Cervicale en lumbale syndromen

Zoek en selectie van behandelingen in Rusland en in het buitenland

Secties van de geneeskunde

Plastische chirurgie, cosmetologie en tandheelkundige behandeling in Duitsland. meer details.

SPINALE STENOSE

Spinale stenose is een aandoening waarbij er zich een vernauwing van de structuren in het wervelkanaal bevindt.

Spinale stenose kan in de lumbale wervelkolom (lumbale stenose) en in de cervicale wervelkolom (cervicale stenose) zijn. Lumbale stenose komt vaker voor, en cervicale stenose is gevaarlijker, omdat het compressie van het ruggenmerg kan inhouden.

Lumbale en cervicale stenose

Bij lumbale stenose treedt compressie op van de zenuwwortels die uit de lumbale wervelkolom komen. Dit kan gepaard gaan met manifestaties van ischias (hevige pijn in het been, gevoelloosheid, tintelingen van de rillingen, die aan de onderrug en de bil geven, vooral tijdens lichamelijke activiteit).

Spinale stenose in de cervicale wervelkolom (cervicale stenose) is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van compressie van het ruggenmergweefsel. Compressie van het ruggenmerg in het cervicale gebied kan leiden tot ernstige symptomen (algemene spierzwakte of zelfs verlamming).

Bij lumbale stenose is dit onmogelijk om de reden dat er in het lumbale wervelkanaal alleen zenuwwortels zijn en niet het ruggenmerg zelf.

Zelden kan lumbale stenose alleen maar leiden tot uitgesproken pijn en zelfs spierzwakte in de benen. In de meeste gevallen kan lumbale stenose bij het lopen pijn in het been veroorzaken, dat tijdens het zitten afneemt. Dit wordt claudicatio intermittens genoemd, wat gepaard kan gaan met verminderde bloedtoevoer in het been.

Spinale stenose bij oudere patiënten

Spinale stenose verwijst naar degeneratieve ziekten van de wervelkolom en wordt meestal meer uitgesproken in het vijfde levens decennium.

De meeste patiënten met spinale stenose zien op zestigjarige leeftijd een arts.

Spinale stenose komt voor in verschillende pathologieën van de wervelkolom. In ongeveer 75% van de gevallen van wervelkanaalstenose wordt de lumbale wervelkolom aangetast en worden de zenuwwortels die de heupzenuw vormen die het been innerveert aangetast. Met de nederlaag van de heupzenuw ontstaat ischias.

(495) 50-253-50 - gratis consultatie over klinieken en specialisten

Lumbale pijnsyndromen: spit, ischias

Lumbale pijnsyndromen: spit, ischias - Elite-behandeling in Europa

NEUROLOGIE - EURODOCTOR.ru-2005

Volgens epidemiologische studies ervoer elke derde persoon minstens eenmaal in zijn leven rugpijn. En de meest voorkomende oorzaak van hun optreden is spinale osteochondrose. Lumbale pijn kan van een andere aard zijn - pijn, die ontstaat na een lange zitting of een nachtrust, of scherpe opnamen, die zich in de meest oncomfortabele positie bevinden en niet toestaan ​​om te buigen. Allemaal worden ze geassocieerd met het knellen van de zenuwwortels, irritatie van de eigen zenuwen van de wervelkolom, evenals zwelling en irritatie van de spieren en ligamenten in de innervatiezone van de lumbale wervelkolom.

Lumbale pijn kan verergeren door hoesten en niezen, in elke beweging, vooral wanneer het lichaam naar voren leunt. Samen met rugpijn kan lumbale osteochondrose manifesteren als een schending van de gevoeligheid van bepaalde huidgebieden of spieren van de onderste helft van het lichaam en de benen, verzwakking of verdwijning van de peesreflexen van de benen. In de regel, wanneer osteochondrose wordt waargenomen kromming van de lumbale wervelkolom. Afhankelijk van het vlak waarin de kromming plaatsvindt, wordt scoliose onderscheiden (kromming naar rechts of links), lordose (naar voren gekromd) en kyfose (afvlakking van het lendegebied of zelfs gebogen rug). In het geval dat er bij osteochondrose een knelling in het ruggenmerg is, is er sprake van een overtreding van urineren of ontlasting, evenals een overtreding van de gevoeligheid van de blaas of geslachtsorganen.

Echter, meestal lumbale osteochondrose manifesteert zich door radiculaire pijn - d.w.z. zich ontwikkelen als gevolg van het knijpen van de zenuwwortels die zich op een bepaald niveau van het ruggenmerg uitstrekken. Dus, een van de bekende lumbale syndromen - lumbago. Het gebeurt op het moment van fysieke inspanning of in een ongemakkelijke houding van het lichaam, en soms zonder duidelijke reden. Plotseling is er binnen enkele minuten of uren een scherpe schietpijn ("rugpijn"), vaak brandt en barst het ("alsof de brandstapel vast zat in de onderrug"). De patiënt verstijft in een ongemakkelijke positie, kan niet ongebogen zijn als een aanval heeft plaatsgevonden op het moment van gewichtheffen. Pogingen om uit bed te komen, te hoesten of het been te buigen gaan gepaard met een sterke toename van de pijn in de onderrug en heiligbeen. Als u de patiënt vraagt ​​op te staan. Dit onthult een scherpe immobiliteit van de gehele lumbale regio als gevolg van spierspanning. Het tweede bekende syndroom is ischias, of lumboischialgia. Het ontwikkelt zich als gevolg van de inbreuk op de wortel, iets lager gelegen dan bij de lumbago. Daarom doen zich pijnscheuten voor in de bil en aan de achterkant van de voet, meestal aan één kant van het lichaam. Net als bij de lumbago worden ze versterkt door de positie van het lichaam te veranderen. Op het been worden delen onthuld die bijzonder pijnlijk zijn om aan te raken: dit zijn benige uitsteeksels langs de onderrand van de bil en in het gebied van de knie. Samen met dit, worden pijnlijke knobbeltjes gevonden in de spieren van de dij en het onderbeen. Aanvallen van spit en heupzucht hebben de neiging om gedurende het hele leven terug te keren. Het is daarom erg belangrijk om het type belasting of de positie van het lichaam te identificeren, waardoor ze eruit zien. Dit zal de ontwikkeling van aanvallen voorkomen. Acute manifestaties van de ziekte worden gestopt door analgetica, analgetische blokkades in het ruggenmerggebied, evenals speciale technieken voor het strekken van de wervelkolom en het gluteale gebied. Behandeling van het syndroom moet uitgebreid zijn

+7 (925) 66-44-315 - gratis consult over behandeling in Moskou en in het buitenland

Lumbale syndromen bij lumbale osteochondrose

Myofixatie van beperkte of wijdverspreide lokalisatie bij lumbale osteochondrose is lumbaal-thoracaal.

Lyumbalgiya

Klachten over pijn, het verschijnsel ongemak, paresthesie, gelokaliseerd in de lumbale wervelkolom. De factoren die ze versterken zijn afhankelijk van het mechanisme van de ontwikkeling van lumbale osteochondrose. De verergering is geleidelijk, de duur kan oplopen tot drie weken. Palpatie wordt bepaald door de pijn van de osteochondrose van het thoracale wervelmotorische segment, beperkt of wijd verspreid myopisch met spierspanning van de eerste of tweede graad.

spit

In deze vorm van lumbale osteochondrose klagen patiënten over scherpe rugpijn, beperking van bewegingen en veranderingen in de configuratie van de wervelkolom. Een exacerbatie treedt meestal plotseling op en duurt maximaal twee weken.

Objectief: een scherpe beperking van het bewegingsbereik, hun praktische afwezigheid in de lumbale en onderste thoracale wervelkolom. Er wordt een gemeenschappelijke lumbaal-thoracale myofixatie met spierspanning van de derde graad bepaald, daarom is het soms onmogelijk om het wervelmotorische segment dat wordt beïnvloed door lumbale osteochondrose te palperen.

Sakralgiya

Patiëntklachten van pijn in het sacrum, die ontstaan ​​of toenemen in staande positie. Exacerbaties van lumbale osteochondrose zijn in de meeste gevallen niet uitgesproken, maar langdurig (tot een maand).

Objectief gezien wordt een wijdverspreide lumbale borstspier-myofixatie bepaald met spierspanning van de eerste of tweede graad, die meer uitgesproken is in de gluteale spieren. Er is pijn bij palpatie van het heiligbeen. Beperking van het bewegingsbereik is het meest uitgesproken in het heupgewricht.

Koktsigalgiya

Klachten van patiënten voor pijn, paresthesie, gevoelloosheid, gelokaliseerd in het stuitbeen, verergerd in een zittende positie, tijdens een defaecatie of tijdens geslachtsgemeenschap. De exacerbatie van lumbale osteochondrose gebeurt meestal na een blessure en kan maanden duren.

Objectief bepaalde spanning van de gluteus-spieren, bekkenbodemspieren en beperking van bewegingen in het stuitbeen. Er is pijn bij palpatie van de coccygeale structuren.

  1. Monografie "Clinical spinale neurology" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
  2. Monografie "Praktische vertebrale neurologie en manuele therapie" V.V. Veselovsky, 1992

Radiculair syndroom

Het radiculaire syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat als gevolg van spinale wortellaesies van verschillende etiologie en manifesteert symptomen van irritatie (pijn, spierspanning, spierpijn, paresthesie) en verlies (parese, verminderde gevoeligheid, spierhypotrofie, hyporeflexie, trofische stoornissen). Het radiculaire syndroom wordt klinisch gediagnosticeerd, de oorzaak ervan wordt bepaald door de resultaten van röntgenstraling, CT of MRI van de wervelkolom. Behandeling is vaak conservatief, volgens indicaties wordt chirurgische verwijdering van de wortelcompressiefactor uitgevoerd.

Radiculair syndroom

Het radiculaire syndroom is een algemeen symptoomcomplex voor wervels met variabele etiologie. Eerder, met betrekking tot radiculair syndroom, werd de term "radiculitis" gebruikt - ontsteking van de wortel. Het komt echter niet helemaal overeen met de realiteit. Recente studies hebben aangetoond dat het ontstekingsproces in de wortel vaak afwezig is, er zijn reflex- en compressiemechanismen van zijn nederlaag. In dit opzicht begon de term 'radiculopathie' in de klinische praktijk te worden gebruikt - het verslaan van de wortel. Het meest voorkomende radiculaire syndroom komt voor in de lumbosacrale wervelkolom en is geassocieerd met een laesie van de 5e lumbale (L5) en 1e sacrale (S1) wervel. Minder vaak voorkomende cervicale radiculopathie, nog minder vaak - thoracaal. De piekincidentie valt op de gemiddelde leeftijdscategorie - van 40 tot 60 jaar. De taken van de moderne neurologie en vertebrologie zijn de tijdige detectie en eliminatie van de factor die de wortelcompressie veroorzaakt, omdat langdurige compressie leidt tot degeneratieve processen in de wortel met de ontwikkeling van aanhoudende invaliderende neurologische disfunctie.

