Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Schade aan de gewrichten van niet-traumatische oorsprong op jonge leeftijd is vrij zeldzaam. Een van deze ziekten is reumatoïde artritis bij kinderen. Er is een ziekte bij 6-19 mensen per 100 duizend kinderen onder de 18 jaar. Meisjes lijden 2-3 keer vaker aan jongens dan jongens. In sommige gevallen is de ziekte erfelijk.

Oorzaken van de ziekte

Ondanks talrijke studies zijn de oorzaken van de ontwikkeling van kinder- of juveniele reumatoïde artritis nog niet opgehelderd. De basis van de pathologie is een defect in het immuunsysteem, waardoor de gewrichtscellen beginnen te worden waargenomen door het lichaam van het kind als vreemd.

Aanvankelijk is het pathologische proces gelokaliseerd in het synoviale membraan dat het binnenoppervlak van de gewrichtsholte vormt. Het komt voor in de vorm van ontstekings- en microcirculatiestoornissen. Als reactie daarop produceert het lichaam een ​​groot aantal auto-antilichamen (stoffen die hun eigen cellen vernietigen), die de gewrichtsweefsels verder beschadigen - artritis ontwikkelt - ontsteking van alle structuren van het gewricht. Deze stoffen worden reumafactor genoemd.

Om de start van de ziekte te activeren, kan:

• virale ziekten (acute infecties van de luchtwegen, influenza, herpes, rubella);
• bacteriële infecties, inclusief intestinale;
• letsel of schade aan de verbinding;
• algemene hypothermie;
• overmatige blootstelling aan de zon;
• abrupte klimaatverandering;
• hormonale stoten tijdens de puberteit;
• vaccinatie.

De belangrijkste manifestaties van reumatoïde artritis bij kinderen

Op vroege leeftijd kan reumatoïde artritis in twee klinische vormen voorkomen: articulair en articulair-visceraal.

Gewrichtsvorm van de ziekte

In gewrichtsvorm is het begin van de ziekte geleidelijk. Het begint in de regel met een ontsteking van één groot gewricht (monoarthritis) - enkel of knie. Het gewricht zwelt dramatisch op, zijn functie is gestoord, het looppatroon van het kind verandert en jonge kinderen kunnen helemaal niet meer lopen. In dit geval wordt de pijn in het getroffen gebied mogelijk niet altijd in acht genomen. Een kenmerkend symptoom van reumatoïde artritis is ochtendstijfheid, wanneer de patiënt klaagt over het beperken van de mobiliteit van de ledematen na een nachtelijke slaap, die binnen een uur na het opstaan ​​volledig afneemt of verdwijnt.

Soms kan de articulaire vorm voorkomen met een gewricht in het pathologische proces van 2-4 gewrichten - de zogenaamde oligoarticulaire variant van de ziekte. De asymmetrie van de laesie is karakteristiek: gelijktijdige ontsteking van verschillende gewrichten (knie, enkel, elleboog, pols). Net als bij monoarthritis is het pijnsyndroom matig, de lichaamstemperatuur stijgt niet, de lymfeklieren nemen licht toe.

Vaak gaat de articulaire vorm van reumatoïde artritis tijdens de kinderjaren gepaard met symptomen van een specifieke ooglaesie - reumatoïde uveïtis - ontsteking van de oogmembranen, wat snel leidt tot een afname of volledig verlies van gezichtsvermogen.

De gewrichtsvorm van de ziekte is meer goedaardig, omdat het vrij langzaam verloopt met zeldzame exacerbaties van het proces.

Mogelijke zwelling van de gewrichten (in de fotoschade aan de linkerknie)

Gezamenlijke viscerale vorm

Deze variant van de ziekte is het moeilijkst. Het wordt gekenmerkt door een snel acuut begin, vergezeld door een hoge temperatuurstijging, een scherpe pijn in de gewrichten en hun zwelling. Vaak is de laesie symmetrisch en tast deze grote gewrichten aan - knie, enkel of radiocarpaal. Maar soms wordt het debuut van de ziekte gekenmerkt door een ontsteking van de kleine gewrichten van de voet en de hand. Een typische manifestatie van articulair-viscerale reumatoïde artritis is de betrokkenheid van de gewrichten van de cervicale wervelkolom in het ontstekingsproces. Het kind merkt een scherpe pijn in het getroffen gebied, het onvermogen om bewegingen in de ledemaat te maken.

Bij deze variant van de ziekte kunnen er naast articulaire manifestaties allergische uitslag op de huid zijn, significante toenames in lymfeklieren (tot enkele centimeters), een toename in de grootte van de lever en de milt. In de analyse van de bloed-gemarkeerde veranderingen in de inflammatoire aard. Met de betrokkenheid van de interne organen in het pathologische proces lijken de symptomen geassocieerd met hun nederlaag.

De gewrichts-viscerale variant van reumatoïde artritis in de kindertijd is ongunstig, omdat de inwendige organen vaak worden aangetast: hart, nier, longen, lever. Schade aan het bewegingsapparaat treedt snel op: aanhoudende schendingen van de functies van de ledematen, die kunnen leiden tot invaliditeit van de patiënt, ontwikkelen zich.

Diagnose van de ziekte

Detectie van de ziekte is nogal een uitdaging, vooral in de vroege stadia, wanneer de symptomen niet-specifiek zijn en de schade aan de gewrichten sterk lijkt op reumatoïde artritis. Het verschil is dat de reumatische laesie van de structuren van het gewricht een bacteriële aard heeft en wordt veroorzaakt door de stafylokokken van het micro-organisme, en reumatoïde ontsteking wordt veroorzaakt door een ongepaste reactie van zijn eigen organisme.

Om de diagnose door reumatologen te vergemakkelijken, worden speciale diagnostische criteria gebruikt:

• duur van artritis meer dan 3 maanden;
• nederlaag van het tweede gewricht, dat 3 maanden later plaatsvond en na de nederlaag van het eerste;
• symmetrie met het verslaan van kleine gewrichten;
• contracturen (aanhoudende beperkingen van mobiliteit in de aangetaste gewrichten);
• ontsteking van de ligamenten;
• spieratrofie;
• stijfheid van beweging in de ochtend;
• reumatoïde oogziekte;
• vochtophoping in gewrichtsholten.

• osteoporose van botten (pathologische afname van hun dichtheid);
• vernauwing van de articulaire fissuren, beschadiging van de gewrichtsoppervlakken van botten;
• verminderde botgroei;
• de aanwezigheid van laesies van de cervicale wervelkolom.

• detectie van reumafactor in het bloed;
• specifieke veranderingen in gewrichtsweefsel.

Als een jonge patiënt slechts 3 tekens van de hierboven genoemde heeft, dan is de kans op het hebben van een ziekte vrij hoog. Als er 4 of meer tekens zijn, is er geen twijfel over de diagnose reumatoïde artritis.

Daarnaast worden elektrocardiografie, echografisch onderzoek van inwendige organen en het hart, thoraxfoto's uitgevoerd. Ook moeten alle kinderen met laesies van de gewrichten worden getest op virale en bacteriële infecties.

Het is erg belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, terwijl het tegelijkertijd de vroegste diagnose is die het moeilijkst is.

behandeling

Behandeling van reumatoïde artritis is een langdurig en zeer nauwgezet proces, vooral bij kinderen. Vroegtijdige behandeling kan de progressie van de ziekte stoppen, de waarschijnlijkheid van complicaties verminderen en de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeteren.

De behandeling omvat een reeks maatregelen gericht op:

• onderdrukking van het actieve ontstekingsproces,
• verdwijnen van gewrichtssymptomen
• handhaving van mobiliteit in ledematen,
• handicap preventie
• het bereiken van een stabiele toestand zonder exacerbaties,
• verbetering van de kwaliteit van het leven
• preventie van bijwerkingen van de behandeling.

