Ruggenprik blokkade wordt gebruikt als een effectieve methode voor het elimineren van het belangrijkste symptoom van rugpijn - pijn. Ernstige pijn is geassocieerd met pathologieën in de wervelkolom, waarin de zenuw van de wervelkolom wordt samengeknepen. Deze procedure is geen methode om ziekten van de rug te behandelen, maar alleen een manier om pijn te verlichten.

Voor de wervelkolom is een injectie geen gemakkelijke procedure, omdat blokkade alleen als laatste redmiddel wordt gebruikt als eenvoudige methoden voor de behandeling van pijnsyndromen niet helpen.

De pijn van de gewurgde zenuw wordt in de ledematen gegeven, afhankelijk van de aangedane zenuw en de innervatie. In het geval van chronische pijn ontwikkelt zich een gecentraliseerde ontstekingsfocus in de hersenschors. Het is niet langer mogelijk om een ​​dergelijke focus met deze methode te verwijderen en het is noodzakelijk om alleen met behulp van sterke antidepressiva en anti-epileptica naar de behandeling te gaan.

Wat is een blokkade

Ruggenprik, wat is de definitie? Blokkade is de tijdelijke ontkoppeling van zenuwgeleiding in pijnlijke vezels. Gebruik voor blokkade lokale anesthetica en blokkeer het gedrag van de cel door de methode van het remmen van potentiaalafhankelijke natriumkanalen. Naast de behandeling van symptomatische pijn, kan een injectie van pijn in de rug het meest nauwkeurig bepalen waar het midden van de pijn is. Het is niet altijd mogelijk voor artsen om de plaats te bepalen waar de zenuw of de wervelschijf wordt vastgeklemd, daarom bepaalt deze methode naar welk segment van de ruggengraatpijn zich uitspreidt.

Voor pijn in de wervelkolom zal de introductie van verdoving het pijnsyndroom onmiddellijk uitschakelen.

Als dit niet gebeurt, moeten artsen zich tot andere diagnostische methoden wenden, omdat de oorzaak van de pijn een heel andere pathologie is. Medische blokkade van de wervelkolom wordt uitsluitend uitgevoerd door een arts met een hogere medische opleiding. Deze manipulatie vereist een specialistische kennis van de anatomie en topografie van de wervelafdeling van de rug, omdat deze voornamelijk wordt uitgevoerd op de neurologische, neurochirurgische en traumadiensten.

Omdat het ruggenmerg extreem onbeschermd is tegen externe bedreigingen in de vorm van bacteriën en virussen, wordt de medische blokkade van de wervelkolom noodzakelijkerwijs uitgevoerd met steriele handschoenen en wordt de blokkering van de wervelkolom uitgevoerd onder de omstandigheden van een werkende of steriele procedure. Over het algemeen is het proces zelf vergelijkbaar met een punctie van lumbale vloeistof, met het verschil dat de patiënt op de maag ligt, niet op zijn kant, en de injectie niet noodzakelijkerwijs in de onderrug.

De blokkering van rugpijn als worsteling heeft verschillende voordelen. Allereerst geeft het een extreem snel resultaat voor de patiënt, waardoor het pijnsyndroom wordt weggenomen. De procedure heeft geen lange consequenties voor een persoon die u in staat stelt vele malen te presteren, waardoor de symptomen effectief worden bestreden.

Sommige geneesmiddelen in oplossing hebben een ontstekingsremmend effect, bijvoorbeeld glucocorticosteroïden. Door hun immuniteit te verminderen, verminderen ze de hoeveelheid histamine in het weefsel, die de ontwikkeling van ontstekingen tegengaat.

Je moet nooit proberen de blokkade zelf thuis te maken, vooral zonder een goede opleiding, zelfs niet met kennis van hoe de blokkade wordt gemaakt. Een onjuiste injectie kan leiden tot verlies van de spinale functie, virale aandoeningen van het ruggenmerg, verslechtering van de toestand van de patiënt, myelitis, encefalitis en meningitis.

Indicaties voor blokkade

Aangezien de blokkade het hoofddoel heeft: het elimineren van pijn, is de indicatie acute pijnsyndromen voor:

• osteochondrose;
• Disc uitsteeksel;
• Intervertebrale hernia;
• Intercostale neuralgie;
• Neuralgie van sensorische zenuwen van de rug;
• myositis;
• Spondylarthrosis.

De meest voorkomende indicatie is degeneratief-dystrofische aandoeningen van de ruggengraatsecties. Volgens de aanbevelingen is het onmogelijk om de procedure vaker dan 4 keer per jaar uit te voeren. Soms worden blokkades voorgeschreven in kuur van 10-15 injecties, die worden geplaatst met een pauze van 5-6 dagen. Dit elimineert de mogelijke vorming van een pijnlijke focus in de corticale gebieden van de hemisferen.

Soorten blokkades

Afhankelijk van de locatie van de focus van pijn, zijn er de volgende soorten spinale blokkades:

• Cervicale blokkade;
• Thoraxblokkade;
• Toraco-lumbale blokkade;
• Sacro-lumbale blokkade;
• Coccyx blokkade;
• Paravertebrale blokkade.

Cervicaal en thoracaal

De naam van de blokkades komt rechtstreeks van hun locatie. Cervicals worden gemaakt op het niveau van 1-7 cervicale wervels. Door de blokkering van de bovenliggende wervel kun je niet alleen pijn ter hoogte van de nek, maar door de wervelkolom heen verwijderen. Borst kan pijnsyndromen van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de bovenste ledematen, inwendige organen en de innervatie van de spieren van het lichaam verlichten. Ze worden op het niveau van 1-12 thoraxwervels geplaatst, waardoor anesthesie van deze gebieden mogelijk is.

Thorax-lumbale

Toraco-lumbale blokkade maakt anesthesie van de onderste ledematen mogelijk, vanwege het feit dat de innervatie, die plaatsvindt op hun niveau, verantwoordelijk is voor de spieren van het bekken, de onderste ledematen en sommige delen van de darm. De blokkades die onder de overgang van de borstwervels naar de lendewervel zijn gemaakt, hebben voor het grootste deel een diagnostisch doel - de blokkade van de lumbale wervelkolom en de coccyxblokkade.

paravertebrale

Paravertebrale blokkade geplaatst in een aparte tak van de zenuw, waarbij het hele ruggenmerg niet wordt aangeraakt. Hierdoor kunt u slechts de helft van het lichaam verdoven, wat soms voldoende is om pijn te verlichten, en om de locatie van de spieren, gewrichten of zenuwen te diagnosticeren. De procedure wordt uitgevoerd door de methode van het introduceren van verdoving in het gebied van de paravertebrale lijn. Deze lijn bevindt zich op het niveau van de transversale processen van de wervels. Het concept van paravertebrale blokkade betekent niet alleen de blokkade op de paravertebrale lijn, maar ook als een blokkade die niet wordt uitgevoerd in de wervelkolom zelf, maar in het gebied ernaast.

In dit geval kan de paravertebrale blokkade worden onderverdeeld in:

• intradermale;
• subcutaan;
• intramusculair;
• Perineuraal of radiculair.

Naast de bovengenoemde blokkades worden ze ook aangeroepen vanaf de plaats van de injectie met het anestheticum. Intradermaal en subcutaan kunnen epitheliale lagen van de wervelkolom verlichten. Intramusculair ontspant gespannen en ontstoken spieren, heeft een antihypertensief effect, verlichten pijnsyndroom. Perineural is gericht op het uitschakelen van de zenuw van de patiënt.

Geneesmiddelen voor blokkades

Oplossingen van novocaïne en lidocaïne worden gebruikt als het belangrijkste blokkade-medicijn.

Ze onderbreken zenuwimpulsen langs de zenuw door de werking van natriumkanalen te remmen. Naast deze medicijnen kunnen glucocorticosteroïden worden gebruikt, waarvan de taak is om ontstekingen in de beschadigde gewrichten te verminderen. Afzonderlijk, zonder lidocaïne of novocaïne, worden ze niet gebruikt omdat ze geen uitgesproken analgetisch effect hebben. Ook vitamines, lidazy, ATP of thrombolysine gebruikt, afhankelijk van de schade en de zich ontwikkelende pathologie.

Contra-indicaties voor blokkade

Alle contra-indicaties zijn gebaseerd op het type pathologie van de rug. Raadpleeg de meest voorkomende contra-indicaties:

• Bloedingen veroorzaakt door hemofilie, gebrek aan bloedplaatjes, pathologie van de systemen van hemopoiese, waarbij anticoagulantia worden gebruikt;
• Infectie in het lichaam;
• Gebrek aan bewustzijn;
• Gevoeligheid voor de gebruikte blokkadeoplossingen;
• Pathologie van het hart en de hartspier;
• Myasthenia gravis;
• Vasculaire hypotonus;
• epilepsie;
• Geestelijke ziekte;
• Leverschade;
• Zwangerschap.

Tijdens het instellen van de blokkade worden de weefsels gescheurd, bloeden. Als het bloed van de patiënt niet snel genoeg stolt, komt het bloed de holte van het ruggenmerg binnen en veroorzaakt het schade aan het zenuwweefsel. Evenzo komen infecties in het ruggenmerg terecht en worden weefselcellen vernietigd.

De aanwezigheid van bewustzijn is belangrijk voor diagnostische doeleinden. Bovendien is het zonder bewustzijn onmogelijk om de toestand van het ruggenmerg te beoordelen en een diagnose te stellen. Gevoeligheid voor medicijnen is de belangrijkste contra-indicatie - anafylactische shock brengt het leven van de patiënt in gevaar. Anesthetica beïnvloeden het hartritme en het hart. Als er problemen zijn, dan moet je een andere methode vinden om pijn te verlichten. Hetzelfde geldt voor hypotensie van de bloedvaten en myasthenie. Epilepsie is een gevolg van de vorming van een pijnlijke focus in de hersenen, daarom is het noodzakelijk hier rekening mee te houden bij het instellen van de blokkade.

Injecteerbare geneesmiddelen worden gemetaboliseerd door de lever, omdat het met zijn hypofunctie noodzakelijk is om de dosis correct te berekenen om geen negatieve effecten op geelzucht te krijgen.

complicaties

De procedure sluit de ontwikkeling van complicaties niet uit. Deze omvatten bloedingen, infectie op de prikplaats, schade aan de binnenkant van de hersenen. Wanneer uitgevoerd door een onervaren arts, of zonder een groot deel van de nauwkeurigheid, is schade aan de zachte weefsels van de rug mogelijk. Dergelijke schade leidt tot de ontwikkeling van ongewenste neven syndromen. Dit is een andere strikte indicatie voor de procedure alleen in medische instellingen onder begeleiding van een arts. Anafylactische shock is ook hierop van toepassing. Een dergelijke manifestatie vereist een dringende tussenkomst van artsen om de dood van de patiënt te voorkomen.

Complicaties zijn mogelijk met de introductie van anesthetica en corticosteroïden. De reactie van het lichaam onderzoekt met een testinjectie intracutaan. Maar de medicijnen zelf hebben negatieve reacties. Anesthetica beïnvloeden het hart en corticosteroïden hebben een verzwakte immuunrespons. U moet begrijpen dat de procedure ingewikkeld is en alleen door een specialist wordt uitgevoerd. Een onjuiste injectie en de bijbehorende complicaties kunnen iemands leven in gevaar brengen. Meld uzelf over uw acties.

blokkade

Bij pijntherapie is er misschien geen methode die radicaler is in termen van effectiviteit dan een blokkade, wanneer het genezende effect zich in slechts enkele minuten voordoet. De blokkade bevrijdt de patiënt niet alleen van lijden, maar biedt de arts ook waardevolle diagnostische informatie, die precies aangeeft wat beschadigd is en waar de belangrijkste bron van pijn is.

De blokkade elimineert pijn veroorzaakt door verschillende schendingen van de structuren van de wervelkolom. De pijn wordt gevormd door een wervel hernia uitsteken in het lumen van het wervelkanaal, die de zenuwwortels en bloedvaten samendrukken; extra botgroei van de wervels, die gewoonlijk wordt aangeduid als osteochondrose; versleten kraakbeen en grofgerande ligamenten van de tussenwervelgewrichten aangetast door osteoporose van het wervellichaam.

Alle "onregelmatigheden" van de wervelkolom veroorzaken pijn, die op zijn beurt reageert op spierspasmen die worden geïnnerveerd door de zenuwwortel die bij het pathologische proces is betrokken. Spierspasmen beperken de beweging en veroorzaken ook pijn. Het doorbreken van de vicieuze cirkel kan een blokkade vormen: de pijnstiller wordt direct naar het punt van pijn gebracht en de bron wordt "geblokkeerd".

Welke blokkades worden gebruikt

Op de plaats van het therapeutische effect van de blokkade wordt genoemd:

• paravertebrale toediening van het geneesmiddel aan de zijkant van de wervels;
• intra-articulaire;
• intradiscaal - injectie in de tussenwervelschijf;
• ruggenprik - de introductie van een oplossing van het medicijn onder de harde schaal van het ruggenmerg;
• perivasculair - de introductie van het medicijn "koppeling" in de omgeving van de wervelslagader;
• selectieve zenuwblokkade - het medicijn verspreidt zich rond de zenuwen en intercostale ook
• spier.

Blokkade - injectie van de oplossing voor anesthesie (anesthesie) in de optimale concentratie precies op de plaats van de vorming van de pathologische pijnimpuls. Verdoving vermindert de prikkelbaarheid van de zenuwvezel en beperkt de impulsgeleiding erdoorheen, maar slechts tijdelijk. Het effect hangt af van de gekozen anesthesie en van het type zenuw: niet-myeline-gecoate vezels zijn gevoeliger. Parallel daaraan verandert de anesthesie vasculaire reacties: vaatkrampen nemen af, de weefselvoeding verbetert en hun inflammatoir oedeem neemt af, het metabolisme normaliseert en beschadigd weefsel regenereert sneller.

Daarom maakt het verloop van blokkades in dystrofische en degeneratieve processen in de wervelkolom het mogelijk om de microcirculatie te verbeteren en de pathologische processen op te schorten, en om de trage processen van herstel - herstel - in de goede richting te sturen. De spieren ontspannen, het hele scala van bewegingen keert terug, wat ook helpt om de bloedtoevoer naar de weefsels en de normalisatie van hun trofisme te verbeteren.

Welke medicijnen worden gebruikt?

Allereerst wordt anesthesie geïntroduceerd, natuurlijk omdat het belangrijkste doel van de blokkade is om pijn te verlichten. Met het algemene werkingsmechanisme heeft elk medicijn een bepaalde sterkte en duur van blootstelling en, natuurlijk, toxische ongewenste reacties. Het medicijn moet snel doordringen en stabiel worden gefixeerd in de zenuwvezel waarvoor verlengingsmiddelen worden gebruikt - stoffen die het anestheticum helpen verlengen, omdat een toename van de concentratie van de anesthesie weinig effect heeft op de ernst van het effect, maar sterk op toxische reacties, waardoor ze exponentieel worden verergerd.

