Craniovertebrale regio is een mobiele structuur van de cervicale wervelkolom, waardoor een persoon verschillende hoofdbewegingen kan uitvoeren. Maar tegelijkertijd is deze zone ook het meest kwetsbaar voor verschillende soorten schade. De klinische symptomen van een craniovertebrale laesie zijn zeer divers en de gevaarlijkste situatie is wanneer de hoofdstructuur van deze anatomische zone in het pathologische proces wordt getrokken - de wervelslagader en de bijbehorende zenuwplexus.

Een van de meest voorkomende oorzaken die een negatief effect kunnen hebben op een bepaald slagader en zenuwen is de Kimmerle anomalie (AK). Wat is het, waarom deze versie van de structuur van de halswervels gevaarlijk kan zijn en hoe het probleem te herkennen, zullen we in dit artikel vertellen.

Kimmerle-anomalie - wat is het

Deze anomalie werd voor het eerst geïdentificeerd in 1923 en in 1930 uitvoerig beschreven door de Hongaarse arts A. Kimmerle. Hij beschreef een variant van de structuur van de eerste halswervel (Atlanta), waarbij er een extra botbrug is tussen de rand van het gewrichtsproces van Atlanta en de achterkant van de boog van deze wervel. Door dergelijke veranderingen wordt een eigenaardig gat gevormd, waarin de wervelslagader (PA) en de occipitale zenuw zijn ingesloten. De specialist merkte ook op dat dergelijke mensen veel meer geneigd zijn om cerebrale circulatiestoornissen te diagnosticeren. Vervolgens de geïdentificeerde anomalie en ontving de naam van zijn ontdekker.

Atlas - de eerste halswervel, in tegenstelling tot alle andere het niet lichaam en is een soort ring die is samengesteld uit voorste en achterste bogen. De achterste boog heeft normaal een groef waardoorheen de wervelslagader overgaat in de samenstelling van de cerebrale circulatie van de Illizieva en spinale zenuwen.

In aanwezigheid van de Kimmerle-anomalie wordt deze groef afgesloten door een extra botbrug en een gecalcineerd ligament, waardoor een gesloten opening wordt gevormd. In bepaalde situaties kan deze structuur van Atlanta verschillende klinische symptomen veroorzaken die verband houden met een slechte bloedcirculatie in de hersenen en irritatie van de zenuwuiteinden en soms ernstige gevolgen. Maar de situatie wordt pathologische wanneer er een wanverhouding spelingsgaten en structuren daarin (de vertebrale slagader en Wenen, suboccipitale zenuw okoloarterialnoe vegetatieve plexus).

Het is belangrijk om te weten dat, volgens statistieken, de Kimmerle-anomalie aanwezig is bij 12-30% van de mensen, maar slechts enkelen hebben klinische symptomen. Dus, deze variant van de structuur van Atlanta is geen ziekte.

In welke situaties wordt de Kimmerle-anomalie gevaarlijk?

De rechter en linker vertebrale slagaders zijn afkomstig van de subclaviale arteriële bloedvaten. Elke PA passeert langs de cervicale wervelkolom binnen het botkanaal gevormd door de gaten in de transversale processen van de wervels, dan dringt het door de binnenkant van de schedelholte door het grote achterhoofd foramen. Beide PA's en hun vertakkingen vormen het zogenaamde wervelbasilaire bekken, dat bloed verschaft aan het bovenste deel van het ruggenmerg, de hersenstam, de kleine hersenen en de achterkant van de hersenen.

Anomalie Kimmerle wordt gevaarlijk in gevallen waarin dit leidt tot de ontwikkeling van het vertebrale-arteriesyndroom. Dit kan in twee gevallen gebeuren:

1. Bij pathologische irritatie van de periarteriële autonome plexus, die de tonus en het lumen van het vat reguleert, door de mechanische werking van de balein in AK.
2. Bij samendrukking van de PA zelf benige brug met AK en verminderde arteriële bloedtoevoer naar de hersenen.

Factoren die ervoor kunnen zorgen dat AK pathologisch wordt:

• atherosclerotische laesie van de bloedvaten van het hoofd en de nek;
• ontstekingsveranderingen in de wanden van bloedvaten met vasculitis;
• degeneratieve-dystrofische veranderingen in de cervicale wervelkolom (osteochondrose, spondylarthritis, spondylitis);
• hypertensie;
• andere gerelateerde anomalieën van het craniovertebrale gebied;
• traumatisch hersenletsel;
• cicatricieel proces in de craniovertebrale zone;
• verwondingen van de cervicale wervelkolom.

redenen

Helaas zijn de exacte redenen voor de ontwikkeling van deze misvorming vandaag niet bekend. De meeste experts verdelen de Kimmerle-afwijking van oorsprong tot aangeboren en verworven. Dit aangeboren botweb is aanwezig in ongeveer 10% van alle pasgeboren baby's. Verworven AK wordt geassocieerd met spinale pathologie.

classificatie

Afhankelijk van de locatie, heeft AK twee soorten:

• mediaal - verbindt het articulaire proces van de atlas met zijn achterste boog;
• lateraal - gelegen tussen het articulaire proces van de eerste cervicale wervel en de transversale.

Afhankelijk van de ernst, is AK:

• onvolledig - heeft de vorm van een boogvormige uitgroei (de ring is niet volledig gesloten);
• vol - het ziet eruit als een botring (volledig gesloten).

Ook kan de Kimmerele-afwijking eenzijdig zijn of kan er een dubbelzijdige botbrug zijn.

Een afzonderlijk cijfer in de ICD-10 voor de Kimmerle-anomalie wordt niet verstrekt, maar deze aandoening is opgenomen in de groep, die het vertebrale-arteriesyndroom wordt genoemd (G99.2)

symptomen

In de meeste gevallen manifesteert de Kimmerle-anomalie zich niet en blijft deze gedurende het hele leven niet gediagnosticeerd. Maar in het geval dat negatieve factoren, zoals hierboven genoemd, beginnen te werken op het organisme, kan de pathologie zich manifesteren met een verscheidenheid aan symptomen.

Alle klinische manifestaties van AK zijn te wijten aan een afname van de bloedstroom naar de basale en posterieure regio's van de hersenen. De eerste verschijnselen zijn zeer verschillend aantal symptomen: frequente hoofdpijn, duizeligheid, lawaai en gefluit in de oren, pijn in de cervicale regio van de wervelkolom, het passeren van een visuele handicap, schommelingen in de bloeddruk, de symptomen van autonome dysfunctie. Dit wordt vaak de reden voor het maken van de verkeerde diagnose en het voorschrijven van onjuiste therapie. Meestal beginnen patiënten met klinisch significante AK IRR, migraine, spanningshoofdpijn te behandelen. Na enkele jaren van niet succesvolle therapie en progressie van de ziekte, dringen de patiënten aan op een diepgaand onderzoek en worden ze gediagnosticeerd met een Kimmerle-anomalie en wervelarteriesyndroom.

In ongeveer 20% van de gevallen gaat de pathologie verder naar een ontwikkeld stadium, wanneer het ziektebeeld van de ziekte begint te tekenen van chronische hersenischemie in de vertebro-basilar circulatie:

• aanhoudende een of tweezijdige tinnitus (tinnitus);
• aanvallen van duizeligheid, vaak met misselijkheid en kokhalzen;
• chronische hoofdpijn in het occipitale gebied;
• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• chronisch vermoeidheidssyndroom;
• slaapstoornissen;
• verminderd aanpassingsvermogen en stressbestendigheid;
• prikkelbaarheid;
• toename van de bloeddruk in de vorm van aanvallen, soms persistent;
• knipperend "vlieg" voor mijn ogen;
• beverigheid tijdens het lopen.

Bij deze patiënten zijn er naast de symptomen van chronische cerebrale ischemie sprake van voorbijgaande acute cerebrale circulatiestoornissen:

• ernstige hoofdpijn en duizeligheid met misselijkheid en braken;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen en evenwicht;
• gehoorverlies, tinnitus;
• visuele hallucinaties;
• val aanvallen.