Medicamenteuze behandeling omvat de volgende typen: symptomatisch (gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en glucocorticoïde hormonen) en immunosuppressieve (immunosuppressieve). Ontvangst van ontstekingsremmende en hormonale medicijnen elimineert snel pijn en ontsteking. Maar ze voorkomen niet de vernietiging van gewrichtsstructuren. Immunosuppressieve geneesmiddelen onderbreken de vernietigingsprocessen.

Behandeling van kinderen met reumatoïde artritis is een dringende en moeilijke taak voor kindergeneeskunde.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Bij kinderen verdient het de voorkeur NSAID's van de nieuwe generatie te gebruiken, die een selectief effect hebben op kraakbeen en botweefsel, maar geen invloed hebben op het maag-darmkanaal. Hierdoor kunt u ze lang gebruiken zonder een hoog risico op bijwerkingen.

Glucocorticoïde medicijnen

Hormonale medicijnen hebben een vrij sterk ontstekingsremmend effect en verlichten snel de acute symptomen van artritis. Bij kinderen is het raadzaam glucocorticoïden rechtstreeks in de gewrichtsholte te introduceren. Ontvangst van dergelijke fondsen binnen is noodzakelijk om alleen te benoemen als de ineffectiviteit van andere routes van administratie. Het is ongewenst oraal (via de mond) de benoeming van hormonale geneesmiddelen onder de leeftijd van 5 jaar. Glucocorticoïden bij kinderen jonger dan 3 jaar worden alleen voorgeschreven in zeer ernstige gevallen.

Immunomodulerende therapie

Het gebruik van immunosuppressiva is de basis voor de behandeling van de ziekte bij kinderen. De prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt hangt af van hoe effectief het is. Benoeming van geneesmiddelen in deze groep moet onmiddellijk na de diagnose worden gemaakt. Hun ontvangst moet lang en ononderbroken zijn. Zelfs zonder verergering zouden patiënten "onderhoudsdoses" van medicijnen moeten gebruiken om terugval te voorkomen.

In de periode van remissie komen methoden voor herstel van de normale werking van gewrichtsstructuren naar voren in de behandeling:

• fysiotherapeutische methoden
• massage,
• fysiotherapie,
• Spabehandeling.

Hieronder is een video met een gedetailleerd verhaal over de ziekte. Er zijn complexe termen in de video, maar wees niet bang voor ze - het onderwerp in deze video is zeer goed onthuld.

het voorkomen

Aangezien een betrouwbare oorzaak voor de ontwikkeling van reumatoïde artritis bij kinderen niet is vastgesteld, is het onmogelijk om de eerste oorzaak ervan te voorkomen. In aanwezigheid van pathologie in de remissiestadium is preventie van exacerbaties mogelijk:

• minimum verblijf in de open zon, ongeacht regio van woonplaats;
• vermijd zelfs een lichte onderkoeling;
• contact met een diersoort elimineren;
• afwijzing van profylactische vaccinaties;
• een verbod op het gebruik van geneesmiddelen die de immuunafweer van het lichaam vergroten;
• vermindering van contact met infecties.

vooruitzicht

Helaas is reumatoïde artritis bij kinderen een levenslange ziekte. Maar met een tijdige en goed gekozen behandeling is het mogelijk om een ​​toestand van langdurige remissie te bereiken met behoud van een bevredigende kwaliteit van leven. Er moet echter worden erkend dat bij frequente recidieven met schade aan de inwendige organen snel invaliditeit en beperking van het actieve leven optreedt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Reumatoïde artritis bij kinderen van 2-3 jaar: hoe kan het worden geïdentificeerd en behandeld?

Reumatoïde artritis bij kinderen van 2-3 jaar oud is een ernstige auto-immuunpathologie, waarbij het erg moeilijk is om een ​​toekomstige prognose te geven.

Het ontstekingsproces, beginnend in de gewrichtsholte onder het synoviale membraan, verandert in een laesie van kraakbeen en botweefsel.

inhoud:

Verdere pathologische veranderingen van spieren en ligamenten, verminderde activiteit van de belangrijkste vitale organen: lever, longen, hart, nieren.

Wetenschappers zijn geneigd te geloven dat kinderen met een gen in hun DNA dat een ernstige ziekte heeft ontwikkeld, het grootste risico lopen. Maar aangezien de etiologie van pediatrische reumatoïde artritis niet volledig wordt begrepen, kan men niet met zekerheid stellen dat het deze factor is die fundamenteel is in de ontwikkeling van de ziekte.

Wat kan de ziekte veroorzaken?

De oorzaken van reumatoïde artritis kunnen interne veranderingen zijn in de structuur van botweefsel die onafhankelijk voorkomen (de primaire vorm van de ziekte) of de ontwikkeling van articulaire pathologie op de achtergrond van geassocieerde ziekten en aandoeningen (secundaire vorm).

De lijst met factoren die de ziekte veroorzaken, omvat:

• Routine-vaccinatie van het kind. Verrassend genoeg kan een banaal vaccin auto-immuunschade veroorzaken. Dit komt door het feit dat verzwakte pathogene bacteriën en virussen worden aangevallen door antilichamen die tegen hen worden geproduceerd. Met de opeenhoping van "vijanden" in de gewrichten, behandelt het immuunsysteem hen eerst en blijft dan vechten met zijn eigen cellen, en neemt het mee naar vijandelijke agenten. In de interne processen faalt, en de "oorlog" gaat verder in een vicieuze cirkel - hun eigen beat.
• Bacteriële en virale infecties. Gebeurtenissen ontwikkelen zich volgens het scenario dat in de vorige paragraaf is aangegeven, met dit verschil dat het organisme wordt beïnvloed door niet-verzwakte buitenaardse "agentia", maar door actieve, actieve micro-organismen, waarbij de lichaamstemperatuur vaak tot kritieke waarden stijgt.
• Congenitale kenmerken van de structuur van botweefsel. Botten hebben een zwakke, losse structuur, of het kind heeft de neiging om calcium te verzamelen.
• Injury. Beschadigde weefselstructuur is een ideale voedingsbodem voor ziekteverwekkers. Het herstel van botgewrichten is onvermijdelijk verbonden met het werk van het immuunsysteem, dat het genezingsproces reguleert. En als zijn "programma" mislukt, eindigen de gebeurtenissen vaak met het diagnosticeren van reumatoïde artritis.
• Gevoeligheid voor externe factoren. Deze lijst kan voor onbepaalde tijd worden voortgezet, te beginnen met reacties op het ene of een ander type product en eindigend met de klimaatverandering. De bottom line is dat het lichaam reageert op externe veranderingen met een scherp "protest". Tegen de achtergrond van deze reacties kan reumatoïde artritis zich gemakkelijk ontwikkelen.

De ziekte komt voor in een chronische, geleidelijk progressieve vorm.

Ofwel begint het met een acute aanval, waarbij het proces van vernietiging van de gewrichten en periarticulaire weefsels en vervolgens de inwendige organen zeer snel optreedt, met ernstige complicaties tot gevolg.

Verstoorde fysieke activiteit van het kind tot volledige immobilisatie.

Hoe manifesteert het zichzelf?

De ziekte is ingedeeld in 2 vormen: articulair en articulair-visceraal. Elk van hen manifesteert zich door een reeks symptomen die de mate van verspreiding van de ziekte en de gevolgen van auto-immuun "agressie" aangeven.

Gewrichtsvorm

Op de webinars van E. Komarovsky vindt u een gedetailleerde beschrijving van de manifestaties van reumatoïde artritis bij jonge kinderen en hoe u deze kunt behandelen.

De ziekte beïnvloedt de gewrichten en periarticulaire weefsels, maar het ontstekingsproces gaat niet gepaard met extra-articulaire manifestaties, zoals: koorts, koorts, snel gewichtsverlies. Als de temperatuur stijgt, dan alleen naar subfebrile waarden.

