De eerste beschrijving van de ziekte van Schinz werd gegeven in 1907 door de Zweedse chirurg Hagland, maar ze dankt haar naam aan een andere arts, Shinz, die het verder bestudeerde. De ziekte treft kinderen van 7 tot 11 jaar en wordt gekenmerkt door verminderde botvorming in de calcaneus tubercle.

Meisjes lijden vaker aan deze ziekte en op een eerdere leeftijd, 7-8 jaar. Bij jongens worden de eerste symptomen meestal na 9 jaar waargenomen. Soms wordt de ziekte van Haglund gediagnostiseerd bij volwassenen die een actieve levensstijl leiden.

Wat is de ziekte van Schinz?

De ziekte van Schinz of osteochondropathie van de hiel is een aseptische (niet-infectieuze) sponsachtige botweefselnecrose, die wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en mogelijk gecompliceerd is door micro-fracturen. Waarom zo'n overtreding voorkomt, is niet zeker. De vermeende oorzaak is lokale stoornissen in de bloedsomloop, veroorzaakt door externe of interne factoren, waaronder:

• eerdere infecties;
• stofwisselingsstoornissen;
• genetische aanleg;
• intense lichamelijke inspanning en frequente beenverwondingen.

De ziekte van Schinz bij kinderen wordt veroorzaakt door regelmatige lichaamsbeweging, wanneer het hielgebied constant wordt blootgesteld aan microtrauma's. Pathologie kan voorbijgaan als ze opgroeien, maar het pijnsyndroom duurt in de regel vrij lang en verdwijnt uiteindelijk pas nadat de groei van het kind stopt.

Osteochondropathie van de calcaneus wordt het vaakst gediagnosticeerd bij actieve kinderen en adolescenten, maar wordt soms waargenomen bij absoluut niet-sportkinderen. Volwassenen zijn uiterst zeldzaam.

Het hielbot is het grootste voetbot dat een ondersteunende functie vervult en een actieve rol speelt in de bewegingen van een persoon. Het maakt deel uit van het subtalaar, hiel-kubusvormige en ram-calcaneate-navicular verbinding.

De calcaneale tuberculum bevindt zich achter de calcaneus en is een massieve botmassa. Het neemt een aanzienlijke belasting op als de persoon rechtop staat. De hiel van de hiel dient niet alleen om te ondersteunen, maar draagt ​​ook bij aan de ondersteuning van de voetboog, omdat er een krachtig en lang plantair ligament aan is vastgemaakt.

Gehecht aan het achterste segment van de calcaneale knol is de grootste en sterkste menselijke pees, Achilles. Het is de hielpees die voorziet in plantaire flexie wanneer de voet van de kuit wordt getrokken.

Vanaf de onderkant van de calcaneale heuvel, in het plantaire deel, is er een stevige laag onderhuids vet die de hielzone beschermt tegen verwondingen en een dikke huid. De erfelijke factor bepaalt het kleine aantal of de aangeboren smalheid van de bloedvaten naar het hielbot. Infecties, traumatische letsels en metabole stoornissen hebben een negatieve invloed op de conditie van de bloedvaten.

Als gevolg van verhoogde fysieke inspanning, lijdt de vaattonus en stopt de calcaneale tuberosus met het ontvangen van voldoende voeding. Als gevolg hiervan beginnen necrotische veranderingen en een deel van het botweefsel sterft.

Vijf ontwikkelingsstadia

Schade aan de calcaneus kan eenzijdig en bilateraal zijn, het pathologische proces wordt vaker waargenomen in slechts één ledemaat en is verdeeld in verschillende fasen:

• I - aseptische necrose, de vorming van een necrotische focus;
• II - indruk breuk, "instorting" van het dode gebied in het bot;
• III - fragmentatie, splitsing van het aangetaste bot in afzonderlijke fragmenten;
• IV - botresorptie, het verdwijnen van niet-levensvatbaar weefsel;
• V - regeneratie, botvernieuwing door bindweefsel en daaropvolgende ossificatie.

symptomen

Het begin van de pathologie is zowel acuut als traag. Het eerste teken is pijn in een of beide hielen na een run of andere belasting met betrekking tot de benen (lang lopen, springen). Het hielgebied is vergroot en de hiel ziet er gezwollen uit. De symptomen van ontsteking zijn echter afwezig, maar de huid in het getroffen gebied kan rood worden en warm aanvoelen.

Een van de kenmerken van de ziekte is een hoge gevoeligheid voor irriterende stoffen: elke aanraking van de hiel veroorzaakt een uitgesproken pijnsyndroom. De typische symptomen kunnen ook worden toegeschreven aan de flexie en extensie van de voet, die wordt gehinderd door pijn en die ook 's nachts verzacht.

De ernst van de pathologie kan variëren, en sommige patiënten ervaren lichte pijn bij het lopen en rusten op de hiel, terwijl anderen niet zonder hulpmiddelen kunnen, zoals krukken of wandelstokken. In de meeste gevallen is er sprake van zwelling en huidatrofie - het volume en de elasticiteit van de huid nemen af. Iets minder verzwakte en geatrofieerde spieren van het been.

diagnostiek

Noodzakelijke onderzoeken naar de ziekte van Shinz worden aangewezen door een orthopedist of een traumatoloog. Het belangrijkste diagnostische criterium is radiografie, die noodzakelijkerwijs wordt uitgevoerd in de laterale projectie. Radiologische tekenen in de vroege en late stadia zijn als volgt:

• vroeg: het bot van de calcaneale knol is verdikt, de opening ertussen en de calcaneus is vergroot. Het gebied waar het nieuwe botweefsel wordt gevormd ziet er onregelmatig uit, wat wijst op de ongelijke structuur van de kern van ossificatie. In het zicht van zijn losse foci van de bovenste botlaag;
• laat: de calcaneale knol is versnipperd, er zijn tekenen van structurele aanpassing en de vorming van een nieuwe sponsachtige botstof.

In sommige gevallen zijn de resultaten van röntgenstraling mogelijk niet nauwkeurig genoeg (bijvoorbeeld als er verschillende ossificatie-kernen zijn). Vervolgens, om de diagnose te verduidelijken, worden aanvullende onderzoeken toegewezen - magnetische resonantie of computertomografie.

Bloed- en urinetests zijn nodig om een ​​ontsteking van de synoviale capsule of periosteum, osteomyelitis, bottuberculose en tumoren uit te sluiten. Resultaten tonen meestal geen leukocytose en een normaal niveau van ESR.

behandeling

De therapie van de Hagland-Schinz-ziekte is overwegend conservatief, in zeldzame gevallen is chirurgische interventie aangewezen. Behandelingsmethoden kunnen enigszins variëren, afhankelijk van de toestand van het kind en de ernst van de symptomen. Elke patiënt wordt echter aangeraden om de belasting op de benen te verminderen en orthopedische apparaten te gebruiken - inlegzolen, wreefsteunen of hielkussentjes.

Als het pijnsyndroom wordt uitgesproken, wordt de ledemaat kort gefixeerd met gips. Om pijn te verminderen, ontstekingsremmers, pijnstillers en vasodilatoren (vasodilatoren) worden voorgeschreven, evenals B-vitamines.

Fysiotherapie geeft een goed effect - elektroforese, diathermie, echografie met hydrocortison, microgolven, ozoceriettoepassingen. Elektroforese kan worden uitgevoerd met Novocain, Brufen en Pyrogenal, met B-vitamines.₆ en B₁₂, evenals pijnstillers.

Om de voet, en in het bijzonder de hielbump, te lossen, helpt de orthopedische spalk met de losbeugel, die op het scheenbeen en de voet wordt geplaatst. Dit apparaat vergrendelt het been in een gebogen positie. In sommige gevallen is het noodzakelijk om extra apparaten te gebruiken die extensie van het been bij het kniegewricht voorkomen en dit in de flexiepositie fixeren.

