Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom - een groep ziekten die leidt tot het verlies van de normale structuur en functie in de wervelkolom. Deze veel voorkomende aandoeningen zijn geassocieerd met de effecten van veroudering, maar kunnen ook worden veroorzaakt door infectie, zwelling, spierspanning of artritis.

De druk op het ruggenmerg en zenuwwortels geassocieerd met osteochondrose kan worden veroorzaakt door:

• schijfverplaatsing of hernia;
• spinale stenose, vernauwing van het wervelkanaal;
• of artrose, vernietiging van kraakbeen op de gewrichten van de wervelkolom.

redenen

De schijven tussen de botten van de wervelkolom bestaan ​​uit kraakbeen, bindweefsel en water. Naarmate de leeftijd vordert, kunnen deze schijven losser worden en vlakker, bobbelig en breekbaar worden. Tussenwervelschijfhernia, een veelvoorkomende oorzaak van pijn geassocieerd met osteochondrose, treedt op wanneer het vezelachtige deel van de schijf verzwakt en de schijf, de kern duwt en de nabijgelegen zenuwen onder druk zet. Bovendien kan een gedegenereerde schijf ook een benige tumor veroorzaken, die extra druk op het ruggenmerg kan uitoefenen.

Spinale stenose of vernauwing van het wervelkanaal is een potentieel ernstiger aandoening dan degeneratieve ziekten. Omdat het wervelkanaal is samengeperst, kunnen het ruggenmerg en de zenuwen aanzienlijk worden samengedrukt en geïrriteerd, waardoor zowel rugpijn als pijn wordt veroorzaakt die zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, afhankelijk van de locatie, druk op de zenuwen.

symptomen

De primaire symptomen van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom zijn acute en / of chronische pijn, zwakte, beperkte beweging en sensorisch verlies. Als osteochondrose leidt tot compressie of letsel aan het ruggenmerg, kunnen zwakte en beperkte beweging aanzienlijk toenemen. Verlies van de blaas en darmen, functie en problemen met seksuele functie kunnen ook optreden als dit probleem verder wordt verergerd. Specifieke symptomen zijn vaak afhankelijk van de locatie van structurele problemen in de wervelkolom.

diagnostiek

De diagnose begint vaak met een röntgenfoto, die geen schijven vertoont, maar andere structurele veranderingen in de wervelkolom kan laten zien. Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scans zijn het primaire middel voor diagnose, omdat ze op de schijf gedetailleerd kunnen worden weergegeven en artsen in staat stellen de zenuwen en het wervelkanaal van de ruimte te zien, en hoe zij aan deze ziekte lijden. Computertomografie (CT) -scan kan ook worden gebruikt. Echter, de diagnose van rugklachten, zelfs met een MRI, kan gecompliceerd worden door valse positieven en de gevallen waarin scans niet goed gecorreleerd zijn met de patiënt? symptomen.

behandeling

Voor de behandeling van degeneratieve ziekten van de wervelkolom hangt af van de ernst van de aandoening. In de meeste gevallen is dit probleem niet ernstig genoeg om een ​​invasieve behandeling te vereisen. De eerste behandelingslijn is rust, orale pijn en fysiotherapie om de rugspieren te versterken en de flexibiliteit en het bewegingsbereik te verbeteren. Ook worden minimaal invasieve spinale procedures, zoals epidurale steroïde injecties of pijnstillers, gebruikt om de bron van pijn te isoleren en tijdelijke verlichting van pijn te bieden? fysiotherapie is productiever bij patiënten met ernstige pijn. Niet-invasieve en minimaal invasieve procedures zullen de overgrote meerderheid van de patiënten pijn doen.

Bediening kan uiteindelijk vereist zijn als voorwaarde voor vooruitgang. De operatie is geïndiceerd bij patiënten met ernstige chronische pijn, zenuwdeficiëntie en verlies van blaas- en darmmanagement. Bovendien kan een operatie worden waargenomen bij patiënten die niet hebben gereageerd op minder invasieve behandeling en bij patiënten met persoonlijke structurele afwijkingen die effectief kunnen worden gecorrigeerd.

Chirurgische procedures die worden gebruikt, variëren afhankelijk van het type en de staat van de ernst. Bij sommige patiënten kan een hernia chirurgisch worden gerepareerd om een ​​normale anatomische structuur te herstellen. Bij andere patiënten moet de schijf die pijn veroorzaakt of de botbelasting op het ruggenmerg uitoefent, worden verwijderd. Bij patiënten met stenose van het ruggenmergkanaal kan alleen een operatie om de druk op het ruggenmerg te verlichten verlichting bieden voor een merkbare periode. Hiaat om weefsel te verwijderen, of het nu een schijf of bot is, dan een brug door een proces dat spinale fusie wordt genoemd. Metalen instrumenten worden gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren, en dan botten die uit een ander deel van het lichaam of uit de botten worden gehaald.De bank heeft zich gevestigd om het bot door de schaal te laten groeien. Botgroei kan worden bevorderd met botmorfogeen eiwit, een biologisch product dat de aanmaak van nieuw botweefsel stimuleert. De resultaten van de operatie zijn meestal uitstekend en de meeste patiënten keren binnen enkele weken terug naar het normale leven.

Degeneratieve dystrofische veranderingen van de wervelkolom

Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom - een gevolg van het verlies van elasticiteit van de tussenwervelschijven, die werden beïnvloed door een zittende levensstijl, overgewicht, slechte houding. De vernietiging van de weefsels van botten, ligamenten, gewrichten leidt tot verstoring van metabolische processen in organen, het gebrek aan juiste voeding van cellen. Verdikking, verlies van wervelvorm van tussenwervelschijven leidt tot hernia's, fissuren, beknelde zenuwuiteinden, beperkte beweging, prestatieverlies en in vergevorderde stadia van invaliditeit.

redenen

Het menselijk lichaam is van nature begiftigd met het vermogen om fysieke activiteit te distribueren naar de wervelkolom. Met een goede houding is een sterk gespierd korset bestand tegen "testen" zonder onplezierige gevolgen. Mensen die niet betrokken zijn bij sport en lichamelijke activiteit, leiden ligamenten, spieren in een staat van zwakte, dat is de reden waarom de vernietiging van tussenwervelschijven optreedt. Overmatige belastingen die niet vergelijkbaar zijn met fysieke vermogens, brengen ook schade toe aan het lichaam.

Dystrofische veranderingen van de wervelkolom ontstaan ​​door een inactieve levensstijl. Tijdens de training verspillen ongetraind kraakbeen, ligamenten en andere weefsels vocht, waardoor tranen en scheuren ontstaan. Het gebrek aan bloedtoevoer in de tussenwervelschijven verergert het proces van weefselherstel.

Degeneratieve veranderingen in de lumbale wervelkolom worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, ongeacht leeftijdsgroep, passieve of actieve levensstijl. Hoofdverschijnselen:

• Veroudering van cellen en weefsels van het lichaam, wat leidt tot een verslechtering van de voedselvoorziening, noodzakelijke stoffen;
• Genetische aanleg;
• Roken, overmatig drinken en andere slechte gewoonten;
• De verzwakking van de ligamenten en spieren veroorzaakt door een sedentaire levensstijl;
• Vetafzettingen;
• Gebrek aan essentiële stoffen in de voeding;
• Oogsten in de hormonale sfeer;
• Infectieziekten en ontstekingen;
• Micro-verwondingen en verwondingen van de ligamenten, spieren en wervelkolom, als gevolg van overmatige belasting;
• Scherpe belasting bij het tillen van zware voorwerpen;
• Oefening of sporten geassocieerd met een overvloed aan belastingen op de lumbale.

Tekenen van

Dystrofische veranderingen van de wervelkolomaandoening treden langzaam op en slepen vele jaren voort. Daarom is het niet altijd mogelijk om de eerste symptomen te bepalen en onmiddellijk een specialist te contacteren. Mensen, die hun toevlucht nemen tot populaire methoden, zonder onderzoek, met precies vastgestelde diagnoses, verergeren hun eigen situatie. Onderzoek met MRI of X-stralen onthult veranderingen in de sacrale wervelkolom, die sterk wordt beïnvloed door de destructieve kracht van de pathologie.

