Degeneratieve dystrofische veranderingen van de wervelkolom

Bijna elke persoon heeft rugpijn, en bij 80% van hen lijken ze te wijten aan degeneratieve dystrofische ziekten in de wervelkolom. Er wordt aangenomen dat de vernietiging van botweefsel een teken van ouderdom is. Maar vandaag hebben degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom gevolgen voor jonge mensen. De belangrijkste reden is een sedentaire levensstijl. Weefselvernietiging kan om andere redenen optreden.

Typen degeneratieve-dystrofische ziekten

Degeneratie is de vernietiging van botweefsel en degeneratie is een stofwisselingsstoornis in delen van de wervelkolom. Dus, degeneratieve-dystrofische veranderingen zijn een algemene naam voor pathologieën in de wervelkolom.

DZP generaliseert alle ziekten die gemeenschappelijke kenmerken en individuele kenmerken hebben. Ze kunnen zich gelijktijdig of afzonderlijk ontwikkelen. Deze omvatten:

  • Osteochondrose. Dit is het langzame proces van het dunner worden van de tussenwervelschijven. De vorm van de ziekte is chronisch.
  • Chondrosis. De ziekte van de jongere generatie, die zorgt voor een grote belasting van de wervelkolom. Op een dergelijk moment worden microscheuren gevormd in de wervelkolom, die vervolgens leiden tot de vernietiging van botweefsel.
  • Spondylosis. Met een dergelijke ziekte verschijnen er zwellingen op de wervels, de wervelkolom wordt daardoor verbeend en de patiënt kan niet vrij bewegen.
  • Cpondiloartroz. Bij deze ziekte wordt de tussenwervelschijf beschadigd en vernietigd, worden schijven dunner en groeien er zwellingen op de wervels. Het gaat gepaard met hevige pijn bij elke beweging.
  • Intervertebrale hernia. Het wordt gevormd op het moment van vernietiging van de vezelige ring en uitsteeksel van de pulpale kern, waardoor de zenuwwortels worden gecomprimeerd.

Alle degeneratieve-dystrofische veranderingen die optreden in de wervelkolom kunnen om verschillende redenen voorkomen.

Oorzaken van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom

De wervelkolom is in staat om de belasting op het bewegingsapparaat gelijkmatig te verdelen. Met de juiste houding en sterk spierkorset zal zelfs ernstige fysieke stress geen degeneratieve en dystrofische veranderingen veroorzaken, dat wil zeggen dat het niet schadelijk is voor de gezondheid. Maar de moderne mens leidt een sedentaire levensstijl en bij 80% van de mensen bevindt de wervelkolom zich overdag in de verkeerde positie. Deze toestand verzwakt de wervelbanden en spieren.

Vaak worden spinale aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in de tussenwervelschijven. Deze fibro-kraakbeenachtige formaties oefenen serieuze functies uit, die zorgen voor demping en mobiliteit van de wervels. Maar met een inactieve levensstijl of zware fysieke inspanning, worden de schijven dunner, verliezen ze vocht en gaan uiteindelijk kapot. Het herstel van deze "delen" van de wervelkolom duurt erg lang en bij elke verwonding treedt hun degeneratie op.

Wanneer uitgeputte schijven op de wervels een grote last leggen. Zouten komen in de beschadigde botten terecht en verkalking treedt op. Meestal lijden de wervels van de lumbosacrale wervelkolom, de meest kwetsbare van de moderne, weinig bewegende persoon.

Spinale aandoeningen worden als chronisch beschouwd. Hun uiterlijk hangt samen met een aantal factoren:

  • slechte circulatie in elk deel van de tussenwervelschijf;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • verwondingen van vertebrale en motorische segmenten;
  • sterke belastingen op het bewegingsapparaat.

In zeldzame gevallen doen zich tijdens de bevalling problemen voor bij vrouwen. Degeneratieve veranderingen in de lumbale wervelkolom kunnen optreden bij sporten, abrupt gewichtheffen, verwondingen en bij ontstekingsziekten.

symptomen

Er zijn duidelijke aanwijzingen die de arts helpen een diagnose te stellen in het geval van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom.

Het eerste symptoom is pijn in de rug, in verschillende delen ervan. De pijn kan van een andere aard zijn: dof en scherp, scherp en trekkend. Een persoon voelt beperkte mobiliteit op sommige delen van de rug. De patiënt is beperkt, het is moeilijk en pijnlijk voor hem om te bukken en zo verder tot een volledig verlies van arbeidsvermogen.

Veranderingen in de thoracale wervelkolom gaan gepaard met pijnlijke symptomen van de intercostale spieren en soms gevoelloosheid van de ledematen.

Het proces van degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom vindt langzaam plaats. Met de ontwikkeling van de ziekte begint het botweefsel zijn vorm, ligamenten - elasticiteit te verliezen.

In het allereerste stadium van de ontwikkeling van de pathologie kan een persoon een verandering in gang signaleren, verminderde prestaties, ernstige vermoeidheid, pijn in de rug.

De wervelkolom is onze steun! Bij de eerste tekenen van ziekte wordt de patiënt geadviseerd een arts te raadplegen en te worden onderzocht. Vroege behandeling zal u toelaten om de activiteit gedurende vele jaren te handhaven.

Diagnose van DZP

Om de oorzaak van pijnlijke veranderingen te bepalen, voert de arts een extern onderzoek uit en verduidelijkt het de symptomen. Geeft een beoordeling van de algehele gezondheid van de patiënt. De patiënt krijgt een röntgenonderzoek toegewezen, dat mogelijke afwijkingen in de wervelkolom en degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven laat zien. MRI kan worden aanbevolen voor een gedetailleerde studie van de pathologie.

Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledig onderzoek en vaststelling van de oorzaken van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de wervellichamen. Wat het zal zijn hangt af van de mate van verwaarlozing van de ziekte.

Behandeling van degeneratieve en dystrofische veranderingen van de wervelkolom

Voornamelijk is de patiëntenzorg gericht op het verlichten van pijn in de rug, het vertragen van degeneratieve veranderingen. De patiënt wordt ook voorgeschreven procedures voor het versterken van spierweefsel, het herstel van kraakbeen en botweefsel, evenals het verbeteren van de mobiliteit van de wervelkolom.

In de acute periode van de ziekte wordt een extensie van de wervels toegepast. De behandeling begint met de medicatiemethode. Wanneer spinale aandoeningen worden gediagnosticeerd, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven. Het is zijn taak om ontstekingen te verminderen en tegelijkertijd een persoon te redden van pijn. De dokter schrijft meestal:

  • analgetica;
  • niet-steroïde medicijnen;
  • spasmolytica;
  • sedativa;
  • vitaminen van groep B.

Nadat de pijn en ontstekingssymptomen zijn verwijderd, wordt aan de patiënt fysiotherapie voorgeschreven. Massages, manuele therapie, acupunctuur, UHF en magnetische therapie worden hiervoor gebruikt. Deze methoden helpen pijnsymptomen te verminderen, de bloedcirculatie in de wervelkolom te verbeteren en de natuurlijke positie van de wervels te herstellen.

We voegen eraan toe dat de behandeling van veranderingen in de lumbale en sacrale wervelkolom complex moet zijn. Het bevat de juiste voeding met de toevoeging van een grote hoeveelheid vitamines en calcium. Als u alle aanbevelingen van de specialist opvolgt, vindt volledig herstel binnen een jaar plaats.

Om de mobiliteit van de wervelkolom te herstellen, wordt aan de patiënt een speciale cursus fysiotherapeutische oefeningen voorgeschreven. Elke patiënt is individueel, afhankelijk van het gebied van spinale laesies en de algemene toestand van het lichaam.

Oefentherapie helpt het destructieve proces van wervelweefsel te vertragen, de bloedsomloop te herstellen en de juiste houding aan te nemen, het gespierde korset te versterken en de elasticiteit van alle segmenten van de wervelkolom te behouden, dit is vooral belangrijk voor de cervicale wervelkolom.

Ziektepreventie

Ondanks het feit dat de beschreven dystrofische aandoeningen van de wervelkolom worden behandeld, is het noodzakelijk om bepaalde regels te volgen die zullen helpen om de ziekte te voorkomen.

Natuurlijk is het onmogelijk om veroudering te voorkomen, maar het kan worden vertraagd. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de spieren van de rug te versterken. Om te voorkomen dat bij het opstaan ​​plotselinge belasting op de wervelkolom optreedt, moet u op beide benen vertrouwen.

Hump ​​je rug niet - ga rechtop zitten - dit zal helpen de houding te behouden. Slaap op een comfortabele matras. Pas op voor infectieziekten - niet te gek en sta niet in een tocht. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, de geringste symptomen van dystrofische veranderingen in de wervelkolom - raadpleeg onmiddellijk een arts! Het is belangrijk om snel met de behandeling te beginnen en complicaties van DZP te voorkomen.