Even belangrijk zijn de schoenen, die een hak van gemiddelde hoogte en orthopedische binnenzool met binnen- en buitenboog moeten hebben. Het is het beste om een ​​dergelijke binnenzool te maken volgens de individuele parameters van de voet.

Thuisbehandeling

Het is mogelijk om de ziekte van Schinz thuis te behandelen met geneesmiddelen, zalven van opwarming en ontstekingsremmende werking, zeezout. Genezende artsen raden gewoonlijk aan om speciale versterkingsoefeningen voor de voeten uit te voeren.

Een van de effectieve remedies voor hielpijn is Dimexide, dat vooraf moet worden verdund met water in een verhouding van 1: 1. In de resulterende oplossing, bevochtig gaas of verband en bevestig aan de voet, bedekt met polyethyleen en katoenen stof op de top. Versterking van het effect van een kompres kan zijn, met behulp van wol of flanellen klep als verwarming. Procedure tijd - van 30 minuten tot een uur.

Fastum-gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak en andere zalven worden gebruikt voor pijn en ontsteking. Voor normalisatie van de bloedcirculatie nemen Berlition, Pentoksifillin, Dibazol en Eufillin.

Thuis kunt u voetbaden doen met de toevoeging van zeezout - houd uw voeten 15-20 minuten in een zoutoplossing. Voor paraffine-ozocerite-kompressen worden de ingrediënten eerst gesmolten in een steelpan, die ongeveer een uur duurt. Vervolgens wordt de stroperige substantie in een lage vorm gegoten om een ​​laag van 1-1,5 cm te verkrijgen.Wanneer het mengsel bijna uithardt en een elastische consistentie krijgt, wordt het op polyethyleen of tafelzeil uitgespreid. Ze zetten een hak erop en wikkelen het met geprepareerde middelen, die je ongeveer een half uur op je been moet houden.

Massage en oefentherapie

Bij osteochondropathie benoemde Schinz massagesessies, die worden gehouden volgens de drainage, zuigtechniek. Het maximale effect biedt een algemene massage met de nadruk op de gewonde ledematen. De impact en intensiteit van de beweging moet matig zijn, het aantal procedures - van 15. De kuren worden elke 1-1,5 maanden herhaald totdat de symptomen verdwijnen of de groei van het kind stopt.

Therapeutische oefeningen voor de voeten helpen om de spieren te versterken en uit te rekken, pijn te verminderen en de stroom van veneus bloed te normaliseren.

Oefening 1. Ga op de zijkant liggen, zodat het zere been op de bodem ligt en neem een ​​gezond been opzij. Bovenlichaam kan worden verhoogd en leunen op de elleboog. Breng de voet van het aangedane been omhoog en maak het een minuut lang in een draaiende beweging.

Oefening 2. Ga op de grond staan, til omhoog en spreid je tenen uit en blijf een paar seconden in de hoogste stand staan. Het grootste deel van de voet blijft op de grond gedrukt, hoe groter de effectiviteit van de oefening.

Oefening 3. Zittend op een stoel, til je tenen op, til ze op van de vloer.

Oefening 4. Vanaf de vorige startpositie verbindt u de zolen met elkaar en houdt u ze gedurende 5-10 seconden vast. De benen moeten recht zijn.

Oefening 5. Leg de beschadigde voet op het dijbeen van het andere been en draai het, en verhoog geleidelijk het tempo.

Chirurgie en mogelijke complicaties

In het geval van de ineffectiviteit van conservatieve werkwijzen, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, gedurende welke de dwarse excisie van de zenuwstammen wordt uitgevoerd. Neurotomie van de subcutane en tibiale zenuw, evenals hun vertakkingen, wordt hoofdzakelijk uitgevoerd onder lokale anesthesie. Indien geïndiceerd, kan algemene anesthesie worden gebruikt.

In de revalidatieperiode wordt patiënten aangeraden orthopedische pads of speciale schoenen te gebruiken. Als de patiënt vóór de operatie niet zelfstandig kon lopen, kon hij de eerste keer na de ingreep krukken of een wandelstok gebruiken. Indien nodig, om de verticale positie te behouden, worden er meer volumineuze apparaten gebruikt die de knie bedekken.

Een juiste en tijdige behandeling zorgt voor volledig herstel en herstel van de hielbotstructuur. In gevorderde gevallen, wanneer de therapie afwezig was of te laat werd uitgevoerd, kan de calcaneale knol vervormd zijn. De functie van de voet wordt niet beïnvloed, het wordt echter moeilijker om schoenen op te pakken.

Voor de meeste kinderen verdwijnt de pijn maximaal twee jaar, maar soms eindigt deze met de groei van het been. Om herhaling en terugkeer van pijn te voorkomen, is het noodzakelijk om orthopedische schoenen te dragen tot de groei van de voet stopt. Alle kinderen, vooral actief, het is handig om schoenen met een vaste hak te dragen met een steun voor de voetboog. Voor sporttraining pasvorm sneakers met een stijve rug, bevestiging van hiel en enkel.

De ziekte van Haglund

ziekte

Operaties en manipulaties

Patiënt geschiedenis

De ziekte van Haglund

De ziekte van Haglund is een pathologische botovergroei in het gebied van de calcaneale tuberkel, wat leidt tot de ontwikkeling van pijn en ontstekingsveranderingen in de zachte weefsels in het calcaneale gebied. Net als veel andere misvormingen van de voet komt het vaker voor bij vrouwen die graag pronken op labutenen. De hiel van een schoen met hoge hakken vormt een drukzone langs het achterste buitenoppervlak van de hielheuvel en leidt tot compressie van de zachte weefsels en de synoviale zak die zich tussen de achillespees en het hielbot bevindt.

Maar vaak ontwikkelt deze aandoening zich bij mannen die klassieke schoenen dragen met een harde rug. Voor het eerst werd de ziekte van Haglund in 1927 door Patrick Haglund beschreven aan de hand van golfspelers, omdat traditionele golfschoenen zijn gemaakt van zwaar gelooid leer. Alle schoenen met een stijve rug, kleine of verkrampte schoenen, vooral in combinatie met zware fysieke inspanning, kunnen leiden tot de ontwikkeling van Haglund's Disease. Naast stijve schoenen, hoge opkomst van de voet, varusafwijking van de calcaneus, zijn verkorting van de achillespees belangrijk bij de vorming van de ziekte van Haglund.

Zoals vaak gebeurt in de medische gemeenschap, is de term "de ziekte van Haglund", hoewel hij wijdverspreid is, niet correct. Momenteel is het gebruikelijk om misvorming en het Haglund-syndroom te isoleren. Haglund-misvorming verwijst naar chronisch vergrote achterhoofd- en laterale hielgebieden met terugkerende pijnlijke exacerbaties en Haglund-syndroom verwijst naar pijn veroorzaakt door ontsteking in de retrocalcale zak, de achillespees en de oppervlakkige achillespees, die mogelijk niet gepaard gaat met een yakmasker.

Haglund-syndroom is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de achillespees en hielen. De diagnose is niet altijd mogelijk om op het klinische beeld te zetten, aangezien veel andere ziekten van deze lokalisatie vergelijkbare symptomen hebben, en botvervorming mogelijk niet erg uitgesproken is. Dus geïsoleerde retrocalcaleale bursitis, insertionele Achillespeontitis, systemische ziekten zoals het syndroom van Reiter en reumatoïde artritis kunnen gepaard gaan met dezelfde symptomen. Dienovereenkomstig zal de behandeling in deze gevallen een geheel andere behandeling vereisen.

Symptomen van de ziekte van Haglund.

- "Bump" op de achterkant van de hiel.

- pijn in de regio van de pin van de achillespees tot de calcaneale tuberkel.

-zwelling in het onderste derde deel van de achillespees en de insertieplaats.

-roodheid in het onderste derde gedeelte van de achillespees en de insertieplaats.

-Alle bovenstaande symptomen kunnen worden waargenomen op zowel één als beide voeten.

Oorzaken van de ziekte van Haglund.