Tussen paroxysmen dergelijke patiënten klagen over mist voor de ogen, vermoeidheid, chronische hoofdpijn in de achterkant van het hoofd, de constante ruis of piep in zijn oren, een gevoel van druk in de gehoorgang, slapeloosheid, schommelingen in de bloeddruk.

Een belangrijk kenmerk dat het mogelijk maakt om een ​​acute schending van de cerebrale circulatie te onderscheiden van de beschreven paroxysmen is de afwezigheid van focale neurologische symptomen, die zeker optreden in het geval van een beroerte.

De patiënt geeft ook een duidelijke correlatie aan van pathologische symptomen en hun ernst met de positie van het lichaam in de ruimte, en vooral bewegingen in de cervicale wervelkolom. In het geval van hoofdbewegingen met een hoge amplitude, scherpe bochten, nemen alle tekens toe, en ook kan een dergelijke fysieke activiteit de ontwikkeling van paroxysmen en valaanvallen uitlokken (een plotselinge val zonder verlies van bewustzijn).

complicaties

In meer ernstige gevallen kan de pathologie een beroerte ontwikkelen in het vertebro-basillaire stroomgebied van de hersenen volgens het ischemische type. Als de bovenstaande symptomen van paroxismale cerebrale doorbloeding langer dan 24 uur worden waargenomen, dan hebben we het over een beroerte. Op hetzelfde moment op CT en MRI de hersenen beelden onthuld kleine brandpunten van verweking van het hersenweefsel in het verlengde merg, het cerebellum, die klinisch gemanifesteerd door cerebrale en aanhoudende focale neurologische symptomen.

Diagnostische methoden

Helaas is de diagnose van AK beetje moeilijk, omdat patiënten en niet-specifieke klachten veroorzaakt vaak een verkeerde eerste diagnose, en dienovereenkomstig en behandeling.

Wanneer de persoon de behandeling specialist met typische tekenen en symptomen van stoornissen in de bloedsomloop in vertebrobasilaire pool-basilaire en vertebrale slagader syndroom is absoluut noodzakelijk om röntgenfoto's van de schedel en de cervicale wervelkolom te voeren in 2 projecties. De anomalie van Kimmerle wordt in de regel goed gevisualiseerd op hoogwaardige röntgenfoto's in laterale projectie in de craniovertebrale kruising.

Heel vaak is de geïdentificeerde anomalie mogelijk niet de oorzaak van de pathologische symptomen. In dergelijke gevallen is een specialist is het belangrijk om andere mogelijke ziekten die slechte circulatie kan veroorzaken in de vertebrobasilaire-basilar hersenen zwembad en andere symptomen te identificeren.

Als de belangrijkste klachten van de patiënt betrekking hebben op tinnitus, zijn een KNO-arts en aanvullende onderzoeken nodig om oorpathologie (cochleaire neuritis, labyrintitis, otitis media, enz.) Uit te sluiten.

Gemaskerd AK kan pathologieën zoals trombose, atherosclerose, diverse misvormingen, aneurysmen en misvorming van het hoofd en de nek vaten, tumoren craniovertebral zone en de hersenen degeneratieve-dystrofische laesies van de cervicale wervelkolom, en anderen. Om deze ziekten, patiënten voorgeschreven CT elimineren, MRI van de cervicale wervelkolom en het hoofd, angiografie van de vaten van het hoofd en de nek, Doppler echografie van de slagaders en aders van het hoofd en de nek (UZDG).

Beginselen van behandeling

Behandeling is niet altijd nodig, maar alleen in gevallen waarbij het optreden van pathologische symptomen geassocieerd is met AK.

Helaas is het onmogelijk om AK volledig te genezen zonder chirurgie, omdat pathologie wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een structurele anomalie in de structuur van de eerste halswervel. Conservatieve therapie is symptomatisch en heeft tot doel symptomen te verlichten en complicaties te voorkomen.

Aanbevelingen voor patiënten met AK:

• aanzienlijke lichamelijke inspanning, scherpe bochten van het hoofd, bewegingen met hoge amplitude in de cervicale wervelkolom moeten worden vermeden om geen paroxisme van een acute schending van de cerebrale circulatie te veroorzaken;
• in het geval van massage, therapeutische oefeningen, manuele therapie, is het verplicht om een ​​specialist op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van AK;
• in geval van verslechtering van de gezondheid, verhoogde paroxysmen, voortschrijding van de symptomen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen;
• het is noodzakelijk om deel te nemen aan de preventie van degeneratieve dystrofische laesies van de cervicale wervelkolom en vaatziekten, omdat deze op hun beurt het verloop van de ziekte kunnen verergeren en ernstige gevolgen kunnen hebben.

Conservatieve AK-therapie heeft de volgende doelen:

• een persoon redden van pijnlijke symptomen of op zijn minst de intensiteit en frequentie van het uiterlijk verminderen;
• mogelijke complicaties en progressie van de ziekte voorkomen;
• breng de patiënt terug naar het gebruikelijke ritme van het leven en verbeter de kwaliteit ervan;
• het gespierde nekcorset verstevigen ter ondersteuning en bescherming van elegante halswervels;
• om de pathologische spierspanning te verwijderen, die de bron is van pijnimpulsen;
• de vasculaire tonus van het hoofd en de nek normaliseren;
• verbetering van de cerebrale circulatie.

Om alle bovenstaande doelen te bereiken, past u een uitgebreide behandeling toe, die omvat:

• het innemen van medicijnen om de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen te normaliseren (cinnarizine, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) en andere symptomatische geneesmiddelen;
• massage van het nek- en kraaggebied;
• postisometrische ontspanning;
• manuele therapie;
• reflexologie, incl. acupunctuur;
• fysiotherapie;
• spinale tractie;
• fysiotherapie;
• fixatie van de halskraag van de greppel;
• onconventionele behandelingsmethoden, bijvoorbeeld hirudotherapie.

Kimmerle-afwijking is tegenwoordig geen indicatie voor chirurgische interventie, maar specialisten kunnen een operatie aanbieden bij patiënten met gedecompenseerde pathologie en een hoog risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte in het gebied van het vertebrobasilaire bekken van de hersenen. De interventie omvat resectie van de botbrug en vrijgave van de wervelslagader van de pathologische ring.

vooruitzicht

De prognose voor patiënten met Kimmerle-anomalie is gunstig. De meeste mensen met zo'n variant van de structuur van de eerste halswervel, zijn zich in de regel niet bewust van hun eigenaardigheden, hun levensduur verschilt niet van het gemiddelde in een populatie.

Als AK klinisch significant wordt, kan het het risico op ischemische beroerte in de VBB verhogen, wat van nature wordt weerspiegeld in de prognose, kwaliteit van leven en invaliditeit van de zieke persoon, maar dergelijke situaties zijn uiterst zeldzaam en, in de regel, geassocieerd met andere pathologische aandoeningen die verergeren AK.

In de meeste gevallen hoeft een persoon alleen periodiek te worden geobserveerd door een competente neuroloog om tijdig alle noodzakelijke maatregelen te nemen om de ontwikkeling van het vertebrale-arteriesyndroom te voorkomen.

Kimmerle-anomalie en het leger

Veel burgers zijn geïnteresseerd in de vraag of ze uitstel kunnen krijgen als de Kimmerle-afwijking wordt ontdekt. In dit geval hangt alles af van het stadium van het verloop van de ziekte, de aanwezigheid van klinische symptomen, geassocieerde ziekten en complicaties.

Op zichzelf is de Kimmerle-anomalie geen reden voor vertraging, omdat het niet als een ziekte wordt beschouwd, maar slechts als een van de vele varianten van de structuur van de eerste halswervel.

In het geval dat de AK een symptomatische loop heeft om een ​​onderbreking van de dienst te ontvangen, moeten relevante klachten en symptomen worden vastgelegd op de medische kaart, bijvoorbeeld de aanwezigheid van valaanvallen. In dergelijke gevallen moet de dienstplichtige worden onderzocht door een neuroloog en kan in aanmerking komen voor uitstel of vrijstelling van de dienstplicht.