Degeneratieve dystrofische spinale ziekte

De meeste mensen op volwassen leeftijd ervaren rugpijn. Dit komt door een grote belasting van de wervelkolom tijdens sedentair werk en een zittende levensstijl. En overgewicht en slechte houding verergeren het probleem nog meer. Vooral aangetast zijn tussenwervelschijven, die uiteindelijk hun elasticiteit verliezen. Dit alles leidt tot degeneratieve-dystrofische veranderingen van de wervelkolom. Volgens statistieken zijn dit de meest voorkomende ziekten van het bewegingsapparaat.

Mensen van middelbare leeftijd worden geconfronteerd met dergelijke problemen, en dit leidt vaak tot invaliditeit en invaliditeit. Wat is degeneratief-dystrofische veranderingen van de wervelkolom? Dit is een chronisch proces van vernietiging van botweefsels, gewrichten en ligamenten, evenals een schending van metabolische processen in hen, wat leidt tot ondervoeding. Hierdoor verliezen de wervels hun vorm, dikker. Tussenwervelschijven worden minder elastisch, er verschijnen scheuren in en er ontstaan ​​hernia's. Dit alles veroorzaakt overtreding van de zenuwen, pijn en beperkte beweging.

De redenen voor dergelijke veranderingen in de wervelkolom

De geleidelijke vernietiging van botweefsel en de vermindering van gewrichtsmobiliteit is vooral een probleem voor oudere mensen. Maar degeneratieve-dystrofische spinale ziekte kan ook op jonge leeftijd worden waargenomen. Waaraan kunnen ze worden veroorzaakt?

  • Frequente en grote belastingen op de wervelkolom, bijvoorbeeld door zware fysieke arbeid of actieve sporten.
  • Sedentaire levensstijl, slechte houding tijdens het zitten en zwakke rugspieren.
  • Ernstige verwondingen.
  • Veroudering van het lichaam.

Het is erg belangrijk om de ziekte tijdig te herkennen en een arts te raadplegen voor medische hulp. Alleen een correcte en tijdige behandeling kan het vernietigingsproces stoppen.

Symptomen van de ziekte

Tekenen van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom kunnen ook op jonge leeftijd worden waargenomen. Als de arts tijdig wordt behandeld, kan de patiënt de diagnose osteochondrose, spondylose of spondyloarthrosis krijgen. Dit zijn allemaal manifestaties van degeneratieve-dystrofische spinale ziekte. Welke symptomen duiden op de noodzaak om met de behandeling te beginnen?

  • Meestal is het een verscheidenheid aan rugpijn. Ze kunnen scherp zijn of zeuren, trekken of naaien.
  • Verminderde mobiliteit in verschillende delen van de rug is ook een zeer frequent symptoom van dergelijke ziekten. Een persoon kan stijfheid ervaren, onvermogen om te buigen of te keren, of een volledig verlies van arbeidsvermogen.
  • Degeneratieve dystrofische veranderingen in de thoracale wervelkolom leiden tot pijn in de intercostale spieren en gevoelloosheid van de ledematen.

Wat kan leiden tot degeneratieve-dystrofische veranderingen van de wervelkolom
Deze processen zijn traag, het botweefsel verliest geleidelijk zijn vorm en ligamenten - elasticiteit. In het stadium van initiële degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom kan een persoon een lichte verandering in gang, rugpijn, verhoogde vermoeidheid en verminderde prestaties ervaren.

Als u niet tijdig met de behandeling begint, kan het proces van beschadiging van de schijven en wervels leiden tot verdere vernietiging. Intervertebrale hernia, schijfverplaatsing en scoliose komen voor. In ernstigere gevallen leiden zenuwbeschadiging en verminderde bloedcirculatie tot verlamming van de ledematen, parese en ischemie.

In dergelijke moeilijke gevallen kan een operatie nodig zijn.

Behandeling van dergelijke ziekten

Behandeling van spinale aandoeningen die gepaard gaan met degeneratieve dystrofische veranderingen moet gericht zijn op het verlichten van pijn en het voorkomen van verdere vernietiging van weefsels. De behandeling omvat meestal de volgende gebieden:

  1. Medicamenteuze therapie gericht op het verminderen van pijn en het herstellen van de weefsels van de wervelkolom. Novocaine blokkades, kompressen en zalven worden gebruikt om pijn te verlichten. Chondroprotectors en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven voor inname.
  2. Om verdere vernietiging van de wervels te voorkomen en het gevaar van zenuwbeschadiging te voorkomen, wordt aangetoond dat de patiënt de motorische activiteit van de wervelkolom beperkt. Hiervoor kan hij bedrust toegewezen krijgen of een speciaal korset dragen.
  3. Fysiotherapieprocedures: elektroforese, laser- en magnetische therapie, massage en andere methoden.

Preventieve maatregelen

De gezondheid van de wervelkolom moet worden verzorgd door de jeugd. Preventieve maatregelen zijn vooral belangrijk wanneer de eerste tekenen van degeneratieve dystrofische veranderingen optreden. Welke regels moeten worden nageleefd om de wervelkolom te laten werken?

  1. Sta hypothermie niet toe, niet in natte kleding.
  2. Vermijd plotselinge bewegingen, gewichtheffen.
  3. Om gymnastiek te doen om de spieren van de rug te versterken.
  4. Wanneer zittend werk u moet proberen om meer te bewegen, sta op en loop elk uur.
  5. Volg de houding.

Volgens artsen heeft bijna 80% van de mensen last van de wervelkolom. En alleen een attente houding ten opzichte van uw gezondheid helpt om hun progressie te voorkomen en hun werkcapaciteit te behouden.

Wat is DZPP, oorzaken van het uiterlijk, symptomen in de cervicale en lumbale wervelkolom

Wat is DZPP? Degeneratief-dystrofische ziekten van de wervelkolom zijn ziekten van de perifere delen van het zenuwstelsel, behorende tot de groep van de meest bekende chronische menselijke pathologieën die meer dan eens kunnen worden herhaald.

Het merendeel van de bevolking wordt geconfronteerd met een probleem als rugpijn. Dit symptoom komt meestal voor bij mensen na 30 jaar. Ziekten van de wervelkolom leiden vaak tot verlies van efficiëntie en op termijn tot niet-genezen pathologie - tot invaliditeit. Daarom is het niet de moeite waard om de campagne uit te stellen aan de dokter.

Over DZPP

Het bewegingsapparaat voelt voortdurend verschillende belastingen op de wervelkolom. Geleidelijk aan, onder invloed van sommige factoren, worden pathologische processen gevormd die een degeneratief-dystrofische aard bevatten. Vaak vangen ze de lumbale, cervicale wervelkolom. Deze afdelingen hebben de grootste belasting.

Degeneratieve ziekte is niet alleen gelokaliseerd door de wervelkolom, abnormaliteiten kunnen merkbaar zijn op andere delen van het lichaam, organen. In dit geval wordt de pijnlijke weg systemisch. Spinale ziekte impliceert:

  • lage rugpijn;
  • spondylosis;
  • intervertebrale hernia;
  • spondylarthritis.

Bepaal meteen de specifieke diagnose is moeilijk, want pathologisch proces vangt alle structuren van de rand.

Oorzaak van ziekte

Wat is een degeneratief-dystrofische ziekte, vanwege wat er gebeurt? DZP - pathologie, die jaren duurt, waardoor veranderingen in het menselijk lichaam onherstelbaar zijn. Daarom is het niet altijd mogelijk om ze grondig te genezen.

Een zittende levensstijl onder chauffeurs, kantoormedewerkers leidt vaak tot een schending van de wervelkolom. Een degeneratieve-dystrofische ziekte van de wervelkolom kan optreden vanwege de volgende redenen:

  • normale zware lasten;
  • ongezond voedsel;
  • erfelijkheid;
  • veranderingen die zich voordoen met de leeftijd;
  • ervaren verwondingen;
  • slechte fysieke intensiteit;
  • inflammatoire pathologieën.

De bovengenoemde factoren veroorzaken vaak degeneratieve dystrofische afwijkingen niet alleen van de wervellichamen, maar ook van de tussenwervelschijven. De wervels veranderen op hun beurt en de tussenwervelschijven blijken een beetje elastisch te zijn.

Vanwege de degeneratieve stroom verbruiken de schijven vocht, waardoor tranen of scheuren ontstaan, wat verder leidt tot de vorming van hernia's. Dan is er een overtreding van de kleine gewrichten van de wervelkolom met de vorming van arthroseveranderingen. Onder invloed van zware overbelastingen in de wervels worden osteofyten geactiveerd (excessieve synthese van botweefsel). Verder is er een afname in mobiliteit, die bijdraagt ​​aan veranderingen in spier-ligamenteuze structuren.