Oorzaken van radiculair syndroom

Aan beide zijden van de wervelkolom van een persoon, gaan 31 paar spinale zenuwen, die hun oorsprong hebben in de spinale wortels, weg. Elke spinale (spinale) wortel wordt gevormd door de achterste (sensorische) en anterieure (motorische) tak die uit het ruggenmerg tevoorschijn komt. Van het wervelkanaal doorloopt het intervertebrale foramen. Dit is de smalste plaats waar de wervelkolom meestal wordt geperst. Het radiculaire syndroom kan worden veroorzaakt door zowel de primaire mechanische compressie van de wortel zelf als door de secundaire compressie als gevolg van oedeem als gevolg van compressie van de radiculaire aderen. De compressie van de radiculaire vaten en de microcirculatiestoomheid die optreedt tijdens oedeem worden op hun beurt aanvullende factoren voor de schade van de wortel.

De meest voorkomende oorzaak van radiculair syndroom is osteochondrose. Het verminderen van de hoogte van de tussenwervelschijf brengt een vermindering van de diameter van de tussenwervelgaten met zich mee en schept voorwaarden voor de overtreding van de wortels die erdoorheen gaan. Bovendien kan een intervertebrale hernia die zich voordoet als een complicatie van osteochondrose een compressiefactor zijn. Het radiculaire syndroom is mogelijk met compressie van de wervelkolom met osteofyt of ruggengraat delen van het arcurostrodale gewricht die worden gevormd tijdens spondylose of spondyloarthrosis.

Een traumatisch letsel van de wervelkolom kan worden waargenomen bij spondylolisthesis, wervelletsel, subluxatie van de wervels. Ontsteking van de wortel is mogelijk met syfilis, tuberculose, spinale meningitis, osteomyelitis van de wervelkolom. Radicular neoplastisch genesyndroom komt voor in tumoren van het ruggenmerg, spinale neurinomen, werveltumoren. De instabiliteit van de wervelkolom, die leidt tot de verplaatsing van de wervels, kan ook de oorzaak zijn van het radiculaire syndroom. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van radiculopathie zijn overmatige belasting van de wervelkolom, hormonale verstoringen, obesitas, hypodynamie, afwijkingen van de ontwikkeling van de wervelkolom en onderkoeling.

Symptomen van radiculair syndroom

Het symptoomcomplex van radiculopathie bestaat uit verschillende combinaties van symptomen van irritatie van de wervelkolom en verlies van zijn functies. De ernst van tekenen van irritatie en verzakking wordt bepaald door de mate van compressie van de wortel, de individuele kenmerken van de locatie, vorm en dikte van de wervelkolomwortels, intercoalbanden.

Symptomen van irritatie zijn pijn, bewegingsstoornissen zoals krampachtige of fascioculaire spiertrekkingen, sensorische stoornissen in de vorm van tintelingen of kruipen (paresthesie), lokaal gevoel van warmte / koude (dysesthesie). Kenmerkende kenmerken van radiculaire pijn zijn het brandende, stinkende en schietende karakter; uiterlijk alleen in de zone geïnnerveerd door de overeenkomstige wortel; verdeling vanuit het midden naar de periferie (van de wervelkolom naar de distale delen van de arm of het been); verhoogde spanning, plotselinge beweging, gelach, hoesten, niezen. Pijnsyndroom veroorzaakt reflex tonische spanning van spieren en ligamenten in het getroffen gebied, wat bijdraagt ​​aan verhoogde pijn. Om dit laatste te verminderen, nemen patiënten een sparende positie in, beperken ze de beweging in de aangedane ruggengraat. Musculo-tonische veranderingen zijn meer uitgesproken aan de kant van de aangetaste wortel, wat kan leiden tot een vervorming van het lichaam, in het cervicale gebied - tot de vorming van torticollis, gevolgd door kromming van de wervelkolom.

Symptomen van verlies verschijnen wanneer de laesie ver is teruggegaan. Ze manifesteren zich door zwakte van de spieren geïnnerveerd door de wortel (parese), een afname van de overeenkomstige peesreflexen (hyporeflexie) en een afname in gevoeligheid in de zone van wortelinnervatie (hypesthesie). Het gebied van de huid, waarvoor een wortel verantwoordelijk is voor de gevoeligheid, wordt dermat genoemd. Het ontvangt de innervatie niet alleen van de hoofdwortel, maar ook gedeeltelijk van boven en onder. Daarom wordt, zelfs bij significante compressie van één wortel, alleen hypesthesie waargenomen, terwijl bij polyradiculopathie met de pathologie van verschillende nabijgelegen wortels, volledige anesthesie wordt waargenomen. In de loop van de tijd ontwikkelen zich trofische stoornissen in de regio die wordt geïnnerveerd door de aangetaste wortel, wat leidt tot spierhypotrofie, dunner worden, verhoogde kwetsbaarheid en slechte huidgenezing.

Symptomen van schade aan individuele wortels

De achterkant van C1. De pijn is gelokaliseerd in de achterkant van het hoofd, vaak duizeligheid verschijnt op de achtergrond van pijn, misselijkheid is mogelijk. Het hoofd bevindt zich in een kantelpositie in de aangedane zijde. Spanning van de suboccipitale spieren en hun palpatie-gevoeligheid worden genoteerd.

C2 ruggengraat. Pijn in de occipitale en pariëtale gebieden aan de aangedane zijde. Beperkte bochten en kantelen van het hoofd. Er is een hypesthesie van de huid van het hoofd.

C3 wervelkolom. De pijn bedekt de nek, het laterale oppervlak van de nek, het gebied van het mastoïdproces, uitstralend naar de tong, baan, voorhoofd. In dezelfde zones zijn paresthesieën gelokaliseerd en wordt hypoesthesie waargenomen. Het radiculaire syndroom omvat moeilijkheden bij het buigen en strekken van het hoofd, de zachtheid van de paravertebrale punten en punten boven het processus spinosus van C3.

C4 wervelkolom. Pijn in schoudergordel met overgang naar de voorkant van de borst, reikend tot de 4e rib. Het verspreidt zich langs het achterste-laterale oppervlak van de nek tot zijn gemiddelde 1/3. Reflextransmissie van pathologische impulsen naar de phrenicuszenuw kan leiden tot het optreden van hikken, wanorde van fonatie.

C5 wervelkolom. Het radiculaire syndroom van deze lokalisatie manifesteert zich door pijn in de bovenarm en langs het laterale oppervlak van de schouder, waar sensorische stoornissen ook worden waargenomen. De abductie van de schouder is verminderd, de ondervoeding van de deltaspier is opgemerkt, de reflex van de biceps is verlaagd.

C6 wervelkolom. De pijn van de nek verspreidt zich via het biceps-gebied naar het buitenoppervlak van de onderarm en komt naar de duim. Hypesthesie van het laatste en het buitenste oppervlak van het onderste 1/3 van de onderarm wordt gedetecteerd. Waargenomen parese van de biceps, schouderspieren, wreef en pronator onderarm. Verminderde reflex van de pols.

De wortel van de C7. De pijn komt van de nek naar de achterkant van de schouder en de onderarm bereikt de middelvinger van de hand. Vanwege het feit dat de wortel van C7 het perioste inverteert, onderscheidt dit wortelsyndroom zich door een diepe pijn. Een afname in spierkracht wordt genoteerd in de triceps, de borstspier major en de latissimus spier, flexoren en polssextensoren. Verminderde tricepsreflex.

C8 wervelkolom. Radiculair syndroom op dit niveau is vrij zeldzaam. Pijn, hypesthesie en paresthesie verspreiden zich naar het binnenoppervlak van de onderarm, ringvinger en pink. De zwakte van flexoren en extensoren van de pols, de extensoren van de vingers is kenmerkend.

De wortels van T1-T2. De pijn is beperkt tot het schoudergewricht en het okselgebied en kan zich uitstrekken onder het sleutelbeen en op het mediale oppervlak van de schouder. Vergezeld van zwakte en hypotrofie van de spieren van de hand, zijn gevoelloosheid. Typisch Horner-syndroom, homolaterale aangetaste wortel. Mogelijke dysfagie, peristaltische disfunctie van de slokdarm.

Wortels T3-T6. De pijn heeft een omringend karakter en gaat door de corresponderende intercostale ruimte. Het kan de oorzaak zijn van pijnlijke gewaarwordingen in de borstklier, met lokalisatie aan de linkerkant - om een ​​aanval van angina pectoris te imiteren.

De wortels van T7-T8. De pijn begint vanaf de wervelkolom onder de scapula en bereikt de overbuikheid via de intercostale ruimte. Het radiculaire syndroom kan dyspepsie, gastralgia, pancreasenzymdeficiëntie veroorzaken. Mogelijke vermindering van de abdominale reflex.

Wortels T9-T10. Pijn van de intercostale ruimte strekt zich uit naar de bovenbuik. Soms moet het radiculair syndroom worden onderscheiden van de acute buik. Er is een verzwakking van de mid-abdominale reflex.

Wortels T11-T12. De pijn kan uitstralen naar de suprapubische en inguinale zones. Verminderde onderbuikreflex. Het radiculaire syndroom van dit niveau kan intestinale dyskinesie veroorzaken.

Spine L1. Pijn en hypesthesie in het liesgebied. De pijnen strekken zich uit tot het bovenste kwadrant van de billen.

Spine L2. De pijn dekt de voorkant en de binnenkant van de dij. Er is zwakte in het buigen van de heup.

L3 stub. De pijn gaat door de iliacale wervelkolom en de grote spies naar de voorkant van de dij en bereikt het onderste 1/3 van het mediale deel van de dij. Hypesthesie is beperkt tot het binnenste dijgebied boven de knie. De parese bij dit radiculaire syndroom is gelokaliseerd in de quadricepsspier en de adductoren van de dij.

Spine L4. De pijn verspreidt zich door de voorzijde van de dij, het kniegewricht, het mediale oppervlak van de tibia naar de enkel van de enkel. Hypotrofie van de quadriceps. Parese van de tibiale spieren leidt tot externe rotatie van de voet en zijn "klappen" tijdens het lopen. Verminderde knieklem.

