Endoscopische discectomie is een minimaal invasieve percutane methode voor de behandeling van een hernia, die een referentie is geworden vanwege de effectiviteit en veiligheid ervan. Deze "delicate" procedure helpt om vele pathologieën van m / n-schijven te elimineren, de patiënt te redden van chronische rugpijn. De techniek is ook effectief bij spinale stenose. MRI of nucleografie wordt gebruikt om het vóór gebruik te diagnosticeren.

Met behulp van deze techniek is het mogelijk om het uitsteeksel voor bijna alle tussenwervelschijven van het lendegebied te elimineren zonder schade aan de ligamenten en spiervezels. In plaats van de rug te openen op de klassieke open manier, wordt een smalle endoscoop (7 mm in diameter) door natuurlijke openingen in de wervels geleid.

Aanvankelijk knijpt de beschadigde m / n-schijf de zenuwvezels en veroorzaakt neurologische symptomen. Tijdens de operatie wordt een endoscoop naar de schijf gebracht en overtollig materiaal van de m / n-schijf wordt verwijderd met speciale microchirurgische instrumenten. Als gevolg hiervan worden de zenuwuiteinden vrijgegeven en verdwijnt de pijn.

kenmerken

Er zijn verschillende soorten, meer precies, methoden van realisatie, endoscopische discectomie. Overweeg de kenmerken van de implementatie die de efficiëntie van de bewerking beïnvloeden.

Het eerste verschil zit in de methode van het samenvatten van de endoscoop: de methode komt vrij vaak voor wanneer deze van achteren wordt ingebracht, en de zenuwwortels moeten worden verschoven en het weefsel dat het wervelkanaal omringt, wordt gedeeltelijk aangetast. Met deze benadering neemt het risico op beschadiging van de zenuwvezel toe en vereist de operatie algemene anesthesie.

Bij een andere werkwijze wordt de endoscoop vanaf de zijkant toegevoerd, niet vanaf de achterkant, deze omzeilt de zenuwuiteinden en de bekleding van het wervelkanaal. U kunt de lokale anesthesie beperken, waardoor het herstel na de ingreep aanzienlijk wordt beperkt. Ook maakt deze methode herhaalde bewerkingen mogelijk, aangezien de weefsels waarop het litteken van de vorige interventie is achtergebleven, worden niet beïnvloed.

Verloop van de operatie

Tijdens endoscopische spinale chirurgie ligt de patiënt op zijn zij. Na het desinfecteren van de huid en het berekenen van de chirurgische nadering, wordt een naald ingebracht in het gebied waar de operatie zal plaatsvinden. Met behulp van röntgenstralen kunt u het proces regelen. De naald fungeert als een gids voor de endoscoop, hierdoor wordt deze op de juiste plaats gebracht, waarna deze wordt verwijderd. Vervolgens worden via de endoscoop speciale chirurgische instrumenten aangebracht om de overtollige m / n-schijf te verwijderen. In sommige gevallen, in plaats van mechanische verwijdering, wordt laser decompressie gebruikt, maar dit heeft een minder belangrijk effect op het resultaat van de operatie dan de keuze van de methode voor het optellen van de endoscoop.

Het verloop van de procedure wordt op de monitor zichtbaar gemaakt door middel van een microcamera die in de endoscoop is geïnstalleerd. Nadat de overmaat is verwijderd, ondergaat de substantie van de m / n-schijf krimp met behulp van een speciale laser, terwijl deze de vrije ruimte vult van de m / n-schijf die in de vorige stap is gevormd. In sommige gevallen wordt bovendien een chemisch actief enzym gebruikt om de tussenwervelschijfwerper (pulpale kern) te comprimeren, wat decompressie mogelijk maakt en de genezing van de schijf stimuleert. Om dit proces te versnellen, worden er kleine gaatjes gemaakt in het vlak waar de m / n-schijf in contact komt met de wervels, waardoor er een toestroom van stamcellen ontstaat om weefsels na te maken.

Omdat endoscopische discectomie wordt uitgevoerd zonder uitgebreide open interventie, wordt de methode als veilig beschouwd. Complicaties, pijn en littekens zijn uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen kan de patiënt de kliniek de volgende dag verlaten.

voordelen

In de regel verdwijnt de pijn direct na de behandeling, je kunt binnen twee uur weer opstaan. Patiënten worden meestal op dezelfde dag of de volgende na de operatie vrijgelaten. Misschien een snelle terugkeer naar professionele activiteiten of naar de sport.

Na de operatie wordt de patiënt onderzocht en geraadpleegd met medewerking van een fysiotherapeut. In de regel begint herstellende fysiotherapie een week na de operatie. In eerste instantie is het aan te raden een speciale autoset te dragen die de rug ondersteunt. Fietsen en zwemmen zijn mogelijk na 2 weken. Keer terug naar actieve sporten na 4-6 weken.

Volgens statistieken voor 2009-2010. tijdens endoscopische discectomie in Duitsland bedroeg het aandeel succesvolle operaties meer dan 95%.

Endoscopische spinale hernia verwijdering

Met endoscopische verwijdering van een tussenwervelschijf hernia wordt de manipulatie bedoeld van het "uitgevallen" schijffragment zonder incisies. Een dergelijke minimale chirurgische ingreep door de huid met minimaal destructief effect wordt met opzet uitgevoerd om schijfweefsel te verwijderen dat gedeeltelijk buiten het normale gebied tussen de wervels wordt verplaatst. Moderne en effectieve methode om medische zorg te bieden voor deze ziekte.

Classificatie van herniaformaties

Volgens de vormen van manifestatie van herniale formatie op de schijf zijn er drie stadia: uitsteeksel, extrusie en sekwestratie. Ze worden gevormd op de wervelkolom, afhankelijk van de mate van verplaatsing en veranderingen als gevolg van verstoringen van de bloedstroom in een bepaald gebied en een aantal factoren (bijvoorbeeld osteochondrose). Als een resultaat is er een gebrek aan voeding en de stroom van vloeistof naar de weefsels en dan het optreden van kleine scheurtjes.

uitsteeksel

Het wordt waargenomen in gevallen waarbij de schijf "uitpuilt", pijn veroorzaakt in de omgeving, door compressie van de zenuwbases en gepaard gaat met pijnlijke gevoelens (bloedvaten, ligamenten, spierweefsel). In dit geval is de maximale afstand in een willekeurige vlakke richting voorbij het einde van de schijf kleiner dan tussen de randen.

extrusie

Het fenomeen van extrusieve aard wordt veel minder vaak waargenomen met "uitsteeksel" samen met een verstoring in de randen van het schijfmateriaal wanneer het binnenste deel (kern) eruit valt, alleen vastgehouden door het longitudinale ligament met de ruggengraat. Het gevaarlijkste is de aanwezigheid van extrusie in het lumbale gebied, wat vaak leidt tot pijn in de heupzenuw.

beslaglegging

In het geval dat de continue verbinding met het schijfweefsel van het verplaatste materiaal volledig verloren is, manifesteert zich de vorm van de ziekte - sequestrum.

Hernia symptomen

De manifestatie van de aanwezigheid van schendingen in de schijfweefsels of de vorming van een hernia in de wervelkolom gaat meestal gepaard met een aantal factoren. Ze zijn:

• Uitgesproken pijn, die kan worden uitgedrukt als breken, jeuk, branden of vegen. Hun initiële manifestatie kan geconcentreerd zijn in het lumbale gebied, de billen of het heupgewricht. Vervolgens te geven in het dijbeengedeelte of de enkel.
• Verstoorde waarneming van gevoelige sensaties in de benen.
• Manifestatie van zwakte in de ledematen.
• Verstoring van het bekken en zijn organen (tekenen van abnormale urineafscheiding met vertragingen, seksuele disfunctie).

diagnostiek

Magnetic resonance imaging (MRI) is een nogal gecompliceerde, maar ongevaarlijke en effectieve methodische procedure met een diagnostisch doel. Het is echter op geen enkele manier geassocieerd met het gebruik van ioniserende straling of enige radioactieve effecten van stoffen. Alleen de eigenschappen van het magnetisch veld worden toegepast in combinatie met radiofrequentiepulsen.