Hoge hoogte of hoge kluis (pes cavus) kan een van de oorzaken zijn van de ziekte van Haglund. Omdat de achillespees zich hecht aan het achterste oppervlak van de calcaneale knol, leidt een verandering in de horizontale as van de hielbeentjes tot de spanning en overmatige verwonding tijdens het lopen.

Vanwege het constante trauma van de calcaneus met de achillespees kan er botgroei ontstaan ​​en wordt de synoviale zak van de retroacillaire huid ontstoken.

De tweede reden voor de ontwikkeling van de ziekte van Haglund is mogelijk een stijve, dichte, verkorte achillespees. Zowel anatomische kenmerken als tendinitis of tendinose van de achillespees kunnen hiertoe leiden.

Een andere oorzaak van de ziekte van Haglund is de varuspositie van de calcaneus. Normaal gesproken is een kleine fysiologische valgus kenmerkend voor een menselijke voet, dat wil zeggen dat de hielheuvel iets uit de lengteas van het scheenbeen weggaat.

Wanneer varusstand van het hielbeen buitenste gedeelte van de calcaneus knol botst op de sterk gestrekt en wrijven zijn achillespees dat rekening konechnosm leidt tot de vorming van osteophyte bot in dit gebied.

Diagnose van de ziekte van Haglund.

Naast de klinische presentatie omvat de diagnose van de ziekte van Haglund radiografie, echografie en, in moeilijke gevallen, MRI.

Röntgenfoto's bij de ziekte van Haglund. Radiografie onthult karakteristieke botgroei op het postérieure buitenoppervlak van de calcaneale knol, verdwijning van de Keger-driehoek als gevolg van retro-hilarische slijmbeursontsteking (verlichting achter de achillespees), verdikking van de Achillespeesschaduw op 9 mm 2 cm boven de hiel van de knol als gevolg van tendinitis, Chauveaux-Liet hoek is minder dan 12 °.

Echografie (echografie) onderzoek van de Achilar regio onthult tekenen van retro-hilarische slijmbeursontsteking, insertionele Achilles tendinitis en Haglund misvorming zelf.

MRI is een hulpmethode die wordt gebruikt in moeilijke gevallen. Zorgt voor visualisatie van de verdikking en verandering van het signaal in de dikte van de achillespees, retrocalcanoeal en retroachillaire bursitis, oedeem van het beenmerg in het gebied van de calcaneale knol. Maakt differentiatie mogelijk van de ziekte van Haglund door gevorderde gevallen van insertie van Achilles tendinopathy en retrochilar bursitis.

Conservatieve behandeling van de ziekte van Haglund.

Conservatieve behandeling is gericht op het verwijderen van acute ontstekingen in de retro-hilarische synoviale zak en het voorkomen van traumatisering in de toekomst als gevolg van het dragen van orthopedische schoenen. Om pijn te verlichten en ontsteking te verlichten, kan de toediening van langwerkende corticosteroïden worden uitgevoerd in een mengsel met naropin of marcain in de retrochillaire zak. Deze manipulatie kan worden uitgevoerd onder echografie, maar in de meeste gevallen levert dit geen problemen op gezien de subcutane locatie van de achillespees. U kunt de GCS niet rechtstreeks in de pees invoeren omdat dit de degeneratie van de vezels zal veroorzaken en in de toekomst tot de breuk kan leiden. Na het verwijderen van het acute pijnsyndroom wordt het dragen van schoenen op hakken van 5 cm met zachte ruggen of zonder dat dit wordt getoond.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lokale cryotherapie dragen ook bij aan de vermindering van pijn bij acute ziekte. Met de ineffectiviteit van alle bovengenoemde maatregelen kan kortstondig gipsimmobilisatie worden toegepast.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Haglund.

Chirurgische behandeling van ziekten Haglund meestal wordt gereduceerd tot een gedeelte van de tuberositas calcaneï die strijdig is met de achillespees, de verwijdering van littekenweefsel in de retroahillyarnoy zak, synovectomie ditsalnoy gedeelte van de achillespees te verwijderen, terwijl de meest uitgesproken veranderingen veranderd degeneratieve peesweefsel verwijdering en eventueel de kunststof.

Om de operatie uit te voeren, kan mediale, laterale paraahilaire, transahilaire of endoscopische minimaal invasieve toegang worden gebruikt. Bij het uitvoeren van een open ingreep wordt resectie van de vervorming uitgevoerd met behulp van een oscillerende zaag en Luertang. Het is gemakkelijker om de volledigheid van de resectie zowel direct visueel als palpatorno te controleren. Een incisie van 3-4 cm ziet er echter minder cosmetisch uit en rehabilitatieperioden variëren van 6 tot 12 weken.

Voor open chirurgische behandeling van de ziekte van Haglund wordt transahillaire of paraachillaire toegang gebruikt. In klinische studies werd geen significant verschil in functionele resultaten verkregen, afhankelijk van de gebruikte toegang.

Bij het uitvoeren van endoscopische calcaneoplastiek op de huid aan beide zijden van de achillespees, worden puntsneden gemaakt waardoor de camera en het instrument worden ingebracht. De diameter van de trocar is 4,5 mm, de diameter van de kamer en het instrument is 3,5 mm. Het biedt een uitstekend cosmetisch resultaat.

Ten eerste, de zijkant arthroscoop wordt ingesteld, dan is een visuele controle van de zak wordt in retroahillyarnuyu gebruikelijke naaldpositionering na de tweede snede wordt uitgevoerd door een naald uit de mediale zijde van de achillespees. Een trocar van 4,5 mm wordt ook ingebracht in de mediale poort, vervolgens wordt de retroacillaire bursa verwijderd met een ablator en een scheerapparaat om de visualisatie te verbeteren.

De periosteumlaag die de Haglund-vervorming bedekt, wordt ook verwerkt door de ablator. Om de locatie en de omvang van de impedantie van de achillespees te bepalen, wordt de voet in de positie van maximale dorsiflexie geplaatst.

Vervolgens wordt de misvorming van Haglund verwijderd met behulp van een arthroscopische oefening.

De controle van de volledige verwijdering van de vervorming wordt radiografisch uitgevoerd.

Van de positieve aspecten van endoscopische interventie, kunnen we een uitstekend cosmetisch resultaat onderscheiden, snellere revalidatie. Van de negatieve aspecten - in sommige gevallen is het uiterst moeilijk om de benodigde hoeveelheid resectie van de misvorming te schatten, alleen gebaseerd op het endoscopische beeld.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Haglund is in 90% van de gevallen effectief.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist in voet- en enkelchirurgie.

Ziekte van Schinz

Schinz-ziekte (osteochondropathie van de calcaneale knol, ziekte van Haglund-Schinz) - aseptische necrose van de calcaneusknol. Adolescente meisjes hebben meer kans om te lijden. De reden voor de ontwikkeling is niet volledig begrepen. Er wordt verondersteld dat de ziekte optreedt als gevolg van lokale vaataandoeningen als gevolg van aangeboren predispositie, als gevolg van infecties, metabole stoornissen, enz. De belangrijkste triggerfactor is overbelasting tijdens training en frequente verwondingen van de hielen. De ziekte manifesteert zich geleidelijk aan toenemende pijnen in het gebied van de calcaneale tuberositas. Pijnen worden intenser tijdens beweging en inspanning. In de loop van de tijd, als gevolg van het uitgesproken pijnsyndroom, beginnen patiënten te lopen met alleen ondersteuning op de voorvoet. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en karakteristieke radiologische signalen. De behandeling is conservatief, de prognose is gunstig.