Het ontstekingsproces kan zich in verschillende gewrichtsgroepen ontwikkelen: enkel, knie, pols, schouder.

Het eerste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door manifestaties zoals ochtendstijfheid van de gewrichten. Het kind beweegt iets langzamer dan normaal, weigert spelletjes te spelen, rust meer en meer.

Hij kan klagen over ongemak in een bepaald gebied, maar ouders begrijpen de essentie van wat er gebeurt meestal niet, en raden geen informatie van een ernstige aard in kinderpraatjes.

In het volgende stadium van de ziekte wordt oedeem gevormd in het gebied van het aangetaste gewricht, de huid op deze plek wordt heet bij aanraking en er zijn sterke pijnlijke gewaarwordingen bij palpatie.

Motorische activiteit wordt verminderd - proberen te rusten, de afbrokkelende fidgets op hun plaats.

Hij is op zoek naar een positie waarin de pijn niet zo sterk is. Het kind huilt vaak, laat ouders zien welke plek op het lichaam pijn doet.

Op dit moment heeft ontsteking al periarticulaire weefsels ingesloten, waardoor pijnlijke spierkrampen ontstaan.

Verdere vernietiging van de gewrichten leidt tot hun dislocaties en subluxaties, een merkbare misvorming waarbij de gewrichten beschadigd raken (dit is vooral merkbaar bij reumatoïde artritis van de kootjes van de vingers en de metatarsophalangeale gewrichten).

Ernstige zwelling valt niet naar beneden, het kind slaapt nauwelijks 's nachts. Om de pijn te verminderen, zijn pijnstillers nodig.

Articulaire - viscerale vorm

In deze vorm van de ziekte treden de vernietigingsprocessen snel op, te beginnen met een acute aanval. Het ontstekingsproces bedekt eerst de gewrichten, vervolgens verspreidt zich een ernstige auto-immuunreactie door het bloed door het hele lichaam.

In het werk van de interne organen zijn er ernstige storingen, ze zwellen, worden groter. Voor een kind van 2 jaar oud is zelfs het observeren van externe symptomen van de ziekte een serieuze test voor ouders.

Als longschade optreedt, kunnen ademhalingsmoeilijkheden optreden. Longweefsel zwelt op, er wordt een grote hoeveelheid slijm gevormd, waardoor de kruimel nauwelijks en onvoldoende kan ophoesten. Een scherpe verslechtering wordt waargenomen bij het proberen in een horizontale positie te gaan liggen.

Het kind is schor, er verschijnen blauwachtige vlekken in het gebied van de nasolabiale plooien. Gebrek aan zuurstof in het lichaam dreigt met ernstige complicaties.

Het kind heeft mogelijk geen eetlust, hij raakt snel af, tegen de achtergrond van ontsteking ontwikkelt de lichaamstemperatuur vaak aanzienlijk hoger dan de subfebrile parameters.

Met de nederlaag van de hartspier klaagt de baby over pijn in het borstbeen. De huid wordt bleek, er kunnen zich pre-onbewuste toestanden ontwikkelen. Bij een poging tot beweging, zijn de symptomen verergerd.

Als de ontsteking is overgegaan op de nieren en de lever, beginnen processen van zelfvergiftiging in het lichaam. De nieren werken slecht, er zijn onregelmatigheden in het werk van het urinewegstelsel.

De lever is niet in staat om schadelijke stoffen volledig te neutraliseren. Organen nemen aanzienlijk in omvang toe.

Een ziekte die één gewricht aantast, wordt monoarthritis genoemd. Als destructieve processen zich uitstrekken over 2 tot 4 gewrichten, is dit oligoartritis (idiopathische vorm van artritis).

Wanneer polyartritis meerdere laesies van de gewrichten manifesteert, die 5 of meer botgewrichten bedekken.

Welke behandelingsmethoden worden gebruikt?

Hoe de ziekte in een kind in 2-3 jaar te behandelen en het gevaar van negeren van de aanbevelingen van de arts?

Als gevolg van een onvoldoende of slecht georganiseerde therapie, verandert de pediatrische vorm van reumatoïde artritis, zonder perioden van remissie, in een tienervorm van artritis, en zijn actieve herontwikkeling tijdens de puberteit bedreigt met invaliditeit en zelfs de dood.

Daarom kunnen de klinische aanbevelingen van de arts niet worden verwaarloosd.

Ze omvatten noodzakelijkerwijs:

• voedingsaanpassing (nadruk wordt gelegd op vis, zeevruchten, groenten en fruit, granen, natuurlijke sappen);
• vasthouden aan de dag;
• volle slaap;
• regelmatige wandelingen in de frisse lucht.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• het ontvangen van selectieve NSAID's (veroorzaak geen irritatie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal);
• het gebruik van gouden preparaten;
• basistherapie op basis van immunosuppressiva (vertragen de "agressie" van het afweersysteem).

Het complex van fysiotherapie omvat verwarming met laser- en infraroodstralen, phono- en elektroforese, blootstelling aan magnetische stromen. Massage en eenvoudige techniekoefeningen worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een specialist.

Deze video beschrijft de behandeling van reumatoïde artritis bij kinderen:

De pathogenese en het verloop van de ziekte bij jonge kinderen is verschillend van de ontwikkeling van pathologie bij volwassenen. Het proces van fysieke vorming bij volwassen en oudere mensen behoort tot het verleden en het organisme van de kinderen moet nog groeien.

En dus kunnen artsen geen voorspelbare voorspelling geven aan die ouders die de behandeling van het kind verwaarlozen.

Als volwassenen willen dat hun kinderen in de toekomst volledig blijven leven, zullen ze het moeilijk hebben. Maar ze zijn zelfs één glimlach waard van de kleine inheemse man.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze GRATIS materialen:

• Goede voeding voor de gezondheid van de wervelkolom en de gewrichten: 10 essentiële voedingscomponenten voor een gezonde wervelkolom
• Maak je je zorgen over osteochondrose? Wij raden u aan om uzelf vertrouwd te maken met deze effectieve methoden voor de behandeling van osteochondrose van de cervicale, thoracale en lumbale coupes zonder medicijnen.
• Wordt de pijn veroorzaakt door artrose van de knie- of heupgewrichten stopgezet? Het gratis boek "Stappenplan voor het herstel van de beweeglijkheid van de knie- en heupgewrichten tijdens artrose" zal u helpen de kwaal thuis aan te kunnen, zonder ziekenhuizen en medicijnen.
• Gratis boeken: "TOP-7 schadelijke oefeningen voor ochtendoefeningen, die je moet vermijden" en "7 grote fouten in fitnesstraining voor een beginner thuis en in de sportschool" vergeleken met trainingen voor mensen die al lang bezig zijn met fitness.
• Gratis unieke training "Geheimen van de behandeling van lumbale osteochondrose" van een gecertificeerde arts oefentherapie, heeft een uniek systeem voor herstel van alle ruggengraatsecties ontwikkeld, dat al meer dan 2000 cliënten heeft geholpen!
• Simpele technieken voor het verlichten van acute pijn bij het knijpen van de heupzenuw, zie deze video.

Reumatoïde artritis bij kinderen - behandeling op lange termijn nodig

Reumatoïde artritis bij kinderen is een auto-immuunziekte, meestal van onbekende oorsprong. Het wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten en een langzaam, chronisch verloop met een constante progressie van de ziekte.

hoe artritis wordt gevormd

Bij kinderen wordt deze ziekte juveniele reumatoïde artritis (JRA) genoemd. Reumatoïde artritis wordt vrij vaak gevonden bij de ziektes van het gewrichtssysteem, meestal bij volwassenen (tot 1,5% van de totale bevolking). Kinderen lijden minder vaak aan deze ziekte - ongeveer 0,05%. Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij kinderen van voorschoolse leeftijd, tot de helft van de gevallen van detectie van reumatoïde artritis optreedt op de leeftijd van 5 jaar. Tot 1 jaar is het bijna onmogelijk om de symptomen te identificeren, ze worden gemaskeerd als afwijkingen van de lichamelijke ontwikkeling en veroorzaken geen zorg voor ouders en kinderartsen.

Ondanks het feit dat juveniele reumatoïde artritis zeldzaam is, is deze ziekte van groot maatschappelijk belang, omdat de normale ontwikkeling van het kind wordt verstoord door gewrichtsschade, wat leidt tot invaliditeit, moeilijkheden bij zijn sociale aanpassing en ontwikkeling.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van artritis bij kinderen zijn nog niet grondig onderzocht. Deze ziekte behoort tot de auto-immuunziekte, dat wil zeggen dat het lichaam ophoudt zijn eigen cellen te herkennen en weefsels en organen begint te vernietigen. Dit leidt tot het optreden van ontstekingsreacties in de weefsels, zoals bij allergische aandoeningen, maar hier fungeren de gewrichtsweefsels als een allergeen.

Vaak wordt de ziekte veroorzaakt door een infectie - streptokokken, stafylokokken, virussen en mycoplasma's kunnen de oorzaak zijn van het begin van de ziekte. Deze micro-organismen worden gevonden in het lichaam van een kind, een patiënt met JRA, of de ziekte zelf begint na een infectie van de bovenste luchtwegen, roodvonk, keelpijn of griep.

Maar er zijn geen factoren die de directe invloed van deze micro-organismen op het voorkomen van de ziekte aantonen. Momenteel wordt de oorzaak van de ziekte beschouwd als veranderde lichaamreactiviteit en overgevoeligheid voor verschillende omgevingsfactoren.

Pathogenese van de ziekte

Reumatoïde artritis bij een kind ontwikkelt zich onder de invloed van een combinatie van verschillende factoren. Het belangrijkste doelwitorgaan is het synoviaal membraan van de gewrichten, het is het eerste dat wordt aangetast door deze ziekte.

Onder invloed van het primaire antigeen (nog niet duidelijk vastgesteld, vermoedelijk - bacteriën of virussen), is er een verandering in immunocompetente cellen. Ze worden door het lichaam verder beschouwd als buitenaards en beginnen te vernietigen. Plasmacellen produceren antigenen, er ontstaat een complex - een antigeen-antilichaam, vergezeld van de afgifte van componenten van de ontstekingsreactie. Een groot aantal leukocyten wordt vrijgegeven in de holte van het synoviale membraan, wat leidt tot het ontstaan ​​van nieuwe antigenen.

reumatoïde artritis bij kinderen

Immuuncomplexen uit het gewrichtsmembraan komen het bloed binnen, verspreiden zich door het lichaam en veroorzaken schade aan andere organen en systemen. Gewrichten als gevolg van ontstekingsreacties en schade door enzymen en immuuncomplexen beginnen af ​​te breken. Dit leidt tot disfunctie en structuur van kraakbeen en botweefsel.

Bij reumatoïde artritis kunnen hart, nieren, lever, longen, kleine bloedvaten worden beschadigd. Complicaties kunnen voorkomen, zoals myocarditis, pericarditis, pleuritis, amyloïdose, glomerulonefritis, degeneratie en necrose van de lever.

Wat zijn de manifestaties van de ziekte

De eerste tekenen van reumatoïde artritis worden meestal gedetecteerd in het leeftijdsbereik van 1 tot 4 jaar. Minder vaak begint de ziekte in de adolescentie of wordt de diagnose gesteld bij kinderen jonger dan 1 jaar.

De belangrijkste symptomen zijn tekenen van gewrichtsschade.

De beginfase van de ziekte - exsudatief

Bij het begin van de ziekte verschijnen zwelling en pijn in één groot gewricht, meestal in het kniegewricht, en na een paar maanden gaat de ziekte over in een symmetrisch gewricht. Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor de ziekte is de symmetrie van gewrichtsschade. Bij kinderen, meestal bij het begin van de ziekte, worden grote gewrichten - knie, elleboog, enkel - aangetast, terwijl bij volwassenen - kleine gewrichten - interphalangeal en metacarpophalangeal.

Beweging in de gewrichten wordt beperkt, het veroorzaakt pijn en het kind neemt een geforceerde houding aan om het te verlichten. In dit stadium zijn de diagnostische tekenen zwak uitgesproken en zijn bijvoorbeeld op de foto geen manifestaties zichtbaar.

Proliferatieve fase

Sluit u nu aan bij de symptomen van periarticulaire weefselbeschadiging, ontsteking van de membranen van de gewrichten en pezen. De vervorming van de gewrichten begint, ze worden bolvormig of spindelvormig. Tegelijkertijd neemt de vervorming van de gewrichten toe, zijn er tekenen van algemene dystrofie, spieratrofie en bloedarmoede.

Er zijn 2 hoofdvarianten van het klinische beeld van de ziekte: de gewrichtsvorm - 60-70% van de gevallen en viscerale gewrichten - komt veel minder vaak voor.

Gewrichtsvorm van de ziekte

In de articulaire vorm van de ziekte worden meestal meerdere gewrichten aangetast - van 2 tot 4 groepen, minder vaak, in 10% van de gevallen is er een mono-articulaire laesie (van één gewricht) en polyartritis.

• Wanneer oligoarthritis het vaakst wordt aangetast, zijn grote gepaarde gewrichten - knie, bekken, enkel.
• Bij monoartritis beïnvloedt de ziekte meestal het kniegewricht - het drijft.
• De polyarticulaire vorm wordt gekenmerkt door schade aan alle groepen gewrichten, te beginnen bij de halswervels, het sternum, de kaakgewrichten en de gewrichten van de ledematen. Bovendien zijn in deze vorm van de ziekte symptomen van koorts, gezwollen lymfeknopen en de snelle ontwikkeling van spierdystrofie geassocieerd.

Het belangrijkste klinische symptoom is pijn. Bij ernstige vormen van de ziekte is de pijn sterk uitgesproken wanneer de ledemaat beweegt, optreedt bij aanraking en de geringste beweging. Bijzonder moeilijke flexie en extensie van de gewrichten. Met de verdere ontwikkeling van de ziekte ontstaan ​​contracturen van de gewrichten, wat leidt tot een nog grotere beperking van bewegingen en fixatie van de gewrichten in een bepaalde positie.

Gezamenlijke viscerale vorm van de ziekte

Het stroomt veel harder, omdat het de inwendige organen beïnvloedt. Afhankelijk van het ziektebeeld worden verschillende vormen van de ziekte uitgezonden.

Stiltesyndroom

In deze vorm van de ziekte komen koorts, allergische huiduitslag, gezwollen lymfeklieren, schade aan de lever en milt en polyartritis voor.
Met deze ziekte ontwikkelen zich snel beperkingen van beweging in de gewrichten, laesies van de inwendige organen en spierdystrofie. Het kind ervaart hevige pijn, neemt een gedwongen positie in, contracturen en veranderingen in inwendige organen ontwikkelen zich geleidelijk. Vaak ontwikkelen van myocarditis, pleuritis, nier- en leverschade.

Deze vorm van de ziekte vordert snel, met frequente recidieven en een slechte prognose.

Allergoseptische vorm

De ziekte begint ook acuut, met langdurige koorts, tot 2-3 weken, overvloedige uitslag, gewrichtsschade en de snelle ontwikkeling van symptomen van de pathologie van inwendige organen. De laesie van de hartspier en het longweefsel ontwikkelt zich snel. Er zijn kortademigheid, cyanose, uitbreiding van de grenzen van het hart, terwijl je luistert naar het waargenomen geluid, een verscheidenheid aan piepende ademhaling in de longen.

In deze vorm van de ziekte manifesteren de laesies van de gewrichten zich alleen door pijn, zijn veranderingen in vorm en functieverlies minimaal en kunnen zich enkele maanden later of zelfs jaren na het begin van de ziekte ontwikkelen.

Afzonderlijke viscerale vormen

Ze zijn een tussenoplossing. Meestal gekenmerkt door laesies van 3-4 groepen gewrichten en betrokkenheid van één interne eenheid in het pathologische proces.

De loop van JRA bij kinderen kan snel progressief en langzaam progressief zijn.

Diagnose van de ziekte

In de regel is de diagnose van deze ziekte bij kinderen, vooral in de vroege stadia, tamelijk moeilijk. Om dit te vergemakkelijken, zijn diagnostische criteria voor JRA ontwikkeld.

Volgens klinische symptomen:

1. Het ontstekingsproces in de gewrichten duurt meer dan 3 maanden.
2. Symmetrische laesie van de gewrichten.
3. De nederlaag van het tweede gewricht, 3 maanden of meer na het begin van de ziekte.
4. Het optreden van gewrichtscontractuur.
5. Ontsteking van de pezen en de gewrichtscapsule.
6. Spieratrofie.
7. Ochtendstijfheid (niet-kenmerkend symptoom voor jonge kinderen, vaker voor bij volwassenen).
8. Oogbeschadiging.
9. Het optreden van reumatoïde knobbeltjes.
10. 10) het uiterlijk van effusie in de gewrichtsholte.

Laboratoriumtests omvatten röntgen- en vloeistofanalyse:

• osteoporose,
• vernauwing van de articulaire fissuren, bot-erosie, ankylose,
• verminderde normale botgroei,
• nederlaag van de cervicale wervelkolom.
• de aanwezigheid van reumafactor in het bloed,
• positieve biopsie van de gewrichtsvloeistof.

diagnose van artritis bij een kind

De grootste moeilijkheidsgraad van de diagnose is om deze ziekte te onderscheiden van bindweefselziekten die optreden bij gewrichtsschade: reuma, osteomyelitis, gewrichtstuberculose, diffuse bindweefselaandoeningen.

Behandeling benaderingen

Behandeling van de ziekte reumatoïde artritis is een hele reeks maatregelen gericht op het bestrijden van het ontstekingsproces en allergische reacties van het lichaam.

Daarnaast worden hulpmiddelen gebruikt om de symptomen van de ziekte te elimineren - analgetica, ontstekingsremmers, chondroprotectors en andere.

Essentiële medicijnen:

1. Ontstekingsremmers - aspirine, ibuprofen, indomethacine, butadion, voltaren. Deze fondsen onderdrukken snel ontstekingsreacties en vergemakkelijken de toestand van de patiënt aanzienlijk. Maar tegelijkertijd is hun gebruik alleen symptomatisch. Ze hebben veel bijwerkingen en contra-indicaties.
2. 4-aminoquinolinepreparaten - delagil en plaquenil. Het gebruik ervan is een van de componenten van de basistherapie, omdat ze de afgifte van immuuncomplexen en antilichamen die in het bloed circuleren onderdrukken. Het therapeutisch effect treedt enkele maanden na het begin van de behandeling op, dus ze moeten lange tijd worden ingenomen.
3. Bereidingen van de goud-wateroplossing - sanokrezin en oliesuspensies - crinazol. Ze hebben een uitgesproken effect, maar zijn zeer giftig, zodat het gebruik ervan in de kinderpraktijk beperkt is.
4. Een van de basismedicijnen - cuprenil - heeft een uitgesproken effect op immuuncellen, beïnvloedt de reumafactor en vermindert veranderingen in botweefsel.
5. Corticosteroïden. Ze hebben een uitgesproken immunosuppressieve en ontstekingsremmende werking. Maar dit geeft slechts een tijdelijke verlichting van de aandoening, is verslavend en veel bijwerkingen.
6. Topische behandeling - de introductie in de gewrichtsholte van ontstekingsremmende geneesmiddelen en immunosuppressiva.
7. Fysiotherapeutische behandelmethoden - ultraviolette straling, inductietherapie, impulsstromen, elektroforese met medische preparaten, paraffinetherapie, moddertherapie en nog veel meer. Deze methoden kunnen een significant therapeutisch effect hebben in de vroege stadia van de ziekte en tijdens de revalidatieperiode.
8. In de periode van remissie en na de intramurale behandeling komen maatregelen die gericht zijn op het herstellen van de functies van de gewrichten - massage, fysiotherapie, spabehandeling, voeding en traditionele geneeswijzen - naar voren.

Ziektepreventie

Vanwege onvoldoende bestudeerde mechanismen van het begin van de ziekte bestaan ​​er geen speciale profylactische middelen. Maar we kunnen enkele aanbevelingen benadrukken:

1. Zorgvuldige medische observatie is vereist voor kinderen met veranderde reactiviteit en chronische infectiekernen.
2. Na het lijden van de ziekte, wordt het aanbevolen om artsen te observeren als: kinderarts, reumatoloog, cardioloog, orthopedist, oogarts, fysiotherapeut en oefentherapeut.
3. U moet zich houden aan het recept van de arts, medicijnen nemen, periodiek onderzoeken ondergaan en de gezondheid verbeteren.

Wat dan?

De prognose van de ziekte hangt af van de vorm en het verloop van de ziekte.

1. Oligoartritis is de gunstigste, omdat met een tijdige behandeling volledige genezing en herstel van de gewrichtsfunctie mogelijk is.
2. In het geval van polyartritis is de prognose aanzienlijk slechter, omdat de laesie van veel groepen gewrichten zich ontwikkelt. Dit kan leiden tot invaliditeit van de patiënt en vereist constante behandeling en preventie van terugval.
3. De meest ernstige en prognostisch ongunstige vormen: het syndroom van Still en de allergische vorm. Wanneer ze optreden, laesies van de interne organen, die leiden tot de vorming van ernstige onomkeerbare processen en de snelle progressie van de ziekte.

Hoe te diagnosticeren en te genezen van reumatoïde artritis bij kinderen

Reumatoïde artritis is een ziekte van onbekende oorsprong die wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten. Het meest voorkomende type reumatoïde artritis bij kinderen is juveniel (JRA). Meestal wordt de ziekte gevonden in kleuters, in de helft van de gevallen is het kinderen jonger dan 5 jaar. Er zijn twee tot drie keer meer gevallen van reumatoïde artritis bij meisjes dan bij jongens.

Onbehandelde reumatoïde artritis verstoort de normale ontwikkeling van het kind, kan leiden tot handicaps, problemen van sociale aanpassing veroorzaken.

Hoe en waarom komt de ziekte bij kinderen voor?

De oorzaken van reumatoïde artritis bij kinderen worden niet volledig begrepen. De essentie is dit: het lichaam van sommige kinderen stopt plotseling om de een of andere reden zijn eigen cellen te herkennen en begint zijn eigen organen en weefsels actief te vernietigen. Er vindt een auto-immuunproces plaats, dat wordt gekenmerkt door een hoge productie van lymfocyten en auto-antilichamen.

Oorzaken van de ontwikkeling van pediatrische reumatoïde artritis:

• gewrichtsblessures, die de oorzaak zijn van het ontstaan ​​van de ziekte;
• infectieziekten - vaak begint reumatoïde artritis na griep, roodvonk of keelpijn;
• stoornissen in het immuunsysteem - het lichaam begint actief om te gaan met zijn eigen cellen in de gewrichten;
• hoge gevoeligheid voor verschillende omgevingsfactoren;
• familiale aanleg;
• psychologische stress;
• geslacht - jongens komen minder vaak voor.

Pathogenese van de ziekte

Reumatoïde artritis ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren. Eerst wordt het synoviale membraan van de gewrichten aangetast. Vervolgens veranderen de immuuncellen onder invloed van het primaire antigeen (virussen of bacteriën). Het lichaam begint ze te vernietigen en ziet zulke cellen als vreemden. Plasmacellen beginnen antigenen te produceren, een ontstekingsreactie begint.