Dus als een Kimmerle-afwijking in een persoon wordt gediagnosticeerd, betekent dit niet dat hij ziek is, omdat dit in de meeste gevallen een van de verschillende normale varianten van de structuur van de eerste halswervel is. Maar in sommige situaties kan de aanwezigheid van het botmembraan van de atlas het verloop van bepaalde pathologische aandoeningen verergeren en een van de oorzaken zijn van de ontwikkeling van het wervelarteriesyndroom.

Anomalieën van wervelontwikkeling

Anomalieën van wervelontwikkeling zijn relatief zeldzame afwijkingen in de ontwikkeling van de wervelkolom. Ze zijn echter vaak het gevaarlijkst, omdat congenitale anomalieën van de wervelkolom vaak tot de dood leiden. Allemaal vanwege de aanwezigheid daar van het ruggenmerg, dat verantwoordelijk is voor de vitale functies van het lichaam.

Anomalieën worden gevonden in het tweede en derde trimester van de foetale ontwikkeling, op het moment van de vorming en actieve ontwikkeling van de wervels. Sommigen van hen kunnen worden voorkomen op het moment van de zwangerschap, voornamelijk door het calciumgehalte in het dieet van de moeder te verhogen, dus moet u een verloskundige-gynaecoloog raadplegen.

Anomalie classificatie

Anomalieën van de wervels worden geclassificeerd volgens het type van hun veranderingen. Wijzig veranderingen in het aantal wervels en in vorm. Om het aantal wervels te veranderen zijn:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralisering;
• Lyumbalizatsiyu;
• De fusie van de lichamen van aangrenzende wervels onderling.

Occipitalisatie is de fusie van de atlas met de nek. Deze abnormale ontwikkeling van de wervelkolom is niet van toepassing op zwaar en beperkt slechts gedeeltelijk de beweging van het hoofd op en neer. Vaak ontwikkelen zich zijprocessen - osteochondrose van 1-2 cervicale wervels en stoornissen van de bloedsomloop, maar het is compatibel met levensprocessen en vormt geen sterke bedreiging.

Sacralisatie verwijst naar de versmelting van de 5e lendenwervel met het heiligbeen. Het sacrum is een massief bot dat de wervelkolom verbindt met het bekken met behulp van de ileale-sacrale gewrichten. Wanneer u de lendewervel bevestigt, wordt deze groter. Zulke anomalieën van de wervelkolom zijn ook niet dodelijk, maar verminderen de levensstandaard van een persoon aanzienlijk, omdat ze zijn bewegingen in de lumbale wervelkolom beperken.

Lumbalisatie is het omgekeerde proces, wanneer de eerste wervel van het heiligbeen daarvan scheidt en mobiel wordt, zoals het sacrale. Dit verzwakt enigszins de verbinding tussen het ileum en het heiligbeen en verhoogt de beweeglijkheid van de onderrug.

Overmatige mobiliteit kan leiden tot schade aan de bloedvaten en het ruggenmerg op een onnauwkeurige manier van leven.

De fusie van verschillende wervels is relatief zeldzaam in vergelijking met lumbalisatie en sacralisatie, maar ze vormen een groot gevaar vanwege de oorsprong van de anomalie in andere delen van het lichaam. Vaak fuseren de wervels in de verkeerde hoek, wat leidt tot bulten en scoliose. Dergelijke afwijkingen van de wervelkolom manifesteren zich vaak in externe misvormingen die interfereren met het leven.

Er zijn veranderingen in de vorm van de wervels:

• Een wigvormige verandering waarbij het wervellichaam de vorm aanneemt van een wig met een punt tot zijn boog. Dit leidt onvermijdelijk tot de vorming van abnormale kyfose en lordose, die wordt onthuld in de vorm van een bult. Dit interfereert met de normale fysieke activiteit van een persoon, die wordt voorkomen door een afgevlakte boog. Vaak gebeurt dit op het niveau van de borstwervels, waar kyfose maximaal is.
• Spondylolyse vertegenwoordigt een verminderde grootte van het wervellichaam, wat leidt tot de voorwaartse buiging van de wervelkolom. Tegelijkertijd heeft het ruggenmerg een onregelmatige hoek, die de verkeerde loop van de lymfe van het ruggenmerg en de lymfe van de omliggende lymfevaten ontwikkelt. In sommige gevallen ontwikkelt apsilicoresie - de afwezigheid van een wervellichaam, terwijl de wervellichamen boven en onder samen groeien.

Afzonderlijk, wetenschappers beschouwen niet-fusie van verschillende delen van de wervel, zoals de boog en het lichaam. In het geval van het splitsen van de wervel op de boog, treedt er een anomalie op, de achterkant van Bifida genaamd. In dit geval treedt een overtreding vaak op in verschillende delen van de huid, wat leidt tot verzakking van het ruggenmerg. Vaak is dit onverenigbaar met het leven en is het fataal. Wanneer het lichaam niet is overgroeid, vindt het omgekeerde proces plaats, waarbij het ruggenmerg naar voren boog.

Atypische abnormale veranderingen

Naast deze classificatie zijn er veel andere niet-casuïstische gevallen van anomalieën. De meeste van hen hebben geen sterk gevaar voor de mens en komen beide voor als gevolg van aangeboren afwijkingen en genetische predispositie.

Klippel-Feil-syndroom

Onder deze naam verbergt het proces waarmee cervicale wervels samen groeien. Aromorphose leidt tot een verkorting van het cervicale gebied, wat ernstige vervorming veroorzaakt. De kop pest omhoog en terug, wat lijkt op een trots rek. De groeizone van haar vanaf het hoofd valt onder de nek.

In sommige gevallen voegen niet alleen de cervicale, maar ook de eerste paar thoracale wervels zich bij de fusie. Bij sterke fusie is misvorming van het ruggenmerg mogelijk, wat in de toekomst tot grote problemen leidt. Bovendien treden vervormingen op bij de ontwikkeling van de bloedvaten van het schedelbed. De druk als gevolg van de verminderde lengte van de slagaders neemt toe, intracraniaal oedeem en verwondingen van de zachte membranen zijn mogelijk.

Zenuwwortels van een nek worden geperst, handen ondergaan verzwakking, gevoeligheid van een nekvel en schouders gaan verloren. De ontwikkeling van parese is mogelijk. Dergelijke afwijkingen van de ontwikkeling van de wervelkolom worden onmiddellijk bij de geboorte gedetecteerd, maar de behandeling is alleen symptomatisch, omdat het proces plaatsvindt in de baarmoeder.

Plus nekribben

Deze afwijking is misschien niet in het hele leven in een persoon te vinden, omdat ze het menselijk leven niet verstoren. Ze kunnen er toevallig achter komen door een volledige MRI-scan van het lichaam of een röntgenfoto van de nek uit te voeren. De rand groeit meestal op de 7e halswervel, minstens 6. Ze komen samen in het sternum. Een dergelijke anomalie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een smaller en langwerpig sternum.

De symptomen zijn bijna afwezig, in sommige gevallen is er sprake van zwakte van de bovenste ledematen, een schending van de normale bloedcirculatie, die wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van overmatig zweten. Wanneer de halsslagader wordt samengedrukt, kunnen de bloedcirculatiefuncties in de schedel worden verstoord, de druk in de slagaders van het gezicht kan afnemen - de huid van het gezicht zal blauw worden.

In het omgekeerde proces - een schending van de aderen, kan zwelling van de huid van het gezicht en de nek optreden. In extreme gevallen kan zich een olifantziekte ontwikkelen - ernstige zwelling van de huid, vergezeld door de vorming van grote tumorzakken die van buitenaf zichtbaar zijn en het leven verstoren.

Tegelijkertijd is het hoofd erg zwaar en kunnen de spieren het niet ondersteunen, wat kenmerkend is voor zuigelingen met verstikking doordat het hoofd wordt teruggegooid.