Vaak wordt adrenaline gebruikt als een "effectverbeteraar", die de bloedvaten rond de zenuw spast en de penetratie van het anestheticum in het bloed vertraagt ​​dat het weghoudt van de pathologische focus. Verschillende oplossingen van bloedvervangers, die grote moleculen zijn die kleine anesthetische moleculen verzamelen, blijven lange tijd in de interstitiële vloeistof. De tijd van hun werking is veel groter dan de duur van het analgetische effect van het anestheticum, daarnaast verminderen ze de bijwerkingen.

Bovendien worden hormoonpreparaten samen met het anestheticum toegediend, die ontstekingsremmende, anti-allergische en ontgiftingseffecten hebben. Vooral goede glucocorticoïde hormonale geneesmiddelen in degeneratief-dystrofische processen. Hun pluspunt is ook het verminderen van inadequate lichaamsreacties op het verdovende middel.

Om het therapeutisch effect van de toegevoegde vitamines van groep B te versterken, als de patiënt niet allergisch voor hen is. Antiallergische geneesmiddelen worden ook toegevoegd - antihistaminica die ongewenste symptomen helpen bestrijden.

Wat te verwachten van de blokkade?

Met de blokkade kunt u in de zone van vorming van de pathologische impuls maximale concentratie van pijnstillende middelen creëren. Het heeft de voorkeur om een ​​van de meest actieve zones te beïnvloeden, omdat de blokkade op verschillende punten niet zal toelaten om een ​​optimale concentratie van het geneesmiddel te creëren vanwege de mogelijke ontwikkeling van ongewenste reacties. Vaak, wanneer een puls wordt geblokkeerd in de meest actieve zone, en minder pijnlijke gebieden reageren ook met een significante afname in klinische manifestaties. Wanneer er verschillende even pijnlijke punten zijn, wordt het geneesmiddel voor de eerste keer op het hoogste punt geïnjecteerd, na een dag - op een ander moment.

De introductie van verdoving in het pijnpunt verandert de aard van de pijn. In het begin kan irritatie van de zenuwvezel de pijn doen toenemen, de oplossing oefent mechanische druk uit op de zere plek. Maar dit effect regent snel en daarna wordt de pijn tot een minimum herleid. De duur van pijnverlichting hangt af van de kenmerken van het geneesmiddel en de snelheid van eliminatie. Wanneer de volledige verdoving wordt ingetrokken, en dit kan binnen een paar dagen zijn, keert de pijn terug, maar de intensiteit is veel lager dan de oorspronkelijke, misschien de helft.

Zoals bij elke medische manipulatie, zijn complicaties mogelijk tijdens een blokkade, maar hun incidentie is niet meer dan 0,5%. Allereerst zijn dit reacties op medicijnen, afhankelijk van zowel de concentratie als de kenmerken van de patiënt, de bijbehorende chronische ziekten en zijn toestand op het moment van de therapie. Er kan sprake zijn van vergiftiging in de vorm van lichte duizeligheid, als dronken gevoel, met gevoelloosheid in de lippen en "viscositeit" van de tong, hartkloppingen, braken en ademhalingsdepressie. Maar vaker is er nog steeds een lokale reactie als gevolg van letsel aan de zachte weefsels in de injectiezone en schade aan de bloedvaten.

Voor de preventie van bijwerkingen worden aanvullende geneesmiddelen toegediend en de patiënt wordt aangeraden om een ​​uur of twee te gaan liggen. Het wordt ook niet aangeraden om onmiddellijk een verhoogde belasting te creëren met het volume van geretourneerde bewegingen. Zelfs als de pijn wordt verlicht, spierspasmen regressie, moeten we niet vergeten dat de verdoving de beschermende spanning van de spieren wegneemt. Onzorgvuldige fysieke activiteit na kan resulteren in verhoogde neurologische symptomen.

Wat is nodig voor een goed resultaat?

Natuurlijk kan geen enkele methode vergeleken worden met de blokkade in termen van effectiviteit en snelheid van anesthesie, maar het is niet genoeg om één blokkade te verhelpen. Het effect van de blokkade wordt aangevuld met manuele therapie, tractie (spinale tractie), acupunctuur en andere moderne en bewezen technieken.

Wat is het belangrijkste bij het uitvoeren van de blokkade? De professionaliteit en ervaring van de arts, aangezien het perifere zenuwstelsel, in tegenstelling tot andere systemen van het lichaam, niet kan worden aangeraakt, kan het alleen worden gezien met een "innerlijk oog", waarbij het klinische beeld wordt vergeleken met de onderzoeksgegevens. De specialisten van Yusupov Hospital bezitten deze technieken perfect, die persoonlijk kunnen worden geverifieerd.

ALCOHOL AFHANKELIJKHEID BLOCKADE

Een van de meest gebruikelijke methoden voor de behandeling van een pernicieuze verslaving aan alcohol is de blokkade van alcoholverslaving. De zogenaamde blokkade (of medicatiecodering) is een complete farmacologische isolatie van de patiënt. De betekenis van de anti-alcoholcodering is dat er in het lichaam van een afhankelijke persoon altijd een stof is die het effect van ethanol op het lichaam schendt. Het blokkerende medicijn bij het nemen van alcohol zorgt ervoor dat de patiënt de huid opzwelt, zwelling en zwellingen van het gezicht, verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, zwaar gevoel en ademhalingsmoeilijkheden. Ook kan het drinken van alcohol in aanwezigheid van een medische blokkade in het lichaam misselijkheid, overgeven en in sommige gevallen flauwvallen veroorzaken.

De introductie van een medicijn dat een negatieve reactie op alcohol veroorzaakt, dient uitsluitend door een hooggekwalificeerde narcoloog te worden uitgevoerd. Alleen een deskundige vakspecialist kan de dosis van het medicijn correct berekenen en de methode kiezen om het in het lichaam van de patiënt in te brengen. Er zijn twee methoden om een ​​blokkerende drug in het lichaam toe te dienen - dit is door een medicijn onder de huid van de patiënt te naaien of door intraveneuze toediening van een stof. Beide methoden hebben hun eigen indicaties en de narcoloog moet de juiste strategie kiezen voor de alcoholblokkade. Er moet ook worden opgemerkt dat alleen een specialist die beschikt over de relevante kwalificaties van een narcoloog een slot kan "verwijderen" van de patiënt of het kan "decoderen".

Deze methode om een ​​dergelijke ernstige ziekte te behandelen als alcoholafhankelijkheid is het meest effectief, ook vanwege de psychologische impact op de patiënt. De alcoholblokkade creëert een psychologische blokkade - in het geheugen van de patiënt wordt alcohol nu sterk geassocieerd met een uiterst onaangename en pijnlijke aandoening. Alcoholblokkade is vooral effectief na terugtrekking uit de eetbui - het helpt om het verkregen effect met succes te consolideren en voorkomt dat de patiënt alcohol drinkt. Met behulp van codering van geneesmiddelen wordt niet alleen alcoholisme succesvol behandeld, maar ook drugsverslaving.

Zie ook:

• HYPNOTISCHE CODERINGSMETHODE DOOR AR DOVZHENKO Tegenwoordig bieden centra voor drugsbehandeling een breed scala aan methoden om zich te ontdoen van...

"> Hypnotische codeermethode volgens A.D. Dovzhenko SIDE GEBEURTENISSEN VAN CODERING BIJ DE BEHANDELING VAN ALCOHOLISME Alcoholisme is een ernstig probleem dat in veel gevallen tot ernstige gevolgen leidt...

MEDISCHE CODE VOOR ALCOHOLISME Coding voor alcoholisme is al lang bekend om zijn effectiviteit en zal worden uitgevoerd met behulp van verschillende...

GEVOLGEN VAN CODERING VANAF AFHANKELIJKHEID VAN ALCOHOL Het feitelijke en verschrikkelijke probleem van de mensheid - alcoholisme - heeft veel oplossingen....

CODERING: VOOR EN TEGEN Coderingstechnieken als een methode om alcoholisme te behandelen zijn in Rusland en de GOS-landen alom populair, omdat ze...

Ashot blokkade

In het spel van blokkade, gebeurt er niet veel geld, integendeel, ze ontbreken constant en veel spelers kunnen niet kopen wat ze willen.We hebben dit probleem al heel lang geleden besloten en nu zijn we blij om je nog een meer geavanceerde nieuwigheid over de geldblokkade te presenteren. hierdoor zijn alle beperkingen voor het aantal munten dat per dag is gecrediteerd verwijderd en is de programma-interface verder vereenvoudigd voor gebruiksgemak.

Cheat op blokkade op munten gratis

Cheats op de blokkade voor munten spelen de belangrijkste rol in het spel, omdat het afhangt van wat voor soort wapen je hebt en de algehele outfitoverwinning en algehele beoordeling. Je kunt al het beste in de game store kopen, maar dit vereist natuurlijk veel munten die altijd niet genoeg zijn, nu Dit probleem is opgelost.

Cheat op blokkade in VK op munten

Blokkade cheats op munten gratis in de nieuwste en laatste versie kan worden verkregen op onze portal.In deze en de nieuwe versie, combineerden we de bruikbaarheid van het programma en verhoogde de limiet van munten te worden gecrediteerd per dag tot 50.000 duizend.Dus nu heb je in feite eindeloze munten.

Cheat op blokkade munten gratis

De munten in het blokkadespel zijn de basis waarvoor je alle items en wapens kunt kopen. Met behulp van ons blokkadeprogramma kun je een enorme hoeveelheid munten gratis krijgen op munten.

Download cheat on blockade voor munten

Met behulp van deze cheat op de blokkade voor munten, crediteert u een onbeperkt aantal munten op uw account ten voordele van het spel.

Blokkeer munten gratis

Om het volledige artikel te bekijken met een beschrijving van de cheat en extra links om te downloaden, volg de link hierboven - de titel van het bericht.

Cheat op blokkade op munten

Om het volledige artikel te bekijken met een beschrijving van de cheat en extra links om te downloaden, volg de link hierboven - de titel van het bericht.

De cheatcodes voor het postspel zijn ontworpen om te profiteren van het spel op niveaus van elke complexiteit.De mogelijkheid om onmiddellijk meerdere functies tegelijk te activeren, stelt je in staat om maximale resultaten te bereiken in de moeilijkste spelmomenten, bijvoorbeeld als iemand je aanvalt met een wapen, kun je onkwetsbaarheid direct inschakelen.

Wat zijn de gouden clips in het spel met veldslagen?

Gouden clips in het spel van de veldslagen spelen een speciale rol omdat het voor hen is om de beste en unieke wapens te kopen, evenals andere items. Het is duidelijk dat gouden clips, in tegenstelling tot eenvoudige clips, verschillen in prijs en veel duurder zijn, maar ik verzeker jullie dat deze kosten snel zullen renderen omdat je onoverwinnelijk zult zijn als je coole uitrusting en wapens krijgt.

Wat is Encyclopedia?

Encyclopedieën zijn speciale edities waarin verschillende ontdekkingen worden verzameld, wetenschappelijk onderzoek op verschillende gebieden, naslagwerken en alles dat nuttige informatie letterlijk over alles wat vandaag bestaat bevat. Bijvoorbeeld over de dieren- en plantenwereld, technologie en ruimte. Deze publicaties worden in verschillende formaten gepubliceerd, zowel elektronisch als feitelijk op papier. Een vlinderpublicatie is bijvoorbeeld te vinden op internet en in een gewone bibliotheek.

Wat is sharam cheat en wat zijn de functies ervan?

Het programma voor het crediteren van rhumbikov, smeshinok en het krijgen van gratis kaarten, riep cheat op de Sharar, de naam is eenvoudig en vertelt over het beoogde doel. Met dit speciale programma hoeft u niet langer echt geld uit te geven aan de aankoop van kaarten of punten, aangezien u dit alles gratis en in de hoeveelheden die u nodig heeft, zult ontvangen.

Onze programmeurs hebben geprobeerd het zo gemakkelijk te gebruiken te maken en natuurlijk in het Russisch, zodat iedereen het snel en probleemloos kon gebruiken. Een paar duidelijke functies voor de activering waarvan je niet langer dan een minuut uitgeeft, geven je een enorm voordeel en kansen in de gamingwereld van de box.

Behoefte aan snelheidscontrole is een universeel programma om voordeel te halen uit het spel. Met zijn hulp kun je oneindig nitro maken voor al je auto's, alle auto's tegelijk krijgen of elke hoeveelheid spelvaluta. Het programma heeft veel coole functies waarmee je veel interessanter zult spelen en je zult altijd een winnaar zijn in elke race.

Wat is een cheat op kus en ontmoet?

Dit is een eenvoudig te gebruiken programma in het Russisch waarmee je de parameters van het spel kunt wijzigen, in één klik kun je oneindig veel harten maken, waardoor je cadeautjes kunt kopen en deze zonder beperking aan iedereen kunt geven. Het programma is volledig gratis. Bovendien hoeft u met onze cheat geen gegevens in te voeren en hoeft u deze niet op uw computer of Android te installeren terwijl u door het apparaat kijkt dat u speelt.

Root rechten

Dit is een concept van het Linux-besturingssysteem dat is ingebed in Android. In wezen zijn rootrechten het account van de hoofdbeheerder van elk mobiel apparaat, evenals deze rechten op de computer en hoewel ze daar anders worden genoemd, verandert de essentie niet. maximale mogelijkheden op elk apparaat.

Wat is een cheat voor een graver online voor kristallen?

Het programma voor het onbeperkt crediteren van kristallen en geld in de game.De online graver heeft unieke functies en mogelijkheden.U kunt kristallen zonder beperkingen wikkelen, niet alleen voor uw account maar ook voor de accounts van uw vrienden.Het menu in het Russisch is erg handig en begrijpelijk, dus u kunt zelf geld en kristallen slingeren absoluut elke speler.
Nu, jongens, je spel wordt veel interessanter en diverser, veel geluk voor je in de gamewereld en voor de nieuwe cheats die we regelmatig zullen uitbrengen.

Verspreiding van accounts voor de gametanks online

De gratis distributie van accounts voor de game tanks online is een verzameling van accounts van hoge rang van de algemene naar de legende 15. In elke nieuwe basis proberen we alleen de beste accounts te vinden met goede garages en genoeg kristallen om iets extra's te kopen.

De database met accounts is een eenvoudig tekstdocument met een lijst met accounts en meer specifiek gegevens voor hen, bijvoorbeeld:

We proberen onze accounts zo snel mogelijk bij te werken, zodat ieder van jullie er enkele in grote rangen kan krijgen.

Avatar bedriegt goud

Dit is een speciaal ontworpen en ingezonden programma voor algemeen gebruik dat je de mogelijkheid biedt om elk aantal gouden en zilveren munten gratis in de game te krijgen. Hoge prestaties en onmiddellijke snelheid van het crediteren van munten naar jouw account is een groot pluspunt van onze ontwikkeling voor haar zoals.

Cheat op de stemmen van VKontakte

Dit is een zeer eenvoudig te gebruiken programma in het Russisch waarmee u onmiddellijk het vereiste aantal stemmen op uw account en meestal op elke pagina kunt winden, bijvoorbeeld uw vriend of vriendin. Dankzij zijn functionaliteit is het enorm populair geworden bij mensen die graag cadeaus geven aan hun vrienden die moeten kopen voor stemmen, evenals die gebruikers die verschillende applicaties spelen.

