Een andere naam voor spondylitis ankylopoetica is spondylitis ankylopoetica. Deze titel weerspiegelt de hele essentie van pathologie. Spondylitis en artritis is een ontsteking van de gewrichten tussen de wervels. Het ontstekingsproces verloopt met de tijd en leidt tot ankylose - de fusie van deze gewrichten en hun volledige immobiliteit.

De eerste tekenen van de ziekte zijn niet specifiek, wat vaak leidt tot late diagnose en de ontwikkeling van geavanceerde vormen wanneer de behandeling niet effectief is. Het begin van de ziekte vóór de leeftijd van vijfendertig jaar bij mannen is kenmerkend, maar in 20-10% van de gevallen ontwikkelt de ziekte van Bechterew zich bij vrouwen.

Het uiterlijk van de patiënt met reeds uitgesproken veranderingen in het bewegingsapparaat lijkt op de houding van de aanvrager: verlaagde schouders, gebogen rug en verzonken borst, benen licht gebogen op de knieën.

Wat is het?

Spondylitis ankylopoetica is een reumatische aandoening die zich manifesteert in het verslaan van botten, ligamenten en kraakbeen, met de daaropvolgende ontwikkeling van ankylose. Pathologische veranderingen treffen voornamelijk de wervelkolom, sacrum en ilium.

Oorzaken van ontwikkeling

De oorzaak van de ziekte van Bechterew op dit moment is nog onbekend. De oorzaken en factoren van de ziekte zijn ook gespecificeerd. De enige algemeen aanvaarde risicofactor voor de ontwikkeling van AS wordt beschouwd als een genetische aanleg. Meer dan 90% van de patiënten met AS onthult bijvoorbeeld een specifiek HLA-B27-gen, dat als een soort marker voor deze ziekte wordt beschouwd.

De mechanismen voor deelname van dit gen aan de ontwikkeling van de AU moeten echter nog worden opgehelderd. De detectie ervan kan immers niet worden beschouwd als een 100% garantie voor de ontwikkeling van de AU, en veel mensen ervaren het zogenaamde asymptomatische transport van dit gen (dat wil zeggen, de tekenen van de ziekte ontwikkelen zich niet). Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen in afwezigheid van HLA-B27 of optreden in andere (secundaire) spondyloartritis.

pathogenese

Bij aandoeningen aan de ziekte van Bechterew worden voornamelijk gewrichten van het kraakbeenachtige type getroffen. Gewrichtskraakbeen door auto-immuuneffecten is onderhevig aan ontsteking en vernietiging. In dit geval is infectie in de gewrichtsholte, in tegenstelling tot septische infectieuze artritis, afwezig.

Destructief veranderde articulaire oppervlakken verliezen hun congruentie (anatomische correspondentie met elkaar), die zich manifesteert door pijn en motorische beperkingen. Vervolgens strekt de pathologie zich uit naar het bot (subchondraal) dat zich onder het kraakbeen bevindt, naar de nabijgelegen spieren en ligamenten.

Al deze structuren ondergaan ook vernietiging en het bindweefsel groeit op hun plaats. Dit weefsel fixeert stevig en roerloos de elementen die het gewricht vormen. Vervolgens groeien deze gewrichtselementen samen. Dit is hoe ankylose zich ontwikkelt.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

In de beginperiode van spondylitis ankylopoetica worden de symptomen veroorzaakt door schade aan de ligamenten van de wervelkolom (zie foto). Klachten over pijn in het heiligbeen en onderrug, stijfheid, die in rust voorkomen, vooral in de tweede helft van de nacht en dichter bij de ochtend, en afnemen met bewegingen en oefeningen zijn kenmerkend.

Objectief, pijn en spanning in de rugspieren, vermindering van het volume van bewegingen in de wervelkolom worden gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het pijnsyndroom toe en breidt het pijnsyndroom zich uit tot de gehele wervelkolom. Er zijn pijn en toegenomen mobiliteit in de heupgewrichten. Objectief gezien kan men in deze periode al een van de kenmerkende symptomen zien - gebogen kromming van de wervelkolom en chronische buiging. In de toekomst vindt ankylose van de tussenwervelgewrichten plaats, wordt de groei van de borstwand beperkt en treedt een sterke afname van de menselijke groei op.

In de perifere vorm van de ziekte kan het zich manifesteren in de laesie van grote gewrichten - elleboog, knie, enkel. Er zijn ook extraarticulaire manifestaties van spondylitis ankylopoetica. Gekenmerkt door de ontwikkeling van iritis en iridocyclitis. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem worden aortitis, insufficiëntie van de aortaklep, pericarditis en verschillende ritmestoornissen opgemerkt. Kan nier-amyloïdose ontwikkelen.

Bechterew-ziekte bij vrouwen

De ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen heeft een aantal karakteristieke kenmerken.

1. Spinale misvorming is minder uitgesproken, het proces van ossificatie vangt alleen het lumbosacrale gebied op. Daarom slagen vrouwen er zelfs in de laatste fase van de ziekte in om hun mobiliteit in veel grotere mate te handhaven dan mannen.
2. Vrouwen lijden uitsluitend aan de rhomiomyelische vorm van de ziekte die de schouder- en heupgewrichten aantast.
3. De pijnen zijn paroxysmaal en de duur van de aanvallen varieert van enkele uren tot enkele maanden.
4. Langzame ontwikkeling van de ziekte is inherent aan vrouwen, vanaf het begin van de ontwikkeling tot het verschijnen van uitgesproken misvormingen die merkbaar zijn op de röntgenfoto, kan dit 10-15 jaar duren. De perioden waarin de ziekte vordert, worden vervangen door tamelijk lange perioden van remissie.
5. Interne organen zijn zelden betrokken bij de ziekte.

Symptomen zoals ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten, pijn in de heupgewrichten uitstralend naar de lies en de knieën, moeite met ademhalen door beperkte beweeglijkheid van de ribben en het borstbeen kunnen worden opgemerkt. In de calcaneus en de achillespees komt pijn vrij zelden voor.

diagnostiek

De activiteit wordt niet alleen bepaald door klinische symptomen, maar ook door laboratoriumparameters - ESR (erythrocyte sedimentatiesnelheid) en C-reactief proteïne (CRP). De laatste figuur, normaal gesproken afwezig, wordt gevormd tijdens het ontstekingsproces. Dit plasma-eiwit weerspiegelt de ernst van het acute stadium van ontsteking. De activiteit van spondylitis ankylopoetica is als volgt gedefinieerd:

Spondylitis ankylopoetica - wat het is, oorzaken, symptomen bij vrouwen en mannen, behandeling, complicaties

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een reumatische chronische systemische ontsteking van de gewrichten, voornamelijk de wervelkolom, met een scherpe beperking van de mobiliteit van de patiënt, de vorming van marginale botgroei op de gewrichtsvlakken en de botvorming van de ligamenten. Voor de eerste keer werden de symptomen van de ziekte in detail beschreven in 1892 door de Russische academicus V.M. Spondylitis. Door de naam van de pathologie van de onderzoeker en kreeg de naam.

Wat is spondylitis ankylopoetica, welke oorzaken en symptomen, en ook waarom het belangrijk is om de behandeling op tijd te starten om onomkeerbare processen in het lichaam te voorkomen, we zullen verder in het artikel kijken.