Terug bifida

Deze spinale anomalieën zijn het meest dodelijke van allemaal. Pathologie van de lumbosacrale wervelkolom manifesteert zich zelfs in utero. De meest voorkomende treft 5 lumbale en 1 sacrale wervels, omdat de voorwaardelijke anomalie kan worden toegeschreven aan de lumbale.

De essentie van de ziekte is de splitsing van de wervelkolom, waarin deze gedeeltelijk of volledig afwezig is. Tegelijkertijd worden de omliggende weefsels aangetast - de spierlaag en vetweefsel, waarin het ruggenmerg kan uitvallen in de vorm van een zak.

Er zijn 2 soorten ziekten - gesloten vorm en open. De gesloten vorm is vaak asymptomatisch en kan zelfs voor de mens onmerkbaar zijn tot de dood. Vaak gepaard met pijn van lage intensiteit ter hoogte van het sacro-lumbale gewricht. Langs de zenuwwortels kunnen zenuwziekten, knijpen, dysplasie van weefsels manifesteren.

Over het algemeen is de voorspelling voor de gesloten vorm het meest positief. Als u therapie moet hebben, kan de ziekte worden verslagen in de vroege stadia na de bevalling. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van massages, oefentherapie en fysiotherapie, herstel van de microvasculatuur van bloedvaten en verbetering van de processen van weefselontwikkeling.

Open splitsen wordt als ernstig, vaak fataal beschouwd. In dit geval, de vorming van meningomyelocele - een zak met huid, verstoken van onderhuids vet, gevuld met ruggenmerg en hersenvocht. Er is een schending van het trofische weefsel van het ruggenmerg, volledig vernietigd de ontwikkeling van de zenuwwortels in dit gebied. Weefseldysplasie leidt tot de afwezigheid van de noodzakelijke kernen, het kind verliest het vermogen om de onderste ledematen te bewegen.

Bovendien is er een overtreding in de darmen en kringspieren van de blaas. Zichtbare zwakte van de spieren van de rug, waarbij de schaal van het ruggenmerg ontbreekt. Voor de behandeling is het noodzakelijk de aanwezigheid van hersenweefseldysplasie te diagnosticeren. Deze anomalie is niet onderhevig aan operatieve interventie, maar de behandeling is ondersteunend en symptomatisch.

Deze anomalieën zijn vrij zeldzaam en komen gemiddeld ongeveer 10 per 10.000 kinderen voor, wat ongeveer 0,1% is. De ontwikkeling van anomalieën wordt sterk beïnvloed door de manier van leven van de moeder tijdens de zwangerschap: roken, gebruik van verdovende middelen, toxische drugs, alcohol, de aanwezigheid van ziekten tijdens de zwangerschap.

Behandeling van anomalieën

De behandeling van alle afwijkingen is symptomatisch. Afhankelijk van de ernst van de overtreding van de wervelkolom, worden maatregelen genomen om de tonus van het zenuwweefsel te behouden. De aanwezigheid van motoriek en de ontwikkeling van omliggende weefsels hangt hiervan af. Voorgeschreven massages van beschadigde gebieden, fysiotherapie gericht op het versterken van spierweefsel.

In elk geval heeft de behandeling zijn eigen individuele karakter. In de meeste gevallen, niet geassocieerd met spina bifida, is behandeling niet vereist. Artsen benaderen elk van de spina bifida afzonderlijk. Het hangt af van de omvang van de schade aan het ruggenmerg, de aanwezigheid van misvormingen van de aangrenzende wervels en de bijbehorende ziekten.

Volgens de statistieken worden problemen met de ontwikkeling van de hersenen, het hart en de longen vaak geassocieerd met spinale misvormingen. Dit zijn tekenen van een algemene onderontwikkeling en niet een specifieke manifestatie van de anomalie. Onder de frequente ontwikkelingsdefecten worden cerebellaire schade, hersenhydrocefalus en microcefalie waargenomen. Dergelijke ziekten zijn onverenigbaar met het leven.

Om gebreken in de ontwikkeling van de moeder te voorkomen, is het noodzakelijk om hun gezondheid tijdens de zwangerschap te monitoren. Vereist weigering van roken, alcohol. De inname van medicatie moet met de arts worden overeengekomen en het risico van het ontwikkelen van verschillende afwijkingen moet worden gemotiveerd. Vóór de zwangerschap is het noodzakelijk om te overleggen over de aanwezigheid van rodehond bij de moeder, de afwezigheid van Toxoplasma in het bloed.

Onthoud dat zelfmedicatie in elk geval zelden tot positieve resultaten leidt, vooral in het geval van ernstige ziekten die een overmatige toediening van medicijnen en medische manipulaties vereisen. Raadpleeg uw arts en trek niet aan de manifestatie van complicaties.

Wat is de onbedwingbare artrose van de cervicale wervelkolom?

Wat zijn de misvormingen van de cervix

Het vroege begin van pijn in de cervicale regio wordt vaak geassocieerd door patiënten en artsen met osteochondrose, veroorzaakt door een zittende levensstijl. Meestal zoals het is - osteochondrose en echt jonger, en het is niet verrassend dat schoolkinderen tegenwoordig lijden aan de ziekten van ouderen, nee. Af en toe vertoont röntgenstraling echter afwijkingen van de normale anatomische structuur - aangeboren afwijkingen van de cervicale wervelkolom.

Cervicale anomalieën komen het vaakst voor in de craniovertebrale zone, waar de verbinding van de eerste halswervel C1 (Atlanta) met de botten van de schedel wordt toegeschreven.

Cervicale ontwikkelingsstoornissen worden tegenwoordig gevonden bij ongeveer 8% van de proefpersonen, wat niet zo weinig is.

Extern aangeboren afwijkingen van de wervels manifesteren zich op geen enkele manier, of verklaren zich matig pijn doen. De patiënt kan zijn hele leven in de zekerheid blijven dat hij cervicale osteochondrose heeft, en de ware reden wordt nooit gevonden of wordt bij toeval gevonden tijdens onderzoek naar osteochondrose. In andere gevallen gaan afwijkingen gepaard met specifieke symptomen en ernstige cerebrale aandoeningen.

Types van cervicale anomalieën

De volgende diagnoses werden gesteld in de onderzochte groep patiënten met nekafwijkingen:

• Hyperplasie van de cervicale processen (nekribben) - ongeveer 23% van de diagnoses.
• Anomalie Kimmerle - 17,2%.
• Zadel hyperplasie van Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (niet-vastgemaakte armen van atlanta) - 3,3%.
• Atlanta assimilatie (occlusie met achterhoofdsbeen) - 2%
• Concrescentie (blokkering) van de tweede of derde wervel is 2,4%.

In andere gevallen werden andere pathologieën gevonden.

Onder aangeboren afwijkingen is er ook een verplaatsing van de cervicale wervels, die optreedt als gevolg van spondylolyse en geboorteblessures.

Nekribben

Soms worden de eerste beginselen van de ribben van het cervicale gebied overdreven vergroot. Kortom, dit fenomeen wordt waargenomen in de zevende halswervel, maar het gebeurt in andere.

Cervicale ribben kunnen verschillende graden zijn:

• Onvolledig, vrij eindigend in zacht weefsel:
  • eerste graad - ga niet verder dan het dwarse proces;
  • tweede graad - bereik niet het kraakbeenachtige oppervlak van de eerste borstrib;
  • derde graad - vezelachtige flexibele verbinding (syndesmosis).
• Volledig, vormt een verbinding met de eerste rand:
  • vierde graad - bot-rigide verbinding (synostosis).

In sommige gevallen kunnen ze zelfs het gevest van het borstbeen bereiken.

Vaker worden extra nekribben gevonden bij vrouwen (hoewel het bij mannen lijkt te gaan om een ​​bijbelse legende).

In twee derde van de gevallen, stoomruimte abnormaal.

Volle nekribben veranderen de anatomie van de nek:

• De brachiale plexus en subclaviale slagader worden naar voren geschoven.
• De hechting van de voorste en middelste scalene spieren veranderen:
  • ze kunnen worden bevestigd aan de eerste ribrib of aan de cervicale of aan beide.
• Interlabel gap kan worden verkleind.

