Punctie van het ruggenmerg. Zo'n vreselijke uitdrukking is vaak te horen op de spreekkamer van een dokter en het wordt nog vreselijker wanneer deze procedure u betreft. Waarom doorboren artsen het ruggenmerg? Is dergelijke manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste ding om te begrijpen wat betreft het ruggenmerg punctie (dat is hoe de procedure vaak patiënten genoemd), wordt aangenomen het weefsel van het lichaam van het centrale zenuwstelsel, en slechts het hek van een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, die de hersenen en het ruggenmerg baden niet doorboren. Een dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd.

Waarvoor wordt ruggenmergpunctie uitgevoerd? De doelstellingen van een dergelijke manipulatie kunnen drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. Meestal wordt lumbale ruggenprik gedaan aan de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof en de druk in het wervelkanaal, die indirect weerspiegelt de pathologische processen in de hersenen en het ruggenmerg te bepalen. Maar specialisten kunnen de punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor de introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook niet deze anesthesiemethode, zoals spinale anesthesie, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen de punctie van het ruggenmerg specifiek voor diagnostische doeleinden is toegewezen, gaat het om dit soort onderzoek dat in dit artikel zal worden besproken.

Waarom een ​​lekke band nemen?

Lumbale punctie genomen voor de studie van hersenvocht, waarmee u een diagnose van een aantal aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal is deze manipulatie voorgeschreven voor vermoedelijk:

• infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoiditis) van een virale, bacteriële of fungale aard;
• syfilitische, tuberculeuze schade aan de hersenen en het ruggenmerg;
• subarachnoïde bloeding;
• abces van het centrale zenuwstelsel;
• ischemische hemorragische beroerte;
• traumatisch hersenletsel;
• demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
• Hyena-Barre-syndroom;
• andere neurologische ziekten.

Contra

Het is verboden lumbale punctie te nemen in het geval van volumelaesies van de achterste schedelfossa of temporale kwab van de hersenen. In dergelijke situaties het hek, zelfs een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof kan ontwrichting van hersenstructuren veroorzaken en schade toebrengen aan de hersenstam het foramen magnum, die onmiddellijk de dood met zich meebrengt.

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt purulent-inflammatoire laesies heeft van de huid, zachte weefsels en de wervelkolom op de prikplaats.

Relatieve contra-indicaties zijn uitgesproken spinale deformiteiten (scoliose, kyphoscoliose, etc.), omdat dit het risico op complicaties verhoogt.

Voorzorgsmaatregelen punctie voorgeschreven aan patiënten met bloeden stoornissen, degenen die geneesmiddelen die bloedreologie (anticoagulantia, middelen tegen bloedplaatjes, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) aantasten.

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorbereiding vooraf. Allereerst worden klinische en biochemische bloed- en urinetesten aan de patiënt voorgeschreven en wordt de toestand van het bloedstollingssysteem bepaald. Inspecteer en palpatie van de lumbale wervelkolom. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen belemmeren.

U moet uw arts inlichten over alle geneesmiddelen die u nu gebruikt of recent hebt gebruikt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan geneesmiddelen die bloedstolling (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) beïnvloeden.

Je moet ook naar de dokter te informeren over mogelijke allergieën voor geneesmiddelen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen voor acute ziekten onlangs overgedragen, de aanwezigheid van chronische ziekten, zoals sommigen van hen een contra-indicatie voor de studie kan zijn. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten de arts inlichten over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Wijze van punctuur

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn kant ligt. Het is noodzakelijk om de benen zoveel mogelijk in de knie- en heupgewrichten te buigen, deze naar de maag te brengen. Het hoofd moet zo gebogen mogelijk naar voren en dicht bij de borstkas liggen. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten zich goed verbreden en het voor een specialist gemakkelijker is om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt met de meest afgeronde rug.

De specialist kiest een punctieplaats met behulp van ruggenmergpalmatie om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op niveau 2 van de lendewervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt een naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lendenwervels, of tussen 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na een punctie.

Nadat de huid is behandeld met antiseptische oplossingen, wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie van de zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaine of lidocaïne met een conventionele spuit met een naald. Daarna wordt een lumbale punctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met mandrine.

De punctie gebeurt op het geselecteerde punt, de arts stuurt de naald sagittaal en licht naar boven. Op een diepte van ongeveer 5 cm wordt weerstand gevoeld, gevolgd door een eigenaardige naalddip. Dit betekent dat het uiteinde van de naald in de subarachnoïde ruimte viel en je kunt beginnen met het verzamelen van drank. Om dit te doen, verwijdert de arts mandrins van de naald (het binnenste gedeelte, waardoor het instrument luchtdicht wordt) en de vloeistof begint eruit te druppelen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald in de subarachnotische ruimte valt.

Na een set sterke drank in een steriele buis wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Ruggenmergvloeistof onderzoek

De eerste stap in de analyse van de hersenvocht is het evalueren van de druk. Normale prestaties in zittende positie - 300 mm. water. Art., In buikligging - 100 - 200 mm. water. Art. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van CSF-druk in het wervelkanaal. De druk stijgt in ontstekingsprocessen van het CZS, in tumorformaties, in veneuze congestie, hydrocefalie en andere ziekten.

Vervolgens wordt de vloeistof verzameld in twee buizen van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met studies uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz.

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de meeste gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig bij de naaldinbrengfase.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties ontwikkelen.

Postfunctionele hoofdpijn

Er wordt aangenomen dat na de punctie een zekere hoeveelheid CSF uit de opening stroomt, met als gevolg dat de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn optreedt. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijn- of knijpkarakter, neemt af na rust en slaap. Het kan worden waargenomen gedurende 1 week na de punctie, als cephalgia na 7 dagen aanhoudt - dit is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van een punctie optreden, wanneer de naald de wervelkolomzenuwen en tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit manifesteert zich door rugpijn die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie.

Hemorragische complicaties

Als grote bloedvaten beschadigd raken tijdens een punctie, kan er bloeding optreden, hematoomvorming. Dit is een gevaarlijke complicatie waarvoor een actieve medische interventie vereist is.

Dislocatiecomplicaties

Komt voor met een sterke daling van de vloeistofdruk. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van volumetrische formaties van de latere schedelfossa. Om een ​​dergelijk risico te voorkomen, is het voor het nemen van een punctie noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar de tekenen van dislocatie van de mediane structuren van de hersenen (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van schendingen van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens puncties. De patiënt kan een ontsteking van de meninges en zelfs abcessen ontwikkelen. Zulke gevolgen van een punctie zijn levensbedreigend en vereisen de aanstelling van een krachtige antibioticumtherapie.

Aldus is ruggenmergpunctie een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar ze zijn zeer zeldzaam, en de voordelen van een punctie wegen veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van negatieve gevolgen.