Dystrofische ziekten van de wervelkolom manifesteren zich door de volgende symptomen:

• De pijnlijke pijn in het lendegebied, sterker wordend wanneer een persoon zit, buigt, andere lasten ervaart. Slaap op een slaap-interval 's nachts;
• Degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven manifesteren zich door pijn in de billen, onderste ledematen;
• De activiteit van de delen in de rug neemt af;
• De efficiëntie van organen in het bekken is verminderd;
• Bij een degeneratieve dystrofische aandoening van de wervelkolom zwelt het rode achtergedeelte van het heiligbeen op;
• Iemand wordt sneller moe;
• Gevoelloosheid en tintelingen van de billen en benen worden gevoeld;
• Van dystrofische veranderingen is het lopen verbroken.

Als onbehandelde, degeneratieve dystrofische veranderingen in de wervelkolom, de processen de bloedsomloop verminderen, parese of verlamming veroorzaken.

Lijst met ziekten

Degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zullen het algemene beeld van pathologieën met pijnlijke processen aangeven. Kenmerken en verschijnselen van dystrofische veranderingen worden samengevat door verschillende ziekten, die samen of afzonderlijk worden ontwikkeld.

• Vanwege dystrofische veranderingen, dunner worden van de wervels, vindt chronische osteochondrose plaats;
• De vernietiging van de wervels in chondrosis door het verschijnen van microbarsten verschijnt bij mensen in hun jeugd, die sterke belastingen op de wervels, tussenwervelschijven ervaren;
• Bij degeneratieve dystrofische veranderingen in de wervelkolom treedt spondylose op. Er zijn gezwellen vanaf de randen van de wervels, in de loop van de tijd zijn de werkingsmogelijkheden van de wervelkolom beperkt vanwege ossificatie;
• De wervels worden vernietigd als gevolg van schade aan de gewrichten daartussen. Deze degeneratieve dystrofische verandering wordt spondyloartrose genoemd. Net als bij spondylose verschijnen er botuitwassen die sterke veldsensaties veroorzaken bij welke beweging dan ook;
• De resultaten van dystrofische veranderingen in de wervellichamen treden op wanneer een hernia wordt gevormd tussen de wervels, waarvan de oorzaak een breuk is van de vezelige ring van de schijf. Knijpen en uitsteken van de zenuwwortels veroorzaakt pijn.

Behandelmethoden

De taken waarmee therapieën gepaard gaan: pijn wegwerken op het gebied van pathologie, het verloop van het dystrofische proces vertragen, kracht aan spieren herstellen, bot- en kraakbeenweefsel herstellen en de ruggengraat met zijn vroegere mobiliteit verzekeren.

De wervelkolom wordt uitgetrokken, orthopedische verbanden worden voorgeschreven en de mobiliteit is beperkt in het geval van een acute periode van de ziekte. Geneesmiddelen worden voorgeschreven om pijn te verlichten en het genezingsproces te versnellen: hormonale injecties, procaïneblokkade, NSAID-tabletten. Fysiotherapie, massage, fysiotherapie worden benoemd tijdens remissie. Wanneer de behandeling van dystrofische veranderingen geen resultaten oplevert, neemt de pijn niet af, wordt chirurgische interventie voorgeschreven.

Bevordert een speciaal dieet dat past in de algehele complexe ziektebestrijding. Nuttig voedsel rijk aan calcium, vitamines. De duur van het behandelingsproces hangt af van hoe sterk de degeneratieve degeneratieve laesies van de wervelkolom zijn. Tijdige hulp helpt om de pathologie voor twaalf maanden kwijt te raken, waardoor de gezondheid van de wervelkolom volledig wordt hersteld.

• We adviseren u om te lezen: degeneratieve-dystrofische veranderingen in de lumbosacrale

bereidingen

Pijn verwijderen maakt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pijnstillers. Om spierspasmen kwijt te raken, worden spierverslappers voorgeschreven. Vitaminecomplexen van groep B, medicijnen die de bloedsomloop versnellen, sedatieve medicatie ondersteunen en voeden het lichaam. Chondroprotectoren die verantwoordelijk zijn voor het herstel van kraakbeen, worden gebruikt voor zowel extern als intern gebruik. Tabletten, zalven, gels voorgeschreven door de arts, op basis van het algemene klinische beeld. Bij een complexe behandeling stopt de dystrofie van de wervels de ontwikkeling.

fysiotherapie

Wanneer remissie afwezig is bij pijn, wordt het inflammatoire proces voorgeschreven:

• Massage, het versnellen van de bloedstroom in het lichaam, verbetert de stofwisseling;
• Manuele therapie, herstel van de locatie van elke wervel;
• Acupunctuur, magnetische therapie, elektroforese, UHF.

Fysiotherapie

Weinig mensen weten dat een dergelijk concept als oefentherapie niet alleen de mobiliteit van de wervelkolom verbetert, maar ook een positief effect op het hele lichaam heeft:

• Vertraag de pathologische ontwikkeling van de ziekte;
• Verbetering van metabole processen en componenten, verhoging van de bloedcirculatie;
• Om een ​​gezonde vroegere look terug te brengen, een structuur van een peiling;
• Om de basis van het korset van de spieren te versterken;
• Om de mobiliteit van de wervels te vergroten, om de elasticiteit van alle elementen te behouden.

het voorkomen

Om gezondheid en een actieve levensstijl te behouden tot op hoge leeftijd, om geen problemen te hebben met alle delen van de wervelkolom, eenvoudige regels ontwikkeld door specialisten van vele klinieken over de hele wereld:

• Vermijd de invloed van vocht of onderkoeling;
• Maak geen plotselinge bewegingen, oefen geen grote druk op de wervelkolom uit;
• Versterking van de spinale spieren, fysieke oefeningen;
• Doe regelmatig een warming-up, zit niet gedurende langere tijd in dezelfde houding;
• Zorg voor het dieet en verrijk het met mineralen en vitaminecomplexen.

Wat is de onbedwingbare artrose van de cervicale wervelkolom?

Epidurit wervelkolom wat is het

Spinale tuberculose: hoe de ziekte te verslaan?

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom - wat is het?

Degeneratieve-dystrofische processen die in de wervelkolom voorkomen, behoren tot de meest voorkomende pathologieën van het bewegingsapparaat.

Deze veranderingen kunnen een ander karakter hebben: het kan osteochondrose, spondylartrose, spondylose, enz. Zijn.

Volgens de statistieken komt meer dan 80% van de bevolking van de planeet op de een of andere manier in aanraking met pathologische veranderingen in de wervelkolom.

De situatie wordt verergerd door de moderne levensstijl: slechte ecologie, sedentaire levensstijl, zittend werk, slechte gewoonten en ongezond voedsel.

Iedereen kan degeneratieve-dystrofische veranderingen ondergaan, dus het is belangrijk om te weten hoe je met deze pathologieën omgaat.

Wat is degeneratief-dystrofische veranderingen in de wervelkolom?

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom (DDI) zijn een combinatie van kraakbeen- en botweefselpathologieën die pijn veroorzaken. Degeneratieve-dystrofische processen worden gepresenteerd als een groep symptomen, als een term die een afzonderlijke ziekte noemt, ze kunnen niet worden gebruikt.

Pijnlijke gewaarwordingen ontstaan ​​door de aanwezigheid van de volgende degeneratief-dystrofische ziekten:

Gevolgen van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom

Typen degeneratieve veranderingen

De moderne geneeskunde identificeert drie hoofdtypen van degeneratieve-dystrofische veranderingen die optreden in de segmenten van de wervelkolom:

Spondylose veroorzaakt de vorming van verticale stekels op de wervelkolom (osteophyten). Osteofyten beginnen op hun beurt de wortels van de zenuwuiteinden van het ruggenmerg te knijpen. Dit proces veroorzaakt pijn bij de patiënt.

Bij osteochondrose verliezen de tussenwervelschijven hun normale elasticiteit en kracht. Verlaagt ook de hoogte van de schijven. Vervormingen die optreden in de tussenwervelschijven, leiden tot het scheuren van de ring en de penetratie van de inhoud van de schijfkern naar buiten. Dit proces veroorzaakt de verschijning van een hernia tussen de wervels, die, naarmate deze zich ontwikkelt, de spinale zenuwuiteinden begint te knijpen. Dit leidt tot het verschijnen van pijn bij de patiënt.

Spondyloarthrosis is een complicatie van osteochondrose. Spondyloarthrosis is de pathologie van de facetgewrichten (met hun hulp zijn de wervels aan elkaar gehecht). Bij de ontwikkeling van pathologie begint het kraakbeenweefsel van deze gewrichten te verdunnen en in te storten. Het kan optreden als een onafhankelijke ziekte, evenals in combinatie met andere pathologieën van een condon.