Spine L5. Pijn straalt vanaf de onderrug door de bil langs het laterale oppervlak van de dij en het onderbeen in de eerste 2 tenen. Het pijngebied valt samen met het gebied van sensorische stoornissen. Hypotrofie van de tibiale spier. Paresis extensoren van de duim, en soms de hele voet.

Spine S1. Pijn in het onderste deel van de onderrug en sacrum, die zich uitstrekt langs de posterolaterale delen van het bovenbeen en onderbeen tot aan de voet en de 3-5e vingers. Hyp en paresthesieën zijn gelokaliseerd in de laterale marge van de voet. Radiculair syndroom gaat gepaard met hypotensie en ondervoeding van de gastrocnemius. Rotatie en plantaire flexie van de voet zijn verzwakt. Verlaagde Achilles reflex.

S2 stub. Pijn en paresthesieën beginnen in het heiligbeen, bedekt de achterkant van de dij en het onderbeen, de zool en de duim. Vaak zijn er convulsies in de adductoren van de dij. Achilles reflex is meestal niet veranderd.

Roots S3-S5. Heilige Caudopathie. In de regel is er een polyradiculair syndroom met een laesie van 3 wortels tegelijkertijd. Pijn en anesthesie in het heiligbeen en het perineum. Radiculair syndroom treedt op bij disfunctie van de organen van de bekkingssfincter.

Diagnose van radiculair syndroom

In de neurologische status wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van triggerpoints boven de processus spinosus en paravertebrale, spier-tonische veranderingen op het niveau van het getroffen spinale segment. Symptomen van wortelspanning worden gedetecteerd. In de cervicale regio worden ze geprovoceerd door een snelle kanteling van het hoofd tegenover de aangedane zijde, in de lendewervel - door het been in een horizontale positie op de rug (Lasegue-symptoom) en op de buik (Mackiewicz en Wasserman-symptomen) op te heffen. Volgens de lokalisatie van het pijnsyndroom, zones van hypesthesie, parese en spierhypotrofie, kan een neuroloog bepalen welke wortel wordt aangetast. Electrouromyografie maakt bevestiging van het radiculaire karakter van de laesie en het niveau ervan mogelijk.

De belangrijkste diagnostische taak is om de oorzaak van het wortelsyndroom te identificeren. Voer hiervoor een radiografie uit van de wervelkolom in 2 projecties. Het stelt u in staat om osteochondrose, spondylartrose, spondylolisthesis, spondylitis ankylopoetica, kromming en anomalieën van de wervelkolom te diagnosticeren. Een meer informatieve diagnostische methode is spinale CT. MRI van de wervelkolom wordt gebruikt om structuren en formaties van zacht weefsel te visualiseren. MRI biedt de mogelijkheid om intervertebrale hernia, extra- en intramedullaire ruggenmergtumoren, hematoom, meningoradiculitis te diagnosticeren. Thoracaal radiculair syndroom met somatische symptomen vereist een aanvullend onderzoek van de relevante interne organen om hun pathologie uit te sluiten.

Behandeling en prognose van radiculair syndroom

In gevallen waarbij het radiculaire syndroom wordt veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom, wordt overwegend conservatieve therapie gebruikt. Wanneer pijnintensiteit getoond overige pijntherapie (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ketorolac, lidocaïne, hydrocortison paravertebrale blokkade) cupping musculo-tonic syndroom (metillikakonitin, tolperison, baclofen, diazepam), anti-behandeling (furosemide, ethacrynezuur) neyrometabolicheskie betekent (vitamines, gr. B). Om de bloedsomloop en veneuze uitstroom te verbeteren, worden aminofylline, xanthinol-nicotinaat, pentoxifylline, troxerutine en paardenkastanje-extract voorgeschreven. Volgens indicaties worden ook chondroprotectors (kraakbeenextract en hersenen van kalveren met vitamine C, chondroïtinesulfaat), resorptionele behandeling (hyaluronidase), geneesmiddelen om neuronale transmissie (neostigmine) te vergemakkelijken, gebruikt.

Langdurig chronisch pijnsyndroom met chronische pijn is een aanwijzing voor het voorschrijven van antidepressiva (duloxetine, amitriptyline, desipramine) en in combinatie met pijn met neurotrofische aandoeningen - voor het gebruik van ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Bij spieratrofie wordt nandrolon-decanoaat met vitamine E gebruikt Tractietherapie heeft een goed effect (bij afwezigheid van contra-indicaties), waardoor de intervertebrale afstand toeneemt en daardoor het negatieve effect op de wervelwortel vermindert. In de acute periode kan reflexotherapie, UHF, hydrophoropison fonoforese fungeren als een extra middel om pijn te verlichten. In de vroege stadia beginnen ze met oefentherapie, tijdens de revalidatieperiode - massage, paraffinetherapie, ozoperitotherapie, therapeutische sulfide- en radonbaden, moddertherapie.

De vraag van de chirurgische behandeling doet zich voor wanneer de ineffectiviteit van conservatieve therapie, de progressie van de symptomen van verzakking, de aanwezigheid van een spinale tumor. De operatie wordt uitgevoerd door een neurochirurg en heeft als doel om rootcompressie te elimineren en de oorzaak ervan te verwijderen. Voor hernia's tussenwervelschijven zijn discectomie en microdiscectomie mogelijk, voor tumoren, hun verwijdering. Als de oorzaak van het radiculaire syndroom instabiliteit is, is de wervelkolom gefixeerd.

De prognose van radiculopathie is afhankelijk van de onderliggende ziekte, mate van wortelcompressie, tijdigheid van therapeutische maatregelen. Langdurige symptomen van irritatie kunnen leiden tot de vorming van moeilijk te verlichten chronische pijnsyndromen. De onderdrukking van de wortel, die niet tijdig wordt geëlimineerd, gaat gepaard met de symptomen van verzakking en veroorzaakt in de loop van de tijd degeneratieve processen in de weefsels van de ruggengraat, wat leidt tot een permanente schending van zijn functies. Het resultaat is de onomkeerbare parese van een patiënt die de patiënt, bekkenaandoeningen (met sacrale caudopathie) en gevoeligheidsstoornissen verstoort.

Cervical syndrome (cervico-brachial neuralgia)

Het wordt gekenmerkt door lokale pijn in de nek en soms de geforceerde positie van het hoofd, die in een hellende positie wordt gehouden. Pijn uitstralend langs de buitenzijde van de bovenarm, schouder, de radiale zijde van de onderarm in de 1e en 2e vinger. Het hoofd is soms gekanteld, alsof het gewond is door een schok, aan de pijnloze kant van de nek.

Nekpijn en stijfheid kunnen voorkomen wanneer het cervix syndroom aanvalt met pijnvrije intervallen. De aanvankelijke aanval wordt meestal niet geassocieerd met een dramatisch incident, zoals wordt waargenomen bij verwondingen door een schok, het gebeurt op het moment van relatief onschuldige beweging, bijvoorbeeld tijdens het slapen en ontwaken.

Cervico-brachiale neuralgie wordt vanuit twee gezichtspunten geanalyseerd: topografisch en etiopathologisch. Volgens het topografische criterium omvat de nek- en schouderneuralgie pijn die naar de achterkant van het hoofd en naar de arm straalt.

In de studie is het noodzakelijk om vele algies van deze gebieden te onthouden, zoals het scapula-syndroom - de costoclavicular space brush, carpaal tunnel syndroom en vooral de "schouder-scapulaire periarthritis", die je doet denken aan een cervicale of cervicale radiculaire bron van pijnsyndroom, maar hij een relatie

In overeenstemming met het etiopathologische criterium hebben we het over spondylogeneuze brachiale alg veroorzaakt door spondylose of spondlartrose van de cervicale wervelkolom. Maak een onderscheid tussen "valse" en bicarbonische alg en "echt" en bicarbonic. "Echt" -rechkie-algii hebben de grootste waarde in de kliniek van de nek- en schouderneuralgie. Ze kunnen te wijten zijn aan uitpuiling (prolaps) van de tussenwervelschijf ("zachte" hernia) of gezwellen van uncovertebral osteophytes, uncardrosis ("harde" hernia).

Anamnese voor hernia van de nekwervels ("zachte" hernia) is vrij typisch.

Algia ontwikkelt zich meestal in drie stadia: eerste cervicale pijnen (cervicalgie), vervolgens cervicale-humerus (cervicobrachialgia) en ten slotte geïsoleerde pijnen in de arm (brachialgie). Monoradiculaire brachialgie wordt meestal genoteerd.

Met een "zachte" hernia is de klinische Spurling-test van groot diagnostisch belang: het verschijnen van bliksempijn in de wervelkolom op het moment dat de onderzoeker van boven naar beneden op de kruin van een patiënt drukt met een gebogen hoofd.

Neuralgie van de nek en schouders met een "harde" hernia (uncardrose) manifesteert zich door een beperking van nekmobiliteit. Vaak verschijnen daarin paresthesieën of amyotrofie van de kleine handspieren, die meestal niet intens is, omdat monoradiculaire compressie de spieren laat inveren door aangrenzende wortels (Jung, 1975).

Het klinische beeld van spinale osteochondrose

Syndromen van spinale osteochondrose.

Het klinische beeld van spinale osteochondrose wordt gekenmerkt door een chronisch verloop van de ziekte met verschillende duur van perioden van exacerbatie en remissie. De dominante syndromen zijn pijn, wervelstil en neurologisch (reflex, radicaal, vasculair-spinaal) en instabiliteitssyndroom. De verscheidenheid aan klinische manifestaties wordt bepaald door de locatie van het aangetaste anatomische element. Dus, bijvoorbeeld, de belangrijkste oorzaak van reflex manifestaties van osteochondrose van de wervelkolom zijn fibreuze ringvezels barsten en secundaire irritatie (irritatie) van de takken van de sinuvertebrale (symatische) zenuw. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van acute, subacute of chronische pijn in de cervicale (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), thoracale (thoracalgie) of lumbale (spit, lumbodynie, lumbalgie). Bij reflexsyndromen verschilt pijn in diffuse diffusie, is het sclerotomatisch van aard, intensiveert het als het weer verandert, van thermische procedures, vaak gepaard gaande met onaangename pijnlijke paresthesieën, afkoeling van de ledemaat en kruipen.