Onvolledige ribben van de eerste twee graden veroorzaken zelden symptomen.

Symptomen van nekribben

In 90% van de gevallen, asymptomatisch.

Bij uitwendig onderzoek kan een pijnloze bot uitstulping worden waargenomen en gepalpeerd.

Met incomplete ribben, met ribben met botdruk of fibreus koord op de plexus van de brachiale zenuw, kunnen neurologische symptomen optreden, vooral wanneer de nek naar de gehypertrofieerde rib is gekanteld. Ladderspier syndroom treedt op:

• Pijn en gevoelloosheid in de nek, schouder en arm.
• Spierzwakte, in sommige delen van de spiermislukkingen worden gevormd. Onmogelijk om te werken met opgeheven armen en gewichtheffen.
• Overtreden fijne motoriek.

Volle nekribben provoceren compressie van de subclavia-slagader, wat leidt tot verminderde bloedstroom.

Dit kan symptomen vertonen:

• verminderde pulsatie in de radiale slagader;
• schade aan de wanden van bloedvaten;
• trofische stoornissen in de bloedvaten en de huid (koude huid, toegenomen zweten);
• zwelling en cyanose van de ledematen.

In de meest ernstige gevallen is trombose van de arteria subclavia en gangreen van de handen mogelijk.

Neck Rib-behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd met pijn en in het geval van compressie van de slagader.

• Novocainic blokkade
• Kraag sleuf
• Vasodilators.
• De geneesmiddelen die vezelachtige weefsels oplossen.

Bij constante compressie van de brachiale plexus en de aangrenzende zenuwvezels is conservatieve behandeling niet effectief en wordt een operatie aanbevolen - resectie van de cervicale ribben.

Anomalie kimmerle

Anomalie Kemmerle is een craniovertebrale junctie misvorming geassocieerd met een atypisch athena aangeboren defect in de vorm van een bot boogvormig septum op de achterste boog boven de sulcus wervel ader.

De partitie bestaat uit twee typen:

• mediaal, het gewrichtsproces verbinden met de achterste boog;
• lateraal, verbindend rib-transversaal proces met gewricht.

Het benige septum vormt een abnormaal kanaal rond de slagader, dat zijn beweging tijdens het buigen en het draaien van de nek kan beperken en kan leiden tot vertebrale arterie, een verminderde hersencirculatie en zelfs ischemische beroerte (met constante compressie van het bloedvat).

Symptomen van Kimmerle-anomalie

• Duizeligheid, hoofdpijn.
• Hallucinogeen geluid in de oren (zoemen, rinkelen, ruisen, knetteren, enz.)
• Duisternis in de ogen, zwevende "vliegen", punten en andere "objecten".
• Aanvallen van zwakte, plotseling bewustzijnsverlies.
• Vegetatieve dystonie:
  • drukstoten;
  • slapeloosheid;
  • alarmtoestand.
• In de latere stadia:
  • tremor in de ledematen, gevoelloosheid van de huid van het gezicht, nystagmus (trillen van de oogbol).

Kimmerle Anomaly-behandeling

Anomalie is ongeneeslijk omdat het wordt geassocieerd met de ontwerpkenmerken van Atlanta. De enige behandeling is het monitoren en het volgen van het regime van beperkte belasting van de nek, met gedoseerde fysiotherapie:

• postisometrische ontspanning en statische oefeningen hebben de voorkeur.

Slaappatiënten met Kimmerle-anomalie hebben behoefte aan een orthopedisch kussen.

Met symptomen van cerebrovasculaire insufficiëntie voorschrijven:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• remedies voor hypertensie (bijvoorbeeld elanopril)
• kalmerende middelen (tinctuur van motherwort, valeriaan)
• tranquillizers (grandaxine, alprazolam).

Alle medicijnen voor Kimmerle-afwijkingen en voor andere misvormingen worden uitsluitend door een neuroloog voorgeschreven.

De noodzaak voor een operatie met de Kimmerle-afwijking ontstaat als een laatste redmiddel, wanneer de diameter van de afwijkende ring versmalt tot kritische afmetingen.

Patiënten met deze pathologie moeten periodiek een Doppler-scan van de cervicale bloedvaten ondergaan.

Zadel hyperplasie van Atlanta

• Met deze anomalie worden de zijkanten van de atlas zo sterk vergroot dat ze zich boven het toppunt van de ass (tweede halswervel) bevinden.
• Het bovenste platform van Atlanta op de kruising met de condylen van het achterhoofd is gebogen in de vorm van een zadel.
• De achtercontour van het lichaam van Atlanta stijgt boven zijn boog.

• Spanning en pijn in de nek en nek.
• De ontwikkeling van deformerende artrose van de cervico-occipitale gewrichten.
• Wanneer de wervelslagader wordt gecomprimeerd door het articulaire proces van het occipitale bot, is wervelarteriesyndroom mogelijk.

• Verlichting van de pijn, verlichting van spierspasmen en verbetering van de bloedcirculatie.
• Therapeutische oefening.
• Massage, manuele therapie.

Atlanta Assimilatie

Assimilatie van Atlanta wordt geassocieerd met de gedeeltelijke of volledige fusie met het achterhoofdsbeen.

De belangrijkste gevaren van deze congenitale misvorming zijn twee:

• De vernauwing van het grote achterhoofd foramen met de dreiging van het samendrukken van de medulla oblongata.
• Ontwikkeling van compenserende hypermobiliteit in de lagere cervicale regio (als reactie op de immobiliteit van de bovenste craniovertebrale afdeling).

Symptomen van Atlanta Assimilatie

• Opvliegers, misselijkheid en braken mogelijk.
• Verhoogde intracraniale druk.
• Symptomen van IRR:
  • tachycardie, veranderingen in bloeddruk, zweten, paniekaanvallen.

Bij afwezigheid van hersencompressie zijn de symptomen van myelopathie met bewegingsstoornissen niet uitgesproken.

Gedissocieerde (afzonderlijke) aandoeningen van gevoeligheid in het onderste deel van het cervicale gebied zijn mogelijk.

Bij het samendrukken van de structuren van de medulla oblongata, zijn de symptomen afhankelijk van het compressieniveau van de schedelzenuwen:

• 9-11 paar: dysfagie, gevoel van keelpijn, spraakstoornissen, heesheid, veranderingen in smaak.
• 8 paar (zenuwen-cochleaire zenuw): verminderd gehoor, oorruis, nystagmus, duizeligheid.
• 7 paar zenuwen: neuritis van de aangezichtszenuw.

Atlanta Assimilatiebehandeling

• Anesthesie met behulp van pijnstillers en NSAID's (diclofenac, meloxicam, ibuprofen).
• Met ernstige pijn - paravertebrale blokkade.
• Diuretica om ICP te verminderen (veroshpiron, diakarb).
• Reflexologie.
• Elektroforese, fonoforese.
• Oefentherapie, massage.
• Craniosacrale osteopathie.
• Nekstabiliteit in ernstige gevallen wordt gehandhaafd door een Schantz-kraag.

In een kritische mate van assimilatie wordt een operatie uitgevoerd:

• laminectomie;
• nek verlenging:
• anterieure en posterieure spinale fusie van de onderste cervicale wervels.

Concretie van de halswervels

Een concrescentie is de vereniging van twee of meer wervels. In de cervicale wervelkolom kan dit leiden tot het syndroom van de korte nek (Klippel-syndroom - Feil).

De wervels kunnen gedeeltelijk geblokkeerd zijn (alleen de bogen en processus spinosus samenvoegen) of volledig (beide lichamen en bogen samenvoegen). Meestal blokkeerden de wervels C2 en C3.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen congenitale concretie en spondylose en spondylitis ankylopoetica, zoals met deze pathologieën: een blok dat is verworven door progressieve osteochondrose of spondylartritis.