Waarom lekke band doorprikken

Lumbale punctie van het ruggenmerg (lumbale punctie, spinale, lumbale of spinale punctie) wordt uitgevoerd in de onderrug, op het lumbale niveau van de wervelkolom. Tijdens de operatie wordt een medische naald ingebracht tussen de twee lumbale botten van de wervelkolom (wervels) om ofwel een monster van de hersenvocht te ontvangen, of om de site te verdoven voor therapeutische of anesthetische doeleinden, of om therapeutische maatregelen te nemen.

Met de procedure kunnen specialisten gevaarlijke pathologieën detecteren:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• abces;
• verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
• GBS;
• multiple demyelinating sclerosis;
• allerlei soorten hersenkanker en ruggenmergkanker.

Soms gebruiken artsen een lumbaalpunctie om pijnstillers toe te dienen tijdens chemotherapie.

Waarom lekke banden?

Lumbale punctie van het ruggenmerg wordt aanbevolen door artsen voor:

• selectie van hersenvocht voor onderzoek;
• het vinden van de druk in de hersenvocht;
• spinale anesthesie;
• de introductie van chemotherapeutische geneesmiddelen en medicinale oplossingen;
• myelografie en cisternografie uitvoeren.

Wanneer een ruggenmerg wordt doorboord voor de bovenstaande procedures, wordt een pigmentoplossing of een radioactieve verbinding geïnjecteerd in de patiënt met een prik om een ​​duidelijke weergave van de vloeistofstraal te verkrijgen.

Met de informatie die tijdens deze procedure wordt verzameld, kunt u het volgende vinden:

• gevaarlijke microbiële, virale en schimmelinfecties, waaronder encefalitis, syfilis en meningitis;
• bloeding in de subarachnoïde ruimte van de hersenen (SAH);
• sommige soorten kanker die voorkomen in de hersenen en het ruggenmerg;
• de meeste inflammatoire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, zoals multiple sclerose, acute polyradiculitis, verschillende verlammingen.

Risico's en effecten van lumbaalpunctie

Lumbale punctie van de wervelkolom is een gevaarlijke procedure. Correct een lekke band nemen kan alleen een gekwalificeerde arts zijn met speciaal gereedschap en grondige kennis.

Manipulaties in de wervelkolom kunnen negatieve gevolgen hebben. Ze kunnen leiden tot:

Waar de naald hersenvocht zal krijgen

• hoofdpijn;
• ongemak;
• bloeden;
• de intracraniale druk verhogen;
• hernia vorming;
• de ontwikkeling van cholesteatoma - een tumor-achtige formatie met dodelijke epitheelcellen en een mengsel van andere stoffen.

Heel vaak hebben patiënten na een lumbale punctie een ernstige hoofdpijn. Malaise treedt op als gevolg van vloeistoflekkage in dicht op elkaar gelegen weefsels.

Patiënten merken vaak hoofdpijn in zitten en opstaan. Het passeert vaak wanneer de patiënt naar bed gaat. Rekening houdend met de bestaande foto, bevelen de behandelende artsen aan om gedurende de eerste 2-3 dagen na de operatie een sedentaire levensstijl te handhaven en de bedrust te observeren.

Onverminderde pijn in de wervelkolom is een frequente malaise bij patiënten die een punctie in de ruggengraat hebben ondergaan. De pijn kan op de prikplaats worden gelokaliseerd en langs de achterkant van de benen worden verspreid.

Belangrijkste contra-indicaties

De lumbale punctie van het ruggenmerg is strikt gecontra-indiceerd bij patiënten die een dislocatie van de hersenen vermoeden of al hebben vastgesteld, de aanwezigheid van stamklachten.

De val van de druk van het hersenvocht in het ruggengraatvolume (in de aanwezigheid van een hogedrukbron) kan gevaarlijke gevolgen hebben. Het kan mechanismen in gang zetten die de hersenen hinderen en zo de dood van een patiënt in de operatiekamer veroorzaken.

Speciale voorzorgsmaatregelen moeten worden toegepast bij het uitvoeren van puncties bij patiënten met verminderde bloedstolling, mensen die vatbaar zijn voor bloedingen en voor het nemen van bloedverdunners (anticoagulantia). Deze omvatten:

• warfarine;
• clopidogrel;
• sommige commerciële analgetica, zoals aspirine, ivalgin of natrium naproxen.

Hoe een prik te produceren

Lumbale punctie kan worden uitgevoerd in de kliniek of in het ziekenhuis. Vóór de procedure wordt de rug van de patiënt gewassen met antiseptische zeep, gedesinfecteerd met alcohol of jodium en afgedekt met een steriele doek. De prikplaats wordt gedesinfecteerd met een effectieve verdoving.

Deze punctie wordt gemaakt tussen de derde en vierde of vierde en vijfde processus spinosus van de wervelkolom. Het referentiepunt van de interspinale opening is een curve die de hoekpunten van de darmbeenderen afbakent.

Standaard punctie punctieplaats

De patiënt die aan de procedure wordt onderworpen, wordt horizontaal op de bank gelegd (aan de linker- of rechterkant). Zijn gebogen benen worden tegen zijn buik gedrukt en zijn hoofd tegen zijn borst. De huid in het punctie gebied wordt behandeld met jodium en alcohol. De punctieplaats wordt verwijderd door subcutane injectie van novocaïne-oplossing.

Tijdens de periode van anesthesie voert de arts de punctie van de subschaalruimte uit met een medische naald met mandrin van 10-12 cm lang en 0,5-1 mm dik. De arts moet de naald strikt in het sagittale vlak steken en deze iets naar boven richten (afhankelijk van de tegelachtige locatie van de nodulaire formaties).

De naald tijdens het naderen van de schaalruimte zal weerstand ondervinden van contact tussen de interspinale en gele ligamenten, het is gemakkelijk om de lagen van epiduraal vetweefsel te overwinnen en weerstand te ontmoeten tijdens de doorgang van een sterke cerebrale omhulling.

Op het moment van de punctie kunnen de arts en de patiënt het gevoel hebben dat de naald valt. Dit is een vrij normaal verschijnsel, dat niet bang hoeft te zijn. De naald moet in de loop van 1-2 mm worden voortbewogen en verwijder mandrin van de naald. Na het verwijderen van de mandrin van de naald moet er vloeistof lekken. Normaal gesproken moet de vloeistof een transparante kleur hebben en kleine druppels lekken. Om de druk in de vloeistof te meten, kunt u moderne manometers gebruiken.

Extrusie van hersenvocht met een injectiespuit is ten strengste verboden, omdat dit kan leiden tot dislocatie van de hersenen en overtreding van de romp.

Na het vinden van de druk en het nemen van CSF, zou de naald van de spuit moeten worden verwijderd, zou het punctiegebied met een steriel stootkussen moeten worden verzegeld. De procedure duurt ongeveer 45 minuten. De patiënt na de punctie moet minstens 18 uur in bed liggen.

Wat gebeurt er na de procedure

Het is patiënten verboden om actief en hard te werken op de dag van de procedure. Om terug te keren naar het normale leven, kan de patiënt alleen na toestemming van de arts.