Kenmerkend voor discogene ischias zijn veranderingen in de gevoeligheid, reflex (vermindering of uitdoving van de reflex) en motor (parese, verlamming) van de bol. De hoofdoorzaak van discogene radiculitis is in de regel de breuk van de fibreuze ringvormige vezels en secundaire compressie (compressie) van de wervelkolom van de hernia. Bevestiging van wortelbeschadiging is verlies van gevoeligheid, motorische achteruitgang (parese, verlamming) en een afname of uitdoving van reflexen in de zone van de aangedane wortel tegen de achtergrond van statisch-dynamische verschijnselen. Bij radiculaire syndromen is de pijn pijnlijk, brandend, hechtend, snijdend, vergezeld van een gevoel van gevoelloosheid, kruipen en elektrische stroom. De pijn wordt verergerd door buiging, lichte fysieke inspanning, hoesten, niezen en uitstralend naar een of beide benen. Het verlies van de motorische wortel leidt tot spiercontractuur en in meer ernstige gevallen tot spierafbraak.

In het radiculair-vasculair syndroom (radiculo-scemia), op de achtergrond van de verdwijning van het pijnsyndroom, lijken motorische en sensorische aandoeningen van het radiculaire type acuut. Wanneer het proces gelokaliseerd is in de wortels C5 - C6, ontstaat zwakte in de spieren van de schoudergordel (Personage-Turner-syndroom). Met de nederlaag van de wortels C7 - C8 ontwikkelt zich zwakte en gevoelloosheid in de vingers. Schade aan de vaten van de wortels van L3-L4 gaat gepaard met zwakte van de spieren van de dij, L5-S1 - de benen, voeten. Tegelijkertijd ontwikkelen zich parese en verlamming in de proximale of distale benen.

Bij het onderzoek van de wervelkolom bleek een schending van de statica. Voor osteochondrose wordt gekenmerkt door een schending van de fysiologische kromming van de wervelkolom - het rechttrekken van lordose en het verschijnen van "ischialgische" scoliose. Het rechtmaken van de lumbale en cervicale lordose (dat wil zeggen, de reductie van deze fysiologische curven) die bij de overgrote meerderheid van de patiënten optreedt, wordt geïnterpreteerd als een compensatiemechanisme. Bij thoracale osteochondrose neemt de fysiologische kromming van de wervelkolom (kyfose) toe in tegenstelling tot lumbale en cervicale osteochondrose, wanneer de bochten afnemen.

Scoliose met lumboischialgia is een reflexreactie die gericht is op het verlichten van pijn en het creëren van gunstiger omstandigheden voor het getroffen wervelsegment. Scoliose wordt beschouwd als homolateraal in de aanwezigheid van zijn uitstulping in de richting van pijnsyndroom en heterolateraal, als de bobbel is gericht in de richting tegengesteld aan het pijnsyndroom. In dit geval wordt scoliose bepaald door de lumbale wervelkolom, en niet door de thoracale, waarbij scoliose compenserend optreedt. De ernst van scoliose heeft 3 graden: de eerste - scoliose wordt alleen gedetecteerd met functionele testen (flexie, extensie en laterale hellingen); de tweede - scoliose is duidelijk gedefinieerd wanneer deze wordt bekeken vanuit de patiënt in de staande positie, maar is inconsistent en verdwijnt bij doorhangen op de stoelen en in de buikligging; de derde is aanhoudende scoliose, die niet verdwijnt bij verslapping op stoelen en liggend op de buik. Met scoliose van de derde graad blijft de misvorming soms bestaan ​​na het verdwijnen van pijn - gedurende een maand of zelfs meer dan een jaar, tot de volgende pijnlijke aanval. De nieuwe houdingen van de wervelkolom die worden gevormd in exacerbatie en remissie zijn niet alleen een compensatie. Sommige spieren die zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden in de nabije en verre delen van de hele kinematische keten dragen bekende overbelastingen. Dit leidt tot de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in deze afgelegen gebieden. Osteochondrose is een ziekte van één PDS (minder vaak twee of drie), reactieve dystrofische veranderingen komen voor in de kinematische keten van de wervelkolom - ledematen.

Bij osteochondrose wordt de activiteit van verschillende spiergroepen verhoogd om een ​​vaste houding van het overeenkomstige deel van de wervelkolom te verzekeren. In de klinische praktijk wordt bij het bestuderen van spiertonische syndromen alleen een toename van de spiertonus beschreven en vrijwel geen klinische syndromen met spierhypotonie bij ruggenmergpathologie. Hoewel bekend is dat hypotensie van sommige spiergroepen leidt tot een relatieve overheersing van anderen, d.w.z. spieronbalans treedt op. Spierdystonische syndromen met verhoogde tonus (spierspasmen) zijn periodiek en constant. Klinisch zijn er twee varianten van spierspasmen: niet gecompliceerd en gecompliceerd. Afhankelijk van de lokalisatie van de musculo-tonische syndromen, worden lumboischialgic en glutalgic, abdominaal, pectalgic, subalcapalgic en brachialgic onderscheiden.

Biomechanische aandoeningen bij osteochondrose manifesteren zich door min of meer de mobiliteit van de wervel te beperken, wat gepaard gaat met een beschermende reactie op pijn wanneer een of meerdere segmenten worden aangetast en het een compenserende spierfixatie is. Tegelijkertijd leidt de opname van één of meerdere gestabiliseerde segmenten van het totale bewegingsvolume van de wervelkolom tot compenserende hypermobiliteit in de naburige segmenten, wat een aanpassing is van de wervelkolom aan de nieuwe omstandigheden van statica en dynamica.

De evolutie van arthritische veranderingen in osteochondrose is onomkeerbaar, hun ontwikkeling verloopt langzaam, maar vordert in de loop van de jaren. De klinische ontwikkeling van de ziekte komt niet overeen met de anatomische evolutie. Langzame anatomische evolutie van degeneratieve-dystrofische veranderingen stelt de wervelkolom in staat om zijn statica en dynamiek aan te passen. In sommige gevallen kunnen degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zonder klinische manifestaties optreden. Op zichzelf verlopen arthritische veranderingen zonder pijn. Pijn treedt op als gevolg van strekken of scheuren van de perifere vezels van de vezelige ring van de schijf, als gevolg van de spanning van de ligamenten van de wervelkolom en tijdens reactieve ontstekingsreacties, evenals als gevolg van irritatie van andere weefsels (periosteum, capsule, enz.), En in al deze gevallen Naburige spinale sensorische wortel of synuvertebrale zenuw.

Het verloop van de ziekte is minder progressief. Gemarkeerde remissie op lange termijn. Welke echter worden onderbroken door perioden van verergering veroorzaakt door verschillende redenen. De eerste fase van osteochondrose heeft weinig klinische symptomen. Patiënten klagen over matige pijn in het overeenkomstige deel van de wervelkolom, ontstaan ​​of verergerd door beweging, verandering van statica (flexie, extensie, rotatie), beweging, langdurig verblijf in één positie. Na een paar jaar is de pijn gelokaliseerd, patiënten merken zwaarte, stijfheid en stijfheid in het aangetaste segment van de wervelkolom, in sommige gevallen is er sprake van een belasting van de rugspieren. In de toekomst worden de perioden van activering van het proces vaker waargenomen en worden ze langer. De ernst en semiotiek van hun klinische manifestaties hangt af van de locatie en de aard van de spinale laesie.

In gevallen van een recidiverende loop worden de klinische manifestaties van neurogene syndromen van spinale osteochondrose in de periode van exacerbatie gekenmerkt door ernstige pijn, scherpe spanningsverschijnselen, waardoor de patiënt niet in staat is zichzelf te dienen. Tijdens de periode van regressie beginnen alle klinische manifestaties van de ziekte te verminderen, maar de pijn blijft intens, er blijft een significante beperking van de hoeveelheid beweging in het overeenkomstige deel van de wervelkolom bestaan, de symptomen van spanning zijn minder uitgesproken dan in de acute fase, de patiënt kan zichzelf niet volledig dienen en kan het werk niet doen. Gedurende de periode van onvolledige remissie van pijn, matige, soms niet-permanente, beperking van het bewegingsbereik van het corresponderende gebied van de wervelkolom kan aanzienlijk zijn, blijft de geforceerde houding bestaan, kan de patiënt zichzelf dienen en is het vermogen om te werken beperkt. Tijdens de periode van volledige remissie worden periodieke onscherpe pijn en een kleine beperking van het bewegingsbereik van het corresponderende gebied van de wervelkolom opgemerkt, de afwezigheid van spanningssymptomen, het vermogen om te werken wordt behouden.

Spinale instabiliteit bij osteochondrose.

Kliniek van segmentinstabiliteit manifesteert zich door functionele insufficiëntie van de wervelkolom, wanneer pijnsyndroom, spanning van de rugspieren of hun snelle vermoeidheid, evenals beperking van de mobiliteit van elk deel en de gehele wervelkolom, op de eerste plaats komen. Tegelijkertijd verschijnt pijn altijd onder stat-dynamische belastingen, d.w.z. tijdens de overgang van een horizontale positie naar een verticaal, met eventuele bewegingen, gewichtheffen. De pijn is veel gemakkelijker of verdwijnt in een horizontale positie. Bij het legen van de wervelkolom gebruiken patiënten tijdens het lopen vaak een stok of krukken en in een zittende positie plaatsen ze hun handen op de stoel of steunen hun hoofd met hun handen.

Een belangrijk klinisch teken van onstabiele vormen van osteochondrose, waardoor ze te onderscheiden zijn van stabiele, naast pijninstabiliteit, is dat reflexmyotone reacties verdwijnen of aanzienlijk afnemen in een horizontale positie en snel verschijnen wanneer ze in een verticale positie gaan en lopen.

De klinische manifestaties van spinale instabiliteit op verschillende niveaus verschillen, zoals blijkt uit de volgende beschrijving.

Bij atoeleaxiale instabiliteit na klinische syndromen:

Cervicocranialgia (paroxysmale scherpe pijn wanneer het hoofd wordt gekanteld, uitstralend naar het pariëtale occipitale gebied); vaste torticollis; compressie-ischemische myelopathie en voorbijgaande aandoeningen (vestibulair syndroom, syncope toestanden, convulsief syndroom).