Diagnose van anomalieën van de cervicale wervelkolom

• Anomalieën van de botstructuren van de halswervels worden meestal gedetecteerd:
  • Radiografie uitgevoerd in voor- en zijprojectie.
  • Functionele radiografie (anteroposterior en laterale spondylogrammen uitgevoerd in de positie van maximale nekkanteling).
• Verminderde hersenfuncties bij cervicale anomalieën worden bepaald door:
  • Electroencephalography (EEG).
  • Echo-encefalografie (echografie van de hersenen, waarmee de intracraniale druk en pathologische formaties in de hersenen kunnen worden bepaald).
• Anomalieën van het wervelkanaal van de cervicale, het ruggenmerg en de hersenen worden meestal onderzocht met MRI.
• Voor onderzoek van vaten van het hoofd en de nek gelden:
  • Doppler-echografie (UZDG) van de vaten van het hoofd en de nek - onderzoek de anatomie van de bloedvaten, de bloedstroomsnelheid, visualiseert plaques, verdikking van de bloedwand, bloedstolsels.
  • Rheoencephalography (REG) - bepalen de hartslag in de bloedvaten van de hersenen en veneuze uitstroom uit de schedelholte.

Behandeling van anomalieën van de cervicale wervelkolom

De behandeling van een cervicale afwijking wordt bepaald door het type en de ernst van de symptomen. In de meeste gevallen is een soort voorbehandeling niet vereist:

• als er geen manifestaties zijn van pijn en verminderde beweeglijkheid;
• neurologische symptomen;
• myelopathie;
• aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop;
• vasculaire dystonie.

Patiënten moeten periodiek worden gecontroleerd door een vertebrologist (orthopedist, neuroloog, neurochirurg).

Het is noodzakelijk om de spieren en gewrichtsbanden van de nek en het hoofd op een normale toon te houden, door dagelijkse fysieke oefeningen voor de nek te doen. Dus de anomalie verschijnt mogelijk niet gedurende het hele leven.

Aanvallen van hoofdpijn, duizeligheid met misselijkheid en bewustzijnsverlies bij dergelijke defecten zijn een zeer verontrustend signaal. Het is noodzakelijk om onmiddellijk naar de arts te gaan, omdat anomalieën van de cervicale ontwikkeling, vooral bij ouderen, kunnen leiden tot ischemische beroerte en de dood.

Een grote expert op het gebied van craniale osteopathie kan veel hulp bieden bij de behandeling van schedelanomalieën.

Anomalieën en misvormingen van de cervicale wervelkolom in de praktijk van een osteopaat. Criteria voor radiologie

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institute of Osteopathy, St. Petersburg

** LLC Rehabilitation Centre, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusland, Obninsk

abstract

Het overzichtsartikel beschrijft anomalieën van de ontwikkeling van de cervicale wervelkolom, die vaak disfunctionele stoornissen van het structurele, organische plan veroorzaken. Criteria voor stralingsdiagnostiek bij radiologisch en computergestuurd onderzoek worden gegeven. Het weerspiegelt de tactiek van handmatige en osteopathische correctie met de beschreven nosopathologie.

In de structuur van ziekten van de cervicale wervelkolom zijn intervertebrale disfuncties, gevormd door zowel functionele als organische aandoeningen, dominant. Organische laesies, ook wel structurele genoemd, worden veroorzaakt door vervorming van de wervels of tussenwervelschijven veroorzaakt door degeneratieve en dystrofische processen.

Bovendien hebben abnormale afwijkingen een significant aandeel in structurele stoornissen van de cervicale wervelkolom. Anomalieën, als een variant van afwijking van de morfologische norm, zijn geassocieerd met een schending van de fyloontogenetische geschiedenis van de ontwikkeling van spinale structuren.

Volgens de figuratieve uiting van V.A. Dyachenko, anomalieën zijn een experiment van de natuur, de omstandigheden waar we vandaag niet rekening mee kunnen houden. Afwijkingen van de wervelkolom worden soms niet klinisch gemanifesteerd en worden bij toeval gedetecteerd tijdens röntgenfoto's of autopsie. In sommige gevallen kunnen ze van invloed zijn op het klinische polymorfisme van andere ziekten van de relevante afdeling en in het bijzonder op cervicale osteochondrose. Sommige anomalieën kunnen een onafhankelijke klinische betekenis hebben [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalieën en misvormingen van individuele wervels hebben een significante invloed op de statica van de wervelkolom als geheel en de kinematica van elk wervelmotorisch segment (PDS). En het zijn deze factoren die belangrijk zijn voor manueel therapeuten.

Opgemerkt moet worden dat er momenteel de volgende methoden voor biomechanisch onderzoek van de wervelkolom bestaan ​​[2]: 1) klinische tests; 2) mechanische meettoestellen; 3) beeldvormingsmethoden (functionele röntgenstraling, röntgenstraling, MRI); 4) invasieve methoden; 5) dynamometrie; 6) gespecialiseerde hardware- en softwaresystemen (voor het beoordelen van statische posities - contact en contactloos; voor het beoordelen van het bewegingsproces - contact en contactloos).

Ondanks alle pogingen om de methoden voor biomechanisch onderzoek te verbeteren, is geen van de bovenstaande methoden niet uitputtend. Sommigen van hen zijn grotendeels subjectief, andere zijn niet informatief, andere zijn duur en moeilijk toe te passen. Van alle bovenstaande methoden van biomechanisch onderzoek hebben visualisatiemethoden zoals functionele radiografie en MRI echter nog steeds de prioriteit, als de meest informatieve en in staat om het beeld van structurele en functionele stoornissen zoveel mogelijk te weerspiegelen.

Ook maakt de betrokkenheid van röntgendiagnostiek in het stadium van voorbereidende onderzoeken het mogelijk om de meerderheid van contra-indicaties te identificeren voor het uitvoeren van actieve manuele manipulaties, vooral in de wervelkolom [14].

De grootste aandacht van osteopathische artsen en manueel therapeuten wordt aangetrokken door de anomalieën van de ontwikkeling van de wervels van de craniovertebrale zone.
Volgens M.K. Mikhailov (1983) afwijkingen bij de ontwikkeling van de wervels van de craniovertebrale zone werden gevonden bij 8% van de onderzochte patiënten.
De meest voorkomende afwijkingen in de ontwikkeling van de cervicale wervelkolom worden gediagnosticeerd: atlantus posterior arc failure - bij 3,3% van de patiënten, bij tweedegraads concretie van de cervicale wervels bij 2,4%, in zadelachtige atlas hyperplasie bij 17,3%, in C7 nekribben) bij 23%, Kimmerle-afwijking in 17,2% van de gevallen [1, 7, 10, 17].

De wervelgatsleuven zijn de meest voorkomende ontwikkelingsanomalie. Hiaten in de bogen van Atlanta worden bepaald bij 3,3% van de patiënten.

De boogopeningen zijn de afwezigheid van een botpunt van de boog, wat kan worden verklaard door een anomalie van ossificatie - de afwezigheid van de verstikking van een gesloten kraakbeenboog, of de afwezigheid van de boog zelf. Zowel het defect van de boog als de anomalie van ossificatie op het röntgenogram worden weergegeven door een spleet.

De gaten in de posterieure boog van de atlanta zijn meer waarschijnlijk gebreken in ossificatie dan niet-gewrichten voor een halve boog. Histologisch onderzoek gevonden in dergelijke spleten of defecten vezelig bindweefsel [3, 5, 6, 8].

Op de radiografie in een directe projectie wordt bepaald door de centraal gelegen band van verlichting binnen de contouren van de achterboog van Atlanta. Op het spondylogram in de laterale projectie ontbreekt het aan een interne contour van de basis van het processus spinosus (Fig. 1, B).

Fig.1. Anomalie van ontwikkeling. Aangeboren spleet van de achterste boog van Atlanta. Spina bifida posterior C1. Röntgenfoto's en diagrammen van de cervicale wervelkolom in een rechte (A) en laterale (B) projecties. Legend, hierna: Pos. "A" - röntgenfoto, "b" - schema. Op de radiografie in een directe projectie wordt bepaald door de spleet van de achterste boog van Atlanta. Op de radiografie in de laterale projectie is er geen interne contour van het wervelkanaal aan de basis van het processus spinosus C1.