Spondylitis ankylopoetica: wat is het?

Spondylitis ankylopoetica is een systemische chronische ontstekingsziekte van de gewrichten en de wervelkolom, behorend tot de groep van seronegatieve polyartritis. Mannen van vijftien tot dertig jaar worden voornamelijk getroffen door deze ziekte en hun aantal is vijf tot tien keer hoger dan het aantal geïnfecteerde vrouwen.

De mechanica van spondylitis ankylopoetica is dat het ontstekingsproces van invloed is op de gewrichten van de wervelkolom, de grote (en in sommige gevallen, kleine) gewrichten van de ledematen, de gewrichten van het heiligbeen met het iliacale bekken, wat leidt tot volledige immobiliteit van de patiënt. Naast het osteo-articulaire systeem ontwikkelt de pathologie zich in de interne organen - de nieren, het hart, de iris. Combinaties van deze laesies kunnen verschillen.

• De ziekte veroorzaakt matige tot matig ernstige pijn gelokaliseerd in het gebied van het femur en rug, vooral in de ochtend.
• Lichamelijke activiteit gedurende de dag helpt de pijn te verminderen.
• De eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica verschijnen in de adolescentie of na 30 jaar.
• Naarmate de ziekte vordert, nemen de symptomen toe. De meeste ankyloserende spondylitis treft mannen.

In ongeveer 5% van de gevallen begint de ziekte zich in de kinderjaren te manifesteren. Bij kinderen begint de ziekte de knie- en heupgewrichten, vijf grote tenen, te beïnvloeden. Later heeft de ziekte al invloed op de wervelkolom.

classificatie

• centraal

• Rizomelicheskaya

• perifeer

• Scandinavisch

stage:

• De beginfase wordt gekenmerkt door een lichte verslechtering van de mobiliteit van de aangetaste gewrichten. Röntgenfoto's van de ziekte van Bakhterev kunnen afwezig zijn.
• Matige fase, tekenen waarvan kan worden gedeeltelijke ankylose van het aangetaste gewricht en vernauwing van de kloof. Symptomen van arthropathie nemen toe in de kliniek.
• Laat stadium - de ontwikkeling van onomkeerbare ankylose en ophoping van minerale zouten in de ligamenten, wat zich uit in een compleet gebrek aan beweging in het gewricht.

redenen

De ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica draagt ​​bij aan de verstoring van de normale werking van het immuunsysteem van het lichaam, wanneer leukocyten beginnen kraakbeenweefsel te vernietigen en het voor een vreemd land in te nemen. Witte bloedcellen veroorzaken een ontstekingsproces als ze sterven. Macrofagen die naar het centrum van de ontsteking rennen, activeert de beschermende bronnen van het lichaam, die proberen beschadigd kraakbeenweefsel te herstellen en het te vervangen door bot.

Als gevolg hiervan treedt ankylose op - verbindingen die samengaan met volledig verlies van hun mobiliteit.

Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew tasten niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen lijden. Vaker beïnvloedt de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen.

1. Erfelijkheid. Soms zijn er gevallen van "familieziekte", wanneer de ziekte van Bechterew onmiddellijk bij 2-3 familieleden wordt vastgesteld. Ook wordt bij 90% van de patiënten een speciaal HLA B27-gen gedetecteerd. Bij gezonde mensen komt het slechts in 7% van de gevallen voor.
2. Infectieziekten. De rol van deze factor is niet volledig vastgesteld. Er is enig verband geweest tussen spondylitis ankylopoetica en de aanwezigheid van een urogenitale, intestinale of streptokokkeninfectie bij de anamnese.
3. Immuun aandoeningen. Verhoogde niveaus van sommige immunoglobulines (IgG, IgM, IgA) en immuuncomplexen.

De belangrijkste leeftijd van de patiënten is 15-40 jaar oud, 8,5% lijdt aan een leeftijd van 10-15 jaar en bij mensen ouder dan 50 jaar is het optreden van de ziekte uiterst zeldzaam. Mannen met spondylitis ankylopoetica lijden 5 tot 9 keer vaker, maar sommige auteurs vermelden ongeveer 15% van de vrouwen bij alle patiënten.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica bij volwassenen

Elke fase van spondylitis ankylopoetica gaat gepaard met kenmerkende symptomen. Het gevaar van de ziekte ligt in de complexiteit van de diagnose in de vroege stadia, omdat vergelijkbare symptomen andere degeneratieve pathologieën van de wervelkolom (osteochondrose, spondylose), reumatoïde artritis vergezellen. Vaak leert de patiënt al over de vreselijke diagnose met de bestaande stijfheid van de gewrichten.

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn onder andere:

• verhoogde vermoeidheid;
• beperkte mobiliteit van de wervelkolom;
• stijfheid op de kruising van het heiligbeen met het darmbeen;
• slaapstoornissen tijdens de ochtenduren veroorzaakt door pijn;
• rugpijn en heupgewrichtspijn;
• moeite met ademhalen veroorzaakt door schade aan de sternoclaviculaire gewrichten;
• bursitis en artritis;
• kromming van de wervelkolom en een constante houding in een rechtopstaande positie, gekenmerkt door de helling van het bovenlichaam naar voren;
• volledige immobiliteit (in latere stadia van de ziekte).

Tijdens spondylitis ankylosans treedt matige langdurige pijn op in het lumbosacrale gebied. In het beginstadium ervaren patiënten crises, na een tijd neemt hun duur toe, en als gevolg daarvan strekken ze zich uit over meerdere dagen. Dichter bij de ochtend worden de pijnen scherper en kunnen ze worden omschreven als 'ontstekingsritme van pijn'.

Het eerste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van de volgende symptomen:

• Stijfheid in de wervelkolom, die zich ontwikkelt na het ontwaken en een lang verblijf in dezelfde houding die voorbijgaat na het uitvoeren van gymnastiekoefeningen;
• Pijn en ongemak in het heiligbeen, dijbeengewrichten;
• Pijn in het thoraxgebied in een cirkel, verergerd door hoesten, diepe ademhaling;
• Gevoel van gebrek aan lucht, druk in de borst;
• Snelle vermoeidheid, verminderde prestaties.

In de late fase van de ziekte van Bechterew optreden:

• Tekenen die kenmerkend zijn voor radiculitis verschijnen. Onvermijdelijke pijn, tintelingen van de wervelkolom en gevoelloosheid van de ledematen.
• De bloedtoevoer naar de hersenen neemt af.
• Verstikking. Dergelijke aanvallen vinden plaats vanwege de verminderde mogelijkheid van beweging van de borstkas. Vandaar dat het hart, de longen en andere grote vaten worden samengeperst;
• Hoge bloeddruk.
• Wervelkolomverandering. Vanwege het feit dat de ligamenten en gewrichten van de wervelkolom verstijven, neemt de mobiliteit af.