In geval van cervicale instabiliteit, dergelijke klinische syndromen: pijnlijke reflex syndromen:

  1. tservikokranialgiya
  2. cervicalgia (ongemak in de nek, verergerd na lichamelijke inspanning, met bochten en overmatige uitrekking van de nek, lopen, na het besturen van een auto, enz., stijfheid in de ochtend, verhoogde pijn in de avond;
  3. Lermitte-syndroom (gevoel van huidig ​​passeren wanneer het hoofd gekanteld is);
  4. vertebrale arterie-syndroom;
  5. cervicobrachialgia met vegetatieve-vaataandoeningen;
  6. autonome-viscerale aandoeningen, evenals irritatieve en radiculaire syndromen, cervicale myelopathie en vasculaire radiculaire spinale syndromen.

De volgende klinische syndromen zijn kenmerkend voor lumbale (lumbosacrale) instabiliteit: chronische lumbodynie met een specifieke dynamische toename van pijnsyndroom: unilaterale lyschialgie; monoradiculair syndroom; genegenheid van de cauda equina-wortels (vaker wanneer instabiliteit wordt gecombineerd met spinale kanaalstenose).

Bij de vorming van de klinische manifestaties van osteochondrose behoort een belangrijke rol niet alleen tot de wervelfactoren, maar ook tot de toestand van het zenuwstelsel, het immuunsysteem, het endocriene, cardiovasculaire, spierstelsel.

Lyumbalgiya

Subacute of chronische lumbale pijn - lumbodynie als de eerste manifestatie van lumbale osteochondrose komt zelfs vaker voor dan lumbago: volgens I. Schechter (1966) - in 57%, volgens AM Prokhor (1971) - in 59%. Neurochirurgen, in de regel, het analyseren van groepen patiënten met een ernstige en langdurige loop, wijzen op een frequenter begin van de ziekte in de vorm van spit en meer zeldzaam in de vorm van lumbodynie (B. Dubnov, 1967).

Een andere exacerbatie begint ook vaak met lumbodynia. Als het proces gelokaliseerd is in het gebied van Ly-vi en hoger, d.w.z. op niveaus waar de posterieure longitudinale ligament otkryvayuschem schijf breed genoeg is, kunnen exacerbaties alleen lumbalgie gedurende een aantal jaren manifesteren, zonder lang in het radiculaire stadium te gaan. In dergelijke gevallen worden patiënten meestal in de kliniek behandeld. In neurologische ziekenhuizen komen ze ook vaker voor dan patiënten met spit. In onze kliniek voor de jaren 1967-1970. Lyumbalgia-patiënten waren goed voor 14% van alle patiënten met lumbale osteochondrose. Onder hen waren personen jonger dan 25 jaar oud, terwijl er geen patiënten met een lumbago van die leeftijd in het ziekenhuis waren. Overheersende mannen in de leeftijd van 30 tot 50 jaar.

Het begin van pijn wordt meestal voorafgegaan door onhandige, maar onscherpe bewegingen, een lang verblijf in een ongemakkelijke positie, fysieke overbelasting en afkoeling. Volgens de observaties van onze kliniek, evenals met een speciale test met een statische belasting, wordt rugpijn gemakkelijk veroorzaakt bij patiënten met osteochondrose die een statische voetinsufficiëntie hebben - vlakke voeten (Ivanichev GA, 1974), we observeerden patiënten met een aanval begon na beenverwondingen, bij het dragen van close-up schoenen. Pijnen kunnen beginnen, in tegenstelling tot wat gewoonlijk wordt waargenomen met de lumbago, niet onmiddellijk, maar na een dag of twee, of zelfs 1-2 weken (HackettG., 1956).

Geleidelijk of subacuut in een of twee dagen, pijn pijn in de onderrug verschijnen en geleidelijk toenemen, vaker in de lagere delen. Vaak worden ze voornamelijk in het heiligbeen getest. Sommige patiënten die gevoelig zijn voor senestopathische ervaringen beschrijven ze als benauwend ('spieren worden ingedrukt, samengetrokken, verkort in de onderrug'), hersenspoeling, als een gevoel van vermoeidheid, instabiliteit. Deze pijnen, die vaak in de ochtend voorkomen, kunnen verdwijnen of afnemen na het lopen, opwarmen. Speel een rol, blijkbaar, de factoren van stagnatie en oedeem. Ze worden versterkt door langdurig zitten in een zittende positie, staan, na het werk in een helling. In bed nemen patiënten een houding aan die pijn verlicht.

Met de nederlaag van de presacrale schijf liggen de patiënten vooral aan de gezonde kant, met het verslaan van de IV lumbale schijf - op de patiënt. Het lijkt erop dat ze de voorkeur geven aan een positie aan de zijkant van het convexe gedeelte van de lagere lumbale scoliose. Gebogen in een gebogen positie, patiënten nauwelijks buigen. De verlenging, vergezeld van een afname van de sagittale afmeting van het wervelkanaal, verhoogt blijkbaar de compressieverschijnselen, vooral bij personen met congenitale kanaalstenose. E. Morcher (1981) is van mening dat een dergelijke stenose moet worden overwogen wanneer de lumbodynia doorgaat met de noodzaak om na 100 meter lopen te gaan zitten en wanneer het voor een patiënt moeilijk is om te kyphose van de lumbale regio. Om op te klaren, gebruiken patiënten soms een hulpmiddel: leg hun hand op de onderrug en oefen er druk op uit. Vanwege de synergetische spanning van de lendespieren is het voor hen moeilijk om te wassen, hun tanden te poetsen en te strijken.

De intensivering van pijn bij het naar voren buigen wordt vooral bevorderd door de verschijnselen van neuroosteo-fibrose in de interosseuze, supraspinatale, sacrale spinale ligamenten, evenals in de sacro-iliacale gewrichtscapsule. Patiënten worden vaak gedwongen hun houding te veranderen, leunen op de handpalmen van hun uitgestrekte armen, gaan naar de voorkant van de stoel of kruipen omgekeerd met hun hele lichaam tegen de rugleuning van de stoel. Voorafgaand aan gebruik in een staande of zittende positie, verschijnt een gevoel van vermoeidheid in de onderrug.

Vaak werden dergelijke langdurige exacerbaties, niet verergerd door ernstige symptomen, door orthopedisten bepaald als spinale insufficiëntie, instabiliteit, "instabiliteit".

Deze concepten werden gevormd in verband met de eigenaardigheden van niet zo veel symptomen, zoals de stroom van pathologische processen in de wervelkolom als gevolg van de klinische tekenen van abnormale mobiliteit van de PDS. De eerste post over dit onderwerp is gemaakt door neuropatholoog A. Hildebrandt (1933). S.Friberg en C.Hirsch (1949) verbonden de instabiliteit van de PDS met een schending van het fixatievermogen van de dystrofisch aangetaste vezelige ring.

Wanneer deze instabiliteit verband houdt met het lumbosacrale segment, wordt dit gedefinieerd als het voorschrijven of accentueren van het heiligbeen (Walgner K., 1929). In al deze processen hebben we het over subluxaties, horizontale verplaatsingen in de sagittale richting, in tegenstelling tot stabiele laesies zoals breuken en breuken (Tsiv'yan Ya.L., 1971). De inspanningen van orthopedisten om het concept van instabiliteit in klinische termen te definiëren, eindigden niet met succes. Ten tijde van het speciale Cambridge-symposium onthulde een onderzoek onder 30 experts 30 verschillende definities van instabiliteit (Nachemson A., 1985). Op hetzelfde symposium overwoog S.V.Paris verschillende graden van rekbaarheid van de ligamenten en de fibreuze ring (ankylose, milde en duidelijke hypomobiliteit, normale, milde en uitgesproken hypermobiliteit). De volgende graad is een schending van de fixatiefunctie van de ligamenten en de fibreuze ring - instabiliteit: lokale mobiliteit is hoger dan normaal met een verschuiving of zwaai van de aangrenzende wervels tijdens hun palpatie in de liggende en staande positie - spondylolisthesis.

LN Anatskaya en V.K. Zabarovsky (1993) onderscheiden drie typen PDS-verwijdering: hypermobiele, monosegmentale en pathologische hypermobiliteit van één PDS tegen de achtergrond van gegeneraliseerde hypermobiliteit van gewrichten. Langetermijnstudies van Kharkiv-orthopedisten N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S.D. Shevchenko et al. (1988) onderbouwden de definitie van instabiliteit als een afname in de sterkte van de anatomische structuren van het motorsegment en hun stijfheid, d.w.z. verminderen hun vermogen om niet-fysiologische bewegingen, buitensporige vervorming te voorkomen. De mate van functionele beperking wordt benadrukt:

1 - vermoeidheid en pijn worden gecorrigeerd door middel van spinale afscheiding;
2 - deze manifestaties verdwijnen alleen in buikligging of geforceerde houdingen;
3 - patiënten kunnen geen verticale positie behouden zonder externe ondersteuning.

GS Yumashev et al. (1972) gaf aan dat het syndroom gerelateerd was aan de leeftijd van 18-26 jaar. Mensen die zich bezighouden met krachtige lichamelijke activiteit, vaak sporten, worden ziek. Na een lange periode van ongemak in de onderrug, ontwikkelen ze vaak ernstigere osteochondrose-syndromen. In de daaropvolgende pijnintensiteit worden ze constant, blijven en rusten, verergerd door hoesten, niezen, veranderende lichaamspositie, met submaximale spanning.

Preciezer gezegd, instabiliteit is een variant van lumbodynie met disfunctie van de aangedane PDS. S. F. Sekach et al. (1982) beschrijven grove radiculaire aandoeningen en claudicatio intermittens van het ruggenmerg - mogelijke combinaties met obligate lumbalgia manifestaties van instabiliteit. Als er echter een discrepantie is in een van de PDS, wordt de natuurlijke boog van het lumbale gebied langs de flexie-extensie vervormd. De bovenkant van de boog tijdens de hellingen wordt bepaald tussen de geblokkeerde segmenten en in een onstabiele PDS verschijnt vaak een crunch. Daarna maakt de patiënt extra bewegingen, soms met de afwisseling van scoliose, waarbij deblokkering optreedt. Deze manifestaties worden een pijnlijke boog genoemd (Soepen J., 1984), blokmoment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) of een symptoom van een sluitingsopening. Als er tegelijkertijd sprake is van een zaak en zelfs valt, zeggen ze over het weggeven van het syndroom (Machaby, 1971). Bij palpatie van de processus spinosus van de aangedane PDS worden pijn en "ontwikkeling" van normale vering bepaald, soms de aanwezigheid van een "stap".