Chit samp is een Russified programma dat geen installatie op een computer vereist, met behulp waarvan je oneindig veel Wirths kunt maken op je account op elke spelserver. Het is ook mogelijk om roebels over te dragen aan je vrienden in het spel.

Wirths op de samp-servers zijn een speciale spelvaluta waarvoor je verschillende dingen en items in winkels en andere handelsplaatsen in de open ruimtes van het spel kunt kopen.U kunt ook plezier hebben voor dit geld, bijvoorbeeld door ze in verschillende instellingen te spelen of ze in tegendeel te winnen. Het zal meer virtueel zijn om te spelen.

Om een ​​spel te downloaden, te programmeren, vals te spelen op android of een andere telefoon die je moet doen zoals beschreven in de onderstaande instructies:

• Download cheat.
• Voer het uit op een computer of laptop.
• Na het uitpakken verschijnt het cheat.ark-bestand (dit is je spel, cheat, programma) en je kunt het op elke tablet of telefoon installeren.

Zoals u ziet, is alles heel eenvoudig en duidelijk. Als u vragen heeft, kunt u altijd contact opnemen met de administratie en krijgt u zeker een antwoord.

Handige informatie - hoe cheats te downloaden, zoekcategorieën

Hallo, gasten! We hebben geprobeerd de site zo eenvoudig en gemakkelijk mogelijk te maken, zodat u met een paar klikken gemakkelijk het gewenste materiaal kunt vinden:

Wat is het thema van uw site en wat kan ik hier krijgen?
Onze site bevat verschillende onderwerpen: nuttige computerprogramma's en cheats voor verschillende spellen. Bij ons krijg je programma's voor het optimaliseren van vensters, archivers en cheats, codes, geheimen en meer voor je favoriete spellen.
Hoe te zoeken naar programma's en cheats?
De gemakkelijkste manier is om de navigatiesectie in de kop van de site te gebruiken.
Hoe te downloaden?
Heel eenvoudig: u hoeft alleen op de knop "downloaden" te klikken, die zich onderaan elke publicatie bevindt.
Hoe contact met u opnemen?
U kunt contact met ons opnemen door een bericht in de reactie van een artikel te schrijven.
Wat is het wachtwoord van het archief in de sectie met programma's voor Windows?
Wachtwoord uit archief: cheatsgame (punt) ru
Om het gedownloade bestand uit te pakken, moet er een archiver op de computer zijn geïnstalleerd (we raden WinRar aan).
Hoe kan ik advertenties op de site bestellen?
Stuur een bericht in de comments.
Hoe vaak werk je cheats en codes bij?
Nieuwe cheats komen regelmatig uit, afhankelijk van de vraag, moet je naar het gewenste gedeelte gaan en controleren op updates.
Ik wil codes coderen over de avatar van het spel, waar kan ik ze vinden?
Avatar cheats zijn te vinden in de juiste sectie, gebruik het menu bovenaan de site.

Schaduwen is een populair spel dat aan verschillende genres kan worden toegeschreven, maar daar meer geschikt voor is.In het spel komt je jager de schaduwwereld binnen waar hij moet vechten met andere gevaarlijke tegenstanders van deze donkere en mysterieuze wereld.In de game shop kun je een enorme selectie wapens vinden waarmee je de overwinning veel gemakkelijker zult winnen.

De game heeft zich uitstekend bewezen en is geschikt voor mensen van alle leeftijden voor een aangenaam tijdverdrijf.

Veel gasten van onze site hebben een constante vraag - hoe de distributie van accounts te downloaden en wat de basis is van de accounts. Alles is hier vrij eenvoudig jongens:

• U kunt accounts downloaden door te klikken op de knop "Gratis cheats downloaden, zonder registratie"
• De database met accounts is een tekstdocument waarin de gegevens over de accounts (login, wachtwoord, mail, wachtwoord)

Als u vragen heeft, kunt u deze altijd vragen door een brief te schrijven aan de administratie of door een bericht te sturen in de opmerkingen van een artikel.

Verspreiding van accounts voor het online spelen van tanks is een tekstdocument waarin, in volgorde van de rang van brigadegeneraal naar de titel van de legende, volledige gegevens van de rekeningen worden gepresenteerd, dan kunt u voor altijd een account krijgen dat u beviel of meerdere accounts volledig ter beschikking hebben. die spelers die niet in staat zijn om iets voor je account te kopen voor echt geld.

Is er een gevaar in spinale blokkade en hoe blokkades worden gemaakt

Pijn in de wervelkolom is bijzonder resistent en intens. In sommige gevallen is het eenvoudigweg onmogelijk om er vanaf te komen, zelfs bij volledige therapie. Dit komt voornamelijk door de aard van de pijn. Met bijvoorbeeld beknelde zenuwwortels kan zelfs niet-professionele massage pijn verlichten. Het volstaat om de spierlaag goed op te warmen en bepaalde punten op de juiste manier te beïnvloeden, zodat de schijven en wervels de overgedragen wortel "vrijgeven". In dit geval neemt de pijn weg, hoewel niet meteen. De situatie verandert echter als het gaat om hernia van de tussenwervelschijven, die ernstige pijn veroorzaakt.

Een hernia tussen de wervels is een schijfverplaatsing en een breuk van de omliggende ring. En hier hangt veel af van hoe ver het proces is gegaan. Hernia kan worden beperkt tot uitsteken en vernietigen van de schijf, en het kan gebeuren dat de kern eenvoudig in het wervelkanaal giet. Het is zelden mogelijk om dergelijke pijn met conventionele therapie te elimineren, daarom wordt een dergelijke methode als een blokkering voor spinale hernia vaker gebruikt.

Spinal block in hernia: is het gevaarlijk en kan het vaak worden gedaan - zo'n vraag klinkt bij veel patiënten. Inderdaad, spinale blokkade is een moeilijk proces, dat een bijna-sieradenbenadering vereist van een specialist en veel ervaring. Als er zelfs maar een kleine fout wordt gemaakt, bestaat het gevaar dat een zenuwwortel wordt beschadigd en het leven voor de patiënt voor altijd moeilijk wordt. Maar dit kan worden voorkomen als u om hulp van gespecialiseerde klinieken vraagt. Bovendien zijn er op het internet altijd beoordelingen van een kliniek, op basis waarvan het gemakkelijker is om conclusies te trekken over de professionele geschiktheid van specialisten.

Wat is een blokkade en wanneer deze wordt toegepast

De blokkade, indien vereenvoudigd, een tijdelijke "ontkoppeling" van de factoren die de pijn zelf veroorzaken. De blokkade heeft tot taak de pijn in principe als symptoom te laten ophouden. De procedure wordt uitgevoerd in de kliniek.
De patiënt wordt op een bank geplaatst, de houding is afhankelijk van de afdeling waar het ruggenmergblok is geplaatst tijdens de hernia. De hele procedure wordt strikt onder controle van de monitor uitgevoerd. Dit is nodig om ongelukken uit te sluiten. Bovendien fungeert de monitor als een gids voor de spierlaag, waardoor de specialist de locatie van de volgende punctie met uiterste nauwkeurigheid kan bepalen. Het principe van het proces is eenvoudig: meerdere injecties worden gemaakt op verschillende niveaus van de spieren. Elke injectie, als gevolg van het effect van het medicijn, "schakelt" de tak van pijn uit.

Er zijn veel aanwijzingen voor de blokkade:

• uitsteeksel;
• lage rugpijn;
• de aanwezigheid van een hernia;
• neuralgie;
• radiculitis;
• myositis;
• spondyloarthrosis van de wervelkolom.

Vaak zijn er verschillende indicaties tegelijkertijd, of om een ​​of andere reden is het onmogelijk om de bron van de pijn te bepalen. In beide gevallen wordt de blokkade uitgevoerd, wat kan helpen bij de diagnose.

Rassen van blokkades

Blokkades kunnen verschillen op een plaats van introductie, op drugsgebruik. In elk geval wordt de beslissing alleen individueel genomen en evenredig met de ontwikkeling van de hernia zelf. Het is belangrijk om de procedure uit te voeren om de bron van de pijn te stoppen. Aangezien de aanwezigheid van acute pijn een directe contra-indicatie is voor verdere therapie bij de behandeling van een hernia of een andere aandoening van de wervelkolom.

Meestal zet Novocainic blokkade met hernia van de wervelkolom. Dit wordt verklaard door het feit dat Novocain zich zo veel mogelijk concentreert in het getroffen gebied en snel het gewenste effect geeft. Een bijkomend voordeel is dat het goed combineert met bijna elk extra medicijn dat tijdens de blokkade moet worden toegediend. De samenstelling van geneesmiddelen voor manipulatie kan verschillend zijn en uit verschillende componenten bestaan. Het hangt af van de aard van de pijn en de toestand van de patiënt.

Lokale anesthetica hebben de voorkeur omdat ze alle pijnsensaties onmiddellijk "uitschakelen". Dit is belangrijk omdat de procedure zelf nogal onaangenaam en pijnlijk is. Maar wanneer de pijnlijke reflex verdwijnt, kan de arts de introductie rustig voortzetten.

Van deze anesthetica:

• lidocaïne. Het effect duurt enkele uren;
• novocaine. Het effect is minder, maar de reactie is veel sneller en de pijn gaat sneller;
• merkain. Het heeft een maximale duur, maar wordt zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties van hartactiviteit.

Epidurale blokkade

Dit is een speciaal soort blokkade, die is geïndiceerd voor ernstige en agressieve pijn. Met een dergelijke blokkade worden de effecten van geneesmiddelen op de diepste weefsellagen gericht. Injecties worden gedaan door specialisten van de hoogste categorie onder controle van speciale apparatuur en met behulp van een contrastmiddel. Tijdens de procedure ziet de specialist niet alleen de punten van de naaldpenetratie, maar ook de manier waarop geneesmiddelen zich verspreiden en verspreiden via de bloedbaan.

De arts observeert hoe stoffen de wervelkolom binnendringen en het lichaam verlaten. De procedure duurt ongeveer een uur, maar de persoon blijft nog een paar uur onder controle om ongewenste gevolgen te voorkomen. Hierna wordt de patiënt vrijgelaten, onder toezicht van zijn districtsspecialist.

Ashot blokkade

Russisch leiderschap naar de blokkade. Denk aan de belangrijkste spelpunten, gametactieken en probleempunten.

Jongens, hallo allemaal. Onmiddellijk disclaimers.
1. Deze handleiding doet op geen enkele manier een beroep op de gids over de basis van het spel in het Engels.
2. De handleiding wordt beschreven op basis van mijn ervaring en observaties. Vandaar de conclusie: de mening van de auteur blijft de mening van de auteur.
Je kunt al je wensen en toevoegingen naar mij sturen in het LAN. Bedankt!

UPD. Gentlemen commentators.
Beledigende opmerkingen worden verwijderd. Kan worden verwijderd en opmerkingen aan het leiderschap zijn niet gerelateerd.

Je bent dus een pixelmens die vecht tegen dezelfde mensen. Afhankelijk van de spelmodus, kunt u worden verdeeld in twee of vier teams - blauw, rood en geel en groen kunnen eraan worden toegevoegd.

Je hebt een rang (niveau). Afhankelijk van het aantal doden / sterfgevallen, zal je rang toenemen. Ik vestig uw aandacht erop dat de rang alleen toeneemt als u het spelmenu afsluit.

De game is gratis, maar er zijn verschillende donuts van broodjes die je kunt kopen voor echt geld.
Wat zou ik meteen adviseren om te kopen, als je het geld niet erg vindt:
1. Helm
2. Pantser
3. Premium-account

Alles over alles kost u minder dan 200 roebel (op het moment van schrijven). Helm en harnas voor een periode van gebruik zijn onbeperkt. Met een Premium-account kun je in het begin snel overpompen, granaten pakken en het aantal blokken verdubbelen.

Je doodt - ze vermoorden je. Gezondheidsniveau - 100HP. Helm beschermt tegen een enkele slag in het hoofd (vliegt na de eerste kogel), pantsering mist gedeeltelijk de kogel (vliegt ook met de tijd mee).

De keuze van wapens voor de ronde knop [E].

Naarmate je je niveau verhoogt, krijg je Raskhodka.
Op alle niveaus worden er RPG's, granaten en medische kits uitgegeven.
Afhankelijk van het niveau van hun nummer en het niveau zal toenemen.
EHBO-sets zijn bijvoorbeeld in drie typen verkrijgbaar. Hoe hoger het niveau, hoe meer HP de EHBO-set herstelt.

In de onderstaande tabel ziet u welke wapens worden gegeven als u niveaus krijgt:

1. Vecht
Vier teams. A la "King of the Hill." Het team dat de eerste 500 moorden haalt, wint.
2. Zombies.
Alles in één team. Na een bepaalde tijd begint de "infectie". Jouw taak is om alle zombies te doden. Zodra de zombie je bijt, ga je naar de zijkant van de zombie en je taak is om alle mensen in zombies te veranderen.
3. Capture.
Ga gewoon rond op de kaart en pak de vierkanten en verkrijg daarmee punten. Het team dat de top 5000 punten scoort, wint.
4. Contra
Heb je Counter-Strike gespeeld? Hetzelfde, alleen zonder rondes en tijd, het spel eindigt wanneer een van de partijen 500 kills scoort.
5. Bloedbad
Het heeft maar één verschil met de Contra-modus - je kunt alleen "koude" wapens gebruiken. RPG's, granaten en dynamiet zijn ook niet beschikbaar.
6. Overleven
Hetzelfde als de Zombie-modus. Alleen zombies gaan in golven en nadat ze je hebben gedood - is het spel afgelopen.
7. Tanks
Hetzelfde als de Contra-modus, alleen tanks verschijnen. Eenvoudige deathmatch voor 500 frags.

Afhankelijk van de modus zijn kaarten anders. Contra- en Massacre-kaarten herhalen vaak originele Counter-Strike-kaarten (Inferno, DUST, Assault, Train en vele andere kaarten)
Met sommige modi kunt u ook de grond "graven" en een aantal van de vooraf geïnstalleerde blokken vernietigen.

Door een blok te selecteren (knop [1]) kun je het plaatsen ([LMB)]. Het blijkt een zekere Minecraft te zijn. Voor één ronde (tot de dood) krijg je een bepaald aantal blokken. Het aantal verschilt afhankelijk van de modus en uw premie.

Met behulp van blokken is het handig om obstakels voor tegenstanders, ladders en nog veel meer te maken.
Om een ​​blok te vernietigen, moet je het schieten of dichtbij komen, vernietig het met koude wapens.

Bulkblokken worden vernietigd met behulp van RPG of dynamiet. Wees voorzichtig! Als de blokken te dicht bij je staan ​​- kun je jezelf raken!

Het is niet nodig om te wachten als ze je vermoorden om een ​​nieuw deel van de blokken te krijgen - ga gewoon naar de spawn-zone en koop het opnieuw (je kunt hetzelfde wapen kiezen dat je hebt).
Onthoud, gebruik het niet te vaak - je kunt 30 seconden uit het spel worden verwijderd.