Na een punctie wordt de meeste patiënten aangeraden pijnstillers te gebruiken die hoofdpijn en pijn in het gedeelte van de punctie kunnen verlichten.

Een monster van de vloeistof, verwijderd door een punctie, wordt in een doos geplaatst en ter analyse aan het laboratorium afgeleverd. De onderzoeksassistent als resultaat van onderzoeksactiviteiten komt erachter:

Wat moeten de indicatoren zijn voor hersenvocht? Een goed resultaat wordt gekenmerkt door een heldere, kleurloze vloeistof. Als het monster een doffe, geelachtige of roze tint heeft, is dit de aanwezigheid van een infectie.

De eiwitconcentratie in het monster wordt bestudeerd (aanwezigheid van totaal eiwit en specifieke eiwitten). Verhoogd eiwitgehalte duidt op een slechte gezondheid van de patiënt, de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Als de eiwitscore hoger is dan 45 mg / dl, kunnen infecties en destructieve processen aanwezig zijn.

De concentratie van witte bloedcellen is belangrijk. Een monster zou normaal maximaal 5 mononucleaire leukocyten (witte bloedcellen) moeten bevatten. De toename van het aantal witte bloedcellen geeft de aanwezigheid van een infectie aan.

Er wordt aandacht besteed aan de suikerconcentratie (glucose). Het lage suikergehalte in het geselecteerde monster bevestigt de aanwezigheid van een infectie of andere pathologische aandoeningen.

Detectie van microben, virussen, schimmels of enige micro-organismen duidt de ontwikkeling van een infectie aan.

Detectie van kwaadaardige, verminkte of onrijpe bloedcellen bevestigt de aanwezigheid van een soort kanker.

Met laboratoriumtests kan de arts een nauwkeurige diagnose van de ziekte vaststellen.

Om de patiënt te onderzoeken, gebruiken specialisten verschillende diagnostische methoden. Een daarvan is de punctie van het ruggenmerg, in een andere lumbale punctie.

Dit is een ernstig en nogal gecompliceerd proces waarbij het ruggenmergvocht wordt ingenomen. Deze procedure heeft enkele risico's, in verband waarmee deze relatief zelden wordt gebruikt.

Wat is de procedure?

De inname van hersenvocht wordt gedaan om de vermeende diagnose te bevestigen of om de bijbehorende complicaties te identificeren. We stellen voor om de meest voorkomende situaties te overwegen die deze procedure vereisen:

• infectieziekten van verschillende aard;
• ontstekingsprocessen in het ruggenmerg of in de hersenen;
• subarachnoïde bloeding;
• de aanwezigheid van botafdichtingen;
• bepaling van de druk in het ruggenmerg;
• verdenking van een tumor.

Wat doet spinale punctie nog meer? Naast de situaties die we hebben genoemd, kan de procedure voor medicinale doeleinden worden uitgevoerd. Dankzij de punctie is het bijvoorbeeld mogelijk om geneesmiddelen te injecteren en aldus de patiënt te redden van hernia van de tussenwervelschijven.

Een patiënt na een beroerte kan ook door de wervelkolom worden doorboord. Dit zal helpen om de aard van de beroerte te verduidelijken.

Voordat de punctie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt echter geïnformeerd over het risico van de procedure, zodat deze alleen in de meest extreme gevallen wordt uitgevoerd.

Techniek van

We hebben overwogen waarom het nemen van een lekke band uit de wervel, we raden je aan nu uit te vinden hoe deze procedure precies wordt uitgevoerd:

• Punctie in buikligging. Deze positie van de patiënt is het handigst voor de specialist, dus deze wordt veel vaker gebruikt. De patiënt wordt op een hard oppervlak opzij geplaatst. Hij buigt zijn benen naar zijn buik, kin drukt op zijn borst en zijn maag trekt zich terug. Deze positie zorgt ervoor dat de wervelkolom maximaal kan uitrekken, wat helpt om een ​​grotere afstand tussen de wervels te bereiken. De inname van hersenvocht wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een verpleegster. Er zijn situaties waarin de arts de verpleegster vraagt ​​om de patiënt in de vereiste positie te fixeren voordat de naald wordt ingebracht. Hierdoor kan de specialist er zeker van zijn dat de patiënt zijn positie niet verandert van het onverwachte gevoel van een naaldpunctie. Nadat de arts de naald heeft ingebracht, kan de patiënt langzaam van positie veranderen, maar het gunstige verloop van de procedure niet verstoren.
• Punctie in zittende positie. De patiënt zit op een brancard en de patiënt moet hem vasthouden. De verpleegster houdt hem vast, terwijl ze de toestand van de patiënt moet controleren, gezien zijn vegetatieve reactie.

Vóór de ingreep prikkelt de arts eerst de prikplaats en voelt hij aan voor de benodigde wervels en de afstand daartussen. De geschatte prikplaats wordt behandeld met een 3% jodiumoplossing en 70% ethanoloplossing. Deze fondsen worden toegepast vanuit het centrum naar de periferie.

Wat anesthesie betreft, is voldoende van 4 tot 6 milliliter van een twee procent-oplossing van novocaïne of een ander anestheticum dat tijdens de toekomstige punctie wordt geïnjecteerd. Het is vermeldenswaard dat veel artsen de voorkeur geven aan lidocaïne om ruggenmergvocht te verzamelen.

Lokale anesthesie wordt ook uitgevoerd bij patiënten met een gebrek aan bewustzijn. Dit komt door het feit dat lichte pijn een ongewenste motorische reactie kan uitlokken.

De specialist moet voor het uitvoeren van de procedure herhaaldelijk de plaats van de vermeende punctie controleren en zich ervan vergewissen dat de naald in goede staat verkeert. Het verloop van de naald tijdens het doorprikken van de tussenwervelschijf moet bij het schrijven overeenkomen met de positie van de pen.

Voor jongere kinderen staat de richting van de naald loodrecht op het geperforeerde vlak. Voor volwassenen hebben ze een naald met een lichte inclinatie ingebracht, gezien de overhang van de nekwervels.

Mogelijke complicaties

Elke ingreep in het natuurlijke werk van het lichaam brengt bepaalde risico's met zich mee en kan leiden tot het verschijnen van verschillende complicaties. Sommige patiënten klagen dat ze rugpijn hebben na een punctie. Vaak merken patiënten deze symptomen op:

• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• braken;
• algemene zwakte.

Sommige artsen raden aan om een ​​dag in bed te blijven na de punctie. Tegelijkertijd is het nodig om op een harde ondergrond op de buik te liggen.

Sommige deskundigen zijn geneigd te geloven dat twee of drie uur in buikligging voldoende is en dat de patiënt zich daarna vrij kan bewegen. Dit zal het risico op bijwerkingen aanzienlijk verminderen.

Het is ook vermeldenswaard dat sommige patiënten ernstige pijn kunnen ervaren. In dergelijke gevallen zal de arts een effectieve pijnstiller voorschrijven.