Het concept van een zwakke rug (zwakke rug) geïntroduceerd door P. Hanraets (1959) verenigt, op formele basis, in het bijzonder, zwakte van de rugspieren, verschillende aandoeningen en ziekten: atrofie, aplasie, anomalieën, neuro- en myelogene aandoeningen van spierinnneringen, spierziekten, inclusief myopathieën en spierpijn. Het bewegingsbereik in de lumbale wervelkolom, met name de voorwaartse buiging in de lumbodynia, is beperkt. Als de normale torso ten opzichte van de verticale gemiddelden 70 ° kantelt, is deze hoek met lumbalgie gemiddeld 38 °; wanneer u probeert de helling sterk toegenomen pijn in de onderrug te verhogen. Deze bewegingen zijn minder beperkt tijdens de extensie: respectievelijk, normaal - 29 °, met lumbalgie - een gemiddelde van 21 °. De kantels naar de zijkanten zijn nog minder beperkt.

Elektromyografische tekenen van veranderingen in de functionele eigenschappen van de lendespieren in de lumbodynie komen in veel opzichten overeen met de tekenen die visueel en palpatie vertonen (1967 klinisch onderzoek - T. I. Bobrovnikov, 1970 - V. A. Lisunov, 1971 - A. I. Usmanov, 1972 - en Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). In de buikligging, wanneer het mogelijk is om de lendenspieren te ontspannen, is het normaal, zoals bekend, dat de elektrische activiteit van de lendespieren bijna niet wordt geregistreerd. Slechts zelden bij sommige personen met veranderingen in de statica van J. Denslow en C. Hassett (1942) onthulde spontane rustactiviteit in starre delen van de paravertebrale spieren. Ze verbonden het met sites van opwinding in spinale apparaten. Bij onze patiënten een derde van de waarnemingen van het totale elektromyogram in rust en met synergetische veranderingen in toon opgenomen activiteit van type I volgens Yusevich. Dit komt overeen met klinisch detecteerbare defaults in deze spieren.

In 1972, G.S. Yumashev et al. registreerde dezelfde veranderingen in lumbodynia als gevolg van instabiliteit, vooral aan het eind van de dag, met vermoeidheid. In de beschreven positie op de buik werd een zeldzame rustactiviteit alleen in afzonderlijke gevallen gedetecteerd, tenzij de patiënten radiculaire compressie hadden. In de staande positie met behulp van huidelektroden werd vaker activiteit van het type Pa of Pb geregistreerd. Het verdwijnen van type I-activiteit in de positie van patiënten die in verschillende perioden aan de ene en de andere kant staan. De resultaten van sommige onderzoeken met naaldelektroden zullen worden gepresenteerd bij de beschrijving van ischialgische scoliose.

Veranderingen in de functionele eigenschappen van de lendespieren, evenals de dwarsgestreepte spieren in het algemeen, vereisen dat rekening wordt gehouden met eigenschappen als het vermogen om maximale inspanning en maximale samentrekkingssnelheid te ontwikkelen (Persona R., 1956). Deze eigenschappen veranderen met aanhoudende verkorting of verlenging van de spier. Ondertussen werken ze het meest effectief in omstandigheden van optimale lengte, die niet hetzelfde zijn voor verschillende spiergroepen (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Wanneer deze eigenschappen van de diepe en oppervlakkige spieren van de wervelkolom veranderen, veranderen hun coördinerende relaties en voelen gevoelens van lokaal ongemak.

Symptomen van "spanning" in de lumbodynie komen duidelijk naar voren, hoewel de bijbehorende lumbale pijn zwakker is dan in de lumbago. Maar de pijnzone is breder: ze worden vaak zowel in de bil als in de patellafossa getest, meestal op meer dan één been - de voorloper van toekomstige lumbo-bostalgie. Het symptoom van Lasega met lumbalgie en non-crack lumboischialgia komt ook vaak voor, gemiddeld in 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), die een aantal subtiele waarnemingen maakte met lende pijn, niet zonder reden, merkte dat de pijn bij het aanroepen van het symptoom van Lasegh bij hen zelfs nog scherper was dan bij ischias.

Als de lumbale regio pijnlijk is voor de lumbago en intense palpatie van typische pijnpunten moeilijk is, dan kunnen de lumbargie-patiënten de lendenspieren ontspannen. Dit maakt het mogelijk om de pijnlijke punten van de onderste lumbale tussenwervelgewrichten, de sacro-iliacale gewrichten, de interosseuze en orolumbal ligamenten, de processus spinosus, en in sommige gevallen de punten van de Schoolboy-Osna te bepalen. Zoals aangetoond door dynamische waarneming, evenals een vergelijking van de zone van pijnpunten met de resultaten van röntgenonderzoek, komen pijnpunten in de meeste gevallen overeen met het huidige niveau, d.w.z. lokalisatie van het segment dat verantwoordelijk is voor deze exacerbatie. Een vrij duidelijk idee van de bron van pijn wordt gegeven door de punten geassocieerd met oppervlakkige ligamenten: met de buitenste bladeren van de sacro-iliacale gewrichtscapsule. Zij, zoals de gekruisigde en sacro-Bulgaarse, waren spieren in fylogenese. Verstuikingen en dystrofische veranderingen van deze ligamenten als de oorzaak van lumbosacrale pijnen en enige instabiliteit van het overeenkomstige gewricht hebben lang de aandacht getrokken van artsen, in het bijzonder orthopedisten (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al. 1946).

Tegelijkertijd met de achterste sacro-iliacale ligamenten, is de ileum-lumbale wervelkolom (Hackett G., 1956) gewoonlijk bij het proces betrokken, waarbij, als de kerels, de transversale processen van de V-lendewervel naar de iliacale botten worden gefixeerd. Bij palpatie van de plaats van hun gehechtheid aan het ilium, geeft pijn vaak de bovenste helft van het voorste binnenoppervlak van de dij aan, minder vaak in de testikel, schaamlippen en labiaal weefsel boven de schaamstreek. Vanaf het bovenste en middelste gedeelte van het sacro-iliacale ligament kan het uitstralen naar de bil en de achterste zijwaartse delen van de dij, zelden naar het gebied achter de buitenste enkel. Vanaf het onderste deel van hetzelfde ligament kan pijn zich uitbreiden naar de voorste bovenste iliacale wervelkolom. Over de impact van pijn in het onderbeen en de voet, stoppen we bij het presenteren van de reflexsyndromen van de benen. Pijnlijkheid van vezelige weefsels van het sacro-iliacale gewricht wordt veroorzaakt door het strekken ervan. Het is mogelijk zowel door lokale oorzaken als door het mechanisme van tekens op afstand. Soms wordt pijn in het heiligbeen bijvoorbeeld veroorzaakt door een laesie van de tussenwervelgewrichten van de thoracolumbale overgang. Soms komen ze gelijktijdig voor met pubalgie.

De volgende technieken kunnen worden gebruikt om de pathologische toestand en pijn van de ili-sacrale gewrichtsweefsels te bepalen. Symptomen van B.P. Kushelevsky: pijn in het sacro-iliacale gewricht met druk op de iliacale top in de laterale positie van de patiënt; pijn wanneer een gewricht wordt uitgerekt door druk van beide botten in de positie van de patiënt op de rug.

Symptom Gate: pijn treedt op wanneer geforceerde flexie van de heup in het heupgewricht met gebogen knie van de patiënt op zijn rug ligt. Volgens K.Lewit (1973) moet deze test worden uitgevoerd in een poging om de knie van de patiënt dichter bij zijn homolaterale schouder te brengen. Recall (zie het hoofdstuk over de methodologie van de studie) dat dit ook het sacrum-oblique ligament rekt. Het symptoom van Bonnet: pijn op het gebied van articulatie bij het naar binnen draaien van de dij met het been gebogen aan het kniegewricht, d.w.z. tijdens de ontvoering van het been naar buiten. K.Lewit (1973) beveelt een vergelijkbare techniek aan (buiging aan de knie- en heupgewrichten), maar met gelijktijdige adductie van de heup. Deze test gaat volgens hem gepaard met spanning van het iliopsoas-ligament, van waaruit pijn naar de lies kan uitstralen. Hij gelooft dat de pijn in de grote spies kan worden gevoeld, als de patiënt een heup periarthrosis heeft.

In dit geval moeten we rekening houden met onze gegevens over de manifestaties van het syndroom van de piriformis-spier, over neuroosteofibrose op de plaats van spierhechting aan de grotere trochanter. Om de sacroiliacale gewrichtsbanden uit te rekken en het bijbehorende gewricht te openen, stelt de auteur ook de volgende test voor: een scherpe adductie en buiging van de dij, met de knie naar de tegenoverliggende schouder, wordt uitgevoerd. Dit is een verbeterde versie van Symptom-symptoom: pijn in het gewrichtsgebied wanneer een been in een zittende positie op de andere kant overhelt. Ferguson's symptoom: de patiënt wordt gevraagd om langzaam op de stoel te gaan staan, eerst met een gezonde en dan met een zere voet, steunend op de hand van de dokter, en vervolgens eerst met een pijnlijke voet van de stoel af te dalen. Als het gewricht echter wordt aangetast, treedt ernstige pijn op. Symptoom Larrey: pijn op het gebied van articulatie dat optreedt wanneer de patiënt snel gaat zitten. Symptoom Volkmann-Eriksena: pijn op het gebied van articulatie met druk op de top van het heiligbeen.

In aanwezigheid van neuroosteofibrose in het gebied van receptoren van de periarticulaire weefsels van de sacro-iliacale overgang, worden irritatieverschijnselen heel duidelijk gedetecteerd. Wanneer ze worden gecombineerd met een grove discogene neurologische pathologie van het bovenste lumbale niveau, zijn de overeenkomstige effecten van verzakking mogelijk.

We hebben honderden patiënten ontmoet die hebben geklaagd over de "sacroiliitis" die in hen werd gediagnosticeerd voor malaria, influenza en andere infectieuze etiologieën. Afgezien van tuberculose en brucellose sacroiliitis, hoewel met deze infecties de bijkomende discogene lumbosacrale pijnen ook onredelijk geassocieerd zijn met deze etiologische factoren, moet worden erkend dat de patiënt in bijna al dergelijke gevallen een dystrofische spinale laesie had bij een patiënt met een soort infectie. De oude literatuur over sacra-ileiten vereist een zeer zorgvuldige interpretatie.

Dit is uiteraard niet van toepassing op gevallen met radiografisch bevestigde divergentie van de randen van het gewricht, hun vertanding en ijling, d.w.z. gevallen van hondrita, osteochondritis en osteomyelitis met de bijbehorende veranderingen in bloed en andere algemene infectueuze tekens. Wat betreft de sclerose van de gewrichtsvlakken, vooral in het onderste deel van de articulatie, zijn deze röntgenbevindingen niet gerelateerd aan de infectieuze laesie en zijn ze geassocieerd met dystrofische processen (RendlichK, 1936; Hackett, 1956; Reinberg SA, 1964).

