Rugstreep: oorzaken, symptomen en behandeling

Rugslag is een acute stoornis in het ruggenmerg. Deze pathologie komt veel minder vaak voor dan een verstoorde bloedsomloop in de hersenen, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk. Rugstreekslag is ischemisch en hemorragisch. Dit is een ernstige ziekte die verplicht en de vroegst mogelijke ziekenhuisopname vereist, een vrij lange behandeling. Bij afwezigheid van medische zorg kan een beroerte leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Om tijdig een specialist te raadplegen en een tijdige behandeling van een beroerte te beginnen, is het uiterst belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen en om de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie voor te stellen.

Algemene informatie over de bloedtoevoer naar het ruggenmerg

De bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt uitgevoerd in twee pools: wervelsubclavia en aorta. De wervelkolom met subclavia voedt het ruggenmerg in de bovenste delen: cervicale segmenten en thoracale tot Th3 (het derde thoracale segment). Aorta bloedtoevoer naar de thoracale segmenten van Th4 en lager, de lumbale, sacrococcygeale segmenten. De vertebrale slagader, subclaviculaire slagader en de aorta vertrek-radiculaire spinale arterie, waarbij de voorste spinale slagader en twee postérieure spinale bloedvaten vormen langs het ruggenmerg.

ruggenmerg bloedtoevoer is zeer variabel, het aantal radiculaire spinale slagaders varieert van 5 tot 16. De grootste voorste radiculaire spinale arterie (tot 2 mm in diameter) wordt een lumbale ader of slagader verdikking Adamkevicha genoemd. Uitschakelen leidt tot de ontwikkeling van een kenmerkend ziektebeeld met ernstige symptomen. In eenderde van de gevallen voedt de aders van Adamkevich het gehele onderste deel van het ruggenmerg, te beginnen bij het 8-10e thoracale segment. In sommige gevallen, behalve lumbale slagader verdikking, gevonden: kleine arterie element met een van de onderste thoracale wortels en de slagader, een orgaan met V of I lumbale sacrale wervelkolom leveren epikonus conus en ruggenmerg - Deprozh-Gotteron slagader.

Het systeem anterior spinale slagader gevasculariseerd 4/5 de diameter van het ruggenmerg: anterieure en laterale hoorn, achterhoorn base, clarke palen, laterale en voorste kolommen en ventrale delen van de achterste stijlen. De achterste wervelslagaders leveren de achterste kolommen en de top van de achterhoorns. Tussen de systemen bevinden zich anastomosen (natuurlijke orgelverbindingen).

Kennis van angioarchitectuur (structuur) van het ruggenmerg is noodzakelijk voor het begrijpen van de mechanismen van stoornissen in de bloedsomloop en klinische diagnose.

redenen

Er zijn veel redenen die leiden tot een verminderde bloedstroom van de wervelkolom. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt ischemische hersenlaesies (myeloischemie) en slechts af en toe bloedingen (hematomieën).

Alle redenen kunnen als volgt worden geclassificeerd.
Primaire vasculaire laesies: wanneer de onderliggende pathologie van het vat zelf.

  • Somatische ziekten - atherosclerose, hypertensieve ziekte, acuut hartfalen, hartinfarct, enz.;
  • Vaatpathologie en vasculaire malformaties - aneurysma's, stenosen, trombose, embolieën, bochten en lussen van bloedvaten, spataderen;
  • Vasculitis - infectieus-allergisch, met syfilis, HIV-infectie.

Secundaire vasculaire laesies: wanneer gevasculariseerd door het proces van buitenaf.

  • Ziekten van de wervelkolom - osteochondrose, spondylolisthesis, tuberculeuze spondylitis, congenitale synostose;
  • Ziekten van de membranen van het ruggenmerg - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
  • Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom.

Andere redenen.

  • Verwondingen (inclusief tijdens operaties - radiculotomie met de kruising van de radiculaire spinale ader, aortaplastiek);
  • Bloedziekten;
  • Endocriene ziekten.

Natuurlijk worden bij veel patiënten verschillende factoren van de ontwikkeling van de ziekte gelijktijdig waargenomen, wat het risico van het optreden ervan verhoogt. Wat de reden ook is, het is geen bron van stoornissen in de bloedsomloop, het hersenweefsel heeft als gevolg dat niet wordt gevoed of vernietigd als gevolg van weken (compressie) met bloed. Klinisch manifesteert dit zich in een verminderde functie van het getroffen gebied, waarop de neurologische diagnose is gebaseerd.

symptomen

Rugstreek kan van twee soorten zijn:

  • ischemisch - ruggenmerginfarct;
  • hemorragisch - bloeding in de dikte van de hersenen wordt hematoom, bloeding onder de bekleding van de hersenen genoemd - hemorroïden, epiduraal hematoom.

Ischemische ruggenmergslag

Hetzelfde gebeurt vaak bij mannen en vrouwen. Vaak treft deze ziekte mensen ouder dan 50 jaar, omdat de belangrijkste oorzaak spinale pathologie is.

In de loop van zijn er verschillende fasen:

  1. Het stadium van verre en nabije voorlopers - een paar dagen, weken voor de hartaanval van een patiënt, beginnen motorische verstoringen in de vorm van kortstondige en voorbijgaande zwakte in de benen of armen de patiënt te storen (dit hangt af van welk vat wordt beïnvloed door de spinale subclavia of aortische pool). Gevoelige aandoeningen worden ook gevonden in deze ledematen: gevoelloosheid, kruipen, kilte, branderig gevoel, gewoon onplezierige sensaties in de spieren. Soms kan er dringend worden geplast, uitgesteld of vaker geplast. Kan gestoord zijn door pijn in de wervelkolom, doorgang naar de bovenste of onderste ledematen, geassocieerd met ondervoeding van de sensorische wortels en de membranen van het ruggenmerg. Met de ontwikkeling van een beroerte verdwijnt de pijn, wat gepaard gaat met een onderbreking in de passage van pijnimpulsen in het getroffen gebied. Predisponerende factoren worden vaak geïdentificeerd: alcoholgebruik, fysieke overspanning, oververhitting, plotselinge bewegingen in de wervelkolom.
  2. Stadium van ontwikkeling van een hartaanval - binnen enkele minuten of uren ontwikkelt zich ernstige spierzwakte (parese) in de ledematen, gevoeligheid in deze ledematen gaat verloren, uitgesproken disfunctie van de bekkenorganen verschijnt. Het pijnsyndroom stopt (de redenen zijn hierboven beschreven). Op het moment van een beroerte zijn symptomen van hersenschade (reflex) mogelijk: hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid en algemene zwakte. Kliniek van schade aan een bepaald deel van de hersenen hangt af van de locatie van het getroffen vat.
  3. Stadium van stabilisatie en omgekeerde ontwikkeling - de symptomen houden op te groeien en achteruit te gaan tegen de achtergrond van een adequate behandeling.
  4. Fase-resteffecten - resterende effecten van een beroerte.

Afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed, worden de volgende klinische syndromen onderscheiden:

  • met de nederlaag van de voorste wervelslagader in de bovenste secties - tetraparese (alle 4 de ledematen) van het spastische type, schending van pijn en temperatuurgevoeligheid in alle ledematen, tekenen van laesie van de 5e en 12e paar hersenzenuwen;
  • met de nederlaag van de voorste wervelslagader in het gebied van de bovenste cervicale segmenten - hetzelfde als in de vorige paragraaf, maar zonder de nederlaag van de schedelzenuwen;
  • met de nederlaag van de voorste wervelkolom in het kruisingspunt van de piramides - cruciale hemiplegie: parese van de arm aan de kant van het centrum en de benen aan de andere kant;
  • Opalsky-subbulbar-syndroom - aan de kant van de laesie parese van de extremiteiten, verstoring van de gevoeligheid op het gezicht, ataxie en soms Claude-Bernard-Horner-syndroom (ptosis, miosis, enoftalmie). Aan de andere kant - een schending van de oppervlaktegevoeligheid van de ledematen en de romp;
  • amyotrofisch lateraal sclerose syndroom - perifere of gemengde parese van de bovenste ledematen, spastische onderste ledematen, onvrijwillige spiertrekkingen van de schoudergordel zijn mogelijk;
  • Personage-Turner-syndroom - ernstige pijn in de bovenarmen, gevolgd door verlamming. Met de ontwikkeling van verlamming verdwijnt de pijn;
  • anterieure ischemische poliosyndroom - perifere parese van één of beide handen;
  • ischemisch pseudosyringomyelia-syndroom - segmentale aandoeningen van oppervlakkige gevoeligheid en milde spierparese;
  • ischemie-syndroom van de marginale zone van de voorste en laterale koorden - spastische parese van de ledematen, cerebellaire ataxie, een lichte afname in gevoeligheid;
  • syndroom van de bovenste secundaire laesie van de wervelkolomarterie (middelste thoracale segmenten) - spastische parese van de benen, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid van het niveau van de tepels en daaronder, verminderde urinelozing door het type vertraging;
  • Brown-Sekara-syndroom - parese in één ledemaat of op de ene helft van het lichaam (bijv. In de rechter arm en been), een schending van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant;
  • Adamkevich slagaderpathologie - parese van beide benen, een schending van alle soorten gevoeligheid van de lagere thoracale segmenten, disfunctie van de bekkenorganen. Decubitus ontwikkelt zich snel;
  • syndroom van verlammende ischias - met de nederlaag van de onderste extra wortel-spinale ader (Depro-Gotteron-slagader). Meestal ontwikkelt op de achtergrond van een lange lumbosacrale radiculitis. Gemanifesteerd in de vorm van verlamming van de spieren van het been met het bengelen van de voet. Pijn met de ontwikkeling van parese verdwijnt. Ook waargenomen overtredingen van de gevoeligheid met het niveau van de lumbale of sacrale segmenten. Wanneer bekeken, geen Achilles-reflexen detecteren;
  • cone lesion syndrome (lagere sacrale segmenten) - verlamming komt niet voor. Er zijn aandoeningen van de bekkenorganen - incontinentie van urine en ontlasting. Patiënten voelen de aandrang niet, voelen geen passage van urine en ontlasting;
  • pathologie van de posterieure spinale arterie (Williamson-syndroom) - een aandoening van diepe gevoeligheid in de ledematen (met gevoelige ataxie) en matige parese in dezelfde ledematen ontwikkelt zich.

Grote variabiliteit in de structuur van het vasculaire systeem van het ruggenmerg veroorzaakt problemen bij de diagnose van de laesie, maar een competente specialist zal altijd in staat zijn om de juiste diagnose te stellen.

Ruggemerg hemorragische beroerte

Bij bloeding in de dikte van de substantie van het ruggenmerg (hematomyelia) treedt acute gordelpijn op in het lichaam met gelijktijdige ontwikkeling van verlamming in een of meerdere ledematen. Verlammingen zijn vaak perifere (trage) tekens. In deze ledematen is er sprake van een overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid. Bij massale bloedingen kan tetraparesis ontstaan ​​met een verminderde gevoeligheid en functie van de bekkenorganen. Combinaties van klinische symptomen kunnen heel verschillend zijn, zoals bij ischemische beroerte. De grootte van het hematoom speelt een grote rol: kleintjes kunnen worden weggenomen zonder tekenen van behandeling achter te laten; groot hebben altijd resteffecten.

Hemorragisch - een ander type van hemorragische beroerte, vrij zeldzaam. In dit geval komt hemorragie voor in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. De meest voorkomende oorzaak is de scheuring van een abnormaal vat (aneurysma, misvorming), ruggenmerg of ruggengraatletsel. Na de provocerende factor ontwikkelt zich uitgesproken pijnsyndroom langs de wervelkolom of gordelroos. De pijn kan schieten, kloppen, "dolk", duurt enkele dagen of zelfs weken. Op het moment van bloeding kunnen hersenaandoeningen optreden: hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, verminderd bewustzijn van het type bedwelming. Sommige symptomen van irritatie van de hersenvliezen verschijnen: het symptoom van Kernig is meer uitgesproken, maar er is helemaal geen stijve nek. Symptomen van de laesie van de substantie van het ruggenmerg zijn ofwel helemaal afwezig of verschijnen later en zijn matig uitgesproken.

Epiduraal hematoom wordt gekenmerkt door scherpe lokale pijn in de wervelkolom in combinatie met radiculaire pijn en langzaam toenemende symptomen van compressie van het ruggenmerg. Lokale pijn is van hetzelfde type, vatbaar voor recidief, remissie van enkele dagen tot meerdere weken.

behandeling

De tactiek van de behandeling wordt individueel bepaald na een nauwkeurige diagnose van de aard en lokalisatie van het proces. Als de oorzaak van een beroerte bijvoorbeeld is uitgesproken als osteochondrose met een hernia, een vasculaire anomalie of een tumor, dan is het de moeite waard de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen.

Voor de behandeling van ischemische beroerte van het ruggenmerg wordt gebruikt:

  • anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers - heparine, fraxiparin, aspirine, Plavix, clopidogrel, klokkenspel (dipyridamol), trental;
  • vasoactieve geneesmiddelen - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenon, enelbine, xanthinol nicotinaat;
  • venotonica - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • neuroprotectors - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotectors - askorutin, calcium dobesilate, troxerutin;
  • hemodilutie - vers bevroren plasma, dextranen met laag molecuulgewicht (reopliglyukin, reomacrodex);
  • decongestiva - diuretica (furosemide, lasix), L-lysine escineert;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - diclofenac, celebrex, nimesulide, ibuprofen;
  • neuromusculaire geleiding verbeteraars - neuromidine;
  • om de spiertonus te verminderen - mydocalm, baclofen;
  • vitamines van groep B - neyrurubin, milgamma.

Daarnaast worden ze gebruikt (afhankelijk van de oorzaak van de beroerte): immobilisatie van het aangetaste wervelsegment, tractie, medische blokkades, massage, oefentherapie, fysiotherapeutische methoden.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte is om te gebruiken:

  • geneesmiddelen die de vaatwand verstevigen en helpen voorkomen dat de bloeding opnieuw optreedt - dicine (etamzilat-natrium), kontakal, gordoks, aminocapronzuur;
  • geneesmiddelen voor de preventie van vasospasme - nimotop, verapamil;
  • neuroprotectors en angioprotectors.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en in gevallen van ruggenmergletsel, tumorformaties die de hersenen samendrukken, wordt chirurgische behandeling getoond door een neurochirurg.

Een speciale rol bij de behandeling van wervelslagen wordt gespeeld door het voorkomen van drukplekken, longontsteking en urogenitale infecties, die deze ziekte vaak compliceren met ontoereikende patiëntenzorg.

Om drukplekken te voorkomen, is het noodzakelijk om de zuiverheid van ondergoed te controleren, het lichaam met kamferalcohol af te vegen, de huidplooien te poederen met talkpoeder, de patiënt om de 1-1,5 uur te draaien. U kunt speciale apparaten gebruiken voor het voorkomen van doorligwonden - rubberen ringringen.

Als het onmogelijk is om te urineren, wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd, in het geval van incontinentie worden urinoirs gebruikt. De geslachtsorganen moeten schoon worden gehouden om oplopende infecties te voorkomen.

Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, is het noodzakelijk om elk uur gedurende 5 minuten ademhalingsoefeningen uit te voeren (terwijl bedrust wordt waargenomen). In de toekomst, wanneer het regime wordt uitgebreid, is gedoseerde fysieke activiteit noodzakelijk.

effecten

De gevolgen van een beroerte van de wervelkolom kunnen heel verschillend zijn. Met onbelangrijke foci, tijdige medische therapie of chirurgische behandeling is 100% herstel mogelijk, maar de patiënt moet regelmatig een follow-up en profylactische behandeling ondergaan. Een minder gunstig resultaat is ook mogelijk als de patiënt ondanks de behandeling motorisch, sensorisch en bekkend blijft. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot handicaps:

  • parese van de ledematen (één of meerdere) - spierzwakte blijft over, waardoor het moeilijk is om zelfstandig te bewegen en zelfbediening;
  • Gebieden van hypesthesie of anesthesie - op de romp of ledematen is de gevoeligheid verminderd of afwezig. Het kan zowel pijn, temperatuur, tactiele gevoeligheid, als complexere soorten gevoeligheid zijn, zoals een gevoel van lokalisatie, stereognosis (herkenning van objecten door aanraking met gesloten ogen), tweedimensionaal ruimtelijk gevoel (het vermogen om letters met getallen op het lichaam te herkennen met gesloten ogen). ) en anderen.Voor sommige patiënten kan dit een reden voor een handicap zijn - een naaister of een muzikant kan geen professionele vaardigheden uitvoeren zonder gevoeligheid in zijn handen;
  • aandoeningen van plassen en ontlasting - dit probleem is vooral pijnlijk voor patiënten, omdat het de intieme sfeer van een persoon beïnvloedt. De mate en aard van de overtreding kan variëren: urine-incontinentie, continue urine-uitscheiding van urine druppel voor druppel, periodiek ongecontroleerd urineren, de noodzaak om te duwen voor urineren, fecale incontinentie.

herstel

Herstel van een beroerte door wervelkolom kan langdurig zijn. Het is het meest actief in de eerste 6 maanden. Ten eerste hebben dergelijke patiënten psychosociale aanpassing nodig, omdat spinale beroerte hun gebruikelijke manier van leven dramatisch verandert. Herstel van spinale beroerte is een langdurig en arbeidsintensief proces, soms duurt het jaren om verloren functies terug te krijgen. Hoogwaardige revalidatiemaatregelen na een klinische behandeling stellen de meerderheid van de patiënten echter in staat om terug te keren naar het volwaardige leven.

rehabilitatie

Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt meerdere medicijncursussen te zien (ten minste één keer per zes maanden).

Een belangrijke rol behoort tot kinesitherapie - fysiotherapie. In de periode dat de patiënt zelf zijn ledematen niet kan bewegen, is dit passieve gymnastiek. Wanneer vrijwillige bewegingen mogelijk worden, is dit een speciale reeks oefeningen van statische en dynamische aard (bij voorkeur individueel ontwikkeld door een rehabilitoloog voor een specifieke patiënt).

Veel patiënten moeten leren bewegen met behulp van extra hulpmiddelen - wandelstokken, wandelaars, speciale Longuet. In sommige gevallen heb je orthopedische schoenen nodig.

Een zeer goed effect tijdens de herstelperiode is een massage. Herhaalde cursussen verhogen de prestaties. Samen met massage is het mogelijk om acupunctuur te gebruiken.

Wanneer spierzwakte elektrostimulatie wordt getoond. Onder andere methoden van fysiotherapie, magnetische therapie, sinusoïdale gemoduleerde stromen (met parese), ultrafonophorese en elektroforese, onderwater-douchemassage, waterstofsulfide- en kooldioxidebaden, paraffine en ozokeriettoepassingen moeten worden opgemerkt.
Ergotherapie en beroepskeuzevoorlichting zijn ook opgenomen in het geheel van rehabilitatiemaatregelen.

Uiteraard wordt de meest uitgebreide reeks corrigerende maatregelen geïmplementeerd met spabehandeling.

Slag van de cervicale wervelkolom

Beroerte is een van de meest voorkomende formidabele complicaties van vaatziekten, leidend tot invaliditeit of overlijden van de patiënt. Stroke - de belangrijkste oorzaak van blijvende invaliditeit.

Ischemische beroerte (herseninfarct - ischemische beroerte) is een acute schending van de hersencirculatie met schade aan het hersenweefsel, schending van de functies als gevolg van problemen of het staken van de bloedtoevoer naar een bepaalde afdeling. Begeleid door de verzachting van het gebied van hersenweefsel - herseninfarct. Het kan te wijten zijn aan onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom, trombose of embolie in verband met vasculaire, hart- of bloedziekten [1]. Het grootste aantal sterfgevallen wordt ook waargenomen bij een beroerte.

Ondanks de ontdekking van vasculaire centra, de actieve introductie van trombolyse in de medische praktijk, wijdverspreide vaatchirurgie van de nek en hoofd, het aantal patiënten met symptomen van chronische en acute ischemie van de hersenen groeit. In de afgelopen jaren, beroerte, in het bijzonder ischemische steeds meer invloed op jongere mensen - 30-40 jaar, leiden tot blijvende invaliditeit en onomkeerbare gevolgen, dat is een belangrijk sociaal-economisch probleem, de bestrijding van de oorzaken en risicofactoren van een beroerte heeft nationaal belang. In de binnen- en buitenlandse literatuur, de beschrijving van de oorzaken van ischemische beroerte, vooral gericht op vaatziekte, hart of bloed rheologische aandoeningen. Sommige auteurs in hun publicaties indirect speculeren over de mogelijke gevolgen van een hernia van de cervicale wervelkolom in de ontwikkeling van ischemische beroerte. Tot op heden zijn er geen studies naar het effect van een hernia van de cervicale wervelkolom op de ontwikkeling van ischemische beroerte.

Als een lokale etiotropische factoren van een beroerte worden onderscheiden:

Atherosclerose en trombose is de meest voorkomende pathologie van cerebrale en precerebrale arteriën, die leidt tot ischemische cerebrale circulatie. Atherotrombose en arterio-arteriële embolie veroorzaken tot 50% van de ischemische cerebrale circulatiestoornissen. Cardiogene embolie veroorzaakt ongeveer 20% (volgens sommige gegevens is tot 60% van de beroertes het gevolg van hartaandoeningen), ischemische beroertes en TIA.

Als systemische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische beroerte, zijn er:

- schending van de centrale hemodynamiek:

- cardiale hypodynamic syndroom - getoond circulatiestoornissen, hartslag, verlaagde bloed minuutvolume en het slagvolume van het bloed, wat leidt tot een vermindering van de bloedstroom in het arteriële systeem van de hersenen, de verdeling mechanisme van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom en de vorming van trombotische beroerte of hersenontwikkeling van ischemie van het type cerebrovasculaire insufficiëntie (hemodynamische beroerte).

- hypertensie - leidt tot de ontwikkeling van ischemische cerebrovasculaire ziekte direct veroorzaken van veranderingen in de wanden van bloedvaten - lipogialinoz en fibrinoïde necrose, als indirect - door het stimuleren atherosclerose precerebral grote en middelste cerebrale arteriën en de ontwikkeling van hartziekten, zoals myocardiaal infarct en atriumfibrilleren complicerende cardiogene embolie.

- aritmieën - een risicofactor voor arterio-arteriële en cardiogene embolieën.

- hematologische aandoeningen (coagulopathie, polycytemie en polycytemie) kan leiden tot een hypercoaguleerbare toestand en een verhoogde viscositeit van het bloed, die predisponeren voor de ontwikkeling van trombose in cerebrale arteriën en de verschijning van "rheologische beroerte."

Neuroimaging (CT en MRI) zijn cruciaal bij de diagnose van beroertes.

Doel: Vaststellen van een oorzakelijk verband van een hernia van de cervicale wervelkolom en de ontwikkeling van ischemische beroerte.

Materialen en onderzoeksmethoden. Een totaal van 135 mensen die klinisch bevestigde ischemische beroerte hebben ondergaan en werden waargenomen in ziekenhuizen van de Republiek Ingoesjetië van 2014-2015 werden onder observatie. De patiënten werden op de volgende manier verdeeld: 25-55 jaar oud - 35 personen (22,2%), 55-75 jaar oud - 38 personen (28,1%), 75-90 jaar oud - 62 personen (45,9%). Van de onderzochte patiënten van vrouwen - 54 personen, mannen - 72 personen.

In overeenstemming met het onderzoekalgoritme van de patiënt, voorzien op bevel van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie nr. 928 van 15 november 2012, werden alle patiënten van de onderzoeksgroep onderzocht op CT, MRI en radiografie van de cervicale wervelkolom.

Studies werden uitgevoerd op multislice CT Hight Speed ​​VCT - 64, GE, en magnetische resonantie Tomografie Somatom ESENZA 1, 5 T - op basis van de republikeinse ziekenhuis Ingush.

Volgens CT hersenen bij patiënten met cerebrovasculaire er aanpassing tussen het volume van klinische neurologische aandoening, de mate van cerebrale atrofie, de aanwezigheid van kleine en grote zakken met verminderde dichtheid. Veranderingen op MRI cerebrovasculaire pathologie vertoonden meer uitgesproken cerebrale atrofie en het optreden van diffuse en focale veranderingen meer uitgesproken subcorticale, frontale en subcorticale leykoareoz centra [6]. Door de afmeting van de brandpunten werden post-ischemische kleine focale, grote foci en diffuse veranderingen onthuld. Een MRI (CT) -scan werd uitgevoerd - een onderzoek van de cervicale wervelkolom - respectievelijk 96 en 41 (indien aangegeven). Van de onderzochte patiënten met ischemische beroerte, hernia van de tussenwervelschijven van de cervicale wervelkolom op MRI (CT) werden gedetecteerd in 76 personen (56,2%), waaronder: een hernia - 42 (55%), twee en meer dan 34 mensen (44, 5%). Bij andere patiënten van de studiegroep geïdentificeerd degeneratieve-dystrofische verandert afhankelijk van het type osteochondrosis (101-74,8%), spondylosis (99-73,3%) spondylarthrosis (87-64,4%), het uitsteken van tussenwervelschijven in het cervicale gebied 68 - 50,3%). Bij het bestuderen van de casusgeschiedenissen van de onderzochte patiënten - bij 81 (60%) waren er aanwijzingen voor spiersyndroom.

Verdeling van de patiënten naar leeftijd en geslacht.

Rugslag: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Vertebrale beroerte is een ziekte die ontstaat door stoornissen in de bloedsomloop van de wervelkolom en die zich snel ontwikkelt en aanzienlijke schade aan de gezondheid veroorzaakt, wat resulteert in een relatief klein percentage van de sterfgevallen.

Kort gezegd wordt deze beroerte veroorzaakt door atheromatose, trombose, hernia tussen de wervels, arteriële spasmen of vasculaire blokkades bij diabetes, SLE, meningitis of neurosyfilis. Vertebrale beroerte kan voorkomen bij zowel mannen als vrouwen in de leeftijd van 30 tot 70 jaar.

redenen

Ongeacht het type beroerte, de oorzaak van dit proces wordt vaak cardiovasculaire pathologie. Dit omvat:

  • hypertensie;
  • cerebrale atherosclerose;
  • hartziekte;
  • problemen in het ritme van de hartslag;
  • verstopping;
  • spasmen.

De reden kan zijn andere ziekten die zijn ontstaan ​​als gevolg van hartfalen. Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van een tumor of vergrote lymfeknopen, knijpen in bloedvaten, kan leiden tot een snel begin van een beroerte. Dezelfde redenen kunnen zijn:

  • operaties;
  • slagader schade;
  • bloedziekten;
  • endocriene systeempathologieën;
  • ziekten geassocieerd met vasculaire schade.

symptomen

Het meest voorkomende teken van een beroerte is langdurige en hevige rugpijn. Maar heel vaak wordt dit belangrijke teken niet opgemerkt door mensen die verwijzen naar andere ziekten of overbelasting van de wervelkolom.

Naast dit symptoom, worden de volgende manifestaties onderscheiden:

1. Verlamming, paraparese, tetraparese, plegia, verlies van zelfbeheersing. Symptomen lijken op polyartritis of multiple sclerose;

2. Gebrek aan oppervlakkige of diepe sensualiteit. Een persoon houdt op pijn te voelen, blootstelling aan temperatuur;

3. Overtreding van de organen in het bekkengebied. Incontinentie, waar patiënten geen controle over hebben, die de menselijke psyche sterk beïnvloedt;

4. Trofische aandoeningen die kenmerkend zijn voor ischemische beroertes van de wervelslagader;

5. Acute pijn, zoals bij de ziekte myelopetie.

Perioden van de ziekte:

1) Eerste. In dit stadium begint de persoon net pijn in zijn lichaam te voelen, kenmerkend voor deze ziekte, zoals: zwakte van de ledematen, bewegingsproblemen, rugpijn, gevoeligheidsproblemen;

2) Ontwikkelen. De symptomen worden steeds duidelijker, de pijnen worden erger, de hoofdsymptomen van een beroerte worden zichtbaar. Van 1 tot 2 perioden kan enkele uren duren, het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte;

3) Regressie. De persoon is aan het herstellen, het ongemak is verminderd. Het bewegingsapparaat, organen in het bekkengebied beginnen geleidelijk correct te functioneren en de gevoeligheid keert terug. Tijdige behandeling, correcte diagnose, naleving van alle regels, steun van familieleden en vrienden zal helpen herstellen;

4) Laatste. Van de uitgestelde ziekte zijn er alleen gevolgen die afhankelijk zijn van de schaal van de uitgestelde ziekte, de leeftijd van de patiënt en het niveau van gezondheid. Klinisch beeld Er is geen enkel klinisch beeld voor een beroerte. Het hangt allemaal af van waar het zich bevindt. Het kan zich langs of over het ruggenmerg verspreiden.

syndromen

Verschillende ziektebeelden zijn kenmerkend voor een beroerteslag:

1. Preobrazhensky-syndroom. Het verschilt van andere symptomen in overtreding van de bekkenorganen, verlamming van de armen en / of benen, paranesthesie. Als er een beroerte van de cervicale wervelkolom is, zal verlamming, parese van de armen of benen duidelijk zichtbaar zijn. Met een beroerte van de thoracale wervelkolom is spastische lagere paraparese kenmerkend;

2. Syndroom van ischemische anterieure poliomyelitis. In dit geval is de ventrale helft van het ruggenmerg gedeeltelijk beschadigd. Waargenomen parese van de ledematen, gedeeltelijke atrofie, spierreflexie;

3. Brown-Sekar-syndroom. Zeer zeldzaam geval. De sensaties van verlamming blijven lange tijd bestaan;

4. Syndroom van de centrum-ischemie. Dit type beroerte wordt gekenmerkt door het feit dat de wervelkolom een ​​cerebellaire ataxie ondergaat als gevolg van parese en parahypesthesie. Het syndroom is vergelijkbaar met multiple sclerose;

5. Syndroom van amyotrofische laterale sclerose. Beschadigt het bovenste ruggenmerg. Gekenmerkt door zwakte in de armen en benen, atrofie van de spieren van de handen, verhoogde alle reflexen. Er is geen paresis.

6. Ischemisch syndroom. Het lijkt in strijd met de radiculo-medullaire ader. Meestal beweegt het naar de thoracale, dorsale en cervicale wervelkolom. Bij ischemische beroerte verschijnen de symptomen in de beginfase enkele dagen voor het begin van het gebruikelijke ziektebeeld en de symptomen van de ziekte. Dit komt door de lange blokkering van bloedvaten met een trombose, embolus.

Oorzaken van ischemisch syndroom kunnen ook worden veroorzaakt door knijpen in de bloedvaten of een langdurig spasme van het bloedvat. Ischemisch syndroom kan worden veroorzaakt door het misbruik van alcohol, tabak, drugs, het tillen van zware dingen of plotselinge bewegingen.
Wat betreft de symptomen van patiënten met dit syndroom, noteren ze:

  • significante zwakte in het hele lichaam;
  • paresthesie;
  • branderig gevoel;
  • het optreden van problemen in de functies van de bekkenorganen of darmen;
  • pijn terugdringen.

Patiënten met dit syndroom van spinale infarct kunnen ook enkele hersensymptomen ervaren: zwakte, hoofdpijn, aanhoudende duizeligheid, misselijkheid, bewustzijnsverlies of braken.

Diagnostiek en eerste hulp

De behandelend arts is eenvoudig verplicht om een ​​diagnose voor te schrijven, die wordt uitgevoerd door magnetische resonantie beeldvorming voor een gedetailleerde studie van de bloedtoestand, stolling, algemene analyse en de resultaten van elektroneuromografie.

Alleen na diagnose kan de arts een adequate behandeling voor de patiënt voorschrijven. Behandeling is noodzakelijk voor elke persoon die een beroerte heeft opgelopen.

Allereerst moet de patiënt in een geschikt ziekenhuis worden opgenomen. Vervolgens moet hij een volledig onderzoek ondergaan met medische technologieën, zodat de arts de diagnose kan ophelderen en een manier kan vinden om een ​​persoon te genezen. Onderzoek hij passeert computer of magnetische resonantie.

Als er een vermoeden van een beroerte in de wervelkolom is en als er symptomen zijn vastgesteld, moeten onmiddellijk urgente maatregelen worden genomen.

Eerst moet je het slachtoffer op een hard oppervlak plaatsen, zodat de rug absoluut recht is. Chelyyek mag niet bewegen. Dan moet je een ambulance bellen zodat artsen de juiste eerste hulp kunnen geven.

Artsen moeten de patiënt op een solide schild plaatsen. Anders wordt de patiënt bij het uitblijven van tijdige hulpverlening bedreigd met onherstelbare gevolgen. Daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de juiste artsen, zodat u onmiddellijk eventuele complicaties, mogelijke operaties en nog veel meer kunt voorkomen.

behandeling

De behandeling moet gericht zijn op het verbeteren van de ademhaling, op het elimineren van problemen in cardiovasculair werk, op het elimineren van hersenoedeem, op het nemen van medicijnen, het observeren van het juiste regime, op het in goede conditie houden van het lichaam.

Een persoon moet alle medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts. Hij moet medicijnen voorschrijven voor het wegnemen van pijn, overgeven. Wat betreft de behandeling van een beroerte, dan moet er een lijst van noodzakelijke geneesmiddelen worden opgenomen:

  1. pijnstillers;
  2. decongestiva;
  3. venotonische geneesmiddelen die de conditie van bloedvaten, hart (noötropica) zouden moeten verbeteren.

De arts kan anticoagulantia (heparine) of intiagregaty (tiklid) voorschrijven. Als de patiënt zich moet ontdoen van compressie van de vaatwanden, dan krijgt hij de volgende maatregelen voorgeschreven:

  1. Oefening therapie;
  2. ruggemergmassage;
  3. strakke matras of korset.

Om volledig te herstellen van een beroerte, moet een persoon voorgeschreven vitamines nemen, fysieke oefeningen doen, zorgvuldig hun voeding volgen, proberen minder in stressvolle situaties te zijn, geen zware lasten dragen en geen plotselinge bewegingen maken.

Sommige patiënten zijn niet voldoende maatregelen genomen door de arts. In dit geval, om de gewenste effecten te bereiken, is de getroffen persoon van toepassing op fysiotherapeutische behandeling. Als medicatie niet zou helpen, dan zouden de operaties van de chirurg de negatieve gevolgen volledig moeten wegnemen.

Behandeling door chirurgen moet lang voor de operatie worden besproken met een neurochirurg. In dit geval worden nieuwe geneesmiddelen voorgeschreven.Tijdens de hele herstelperiode heeft de patiënt dringend de juiste zorg nodig, zodat er geen nieuwe gezondheidsproblemen ontstaan ​​(bijvoorbeeld het optreden van urosepsis en doorligwonden), nieuwe bezoeken aan een arts, nieuwe, onvoorziene uitgaven.

De uitkomst van een beroerte is onvoorspelbaar. Het hangt volledig af van de aard van de ziekte, de omvang ervan, de oorzaken van de geleverde medicijnen en de gezondheidstoestand in het algemeen. Maar, zoals de statistieken laten zien, konden de meeste patiënten die deze ziekte hebben gehad, herstellen en hun gezondheid herstellen.

In principe doen zich problemen voor als een persoon met symptomen van een beroerte niet tijdig naar de dokter is gegaan en niet met de juiste behandeling is begonnen. Bij late behandeling of ernstige beroerte met grootschalige zenuwuiteinden, parese, areflexie, verlamming, verschijnen problemen met het functioneren van de bekkenorganen. Er zijn gevallen bekend waarbij een persoon stierf door een beroerte. Dit was te wijten aan een kwaadaardige tumor of een hartaanval.

Cervicale osteochondrose en beroerte: wat moet je weten?

Is er een beroerte van osteochondrose? Welke symptomen moeten dringend medische hulp inroepen? Wat zijn de diagnostische methoden? Hoe te behandelen?

Nekpijn, hoofdpijn, duizeligheid, "mist in het hoofd" zijn symptomen die veel oudere mensen kennen. Vaak, wanneer geconfronteerd met hen, een persoon zonder artsen "begrijpt" dat hij osteochondrose heeft. Dit is een van de meest populaire diagnoses. Maar eigenlijk is het bij hem niet zo eenvoudig. Voordat we het hebben over, kan er een beroerte zijn in het geval van cervicale osteochondrose, laten we proberen uit te zoeken wat voor soort ziekte het eigenlijk is?

Wat is osteochondrose?

Als we een van de studieboeken over orthopedie voor medische studenten openen, lezen we de volgende definitie daar:

Osteochondrose is een degeneratief-dystrofisch proces in de wervelkolom, beginnend in de tussenwervelschijf, en vervolgens overrollend naar de wervellichamen, tussenwervelgewrichten en het gehele ligamenteuze apparaat.

Indien vertaald in de menselijke taal, zal de complexe term "degeneratief-dystrofisch proces" letterlijk slijtage en veroudering aanduiden. En hier komt de eerste discrepantie. Tijdens het onderzoek kunnen degeneratieve-dystrofische veranderingen worden gedetecteerd bij bijna elke persoon ouder dan 40 jaar. Maar rugpijn en andere symptomen vallen niet iedereen lastig. Dat wil zeggen, volgens X-ray, MRI en CT-scan, de wervelkolom van een menselijke patiënt is gezond.

Nekpijn - geen reden om osteochondrose te "diagnosticeren"

De diagnose van "osteochondrose" is geliefd bij veel Russische neurologen. Als u echter naar de referenties verwijst, worden er veel "donkere vlekken" onthuld. Waarom zijn er degeneratieve veranderingen in de schijven - niemand weet het. Symptomen kunnen heel anders zijn. Effectieve behandelingen bestaan ​​niet. Tijdens exacerbaties worden pijnstillers voorgeschreven, geneesmiddelen om het zenuwstelsel te verbeteren, bedrust, orthesen (in het geval van cervicale osteochondrose, een Schantz-kraag). Tijdens remissie - therapeutische oefeningen, massage, rust in een sanatorium.

Soms lijkt het erop dat de arts die cervicale osteochondrose bij een patiënt diagnosticeerde, niet echt weet waarom zijn nek pijn doet en hoe het moet worden behandeld (behalve voor het staken van de symptomen).

En hier komt nog een interessant feit naar voren: het blijkt dat de term 'spinale osteochondrose' alleen wordt gebruikt door artsen in Rusland en andere GOS-landen. De geciviliseerde wereld buiten ons land is niet op de hoogte van zo'n ziekte.

In het Westen is er een diagnose van osteochondrose, maar het betekent heel verschillende ziekten, die in Rusland osteochondropathieën worden genoemd. Ze hebben niets te maken met tussenwervelschijven.

Westers analoog van Russische osteochondrose - degeneratieve ziekten van tussenwervelschijven. Ondanks deze naam worden deze aandoeningen niet beschouwd als een ziekte, maar als een gevolg van de dagelijkse stress op tussenwervelschijven en hun verwondingen. Ze kunnen echter leiden tot ernstige complicaties, zoals intervertebrale hernia, subluxaties van de wervels, spinale stenose en scheuren in de armen.

Dus is er een beroerte van osteochondrose?

Zoals we al hebben vastgesteld, is er eigenlijk geen spinale osteochondrose, daarom kan het niet tot een beroerte leiden. Maar dit is heel goed in staat tot andere pathologieën van de wervelkolom:

  • intervertebrale hernia;
  • botgroei op de wervels - osteophyten;
  • extra cervicale rib;
  • extra bogen op de halswervels (Kimmerley-anomalie);
  • er kan nog steeds spierspasme in de nek zijn.

Raadpleeg voor alle oorzaken van een beroerte informatie op https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Als ik de diagnose van een van deze ziekten heb gekregen, betekent dit dan dat ik een beroerte krijg?

Het is niet zo dat elk van deze toestanden noodzakelijkerwijs tot een beroerte zal leiden. De redenen zijn niet altijd eenduidig. Naast problemen met de cervicale wervelkolom heeft een persoon die een beroerte heeft gehad vaak atherosclerose, een neiging tot vorming van bloedstolsels, hoge bloeddruk en andere risicofactoren. Vaak is het onmogelijk om vol vertrouwen te zeggen wat precies een fatale rol speelde.

Het belang van de aandoeningen die we hierboven hebben genoemd, is dat ze leiden tot compressie van de wervelslagaders - de bloedvaten die langs de halswervels passeren en bloed naar de hersenen transporteren. Uiteraard verhoogt dit het risico op een beroerte. En ze leiden tot een chronisch cerebrovasculair accident.

Welke symptomen zou een arts moeten zien?

Bezoek de arts en ga door het onderzoek als de volgende symptomen u storen:

  • veelvuldige hoofdpijn, pijn in de nek, in de schouder;
  • duizeligheid;
  • "Vliegt", "vonkt" voor ogen, rinkelt, zoemt in oren;
  • "Mist" in het hoofd;
  • verlies van geheugen en aandacht;
  • vermoeidheid, voortdurende slaperigheid.

De oorzaken kunnen verschillen, soms na een enquête, een persoon met dergelijke symptomen is over het algemeen gezond. Maar je moet hoe dan ook inchecken!

Welke diagnostische methoden kunnen worden toegewezen?

Een van de moeilijkste en meest informatieve onderzoeken: MRI

De conditie van de cervicale wervelkolom en de cerebrale circulatie helpt om de volgende studies en analyses te evalueren:

  • MRI (magnetic resonance imaging) is de beste methode voor het diagnosticeren van schijfhernia's en het beoordelen van de conditie van de zenuwwortels. MRI en zijn modificatie - magnetische resonantie angiografie - wordt gebruikt om de vaten van de hersenen te bestuderen.
  • CT (computertomografie). Soms wordt het aangevuld met myelography, een onderzoek waarin een oplossing van de radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in de ruimte rond de zenuwwortels.
  • Routine radiografie is niet zo informatief als CT en MRI. Maar het kan helpen bij het beoordelen van de conditie van de wervels.
  • Electroneuromyography is een onderzoek waarbij de overdracht van impulsen in de zenuwen en spieren wordt gecontroleerd met behulp van speciale elektroden. Het helpt om de toestand van de zenuwwortels te beoordelen.
  • REG (rheoencephalography) is een speciale methode voor het bepalen van de cerebrale bloedstroom op basis van het registreren van de elektrische weerstand van weefsels.

Indien nodig kan de neuroloog andere tests en tests voorschrijven.

Behandeling van een beroerte bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom

Behandeling na een beroerte hangt niet af van het feit of iemand spinale pathologie heeft of niet. Nadat de acute periode voorbij is, moet u de oorzaken van "osteochondrose" begrijpen en de juiste behandeling voorschrijven.

Eindelijk een kleine video. Ondanks de inscriptie KINESIOLOGIE op de achtergrond (kinesiologie is de naam van een van de methoden van alternatieve geneeskunde, in wezen pseudomedicine), praat de auteur heel competent over wat een drie-eenheid vormt - osteochondrose, IRR en dysbiose:

Rugstreek

Rugslag is een acute schending van de cerebrospinale bloedsomloop met de ontwikkeling van ischemie / bloeding. Het manifesteert zich door acuut optredende motorische stoornissen van het centrale en perifere type, een afname in verschillende soorten gevoeligheid, een stoornis in de functie van de bekkenorganen. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens, de resultaten van tomografie, angiografie, analyse van hersenvocht, elektroneuromyografie. Conservatieve therapie wordt differentieel uitgevoerd in overeenstemming met het type beroerte. Chirurgie is vereist om een ​​trombus, aneurysma te verwijderen en de integriteit van het bloedvat te herstellen.

Rugstreek

Spinal (spinale) beroerte is veel minder vaak voorkomende cerebrale circulatoire aandoeningen. De reden wordt duidelijk gezien de massaverhouding van het ruggenmerg en de hersenen, die ongeveer 1:47 is. Van alle acute aandoeningen van CZS-hemodynamica vindt beroerte plaats in 1-1,5% van de gevallen. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de leeftijd van 30-70 jaar. Zowel mannen als vrouwen lijden even vaak. De overgrote meerderheid van de beroertes van het ruggenmerg is ischemisch. Het grootste aantal laesies is verantwoordelijk voor de lumbale, lagere thoracale wervelsegmenten.

Oorzaken van een beroerte

De belangrijkste oorzaken van acute aandoeningen van de hersencirculatie zijn trombo-embolie, compressie, langdurige spasmen, breuken van de bloedvaten die de bloedtoevoer naar de wervelkolom verzorgen. Provocerende vasculaire catastrofe etiofactoren zijn talrijk en gevarieerd. De veelzijdigheid van de etiologie was de reden voor de scheiding van factoren die een beroerte in twee hoofdgroepen veroorzaken.

Primaire vasculaire letsels:

  • Anomalieën van hersenvocht: arterioveneuze malformaties, aneurysma's, excessen. Er zijn vrij zeldzaam. Ze creëren bloedvertragende obstakels. Het dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma, misvormingen veroorzaakt zijn breuk met de ontwikkeling van hemorragische beroerte.
  • Veranderingen in de vaatwand: atherosclerose, amyloïdose, spataderen, vasculitis. Atherosclerose van de aorta en spinale slagaders is de meest voorkomende oorzaak van ischemische spinale beroerte. Bloedvoorzieningstekort treedt op als gevolg van een afname in het lumen van de slagaders als gevolg van de atherosclerotische plaques die vormen, verstopte bloedvaten met massa's die loskomen van de plaque.
  • Schade aan bloedvaten. De ruptuur van het vat is mogelijk met ruggenmergletsel, schade aan de vaatwand door een fragment als gevolg van een wervelfractuur. Iatrogene letsels die een complicatie zijn van lumbaalpunctie, spinale anesthesie en spinale chirurgie zijn uiterst zeldzaam.

Secundaire hemodynamische stoornissen:

  • Pathologie van de wervelkolom: misvormingen van de wervelkolom, osteochondrose, spondylitis, intervertebrale hernia, spondylolisthesis. De verandering in de wederzijdse anatomische locatie van de structuren van de wervelkolom als gevolg van anomalieën, verplaatsing van de wervels veroorzaakt compressie van de wervelkolomvaten. Osteophyten, hernia veroorzaakt ook compressie van aangrenzende bloedvaten.
  • Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom. Naarmate het neoplasma groeit, wordt er druk uitgeoefend op de voorbijtrekkende vaten, waardoor hun lumen wordt verminderd. Kwaadaardige tumoren kunnen de wanden van bloedvaten ontkiemen, hun dunner worden, vernietigen, wat leidt tot bloeding.
  • De nederlaag van de spinale schelpen: arachnoiditis, meningitis. Het ontstekingsproces gaat naar de ruggengraatvaten. Vasculitis leidt tot verhoogde permeabiliteit, schending van de elasticiteit, de vorming van trombotische afzettingen in het gebied van het getroffen gebied van de vaatwand.
  • Bloedziekten: hemofilie, leukemie, coagulopathie, trombocytose. Vergezeld door een schending van de reologische eigenschappen van bloed, hemostatische mechanismen. Hemorragische wervelslag treedt op als gevolg van bloeden met de geringste vasculaire laesies, ischemisch - als gevolg van verhoogde trombose.

In veel gevallen ontstaat rugklachten als gevolg van de realisatie van meerdere redenen tegelijkertijd. De waarschijnlijkheid van pathologie neemt toe in de aanwezigheid van faciliterende omstandigheden. De belangrijkste predisponerende factoren zijn arteriële hypertensie, obesitas, hyperlipidemie, hypodynamie, roken.

pathogenese

De cervicale, bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg worden geleverd door een systeem van vertebrale slagaders afkomstig uit de subclaviale arterie. De bloedtoevoer van het vierde thoraxsegment naar het sacrale gebied wordt inclusief uitgevoerd door intercostale, lumbale, sacrale vaten die zich uitstrekken van de aorta. Bloedcirculatie in het cauda equina-gebied wordt verzorgd door de interne ileale arterie. Schepen die geschikt zijn voor het ruggenmerg in de samenstelling van de wervelwortels, geven aanleiding tot radiculomedullaire slagaders, waarvan het aantal varieert van 5 tot 16. De radiculaire en medullaire bloedvaten vormen talrijke anastomosen die de anterieure spinale arterie vormen langs het voorste oppervlak van de hersenen - 2 posterieure. De variabiliteit van het aantal en de locatie van de radiculomedullaire slagaders veroorzaakt problemen bij het bepalen van de lokalisatie van het vasculaire probleem.

Plaatselijke overtreding van de passage van bloed in het vat (als gevolg van blokkering, compressie, spasmen, breuken) veroorzaakt hypoxie (zuurstofgebrek), dysmetabolisme van neuronen in het bloedtoevoergebied, de vorming van een bloedingzone. Bij acute ontwikkeling hebben deze stoornissen geen tijd om te worden gecompenseerd door collaterale circulatie, metabolische herstructurering. Dientengevolge vindt neuronale disfunctie van het ruggenmerggebied plaats. Een zone van ischemie / hemorragie, die vervolgens transformeert in een zone van necrose (dood van neuronen) met de vorming van een onomkeerbaar neurologisch tekort.

classificatie

Rugstreekslag kan verschillende etiopathogenetische varianten hebben. Het begrijpen van de mechanismen van ontwikkeling die de basis vormen voor een specifiek geval van de ziekte is van fundamenteel belang in de klinische neurologie. In dit opzicht is de belangrijkste classificatie van spinale beroertes gebaseerd op het pathogenetische principe en omvat drie soorten beroertes:

  • Ischemisch (hartaanval). Veroorzaakt door spasmen, obliteratie, samendrukking van één / meerdere slagaders die het ruggenmerg voorzien van de vorming van een ischemisch gebied in de substantie van het ruggenmerg.
  • Hemorrhagic. Het treedt op door scheuren, schade aan de vaatwand. Hemorragie in het parenchym van het ruggenmerg wordt hematomelias genoemd, in de huls - aambeien.
  • Mixed. Bloeding gaat gepaard met reflex vasculaire spasmen met de vorming van een secundaire ischemische zone.

Dienovereenkomstig zijn de morfo-pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte in zijn loop verdeeld in vier perioden:

  • Stage precursors. Gekenmerkt door ischemische beroerte. Manifest voorbijgaande episodes van rugpijn, motorische, sensorische aandoeningen.
  • Stadium van een beroerte (beroerte in de loop) - de periode van progressie van pathologische veranderingen: de uitbreiding van de ischemie, de voortzetting van de bloeding. Klinisch gepaard met een toename van de symptomen.
  • Fase van omgekeerde ontwikkeling. Therapeutische maatregelen stoppen de progressie, beginnen het herstel van de functie van overlevende neuronen. Geleidelijk vermindert de ernst van het neurologische tekort.
  • Fase-resteffecten. Vanwege onvolledig herstel van verloren functies als gevolg van de massale sterfte van neuronen. Resterende symptomen na een beroerte blijven levenslang aanhouden.

Symptomen van een beroerte

De symptomen treden plotseling op binnen een paar minuten, minder vaak - uren. Ischemische spinale beroerte heeft in sommige gevallen een prodromale periode in de vorm van episodes van claudicatio intermittens, paresthesieën, terugkerende pijn in de wervelkolom, symptomen van ischias, voorbijgaande bekkenaandoeningen. Bij het begin van de ziekte is een geleidelijke toename van de symptomen mogelijk. Pijnsyndroom is niet typisch, integendeel, de nederlaag van de zintuiglijke zones van het ruggenmerg leidt tot het verdwijnen van pijn, opgemerkt in de periode van voorlopers.

De manifestatie van hematomyelia vindt plaats na rugletsel, oefening, gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur. Typische acute dolkpijn in de wervelkolom, die zijdelings uitstraalt, neemt vaak gordelroos. Hemorragie treedt op met irritatie van de hersenvliezen, de uitbreiding van het proces naar de membranen van de hersenen veroorzaakt de verschijning van hersensymptomen: cephalgia, duizeligheid, misselijkheid, depressie van het bewustzijn.

Spinale beroerte wordt gekenmerkt door een groot polymorfisme van het klinische beeld. Neurologische deficiëntie hangt af van de locatie, de omvang van het proces langs de diameter van het ruggenmerg en de lengte ervan. Bewegingsstoornissen worden gekenmerkt door slappe perifere parese op het laesieniveau, centrale spastische parese onder het aangedane segment. Perifere parese gaat gepaard met spierhypotonie, hyporeflexie, die vervolgens leidt tot spieratrofie. Bij centrale parese is er spastische spierhypertonie, hyperreflexie en de vorming van contracturen is mogelijk. Lokalisatie van het aangedane gebied in de cervicale segmenten komt tot uiting door slappe parese van de bovenste ledematen en spastische lagere, in de thoracale segmenten - door de centrale lagere paraparese, in de lumbosacrale - door perifere paraparese.

Sensorische stoornissen treden op onder het niveau van de laesie, afhankelijk van de lokalisatie van de slagfocus over het ruggenmerg. Met een uitgebreide rugstreepslag met pathologische veranderingen, wordt een verlies van alle soorten gevoeligheid, bekkenaandoeningen, bilateraal motorisch tekort waargenomen in de dwarsdoorsnede van de wervelkolom. De betrokkenheid van de helft van de diameter leidt tot de ontwikkeling van het Brown-Sekar-syndroom: verstoringen van de motoriek, verlies van diepe gevoeligheid, heterolaterale stoornissen van de perceptie van het oppervlak (pijn, temperatuur) worden homolateraal gedetecteerd.

Met de nederlaag van de ventrale helft (een catastrofe in de anterieure spinale ader) gaan motorische stoornissen gepaard met pijnverlies, urineretentie, feces. Tastbare, gespierde articulaire waarneming bespaard. Dorsale beroerte (pathologie van de achterste wervelslagader) wordt zelden waargenomen, gemanifesteerd door Williamson-syndroom: spastische parese, gevoelige ataxie, segmentale hypesthesie, verlies van trillingsgevoeligheid van de onderste ledematen. Een geïsoleerde laesie van de voorhoorn wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van slechts éénzijdige perifere parese.

complicaties

Rugslag wordt gekenmerkt door motorische stoornissen die, zonder passende behandeling, worden omgezet in permanente beperkingen van de motorische functie. Patiënten verliezen het vermogen om vrij te bewegen, met spastische parese, de situatie wordt verergerd door de ontwikkeling van gezamenlijke contracturen. In het geval van uitgesproken tetraparese zijn patiënten bedlegerig. Immobiliteit is gevaarlijk door de ontwikkeling van doorligwonden, congestieve pneumonie. Bekkenstoornissen worden gecompliceerd door oplopende urineweginfecties: urethritis, cystitis, pyelonefritis. De toevoeging van infectieuze complicaties kan leiden tot sepsis met de dreiging van de dood.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen beginnen met anamnese. De aanwezigheid van het precursorsstadium, acuut / subacuut begin, de volgorde van de ontwikkeling van symptomen is belangrijk. Het tijdens het neurologische onderzoek geïdentificeerde motorische / sensorische tekort stelt de neuroloog in staat een actuele diagnose te stellen, maar de verscheidenheid aan individuele opties voor spinale bloedtoevoer maakt het moeilijk om de locatie van vasculaire occlusie of breuk te bepalen. Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnostische instrumentele onderzoeken:

  • Spinale tomografie. Computertomografie kan de verplaatsing, schade aan de wervels, de aanwezigheid van fragmenten, osteofyten, vernauwing van de tussenwervelruimte bepalen. MRI van de wervelkolom visualiseert het ruggenmerg beter, maakt het mogelijk om intervertebrale hernia, compressie van het wervelkanaal, spinale tumor, hematoom te diagnosticeren.
  • Lumbale punctie. Cerebrospinaal vloeistofonderzoek onthult geen afwijkingen bij 30% van de patiënten. Bij de meeste patiënten in de ontwikkelingsfase van de pathologie, een toename van de eiwitconcentratie tot 3 g / l, wordt pleocytose van 30-150 cellen per 1 μl waargenomen. Hemorragische variant gaat gepaard met het verschijnen van rode bloedcellen in de vloeistof.
  • Spinale angiografie. Uitgevoerd om aneurysma's, misvormingen, trombose, compressie van het vat van buitenaf te identificeren. Een eenvoudiger, maar minder informatief onderzoek naar de circulatie van het ruggenmerg in de thoracale en lumbale regio's is de USDG van de aorta en zijn takken.
  • Electroneuromyography. Het is noodzakelijk voor de detectie van een klinisch niet-gediagnosticeerde aandoening van de innervatie van individuele spieren.

Om de causale pathologie te bepalen volgens de indicaties, een therapeut, een cardioloog, een endocrinoloog, een hematoloog raadplegen, bloed wordt onderzocht op suiker, het niveau van lipoproteïnen, cholesterol en een coagulogram wordt gemaakt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute myelitis, ruggenmergtumor, infectieuze myelopathie, syringomyelie, epiduraal abces. De differentiatie van de hemorragische en ischemische aard van de beroerte is belangrijk voor het bepalen van de behandelingstactieken.

Spinale beroerte behandeling

Met deze ziekte zijn dringende medische maatregelen vereist. Vroege start van de therapie stelt u in staat de uitbreiding van de spinale laesie te stoppen, om neuronsterfte te voorkomen. Een uitgebreide conservatieve behandeling wordt uitgevoerd, die overeenkomt met het type beroerte:

  • Niet-specifieke therapie. Benoemd ongeacht het type beroerte, is gericht op het verminderen van oedeem, het handhaven van het metabolisme van neuronen, het verhogen van de weerstand van spinale weefsels tegen hypoxie en het voorkomen van complicaties. Het wordt uitgevoerd door diureticum (furosemide), neuroprotectors, antioxidanten en B-vitamines.
  • Specifieke therapie voor ischemie. Het verbeteren van de bloedcirculatie van de ischemische zone wordt bereikt door gebruik te maken van vaatverwijders, desaggregerende, microcirculatiebevorderende middelen. Wanneer trombo-embolie anticoagulantia vertoont: heparine, nadroparine.
  • Specifieke therapie voor bloeding. Het bestaat uit het gebruik van hemostatische geneesmiddelen: vikasola, epsilonamino-capronzuur. Bovendien worden angioprotectors toegewezen om de wanden van bloedvaten te versterken.

In geval van breuk van het vat, compressie van de tumor, trombo-embolie, chirurgische behandeling is mogelijk. Operaties worden uitgevoerd door neurochirurgen, vaatchirurgen op een noodgevalbasis. De lijst met mogelijke chirurgische ingrepen omvat:

  • Reconstructieve vasculaire operaties: trombo-embolectomie, stenting van het betreffende vat, sluiting / afkap van het vaatwanddefect.
  • De eliminatie van angiodysplasie: excisie van misvorming, ligatie / verharding van de adductordesecties, resectie van het aneurysma.
  • Compressie-eliminatie: verwijdering van extra- / intramedullaire spinale tumor, herniale discectomie, spinale fixatie.

Tijdens de herstelperiode gebruiken revalidatietherapeuten het volledige arsenaal aan hulpmiddelen om verloren neurologische functies zo snel mogelijk te herstellen. Benoemde therapeutische oefening, massage, fysiotherapie. Elektromyostimulatie draagt ​​bij tot de verbetering van de geleidbaarheid van zenuwvezels en elektrostimulatie van de blaas herstelt de vrijwillige controle van de urinaire functie.

Prognose en preventie

Rugstreekslag is niet zo levensbedreigend als cerebraal. Fataal resultaat is mogelijk met kwaadaardige tumoren, ernstige somatische achtergrond, de toetreding van een secundaire infectie. Vroegtijdige behandeling draagt ​​bij aan de snelle regressie van symptomen. De uitgestrektheid van het getroffen gebied, het latere begin van de behandeling, comorbiditeiten veroorzaken onvolledig herstel, invaliditeit van de patiënt als gevolg van persistente resterende parese, bekken, gevoelige stoornissen. Ziektepreventie is gebaseerd op de tijdige behandeling van vaatziekten, de detectie en verwijdering van misvormingen, de behandeling van hernia's tussen de tussenwervels, de preventie van ruggenmergletsel. Van groot belang is de eliminatie van predisponerende factoren: het handhaven van een actieve levensstijl, normalisatie van het gewicht, evenwichtige voeding, stoppen met roken.