Alleen door het elimineren van de oorzaak, is het mogelijk om de incidentie van spinale aandoeningen te verminderen bij patiënten van niet-ouder wordende leeftijd.

symptomen

Symptomen van DZP zijn behoorlijk divers. Het wordt veroorzaakt door een reeks structuren meegevoerd in het ziekteproces, evenals de verbinding van de wervelkolom met de functionele intensiteit van andere organen, lichaamsdelen.

Het belangrijkste symptoom bij een persoon die lijdt aan degeneratieve pathologie is pijn, die niet voorkomt in de eerste ontwikkelingsfase.

Pijnsyndroom kan zijn:

  • permanent of repetitief;
  • intens, niet sterk, tolerant;
  • kort of lang;
  • pulserend, pijn, schieten.

De plaatsing van het pathologische proces onthult een dominante pijnverlichting. Meest voorkomende waargenomen schendingen van de lumbale, cervicale. De pijn kan zijn als wervel en in de buik, hoofd, schoudergordel. Symptomen worden sterker gevoeld bij verschillende bewegingen (neigingen).

DZP cervicale wervelkolom

DZP van de cervicale wervelkolom produceert speciale symptoomcomplexen, die zijn onderverdeeld in:

  1. Radiculair syndroom. Het wordt gevormd met druk in de spinale zenuwen van de wortels. Er zijn pijnen, hun specificiteit bestaat precies uit welke wortels zijn geperst. Deze pijnen gaan vaak over van de schouder naar de vingers, mogelijk tintelend. Pijnen verbranden, snijden. Aangemoedigd niet door sterke fysieke overbelasting, hoofd draaien, hoesten, niezen.
  2. Vegetatieve-dystrofische. Dit syndroom komt op een merkwaardige manier tot uiting, omdat het te wijten is aan schendingen van de vegetatieve vezels, wat sympathiek is. Pijn neemt toe bij het indrukken van de pezen, ligamenten, hier zijn de meest vegetatieve eindes. Gewrichten bewegen nauwelijks, gevoeligheidsstoornis, osteoporose, onderkoeling optreden, zoutafzettingen zijn mogelijk.
  3. Cervicale discalgie. In het gebied van de nek en nek zijn er opvallende schietpartijen. De spieren van de nek worden gespannen en het hoofd draait moeizaam. De nekspieren zijn erg gespannen. Een krakende kanteling verschijnt. De lordose is bijna onzichtbaar, het hoofd verwerft een niet-standaard positie (het is gebogen in een pijnlijke richting).
  4. Spinal syndroom is vrij zeldzaam waargenomen, het lijkt te wijten aan de verstoring van de substantie van het ruggenmerg. Symptomen zijn vergelijkbaar met andere pathologieën (bijvoorbeeld amyotrofische laterale sclerose). De ziekte is erg moeilijk.
  5. Syndroom van de anterieure scalenespier. De pijn wordt gevormd in de onderarm, langs het binnenste vlak van de schouder. Breidt uit in de borst. Mogelijke hypertonie van de nekspieren. De vasomotorische voorziening is beschadigd, wat zich uit in kou van de ledematen, blauw in het gezicht, de pols kan verloren gaan in het geval van het heffen van de arm, evenals de helling van het hoofd aan de zijkant.
  6. Vertebrale arterie-syndroom. Kan verschijnen als gevolg van cervicale osteochondrose of na een verwonding. De patiënt voelt constante pijn in het hoofd, in de buurt van de nek, slapen, kroon. Misselijkheid, saaiheid in de ogen, duizeligheid.
  7. Schouderblad periartritis. De pijn strekt zich uit van de nek naar de arm of naar de schoudergordel. Trekken van pijn is 's nachts verontrustender. Vervolgens kan er spieratrofie zijn.

Lumbale symptomen

Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom vernietigen de lumbale wervelkolom. De pijn kan in de onderrug worden gelokaliseerd en aan het been worden gegeven of uitsluitend om in het been te zitten. De pijnlijke pijn neemt toe met scherpe bochten, die lang in een positie blijven, maar in een horizontale positie afneemt.

Verstoring van de functies van interne organen

Als gevolg van een degeneratieve ziekte is het werk van de inwendige organen ook verstoord. Als de cervicale wervelkolom beschadigd is, kan de werking van de schildklier verminderd zijn. Ziekten van de lumbale wervelkolom kunnen problemen met de bekkenorganen veroorzaken (onvrijwillig urineren, stoelgang, seksuele stoornissen).

Soms kunnen de symptomen van de wervelkolom de pathologie van de interne organen imiteren. Dit komt omdat pijn in alle delen van het lichaam kan voorkomen. Bij osteochondrose worden verschillende ziektebeelden onderscheiden:

Als een degeneratieve ziekte lang duurt, treedt een exacerbatie van chronische pathologieën van inwendige organen op.

effecten

Degeneratieve ziekte is een chronische en verergerende richting. Na verloop van tijd is dit het meest opvallend, het schept veel problemen voor patiënten. Met de hulp van schade aan de veerkracht van structuren in het lendegebied en de nek, wordt de instabiliteit van de wervelkolom opgemerkt.

Met de verplaatsing van de wervels, evenals grote hernia's, die in het wervelkanaal passeren, ontstaan ​​vaak geleideraandoeningen. Hun uiterlijk wordt bepaald door de mate van locatie, de invloed van het ziekteproces.

diagnostiek

Erkend degeneratieve-dystrofische ziekte van de wervelkolom eerste ding met het onderzoek door een arts. De patiënt vertelt alle symptomen, op welke plaats de pijn verschijnt en welke. De arts komt erachter of er rugletsel was bij de pathologie.

Specialist voelt de paravertebrale spieren, zodat je het verlies van de wervels kunt zien en of er spierspanning is.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om te bepalen of er mogelijke infecties in het lichaam zijn. Het is ook mogelijk om:

  • Röntgenstralen;
  • MRI;
  • computertomografie;
  • Electroneuromyographic.

behandeling

Behandeling van degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom is gericht op het verwijderen van pijn, het verlichten van ontsteking, en ook:

  • het verval van kraakbeen verminderen;
  • pijn elimineren;
  • verminder de compressie van de wervels;
  • normaliseren van de bloedcirculatie van zachte weefsels;
  • help de patiënt weer normale mobiliteit te krijgen.

Medicamenteuze behandeling

Geneesmiddelen voor de ziekte DZP moet soms lang duren. Voor de behandeling zal het nodig hebben:

  • Spierverslappers (Mydocalm);
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
  • Pijnstillers (Baralgin);
  • Chondroprotectors (chondroxide);
  • Steroïde (Hydrocortison, Dexamethason);
  • Anticonvulsiva (gabapentine, carbamazepine);
  • Vitaminen van groepen B;
  • voor vaten (Solcoseryl).

Met de verergering van de pathologie is het goed om injecties te maken, wanneer de toestand normaliseert, kunt u pillen nemen. De behandeling voorschrijven moet noodzakelijkerwijs een arts zijn, zelfbehandeling kan de situatie verergeren.

fysiotherapie

Dystrofische schade aan de wervelkolom omvat het gebruik van orthopedische korsetten naast medicijnen (ze kunnen pijn verminderen). Als de SHOP wordt geschonden (cervicaal), wordt een Schantz-halsband gebruikt (deze zorgt voor opwarming, vermindert nekbewegingen, vermindert spierspasmen, reproduceert beschadigde structuren).

Fysiotherapie normaliseert de bloedsomloop, ontspant de spieren, helpt snel herstel. Wanneer osteochondrose of andere degeneratieve pathologieën optreden, kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

  • magnetische therapie;
  • laserbehandeling;
  • reflexologie;
  • elektroforese;
  • UHF.

Dergelijke procedures hebben een goed effect op het lichaam, de metabole processen worden verbeterd, de toestand van de patiënt wordt genormaliseerd.

massages

Behandel de wervelkolom kan massages zijn. Ze worden al uitgevoerd wanneer de pijnlijke symptomen zijn afgenomen. Klassieke massage produceert kneden, strelen, wrijven, trillen. Elke persoon wordt individueel behandeld met massages afhankelijk van de ernst van de ziekte. Een massage van het cervicale gebied moet bijvoorbeeld door een arts worden gedaan.

Massages helpen de spieren ontspannen, herstellen de bloedstroom, hebben nog steeds een tonisch effect.

Als een lange periode van degeneratieve dystrofische pathologie echter niet met de hulp van een conservatieve behandeling overgaat, kan een operatie noodzakelijk zijn.

Daarom, om degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl leiden, terwijl u zittend werkt, constant oefeningen doet en spieren versterkt. De achterkant moet altijd warm zijn en mag in geen enkel geval supergaar zijn.

Degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom

over militaire traumatologie en orthopedie

subject: "Degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom"

voor klinische bewoners, studenten van faculteiten I en VI

Statistieken van degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom

Classificatie van degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom

Etiologie en pathogenese

a) Gebruikt bij het voorbereiden van de tekst van de lezing:

1. Abelev G.M. Chirurgische behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom // Procedure van het St. Petersburg Research Institute of Automation and Prevention "osteochondrose en borderline staten". St. Petersburg -1993-105-119.

2. Antipko L.E. Spinale stenose. - Voronezh, - 2001.- 272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Chirurgie van de wervelkolom, het ruggenmerg en perifere zenuwen. St. Petersburg- 1998- 368 p.

4. Vasilyeva L.F. Handmatige diagnose en therapie (klinische biomechanica en pathobiomechanica). Een gids voor artsen, St. Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Noodorthopedie: wervelkolom. Moskou, "Medicine", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Bot- en metalen fixatie van de wervelkolom bij ziektes, verwondingen en de gevolgen daarvan. St. Petersburg -1998- 448 p.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetische resonantie beeldvorming van de wervelkolom en het ruggenmerg. St. Petersburg 1995-132 p.

8. Tsivyan J.L. Spinal Surgery, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondrose van de wervelkolom. M.: Medicine, 1984. - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Mislukte rugoperatie: een prospectieve studie // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - pag. 165 - 166.

11. Hijikata S. Percutane nucleotomie // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbale hernia, spinale stenose en segmentale instabiliteit: een rol van diagnostische beeldvorming // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. De behandeling van degeneratieve lumbale stoornissen. Een kritische blik op de literatuur // Spine. - 1995. - 15 december - p. 126-137.

b) Aanbevolen voor studenten voor zelfstandig werk rond het onderwerp van de lezing: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedia-presentatie

TECHNISCHE TRAININGSMIDDELEN

1. Computer-, software- en multimediasoftware.

1. Introductie. Degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom behoren tot de meest complexe en urgente problemen van de moderne orthopedie. De incidentie en de daarmee gepaard gaande arbeidsverliezen hebben een sociaal probleem gecreëerd in de ontwikkelde landen van de wereld, zoals blijkt uit de vele rapporten in de afgelopen jaren van binnen- en buitenlandse wervelneurologie. Dit is de meest voorkomende reden voor het beperken van de fysieke activiteit van de volwassen bevolking, pijn, die bijna elke volwassene in zijn leven ervaart.

1.1. Statistics. Volgens de studie uitgevoerd door het personeel van het Russian Scientific Research Institute voor hen. RR Vreden vond dat voor degeneratieve dystrofische aandoeningen van de wervelkolom de aantrekkelijkheid van medische zorg 51,2 per 1000 inwoners is. Degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom vormen 40% van alle orthopedische ziekten. Als een leidende vertebrale pathologie is een degeneratief-dystrofische laesie goed voor tot 90% van spinale ziekten. Van de volwassen populatie wordt intervertebrale osteochondrose, voornamelijk van de lumbosacrale wervelkolom, bij bijna één op de vier (15-25%) van de mensen gediagnosticeerd.

Statistieken tonen aan dat van de oorzaken van primaire beperkingen bij ziekten van het bewegingsapparaat de degeneratieve ziekten van de wervelkolom de eerste plaats innemen (45,1%), terwijl de helft (47,7%) van mensen met een handicap vrijwel hun vermogen om te werken verliest. Volgens het Novosibirsk Scientific-Research Institute for Nuclear Research (1994) wordt 2,7% van de 100 patiënten met lumbale intervertebrale osteochondrose uitgeschakeld. Alleen over osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom, 450 mensen per miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben een chirurgische behandeling nodig, in Zweden zijn dit 250 mensen. Qua frequentie is lumbale discectomie de derde van alle chirurgische ingrepen in het bewegingsapparaat (Nachemson, 1991).

1.2. Relevantie. Kwesties van diagnose en behandeling van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom als gevolg van de prevalentie voornamelijk bij mensen in de werkende leeftijd - van 25 tot 50 jaar oud, hebben niet alleen medische maar ook sociale betekenis en zijn ook zeer relevant voor de militaire geneeskunde.

Ondanks de aanhoudende belangstelling van vertebrologen voor chirurgen voor het probleem van degeneratieve ziekten, zijn er nog steeds veel controversiële en onopgeloste problemen bij de diagnose en behandeling van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom. Indicaties voor conservatieve en operatieve behandeling en aanbevolen methoden variëren in een breed bereik. De gegevens die beschikbaar zijn in de literatuur zijn soms tegenstrijdig, wat wordt verklaard door verschillende benaderingen van de etiopathogenese, classificaties, namen van talrijke en complexe manifestaties van degeneratieve ziekten van de wervelkolom. Er zijn nog steeds significante verschillen in benaderingen van chirurgische behandeling uitgevoerd in orthopedische en neurochirurgische ziekenhuizen. In dit opzicht ondervinden artsen vaak moeilijkheden bij het diagnosticeren, het voorschrijven van een adequate en tijdige behandeling, wat leidt tot een groot aantal nadelige resultaten.

2. Classificatie. Momenteel omvat het concept van "degeneratieve dystrofische laesie van de wervelkolom" een aantal ziekten verenigd door een gemeenschappelijk morfologisch proces en vaak gecombineerd met elkaar.

Volgens Schmorl (1932), gebaseerd op pathologisch materiaal, omvatten degeneratieve ziekten: 1. kraakbeenachtige knopen van de schijven in de wervellichamen (Schmorl's hernia); 2. osteochondrosis; 3. spondylose of spondylosis deformans; 4. spondyloarthrosis.

Intra-body kraakbeenknopen van Schmorl. Hij werd voor het eerst beschreven door Shmorlem in 1932 en werd door hem waargenomen in 40% van de onderzochte preparaten van personen ouder dan 40-50 jaar. De schmorlhernia die wordt gedetecteerd op spinale röntgenfoto's van de wervelkolom wordt vaak niet klinisch gemanifesteerd door neurologische manifestaties, met uitzondering van onuitgesproken ongemakken. De hernia's van Schmorl zijn voornamelijk een uiting van functioneel-statische spinale insufficiëntie. Microtrauma's, zoals statische overbelastingen, leiden tot lokale breuken in het kraakbeen en de verspreiding ervan in de sponsachtige substantie van het wervellichaam.

De hernia's van Schmorl kunnen veelvoudig zijn, maar komen vaker alleen voor. Op locatie worden kraakbeenachtige knooppunten verdeeld in anterior, centraal en totaal.

Intervertebrale osteochondrose - degeneratieve-dystrofische ziekte van de wervelkolom, voornamelijk tussenwervelschijven, vergezeld van hun vervorming, afname in hoogte en gelaagdheid, leidend tot specifieke klinische manifestaties en die een speciale behandeling vereisen.

spondylosis. Dit is een van de soorten degeneratieve laesies van de tussenwervelschijf - de vezelige ring. Spondylose is gebaseerd op lokale degeneratie van de buitenste vezels van de vezelige ring, wat leidt tot de ontwikkeling van marginale "osteophyten" die de caudale en craniale eindplaten van de wervellichamen (vervormende spondylose) omlijsten. In de pathogenese van vervormende spondylose behoort de leidende rol tot de staat van de tussenwervelschijf. Met de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de schijf, vindt de herverdeling van de overbelasting plaats door de vorming van aanvullende ondersteunende structuren - botachtige omzoomde gezwellen die voortkomen uit de plaats van bevestiging van de longitudinale ligamenten die de tussenwervelschijf begrenzen. Deze gezwellen zijn het anatomische substraat voor het vervormen van spondylose. Opgemerkt moet worden dat de vervorming van spondylose van de lumbale wervelkolom relatief langzaam progressief, goedaardig verloopt, vooral niet van invloed op de werkcapaciteit van patiënten, vaak een radiografische bevinding bij het onderzoek van patiënten naar andere ziekten.

spondylarthrosis. Degeneratief proces van de wervelkolom, leidend tot vervormende artrose van de boogvormige procesgewrichten. De kraakbeenbedekking van de gewrichten wordt vervangen door bindweefsel, de subchondrale laag ondergaat sclerotische veranderingen, de articulaire gebieden van de processen worden verhoogd als gevolg van botgroei. In sommige gevallen kan neoartrose of bot-ankylose worden gevormd tussen de articulaire processen van de aangrenzende wervels als gevolg van de botvorming van de ligamenten.

Tsivyan Ya.L. (1993) voor de degeneratieve ziekten van de wervelkolom omvatten: 1. wisselvertebrale osteochondrosis; 2. correspondentieziekte; 3. spondyloarthrosis; 4. Forestierziekte; 5. "achterste" Forestier (volgens J.L. Tsivyan) en 6. segmentale spinale stenose.

Forestier-ziekte. Ankyloserende hyperostose, leidend tot uitgesproken ossificatie en verdikking van de longitudinale ligamenten van de wervelkolom door een aantal auteurs behoren tot de groep van degeneratieve ziekten van de wervelkolom. De verdikking en verkalking van het achterste longitudinale ligament is klinisch significanter, als een variant van de ziekte van Forestier (J.L. Tsivyan, 1993) of "Japanese disease" (A.V.Holin, 1999). De ziekte is het meest typerend voor laesies van de cervicale en thoracale wervelkolom, volgens sommige gegevens komt deze voor bij 12% van de ouderen. De basis van de ziekte is een eigenaardig allergisch niet-specifiek ontstekingsproces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologie en pathogenese. Speciale aandacht op basis van klinische, pathologische en experimentele studies wordt gegeven aan de trigger-mechanismen van degeneratieve veranderingen van de wervelkolom. De leidende waarde in de etiopathogenese van degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom, de meeste auteurs wijzen op de nederlaag van de tussenwervelschijf (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vasculaire theorie De tussenwervelschijf wordt beschouwd als het slechtst toegevoerde bloed, avasculair weefsel in het lichaam. Obliteratie van de vaten van de tussenwervelschijf is voltooid met 4-8 jaar. Een geringe capillaire bloedtoevoer wordt alleen in de perifere delen van de vezelige ring gehandhaafd (Tsivyan Ya.L., 1968). Het metabolisme van de schijven wordt uitgevoerd door actieve diffusie van stoffen door de eindplaten van de wervellichamen. Een actieve stimulator van voedingsstoftoevoer naar de tussenwervelschijf is een gedoseerde belasting, die beperkt is in omstandigheden van statische stoornissen.

Auto-immuunconcept van pathogenese van degeneratieve veranderingen in de lumbosacrale wervelkolom, voor het eerst gevorderd door I.P. Antonov en Drivotinovym B.V. in 1968 werd het ontwikkeld en kun je een aantal mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte uitleggen: de enscenering van morfologische veranderingen, de afwisseling van remissies en terugvallen, reactieve veranderingen in de zenuwwortels en de omliggende weefsels. Het werd waargenomen disfunctioneren T- en B-systemen Immuniteitsniveau neurologische aandoeningen lumbale schijf degeneratieve ziekte, die zich manifesteert in verhoogde productie van antilichamen tegen de verschillende structuren van de wervelkolom als gevolg van tekort aan T-suppressor-cellen.

Involutieve theorie. Veel auteurs in de etiologie en pathogenese van degeneratieve laesies van de wervelkolom geven een aanzienlijk belang aan involutieve veranderingen in de weefsels van de tussenwervelschijf. Veranderingen in de kwalitatieve samenstelling (afname van hydrofiliciteit), gesynthetiseerd door chondrocyten, van glycosaminoglycanen leidt tot dehydratie van de pulpsubstantie en een aantal andere biochemische veranderingen. Het verouderingsproces van de tussenwervelschijf ontwikkelt zich geleidelijk na 30 jaar. Opgemerkt moet worden dat het niveau van fysiologische regeneratie van de tussenwervelschijf sterk wordt verminderd als gevolg van de lage cellulariteit van zijn weefsel. Een serieuze provocateur van het begin van degeneratieve schijfprocessen is ook de afwezigheid van zenuwgeleiders daarin. Dit verklaart de zwakke weefselreactie op functionele spanning in de vorm van verhoogd metabolisme. Involutieve processen ontwikkelen zich langzaam, vaak zonder klinische manifestatie. Echter, in combinatie met andere factoren (biomechanisch, genetisch en metabool) leiden tot snelle degeneratie van kraakbeenweefsel.

Biomechanische theorie. Een aantal auteurs beschouwt de degeneratie van de tussenwervelschijf als de oorzaak van mechanische slijtage. Gezien de verhoogde belasting van de wervelkolom als gevolg van de positie van het orthostatische lichaam, duiden ze op de niet-significante structurele aanpassing in de ontwikkeling van zoogdieren, wat leidde tot de evolutionaire inferioriteit van de wervelkolom. Constitutionele anomalieën, versnelling, frequent en langdurig verblijf in een vaste houding, autorijden in omstandigheden van snelwerkende versnellingen, sommige sporten, slechte conditie van de lichaamsspieren, evenals een aantal omgevingsfactoren, in combinatie met enkele anatomische voorwaarden, leiden tot de ontwikkeling en progressie van degeneratie dystrofische veranderingen van de wervelkolom.

De degeneratieve-dystrofische ziekte van de lumbosacrale wervelkolom is dus een polyetiologische ziekte, bij de ontwikkeling waarvan biomechanische, metabole, genetische en leeftijdsfactoren betrokken zijn.

Als regel zijn degeneratieve ziekten het resultaat van involutieve veranderingen in de structuren van de wervelkolom. Dehydratatie pulposus van de tussenwervelschijf kern begint bij de tweede of derde decennium van het leven, en leidt tot de ontwikkeling van een aantal morfologische veranderingen, die worden gekenmerkt door een degeneratie van het kraakbeen eindplaten van de wervels (chondrosis), gevolgd door overbrenging van het pathologische proces in het bot eindplaten (osteochondrose). Degeneratie perifere annulus vezels veroorzaakt spanningen perforeren vezels (collageen kernelthreads overgaat in het bot) aan hun kruising met eindplaat en vorming van osteofyten (spondylosis). Radiologisch worden osteophyten aangetroffen bij 60-80% van de personen ouder dan 50 jaar.

De progressie van het degeneratieve proces in het wervelmotorische segment leidt tot een secundaire laesie van de boogvormige processen - erosie van het kraakbeen (osteoartritis), en vervolgens tot een pathologische toename van de gewrichtsprocessen (osteoarthrosis). De opkomst en progressie van degeneratieve ziekten dragen bij tot acute en chronische letsels, ontwikkelingsstoornissen, spinale misvormingen, endocriene en auto-immuunziekten.

Het grote belang in de pathogenese van de ziekte in de degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom wordt gegeven: 1. ruggenmergcompressie, spinale wortels en neurale structuren posterior of posterolaterale uitpuilende tussenwervelschijven; 2. instabiliteit van spinale segmenten die schade of irritatie van het ruggenmerg of zenuwwortels veroorzaken; 3. compressie van neurovasculaire formaties door osteofyten, spataderen van epiduraal weefsel, epidurale littekens en verklevingen; 4. spinale stenose als gevolg van hypertrofie van de gewrichtsprocessen.

Pathogenese van pathologische situaties bij lumbale intervertebrale osteochondrose volgens Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentele instabiliteit. De vroegste functionele manifestatie van degeneratie van de intervertebrale lumbale schijf. In deze fase is er sprake van een buitensporige mate van flexie en extensie, evenals horizontale bewegingen in de vorm van anterieure en posterieure slip, die ongebruikelijk zijn voor het wervelsegment. De resulterende abnormale mobiliteit tussen de articulerende wervels leidt tot karakteristieke veranderingen en klinische manifestaties in de vorm van lumbalgie en lumboischialgia. Segmentale instabiliteit, met onvoldoende behandeling, leidt tot snelle slijtage van het bot- en kraakbeenweefsel.

2. Segmentale overdiffusie. Door de progressie van het degeneratieve proces kunnen de getroffen segmenten van de wervelkolom meer buigen dan normaal. De reden hiervoor is het verlies van elasticiteit van de ventrale delingen van de tussenwervelschijf die betrokken zijn bij het beperken van de extensie van de wervelkolom. Constante excessieve belastingen op de tussenwervelgewrichten die verder gaan dan de fysiologische parameters leiden tot uitgesproken degeneratieve veranderingen in het gewrichtskraakbeen en botweefsel. Constant "slingeren" van boogvormige gewrichten in combinatie met degeneratieve veranderingen leidt tot subluxatie. Klinisch gezien manifesteert dit stadium zich bij ernstig lumbaal ischiaal syndroom, pijn is meer uitgesproken bij rotatiebewegingen in de lumbale wervelkolom.

3. Verlies van de tussenwervelschijfhoogte. De volgende fase van het degeneratief-dystrofische proces. Een afname in de hoogte van de schijf leidt tot inclinatie van de gewrichtsprocessen, de eerder ontstane subluxatie wordt verbeterd en retrograde spondylolisthesis ontstaat. Met een uitgesproken inclinatie van de gewrichtsprocessen neemt de diameter van het intervertebrale foramen af, wat kan leiden tot compressie van de overeenkomstige zenuwwortel. Klinisch is er een echte radiculaire pijn, gestopt door tractiebehandeling.

4. Uitsteeksel van de lumbale tussenwervelschijf. Ten gevolge van de vermindering van turgor van de tussenwervelschijf en de omzetting van de verticale belasting in de radiale richtingen, steekt de vezelige ring van de schijf uit boven de grenzen die inherent zijn aan zijn normale grenzen. De minst duurzame zijn de posterior - externe afdelingen van de vezelige ring, waar uitsteeksel van de tussenwervelschijf vaak optreedt in de vorm van een roller, staande in het lumen van het wervelkanaal. Het uitsteeksel van de schijf, dat vaak onder belasting voorkomt, veroorzaakt irritatie van het epidurale weefsel en stimuleert het scleroseringsproces. De gevormde vezelachtige koorden kunnen de ruggengraat vervormen en spanning en compressie veroorzaken. In het geval van degeneratie van de cicatriciale schijf is klinisch herstel mogelijk. Als het degeneratieve proces vordert, leidt het veelvuldige optreden van schijfuitsteeksels tot het scheuren van de vezelige ring in de vorm van een scheur, waardoor de degeneratief veranderde pulposuskern buiten de schijf valt.

5. Hernia lumbale tussenwervelschijf. Het verzakte deel van de tussenwervelschijf kan een cicatriciale rimpeling ondergaan, wat zal leiden tot een afname van neurale compressie. De progressie van de symptomen van de ziekte vindt plaats met de proliferatie van herniale inhoud, hernia verkalking, de migratie ervan in het wervelkanaal. De klinische manifestaties van een hernia-lumbale tussenwervelschijf zijn afhankelijk van de lokalisatie van de hernia, de grootte en het niveau. Deze fase wordt weergegeven door karakteristieke neurologische en orthopedische aandoeningen. Compressie radiculair syndroom kan ook voorkomen in een van de variëteiten van segmentale spinale stenose die optreedt.

Degeneratieve laesie van de lumbosacrale ruggengraat wervelkanaal stenose tarief van 11,5 gevallen per 100 000 inwoners per jaar. AV Choline et al. (1995) spinale stenose werd waargenomen bij 13% van de patiënten met neurologische manifestaties van lumbale osteochondrose. Degeneratieve spinale stenose basis van classificaties Nelson (1976) en Verbiest (1954 1980) is verdeeld in centrale en laterale stenose zijzak en foramen intervertebrale (wortelkanaal) stenose met degeneratieve spondylitis. Neurologische symptomen kunnen voorbijgaande, matige en ernstige een volledige breuk van ruggenmerg geleiding of wortels van de cauda equina klinische diagnose van lumbale spinale stenose zijn uit diffuse pijn en verlies van gevoel in de benen, neurogene claudicatio intermittens (zwakte in de benen).

4. Kliniek. De belangrijkste pathologische factoren ziektebeeld in osteochondrose van de wervelkolom instabiel wervelkolom bewegingssegment en neurovasculaire drukelementen. Met de nederlaag van de cervicale wervelkolom aan het begin van de ziekte, klagen patiënten over pijn in de nek, verergerd door hoofdbewegingen. Gesleept bij het ziekteproces van de zenuwwortels, afhankelijk van het niveau van de laesie, is bestraling van pijn in het gebied van de bovenste meskant van de schoudergordel, de linkerhelft van de thorax (C4) op een buitenoppervlak van de schouder (C5), een onderarm proliferatie 1 en 2 de vingers borstels (C6). De intensiteit van het gereflecteerde pijn toeneemt wanneer gedwongen zijwaarts gekanteld kop (Shpurlinga symptoom). Hypostezia wordt waargenomen in de zenuwen van zenuwzenuwen, verzwakking of verlies van peesreflexen. Kenmerkende symptomen complexen osteochondrosis gevolg van de cervicale wervelkolom, die vaak in de vorm van syndromen (vegetatieve viscerale autonome-vasculaire, scalenus anterior spier, scapulohumerale periartroz, humerale epicondylitis, vertebrale slagader syndroom). Vegetatieve-viscerale syndroom uit zich door pijn in het hart en tussen de schouders, die dramatisch toeneemt met bewegingen van het hoofd en handen en wordt niet gestopt door nitroglycerine. In tegenstelling tot de echte angina, tekenen van ischemie op het ECG afwezig. ongelijkzijdige anterior spier syndroom dat wordt veroorzaakt door langdurige compressie van de brachiale plexus en subclavia vaartuigen gespannen ongelijkzijdige anterior spieren of halsrib. Patiënten die zich zorgen over de intense pijn en zwaarte in de arm, verergerd door zijn voorsprong. Vieren zwelling in het supraclaviculaire fossa, pijn en spanning ongelijkzijdige anterior spier. Aan de aangedane zijde wordt de huid van de hand bleker of krijgt een cyanotische tint en de onderkoeling van de hand wordt bepaald. Na novocaine blokkade scalenus spierpijn en paresthesie in de hand verdwijnt, het helpt om de juiste diagnose te stellen. Voor glenohumeraal periarthrosis syndroom wordt gekenmerkt door pijn in de schouder verbindingsgebied en de opkomst van de schouder adductor contractuur. Bij onderzoek van de atrofie van de spieren van de schoudergordel en bepaal de pijnlijke punt in de projectie van de tuberculum majus van de humerus. Humerale epicondylitis manifesteert aanhoudende pijn in de schouder epicondyl (meestal lijdt externe epicondylis). Pijn wordt verhoogd druksterkte borstel vuist handdruk. De basis van de vertebrale slagader syndroom (Barre syndroom) ligt aan artrose unkovertebralny S4S5 niveau S5S6 segmenten, waardoor compressie van het. Patiënten die zich zorgen over de hoofdpijn, tinnitus, verminderd gezichtsvermogen ( "mist"), misselijkheid en keelholte symptomen (heesheid, keelholte paresthesie). Met een sterke verandering van de positie van de kop plaatsvinden duizeligheid, soms kort bewustzijnsverlies als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de vertebrale slagader.

Voor osteochondrosis van de thoracale wervel gekenmerkt door lokale pijn een symptoom torakalgii en vegetovistseralnye syndroom met uitstralende pijn in het schoudergebied, hart, maag, lies.

In de vroege stadia van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom van patiënten treedt pijn in het lumbale gebied op tijdens langdurige fysieke en statische belastingen als gevolg van segmentale instabiliteit. Bij onderzoek worden vaak statische stoornissen in de vorm van het rechttrekken van lumbale lordose en de spanning van de lange rugspieren gedetecteerd. Tijdens palpatie wordt pijn bepaald door te drukken op de processus spinosus en paravertebrale punten.

In het geval van een hernia van een tussenwervelschijf voegen neurologische aandoeningen zich bij het hierboven beschreven beeld. Klinische manifestaties van een hernia zijn afhankelijk van het niveau, de lokalisatie, de grootte en de relatie met de structuren van het wervelkanaal. De meest voorkomende hernia's van tussenwervelschijven zijn L4-L5, L5-S1 met compressie van de wortels van de L5 en S1. Patiënten klagen over uitgesproken pijn in het been, terwijl lumbodynia, die hen eerder stoort, vaak verdwijnt. Neurologisch onderzoek stelt u in staat schendingen van de gevoeligheid van de huid, verzwakking van de peesreflexen van de onderste ledematen, vermindering van de sterkte van de plantaris (S1) of dorsaalflexie van de voet en de eerste teen (L5) te bepalen. De test voor het opheffen van een gestrekte poot (ESP) is karakteristiek - het uiterlijk of de intensivering van pijn op de rug of het achterste buitenoppervlak van de dij en het scheenbeen tijdens de opkomst van een gestrekt been, dat optreedt als gevolg van de spanning van de heupzenuw. Bij sommige patiënten treedt reflex-antalgische scoliose op, gericht op de verplaatste schijf (homolateraal) of tegenovergesteld (heterolateraal). Met grote mediane hernia's van tussenwervelschijven, als gevolg van compressie van de durale zak, tekenen van polyradiculitis, worden perifere stoornissen van de bekkenorganen waargenomen.