De ziekte manifesteert zich niet alleen door problemen met het bewegingsapparaat, maar ook door symptomen van laesies van andere organen: de oogiris wordt vaak aangetast (iridocyclitis ontwikkelt zich), het hart (pericarditis), de ademhaling wordt verstoord door vervorming van de borstkas,

Het verschil tussen osteochondrose en spondylitis ankylopoetica

Tekenen waarmee een patiënt met spondylitis ankylopoetica nauwkeurig kan worden onderscheiden van een persoon die lijdt aan osteochondrose:

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. De eerste manifestaties van de ziekte in de vorm van pijn en stijfheid treden het eerst op in de lumbale wervelkolom en verspreiden zich vervolgens in de wervelkolom. In de loop van de tijd wordt de pathologische thoracale kyfose die kenmerkend is voor spondylitis ankylopoetica gevormd. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

redenen

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig begrepen. Volgens veel onderzoekers is de belangrijkste oorzaak van de ziekte verhoogde agressie van immuuncellen in relatie tot de weefsels van hun eigen ligamenten en gewrichten. De ziekte ontwikkelt zich bij mensen met erfelijke aanleg. Mensen die lijden aan spondylitis ankylopoetica, zijn drager van een bepaald antigeen (HLA-B27), dat een verandering in het immuunsysteem veroorzaakt.

Het startpunt in de ontwikkeling van de ziekte kan een verandering in de immuunstatus zijn als gevolg van hypothermie, acute of chronische infectieziekte. Spondylitis ankylopoetica kan worden veroorzaakt door spinale of bekkenletsel. Risicofactoren in de ontwikkeling van de ziekte zijn hormonale aandoeningen, infectieuze allergische aandoeningen, chronische ontsteking van de darmen en urine-organen.

pathogenese

Elastische tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervels en zorgen voor spinale mobiliteit. Op de rug zijn de voor- en zijoppervlakken van de wervelkolom lange dichte ligamenten die de wervelkolom stabieler maken. Elke wervel heeft vier processen - twee bovenste en twee lagere. De processen van de aangrenzende wervels zijn onderling verbonden door bewegende gewrichten.

Bij spondylitis ankylopoetica als gevolg van constante agressie van immuuncellen, vindt chronische ontsteking plaats in het weefsel van gewrichten, ligamenten en tussenwervelschijven. Geleidelijk elastische bindweefselstructuren worden vervangen door vast botweefsel. De wervelkolom verliest zijn mobiliteit.

Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew tasten niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen lijden. Vaker beïnvloedt de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen.

classificatie

Afhankelijk van de primaire schade aan organen en systemen, worden de volgende vormen van spondylitis ankylopoetica onderscheiden:

• Centrale vorm. Alleen de wervelkolom is aangetast. Er zijn twee soorten centrale vormen van de ziekte: kyfose (vergezeld door kyfose van de thorax en hyperlordose van de cervicale wervelkolom) en rigide (thoracale en lumbale bochten van de wervelkolom worden gladgemaakt, de rug wordt recht als een plank).
• Rhizomelische vorm. De laesie van de wervelkolom gaat gepaard met veranderingen in de zogenaamde wortelgewrichten (heup en schouder).
• Perifere vorm. De ziekte treft de wervelkolom en perifere gewrichten (enkel, knie, elleboog).
• Scandinavische vorm. Volgens klinische manifestaties lijkt het op de beginfasen van reumatoïde artritis. Vervorming en vernietiging van de gewrichten treedt niet op. Kleine gewrichten van de hand worden beïnvloed.

Sommige onderzoekers onderscheiden bovendien de viscerale vorm van spondylitis ankylopoetica, waarbij de laesie van de gewrichten en de wervelkolom gepaard gaat met veranderingen in de inwendige organen (hart, nieren, ogen, aorta, urinewegen, enz.).

symptomen

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. Sommige patiënten merken op dat ze gedurende enkele maanden of zelfs jaren voor het begin van de ziekte een constante zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid en zwakke vluchtige pijnen in de gewrichten en spieren hebben ondervonden. In de regel zijn de symptomen in deze periode zo zwak dat patiënten niet naar de dokter gaan. Soms wordt persisterende, spondylitis ankylopoetica persistent, slecht behandelbare oogbeschadiging (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

• Symptomen van spinale laesies bij spondylitis ankylopoetica

Een kenmerkend vroeg symptoom van spondylitis ankylopoetica is pijn en een gevoel van stijfheid in de lumbale wervelkolom. Symptomen komen 's nachts voor, erger in de ochtend, afnemen na een warme douche en lichaamsbeweging. Overdag komen pijn en stijfheid in rust, verdwijnt of daalt met beweging.

Geleidelijk aan verspreidt de pijn zich over de ruggengraat. De fysiologische krommingen van de wervelkolom worden gladgestreken. Gevormde pathologische kyfose (uitgesproken buiging) van de thoracale. Als gevolg van een ontsteking in de tussenwervelgewrichten en ligamenten van de wervelkolom, ontstaat een constante belasting van de rugspieren.

In de latere stadia van spondylitis ankylopoetica groeien de gewrichten van de wervels samen, de tussenwervelschijven ossifiëren. Tussenvertebrale bot "bruggen" worden gevormd, duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's van de wervelkolom.

Veranderingen in de wervelkolom ontwikkelen zich langzaam, over meerdere jaren heen. De periodes van exacerbaties worden afgewisseld met meer of minder lange remissies.

• Symptomen van gewrichtsschade bij spondylitis ankylopoetica

Vaak wordt sacroiliitis (ontsteking van de gewrichten van het sacrum) een van de eerste klinisch significante symptomen van de ziekte van Bechterew. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in de diepten van de billen, soms strekt hij zich uit naar de lies en de bovenbenen. Vaak wordt deze pijn beschouwd als een teken van ontsteking van de heupzenuw, hernia van de tussenwervelschijf of ischias.

Pijn in grote gewrichten treedt op bij ongeveer de helft van de patiënten. Het gevoel van stijfheid en pijn in de gewrichten is 's ochtends en' s morgens meer uitgesproken. Kleine gewrichten komen minder vaak voor.

In ongeveer dertig procent van de gevallen gaat de spondylitis ankylopoetica gepaard met veranderingen in de ogen en interne organen. Schade aan het hartweefsel (myocarditis, soms hartklepziekte wordt gevormd als gevolg van een ontsteking), de aorta, longen, nieren en urinewegen. Wanneer spondylitis ankylopoetica vaak aangetast oogweefsel is, ontwikkel dan iritis, iridocyclitis of uveïtis.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek, de medische geschiedenis en gegevens uit aanvullende onderzoeken. Een patiënt met een vermoedelijke spondylitis ankylopoetica moet worden geraadpleegd door een orthopedist en een neuroloog. Een röntgenonderzoek, MRI en CT-scan van de wervelkolom. Volgens de resultaten van de algemene bloedtest wordt een toename van de ESR gedetecteerd. In twijfelgevallen wordt een speciale analyse uitgevoerd om het HLA-B27-antigeen te identificeren.

Spondylitis ankylopoetica dient te worden onderscheiden van degeneratieve ziekten van de wervelkolom (DGP) - spondylose en osteochondrose. Spondylitis ankylopoetica treft vaak jonge mannen, terwijl PCD's zich meestal op oudere leeftijd ontwikkelen. Pijn in de ziekte van Bechterew wordt verergerd in de ochtend en in rust. DGP wordt gekenmerkt door meer pijn in de avonduren en na het sporten. ESR met PCD neemt niet toe, specifieke veranderingen op de radiografie van de wervelkolom worden niet gedetecteerd.