Met deze methode kunt u de patiënt verkennen in het tunnelvormige compartiment van de scanner. Tegenwoordig wordt het beschouwd als de meest effectieve diagnostische methode voor het detecteren van progressieve chronische afwijkingen in de wervelkolom en hernia's van tussenwervelschijven in speciale gevallen.

Het voordeel van een dergelijk onderzoek is het uitvoeren van de meest subtiele gedetailleerde studie van zowel zacht weefsel als schijfstructuur, inclusief de aanwezigheid van een scheuring van de ringvormige structuur, zenuwbases en de substantie van het ruggenmerg. De visuele waarneming door de artsen van de getroffen gebieden sluit dubbelzinnigheden volledig uit bij het genezen van veel problemen in de wervelkolom.

Afhankelijk van de behoefte kan worden uitgevoerd:

• SCT-myelografie;
• Maak een review en functionele X-ray;
• Voer een nauwkeurige beoordeling uit van de staat van het spierweefsel en de zenuwbases die zich het dichtst bij de schade bevinden;
• Schakel tijdelijk uit van de volledige reflexpijntoestand van één verbinding; maak discografie op een provocerende basis.

Chirurgische behandeling

Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven voor de diagnose van pijnsymptomen die optreden bij knijpen gedurende drie of vier weken. Het wordt ook gebruikt in het geval van een toenemende toename van de tekenen van zwakte, aftrekken, ongeacht de duur van de tijd dat de ziekte duurt. Als een overtreding van acties in het bekkengebied wordt gedetecteerd, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd.

Tegenwoordig zijn de meest bekende de meeste methoden die worden geassocieerd met de introductie van een stof in het abdominale gebied van het menselijk lichaam. Dat wil zeggen, intramusculair of intraveneus. Tegelijkertijd wordt het effect van chirurgische ingreep in het geval van degeneraties in wervelbreukformaties veel sneller gevoeld en wordt een regressie van pijn bereikt.

De meest goedaardige van de bestaande methoden, waarmee je de verwijdering van een nieuwe formatie zonder complicaties in de tussenwervelschijf van de onderrug volledig kunt uitvoeren - dit is endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom. Het wordt 'percutaan' genoemd.

De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een complex instrument, waarvan de belangrijkste elementen een combinatie zijn van zeer nauwkeurige optica en een werkkanaal. Voor een effectieve en efficiënte werking is een endoscoop met een diameter van slechts 7 mm voldoende.

Het intervertebrale neoplasma wordt verwijderd via het kanaal waar de kruising tussen het ruggenmerg door de zenuwbasis gaat. Het elektro-optische apparaat regelt de naaldbeweging zowel buiten het kanaal als later langs het kanaal. Vervolgens wordt de endoscoopbuis ingebracht en worden de schijf en sekwestratie gedeeltelijk verwijderd, waardoor de zenuwbasis wordt ingedrukt en pijn wordt veroorzaakt. Hierdoor kan de tussenwervelschijf correct afschrijvingsfuncties uitvoeren. En door het verdwijnen van het root neurologische syndroom verdwijnen er scherpe pijnen.

Technisch gezien is zo'n ingreep totaal verschillend van zulke methoden wanneer een deel of het geheel van de gehele wervelschijf wordt verwijderd, inclusief hernia-vorming. Het veroorzaakt compressie van het ruggenmerg en, dientengevolge, de verbinding (splitsing) van de aangrenzende wervelweefsels.

Wanneer endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, is het gevolg van een operatieve verwonding minimaal verminderd. Tegelijkertijd wordt het contact tussen de vaste formatie in het membraan van de ruggenmergcellen en het periost van de ruggengraat, die de weefselverbindingen van de aderplexus bevat, volledig uitgesloten.

Er is geen ongewenst postoperatief litteken en pijn. De gebruikte toegangsmethode elimineert schade aan de lange en korte segmentale spieren van het dorsale deel van het lichaam. Niet waargenomen botresectie, hetgeen bijdraagt ​​aan de stabiliteit van het geopereerde gebied.

Cosmetisch gezien is het effect aan het einde van de operatie veel beter dan bij andere traditionele chirurgische incisies na therapeutische procedures.

Voor een goede passage wordt een röntgenbesturing van de posities van chirurgische instrumenten in elk stadium van de vorming van de tussenwervelschijven uitgevoerd. En de juistheid van de manipulatiebewegingen wordt gevolgd door de endoscoop.

Uitzetting van de ronde schijf, wat is het?

Wat is een foraminale hernia?

Wat is het verschil tussen uitsteeksel en hernia van tussenwervelschijven?

Hoe injecties te maken voor hernia van de lumbale wervelkolom?

Intervertebrale hernia-operatie: methoden en procedures, indicaties, revalidatie na

Intervertebrale hernia is een pathologie waarbij een uitsteeksel van de pulpale kern van de tussenwervelschijf optreedt door scheuren in zijn vezelige ring. Zwellen vindt in de regel plaats aan de achterkant en de zijkanten, wat leidt tot knijpen in de zenuwwortels of het ruggenmerg met de ontwikkeling van persistente neurologische symptomen: pijn, bewegingsstoornissen, gevoeligheid, problemen met de functie van ontlasting en plassen.

Intervertebrale hernia komt in de meeste gevallen voor in de lumbale wervelkolom, minder vaak in de cervicale en uiterst zeldzaam in de thoracale wervelkolom.

Intervertebrale hernia is een vrij algemeen verschijnsel, vaak vaak asymptomatisch. Er zijn ook vele methoden voor niet-chirurgische behandeling van hernia (die natuurlijk niet de hernia elimineert, maar eerder effectief en verlicht de symptomen voor een lange tijd).

Er wordt aangenomen dat slechts in 10% van de gevallen van hernia hernia chirurgie wordt voorgesteld. Spinale chirurgie is altijd een groot risico en weinig garanties. De ruggengraat is een complexe structuur, elke morfologische component daarin is erg belangrijk en schijfverwijdering schaadt op natuurlijke wijze de biomechanica en basisfuncties van de wervelkolom.

Daarom wordt, in het geval van deze pathologie, alleen een operatie voorgesteld wanneer geen andere methoden de symptomen kunnen elimineren die de patiënt pijnigen. Bovendien is er nog steeds geen consensus tussen artsen over de indicaties voor een dergelijke operatie.

In welke gevallen wordt voorgesteld om een ​​intervertebrale hernia operatief te verwijderen?

Momenteel wordt aangenomen dat de grootte van de hernia geen invloed heeft op de keuze van de behandelmethode, dit is slechts een aanvullende factor in de beslissing over de operatie (hoe groter de hernia in aanwezigheid van symptomen, hoe meer chirurgen geneigd zijn tot chirurgische behandeling).

De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de wervel hernia zijn de ernst van de klinische symptomen.

• In geval van disfunctie van de bekkenorganen (incontinentie of retentie van urine en ontlasting). Dit zijn symptomen van compressie van de caudale staart van het ruggenmerg, de operatie wordt in dit geval met spoed uitgevoerd.
• Ernstige pijn, die 1,5-2 maanden lang niet tot verlichting in staat is, en soms het gebruik van narcotische analgetica vereist.
• Pijn neemt in intensiteit toe, ondanks conservatieve behandeling.
• Spierzwakte, verminderde beweging in een of beide benen.
• Sequestered discushernia (d.w.z. volledig verlies van een schijffragment of pulpale kern). In dit geval wordt de operatie voorgesteld, zelfs met niet erg uitgesproken symptomen.