Een andere complicatie kan een infectie zijn tijdens het terugtrekken van het ruggenmergvocht. Maar als de procedure onder steriele omstandigheden wordt uitgevoerd, is het risico op infectie praktisch afwezig.

Artsen worden vaak geconfronteerd met de angst van patiënten dat het ruggenmerg zal worden aangetast tijdens de inname van hersenvocht. We haasten ons om deze misvattingen weg te nemen. Punctie genomen in de lumbale wervelkolom, het is net onder het ruggenmerg. In dit opzicht is het hem niet mogelijk om hem pijn te doen.

Het is redelijk om te zeggen dat er tegenwoordig veel minder gevaarlijke manieren zijn om een ​​diagnose te stellen dan punctie in het ruggenmerg.

Daarom zullen artsen, indien mogelijk, CT, MRI of echografie gebruiken. Maar helaas zijn er diagnoses waarvoor bevestiging alleen nodig is om een ​​lekke band aan te nemen. Volg in dit geval strikt alle aanbevelingen van de arts en blijf gezond!

ontkenning

De informatie in de artikelen is uitsluitend bedoeld voor algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose van gezondheidsproblemen of voor medische doeleinden. Dit artikel is geen vervanging voor medisch advies van een arts (neuroloog, therapeut). Raadpleeg eerst uw arts om precies de oorzaak van uw gezondheidsprobleem te weten.

Ik zal je erg dankbaar zijn als je op een van de knoppen klikt
en deel dit materiaal met je vrienden

"Spinale chirurgie: schijfimplantatie Osteomyelitis van verschillende delen van de wervelkolom: symptomen, behandeling, effecten" Alle records van de auteur

Ruggenmergpunctie: indicaties en wijze van implementatie

Punctie van het ruggenmerg (lumbale of lumbale punctie), als een diagnostische of therapeutische procedure, wordt al lang door artsen gebruikt. In verband met de introductie van nieuwe diagnostische methoden (CT, MRI, enz.) In de medische praktijk, is de frequentie van deze interventie aanzienlijk afgenomen, maar deze blijft nog steeds relevant.

Anatomische nuances

Bij de mens bevindt het ruggenmerg zich in het botkanaal dat wordt gevormd door de wervels. Aan de bovenkant komt het rechtstreeks in de medulla oblongata, en aan de onderkant eindigt met een spike, die een conische vorm heeft, ter hoogte van de tweede lendewervel.

Het ruggenmerg is bedekt met drie buitenste schalen: massief, arachnoid (arachnoid) en zacht. Tussen de arachnoïde en zachte schelpen bevindt zich de zogenaamde subarachnoïde ruimte, die is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF). Het gemiddelde volume cerebrospinaal hersenvocht bij een volwassene is 120-270 ml en wordt continu gecommuniceerd met het fluïdum van de subarachnoïdale ruimte van de hersenen en de hersenventrikels. De spinale omhulsels eindigen op het niveau van de eerste sacrale wervels, dat wil zeggen ver onder de locatie van het ruggenmerg zelf.

Strikt genomen is de term "ruggenmergpunctie" niet helemaal correct, omdat bij deze manipulatie de punctie van de subarachnoïde ruimte wordt uitgevoerd op een niveau waar de wervelkolomstructuren ontbreken.

Hersenvochtkenmerken

Drank is normaal gesproken volledig transparant en kleurloos. Schatting van de druk kan praktisch worden gemaakt door de leksnelheid van CSF uit het naaldlumen: de norm komt overeen met ongeveer 1 druppel per 1 seconde.

Als de spinale vloeistof wordt gebruikt voor verdere laboratoriumanalyse, worden de volgende indicatoren bepaald:

• Density. Normaal is het 1,004-1,008. Deze indicator neemt toe met de ontwikkeling van ontstekingen en neemt af met aandoeningen die gepaard gaan met overmatige vorming van liquor.
• PH-niveau. Een normale indicator wordt beschouwd als 7.36-7.8. Enhancement komt voor met meningitis, encefalitis en sommige andere ziekten. Vermindering - met neurosyfilis, epilepsie, alcoholisme, etc.
• Kleur. Een verandering in de kleur van de vloeistof hangt samen met de aanwezigheid van pathologische processen in de subarachnoïde ruimte. Aldus kan de intens gele kleur van het fluïdum een ​​bloeding aangeven.
• Transparantie. Troebelheid van de hersenvocht wordt meestal geassocieerd met een hoog gehalte aan witte bloedcellen daarin in infectieuze en inflammatoire ziekten, zoals meningitis.
• Het gehalte aan cellulaire elementen. Normaal worden minder dan 5 cellen gedetecteerd in 1 μl (meestal monocyten en lymfocyten). Een toename van het aantal neutrofielen duidt op een bacteriële infectie. Verhoogde niveaus van lymfocyten - een virale infectie of een chronisch verloop van de ziekte. Eosinofillose is kenmerkend voor parasitaire invasie. Detectie van rode bloedcellen duidt direct op een bloeding in de subarachnoïdale ruimte.
• Biochemisch onderzoek. Eiwit in de vloeistof wordt bepaald op een niveau van ongeveer 0,44 g / l en neemt toe met encefalitis, meningitis, CZS-tumoren, hydrocephalus en andere aandoeningen. Glucose wordt bepaald bij een concentratie van 2,5-3,8 mmol / l en hangt af van het niveau in het bloed. Een toename van het gehalte wordt gediagnosticeerd bij meningitis en een afname in de vorming van beroertes.

Als een infectie van de membranen van het ruggenmerg en / of de hersenen wordt vermoed, wordt ook een bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van de hersenvocht uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren.

De methodiek van de

Een punctie van het ruggenmerg mag uitsluitend in het ziekenhuis worden uitgevoerd door een specialist die deze techniek grondig beheerst.

Manipulatie vindt plaats in de zittende of liggende positie van de patiënt. De meeste voorkeur gaat uit naar een houding die op de zijkant ligt met de knieën stevig tegen de borst gedrukt, met het hoofd zo laag mogelijk en de rug gebogen. In deze positie nemen de tussenwervelruimten toe, waardoor het risico op onaangename gevolgen tijdens manipulatie wordt verminderd. Het is belangrijk om de onbeweeglijkheid gedurende de gehele procedure te behouden.

Punctie van de wervelkolom wordt uitgevoerd tussen de derde en vierde lendenwervel. Bij kinderen wordt een lumbale punctie uitgevoerd tussen de vierde en vijfde lendenwervel (rekening houdend met de leeftijdsgerelateerde anatomische kenmerken van de wervelkolomstructuren en de wervelkolom).