De Scandinavische vorm van spondylitis ankylopoetica (overheersende laesie van kleine gewrichten) moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. In tegenstelling tot de ziekte van Bekhterev heeft reumatoïde artritis de neiging vrouwen te beïnvloeden. Bij spondylitis ankylopoetica wordt geen symmetrische beschadiging van de gewrichten gevonden. Patiënten hebben geen subcutane reumatoïde knobbeltjes, bij een bloedtest wordt reumafactor gedetecteerd in 3-15% van de gevallen (bij patiënten met reumatoïde artritis - in 80% van de gevallen).

behandeling

Therapie voor spondylitis ankylopoetica, lang. Het is noodzakelijk om de continuïteit in alle stadia van de behandeling te observeren: ziekenhuis (afdeling traumatologie) - polikliniek - sanatorium. Glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt. Bij ernstige behandeling worden immunosuppressiva voorgeschreven.

Een grote rol in de behandeling van spondylitis ankylopoetica speelt een manier van leven en speciale oefeningen. Het programma van therapeutische gymnastiek wordt individueel gemaakt. Oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd. Om de ontwikkeling van wrede houdingen (houding van de petitionaris, houding van de hoogmoedigen) te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om op een hard bed te slapen zonder kussen en regelmatig sporten te beoefenen die de rugspieren versterken (zwemmen, skiën). Om de mobiliteit van de borstkas te behouden, is het noodzakelijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

In de gebruikte behandeling massage, magnetische therapie, reflexologie. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden radon, hydrosulphuric, stikstofbehandelingsbaden getoond. Het is onmogelijk om volledig te herstellen van spondylitis ankylopoetica, maar als de aanbevelingen worden gevolgd en de behandeling correct wordt gekozen, kan de ontwikkeling van de ziekte worden vertraagd. Patiënten met spondylitis ankylopoetica moeten voortdurend worden gecontroleerd door een arts en in de periode van exacerbatie om een ​​behandeling in een ziekenhuis te ondergaan.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Spondylitis ankylopoetica Stadia, vormen, diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica.

ZIEKTE VAN BEKHTEREV (BB).

Spondylitis ankylopoetica (AS) of BEKHTEREV bb (BB).

BB - Dit is een chronische systemische ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom, paravertebrale weefsels en sacro-iliacale gewrichten met ankylose van de tussenwervelgewrichten en de ontwikkeling van verkalking van het ruggengraat.

De basis van de ziekte is ontsteking van de gewrichten, pezen en ligamenten. En ook zijn er inflammatoire veranderingen in het synoviale membraan van de gewrichten, veranderingen in botweefsel. Als u niet tijdig diagnosticeert en geen behandeling uitvoert, leidt de langdurige ongecontroleerde ontsteking van de gewrichten en gewrichten van de wervelkolom tot kalkafzetting en de ontwikkeling van ankylose - immobiliteit van de wervelkolom.
Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk de agressiviteit van het immuunsysteem te verminderen en de ontsteking te verminderen - dit is de enige manier om de mobiliteit te behouden en pijn in de rug en gewrichten te verlichten.

BB voornamelijk onderworpen aan jonge mannen. Symptomen verschijnen vaak na 35-40 jaar, maar de ziekte kan zelfs eerder beginnen, na 15-30 jaar.
De verhouding tussen mannen en vrouwen is 9: 1.
De term "ankyloserende spondylitis" werd voor het eerst voorgesteld om naar deze ziekte te verwijzen in 1904.

Etiologie.

De oorzaak van de ziekte is nog steeds onduidelijk. In de oorsprong van de BB wordt veel belang gehecht aan genetische factoren.
De reden is een genetische aanleg voor mensen - dragers van een bepaald antigeen (HLA-B 27), die optreedt bij 90-95% van de patiënten, ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% bij de algemene bevolking.

De oorzaak van spondylitis ankylopoetica - alsof de immuniteit agressief is ten opzichte van het weefsel van zijn eigen gewrichten en ligamenten (onvoldoende immuunrespons). In dit geval ziet het immuunsysteem per ongeluk sommige weefsels van het lichaam als vreemd, wat de oorzaak is van agressie.

De rol van infectieuze factoren in de ontwikkeling van BB wordt besproken. Er is informatie over de rol van sommige Klebsiella-stammen en andere typen enterobacteriën bij de ontwikkeling van perifere artritis bij patiënten met BB. Gegevens werden verkregen over de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de darmen in deze categorie patiënten, evenals over de verschijnselen van dysbacteriose in verschillende gradaties.

BB-classificatie.

drift:
1) Langzaam progressief;
2) Langzaam vorderen met perioden van exacerbatie;
3) Snelle voortgang (in korte tijd leidt tot complete ankylose);
4) Septische variant, gekenmerkt door acuut begin, hevige transpiratie, koude rillingen, koorts, snelle manifestatie van visceraten, ESR = 50-60 mm / h en hoger.

In fasen:
Ik begin (of begin) - beperkte beperking van bewegingen in de wervelkolom of in de aangetaste gewrichten; Röntgenveranderingen kunnen afwezig zijn of om het gebrek aan duidelijkheid of ongelijkheid van het oppervlak van de sacro-iliacale gewrichten, uitzetting van de articulaire scheuren, foci van osteosclerose te bepalen;

Stadium II - een matige beperking van bewegingen in de wervelkolom of perifere gewrichten, vernauwing van de articulaire fissuren of hun gedeeltelijke ankylose, vernauwing van de kloof tussen de wervels en tekens van ankylose van de wervelkolom;

Late fase III - een significante beperking van bewegingen in de wervelkolom of grote gewrichten als gevolg van hun ankylosie, bot-ankylose van de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale en ribbenwervelgewrichten met de aanwezigheid van botvorming van het ligamenteuze apparaat.

Afhankelijk van de mate van activiteit:
Ik minimaal: lichte stijfheid en pijn in de wervelkolom en gewrichten van de ledematen in de ochtend, ESR - tot 20 mm / h, CRP +;

II matige - aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, ochtendstijfheid (enkele uren), ESR - tot 40 mm / h, CRP ++;

III - Ernstige aanhoudende pijn, stijfheid gedurende de dag, exudatieve veranderingen in de gewrichten, subfebrile temperatuur, viscerale manifestaties, ESR - meer dan 40 mm / u, CRP +++.

Afhankelijk van de mate van functionele insufficiëntie van de gewrichten:
I - verandering in de fysiologische krommingen van de wervelkolom, waardoor de beweeglijkheid van de wervelkolom en gewrichten wordt beperkt;

II - een significante beperking van de mobiliteit, waardoor de patiënt gedwongen wordt van beroep te veranderen (de derde groep van handicaps);

III - ankylose van alle wervelkolom- en heupgewrichten, waardoor volledig arbeidsvermogen verloren gaat (de tweede groep handicaps), of het onvermogen tot zelfbediening (de eerste groep van invaliditeit).