Typen operaties voor hernia wervel

1. Discectomie.
2. Microdiscectomie.
3. Endoscopische discectomie.
4. Percutane discectomie (nucleoplastie).

Open klassieke diskectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie van de huid over het aangetaste segment van de wervelkolom is minimaal 7-9 cm. De spieren zijn ver verwijderd, het gele ligament dat de wervelkolom bedekt, wordt ontleed. Voor een betere toegang wordt laminectomie uitgevoerd - verwijdering van een deel van de wervelboog.

Naast het verwijderen van de schijf, wordt een gedeeltelijke excisie van de processen van de wervels uitgevoerd. In plaats van de verwijderde schijf ontstaat er een vaste verbinding van het bindweefsel van de wervels.

Soms wordt, om de wervels te stabiliseren, een implantaat geïnstalleerd in plaats van de verwijderde schijf (kunsttitanium of bot, genomen van de iliacale top van de patiënt). Met hetzelfde doel, met de instabiliteit van het ruggemerggedeelte, is het mogelijk om meerdere wervels met metalen platen te verbinden.

Open diskectomie duurt ongeveer 2 uur, daarna wordt de patiënt gedwongen om een ​​dag op zijn rug te liggen. Zitten is niet toegestaan ​​voor 3 weken.

Open discectomie is een nogal traumatische operatie die een lange periode van herstel en revalidatie vereist. Momenteel maar zelden gebruikt.

In sommige gevallen is dit echter de enige behandelingsmethode (in gevallen van grote hernia's, schijfsekwestratie, vernauwing van het ruggenmergkanaal en enkele andere complicaties). Er wordt ook aangenomen dat open discectomie de meest betrouwbare methode is en de minste hoeveelheid exacerbaties geeft. Bovendien vereist deze methode geen dure apparatuur en kan deze worden uitgevoerd op elke neurochirurgische afdeling.

Microdiscectomie. Dit is een minder traumatische operatie, uitgevoerd met behulp van speciale microchirurgische instrumenten onder echografie of röntgenbesturing. De chirurgische incisie in dit geval is een kleine -3-4 cm. Spieren worden zorgvuldig verwijderd, een klein deel van het gele ligament wordt "afgebeten" en vervolgens wordt een hernia of een deel van de schijf direct verwijderd.

Met deze werkwijze blijven vrijwel alle tussenwervelgewrichten, spieren en ligamenten intact, dus de biomechanica van de wervels zijn bijna niet verstoord.

Endoscopische discectomie. Alle fasen en principes van de bediening zijn hetzelfde. Het verschil is dat de operatie wordt uitgevoerd door een nog kleinere incisie (1,5-2 cm) met behulp van een speciaal endoscopisch apparaat. De chirurg voert alle manipulaties uit onder de visuele controle van de monitor.

Minimaal invasieve schijfectomie heeft veel voordelen:

• De operatie kan worden uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie.
• Lange bedrust en lange revalidatie zijn niet vereist.
• De duur van de intramurale behandeling is 3-5 dagen. In sommige klinieken wordt de operatie poliklinisch uitgevoerd.
• Het vermogen om te werken wordt na 2 weken hersteld.

Percutane discectomie (nucleoplast) wordt uitgevoerd met kleine hernia's zonder de vezelige ring te breken (bij 10-15% van alle hernia's). Het wordt uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie. Onder röntgenbesturing wordt een speciale canule in het midden van de schijf geplaatst, waardoor de elektrode met laserstraling of koud plasma wordt toegevoerd aan de kern. Ze vernietigen een deel van de pulpale kern, verminderen de omvang van de hernia en verminderen de druk binnenin de schijf.

Video: Lumbale discectomie en vertebrale fixatie L4-S1

Voorbereiding op hernia-operatie tussen hernia's

Om een ​​diagnose van hernia tussen de wervels vast te stellen, bepaalt u de exacte grootte en lokalisatiemethode wordt MRI van de wervelkolom gebruikt.

Direct voor de operatie wordt de patiënt onderzocht:

1. Algemene bloedtest.
2. urineonderzoek
3. Coagulatie.
4. Biochemische analyse.
5. Radiografie van de longen.
6. Een onderzoek naar markers van infectieziekten.
7. Onderzoek door een therapeut.

De operatie is gecontra-indiceerd in:

• Acute infectieziekten.
• Gedecompenseerde chronische ziekten.
• Zwangerschap.
• Overtreding van het bloedstollingssysteem.

Acht uur voor de operatie is het verboden om te eten of te drinken.

Postoperatieve periode

Na een open diskectomie wordt strikte bedrust voorgeschreven voor ten minste 24 uur. Na een dag wordt de afvoer verwijderd. Indien nodig, voorgeschreven pijnstillers en antibiotica.

Binnen 3 weken mogen niet zitten, bukken, gewichten heffen. Het wordt aanbevolen om in een speciaal lumbaal korset te gaan.

Na microchirurgische ingrepen kan men binnen een paar uur opstaan, na een paar dagen keert de patiënt terug naar normale lichamelijke activiteiten. Gewichtstoename en buiging van de wervelkolom wordt echter nog steeds aanbevolen te worden beperkt tot 4-6 weken. Voor dezelfde periode wordt het aangeraden om een ​​pauze in het besturen van een auto te nemen. Het wordt vrouwen afgeraden om binnen zes maanden na de operatie zwanger te worden.

Mogelijke complicaties na een operatie:

1. Bloeden.
2. Infectie van de wond en spinale omhulsels.
3. Schade aan de wervelmembranen, met het verstrijken van cerebrospinale vloeistof.
4. Schade aan de zenuwwortel of het ruggenmerg.
5. Recidiverende hernia van de tussenwervelschijf.

Helaas is volgens de statistieken de werking slechts in 80-85% van de gevallen effectief. De oorzaken van pijnherhaling na een operatie kunnen heel verschillend zijn:

• Onvolledige verwijdering van een hernia met een microchirurgische techniek.
• Het optreden van een hernia op een andere schijf vanwege een hogere belasting na verwijdering van de volgende.
• De oorzaak van de pijn was oorspronkelijk niet in de hernia.

Wel of niet opereren voor een hernia?

In het geval van een scherp beeld van compressie van de zenuwwortels of het ruggenmerg, is deze vraag meestal niet de moeite waard. In dit geval moet de operatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om onomkeerbare wijzigingen te voorkomen.

Twijfel kan ontstaan ​​bij een patiënt met een langdurig pijnsyndroom. Natuurlijk is een operatie een risico en een extreme maatregel. De overgrote meerderheid van de patiënten is bang voor de operatie en probeert deze zo lang mogelijk uit te stellen.

Bij een hernia met aanhoudende pijn moet u beginnen met conservatieve therapie. In 80% van de gevallen verdwijnt de pijn. Maar de behandeling moet worden uitgevoerd onder leiding van een ervaren gekwalificeerde arts, bij voorkeur een vertebrologist, waarbij alle "charlatan" -methoden worden vermeden.

Als er verschillende behandelingskuren zijn uitgevoerd, zijn er 1,5 - 2 maanden voorbijgegaan en de pijn verdwijnt niet - er wordt een operatie voorgesteld.

Wat is belangrijk om te weten in de fase van beslissen of je het erover eens of oneens bent?