De volgorde van acties van de arts:

1. De huid wordt behandeld met een antiseptische oplossing (bijvoorbeeld jodium en alcohol).
2. Voer een prikplaats voor plaatselijke anesthesie (bijvoorbeeld een oplossing van novocaïne).
3. De punctie wordt uitgevoerd onder een bepaalde hoek tussen de processus spinosus van de lumbale wervels. Voor dit doel wordt een speciale naald met een lichtgevende mandrin gebruikt.
4. Het uiterlijk van drank duidt op een goed uitgevoerde procedure.
5. Verdere acties zijn te wijten aan het doel van de manipulatie: ze nemen de spinale vloeistof (ongeveer 10 ml in volume) voor analyse, injecteren medicijnen in de subarachnoïdale ruimte, enz.
6. De naald wordt verwijderd, de prikplaats wordt afgesloten met een steriel verband.

Na de ingreep draait de patiënt zich op zijn buik om en blijft in deze houding minstens twee uur staan. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat gevolgen zoals post-punctiesyndroom geassocieerd met de uitstroming van vloeistof door een defect in een harde schaal.

Het is belangrijk om te weten dat, ondanks voortdurende narcose, het moment van de punctie gepaard kan gaan met onplezierige gevoelens.

Waarom lumbale punctie?

Spinale punctie wordt uitgevoerd voor verschillende doeleinden. De belangrijkste zijn:

• Verzameling van hersenvocht voor verdere analyse.
• Evaluatie van de druk van de hersenvocht, de studie van de doorgankelijkheid van de subarachnoïde ruimte met behulp van speciale compressietesten.
• De introductie van medicijnen in het wervelkanaal, bijvoorbeeld antibiotica of cytostatica.
• Verwijdering van overmatige hoeveelheden drank bij bepaalde ziekten.

Meestal wordt de punctie van het ruggenmerg juist voor diagnostische doeleinden gebruikt. In welke gevallen wordt het gebruikt:

• Subarachnoïde bloedingen in de hersenen en het ruggenmerg (bijvoorbeeld beroerte of trauma).
• Sommige infectieziekten - meningitis, encefalitis, ventriculitis, neurosyfilis en anderen.
• Kwaadaardige schade aan de membranen van het ruggenmerg en / of hersenen.
• Vermoeden van liquorrhea of ​​de aanwezigheid van fistels van het hersenvocht (met behulp van kleurstoffen of contrastmiddelen).
• Normotensieve hydrocephalus.

Ook ruggenprik soms bij een koorts van onbekende etiologie in de vroege jeugd (tot twee jaar), demyeliniserende processen, paraneoplastische syndromen, en een aantal andere aandoeningen.

Contra

Er zijn ook contra-indicaties voor deze procedure. Deze omvatten:

• Aandoeningen waarbij er een groot risico van een hernia axiale - uitgesproken oedeem van hersenstructuren en intracraniale hypertensie, hydrocephalus occlusie sommige hersentumoren, enz...
• Besmettelijke ontstekingsprocessen in de lumbale regio.
• Ernstige schendingen van het stollingssysteem, het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden.

In elk geval worden de indicaties en contra-indicaties voor een dergelijke procedure uitsluitend vastgesteld door een arts.

complicaties

Zoals bij elke invasieve procedure heeft de lumbale punctie zijn complicaties. Hun frequentie gemiddelden tot 0,5%.

De meest voorkomende effecten van een lumbale punctie zijn:

• Axiale penetratie met de ontwikkeling van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenen. Deze complicatie is meestal ontwikkelt na de abrupte daling van de cerebrospinale vloeistofdruk, waardoor de structuur van de hersenen (meestal - merg en cerebellum deel) worden "ingeklemd" in het foramen magnum.
• De ontwikkeling van infectieuze complicaties.
• Het optreden van hoofdpijn, die meestal stopt in de buikligging.
• Radiculair syndroom (aanhoudende pijn als gevolg van schade aan de wervelwortels).
• Meningeal manifestaties. Vooral ontwikkelen met de introductie in de subarachnoïde ruimte van medicijnen of contrastmiddelen.
• De vorming van hernia tussen de wervels als gevolg van schade aan het kraakbeenweefsel van de schijf.
• Bloedingen en andere hemorragische complicaties.

Wanneer een spinale punctie wordt uitgevoerd door een ervaren specialist met een beoordeling van alle indicaties en contra-indicaties voor deze procedure, evenals de strikte naleving door de patiënt van de instructies van de behandelende arts, is het risico op complicaties extreem laag.

Ruggenmerg punctie

De lumbale punctie van het ruggenmerg is een diagnostische procedure waarbij een naald in het lumbale gebied wordt ingebracht om een ​​monster van hersenvocht te verkrijgen. Ook kan een punctiepunctie (of, zoals het ook wel spinale punctie wordt genoemd) worden uitgevoerd voor anesthetische of therapeutische doeleinden. Meer informatie over de procedure en wordt in dit artikel besproken.

Indicaties voor

Een spinale punctie wordt in dergelijke gevallen voorgeschreven:

het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek van spinale vloeistof;

Volgens de resultaten van de tests kan de arts pathogene micro-organismen van virale en schimmeloorsprong opsporen, waaronder encefalitis, meningitis en syfilis. Met spinale punctie kunt u ook bepaalde soorten kanker detecteren die de hersenen of het ruggenmerg van de patiënt, intracerebrale bloeding of ontsteking van het centrale zenuwstelsel beïnvloeden.

Als u meer in detail wilt weten hoe u de ziekte van Spinal Cancer correct kunt identificeren en de symptomen en manifestaties van de ziekte kunt overwegen, kunt u een artikel hierover lezen op onze portal.

Diagnose van ziekten

Op basis van de resultaten van een spinale punctie kunnen verschillende pathologieën worden gediagnosticeerd, beginnend met multiple sclerose of meningitis, en eindigend met oncologische aandoeningen die het ruggenmerg aantasten. Hieronder staan ​​de meest gediagnosticeerde pathologieën.

Table. Ziekten die kunnen worden opgespoord tijdens een punctiepunctie.

Let op! Naast het diagnosticeren van verschillende pathologieën, wordt spinale punctie vaak uitgevoerd met het doel een verdovingsmiddel in het lichaam van de patiënt te injecteren. In de regel is deze procedure vereist tijdens chemotherapie.

Mogelijke gevolgen en risico's

Ondanks de effectiviteit is een lumbale punctie een zeer gevaarlijke procedure. Alleen een ervaren specialist kan een lekke band nemen, omdat er niet alleen speciale chirurgische instrumenten nodig zijn, maar ook een grondige kennis van de geneeskunde. Als de punctie-techniek niet wordt gevolgd of fouten worden gemaakt, kunnen ernstige complicaties optreden:

• ernstige hoofdpijn;
• het optreden van ongemak in de wervelkolom;
• interne bloeding;
• verhoogde druk in de schedel;
• de vorming van uitsteeksels of hernia's;
• het verschijnen van tumorvorming (cholesteatoma).