Ziekte van Schinz

Schinz-ziekte - osteopathie van de apofyse (knol) van de calcaneus. Het provocerende moment is de constante overbelasting van de voet (meestal bij het sporten) en herhaalde verwondingen van de hielen, soms minder belangrijk. In de regel ontwikkelt deze osteochondropathie zich bij meisjes van 10-16 jaar oud, jongens lijden minder vaak. Beide hielen worden vaak aangetast. Naarmate ze ouder worden, verdwijnt de ziekte spontaan. Hielpijn kan lang genoeg aanhouden, tot de groei van het kind is voltooid. Deze pathologie wordt vaker waargenomen bij atleten, maar komt soms voor bij inactieve kinderen. Het verwijst naar de ziekten van jeugd en kinderen, bij volwassenen is het zeer zeldzaam.

De calcaneus - het grootste bot van de voet, verwijst in zijn structuur naar de sponsachtige botten. Het draagt ​​een aanzienlijk deel van de belasting van de voet tijdens het rennen, lopen en springen, neemt deel aan de vorming van verschillende gewrichten, is de plaats van bevestiging van ligamenten en pezen. Op het achteroppervlak van het bot bevindt zich een uitstekend gedeelte - de hakknobbel, die wordt aangetast door de ziekte van Schinz. In het middengedeelte is de achillespees bevestigd aan deze tuberkel, en in het onderste deel - een lang plantair ligament.

Oorzaken en classificatie

De oorzaak van de ziekte van Schinz is aseptische necrose van de calcaneale tuberositas, die kan optreden als gevolg van genetische predispositie, metabole stoornissen, neurotrofe stoornissen, infecties in het verleden en frequente voetverwondingen. De startfactor is een hoge mechanische belasting op de hiel van de hielbeentjes, pezen van de voet en de achillespees. Genetische predispositie bepaalt een klein aantal of een verminderde diameter van de vaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het hielbot en infecties, verwondingen en andere omstandigheden beïnvloeden de conditie van de slagaders negatief. Door overmatige belasting wordt de vasculaire tonusstoornis verstoord, de botsectie stopt met het ontvangen van voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden, aseptische necrose ontwikkelt zich (afbraak van het bot zonder ontsteking en de deelname van infectieuze agentia).

Er zijn vijf stadia van de ziekte van Schinz:

• Aseptische necrose. De voeding van het botgebied is verstoord, er ontstaat een doodscentrum.
• Impressie (depressieve) fractuur. Het dode gedeelte is niet bestand tegen normale belastingen en wordt "geperst". Sommige delen van het bot wiggen in andere.
• Fragmentatie. Het aangetaste deel van het bot is verdeeld in afzonderlijke fragmenten.
• Resorptie van necrotisch weefsel.
• Reparatie. Op de plaats van necrose wordt bindweefsel gevormd, dat vervolgens wordt vervangen door een nieuw bot.

symptomen

De ziekte ontwikkelt zich gewoonlijk in de puberteit, hoewel een vroege start mogelijk is - gevallen van de ziekte van Schinz bij patiënten in de leeftijd van 7-8 jaar worden beschreven. Begint geleidelijk. Er zijn zowel acute als geleidelijk toenemende pijn in de hiel. Pijn komt voornamelijk voor na het sporten (hardlopen, lang lopen, springen). Zichtbare zwelling verschijnt in de hielbult, maar er zijn geen tekenen van ontsteking (hyperemie, kenmerkende druk, brandend of zwellend). Onderscheidende symptomen van pijn bij de ziekte van Schinz zijn het verschijnen van pijn in de rechtopstaande positie van het lichaam een ​​paar minuten of onmiddellijk na het rusten op de hiel, evenals de afwezigheid van pijn 's nachts en in rust.

De ernst van de ziekte kan variëren. Bij sommige patiënten blijft het pijnsyndroom gematigd en is de ondersteuning op het been enigszins verstoord. In een ander deel vordert de pijn en wordt zo ondraaglijk dat het vertrouwen op de hiel volledig wordt uitgesloten. Patiënten moeten lopen, waarbij ze alleen op het midden en de voorvoet vertrouwen, ze hebben een stok of krukken nodig. Bij extern onderzoek vertonen de meeste patiënten matig lokaal oedeem en huidatrofie. Vaak is er een milde of matig uitgesproken atrofie van de spieren van het been. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte van Schinz is huidhyperesthesie en verhoogde tactiele gevoeligheid van het getroffen gebied. Palpatie van de calcaneale knol is pijnlijk. De extensie en flexie van de voet zijn moeilijk vanwege pijn.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door een orthopedisch chirurg, waarbij rekening wordt gehouden met de geschiedenis, het ziektebeeld en radiologische signalen. Het meest informatieve beeld in het zijaanzicht. Radiografie van de calcaneus in stadium 1 van de ziekte duidt op een verharding van de heuvel, waardoor de opening tussen de tuberkel en de eigenlijke rammenus groter wordt. Spotting en onregelmatigheid van de structuur van de kern van ossificatie, gebieden van losraken van bot en corticale substantie en sekwestreachtige schaduwen verplaatst vanuit het midden worden ook gedetecteerd. In de latere stadia tonen röntgenfoto's fragmenten van de heuvel en vervolgens tekenen van herstructurering en de vorming van een nieuwe sponsachtige botstof. Normaal gesproken kan de calcaneale knol maximaal vier ossificatie-kernen bevatten, wat de röntgendiagnostiek vaak bemoeilijkt. In twijfelgevallen wordt een vergelijkende röntgenfoto van beide calcaneusbotten uitgevoerd, of patiënten worden verwezen naar CT van de calcaneus of MRI van de calcaneus.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met bursitis en hielperiostitis, osteomyelitis, bottuberculose, maligne neoplasmata en acute ontstekingsprocessen. Normale kleuring van de huid in het getroffen gebied en de afwezigheid van specifieke bloedveranderingen helpen ontstekingen te elimineren - ESR is normaal, er is geen leukocytose. Voor bot tuberculose en kwaadaardige tumoren worden gekenmerkt door lethargie, prikkelbaarheid, afwijzing van het gebruikelijke niveau van fysieke activiteit als gevolg van verhoogde vermoeidheid. In het geval van de ziekte van Schinz zijn alle vermelde manifestaties afwezig

Bursitis en periostitis van de calcaneus ontwikkelen zich voornamelijk bij volwassenen, scherpe pijnen treden op in de ochtenden en tijdens de eerste bewegingen na de pauze, dan "loopt de patiënt rond" en neemt de pijn gewoonlijk af. De ziekte van Schinz treft adolescenten, de pijn neemt toe na het sporten. Radiografie, MRI en CT-scans helpen om de ziekte van Schinz definitief te onderscheiden van andere ziekten. In geval van twijfel kan een oncoloog of tbc-specialist vereist zijn.

behandeling

De behandeling is meestal conservatief, wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van de eerste hulpafdeling of ambulante orthopedische receptie. De patiënt wordt aanbevolen om de belasting op het been te beperken, een speciale gel-hielkussentjes of orthopedische inlegzolen aan te wijzen. Met scherpe pijnen is een kortetermijnfixatie met gips longevum mogelijk. De patiënt wordt gestuurd naar ozokeriet, elektroforese van novocaïne met analgin, echografie en microgolftherapie. Gebruik voor het verminderen van pijn ijs, voorgeschreven medicijnen uit de groep van NSAID's. Ontvangst van vaatverwijders, vitamine B6 en B12 wordt ook getoond.

Na het verminderen van de pijn kan de belasting op de voet worden hervat met schoenen met een stabiele wijde hiel. Lopen in schoenen op een solide zool wordt niet aanbevolen - het verhoogt de belasting van het hielgebied en vertraagt ​​het herstel.

In sommige gevallen, met ondraaglijke pijn en de afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, wordt chirurgische interventie uitgevoerd - neurotomie van de subcutane en tibiale zenuwen en hun vertakkingen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze operatie niet alleen de patiënt ontlast van pijn, maar ook leidt tot verlies van gevoeligheid van de huid in het hielgebied.

vooruitzicht

De prognose voor de ziekte van Schinz is gunstig - meestal verdwijnen alle symptomen binnen 1,5-2 jaar. Soms duurt de pijn langer, tot de groei van de voet is voltooid, maar de uitkomst in dergelijke gevallen wordt ook een volledig herstel.