1. Er zijn geen duidelijke uniforme criteria voor aanwijzingen voor hernia-verwijdering door een operatie. Dat wil zeggen, het belangrijkste criterium is de subjectieve perceptie van pijn bij elke patiënt ("je kunt de pijn verdragen - draag het, je kunt niet - opereren").
2. Het is beter om met verschillende artsen te overleggen, bij voorkeur van verschillende klinische scholen. Bij het samenvatten van hun meningen komen we tot onze eigen beslissing.
3. Als er symptomen zijn van compressie van de zenuwwortels (spierzwakte, gevoelloosheid), moet de beslissing binnen zes maanden worden genomen. Er wordt aangenomen dat na deze periode de operatie deze problemen niet zal oplossen.
4. Als er twijfels bestaan ​​over de kosten van de operatie, moet u accepteren dat de kosten van conservatieve behandeling op de lange termijn de kosten van de operatie ver overtreffen.
5. Het is erg belangrijk om beoordelingen op internet te vinden voor mensen die deze operatie al hebben gehad, het is beter om met hen te praten in persoonlijke correspondentie. Over het algemeen zijn beoordelingen van patiënten die een hernia-hernia hebben ondergaan positief. In 80-90% van de gevallen is deze operatie inderdaad echt effectief.

De beste beoordelingen over minimaal invasieve methoden zijn microdiscectomie, endoscopische discectomie of laserhernia-verwijdering. Zo'n operatie op de wervelkolom blijkt ongezond te zijn en niet zo eng als het leek. De pijn verdwijnt binnen een paar dagen, er is geen noodzaak om te voldoen aan de ruststand, alleen zijn er enkele beperkingen nodig in de belasting van de wervelkolom.

Handicap na discectomie

Er wordt aangenomen dat na een wervelkolomoperatie een persoon invalide wordt. Dat is het niet. De operatie om een ​​hernia van een schijf te verwijderen, voldoet immers in de meeste gevallen aan zijn doel: iemand genezen en terugbrengen naar een normale belasting.

Het ziekenhuisblad na het verwijderen van de hernia wordt verlengd tot 1,5 - 2 maanden. Met een gunstig verloop van de patiënt weer aan het werk.

Als het werk gepaard gaat met zware lichamelijke arbeid (gewichtheffen, werken met een schop, monotone flexie-extensie van de rug), kunnen dergelijke patiënten tot 4 maanden lang een invaliditeitslijst krijgen, of via een VC-commissie wordt een certificaat van gemakkelijk werk afgegeven.

De patiënt wordt doorverwezen naar de commissie voor de benoeming van invaliditeit alleen als er geen effect van de operatie is: terwijl het pijnsyndroom aanhoudt, neurologische disfunctie.

Kosten van de operatie

Diskectomie kan kosteloos worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid op elke neurochirurgische afdeling. Indien gewenst kunt u in een privékliniek opereren door een arts te selecteren en overeenstemming te bereiken over de wijze van gebruik. De kosten van operaties om een ​​hernia in verschillende klinieken te verwijderen varieert van 30 tot 120 duizend roebels.

Wat is de effectiviteit van diskectomie?

Diskectomie is een spinale chirurgie die wordt uitgevoerd om een ​​tussenwervelschijf of een deel ervan te verwijderen. Wanneer een deel van de tussenwervelschijf wordt verwijderd, treedt vaak een recidief van de ziekte (hernia) op, daarom voert ongeveer 90% van alle operaties de volledige verwijdering uit.

Na de operatie wordt aan de patiënt een lange revalidatiecursus voorgeschreven die gericht is op het herstellen van de functies van de wervelkolom en het voorkomen van postoperatieve complicaties.

Indicaties voor chirurgie: voor welke ziekten is toegewezen?

Er zijn strikte medische indicaties voor discectomie, meestal geassocieerd met verslechtering van de patiënt, progressie of complicatie van de onderliggende ziekte.

Bijna altijd wordt discectomie alleen voorgeschreven na een poging tot conservatieve therapie.

Indicaties voor diskectomie:

1. Het gebrek aan adequate werkzaamheid na behandeling met geneesmiddelen of fysiotherapie (resultaten worden als negatief beschouwd als de werkzaamheid niet binnen twee maanden wordt waargenomen).
2. Het verhogen van de pijn in het deel van de rug waar het pathologische proces is gelokaliseerd.
3. Sterke compressie (knijpen) van het ruggenmerg of de processen.
4. De ontwikkeling van neurologische aandoeningen op de achtergrond van compressie van de zenuwtakken (wortels) van het ruggenmerg.
5. Een toename in de omvang van de hernia tussen de wervels.
6. Het optreden van ernstige stenose (samentrekking) van het wervelkanaal.
7. Progressieve hernia in de lumbale wervelkolom (de oorzaak van de operatie is de dreiging van gedeeltelijke of volledige verlamming van de onderste ledematen tegen de achtergrond van de hernia).

Contra

Ondanks het feit dat discectomie het vaakst wordt uitgevoerd in een overdreven zachte modus (microchirurgisch of, meer precies, endoscopische operatie), heeft het nogal wat contra-indicaties.

Contra-indicaties voor klassieke (traumatische) discectomie zijn:

• bloedingsstoornissen bij een patiënt;
• hartafwijkingen of insufficiëntie, valvulaire laesies van het hart (inclusief na een infectie);
• zwangerschap;
• acute of chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem;
• verschillende acute infectieziekten (inclusief eenvoudige infectieziekten zoals FLU of ARVI);
• diabetes mellitus van welk type dan ook;
• de aanwezigheid van een hernia in het lendegebied, die optreedt bij het verslaan van motorische functies in de onderste ledematen;
• het succes en de effectiviteit van een conservatieve behandeling (zolang een dergelijke behandeling helpt - de operatie wordt niet uitgevoerd!).

In het geval van endoscopische (microchirurgische) vorm van discectomie, moeten verschillende contra-indicaties in aanmerking worden genomen, namelijk:

• te grote hernia tussen de wervels;
• de aanwezigheid van een vernauwing van het wervelkanaal;
• recente geschiedenis van wervelkolomchirurgie.

Typen diskectomie

Op dit moment zijn er drie hoofdtypen discectomie, namelijk:

1. Diskectomie met laminectomie.
2. Microdiscectomie of microchirurgische discectomie.
3. Endoscopische microdiscectomie.

Laminectomy diskectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De ingreep wordt uitgevoerd door een huidincisie gemaakt in de middellijn van de rug (in het gebied van de rug waar de hernia zich bevindt). Voor een meer succesvolle en eenvoudige operatie wordt vaak gedeeltelijke of volledige verwijdering van de wervelboog (fenestratie) uitgevoerd.

Na de ingreep bevindt de patiënt zich nog 7-14 dagen in de kliniek. De opname van de patiënt tot de minimale fysieke activiteiten - binnen 6 weken tot volledig lichamelijk werk - binnen 12 weken.

Microchirurgische discectomie is de meest populaire en veilige methode voor chirurgische behandeling van hernia met de aanwezigheid van complicaties (compressie van wortels of ruggenmerg). De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Toegang tot de hernia vindt plaats via een huidincisie in het gebied van het pathologische proces.

De patiënt wordt na 1-5 dagen uit de kliniek ontslagen. Gedurende twee maanden is het opheffen van grote gewichten (meer dan 2,5 kilogram) verboden, het dragen van een korset voor deze periode wordt aanbevolen. Niet-fysieke arbeid is toegestaan ​​2 weken na de operatie en fysieke arbeid - na 4 weken.

Endoscopische microdisectomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot de hernia wordt verkregen door een kleine incisie (slechts enkele millimeters) waarin een sonde van 4 mm wordt ingebracht. Visualisatie van de toegang tot de hernia en de daaropvolgende eliminatie vindt plaats op het beeldscherm.