Volgens C. Hershey (1943) hebben anterieure gezwellen in de onderste delen van het sacro-iliacale gewricht vaak invloed op de hier gevestigde lumbosacrale zenuwstam. Zie hieronder voor details over sacro-iliacale dystrofische veranderingen.

Vertebrale lumbodynie gaat soms gepaard met de verspreiding van pijn in de coccygeale zone. Geïsoleerde pijn in het coccygeale gebied wordt gedefinieerd als coccygodynie (Simpson S., 1959). Het komt vaker voor bij vrouwen, vooral tijdens de zwangerschap, na zware arbeid, langdurig zitten op een harde plaats, vallen op het stuitje en andere verwondingen. Coccygodynia kan gepaard gaan met viscerale pathologie als gevolg van blootstelling aan de zenuwen naar de bekkenorganen en de bekkenbodem. U. Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) geven een speciale rol aan irritatie van het bekkengedeelte van de sympathieke ketting.

A.Jeamet (1969) spreekt van de "neuralgie" van de interne seksuele en anale zenuwen die voortkomen uit cocci-goninia. Wanneer coccygodynie in nabijgelegen weefsels en zenuwelementen degeneratieve-dystrofische veranderingen zijn (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Orthopedisten hechtten veel belang aan veranderingen in het bot, de schijf en ligamenteuze structuren van het stuitbeen en het sacrococcygeale gewricht. Er werd uitgegaan van een gelijktijdige vorming van hematomen in het gebied van de zenuwplexus. Volgens TA Hasanov (1966) maakt de oppervlakkige dispositie van het staartbeen hem erg kwetsbaar voor verwondingen. Volgens A.V. Chestnut (1967) komt coccygodynie voor bij 10-15% van de patiënten na een scheenbeenblessure.

Meestal associeerden de auteurs de traumatische coccygodynie met dislocatie van het stuitbeen (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, enz.) Met de daaropvolgende ontwikkeling van osteochondrose en het vervormen van artrose van de coccygeale gewrichten en permanent trauma van de zenuwplexus (Ryzhikh L.N., 1956 en anderen). Pathologisch onderzoek van de coccygeale wervels onthulde een kromming in het gebied van de articulatie. De tussenwervelschijf is altijd vervormd, vooral tijdens dislocaties, en degeneratief veranderd. Microscopisch onthuld fibreus schijfweefsel met de vorming van cysten, evenals papillomateuze uitgroeiingen. Elke overtreding van de integriteit van het overvloedig geïnnerveerde osteo-kraakbeenachtige en ligamenteuze apparaat leidt soms tot langdurige pijnlijke manifestaties.

Bij de diagnose was het belangrijkste belang gehecht aan de radiologische tekenen van osteochondrose van de sacrococardiumschijf: de verdichting, subchondrale sclerose, botgroei. Vond vaak vervorming van het stuitbeen door subluxatie, meestal anterieure. Een significante herziening van het probleem werd gemaakt in verband met de klinische studies van G.Thiele (1937). In de aanwezigheid van lumbale osteochondrose dragen kleine veranderingen in het staartbeengebied (een lichte afwijking ervan anterieure zonder subluxatie, splitsing van de sacrale bogen, enz.) Bij aan de verspreiding van pijn van de lende naar het stuitbeengebied. In dergelijke gevallen elimineert de behandeling gericht op de lumbale schijven de resterende aanhoudende pijn na behandeling voor aambeien, anus fissuren, enz. (Yumashev GS. Et al., 1970, etc.). Op hun beurt scheiden proctologen secundaire coccygodynie uit als gevolg van schade aan aangrenzende organen en weefsels als gevolg van proctieten, paraproctitis, etc. Irritatieverschijnselen in de coccygeale zone worden niet alleen veroorzaakt door ontstekingsprocessen, maar ook door myositis en bekkenspasmen, en veroorzaakt pijn (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) benadrukte het belang van de levator anus contractuur. Op basis van het perrectale onderzoek concludeerde hij dat coccigoidinia vaker een pijn is die zich niet in het staartbeen zelf bevindt, maar in weefsels die zich zijdelings daarvan bevinden.

Klachten in coccygodynie zijn teruggebracht tot een verscheidenheid aan pijnlijke sensaties in het staartbeengebied: pijn, hersenspoeling, "krampen", "corroderen", vaak "doof", en op deze achtergrond lijken brandende gevoelens paroxysmisch. Pijn en paresthesie straalt vaak uit naar de anus, billen, het sacrum, de geslachtsorganen, het onderste deel van de onderrug en de achterkant van de dijen. Ze nemen vaak af in de staande positie van de patiënt en nemen toe in de positie op de rug, zittend, vooral bij hard zitten, met een ontlasting, soms bij hoesten, bij het naar voren buigen van het lichaam, bij het veroorzaken van ontspanningsverschijnselen. Deze symptomen zijn geassocieerd met spiertonusreacties en de overeenkomstige irritatie van receptoren van vezelachtige formaties.

Vandaar de karakteristieke pijn met laterale druk op het stuitbeen, minder vaak met druk van achteren op het staartbeen. Volgens B. Hackett (1956) wordt een dergelijke pijn met een laesie van het sacrococcygeale gewricht gecombineerd met een negatief resultaat van een perrectale studie, waarbij de pijn niet toeneemt. In gevallen waar sprake is van bekkenbodemsyndroom of pudendoneuropathie, is een pijnlijke heuprug zichtbaar. Volgens K.Lewit (1973), pijn in de stengels slechts bij 20% van de onderzochte in combinatie met spontane pijn.

Hierboven werd vermeld dat de impulsen van de extero- en proprioceptoren van de aangetaste weefsels van het been het begin en verdere verloop van de lumbodynia beïnvloeden. Er zijn aanwijzingen dat het klinische beeld van dit pijnlijke symptoomcomplex, waaronder het patroon van coccygodynieën, ook verandert in viscerale pathologie. Wanneer osteochondrose wordt gecombineerd met colitis en een ziekte van de geslachtsdelen, zijn viscerale pijnen bij 88% van deze patiënten gelokaliseerd op het lumbosacraal-coccygeale niveau (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) onthulde de terugkeer van lage rugpijn bij een aantal patiënten met de niet-destructieve vorm van acute cholecystitis, meestal op de 2e 5e dag van de ontwikkeling van viscerale ziekte. V. A. Delva (1965) observeerde vergelijkbaar bij patiënten met een hartinfarct.

Een gedetailleerde samenvatting van de ziekten waarbij er pijn in de onderrug is, werd gemaakt door KF Canarykin (1972). Er moet echter worden opgemerkt dat zonder een tweede focus, d.w.z. Zonder gelijktijdige beschadiging van het lendegebied, kunnen de viscerale ziekten zelf geen beeld van lumbodynie veroorzaken met de karakteristieke kenmerken die in dit hoofdstuk worden beschreven.

De zone waarin pijnpunten worden gedetecteerd aan de zijde van het aangetaste orgaan of hoofdzakelijk aan deze zijde is breder dan de zone van spontane pijn. Hetzelfde geldt voor de tonische reacties van de lendespieren. Deze symptomen met laesies van de maag zijn meestal links gelokaliseerd, met laesies van de twaalfvingerige darm - aan de rechterkant. In gevallen waar de patiënt vertebrale lumbodynie heeft, schokkerige palpatie van het aangetaste orgaan, in het bijzonder in het geval van colitis en genitale laesies, vaak gepaard gaand met pijn in de onderrug.
De aard van de lumbale pijn kan worden beïnvloed door impulsen, niet alleen van de weefsels van de ledematen, van viscerale foci, maar ook van verre delen van de wervelkolom zelf. Manifestaties van musculo-tonische, neurodystrofische en vasomotorische stoornissen in het stuitbeen kunnen worden opgespoord als chronische of chronische remissie. Ze worden nog verergerd door de effecten van statisch-dynamische factoren, afkoeling, meteorologische verschuivingen en pathologische impulsen van nabijgelegen organen. De ziekte gaat vaak gepaard met hypochondrische reacties, verergerd onder invloed van emotionele stress. Met een directe verwonding van het stuitbeen begint de ziekte acuut, met chronische traumatisering, en ook wanneer de ziekte ontstaat als gevolg van een lokale infectie, ontwikkelt cocciogynie zich geleidelijk.

Pijn in de onderrug en benen met cervicale osteochondrose werd herhaaldelijk beschreven. Al in een van de eerste rapporten, die te maken had met spinale compressie van een hernia (Midleton G., docent J., 1911), wees hij op rugpijn en beenpijn bij een patiënt met compressie van het onderste thoracale ruggenmerg aan de zijkant van de hernia. In 1925 beschreven H. Parker en A.Adson een patiënt bij wie een vergelijkbare compressie van het bovenste deel van de thorax van het ruggenmerg gepaard ging met pijn, uitstralend naar beide benen wanneer de patiënt zijn hoofd boog. Vervolgens, met spinale compressie bij patiënten met cervicale osteochondrose, werden de hartverschijnselen van Lermite opgemerkt, niet alleen in geïsoleerde gevallen (Clarke E., Robinson P., 1956), maar vrij vaak zelfs bij de helft van de patiënten (O'ConneU., 1955). Drie waarnemingen van T.Langfitt en F.Elliot (1967), waarin hartproblemen in de onderrug en benen de enige symptomen waren van cervicale spinale compressie, lijken interessant.

Verwijdering van een tumor of hernia op cervicaal niveau resulteerde in het verdwijnen van rugpijn en pijn in de benen. In tegenstelling tot lumbale discogene pijn en paresthesie, zijn hartkloppingen en pijn in de benen, veroorzaakt door cervicale spinale compressie, niet afhankelijk van de belasting van de lumbale regio; ze nemen niet af bij het strekken van de lumbale wervelkolom. Integendeel, pijnen nemen soms af wanneer ze naar een verticale positie gaan en tijdens het lopen, vooral 's nachts. Van karakter zijn ze saai, saai, ze worden vaak voorafgegaan door paresthesieën in beide benen en lagere delen van het lichaam. In sommige gevallen is er sprake van een plotselinge zwakte op korte termijn in beide benen en in dat stadium, wanneer er geen andere, waaronder piramidale, spinale aandoeningen zijn.