Naast deze classificatie is er een scheiding van degeneratieve-dystrofische processen door lokalisatie:

Oorzaken van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom zijn vooral gevaarlijk omdat ze zich kunnen ontwikkelen tot chronische pathologieën. Ongeveer 85% van de patiënten die lijden aan degeneratieve-dystrofische pathologieën klagen over constante pijn in de rug en ledematen.

Om de ontwikkeling van DDI te voorkomen, is het de moeite waard om te begrijpen hoe deze veranderingen kunnen optreden.

De belangrijkste redenen voor het verschijnen van DDI zijn:

• Overtreding van metabolische processen en bloedcirculatie in de tussenwervelschijven van een bepaald deel van de wervelkolom;
• Het gebrek aan voedingsstoffen in de weefsels van de wervelkolom;
• Spinale verwondingen, evenals post-traumatische syndromen;
• Besteed aandacht aan de lijst met oorzaken van destructieve veranderingen in de wervelkolom. Overmatige belasting van de wervelkolom;
• Onjuiste en frequente gewichtheffen;
• Verstuikingen, spieren;
• Spine microtraumas;
• Besmettelijke processen in de wervelkolom;
• Hormonale aandoeningen;
• Ontstekingsprocessen in het lichaam;
• Slechte gewoonten;
• Verkeerd dieet;
• overgewicht;
• Sedentaire levensstijl, zittend werk;
• Leeftijdgerelateerde veranderingen in weefsels, onvoldoende weefseltoevoer;
• Genetische oorzaken.

De lijst met oorzaken toont duidelijk de verscheidenheid aan factoren aan die de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom kunnen veroorzaken.

Hoe degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom te stoppen?

Een enkel therapeutisch systeem dat degeneratieve-dystrofische pathologieën elimineert, bestaat vandaag niet. Afhankelijk van het type pathologie, wordt de behandeling geselecteerd. De behandeling is complex en omvat verschillende technieken: medische therapie, fysiotherapie, fysiotherapie, minder vaak chirurgische ingrepen.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van verschillende hoofdgroepen van geneesmiddelen, die elk specifieke functies vervullen:

Dit is een standaardset van geneesmiddelen die worden gebruikt in verschillende degeneratief-dystrofische ziekten. Afhankelijk van de specifieke diagnose en het klinische beeld kan de lijst worden aangepast door de behandelende arts.

Fysiotherapie

Therapeutische gymnastiek is de leidende methode om degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom aan te pakken. Therapeutische oefening wordt gebruikt in bijna alle ziekten van het bewegingsapparaat.

Het is belangrijk! Een reeks oefeningen moet alleen door de behandelend arts worden geselecteerd, rekening houdend met het individuele klinische beeld van de patiënt. Het complex moet pas worden uitgevoerd nadat de acute crisis van de ziekte is verstreken en het pijnsyndroom enigszins is weggeëbd.

Fysiotherapie heeft ook een aantal contra-indicaties, waaronder:

• Hartdecompensatie;
• Wanneer cervicale osteochondrosis schokkende kop is verboden;
• Bij lumbale osteochondrose is scherp naar voren buigen verboden;
• Ernstige somatische ziekten.

Geschatte reeks oefeningen (startpositie - liggend op uw rug):

1. Strek je armen langs het lichaam, sluit je been samen. Adem langzaam in en adem in en begin je armen naar de zijkant te spreiden. Bij het uitademen keert u terug naar de startpositie;
2. Strek je armen weer langs het lichaam en knijp je benen samen. Knijp en open je vingers in een vuist, terwijl je de voet buigt en buigt;
3. Strek je armen langs je lichaam, houd je benen bij elkaar. Buig je knieën zonder je voeten van de grond te halen. Keer dan langzaam terug naar de startpositie en schuif je voeten over de vloer;
4. Spreid uw handen in verschillende richtingen, plaats uw voeten op schouderbreedte uit elkaar. Adem langzaam en voeg de handpalmen aan de linkerkant van de kist toe. Bij de uitademing, voeg de handen aan de andere kant toe;
5. Strek je armen langs het lichaam, houd je benen bij elkaar. Adem langzaam uit en til rechte poten haaks, afwisselend en soepel op. Tijdens het uitademen, rustig lager;
6. Houd je handen langs je lichaam, benen bij elkaar. Hef nu uw benen gebogen op de knieën, blijf in deze positie gedurende 5-10 seconden, en dan langzaam naar de startpositie op de rekening van 2, 3, 4. Til je benen niet te hoog op. Nadat je de oefening hebt gedaan, rust je gedurende 10-15 seconden;
7. Trek de handen naar de schouders, ellebogen verbinden voor de borst. Spreid nu uw ellebogen in verschillende richtingen en inhaleer langzaam. Adem dan uit en sluit je aan bij ellebogen voor de borst;
8. Aparte handen, benen bij elkaar. Buig en buig nu het linkerbeen, terwijl je probeert de knie maximaal aan de buik te trekken (als het moeilijk is, kun je jezelf helpen met je handen). Doe hetzelfde met de rechtervoet;
9. Ga op je zij liggen. Plaats je rechterhand onder je hoofd, met je linkerhand op de grond voor de ribbenkast. Buig het gestrekte linkerbeen op het heupgewricht en bevestig dan het rechterbeen eraan. Na langzaam je benen te hebben verlaagd. In dit geval moeten de voeten gebogen blijven (de buighoek moet recht zijn). Evenzo herhaal met de andere kant;
10. Houd je rechterhand boven je hoofd, trek je linkerhand langs je lichaam. Buig je benen en adem. Hef nu je linkerhand naar de deur, strek je benen en adem uit.

Video: "Hoe om te gaan met cervicale osteochondrose?"

Fysiotherapie activiteiten

Fysiotherapie moet worden gebruikt tijdens remissie, d.w.z. zonder pijn en ontsteking.

Fysiotherapie verbetert de stofwisseling in de rug. Op dit moment kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven:

• Massages, het versnellen van metabolische processen in het lichaam, verlicht spasmen;
• Manuele therapie die in staat is om elke wervel terug te brengen naar zijn normale positie;
• acupunctuur;
• Magnetische therapie;
• elektroforese;
• UHF.

Afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt, zal de arts de meest effectieve fysiotherapeutische maatregelen nemen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt in de meeste gevallen alleen uitgevoerd wanneer de conservatieve behandeling geen enkel vruchtje heeft gedragen en de ziekte blijft vorderen, waardoor de patiënt wordt bedreigd met ernstige complicaties of invaliditeit.

De beslissing over de operatie kan alleen worden genomen door de behandelende arts, die afhankelijk is van gedetailleerde diagnoseresultaten en die de medische geschiedenis van de patiënt heeft bestudeerd.

het voorkomen

Omdat degeneratieve-dystrofische veranderingen veel voorkomen, moet je jezelf in de vroege stadia tegen hen beschermen.

Van preventie is bekend dat het veel effectiever is dan welke behandeling dan ook. Probeer daarom, om problemen in het heden en in de toekomst te voorkomen, om eenvoudige regels te volgen:

• Houd je rug warm en droog. Overmatig vocht en onderkoeling leiden onmiddellijk tot ontsteking;
• Probeer sterke fysieke inspanning te vermijden;
• Lichamelijke activiteit zal stagnatie in het kraakbeen en botweefsel voorkomen. Turnen. Neem een ​​eenvoudige set oefeningen en voer deze ten minste elke andere dag uit;
• Als je werk je dwingt om constant in een statische pose te zijn, probeer dan de positie zo vaak mogelijk te veranderen. Probeer zo mogelijk pauzes te nemen en elke 1-1,5 uur gedurende 10-15 minuten op te warmen;
• Pas uw dieet aan en doe slechte gewoonten weg;
• Probeer frisse lucht in te ademen en zo vaak mogelijk te lopen;
• Kies een hoogwaardig orthopedisch matras en een orthopedisch kussen. Gezonde slaap zal u ook in de toekomst van degeneratieve dystrofische veranderingen redden.

conclusie

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom worden gediagnosticeerd bij 80% van de wereldbevolking. Pathologische veranderingen in de wervelkolom worden verergerd door een moderne levensstijl, slechte ecologie, onjuist dieet en slechte gewoonten.