Haglund's ziekte van Shinz bij kinderen

Behandeling in onze kliniek:

• Gratis medische consultatie
• De snelle eliminatie van pijn;
• Ons doel: volledig herstel en verbetering van gestoorde functies;
• Zichtbare verbeteringen na 1-2 sessies;

De ziekte van Schinz is een veel voorkomende pathologie die in veel gevallen voorkomt zonder typische klinische symptomen. Maar dit betekent niet dat de ziekte van Schinz bij kinderen geen potentieel gevaar vormt. In feite kan het aseptische necrotische proces ertoe leiden dat de sponsachtige structuur van de calcaneus wordt vervangen door foci van fibreuze littekens. Dit leidt tot talrijke fracturen en verminderde bloedtoevoer in het gehele voetgebied.

De ziekte van Haglund Schinz moet worden vermoed als klachten van het kind aan het ongemak van hiel en enkel lijken. Het is noodzakelijk om van toepassing te zijn op de orthopedist. De arts kan een eerste onderzoek uitvoeren, een juiste diagnose stellen en aanvullende onderzoeksmethoden aanbevelen. Een tijdige behandeling kan volledig herstel bereiken en het risico op botgroei in het gebied van de calcaneale knol verminderen.

Bij de verdere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt Haglund Schinz bij kinderen in de eerste plaats de onjuiste verklaring van de voet, waardoor klauwvoet en platte voeten ontstaan. In latere stadia kan bekende kreupelheid en zelfs een kleine verkorting van de ledematen optreden.

U kunt contact opnemen met onze manuele therapiekliniek. Het biedt gratis primair overleg met een orthopedisch chirurg. Opnemen is op elk geschikt moment mogelijk om te bezoeken.

Waarom ontwikkelt zich hielvoetziekte?

Schintz-hakziekte wordt in ongeveer 40% van de gevallen gediagnosticeerd met typische klachten van pijn in de achterkant van de calcaneus. Vaak zijn er onder de patiënten meisjes van 5 tot 12 jaar. Bij jongens ontwikkelt de pathologie zich vaak tijdens de puberale rijping (dit is adolescentie van 12 tot 16 jaar).

De ziekte van Shinz's benen is een destructief proces in de dikte van de botstructuur. De pathogenese van de ziekte bestaat uit de volgende stadia:

• in het gebied van de calcaneale knol, met aanzienlijke fysieke inspanning, is het proces van bloedtoevoer verstoord;
• vervolgens is het proces van het breken van het trofische weefsel;
• er zijn foci van atrofische necrose in het periosteum;
• dit tast verder de bloedtoevoer naar het sponsachtige weefsel van de calcaneus aan;
• foci van ontsteking worden gevormd in de diepte;
• als resultaat wordt het botweefsel zacht en wordt het vatbaar voor vervormingen en breuken;
• Extern veroorzaakt deze fase ernstige pijn, zwelling en roodheid van de huid;
• fysieke belasting op de hiel houdt op wanneer het onmogelijk is om vrij aan te vallen;
• het proces van littekens en verlichting van de ontstekingsreactie begint;
• Na 2-3 weken in de focus van aseptische necrose, kunt u de groei van nieuw botweefsel zien.

Helaas wordt dit proces telkens herhaald wanneer een significante fysieke belasting wordt uitgeoefend op de cusp-bottuberculose.

Het is belangrijk om te begrijpen waarom deze pathologie zich ontwikkelt en welke mogelijke oorzaken moeten worden uitgesloten voor actieve profylaxe:

1. overgewicht;
2. sedentaire levensstijl;
3. frequente verwondingen van het enkelgewricht (verstuiking, hielbotfracturen, cicatriciale veranderingen op het gebied van spierweefsel, enz.);
4. ontstekingsprocessen in het gebied van het onderbeen en de voet (soms infecteert de infectie door de beschadigde huid, maar dit geval is niet langer aseptisch, maar etterende desintegratie van weefsels);
5. endocriene pathologieën, zoals diabetische angiopathie en neuropathie;
6. klein tibiaal zenuwtunnelsyndroom;
7. platte voeten, klompvoeten en andere soorten ongepaste voeten;
8. artrose, artritis en andere ziekten van de gewrichten van de onderste ledematen;
9. het gebruik van verkeerd gekozen schoenen;
10. schending van de bloedsomloop;
11. stofwisselingsziekten, calciumtekort, hoge niveaus van urinezuur in de chemische samenstelling van perifeer bloed.

Het is noodzakelijk om de waarschijnlijke oorzaken vóór het begin van de behandeling uit te sluiten. Anders zijn alle inspanningen van de arts en de patiënt tevergeefs. Bij de eerste ernstige lichamelijke inspanning zal het aseptische proces van afbraak van botweefsel van de calcaneus opnieuw beginnen.

Radiologische en klinische symptomen van Schintz-hakbotziekte

De hielbotziekte van Shinz is al lange tijd zonder duidelijke klinische symptomen. Geleidelijke verstoring van de bloedtoevoer naar het periosteum van de calcaneus leidt ertoe dat de trabecula geleidelijk aan beginnen te verminderen. De kwetsbaarheid van een bot en de neiging tot opkomst van de geïsoleerde centra van verhoogde druk neemt toe.

Bij langdurige fysieke inspanning op de tuberkel van de calcaneus kunnen typische klinische tekenen optreden:

• hevige pijn in de achterkant van de hiel;
• onvermogen om op de hiel te stappen;
• wallen in het hielgebied aan de achterkant;
• de huid is hyperemisch;
• de huid is heet en droog om aan te raken;
• in het beginstadium, een schending van algemeen welzijn, zwakte, een lichte toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile aantallen.

Er zijn typische radiologische tekenen van de ziekte van Schinz, die duidelijk zichtbaar zijn in vergelijkende beelden van beide hielbotten. Maar het is niet ongebruikelijk dat de pathologie tegelijkertijd de onderste ledematen beïnvloedt. In dit geval kan MRI of CT worden voorgeschreven voor differentiële diagnose. H

Radiografische afbeeldingen tonen foci van vervangend weefsel in de dikte van de calcaneus. De rand kan ongelijk en ongelijk zijn. De centra van totale black-out wijzen in de meeste gevallen op de tweede fase van het ontstekingsproces, wanneer vezelachtig exudaat zich ophoopt in necrotische holten. De aanwezigheid van verse callus in gebieden met beentrabecula-verval is meer kenmerkend voor de laatste fase van het pathologische proces. In dit stadium ervaart de patiënt niet langer hevige pijn tijdens het lopen.

Behandelingsopties voor de Haglund Schinz-hielziekte bij kinderen

Een aantal conservatieve methoden worden gebruikt om de ziekte van Shinz te behandelen. Als ze geen uitgesproken positief effect hebben, wordt een operatie uitgevoerd. Het bestaat uit het afsnijden van bepaalde delen van het scheenbeen en de onderhuidse zenuwen. Ze bieden de innervatie van het gebied van de calcaneus van de calcaneus. Nadat ze zijn afgesneden, gaat de gevoeligheid volledig verloren. Hierdoor kan het kind lopen zonder pijn.

Maar er moet worden begrepen dat een dergelijke chirurgische ingreep het natuurlijke proces van innervatie van zachte weefsels schendt. Onder dergelijke omstandigheden zal de vernietiging van botweefsel veel intenser plaatsvinden. Wanneer dit gebeurt, treedt een totale vernauwing van de kleine bloedvaten op en beginnen de zachte weefsels te lijden aan een tekort aan binnenkomende voedingsstoffen en zuurstof. Atrofie van het periostum van de calcaneale knol vindt plaats.