Elke speler speelt zoals hij wil. Ik heb zo'n positie. Als iemand ergens ging zitten en wachtte tot de vijand naar hem zou vliegen - dit is zijn tactiek. Geef iemand niet onmiddellijk water met modder!

Deze voorbeelden zijn meestal geschikt voor de "strijd", "contra", "bloedbad" -modi.
Merk op dat hieronder alleen maar gedragingen zijn. De speler kan eerst een ingenieur zijn, dan kanonnenvoeder en dan een vernietiger.

1. Bouwingenieur.
Zo iemand is meestal bezig met het ontstemmen van de basis, vestingwerken en verschillende ladders naar de verborgen plekken op de kaart. Onderschat zo'n persoon niet - als je een zwakke basisverdediging hebt - kun je spunkillers tegenkomen.

2. Cannonvoer.
Meestal een speler met een hoge of andersom, laag niveau. Hij neemt een pistool en gaat er regelrecht doorheen.

3. Hyder, hij is een sluipschutter, hij is een "rat"
Hij verbergt zich in verschillende hoeken van de kaart en wacht tot de vijand hem bereikt. Vaak gaat het lang genoeg onopgemerkt voorbij. Gerookt met granaten en RPG's.

4. Destroyers
Zulke spelers stellen zich vaak ten doel om de vijandelijke vestingwerken te vernietigen. Gebruik RPG, dynamiet en scherpe wapens. Soms heb je een hoes nodig.

Nu over de schepping en vernietiging. Om ervoor te zorgen dat je wapening langer en langer blijft, verzet je de aanval van de vijand, maak je zoveel mogelijk verbindingspunten met permanente kaartstructuren. Voor luifels en bruggen doe je dubbele (of zelfs drievoudige) vloer. Maak kolommen.

Helaas, zoals in andere spellen, zijn er valsspelers en hackers. Dit zijn degenen die een voordeel behalen in het spel, niet ten koste van hun eigen ervaring, maar met de hulp van het valsspelen van het spel (en niet alleen).

Zulke mensen vernietigen vaak alle begeerte om te spelen. Merkte zo iemand op - beter naar een andere server gaan. Nog beter, druk op [F12] en verzend het rapport naar de hacker. Je kunt dit doen op de discussies voor de game.

Er zijn nog andere mensen die ik persoonlijk ook beschouw als hackers. Dit zijn timchenzhery. Deze spelers veranderen het team specifiek en proberen de gebouwen te vernietigen, gebruikmakend van het feit dat het team vuur in het spel verboden is.
Met zulke mensen kun je vechten door achter hem aan te gaan en op te pakken over het repareren van wat hij zojuist heeft vernietigd. Vergeet niet over dubbele drievoudige vloeren en andere dingen die uw ontwerp zullen versterken.
Soms is het gemakkelijker om hem te helpen - om het gebouw zelf te vernietigen, en nadat de speler de server verlaat - om het opnieuw te bouwen.

Deze handleiding zal worden toegevoegd en aangevuld. Uw feedback zal helpen uitbreiden en verbeteren.

UPD XII / 2017 - De auteur van deze gids heeft lang niet in de blokkade gespeeld en misschien is er iets veranderd in de game. Handmatig bevroren.

Bij het verlaten van het spel was de situatie met de cheaters catastrofaal. Hoe nu - ik weet het niet.

Genezing blokkade in neurologie

Aangezien de meest voorkomende oorzaak van de behandeling van de patiënten naar de dokter is een pijn, en de dokter taak is niet alleen om de oorzaak vast te stellen, maar tevens een einde aan de pijn, en dit zo snel mogelijk te doen kansen. Er zijn vele manieren om de behandeling van pijn :. Medical, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc. Een methode voor de behandeling van pijn in de praktijk van de neuroloog is een arts blokkade.

De methode van de behandeling is de jongste sluitingen, in vergelijking met andere - medicijnen, chirurgie, tal van fysieke en psychotherapeutische behandelingsmethoden, zoals massage, acupunctuur, chiropractie, stretching en andere.

Anesthesieblokkade, doorbreking van de vicieuze cirkel: pijn - spierspasmen - pijn, hebben een uitgesproken pathogenetisch effect op het pijnsyndroom.

Therapeutische blokkade is een moderne methode voor de behandeling van pijnsyndroom en andere klinische manifestaties van ziekten, gebaseerd op de introductie van geneesmiddelen direct in de pathologische focus, verantwoordelijk voor de vorming van pijnsyndroom. Vergeleken met andere methoden (medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc.), worden medische blokkades relatief recent toegepast - ongeveer 100 jaar oud en fundamenteel verschillend van andere behandelingsmethoden voor pijnsyndromen.

Het belangrijkste doel van de blokkade is om, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen. Maar het belangrijke punt is de worsteling met de pijn zelf. Deze strijd moet redelijk snel worden uitgevoerd, met de minste hoeveelheid bijwerkingen, materiaal- en tijdkosten. Met andere woorden, snel en efficiënt. Het is aan deze voorwaarden dat de blokkade-methode voldoet.

Er zijn verschillende varianten van blokkades.

Dit zijn lokale blokkades en segmentaal.

Lokale blokkade rechtstreeks aan het getroffen gebied, op het gebied van de gewijzigde weefsel reacties op de laesies en om hen heen, waar sprake is van een ontsteking, litteken en ga zo maar door. Ze kunnen periarticulaire (in periarticulaire weefsels) en perineurale (in kanalen, waar de zenuwen).

Het segment omvat paravertebrale blokkade, d.w.z. in de projectie van bepaalde segmenten van de wervelkolom. De variant van dergelijke segmentale therapie heeft een verklaring. Elk segment van de wervelkolom en spinale zenuw komt overeen met een bepaald huidgebied, bindweefsel (het wordt dermatitis genoemd), spier (myotoom) en een bepaald "segment" van het skelet (sclerotoom). Er is een switch van zenuwvezels in het segment, dus een kruiseffect is ook mogelijk. Beïnvloeding door intradermale toediening van een medicinale stof in een bepaald dermatoom, kan men zowel het corresponderende segment van de wervelkolom als de toestand van de inwendige organen geïnnerveerd door het gegeven segment van het ruggenmerg beïnvloeden, waardoor een therapeutisch effect wordt bereikt. En in tegendeel, in het geval van ziekten van de interne organen in een bepaald segment, kan een laesie van het overeenkomstige dermatoom of myotoom optreden. In overeenstemming met hetzelfde mechanisme, door het beïnvloeden van myotomie of sclerotome, is het mogelijk om een ​​therapeutisch effect op de inwendige organen te bereiken.

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkades? Dit zijn voornamelijk lokale anesthetica (Novocain, lidocaïne, enz.) En steroïde geneesmiddelen (diprospan, Kenalog, enz.), Het gebruik van vasculaire geneesmiddelen is mogelijk. Geneesmiddelen verschillen van elkaar in duur van effect, in termen van toxiciteit, in effectiviteit, in hun werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of de blokkade in dit geval is aangegeven, welk medicijn en welke variant van de blokkade de voorkeur heeft.

Wat is het voordeel van de methode van medische blokkades?

• Snel verdovend effect

Snelle anesthetische blokkades effect als gevolg van het feit dat het anestheticum direct vermindert impulsaciu voordeel verhoogd met langzame geleiders zenuwstelsel die zich verspreidt en chronische pijn. In andere werkwijzen (electroneurostimulation, acupunctuur en andere fysische factoren) gestimuleerd met voordeel snel zenuwgassen die indirect remt reflex nociceptieve impulsen, zodat pijnstillende werking ontwikkelt zich langzaam.

• Minimale bijwerkingen

Met de medische methode (het innemen van pillen of intramusculaire injecties) komen geneesmiddelen eerst in de algemene bloedsomloop (waar ze niet zo nodig zijn) en pas daarna, in kleinere hoeveelheden, in een pijnlijke focus. In het geval van een blokkade worden medicinale stoffen direct in de pathologische focus afgeleverd (waar ze het meest nodig zijn), en alleen dan in kleinere hoeveelheden komen ze in de algemene bloedsomloop.

• Mogelijkheid meerdere te gebruiken

Natuurlijk onderbreekt de verdoving tijdens de blokkade slechts tijdelijk de pijnlijke, pathologische impulsen, waardoor andere soorten normale zenuwimpulsen worden behouden. Echter, een tijdelijke maar herhaalde blokkering van pijnimpulsen vanuit de pathologische focus maakt het mogelijk een uitgesproken en langdurig therapeutisch effect te bereiken. Daarom kan therapeutische blokkade herhaaldelijk worden toegepast, bij elke exacerbatie.

• Complexe therapeutische effecten

Naast de belangrijkste voordelen (snelle anesthesie, minimaal toxisch effect), hebben therapeutische blokkades een aantal therapeutische effecten. Ze verlichten lange tijd de lokale pathologische spierspanning en vasculaire spasmen, ontstekingsreacties en oedeem. Ze herstellen de verstoorde trophism van lokale weefsels. Therapeutische blokkades, die pijnimpulsen van de pathologische focus onderbreken, leiden tot de normalisatie van reflexrelaties op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel.

Therapeutische blokkades zijn dus een pathogenetische methode voor het behandelen van de klinische manifestaties van een aantal ziekten en pijnsyndromen. De ervaring met het gebruik van medische blokkades suggereert dat medische blokkades een van de effectieve methoden zijn om het pijnsyndroom te behandelen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat medische blokkade, net als elke andere therapiemethode, met name injectie, verband houdt met het risico op complicaties, zijn eigen indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen.

De langdurige ervaring van artsen en de ruime ervaring van andere medische instellingen tonen aan dat complicaties van toxische, allergische, traumatische, inflammatoire en andere blokkades niet vaker worden waargenomen dan bij conventionele intramusculaire en intraveneuze injecties. Hooggekwalificeerde artsen van de kliniek verkleinen de kans op complicaties door medische blokkades tot een minimum.

Maar hoe dan ook, de noodzaak voor de benoeming van dit type behandeling wordt alleen bepaald door een arts.

Indicaties voor gebruik van therapeutische blokkades.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van de werkwijze van therapeutische blokkades is pijn als gevolg van een osteochondrosis van de cervicale, thoracale en lumbale ruggengraat, gewrichtspijn, neuralgie, aangezichtspijn, hoofdpijn vertebrobasilaire-vistseralgii, postoperatieve fantoom pijnen, plexopathie, complex regionaal pijnsyndroom, en anderen. Therapeutische blokkade ook gebruikt bij het Miniera-syndroom, myotonisch syndroom, trofische stoornissen van de ledematen, tunnelsyndromen, enz.

Verdoving blokkade zijn dezelfde tech diagnostische methode therapeutische diagnose - evaluatie van de effectiviteit van de blokkade, in de regel, heeft aanzienlijke bijstand aan de dienstdoende arts de juiste diagnose maakt het mogelijk meer volledig voorstellen dat de mogelijkheden van de vorming van de pijn syndroom, naar de bronnen van de productie te identificeren.

Bij het plannen van herstelmaatregelen met behulp van therapeutische blokkades, worden de mogelijke pijnbronnen bestudeerd. Het is gebaseerd op schendingen in verschillende anatomische structuren van het wervelmotorische segment:
• tussenwervelschijf
• posterieur longitudinaal ligament
• epidurale bloedvaten
• spinale zenuwen
• ruggenmergmembranen
• gebogen procesverbindingen
• spieren, botten
• bundels

De innervatie van deze structuren is te wijten aan de terugkerende (Luschka-zenuw) en de achterste tak van de spinale zenuw. Zowel de terugkerende als de achterste takken dragen informatie die zich verder verspreidt langs het gevoelige gedeelte van de zenuwwortel in de centripetale richting.

Dienovereenkomstig kan de innervatie van het ruggemergsegment het niveau van onderbreking van pathologische impulsen als gevolg van de blokkering van de zenuwtakken bepalen. Vanuit dit oogpunt zijn blokkades verdeeld in verschillende groepen:

1. Blokkade in de zone van innervatie van de achterste tak van de spinale zenuw
• paravertebrale blokkade van spieren, gewrichtsbanden, intra-articulaire
• paraarticulaire blokkade van boogvormige processies
• paravertebrale blokkade van de achterste takken van de spinale zenuwen overal
2. Blokkade in de zone van de terugkerende spinale zenuw
• intradisc injectie
• epidurale blokkade
• selectieve blokkering van de spinale zenuw
3. Een afzonderlijke groep bestaat uit de blokkering van myotonisch gespannen spieren van de ledematen.

Het therapeutische effect van blokkades is te wijten aan verschillende mechanismen:
• farmacologische eigenschappen van anestheticum en gelijktijdige medicatie
• reflexactie op alle niveaus van het zenuwstelsel
• het effect van maximale concentratie van geneesmiddelen op de pathologische focus, enz.

. Het belangrijkste mechanisme van het therapeutisch effect van blokkades is de specifieke eigenschap van het anestheticum om de exciteerbaarheid van receptoren en de geleiding van impulsen langs de zenuwen tijdelijk te onderdrukken.

Verdoving penetreert biologische media om de zenuwvezels, geadsorbeerd op hun oppervlak, als gevolg van interactie met polaire groepen van fosfolipiden en fosfoproteïnen, is gefixeerd op het membraan van de receptor en / of geleider. Moleculen verdovingsmiddel opgenomen in de structuur van eiwitten en lipidemembranen, kom in concurrentiereactie met calciumionen en verstoren de uitwisseling van natrium en kalium, waarbij natrium transport inhibeert door het membraan en blokkeert het optreden van excitatie in de receptor en het vervoer hiervan langs de zenuwvezel.
De mate van werking van het anestheticum op de zenuwvezel hangt enerzijds af van de fysisch-chemische eigenschappen van het anestheticum, anderzijds van het type zenuwgeleider. De verdoving een preferentieel effect op de geleiders, wanneer het bindt aan een groot deel van het membraan, dat blokkeert de eerste unmyelinated, langzame vezels - pijn en autonome Guides, dan myeline uitvoeren epicritic pijn en het laatste wat - motor vezels.

Om de geleiding van excitatie door myeline-vezels te blokkeren, is een anesthesie-effect noodzakelijk voor ten minste 3 intercepties van Ranvier, omdat zenuwachtige opwinding kan worden overgedragen door 2 van dergelijke intercepties.
Het selectieve effect van anesthesie op langzame geleiders creëert omstandigheden voor de normalisatie van de verhouding van afferente pijn langs langzame en snelle vezels.

. Volgens de moderne theorie van de "gating control pijn" op het segmentale niveau is de basis regulering van nociceptieve afferente, het belangrijkste mechanisme dat irritatie van snel trekvezels afferentation traag onderdrukt - "sluit de deur"

Onder pathologische omstandigheden, de geleiding van irritatie langs langzame vezels heerst, die afferentation vergemakkelijkt - "opent de poort" en een pijnsyndroom wordt gevormd.

Er zijn twee manieren om dit proces te beïnvloeden:

1. stimuleer overwegend snelle vezels - met behulp van percutane electroneurostimulatie
2. Om hoofdzakelijk langzaam te veroorzaken - gebruikend een lokale verdoving.