Fig.2. X-ray computertomografie. Axiale projectie. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. X-ray computertomografie. Axiale projectie. Spina bifida posterior C5.
Met afwijkingen van de ontwikkeling (niet verbonden met de bogen van de wervels), zijn manipulaties alleen mogelijk op de stroomopwaartse en stroomafwaartse motorsegmenten.
Segmentatie-misvormingen zijn spinale retardatie-misvormingen waarbij differentiatie helemaal niet optreedt of het einde niet bereikt. Deze defecten gelden voor hele delen van de wervelkolom en voor individuele wervels. De meest frequent waargenomen misvormingen van de cervicale wervelkolom staan ​​bekend als het Klippel-Feil-syndroom, dat is gebaseerd op het blokkeren van de vervormde nekwervels, het verkorten van de nek en het beperken van de mobiliteit. Anomalie wordt uiterlijk gemanifesteerd door een uitgesproken verkorting van de nek. Op het eerste gezicht lijkt het erop dat de nek ontbreekt [3, 9, 16].

X-ray foto kan worden gevarieerd. Het pathologische proces kan slechts drie wervels in de cervicale of thoracale wervelkolom omvatten en in sommige gevallen is er een totale fusie van alle cervicale wervels. Op de röntgenfoto is de cervicale wervelkolom gebogen, laterale wigvormige wervels, concretie, een blok niet-gesegmenteerde cervicale, bovenste en, zelden, mid-thoracale wervels, soms met een enkel groot processus spinosus, worden tussenwervelopeningen rond of ovaal van kleine afmetingen gevolgd (figuur 4).

Figuur 4. Cervical segmentation defect (Klippel-Feil disease). De concrescentie van lichamen C4 - C5.

Deze anomalie is niet alleen een segmentatiefout, maar ook een vormvormingsdefect.

Klippel-Feil-syndroom moet worden onderscheiden van spondylitis. Het Klippel-Feil-syndroom wordt gekenmerkt door de afwezigheid van vertebrale vernietiging, abcesschaduwen en extra botvorming.

Manuele therapie voor Klippel-Feil-ziekte wordt niet uitgevoerd.

Tussen segmentatieanomalieën zijn congenitale blokken van één of meerdere PDS het meest significant.

Concretie (anatomische blokkering) van de wervels moet worden begrepen als een aangeboren gebrek aan differentiatie van de aangrenzende wervels, wat zich manifesteert in hun botfusie. Anomalie komt vooral tot uiting in de fusie van twee wervels. In zeldzame gevallen zijn er fusies en drie wervels [3, 15, 18].

Er is een volledige blokkering, als lichamen en bogen samenvloeien, en gedeeltelijk - bij het samenvoegen van voornamelijk bogen en processus spinosus. Er is zowel bilaterale als eenzijdige fusie van botten. Bij gedeeltelijke blokkering is de tussenwervelschijf scherp versmald: er zijn gedeeltelijke botgewrichten langs de randen van de wervellichamen. De samengevoegde wervels behouden hun hoogte, zijn niet vervormd, de transversale processen zijn niet veranderd, de tussenwervelgaten van normale grootte. De botstructuur van de gefuseerde wervels is normaal, vrij van gebreken en verharding. De grens tussen de wervels verdwijnt niet altijd - het is vaak mogelijk om de rand van de wervel te markeren, een smalle strook van dicht botweefsel (Figuur 5-7). A b

Fig. 5. Anomalie van ontwikkeling. Volledig blok (samenvoeging van lichamen en bogen C2-C3). Op röntgenfoto's en diagrammen van de cervicale wervelkolom in de rechte (A) en laterale (B) projecties, is er een gebrek aan een tussenwervelschijf C2-C3 schijf, de processus spinosus en articulaire zijn verbonden.

Figuur 6. Gedeeltelijke blokkering van lichamen C6 - C7. Op röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom van de laterale projectie wordt gedeeltelijke blokkering van de C6-C7-lichamen opgemerkt. Legende: "a" - röntgenfoto, "b" - schema.

Figuur 7. Magnetische resonantie beeldvorming van de cervicale wervelkolom. T2-VI. Mediane sagittale sectie. Legenda: Pos. "1" - de concretie van lichamen C4-C5, pos. "2" - uitsteeksel van de tussenwervelschijf C5-C6, pos. "3" - Hernia-tussenwervelschijf C6-C7.

Vertebrale blokkering treedt op bij 2,4% van de patiënten en wordt meestal waargenomen tussen de tweede en derde halswervel. Meestal is er een compleet blok. Het optreden van blokkering kan het gevolg zijn van een verminderde differentiatie in de vroege periode van embryologische ontwikkeling of onderontwikkeling van de tussenwervelschijf, gevolgd door het samenvoegen van het bot [4, 6, 10, 12].

De fusie van de wervels kan niet alleen aangeboren zijn, maar ook verworven. Verworven blokken kunnen voorkomen in verband met infectie- of ontstekingsziekten (meestal: osteomyelitis, tuberculose, brucellose, tyfeuze koorts), evenals ernstige osteochondrose in het stadium van fibrotische schijf (tabel 1).

Tabel 1
Differentiële diagnostische tekenen van aangeboren en verworven blokkering

Het handhaven van de normale hoogte van de lichamen in het blok

Het verminderen van de hoogte van de wervellichamen, vooral aan de voorkant

Rechte verticale lijn aan de achterkant van het blok

De hoekige vervorming van de achterrand van het blok als gevolg van het destructieve proces

Draaiproces

Er is geen fusie van boogelementen

Behoud van de schakelplaten van de wervellichamen

Tekenen van vernietiging van de botstructuur van lichamen en schijven

Het verkleinen van de foramen tussenwervelschijven en de juiste ronde vorm

Vermindering of toename van tussenwervelgaten en hun vervorming

Aanwezigheid van concomitante anomalieën

Gelijktijdige afwijkingen zijn niet typerend.

Gebrek aan anamnestische informatie over eerdere infecties, verwondingen, enz.

Anamnestische informatie over eerdere infecties, verwondingen, enz.

Bij concretie van de wervellichamen (congenitaal blok) wordt handmatige actie gericht op de bovenste of onderste motorsegmenten van de wervelkolom, maar in geen geval op het gebied van pathologische veranderingen.

In het craniovertebrale gebied worden anomalieën waargenomen, bekend als de assimilatie en manifestatie van Atlanta. Atlanta assimilatie komt voor in 0,14 - 2% van de gevallen [3, 4, 9, 11]. Anomalieën van assimilatie bestaan ​​erin dat de atlas gedeeltelijk of volledig overgaat in het occipitale bot. De assimilatie van de atlas gaat gepaard met de afwezigheid of onderontwikkeling van het transversale ligament van de atlas. Dit creëert condities voor voorwaartse dislocatie van het hoofd, zelfs met een lichte verwonding.

De anatomische essentie van de assimilatie van Atlanta is dat de laterale delen aan één of beide zijden, evenals de bogen, gedeeltelijk of volledig samensmelten met het occipitale bot, voor het grootste deel asymmetrisch. Atlanta wordt meestal afgeplat en uitgedund. Soorten intergrowths zijn zeer divers. Gewoonlijk wordt tijdens assimilatie de voorste boog van de atlas samengevoegd met het basale deel van het achterhoofdsbeen, terwijl de achterste boog meestal gespleten lijkt (figuur 8). Unilaterale en bilaterale assimilaties worden onderscheiden wanneer een of beide zijden van een wervel samenkomen.

Figuur 8. Assimilatie van Atlanta. Op de radiografie van de cervicale wervelkolom in de laterale projectie, wordt de achterste boog van de atlas gesplitst met het achterhoofdsbeen. De concrescentie van lichamen en bogen C2-C3. De punt van de ass bevindt zich boven de Chamberlain- en MacGregor-lijn.