De patiënt na de procedure wordt na 1-3 dagen ontslagen, niet-fysiek werk is toegestaan ​​de volgende dag na de operatie. Volledige lichaamsbeweging is toegestaan ​​na 6 weken na de operatie.

Beschrijving van de procedure

Ondanks het feit dat diskectomie op verschillende manieren wordt uitgevoerd, zijn ze verenigd door één algemeen principe: door een incisie in de huid op de plaats van het pathologische proces krijgt de chirurg toegang tot de hernia, waarmee hij vervolgens manipuleert.

Klassieke discectomie is het meest traumatisch. Bij dit type operatie wordt een grote incisie op de huid gemaakt en is de behandelingsprocedure zelf meer dan traumatisch. Het is om deze reden dat na de klassieke schijfectomie de revalidatie van de patiënt tot zes maanden duurt.

Tijdens microchirurgische operaties zijn de incisies op de huid veel kleiner en vindt de manipulatie met het aangetaste deel van de wervelkolom plaats op een relatief goedaardige manier, wat de korte postoperatieve revalidatieperiode verklaart.

Men moet echter niet denken dat een minimaal invasieve (low-impact) operatie de afwezigheid van complicaties garandeert. In feite treden complicaties, zelfs zeer ernstige (bijvoorbeeld verlamming van de onderste ledematen), zelfs op na endoscopische discectomie.

Maar toch, met klassieke diskectomie, zijn er meer kansen op complicaties, daarom moet, indien mogelijk, moderne microchirurgische diskectomie worden uitgevoerd.

Risico's en mogelijke complicaties

Zoals eerder vermeld, kunnen na diskectomie, zelfs op de meest goedaardige manier, complicaties optreden. Adequate postoperatieve revalidatiecursus vermindert het aantal complicaties, maar het is onmogelijk om de mogelijkheid van het optreden ervan volledig uit te sluiten.

Meestal na diskectomie ontwikkelen dergelijke complicaties:

1. Terugval van de ziekte (recidiverende hernia van de tussenwervelschijf).
2. De vorming van trombose (meestal in de onderste ledematen ter hoogte van het scheenbeen met een relatief zeldzaam klifstolsel en de ontwikkeling van longembolie).
3. Bloeden (in sommige gevallen enorm, levensbedreigend).
4. Volledig of, vaker, gedeeltelijk verlies van gevoel in de onderste ledematen of bepaalde delen van de huid (meestal de rug).
5. De ontwikkeling van het ontstekingsproces in het ruggenmerg.
6. Verschillende neurologische aandoeningen, waaronder paresthesie, onvaste gang, enzovoort.

Hoe ouder de patiënt en hoe meer hij de behandeling van de hernia van de tussenwervelschijven uitstelde - hoe groter de kans op de ontwikkeling van postoperatieve complicaties. Om deze reden wordt het niet aanbevolen om de behandeling van dergelijke ziekten meerdere jaren uit te stellen.

Lumbale discectomie (video)

Rehabilitatie na diskectomie

Na discectomie wordt aan de patiënt een revalidatiecursus voorgeschreven die gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties, het stabiliseren van de functies van de wervelkolom en het genezen van de weefsels na een operatie.

Ondanks het feit dat er na de operatie algemeen aanvaarde normen zijn voor zachte lichamelijke activiteit voor patiënten, worden de specifieke perioden van beperking van lichamelijke activiteit afzonderlijk met elke patiënt besproken.

In de regel is het de eerste twee maanden verboden om lang te zitten en fysieke activiteiten te ondernemen. Na de eerste revalidatieperiode is fysieke activiteit toegestaan, maar minimaal (het is bijvoorbeeld onmogelijk om dingen op te tillen die zwaarder zijn dan 2,5 kilogram).

Mogelijke pijn na een operatie mag alleen stoppen na overleg met een arts en alleen met behulp van medicijnen. Gymnastiek, lichamelijke opvoeding en verschillende oefeningen voor het opwarmen van de wervelkolom zijn ten strengste verboden, zelfs als de patiënt het zelf niet als belastend beschouwt in zijn situatie (hij voelt zich bijvoorbeeld over het algemeen geweldig).

Endoscopische Diskectomie voor Hernieuwde Torsa

a) Indicaties voor percutane endoscopische discectomie. "Zachte" hernia van de lumbale wervelkolom:
- De "ideale" indicatie voor transforaminale endoscopische discectomie wordt beschouwd als een extraforaminale extreme laterale hernia van een tussenwervelschijf.
- Als de chirurg voldoende ervaring heeft, kan de techniek worden gebruikt voor:
- Recidiverende hernia's.
- Synoviale cysten.
- Schijfbiopsie en debridement bij discitis.
- Foraminale stenose.

b) Relatieve contra-indicaties voor percutane endoscopische discectomie:
- Paardestaart syndroom.
- Coagulopathie.
- Spinale instabiliteit.

c) Apparatuur voor percutane endoscopische discectomie:

1. Spinale endoscoop. Voor het eerst werd een endoscoop met een werkkanaal ontwikkeld in 1997 door Anthony Yeung, in maart 1998 werd dit apparaat goedgekeurd voor gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration. Samen met de endoscoop werden instrumenten gemaakt waarvan de grootte hen door het werkkanaal van de endoscoop liet passeren. Endoscopen voor spinale chirurgie hebben een off-axis structuur en stellen u in staat om "op de hoek of de rand" van het chirurgische veld op diepte te kijken.

De endoscoop heeft een elliptische dwarsdoorsnede die binnen de cirkelvormige werkende canule ruimte laat voor een vrije vloeistofstroom, die wordt gebruikt voor irrigatie van het chirurgische veld. Onlangs hebben deze endoscopen wijzigingen ondergaan die toelieten om ze te gebruiken met werkcanules met grote diameter samen met relatief grote klemmen, bits en endoscopische boren.

2. Gereedschappen gebruikt in de toegangsfase:
- Ruggenmerg / toegangsnaald, 20G lang 250 mm.
- De geleidepen met een diameter van 1,8 mm.
- Obturator / boor met een stompe of taps toelopende uiteinde om zenuwformaties los te maken en hun schade te voorkomen.
- Werkende as / canule: een holle cilindrische buis met een uitwendige diameter van 7/8 mm en een lengte van het werkgedeelte van 165 mm (met transforaminale toegang) of 145 mm (met interlaminaire toegang); het uiteinde van de canule kan scheef staan ​​(voor interventies op intracanale hernia's) of rond (extrafinale en gemigreerde hernia's).

Mechanische gereedschappen:
- Diskectomieklemmen 2,5 of 3,5 mm.
- Scharnierende klemmen.
- Probe.
- Dissector.
- Hulpmiddelen om de toegang te vergroten (voor foraminoplastie en botresectie).
- Bot trepanes en rimers.
- Endoscopische boren en boren.

- De flexibele radiofrequente bipolaire sonde (Elliquence, Oceanside, NY) is een lage temperatuur elektrocoagulator die kan worden gebruikt als een navigatieprobe, die minimale schade aan omliggende weefsels veroorzaakt en wordt gebruikt voor hemostase, mobilisatie van weefsels en annuloplastiek.

- Lasers: het heeft de voorkeur om een ​​holmium yttrium-aluminium-granaat (Ho-YAG) laser te gebruiken - een pulserende laser met een minimale mate van warmteafvoer. Het heeft ook de voorkeur om een ​​lichtgeleider te gebruiken met een werkend deel van 90 °, wat het mogelijk maakt om een ​​vrij nauwkeurige weefselverwerking binnen 360 ° rond het werkende deel uit te voeren.

Een set hulpmiddelen voor transforaminale endoscopische wervelkolomchirurgie omvat klemmen,
endoscopen, spinale naalden, werkende canules, een set diators van verschillende diameters, rimers en geleidespaken.

d) De patiënt leggen en de operatiekamer voorbereiden op percutane endoscopische discectomie. Voor percutane endoscopische discectomie (JEPD) wordt een transparante operatietafel met röntgenstralen (de tafel van Jackson) gebruikt en voor transforaminale percutane endoscopische discectomie (CEAP) wordt de patiënt in een positie op de buik geplaatst; In het laatste geval geven we de voorkeur aan de positie aan de zijkant, omdat het in deze positie gemakkelijker is om de endoscoop vast te houden, en de durumale zak wordt in de tegenovergestelde richting verschoven onder invloed van de zwaartekracht alleen.

Bloedingen van epidurale aderen is ook minder uitgesproken als gevolg van een afname van de intra-abdominale druk. Het chirurgische veld wordt begrensd door steriel wasgoed, zodat het onderste deel van de benen en voeten onbedekt blijft en de chirurg voortdurend hun bewegingen kan volgen. De C-boog wordt aangepast en gefixeerd in een positie die het mogelijk maakt dat de röntgendiffractie in frontale en laterale projecties wordt uitgevoerd. Wat de radiografie in de directe projectie betreft, heeft de Ferguson-projectie de voorkeur, wanneer beide eindplaten van de aangrenzende wervels ter hoogte van belang evenwijdig aan elkaar zijn. Een assistent of chirurgische technicus markeert botten die op de huid worden gebruikt om de toegang vóór de operatie uit te voeren.

Het operatieveld wordt behandeld, afgebakend met steriel linnen en rond de operatietafel wordt alle apparatuur geïnstalleerd die nodig is voor de operatie. De chirurg moet ongehinderde toegang hebben tot de C-arm en endoscoopmonitoren.

e) Anesthesie voor percutane endoscopische discectomie (CHEPD). Om de waarschijnlijkheid van iatrogene schade aan zenuwformaties te verminderen, geven we er de voorkeur aan te opereren onder lokale anesthesie met intraveneuze sedatie. In dergelijke omstandigheden worden constante en real-time feedback bij de patiënt bijgehouden, waardoor de chirurg zijn gevoelens kan begrijpen, zoals de wortels van het ruggenmerg, door druk op het instrument of het terugtrekken ervan, zodat de chirurg kan voorkomen ongewenste effecten of installeer een bepaald hulpmiddel opnieuw.

In twijfelachtige situaties kan de patiënt worden gevraagd zijn vingers en voeten te bewegen, wat ook zorgt voor de exacte locatie van het instrument en om schade aan de wervelkolom te voorkomen. Lokale anesthesie kan bovendien de voorkeur hebben bij oudere patiënten, waarvan de aanwezigheid bij co-morbiditeit het onwenselijk kan maken om een ​​operatie uit te voeren onder algemene anesthesie.

De enige bronnen van uitgesproken pijn tijdens toegang zijn de huid en de vezelige ring van de schijf. De huid, het naaldinbrengpad en de vezelige ring zijn geïnfiltreerd met 1% lidocaine-oplossing. Het gebruik van juist een dergelijke concentratie heeft de voorkeur, omdat het wordt gekenmerkt door een snel begin van effect, selectieve blokkering van alleen gevoelige vezels en de afwezigheid van invloed op het gedrag van motorimpulsen.

Bij transforaminale toegang heeft het de voorkeur om een ​​transforaminale blokkade uit te voeren. Met interlaminaire CHEPD geven we de voorkeur aan de sacrale epidurale blokkade, omdat we op deze manier genoeg tijd hebben om de verdoving effect te laten hebben.

Sedatie van geneesmiddelen in combinatie met opioïde analgetica wordt gebruikt om een ​​patiënt te kalmeren zonder het bewustzijn uit te schakelen, de voorkeur wordt gegeven aan continue infusie van de oplossing en het gebruik van kortwerkende geneesmiddelen. Sedatie begint met de benoeming van 3 mg (0,05 mg / kg) midazolam intramusculair één uur vóór de operatie. Als de patiënt het begin van slaperigheid niet opmerkt, wordt de helft van de genoemde dosis al in de operatiekamer herhaald. Als een opioïde analgeticum verdient remifentanil de voorkeur vanwege de korte werkingsduur (3-4 minuten); de toediening van het geneesmiddel wordt gestart als een constante infusie bij een dosis van 0,1 μg / kg per minuut, de dosis wordt met de helft verminderd, nadat de chirurg het instrument door de vezelige ring passeert, d.w.z. aan het einde van de meest pijnlijke fase van de operatie.

A. Markering van het traject van toegang op de pre-operatieve MR-scan (blauwe pijl).
De afstand tot het toegangspunt op de huid (rode pijl) wordt gemeten vanaf de mediaanlijn (gele pijl).
B. De gemeten afstand is gemarkeerd op de huid van de patiënt - dit is hoe het schijftoegangspunt wordt bepaald voor percutane endoscopische lumbale discectomie (PEAP). Locatie van apparatuur en bedieningspersoneel.
De monitors van de endoscoop en de C-arm worden tegenover de chirurg geïnstalleerd zodat de chirurg beide schermen gemakkelijk kan zien. Anesthesie voor percutane endoscopische lumbale discectomie (CHEPD).

f) Percutane endoscopische discectomie-operatietechniek (CEAP):

1. Transforaminale hernia van percutane endoscopische discectomie (CEAP) met een niet-gemigreerde hernia:

Fase 1. De introductie van de naald. Na plaatsing van de patiënt en anesthesie is de volgende belangrijke stap in de operatie het inbrengen van een naald. Het punt van naaldinbreng op de huid wordt bepaald door axiale tomogrammen. In deze afbeeldingen is het naaldtraject zodanig gemarkeerd dat wordt voorkomen dat de naald in de buikholte valt en tegelijkertijd dat het uiteinde zijn doel bereikt (hernia). Deze beelden meten de afstand van de mediaanlijn tot het naaldingangspunt zelf, waarna het overeenkomstige punt op de huid van de patiënt wordt gemarkeerd.

Na het bepalen van de positie van het naaldinbrengpunt, worden het overeenkomstige huidgebied en subcutaan weefsel geïnfiltreerd met 1% lidocaïneoplossing. Op een geselecteerd punt in de anteromediale richting wordt gewoonlijk een naald 18G ingebracht onder een hoek van 25 ° ten opzichte van het horizontale (frontale) vlak. Naarmate de naald verder gaat langs het toegangspad, worden ze ook geïnfiltreerd met 1% lidocaïne-oplossing. De chirurg moet constant de positie van de naald in de frontale en laterale uitsteeksels bewaken totdat het uiteinde het doel bereikt - het achterste oppervlak van de annulus van de schijf: radiologisch correspondeert dit punt in de directe projectie met de mediane pedikellijn en in het laterale oppervlak van de wervellichamen.

Voordat de vezelige ring doorboord wordt, worden de weefsels eromheen geïnfiltreerd met 2-3 ml 1% lidocaïneoplossing, wat zorgt voor de daaropvolgende pijnloze passage door de obturatorring.

Fase 2. Chromodisografie. De naald beweegt dieper in de schijf en er wordt chromodiscografie uitgevoerd, waarvoor een mengsel van 2-3 ml van een radiopaque preparaat (Omnipack), indigo-karmijn en zoutoplossing in de schijf wordt geïnjecteerd in een verhouding van 2: 1: 2. Indigo Carmine is een kleurstof met basiseigenschappen die de degeneratief gemodificeerde en zure pulpaankern selectief kleurt, wat de identificatie van schijfhernia-fragmenten in de volgende stadia van de interventie vereenvoudigt. De kleurstof penetreert van de schijf via de defecten van de vezelige ring in de epidurale ruimte in dezelfde richting als de hernia.