Vormen van de ziekte (klinische opties):

• De centrale vorm is alleen een laesie van de wervelkolom.
• Rhizomelische vorm - laesie van de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
• Perifere vorm - beschadiging van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, etc.).
• Scandinavische vorm - de nederlaag van de kleine gewrichten van de handen, zoals bij reumatoïde artritis en ruggengraat.
• Viscerale vorm - de aanwezigheid van een van de bovengenoemde vormen en de nederlaag van de viscerale organen (hart, aorta, nier).

Klinisch beeld.

Spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica kunnen van een andere aard zijn:

• Ziekte van de ligamenten van de wervelkolom.
• Pijn in elleboog-, enkel- en kniegewrichten.
• Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, zoals abnormale hartslagen, pericarditis, aortitis, verslechtering van de aortakleppen.
• Amyloïdose van de nieren.

BB begint meestal geleidelijk, in de puberteit of jonge leeftijd (15-30 jaar). De ziekte kan worden voorafgegaan door malaise, verlies van eetlust, gewichtsverlies, koorts, zwakte en vermoeidheid.

Symptomen van gewrichtsschade.

• Kardinaal symptoom is sacroiliitis - bilaterale ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten. Het wordt gekenmerkt door klachten van pijn van ontstekingsaard in het sacrum, billen, op de rug van de dijen, die op ischias lijken.
  Pijn in de lumbosacrale wervelkolom met BB is bilateraal, het is permanent, verergerd in de tweede helft van de nacht. Vaak gekenmerkt door atrofie van de gluteale spieren, hun spanning.

• Het op één na belangrijkste symptoom van BB is pijn en stijfheid in de onderrug. De pijn neemt in de ochtend toe, maar neemt af na het sporten en een warme douche. Komt voor in de lende stijfheid. Gladheid of volledige verdwijning van lumbale lordose wordt gedetecteerd.

• Later Het ontstekingsproces verspreidt zich over de ruggengraat.
  De nederlaag van het thoracale gebied wordt gekenmerkt door pijn, vaak stralend langs de ribben. Door de vorming van de ankylose van de sterno-costale gewrichten neemt de uitslag van de borstkas sterk af.
  Met de nederlaag van de cervicale wervelkolom, de belangrijkste klacht is een scherpe beperking van bewegingen tot volledige immobiliteit, evenals pijn bij het bewegen met het hoofd. De patiënt kan zijn kin niet bereiken.
  Naarmate de ziekte voortschrijdt, verdwijnen de fysiologische krommen van de wervelkolom, een karakteristieke "supplicerende houding" wordt gevormd - uitgesproken kyfose van de thoracale wervelkolom en hyperlordose van de cervicale wervelkolom. Bij knijpen in de wervelslagaders wordt vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom gedetecteerd, gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, fluctuaties in de bloeddruk.
  Als reactie op het ontstekingsproces in de wervelkolom is er een reflexspanning van de rectus-rugspieren. Dit onthult het symptoom van "tantes" - het gebrek aan ontspanning van de rectusspieren van de rug aan de kant van flexie wanneer het lichaam in het frontale vlak wordt gekanteld

• Vaak bij patiënten in het proces Perifere gewrichten betrokken.
  Een kenmerk van deze vorm van BB is dat perifere artritis een tijdelijke manifestatie van de ziekte kan zijn en verdwijnen in de loop van zijn loop.
  Kenmerkend is de nederlaag van de wortelgewrichten - heup en schouder. De laesie van deze gewrichten is symmetrisch, begint geleidelijk, en eindigt vaak met ankylosie. Betrokkenheid van andere perifere gewrichten in het ontstekingsproces komt minder vaak voor (10-15%).

• Een opvallende klinische manifestatie van BB isenthesopathieën - de plaats van gehechtheid aan de calcaneus van de calcaneale pees en plantaire aponeurose.

• Toen BB merkte Viscerale laesies. Volgens verschillende auteurs heeft 10-30% van de patiënten met BB dus een oogletsel in de vorm van een anterieure uveïtis, iritis, iridocyclitis. Schade aan de ogen kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn, voorafgaan aan de symptomen van sacroiliitis en is vaak terugkerend van aard.

• Verslaan van het cardiovasculaire systeem komt voor in 20-22% van alle gevallen van BB. Patiënten klagen over kortademigheid, hartkloppingen en pijn in het hart. De oorzaken van deze klachten zijn aortitis, myocarditis, pericarditis en myocardiodystrofie. Patiënten kunnen worden gedetecteerd ritmestoornissen, systolisch geruis over de aorta of aan de top van het hart, dove harttonen. Gevallen van ernstige pericarditis met progressief falen van de bloedsomloop, complete atrio-ventriculaire blokkade worden beschreven.
  Bij een lange loop van BB met hoge klinische en laboratoriumactiviteit, kan aortaklep insufficiëntie ontstaan. Dit is een onderscheidend kenmerk van hartziekten bij BB.

• In de studie van het ademhalingssysteem wordt gedetecteerd Beperking van de ademhalingsexcursie van de longen. Emfyseem van de longen wordt geleidelijk gevormd, die ontstaat als gevolg van kyfose en beschadiging van de ribbenwervelgewrichten.
  De ontwikkeling van apicale longfibrose, die onregelmatig voorkomt (3-4%) en een differentiële diagnose met tuberculeuze veranderingen vereist, wordt als een specifieke longbeschadiging bij BB beschouwd.

• Nier schademet BB ontwikkelt bij 5-31% van de patiënten. Oedemen, hypertensie, anemisch syndroom en nierfalen verschijnen in de late stadia van de ziekte tegen de achtergrond van renale amyloïdose, de meest voorkomende variant van nierpathologie bij BB. De oorzaken van nier-amyloïdose zijn de hoge activiteit van het ontstekingsproces en het ernstige progressieve verloop van de ziekte. Soms kunnen de oorzaken van het urinair syndroom, gemanifesteerd door proteïnurie en microhematurie, een langdurig gebruik van NSAID's zijn bij de ontwikkeling van medicijnnefropathie.

• Sommige patiënten met BB worden gedetecteerd. Tekenen van beschadiging van het perifere zenuwstelsel, veroorzaakt door secundaire cervicothoracale of lumbosacrale radiculitis. Als gevolg van ernstige osteoporose kunnen zich na een lichte verwonding fracturen van de nekwervels ontwikkelen met de ontwikkeling van quadrplegia.
• Onder invloed van een kleine verwonding tijdens de vernietiging van het transversale ligament van Atlanta, ontwikkelen atlanto-axillaire subluxaties (2-3%). Een zeldzamere complicatie is de ontwikkeling van het paardenstaart syndroom als gevolg van chronische epiduritis met impotentie en urine-incontinentie.

Diagnose.

In geavanceerde vormen veroorzaakt de diagnose geen problemen. Maar het grootste probleem met de ziekte van Bechterew is een late diagnose.
Wat zijn de eerste signalen? Naar welke symptomen moet ik kijken?
- Stijfheid, pijn in het sacro-iliacale gebied, die de billen, de onderste ledematen kunnen geven, neemt in de tweede helft van de nacht toe.
- Aanhoudende pijn bij de calcaneus bij jonge mensen.
- Pijn en stijfheid in de thoracale wervelkolom.
- Verhoogde ESR bij bloedonderzoek tot 30-40 mm per uur en hoger.