Een ieder van ons kan met een dergelijk probleem worden geconfronteerd (en misschien al geconfronteerd), dus het is belangrijk om verschillende belangrijke factoren met betrekking tot de DDI in gedachten te houden:

• Degeneratieve dystrofische veranderingen zijn van drie typen: osteochondrose, spondylartrose en spondylose. Elk van deze ziekten veroorzaakt vervorming en vernietiging van kraakbeen- en botweefsel, evenals het optreden van pijnlijke gewaarwordingen;
• De redenen voor het optreden van BDI zijn ontelbaar. Daarom is het belangrijk om alert te zijn op uw gezondheid en hulp te zoeken bij de eerste symptomen;
• Om DDI te elimineren, is de eerste stap om de exacte diagnose te bepalen. Alleen een duidelijk en gedetailleerd klinisch beeld stelt ons in staat om een ​​effectieve alomvattende behandeling te kiezen;
• Er is geen afzonderlijk behandelingscomplex voor DDI. Afhankelijk van het specifieke klinische beeld, wordt een individuele therapeutische cursus geselecteerd. Gewoonlijk omvat een medisch complex medicamenteuze therapie, fysiotherapie en fysiotherapie. In zeldzame gevallen een beroep doen op de hulp van een chirurg;
• Het is belangrijk om pathologie niet alleen op tijd te behandelen, maar ook om preventief te werken. Het uitvoeren van eenvoudige preventieve maatregelen zal toekomstige problemen helpen voorkomen of bestaande schendingen verergeren.

Degeneratieve spinale ziekte

Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, hun complicaties en behandeling

Professor A.S. Nikiforov *, Ph.D. OI Mendel

Afdeling van Zenuwstelselaandoeningen en Neurochirurgie, Moskou

Bij patiënten die hulp zoeken bij een neuroloog, verlicht een grote groep patiënten met verschillende vormen van dorsopathieën een grote ruimte. Latijnse "dorsum" - rug, kam, plus de Griekse "pato" - lijden, ziekte, dat wil zeggen aandoeningen van de wervelkolom. In ICD-10 worden manifestaties van spinale pathologie op alle niveaus, van cervicaal tot sacraal (M40-M54), toegeschreven aan dorsopathieën. Hiervan is onlangs veel aandacht besteed aan de meest voorkomende variant van dorsopathie - pijn in de onderrug - BNS (1,2,6). Registratiecategorie in ICD-10) - M54.5. De basis van dit syndroom is pijn, gelokaliseerd tussen het XII paar ribben en de gluteale plooien. Volgens WHO-experts, in ontwikkelde landen, bereikt de prevalentie van BNS de omvang van een niet-infectieuze epidemie [.
De hoofdoorzaak van dorsopathieën, in het bijzonder BNC, wordt in de meeste gevallen erkend als degeneratieve-dystrofische veranderingen van de wervelkolom - osteochondrose en spondylartrose, die voornamelijk worden gekenmerkt door manifestaties van degeneratie van de tussenwervelschijven en gebogen gewrichten met daaropvolgende betrokkenheid van ligamenten, spieren, pezen en fasciae in het proces, verder en spinale wortels en spinale zenuwen.
De vernietiging van het kraakbeenweefsel van zowel tussenwervelschijven als arculoplastische gewrichten, die optreedt tijdens degeneratieve processen in de wervelkolom, gaat gepaard met pijnsyndroom. In dit geval kan het remitting pain-syndroom na verloop van tijd chronisch worden en, in de regel, leiden tot significante biomechanische aandoeningen.

Anatomische en fysiologische kenmerken van de wervelkolom

Een anatomisch complex bestaande uit één tussenwervelschijf, aangrenzend daaraan twee aangrenzende wervels, die hun ligamenteuze apparaat en boogvormige gewrichten verbinden, wordt het wervelmotorische segment (PDS) genoemd.
De tussenwervelschijf (MTD) bestaat uit een gelatineachtige pulposuskern omgeven door een vezelige ring. De pulpous nucleus heeft een zlips-achtige vorm en bestaat uit een amorfe hydrofiele intercellulaire substantie en kraakbeencellen - chondrocyten. Bij pasgeborenen bevat de pulpige kern tot 88% water, bij een volwassene - ongeveer 70%. De vezelige ring wordt gevormd door bundels van ineengevlochten collageen en elastische vezels, waarvan de einden uitgroeien tot in de rand van de rand van de wervellichamen. De tussenwervelschijf wordt begrensd van de wervellichamen naast en boven de randplastieken van het bindweefsel.
Het voorste longitudinale ligament passeert door het voorste oppervlak van de ruggengraat, die losjes verbonden is met de voorste rand van de tussenwervelschijf en stevig bevestigd is aan het voorste oppervlak van de wervellichamen. In het wervelkanaal bevindt zich een posterieur longitudinaal ligament dat de ventrale wand van het wervelkanaal vormt. Het is losjes verbonden met het achterste oppervlak van de wervellichamen en stevig gehecht aan de tussenwervelschijven. Dit ligament, massief in het centrale deel, wordt dunner naar de randen toe wanneer het de tussenwervelgaten nadert. De voorste wand van de tussenwervelgaten vormen sneden in de lichamen van aangrenzende wervels. Hun achterwand wordt gevormd door gepaarde lagere en bovenste articulaire processen die zich uitstrekken van de wervelbogen en naar elkaar zijn gericht, die met elkaar zijn verbonden door middel van kleine boogvormige proces (facet) gewrichten. De gewrichtsvlakken van de processen (gefacetteerde menisci) zijn bedekt met kraakbeenweefsel. Bindweefselcapsules van de boogvormige gewrichten hebben een binnenste, synoviale laag. Naast de boogvormige klieren worden de bogen van de aangrenzende wervels bij elkaar gehouden door massieve, elastische gele ligamenten die deelnemen aan de vorming van de achterwand van het wervelkanaal. Door de tussenwervelgaten passeren de spinale zenuwen, die worden gevormd na de eenwording van de achterste en voorste spinale wortels, evenals de radiculaire vaten. Alle structuren van de PDS worden voornamelijk geïnnerveerd door terugkerende (meningeale) vertakkingen van de spinale zenuwen (zenuwen Lushka).
Bij de mens staat de wervelkolom onder grote druk. Dit komt door het feit dat het grootste deel van zijn leven een persoon rechtop staat en bovendien hij heft en draagt ​​gewichten. In het bijzonder uitgesproken druk valt op de MTD PDS van de lumbale en cervicale wervelkolom, die ook aanzienlijke mobiliteit hebben. In 15 van elke MPS, die de functie van de articulaire articulatie uitvoert, is het belangrijkste steunpunt de pulpale kern. Vanwege de elasticiteit van de pulpale kern, wordt een deel van de energie van de druk die daardoor wordt ondervonden overgebracht op de vezelige ring, waardoor deze spanning wordt veroorzaakt. Zowel de MTD als de gepaarde boogplaatverbindingen, evenals de spieren en ligamenten die ermee geassocieerd zijn, doen veel werk gericht op het verzekeren van de staticiteit en mobiliteit van de wervelkolom. Tegelijkertijd zijn ze normaal aangepast aan de mechanische belastingen die worden bepaald door de mate van ernst en bewegingsbereik.
Een deel van de PDS MTD, die de functie vervult van een soort gewrichts- en gebogen procesverbindingen, heeft veel gemeen, zowel in functie als in de structuur van hun samenstellende weefsels. Het kraakbeenachtige weefsel van de MTD en de arculoprostatische gewrichten vormen de intercellulaire substantie die de matrix ervan vormt, en de kraakbeencellen, de chondrocyten, die een sleutelrol spelen bij het handhaven van de balans tussen anabole en katabolische processen in kraakbeen. Tegelijkertijd zijn de proteoglycanen van de MTD en het kraakbeenweefsel van de arculoproteum-gewrichten, vertegenwoordigd door chondroïtinesulfaten, homoloog met de proteoglycanen van het kraakbeen van de perifere gewrichten. Het voorgaande maakt het mogelijk om als waarschijnlijk te erkennen dat de processen van degeneratie in de tussenwervelschijven en in de boogvormige procesgewrichten, evenals in de perifere gewrichten, geen fundamentele verschillen hebben [12].