Vaak ervaren patiënten na het uitvoeren van een spinale punctie hoofdpijn. In de meeste gevallen treedt dit symptoom op als gevolg van het binnendringen van geïnjecteerde vloeistof in het weefsel dat zich in de buurt bevindt. In de regel treedt hoofdpijn op in een staande of zittende positie, maar ook kan het pijnsyndroom optreden wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. Op basis van al deze bijwerkingen raden artsen ten sterkste aan om fysieke activiteit gedurende meerdere dagen vanaf het moment van de operatie zoveel mogelijk te beperken. Gedurende deze periode is het wenselijk om te voldoen aan bedrust.

Een andere veel voorkomende aandoening die kan worden tegengekomen na een punctie is een ernstige en aanhoudende pijn in de wervelkolom. In eerste instantie manifesteert het zich op de prikplaats, maar na een bepaalde tijd verspreidt de pijn zich naar andere delen van het lichaam (meestal tast de pijn de onderste ledematen aan).

Kenmerken van de spinale punctie

Opgemerkt moet worden dat deze procedure geen speciale training vereist en wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Alle manipulaties worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Eerst wordt een lokaal anestheticum toegediend aan de patiënt, maar de procedure wordt vaak uitgevoerd zonder anesthesie. Voor het gemak moet de patiënt opzij liggen op het bed of op een stoel gaan zitten. In dit geval moet de rug worden gebogen in de maximaal toegestane hoek, omdat een dergelijke bocht de noodzakelijke opening tussen de wervels creëert, waardoor de arts een naald in het wervelkanaal steekt. Natuurlijk wordt het bediende gedeelte van het lichaam vooraf grondig gedesinfecteerd.

De naald wordt langzaam ingebracht en met de grootste zorg om het zachte weefsel niet te beschadigen. Het penetreert dus de subarachnoïde holte. Zodra de naald zijn doel bereikt, zal de arts zien dat de hersenvocht loskomt van de prikplaats. Zoals eerder opgemerkt, kunnen de doelen van de punctiepunctie anders zijn, zodat de arts na het inbrengen van een naald een medicijn kan injecteren, een vloeistof kan nemen voor laboratoriumanalyse of liquorodynamische testen kan uitvoeren.

Nadat alle noodzakelijke acties zijn uitgevoerd, wordt de naald ook voorzichtig uit het lichaam van de patiënt verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een wattenstaafje en met een pleister gefixeerd. De tampon moet steriel zijn om infectie te voorkomen.

Tip! Na een succesvolle procedure moet de patiënt op zijn buik op een stijve bank liggen om de ontwikkeling van ontwrichting van structuren te voorkomen. Het wordt aanbevolen om minstens 2 uur in deze positie te blijven. Pas na de vereiste tijd staat de arts de patiënt toe om op te staan ​​van de bank, maar tijdens de revalidatieperiode is bedrust nog steeds noodzakelijk.

Gebaseerd op de talrijke beoordelingen van patiënten, is de punctie van de wervelkolom bijna hetzelfde als de gebruikelijke injecties in het gluteale gebied. Vaak is er op het moment van inbrengen van de naald een scherpe pijn op de korte termijn, wat wijst op schade aan de zenuwuiteinden. In dergelijke gevallen moet de arts de naald iets uitstellen en de procedure voortzetten door van richting te veranderen. Dergelijke verwondingen leiden niet tot ernstige gevolgen, dus in geval van acute pijn, zou u niet in paniek moeten raken.

Als u meer in detail wilt weten of het gevaarlijk is om een ​​blokkade met hernia van de lumbale wervelkolom uit te voeren, en om contra-indicaties en soorten blokkades te overwegen, kunt u een artikel hierover lezen op onze portal.

Zijn er contra-indicaties?

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor spinale punctie, waarmee zonder enige twijfel rekening moet worden gehouden. Het is bijvoorbeeld verboden om de procedure uit te voeren als er verdenkingen zijn van stamklachten of dislocatie van de hersenen. Ook wordt de punctie niet aanbevolen bij het verminderen van de pikvornogo-druk. Anders kunnen er ernstige gevolgen zijn. Met een afname van de druk in het spiraalvolume wordt de hersenkolom overtreden, tegen de achtergrond waarvan de operatie kan eindigen in de dood.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het uitvoeren van een punctiepunctie op neiging tot bloedingen en bloedingsstoornissen. Ook wordt het enkele dagen voor de operatie afgeraden medische apparaten te gebruiken die het bloed dunner maken. De meest voorkomende geneesmiddelen in deze groep zijn Warfarin, Clopidogrel, Agrenox en anderen.

Het gebruik van bepaalde analgetische geneesmiddelen moet ook worden stopgezet, bijvoorbeeld aspirine, Asafen en Naproxen.

Geschatte kosten van de procedure

Ruggenmergpunctie kan niet alleen worden uitgevoerd in openbare medische instellingen, maar ook in privé-instellingen. In dergelijke gevallen kan het verschil in prijs liggen, afhankelijk van verschillende factoren, zoals de aard van de procedure, de keuze van de kliniek voor de uitvoering ervan, evenals de complexiteit van het onderzoek en het kwalificatieniveau van de arts. Als we het hebben over de grootstedelijke klinieken, kunnen de kosten van een punctie van de wervelkolom variëren van 3000 tot 5000 roebel.

In andere steden zijn de prijzen een orde van grootte lager - de gemiddelde kosten van de operatie zijn ongeveer 1.300-3.000 roebel. Natuurlijk is het eerste waar je op moet letten bij het kiezen van een kliniek voor deze procedure niet het prijskaartje, maar het vaardigheidsniveau van de medische staf. Het wordt aanbevolen dat u de beoordelingen van echte klanten leest, de informatie leest over de kliniek zelf en de arts die u om hulp gaat vragen.

Wat u moet weten vóór een punctiepunctie

Voor ziekten of schade aan organen en zenuwen van het centrale en perifere zenuwstelsel, kunnen specifieke onderzoeken nodig zijn. Deze omvatten spinale punctie. In welke gevallen wordt deze procedure uitgevoerd, waar doen ze het voor en is het gevaarlijk?

Wat is een punctiepunctie?

Punctie van het ruggenmerg, of, zoals het ook wel spinale punctie wordt genoemd, is de verzameling van cerebrospinale vloeistof (CSF) van onder het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg, dat wil zeggen van de subarachnoïde ruimte voor diagnostische, anesthetische of therapeutische doeleinden.

Sommige mensen verwarren een punctie met een biopsie, waarbij een stuk weefsel van het testorgaan wordt afgenomen. Daarom is er een ongerechtvaardigde, overdreven angst voor dit soort analyse. Zoiets gebeurt niet bij de punctie: alleen het hersenvocht dat zowel de hersenen als het ruggenmerg wast, is onderhevig aan onderzoek.