Cervicale discogene pathologie kan zich op het lumbale niveau manifesteren, niet alleen door cordonale pijn, maar ook door lokale lumbale discogene syndromen, voornamelijk lumbodynia. Bij patiënten die een combinatie van syndromen van de cervicale en lumbale osteochondrose hebben, maakt een exacerbatie van 20% zijn debuut met nekpijn (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Bij combinatie van lumbalgie of lumboischialgia ontwikkelt zelden radicaal syndroom in de meeste gevallen zich aan dezelfde zijde als het cervicale osteochondrosissyndroom (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Er zijn ook gevallen waarin lumbale pathologie in de eerste plaats optreedt, en cervicale joins later (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). In de afgelopen jaren zijn in verband met onze gegevens over posturale myoadaptieve syndromen, over zogenaamde motorstereotypen, veel publicaties verschenen in de literatuur over dergelijke interacties van verschillende delen van het motorsysteem (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991). iann anderen).

De relatie tussen lumbale osteochondrosissyndromen en de pathologie van andere delen van het bewegingsapparaat en de inwendige organen, perifere delen van het zenuwstelsel is dus een klinische realiteit. Hieraan moeten de psychogene effecten op de syndromen van lumbale pijn en andere cerebrale invloeden worden toegevoegd, die zullen worden besproken bij de bespreking van spinale misvormingen. Al deze biomechanische, neurogene en humorale factoren die niet worden besproken in dit hoofdstuk, die aansluiten bij de directe actie van de aangedane schijf, dragen bij aan het ontstaan ​​van verschillende manifestaties van pijnlijke lumbale syndromen.

Hier is een klinische illustratie van de lumbalgie, over een lange periode gevolgd.

Patiënt Y., 51, dokter. Op 37-jarige leeftijd lag hij zes dagen lang in bed over de spit. Deze verergering begon zonder duidelijke reden, behalve een poging strakke schoenen te dragen en de exacerbatie van chronische tonsillitis die tegelijkertijd ontstond. Op de tweede dag na het begin van deze exacerbatie, begon hij doffe pijn te ervaren in het sacro-iliacale gebied aan de linkerkant. Ze werden vooral onaangenaam op het moment dat ze opstonden uit de stoel (de eerste stappen werden gemaakt zonder recht te staan), in bed met aanzienlijke lumbale kyfose, bijvoorbeeld in een positie op de rug op een hoog kussen. In een staande positie werd het naar voren buigen van rechts naar rechts, beginnend bij 10-15 °, pijnlijk.

De pijn in het sacro-iliacale gebied en de bil nam toe op het moment van rotatie van het dijbeen en nam af toen het werd teruggetrokken. Tijdens de exacerbatie werd het bewegingsblok in de onderste lumbale wervelkolom objectief bepaald aan de rechterkant. De spanning van de linker meerdelige spier bleef gehandhaafd op het linkerbeen. Bij kantelen naar voren was kyfose onvoldoende - 2 mm op de curvimeter, bereikte 40 cm niet met de vingers op de vloer. De extensie was vrijer en pijnloos. Het positieve Bonnet-Bobrovnikov-symptoom werd aan de linkerkant bepaald, en toen het Lasegue-symptoom werd geïnduceerd bij 60-70 ° verscheen er pijn in de onderrug. Kleine lokale pijn werd vastgesteld in het gebied van het interspinale ligament en het gewricht tussen de lumbale wervels van IV en V en in de bovenste delen van het sacro-iliacale gewricht aan de linkerkant, evenals in het gebied van de linker piriformis-spier. 25 dagen na het begin van de exacerbatie, ging ik op zakenreis, waar de pijn opnieuw intensiveerde, de vroegere moeheid terugkeerde. Na 4-5 dagen stopte de pijn bijna. Er was een gevoel van ongemak in de onderrug, dat op het moment van opstaan ​​uit de stoel veranderde in een lichte pijn. Twee maanden later begonnen de onscherpe pijn aan de rechterkant te voelen, niet aan de linkerkant, ze werden enigszins geïntensiveerd op het moment van kantelen naar links.

Zes maanden na het begin van de exacerbatie tijdens de vakantie verdween al deze lichte restklachten. Een jaar na het baden was het ongebruikelijk dat een patiënt met koud water gordelroos links in de zone van 7-10 thoracale dermatomen had. De lichaamstemperatuur was gedurende 10 dagen instabiel subfebriel (ik nam tetracycline), bloedleukocytose - 8000, ROE - 13 mm / uur. Ervaren een gevoel van algemene zwakte. Op dag 10 verscheen een barstende, tranende pijn, maar alleen in de paravertebrale zone onder de linker scapula. De pijn werd intenser met scherpe bewegingen in de schoudergewrichten, evenals 's nachts, in rust. Ze werd diepgaand getest, "in de spieren, in de ribben." Terwijl de patiënt rechtop stond, met een aanzienlijke voorwaartse buiging en ook liggend op zijn buik onder het linker schouderblad, werd het paravertebrale uitsteeksel bepaald met een rek van 6-8 cm. Palperende vingers voelden op een bepaald moment een zeer pijnlijke aanscherping van de spiermassa. Hier is de zone van hyperesthesie. Het hameren langs de processus spinosus veroorzaakte geen onplezierige sensaties, maar met intense palpatie verscheen er aanzienlijke pijn in het gebied van de Vl-X thoracale wervels. Uit het lumbale gebied - geen subjectieve noch significante objectief detecteerbare stoornissen. Onscherpe pijn onder de scapula bleef 3-4 maanden en is vervolgens spoorloos verdwenen.

Drie jaar later (1973) waren er geen klachten, de lordose op de curvimeter was 18 mm, met een maximale extensie - 25 mm, met een maximale flexie - 18 mm. De visueel en voelbare overheersing van de spanning van de linker gepartitioneerde spier, maar toen hij op het linkerbeen stond, werd de spier volledig uitgeschakeld. Op spondylogrammen uitgevoerd tijdens remissie, enige afvlakking van de IV lumbale schijf met een lichte verdikking van de tegenoverliggende eindplaten. Speciale behandeling van lumbodynia op aandringen van de patiënt werd niet uitgevoerd.

Inspectie na drie jaar (1976). Slechts één keer, op de leeftijd van 56, verscheen er een gevoel van scheuring, een "staak" in de lagere rug aan de linkerkant. De pijn nam na het verwarmingskussen licht af, maar bleef de hele nacht. Toen ik op mijn 58ste de sneeuw in de garage lang opruimde, voelde ik een onscherpe, pijnlijke pijn in de onderrug, die ik meteen vergat toen ik stopte met werken in een neiging. Bij 73, d.w.z. 36 jaar na de eerste exacerbatie, voelde ik op het moment van een snelle tilt naar voren een milde rugpijn en na een paar dagen trad een ernstige compressie van de Ls- en Si-wortels op (zie onderstaande beschrijving).

Dus begon lumbodynia bij een man in 51 jaar. Onder de uitlokkende factoren kan men een lichte exacerbatie van chronische tonsillitis noemen. In het verleden was het meestal op basis van dit soort anamnestische informatie (dat wil zeggen, op het principe: daarna betekent dit dat) ideeën over de "infectieuze oorzakelijke factor" werden geboren.

De verergering is echter onveranderd bij bloedtesten, zonder stijging van de lichaamstemperatuur - een van de vele bij de patiënt. Bovendien had de ontwikkeling van een echte neurotrofische herpesinfectie bij dezelfde patiënt geen effect op het lumbale gebied dat al lang werd beïnvloed door osteochondrose: 14 jaar voordat de lumbodynia verscheen, had de patiënt een lumbago-aanval. Interessant is dat de klinische manifestaties in het vertebroparavertebrale gebied met een echte infectieuze laesie van de wortel in het ganglioradiculaire gebied bij dezelfde patiënt anders waren dan die waargenomen in de lumbodynia-zone. De pijn in de paravertebrale spieren die zijn aangetast door neuro-infectie, werd niet alleen overdag ervaren met hun synergetische spanning tijdens bewegingen van de armen, maar ook 's nachts. Spinale processen waren lange tijd pijnlijk. De paravertebrale spieren zelf keken en voelden niet gespannen, maar opgezwollen.

De patiënt ontwikkelde lumbodynie, een van de wervelaandoeningen, die zich manifesteert door de reflexreactie van de paravertebrale spieren op de monosegmentale wervelletsel. Wat betreft de provocerende rol van voettrauma's tijdens de ontwikkeling van strakke schoenen, werden dit soort buitenaardse en proprioceptieve effecten, als factoren betrokken bij de vorming van vertebrogene syndromen, vaak door ons waargenomen. Actieve musculaire contractuur fixatie van de wervelkolom leidde tot het bijna volledig verdwijnen van lordose. Zelfs toen hij opstond uit een stoel, behield de patiënt een gebogen positie in de onderrug. Pogingen om op te staan, recht te zetten, i. om deze contractuur te overwinnen, leidde tot meer pijn. De pijn nam zelfs toe met de belasting op de extensoren van de onderrug met een lange zithouding, wanneer deze spieren het lichaam tegenhouden om naar voren te vallen, en deze spieren in een gebogen positie die op zijn kant ligt, uit te rekken, terwijl ze proberen in een gezonde richting te leunen.

De uitdrukking van de spier-tonische reactie was de spanning van de paravertebrale spieren aan de linkerkant. De spanning bleef in de staande positie op het ipsilaterale linkerbeen. Dit was blijkbaar te wijten aan de stimulatie van de receptoren van de vezelachtige weefsels van zowel de gespannen spieren als de ligamenten, en de gewrichtscapsules. Dit wordt aangegeven door de pijn van de corresponderende punten van de interossale ligamenten en de capsule van het linker sacro-iliacale gewricht. Het voorste deel van de capsule is verbonden met de peervormige spier, die ook enigszins betrokken was bij het proces en met de spanning waarvan (rotatie van de dij naar binnen), de pijn toenam. De belastingen op de betrokken wervelsegmenten, wanneer het symptoom van Lasegue werd geïnduceerd, leidden tot de stimulatie van pijnreceptoren in deze segmenten en tot een toename van pijn. Gezien de subacute ontwikkeling van lumbale pijn, een chronisch remissie van de gehele ziekte, kenmerkende musculo-tonische aandoeningen, typische pijnpunten en karakteristieke radiologische veranderingen, zou de diagnose als volgt moeten worden geformuleerd: lumbodynia met niet-grove manifestaties van het syndroom van de peervormige spier links met gematigde pijnsensaties, Liv- v.

YY Popelyansky
Orthopedische neurologie (wervelneurologie)