Als deze symptomen langer dan drie maanden aanhouden, is onmiddellijk een raadpleging van de reumatoloog noodzakelijk!
De ziekte begint niet altijd met de wervelkolom, maar kan ook beginnen met de gewrichten van de armen en benen (die lijken op reumatoïde artritis), met ontstekingsziekten van het oog, met aorta of hartlaesies. Soms is er een langzame progressie, wanneer de pijn bijna niet tot uitdrukking wordt gebracht, wordt de ziekte bij toeval tijdens röntgenonderzoek gedetecteerd.
Na verloop van tijd neemt de bewegingsbeperking van de wervelkolom toe, de neigingen naar de zijkant, naar voren en naar achteren, zijn moeilijk en pijnlijk, en de wervelkolom wordt ingekort. Diep ademen, hoesten, niezen kan ook pijn veroorzaken. Beweging en matige fysieke activiteit verminderen de pijn.

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica.

Allereerst is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSE.

HET IS NOODZAKELIJK OM AANDACHT TE HOUDEN MET HET VOLGENDE:

1. Spondylitis ankylopoetica ontwikkelt zich voornamelijk bij jonge mannen, en CRP, ondanks de neiging om ze de laatste tijd te 'verjongen', treedt nog steeds overwegend op na 35-40 jaar.
2. Bij spondylitis ankylopoetica wordt de pijn verergerd in rust of met een lang verblijf in één positie, vooral in de tweede helft van de nacht. Wanneer DGP integendeel pijn doet of toeneemt na inspanning aan het eind van de dag.
3. Een van de eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica is spanning in de rugspieren, hun geleidelijke atrofie en stijfheid van de wervelkolom. Bij DGD vindt bewegingsbeperking plaats op het hoogtepunt van pijn en de ontwikkeling van ischias, wanneer pijn wordt verlicht, wordt de mobiliteit van de wervelkolom hersteld.
4. Vroege radiologische veranderingen die karakteristiek zijn voor spondylitis ankylopoetica in de sacro-iliacale gewrichten van de wervelkolom worden niet gevonden in PCD.
5. Bij spondylitis ankylopoetica is er vaak een toename van de ESR in de bloedtest, andere positieve biochemische tekenen van de activiteit van het proces, wat niet het geval is bij DGP.

Het is noodzakelijk om de initiële articulaire vorm van spondylitis ankylopoetica te onderscheiden van reumatoïde artritis (RA).

MOET HERINNEREN:

1. RA vaker vrouwen lijden (75% van de gevallen).
2. In het geval van RA komt symmetrische schade aan de gewrichten (meestal handgewrichten) vaker voor en bij de ziekte van Bechterew is het zeer zeldzaam.
3. Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten), affectie van de sternoclaviculaire en sternale cerebrocraniale gewrichten zijn uiterst zeldzaam bij RA en de ziekte van Bechterew is zeer kenmerkend.
4. Reumatoïde factor in serum wordt gevonden bij 80% van de patiënten met RA, en alleen bij 3-15% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica.
5. Subcutane reumatoïde knobbeltjes die voorkomen in RA in 25% van de gevallen komen niet voor bij spondylitis ankylopoetica.
6. HLA-27 (een specifiek antigeen dat wordt aangetroffen bij bloedonderzoek) is alleen kenmerkend voor spondylitis ankylopoetica.

BEHANDELING VAN DE ZIEKTE VAN BEHTEREV.

Hoe kan ik spondylitis ankylopoetica behandelen?
De behandeling moet alomvattend en langdurig zijn, geënsceneerd (ziekenhuis - sanatorium - kliniek).

toegewezen:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's),
• Glyukokorikoidy,
• Immunosuppressiva (voor ernstige)
• fysiotherapie,
• Manuele therapie,
• Therapeutische gymnastiek.

Therapeutische oefeningen moeten tweemaal per dag gedurende 30 minuten worden uitgevoerd, de arts selecteert de oefeningen afzonderlijk.
Daarnaast moet je spierontspanning leren. Om de ontwikkeling van de immobiliteit van de borstkas te vertragen, worden ademhalingsoefeningen aanbevolen (diep ademhalen).
In de beginfase is het belangrijk om de ontwikkeling van wrede houdingen van de wervelkolom te voorkomen (houding van de trotse, houding van de aanvrager).

Skiën en zwemmen laten zien, de rug- en bilspieren versterken.
Het bed moet hard zijn, het kussen moet worden verwijderd.

De ziekte is progressief, maar je kunt het weerstaan. De belangrijkste taak is om de ontwikkeling van de ziekte uit te stellen, niet om vooruitgang te boeken. Daarom is het noodzakelijk om regelmatig een reumatoloog te onderzoeken en tijdens exacerbaties naar het ziekenhuis te gaan.

Spondylitis ankylopoetica Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Spondylitis ankylopoetica (synoniem - ziekte van Bechterew) is een chronische ziekte die de gewrichten (en vaak de ogen, nieren, het hart) aantast. Spinale gewrichten worden meestal aangetast.

Spondylitis ankylopoetica in feiten en cijfers:

• Voor de eerste keer werden de symptomen van de ziekte in detail beschreven in 1892 door de Russische academicus V.M. Spondylitis. Door de naam van de pathologie van de onderzoeker en kreeg de naam.
• Maar het is bekend dat mensen leden aan ankyloserende spondyloartritis, lang vóór 1982. Karakteristieke veranderingen die wetenschappers ontdekken in de skeletten van middeleeuwse Europeanen en Indiërs, de oude Egyptenaren. Zelfs voorhistorische dieren leden aan de ziekte van Bechterew.
• Onder moderne mensen in verschillende landen varieert de prevalentie van de ziekte van 0,5% tot 2% (van 5 tot 20 patiënten per 1000 personen).
• Er zijn aanwijzingen dat spondylitis ankylopoetica voorkomt bij 1% van de Europeanen en 0,1% een ernstige behandeling vereist.
• De prevalentie van spondylitis ankylopoetica in Rusland varieert van 1 tot 9 patiënten per 10.000 personen (de studie werd uitgevoerd in 1988).
• Vertegenwoordigers van de negroïde ras en inwoners van Oost-Azië lijden veel minder vaak aan de ziekte. Het komt vaker voor bij Indianen dan bij Europeanen.
• Voor elke zieke vrouw zijn er 5-10 zieke mannen.
• Meestal begint de ziekte op de leeftijd van 15-30 jaar.
• Na 50 jaar komt spondylitis ankylopoetica bijna nooit voor.

Kenmerken van de anatomie van de wervelkolom

Een menselijke wervelkolom bestaat uit ongeveer 33 wervels:

• 7 cervicale wervels - in de cervicale wervelkolom is er de grootste mobiliteit.
• 12 borstwervels - ze zijn bijna onbeweeglijk en hebben gewrichten, met behulp waarvan ze worden gearticuleerd met ribben.
• 5 lendewervels - dit deel van de wervelkolom, evenals de cervicale, heeft een grote mobiliteit.
• 5 sacrale wervels - verbonden in één bot.
• Het staartbeen bestaat uit 3 - 5 wervels.

