Een herniaoperatie tussen de wervels is een noodzakelijke maatregel wanneer er geen andere manier is om de patiënt te helpen. Meestal is dit het wegwerken van chronische osteochondrose, die geen eerder gekwalificeerde behandeling had. De indicaties voor chirurgische behandeling worden gediagnosticeerd door een expert of een consult van neurochirurgen na een grondig onderzoek, en de patiënt moet zijn onvermijdelijkheid realiseren om ernstige gevolgen, inclusief invaliditeit, te voorkomen.

Is het gevaarlijk?

Na de operatie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, voelt de patiënt zich onmiddellijk beter, minder pijn, vooruitgang bij het herstellen van de functie van de wervelkolom, gevoeligheid, organen van het kleine bekken en het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt niet langer dan een week. Dit zijn allemaal voordelen die de patiënt in staat stellen om ernstige pathologieën, invaliditeit en terugkeer naar het normale leven te voorkomen.

De operatie op de hernia van de wervelkolom, in aanvulling op de verdiensten ervan, is vol risico's:

• Elke operatie om een ​​hernia in de wervelkolom te verwijderen, brengt een zeker risico met zich mee, er is geen honderd procent garantie op succes;
• Het verwijderen van een hernia van de wervelkolom vermindert de grootte van het kraakbeen, waardoor de belasting op de dichtstbijzijnde wervels toeneemt;
• Zelfs na de meest goedaardige operatie, is veel tijd nodig voor de revalidatie van kraakbeen - van drie maanden tot een half jaar, tijdens deze periode zullen waarschijnlijk verschillende complicaties verschijnen.

Als chirurgische behandeling van hernia tussen de wervels de enige uitweg is, weiger dan niet. Elke operatie aan de wervelkolom - dit is de optie wanneer, van de twee slechtste gevallen, de minst gevaarlijke kiest. Het verwerpen van de operatie heeft geen zin, verloren tijd kan leiden tot onomkeerbaar verlies van gezondheid. Of een operatie nodig is, de arts beslist op basis van een lange analyse van de toestand van de patiënt. Als een andere behandeling niet helpt, schrijf dan een chirurgische voor.

Typen bewerkingen

Er zijn veel soorten operaties om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, dus een neurochirurg kan, volgens de resultaten van het onderzoek, de meest optimale methode van hernia-verwijdering kiezen. Ontwikkelde de zes meest voorkomende soorten operaties die werden gebruikt om een ​​hernia tussenwervelschijf te verwijderen.

discotomy

Deze methode van chirurgie wordt nu als niet langer relevant beschouwd, maar wordt in zeldzame gevallen nog steeds gebruikt. Tijdens de operatie wordt een open incisie gemaakt en de beschadigde tussenwervelschijf wordt verwijderd. Het nadeel van deze methode is een lange periode van revalidatie, een hoog risico op infectie door pathogene microflora en andere complicaties. Het voordeel van een dergelijke operatie is extreem zeldzame gevallen van recidiverende hernia tussen de wervels.

Endoscopische verwijdering

Endoscopische hernia-operatie tussen de wervels wordt uitgevoerd met behulp van een spinale endoscoop. Deze techniek voor het verwijderen van een hernia wordt als sparend beschouwd, spieren en gewrichtsbanden worden bijna niet beschadigd, het risico op bloeding wordt geminimaliseerd. Met een groot aantal voordelen, moet worden opgemerkt dat niet alle gevallen van uitpuilen endoscopische interventie om een ​​hernia van de schijf te verwijderen mogelijk is. De nadelen van een dergelijke operatie omvatten een hoge kans op herhaling van de hernia en ernstige hoofdpijn met niet-gekwalificeerd gebruik van anesthesie. Endoscopische hernia-operatie tussen de wervels is een dure operatie.

Microchirurgische verwijdering

Microsurgical verwijdering van een hernia hernia is de meest perfecte, omdat het het minst schadelijk is, omdat de omliggende weefsels nauwelijks gewond raken wanneer een hernia wordt verwijderd. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met behulp van de meest high-tech instrumenten op microniveau, waardoor het mogelijk is om een ​​hernia tussen de tussenwervelingen te verwijderen, waardoor spieren en weefsels worden bespaard. Deze operaties zijn redelijk succesvol, maar er bestaat een risico op complicaties als gevolg van de epidurita met littekens.

Laminektoniya

Tijdens de operatie wordt een laminectomie ingesneden, maar slechts een klein fragment van de schijfboog wordt verwijderd. In de post-operatieve periode vindt snelle weefselregeneratie plaats. Chirurgische interventie is schaars, maar er is een hoog risico op complicaties en sepsis.

Schijf nucleoplastie

Schijf-nucleoplastie van een hernia onder de wervels behoort tot de nieuwste low-impact behandelmethoden. Tijdens het verwijderen van de hernia van de wervelkolom onder observatie met röntgenstralen, wordt een speciale naald ingebracht in het gewonde intervertebrale kraakbeen, waardoor laserbehandeling van de hernia, plasma of enige andere straling wordt uitgevoerd, waardoor de weefsels die zich binnen de schijf bevinden worden verwarmd en de hoeveelheid uitstulping wordt verminderd. Deze techniek verlicht de patiënt onmiddellijk van pijn, komt in principe zonder complicaties over, maar chirurgische behandeling geeft gegevens, een positief effect alleen wanneer de omvang van de hernia niet meer dan zeven millimeter is en niet gecompliceerd door de groei van osteophyten.

Laserverwijdering

Laserverwijdering van een hernia wordt gebruikt als een onafhankelijke methode, en als een hulpmethode voor het repareren van een schijf in het geval van volledige verwijdering van een hernia wervel. Laserchirurgie voor intervertebrale hernia verwijst naar low-impact behandelmethoden.

Hoe lang duurt de operatie? Afhankelijk van de werkwijze kan een hernia in een periode van dertig minuten tot twee uur worden verwijderd.

Elk van de bovengenoemde methoden van chirurgische interventie heeft zowel voor- als nadelen, waarbij wordt gekozen welke werkingsmethode moet worden gebruikt, is het noodzakelijk om rekening te houden met het klinische beeld en de financiële toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties

In één concept, een operatie om een ​​hernia hernia te verwijderen, is er een groot stresspotentieel voor een persoon, omdat niemand de succesvolle uitkomst van de operatie kan garanderen. De operatie om een ​​hernia wervel te verwijderen, bevat mogelijk een aantal complicaties. Ze worden geclassificeerd als complicaties die zich tijdens de operatie voordoen om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen en complicaties die ontstaan ​​na de operatieve periode.

Sommigen van hen ontstaan ​​in het proces van chirurgische interventie. Bijvoorbeeld toevallige schade aan de zenuwen die parese en verlamming kan veroorzaken. Misschien ziet de chirurg het probleem op tijd tijdens de operatie om een ​​hernia hernia te verwijderen, dan wordt dat uur gehecht en als hij het niet opmerkt, zal de patiënt in de toekomst last hebben van hevige hoofdpijnen.

Over het algemeen is er een directe afhankelijkheid van de instrumenten, de chirurgische methode en de kwalificatie van de neurochirurg.

Mogelijke complicaties na spinale chirurgie zijn:

• Tijdelijke handicap;
• Kans op herhaling;
• De behoefte aan conservatieve behandeling en het nivelleren van de primaire oorzaken van de ziekte.

Spinale hernia-operatie in de lumbale wervelkolom neemt niet de oorzaken weg die van invloed zijn op het optreden van pathologie. Hernia-chirurgie verwijdert alleen pijn en herstelt de gevoeligheid van het lichaam van de patiënt.

Na voltooiing van de operatie is de patiënt genoodzaakt om een ​​gespecialiseerde conservatieve therapie voor te schrijven, met als hoofdtaak de volledige rehabilitatie van de wervelkolom, evenals de regulatie van het proces geassocieerd met het metabolisme van het lichaam. Naast farmacologische middelen wordt aan de patiënt een systeem van herstelmaatregelen voorgeschreven.

rehabilitatie

Na voltooiing van de operatie op de wervelkolom is er geen hernia meer, maar is een langdurige rehabilitatie van de patiënt vereist:

• In de loop van achtenveertig uur na het einde van de chirurgische ingreep, om totale bedrust te bieden;
• Draag een speciaal korset;
• Voordat je opstaan, luister naar je lichaam, of er pijn is, duizeligheid. Wacht in het begin een paar minuten voordat u de beweging start;
• Klim voorzichtig uit bed met een gestrekte rug. Verschuiven van het gewicht van het lichaam op de buik en armen. Laat de achterkant in een dergelijke positie staan ​​om de naad niet te beschadigen;
• Zich onthouden van draaiende lichaamsbewegingen;
• Kies voor een veilige houding een orthopedisch matras;
• In het verlengde van de drie weken na de operatie om een ​​zittende positie te vermijden;
• De douche mag drie dagen na de operatie worden gebruikt, een bad, in een maand.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​lange weg van medicamenteuze therapie, oefentherapie en andere activiteiten te ondergaan. Professioneel uitgevoerde revalidatie versterkt de spieren van het lichaam en herstelt de functionaliteit van de wervelkolom. Bij het voltooien van de operatie om een ​​wervel hernia te verwijderen, is het noodzakelijk om te onthouden, om te werken met gewichten en om grote fysieke belastingen te nemen, worden niet aanbevolen tot het einde van de levensduur.

Uitzetting van de ronde schijf, wat is het?

De belangrijkste soorten wervelkolomchirurgie

Helaas kunnen niet alle gezondheidsproblemen op een conservatieve manier worden opgelost en moet men heel vaak een beroep doen op chirurgische ingrepen. Voor sommige patiënten is dit de enige kans op herstel en het daaropvolgende leven zonder pijn.

Een paar jaar geleden behoorde wervelkolomchirurgie tot een groep zeer risicovolle medische manipulaties, maar vandaag, wanneer er innovatieve en micro-invasieve ingrepen zijn, is wervelkolomchirurgie op zijn hoogtepunt. Moderne technologieën en operatietechnieken maken het mogelijk het probleem snel, veilig voor de patiënt op te lossen en de herstelperiode aanzienlijk te verkorten.

getuigenis

Spinale aandoeningen komen zeer vaak voor bij de bevolking van verschillende leeftijdscategorieën en leiden tot ernstige gevolgen zonder behandeling, zelfs invaliditeit, evenals chronische rugpijn en verminderde kwaliteit van leven.

Het is belangrijk om te onthouden! In de meeste gevallen kan de pathologie van de wervelkolom worden behandeld met conservatieve methoden, en de operatie kan slechts een klein percentage van de mensen nodig hebben wiens pathologisch proces ver is gegaan of alternatieve therapieën niet bestaan.

Belangrijkste indicaties voor spinale chirurgie:

• compressie van het ruggenmerg of de wortels ervan, wat leidde tot een schending van hun functie of een hoog risico op een dergelijke situatie (hernia, spinale kanaalstenose);
• scoliose wanneer de krommingshoek groter is dan 40 °;
• kromming van de wervelkolom en de misvormingen ervan, die snel voortgang maken en de normale werking van de inwendige organen verstoren;
• een tumor van het ruggenmerg, de membranen, wervels, bloedvaten en zenuwen in het gebied van het wervelkanaal;
• wens van de patiënt als de ziekte van de wervelkolom gepaard gaat met een gebrek aan uiterlijk, bijvoorbeeld een bult op de rug;
• traumatische letsels van de wervelkolom, in het bijzonder een compressiefractuur;
• instabiliteit van individuele spinale segmenten als gevolg van verwondingen, hernia-sekwestratie en andere oorzaken;
• intense pijn, die niet kan worden geëlimineerd door alternatieve methoden;
• de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling gedurende 6 maanden vanaf het begin;
• verstoring van de bekkenorganen;
• paardestaart syndroom;
• intervertebrale hernia sekwestratie en prolaps van de pulpous nucleus.

Typen bewerkingen

Tegenwoordig zijn er veel methoden voor wervelkolomchirurgie en soorten chirurgische toegang. Eerder was er alleen een open manier om de wervels te bereiken. En afhankelijk van het gewenste segment van de wervelkolom, gebeurt het:

• terug wanneer de huid incisie wordt gedaan vanaf de achterkant;
• lateraal, wanneer de chirurg de spinale structuren aan de rechter- of linkerzijde van het lichaam bereikt (alleen van toepassing op de cervicale wervelkolom);
• voorkant, wanneer de wervels door de buikholte dringen (gebruikt voor de lumbale).

Elke chirurgische aanpak heeft zijn eigen indicaties, voor- en nadelen.

Afhankelijk van de manipulatiemethode van de wervelkolom zijn er de volgende hoofdtypen operaties:

1. Discectomie, die de verwijdering van het gedeelte van de tussenwervelschijf, dat zich voorbij de rug (hernial uitstulping of uitsteeksel), waardoor de druk op de zenuwwortels reducerende omvat, irritatie, ontsteking en pijn passeert.
2. Laminectomy is het verwijderen van een deel van de wervel, zijn boog, die het kanaal van het ruggenmerg aan de achterkant beperkt. Het kan een onafhankelijke operatie zijn (als gevolg hiervan neemt de kanaalruimte toe en neemt de druk op de beschadigde structuren af), evenals een van de stadia van chirurgische interventie.
3. Spinale fusie of arthrodese - is een chirurgische ingreep die beoogt stabilisering van de wervelkolom en de correctie door combinatie van een vaste wijze 2 of meer wervels. Het wordt gebruikt voor verwondingen, degeneratieve ziekten, misvormingen. Bij stenose van het wervelkanaal.
4. Vertebroplastiek is een chirurgische procedure waarbij een speciale substantie, botcement, door de huid wordt ingebracht met een speciale naald in de wervel in de beschadigde wervel. De belangrijkste indicaties zijn compressiefracturen bij osteoporose, hemangiomen, metastatische tumoren. Tegelijkertijd kan de lokale anesthesie worden toegepast.
5. Een schijf vervangen die is beschadigd met een kunstmatige endoprothese of bioprothese.

Het type operatie en chirurgische toegang wordt alleen door de chirurg geselecteerd op basis van de specifieke klinische situatie. Zowel open chirurgie als andere moderne minimaal invasieve technieken (endoscopisch, laser, microchirurgisch, enz.) Kunnen worden gebruikt.

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie

Dergelijke technieken zijn absoluut veilig voor de patiënt, vereisen geen uitgebreide huidincisie en langdurig herstel na de operatie.

Laserverdamping

Deze minimaal invasieve chirurgische interventie wordt getoond in het geval van uitsteeksel en hernia van de tussenwervelschijf vóór sekwestratie. In dit geval wordt een naaldgeleider in de schijf gestoken waardoor de laser-LED wordt geleid. Door het wordt een laserstraling van een bepaalde energie gevoed, die het binnenste deel van de schijf coaguleert. Als gevolg hiervan neemt de druk in de schijf af, het uitsteeksel en de druk op de zenuwstructuren nemen af.

De voordelen van de procedure zijn onder meer:

• lage graad van trauma;
• de operatie duurt slechts 30-60 minuten;
• de mogelijkheid om meerdere sessies te houden;
• laag risico op complicaties;
• korte revalidatieperiode.

Nucleoplasty

Tijdens deze micro-invasieve procedures geïntroduceerd in de tussenwervelschijf koud plasma (koud plasma nucleoplasty), de elektrode (elektrocauterisatie), chymopapaïne (hemonukleoliz). Als gevolg van een van deze opties wordt het binnenste deel van de schijf vernietigd en wordt het uitsteeksel ingetrokken.

Een van de nadelen van de procedure moet een hoog risico op herhaling worden genoemd. De voordelen liggen in de kleine invasiviteit, korte-termijn operatie, de afwezigheid van de noodzaak voor algemene anesthesie en de revalidatieperiode na de operatie.

Percutane discectomie

Deze techniek verschilt van conventionele diskectomie doordat het ruggenmerg wordt verwijderd door een incisie in de huid van een miniatuur. Deze techniek is niet zo gevaarlijk als een open operatie en de revalidatieperiode is veel minder.

Innovatieve technieken

Dankzij de snelle ontwikkeling van moderne technologieën en hun actieve introductie in de medische praktijk, is wervelkolomchirurgie veel veiliger en minder traumatisch geworden. Onder de nieuwste prestaties, die momenteel actief worden gebruikt bij spinale chirurgie, moeten verschillende technieken worden benadrukt.

Endoscopische spinale chirurgie

Tijdens endoscopische operaties worden alle manipulaties uitgevoerd door de chirurg met behulp van moderne endoscopische apparatuur. Voor de introductie van de instrumenten in het lichaam van de patiënt en hun optellen tot het gewenste gedeelte van de wervelkolom wordt uitgevoerd slechts 3 cut-huid doorboren van de grootte van 0,5-1 cm. Voor alle bewegingen van de instrumenten de chirurg monitoren via een speciale monitor in de operatiekamer.

Dergelijke operaties worden voornamelijk uitgevoerd met hernia van de tussenwervelschijf en andere degeneratieve-dystrofische veranderingen.

Voordelen van endoscopische chirurgie:

• gebrek aan uitgebreide huidincisies en hoog trauma;
• een korte periode van revalidatie (u kunt na 2-4 weken weer terugkeren naar het normale leven);
• de hospitalisatieperiode wordt verkort (1-3 dagen);
• verminderde verdoving van het lichaam;
• minder postoperatieve complicaties.

Robotische operaties

Onlangs is robotchirurgie ook actief ontwikkeld, wanneer alle interacties met het menselijk lichaam worden uitgevoerd door een speciale robot en de chirurg het bestuurt met behulp van een console.

Spine Spine Assist is speciaal ontwikkeld voor ruggenmergoperaties. Hiermee kan tussenkomst worden uitgevoerd, zowel bij open toegang als huidmanipulatie. Tegelijkertijd zijn alle bewegingen van de robot nauwkeurig, weefselschade minimaal. Dit verkort de periode van het verblijf van de persoon in het ziekenhuisbed en de herstelperiode.

Tussenwervelschijf transplantatie en protheses

Moderne technologieën maken het mogelijk in plaats van spinale fusie als tussenwervelschijven volledig verwoest, voeren hun protheses met behulp van moderne mechanische implantaten. Dergelijke apparaten imiteren alle functies van de schijf, waardoor de mobiliteit in de wervelkolom behouden blijft.

Het is ook nodig om te verduidelijken dat bioprothesen momenteel worden getest in klinische studies. Dit zijn tussenwervelschijven die in het laboratorium worden gekweekt uit het eigen kraakbeenweefsel van de patiënt.

Veel voorkomende complicaties

Alle complicaties na spinale chirurgie kunnen worden onderverdeeld in niet-specifiek en specifiek.

• veroorzaakt door anesthesie,
• bloeden,
• infectie,
• trombose en trombo-embolie.

• letsel aan het ruggenmerg en de membranen;
• adhesieve en cicatriciale processen die kunnen leiden tot compressie van de zenuwen en het ruggenmerg;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• verlamming en verlies van gevoeligheid onder de plaats van dwarslaesie;
• epidurit, meningitis en myelitis - infectieuze laesies van het ruggenmerg, de membranen en ophopingen van vetweefsel;
• spinale osteomyelitis;
• progressie van pathologische veranderingen;
• wervelfractuur.

Rehabilitatie na wervelkolomchirurgie

Rehabilitatie na een wervelkolomoperatie is voor elke patiënt noodzakelijk en moet zo snel mogelijk beginnen.

De belangrijkste methoden voor postoperatief herstel:

• therapeutische gymnastiek (oefentherapie);
• massage;
• gedoseerde mechanotherapie en kinesitherapie (alle oefeningen en de belasting worden geselecteerd door een revalidatiearts);
• klassen op speciale simulatoren (verticalizers);
• het dragen van orthopedische verbanden en korsetten;
• fysiotherapie technieken;
• reflexologie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de meest elementaire en effectieve methode van herstel na spinale chirurgie fysieke helingoefeningen zijn. Daarom kunnen ze in geen geval worden verwaarloosd. Er moet ook aan worden herinnerd dat een positieve uitkomst van slechts 30% afhangt van de operatie zelf en 70% van de juiste revalidatieperiode.

Wat is spinale resectie

Resectie van het thoracale lichaam, lendenwervel, anterior-laterale toegang, fixatie van de structuur

Resectie van de Latijnse term resectio, wat "knippen" betekent - chirurgische ingreep: verwijdering van een deel van een orgaan of anatomische formatie, meestal met de verbinding van zijn geconserveerde delen.

Een tweestaps microchirurgische operatie bestaande uit resectie en fixatie.

Anterolaterale toegang heeft grote voordelen, aangezien het benaderen en laterale articulaire, het wervellichaam en halsslagaders, zenuwwortels en uitgevoerd indien alleen de voorste vernietiging ondergaan wervelkolom.

Vanuit de anterolaterale benadering is het mogelijk om stabiliserende operaties uit te voeren voor ongecompliceerde wervelfracturen. Met de verplaatsing van botfragmenten in de richting van het wervelkanaal, worden decompressieve stabiliserende bewerkingen uitgevoerd.

Indicaties voor anterieure spinale fusie voor ongecompliceerde fracturen van de thoracale en lumbale wervels:

a) gebroken, "explosieve" fracturen van de wervellichamen;

b) verticale fracturen van de wervellichamen;

c) compressie wigvormige breuken van III ernst;

d) verknoeide breuken met verplaatsing van het posterieure achterste fragment;

e) chronische fracturen met ernstige pijn, die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling;

e) een toename van de kyfotische misvorming na conservatieve behandeling;

g) instabiliteit van het beschadigde segment van de wervelkolom na conservatieve behandeling met pijn.

De techniek van transpediculaire fixatie is de meest betrouwbare in onze tijd. Deze techniek maakt het mogelijk om patiënten vroeg op te staan ​​met een goede vervanging van het (de) lichaam (en) van de wervels met auto-, allocutes, metalen structuren of fixatieven gemaakt van verschillende materialen.

Anatomisch gezien zijn er 5 wervels in het lumbale gebied en 12 wervels in het thoracale gebied. In functionele termen, de structuur van de cervicale en lumbale wervelkolom biedt aanzienlijke mobiliteit ten koste van de stabiliteit, terwijl de structuur van de thoracale regio zorgt voor stabiliteit. Wanneer wervelletsels optreden, treden fracturen van het lichaam of wervelbogen op.

De afwezigheid van een ribbenkast in het lumbale gebied, dikkere tussenwervelschijven bepalen de grotere mobiliteit van het lumbale gebied ten opzichte van de thoracale. Sagittale oriëntatie in de gewrichten beperkt rotatie, maar veroorzaakt aanzienlijke mobiliteit tijdens flexie, extensie en buiging. De structurele kenmerken van de thoracale en lumbale wervelkolom bepalen niet alleen hun biomechanica, maar liggen ook ten grondslag aan de ontwikkeling van neurologische complicaties van ruggenmergletsel. Omdat het thoracale gebied een aanzienlijke sterkte en stabiliteit heeft, vereist de beschadiging de impact van een aanzienlijke traumatische kracht.

GU RK "Komi Republikeins Klinisch Ziekenhuis". Copyright © 2007-2018
167004, Republiek Komi, Syktyvkar, Pushkin Street, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, fax 8 (8212) 21-15-89
Creatie en ondersteuning van WebStar Studio

De methode van resectie van een fragment van een wervel

Eigenaren van het octrooi RU 2400169:

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, namelijk op de verterologie. Om toegang te krijgen tot het getroffen gedeelte van de wervel, worden er ten minste drie gaatjes gevormd, waarvan de lengte-assen van ten minste twee naar het aangedane gebied zijn gericht. Bevestig in elk van de puncties de thoracoport. Voor de resectie van de aangetaste wervelfragmenten wordt een boormachine gebruikt, waarvan de schacht, die rotatieoverdracht naar de freeskop verschaft, niet minder is dan de dikte van de borstkast en is uitgerust met een vaste beschermende omhulling waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van de thoracoportboring. Door de tweede punctie, gericht op het getroffen gebied, wordt een videocamera die is uitgerust met een lichtbron gevoerd naar de operatieve zone. Door de derde lekke band wordt een instrument ingebracht waardoor de inwendige organen die het operatiegebied overlappen over zijn grenzen worden verplaatst. Na verwijdering van het botmateriaal wordt de gevormde uitsparing in de wervel gevuld met botcement of gebroken botmateriaal gemengd met botcement. Gebruik hiervoor een injectiespuit uitgerust met een naald waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van de thoracoport, en de binnenste is driemaal groter dan de grootste fractie van het botmateriaal. Verwijdering van het vernietigde botmateriaal wordt uitgevoerd door de eerste punctie, nadat de schacht van de boormachine daaruit is verwijderd. Verwijdering van het vernietigde botmateriaal wordt uitgevoerd door een extra vierde punctie. Puncturen vormen zich in de intercostale ruimte van de borstkas. Voor de resectie van de wervel wordt een boormachine met een rotatiesnelheid van de as van ten minste 4000 omwentelingen / minuut gebruikt. 4 pk f-ly, 6 ill.

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, namelijk phthisiology, en is bedoeld voor het uitvoeren van thoracoscopische chirurgische operaties op de wervelkolom, bij voorkeur zijn thoracale regio. Bovendien kan de uitvinding worden gebruikt bij neurochirurgie, neurotraumatologie, orthopedie, met inbegrip van neuroorthopedica, traumatologie en vertebrologie.

Spinale tuberculose neemt de eerste plaats in de structuur van letsels van botten en gewrichten. Ontsteking ontwikkelt zich in de wervellichamen, meestal in de onderste thoracale en lumbale wervelkolom. Conservatieve antibioticatherapie bij de behandeling van spinale tuberculose is niet voldoende effectief en moet worden aangevuld met een chirurgische behandeling. PG Korneev vormde de binnenlandse richting van de behandeling van osteo-articulaire tuberculose, die was gebaseerd op radicale herstellende en reconstructieve chirurgische ingrepen. Het doel van de operatie moet de genezing zijn van een specifiek proces, de eliminatie van complicaties en anatomische en functionele stoornissen. Door hun aard en doelstellingen zijn chirurgische ingrepen voor spinale tuberculose onder te verdelen in: radicaal herstellend, reconstructief, correctief, therapeutisch en aanvullend. Deze operaties combineren focale interventies - abscessotomie, necrotomie, resectie van de wervellichamen, met bottransplantatie. Resectie van de wervellichamen is een basis bij de chirurgische behandeling van een focaal proces.

Er is een methode van resectie van een fragment van een wervel, inclusief het uitvoeren van werk om toegang tot het aangetaste gebied van de wervel te verzekeren, afbakening van het operatieveld met speciale beperkingen van de dichtstbijzijnde vaten en het uitvoeren van resectie van de aangetaste vertebrale fragmenten met een kroonmaalkop (zie internationale publicatie WO 99/56653, A61B 17/80, publ.. 1999).

Een nadeel van de bekende technische oplossing is een voldoende grote werkingsschade, die de duur van de postoperatieve revalidatieperiode verlengt. Bovendien is het proces van het verwijderen van botmateriaal tamelijk groot vanwege de lage productiviteit van langdurig postoperatief pijnsyndroom (twee tot drie weken).

Er is ook een methode bekend voor resectie van een fragment van een wervel, inclusief het uitvoeren van werk om toegang tot het aangetaste gebied van de wervel te verzekeren, een beschermende voering op het oppervlak van het wondkanaal te plaatsen, de bovenliggende inwendige organen buiten het operatiegebied te verplaatsen, en resectie van de aangetaste wervelfragmenten uit te voeren met een freeskop geroteerd door een hogesnelheidsboormachine (zie de directie van het bedrijf AESCULAP ​​et Co.KG, p.10, fig.1.23-1.24, p.13, fig.2.04 en p.27 - http://www.aesculap.de) /

Crespleural toegang tot de thoracale wervelkolom wordt uitgevoerd door middel van thoracotomie, waarvan het niveau individueel wordt bepaald, rekening houdend met de lokalisatie van het botcentrum. In de positie van de patiënt aan de zijkant, wordt een incisie gemaakt langs de intercostale ruimte van de voorste axillaire naar de paravertebrale lijn. Na het openen van de pleuraholte wordt de long mediaal en anterieur verplaatst, waardoor de wervelkolom goed zichtbaar is en toegankelijk voor manipulatie. Vervolgens worden botlaesies verwijderd, alle aangetaste, necrotische, avasculaire en dubieuze botgebieden worden weggesneden. Het resulterende defect wordt vervangen door een transplantaat en osteoplastische chirurgie wordt uitgevoerd in de vorm van spinale fusie. Vertebrae-resectie wordt uitgevoerd door een snelle elektrische snijder (Straiker, Braun). De chirurgische wond wordt stevig gehecht nadat de long is rechtgetrokken, de pleuraholte is leeggemaakt.

Het nadeel van deze technische oplossing is de toegenomen invasiviteit van de operatie van resectie van een fragment van een wervel (vanwege de noodzaak om voldoende grote maten van het chirurgische veld te garanderen) en de bijbehorende duur van de revalidatieperiode, het volume van cosmetische defecten, enz.

Het doel van de uitvinding is om de morbiditeit van de operatie van resectie van een fragment van een wervel te verminderen.

Het technische resultaat is het bieden van kansen voor een low-impact resectie van de wervels van de thoracale wervelkolom en andere botelementen van het skelet, waarvan de toegang moeilijk is vanwege de grote omvang van de bedekkende weefsels (in combinatie met een beter zicht op het chirurgische veld, kunt u delicater (preciezer) ingrijpen, met minder bloedverlies met een beter cosmetisch effect, verminderde postoperatieve pulmonaire complicaties). Bovendien is een hoge productiviteit van het proces van botweefselverwijdering en nauwkeurigheid van botmateriaalextractie, die wordt verwijderd door snijden, zonder te splitsen en los te maken van het verwerkte volume, verzekerd. De methode biedt een aanzienlijk economisch en sociaal effect: minder verblijf op de postoperatieve afdeling, minder beddag, minder arbeidsongeschiktheid, vroege revalidatie van patiënten.

Om dit probleem op te lossen, een methode voor resectie van een fragment van een wervel, inclusief de uitvoering van werkzaamheden om toegang tot het aangetaste wervelgebied te waarborgen, plaatsen van een beschermende voering op het oppervlak van het wondkanaal, verplaatsen van de daarover liggende inwendige organen buiten de operatiezone en uitvoeren van resectie van de aangetaste wervelfragmenten met een freeskop geroteerd door middel van een hoge snelheid boormachine, met het kenmerk, dat voor toegang tot het getroffen gebied van de wervel tenminste drie doorboringen worden gevormd, de langsrichting De assen van ten minste twee daarvan zijn gericht op het getroffen gebied, terwijl in elk van de gaatjes een thoracoport is bevestigd als een beschermende voering van het oppervlak van het wondkanaal, en een boormachine wordt gebruikt voor resectie van de aangetaste wervelfragmenten, waarvan de as de transmissie van rotatie naar de freeskop verschaft, gemaakt van een lengte van niet minder dan de dikte van de borst en voorzien van een vaste beschermende omhulling waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van het thoracoport-stroomgebied, terwijl door de tweede punctie de oriëntatie op het getroffen gebied wordt een videocamera uitgerust met een lichtbron naar het operatiegebied gebracht, en een gereedschap wordt ingebracht door de derde punctuur, waarmee de inwendige organen die het operatiegebied overlappen worden verplaatst over zijn grenzen heen, bovendien wordt, nadat het botmateriaal is verwijderd, de holte gevormd in de wervel gevuld met botcement of gemalen botmateriaal vermengd met botcement, waarvoor een injectiespuit wordt gebruikt die is uitgerust met een naald waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van de thoracoport, en de binnenste is driemaal groter dan De grootste afmeting van de fractie botmateriaal. Bovendien wordt het verwijderen van vernietigd botmateriaal uitgevoerd door de eerste punctie, nadat de schacht van de boormachine daaruit is verwijderd. Bovendien wordt het verwijderen van vernietigd botmateriaal uitgevoerd door een extra vierde punctie. Bovendien vormen zich lekboringen in de intercostale ruimte van de borstkas. Bovendien wordt voor de resectie van de wervel een boormachine met een rotatiefrequentie van de as van ten minste 4000 omwentelingen / minuut gebruikt.

Figuur 1 toont het schema van implementatie van de werkwijze; figuur 2 en 3 een aanzicht van het resectietool direct in het operatiegebied; 4 toont een aanzicht van een uitsparing gemaakt in de wervel; Figuren 5 en 6 tonen fragmenten van een tomogram en röntgenfoto's met een aangetast gebied van de wervelkolom.

Voor de uitvoering van de methode met behulp van high-speed boormachine 1 met een frequentie van rotatie van de as is niet minder dan 4000 omwentelingen / minuut. De eigenaardigheden van zijn ontwerp zijn de grote lengte van de schacht 2, die de transmissie van rotatie naar de freeskop 3 van bekende constructie verschaft, die niet minder dan de dikte van de borstkast (ongeveer 35-40 cm) is gemaakt en is uitgerust met een vaste beschermende omhulling 4, waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van het thoracoportstroomgebied 5 6 bekende ontwerpen. Tegelijkertijd zijn voor de vervaardiging van de schacht 2 en de stationaire beschermende omhulling 4 gebruikte materialen met een voldoende hoge biocompatibiliteit met levende weefsels, bij voorkeur titanium of glaskeramiek, enz. materialen die aan de mechanische eigenschappen voldoen.

Het vrije uiteinde van de schacht 2 van de boormachine is voorzien van een klem 7, bijvoorbeeld een kraag (van bekende constructie), voor de vervaardiging van delen waarvan titanium wordt gebruikt. In dit geval is de klem gemaakt met de mogelijkheid om de snijplotter "vast te klemmen" met een directe impact daarop.

Gebruik als freeskop 3 freesmessen met een bekende constructie waarvan de diameter de diameter van de boring van het gat 5 van de thoracoport 6 niet overschrijdt.

Als de thoracoport 6 wordt de thoracoport van een bekende constructie gebruikt, gebruikelijk bij thoracoscopische thoraxchirurgie.

De geclaimde methode is als volgt geïmplementeerd.

Het operatieveld wordt voorbereid, met inachtneming van alle sanitair-hygiënische methoden voor het verwerken van het instrument, het lichaam van de patiënt, enz. op bekende wijze worden echter met behulp van bekende gereedschappen ten minste drie doorboringen in de intercostale ruimte gevormd (doorboring 8 is ontworpen om de as 2 van de boormachine op te nemen, door de tweede doorboring 9 wordt een videocamera 10 die is voorzien van een lichtbron aan het operatiegebied toegevoerd door de derde punctie 11, een gereedschap wordt ingevoegd - niet getoond in de tekeningen, waardoor de interne organen die het operatiegebied overlappen over zijn grenzen worden verschoven). Tegelijkertijd zijn de longitudinale assen van ten minste twee doorboringen 8 en 9 gericht op het aangetaste deel van de ruggengraat 12 en bevinden zich in hetzelfde vlak, maken een hoek van 70-85 ° tussen hun longitudinale assen, en de derde punctie 11 is georiënteerd onder een hoek van 10-40 ° ten opzichte van dit vlak, afhankelijk van de locatie van de bediende wervel. Verder is in elk van de doorboringen 8, 9 en 11 de thoracoport 6 gefixeerd als een beschermende bekleding van het oppervlak van het gewonden kanaal.

De schacht van de freeskop 3 wordt ingebracht in de spantangklem 7, die op een bekende wijze is gefixeerd. Na de beschreven voorbereiding van de boormachine voor bediening, wordt de schacht 2 (in de niet-ingeschakelde toestand) door de corresponderende thoracoport 6 ingebracht in de borstholte en naar het gebied van de wervel gebracht dat resectie vereist. Zet vervolgens de boor op lage snelheid aan en voer de "ping" uit van het te graven gebied. Nadat het oppervlak van de wervel naar een diepte is gegleden zonder de "uitschakeling" van het instrument, wordt een hoge rotatiesnelheid van de schacht ingeschakeld, waarop het volume van de te verwijderen wervel wordt uitgegraven. Het botmateriaal, gescheiden van de wervel, wordt bij voorkeur verwijderd door een afzuigmethode. De vereiste mate van extractie van het wervelmateriaal wordt geregeld door een videocamera, indien nodig, het aanpassen van de mate van vergroting van het beeld (de vorm van de uitsparing gevormd in de wervel is gegeven in figuur 4). Na voltooiing van het proces van verwijdering van botweefsel, wordt de boorschacht verwijderd van de thoracoport 6. Daarna worden de manipulaties voorzien in het werkplan uitgevoerd op een bekende manier.

De uitvinding wordt uitgelegd in de beschrijving van de klinische casus.

Patiënt P., 68 jaar oud, werd opgenomen in de kliniek met klachten van pijn in de thoracale wervelkolom, zwakte en algemene malaise. Op röntgenfoto's en computertomografie werd diepe contactvernietiging van de lichamen van de Th9-Th10 wervels gevonden, de paravertebrale schaduw van het abces abces. De patiënt heeft een klinische diagnose van tuberculeuze spondylitis van de thoracale wervelkolom. Na twee maanden specifieke antibacteriële therapie, thoracoscopische chirurgie abscessotomie, necroectomie, decompressie van het ruggenmerg, anterior spinale fusie colopane - R. Fragmenten van de gemodificeerde lichamen van Th9-Th10 wervels werden verwijderd met de bovengenoemde methode met behulp van een elektrische snijder. De gevormde holte is gevuld met colopan met rifampitsyn. De borstholte is leeg. Bloedverlies tijdens de operatie was tot 50 ml. Na de operatie was het pijnsyndroom minimaal, de patiënt had geen narcotische analgetica nodig. De long wordt rechtgetrokken, de drainage wordt op de tweede dag verwijderd en overgebracht naar de afdeling om de loop van de specifieke therapie voort te zetten. De postoperatieve periode is glad, op de 7e dag werden de hechtingen verwijderd. Een maand na de interventie toonden röntgenfoto's de neiging om een ​​botblok te vormen.

Dit voorbeeld illustreert de voordelen van video-endoscopische chirurgie ten opzichte van de "traditionele" interventiemethode. De volledige implementatie van de radicaal-hersteloperatie bij tuberculeuze spondylitis van de thoracale wervelkolom op een endoscopische manier verzekerde een lage invasiviteit van de interventie, verminderde bloedverlies, versnelde postoperatieve revalidatie.

1. De methode van resectie van een wervelfragment, inclusief de uitvoering van werkzaamheden om de toegang tot het getroffen gedeelte van de wervel te verzekeren, een beschermende bekleding op het oppervlak van het wondkanaal te plaatsen, de overlappende inwendige organen buiten het operatiegebied te verplaatsen en resectie van de aangetaste wervelfragmenten uit te voeren met een freeskop die wordt geroteerd door middel van een hogesnelheidsboormachine met het kenmerk, dat voor toegang tot het aangedane gebied van de wervel ten minste drie puncties zijn, de lengteassen van ten minste twee van die gericht zijn op het aangetaste gebied, terwijl bij elk van de puncties de thoracoport gefixeerd is als een beschermende voering van het oppervlak van het wondkanaal, en een boormachine wordt gebruikt voor resectie van de aangetaste vertebrale fragmenten, waarvan de as, de transmissie van rotatie naar de freeskop verschaft, niet minder dan de borstdikte en voorzien van een vaste beschermende omhulling waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van het thoracoport-stroomgebied, terwijl door de tweede punctie, gericht op het getroffen gebied, In de operatieve zone wordt een videocamera met een lichtbron ingebracht, waarbij een gereedschap wordt ingebracht door de derde punctuur, waarmee de inwendige organen die de operatieve zone overlappen, worden verschoven over zijn grenzen, en bovendien, nadat het botmateriaal is verwijderd, wordt de resulterende holte in de wervel gevuld met botcement of gebroken botmateriaal in mengsels met botcement, waarvoor ze een injectiespuit gebruiken die is uitgerust met een naald waarvan de buitendiameter kleiner is dan de diameter van de thoracoport, en de binnendiameter is drie keer groter dan de grootste botfractie th materiaal.

2. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het verwijderen van het vernietigde botmateriaal wordt uitgevoerd door de eerste punctie, nadat de schacht van de boormachine daaruit is verwijderd.

3. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het verwijderen van het vernietigde botmateriaal wordt uitgevoerd door een extra vierde punctie.

4. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat de doorboringen worden gevormd in de intercostale ruimte van de borst.

5. Werkwijze volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat voor de resectie van een wervel een boormachine wordt gebruikt met een rotatiesnelheid van de as van ten minste 4000 omwentelingen / min.

Laminectomie: indicaties, typen, gedrag, resultaat, revalidatie

Laminectomy is de operatie van het verwijderen van een deel of de gehele wervelboog (lamina-lamina, ectomia-verwijdering).

Laminectomie is van oudsher de oudste operatie die wordt gebruikt voor stenose en compressie in de wervelkolom. In de jaren 70-80 van de vorige eeuw werd het op grote schaal gebruikt voor hernia's tussenwervelschijven.

Momenteel wordt deze operatie steeds minder gebruikt, omdat er nieuwe, minder traumatische methoden voor chirurgische behandeling van dit probleem zijn ontwikkeld. Laminectomie is echter nog steeds een zeer populaire operatie, en niet alleen hier, maar ook in het buitenland. Er zijn situaties waarin het simpelweg verwijderen van een wervelboog onmogelijk is.

Laminectomie kan zowel een onafhankelijke operatie zijn als de eerste fase van andere operaties (zoals maximale toegang tot de inhoud van het wervelkanaal).

Weinig anatomie

Onze wervelkolom bestaat uit 33-34 wervels, met elkaar verbonden in een continue ketting. De wervel heeft een lichaam (dat de hoofdsteunfunctie uitvoert) en een halfronde boog met processen die zich daar vanaf uitstrekken. Het grootste is het processus spinosus, dat we voor onszelf kunnen voelen, twee transversale processen en vier articulaire processen (bovenste en onderste aan elke zijde).

Tussen de wervels bevinden zich tussenwervelschijven, die een vezelige ring zijn met een pulpus kern daarbinnen.

Bogen van wervels, gelegen boven elkaar, vormen een ruimte - het wervelkanaal. Het huisvest het ruggenmerg. Zenuwwortels vertrekken van het ruggenmerg, dat het wervelkanaal verlaat door foraminefamera (de openingen tussen de articulaire processen van de aangrenzende wervels).

Vanzelfsprekend is het voor brede toegang tot het wervelkanaal noodzakelijk om de wervelboog te verwijderen, vaak niet één, maar meerdere naburige.

Alle structuren in de wervelkolom zijn uiterst belangrijk voor de implementatie van de belangrijkste functies: ondersteuning, beweging en bescherming van het ruggenmerg. Verwijdering van ten minste één wervelelement leidt tot instabiliteit in naburige structuren.

Daarom is wervelkolomchirurgie altijd een extreme maatregel, toegepast als het duidelijk is dat het probleem niet op een andere manier kan worden opgelost.

Indicaties voor laminectomie

1. Spinale stenose (als een decompressiemethode). Dit is de meest voorkomende indicatie voor deze bewerking. Stenose van het ruggenmerg en cauda equina manifesteert zich door aanhoudende pijn, disfunctie van de bekkenorganen, verminderde spierkracht in de onderste ledematen. Stenose kan worden veroorzaakt door een tumor, hernia, subduraal of epiduraal hematoom, botfragmenten voor fracturen.
2. Verwijdering van de boog van een wervel of zijn onderdeel in dit geval verlicht de druk van het ruggenmerg door de ruimte te vergroten.
3. De compressie van de zenuwwortel, niet geëlimineerd door conservatieve methoden.
4. Hoe toegang te krijgen tot het wervelkanaal met open diskectomie.
5. Met kwaadaardige of goedaardige tumoren van het ruggenmerg en de membranen.
6. Voor het verwijderen van littekens van het wervelkanaal.
7. De contouren van de wervelkolom corrigeren tijdens misvormingen (bijvoorbeeld kyfose).

Wat zijn de soorten laminectomie

Laminectomy kan zijn:

• Diagnostisch (wanneer een herziening van het wervelkanaal of een biopsie van een niet-gespecificeerde tumor nodig is).
• Therapeutische.

Op volume van het verwijderde gebied:

1. Laminotomie. Dit is een lineaire ontleding van de boogplaat aan beide zijden zonder deze te verwijderen (het afgesneden gebied wordt eenvoudigweg gefixeerd in een enigszins versprongen posterieure positie).
2. Unilaterale hemilaminectomie - verwijdering van een deel van de strik aan één kant met behoud van het processus spinosus.
3. Bilaterale hemilaminectomie - verwijdering van de wervelbogen aan beide zijden van de wervelkolom naar de gewrichtswervels.
4. Totale laminectomie - verwijdering van de boog met het processus spinosus.
5. Interlaminaire laminectomie - verwijdering van de boog van één wervel, het gele ligament en de aangrenzende delen van de bogen van de aangrenzende wervels.
6. Laminectomie met spinale fusie (fixatie van de wervels).
7. Laminectomie met plastische chirurgie van een afgelegen gebied met een botfragment of een kunstmatig transplantaat.

Laminectomie Voorbereiding

Toegekende onderzoeken om de aard van de laesie van de wervelkolom te verduidelijken:

• X-ray onderzoek.
• MRI van de wervelkolom.
• Myelografie.
• Scintigrafie.

Als de patiënt te zwaar is, wordt het sterk aanbevolen om af te vallen (als daar tijd voor is).

Bij het bepalen van de indicaties voor operaties wordt een standaard pre-operatief onderzoek voorgeschreven:

1. Bloedonderzoek met de definitie van stollingstijd.
2. Urineonderzoek.
3. Biochemische studie van bloed.
4. Fluorografie.
5. Elektrocardiografie.
6. Inspectie van de therapeut en andere specialisten op de getuigenis.

Aan de vooravond van de operatie wordt een licht dieet en een laxerende of reinigende klysma voorgeschreven. De laatste maaltijd - uiterlijk om 18.00 uur. aan de vooravond van de dag van de operatie.

Om de locatie van de incisie onmiddellijk voor de operatie te verduidelijken, kan nogmaals een röntgenonderzoek worden uitgevoerd, de plaats van de incisie wordt aangegeven met methyleenblauw.

Contra-indicaties voor laminectomie

1. Acute infectieziekte.
2. Ernstige toestand van de patiënt, decompensatie van chronische ziekten.
3. Coagulatieproblemen.
4. De aanwezigheid van metastasen op afstand in tumoren.

Het verloop van de operatie laminectomie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met spierverslappers. De positie van de patiënt - op de buik of aan de rechterkant (met lumbale laminectomie). Met cervicale laminectomie - positie op de buik.

De incisie wordt gemaakt langs de lijn van de processus spinosus. De incisie strekt zich gewoonlijk uit tot drie wervels (onderhevig aan laminectomie en twee aangrenzende).

Na een incisie in de huid en subcutaan weefsel, wordt skeletonisatie van de processus spinosus uitgevoerd. Ze snijden de spieren en ligamenten af. Na het knippen wordt tamponade geproduceerd aan de zijde van de processus spinosus om het bloeden te stoppen. Voor het afsnijden van het zachte weefsel kan elektrocauterisatie of laserscalpel worden gebruikt.

Speciale forceps snacken spinuale processen. Vervolgens worden de armen van de wervels gerasterd, het gele ligament wordt vrijgegeven. Bijt de bogen tot het niveau van de gewrichtsprocessen. Arc-resectie kan worden uitgevoerd met een speciale frees of boor.

Met decompressie-laminectomie eindigt de operatie daar, de wond wordt in lagen gehecht.

Als de laminectomie slechts de beginfase van een andere operatie is, worden verdere manipulaties uitgevoerd: verwijdering van de hernia, schijfverwijdering, dissectie van de dura mater en de arachnoid meninges, verwijdering van de tumor, hematoom, verwijdering van sequesters, osteofyten, dissectie van verklevingen, enz.

Wanneer het wervelsegment instabiel is, voeren chirurgen een stabiliserende handeling uit: transpediculaire fixatie: metalen schroeven worden geïmplanteerd in de benen van de armen van verschillende aangrenzende wervels, die vervolgens worden verbonden met een metalen structuur. Dit voorkomt verschillende complicaties en herhaling van de ziekte.

De duur van een laminectomie is van 1,5 tot 3 uur.

Voer neurochirurgen van laminectomieën of orthopedische traumatologen uit.

Na laminectomie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care afdeling onder toezicht van een anesthesist. Tot de volledige normalisatie van alle fysiologische functies na anesthesie, monitort de medische staf de activiteit van het hart (puls, druk), longen (ademhalingssnelheid, bloedoxygenatie), diurese (katheterisatie van de blaas).

Ongeveer een dag later wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling, tegelijkertijd mag hij opstaan ​​en lopen. Pijn na een operatie kan behoorlijk ernstig zijn, dus pijnstillers (soms verdovend) worden meerdere dagen voorgeschreven. In de regel worden antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

De steken worden na 7-10 dagen na de operatie verwijderd. Als er geen complicaties zijn, is thuisontslag mogelijk op hetzelfde moment.

Laminectomie verwijst naar vrij traumatische operaties, dus het herstel na het is lang. Herstel is niet eerder dan 2 maanden mogelijk. Als het werk gepaard gaat met lichamelijke inspanning, wordt tijdelijke invaliditeit verlengd tot 3-4 maanden.

Na laminectomie wordt aanbevolen om:

• Gewichtheffen
• Flexie bewegingen in de wervelkolom.
• Lange statische belasting van de wervelkolom (u kunt niet lang zonder pauze zitten en staan).
• Besturen van een auto.

Fysiotherapie wordt aanbevolen voor het voorkomen van cicatriciale veranderingen, oefentherapie om de wervelspieren te versterken (onder begeleiding van een instructeur - arts).

Volledig herstel en vermindering van pijn na decompressieve laminectomie is mogelijk in 1-1,5 maanden na de operatie. Als de operatie gepaard ging met discectomie of spinale fusie, loopt deze periode op tot 3-4 maanden.

In 80% van de gevallen is een laminectomie-operatie effectief, de feedback hierover is overwegend positief.

Laminectomieproblemen

Complicaties mogelijk na laminectomie zijn vrij zeldzaam:

1. Bloeden (met schade aan de epidurale aderen kan behoorlijk sterk zijn).
2. Infectie met de ontwikkeling van ontsteking van de hersenvliezen en het ruggenmerg.
3. Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.
4. Schade aan het ruggenmerg en zenuwwortels met de bijbehorende symptomen.
5. Postoperatieve atonie van de blaas.

Het belangrijkste probleem in verband met deze operatie is de terugkeer van stenose en de terugkeer van symptomen (bij 20% van de patiënten). Om dit aantal te vermijden, wordt aanbevolen:

• Geef het meest complete onderzoek voor de operatie door, ook al kost het veel geld. Examens vullen elkaar in de regel aan en geven de arts een vollediger beeld van de pathologie.
• Als alle onderzoeken beschikbaar zijn, raadpleeg dan verschillende artsen en vat hun meningen samen.
• Als wordt voorgesteld om de operatie met spinale fusie aan te vullen, moet u akkoord gaan. Dit maakt de bewerking duurder, maar verhoogt ook de efficiëntie ervan meerdere keren.
• Het is noodzakelijk om een ​​goede gespecialiseerde kliniek te kiezen met de maximaal opgebouwde ervaring van dergelijke operaties. De kwalificatie van de chirurg in dit geval is van groot belang.
• Het is noodzakelijk om na de operatie aan alle beperkingen en aanbevelingen te voldoen.

De prijs van een laminectomie begint bij 20.000 roebel. De gemiddelde prijs is 80.000 roebel. Het is mogelijk om een ​​gratis operatie uit te voeren.

De belangrijkste soorten wervelkolomchirurgie

In het moderne tijdperk van geavanceerde technologie, met overwegend sedentaire levensstijlen van leven en werken, een totaal gebrek aan beweging en de ongunstige ecologische toestand van de externe omgeving, zijn aandoeningen van de wervelkolom bij bijna alle leeftijdsgroepen van de bevolking significant.