De term "osteochondrose" werd in 1933 voorgesteld door de Duitse orthopedisch chirurg Hildebrandt (Hildebrandt) om veranderingen in het bewegingsapparaat aan te duiden. In de 60-90s van de vorige eeuw werd spinale osteochondrose herkend als de hoofdoorzaak van pijn in de wervelkolom en paravertebrale weefsels, evenals radiculaire syndromen.
De elastische eigenschappen van MTD zorgen normaal gesproken voor een aanzienlijke beperking van de schokken en trillingen die optreden tijdens lopen, springen en andere bewegingen. In de loop der jaren is de schijf echter "versleten" en verliest hij geleidelijk aan zijn elasticiteit. Dit wordt bevorderd door de vernietiging van de vaten van de tussenwervelschijf bij personen ouder dan 20 jaar, waarna de schijf vervolgens alleen wordt geïnfuseerd door diffusie van de wervellichamen van het parenchym van de bloedvaten, terwijl het misschien niet voldoende is om regeneratieve processen in de schijf te verzekeren. In het proces van MTD vindt allereerst dehydratatie van de pulpeuze kern plaats, de turgor neemt af, wat de belasting op de vezelige ring doet toenemen, veroorzaakt geleidelijk zijn uitrekken, scheuren, barsten en leidt uiteindelijk tot het uitsteeksel van het MTD-weefsel voorbij de randen van de lichamen voor hem wervels. In dit geval kan het volgende microtrauma of (verre van altijd significante) extra belasting op de PDS gepaard gaan met een toename in het uitsteeksel van MTD.
Het voorste uitsteeksel van de MTD gaat gepaard met spanning in het voorste longitudinale ligament. Op het niveau van de uitstekende schijf strekt deze ligament zich uit en wordt boogvormig. Het strekken gaat gepaard met irritatie en proliferatie van het botweefsel van de marginale rand van de wervels aangrenzend aan de schijf. Als een resultaat is er een geleidelijke verstarring van het voorste longitudinale ligament, wat zich manifesteert door de vorming van anterieure osteofyten, met de vorm van coracoïde botgroei die naar elkaar is gericht. Dit proces is meestal pijnloos, omdat het voorste longitudinale ligament arm is aan pijnreceptoren. De toenemende verstarring met de tijd beperkt echter in toenemende mate de mobiliteit van de wervelkolom.
Het uitsteeksel van de MTD-rug resulteert in een verplaatsing in dezelfde richting (als de lade van de tafel) van het longitudinale rugligament dat met de schijf is verbonden. Tegelijkertijd strekken de groeiende osteophyten die uit de achterste delen van de randrand van de wervellichamen komen zich horizontaal uit langs de oppervlakken van de tussenwervelschijf die naar het wervelkanaal uitsteken en evenwijdig aan elkaar zijn. Dergelijke veranderingen in de wervelkolom, samen met de gelijktijdige vernauwing van de tussenwervelscheur en de soms voorkomende penetratie van MTD-fragmenten in het parenchym van de wervellichamen (Schmorl's hernia), zijn verplichte tekenen van osteochondrose.
De hernia's van Schmorl, de voorwaartse verlenging van de MTD en de vorming van de voorste coraco-vormige osteophyten veroorzaken meestal geen pijn, terwijl wanneer de MTD naar achteren is voorgespannen, het posterieure longitudinale ligament dat rijk is aan pijnreceptoren geïrriteerd is, wat leidt tot het begin van pijn (lokale pijn en gevoeligheid).
Het gevoel van pijn is meestal het eerste teken van osteochondrose van de wervelkolom, waarover de patiënt naar de dokter gaat. In dit stadium, bij het onderzoek van een patiënt, worden pijn van de processus spinosus en paravertebrale punten op het niveau van de discopathie, evenals spanning ("defensief") van de paravertebrale spieren, die leiden tot de beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en het rechttrekken daarvan, onthuld. Al deze klinische manifestaties signaleren niet alleen het pathologische proces, maar helpen ook om de lokalisatie en de aard ervan te verduidelijken. Afhankelijk van het niveau van de getroffen PDS, kan het waargenomen klinische beeld worden gekarakteriseerd als cervicalgie, lumbalgie of thorakalgie die zelden wordt aangetroffen bij osteochondrose. Exacerbaties van klinische manifestaties van osteochondrose treden meestal op onder invloed van provocerende factoren en worden afgewisseld met remissies. In de loop van de tijd neemt het uitsteeksel van de hernia in de richting van het wervelkanaal toe. Een andere exacerbatie als gevolg van een extra uitsteeksel van de MTD kan gepaard gaan met perforatie van het achterste longitudinale ligament. In dergelijke gevallen dringt het MTD-weefsel de eiduralruimte binnen en irriteert gewoonlijk de achterste (gevoelige) rugwortel. Wanneer dit gebeurt, verschijnen radiculaire pijn, meestal uitstralend naar de corresponderende perifere zenuwen, symptomen van spanning (symptomen van Neri, Lasegue, enz.). In het bijzonder vaak in gevallen waarin osteochondrose de lagere lumbale PDS beïnvloedt, een patiënt die eerder leed aan exacerbaties van de ziekte, maar een type lumbodynia heeft, na perforatie van de achterste laterale hernia van het achterste longitudinale ligament, treden symptomen van lumboiscalgie op. Samen met irritatie van de dorsale wortel, kan de oorzaak van radiculaire pijn (meestal in gevallen waarin het een bijzonder langdurige aard verwerft) een auto-immuunontstekingsproces zijn dat verloopt op de manier van aseptische epidurie [5 |.
Soms is er bij patiënten met een hernia van de tussenwervelschijf, met de volgende exacerbatie van de ziekte, een vaatwortelconflict dat leidt tot ischemie van de spinale zenuw die is onderworpen aan compressie, met de ontwikkeling van een afname in gevoeligheid in een bepaald dermatoom en spierkracht in het overeenkomstige myotoma in de overeenkomstige zone. Als de gewonde een radicaal-medullaire ader is, dat wil zeggen, de radiculaire ader die deelneemt aan de bloedtoevoer naar het ruggenmerg, dan kan een klinisch beeld van acute myeloïstische of chronische dyscirculatoire myelopathie, gewoonlijk op een cervicaal of pa lumbosacraal niveau, gewoonlijk dooming van de patiënt tot invaliditeit optreden. In het laatste geval, in verband met de compressie en stenose van de slagader van Adamkevich of Deprog-Gutteron, is de ontwikkeling van syndromen typisch - claudicatio intermittens van het ruggenmerg of de staart van het paard.
De diagnose van osteochondrose wordt bevorderd door de resultaten van spondylografie, waarbij veranderingen in de configuratie van de wervelkolom, vernauwing van de tussenwervelscheuren, ontwikkeling van marginale osteofieten afkomstig van de wervellichamen meestal worden gedetecteerd. In het proces van spondylografie kunnen ook vertebrale dislocaties (verschillende varianten van spondylolisthesis) en aangeboren afwijkingen van de wervelkolom worden gedetecteerd, in het bijzonder vertebrale concretie, sacralisatie van L of lumbarisatie van de wervel S, die factoren zijn die de ontwikkeling van osteochondrose veroorzaken. Visualisatie methoden van onderzoek zijn zeer informatief in de diagnose van osteochondrose. Tegelijkertijd is een tussenwervelschijf en de mate van uitsteeksel in het wervelkanaal te zien op CT. De resultaten van MRI zijn vooral levendig, waardoor men niet alleen de staat van de wervels en de tussenwervelschijf kan beoordelen, maar ook hun relatie tot andere structuren van de PDS, alsook tot de spinale zenuwwortels, spinale zenuwen en de dura mater.

Al geruime tijd begint de neuroloog meer en meer aandacht te besteden aan het feit dat lokale rugpijn, radicaal syndroom en wortel-vaataandoeningen ook kunnen voorkomen in de afwezigheid van een hernia tussenwervelschijf. In dergelijke gevallen is de hoofdoorzaak van lokale pijn, radiculaire of vasculaire-radiculaire syndromen vaak de ontwikkeling van deformerende spondyloarthrosis, waarvan de basis artrose is van de intervertebrale boogvormige procesgewrichten. Er wordt aangenomen dat spondyloarthrosis de hoofdoorzaak is van dorsalgie bij 20% van degeneratieve-dystrofische pathologie van de wervelkolom en bij 65-plussers in 65% (4).
Osteochondrose en deformatie van spondylose worden veroorzaakt door identieke pathogenetische factoren, voornamelijk fysieke overbelasting van de posterieure secties van de PDS; een mogelijke oorzaak van deze overbelasting kan echter een stoornis in de statica van de wervelkolom zijn. Deformatie van spondyloarthrosis, in de regel, wordt gecombineerd met osteochondrose en komt vaak al in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling tot uiting, en soms is het significant voorsprong op de klinische manifestaties van discopathie. Spondylose, zoals osteochondrose, ontwikkelt zich vaak op het niveau van de cervicale of lumbale PDS.
Arthrose van de arculoprostatische gewrichten kan een van de manifestaties zijn van veel voorkomende artrose Tijdens het degeneratieve proces in de wervelkolom hebben biochemische veranderingen die optreden in het gebogen gewricht veel gemeen met vergelijkbare veranderingen in de tussenwervelschijf veroorzaakt door osteochondrose. In het vroege stadium van spondyloarthrosis wordt het kraakbeen dikker en vervolgens dunner, het hele gewricht raakt geleidelijk betrokken bij het proces, inclusief het synoviaal membraan, de capsule, ligamenten en ook de spieren in de buurt.
In het klinische beeld van spondyloartrose kunnen lokale pijn en gevoeligheid, meestal bilaterale, voornamelijk paravertebrale lokalisatie, vergezeld van manifestaties van het myofasciaal syndroom op het niveau van de aangedane PDS, lange tijd leidend zijn. Dit syndroom wordt gekenmerkt door uitgesproken spanning en pijn van bepaalde spierbundels en fasciae, vooral significant in de triggerpoints, waarvan de irritatie pijnreacties veroorzaakt.
In de meeste gevallen gaat de ontwikkeling van deformerende spondyloarthrosis gepaard met een gevoel van onhandigheid, ongemak in de wervelkolom, een statische aandoening, beperkte mobiliteit. Gekenmerkt door een crunch die optreedt wanneer bewegingen in de getroffen PDS. Naarmate de ziekte vordert, wordt de pijn in de aangedane PDS steeds duidelijker, de verharding en de pijn van de paravertebrale spieren die deel uitmaken van de overeenkomstige myotomen wordt bepaald. De ontwikkeling van spondyloarthrosis gaat gepaard met een afvlakking van de fysiologische krommingen van de wervelkolom. Verergering van pijn wordt vaak veroorzaakt door een lang verblijf in een staande positie, evenals een poging om de wervelkolom te strekken, vooral als het wordt gecombineerd met de rotatie ervan. Veranderingen in de positie van de romp tijdens spondyloarthrosis kunnen een tijdelijk afzwakken van de pijn veroorzaken, waardoor de patiënt soms zijn houding vaak verandert, waardoor het gevoel van ongemak en pijn in de wervelkolom wordt verminderd. In sommige gevallen neemt de pijn af als je naar voren leunt en tijdens het lopen loopt.
De groeiende vernauwing van het foramen intervertebrale leidt tot irritatie van de spinale zenuw die erdoorheen gaat en tot de ontwikkeling van een radiculair syndroom gekenmerkt door pijn die langs een bepaalde perifere zenuw uitzendt, en leidt ook tot het mogelijk uitsterven van de reflex, in de vorming van de boog waaraan deze zenuw deelneemt, het verschijnen van spanningsverschijnselen. De exacerbatie van de klinische manifestaties van snondyarthrose heeft meestal een intermitterend beloop.
Spondylografie met vervormende spondyloarthrosis onthult het rechttrekken van de fysiologische krommingen van de wervelkolom, de vervorming van de contouren van de boogvormige procesgewrichten, sclerose van het subchondrale botweefsel, vermindering van het lumen van de tussenwervelgaten. Vooral uitgesproken tekenen van vervorming van spondyloarthrosis worden gedetecteerd in de PDS op het niveau van de cervicale (C4-C5 en C5-C6) en lumbosacrale (L4-L5 en L5-S1) ruggengraatsecties.

Farmacologische behandeling van osteochondrose
en deformatie van snondyloarthrose en hun complicaties