Tussen de wervels bevinden zich "schokbrekers" - tussenwervelschijven. Ook worden de aangrenzende wervels onderling verbonden met behulp van tussenwervelgewrichten.

Het sacrum maakt deel uit van de bekkengordel. Hij sluit als een slot de bekkenbotten in een ring. Aan de rechterkant en aan de linkerkant verbindt het met de iliacale botten - de sacro-iliacale gewrichten worden gevormd. Zij zijn het die het vaakst de ziekte van Bechterew beïnvloeden.

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Verstoring van het afweersysteem van het lichaam

erfelijkheid

infectie

Er zijn aanwijzingen dat de Klebsiella-bacterie en enkele andere soorten een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

ZIEKTE VAN BEKHTEREV (Spondylitis ankylopoetica)

Spondylitis ankylopoetica is een chronische systemische ontsteking van de gewrichten, voornamelijk van de wervelkolom, met beperking van zijn mobiliteit als gevolg van de ziekte van Bechterew van de synoviale tussenwervelgewrichten, de vorming van synesmofyten (bruggen tussen de wervels) en verkalking van de wervelkolom.
In de vroege jaren 70. Het concept van seronegatieve artritis is ontstaan, waarbij de gewrichten en ligamenten van de wervelkolom enigszins zijn aangetast. In die tijd werd primaire idiopathische spondyloartritis (de ziekte van Bechterew) toegeschreven aan deze groep bij een aantal ziekten.

Epidemiology. De prevalentie varieert van 0,5 tot 2% van de populatie. De ziekte van Bechterew treft vooral jonge mannen van 15 tot 30 jaar, hoewel deze op jongere leeftijd voorkomen. De verhouding tussen zieke mannen en vrouwen - met een duidelijke mannelijke overheersing - van 5: 1 tot 9: 1.

Bovendien is het verloop van de ziekte bij vrouwen milder, vaak met een primaire laesie van de perifere gewrichten.

Etiologie. Er is een duidelijke connectie met erfelijkheid.
Geen van de reumatische aandoeningen heeft zo'n duidelijke link met het histogene antigeen van de plaats, zoals bij de ziekte van Bechterew, bij 90-95% van de patiënten en zelfs vaker wordt HLA B27-antigeen aangetroffen, hoewel dit patroon in sommige etnische groepen niet wordt waargenomen, waardoor om de genetische heterogeniteit van deze ziekte te bevestigen. De aanwezigheid van dit antigeen op het celoppervlak wordt beschouwd als een belangrijk etiologisch moment van het begin van de ziekte.
Er is een zeker verband tussen het begin van de ontwikkeling van de ziekte en de infectie, in het bijzonder met de urogenitale (zoals in het syndroom van Reiter), of met een darminfectie veroorzaakt door Klebsiella. Niettemin is er geen direct bewijs van spondylartritis in de ankylopoetica van een infectieuze oorsprong, antibiotica hebben geen invloed op het beloop van de ziekte.

Pathogenese. Receptortheorie beschouwt het HLA B27-antigeen als een receptor voor een beschadigende factor (bijvoorbeeld een bacterieel antigeen, een virus) dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. Een variatie van deze theorie is de artritogene peptidetheorie, "volgens welke een verbeterde immuunrespons tegen een bacterieel peptide zich ontwikkelt als resultaat van de presentatie van het peptide aan immunocompetente cellen in combinatie met het HLA B27-antigeen. Een andere theorie is de theorie van moleculaire mimiek. Een bacterieel of een ander schadelijk middel in complex met een ander HLA-molecuul kan eigenschappen hebben die vergelijkbaar zijn met het HLA B27-antigeen. De herkenning ervan door cytotoxische T-lymfocyten als HLA B27 induceert een auto-immuunrespons op HLA B27 en een afname van de immuunrespons op het ziekteveroorzakende peptide (een fenomeen van immuuntolerantie). Elk van deze situaties kan leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.

Pathologie. Het sacro-iliacale gewricht, ruggengraatgewrichten en perifere gewrichten, tussenwervelschijven, wervellichamen, ligamenten van de wervelkolom op de plaatsen van hun bevestiging aan het wervellichaam zijn voornamelijk betrokken bij het proces. De nederlaag van het synoviaal membraan en de bovengenoemde gewrichten is vergelijkbaar met RA, omdat er een progressieve vernietiging is van gewrichtskraakbeen met de ontwikkeling van pannus, ankylose van het ileosacrale gewricht en kleine gewrichten van de wervelkolom en erodering van de subchonalus. Vanwege genetische studies is deze ziekte verdeeld in een afzonderlijke groep.

Een belangrijke omstandigheid die kenmerkend is voor het beeld van spondylitis ankylopoetica is schade aan de wervelkolom en betreft zowel de wervels zelf als de tussenwervelschijven en ligamenten.
In de gewrichten vindt het proces van synovitis plaats, dat lijkt op reumatoïde, en in de tussenwervelschijven ontstaat een degeneratief proces, dat chondroidale metaplasie wordt genoemd, en ossificatie van de vezelige ring, beginnend vanaf de rand van het wervellichaam. Bruggen worden gevormd tussen de wervels, de wervel zelf verandert: de voormuur wordt genivelleerd (de wervel heeft normaal een concave voormuur), de wervel lijkt op een vierkant, de wervels groeien samen en de wervelkolom heeft de vorm van een bamboestok.

Heel belangrijk is de sclerose van de ligamenten van de wervelkolom en deze gaat zonder hun ontsteking. Aangezien er verharding, een verandering in de schijf en vervolgens de verstarring van het belangrijkste ligament aan de voorkant is, wordt de wervelkolom vervormd en buigt deze naar voren.
Het is belangrijk dat er naast beschadiging van de wervelkolom ook veranderingen kunnen optreden in de perifere gewrichten die op RA lijken.

Klinisch beeld. Het begin van de ziekte wordt vaker waargenomen in het 2e of 3e levensdecennium. Soms kan het verloop van de ziekte slecht worden uitgedrukt, in andere gevallen is het pathologische proces ernstig en leidt het tot skeletafwijkingen. Bij 75% van de patiënten is de pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de wervelkolom en het sacrum, in 20% - in perifere gewrichten.
Vaak gaat de pijn gepaard met ochtendstijfheid. In het begin zijn de laesies van de gewrichten onstabiel en na inspanning kunnen pijn en stijfheid worden verminderd tot het punt van volledige verdwijning. In 5% van de ziekte begint met iritis of iridocyclitis.
Zeer zelden in het debuut van de ziektekoorts en minimale bloedveranderingen optreden.

Symmetrische ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis) wordt beschouwd als de meest voorkomende manifestatie van de ziekte.
Ontsteking gevolgd door verkalking van de ligamenten van de wervelkolom en tussenwervelgewrichten veroorzaakt een verslechtering van de beweeglijkheid van de wervelkolom, en de laesie van de intercostale ligamenten veroorzaakt problemen bij de uitwijking van de borstkas.