Een groot aantal leukocyten wordt afgegeven in het synoviale membraan van de gewrichten, waardoor er nieuwe antigenen ontstaan.

In het bloed komen van het gewrichtsvlies verspreiden antigenen zich door het lichaam. Dit leidt tot schade aan organen en systemen. Als gevolg van ontstekingsreacties beginnen de gewrichten te breken, de structuur en functies van kraakbeen en botweefsels zijn verstoord.

Bij reumatoïde artritis bij kinderen wordt dit beïnvloed:

U kunt dergelijke complicaties ervaren als:

• pleuritis;
• pericarditis;
• myocarditis;
• amyloïdose;
• glomerulonefritis;
• dystrofie;
• levernecrose.

Classificatie van bestaande vormen van artritis bij kinderen

1. Kindervirus-artritis (reactief). Virale artritis - ontsteking van de gewrichten die zich een paar weken na een infectieziekte ontwikkelt als gevolg van stoornissen van het immuunsysteem en virussen in het gewricht (darminfecties, urineweginfecties, nasofaryngeale infecties).
2. Infectieuze artritis bij kinderen (septisch). De infectieuze artritis bij kinderen is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van meerdere gewrichten tegelijk. Het komt door verschillende infecties in de gewrichten en kan zich ontwikkelen bij kinderen van elke leeftijd. Oorzaken van infectieuze artritis - huidinfecties, darminfecties, infecties tijdens de bevalling, enz.
3. Juveniele artritis bij kinderen (JRA). JRA - chronische ontsteking van de gewrichten waarvan de oorzaken niet bekend zijn. De eerste aanval van de ziekte kan al bij een kind tot vier jaar oud zijn, maar de eerste symptomen verschijnen meestal vóór de leeftijd van 16 jaar.
4. Artritis psoriatica. Artritis psoriatica kan zich ontwikkelen bij kinderen met psoriasis. Soms ontwikkelt dit type artritis zich vóór het optreden van typische manifestaties van psoriasis. Bij kinderen met artritis psoriatica raken de vingergewrichten meestal ontstoken.

Artritis is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Een goede preventie van artritis van de vingers zal veel problemen verlichten.

Gevaarlijke ziekte Bekhtereva gediagnosticeerd in ons land. Hoe u spondylitis ankylopoetica op tijd kunt herkennen en genezen, lees hier.

Karakteristieke symptomen bij de ontwikkeling van de ziekte

Aan het begin van de ziekte merkt het kind geen pijn in de gewrichten. Het eerste symptoom, dat reumatoïde artritis bij kinderen kenmerkt, is hoge koorts. De temperatuurstijging wordt tot meerdere keren per dag waargenomen en neemt niet af na het gebruik van antipyretische tabletten.

Al snel worden er andere tekenen van de ontwikkeling van reumatoïde artritis zichtbaar in het kind:

• Zwelling en pijn in de gewrichten.
• Gezwollen lymfeklieren.
• Beperkte gewrichtsmobiliteit, ochtendstijfheid in de gewrichten.
• Spierpijn.
• Acne op de huid.
• Loopstoornissen.
• Spierkrampen.
• Ontsteking van het hartzakje of de pleura.
• Uitwendige verandering van gewrichten - in een laat stadium van de ziekte.

Extra-articulaire symptomen:

• Apathie.
• Verminderde fysieke activiteit.
• Gebrek aan eetlust.
• Laesies van de interne organen.

Voor juveniele reumatoïde artritis is ook een triade van symptomen typerend:

1. Iridocyclitis.
2. Staar.
3. Corneale dystrofie.

Meestal ontwikkelt reumatoïde artritis (kinderen) zich langzaam en geleidelijk aan. Mogelijke perioden van exacerbaties van de ziekte.

Stadia van ontwikkeling van reumatoïde artritis bij kinderen

1. Exudatieve fase. Ten eerste is er pijn en zwelling van één groot gewricht, meestal de knie, en na een paar maanden gaat de ziekte over in een symmetrisch gewricht. Symmetrie van gewrichtsschade is een belangrijk diagnostisch criterium. Het kind lijdt meestal aan knie-, elleboog- en enkelgewrichten.
2. Proliferatieve fase. In deze fase worden periarticulaire weefsels, ontstekingen van de gewrichtsmembranen en pezen aangetast. De gewrichten zijn vervormd en vertonen tekenen van algemene dystrofie, spieratrofie en bloedarmoede.

Klinische vormen van de ziekte

Er zijn twee klinische vormen van de ziekte: de gewrichtsvorm (60-75% van de gevallen) en viscerale articulaire, die veel minder vaak voorkomt.

Gewrichtsvorm

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, vergezeld door zeldzame uitbraken van exacerbatie zonder een uitgesproken verhoging van de temperatuur, zonder schade aan inwendige organen. Allergische uitslag is zeldzaam.

De gewrichtsvorm van de ziekte treft meestal verschillende gewrichten, minder vaak polyartritis en schade aan één gewricht.

Het belangrijkste klinische symptoom is pijn. Bij ernstige vormen van de ziekte is de pijn sterk uitgesproken, treedt op bij aangeraakte en geringste bewegingen.

In 20% van de gevallen van gewrichtsvorm ontwikkelt zich reumatoïde uveïtis - een laesie van de choroïde. De vertroebeling van de lens en de dystrofie van het hoornvlies worden eraan toegevoegd.

Gezamenlijke viscerale vorm

Dit is de meest ernstige vorm van kinderreumatoïde artritis. Het is typisch voor haar:

• Acute start.
• Snelle ontwikkeling.
• Hoge koorts.
• Ernstig gewrichtssyndroom.
• Ernstige reactie van de lymfoïde organen en lever.
• Viscerieten (pleuritis, myocarditis, pericarditis).

De laesie van de gewrichten is symmetrisch en veelvoudig. Alle gewrichten kunnen worden beïnvloed.

Methoden voor de diagnose van de ziekte, die worden gebruikt door de moderne geneeskunde

Er zijn verschillende manieren om een ​​diagnose te stellen:

Volgens klinische symptomen

• Zwelling en zwelling van de gewrichten gedurende 6 weken.
• Het ontstekingsproces in de gewrichten gedurende drie maanden.
• Het optreden van gewrichtscontractuur.
• Symmetrische laesie van de gewrichten.
• Spieratrofie.
• Ontsteking van de gewrichtscapsule en pezen.
• Ochtendstijfheid (niet karakteristiek voor jonge kinderen).
• De opkomst van reumatoïde knobbeltjes in de buurt van de gewrichten.
• Oogbeschadiging.

Laboratoriumtests

Deze omvatten röntgenstralen en vloeistofanalyse.

Op de röntgenfoto ziet u:

• Kenmerkende erosie, de zogenaamde "Uzury."
• De botten van zieke gewrichten groeien samen en vormen ankylose.
• Osteoporose.

Vloeistof analyse:

• Algemene klinische bloedtest.
• De studie van synoviale vloeistof.
• Biochemische bloedtesten, inclusief reumafactor.
• ESR.
• CCPA.

Foto: Dit is hoe jonge reumatoïde artritis bij kinderen op röntgenfoto's lijkt.

Het complex van maatregelen om de ziekte te genezen

Behandeling van reumatoïde artritis bij kinderen moet uitgebreid zijn en gericht op het verwijderen van alle ontstekingsprocessen en allergische reacties van het lichaam.

medicijnen

• Ibuprofen, aspirine, indomethacine, voltaren en butadion. Meloenpreparaten remmen ontstekingsreacties.
• Delagil en plaquenil - deze geneesmiddelen remmen de afgifte van antilichamen en immuuncomplexen.
• Goudwateroplossing en speciale oliesuspensies zijn zeer effectieve geneesmiddelen, maar het gebruik ervan voor de behandeling van kinderen is beperkt vanwege hun toxiciteit.
• Cuprenil - vermindert veranderingen in botweefsel.
• Corticosteroïden - deze geneesmiddelen hebben een immunosuppressieve en ontstekingsremmende werking.
• Topische behandeling - ontstekingsremmende geneesmiddelen en immunosuppressiva worden in de gewrichtsholte geïnjecteerd.

Fysiotherapie behandelingen

• Lasertherapie;
• Echografie behandeling;
• inductothermy;
• Pulsstroombehandeling;
• Ultraviolette bestraling;
• Elektroforese met medische preparaten;
• Moddertherapie;
• Paraffinetherapie en andere fysiotherapeutische methoden.

Fysiotherapeutische methoden hebben een effectief therapeutisch effect bij het begin van de ziekte en bovendien - tijdens de revalidatieperiode.

Activiteiten voor het herstel van de gewrichtsfunctie

• Oefening therapie;
• massage;
• Speciaal dieet;
• Spabehandeling;
• Methoden van traditionele geneeskunde.

Dergelijke methoden worden gebruikt in perioden van remissie en na een klinische behandeling.

Als de gewrichten erg misvormd zijn, kan een operatie nodig zijn. In dit geval wordt het aangetaste gewricht volledig vervangen door een prothese.

Is effectieve preventie mogelijk?

Er is geen speciale profylaxe als gevolg van een gebrek aan kennis over de mechanismen en oorzaken van reumatoïde artritis bij kinderen.

Reumatoïde artritis bij een kind: symptomen en behandeling

Reumatoïde artritis is de meest voorkomende chronische ziekte van gewrichten van niet-traumatische oorsprong. Deze ernstige auto-immuunziekte komt voor bij 6-19 kinderen op honderdduizend, en 50% van hen zijn kinderen jonger dan 5 jaar. De incidentie van meisjes is 2-3 keer hoger dan bij jongens. Tegen de achtergrond van gewrichtsschade ontwikkelt zich ook een auto-immuunproces in de inwendige organen en dit leidt tot onomkeerbare gevolgen. Deze ziekte wordt ook juveniele (juveniele) reumatoïde artritis (hierna JRA genoemd) genoemd.

Aandacht voor deze ziekte wordt verklaard door de ernstige gevolgen ervan: reumatoïde artritis leidt tot secundair nanisme (groeivertraging en ontwikkeling van het kind) en vroege invaliditeit als gevolg van de onomkeerbare effecten van de ziekte. Daarom is het belangrijk om op tijd de symptomen van reumatoïde artritis te herkennen en de door de arts voorgeschreven behandeling uit te voeren.

Oorzaken van reumatoïde artritis

Momenteel is de exacte oorzaak van reumatoïde artritis niet duidelijk. Het proces is gebaseerd op een immunologisch falen, waardoor antilichamen worden geproduceerd naar hun eigen articulaire cellen in het lichaam - ze worden als vreemd waargenomen en worden vernietigd. De immuunrespons heeft een complex mechanisme. In eerste instantie is het proces alleen gelokaliseerd in het synoviale membraan dat de gewrichtsholte bekleedt: een ontstekingsproces ontwikkelt zich, de microcirculatie is verstoord. En dan veroorzaken de resulterende antilichamen schade aan alle weefsels en structuren van het gewricht.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte kunnen zijn:

1. Omgevingsfactoren:

• alle infectieuze agentia: bacteriën (streptokokken, stafylokokken), virussen (herpes, rubella, influenza, acute infecties van de luchtwegen), mycoplasma en andere micro-organismen;
• traumatisch letsel aan het gewricht;
• onderkoeling;
• overmatige instraling (langdurige blootstelling aan de zon);
• abrupte klimaatverandering;
• vaccinatie.

1. Interne factoren:

• verandering in hormonale balans tijdens de puberteit;
• overtreding van metabole (metabolische) processen met de vorming van vrije radicalen die celmembranen vernietigen.

1. Erfelijke aanleg: vaak ontwikkelt JRA zich bij kinderen in wier familie de ziekte bij volwassenen voorkomt.

symptomen

Bij jonge kinderen komt reumatoïde artritis voor in de articulair-viscerale of articulaire vorm.

Het verloop van reumatoïde artritis kan acuut, subacuut en chronisch zijn.

Gezamenlijke-viscerale vorm heeft een acuut beloop, articulaire (monoartritis) - subacute loop. Chronische JRA bij kinderen is zeldzaam.

In de acute loop van de manifestatie van pathologische veranderingen van de interne organen verschijnen eerst op de achtergrond van ernstige intoxicatie, en alleen dan zijn er tekenen van ontsteking van de gewrichten.

In subacute, is de gezamenlijke functie aanvankelijk verstoord, en slechts nadat de tekens van ontsteking van de verbinding verschijnen. Het gebrek aan behandeling tijdens deze periode is de reden voor de overgang van het subacute proces naar een acuut proces: er ontstaat een articulair-viscerale of gegeneraliseerde articulaire vorm van reumatoïde artritis.

Gewrichtsvorm van de ziekte

Dit formulier wordt gevonden in 65-70% van de gevallen van JRA. Het ontwikkelt zich geleidelijk, begint vaker met het verslaan van één groot gewricht - enkel of knie (monoarthritis ontwikkelt zich in 10% van de gevallen). In de loop van de ziekte is een vergelijkbaar gewricht aan de andere kant ontstoken in een paar weken. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de symmetrie van de laesies van grote gewrichten.

Er is duidelijke zwelling van het gewricht; het lopen is verstoord, kinderen beginnen te meppen. Bijzonder kenmerkend is de stijfheid 's morgens (bij ontsteking van grote gewrichten), die overdag geleidelijk daalt of geheel verdwijnt. Ochtendstijfheid is een van de onderscheidende diagnostische kenmerken van reumatoïde artritis. Zeker, bij jonge patiënten is het niet altijd mogelijk om bij te houden.

Voor kinderen is de laesie van grote gewrichten karakteristieker, hoewel kleine gewrichten van de vingers van de ledematen kunnen worden aangetast. In dit geval stoppen de kinderen met spelen, kleden zich aan, eten. Peuters kunnen stoppen met lopen en weigeren schoenen te dragen als hun tenen worden geraakt. Het vermogen tot zelfbediening is verloren, eerder verworven vaardigheden gaan verloren.

Oligoarticulaire variant van de ziekte: niet één, maar meerdere (2-4) grote gewrichten worden gelijktijdig asymmetrisch beïnvloed. De ziekte manifesteert zich met gematigde gewrichtspijn bij normale temperatuur en verschillende vergrote lymfeklieren. Specifieke schade aan de ogen in de gewrichtsvorm van reumatoïde artritis bij kinderen leidt vaak tot een vermindering van de gezichtsscherpte of verlies ervan.

De gewrichtsvorm heeft een goedaardig verloop met zeldzame exacerbaties. Ondanks de trage progressie van de ziekte leidt dit in de toekomst nog steeds tot misvorming van de gewrichten. Ze krijgen een bolvormige of spilvormige vorm, verminderde mobiliteit in de gewrichten.

Atrofiele spieren en sclerotische veranderingen in de periarticulaire weefsels (pezen en ligamenten) leiden tot de ontwikkeling van contracturen (een scherpe beperking van mobiliteit in het gewricht). Verbindingen kunnen in elke positie worden bevestigd; dislocaties en subluxaties van gewrichten, misvormingen van ledematen kunnen worden gevormd.

Gezamenlijke viscerale vorm

De gewrichts-viscerale vorm is de meest ernstige vorm van reumatoïde artritis bij kinderen. Het heeft de volgende symptomen: acuut begin, hoge koorts, duidelijke toename in lymfeklieren, vergroting van de milt en lever, scherpe pijn in de gewrichten, uitgesproken zwelling en roodheid. Allergische uitslag kan voorkomen. In de acute periode van de ziekte kan de pijn zo ernstig zijn dat zelfs lichte aanraking (bijvoorbeeld lakens) ernstige pijn veroorzaakt. Met een afname van de activiteit van het proces, pijn treedt alleen op met het gevoel van het gewricht en met beweging.

Symmetrische schade aan grote gewrichten is kenmerkend, maar kleine gewrichten kunnen ook bij het proces betrokken zijn. Voor de articulair-viscerale vorm is een laesie van de ruggengraatverbindingen in het cervicale gebied typisch, en de maxillofaciale gewrichten en het sternoclaviculaire gewricht kunnen worden aangetast. Niet alleen actieve, maar ook passieve bewegingen zijn beperkt. De snelle progressie van de ziekte leidt tot aanhoudende disfunctie van de ledematen.

Vaak zijn er tekenen van auto-immuunschade aan inwendige organen met symptomen van ernstige intoxicatie en complicaties. Betrokkenheid van de interne organen in het pathologische proces is geassocieerd met de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis (ontsteking van kleine bloedvaten). De genegenheid van het hart komt tot uiting door myocarditis (ontsteking van de hartspier), nier - glomerulonefritis en amyloïdose van de nieren. Ziekten van de longen in de vorm van diffuse pneumosclerose, pleura in de vorm van pleuritis zijn zeldzaam. Gemeenschappelijke amyloïdose van de inwendige organen kan zich ook ontwikkelen.

Gegeneraliseerde gewrichtsvorm

Kan stromen in de vorm van:

• oligosustavnogo juveniele chronische artritis, gekenmerkt door een lang goedaardig beloop met een laesie van één, vaak de knie, gewricht;
• polyarticulaire juveniele chronische artritis: heeft een golfachtige loop; meerdere grote of een combinatie van grote en kleine gewrichten worden aangetast.

Diagnose van de ziekte

Er zijn geen specifieke symptomen in de vroege stadia van de ziekte, dus de diagnose ervan tijdens deze periode is moeilijk. Hoewel de ziekte is gebaseerd op een auto-immuunproces, wordt de laboratoriumindicator (reumafactor) in 50% van de gevallen niet gedetecteerd in JRA.

Om artsen te diagnosticeren, gebruikt u een aantal klinische, radiologische, laboratoriumparameters.

Zeer informatief voor de vroege diagnose van de ziekte is echografie (echografie). Het kan karakteristieke veranderingen al onthullen als er geen radiologische signalen zijn.

Viscerale veranderingen helpen om computertomografie op te helderen.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt: elektrocardiografie (ECG), fundusonderzoek, bacteriologische cultuur, Mantoux-test en andere.

Behandeling van reumatoïde artritis bij kinderen

Behandeling van kinderen moet beginnen onmiddellijk na de diagnose van reumatoïde artritis: alleen op deze manier kunt u het ontstekingsproces en de snelle progressie van de ziekte vertragen, waardoor de prognose voor een snel herstel verbetert.

Een uitgebreide behandeling moet lang in fasen worden uitgevoerd: niet alleen in de acute (of subacute) periode, maar ook in de periode van remissie. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, kliniek en in een sanatorium. De behandeling is gericht op het verminderen van de activiteit van het pathologische proces en het voorkomen van terugval. Het vertragen van de disfunctie van de gewrichten zal voorkomen dat de patiënt vroegtijdig gehandicapt raakt en de kwaliteit van zijn leven verbetert.

Medicamenteuze behandeling

Voor de behandeling van reumatoïde artritis worden gebruikt:

• symptomatische behandeling (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden);
• immunosuppressieve therapie (gebruik van immunosuppressiva).

Aspirine, indomethacine, Butadione, Voltaren, Brufen worden gebruikt van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik in sommige gevallen een combinatie van deze medicijnen. Om het risico op bijwerkingen van het spijsverteringskanaal te verminderen, worden geneesmiddelen gebruikt in de vorm van capsules en in kaarsen. Dit zijn snelwerkende medicijnen: ze kunnen ontstekingen opvangen en pijn wegnemen, maar ze kunnen niet voorkomen dat de gewrichten verder worden vernietigd. Vertraag het proces van vernietiging van immunosuppressiva (langzaam werkende medicijnen).

De keuze van het geneesmiddel, de dosering en de duur van de behandeling worden bepaald door de arts. Bij langdurige koorts wordt de voorkeur gegeven aan indomethacine - het heeft een uitgesproken antipyretisch effect. Voltaren, met een relatief lage ernst van toxiciteit en bijwerkingen, heeft een goed ontstekingsremmend effect. Met een proces met lage activiteit, vaker met gewrichtsvorm, voorgeschreven Brufen en Ibuprofen, hebben ze ook minimale toxiciteit.

Corticosteroïdgeneesmiddelen worden alleen aan kinderen voorgeschreven in zeer ernstige gevallen met articulair-viscerale vorm en gegeneraliseerd articulair proces. Hormonale medicijnen in sommige gevallen gecombineerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het is niet wenselijk om hormonale geneesmiddelen te gebruiken totdat het kind de leeftijd van vijf jaar heeft bereikt. In sommige gevallen wordt intra-articulaire toediening van corticosteroïden gebruikt.

De basis van de behandeling van reumatoïde artritis is het gebruik van immunosuppressiva. De prognose van de ziekte hangt af van hun effectiviteit. Immuun-suppressieve therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven wanneer een diagnose wordt gesteld. Het verloop van de behandeling moet continu en lang zijn: zelfs tijdens remissie moeten kinderen onderhoudsdoses nemen om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Van immunosuppressiva worden derivaten van de 4-aminoquinoline-reeks (Delagil, Plaquenil) gebruikt, die het niveau van circulerende antilichamen en immuuncomplexen verminderen. Het effect van geneesmiddelen wordt waargenomen vanaf de 4e week van toediening en maximale effectiviteit - na 4-6 maanden. Tijdens de behandeling is het systematisch volgen van de oogarts noodzakelijk om de bijwerkingen van geneesmiddelen uit te sluiten.

Goudpreparaten hebben ook een immunosuppressief effect: een olieachtige suspensie (Crisanol) of een waterige oplossing (Sanocrezin), maar het gebruik ervan voor de behandeling van kinderen is beperkt vanwege ernstige toxische allergische bijwerkingen.

Samen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt in sommige gevallen een ander belangrijk medicijn voorgeschreven - Kuprenil of D-penicillamine. Het werkt op immunocompetente cellen, helpt het niveau van reumafactor en de mate van fibreuze veranderingen in organen en weefsels te verminderen. Effectiviteit manifesteert zich na 2-3 weken, het verloop van de behandeling duurt enkele maanden.

Met excessieve immunologische activiteit van het ontstekingsproces en met de ineffectiviteit van de primaire therapie met immunosuppressiva, wordt bij allergisch-septische versie van de ziekte cytostatica voorgeschreven: Azathioprine, Leikeran, 6-Mercaptopurine en andere chemotherapeutische middelen. Behandeling met deze medicijnen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Bij reumatoïde artritis wordt intra-articulaire toediening van niet alleen corticosteroïden, maar ook cytostatica en geneesmiddelen die de coagulatie van het synoviale membraan veroorzaken (de oppervlaknecrose) gebruikt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Varicoid.

fysiotherapie

In de latere periode zijn verschillende fysiotherapeutische methoden verbonden met de behandeling: fototherapie, behandeling met stromingen, paraffine, modder. De arts selecteert de behandelmethode voor elk kind afzonderlijk, afhankelijk van de vorm en het stadium van het proces.

Tijdens remissie worden massage, fysiotherapie en spabehandeling van een balneologisch profiel gebruikt om de functie van de gewrichten te herstellen.

Ouders moeten niet betrokken raken bij folk remedies, omdat ze zelden verlichting brengen van deze agressieve ziekte. Een vertraging in de behandeling met de methoden van de klassieke geneeskunde kan erg duur zijn: er zullen onomkeerbare veranderingen optreden in het kinderorganisme.