Bij de behandeling van spondylogenetische dorsopathie in de acute periode is de belangrijkste taak het verminderen van pijn en het herstel van de biomechanica van de wervelkolom. Door een dergelijke behandeling uit te voeren, kunt u voorkomen dat de patiënt een fixatie van het pathologische motorische stereotype ontwikkelt en, indien mogelijk, eerder tot revalidatiemaatregelen overgaan.
Bij het behandelen van matig pijnsyndroom veroorzaakt door degeneratieve ziekten en hun complicaties, kan in de meeste gevallen het voorgestelde OS worden gebruikt. Levin | 1 | een voorbeeldalgoritme:
1-2 dagen behandeling - strikte bedrust, gebruik van pijnstillers, die per uur moet worden toegediend, zonder te wachten op de ernst van de pijn; het is ook raadzaam om spierverslappers te gebruiken;
2-10 dagen - halfbed-modus, dezelfde farmacotherapie, plus matige lichaamsbeweging, fysiotherapie;
10-20e dagen - actieve motorische modus, mogelijk met zijn gedeeltelijke beperkingen, pijnstillers - indien nodig, fysiotherapie, massage, bij afwezigheid van contra-indicaties - elementen van manuele therapie;
Dag 20-40 - actief motorregime, fysiotherapeutische oefeningen, herstellende lichaamsbeweging.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurige bedrust kan bijdragen aan de transformatie van het acute pijnsyndroom naar chronische, en ook de kans vergroot dat de patiënt verschillende psycho-emotionele stoornissen ontwikkelt. Daarom is, als de rugpijn matig is en niet gepaard gaat met tekenen van beschadiging van de wervelkolomwortels, wortelvaten en spinale zenuw, de noodzaak van strikte bedrust in de meeste gevallen niet nodig. De behandeling moet vergezeld gaan van een verklaring voor de patiënt van de essentie van de ziekte en psychotherapeutische effecten. De patiënt moet worden geleerd om te bewegen, terwijl het vermijden van provocatie van pijn en een significante toename van de belasting van de wervelkolom. Fysiotherapie heeft een duidelijke plaats in de behandeling.
Moeilijker is het algoritme van therapeutische maatregelen in degeneratieve processen in de wervelkolom voor het geval dat pijn en statisch-dynamische aandoeningen chronisch worden. In gevallen van PDS is de aanwezigheid van pijn de basis voor het gebruik van niet-narcotische analgetica. Bij matig pijnsyndroom is het mogelijk om een ​​eenvoudig analgetisch paracetamol te gebruiken. Als de behandeling niet voldoende effectief is voor hen, zoals het geval is bij intense pijn, is het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NPVP) aangewezen. NSAID's behoren tot de meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat, voornamelijk in termen van hun analgetische activiteit. Alle NSAID's remmen de activiteit van het enzym cyclo-oxygenase (COX), wat als gevolg leidt tot remming van de synthese van prostaglandinen, prostacyclinen en tromboxanen. Dit komt zowel door hun basiseigenschappen als door bijwerkingen. Er zijn twee COX-isovormen: het structurele iso-enzym (COX-1). regulering van de productie van PG's die betrokken zijn bij het verzekeren van de normale (fysiologische) functionele activiteit van de cellen, en een induceerbaar iso-enzym (COX-2), waarvan de expressie wordt gereguleerd door immuunmediatoren (cytokinen) die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de immuunrespons en ontsteking. Volgens de J. Vane-hypothese zijn de ontstekingsremmende, analgetische en antipyretische effecten van NSAID's geassocieerd met hun vermogen om COX-2 te remmen, terwijl de meest voorkomende bijwerkingen (schade aan het maagdarmkanaal, nier, schending van bloedplaatjesaggregatie) geassocieerd zijn met onderdrukking van COX-1-activiteit. Momenteel zijn er twee klassen van NSAID's in het arsenaal van de arts: niet-selectieve NSAID's en selectieve NSAID's (COX-2-remmers). Van de geneesmiddelen van de groep van niet-selectieve NSAID's worden azijnzuurderivaten, diclofenac, vaker gebruikt. ketorolac, arylpropionzuurderivaten - ibuprofen, nairoxeen, ketoprofen, oxycam-derivaten - niroxicam, dornoxicam. Selectieve NSAID's omvatten nimesulide, meloxicam, celecoxib. Ondanks de onmiskenbare klinische werkzaamheid, heeft het gebruik van NSAID's echter zijn beperkingen. Het is bekend dat zelfs kortdurend gebruik van NSAID's in kleine doses kan leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen, die over het algemeen in ongeveer 25% van de gevallen voorkomen en bij 5% van de patiënten een ernstige bedreiging voor het leven kan vormen. Bijzonder hoog risico op bijwerkingen bij ouderen en ouderen, die meer dan 60% van de NSAID's vormen. Het relatieve risico op ernstige gastro-intestinale complicaties is significant hoger bij het gebruik van die geneesmiddelen (indomethacine en piroxicam), die een lage selectiviteit voor COX-2 hebben. Om het risico op bijwerkingen, met name laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, te verminderen, is het raadzaam NPBII te behandelen, die selectieve remmers van COX-2 zijn [6,1 | Het is ook bekend dat HCVP's ​​selectiever zijn voor COX-2 dan COX-1. minder nefrotoxische activiteit vertonen. Wanneer NSAID's aan een patiënt worden voorgeschreven, moet men ook rekening houden met het bestaan ​​van de mening dat ten minste enkele van hen een negatief effect kunnen hebben op de metabolische processen in het kraakbeenweefsel [9], en dit kan op zijn beurt het verloop van de ziekte verergeren.
In de acute fase van dorsopathie moet in sommige gevallen gebruik worden gemaakt van narcotische analgetica - tramadol of de combinatie ervan met paracetamol [2,10]. Bovendien kan in de acute fase van de ziekte paravertebrale blokkade met lokale analgetica (oplossingen van novocaïne, lidocaïne, hun combinatie met hydrocortison, vitamine B12) zeer effectief zijn. De blokkade wordt meestal aan beide zijden uitgevoerd, soms op het niveau van verschillende PDS, terwijl de naald naar de locatie van de boogvormige gewrichten wordt gestuurd. In het ziekenhuis kan bij gecompliceerde osteochondrose epidurale blokkade worden uitgevoerd met de introductie van vergelijkbare medicinale oplossingen [7]. Een specifiek therapeutisch effect kan worden verwacht van het gebruik van lokale geneesmiddelen die pijnstillers en ontstekingsremmende middelen bevatten in de vorm van zalven, gel, crèmes, enzovoort. Wanneer dorsopathieën gepaard gaan met een uitgesproken spanning van de paravertebrale spieren, is het gebruik van spierverslappers, zoals tolperison en tizanidine, tamelijk effectief. Ook kunnen, vanwege de goede spierontspannende en kalmerende effecten, benzodiazepinederivaten in gematigde therapeutische doses (diazepam, clonazepam, tetrazepam) in korte kuren worden gebruikt. In de meeste gevallen moet behandeling met spierverslappers worden gecombineerd met HIIBP-therapie. In dergelijke gevallen moet rekening worden gehouden met enkele voordelen van tizanidine, omdat het naast het ontspannen van de dwarsgestreepte spieren ook een matig gastroprotectief effect heeft. Een combinatie van pijnstillende en myorelaxerende effecten heeft fliniritine-maleaat, dat geen ulcerogene complicaties veroorzaakt.
De onmiskenbare verwezenlijking van moderne farmacotherapie was de introductie in de klinische praktijk van een nieuwe groep geneesmiddelen, de zogenaamde langzaam werkende ontstekingsremmende of structureel modificerende middelen (ook bekend als "chondroprotectors"). Het gebruik van chondroprotectors is aan te bevelen bij de behandeling van degeneratieve dystrofische manifestaties die kenmerkend zijn voor osteochondrose en snondyloarthrose, evenals artrose van perifere gewrichten. De meest bestudeerde chondroprotectors zijn glucosamine en chondroïtinesulfaat. Zoals aangegeven in de aanbevelingen van de European Antirheumatic League 2003: "als het bewijsmateriaal ten gunste van de twee werkzame stoffen - glucosaminesulfaat en chondroïtinesulfaat gestaag toeneemt, dan is het ten opzichte van andere geneesmiddelen in deze groep extreem zwak of afwezig" [13].
Chondroïtinesulfaat (CS) is de hoofdcomponent van de extracellulaire matrix van veel biologische weefsels, waaronder kraakbeen, botten, huid, ligamenten en pezen. Volgens de chemische structuur van cholesterol is het een gesulfateerd glucose-aminoglycan dat vrijkomt uit het kraakbeen van vogels en vee. Het molecuul wordt weergegeven door lange polysaccharideketens bestaande uit herhalende verbindingen van het disacharide M-acetylgalactosamine en glucuronzuur. De meeste N-acetylgalactosamine-residuen worden gesulfateerd op de 4de en 6de positie: chondroïtine-6-sulfaat en chondroitine-6-sulfaat. Deze variëteiten van cholesterol verschillen van elkaar in molecuulgewicht en hebben dus verschillen in zuiverheid en biologische beschikbaarheid. In gewrichtskraakbeen, een hoog cholesterolgehalte in het agroneum, dat van groot belang is bij het creëren van osmotische druk, waardoor het matrix- en collageennetwerk van kraakbeenweefsel onder spanning blijft (5 |.
Glucosamia (G) - glucosaminesulfaat of glucosaminehydrochloride, is een natuurlijk aminomono-saccharide. De bron van hun productie is chitine, geïsoleerd van de schaal van kreeftachtigen. G wordt gesynthetiseerd in het lichaam in de vorm van glucosamine-6-fosfaat. Aan de gewrichten en in de tussenwervelschijven, is het opgenomen in de structuur van glycosaminoglycan moleculen, heparansulfaat, keratan sulfaat en hyaluronan. Het is noodzakelijk voor de biosynthese van glycolipiden, glycoproteïnen, glycosaminoglycanen (mucopolysacchariden), hyaluronaat en proteoglycanen. G is een essentiële component van het celmembraan van overwegend mesodermale structuren en speelt een belangrijke rol bij de vorming van kraakbeen, ligamenten, pezen, synoviale vloeistof, huid, botten, noggen, hartkleppen en bloedvaten.
In de periode van 1984 tot 2000 werden meer dan 20 gecontroleerde studies van cholesterol uitgevoerd, en G. Dit maakte het mogelijk om vast te stellen dat ze niet alleen een analgetisch effect hebben, maar dit ook verlengen tot 6 maanden na stopzetting van het medicijn, met het atoom, de functionele toestand van de gewrichten en algemene fysieke activiteit patiënten. Bovendien is het, tegen de achtergrond van hun langdurig gebruik, mogelijk om de groei van structurele veranderingen in het kraakbeen te vertragen of te voorkomen, wat ons in staat stelt te spreken over het modificerende effect van cholesterol en ik op kraakbeenweefsel.De veiligheid tijdens de behandeling verschilt niet van placebo 11,5,9]. Rekening houdend met het feit dat cholesterol en ik niet alle identieke farmacologische effecten hebben op het metabolisme van kraakbeen, werd het passend geacht deze geneesmiddelen te combineren om de effectiviteit van de behandeling van degeneratieve gewrichtsaandoeningen te verhogen.
In 2002-2005 Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van celecoxib, cholesterol, G en hun combinaties (cholesterol + G) en het vergelijken daarvan met placebo bij patiënten met osteoartrose van de kniegewrichten werd uitgevoerd in 16 Amerikaanse medische centra onder auspiciën van het National Institute of Health [15]. De resultaten van dit onderzoek geven aan dat de combinatie van cholesterol + G het meest effectieve pijnstillende farmacologische middel was bij patiënten met artrose van de knie met ernstige en matige pijn [16].
In Rusland, van de gecombineerde chondroprotectieve geneesmiddelen, is het meest bestudeerde medicijn ARTRA, het bevat 500 mg chondroïtinesulfaat en 500 mg glucosaminehydrochloride, geproduceerd in orale tabletten. In 2005 werd een open, gerandomiseerde klinische studie van ARTHRA bij 203 patiënten (hoofdgroep) met osteoartrose van de kniegewrichten uitgevoerd in klinische instellingen in Rusland [9]. Tijdens de eerste maand van de behandeling werd het onderzochte medicijn ingenomen door patiënten, 1 tablet 2 maal per dag en in de volgende 5 maanden 1! een tablet die ik één keer per dag gebruik. Parallel hieraan werden patiënten diclofenac voorgeschreven in een dosis van 100 mg per dag met de voorwaarde van een mogelijke verlaging van de dosering of stopzetting na het bereiken van het analgetische effect. Patiënten werden gedurende 9 maanden gevolgd (waarvan 6 maanden behandeling was) en follow-up 3 maanden na het einde van de therapie om de duur van het behandelingseffect te bepalen. In de controlegroep (172 vergelijkbare patiënten) werd de behandeling uitgevoerd in dezelfde tijd met diclofenac alleen (50 mg 1-2 maal daags). Als resultaat van de studie van het medicijn ARTHRA kwamen de auteurs tot de volgende conclusies:
1. ARTHRA heeft een pijnstillend en ontstekingsremmend effect - vermindert pijn en stijfheid in de aangetaste gewrichten.
2. ARTHRA verbetert de functionele status; gewrichten - verhoogt hun mobiliteit.
3. Met ARTHRA kunt u de dosis verlagen of NSAID's annuleren, van de ontvangst waarvan de patiënt niet kon weigeren.
A. ARTRA heeft een hoge veiligheid en een goede verdraagbaarheid.
5. Het gecombineerde gebruik van ARTHRA en NSAID's bij artrose kan de effectiviteit en veiligheid van de behandeling verbeteren.
6. ARTRA heeft een persistent therapeutisch effect in het interval tussen de behandelingen.
Bovengenoemde studies en diverse andere experimentele en klinische studies hebben een hoger rendement van de combinatiepreparaten opzichte monoprenaratami cholesterol en G. Aldus bevestigd, in het experiment bleek dat bij gebruik van een combinatie van cholesteroldrug en een toename van de productie van chondrocyten glyukozaminglikanov 96.6 %, en bij gebruik van mononreparaties slechts met 32% [1,13].
De meeste klinische onderzoeken naar het effect van cholesterol en G op degeneratieve veranderingen in het bewegingsapparaat zijn geassocieerd met de studie van hun werking bij osteoartritis van de perifere gewrichten, voornamelijk de knie. Op dit moment, in de wereld van cholesterol en I "worden steeds vaker gebruikt bij de behandeling van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom. In een recente publicatie Wini J, van Blitterwijk et al. (2003) overtuigend bevestigt het nut van cholesterol en D bij de behandeling van de manifestaties van de degeneratieve proces in MIL. De auteurs bieden ook een klinisch voorbeeld dat de effectiviteit aantoont van het gebruik van een combinatie van cholesterol en G gedurende 2 jaar om Mil / I te herstellen bij een patiënt met symptomatologie van zijn degeneratie Het positieve resultaat van de behandeling werd niet alleen bevestigd linicheski maar MPT data [16].
Dus lijkt het vandaag redelijk genoeg om gecombineerde medicijnen die cholesterol + G bevatten, in het bijzonder ARTHRA, te gebruiken bij de behandeling van degeneratieve ziekten van de gewrichten, inclusief de gewrichten van de wervelkolom. Hondroprotektivnoe drugs hebben een positief effect op de stofwisseling in het kraakbeen van de tussenwervelschijf en de tussenwervelschijven gewrichten, waardoor de voortgang van artrose en spondyloarthrosis vertragen, verhoging van de hydrofiliciteit van de tussenwervelschijf, hebben een vertraagde anti-inflammatoire en pijnstillende werking en, belangrijker nog, geen significante bijwerkingen veroorzaken. Aldus verkregen tijdens behandeling hondroprotektorami anesthetisch effect meestal blijft lang (DO6 maanden), terwijl een werkingsgraad van analgetische werking HPBP alleen optreedt tijdens de behandeling met deze groep. Bovendien maken chondroprotectors het mogelijk om kraakbeenweefsel te behouden en zelfs het vermogen van het herstel ervan positief te beïnvloeden of op zijn minst een aanzienlijke vertraging in de verdere ontwikkeling van het degeneratieve proces te verschaffen. Op dit moment worden twee schema's voor het gebruik van cholesterol en G aangenomen: ze worden voorgeschreven door intermitterende kuren van verschillende duur (van 3 tot 6 maanden) of worden door de patiënt permanent in onderhoudsdoses ingenomen.
Chirurgische behandeling van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom moet worden gedaan in niet meer dan 5% van de gevallen. De operatie wordt absoluut getoond tijdens de opslag van tussenwervelschijven (gevallen waarbij een fragment van een hernia wordt gescheiden van de rest van zijn massa en een soort vreemd lichaam in de epidurale ruimte blijkt te zijn). De doelmatigheid van neurochirurgische zorg aan de patiënt waarschijnlijk (maar moet een neurochirurg besproken) met radiculaire compressie-medullaire bloedvaten, met name slagaders en Adamkevicha Deprozh-Gutterona in de acute fase (spinale zenuwen is de druk aan de vasculaire radiculaire conflict.
Osteochondrose ontwikkelt zich vaak bij personen met een passende genetische aanleg. osteochondrosis bijdragen aan de ontwikkeling van statische-dynamische overbelasting die ontstaan ​​niet alleen ernstig lichamelijk werk, of voor langere verblijf in niet-fysiologische positie, wat resulteert in een ongelijkmatige belasting van de fragmenten van de tussenwervelschijf en de PDS als geheel. Tegelijkertijd is de mate van de algemene fysieke ontwikkeling van een persoon, in het bijzonder de conditie van de spieren van de rug- en buikspieren, die het zogenaamde "gespierde korset" vormen, zeer significant. Spierzwakte, als gevolg van een sedentaire levensstijl, gespierde detraining. overgewicht, slechte ontwikkeling van het "spierstelsel" - bijdragen tot het optreden in de wervelkolom manifestaties die kenmerkend zijn voor osteochondrose en snodiloartrose.
Om voortijdige degeneratieve-destructieve veranderingen in de wervelkolom te voorkomen, moeten overmatige statisch-dynamische overbelastingen worden vermeden, terwijl tegelijkertijd systematische, adequate fysieke activiteiten (ochtendoefeningen, joggen, zwemmen, sporten, enz.) Worden getoond. Tegelijkertijd moeten we ernaar streven om ervoor te zorgen dat het voedsel voldoende is, maar niet overdreven. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het ontwerp van de werkplek (de hoogte van de tafel, de stoel, de werkbank, enzovoort). Tijdens het lopen en tijdens zittend werk is een correcte houding noodzakelijk en moet men constant "zijn rug houden". In het geval van werk in verband met een lang verblijf in een vaste houding, zijn pauzes wenselijk, waarbij het wenselijk is om ten minste een paar eenvoudige fysieke oefeningen uit te voeren.