De botvorming van het voorste ligament en de wijziging van de wervelkolom verandert de structuur van het lichaam: wanneer de patiënt staat, wordt hij naar voren gebogen en wordt zijn hoofd gekanteld - de zogenaamde "positie van de indiener" wordt bepaald.
Wanneer deze veranderingen mild zijn, zijn er een aantal klinische symptomen die helpen de voorste ossificatie van het voorste ligament en de fusie van de wervels te identificeren.
Affectie van perifere gewrichten duidt meestal op een ernstiger verloop van de ziekte. De erosie van de heup- en schoudergewrichten is erg moeilijk. Minder vaak komen synovitis van de distale gewrichten voor, maar 35% van de patiënten heeft bepaalde tekenen van hun verlies.
Het spectrum van betrokkenheid bij het pathologische proces van interne organen bij spondylitis ankylopoetica is minder breed dan bij andere systemische ziekten. Constitutionele klachten, zwakte en gewichtsverlies komen minder vaak voor dan in de Republiek Armenië.
Bij 25% van de patiënten vindt u uveïtis. Aortitis wordt vaker gezien met een lang verloop van de ziekte, het kan leiden tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, en wanneer het cardiovasculaire systeem bij het proces is betrokken, kan dit leiden tot volledige AV-blokkade. Mogelijke fibrose van de bovenste lobben van de longen en chronische prostatitis.

De diagnose is gebaseerd op een analyse van de gegevens van anamnese, fysische en röntgenonderzoeken, evenals de uitsluiting van verschillende mechanische oorzaken van lage rugpijn, andere spondyloarthropathieën en artritis.
Bilaterale sacroiliitis is kenmerkend (het is eenzijdig met de ziekte van Reiter en andere reactieve artritis).
Sacroiliitis wordt het best gezien op röntgenfoto's van de bekkenorganen. De fuzzy-grenzen van het gewricht, periarticulaire fibrose, erosie en vernauwing van de gewrichtsruimte zijn typische radiografische kenmerken van sacroiliitis.

De vernietiging van de gewrichtsruimte vindt plaats met een lange reeks van spondylitis ankylopoetica.
Tegelijkertijd ontwikkelt zich een oplopende laesie van de wervelkolom met de vorming van een röntgenfoto van het bamboestok-syndroom.

Typische symptomen. Schoberts-symptoom: bepaal de V-lendewervel, markeer de afstand 10 cm daarboven en dwing de persoon om zo ver mogelijk naar voren te buigen en meet dan de afstand tussen deze punten. Bij een gezond persoon neemt deze afstand toe met 4 cm. Het symptoom van Ott bepaalt de mobiliteit van het thoracale gedeelte: vind de I thoracale wervel en markeer vervolgens het punt 30 cm lager. Met een maximale flexie bij een gezond persoon, neemt deze afstand toe met 5 cm. Het derde symptoom, het symptoom van Forestier, is heel eenvoudig: een persoon wordt met zijn rug tegen een muur geplaatst zodat hij stevig tegen zijn achterhoofd klikt. Een patiënt met spondyloartritis kan zijn hoofd niet tegen de muur drukken. De afstand van de muur tot het achterhoofd wordt gemeten in centimeters, wat de ernst van het symptoom bepaalt.

Er is al gezegd dat laboratoriumveranderingen die kunnen worden gedetecteerd in spondylitis ankylopoetica volledig niet-specifiek en slecht tot expressie zijn gebracht, bij 50% van de patiënten kunnen alleen relevante ontstekingsreacties worden gedetecteerd.
Het enige kenmerkende teken van spondylitis ankylopoetica is de detectie van HLA B27 met variërende frequentie in verschillende bevolkingsgroepen, maar voor het diagnostische doel wordt de definitie van dit antigeen gewoonlijk niet uitgevoerd.

De volgende criteria zijn ontwikkeld voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica:
1) pijn en stijfheid in de sacro-iliacale regio, met een duur van ten minste 3 maanden;
2) pijn en stijfheid in de thoracale wervelkolom;
3) beperking van mobiliteit in de lumbale wervelkolom (symptoom van Shober, enz.); 4) beperking van ademhalingsexcursies van de borstkas;
5) banale iritis of iridocyclitis;
6) Röntgensignalen van bilaterale sacroiliitis.
Als er vier of vijf eerste criteria zijn, wordt de diagnose bevestigd; als er een zesde criterium is, is een van de vijf voorgaande voldoende.

De behandeling moet systematisch en lang zijn.
In de eerste fase is het noodzakelijk om pijn en ontsteking te verwijderen.
De langetermijndoelen van therapie omvatten de preventie van uitgesproken skeletachtige misvormingen, arbeid en sociale rehabilitatie.

Het is noodzakelijk om te voeden dat de basis van de ziekte ontstekingsveranderingen zijn.
Vanuit dit oogpunt is de belangrijkste het gebruik van NSAID's, met name de pyrazolonserie (tijdens exacerbatie), die vervolgens worden vervangen door indoolderivaten (indomethacine, enz.).

Relevante overweging van het gebruik van selectieve remmers van cyclo-oxygenase 2 nimesulide (nimesil, nayz) 0.1-0.2 2 keer per dag.
In afwezigheid van effect, wanneer er ook verschijnselen van polyartritis zijn, wordt GCS (prednison 15-20 mg / dag) gebruikt.
In gevallen van ernstige koorts en visceriet kunnen immunosuppressieve middelen worden gebruikt (imuran, cyclofosfamide, chloorbutin).

Bij afwezigheid van effect wordt intra-articulaire toediening van hydrocortison aanbevolen (125 en 50 mg in grote en middelgrote gewrichten), evenals andere langwerkende geneesmiddelen (kenalog 40 en 20 mg, respectievelijk).

In de aanwezigheid van ernstige polyartritis met ernstige pijn en zwelling, wordt soms prednison (15-20 mg) voor een korte tijd aan de NSAID toegevoegd.

Bij een zeer hoge ziekteactiviteit en falen van de behandeling, is het mogelijk om pulstherapie met prednison uit te voeren (1 g prednisolon wordt eenmaal daags gedurende 3 dagen in / in het infuus gebracht).
Om de spierspasmen te verminderen, wordt isopretan voorgeschreven met 0,25 g 2-3 maal daags, scutamil C 1 tablet 3 maal per dag, evenals een massage van de rugspieren.

Een goed effect in combinatie met ontstekingsremmende geneesmiddelen geeft methoden voor fysiotherapie (echografie, inductietherapie, enz.).

Verplicht tegen deze achtergrond is de dagelijkse oefentherapie.
Het doel van oefening is om de juiste houding en bewegingsbereik te behouden, evenals de longfunctie.

Rehabilitatie kan het best worden gedaan met de deelname van een fysiotherapeut.
Voor elke patiënt moet een individueel trainingsprogramma worden geselecteerd.
Mooi effect geeft vaak zwemmen.
Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van restrictieve longschade, moet alles in het werk worden gesteld om de patiënt te helpen stoppen met roken.

Essentieel is de spa-behandeling - radon- en waterstofsulfide-baden, moddertoepassingen (resorts Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa, enz.).

De prognose voor spondylitis ankylopoetica is ernstig, omdat ondanks de behandeling de veranderingen in wervelkolom en gewrichten langzaam toenemen.
In ernstige gevallen van de ziekte zijn er fracturen van de wervelkolom, hartaandoeningen, longen en andere organen, die de levensduur van patiënten kunnen verkorten.
Maar zelfs een systematische behandeling maakt het helaas alleen mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen.