Een overzicht van een hernia L4 L5: symptomen, vormen van pathologie, alle behandelingsmethoden

Intervertebrale hernia is een veel voorkomende oorzaak van rugpijn op volwassen leeftijd. De ontwikkeling is direct gerelateerd aan onze levensstijl en houding ten opzichte van onze gezondheid. In het artikel zullen we bekijken wat een hernia is van de tussenwervelschijf L4 L5, wat zijn de symptomen en de behandeling.

De belangrijkste oorzaken van hernia

Vertebrae L4 L5 maken deel uit van de lumbale wervelkolom. De hernia L4 L5 bevindt zich dus in de lumbale wervelkolom tussen de 4e en 5e wervel. Waar precies de wervel L5 is, kijk naar de onderstaande foto.

De belangrijkste oorzaken van de pathologie zijn als volgt:

  • slechte houding;
  • wervelletsels van de lumbale wervelkolom;
  • natuurlijke verouderingsprocessen;
  • lichamelijke inspanning (zware fysieke arbeid, overbelasting van sporten, onjuiste gewichtheffen, overgewicht);
  • gebrek aan beweging;
  • zwakke rugspieren of slecht ontwikkeld bewegingsapparaat (zwakke gewrichtsbanden en spieren);
  • abnormaliteiten van de wervelkolom;
  • slechte voeding en weefsel degeneratie.

Het verschijnen van een hernia tussen de 4de en 5de wervel van de lumbale wervelkolom wordt veroorzaakt door een aantal redenen. Meestal verschijnt het op volwassen leeftijd, wanneer de tussenwervelschijven hun elasticiteit verliezen, de weefsels dunner worden en scheuren en tranen verschijnen.

Dit komt door de belasting die onze wervelkolom elke dag ervaart, het gebrek aan voeding van het kraakbeenweefsel, leidend tot zijn dystrofie, dwarslaesie, die instabiliteit van de wervels of verplaatsing kan veroorzaken. Dit en veel meer heeft een nadelig effect op de gezondheid van onze wervelkolom.

Vormen van de ziekte

Intervertebrale hernia is primair en secundair. De primaire verschijnt als een gevolg van letsel of overbelasting van de wervelkolom, en de secundaire wordt veroorzaakt door andere ziekten, vertebrale misvormingen, ontwikkelingsstoornissen.

Tussenwervelschijfeffusie kan in elke richting voorkomen. In de goede richting zijn er:

  • intra-spinale, wanneer de hernia is gericht op het wervelkanaal - het is op zijn beurt verdeeld in paramedicus (knijpen van het ruggenmerg van een of beide zijden), dorsale mediaan (knijpen van het ruggenmerg en de zenuwbundel van het paardestaart "paard") compressie van de zenuwwortels bij de uitgang van de wervel);
  • lateraal, gelegen aan de linker- of rechterkant van de wervel (beladen met knijpen in de zenuw of vaten);
  • ventrale (anterior).

Belangrijkste symptomen

Het meest voorkomende symptoom waarvoor een hernia wordt gevonden, is ischias. Het ontwikkelt zich wanneer de heupzenuwwortels worden geknepen. Lage rugpijn wordt doorgegeven aan één of beide benen. Het wordt verbeterd door te lopen en door van positie te veranderen terwijl je zit of staat.

Bij het buigen, optillen of keren van de torso-pijn neemt de pijn toe. Soms gaat dit gepaard met een gevoel van gevoelloosheid of tintelingen in het been of de voet, spierspasmen, een gevoel van spierzwakte.

Bij ernstige hernia, parese van de voet (spugen tijdens het lopen), worden problemen met plassen of ontlasting waargenomen.

Waarschuwing! Paardenstaartsyndroom is een ernstige complicatie van een hernia.

Onder andere de aanwezigheid van een hernia manifesteert zich in de vorm van problemen met het rechttrekken van de grote teen van de voet als gevolg van verzwakking van de spieren en pijn die de bil en het bovenste deel van de voet bezeren.

Diagnostische maatregelen

Om een ​​hernia te diagnosticeren, analyseert de arts de geschiedenis van de patiënt, de aanwezigheid van verwondingen en ziekten, de levensstijl van de patiënt en andere factoren die de ontwikkeling van de pathologie kunnen beïnvloeden.

Vervolgens wordt een medisch onderzoek uitgevoerd: bepaling van de locatie van pijn, intensiteit en ernst van de symptomen. Daarna schrijft de arts een radiografisch onderzoek voor: röntgenstraling, magnetische resonantie of computertomografie, myelografie en elektromyografie.

X-ray - de meest eenvoudige en meest voorkomende diagnostische methode. Hiermee kunt u de locatie bepalen van de wervels, hun verplaatsing, de grootte van de tussenwervelruimte, botgroei of verwondingen. Het is onmogelijk om een ​​intervertebrale hernia te diagnosticeren met behulp van deze methode, maar de tekenen kunnen worden geïdentificeerd.

Magnetic resonance imaging (MRI) of computertomografie (CT) geven een driedimensionaal beeld van de zachte weefsels en botten van de wervelkolom. De foto's laten duidelijk de zenuwvezels en bloedvaten zien. MRI- en CT-scan bepalen de locatie en de grootte van een hernia tussen de wervels, compressie van zenuwwortels of -vaten, tumoren en botgroei.

Myelography is een röntgenfoto met een contrastmiddel dat in het wervelkanaal wordt ingebracht. Het maakt het mogelijk om hernia, tumoren en osteofyten (botgroei) te detecteren, maar is van mindere kwaliteit voor MRI en CT. Het wordt gebruikt als alternatief voor CT en MRI.

Elektromyografie onderzoekt de zenuwgeleiding, meet hoe spieren reageren op elektrostimulatie. Het kan worden gebruikt om zenuwbeschadiging en spierzwakte te bepalen.

Behandelingsmethoden voor hernia L4 L5

Conservatieve behandeling van hernia's tussen de wervels is symptomatisch. Het is gericht op het verlichten van pijn, het verminderen van ontstekingen en het verlichten van zwelling. Conservatieve behandeling verlicht de patiënt, maar verlicht hem niet van de pathologie.