Waarom een ​​punctie van het ruggenmerg nemen

diagnostiek

Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd als de volgende pathologieën worden vermoed:

• Bloeding in de subarachnoïdale ruimte, waarvan de oorzaak kan zijn:
  • traumatisch hersenletsel;
  • beroerte als gevolg van een gescheurde hersenaneurisma;
  • ischemische beroerte van de hersenen of het ruggenmerg.
• Infectieuze bacteriële en virale pathologieën van het centrale zenuwstelsel:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arachnoiditis.
• Multiple sclerose en andere ziekten die verband houden met de vernietiging van de myeline zenuwmantel.
• Polyneuropathie (bijvoorbeeld perifere zenuwbeschadiging bij het Hyenna-Barre-syndroom).
• Rugletsel.
• Epiduraal abces.
• Tumoren van het ruggenmerg, etc.

Niet in alle hierboven genoemde gevallen is een punctie noodzakelijk, maar alleen in die gevallen waar andere onderzoeken niet helpen. Als bijvoorbeeld verklevingen, epiduraal abces, beschadiging van de ligamenten kan worden opgespoord met behulp van moderne, nauwkeurige hardware-onderzoeken met CT of MRI, waarom dan een lekke band?

Het uitvoeren van diagnostische bemonstering van hersenvocht mag alleen plaatsvinden als de symptomen van de ziekte duiden op beschadiging of ontwikkeling van het pathologische proces direct in de hersenen, het ruggenmerg of het wervelkanaal.

anesthesie

• Epidurale anesthesie wordt voornamelijk uitgevoerd voor anesthesie vóór vele operaties op de gewrichten en botten en in spinale neurochirurgie. De voordelen ervan zijn onbetwistbaar:
  • er is geen volledige uitschakeling van het bewustzijn;
  • het is niet zo schadelijk voor de cardio-respiratoire activiteit;
  • de patiënt herstelt sneller, hij is niet zo slecht als na algemene anesthesie.
• Epidurale anesthesie wordt ook gebruikt voor zeer sterke neurogene en fatale pijnen.
• Zelfs epidurale anesthesie tijdens de bevalling is mogelijk.

therapie

Het wordt aanbevolen om therapeutische geneesmiddelen te injecteren via een punctie in de wervelkolom:

• Bij aandoeningen van het ruggenmerg en de hersenen, omdat de aanwezigheid van een encefalische barrière de intraveneuze toediening van geneesmiddelen nutteloos maakt. Behandeling van encefalitis, meningitis, abces van de hersenen of het ruggenmerg wordt uitgevoerd door het medicijn toe te dienen in de epidurale ruimte.
• Voor ernstige verwondingen of ziekten waarvoor de snelste werking van het geneesmiddel vereist is.

Wie is een lekke band?

Punctie is categorisch onaanvaardbaar voor alle mogelijke dislocaties van de hersenen (verplaatsingen, wiggen van het ene deel van het brein naar het andere, knijpen van de hersenhelften, enz.). De punctie is vooral beladen met fatale afloop als het mediane brein of de temporale lob wordt verplaatst.

• Het is ook gevaarlijk om een ​​punctie uit te voeren in geval van een gestoorde bloedstolling. Twee tot drie weken vóór de punctie is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van anticoagulantia en verschillende bloedverdunnende medicijnen (aspirine, NSAID's, warfarine, enz.).
• De aanwezigheid van etterende abcessen, wonden en drukplekken, pustulaire uitslag op de onderrug - ook de basis voor de afschaffing van de punctie.

Hoe een lekke band te nemen

Om het ruggenmerg niet te beschadigen, wordt bij volwassenen doorboord tussen de tweede en derde lendenwervel en bij kinderen - tussen de derde en de vierde. Dit wordt verklaard door het feit dat het ruggenmerg bij volwassenen gewoonlijk uitsteekt tot het niveau van de tweede wervel, en bij kinderen kan dit lager zijn tot de derde.

Om deze reden wordt de punctie van het ruggenmerg ook lumbaal genoemd.

Gebruik voor de punctie speciale lange naalden Bira versterkt ontwerp (dikwandig) met mandrin (stylet).

Voorbereiding voor prikken

Alvorens de drank te verzamelen voor analyse, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren:

• algemene en biochemische bloed- en urinetests doorstaan;
• maak een bloed-coagulogram;
• verander de fundusdruk en intracraniële druk;
• met neurologische aandoeningen, cerebrale tekens die wijzen op dislocaties - CT-scan of MRI van de hersenen;
• andere onderzoeken voorgeschreven door een arts.

Hoe gaat de punctie van het ruggenmerg

• De patiënt ligt op zijn zij op een stijve bank, zijn knieën gebogen naar zijn buik en zijn rug zoveel mogelijk gebogen. Zithouding is ook toegestaan.
• Het oppervlak van de onderrug wordt behandeld met een oplossing van jodium.
• De naald wordt ingebracht in de tussenwervelopening tussen de tweede en derde (derde en vierde in kinderen) wervels ter hoogte van de processus spinosus, enigszins opwaarts.
• Aan het begin van de voortbeweging van de naald is er snel een barrière (dit zijn de wervelbanden), maar wanneer er 4 tot 7 cm wordt doorgelaten (ongeveer 2 cm bij kinderen), valt de naald onder het arachnoïdale membraan en beweegt dan vrijelijk.
• Op dit niveau wordt de vooruitgang gestopt, de mandrin wordt verwijderd en door het druppelen van de druppels van de kleurloze vloeistof ervan, is men ervan overtuigd dat het doel is bereikt.
• Als de vloeistof niet druppelt en de naald op iets vast blijft liggen, wordt het voorzichtig teruggestuurd zonder het volledig uit de onderhuidse laag te verwijderen en herhaalt u de inleiding door de hoek iets te veranderen.
• Het hersenvocht wordt verzameld in een reageerbuis, het volume van het hek is 120 g.
• Als het nodig is om de epidurale ruimte te onderzoeken, om de verklevingen en tumoren te zien, of de toestand van de wervel ligamenten, wordt een driekanaals epiduroscopie uitgevoerd (zoutoplossing wordt door één kanaal gevoerd, een katheternaald wordt door het tweede kanaal gevoerd en een microcamera voor beoordeling door het derde kanaal).
• Anesthesie of therapie wordt uitgevoerd door toediening van een anestheticum of een therapeutisch medicijn via een katheter.

Na de punctie draait de patiënt zich op zijn buik om, en in zo'n positie is het minstens drie uur. Het is absoluut onmogelijk om meteen op te staan! Dit is nodig om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Doet het pijn bij het lekrijden

Veel patiënten zijn bang als het pijn doet. U kunt ze geruststellen: vóór de analyse zelf wordt meestal lokale anesthesie uitgevoerd: laag-voor-laag toediening van novocaïne (1-2%) in het gebied van een toekomstige punctie. En zelfs als de arts besluit dat lokale anesthesie niet nodig is, is de punctie over het algemeen niet pijnlijker dan een normale injectie.

Complicaties en effecten van punctie in de wervelkolom

Na de punctie zijn de volgende complicaties mogelijk:

• De ontwikkeling van een epitheliale tumor, cholesteatoma, is mogelijk op de membranen van het ruggenmerg wanneer een naald de subcutane epitheelcellen binnengaat.
• Als gevolg van een afname van het volume van hersenvocht (het dagelijkse bloedcirculatievolume is 0,5 l), neemt de intracraniale druk af en kan een hoofd een week pijnlijk zijn.
• Als tijdens de punctie de zenuwen of bloedvaten worden beschadigd, kunnen de gevolgen het meest onaangenaam zijn: pijn, verlies van gevoel; hematoom, epiduraal abces.