De hielziekte van Shinz is alleen in de acute fase vatbaar voor conservatieve behandeling. Er zijn geen geneesmiddelen die bescherming kunnen bieden tegen terugval van aseptische necrose van botweefsel. Voorgeschreven medicijnen en fysiotherapie kunnen het proces van het stoppen van de ontstekingsreactie versnellen en weefselregeneratie activeren. Als gevolg van farmacologische therapie is het mogelijk om het verloop van de ziekte van de hielen van Schinz bij kinderen te verkorten tot 12-14 dagen. Maar na de eerste serieuze hielbelasting, kunnen alle symptomen terugkeren, aangezien het begin van het inflammatoire aseptische proces kan beginnen met eventuele traumatische effecten.

Om op de lange termijn een effectieve behandeling van de ziekte van Haglund van Shinz te bewerkstelligen met terugvalpreventie, is het noodzakelijk om alle pathogenetische factoren te elimineren. Het is belangrijk om de oorzaak van deze pathologie vast te stellen en, indien mogelijk, uit te sluiten. dan moet je een cursus revalidatietherapie uitvoeren, die de microcirculatie van bloed in het gebied van de calcaneale knol effectief zal herstellen.

Behandeling van de ziekte van Schinz bij kinderen moet worden uitgevoerd met een orthopedisch chirurg. In de beginstadia van de therapie kunnen speciale heliumhielen onder de hiel worden gebruikt. Het biedt comfort tijdens het lopen. Maar als een individuele behandelingskuur correct wordt ontwikkeld, zal het welzijn van de patiënt snel verbeteren. Er is een betrouwbare bescherming tegen daaropvolgende terugval van pathologie.

Hoe behandel je hielziekte Schinz bij kinderen?

Alvorens de ziekte van Schinz te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​grondige voorlopige diagnose te stellen. Een ervaren orthopedisch chirurg kan dit doen. De specialist bestudeert alle pathogene factoren, elimineert de waarschijnlijke oorzaken en geeft aanbevelingen over het veranderen van de dag en het dieet, het kiezen van schoenen en het verspreiden van fysieke activiteit.

Ouders moeten begrijpen dat, voordat de ziekte van Schinz bij kinderen wordt behandeld, het noodzakelijk is om alle aanbevelingen van de orthopedist te volgen. Anders zal het positieve effect van de therapie van korte duur zijn.

De hielziekte van Schinz is een langzaam progressieve ziekte. Als je de verstoorde bloedstroom in het capillaire netwerk niet wegneemt, zullen in de toekomst de foci van necrotische veranderingen in het poreuze botweefsel groter worden en meer en meer ruimte innemen. Hoge kans op vervorming van de calcaneale knol. Dit maakt beweging moeilijker.

In geval van ziekte van de hiel van Schinz, geeft manuele therapie goede resultaten bij kinderen. Massage, osteopathie en therapeutische oefeningen worden vaker gebruikt. Met behulp van reflexologie zal de arts het proces van het activeren van verborgen reserves in het lichaam van het kind kunnen starten. Dit zorgt voor snelle weefselregeneratie.

Massage in combinatie met osteopathie verbetert de bloedtoevoer naar het gebied van pathologische veranderingen, herstelt de innervatieprocessen. Het verloop van fysiotherapeutische oefeningen wordt individueel door de orthopedist ontwikkeld. Deze oefeningen moeten doorlopend worden uitgevoerd. Dit zal effectieve terugval in de toekomst mogelijk maken.

Hoe de ziekte van Schinz behandelen, de hakken van kinderen vervormen

In 1907 beschreef de Zweedse orthopedist Haglund, die in zijn medische praktijk onverklaarbare hielbotformaties bij adolescenten had, hen eerst als "epifysaire fracturen". Iets later, in 1922, verving een andere Zweedse arts, Shinz, de term 'fractuur' door de apofysitis van de calcaneale tuberosum, een osteochondropathisch proces dat voorkomt in de apofyse van de calcaneus. Sindsdien is hiel-osteochondropathie in de orthopedie bekend als de ziekte van Shinz (of de ziekte van Haglund-Shinz).

Schinz-ziekte bij kinderen - wat is het?

Osteochondropathie wordt aseptische necrose genoemd in de sponsachtige botstof - daarin, zonder ontstekingsbesmettelijke processen, verzwakking, dood en vernietiging van botstructuren. Het bot verandert van vorm, verliest zijn kracht en daarom ontstaan ​​er micro-fracturen van de meest minimale inspanning.

Toegepast op de hiel wordt dit verschijnsel waargenomen in de apophysis, dat wil zeggen de heuvel, waaraan de spierpezen zijn bevestigd. De ziekte beïnvloedt meestal het bot op één been. Dit komt door de fout van de verstoorde (als gevolg van verwondingen, aangeboren aandoeningen en andere, soms onverklaarbare oorzaken) bloedcirculatie.

Oorzaken van de ziekte van Schinz

De basis van de pathogenese van osteochondropathie, zoals gesuggereerd, is osteodystrofie, wanneer botten, als gevolg van een aangetast metabolisme, minder belangrijke bouwelementen beginnen te krijgen en structurele veranderingen daarin optreden:

• resorptie (osteoporotische vernietiging);
• heropbouw van botzones (er zijn zogenaamde Loozer-zones);
• het voorkomen van scheidingsvlakken tussen de zones zelf;
• afzetting van calciumzouten in het bot.

Osteodystrofie kan vele oorzaken hebben:

• slechte voeding (het woord "slecht" betekent een voedingsdeficiëntie van micro-elementen, vitamines en aminozuren die betrokken zijn bij osteogenese);
• gastro-intestinale ziekten;
• endocriene aandoeningen (hyperparathyreoïdie en thyreotoxicose);
• angiopathie;
• jade;
• chronische, vaak professionele dronkenschap;
• trofische stoornissen;
• avitaminosis (een tekort aan vitamine C leidt bijvoorbeeld tot een gebrek aan collageen in het bot);
• hypervitaminose (in het bijzonder overconsumptie van vitamine A, leidend tot hyperostose).

In de etiologie van de ziekte van Schinz, die meestal wordt gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten in de leeftijd van zeven tot vijftien jaar, prevaleren de volgende oorzaken:

• dagelijkse microtrauma's van de calcaneus tijdens sporttraining (volgens waarnemingen zijn de meerderheid van de zieke kinderen die actief betrokken zijn bij sport);
• grote lasten als gevolg van langdurig rennen of springen, vallen op de pezen van de enkel en hielen;
• circulatiestoornissen;
• het vertragen van de vorming van kernen van ossificatie tijdens de groei;
• genetische aanleg.

Symptomen van de ziekte van Schinz

Pathologie wordt bepaald door externe en radiologische signalen.

Externe klinische symptomen

Zowel geleidelijk als acuut begin zijn kenmerkend voor de ziekte.

• Het achteroppervlak van de hiel kan enigszins pijn gaan doen, vooral tijdens het lopen, wanneer een pijnlijke voet op het oppervlak wordt ondersteund.
• Palpatie van de heuvel en contact met de achterkant van de schoen is pijnlijk, sporen van wrijven van de schoenen verschijnen op de huid.
• De pijn van bewegen neemt elke dag toe.
• De tiener probeert niet op de hiel te stappen en het gewicht van de zwaartekracht over te brengen naar de voor- of zijoppervlakken van de voet.
• Bij acuut begin is er een uitgesproken pijnsyndroom, met de onmogelijkheid om het zieke been te ondersteunen en het optreden van kreupelheid. Er kan ook pijn zijn in het gebied van de heuvel bij het buigen of buigen van de voet.
• De hiel van de calcaneus zwelt op en neemt toe, het huidoppervlak erboven wordt rood. Merkbaar verschil tussen gezonde en pijnlijke hiel.

Pijn in calcaneale osteochondropathie kan erg lang en aanhoudend zijn. Aanvallen van exacerbatie kunnen de patiënt verscheidene jaren kwellen. Maar zodra de pijnen kunnen stoppen, en alles dat aan de ziekte herinnert, is een verhoogde calcaneale hobbel.

Op de foto: zo ziet de hiel eruit bij de ziekte van Shinz.