Fase 3. Introductie van tools. De naald verandert in een geleidernaald, waarlangs de obturator wordt ingebracht en vastgehouden totdat deze het "venster" in de vezelige ring van de schijf bereikt. Vervolgens wordt de obturator handmatig of met een hamer ondergedompeld in het midden van de schijf (in een directe projectie). De werkende canule wordt geïnstalleerd langs de obturator met roterende bewegingen, waarvan het uiteinde in de dikte van de vezelring moet worden gedompeld. Het gekantelde deel van de canule moet naar achteren en naar beneden worden gericht, waardoor de wortel in het foramen tussenweert wordt beschermd. Als de patiënt begint te klagen over pijn tijdens het inbrengen van instrumenten, wordt de canule met de schuine kant naar de ruggengraat gedraaid en draait deze in de hierboven beschreven positie, al na het binnengaan van de vezelige ring. In plaats van een obturator wordt een endoscoop in de canule gestoken.

Fase 4. Fragmentectomie. Alvorens over te gaan tot de operatie, moet de chirurg de anatomie van de bestaande hernia goed begrijpen. Hernia-schijven kunnen doordringen in het wervelkanaal door de defecten van het achterste longitudinale ligament of zonder de vorming van dergelijke defecten (subglottische hernia). De hernia lijkt in dit opzicht op een ijsberg: een klein fragment van de hernia penetreert door de vezelige ring en / of het achterste longitudinale ligament ("topje van de ijsberg"), maar het grootste deel zit in de dikte van de vezelige ring en daaronder ("verborgen onder water") De annulotomy-zone wordt uitgebreid met een Ho-YAG-laser of RF-probe. De chirurg moet beginnen met de vorming van de werkende holte en de identificatie van de zone van breuk van de vezelige ring.

Zoals reeds vermeld, breidt de zone van breuk van de vezelring zich uit, het schijffragment dat valt, wordt gevangen door de klem, getrokken in de werkholte en verwijderd. Meestal begint het werk in de mediale regio's, de werkcanule wordt geleidelijk aangehaald totdat het uiteinde zich op het niveau van de mediane pedikellijn bevindt. Zo wordt de epidurale ruimte zichtbaar. Als in dit stadium vrije fragmenten van een hernia zichtbaar worden, kunnen ze worden verwijderd. Herstel van vrije flotatie van de durale zak is meestal een indicator voor adequaat uitgevoerde decompressie.

Percutane endoscopische lumbale discectomie (CHEPD) met gemigreerde hernia-tussenwervelschijf. Zelfs vóór de operatie moet de chirurg de aard van de hernia beoordelen, waarvoor sagittale MR-scans worden gebruikt in de T2-modus. Ongeacht de locatie van het defect van de fibreuze ring, wordt een hernia die zich boven of onder het niveau van de eindplaten van de wervels bevindt, gemigreerd genoemd. De effectiviteit van percutane endoscopische lumbale discectomie (CHEPD) hangt in grote mate af van de nauwkeurigheid van de locatie van de werkende canule, waarvan u het invoegpad de directe interventie op het gemigreerde schijffragment kunt zien en uitvoeren.

De chirurg moet de epidurale ruimte herzien voor de aanwezigheid van dergelijke gemigreerde fragmenten, meestal met behulp van een ronde canule, die ook eerst in de holte van de tussenwervelschijf kan worden ingebracht met daaropvolgende beweging in de epidurale ruimte of onmiddellijk wordt geïnstalleerd in de epidurale ruimte. Soms, met hoge hernias of significante migratie van een vrij fragment, kan adequate interventie niet worden uitgevoerd met de beschreven techniek, in dergelijke gevallen kan het nodig zijn om phorminoplastie of zelfs open interventie te gebruiken. Deze kwesties zullen hieronder worden besproken.

g) Interlaminaire percutane endoscopische lumbale discectomietechniek (CEPD):

Fase 1. Chromodisografie. Voor chromodiscografie wordt een standaard postérieurezijdige toegang tot de schijf gebruikt, uitgevoerd in de positie van de patiënt op de buik (zoals bij axillaire hernia's van de schijf). Hierna wordt de patiënt opnieuw naar de zijpositie gedraaid (om de hierboven beschreven redenen geven wij de voorkeur aan de zijpositie). Randen L5 en S1 van de wervels zijn gemarkeerd op de huid, in het bijzonder zijn de bovenrand van de S1-boog van de wervel en de onderrand van de L5-wervel, evenals de mediale pediculaire lijn SI van de wervel ter hoogte van belang, gemarkeerd.

Fase 2. Introductie van de naald. Zoals eerder vermeld, zijn er twee soorten intracanale hernia's van de L5-S1-schijf - axillair (meest voorkomend) en schouder. Zelfs vóór de operatie moet de chirurg beslissen met welk type hernia hij te maken heeft. Het volgende belangrijke punt, dat niet mag worden vergeten, is de keuze van de richting van inbrengen van de naald - deze moet tegengesteld zijn aan de richting van de hernia (bijvoorbeeld, wanneer de hernia naar beneden migreert, moet het punt hoger worden geplaatst en omgekeerd).

Axillaire hernia. Het naaldinbrengpunt op de huid bevindt zich in het midden van de afstand tussen de mediaanlijn en de mediale pedikellijn en dichter bij de bovenrand van de boog S1. In de laterale projectie wordt de naald ingebracht in de richting van het conditionele punt dat zich direct onder de bovenste afsluitplaat S1 bevindt.

Schouder hernia. Het naaldinbrengpunt bevindt zich hier boven het meest laterale deel van de darmopening. De huid in het gebied van de beoogde introductie van de naald en het onderliggende weefsel infiltreert met 1% lidocaïneoplossing. Met constante fluoroscopische controle wordt de naald in de epidurale ruimte gehouden, terwijl het moment dat de naald daar komt voelt als het verdwijnen van de weerstand van het weefsel voor de beweging van de naald. De juistheid van de naaldpositie wordt bevestigd door een epidurografie uit te voeren met behulp van een radiopaque preparaat, waarna een epidurale blokkade van 10 ml 1% lidocaïneoplossing wordt uitgevoerd. Bij schouderhernia's wordt de naald rechtstreeks in de tussenwervelschijf ingebracht en wordt chromodisografie uitgevoerd.

Fase 3. Introductie van tools. Nadat de stilet van de naald is verwijderd, wordt er een geleidingsnaald doorheen getrokken. Bij het inbrengen van de spaken wordt een huidincisie van 0,7 cm lengte gemaakt, waarna een werkkanaal wordt gevormd met behulp van een reeks diators langs de spaken. De introductie van de diators is nodig om fluoroscopisch te controleren - ze moeten het gele ligament bereiken. In de volgende fase wordt een werkende canule geïnstalleerd langs de diators en daarna een endoscoop, die wordt geïntroduceerd met constante irrigatie van het operatieveld met zoutoplossing. Aan de onderkant van de werkende canule moeten de vezels van het gele ligament zichtbaar zijn - bleekgele vezels bevinden zich in de cranio-caudale richting. Voor toegang tot de epidurale ruimte wordt een venster gevormd in het gele ligament met behulp van een sonde of een elektrocoagulator.

Als de endoscoop zich al in de epidurale ruimte bevindt, ziet de chirurg de epidurale vezel, die eruit ziet als een glanzend geel gelobd weefsel, doorboord door kleine bloedvaten.