5. Diagnose. Traditionele radiografie met osteochondrose identificeert tussenwervelruimte vernauwing, ongelijke contouren van de eindplaten en kleine snavel gezwellen aan hun randen, functies of verkalking van de nucleus pulposus van de annulus fibrosus, "vacuum fenomeen" (sleufachtige belichting in de voorste schijven) SHmorlja hernia. Functionele radiografie (voorwaarts en achterwaarts, zijwaarts) kan vele vormen van spinale instabiliteit detecteren. Op röntgenfoto functioneel kenmerk is hypermobiliteit vergroting (gedurende het doortrekken) of afname (buiging) van de tussenwervelschijf de hoogte van het voorste segment van de test door meer dan 1/4, vergeleken met aangrenzende. Instabiliteit in de geteste wervelkolomsegment vergewissen van de aanwezigheid van de versprongen aangrenzende wervellichamen ten opzichte van elkaar 3 mm of meer. Positieve myelografie (contrast-radiografie podobolochechnyh spaties) detecteert het niveau en de mate van vernauwing van het wervelkanaal, en in sommige gevallen de bron van samengeperste neurovasculaire elementen. Computertomografie van de ruggengraat met degeneratieve ziekten rug naar de achterwaartse en zijdelingse afmetingen wervelkanaal gebied, breedte "zijzak" ligamentum flavum dikte, grootte van de foramen intervertebrale te bepalen. Magnetische resonantie beeldvorming is een van de meest informatieve diagnostische methoden in spinale osteochondrose en biedt de mogelijkheid om de status van de tussenwervelschijf te beoordelen (op T2-gewogen scans beïnvloed degeneratieve processen schijfjes hebben een donkere kleur); om uitsteeksels en hernia te identificeren, evenals om hun relatie met de structuren van het wervelkanaal te verduidelijken. Met elektromyografie kan de neuromusculaire geleidbaarheid worden geëvalueerd en het compressieniveau van de zenuwwortel worden bepaald. Elektrofysiologisch onderzoek beoordeeld welk de snelheid van sensorische en motorische zenuwen van de bovenste en onderste ledematen, evaluatieparameters F- en H- reflex golf, willekeurige spieractiviteit.

6. Behandeling. Behandeling van patiënten met degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom kan worden uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden uit te voeren.

6.1. Conservatieve behandeling. Het complex van maatregelen voor de conservatieve behandeling van patiënten met osteochondrose van de wervelkolom omvat:

1. Beperkende modus (immobilisatie van de wervelkolom met behulp van cervicale en lumbosacrale semi-rigide korsetten, in sommige gevallen afdelings- of bedrust);

2. Medicamenteuze therapie (ontstekingsremmend, vasculair, dehydratatie, kalmerend), vitamines van groep "B";

3. Therapeutische novocaïne intradermale paravertebrale en radiculaire blokkade.

4. Fysiotherapeutische procedures (diadynamische stromen, fonoforese met hydrocortison, lasertherapie, etc.).

5. Tractietherapie (strekken van de wervelkolom in een vlak, strekken onder water, strekken van de cervicale wervelkolom met behulp van speciale apparaten);

6. Therapeutische fysieke training, gericht op de vorming van spierkorset rond de wervelkolom; massage; elektromyostimulatie, manueel en reflexotherapie.

6.1.1. Manuele therapie Na de publicatie van de resultaten van de klassieke morfologische studies Schmorl G. en H. Yunghans (1932), degeneratieve ziekten van de tussenwervelschijven van de wervelkolom mechanische ontstaan ​​van pijnsyndroom voorafbepaalde ontwikkeling, waaronder handmatige technieken en therapeutisch effect op de wervelkolom. Een van de eerste verslagen van de succesvolle gebruik van manuele therapie van de wervelkolom waren het werk van H. Still (1870), D. Palmer (1895), PA Ostankova (1900). Chiropractie ontwikkeld in verschillende richtingen, de belangrijkste daarvan waren de school osteopaten en chiropractors, die speciale technieken van manuele diagnostiek en therapie, geleid door ideeën over het ontstaan ​​van de wervelkolom pijn als een functionele eenheid en de lokale hypermobiliteit van de motor segment wervel, regionale posturale onbalans van spieren, subluxation van tussenwervelschijven gewrichten ontwikkeld. Momenteel heeft manuele therapie vorm gekregen als een onafhankelijke sectie van de geneeskunde.

6.2. Chirurgische behandeling. De belangrijkste doelstellingen van chirurgische behandeling zijn: eliminatie van compressie van de neurale elementen van het wervelkanaal, correctie van anatomische relaties en fixatie van de getroffen motorsegmenten van de wervelkolom.

6.2.1 Indicaties voor chirurgische behandeling:

1. De absolute indicatie voor chirurgische behandeling van een degeneratief-dystrofische ziekte van de wervelkolom is het compressiesyndroom van de durale zak of zenuwwortel, met een toenemend klinisch beeld en bewegingsstoornissen. Patiënten met snel progressieve ernstige neurologische stoornissen vereisen onmiddellijke chirurgische behandeling.

2. Relatieve indicaties zijn: langdurige, vaak terugkerende pijn, syndromen van compressie radiculo (myeloïde) patia, de aanwezigheid van instabiliteit van de wervelsegmenten in combinatie met een neurologisch tekort met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. De aanbevolen duur van conservatieve therapie varieert van 3-4 weken tot 3-4 maanden. Opgemerkt moet worden dat het vertragen van de voorwaarden van conservatieve behandeling gedurende meer dan 3-4 maanden met een lage effectiviteit van de therapie en frequente terugvallen van neurologische symptomen kan leiden tot aanhoudende, onomkeerbare dystrofische veranderingen van het zenuwstelsel.

6.2.2. Chemonucleolyse, punctie-nucleotomie. De grens tussen conservatieve en chirurgische behandeling zijn hemonucleolyse en percutane punctie van de nucleotomie in de beginfase van degeneratieve spinale ziekte.

Voor de eerste keer voor de behandeling van osteochondrose werd intradiscale toediening van papaïne door N. Smith in 1964 uitgevoerd. De betekenis van chemonucleolyse is de selectieve vernietiging van de pulpuskern van de aangedane schijf met de daaropvolgende fibrose, die bijdraagt ​​aan de vezelachtige fusie van de aangrenzende wervels. Binnenlandse popularizers van deze methode voor de behandeling van intervertebrale osteochondrose - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - uitten in de jaren '70 over zijn hoge efficiëntie, zelfs met herniale uitsteeksels. Op dit moment is de methode, vanwege vaak ontwikkelende complicaties (anafylactische shock, myelitis, discitis), niet populair en zelfs tijdelijk verboden in de klinische praktijk in de VS. Dit wordt bewezen door een significante vermindering van het aantal publicaties over het gebruik van papaïne in de afgelopen jaren.

Percutane nucleotomie is gebaseerd op punctiebiopsie om het volume van de aangedane schijf te verminderen door de pulpale kern gedeeltelijk te verwijderen. Ontwikkeld in 1936 door Martin H.E. en Stewart R.W. In de klinische praktijk werd Hijikata S. voor het eerst gebruikt in 1975. De auteur merkt een permanent herstel op van 72%. Echter, 19% van de patiënten eiste verdere chirurgische interventie. Volgens het symposium over percutane nucleotomie, gehouden in 1989, merkten veel deskundigen op dat de resultaten van de interventie in 1/3 als onbevredigend werden beschouwd en gedwongen werden om hun toevlucht te nemen tot herhaalde "bredere" operaties. Percutane nucleotomie heeft geen effect op de schijfsequestratie, de migratie ervan, en ook niet op degeneratieve stenose van het wervelkanaal. Het gebruik van percutane nucleotomie wordt ook niet aanbevolen bij personen ouder dan 40 jaar met uitgesproken degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. De meeste binnenlandse en buitenlandse auteurs beschouwen de indicaties voor percutane nucleotomie: radicaal irritatief syndroom, recidiverend pijnsyndroom, radiculair syndroom met de aanwezigheid van organische neurologische symptomen. Gezien de voordelen van percutane nucleotomie zijn deskundigen van mening dat de methode meer beperkingen heeft dan indicaties. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van punctie intradiscale injectie van snelhardende kunststoffen in de vroege stadia van osteochondrose, evenals endoscopische percutane punctie-schijfectomietechnieken. Maar hoewel een klein aantal berichten niet toestaat om een ​​definitieve conclusie te trekken over de effectiviteit van deze technieken.

6.2.3. Chirurgische behandeling. Bij degeneratieve ziekten van de wervelkolom worden chirurgische ingrepen onderverdeeld in operaties uitgevoerd door de achterste en voorste chirurgische benaderingen.

Voor decompressie van de zenuwwortels en hun membranen door de posterieure benadering, wordt de benadering uitgevoerd door het schenden van de integriteit van de posterieure bot-ligamente structuren van de ruggengraat - verschillende laminectomie-opties worden uitgevoerd. Sequestrectomie werd in 1939 voorgesteld door I. Lowe. De taak van chirurgische ingreep is het verwijderen van het geprecipiteerde deel van de tussenwervelschijf (sekwestratie), hetgeen wordt bereikt door de compressie van de neurale elementen van het wervelkanaal te elimineren. Het elimineren van manifestaties van pijnlijke compressie root-syndroom, de operatie leidt niet tot klinische genezing. De kans op herplaatsing van schijfweefsels in het wervelkanaal en herhaling van het discoradiculaire conflict blijft groot. Volgens verschillende gegevens kan het aantal ongewenste uitkomsten 50% bedragen. Diskectomy ontwikkeld door V. Dandy in 1942. Naast het verwijderen van het gevallen deel, stelde V. Dandy voor om een ​​acute botlepel te gebruiken om alle weefsels van de aangedane tussenwervelschijf te verwijderen.

Met de ontwikkeling van microchirurgische laminectomietechnologie is het mogelijk geworden om met verschillende opties voor gedeeltelijke resectie van de posterieure spinale structuren te vervangen tijdens lokale decompressie (hemilaminectomie, interlaminectomie, interstitiële fenestratie, enz.). Het nadeel van de bewerking is het verlies van de hoogte van de tussenwervelschijf en de verandering in de anatomische relatie in het betreffende segment. Het tweede nadeel is de onbetrouwbaarheid van fibreuze fusie tussen de wervellichamen en, als gevolg van de belasting, het optreden van postoperatieve instabiliteit. Ondanks de voorwaardelijk radicale aard komt de operatie het meest voor in neurochirurgische en orthopedische ziekenhuizen. Bijna alle gerenommeerde vertebrologen zeggen echter dat de langetermijnresultaten van chirurgische behandeling veel slechter zijn dan de dichtstbijzijnde. Volgens de materialen van verschillende auteurs variëren de gunstige resultaten van diskectomie van 50 tot 85%, bij het uitvoeren van spinale fusie varieert deze index van 33 tot 95%. Van 3 tot 15% van de patiënten wordt gedwongen opnieuw te opereren. Om de bovengenoemde nadelen te elimineren, stelde R. Clovard in 1951 een methode voor voor de vorming van een tussenwervel botblok van de posterieure benadering. Om dit te doen, na het verwijderen van de schijf door een gat in de buitenste lagen van de vezelige ring, wordt een bottransplantaat in de tussenruimte geplaatst. Hiermee kunt u de hoogte van de tussenwervelruimte handhaven, voorwaarden worden gecreëerd voor de vorming van interbody botblok. I.Love en R.Sikar voorgestelde methoden ter aanvulling van de verwijdering van de schijf met verschillende varianten van posterieure osteoplastiek met behulp van de structuren van het posterieure steuncomplex. De techniek is enorm populair geworden vanwege het lage letsel en relatief gemak van uitvoering. Gezien het lage botherstelvermogen van de achterste wervelkolom noemen veel auteurs een aanzienlijk deel van pseudoartrose na het uitvoeren van 25-35% ruggras.

Om een ​​betrouwbare fixatie van de geopereerde segmenten te garanderen, worden voorwaarden voor de vorming van een botblok en vroegtijdige revalidatie van patiënten met osteoplastische operaties aangevuld met fixatie met een metalen implantaat. Verschillende soorten dompelbare en uitwendige metaalstructuren in de vorm van afleiders, platen, stangen, pedikelsystemen worden gebruikt. De introductie in de klinische praktijk van Roy-Camille in 1970 van de techniek van transpediculaire spinale fixatie maakte het mogelijk om de "achterste" operatiemethoden breder toe te passen op de lumbosacrale wervelkolom, waardoor de wervelkolom op dit niveau het best kon stabiliseren. Tegenwoordig worden gespecialiseerde systemen van de pedikel van het ruggenmerg veel gebruikt: Diapason, 2S-Stryker-implantaten; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinale systeem-Aesculap, Amerikaans systeem - Mathys Medical LTD, etc.

De haalbaarheid van het gebruik van metaalconstructies wordt gerechtvaardigd door het feit dat het de pathologische mobiliteit in onstabiele segmenten elimineert, optimale omstandigheden biedt voor de vorming van een botblok, de ontwikkeling van transplantatiepseudoarthrose voorkomt, bijdraagt ​​aan de vroege activering van patiënten zonder langdurig dragen van een korset.

Om de pathologische schijf volledig te verwijderen en het voorste botblok te vormen, worden anterieure toegangsoperaties uitgevoerd. De eerste operatie aan de ventrale delen van de wervelkolom, de lumbosacrale spinale fusie, werd uitgevoerd in 1906. in Duitsland, W. Muller, met behulp van transperitoneale toegang. In ons land wordt V.D. beschouwd als de pionier van chirurgie op de voorste wervelkolom. Chaklin, die zich ontwikkelde in 1931. extraperitoneale toegang tot de lichamen van de lumbale wervels. In 1959, J.L. Tsivyan bood een totaalschijfectomie en een voorste wigvormig lichaam aan. GS Yumashev en M.E. Furman kreeg een diskectomie met een anterieure "gefenestreerde" fusie. Operaties behoren tot de meest radicale, waardoor de hoogte van de tussenwervelruimte kan worden behouden, om de gewrichtsprocessen te kunnen herschikken, wat leidt tot correctie van de anatomische relaties in het betrokken wervelsegment, om optimale omstandigheden te creëren voor de vorming van botblok.

Omdat een degeneratieve laesie wordt gekenmerkt door een tekort aan de bloedtoevoer naar de getroffen segmenten, zijn er methoden voor anterieure niet-vrije corororose voorgesteld. Volgens een aantal specialisten zijn operaties echter niet zonder belangrijke tekortkomingen. Omdat het een complexe operationele tool is, zijn ze uitsluitend beschikbaar voor gespecialiseerde ziekenhuizen. Dit wordt mogelijk gemaakt door anatomisch moeilijke toegang tot het ventrale oppervlak van de wervelkolom. Het risico op mogelijke complicaties beperkt de populariteit van operaties. Zelfs in ervaren handen is het soms moeilijk om gesekwestreerde tussenwervelschijffragmenten van de toegang aan de voorzijde te verwijderen. In dit geval leiden de effecten van compressieradiculopathie die niet worden geëlimineerd tot onbevredigende behandelingsresultaten. Primaire stabiliserende spinale fusie door A.A. Korzhu en N.I. Hvisyuku omvat het gebruik van keramische endoprothesen. Het gebruik van de laatste, evenals ventrale stabiliserende structuren, elimineert de noodzaak voor langdurige bedrust. Momenteel worden gespecialiseerde anterieure spinale fixatiesystemen gebruikt (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Nikkel-titanium en keramische implantaten zijn op grote schaal gebruikt.

Door de positieve aspecten van decompressie van de voorste en de achterste zijde te combineren, worden de technieken van gecombineerde of cirkelvormige fusie, uitgevoerd in één of twee fasen, toegepast.

De afgelopen jaren zijn meldingen gedaan van het gebruik van snelhardende polymeren en functionele protheses van tussenwervelschijven. Op dit moment is het aantal klinische observaties klein en de resultaten zijn nog steeds niet overtuigend.

6.2.4 Complicaties. Oorzaken van ongunstige uitkomsten tijdens chirurgische behandeling zijn: laterale stenose van het wervelkanaal (57-58%), centrale stenose (7-14%), adhesieve arachnoiditis (6-16%), herhaling van een hernia tussenwervelschijf (12-16%), epidurale fibrose (6-8%), intraopationale zenuwbeschadiging (tot 5%), pseudo-artrose (tot 5%), diagnostische fouten (tot 5%), progressie van degeneratieve-dystrofische veranderingen (tot 5%).

Volgens Russische auteurs bereikt de frequentie van complicaties in de onmiddellijke postoperatieve periode 15%. Complicaties omvatten hematomen, etteringen van postoperatieve wonden van pneumonie, trombose en embolie, acute urineretentie, intestinale parese (Yumashev G.S. et al., 1984). Volgens Deyo et al. (1992), die de gegevens van meer dan 18 duizend operaties op de lumbale wervelkolom in de Verenigde Staten analyseerde, de totale frequentie van postoperatieve complicaties was 9,1%, mortaliteit - 0,07%. De incidentie van complicaties bij spinale kanaalstenose was 14,4%, spinale instabiliteit was 12,8% en met een hernia van een tussenwervelschijf, 5,7%. De meest voorkomende niet-specifieke complicaties waren 2,5%, accidentele verwondingen, intraoperatieve bloedingen - 1,6%, hematoom en postoperatieve bloedingen - 1%, mechanische en infectieuze complicaties geassocieerd met het implantaat - 1%, complicaties van het maagdarmkanaal, urinewegstelsel en ademhalingscomplicaties bedroeg 0,9%. Postoperatieve infecties waren 0,4% van de geopereerde.

Het militair-medische onderzoek van patiënten met degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom wordt uitgevoerd in overeenstemming met artikel 66 van het Reglement inzake militair-medische expertise - Orde van de minister van Defensie van de Russische Federatie nr. 315-1995. (Resoluties van de regering van de Russische Federatie nr. 390-95). De leidende factoren bij de evaluatie door deskundigen zijn de objectieve gegevens van stralingsstudies van de wervelkolom, de amplitude van bewegingen van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, evenals de aard van het pijnsyndroom.