X-ray borden

Normale hakknobbel moet een homogene (homogene) structuur hebben met drie of vier ossificatie kernen gescheiden door kraakbeenachtige lagen. De contouren van de kern en calcaneale knol kunnen ongelijk zijn.

In het geval van de ziekte van Shinz verandert de afbeelding:

• heuvel krijgt een heterogene gevlekte structuur;
• gesekwestreerde foci met resorptie en vlekken van zoutafzettingen worden in het bot bepaald;
• mogelijke verplaatsing van marginale botfragmenten;
• Apophysis gaat over van de calcaneus en er ontstaat een kloof;
• de calcaneale knol wordt vaak ook intensief gemineraliseerd en er worden verschillende gebieden met zoutaanslag gevormd.

Op de röntgenfoto geven zwarte pijlen de opening aan tussen de apofyse en de calcaneus.

Bij de diagnose van de ziekte van Haglund - Shinz is het belangrijk om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen niet te nemen: achillobursitis, bottuberculose, tumor, osteomyelitis, periostitis.

Behandeling van osteochondropathie van de calcaneus

De behandeling is conservatiever:

• Tijdens een exacerbatie stoppen ze met sporten en zetten ze een sparende modus in voor de hiel: hielimmobilisatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale gipsspalk of spalk met beugels die de voet in de flexiepositie fixeert.
• Een ziek kind wordt voorgeschreven orthopedische schoenen te dragen met uitneembare binnenzolen die de voetbogen ondersteunen, en een verlengde hiel.
• Fysiotherapie is voorgeschreven.

Op de foto: gipsspalken voor de hiel.

fysiotherapie

De ziekte van Schinz levert veel problemen op door langdurige pijn en zoutafzettingen. Goed bewezen te zijn bij deze ziekte:

• medicinale elektroforese (met novocaïne, hydrocortison, analgin, pyrogenaal, vitamines, gr B);
• schokgolftherapie (schokgolftherapie);
• diathermische of microgolftherapie;
• warmtebehandeling met behulp van verhitte ozokeriet of paraffine.

Chirurgische behandeling

• Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt in het geval van ernstige misvormingen: alle groei van botten en kraakbeen worden verwijderd;
• een wigvormige uitsnede van de heuvel uitvoeren;
• soms (met ernstige pijnen) wordt zenuwuitsnijding (neurotomie) geïnnerveerd door het hielgebied gebruikt, maar deze methode is ongewenst, en voor diabetici en mensen die lijden aan neuropathie, is het over het algemeen onaanvaardbaar, omdat het leidt tot verlies van hielgevoeligheid.

Behandeling van de ziekte van Schinz thuis

Wanneer pijnlijke exacerbaties het oppervlak van de hiel kunnen helen met zalven op basis van diclofenac, indomethacine, ibuprofen, fastum-gel, smeerwortelzalf.

Goed verlichten van hielpijn:

• warme baden van zeezout, met een afkooksel van dennennaalden of eucalyptus;
• indringende verwarmende kompressen van Dimexide, verdund de helft met water;
• comprimeert van apotheker gal.

Bloedcirculatie verbetering

• Om de bloedcirculatie in de hielen te verbeteren, is het noodzakelijk om dagelijks te wrijven en te kneden, waarbij je de spieren masseert die de bogen van de voet vormen.
• Verhoogt het effect van massage het gebruik van zalven (viprosal, apizartron, heparine).
• Het is ook goed om naaldmassagekogels te gebruiken.

Fysiotherapie

Oefentherapie bij de ziekte van Schinz helpt het proces van osteochondropathie te vertragen, omdat de beweging de bottenvoeding kan verbeteren en aseptische necrose kan voorkomen.

Het is echter noodzakelijk om oefeningen te kiezen zonder grote belastingen op de hiel, en tijdens exacerbaties van de belasting moet deze volledig worden uitgesloten. Daarom wordt aanbevolen tijdens deze periode oefeningen zittend (liggend) op de grond of zittend op een stoel met het verwijderen van de belasting op de hiel.

• Zittend op een stoel, glijvoet, buigen en rechttrekken van het been.
• Hef en laat de vingers zakken, zonder de hielen van de vloer te tillen.
• Knijp en maak de tenen los.
• In een zittende positie staan ​​we op de tenen en vallen.
• Leunend op de tenen, zittend, draai de enkel.

Prognose van de ziekte van Schinz bij kinderen

De prognose van de ziekte in de kindertijd is gunstig en met de juiste behandeling is volledige restauratie van de calcaneus mogelijk. De ziekte kan zelfs vanzelf verdwijnen als de groeiperiode afloopt, maar kan er sporen achterlaten.

Om deze gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om grote ladingen van het kind te verwijderen en de therapeutische therapie op tijd en de juiste te starten, onder begeleiding van de behandelend arts, en niet met zijn thuismethoden. Anders blijft de misvorming van de heuvel op de hiel van het kind levenslang en moet hij orthopedische schoenen dragen.

Haglund-Shinz-ziekte bij kinderen - wat is het en hoe het te behandelen?

Osteochondropathie van de calcaneale knol of de ziekte van Schinz is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vernietiging van het poreuze bot van de hiel als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten.

Eerst werd de ziekte beschreven door Haglund en vervolgens Schinz, dus soms kun je de naam van de pathologie vinden met de naam van elk van de wetenschappers - de ziekte van Haglund of de ziekte van Schinz.

Oorzaken van

Tot op heden zijn de oorzaken van de ziekte Haglund-Schinz bij kinderen niet vastgesteld. Maar er zijn verschillende factoren die de verschijning van pathologie veroorzaken:

• Erfelijke factor;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Onvoldoende bloedcirculatie in de onderste ledematen;
• Neurotrofische pathologieën;
• Verhoogde hielbelasting;
• Veelvuldige letsels van de calcaneale tuberositas;
• Problemen met calciummetabolisme in het lichaam.

Vaak wordt de ziekte beïnvloed door mensen die actief betrokken zijn bij sport, evenals patiënten met valgus misvorming van de hielen.

Classificatie van pathologie

De ziekte van Schinz heeft zijn eigen ICD-10-code in de categorie Overige osteochondropathie - M93.

Er is een Haglund-misvorming - een chronische toename van de achterste, bovenste en laterale delen van de hiel, die regelmatig herinnert aan pijn. Bij het Haglund-syndroom treedt ernstige pijn op als gevolg van ontsteking van de retrocalcanoeale zak, de achillespees. Een dergelijke aandoening kan zich ontwikkelen zonder botgroei.

De ziekte van Schinz kan eenzijdig of bilateraal zijn, afhankelijk van de verspreiding van het pathologische proces tot een of twee ledematen. Wat is de ziekte van Schinz bij kinderen? Beschouw de stadia van osteopathie van de apofyse van de calcaneusknol:

• Problemen met de lokale bloedtoevoer leiden tot ondervoeding van weefsels en aseptische necrose;
• Door de ophoping van dood weefsel wordt het hielgebied doorgedrukt, waardoor een indrukbreuk ontstaat;
• Het aangetaste gebied van het bot brokkelt in fragmenten uiteen - het proces wordt fragmentatie genoemd;
• Dode weefsels lossen op;
• Wanneer reparatie op het getroffen gebied nieuw bindweefsel lijkt, dat het nieuwe bot zal vervangen.

Symptomen van de ziekte Haglund-Shinz

De ziekte van Haglund-Shinz treedt meestal op bij adolescenten tijdens de overgangsfase, hoewel er zeldzame gevallen zijn van kinderen van 7-8 jaar en volwassenen. De ziekte kan in een acute of trage vorm overgaan.

Pijnsyndroom treedt op na het sporten, zelfs een korte rustperiode helpt de pijn te verminderen. Er kan een lichte, nauwelijks waarneembare zwelling optreden op de plaats van bevestiging van de pees aan de calcaneus, de andere symptomen van ontsteking (roodheid, zwelling, pulserende onaangename sensatie) zijn meestal niet.

Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is ongemak bij het rusten op de hiel in een verticale positie. Ongemak verschijnt niet 's nachts en in rust.

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• Hielpijn aan de achterkant van de voet tijdens het bewegen;
• Het optreden van ongemak tijdens flexie en extensie van de voet;
• Het uiterlijk van kreupelheid door pijn wanneer het op het been rust;
• Lichte zwelling bij de bevestiging van de pees aan het bot;
• Roodheid in de hiel;
• Atrofie van de huid op de hiel;
• Verzwakte beenspieren;
• Algemene of lokale verhoging van de lichaamstemperatuur;
• Minder ongemak tijdens het rusten in rugligging.

Wanneer Haglund deformeert, neemt de hiel visueel toe, als gevolg van ontsteking, ongemak en verkleuring van de huid. Het beschadigde gebied zwelt op, er kan een waterbel op de achterkant van de hiel verschijnen. Woede kan hard of zacht zijn.

Diagnose van de aandoening

Als u de ziekte van Haglund vermoedt, moet Shintz naar een orthopedisch chirurg worden verwezen. Na een onderzoek, anamnese en een reeks onderzoeken stelt de arts een diagnose. De ziekte wordt soms verward met bursitis, acute ontstekingen, osteomyelitis, bottuberculose en kankertumoren. Om ze uit te sluiten, moet u:

• Algemene en biochemische bloedtest;
• Algemene urinetest;
• PCR-diagnostiek (maakt het mogelijk om de aanwezigheid van infectieuze agentia te detecteren);
• Serologische tests (gebruikt om de parasieten in het bloed te bepalen);
• Radiografisch beeld van de voet in de laterale projectie;
• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

Meestal wordt een röntgenfoto gebruikt om de toestand van de patiënt te beoordelen. Dit is de meest toegankelijke en voldoende indicatieve diagnostische methode. Hiermee kunt u de heterogeniteit bepalen van de structuur van het botweefsel, de mogelijke plaatsen van verzachting van het bot, de nieuw gevormde sponsachtige substantie in verschillende delen van de hiel.

Uit de foto van de ziekte van Schinz blijkt dat het been groter wordt, de vervorming van de calcaneus is duidelijk merkbaar.

Radiografische tekenen van de ziekte van Schinz in een acute vorm worden gedefinieerd als de scheiding van fragmenten die de vrije ruimte vormen tussen de apofyse en de calcaneus.

behandeling

De arts schrijft een behandeling voor de ziekte van Haglund voor, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Meestal zijn een conservatieve behandeling en eliminatie van provocerende factoren voldoende om de aandoening te genezen.

Overweeg hoe u de ziekte van Schinz bij kinderen kunt behandelen. Meestal gaat de pathologie door totdat de voet volledig is gevormd en verdwijnt dan ook zonder therapie.

Chirurgische behandeling

In gevorderde gevallen, wanneer de ziekte niet verdwijnt met de conservatieve behandeling, wordt een operatie voorgeschreven.

Het doel van de interventie is om de Haglund-botgroei in het hielgebied te verwijderen, waardoor de druk op de pees aanzienlijk zal worden verminderd. Met de ontsteking van de weefsels, hun zwelling en roodheid, wordt niet alleen de formatie, maar ook de slijmzak weggesneden.

De belangrijkste soorten operaties voor de behandeling van de ziekte van Haglund:

• Het afzagen van het spoor wordt uitgevoerd onder anesthesie. Het is mogelijk om endoscopische, laag-traumatische chirurgie uit te voeren met twee sneden van een halve centimeter of op de gebruikelijke manier, waarbij de incisie een lengte van 5 cm kan bereiken nabij de achillespees;
• Met een open interventie wordt de achillespees verwijderd, waarna de Haglund-groei met een medisch dossier wordt verwijderd. Scherpe randen vermalen, verwijder indien nodig de slijmzak;
• De wigvormige osteotomie wordt gebruikt voor patiënten met een hoge voetholte, de essentie van de manipulatie is dat de specialist een wig in de hiel snijdt en de fysiologische correcte positie met titaniumschroeven fixeert. Hierdoor wordt de hoek verkleind en veroorzaakt de heuvel Haglund geen druk op de pees;
• Corrigerende osteotomie wordt gebruikt voor valgusdeformiteit van de calcaneus.

Patiënten met Haglund's pathologie worden geadviseerd om de belasting van het pijnlijke been gedurende de eerste week na de operatie tot een minimum te beperken. Permanente verbanden zijn noodzakelijk voor de snelle genezing van weefsels en om het risico op infectie en ontsteking na de interventie te verminderen, worden antibiotica en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) voorgeschreven.

De duur van revalidatie hangt af van de methode van chirurgische interventie. Er is ongeveer 1,5 maand nodig om te herstellen van een open operatie, in complexere gevallen kan dit tot 3 maanden duren.

Medicamenteuze therapie

De behandeling van de ziekte van Schinz wordt individueel voor elke patiënt voorgeschreven. De arts vertrouwt op de toestand van de patiënt, evenals op mogelijke contra-indicaties. De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• NSAID's (Ibuprofen, Paracetamol);
• De middelen die de ontwikkeling van een necrose verstoren;
• Vaatverwijders (Troxevasin, Dibazol);
• Complexen van vitamines en mineralen (vooral B-vitamines);
• immunomodulatoren;
• Middelen van lokale toepassing met verdoving (Dolobene, Fastum-gel).

Orthopedische apparaten

In de acute fase van de ziekte is het nodig om de last op de zieke ledemaat te minimaliseren, volledige rust is wenselijk. Hiervoor kunnen gipsspalken en verbanden worden gebruikt.

Breng speciale gel-hielkussens en orthopedische inlegzolen aan, die de druk op de calcaneus verminderen. Het is verboden om schoenen met platte zolen en hoge hakken te dragen om het herstel te versnellen.

Tijdens de verergering van de ziekte moet Haglund-Shinz stoppen met trainen en actieve sporten.

fysiotherapie

Heel vaak wordt de conservatieve behandeling van de ziekte van Haglund aangevuld met fysiotherapie, massage en fysiotherapie.

De volgende manipulaties worden meestal voorgeschreven:

• Echografie therapie;
• Elektroforese met pijnstillers (Lidocaïne, Lidaza);
• Shockgolftherapie;
• Magnetische therapie;
• Toepassingen van ozokeriet en paraffine.

Het complex van oefeningen wordt individueel voor elke patiënt geselecteerd, massage moet worden toevertrouwd aan professionals.

Fysiotherapie, massage en oefentherapie voor de ziekte van Halungda vullen de behandeling pas aan na verlichting van acute exacerbatie.

Volksrecepten

Behandeling van de ziekte van Schinz bij kinderen kan thuis plaatsvinden, waardoor pijn en ongemak worden weggenomen. Hiertoe worden vaak zoute voetbaden en verschillende soorten kompressen gebruikt.

De populairste volksremedies:

• Zoutbaden. Voeg 100 g zeezout toe aan heet water, laat het 10-20 minuten in oplossing. U kunt de procedure om de andere dag uitvoeren om het pijnsyndroom te elimineren;
• Opwarmcompressor met Dimexide. Gelijke delen van de medicijn- en watermix, van toepassing op gaas of verband en hechten aan het aangedane deel van het been. Schud met polyethyleen om een ​​broeikaseffect te creëren, wikkel het in een warme doek en laat het 30-60 minuten inwerken. Spoel het daarna af. Gebruik het gereedschap 2-3 keer per week, zorg ervoor dat er geen verbranding op de huid van de benen is;
• Om de zwelling van de weefsels te elimineren, moet een koud verwarmingskussen op de pijnlijke hiel worden aangebracht.

Haglund-Shinz-ziekte is een behandelbare ziekte waarbij het calcaneusweefsel wordt vernietigd. Deze toestand kan pijn en ongemak met zich meebrengen, vooral vaak wanneer ze op de onderste ledematen worden belast. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt. De therapie vindt plaats onder toezicht van een orthopedisch chirurg.