Helaas kunnen niet alle spinale pathologieën en hun stadia worden opgelost door alleen conservatieve behandeling. In veel gevallen blijft opereren de enige kans om gezond te worden, een actieve levensstijl te herstellen of pijn kwijt te raken. Ondanks het feit dat wervelkolomchirurgie wordt beschouwd als een van de moeilijkste en meest risicovolle gebieden van orthopedie en traumatologie, hebben innovatieve en micro-invasieve methoden van spinale chirurgie dit op een geheel nieuw ontwikkelingsniveau gebracht. Moderne technologieën en technieken voor het uitvoeren van operaties maken het mogelijk om het probleem zo veilig mogelijk voor de patiënt op te lossen, waardoor de intraoperatieve risico's aanzienlijk worden beperkt en de postoperatieve herstelperiode wordt verkort.

Indicaties voor een operatie

De meeste ziekten van de wervelkolom zonder behandeling leiden tot ernstige gevolgen, een significante vermindering van de kwaliteit van leven, chronische pijn en zelfs invaliditeit. Belangrijkste indicaties voor spinale chirurgie:

• compressie (knijpen) van het ruggenmerg of de wortels ervan met een kliniek van neurologisch falen (bijvoorbeeld een schending van de gevoeligheid of motorische functies), of een hoog risico op dergelijke complicaties, ernstige pijnsyndroom. Meestal gebeurt dit met hernia van tussenwervelschijven, stenose van het wervelkanaal;
• scoliose, met een kromming van meer dan 40 graden;
• spinale misvormingen van verschillende etiologieën die snel het functioneren van inwendige organen versnellen of verstoren;
• neoplasmata van het ruggenmerg en de membranen, wervels, bloedvaten en zenuwen in het gebied van het wervelkanaal;
• spinale misvormingen met significante afwijkingen in uiterlijk;
• verwondingen, de meest voorkomende - compressie fracturen (optreden bij vallen van een hoogte);
• instabiliteit van afzonderlijke segmenten van de wervelkolom vanwege verschillende redenen;
• pijnsyndroom dat niet kan worden gestopt door alternatieve methoden;
• de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling gedurende 6 maanden vanaf het begin;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• paardestaart syndroom;
• intervertebrale hernia sekwestratie en prolaps van de pulpous nucleus.

Voornaamste soorten operaties

In moderne orthopedie zijn er veel methoden voor chirurgische ingrepen op de wervelkolom, evenals methoden voor chirurgische toegang tot het getroffen gebied. Tot voor kort werd in de meeste gevallen alleen de open methode voor toegang tot de wervels gebruikt. Afhankelijk van het bediende wervelsegment zijn er:

• toegang achteraan, waarbij vanaf de achterkant een huidincisie wordt gemaakt;
• zijdelingse toegang, is alleen van toepassing op operaties op het cervicale gebied, terwijl de chirurg de wervels aan de rechter- of linkerkant van de nek bereikt;
• Anterior toegang, wanneer de wervelkolom door de buikholte wordt gepenetreerd, wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de lumbale regio.

De chirurg kiest welke toegang zal worden gebruikt, afhankelijk van de locatie en het niveau van de schade, evenals de individuele kenmerken van de patiënt. Onder de vele bestaande technieken en technieken voor het manipuleren van de wervelkolom kunnen de volgende hoofdtypen van bewerkingen worden geïdentificeerd:

Diskectomie is een operatie op de tussenwervelschijf die het deel van de schijf verwijdert dat verder reikt dan de tussenwervelgewrichten (met andere woorden, uitsteeksel of uitsteeksel van de hernia). Het belangrijkste doel van de operatie is het verminderen van de druk van het kraakbeenweefsel van de schijf op de zenuwwortels, wat hun irritatie, ontsteking en zwelling veroorzaakt, en leidt tot een significant pijnsyndroom en met een lange afwezigheid van behandeling - tot het verlies van gevoeligheid en motorische functies.

Laminectomie is een operatie aan de wervel en wervelboog, waarvan het doel is om een ​​deel van het botweefsel direct boven de ruggengraat te verwijderen. Als gevolg hiervan wordt meer ruimte rond de zenuw gevormd, neemt de druk op de beschadigde delen van de zenuwwortel af, waardoor de bloedtoevoer wordt verbeterd, perineural membraan oedeem wordt geëlimineerd en aldus bijdraagt ​​aan de vermindering van pijnsyndroom. Een andere naam voor deze bewerking is open decompressie.

Arthrodesis van de wervels (of spinale fusie) is een operatie waarbij vaste gewrichten van meerdere wervels worden uitgevoerd. Het belangrijkste doel van manipulatie is het aangetaste segment van de wervelkolom te stabiliseren en ruggenmergletsel te voorkomen van onstabiele en te mobiele wervels. Meestal gebruikt voor ruggenmergletsel / fracturen, degeneratieve ziekten van botweefsel en kraakbeenschijven, misvormingen.

Vertebroplastiek - chirurgische ingreep waarbij in het beschadigde botweefsel van de wervel speciale stoffen uit de reeks "botcement" worden ingebracht. De procedure wordt uitgevoerd door de huid met een speciale naald en wordt als minimaal invasief beschouwd. Daarom kan het plaatsvinden onder lokale anesthesie. De belangrijkste indicaties zijn compressiefracturen, osteoporose, hemangiomen, metastatische tumoren.

Transplantatie en protheses van tussenwervelschijven - in gevallen van te massale vernietiging van tussenwervelschijven, wordt gewoonlijk aan de patiënt artrodese voorgeschreven - een operatie van directe en immobiele verbinding van de wervels. Dit heeft een aanzienlijke invloed op de biomechanische eigenschappen van de wervelkolom en beperkt de beweging van de patiënt. Transplantatie van protheses tussen de wervels is daarom in dergelijke situaties een uitstekend modern alternatief. Moderne mechanische endoprothesen imiteren alle functies van de schijf, waardoor de mobiliteit in de wervelkolom behouden blijft. Ook worden er in onze tijd klinische proeven uitgevoerd met bioprothesen die in het laboratorium uit het eigen kraakbeenweefsel van de patiënt worden gekweekt.

Chirurgische behandeling van scoliose. Een afzonderlijk belangrijk punt van spinale chirurgie is de chirurgische correctie van scoliose. Het wordt getoond bij III-IV ernst van deze ziekte, of zijn snel vorderende loop. Momenteel is de meest effectieve methode voor het corrigeren van scoliose de installatie van speciaal ontworpen metalen structuren op de wervelkolom. In moderne orthopedie zijn er een groot aantal van dergelijke implantaten. Conventioneel kunnen deze structuren worden onderverdeeld in twee typen: stabiel en dynamisch. Dynamische implantaten worden gebruikt bij de behandeling van scoliose bij kinderen. Omdat de ruggengraat van het kind voortdurend groeit, kan het gebruik van statische structuren een paar jaar na de operatie leiden tot verlies van correctie bij toenemende belasting. Het dynamische ontwerp is een implantaat dat, nadat het op de wervelkolom is geplaatst, zijn lengte kan vergroten naarmate het kind groeit, waardoor het de ontwikkeling van de wervelkolom niet verstoort en zonder aanvullende invasieve ingrepen of vertragende chirurgische behandeling. Het is belangrijk dat dergelijke structuren bijna onzichtbaar zijn en niet de gebruikelijke manier van leven schenden, geen korset dragen en je zelfs in staat stellen om te sporten.