Fase 4. Fragmentectomie. De epidurale cellulose wordt verwijderd met behulp van een radiofrequentie-probe, waarna we zenuwformaties en tussenwervelschijfweefsel zien geverfd met kleurstof of het achterste longitudinale ligament. Als we in dit stadium de hernia van de tussenwervelschijf kunnen lokaliseren en de werkruimte kunnen vormen die nodig is voor de verwijdering, dan kunnen we overgaan tot het verwijderen van de hernia. Soms bevindt de hernia zich voor het ruggenmerg en is de werkruimte die we hebben te klein om een ​​werkende canule erin te kunnen plaatsen zonder het risico te lopen de wortel te beschadigen.

In een dergelijke situatie, via de endoscoop over het fragment naar het achteroppervlak van het lichaam S1, is het noodzakelijk om de geleidingsnaald opnieuw te vestigen, waarlangs met behulp van verschillende diators een nieuwe werkruimte wordt gevormd tussen de zenuwformaties. Een werkende canule en een endoscoop worden in deze nieuw gevormde ruimte gestoken. Ook kunt u als oprolmechanisme voor de wervelkolom een ​​werkende canule gebruiken met een afgeschuind uiteinde - in dit geval draait de canule in de tegenovergestelde richting van de wervelkolom. In dit stadium kunnen we de hernia zien die met verf is geverfd - deze is verwijderd.

Aldus wordt decompressie van de S1-wortel bereikt, waarvan de geschiktheid kan worden vastgesteld door palpatie van de wortel over zijn gehele lengte - het verloop van de wortel moet vrij zijn. Tegen het einde van de operatie moet de chirurg altijd een duidelijk idee hebben van de grootte van de verwijderde hernia van de schijf en deze maten relateren aan de grootte volgens de gegevens van het pre-operatieve onderzoek. Na het verwijderen van de werkende canule, sluit het "venster" in de gele bundel vanzelf.

h) Toegangsexpansie-techniek voor hernia's tussenwervelschijven:

1. Extraforaminale hernia. Het toegangspunt op de huid wordt in dergelijke gevallen relatief mediaal gekozen en de insteekhoek van de instrumenten nadert een rechte lijn. Hierdoor kan de chirurg met voorhoofdhernia's mogelijk contact met de wortel in het foramen tussenwervelven vermijden.

2. Significante gemigreerde hernia. De effectiviteit van CEAP is direct afhankelijk van het vermogen om veilige toegang tot de hernia tussenwervelschijf uit te voeren. Wanneer de hernia zich in zone 4 bevindt, wordt deze toegang natuurlijk beperkt door de bestaande botobstakels, bijvoorbeeld het superieure gewrichtsproces. In dergelijke gevallen wordt phoraminoplasty uitgevoerd, bestaande uit resectie van het ventrale (extra-articulaire) deel van het superieure gewrichtsproces. Bone trepan's, die moeten worden bediend onder de controle van een fluoroscoop, of endoscopische boren, worden gebruikt voor phoranoplasty.

Introductie naald:
A. De naald wordt ingebracht langs een vooraf geselecteerd pad onder een hoek van 20-30 ° onder constante fluoroscopische controle.
B. Dit diagram toont de annulatomiezone, gelegen ter hoogte van de mediane pedicellijn, in dit stadium wordt een epidurale blokkade uitgevoerd.
B en G. Röntgenfoto's in de directe en laterale projecties - het uiteinde van de naald bevindt zich in de zone van de beoogde annulotomy.
Deze zone op het niveau van de onderste lendenwervels op röntgenfoto's in de directe projectie bevindt zich ter hoogte van de mediale pedikellijn en ter hoogte van de bovenste lendewervel - naar buiten toe.
In de laterale projectie komt dit punt overeen met de achterste rand van de wervellichamen.
D. Chromodiscografie na schijfpunctie. Stadia van percutane endoscopische discectomie: "inside-out" -techniek:
A. Nadat chromodisografie op de naald is uitgevoerd, wordt een geleidernaald in de schijf geplaatst.
B. Volgens de naald wordt de schaal ingesteld: het einde van de radiografie in de directe projectie moet het midden van de schijf bereiken.
B. Er wordt een werkende canule langs de wijzerplaat ingebracht, de canule moet posterieur en mediaal worden gesneden.
D. Discectomie wordt uitgevoerd in de richting van binnen naar buiten, de uitgevallen schijffragmenten worden aldus achtereenvolgens vrijgemaakt uit de vezels van de annulus.
Nadat deze fase is voltooid, trekt de chirurg de werkende canule omhoog en onderzoekt de epidurale ruimte.
D. Decompressie van de wervelkolom is voltooid. Classificatie van gemigreerde hernia's tussenwervelschijven.
Met betrekking tot het achterste oppervlak van de tussenwervelschijf zijn de hernia's verdeeld in hoog (H) (zones 1 en 4) en laag (L) (zones 2 en 3). De grenzen van de darmspleet moeten fluoroscopisch gelokaliseerd zijn (A) en op de huid van de patiënt gemarkeerd zijn (B).
B. De introductie van de naald. Het punt van inbrengen van de naald wordt gekozen tegengesteld aan de richting van migratie van de hernia van de tussenwervelschijf.
D. De naald wordt paramedisch ingevoegd met axillaire hernia's en dichter bij de wortel van de boog S1 met een brachiale hernia. Introductie van instrumentatie voor interlaminaire percutane endoscopische discectomie.
A. Het punt en de richting van het inbrengen van de naald worden gekozen afhankelijk van de locatie van de hernia.
B. Een geleidernaald wordt ingebracht door het naaldkanaal.
B. De spaken met een verschillende diameter worden achtereenvolgens langs de spaak ingevoerd.
D. Röntgenfoto in de laterale projectie, waarbij wordt bevestigd dat de canulesectie zich op het oppervlak van het gele ligament bevindt. Endoscopisch beeld met interlaminaire percutane endoscopische discectomie.
A. De eerste formatie die in de endoscoop te zien is, kan een gele band zijn, waarvan de vezels moeten worden gescheiden met een sonde.
B. De epidurale ruimte kan worden onderscheiden door het epidurale weefsel dat zich hier bevindt - een glanzend geel gelobd weefsel doordrenkt met kleine bloedvaten.
B. Na zorgvuldige hemostase en het verder vasthouden van de werkcanule, wordt de schijfsubstantie gekleurd met kleurstof of het achterste longitudinale ligament zichtbaar.
De inzet toont een diagram dat de hier getoonde endoscopische afbeelding illustreert.
D. Aan het einde van fragmentatie wordt de vrije rand van het achterste longitudinale ligament zichtbaar.
D. Het ruggenmerg wordt geïdentificeerd en gedecomprimeerd.
E. Bij verdere extractie van de canule worden de ruggengraat, durale zak en de vrije ruimte die het gevolg is van het verwijderen van de hernia (in dit geval de oksel) zichtbaar. De werkende canule kan worden gebruikt als oprolmechanisme om de zenuwelementen in het interventiegebied te beschermen. Extraforaminale hernia. Toegang wordt dichter bij de mediaanlijn gekozen en de invalshoek van gereedschappen nadert een rechte lijn. Phanoplastische en schuine pediculotomie:
A. Het bovenste articulaire proces van de onderliggende wervel (rode stippellijn) kan een natuurlijk obstakel worden voor toegang tot de hernia in zone 4.
B. Na het uitvoeren van phoromynoplasty, wordt toegang tot de hernia van de schijf weergegeven en kan deze worden verwijderd.
B en G. Soms is een schuine pediculotomie nodig om toegang te krijgen tot de hernia, die bestaat uit resectie van de bovenste en middelste wand van de wortel van de boog.
D. Endoscopisch beeld bij werken met boor.