In fysiologische omstandigheden pathologie en met meer voorkeur is een tweede methode - afferentation algemene onderdrukking van trage vezels, die niet alleen pijn afferentation verminderen, maar ook normaliseren van de verhouding tussen de afferente stroomt via trage en snelle geleiders op een optimalere fysiologisch niveau.

. Het overheersende effect op traaggeleidende vezels kan worden bereikt door een anestheticum in de weefsels in te brengen met iets lagere concentraties.

De anesthesie werkt voornamelijk op niet-gemyeliniseerde langzame geleiders en blokkeert niet alleen pijnlijke afferenten, maar ook niet-myeline-efferenten, voornamelijk vegetatieve vezels. Daarom nemen, voor de duur van het verdovingsmiddel en voor een lange tijd na de volledige verwijdering uit het lichaam, pathologische vegetatieve reacties in de vorm van vasospasmen, trofische verstoringen, oedeem en ontsteking af. Normalisatie van afferente stromingen op het segmentniveau leidt tot het herstel van normale reflexactiviteit en op alle hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel.

De volgende factoren spelen een belangrijke rol bij het bereiken van het therapeutische effect van de blokkade:
1. de juiste selectie van de concentratie van een anestheticum die voldoende is om niet-myeline te blokkeren en onvoldoende om myeline-vezels te blokkeren
2. nauwkeurigheid optellen receptor of zenuw geleider anestetia oplossing (hoe dichter bij de geleider verdoving afgeleverd, hoe minder het wordt verdund interstitiële vloeistof, hoe lager de beginconcentratie van anestheticum voldoende is voor het uitvoeren van kwalitatieve blokkade, hoe minder kans op toxische complicaties)

. Vanuit dit oogpunt zou de blokkade in wezen een "sluipschutter" moeten zijn, dat wil zeggen dat een medische blokkade het principe zou moeten volgen "waar het pijn doet - als die er is".

Bij het uitvoeren van een medische blokkade wordt een kenmerkende driefasige pijnverandering opgemerkt:
1) de eerste fase - exacerbatie "herkenbare pijn" die ontstaat door mechanische irritatie pijnlijke plek receptoren bij toediening eerste gedeelten oplossing (duur van de latente periode komt overeen met de fase van de anesthesie)
2) De tweede fase - anesthesie onder invloed van verdoving pijn geminimaliseerd - gemiddeld 25% van de oorspronkelijke pijnniveau (de tijdsduur van deze fase is de duur van de verdoving in het pijnlijke gebied)
3) de derde fase - therapeutisch effect als, na sluiting van de verdoving en de uitscheiding uit het lichaam pijn wordt hervat, maar met gemiddeld 50% van de oorspronkelijke pijnniveau (de tijdsduur van deze fase kan van enkele uren tot enkele dagen)

Het is noodzakelijk om de hierboven genoemde kwestie uit te werken over het gebruik van blokkade als een diagnostisch hulpmiddel Het doel van de diagnose is om de pijnlijke gebieden te identificeren, waarvan palpatie leidt tot de provocatie van het pijnsyndroom. In de regel zijn er met verschillende pijnsyndromen verschillende van dergelijke zones en het is vaak vrij moeilijk om de belangrijkste focus van pathologische irritatie met de gebruikelijke diagnostische methoden te bepalen.

In dit geval moet u zich concentreren op de effectiviteit van therapeutische blokkades. In deze situatie heeft de arts een alternatieve taak:
• of verschillende pijnlijke punten infiltreert?
• of het meest pijnlijk blokkeren?

In het eerste geval - met de blokkering van verschillende pijnpunten - zal de therapeutische dosis geneesmiddelen op verschillende punten worden verdeeld en in de meest recente zone is hun concentratie onvoldoende, bovendien verbetert gelijktijdige absorptie van geneesmiddelen uit verschillende punten hun toxisch effect. In dit geval neemt de diagnostische waarde van een dergelijke manipulatie af, omdat het blokkeren van verschillende pijnpunten het niet mogelijk maakt om de meest relevante te bepalen, primair deel te nemen aan de vorming van een specifiek pijnsyndroom en niet toestaat dit relevante gebied met opzet te beïnvloeden.

In het tweede geval stelt de blokkade van een van de pijnlijkste zones u in staat de maximale concentratie van geneesmiddelen in zijn weefsels te bereiken en de kans op een toxische reactie te minimaliseren. Vanzelfsprekend heeft deze optie de voorkeur. Met dezelfde pijn van verschillende punten, past u hun alternatieve blokkering toe. Op de eerste dag wordt een blokkade van één punt gemaakt, meestal proximaal, en gedurende de dag wordt een verandering in het pijnsyndroom waargenomen. Als de medicinale oplossing in het daadwerkelijke pijnlijke gebied wordt geïnjecteerd, heeft de patiënt in de regel het fenomeen van 'herkenbare pijn' en later regresseert het pijnsyndroom niet alleen op het punt waar de blokkade wordt uitgevoerd, maar ook op andere pijnlijke punten. Als na de eerste blokkade het fenomeen van 'herkenbare pijn' en het therapeutische effect niet voldoende tot uiting komen, moet de volgende blokkade worden uitgevoerd in een andere pijnlijke omgeving.

Lokale anesthetica

Tot lokale anesthetica behoren die geneesmiddelen die tijdelijk de exciteerbaarheid van receptoren remmen en de geleiding van de impuls langs de zenuwvezels blokkeren. De meeste lokale anesthetica gesynthetiseerd op basis van cocaïne en stikstofverbindingen zijn twee groepen - ether (cocaïne, dicain et al.) En een amide (lidocaïne, trimekain, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).

Elke verdoving wordt gekenmerkt door verschillende parameters:
• kracht en duur van actie
• toxiciteit
• latente periode en de snelheid van penetratie in het zenuwweefsel
• sterkte van fixatie aan het zenuwweefsel
• tijd en methode van inactivatie
• inferentiepaden
• bestand tegen het milieu en tegen sterilisatie

. Bij toenemende concentratie neemt de sterkte van het anesthetisch effect ongeveer toe in de rekenkunde, en neemt de toxiciteit exponentieel toe.

De duur van de plaatselijke verdoving is minder afhankelijk van de concentratie.

De concentratie van het anestheticum in het bloed hangt in belangrijke mate af van de toedieningsmethode van het anestheticum, dat wil zeggen van het weefsel waarin het wordt geïnjecteerd. De concentratie van anestheticum in het bloedplasma wordt sneller bereikt door intraveneuze of intraossale, langzamere - met subcutane toediening. Daarom is het, telkens wanneer een therapeutische blokkade wordt uitgevoerd, noodzakelijk om zorgvuldig de concentratie en dosis van het anestheticum te selecteren en de intravasculaire invoer ervan te voorkomen.

Voor lokale anesthetica is naast het analgetisch effect karakteristiek:
• persistente lokale vasculaire dilatatie gedurende meer dan een dag, het verbetert de microcirculatie en het metabolisme,
• stimulatie van herstellende regeneratie
• resorptie van fibreus en littekenweefsel, wat leidt tot de regressie van het lokale degeneratief-degeneratieve proces
• ontspanning van gladde en gestreept spieren, vooral als ze intramusculair worden toegediend (dit verwijdert de pathologische reflexspierspanning, elimineert pathologische houdingen en contracturen, herstelt het normale bewegingsbereik)

Elke verdoving heeft zijn eigen kenmerken.

• Procaine (Novocain) - etherische verdoving. Verschilt minimale toxiciteit en voldoende actiekracht. Het is een maatstaf voor het beoordelen van de kwaliteit van alle andere anesthetica. Veel auteurs geven zelfs nu de voorkeur aan Novocainum tijdens, bijvoorbeeld, myofasciale blokkades. Ze onderbouwen hun standpunt door het feit dat Novocain overwegend in lokale weefsels breekt met pseudocholinesterase, waardoor het een positief effect heeft op het metabolisme van deze weefsels. De belangrijkste nadelen van novocaïne zijn frequente vasculaire en allergische reacties, onvoldoende kracht en duur van de actie.

• Xylocaine (lidocaïne) is een amide-anaestheticum van het type, voornamelijk gemetaboliseerd in de lever, minder uitgescheiden in de urine. Xylocaine verschilt gunstig van andere anesthetica met een zeldzame combinatie van positieve eigenschappen: verhoogde weerstand in oplossingen en herhaalde sterilisatie, lage toxiciteit, hoge potentie van werking, goede permeabiliteit, een korte latente periode van aanvang van de actie, uitgesproken anesthesiediepte, praktisch geen vasculaire en allergische reacties. Daarom is xylocain momenteel het meest gebruikte anestheticum.

• Trimecain (mezocaïne) heeft een zeer nauwe chemische structuur en actie met xylocaine, het wordt vrij vaak gebruikt. Het is inferieur aan xylocaine in alle parameters met 10-15%, met dezelfde lage toxiciteit en de praktische afwezigheid van vasculaire en allergische reacties.

• Prilocaïne (cytanest) is een van de weinige anesthetica die minder toxiciteit en ongeveer dezelfde anesthesieduur heeft als xylocaine, maar inferieur is aan de laatste in de mate van penetratie in het zenuwweefsel. Het heeft de beste combinatie van twee eigenschappen: gemerkt affiniteit voor het zenuwweefsel, waardoor diepe en blijvende plaatselijke verdoving en snelle verval in de lever onder invloed van amiden, die mogelijke toxische complicaties als tijdelijke en onbeduidend. Dergelijke eigenschappen van cytostatica maken het gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen mogelijk.

• Mepivacaïne (carbocaine) - in zijn effect is het niet inferieur aan xylocaine, maar is het toxischer dan het. Carbocain zet de bloedvaten niet uit, in tegenstelling tot andere anesthetica, die de resorptie vertragen en zorgt voor een langere werkingsduur dan xylocaine. Carbocaine wordt langzaam geïnactiveerd in het lichaam, daarom zijn in het geval van overdosering, uitgesproken toxische reacties mogelijk, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van de dosis en concentratie van het geneesmiddel en met de nodige voorzichtigheid.

• Bupivacaine (marcaïne) is de meest toxische, maar ook de langst werkende verdoving. De duur van de anesthesie kan 16 uur bedragen.

Voor verlenging van de anesthesie in lokale weefsels worden verlengingsmiddelen gebruikt:

• vasoconstrictors - anestheticum aan een oplossing direct voor gebruik, vooral toegevoegde epinefrine, in een verdunning van 1/200 000 - 1/400000, d.w.z. een kleine daling van 0,1% epinefrine 10-20 gram spuit anestheticum (adrenaline veroorzaakt vasospasme omtrek infiltreren en, de resorptie vertragen, verlengt het lokale effect van het anestheticum, vermindert de toxische en vasculaire reacties)

• grootmoleculige verbindingen - dextranen (de werking van anesthetica ongeveer 1,5-2 maal verlengen), bloedvervangende middelen (4-8 maal), gelatine (8% oplossing - tot 2-3 dagen), eiwitbloedproducten, autoloog bloed (4- 8 keer) - grote moleculen, die de anesthesiemoleculen en andere geneesmiddelen adsorberen, worden lange tijd vastgehouden in het vaatbed van lokale weefsels, waardoor het lokale wordt verlengd en het algemene toxische effect van het anestheticum wordt verminderd

. Idealiter prolongatory uit deze groep kunnen worden beschouwd gehemolyseerd autoloog bloed die de werking van de verdoving verlengt een dag naast het, in tegenstelling tot andere krupnomolekulyarnyh geneesmiddelen, niet allergeen, niet-carcinogene, vrij en beschikbaar bezit immuunstimulerende en absorberend effect en verminderd irriterend toegediend medicijnen op lokaal weefsel. Andere verleners worden minder vaak gebruikt.

Om een ​​speciaal therapeutisch effect van therapeutische blokkade te verbeteren en / of te verkrijgen, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt.

glucocorticoïden

Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend, desensibiliserend, antiallergisch, immunosuppressief, anti-shock en anti-toxisch effect. Vanuit het oogpunt van de preventie van verschillende complicaties van medische blokkades, zijn glucocorticoïden het ideale medicijn.

Bij dystrofisch-degeneratieve processen in het bewegingsapparaat wordt een belangrijke rol gespeeld door auto-immuun niet-specifieke ontstekingsprocessen die optreden tegen de achtergrond van relatieve glucocorticoïde insufficiëntie in lokaal ischemisch weefsel. Toediening direct in een broeikas van glucocorticoïde maakt het meest effectief onderdrukken pathologische protsessy.Dlya bereiken van een positief effect dient een kleine hoeveelheid van een glucocorticoïd dat nagenoeg volledig gerealiseerd in de weefsels van degeneratieve haard en resorptie effect daarvan is minimaal, maar voldoende om de relatieve adrenale glucocorticoïde insufficiëntie, te elimineren die vaak waargenomen bij chronische pijnsyndromen. Het gebruik van steroïde hormonen in minimale doses, vooral actueel, niet gevaarlijk. Bij patiënten met hypertensie, maag- en darmzweren, diabetes mellitus, purulente en septische processen, en bij oudere patiënten, moeten glucocorticoïden echter met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

• hydrocortisonacetaat of de microkristallijne suspensie van 5-125 mg per blokkade - het moet voor gebruik grondig worden geschud en alleen worden toegediend in een oplossing met een lokaal anestheticum om de ontwikkeling van necrose met de periarticulaire of intra-articulaire injectie van microkristallijne suspensie van hydrocortison te voorkomen
• dexamethason - hydrocortison is 25-30 maal actiever, relatief weinig van invloed op het elektrolytmetabolisme, er zijn geen gevallen van necrose van zacht weefsel bij gebruik, 1-4 mg dexamethason wordt per blokkade gebruikt
• Kenalog (triamcinolonacetonide), als gevolg van langzamere absorptie, een langwerkende lokale weefsel (therapeutische blokkade kenalogom voornamelijk uitgevoerd in chronische artrose, artritis, een langwerkende depot glucocorticoïde in lokale weefsels te creëren, opnieuw in te voeren Kenalog slechts een week, zodat introductie is het noodzakelijk om een ​​goed beeld te hebben van de lokalisatie van het pathologische proces; tijdens de eerste blokkades, die een grote diagnostische belasting dragen, is het gebruik van kenalog niet voldoende)

Vitaminen van groep B

• Gebruikt om de therapeutische werkzaamheid van therapeutische blokkades te verbeteren.
• Zorg voor een tamelijk uitgesproken ganglioblokiruyuschim-actie.
• Versterk de effecten van lokale anesthetica.
• Deelnemen aan de synthese van aminozuren.
• Hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden.
• Verbetering van het biochemische metabolisme van het zenuwstelsel.
• Verbeter weefseltrofisme.
• Een matig analgetisch effect hebben.

Vitamine B1 wordt gebruikt in de vorm van thiaminechloride - 1 ml van een 2,5% of 5% oplossing of thiaminebromide - 1 ml van een 3% of 6% oplossing.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml 0,02% of 0,05% oplossing.

. Vitaminen van groep B moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met angina pectoris, een neiging tot trombose, ongunstige allergische anamnese. Gezamenlijke toediening van vitamine B1, B6 en B12 in dezelfde spuit wordt niet aanbevolen. Vitamine B12 draagt ​​bij tot de vernietiging van andere vitamines, kan allergische reacties veroorzaakt door vitamine B1 versterken. Vitamine B6 maakt het moeilijk om vitamine B1 om te zetten naar de biologisch actieve (gefosforyleerde) vorm.

antihistaminica

Beperk een aantal centrale en perifere pijneffecten, zijn een profylactisch middel voor de ontwikkeling van toxische en allergische reacties, versterken het therapeutisch effect van therapeutische blokkades. Antihistaminica worden toegevoegd aan het verdovingsmiddel in de gebruikelijke enkele dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• of diprazin 2,5% - 2 ml
• of suprastin 2% - 1 ml

vasodilatoren

Wordt ook gebruikt om het therapeutische effect van therapeutische blokkade te verbeteren.

• papaverine, dat myotroop krampstillend is, de tonus verlaagt en de contractiliteit van gladde spieren vermindert, en dit komt door het krampstillend en vaatverwijdend effect.
• no-shpa heeft een langer en meer uitgesproken vaatverwijdend effect.

Gewoonlijk wordt 2 ml 2% papaverinehydrochloride of no-shpa aan de anesthetische oplossing toegevoegd.

Voor medische blokkades is het mogelijk om de volgende samenstelling te gebruiken:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• naar goeddunken van de arts kunt u vitamine B12 - 0,05% - 1 ml aan het medicinale mengsel toevoegen, maar 2% - 2 ml, maar autoloog bloed - 4-5 ml

In een injectiespuit van 20 gram worden sequentieel geïndiceerde geneesmiddelen gerekruteerd, vervolgens wordt venopunctuur gemaakt en wordt autoloog bloed in de spuit verzameld. De inhoud van de spuit wordt gedurende 30 seconden gemengd om de hemolyse van rode bloedcellen te voltooien en vervolgens wordt het bereide mengsel in het pijnlijke gebied geïnjecteerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van medische blokkades

• koortsachtige omstandigheden
• hemorragisch syndroom
• infectieuze weefselbeschadiging in het gebied dat is geselecteerd voor behandeling blokkade
• ernstig cardiovasculair falen
• lever- en / of nierfalen
• immuniteit van geneesmiddelen die worden gebruikt bij therapeutische blokkades
• de mogelijkheid van exacerbatie van een andere ziekte door geneesmiddelen die worden gebruikt bij medische blokkade (diabetes, open maagzweer, porfyrie, enz.)
• ernstige ziekten van het centrale zenuwstelsel

Complicaties van medische blokkades

Statistische studies hebben aangetoond dat als gevolg van het gebruik van medische blokkades en lokale anesthesie, verschillende complicaties optreden in minder dan 0,5% van de gevallen en afhankelijk zijn van het type blokkade, de kwaliteit van de implementatie en de algemene toestand van de patiënt.

Classificatie van complicaties

1. Giftig geassocieerd met:
• gebruik van een grote dosis of hoge concentratie anestheticum
• accidentele introductie van verdovingsmiddel in het vat
2. Allergisch:
• vertraagd type
• onmiddellijk type
3. Vegetatief-vasculair:
• door sympathiek type
• parasympathisch type
• met een willekeurige blokkade van het sympathische knooppunt van de bovenste cervix
4. Punctuur holtes:
• pleuraal
• Buik
• ruimte van het ruggenmerg
5. Traumatische complicaties:
• schade aan vaartuigen
• zenuwbeschadiging
6. Ontstekingsreacties.
7. Lokale reacties.

Complicaties kunnen ook worden onderscheiden door hun ernst:
• eenvoudig
• gemiddeld
• zwaar

Toxische complicaties ontstaan ​​door onjuiste dosiskeuze en concentratie van lokaal anestheticum, accidentele introductie van anestheticum in de bloedbaan, overtreding van de techniek van blokkade en preventie van complicaties. De ernst van de intoxicatie hangt af van de concentratie van lokaal anestheticum in het bloedplasma.

• Bij een lichte intoxicatie van het anestheticum worden de volgende symptomen waargenomen: gevoelloosheid van de tong, duizeligheid, zwart worden van de ogen, tachycardie.
• Bij ernstige intoxicatie - spiertrekkingen, opwinding, convulsies, misselijkheid, braken.
• Bij ernstige intoxicatie - sopor, coma, respiratoire en cardiovasculaire depressie.

De duur van de toxische reacties hangt af van de dosis van het toegediende geneesmiddel, de snelheid van absorptie en uitscheiding, evenals de tijdigheid en juistheid van de behandelingsmethoden. Met de introductie van een grote dosis lokaal anestheticum intramusculair, ontwikkelen zich tekenen van intoxicatie binnen 10-15 minuten, geleidelijk aan, beginnend met symptomen van opwinding en voortdurende krampachtige, tot coma. Wanneer een conventionele lokale anesthetische dosis in het vat wordt geïnjecteerd, ontwikkelen de symptomen van intoxicatie zich binnen enkele seconden, soms onmiddellijk beginnend met convulsieve manifestaties, zoals het geval kan zijn als zelfs kleine doses anestheticum per ongeluk in de halsslagader worden geïnjecteerd.

. Bij het uitvoeren van blokkades op een poliklinische basis, is het noodzakelijk om de volledige set van reanimatiemaatregelen gereed te hebben en in staat te zijn om ze te gebruiken. Zelfs de meest ernstige toxische complicaties worden gestopt door tijdige behandeling en reanimatie en mogen niet dodelijk zijn.

Allergische reacties

Allergische reacties op de ingrediënten van medische blokkades komen vaker tot uiting in de vorm van:
• allergieën van het vertraagde type - huiduitslag en jeuk, oedeem, die zich enkele uren na de blokkade ontwikkelen.
• anafylactische shock - ontwikkelt zich onmiddellijk na de injectie en manifesteert zich met een snelle en significante daling van de bloeddruk, oedeem, respiratoire insufficiëntie en zelfs hartstilstand.

Soms manifesteert de introductie van zelfs minimale doses van het medicijnmengsel zich door een allergische reactie in de vorm van kortdurend bronchospasmen, vergezeld van een gevoel van angst, opwinding, een verlaging van de bloeddruk en symptomen van respiratoir falen. Allergische reacties ontwikkelen zich in de regel op essentiële anesthetica (novocaïne) en uiterst zelden op amide (lidocaïne, trimecain).

Vegetatie-vasculaire reacties.

Bij het uitvoeren van therapeutische blokkades, ervaren sommige patiënten vegetatieve-vasculaire reacties. Ze worden gekenmerkt door een vrij snel begin en korte duur van symptomen van arteriële drukstoornis zonder dreigende tekenen van irritatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, respiratoire en cardiale activiteit.
• Vegetatieve-vasculaire reacties van een sympathisch type ontwikkelen zich in sympathotonics en vaker wanneer adrenaline wordt toegevoegd aan lokale anesthetica. Ze worden gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, hoofdpijn, angstgevoelens, blozen in het gezicht. Ze worden gestopt door de introductie van sedatieve, hypotensieve en vasodilatorgeneesmiddelen.
• Parasympathische vegetatieve-vasculaire reacties komen voor in vagotonics, voornamelijk tijdens therapeutische blokkade in een rechtopstaande positie of tijdens snel opkomen na blokkade. Ze worden gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, bleekheid van de huid. Ze worden tegengehouden door de introductie van cardiotonics, de goedkeuring van een horizontale positie.

Holte lekke banden

• Punctie van de pleuraholte is een zeldzame en gevaarlijke ontwikkeling van conventionele en valvulaire pneumothorax. Pijn op de borst, oppervlakkige ademhaling, tachycardie, bloeddrukdaling, verstikking, dyspneu, subcutaan emfyseem, percussie - boxed geluid, auscultatie - verzwakte ademhaling, radiografisch - afname van de omvang van het longweefsel treedt op binnen 1-2 uur na de blokkade.
• Punctie van de buikholte is beladen met ontwikkeling op de lange termijn na de blokkade van etterende complicaties waarvoor chirurgische ingreep nodig kan zijn.
• Punctuur van de spinale ruimte en de introductie van lokaal anestheticum tijdens de epidurale of paravertebrale blokkade op het bovenste cervicale niveau kan voorkomen wanneer het divertikel van de spinale huls wordt doorboord. Dit komt snel met bradycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, depressie van de luchtwegen en hartactiviteit, tekenen van totale spinale verlamming.

Traumatische complicaties

• Schade aan het vaartuig is een gevaarlijke ontwikkeling van hematoom.
• Bij het uitvoeren van een blokkade in het gezichtsveld, dat een rijk gevasculariseerd gebied is, is de vorming van kneuzingen mogelijk.
• Zenuwbeschadiging gaat gepaard met pijn, sensorische en, zelden, motorische stoornissen op het gebied van innervatie van de beschadigde zenuw.

Ontstekingscomplicaties

De gevaarlijkste infectieuze complicaties zijn:
• meningitis
• periostitis of osteomyelitis na intraossale blokkade

Lokale reacties

Irritatie van lokale weefsels ontstaat door onjuiste uitvoering van de blokkade-techniek, evenals door slechte kwaliteit of onjuiste samenstelling van het medicijnmengsel.

Overmatig letsel van zachte weefsels met een naald of een grote hoeveelheid oplossing kan dus veroorzaken:
• blauwe plek
• wallen
• niet-specifieke ontsteking
• verhoogd pijnsyndroom

Introductie van de lokale weefsels van een verlopen of "foutief" medicijn, een cocktail van incompatibele geneesmiddelen - kan het volgende veroorzaken:
• met de introductie van intramusculaire lokale calciumreactie weefselreactie tot necrose
• de introductie van norepinephrine of grote deeltjes hydrocortison kan ook weefselnecrose veroorzaken

Behandeling van blokkadecomplicaties

Wanneer de eerste symptomen van intoxicatie verschijnen, is het noodzakelijk om de patiënt inademing van zuurstof te laten starten. Wanneer tekenen van irritatie optreden (tremor, convulsies), worden diazepam, hexenal of thiopental natrium, seduxen of relanium intraveneus toegediend. Met de onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, de cardiovasculaire en respiratoire functie, is het gebruik van barbituraten gecontra-indiceerd. Vazokonstruktory, stimulantia van het ademhalingscentrum toepassen, tracheale intubatie uitvoeren, ontgiftinginfusietherapie: glucoseoplossingen, hemodez, reopoliglyukin; geforceerde diurese. Met de ontwikkeling van instorting, ademstilstand en hartactiviteit worden conventionele reanimatiemaatregelen uitgevoerd: kunstmatige ventilatie van de longen, indirecte hartmassage, enz.

Met de ontwikkeling van anafylactische shock, is het noodzakelijk om de plaats van de blokkade af te breken met adrenaline-oplossing, dexamethason, suprastin, cardiotonics en stimulerende middelen van het ademhalingscentrum intraveneus te injecteren; dringend een beroep doen op reanimatiespecialisten en, indien nodig, een volledige reeks reanimatiemaatregelen nemen, waaronder indirecte hartmassage en kunstmatige beademing. Bij allergieën van het vertraagde type worden antihistaminica, desensibiliserende en steroïde geneesmiddelen gebruikt - suprastin en pipolfen, prednisolon of hydrocortison IM, calciumchloride 10% -10,0 V / V, diureticum - Lasix V / M of V / V. Voor allergische dermatitis worden steroïde zalven gebruikt. Wanneer bronchospasme wordt gebruikt atropine, adrenaline.

Bij het doorprikken van de ruggengraatruimte en het verschijnen van vreselijke symptomen tijdens de blokkade, is het noodzakelijk, zonder de naald te verwijderen, om het ruggenmergvocht te evacueren met een daarin opgelost verdovingsmiddel - tot 20 ml. De snelle ontwikkeling van deze symptomen is een indicatie voor urgente reanimatie.

Wanneer een zich ontwikkelend hematoom wordt gedetecteerd nadat de blokkade is voltooid, is het noodzakelijk om de blokkade een aantal minuten met een vinger naar beneden te duwen, een drukverband en koude toe te passen, en ook gedurende 1-2 uur te rusten. Als zich een hematoom heeft gevormd, moet het worden doorboord en geleegd, een absorbeerbare, ontstekingsremmende therapie, thermische procedures toewijzen.

Met de vorming van blauwe plekken in het gezicht (hoewel dit een cosmetische complicatie is en geen gevaar voor de gezondheid oplevert, veroorzaakt het veel ongemak voor de patiënt en daarom behandeling vereist), wordt het onmiddellijk absorbeerbare therapie, fysiotherapie, heparinezalf, loodlotions, thermische procedures voorgeschreven.

Behandeling van zenuwbeschadiging wordt uitgevoerd zoals bij traumatische neuropathie: resorptietherapie - iontoforese met lidaza of chymotrypsine; ontstekingsremmend en pijnstillend - indomethacine, reopirine, enz.; geneesmiddelen die het gedrag van excitatie (prozerin, ipidacrine) en de biochemische uitwisseling van de zenuwcel (noötropica) verbeteren; percutane electroneuromyostimulatie, acupunctuur, massage, therapeutische fysieke training. Het is bekend dat zenuwvezels langzaam herstellen, ongeveer 1 mm per dag, dus een langdurige behandeling is nodig, die doorzettingsvermogen en geduld van de patiënt en de arts vereist. Vertraging en passiviteit in behandeling verslechteren resultaten en prognose.

Ontstekingscomplicaties zoals infiltraten en abcessen vereisen een passende ontstekingsremmende, fysiotherapeutische, antibacteriële en, indien nodig, chirurgische behandeling.
Meningitis, die kan optreden bij epidurale of paravertebrale blokkade, waarvoor actieve behandeling nodig is met revalidatie van de hersenvocht en endolumbus-toediening van antibacteriële geneesmiddelen.

Met de ontwikkeling van periostitis en osteomyelitis wordt uitgevoerd als lokale (obkalyvanie-antibiotica) en algemene antibiotische therapie.
Met de ontwikkeling van lokale reacties op een therapeutische blokkade is symptomatische therapie in alle gevallen noodzakelijk: ontstekingsremmend, resorbeerbaar, fysiek.

Preventie van complicaties

1. Het is noodzakelijk om een ​​goed begrip te hebben van deze pathologie, de topografie van het geselecteerde gebied voor de blokkade, de regels en technieken voor het uitvoeren van een specifieke blokkade, de farmacologie van medische blokken, kennis van mogelijke complicaties en hun behandeling.

2. Bij het onderzoek van een patiënt, is het noodzakelijk om zijn algemene toestand te beoordelen vanuit het oogpunt van mogelijke complicaties: leeftijd, gewicht, toestand van het cardiovasculaire en vegetatieve systeem, type zenuwactiviteit, niveau en labiliteit van de bloeddruk, functionele toestand van de lever en nieren, gastro-intestinaal kanaal, suikerniveau in het bloed, volledig bloedbeeld, allergische anamnese.