Het is belangrijk! Een integraal onderdeel van de therapie is medische gymnastiek, fysiotherapie, therapeutische massage en spinale tractie.

Ongeveer 80% van de patiënten herstelt in 6-8 weken en keert terug naar het normale leven.

Conservatieve therapie

Aanvaarding van pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) wordt uitgevoerd in de acute periode van de ziekte. Hun taak is om pijn, zwelling en ontsteking te verwijderen. Als de patiënt ernstige pijn en spierspasmen ervaart, worden spierverslappers voorgeschreven.

Vitamine-minerale complexen en chondroprotectors worden voorgeschreven aan patiënten in een verzwakte staat en met een slechte eetlust, die het algemene postuur van het lichaam verbeteren en de vernietiging van kraakbeenweefsel voorkomen. Ze worden het hele jaar door door cursussen geaccepteerd. Duur en hoeveelheid worden individueel bepaald, afhankelijk van de toestand van de persoon.

Het is belangrijk! Als het nemen van pijnstillers de pijn niet vermindert, injecteer dan met krachtige pijnstillers.

Kenmerken van therapeutische gymnastiek

Fysiotherapie (fysiotherapie) is nodig om de diepe rugspieren die de wervelkolom ondersteunen, de vorming van een juiste houding en activering van metabolische processen in de weefsels te versterken.

Het is belangrijk! De selectie van oefeningen is individueel en wordt aangesteld door de orthopedische arts of oefentherapeut.

We geven voorbeelden van oefeningen die worden uitgevoerd voor hernia van de lumbale wervelkolom:

  1. Sta tegen de muur, stevig tegen de achterkant van je hoofd, schouderbladen en billen, trek de pers omhoog. Fixeer positie en blijf ongeveer een minuut staan, ontspan dan. Als je pijn hebt in een staat van spanning, ontspan je en verkort je de belichtingstijd. Geleidelijk aan, terwijl je de spieren versterkt, verhoog je de duur van het rek.
  2. Liggend op je rug op een plat, stevig oppervlak, armen langs je lichaam, rek je op hun beurt de sokken aan je voeten.
  3. In dezelfde liggende positie, spreid je armen naar de zijkanten, buig je benen op de knieën en je voeten - op de grond. Beweeg uw knieën afwisselend langzaam naar de zijkanten totdat u de vloer aanraakt.
  4. Breng in dezelfde houding het bekken omhoog en omlaag en rust op de schouderbladen zodat een rechte lijn van de heupen en de rug wordt gevormd.
  5. Ga op handen en voeten staan ​​en buig je rug op en neer.
  6. Hang op de horizontale balk. De belichtingstijd wordt bepaald door de sterkte van uw handen: hoe langer hoe beter.

Waarschuwing! Volg tijdens het doen van oefeningen de juiste techniek en je innerlijke gevoelens om geen complicaties te veroorzaken. Je zou geen ongemak of pijn moeten hebben.

Dit is geen volledige lijst met oefeningen. Hun type en duur van de training zullen afhangen van de ernst van de ziekte. Vergeet niet dat dagelijkse gymnastiek, zelfs op korte termijn, effectiever is dan een grote training, eens per maand.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen.

De belangrijkste indicaties voor radicale maatregelen:

  • conservatieve behandeling is niet effectief;
  • na de hoofdbehandeling namen de symptomen toe;
  • er is schade aan de zenuwvezels of de dreiging van schade (zwakte in de spieren, verlies van gevoel in de benen).

Voor chirurgische behandeling worden minimaal invasieve methoden gebruikt: discectomie, lasertherapie, hemonucleolyse en nucleotomie.

Diskectomie wordt uitgevoerd door in de zenuwwortel te knijpen. Dit is een operatie met minimale interventie, het wordt uitgevoerd met behulp van endoscopische instrumenten. Hierna zijn er geen littekens of sporen. De herstelperiode duurt 2-4 weken, waarna de patiënt al aan het werk kan. De operatie heeft in veel gevallen een positief resultaat.

Laserablatie vermindert het volume van de tussenwervelschijf, waardoor de effusie wordt verminderd. De laser dringt door de canule in de beschadigde tussenwervelschijf en verdampt het noodzakelijke deel van de schijfkern.

Chemonucleolyse is een methode om een ​​chemische stof in de tussenwervelschijf te brengen die de kern van de schijf dunner maakt. Vervolgens wordt de inhoud door de canule gezogen. Deze methode wordt zeer zelden gebruikt, hij kan niet worden gebruikt als er al delen dood herniaweefsel zijn en de chemische stof mag niet buiten de schijf vallen.

Nucleotomy is een mechanische reductie van de pulpale kern van een tussenwervelschijf. Inhoud wordt met behulp van speciaal gereedschap door de canule gezogen.

Minimaal invasieve operaties hebben een minimaal risico. Vóór de operatie krijgt de patiënt antibiotica toegediend om de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen. Complicaties na de operatie kunnen zwelling of bloeding zijn.

Het is belangrijk! Oefening na de operatie is gecontra-indiceerd gedurende 2-4 weken. Soms schrijft de arts voor om een ​​orthopedisch korset te dragen. Na enkele weken operatie kan er een lichte rugpijn zijn. Wanneer ze beschikbaar zijn, worden pijnstillers voorgeschreven. De patiënt kan niet lang zitten en bukken.

Na de operatie ondergaat de patiënt een periodiek onderzoek door een arts om de resultaten van de behandeling te controleren.

Alternatieve methoden

Therapeutische massage heeft een ontspannend en verstevigend effect op de rugspieren.

Tractie van de wervelkolom zonder belasting is de methode die direct inwerkt op de oorzaak van de ziekte. De procedure herstelt voeding en verbetert de conditie van de tussenwervelschijven. Door de tussenwervelruimte te vergroten, wordt de compressie van de zenuwwortel verminderd of geëlimineerd.

Tractie of tractie is van verschillende typen:

  1. Onder de omstandigheden van de kliniek wordt onderwatertractie uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. Water verlicht de spanning in de wervelkolom. Het voordeel van de procedure bij de minimale contra-indicaties. Het is zelfs voorgeschreven voor patiënten met complicaties.
  2. Tractie op speciale bedden of banken wordt uitgevoerd in een verticaal of horizontaal vlak. In de rechtopstaande positie treedt tractie op ten koste van de massa van de patiënt en in de horizontale positie, met behulp van armen of gewichten.
  3. Voor thuisgebruik zijn kleine orthopedische simulators beschikbaar. Het is beter om ze toe te passen volgens de aanbevelingen van de arts.

Evminov's simulator is een recht bord met een horizontale dwarsbalk, bevestigd aan de bovenkant. Het bord is gefixeerd in een bepaalde hoek ten opzichte van de muur. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, schrijft de arts een trainingsprogramma voor.

conclusie

In het proces van het leven onder invloed van de zwaartekracht pletten onze wervels geleidelijk uit, waarbij ze de tussenwervelschijven samendrukken. Als u niet om uw gezondheid geeft, is er in de periode van 30 tot 50 jaar een hoog risico op hernia van de wervelkolom. Dit is een onomkeerbaar proces en het is onmogelijk om voor altijd een hernia kwijt te raken. Het toepassen van een adequate behandeling vermindert de symptomen en voorkomt complicaties.

Hernia-schijf L4-L5

Samenvatting: Hernia-schijf L4-L5 is een uitsteeksel van de tussenwervelschijf tussen de 4e en 5e lendenwervel. Symptomen zijn pijn in de onderrug, lies en been aan de voet. De enige diagnostische methode is MRI van de lumbale wervelkolom.

Intervertebrale hernia treedt op wanneer het gelachtige midden van de tussenwervelschijf door een scheur in de buitenste schil van de schijf naar buiten wordt gedrukt. Pijn in de rug of benen, gevoelloosheid en tintelingen kunnen het gevolg zijn van het knijpen van een hernia in de wervelkolom. Conservatieve behandeling van de tussenwervelschijven hernia, met inbegrip van Stand-wervelkolom tractie, fysiotherapie, massages, pijnstillers en anti-inflammatoire geneesmiddelen, in de meeste gevallen, is genoeg om de mens weer normaal leven te brengen. Er zijn echter situaties waarin de patiënt moet worden geopereerd.

Anatomie van tussenwervelschijven

Om te begrijpen wat intervertebrale hernia is, is het belangrijk om een ​​idee te hebben van hoe de wervelkolom werkt. De menselijke wervelkolom bestaat uit 24 bewegende botten - wervels. De lumbale wervelkolom is gedwongen het grootste deel van het lichaamsgewicht te weerstaan. Er zijn 5 lendenwervels, genummerd van L1 tot L5. De wervels L4 en L5 zijn dus de onderste lendenwervels en de druk op hen is het grootst. Dat is de reden waarom, en ook vanwege de mobiliteit, het wervelsegment L4-L5 bijzonder vatbaar is voor verschillende soorten schade, waaronder de vorming van een hernia onder de wervels.

De wervels worden gedeeld door tussenwervelschijven, die werken als schokbrekers, waardoor wervels niet tegen elkaar kunnen wrijven. De buitenste schil van de tussenwervelschijf wordt de vezelige ring genoemd, het binnenste gelachtige materiaal van de schijf wordt de pulpachtige kern genoemd. In het midden van de wervelkolom het wervelkanaal - een holle verticale buis, die het ruggenmerg en de stralen van de spinale zenuwwortels bevat. Het ruggenmerg en de spinale zenuwen zorgen voor de overdracht van zenuwimpulsen van de hersenen naar het lichaam en de rug, en bieden verschillende gebieden van gevoeligheid en mobiliteit.

Intervertebrale hernia verschijnt wanneer het gelachtige midden van de schijf door een scheur in de buitenste schil naar buiten wordt gedrukt en het wervelkanaal binnenkomt, waar het ruggenmerg en de spinale zenuwwortels zich bevinden. Als de hernia tussen de wervels in contact is met het zenuwweefsel, kan dit chemische irritatie van de zenuw veroorzaken. Pijn is het gevolg van ontsteking van de spinale zenuw, gecomprimeerde intervertebrale hernia. Soms neemt de hernia van de tussenwervels af met de tijd, zodat de patiënt een gedeeltelijke of volledige verdwijning van de symptomen kan ervaren. In sommige gevallen is de hernia tussen de wervels zo groot dat een deel van de hernia volledig wordt afgescheurd en in het wervelkanaal blijft. De meeste intervertebrale hernia's ontstaan ​​in de lumbale wervelkolom, waarbij de spinale zenuwen het wervelkanaal verlaten en zich weer verenigen, waardoor de heupzenuw wordt gevormd, die, vertakkend, de onderste ledematen innerveren.

symptomen

Een van de karakteristieke pijnsyndromen die optreedt bij patiënten met een hernia tussen de wervels in de lumbale wervelkolom is ischias. De oorzaak van ischias met intervertebrale hernia wordt geknepen heupzenuwwortels. Bij ischias straalt pijn vanuit de taille naar één of beide benen, soms reikend naar de voeten, en vaak is de pijn in de rug minder uitgesproken dan pijn in het been. De meest ernstige pijn in het been wordt tijdens het lopen, staan ​​en zitten. Acties zoals leunen, het lichaam heffen, het lichaam draaien, kunnen de pijn verergeren. Soms gaat pijn gepaard met gevoelloosheid en tintelingen in het been of de voet. Patiënten kunnen ook spierspasmen in de rug of benen ervaren.

Naast pijn kan de patiënt zwakke spieren in het been voelen. Wanneer een neurologisch onderzoek in dit geval mogelijk de knie- of Achilles-reflexen mist. In ernstige gevallen kan parese van de voet, in verschillende mate (stop "tikken" bij het lopen) of controleverlies urineren en defecatie zijn. Als u een ernstige zwakte in het been of problemen met de controle over het bekken kenmerken, moet u onmiddellijk uw arts te raadplegen, aangezien deze symptomen zijn kenmerkend voor ernstige complicaties van hernia - Caudasyndroom.

Voor hernia op L4-L5 niveau, naast de symptomen van ischias, zoals hierboven beschreven, gekenmerkt door symptomen zoals problemen bij het rechttrekken van de grote teen vanwege spierzwakte en mogelijk een symptoom van "opknoping voet". Gevoelloosheid en pijn kunnen worden gevoeld in het bovenste deel van de voet. De pijn van de onderrug straalt vaak, ook in de bil.

redenen

Intervertebrale hernia in de onderrug kan verschijnen als gevolg van een verwonding of een verkeerde houding bij het optillen van een zwaar voorwerp (kantelen naar beneden op rechte benen), of het kan spontaan optreden. Veroudering speelt een belangrijke rol bij de vorming van een hernia. Met de leeftijd verliezen tussenwervelschijven water en voedingsstoffen, worden minder elastisch en kwetsbaarder. De buitenschil van de schijf kan dus "verzwakken" en niet langer in staat zijn de kern van de pulposus in het midden te houden. Genetische aanleg, roken, aard van het werk en een aantal andere factoren kunnen leiden tot vroege degeneratie van tussenwervelschijven.

Intervertebrale hernia komt het meest voor bij mensen tussen de 30 en 50 jaar oud, hoewel mensen van middelbare leeftijd en ouderen ook vaak last hebben van hernia's tussen de wervels, vooral als ze actief betrokken zijn bij sport of werk hebben met systematische gewichtheffen of statische houdingen (werken op een computer, achter naaimachine, het werk van een lasser, een chirurg, enz.) Intervertebrale hernia van de lumbale wervelkolom is een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn, gecombineerd met pijn in het been, en is 15 keer vaker voor dan Ryzha cervicale wervelkolom, maar met de komst van computers in ons leven, deze verhouding verandert, omdat een groeiend aantal hernia's van de cervicale wervelkolom en daarmee het begin van beroertes.

diagnostiek

Diagnose van hernia hernia begint met een reis naar de neuroloog. De arts verzamelt een complete medische geschiedenis van de patiënt, informatie over verwondingen en ziektes en bepaalt of de levensstijl van een bepaalde patiënt pijn kan veroorzaken. Na het verzamelen van informatie over de patiënt voert de arts een medisch onderzoek uit. Het onderzoek wordt uitgevoerd om de oorzaak van de pijn te bepalen en de ernst van dergelijke symptomen te bepalen, zoals spierzwakte en gevoelloosheid, indien aanwezig.

Na onderzoek en het maken van een voorlopige diagnose, stuurt de arts de patiënt in de regel naar een radiografisch onderzoek. Een dergelijke studie kan radiografie, MRI (magnetic resonance imaging), CT (computertomografie), myelografie of elektromyografie zijn. Op basis van de verkregen gegevens zal de kwestie van de behandelingsmethoden voor het probleem van de patiënt al worden besloten.

MRI is een niet-invasieve studie waarbij een magnetisch veld en radiogolven worden gebruikt om driedimensionale gedetailleerde beelden van zowel het bot als het zachte weefsel van de wervelkolom te maken. In tegenstelling tot radiografie zijn de zenuwen en tussenwervelschijven duidelijk zichtbaar in de MRI-afbeeldingen. MRI kan de lokalisatie en grootte van de hernia van de tussenwervelschijf bepalen, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van compressie van de zenuwwortel. Bovendien kunt u botgroei, ruggenmergtumoren of abcessen zien met een MRI.

Myelography is radiografie met behulp van een contrastmiddel dat tijdens spinale punctie in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Op de beelden verkregen met behulp van een dergelijke studie, kan men intervertebrale hernia, botgroei, ruggenmergtumoren, abcessen zien. De kwaliteit van de beelden die op deze manier worden verkregen, is veel minder dan de kwaliteit van MRI-afbeeldingen. Toediening van een contrastmiddel is mogelijk niet veilig voor de patiënt. Myelografie als de belangrijkste diagnostische methode wordt gebruikt in landen die het zich niet kunnen veroorloven een voldoende aantal MRI-apparaten te kopen.

CT is een veilige, niet-invasieve studie waarbij röntgenfoto's en een computer worden gebruikt om tweedimensionale beelden van de wervelkolom te verkrijgen. Een CT-scan lijkt enigszins op een MRI, maar de kwaliteit van CT-scans is inferieur aan de kwaliteit van MRI-scans. CT-scan wordt vaak gebruikt als vervanging voor MRI, in gevallen waar een MRI-scan om een ​​of andere reden onmogelijk is. De tussenwervelschijf is niet zichtbaar op CT en het is onmogelijk om de exacte grootte van de hernia door CT te bepalen.

Elektromyografie en de studie van zenuwgeleiding. EMG meet de spierrespons op elektrische stimulatie. Hiervoor worden er kleine naalden in de spieren geplaatst en worden de meetresultaten vastgelegd op een speciaal apparaat. Een studie van zenuwgeleiding is vergelijkbaar met EMG, maar het meet hoe goed de zenuwen elektrische signalen van het ene uiteinde van de zenuw naar het andere overbrengen. Deze tests kunnen zenuwbeschadiging en spierzwakte onthullen. Tests worden gebruikt voor de differentiële diagnose van ziekten van het ruggenmerg.

Röntgenfoto's maken gebruik van röntgenfoto's om foto's te maken van het botweefsel van de patiënt, waardoor de arts veranderingen in de locatie van de wervels, artritis, botgroei of fracturen kan vaststellen. Het is niet mogelijk om alleen een intervertebrale hernia te diagnosticeren met deze studie.

behandeling

Een conservatieve (niet-chirurgische) behandeling van hernia's van wervels bestaat uit het nemen van pijnstillers en ontstekingsremmende middelen, belastingvrije spinale tractie, verschillende complexen van therapeutische gymnastiek, verschillende soorten therapeutische massages, enz. Met een systematische benadering van de behandeling is 80% van de mensen met rugpijn na ongeveer 6 weken teruggekeerd naar gewone manier van leven. Als de patiënt om de een of andere reden de conservatieve behandeling niet helpt, kan de arts een operatie aanbevelen.

1) Conservatieve methoden

Gebruik van medicatie: afhankelijk van de ernst van de situatie en de ernst van de symptomen, kan de arts verschillende pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen, spierverslappers (in de aanwezigheid van spierspasmen) en steroïden voorschrijven. Steroïden kunnen echter ernstige complicaties (diabetes mellitus), de benoeming van maagzweren en darmen van NSAID's veroorzaken. In dit geval werkt medicamenteuze behandeling met middelgrote, grote hernia's van de tussenwervelschijven en met een smal wervelkanaal meestal niet.

De tractie van de wervelkolom ontlasten: met deze behandelingsmethode kunt u de voeding gedeeltelijk herstellen, en daarmee de conditie van de tussenwervelschijven, en de druk op de zenuw verlichten of verlichten door de afstand tussen de wervels te vergroten. Spinale tractie is praktisch de enige methode voor de behandeling van een hernia die de oorzaak van de ziekte beïnvloedt. Sinds het begin van de ontwikkeling van hernia's tussen de wervels is een afname van de tussenwervelafstand (spinale osteochondrose).

Therapeutische gymnastiek: versterkt de diepe spieren van de rug, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een juiste houding en spiercorset.

Medische massage: helpt om de spieren van de rug te ontspannen, spierspasmen te verlichten.

2) Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van hernia van de wervels van de lumbale wervelkolom kan in drie gevallen worden aanbevolen:

  • als de patiënt slecht reageert op een gecompliceerde conservatieve behandeling;
  • als de patiënt na een uitgebreide conservatieve behandeling een toename van de symptomen vertoont;
  • als de patiënt tekenen van zenuwbeschadiging heeft, zoals spierzwakte of verlies van gevoel in het been. In andere gevallen dient het uitvoeren van chirurgische verwijdering van hernia's van de tussenwervelschijf door artsen niet aanbevolen te worden.

Artikel toegevoegd aan Yandex Webmaster 2016-11-22, 14:52.

Wanneer materialen van onze site worden gekopieerd en op andere sites worden geplaatst, vereisen we dat elk materiaal vergezeld gaat van een actieve hyperlink naar onze site:

  • 1) Hyperlink kan leiden naar het domein www.spinabezboli.ru of naar de pagina waaruit u ons materiaal hebt gekopieerd (naar eigen goeddunken);
  • 2) Op elke pagina van uw site waar ons materiaal wordt geplaatst, moet er een actieve hyperlink zijn naar onze site www.spinabezboli.ru;
  • 3) Hyperlinks mogen niet worden verboden te worden geïndexeerd door zoekmachines (met behulp van "noindex", "nofollow" of op enige andere manier);
  • 4) Als u meer dan 5 materialen hebt gekopieerd (d.w.z. uw site heeft meer dan 5 pagina's met ons materiaal, moet u hyperlinks aanbrengen naar alle auteursartikelen). Daarnaast moet u ook een link plaatsen naar onze site www.spinabezboli.ru, op de hoofdpagina van uw site.

Zie ook

We zijn in sociale netwerken

Wanneer materialen van onze site worden gekopieerd en op andere sites worden geplaatst, vereisen we dat elk materiaal vergezeld gaat van een actieve hyperlink naar onze site:

Een overzicht van een hernia L4 L5: symptomen, vormen van pathologie, alle behandelingsmethoden

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Meer dan 50% van alle gevallen van de vorming van tussenwervelscheuren vindt plaats in de lumbale wervelkolom, en meestal in het laatste segment gevormd door de wervels L4, L5 en de schijf ertussen. Hernia-schijf L4 L5 is 46% van het totale voorkomen van deze pathologie in de lumbosacrale wervelkolom.

De kleur op het diagram geeft het gebied van pijnverstrooiing aan wanneer verschillende tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom worden aangetast.

Met de vorming van uitsteeksel in dit segment bestaat het gevaar van samendrukking (klemming) van de zenuw l5, waardoor op dit niveau, en als gevolg daarvan, schendingen van de innervatie van de ledemaat aan de aangedane zijde, verminderde gevoeligheid en amplitude van bewegingen, de ontwikkeling van spieratrofie.

Hernia-schijfsegment L4 L5 - de gevaarlijkste van alle vormen van hernia tussen de wervels. Het kan een defect van de bekkenorganen uitlokken, een beperking van de motorische functie en tot gedeeltelijke of volledige verlamming leiden.

Symptomen van pathologie verschijnen bijna vanaf het allereerste begin van de hernia-formatie: een persoon wordt gekweld door pijnlijke en schietende pijn in de onderrug en het been, hij voelt voortdurend gevoelloosheid in het onderbeen en de voet, het been buigt niet goed in de knie en de voet presteert niet volledig tijdens het lopen.

Van het goede nieuws: met de ontwikkeling van de moderne geneeskunde kunt u de onaangename symptomen van een hernia L4 L5 kwijtraken, zonder dat u hoeft te opereren. En verdere naleving van het regime van fysieke activiteit en voeding stelt u in staat om beschadigd weefsel met 80% te herstellen.

Oorzaken van hernia L4 L5

De lendenwervels zijn veel groter dan andere wervelsegmenten en breder in diameter dan in hoogte. Deze functie wordt verklaard door de zware belasting die het lendegebied de hele dag door ervaart. Omdat er geen andere ondersteunende structuren zijn dan het gespierde frame, nemen de wervels van de L-groep (lumbaal - onderrug) het gewicht van het hele lichaam aan, omdat ze rekening houden met het zwaartepunt. En tegelijkertijd laten ze het lichaam in verschillende richtingen draaien met een grote amplitude.

Het laatste vertebrale segment, bestaande uit de L4 L5-wervels en de schijf ertussen, ervaart het grootste deel van de volledige ernst. Met een kleine storing van de schijf of een verandering in de structuur van zijn weefsels, voltooit een sterke druk snel het proces van de vorming van een hernia tussen de wervels. Daarom is dit gedeelte van de wervelkolom en met name de L4 L5-schijf de meest kwetsbare plaats voor de vorming van pathologie.

Vormen en symptomen van de ziekte

Hernia-schijf L4 L5 heeft verschillende vormen van manifestatie en elk heeft zijn eigen symptomen.

Er zijn ook symptomen die kenmerkend zijn voor elk type hernia:

  • verhoogde pijn tijdens beweging, ontlasting, eten;
  • remissie van pijn terwijl je staat;
  • autonome stoornissen (toegenomen zweten, verhoogde droogheid van de huid, zwelling van de enkels);
  • ernstige rugpijn bij het proberen een recht been op de rug op te heffen, en directe pijn verdwijnt bij het buigen van het verhoogde been in de knie.

(als de tafel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

Wat is hernia L4 L5, de oorzaken, symptomen en behandeling

Meer dan de helft van de gevallen van hernia tussen de wervels vindt plaats in de lumbale regio van de wervelkolom. Hernia-schijf L4 L5 - de meest voorkomende pathologie die optreedt in de lumbale regio van de wervelkolom.

Met de vorming van uitsteeksels in dit gebied bestaat er een groot gevaar van overmatig vastklemmen van de zenuwuiteinden, wat een afname in gevoeligheid en het optreden van spieratrofie veroorzaakt.

Symptomen van de vorming van deze pathologie komen vrijwel onmiddellijk voor en de patiënt heeft pijn en schietpijn in de onderrug en benen, evenals gevoelloosheid in de benen.

redenen

Hernia-schijf L4 L5-intervertebraal treedt op na eerdere pathologie, namelijk uitsteeksel. De ziekte impliceert dat de pulpeuze kern wordt verplaatst, wat een kraakbeenweefsel is dat zich tussen de wervels bevindt. De vezelige ring blijft echter compleet en voorkomt de daaropvolgende verplaatsing van de tussenwervelschijf.

De hoofdoorzaak van de ziekte wordt beschouwd als volledige uitdroging van de schijf en de daaropvolgende schending van de anatomisch correcte constructie, die optreedt als gevolg van onvoldoende inname van voedingsstoffen en zuurstof. De belangrijkste factoren die het optreden van een hernia veroorzaken, zijn onder meer:

  • lage rugpijn;
  • scoliose;
  • dysplasie;
  • aanzienlijke fysieke inspanning;
  • sedentaire levensstijl;
  • rugletsel;
  • onderkoeling.

Het is belangrijk! Hernia-schijf L4 L5 - de gevaarlijkste pathologie van alle bestaande vormen van hernia onder de wervels.

Het optreden van een hernia tussen de vierde en vijfde wervel van de lumbale wervelkolom gaat gepaard met een aanzienlijke belasting op het wervelkolomgebied.

symptomen

Als er een hernia van een tussenwervelschijf optreedt in het lendegebied, verschijnen de symptomen bijna onmiddellijk. De belangrijkste symptomen van de ziekte worden beschouwd als:

  • ernstige pijn op de kruising van de wervels;
  • spierspanning in het getroffen gebied;
  • gevoelloosheid en branden in de benen

De intensiteit van de pijnlijke sensaties hangt grotendeels af van de grootte van de hernia. Met een kleine hoeveelheid pathologie is er alleen pijn, met een significante laesie van het gebied, er zijn neurologische symptomen.

Soorten hernia

Voordat u met de behandeling begint, moet u een eerste onderzoek ondergaan, waarmee u niet alleen de lokalisatie van de pathologie, maar ook het type defect kunt vaststellen, aangezien de hernia kan zijn:

  • dorsale;
  • side;
  • foraminal;
  • voorzijde;
  • gratis;
  • sekvestralnaya.

Dorsale hernia kan op zijn beurt worden opgedeeld in verschillende typen, namelijk posterior, mediaan en mediaan, die compressie van de zenuwuiteinden van verschillende kanten veroorzaken.

Hernia's kunnen primair zijn en gevormd na verwonding en significante fysieke inspanning, evenals secundaire, die worden gevormd tegen de achtergrond van de voortschrijdende degeneratieve veranderingen van de wervelkolom. Het wordt beschouwd als de meest lastige hernia van de wervelkolom L4 L5, die een overtreding van de motoriek veroorzaakt en zelfs tot een handicap leidt.

diagnostiek

Het bepalen van de exacte oorzaak van het ontstekingsproces en het optreden van pijn in het lumbale gebied is alleen mogelijk na een uitgebreide diagnose. Om de juiste diagnose te stellen, worden de volgende soorten diagnostiek toegewezen:

Op basis van de verkregen gegevens bepaalt de arts de omvang van de laesie en selecteert hij de meest geschikte therapiemethode.

behandeling

Behandeling van een hernia is in veel opzichten niet alleen afhankelijk van de richting van het pathologische uitsteeksel, maar ook van de omvang. Daarom is het noodzakelijk om eerst alle beschikbare parameters van het beloop van de ziekte te bepalen, na het stellen van een diagnose.

Als de hernia niet meer dan 5 mm groot is, wordt conservatieve therapie uitgevoerd. De belangrijkste therapiemethode wordt beschouwd als gymnastiek en het daaropvolgend strekken van de wervelkolom.

Als het uitsteeksel niet 8 mm bereikt, omvat de conservatieve therapie medicatie, massage, gymnastiek en speciale fysiotherapie. Hernia tot 12 mm vereist verplichte ziekenhuisopname en strikte naleving van bedrust totdat de belangrijkste tekenen van knijpen in het ruggenmerg zijn geëlimineerd.

Met een bolling van meer dan 12 mm is een dringende operatie aangewezen, omdat er zeer ernstige gevolgen en complicaties kunnen zijn.

Conservatieve therapie

Aanvankelijk wordt bij de behandeling van een hernia noodzakelijkerwijs een afname van de belasting aangegeven. Daarom wordt in de eerste dagen van de therapie bedrust getoond voor de volledige rest van de wervelkolom.

Vervolgens wordt medische therapie uitgevoerd, wat het gebruik van middelen zoals:

  • analgetica;
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • hondroprotektory;
  • spierverslappers;
  • glucocorticoïden;
  • vitaminen.

Na eliminatie van pijnlijke sensaties en verwijdering van ontsteking, worden de volgende therapiemethoden aanvullend toegepast:

  • fysiotherapie;
  • massage;
  • zwembad;
  • therapeutische oefeningen.

Bij conservatieve therapie is het verplicht om een ​​sterk korset te dragen. In de eerste paar maanden wordt het korset regelmatig gedragen.

Het medisch gymnastiekcomplex neemt de leidende plaats in de therapie in, omdat de oefeningen helpen de overbelasting van de rugspieren te elimineren, te versterken en ook de ruggengraat ondersteunen.

Voor het aanwijzen van speciale therapeutische oefeningen moet alleen de arts, omdat je rekening moet houden met alle nuances van de pathologie en de bestaande tekenen van de ziekte te elimineren.

Chirurgische interventie

De belangrijkste taak van de operatie is het losmaken van de geklemde zenuwuiteinden of een specifiek deel van het ruggenmerg. Er zijn slechts 4 werkwijzen, namelijk zoals:

  • endoscopische excisie;
  • microdiscectomie;
  • nucleoplasty;
  • implantatie.

Microdisctomie houdt in dat de excisie van het uitsteeksel zelf wordt uitgevoerd met minimale verwonding. Dit is de veiligste en meest effectieve methode.

Endoscopische excisie wordt volledig uitgevoerd zonder incisies, door kleine puncties door het gebruik van speciaal gereedschap. Tijdens de vereiste manipulaties, controleert de arts met een monitor.

Tijdens implantatie verwijdert de arts het verwonde weefsel volledig en wordt een kunstmatig implantaat op zijn plaats geplaatst.

Nucleoplastie impliceert dat er een direct effect is op de beschadigde schijf met koud plasma.

Tekenen en methoden voor de behandeling van hernia L4-L5

Hernia-schijf 14L5 - een ziekte die de opkomst van een deel van de tussenwervelschijf in de wervelkolom vertegenwoordigt. 50% en meer procent van alle hernia's vallen op de lumbale wervelkolom, wat wordt verklaard door de grote belasting van dit gedeelte. De medische nomenclatuur is als volgt: de letter "l" betekent lumbaal, lumbaal. 4 en 5 zijn de serienummers van de wervels.

Hernia-schijf l4 l5 betekent dat het uitsteeksel zich bevindt tussen de vierde en vijfde lendenwervel.

Op zichzelf is een hernia l5 niet zo eng als de gevolgen ervan gevaarlijk zijn. De grootste bedreiging is knijpen in een deel van het ruggenmerg en uitgaande zenuwwortels, waardoor een duidelijk klinisch beeld ontstaat. Er wordt aangenomen dat deze hernia de gevaarlijkste is van alle spinale uitsteeksels.

In de enge zin is intervertebrale hernia een pathologie van het musculoskeletale systeem, geassocieerd met gedeeltelijke migratie van de centrale kern van de tussenwervelschijf met daaropvolgende breuk van het perifere weefsel van de ring.

Korte anatomie van de wervels en schijf

De lumbale wervelkolom bevat 5 wervels verbonden door een tussenwervelschijf. De vierde en vijfde wervel zijn de laatste in de afdeling, gevolgd door de sacrale afdeling. Structuren die zich tussen de wervels bevinden, worden schijven genoemd. Ze vervullen de functie van drukdemping, zodat de wervels elkaar niet van dichtbij raken en beschermen tegen vernietiging.

De schijf zelf bestaat uit een buitenranddeel en een binnenste middengedeelte. De omtrek bestaat uit een vezelige ring en de binnenkant is gemaakt van een pulposus-kern, die is gemaakt van gelachtige vloeistof.

De wervelkolom zelf bestaat uit 34 wervels, waarin zich in hun midden een lang kanaal bevindt, waar het ruggenmerg ligt. Het perifere deel van het zenuwstelsel is uiterst gevoelig voor allerlei soorten schade.

De hernia zelf wordt gevormd wanneer het perifere deel van de schijf wordt vernietigd, en zijn gelachtige deel passeert door de spleet. In het proces van het vormen van een uitsteeksel, wringt de schijf eenvoudig in het ruggenmerg, wat symptomen van schade veroorzaakt.

Op fysiologisch niveau treedt fysieke irritatie van het zenuwweefsel op en worden zenuwimpulsen kunstmatig opgewekt, die in overmatige hoeveelheden aan een specifiek lichaamsgebied worden gegeven.

Stadia van vorming

Tijdens de ontwikkeling doorloopt het uitsteeksel vier fasen:

  1. De uitsteekselfase. Een kleine scheur wordt gevormd in de zone van de annulus, waardoorheen een deel van de kern kan passeren. Als op dit moment de effecten van provocerende factoren worden gestopt, zal de "wond" worden uitgesteld. Op dit moment is de diameter van de uitstulping maximaal 3 mm.
  2. De tweede fase is een uitpuilende schijf. De pulpous nucleus begint gedeeltelijk te verschuiven naar het gebied van het intervertebrale kanaal. In dit stadium begint de hernia al de zenuwwortels en een klein ruggenmerg samen te drukken. Spieren gaan in een staat van spasmen. Afmetingen bereiken 5 mm.
  3. Extrusie - verhoogd uitsteeksel van de schijf. De buitenste schil van de schijf is gebroken. Tijdens deze fase ervaart de patiënt hevige pijn in de lumbale regio.
  4. Verlies van het centrale deel van de schijf - de kern. Vormde een volledige hernia. Er is een sterke compressie van het ruggenmerg en zenuwvezels. Lijkt waarschijnlijk ontstekingsprocessen te ontwikkelen die zich kunnen verspreiden naar het gehele deel van het perifere zenuwstelsel. Geleidelijk aan ondergaat de schijf verkalking - hij hardt uit en verliest volledig zijn functie.

Oorzaken van ontwikkeling

Er zijn een aantal factoren die de hernia-vorming beïnvloeden:

  • sedentaire levensstijl, wanneer de spieren van de rug van een persoon verzwakken, atrofiëren en het skelet niet ondersteunen;
  • onvoldoende tegendruk. Dit betreft voornamelijk mensen wiens leven wordt geassocieerd met hard werken en professionele sporten;
  • spinale aandoeningen: scoliose, kyfose of lordose. Ze manifesteren zich met onregelmatige bochten opzij, heen en weer, respectievelijk;
  • wervelkolomletsel of een enkele wervel: fractuur, contusie, dislocatie;
  • overgewicht wanneer de belasting op de tussenwervelschijf aanzienlijk is toegenomen;
  • mensen van wie de leeftijd ligt tussen 30 en 50 jaar. Met de leeftijd zijn de compenserende vermogens van de lichaamszwakte, ligamenten en spieren uitgeput;
  • genetische aanleg voor zwakte van niet alleen het ligamenteuze apparaat, maar ook het musculoskeletale systeem en de spieren.

species

Hernia van de lumbale wervelkolom staat bekend om zijn grote variabiliteit.

Dus er zijn de volgende soorten:

  1. Mediaan hernia l4 l5. Het wordt gekenmerkt door de mediane locatie van het uitsteeksel ten opzichte van de centrale as van het ruggenmerg.
  2. Diffuse herniaschijf l4 l5. Zijn onderscheidende kenmerken: ongelijke verdeling van het centrale deel van de schijf langs het lumen van het wervelkanaal.
  3. Foraminal hernia. Dit subtype heeft een specifieke locatie. Hernia groeit op de plaats van ontlading van de zenuwwortels van het ruggenmerg. In de klinische praktijk worden de symptomen van een laesie niet zozeer gedomineerd door het ruggenmerg als door vertakte wortels. Verscheidenheid: paraforaminale hernia - bilaterale uitsteeksel.
  4. Paramedian hernia van een schijf. Het wordt gekenmerkt door een uniforme verdeling van het herniale weefsel ten opzichte van het midden van het perifere zenuwstelsel. Paramedische pathologie kan links en rechtszijdig zijn. Een van de subtypen is de mediane paramedische hernia.
  5. Een cirkelvormige hernia is een hernia van een tussenwervelschijf, waarvan delen rond het ruggenmerg ter hoogte van de lendenen.
  6. Dorsale hernia. Gekenmerkt door de richting van bolling in de richting van het kanaal van de wervelkolom. Dorsale hernia partners met intiem contact met het ruggenmerg. Dorsale schijf hernia heeft een aantal ondersoorten, waaronder er zijn:
  • Dorsale diffuse hernia van de schijf - een ongelijke verdeling van gelachtige vloeistof achter het ruggenmerg; posterieure diffuse hernia vindt meestal plaats op de achtergrond van degeneratieve botziekten;
  • dorsale mediane hernia bevindt zich precies achter het ruggenmerg langs de centrale as; de mediane mediane hernia heeft een gunstig verloop.

Klinisch beeld

Symptomen van herniale pathologie verschijnen al in de vroege stadia van ontwikkeling. Dus, een persoon begint pijn in de onderrug te voelen. Het pijnsyndroom neemt toe wanneer de patiënt betrokken is bij lichamelijke arbeid, oefening.

Er is een directe verhouding: hoe groter de hernia in omvang, hoe meer uitgesproken de pijn.

Daarnaast zijn de volgende functies aanwezig:

  • lage rug zwelling, schieten en pijnlijke pijn;
  • pijnsyndroom heeft de neiging zich te verspreiden naar het bekken en de onderste ledematen, billen;
  • allerlei soorten gevoeligheid worden geschonden: temperatuur, tactiel; de patiënt klaagt dat hij gevoelens erger ervaart;
  • paresthesie in de vorm van gevoelloosheid, tintelingen, er zijn kruipende gevoelens op de huid;
  • autonome stoornissen: een scherpe verkoeling of opwarming van de huid, overmatig zweten;
  • functionele stoornissen van de bekkenorganen: urinewegaandoening, een stoelgang belemmering; bij mannen neemt het libido af, vermindert de erectiele functie, bij vrouwen, gebreken aan de bevalling;
  • zwakte in extensie van de voet.

diagnostiek

De basis van de diagnose is van groot belang instrumentale methoden voor diagnose.

  1. Magnetische resonantie beeldvorming.
  2. Computertomografie.
  3. X-ray diagnostiek.
  4. Myelografie.

Op basis van de gegevens na de procedure wordt de definitieve diagnose gesteld en begint de behandeling.

behandeling

Ziektetherapie is gebaseerd op conservatieve behandeling en chirurgie. Het eerste type behandeling omvat medische therapie en fysiotherapie.

Geneesmiddelen omvatten:

  • pijnstillers;
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • spierverslappers;
  • vitaminecomplexen;
  • hondroprotektory.

Al deze stoffen zijn gericht op het verlichten van pijn, ontspannende spieren, het elimineren en voorkomen van ontstekingsprocessen. Geneesmiddeltherapie is ook ontworpen om bindweefsel te regenereren en de toevoer van bot- en kraakbeenweefsel te vergroten.

Nadat de artsen de pijn hebben verlicht, begint het stadium van het verbinden van secundaire behandelmethoden.

  • fysiotherapie: behandeling met langegolfstraling, het gebruik van ultraviolette stralen;
  • bezetting in het zwembad;
  • massagesessies, de medische staf leert de patiënt zelfmassage;
  • fysiotherapie en gymnastiek.

Turnen is ontworpen om de spierbalans van de patiënt te herstellen, wat wordt bereikt door een reeks oefeningen die zijn voorgeschreven door de behandelend arts. Het wordt niet aanbevolen om de oefeningen zelf te doen. Fysiotherapie houdt belasting van de persspieren in, push-ups.

Chirurgische behandeling is om de oorzaak van de pathologie uit te roeien.

Tegenwoordig zijn deze soorten operaties relevant:

  1. Microdiscectomie - verwijdering van het uitstekende deel van de schijf. Er wordt aangenomen dat dit de meest effectieve methode van genezing is.
  2. Endoscopische interventie-opties. Ze worden uitgevoerd door kleine puncties, waardoor kleine buisjes worden ingebracht, waardoor de chirurg de hernia verwijdert.

Chirurgie heeft verschillende voordelen ten opzichte van conservatieve therapie:

  • de operatie is pijnloos, het therapeutische effect komt vrijwel onmiddellijk en de patiënt staat na enkele dagen weer op;
  • de patiënt raakt snel kwijt van lijden;
  • de kans op terugval daalt tot 5%.

De nadelen van de operatie omvatten een klein risico op infectieuze complicaties tijdens de uitvoering van de chirurgische interventie zelf.