Dergelijke verschijnselen zijn echter uiterst zeldzaam, omdat puncties van het ruggenmerg meestal worden gedaan door ervaren neurochirurgen die ervaring hebben met tal van operaties.

Ruggenmerg punctie

Wat is een punctiepunctie?

De cerebrospinale vloeistof - cerebrospinale vloeistof, voor diagnostische doeleinden, wordt uit de subarachnoïdale ruimte gehaald, terwijl het ruggenmerg zelf niet wordt aangetast. De studie van hersenvocht stelt u in staat om de maximale hoeveelheid nuttige informatie te verkrijgen voor het maken van een nauwkeurige diagnose en het aanwijzen van een effectieve behandeling.

Punctie van het ruggenmerg wordt voorgeschreven door een arts en wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

1. Liquorsteekproeven voor latere laboratoriumanalyses.
2. Meting van CSF-druk in het wervelkanaal voor diagnostische doeleinden.
3. Verwijdering van de hersenvocht in het geval van zijn overmaat om intracraniale druk en druk in het ruggenmerg kanaal te verminderen.
4. De introductie van medicijnen, anesthesie of een contrastmiddel.

Cerebrospinale vloeistof analyse

Na verwijdering van de vloeistof wordt het monster in een speciale container geplaatst en naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek, waarbij tijdens de laboratoriumacties de volgende resultaten worden gevonden:

• indicaties van hersenvocht;
• eiwit concentratie;
• leukocytenconcentratie;
• de aanwezigheid van micro-organismen;
• detectie van kankercellen en misvormde cellen.

Een positief resultaat is een heldere, kleurloze vloeistof. Als er een doffe, roze of gelige tint is, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een infectie.

De concentratie van eiwit in het resulterende monster wordt onderzocht. Meer in het bijzonder wordt de aanwezigheid van totaal eiwit en specifieke eiwitten beschouwd.

Als de hoeveelheid eiwit hoog is, betekent dit dat de gezondheid van een persoon in slechte staat is, ontstekingsprocessen zich ontwikkelen. Met eiwitwaarden van meer dan 45 mg / dl begint het destructieve proces.

Leukocyten. Als er 5 of minder witte bloedcellen worden gevonden in het gepresenteerde monster, wordt dit als normaal beschouwd. Bij verhoogde concentraties leukocyten kunnen aanwijzingen wijzen op een infectie.

Speciale aandacht wordt besteed aan het suikergehalte in het monster. Lage glucose zal nogmaals de aanwezigheid van infectie of andere pathologische veranderingen bevestigen.

Als er kwaadaardige, misvormde of onrijpe cellen worden gevonden, wordt de kanker bevestigd.

De aanwezigheid van een infectie wordt aangegeven door de detectie van schimmels, ziektekiemen of andere micro-organismen.

Mogelijke gevolgen en complicaties van de procedure

Voor de procedure ligt de patiënt naast hem en drukt zijn knieën tegen zijn buik. De punctieplaats wordt grondig gedesinfecteerd en vervolgens wordt plaatselijke anesthesie uitgevoerd - meestal is een eenvoudige novocaïne voldoende.

De meeste patiënten betogen dat, hoewel de procedure zelf onaangenaam is, dit geen pijnlijke sensaties veroorzaakt. Tijdens de procedure moet de patiënt absoluut onbeweeglijk liggen.

Een steriele naald tot 6 cm wordt doorboord in het gebied van de 3e en 4e wervel, onder het uiteinde van het ruggenmerg. De naald wordt onder een kleine hoek ingebracht, de vloeistof begint eruit te stromen.

Voor diagnostische doeleinden is het genoeg in een hoeveelheid van 10 ml. Tijdens de procedure wordt de stroomsnelheid van de CSF en de kleur ervan geschat.

Een monometer is verbonden met de naald - een apparaat voor het meten van de druk.

Als de persoon gezond is, moet de hersenvocht transparant zijn en stromen met een snelheid van 1 ml per seconde. Als de patiënt lijdt aan hoge bloeddruk, neemt de leksnelheid van liquor toe.

De duur van de procedure is ongeveer 30 minuten. Visuele inspectie wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie, wanneer het beeld op het scherm wordt weergegeven en de arts de procedure kan volgen.

Nadat het benodigde vloeistofvolume voor analyse is verkregen, wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriele pleister. Na het voltooien van de procedure gedurende twee uur, mag de patiënt niet opstaan ​​en zitten, want de komende twee dagen zijn bedrust en zwaar drinken ook wenselijk.

effecten

De randen van het gat op de prikplaats groeien langzaam samen, omdat de dura mater niet voldoende elastisch is. Daarom kan in eerste instantie het hersenvocht in de epidurale vezel vervallen.

Als de punctie niet lang geneest, schrijft de arts 10 ml autoloog bloed in de epidurale ruimte in - dit is de zogenaamde bloedvlek.

Na de ingreep kunnen sommige patiënten last krijgen van hoofdpijn, misselijkheid en braken, pijn in de buurt van de punctie, duizeligheid, slaap kan 1-2 dagen worden gestoord. Om de aandoening te verlichten, kan de arts pijnstillers voorschrijven.

Gegeven een dergelijke actieve interventie in de functionaliteit van de hersenvocht, het ruggenmerg, evenals het directe anatomische en fysiologische contact met de hersenen, kan de lumbale punctie een aanzienlijke hoeveelheid bijwerkingen en complicaties geven.

Een zeer sterk pijneffect in de lumbale regio, vergezeld van misselijkheid, is vrij normaal na een punctie, wat wordt verklaard door het specifieke effect van pijnstillers in de hersenvocht en direct van invloed op de neuronen van het ruggenmerg en de hersenen.

Intraveneuze cafeïne draagt ​​vaak bij aan de onderdrukking van deze bijwerking, maar het medicijn wordt gebruikt als er geen contra-indicaties voor zijn, en dat is vrij veel.

Contact van de naald met de wortel van de spinale zenuw veroorzaakt vaak een gevoel van verlies van motorische functies van de onderste ledematen en vrij sterke pijnlijke gewaarwordingen, waarvan de patiënt vooraf gewaarschuwd moet worden.

Dit fenomeen is tijdelijk en veroorzaakt, mits er geen schade aan de wortels is, geen schade.

Complicaties na punctie

Elke procedure kan leiden tot complicaties en punctie is geen uitzondering. Tijdens de eerste dag kan er sprake zijn van ernstige duizeligheid, misselijkheid, rugpijn en algemene zwakte. Dat is waarom het niet wordt aanbevolen om op te staan. Als de pijn erg hevig is, kan de arts pijnstillers voorschrijven.