3. Bij de studie van de lokale status, is het noodzakelijk om de conditie van de huid (de aanwezigheid van neus en ontsteking) en subcutaan weefsel (de aanwezigheid van vet, lipomen, vasculaire formaties, spataderen) te beoordelen om de focale myofibrosis, triggerpoints, de locatie van grote bloedvaten en zenuwen te bepalen. Op basis van een dergelijk grondig palpatoir onderzoek, bepaal zo nauwkeurig mogelijk de locatie voor de blokkade.

4. De patiënt moet in een toegankelijke vorm verklaren wat een medische blokkade is, wat zijn de belangrijkste mechanismen van zijn actie en welke resultaten kunnen worden verwacht, voorbeelden geven van succesvolle toepassing van dergelijke blokkades.

5. Het is noodzakelijk om een ​​goed uitgeruste behandelkamer te hebben die voldoet aan alle antiseptische regels; om drugs en hulpmiddelen voor blokkades op een aparte plaats te houden, controleer constant de houdbaarheid van geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om een ​​reanimatiekit apart en gereed te houden. De directe voorbereiding en uitvoering van de blokkade moet worden uitgevoerd in een behandelkamer of in een schone kleedkamer.

. Zoals vereist (acuut, uitgesproken pijnsyndroom) kan een ongecompliceerde blokkade op het bed van de patiënt worden uitgevoerd. Maar in ieder geval, tijdens een medische blokkade, moeten de regels voor asepsis strikt worden nageleefd, zoals bij een kleine operatie: de arts moet handen desinfecteren, steriele handschoenen dragen en de plaats van de blokkade behandelen met 70% alcohol of een ander antisepticum. Bij het voorbereiden en uitvoeren van de blokkade, om ontstekingscomplicaties te voorkomen, kunt u niet praten en ademen op de spuit, u kunt de naald niet met uw vingers aanraken, zelfs niet als ze in steriele handschoenen zijn.

6. Strikte controle door de arts zelf moet welke medicijnen hij inneemt in de spuit, hun concentratie, vervaldatums, transparantie, de integriteit van de verpakking van spuiten, naalden, ampullen en flesjes met geneesmiddelen.

7. Om een ​​blokkade uit te voeren, hebt u een geschikte spuit of naald nodig. De noodzaak om verschillende spuiten en naalden te kiezen bij het uitvoeren van verschillende blokkades wordt bepaald door het volume van de geïnjecteerde oplossing, de dikte en dichtheid van de weefsels waar de oplossing wordt geïnjecteerd, het principe van minimaal trauma aan de zachte weefsels bij het uitvoeren van een therapeutische blokkade. In de techniek van het uitvoeren van een blokkade is de toestand van de naaldpunt belangrijk. Als de punt van de naald stomp is van het type "vishaak", dan kan deze naald niet worden gebruikt, omdat een dergelijke naald leidt tot de traumatisering van zachte weefsels, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale reacties, hematomen en ettering.

. Tijdens de vervaardiging van de blokkade mag de naald niet in zachte weefsels ondergedompeld worden in de basis, omdat het zwakste punt van de naald het punt is waarop de basis aansluit op de canule, waar de breuk het vaakst optreedt. Als deze breuk optreedt wanneer de naald volledig is ondergedompeld vóór de canule, blijft deze in de zachte weefsels. In dit geval is het vrij moeilijk om het uit te pakken, zelfs operatief.

8. Op het moment van de blokkade moeten verschillende regels worden gevolgd om verschillende complicaties te voorkomen:

• De naald moet zacht maar stevig in de stof worden doorgevoerd.
• De spuit moet met een constante aanslag tegen de voorwaartse beweging van de naald worden gehouden om de voortbeweging van de naald op elk moment snel te kunnen stoppen en geen enkele aangetroffen formatie in zachte weefsels te doorboren.
• Naarmate de naald dieper in de zachte weefsels beweegt, is het noodzakelijk om ze te infiltreren met een oplossing van een lokaal anestheticum, dat wil zeggen voortdurend een voorwaartse beweging van de naald op de medicinale oplossing op te leggen, die in wezen een hydraulische voorbereiding van de weefsels is.
• De hoeveelheid van de voorgeadviseerde oplossing op het moment dat de naald naar het diepe pijnlijke gebied gaat, bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10-20% van het spuitvolume en is in wezen een biologische test voor de verdraagbaarheid van de geïnjecteerde geneesmiddelen, waarna u 1-2 minuten moet wachten om de toestand van de patiënt te bekijken, nee of hij tekenen heeft van een allergische, vasculaire of andere systemische reactie.

• Voordat u het hoofdvolume van de oplossing inbrengt, moet u opnieuw een aspiratietest uitvoeren en als deze negatief is, introduceert u de hoofdinhoud van de spuit in het zachte weefsel.

• De aspiratietest moet verschillende keren worden uitgevoerd terwijl de naald diep in de weefsels beweegt en altijd na elke punctie van een dichte formatie.

• Tijdens de blokkade is het noodzakelijk om constant met de patiënt te communiceren, te praten, om verbaal contact met hem te houden, en daardoor zijn algemene toestand te beheersen.

. Idealiter zou een procedurele verpleegkundige continue controle moeten uitoefenen op de algemene toestand van de patiënt ten tijde van de medische blokkade.

Na het einde van de blokkade wordt de patiënt aangeraden om 1-2 uur in bed te blijven. Het is het voorkomen van complicaties bij de genezing blokkade als vegetovascular en de onderliggende ziekte, zoals in de eerste uren na blokkade handelend verdoving, het symptomatische domineert therapeutisch worden dus pijn en spier- en tonische syndromen aanzienlijk verminderd, terwijl tekenen van dystrofie en niet-specifieke ontsteking in actieve motorstructuren (spieren, gewrichtsbanden, gewrichtszakken, kraakbeen, enz.) zijn nog steeds aanwezig. Onder invloed van het anestheticum wordt verwijderd spierspanning, wat leidt tot een verhoging van de beweeglijkheid van het aangetaste deel van het bewegingsapparaat. Maar onder invloed van verdoving verwijderd niet alleen pathologische, maar ook beschermend spierspanning. In dit geval, onder verdoving als de actieve bewegingen volledig in het aangedane gedeelte van het bewegingsapparaat kan verergering van de ziekte, belangrijke verwezenlijking waarvan wordt gevonden na het sluiten van het anestheticum in de vorm van versterking van neurologische symptomen, zoals pijn neuroorthopedic.

. Daarom moet men onmiddellijk na de blokkade afzien van het uitvoeren van het volledige bereik van actieve bewegingen in het aangetaste gewricht of de wervelkolom, het is noodzakelijk om bedrust te handhaven of een orthese (korset, hoofdhouder, enz.) Te gebruiken voor het aangetaste bewegingsapparaat gedurende 2-3 uur.

Bij het uitvoeren van complexe blokkades, om de locatie van de naaldpunt te verduidelijken en een nauwkeurigere injectie van de medicinale oplossing, alsmede om een ​​bewijs van een correct uitgevoerde blokkade te verkrijgen, is radiologische controle noodzakelijk.

prenarcosis

Premedicatie is een van de manieren om complicaties door blokkades te voorkomen. Somatisch gezonde patiënten is het meestal niet nodig. Als een patiënt echter tekenen heeft van vegetatieve vasculaire labiliteit, overmatige emotionaliteit, angst voor blokkade of het nodig is om een ​​complexe en langdurige blokkade uit te voeren, is premedicatie in deze gevallen noodzakelijk.

Premedication heeft tot doel:
• de emotionele stress van de patiënt verminderen
• de draagbaarheid van de procedure verbeteren
• voorkomen van systemische reacties
• de toxische effecten van medicijnen verminderen

Meestal voor premedicatie 1-2 uur voordat de blokkade is voorgeschreven:

benzodiazepine derivaten:
• Elenium - 5-10 mg,
• of seduksen-5-10 mg,
• of fenazepam - 0,5-1 mg of andere.

antihistaminica (evenals om allergische reacties te voorkomen):
• suprastin 20-25 mg
• of pipolfen 25 mg
• tavegil

Gebruik soms een premedicatie in twee fasen.
1) In de eerste fase ('s nachts) worden slaappillen voorgeschreven in de gebruikelijke dosering.
2) In de tweede fase, 30-60 minuten vóór de blokkade, seduxen en dimedrol worden voorgeschreven, kan 0,5-1 ml 0,1% atropine subcutaan worden geïnjecteerd.

In zeldzame gevallen, vóór het uitvoeren van complexe blokkades, worden narcotische analgetica gebruikt (promedol, morfine, fentanyl, moradol).

Overweeg verder de techniek van sommige medische blokkades.

Paravertebrale blokkade

Techniek prestaties. Na huidbehandeling met antiseptica (alcoholjodiumoplossing, ethylalcohol, enz.) Wordt volgens de standaardtechniek een dunne naald gebruikt om de huid op vier punten te verdoven, naar rechts en links van de processus spinosus en 1,5-2 cm van de middellijn terugtrekkend. Vervolgens doordringt een dikkere naald (niet minder dan 10 cm lang) met een injectiespuit de huid in een van de verdoofde punten en, langzaam beweeg de naald loodrecht op het frontale vlak van het lichaam en voorafgaand aan de stroom verdoving, bereikt de wervelboog. Verdoving (0,5-0,75% lidocaine-oplossing) met de mogelijke toevoeging van een glucocorticoïdepreparaat wordt waaiervormig toegediend in de craniale, laterale en caudale richtingen. De totale hoeveelheid verdovingsmiddel mag zijn enkele maximale dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokkade wordt voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofische-destructieve ziekten van de lumbale wervelkolom (manuele therapie, tractie onder water en aan het bed, medicamenteuze behandeling, enz.). In de regel wordt bij het uitvoeren van paravertebrale blokkades in de lumbale wervelkolom de anesthetische oplossing geïnjecteerd in het gebied tussen de interstitiële en supraspastische ligamenten, wat de effectiviteit van de behandelingsprocedure aanzienlijk verhoogt. De meest voorkomende indicaties voor het gebruik van paravertebrale blokkades zijn myotone reacties van de paravertebrale spieren in verschillende klinische varianten van osteochondrose.

Articulaire blokkade van arculoplastische gewrichten

Techniek prestaties. De methode van punctuur van de gewelfde gewrichten van de lumbale wervelkolom wordt gekozen afhankelijk van de oriëntatie van de gewrichtsfacetten. Wanneer de verbinding in het frontale vlak tot 45 ° is gericht, wordt de verbinding als volgt doorgeprikt. De naald wordt 1,5 maal de diameter van de vinger ingebracht vanaf de lijn van de processus spinosus, wordt helemaal tot aan de punt van de naald in het botweefsel gehouden, waarna de patiënt wordt gevraagd de hoek te draaien die overeenkomt met de oriëntatie van de gewrichtsruimte. Wanneer het samenvalt met de richting van de naald, wordt dit laatste 1-2 mm in de voegholte geduwd. Een aantal kenmerken van de naaldinbrengtechniek moet worden opgemerkt. Meestal is er na het doorprikken van de huid en fascia een reflexspierspanning, wat leidt tot een verandering in de richting van de naald. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​grondige infiltratie-anesthesie van de huid en spieren langs de naald uit te voeren, tot aan de gewrichtscapsule. Wanneer de frontale oriëntatie van de gewrichtsfacetten van meer dan 45 ° gewricht wordt doorboord in de onderste inversie. Punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant of op de buik met de onmisbare flexie-installatie in de lumbale wervelkolom. De naald wordt ingebracht, waarbij de focus op de onderste rand van het processus spinosus komt overeenkomend met het niveau van de gepuncteerde verbinding, zijwaarts terugtrekkend met 2-3 cm en bijkomend caudaal op een afstand die eerder is aangepast op spondylogrammen. De punt van de naald wordt uitgevoerd in de onderste inversie van de verbinding totdat deze stopt in het kraakbeenachtige oppervlak van het superieure gewrichtsproces. Na insertie van de naald intra-articulair, wordt een aspiratietest uitgevoerd om de synoviale vloeistof te evacueren. Vervolgens worden een verdovingsoplossing en een corticosteroïdepreparaat met een totaal volume van 2-3 ml toegediend. Voor de blokkade wordt een naald met een lengte van ten minste 12 cm gebruikt.De capaciteit van het gewricht varieert van 0,3 tot 2,0 en zelfs tot 2,5 ml, wat samenhangt met de aard van de pathologische veranderingen erin. Wanneer de gewrichtscapsule wordt gehouden na het inbrengen van 0,5 ml oplossing, wordt een veerkrachtige weerstand gevoeld met een amplitude van 0,1-0,4 ml. Met instabiliteit, losheid van het gewricht, neemt de capaciteit van zijn holte toe. Vermindering van de capaciteit, in de regel, wordt waargenomen met grove destructieve-dystrofische veranderingen van de gewrichten. De indicatie voor het gebruik van intra-articulaire blokkades van de arculoprostatische gewrichten is lumbale spondyloarthrosis, waarvan de klinische manifestaties een belangrijke plaats innemen of innemen. Voor het verloop van de behandeling wordt gewoonlijk 3-4 injecties met een interval van 5-7 dagen gebruikt.

Blokkering van de achterste takken van de spinale zenuwen

Techniek prestaties. Nadat de huid is behandeld met antiseptica, wordt deze geanesthetiseerd, waarbij een naald wordt geïnjecteerd, waarbij drie vingers zijdelings van de onderkant van het processus spinosus en één over caudaal worden teruggetrokken. Nadat de huid is doorgeprikt, wordt de naald caudaal gekanteld onder een hoek van 15-20 ° in het sagittale vlak, waarbij de canule zijwaarts wordt geplaatst en in de weefsels wordt uitgevoerd totdat de naaldpunt stopt aan de basis van het transversale proces. Injecteer 3-4 ml anesthetische oplossing in een mengsel met 1 ml diprospan en spuit vervolgens, na het verplaatsen van de naaldvormige waaier, nog eens 5-6 ml van het mengsel in het gebied van het transversale ligament. Zo blokkeren ze afwisselend de mediale, mediane en laterale takken van de achterste tak van de spinale zenuw die de gewrichten, spieren en ligamenten van het dorsale oppervlak van het lichaam innerveren. Verstoppingen van de achterste takken van de spinale zenuw worden gebruikt voor het diagnosticeren van pijnsyndromen veroorzaakt door de pathologie van het gewricht-musculo-ligamentische complex en voor spierrelaxatie in combinatie met andere methoden van conservatieve behandeling. Bij het uitvoeren van dit type blokkade, als de punten van vcol verkeerd zijn gekozen, kan de naaldpunt in de zone van het intervertebrale foramen passeren, wat leidt tot paresthesieën in de zenuwzones van de overeenkomstige rugzenuw.

Epidurale blokkade

Techniek van sacrale epidurale blokkade volgens A.Yu. Pashchuk, 1987. De patiënt ligt op zijn buik op een "kapotte" operatietafel of met een roller onder de symphysis pubica. De benen zijn licht verdund en naar binnen gedraaid om het bovenste deel van de anale fissuur te onthullen. Om de asepticiteit te verhogen en de anale en geslachtsdelen te beschermen tegen een alcoholische oplossing van jodium en alcohol die wordt gebruikt voor de behandeling van het chirurgische veld, wordt een droog gaasje op de anus aangebracht. Tussen de achterste superieure stekels van de iliacale botten, wordt een lijn getrokken en evenwijdig daaraan, op een afstand van 1 cm van de caudale zijde, de tweede lijn (verbodslijn). De sacrale hoorns worden onthuld door de duim en wijsvinger van een tastende hand in het schedelgedeelte van de anale vouw. Het is raadzaam om ze te markeren, want na infiltratieanesthesie van de huid en het onderhuidse weefsel boven de opening van het sacrale kanaal, kan de oriëntatie van de visueel en palpatie moeilijk zijn. Een sacraal-coccygeale ligament wordt onder narcose gebracht door een dunne naald, na een punctie waarbij een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel (2-3 ml) in het sacrale kanaal wordt geïnjecteerd. Na het verwijderen van de fijne naald, gaat u verder met de introductie van de caudale naald, waarin de gebruikelijke Tyuffier-naalden voor spinale anesthesie kunnen worden gebruikt.In eerste instantie wordt de naald onder een hoek van ongeveer 30-40 ° ten opzichte van het frontale vlak voortbewogen. De wijsvinger en de duim van de tastende hand op de sacrale hoornen voorkomen dat de naald per ongeluk in het onderhuidse vetweefsel glijdt. De naald wordt langzaam voortbewogen totdat deze het sacrococcygeale ligament passeert, wat wordt gevoeld door het plotseling stoppen met weerstand. Daarna wordt de hellingshoek van de naald teruggebracht tot ongeveer 10-15 °. Als het uiteinde van de naald tegen het bot rust, wordt het aangedraaid en bij verdere craniale vooruitgang wordt de hellingshoek ten opzichte van het frontale vlak verder verkleind. De naald mag niet verder 2-3 cm worden ingebracht om beschadiging van de durale zak te voorkomen. Als de spinale vloeistof niet wordt uitgescheiden, wordt de naald twee keer 90 ° gedraaid, waarna een spuit wordt aangesloten en een aspiratietest wordt uitgevoerd. Als bloed wordt afgezogen, verandert de positie van de naald totdat de extravasculaire locatie is bepaald. De positie van de naald kan als correct worden beschouwd als er bij het inbrengen van 3 ml lucht geen weerstand is tegen de injectie en er geen subcutane crepitus is. Na een herhaalde aspiratietest wordt een testdosis (3-4 ml) van het anestheticum toegediend. Als na 5 minuten spinale anesthesie niet optreedt, wordt de volledige dosis van het medicijn toegediend. Het verdovingsvolume met de toevoeging van 1-2 ml diprospan is gewoonlijk 20-25 ml. Afhankelijk van de capaciteit van het wervelkanaal, vult de medicinale stof deze tot het niveau van de wervel L1. Een medicinale stof, epiduraal toegediend, veroorzaakt een positief effect door de receptoren van de aangedane wervelsegmenten te blokkeren, en werkt direct op de zone van discradiculair conflict, wat leidt tot een afname (soms tot eliminatie) van de ontstekingsreactie, die een zeer belangrijke rol speelt bij de vorming van pijn. Wanneer een ruggenprik wordt toegediend, merkt de patiënt, in het geval van een uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijf, in de regel een scherpe toename van pijn in de innervatiezones van de aangetaste zenuwformaties. Soms bereikt de pijn een zodanige mate dat verdere toediening van het medicijn onmogelijk wordt. In dergelijke gevallen moet u de oplossing langzaam invoeren, met een interval van elke 2-3 ml. Verdovingseffect van verdoving treedt op na 3-5 minuten. na de introductie en strekt zich uit tot het lumbale gebied en de onderste ledematen. Bij afwezigheid van een disc-radicaal conflict is de toediening van het medicijn bijna pijnloos. Een indicator voor juiste toediening is een gevoel van zwaarte in de lumbale wervelkolom, dat zich geleidelijk in de schedelrichting verspreidt. Epidurale blokkade wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofisch-destructieve ziekten van de wervelkolom: manuele therapie, rekken van het lichaam. Epidurale blokkade werd zo algemeen gevonden bij verschillende soorten specialisten: orthopedische traumatologen, neurochirurgen en neuropathologen. Ze worden echter vaak niet gebruikt voor strikte indicaties De diagnostische betekenis van epidurale blokkades wordt bepaald door de kenmerken van de reproductie van het pijnsyndroom bij toediening van de werkzame stof, evenals het resultaat van gebruik op korte termijn. Volgens onze gegevens neemt de intensiteit van het pijnsyndroom na een enkele epidurale injectie van diprospan met minstens 10-15% af als er een schijfradiaal conflict is veroorzaakt door uitsteeksel of hernia. Afhankelijk van de pathogenetische situatie kan de pijn na enige tijd (1-1,5 dagen) terugkeren, maar zonder dezelfde intensiteit Na de toediening van het geneesmiddel melden sommige patiënten duizeligheid, misselijkheid, wat verband lijkt te houden met het algemene effect van de verdovende stof. Een van de fouten in de implementatie van de epidurale blokkade is overmatige (meer dan 2-4 cm) naaldbeweging door het kanaal, wat kan leiden tot subarachnoïde toediening van het medicijn. Voer een behandelingskuur uit met diprospan en gebruik 2-3 epidurale blokkade met een interval van 7-10 dagen.

Blokkering van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spier van de pectoralis wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De arts palpeert de plaatsen van aanhechting van de pectoralis major spier (het coracoïde proces van de scapula en I - V rib op de plaats van hun overgang naar het botkraakbeen) en jodium op de patiënt trekt zijn projectie. De bevestigingsplaatsen van de hoofdspier van de pectoralis zijn verbonden door rechte lijnen. Vanuit de hoek boven het coracoïde proces van de schouderblad, daalt de bissectrice, die is verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice maakt een naald een punctie van de huid, het onderhuidse vetweefsel, het voorste fasciale blad, het spierweefsel en het achterste fasciale blad van de belangrijkste spier van de pectoralis. Daarna brengt de arts de naald 5 mm vooruit en bereikt de grote spier van de pectoralis. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 3,0-5,0 ml.

De blokkade van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spieroefening van de borstspier in de zittende of liggende positie van de patiënt. Bij palpatie worden de meest pijnlijke punten bepaald en een injectie gegeven aan elk van hen. Het volume van de geïnjecteerde substantie voor elke zone is 0,5-1,0 ml.

Blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht

De blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht wordt uitgevoerd in de positie van de zittende patiënt, tegenover de arts. De arts palpatorno bepaalt de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium. De naald wordt loodrecht ingebracht, vooraan in het midden van de verbinding. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3-0,5 ml. De blokkade van het schoudergewricht wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend. Met laterale toegang is een referentiepunt acromion. De arts vindt zijn meest convexe deel en, omdat de kop van de humerus er direct onder ligt, richt hij de naald onder het acromion en voert deze door tussen de kop en de kop van de humerus.
Aan het begin van de injectie wordt de arm van de patiënt tegen zijn lichaam gedrukt. Nadat de naald diep in de deltaspier is gedrongen en deze passeert, wordt de arm iets opgetild en licht naar beneden teruggebracht. Als de naald blijft aandrukken, voelt de arts zich een obstakel dat bestaat uit een dichte gewrichtscapsule en dringt het in de gewrichtsholte. Bij het uitvoeren van de blokkade door de toegang aan de voorkant, draait de arts de schouder van de patiënt naar binnen, met de onderarm van zijn hand op zijn buik. De arts palpeert het coracoïde proces en probeert de lijn van het gewricht te bepalen door gematigde rotatie van de schouder.

Subclavische spierblokkade

De blokkade van de subclaviale spier wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. Het sleutelbeen is mentaal verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen wordt een naald geplaatst loodrecht op het frontale vlak langs de onderste rand van het sleutelbeen met een diepte van 0,5 tot 1,0 cm (afhankelijk van de dikte van het onderhuidse vetweefsel) totdat de punt van het sleutelbeen de punt van de naald raakt. Vervolgens wordt de naaldpunt onder een hoek van 45 ° naar boven gekeerd en verder met 0,5 cm voortbewogen.
Het volume van de geïnjecteerde substantie is maximaal 3,0 ml.

Blokkade van de sterno-greepverbinding

De blokkade van de sterno-greepverbinding wordt uitgevoerd in de liggende of zittende positie van de patiënt. De arts palpeert de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium, de naald wordt loodrecht ingebracht. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,2-0,3 ml.

Blokkering van het sternoclaviculaire gewricht

De blokkade van het sternoclaviculaire gewricht wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. De naald wordt loodrecht op het oppervlak van de borst gericht tot een diepte van niet meer dan 1 cm. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3 ml.

Blokkade van de anterieure scalenespier

Een zittende patiënt wordt gevraagd zijn hoofd iets naar de pijnlijke kant te kantelen zodat de sternocleidomastoïde spier ontspant, de buitenste rand (boven het sleutelbeen) beweegt de arts mediaal met de wijs- of middelvinger van zijn linkerhand, afhankelijk van de zijkant van de blokkade. Dan moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden en zijn hoofd naar een gezonde kant draaien. Op dit punt blijft de chirurg de sternocleidomastoïde mediaal duwen, waardoor de wijs- en middelvinger naar beneden toe worden verdiept, alsof hij de onderste pool van de anterieure scalenspier bedekt, die goed is gevormd, omdat hij gespannen en pijnlijk is. Met een rechterhand injecteren ze een dunne korte naald gedragen op een spuit, tussen de vingers van de linkerhand in de dikte van de ladderspier tot een diepte van 0,5-1,0 cm en injecteren 2-3 ml van 0,5-1% novocaïne-oplossing.

De blokkade van de inferieure schuine spier van het hoofd

De onderste schuine spier van het hoofd bevindt zich op de tweede laag van de nekspieren. Het begint bij het processus spinosus van de tweede nekwervel, gaat omhoog en naar buiten en hecht zich aan het transversale proces van de eerste halswervel. De zenuwreserve-lus van de wervelslagader bevindt zich voor de spier. Fascia, strakke spieren, heeft nauw contact met een aantal zenuwformaties. In het midden van de lengte van de spier aan het voorste oppervlak van de fasciale plaat bevindt zich het tweede tussenwervelganglion, waaruit de achterste tak van de grote achterhoofdzenuw vertrekt, die de spier als in een lus bedekt. Tegelijkertijd bevindt de occipitale zenuw zich tussen de spier en de boog van de tweede nekwervel en de reservelus van de wervelslagader - tussen de spier en de capsule van de atlanto-axiale overgang. Techniek van de blokkade: jodium trekt een lijn die het processus spinosus van C2 verbindt met de mastoide 5. Op een afstand van 2,5 cm vanaf het processus spinosus langs deze lijn in de richting van het mastoïde proces wordt de huid doorboord met naald nr. 0625. De naald maakt een hoek van 45 ° met het sagittale vlak en 20 ° met de horizontale lijn tot hij stopt aan de basis van het processus spinosus. De punt van de naald wordt 1-2 cm lang vertraagd en de medicinale substantie wordt geïnjecteerd. De hoeveelheid geïnjecteerde medicatie is 2,0 ml.

Perivasculaire therapeutische blokkade van de wervelslagader

De wervelslagader treedt in de regel de opening van het transversale proces van de zesde nekwervel in en gaat omhoog in het kanaal met dezelfde naam gevormd door de gaten in de transversale processen van de halswervels. De anterieure transversale spieren bevinden zich anterieur, de halsslagader loopt tussen de lange nekspier en de anterieure scalenespier en de slokdarm en luchtpijp bevinden zich binnenin. De techniek van de blokkade: de patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. Een klein kussen wordt onder de schouderbladen geplaatst. De nek is open. Het hoofd wordt gedraaid in de tegenovergestelde richting van de plaats van de blokkade. De wijsvinger tussen de luchtpijp, de slokdarm, de halsslagader en de anterieure scalenespier is de slaperige tuberkel van het transversale proces van de zesde nekwervel gepalpeerd. Aan de top van de vinger prikt naald nr. 0840 de huid en het fascia van de nek helemaal in het transversale proces. Daarna beweegt de naald voorzichtig naar de bovenrand van het transversale proces. Voordat de oplossing wordt geïntroduceerd, wordt gecontroleerd of de punt van de naald zich in het vat bevindt. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 3,0 ml. Bij correcte uitvoering van LMB nemen occipitale pijnen, tinnitus af in 15-20 minuten, het zicht verdwijnt.

Intercostale zenuwblokkade

Het wordt gebruikt voor intercostale neuralgie, thoracale radiculopathie en pijn langs de intercostale zenuwen bij ganglioneuritis (gordelroos). In de positie van de patiënt aan de zijkant, wordt de anesthesie van de huid uitgevoerd en wordt de naald ingebracht vóór contact met het buitenoppervlak van de onderste rand van de rib ter plaatse van zijn bevestiging aan de wervel. Dan is de naald enigszins vertraagd en het einde ervan daalt. Als de naald uit de rand van de rib glijdt, met een lichte beweging naar binnen, komt de naald in het gebied van de neurovasculaire bundel, waar 3,0 ml wordt geïnjecteerd. 0,25-0,5% oplossing van novocaïne. Bij toepassing van deze methode moet er rekening mee worden gehouden dat de echte neuralgie van de intercostale zenuwen zeer zeldzaam is.

Therapeutische blokkade van de schouder van de scapula

De spier die de scapula optilt, ligt in de tweede laag, begint vanaf de achterste heuvels van de transversale processen van de zesde tot de zevende halswervel en is bevestigd aan de bovenste binnenhoek van de schouderblad. Duurder wordt het gesloten door een trapeziusspier. Triggerzones worden het vaakst aangetroffen in de plaats van spierhechting aan de bovenhoek van de scapula of in de dikte ervan. De blokkade-techniek: de patiënt ligt op zijn buik. Nadat de bovenste binnenhoek van de scapula is betast, maakt de arts een naald van de huid, onderhuids vetweefsel en trapeziusspier zo ver mogelijk in de hoek van de schouderblad met naald nr. 0840. Als de triggerzone wordt gevonden in de dikte van de spier, worden medicinale stoffen erin geïntroduceerd. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 5,0 ml.

Therapeutische blokkade van de suprascapulaire zenuw

De suprascapulaire zenuw strekt zich uit langs de achterste rand van de onderbuik van de scapulaire hypoglossale spier, gaat dan de scapulaire incisie binnen en innert de supraspinale eerst en vervolgens het hypochondrium. Boven de inkeping bevindt zich het bovenste dwarsligament van de schouderblad, achter de zenuw - supraspinatus en trapezius spieren. Techniek van de blokkade: het blad is verdeeld in drie delen. Tussen de bovenste en middelste derde naald nr. 0860 wordt een punctie van de huid, onderhuids vetweefsel, trapezius en supraspinatus spieren gedaan onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het frontale vlak. De naald beweegt helemaal naar de rand van het varkenshaasje en beweegt dan 0,5 cm terug Het volume van de geïnjecteerde substantie is 1,0-2,0 ml.