De manifestatie van de pro-atlant is een anomalie die zich uit in verschillende mate van uitsteeksel van de botranden op het grote occipitale foramen. Deze anomalie is zeer divers in vorm en ontwikkeling. Zo wordt in sommige gevallen de voorste boog onthuld, in andere - de achterste of laterale elementen (parastiek, jugularis, perioatcipitaal, paraarticulaire processen). Deze botformaties zijn soms zo ontwikkeld dat ze worden gearticuleerd met de transversale processen van de atlas.

De manifestatie van de pro-atlant kan worden gemanifesteerd door een lichte verdichting van de achterste rand van het foramen groot occipitaal, evenals door de aanwezigheid van individuele botten in de projectie van het posterior of anterior atlantocipital membraan [15, 18]. Volgens Yu.N. De achtertuin (1977) manifestatie van de pro-atlant komt vrij vaak voor en neemt de vorm aan van een extra kern van ossificatie, gelegen in de ruimte tussen de anterieure, achterste boog van de atlas, de bovenkant van de as van de tandachtige as en de basis of schubben van het occipitale bot van boven [6, 12] (fig.9).

Figuur 9. De manifestatie van proatlant. Op de radiografie van de cervicale wervelkolom in het sagittale vlak in de projectie van het posterieure atlantoccipitale membraan, wordt de kern van ossificatie van de halfovale vorm met duidelijke contouren bepaald. a - röntgenfoto, b - schema.
De assimilatie van de atlas en de manifestatie van de proatlant houden verband met de afwijkingen van de ontwikkeling van het segmentplan, namelijk numerieke variaties, aangezien in deze gevallen een toename of afname van het aantal spinale segmenten wordt waargenomen [3, 18].

Bij patiënten met de assimilatie van Atlanta in afwezigheid van focale neurologische symptomen, kan manuele therapie voor vertebrale duizeligheid en cefalgisch syndroom worden uitgevoerd. Uit de methoden van mobilisatie en manipulatie technieken, om letsel aan het ruggenmerg te voorkomen, is het noodzakelijk om "knikken", "knikken", "voorouder", C1-C2 rotatie [11, 16, 17] uit te sluiten.

Zadel hyperplasie van Atlanta - een toename in de grootte van de zijmassa's van Atlanta. Volgens A.M. Orla (2006) is de diagnose gesteld bij 17,3% van de onderzochte personen. Op röntgenfoto's in een directe projectie zijn de laterale massa's van de atlas vergroot, symmetrisch gerangschikt, hun bovenste contour bevindt zich boven de bovenkant van de tand van de as. Op röntgenfoto's in de laterale projectie bevindt de bovenste achtercontour van de laterale massa zich boven de achterste boog van de atlas (afbeelding 10).

Fig. 10. Hyperplasie van het zadel van de laterale massa's van de atlas.

Bij hyperplasie van het zadel van Atlanta is het noodzakelijk om manipulatie en spierontspanning uit te sluiten in het gebied van het cervico-occipitale gewricht.
Anomalieën in het cervico-thoracale gebied zijn hoofdzakelijk verminderd tot het verschijnen van ribelementen in de zevende halswervel of tot de reductie van de ribben in de eerste thoracale wervel.

Cervicale ribben zijn gemodificeerde rib-processen, voornamelijk de zevende cervicale en in zeldzame gevallen andere cervicale wervels. De grootte en de mate van ontwikkeling van de cervicale ribben zijn zeer variabel: van kleine extra fragmenten in het transversale proces tot volledig gevormde ribben, die synostose met de eerste rib en zelfs de borstbeenhendel bereiken.

De volgende ontwikkelingsgraden verschillen:

• eerst: de cervicale rib gaat niet verder dan het transversale proces;
• ten tweede: de nekrib bereikt het kraakbeengedeelte van de eerste rib niet;
• ten derde: de cervicale rib bereikt het kraakbeen van de eerste rib en verbindt daarmee;
• Ten vierde: de cervicale rib heeft de vorm van een kist en bereikt het handvat van het borstbeen, verbonden met het kraakbeen van de eerste rib.

Halsribben Volgens verschillende auteurs ondervonden 1,5-7%, 2/3 van de anomalie in de vorm van stoom, de meeste vrouwen [7, 12, 16] (figuur 11).

Figuur 11. Typen cervicale ribben in het röntgenbeeld. Legende: "a", "c" - röntgenfoto's, "b", "d" - schema's.

Bij nekribben treedt vaak het anterior scalene-spiersyndroom op. Met laterale inclinatie in de richting van de langwerpige cervicale rib, worden de vertebrale en subclavia-slagaders of de anterieure scalenespier gecomprimeerd. Daarom, voordat u begint een cursus van manuele therapie in aanvulling op de X-ray is het noodzakelijk om een ​​Doppler-echografie van de brachiocephalicus slagaders uit te voeren om de mate van belang van de wervel slagader te bepalen. Bij het uitvoeren van manuele therapie, is het noodzakelijk zijwaartse kanteling in de richting van de langwerpige rib uit te sluiten.

Omzetting van de vertebrale slagader groef op de boog van de atlas in het kanaal (als gevolg van de vorming van bot brug over deze groef) - genoemd anomalie Kimmerle. Mediale positie geïsoleerde brug bot wanneer het bindt articulaire en achterste boog van de atlas en een kant, als de brug verspreidt tussen de randverbinding en transversale proces atlas vormen afwijkende ring laterale articulair (fig.12).

Fig. 12. Lateraal (a) en mediaal (b) abnormale botbruggen van Atlanta, vormen ringen voor de wervelslagader.

Figuur 13. Anomalie Kimmerle. Op de radiografie van de cervicale wervelkolom in de laterale projectie wordt bepaald door de bovendorpel die de achterste rand van de laterale massa van de atlas en de achterste boog van de atlas verbindt.

Volgens M.A.Bakhtadze (2002) wordt de aanwezigheid van een volledige of incomplete achterbrug van Atlanta in 17,2% van de gevallen gevonden. Dimensies gat gevormd op de achterste boog van de atlas in aanwezigheid verstelbare brug atlas, vrij consistent en vergelijkbaar met de afmetingen van de openingen van de vertebrale slagader in de dwarsuitsteeksels van de atlas. Bovendien moet rekening worden gehouden met het feit dat de vertebrale slagader nooit takes openen volume (vertebrale slagader in het been kanaal duurt gemiddeld 35% van zijn volume).

Het vezelige weefsel rondom de vertebrale slagader en de veneuze plexus en sympathische en in het achterste gebied van de boog van de atlas en de occipitale zenuwen, biedt hen een raamwerk. Dit vezelig weefsel kan pathologisch worden afgesloten en vergrendeld aan de vertebrale slagader, het omringende zachte weefsel en bot, waardoor de uitwijking van de vertebrale slagader hoofdbewegingen [1, 11] beperken.

Volgens de statistieken worden cervicale ribben en Kimmerle-anomalie gedetecteerd bij 25% van de patiënten met chronische vertebrobasilaire insufficiëntie [13]

Anomalie Kimmerle verkrijgt klinische significantie als gevolg van de aansluiting van andere ongunstige factoren: het verlies van elasticiteit van de vaatwanden die door atherosclerose of vasculitis, periarterial pens werkwijze, de aanwezigheid van andere anomalieën craniovertebral, inconsistenties slagader breedte en hoogte van het gat in het bot kanaal, de aanwezigheid van cervicale artrose, enz. [. 1, 3, 5, 9].

Bij patiënten met een afwijking Kimmerle met een gatgrootte van 6x6 mm manipulatie uitgevoerd door het uitsluiten werkwijzen stapelaars mobilisatie en verticale trekkracht, spierontspanning technieken roterende manipulatie en manipulatie van de verlenging van de cervicale wervelkolom.
Botafwijkingen worden herkend door röntgen- en longitudinale tomografie. De mogelijkheid van röntgenstralen berekende tomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI) van de wervelkolom beoordeling met vervormingen beperkt zijn vanwege de aard van het beeldvlak. Met craniovertebrale afwijkingen is radiografie de belangrijkste methode voor het detecteren van botveranderingen, waarvoor gedetailleerde longitudinale tomografie noodzakelijk is.