literatuur
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Het gecombineerde geneesmiddel "arthra" bij de behandeling van osteoartritis. Therapeutisch archief, 2005 nummer II, pp. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Het gebruik van een nieuw gecombineerd analgeticum "Zaldiar" voor rugpijn. "Consilium mfdicum", 200. deel 6, nr. X, blz. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Huidige aanpak van de behandeling van patiënten met rugpijn. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, blz. 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnose en behandeling van neurologische manifestaties van osteochondrosis. Consiliummtdicum ", 2004, deel 6. Nr. X, blz. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Gebruik van Structum in
complexe behandeling van pijn in de onderrug, pp. 21-24.
6. Nasonov V.A. Pijn in de onderrug is een groot medisch en maatschappelijk probleem, behandelingsmethoden. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, No. X, pp. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", deel II. M.. "Medicine", 2002, pp. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Pijn in de nek van de rug en ledematen. In het boek. "Ziekten van het zenuwstelsel", deel II.M., "Medicine", 2001, blz. 293-316.
9. Resultaten van een open, gerandomiseerde, multicenter studie van het medicijn "arthra" in Rusland Unipharrn, INC. Moskou, 2005.
10. Shostak N.A. Moderne benaderingen voor de behandeling van pijn in het onderste deel van de rug. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, nr. 8, blz. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. en anderen, rugpijn bij spinale osteochondrose, behandelingsvooruitzichten. In het boek "Nieuwe perspectieven van de behandeling van artrose". M, 2002, pagina 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. en anderen Pijn in de onderrug in het ruggenmerg van osteochondrose
Nick: ervaring met chondroprotectieve medicatie. "Therapeutisch archief", 2003, № 8. blz. 67-69;
13. EULAR-aanbevelingen 2003: staan ​​voor het beheer van osteoartritis bij de knie. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pcs-Joris C., Vaaes G. Modulatie door de interleukine-l en tumornecrosefactor-alfa van collagenase, het is een gedifferentieerde en gededifferentieerde articulaire chondrocyten. Biochim. Biophys. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamine, chondroïtinesulfaat en de twee in combinatie voor pijnlijke knie Ostcoartritis // The New-England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes en Paul 1JM Wuisman. Suppletie met glucosamine en chondroïtine-sulfaat voor de behandeling van symptomatische schijfdegeneratie: biochemische redenering en casusrapport // BMC complementair en
Alternatieve geneeskunde 2003. 3: 2.

Zie ook

We zijn in sociale netwerken

Wanneer materialen van onze site worden gekopieerd en op andere sites worden geplaatst, vereisen we dat elk materiaal vergezeld gaat van een actieve hyperlink naar onze site: