Reumatoïde artritis is een chronische recidiverende auto-immuunziekte van de gewrichten. Deze pathologie verschilt van andere artritis door het mechanisme van ontwikkeling en de symmetrische beschadiging van kleine gewrichten van de armen en benen. Reumatoïde artritis komt niet zo vaak voor - ongeveer 1% van de bevolking, en de meeste patiënten zijn vrouwen van middelbare leeftijd. Kinderen en ouderen lijden veel minder vaak aan deze ziekte.

Oorzaken van ziekte

Betrouwbare oorzaken van deze pathologie zijn nog niet bekend. Experts identificeren daarom alleen predisponerende factoren die waarschijnlijk leiden tot de agressie van immuniteit tegen eigen weefsels (cellen van het synoviaal membraan en gewrichtskraakbeen).

Deze triggerfactoren omvatten:

• Infectieziekten - influenza, rodehondvirus, hepatitis B, herpes, enz.
• Hormonale onbalans.
• Specifieke genen die worden gedetecteerd bij patiënten met reumatoïde artritis en die worden geërfd.
• Slechte ecologie.
• Stress, chronische vermoeidheid.

Symptomen van reumatoïde artritis van de gewrichten

Deze ziekte is chronisch, waarbij de tekenen van ziekte verschijnen en verdwijnen. De duur van de "lichte" intervallen bij verschillende patiënten is anders. Het hangt allemaal af van de conditie van het lichaam, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het effect van provocerende factoren en behandeling van reumatoïde artritis, ontvangen door de patiënt.

Debuut, dat wil zeggen, de eerste aanval van de ziekte, en elke daaropvolgende verergering begint met symptomen die erg lijken op een virale infectie.

Deze symptomen van reumatoïde artritis omvatten:

• Pijn, pijn en ochtendstijfheid in de gewrichten.
• Fever.
• Spierpijn
• Zwakte.
• Verminderde eetlust.

De gewrichten veranderen en extern opgezwollen, de huid erboven wordt heet en rood.

Bovendien verliezen mensen die lang ziek zijn hun gewicht en kunnen ze niet volledig werken. Dit alles wordt verergerd door manifestaties van schade door het auto-immuunproces van andere organen. Patiënten kunnen problemen krijgen met de nieren en het hart, verschillende huidklachten (reumatoïde knobbeltjes, droge huid, kleine bloedingen), verminderd gezichtsvermogen.

Wat gebeurt er in de gewrichten? Agressie van immuniteit tegen gewrichtsweefsels leidt tot hun ontsteking, die gepaard gaat met zwelling van het synoviaal membraan, de vorming van grote hoeveelheden ontstoken synoviaal vocht en schade aan kraakbeen. Na verloop van tijd neemt de gewrichtruimte aanzienlijk af, wat de werking van het gehele gewricht beïnvloedt (het wordt inactief), erosies verschijnen op de gewrichtsvlakken van botten, subchondrale osteoporose ontwikkelt zich (botweefsel dat zich onder het kraakbeen bevindt, wordt minder duurzaam). Zonder adequate behandeling van reumatoïde artritis, leiden al deze pathologische veranderingen tot misvorming en volledige immobilisatie van het gewricht. Wat gebeurt er in andere orgels? Aangezien reumatoïde artritis van de gewrichten een auto-immuunziekte is, kunnen niet alleen de gewrichten, maar ook het gehele lichaam als geheel last hebben van zelfagressie. Het wordt eenvoudigweg uitgelegd - het immuunsysteem produceert auto-antilichamen niet selectief, maar voor het volledige bindweefsel. Daarom kan specifieke auto-immuunontsteking zich ook in de inwendige organen ontwikkelen. Een dergelijk verloop van de ziekte is echter meer kenmerkend voor ernstige gevorderde ziektegevallen, maar gewoonlijk begint reumatoïde artritis met de symptomen van de gewrichtslag.

Hoe wordt reumatoïde artritis gediagnosticeerd?

Patiënten met symptomen van reumatoïde artritis vereisen een grondig onderzoek, inclusief:

1. Vragen stellen aan de patiënt, verheldering van klachten en anamnese.
2. Inspectie. Het is belangrijk om tijdens een exacerbatie naar de dokter te komen, zodat de specialist het echte beeld van de ziekte ziet.
3. Algemene laboratoriumtesten die de aanwezigheid en de activiteit van het ontstekingsproces in het lichaam aangeven - compleet bloedbeeld, tests op markers van ontsteking (fibrinogeen, siaalzuur, haptoglobine, CRP).
4. Een bloedtest voor specifieke markers van reumatoïde artritis - reumafactor, antitirulline en antinucleaire antilichamen.
5. Röntgenfoto van de ontstoken gewrichten.
6. Echografie.
7. Artroscopie met biopsie.
8. Analyse van synoviale vloeistof.

Na het onderzoek beoordeelt de reumatoloog de resultaten en bepaalt of er tekenen zijn die verband houden met de criteria die nodig zijn voor het stellen van een diagnose van reumatoïde artritis.

Tekenen van een zich ontwikkelende pathologie:

1. Ochtend en lange (meer dan 1 uur) gezamenlijke stijfheid.
2. De symmetrie van de laesies van de ledematen.
3. Gelijktijdige ontsteking van drie en kleinere gewrichten.
4. Wallen van vingers en polsen.
5. Reumatoïde knobbeltjes.
6. Reumatoïde factor in het bloed.
7. Specifieke tekenen van reumatoïde artritis op een röntgenfoto.

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk dat een patiënt vier of meer positieve criteria heeft uit de gepresenteerde criteria en dat de eerste vier minimaal zes weken moeten duren.

Behandelprocedures

In de acute periode van de ziekte worden patiënten voorgeschreven:

1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
2. Corticosteroïden.
3. Lokale verdoving en ontstekingsremmende behandeling, inclusief intra-articulaire medicatie.
4. Fysiotherapie - galvanische stromen, ultrageluid, infraroodbestraling, ozoceriettoepassingen.

In remissie is het belangrijkste doel van het behandelen van reumatoïde artritis van de gewrichten om de verdere ontwikkeling van het pathologische proces te stoppen en exacerbaties van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, voorschrijven cytotoxische geneesmiddelen die het immuunsysteem remmen (gouden standaard - Methotrexaat), tumornecrose factor-blokkers, enzym-medicijnen - Wobenzym. Ook getoond worden oefentherapie, massage, balneotherapie (geneeskrachtige baden met mineraalwater).

Hoe reumatoïde artritis te bepalen: basistests voor gewrichtsaandoeningen

Reumatoïde artritis wordt bepaald door wat onderzoek door te geven. De patiënt moet worden getest op bloed, urine, een röntgenonderzoek ondergaan. Geen analyse kan de diagnose nauwkeurig bepalen, maar als de meerderheid van de testen de pathologische veranderingen in het bloed, synoviale vloeistof en kraakbeen bevestigen, dan praten ze over reumatoïde artritis.

De inhoud

Veel mensen denken dat alleen ouderen aan artritis lijden. Enkele tientallen jaren geleden zette deze trend zich voort, maar in de moderne wereld is alles veranderd. Reumatoïde artritis treft steeds meer jongeren van 30 jaar en ouder. Om reumatoïde artritis te bepalen, moet de patiënt bepaalde tests doorstaan. Dit kan in elk ziekenhuis, laboratorium of medisch centrum worden gedaan.

Oorzaken van ziekte

Reumatoïde artritis is chronisch systemisch en tast de gewrichten, weefsels en inwendige organen van een persoon aan. De aard van deze ziekte is niet volledig onderzocht, maar het is bewezen dat de volgende factoren bijdragen tot de ontwikkeling van pathologie:

• stress, angst, zenuwinzinkingen;
• slechte gewoonten;
• ongezond voedsel;
• frequente infectieuze en bacteriologische ziekten, enz.

Oorzaken van reumatoïde artritis kunnen ook gewrichtsblessures, hypothermie, werk in gevaarlijke industrieën, erfelijke factoren, etc. zijn.

Het is belangrijk! Helaas is het onmogelijk om deze kwaal volledig te genezen. Geneesmiddelen kunnen alleen de conditie van de patiënt en het beloop van de ziekte verbeteren, waarbij de locomotorische activiteit van de beschadigde gewrichten gedeeltelijk wordt hersteld.

Reumatoïde artritis kan zich in de loop van de jaren ontwikkelen zonder zichtbare symptomen. Soms verloopt de ziekte snel en binnen een paar jaar wordt de patiënt kreupel.

symptomen

De belangrijkste symptomen van reumatoïde artritis:

• ongemak tijdens palpatie;
• roodheid en zwelling "knokkels";
• gezamenlijk ongemak;
• stijfheid na langdurige rust;
• de vorming van onderhuidse hobbels;
• symmetrie van foci van ontsteking, etc.

Welke tests voor reumatoïde artritis moeten worden getest?

De basis voor de diagnose naast het bovenstaande zijn de volgende diagnostische indicatoren:

• verhoogde concentratie van neutrofielen;
• ACCP (antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide);
• ontstekingsproces in synoviaal vocht;
• verhoogde ESR;
• reumafactor;
• bot-erosies, etc.

Het is belangrijk! De aanwezigheid van reumafactor in het bloed betekent niet dat de patiënt ziek is. Vaak wordt deze indicator geregistreerd in het serum van ouderen. Een exacte diagnose wordt vastgesteld op basis van de analyse van specifieke symptomen en na het passeren van aanvullende onderzoeken (echografie van de gewrichten, röntgenfoto's, analyse van synoviale vloeistof, enz.). Als er minstens vier van de bovenstaande symptomen zijn, kunnen we praten over de ontwikkeling van pathologie.

Analyse van ADCP voor reumatoïde artritis

In de geneeskunde wordt ADC beschouwd als de meest effectieve diagnostische marker voor reumatoïde artritis. Antistoffen worden gevonden bij 70% van de patiënten met deze ziekte. De analyse van ADCP wordt gekenmerkt door hoge gevoeligheid en specificiteit. De norm is 3-3,1 U / ml. Het overschrijden van de norm betekent artritis.

Analyse van de Russische Federatie (reumafactor)

Deze analyse is geschikt voor de diagnose van reumatoïde artritis klasse IgM. Reumatoïde factor is antilichamen tegen het IgG Fc-fragment. De aanwezigheid van reumafactor in het serum is echter geen honderd procent bewijs dat de patiënt ziek is. Volgens medische statistieken kunnen deze antilichamen worden gedetecteerd bij 3-4% van de gezonde mensen. Op oudere leeftijd kan deze test voor reumatoïde artritis in 20% van de gevallen positief zijn. Bovendien wordt de reumafactor bepaald bij de volgende pathologische aandoeningen en ziekten:

• syfilis;
• lepra;
• malaria;
• endocarditis;
• levercirrose, etc.

Synoviaal vloeistofonderzoek

Als volgens de resultaten van de analyse de synoviale vloeistof dikker is, modderig en de eiwitconcentratie is toegenomen, dan geeft dit de ontwikkeling van een ontsteking aan. Dit symptoom is echter geen specifieke manifestatie van reumatoïde artritis.

biochemie

Deze bloedtest voor reumatoïde artritis is ook niet specifiek. In het stadium van exacerbatie van de ziekte wordt een verhoogd gehalte aan C-reactief proteïne, peptiden, fibrinogeen, niveau van ceruloplasmine, fibrinogeen, siaalzuren in het serum geregistreerd. Een verhoging van de concentratie van deze eiwitten bevestigt de ontwikkeling van ontsteking.

Complete bloedbeeld

Een bloedtest voor reumatoïde artritis tijdens een exacerbatieperiode zal de ontwikkeling van normocytische normochrome bloedarmoede bevestigen. De ijzerconcentratie in het beenmerg stijgt, erytropoëse wordt verlaagd, leukocyten - binnen het normale bereik. De erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) bij reumatoïde artritis, vooral tijdens een exacerbatie, neemt altijd toe.

Andere methoden voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis

Hoe reumatoïde artritis op andere manieren te bepalen? Patiënten met een vermoedelijke ziekte ondergaan bovendien de volgende diagnostische tests:

• Röntgenstralen;
• urinetest;
• biopsie en anderen

In de beginfase van artritis is röntgenonderzoek niet informatief. Met behulp van afbeeldingen kan de arts alleen effusie in de gewrichtsholte en zwelling van zachte weefsels bepalen. Radiografie kan nuttig zijn in meer progressieve pathologie. Foto's van patiënten bij patiënten met stadium 2, 3 en 4 van het verloop van de ziekte bevestigen de aanwezigheid van periarticulaire osteoporose, boterosie, enz. Het röntgenonderzoek wordt aanbevolen voor patiënten om de mate van afbraak van kraakbeen te bepalen.

Veel patiënten worden gekweld door de vraag: "Welke tests voor reumatoïde artritis hebben ze bijkomend nodig?". Urine-analyse is noodzakelijk om ziekten van het urogenitale systeem uit te sluiten.

Het is belangrijk! Vaak beïnvloedt reumatoïde artritis het functioneren van interne organen nadelig. Met deze ziekte lijden de nieren, ontstaat er nierfalen, enz.

Synoviale vloeistofbiopsie is een andere aanvullende analyse voor reumatoïde artritis. De studie onthult een toename in weefselomvang, een toename van het aantal villi en afzettingen van fibrine op de wanden van het membraan. Een biopsie wijst op veranderingen in de celstructuur en de aanwezigheid van een ontstekingsproces binnen de synoviale membraan.

Hoe wordt reumatoïde artritis behandeld?

De ziekte wordt voornamelijk behandeld met medicatie. De patiënt wordt voorgeschreven ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïden, analgetica, etc. Tijdens de periode van remissie wordt de patiënt geadviseerd om cursussen fysiotherapie, massage, watertherapie en fysiotherapie te volgen. Onlangs zijn alternatieve geneeskunde methoden zoals acupunctuur, acupunctuur, kruidengeneeskunde en folk remedies heel gebruikelijk.

Artsen adviseren patiënten om een ​​gezonde levensstijl te leiden, goed te eten, hun gebruikelijke dieet af te wisselen met uithongering, therapeutische baden te nemen en kompressen te maken. Alleen een alomvattende aanpak van de behandeling van reumatoïde artritis zal patiënten helpen normaal te bestaan ​​en door perioden van verergering gaan met minder verlies.

De inhoud

Materiaal co-auteur: Dmitry Ulyanov - een orthopedische reumatoloog met 22 jaar ervaring, een arts van de eerste categorie. Betrokken bij de diagnose, behandeling en preventie van alle ziekten van de gewrichten en bindweefsel. Hij heeft een diploma in "Rheumatology", hij studeerde aan de Russian Friendship University of Russia.

Diagnose en behandeling van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende ziekten bij alle chronische inflammatoire pathologieën. Volgens de laatste gegevens is de incidentie in de wereld ongeveer 0,8-1% van de totale bevolking. Er werd vastgesteld dat vrouwen veel zieker zijn dan mannen (volgens statistieken 3 tegen 1).

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn constante pijn in de gewrichten, hun ontsteking en verminderde functie. De snelle progressie van het pathologische proces leidt tot een significante vermindering van de kwaliteit van leven van de patiënt en vroege invaliditeit. Volgens klinische statistieken krijgt ongeveer elke tweede patiënt een handicap gedurende de eerste vijf jaar van de ziekte. Daarnaast hebben verschillende comorbiditeiten een aanzienlijke invloed op de levensverwachting.

De enige manier om de progressie van reumatoïde artritis te voorkomen, is de implementatie van de diagnose in een vroeg stadium en de tijdige start van de actieve behandeling.

Klinisch beeld

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van articulair syndroom. Patiënten klagen over pijn in de kleine gewrichten van de armen en benen. Het ziektebeeld van artritis kan worden voorafgegaan door spierpijn, bursitis en tendinitis. In een vroeg stadium is de laesie van de gewrichten onstabiel. In sommige gevallen is er sprake van spontane remissie (herstel). Typische symptomen van reumatoïde artritis:

• Symmetrische laesie van kleine gewrichten.
• Na enige tijd zijn andere gewrichten betrokken bij het pathologische proces (pols, elleboog, schouder, enkel, knie, heup, etc.).
• In de eerste stadia van pijn worden alleen opgemerkt tijdens fysieke activiteit, maar met de progressie al in rust.
• Wallen en roodheid van de ontstoken gewrichten.
• Symptoom van ochtendstijfheid is van het grootste belang bij de diagnose van artritis, als het tenminste 60 minuten duurt.
• Actieve en passieve bewegingen zijn beperkt.
• Laterale afwijkingen van vingerkootjes van vingers. Frequente subluxatie en langdurige stress van individuele spiergroepen leiden ertoe dat de vingers een onnatuurlijke positie innemen. Na een paar jaar worden dergelijke veranderingen onomkeerbaar. Heel vaak hebben patiënten een afwijking van de vingers naar buiten, terwijl de hand een karakteristiek uiterlijk krijgt, dat lijkt op een "walrusvin".
• Vervormingen van de gewrichten. Allemaal vanwege het - de verspreiding van het pathologische proces op het kraakbeenweefsel en botten.
• Ankylose (immobiliteit van het gewricht) geassocieerd met de vernietiging van kraakbeen en de verandering in de vorm van de gewrichtsvlakken van de botten.

Een goede beoordeling van klinische symptomen is vrij belangrijk in de diagnose van reumatoïde artritis in de beginfase.

Systemische manifestaties

Het klinische beeld van reumatoïde artritis is niet beperkt tot de symptomen van laesies van verschillende groepen gewrichten. In de meeste gevallen worden ook systemische manifestaties van de ziekte waargenomen. Reeds in de beginstadia worden niet-specifieke ontstekingssymptomen waargenomen, zoals een stijging van de temperatuur, een gevoel van zwakte, slaapstoornissen, snelle vermoeidheid, enz. Welke organen kunnen worden aangetast bij reumatoïde artritis:

• Spieren. Bijna vanaf het begin van de ziekte lijkt pijn in de spieren. Na enige tijd ontwikkelen zich ontstekingen van de spieren en hun atrofie, wat zich uit in zwakte, een afname van de tonus, kracht en volume van de aangedane spieren.
• Leer. Er zal een karakteristieke uitdroging en afschilfering zijn. Subcutane bloedingen in de vorm van kleine hemorrhagische uitslag zijn mogelijk. Het belangrijkste symptoom van huidlaesies, dat van groot belang is bij de diagnose van reumatoïde artritis, is het optreden van pijnloze ronde knollen met een dichte textuur, die meestal op het extensoroppervlak van de aangetaste gewrichten worden aangetroffen.
• Milt. Ongeveer elke derde patiënt met deze vorm van artritis tijdens lichamelijk of instrumenteel onderzoek (echografie, MRI, enz.) Onthult een toename in de grootte van de milt, die splenomegalie wordt genoemd.
• Longen. Heel vaak is er pleuritis, pneumonitis en alveolitis. Opgemerkt moet worden dat pleuritis wordt geregistreerd in 40-60% van de gevallen. Chronische pneumonitis en alveolitis komen veel minder vaak voor. Het grootste gevaar voor het leven is alveolitis, omdat het meestal de doodsoorzaak is van patiënten die longschade hebben gehad bij artritis. Vanwege magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan deze ziekte echter in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd.
• Hart. Negatieve impact op de toestand van het cardiovasculaire systeem heeft niet alleen de ziekte zelf, maar ook de behandeling. Ontwikkelt vaak myocarditis, endocarditis, aortitis, etc. Het is onmogelijk om niet op te merken dat langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen het risico op hypertensie en hartfalen aanzienlijk verhoogt.
• Nieren. Elke vierde patiënt met reumatoïde artritis kan last hebben van glomerulonefritis, amyloïdose of nefritis. De meeste problemen worden veroorzaakt door amyloïdose, wat meestal leidt tot chronisch nierfalen en de dood.
• Ogen en zenuwstelsel. In sommige gevallen is er een ontsteking van de iris, sclera, conjunctiva. Als het perifere zenuwstelsel bij het pathologische proces is betrokken, zullen de patiënten een overtreding van de gevoeligheid, een branderig gevoel, "rillingen" in de armen en benen ervaren.

diagnostiek

Houd bij het stellen van de diagnose reumatoïde artritis rekening met de ernst van klinische symptomen en gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Het belangrijkste is de vroege diagnose van de ziekte. Tegelijkertijd is het identificeren van pathologie in de beginfasen een nogal moeilijke taak. Welke methoden voor de diagnose van reumatoïde artritis worden het vaakst gebruikt:

1. Laboratoriumtests.
2. Radiografie.
3. Elektrocardiografie (ECG).
4. Artroscopie.
5. Echoscopisch onderzoek.
6. Computertomografie (CT).
7. Magnetic resonance imaging (MRI).

Tot op heden is de meest informatieve diagnostische methode MRI.

Laboratoriumtests

Voor de diagnose van reumatoïde artritis zijn analyses van groot belang. Het belangrijkste belang is tests voor reumafactor (RF) en antilichamen tegen cyclisch citrulline-peptide (ACCP). Daarnaast worden, afhankelijk van het niveau van ESR (erythrocyten bezinkingssnelheid) en C-reactief eiwit, de activiteit van het ontstekingsproces en de effectiviteit van de behandeling beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat al deze indicatoren worden beschouwd als diagnostische criteria voor reumatoïde artritis, aangenomen op de International Medical Conference in 2010.

radiografie

In vrijwel alle gevallen worden röntgenfoto's gebruikt voor diagnose en analyse van de dynamiek van de ziekte. Periarticulaire osteoporose is een van de eerste radiologische symptomen van vroege reumatoïde artritis. Ook zal de vernauwing van de gewrichtsruimte kraakbeenvernietiging aanduiden. Naarmate de ziekte vordert, begint er erosie (structurele schade) te ontstaan. Door hun aantal en snelheid van het optreden van nieuwe defecten, kunt u de aard van de stroom artritis bepalen.

Bij het uitvoeren van vormen waargenomen gemarkeerde pathologische veranderingen in de articulaire oppervlakken van de botten. De laatste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ankylose (stijfheid van de gewrichten).

Echoscopisch onderzoek

Momenteel wordt een van de meest toegankelijke, zeer informatieve, veilige en kosteneffectieve methoden voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis in de vroege stadia beschouwd als een echografieonderzoek. In tegenstelling tot het röntgenonderzoek, onderzoekt ultrageluid de toestand van periarticulaire zachte weefsels en onthult pathologische veranderingen in de ligamenten, spieren, kraakbeen, synoviale zakken en de gewrichtscapsule.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van echografie worden niet toegeschreven. Indien nodig wordt deze methode zelfs bij pasgeborenen gebruikt. Nu zijn er bijna in elke medische instelling echografie-diagnosekamers.

arthroscopy

In sommige gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot arthroscopische onderzoeksmethoden. Dankzij artroscopie kunnen inflammatoire en degeneratieve dystrofische foci in intra-articulaire structuren worden geïdentificeerd. Het is ook heel goed mogelijk om een ​​biopsie uit te voeren, die bestaat uit het nemen van een klein stukje weefsel voor verder onderzoek. Daarnaast wordt arthroscopie vaak gelijktijdig uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Tegenwoordig is de beste beeldvormingsmethode bij de diagnose van reumatoïde artritis magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Het geeft de mogelijkheid om de staat van organen en weefsels grondig te onderzoeken. Voor de meeste patiënten is de MRI-procedure absoluut veilig. Het is echter niet altijd mogelijk om deze diagnostische methode te gebruiken. Contra-indicaties voor MRI:

• Pacemaker.
• Metalen implantaten.
• Klemmen op de bloedvaten van de hersenen.
• Stents in de kransslagaders.
• Kunstmatige hartklepprothesen.
• Vroege zwangerschap.
• Vreemde lichamen in het lichaam van onbekende oorsprong.

Er is geen speciale voorbereiding voor het uitvoeren van een MRI vereist. In totaal vindt het onderzoek binnen 45-90 minuten plaats. Ultrageluid en radiografie zijn significant inferieur aan deze diagnostische methode in termen van informativiteit en nauwkeurigheid van de verkregen gegevens.

Diagnostische criteria

Dankzij de moderne criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis, zes jaar geleden ontwikkeld door wetenschappers, is de diagnose in een vroeg stadium aanzienlijk vereenvoudigd. Veel deskundigen zijn het erover eens dat dit schema het mogelijk maakt om de aanwezigheid van articulaire pathologie vast te stellen op de eerste dag na het begin van de ziekte. Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis zijn onder meer:

1. Klinische symptomen van gewrichtsontsteking. Het aantal aangetaste gewrichten wordt in aanmerking genomen.
2. Analyses over de Russische Federatie en ATsTsP.
3. Indicatoren van ESR en C-reactief proteïne.
4. De duur van de ontsteking van de synoviale membraan van het gewricht (meer of minder dan 6 weken).

Om een ​​betrouwbare diagnose van reumatoïde artritis te kunnen stellen, is het in de regel nodig om ten minste één ontstoken gewricht te identificeren, een andere articulaire pathologie uit te sluiten en ten minste 6 punten te scoren volgens de classificatiecriteria.

Om de arts te laten weten met welk type artritis hij te maken heeft (reumatoïde, reumatische, reactieve of andere) en de juiste behandeling voor te schrijven, moet hij de symptomen van de ziekte herkennen en een grondige diagnose stellen, waaronder laboratoriumtests, röntgenfoto's, ECG, echografie, CT, MRI. d.

behandeling

Een alomvattende aanpak is dominant in de behandeling van reumatoïde artritis. Het hoofddoel van de therapie is om de patiënt te redden van de klinische symptomen van de ziekte, om een ​​stabiele remissie te bereiken en de vernietiging van de gewrichten te voorkomen, wat vaak leidt tot invaliditeit. Gebruik hiervoor alle beschikbare therapeutische methoden, waaronder:

1. Het gebruik van drugs.
2. Lokale behandeling.
3. Dieet therapie.
4. Fysiotherapie.
5. Chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticoïden zijn de belangrijkste geneesmiddelen om pijnsyndroom en reumatoïde ontsteking te bestrijden. Begin in de regel met de behandeling van de benoeming van traditionele NSAID's:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulide.
• Deksalgin.

Om de anesthetische en ontstekingsremmende effecten te verbeteren, worden NSAID's gebruikt in de vorm van tabletten en capsules, evenals in de vorm van zalven, crèmes of gels. Ze schakelen over naar glucocorticosteroïden als hoge ziekteactiviteit wordt waargenomen en / of NSAID-behandeling niet effectief blijkt te zijn. Het populairste medicijn in deze groep is prednison, waarvan de dosering wordt bepaald door de behandelende arts. Bovendien zijn de basismedicijnen bij de behandeling van reumatoïde artritis:

• Chinoline (Delagil).
• Sulfonamides (Sulfazalazine).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Methotrexaat.
• Azatiopirin.
• Cyclofosfamide.

Het therapeutisch effect van het nemen van basismedicijnen komt in 60-90 dagen voor. Ze moeten gedurende een lange periode (vanaf 6 maanden en langer) worden ingenomen.

Lokale behandeling

Zoals de klinische praktijk aantoont, is geen enkele complexe behandeling van reumatoïde artritis volledig zonder lokale behandelmethoden. Om de activiteit van ontsteking van het synoviale membraan te onderdrukken, worden intra-articulaire injecties van glucocorticosteroïden gebruikt. Het meest voorkomende gebruik van de volgende geneesmiddelen:

• Hydrocortison.
• Diprospan.
• Kenalog.
• Dexamethason.

Ik zou willen opmerken dat de herintroductie van glucocorticosteroïden in hetzelfde gewricht niet vaker dan 1 keer in 90 dagen wordt uitgevoerd. Bovendien zijn de gecombineerde kompressen met Dimexide, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, Euphyllin, Heparine en Diprospan tamelijk effectief. De therapeutische cursus is niet meer dan 10 procedures.

Dieet therapie

Een goed dieet speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van patiënten met reumatoïde artritis. Positieve gevolgen voor het verloop van de ziekte zijn ontscheping, zuivelfabriek en vegetarische diëten. Er is vastgesteld dat verergering van de activiteit van reumatoïde ontsteking in de gewrichten kan worden veroorzaakt door producten zoals maïs, tarwe, vet vlees, sinaasappels, mandarijnen, melk, enz.

Vooral populair is het rauwe groentendieet, waarin geen dierlijke producten, halffabrikaten, zout en suiker voorkomen. Bewezen de effectiviteit van een kort lossingsdieet (7-8 dagen) met de overgang naar een vegetarisch dieet.

Als u wilt dat een dieetbehandeling effectief is, moet u hulp inroepen bij een specialist.

fysiotherapie

Groot belang bij de behandeling van reumatoïde artritis is gekoppeld aan fysiotherapie. Het is vermeldenswaard dat de meeste fysiotherapeutische procedures, evenals fysiotherapie-oefeningen en massage worden uitgevoerd met lage en matige ziekteactiviteit. Welke fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast:

1. Elektroforese.
2. Ultrasound.
3. Lasertherapie
4. Ultrahoge frequentietherapie
5. Moddertoepassingen.
6. Hydrotherapie.
7. Acupunctuur.

In de acute fase van het ontstekingsproces zijn de belangrijkste soorten fysiotherapie gecontra-indiceerd. Tijdens remissie van reumatoïde artritis voor veel patiënten worden fysiotherapie, massage en fysiotherapie echter beschouwd als essentiële componenten van een revalidatieprogramma, dat individueel wordt geselecteerd, gezien de ernst en de aard van de ziekte.

Operatieve interventie

Als reumatoïde artritis heeft geleid tot ernstige misvormingen van de gewrichten, is er soms niets anders over dan een chirurgische behandeling toe te passen. Operationele technieken voor het verwijderen van het aangetaste synoviaal membraan, kunstmatige sluiting of het creëren van een nieuw gewricht worden veel gebruikt.

In gevallen waar het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren om een ​​beschadigd gewricht te herstellen, wordt endoprothese vervangen. Moderne apparatuur en kwalificaties van artsen laten toe bijna elk aangetast gewricht (elleboog, schouder, heup, knie, enz.) Te vervangen door een kunstgewricht.

Hoe een diagnose van reumatoïde artritis te stellen

Hier leer je:

Doorgaans veroorzaakt de diagnose van reumatoïde artritis geen problemen in gevallen waarin de ziekte zich in een typisch scenario ontwikkelt. Maar de aanwezigheid van talrijke opties voor de ontwikkeling van pathologie kan problemen veroorzaken, zelfs bij hooggekwalificeerde specialisten. Welke soorten onderzoeken gebruikt de moderne geneeskunde? Wat helpt het meest nauwkeurig om te diagnosticeren? En zijn er regels voor het voorbereiden van diagnostische procedures?

Het belangrijkste ding over de diagnose van reumatoïde artritis

Het is waarschijnlijk het moeilijkst om de ziekte in het beginstadium te detecteren, omdat de symptomen van artritis vergelijkbaar zijn met de symptomen van veel andere gezamenlijke pathologieën. In het allereerste stadium heeft de patiënt alleen maar vermoeidheid of een lichte verhoging van de temperatuur.

De diagnose van reumatoïde artritis tijdens de inspectie zal niet slagen, omdat er geen polyartritis is (laesies van de gewrichtsgroep) en röntgenfoto's of analyses geen duidelijk beeld geven. Maar in de medische praktijk is er een groep criteria waarmee u een primaire diagnose kunt stellen. Deze omvatten:

• stijfheid van de gewrichten, voornamelijk in de ochtend en minimaal een uur aanhoudend;
• pijn op ten minste drie gebieden;
• artritis van de handen;
• symmetrische artritis (aangetaste gewrichten aan de linker- en rechterkant);
• reumatoïde knobbeltjes;
• de aanwezigheid in het bloed van reumatoïde factor en antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide;
• tekenen van artritis op röntgenfoto's.

Als ten minste 4 van de 7 vermelde punten aanwezig zijn, krijgt de patiënt een primaire diagnose, die verder wordt bevestigd of weerlegd. Tegelijkertijd moeten de tekens worden bewaard door de persoon die ten minste anderhalve maand medische hulp heeft aangevraagd.

Reumatoïde artritiscriteria

Amerikaanse reumatologen ontwikkelden in 2010 een schaal van criteria voor reumatoïde artritis, die vandaag met succes wordt gebruikt door artsen over de hele wereld. Alle tekens zijn verdeeld in vier groepen. Elk criterium komt overeen met een bepaald aantal punten, die zijn samengevat. Als de patiënt minstens 6 punten scoort, kan de arts een diagnose stellen van reumatoïde artritis met een waarschijnlijkheid van 80%.

Groep "A" - het aantal aangetaste gewrichtspunten:

• een grote - 0;
• 2-10 groot - 1;
• 1-3 klein - 2;
• 4-10 klein - 3;
• meer dan tien gewrichten en ten minste een kleine - 5.

Groep "B" - tests voor reumatische factor en de aanwezigheid van anti-itherline-antilichamen (ACCP):

• negatief - 0;
• positief (zwak) - 2;
• positief (sterk) - 3.

Groep "C" - erytrocytsedimentatiesnelheid en C-reactief proteïne:

• normaal - 0;
• overschrijding van de norm - 1.

Groep "D" - de duur van de fixatie van de symptomen:

• minder dan anderhalve maand - 0;
• meer dan anderhalve maand - 1.

Röntgenstraal

Diagnose van artritis in de beginstadia met behulp van röntgenapparatuur, zoals eerder vermeld, is niet effectief. Het enige dat te zien is, is de aanwezigheid van vocht in de aangetaste gewrichten en zwelling van de zachte weefsels. Om dit te zien hoeft u echter geen momentopname te maken - er worden tijdens de inspectie tekenen gedetecteerd.

Röntgenfoto's geven pas na drie of vier maanden vanaf het begin van de ontwikkeling een duidelijk beeld van de ziekte. Maar gedurende deze tijd is de ziekte al in staat om de gewrichten aanzienlijk te beïnvloeden, daarom zal het bij een vroege diagnose een fout zijn om uitsluitend op röntgenfoto's te vertrouwen, omdat u kostbare tijd kunt missen.

Met de actieve ontwikkeling van pathologie zal röntgen effectiever zijn. Het zal een vermindering van de articulaire fissuren aantonen en kan zelfs ankylosis-accrete gewrichten tonen. Het is pas in dit stadium dat het veel moeilijker is om reumatoïde artritis te behandelen.

De samenstelling van synovia

Zoals bekend, gaan de meeste ziekten van de gewrichten gepaard met veranderingen in de samenstelling van de synoviale vloeistof - het "smeermiddel" dat kraakbeen voedt en de gewrichten helpt te bewegen. In de aanwezigheid van de ziekte wordt het dik, troebel, de kleur verandert, de hoeveelheid eiwit neemt toe.

Het enige probleem is dat dergelijke schendingen optreden in veel ziekten van de gewrichten en het kraakbeen, dus het zal moeilijk zijn om te zeggen dat in een bepaald geval de diagnose van artrose of artritis wordt uitgevoerd, omdat in dat en in het andere geval de synoviale vloeistof de samenstelling verandert. Bovendien kunnen pathologische veranderingen worden veroorzaakt door andere pathologieën, bijvoorbeeld een darminfectie.

Laboratoriumtests

Een manier om reumatoïde artritis te diagnosticeren is een gebruikelijke bloedtest. Het kan lage hemoglobine tonen, dat wil zeggen bloedarmoede. Dit feit is geen direct bewijs van de aanwezigheid van een gewrichtsaandoening, maar als dat het geval is, moet de patiënt zich voorbereiden op een niet erg goede prognose van de ziekte en problemen bij de behandeling.

RF: reumafactor

Meer in het bijzonder geeft het resultaat van de test voor reumafactor de aanwezigheid van reumatoïde artritis aan. Reumatische factor is een antilichaam dat het immuunsysteem produceert in het geval van ziekte. Eerder werd aangenomen dat de aanwezigheid van dergelijke antilichamen absoluut vertrouwen geeft in de ontwikkeling van reumatoïde artritis, maar tegenwoordig is de geneeskunde niet zo categorisch. De ref motor bevindt zich in het bloed van 5-6% van de gezonde mensen, terwijl bij patiënten die al gediagnosticeerd zijn met reumatoïde artritis, de P-factor soms niet kan worden gedetecteerd.

ESR: bezinkingssnelheid van erytrocyten

De bezinkingssnelheid van de erythrocyten, die wordt bepaald na het passeren van de urine-analyse, bij een volwassene - 5-12 mm / uur. Als dit cijfer hoger is dan 20, is het de moeite waard om te praten over de aanwezigheid van ontstekingsprocessen. Nogmaals, ze worden niet noodzakelijk veroorzaakt door reumatoïde artritis. Hoge ESR kan optreden als gevolg van een banale ontsteking, bijvoorbeeld met appendicitis.

C-reactief proteïne

Als er geen ontstekingsprocessen in het lichaam zijn, zullen C-reactief proteïne en seromcoïde niet in het bloed worden gedetecteerd. Ze zijn ook slechts aanvullende factoren die kunnen wijzen op de aanwezigheid van artritis.

ACCP: antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide

Een van de meest effectieve immunologische onderzoeken van vandaag wordt beschouwd als een analyse van ACCP. Het helpt de aanwezigheid van reumatoïde artritis te bepalen met een waarschijnlijkheid van 80%. Het voordeel van deze methode is dat deze "werkt" bij patiënten met normale reumatische factormonsters.

Regels voor het voorbereiden van de enquête

Om de resultaten te testen waren zo nauwkeurig mogelijk, en de diagnose van artritis - snel, moet je een paar regels van voorbereiding voor de enquête onthouden. Vooral ze zullen nuttig zijn voor diegenen die voor het eerst bloed en urine moeten doneren.

• Bloedafname wordt uitgevoerd zoals ze zeggen, op een lege maag, dat wil zeggen 8 uur vóór de ingreep is het onmogelijk om te eten. Je kunt alleen water drinken.
• Een dag voordat bloed wordt gedoneerd mag men geen pittig en overdreven zout voedsel eten.
• Een dag voor het doneren van bloed of urine kun je niet roken, alcohol drinken of medicijnen drinken (pijnstillers, hormonen, febrifugaal).
• Als de patiënt medicijnen gebruikt, is het noodzakelijk om de arts hierover te informeren en de effectiviteit van het nemen van dergelijke tests met hem te coördineren.

De kwaliteit van laboratoriumonderzoek is afhankelijk van vele factoren, waaronder de apparatuur en kwalificaties van laboranten, evenals de leeftijd van de patiënt. Heel vaak wordt een positief resultaat voor reumatoïde artritis bij ouderen niet bevestigd.

Hoogwaardige en professionele diagnose van artritis is de sleutel tot de effectieve eliminatie van pathologie. Alleen met haar kan artritis zo snel mogelijk worden behandeld, daarom is het zo belangrijk om zo snel mogelijk getest te worden.

Diagnose van reumatoïde artritis. Diagnostische criteria

Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis, die momenteel worden gebruikt, werden in 1997 voorgesteld door het American College of Rheumatology (AKP). Deze criteria zijn wijdverbreid vanwege hun hoge gevoeligheid (91-94%) en specificiteit (89%). De diagnose reumatoïde artritis wordt gesteld in aanwezigheid van 4 van de 7 gepresenteerde criteria, waarbij de criteria van 1 tot 4 bij een patiënt minimaal 6 weken aanwezig moeten zijn.

Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis (AKP, 1997)

De bovenstaande criteria voor reumatoïde artritis kunnen van toepassing zijn op een reeds vastgesteld klinisch beeld van de ziekte, maar het probleem is om zo snel mogelijk een diagnose te stellen, aangezien meer dan 60% van de patiënten al in de eerste twee jaar sinds het verschijnen van de eerste, vaak voorkomende, erosie heeft ontdekt. niet-specifieke symptomen van de ziekte. Tegelijkertijd tonen talrijke studies aan dat de periode waarin actieve ontstekingsremmende en immunosuppressieve therapie de structurele schade aan de gewrichten effectief kan vertragen, zeer kort is en soms slechts enkele maanden vanaf het begin van de ziekte. RA is dus een van die ziekten waarbij de langetermijnprognose grotendeels afhangt van hoe vroeg het mogelijk is om een ​​diagnose te stellen en actieve farmacotherapie te beginnen.

"Vroege" reumatoïde artritis.

Het diagnosticeren van reumatoïde artritis bij het debuut van de ziekte is een moeilijke taak, die gepaard gaat met een aantal objectieve en subjectieve redenen. Ten eerste zijn de symptomen van "vroege" reumatoïde artritis vaak niet-specifiek en kunnen worden waargenomen bij andere ziekten, en de diagnostische criteria voor "betrouwbare" reumatoïde artritis (AKP, 1997) kunnen niet worden gebruikt voor "vroege" reumatoïde artritis. Ten tweede zijn er momenteel geen specifieke laboratoriumtests in het arsenaal van reumatologen voor het diagnosticeren van "vroege" reumatoïde artritis, dat wil zeggen, wanneer er nog geen typische radiologische tekenen van gewrichtsschade zijn. Hoge verwachtingen worden geplaatst op een nieuwe marker van de ziekte - antilichamen tegen cyclisch citrulline-bevattend peptide (anti-CCP) vanwege hun hoge specificiteit (ongeveer 90%), maar deze gegevens moeten nog worden bevestigd. Ten derde zijn huisartsen en huisartsen, die in de regel in de vroege stadia van de ziekte door patiënten worden behandeld, veel minder geneigd en later dan reumatologen om reumatoïde artritis te diagnosticeren en dienovereenkomstig een adequate "basis" antirheumatische therapie voor te schrijven.

Late diagnose en vertraging van de behandeling leiden tot de snelle progressie van reumatoïde artritis en de daaropvolgende ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de gewrichten. Zo werd in een aantal werken aangetoond dat reeds tijdens de eerste drie maanden van de ziekte 26% van de patiënten tekenen van vernietiging vertoonde in de kleine gewrichten van de handen en voeten, en veel van hen waren seronegatief (geen reumatoïde factor werd gedetecteerd in het bloedserum). Gezien deze problemen, formuleerde een groep Europese en Amerikaanse reumatologen de klinische criteria voor "vroege" reumatoïde artritis, in de aanwezigheid waarvan een verplichte raadpleging van een reumatoloog noodzakelijk is:

• meer dan 3 gezwollen (ontstoken) gewrichten;
• laesie van proximale interfalangeale en (of) metacarpofalangeale gewrichten;
• positieve test "compressie";
• ochtendstijfheid gedurende 30 minuten of meer;
• ESR> 25 mm / h.

Bij het onderzoeken van dergelijke patiënten, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er ontstekingsveranderingen in de gewrichten zijn, waarvoor de "compressie" -test moet worden geëvalueerd (de arts knijpt de hand van de patiënt met zijn hand, als er een ontsteking van de gewrichten is, verschijnt pijn), evenals gegevens uit laboratoriumtests van het bloed (versnelde ESR, -reactief eiwit en anti-CCP). Men dient echter in gedachten te houden dat laboratoriumindicatoren bij het debuut van de ziekte binnen het normale bereik kunnen liggen, hetgeen de diagnose van "vroege" RA niet uitsluit en daarom moeten, voorafgaand aan het vaststellen van de uiteindelijke diagnose, dergelijke patiënten door een reumatoloog worden geobserveerd.

Laboratorium- en instrumentele diagnose van reumatoïde artritis.

Zoals uit klinische ervaring blijkt, zijn de meeste laboratoriumparameters (met uitzondering van reumafactor en antititrulline-antilichamen) niet pathognomonisch voor reumatoïde artritis, maar ze zijn belangrijk voor het beoordelen van de mate van ziekteactiviteit en de effectiviteit van gecombineerde therapie.

Hemogram.

Het immuno-inflammatoire proces dat ten grondslag ligt aan de pathogenese van reumatoïde artritis is de belangrijkste oorzaak van hematologische stoornissen in deze categorie patiënten. Wijzigingen in de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van perifeer bloed en beenmerg kunnen zich echter ontwikkelen onder invloed van een aanhoudende immunosuppressieve therapie, waarvoor de juiste interpretatie en daaropvolgende correctie van therapeutische maatregelen vereist is.

Het aantal erytrocyten in perifeer bloed bij patiënten met reumatoïde artritis ligt meestal in het normale bereik of is iets verlaagd, maar het hemoglobinegehalte wordt vaak verlaagd. De etiologie van anemie bij reumatoïde artritis heeft meestal een multifactoriële aard en daarom is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen ijzerdeficiëntie, hemolytische anemie, anemie van chronische ontsteking en myelosuppressie op de achtergrond van actieve cytostatische therapie. Wanneer een ijzertekort wordt gedetecteerd bij patiënten met reumatoïde artritis, is een klinisch en instrumenteel onderzoek van de organen van het maagdarmkanaal vereist om de oorzaak van bloedarmoede op te helderen.

Het aantal reticulocyten in het perifere bloed van patiënten met reumatoïde artritis, zelfs in de aanwezigheid van anemisch syndroom, overschrijdt in de regel de normale waarden (1,0-1,5%) niet. De toename van deze indicator wordt echter waargenomen bij de ontwikkeling van hemolyse en het optreden van latente interne bloedingen.

Het aantal leukocyten bij patiënten met reumatoïde artritis ligt vaker binnen het normale bereik, minder vaak is er matige leukocytose (in de regel tijdens de behandeling met hoge doses glucocorticoïden). Leukocytenformule is niet veranderd, de uitzondering is de ziekte van Still bij volwassenen, die wordt gekenmerkt door neutrofiele leukocytose (gedetecteerd bij 92% van de patiënten).

Bij langdurig beloop van reumatoïde artritis ontwikkelt zich vaak leukopenie, vooral als patiënten splenomegalie hebben. De afname van het aantal leukocyten in perifeer bloed kan in verband worden gebracht met de lopende therapie met cytotoxische geneesmiddelen, NSAID's en andere geneesmiddelen. Aanhoudende leukopenie met een laag aantal neutrofielen en bijkomende splenomegalie is kenmerkend voor het Felty-syndroom.

Eosinofilie en trombocytose kunnen zich ontwikkelen bij patiënten met reumatoïde artritis. Opgemerkt moet worden dat verhoogde niveaus van eosinofielen in perifeer bloed vaak worden gevonden bij patiënten met viscerale manifestaties van reumatoïde artritis en concomitante vasculitis, hoewel eosinofilie zich ook kan ontwikkelen tijdens de behandeling met gouden preparaten en vaak voorafgaat aan "gouden" dermatitis.

Trombocytose bij reumatoïde artritis komt vrij vaak voor, met een duidelijk parallellisme met klinische en laboratoriumindicatoren voor ziekteactiviteit. Ondanks de toename van het aantal bloedplaatjes dat werd gedetecteerd bij patiënten met reumatoïde artritis, worden trombo-embolische complicaties zelden ontwikkeld. Dit kan te wijten zijn aan een afname van de functionele activiteit van bloedplaatjes tegen de achtergrond van continue inname van "standaard" NSAID's door patiënten, die de synthese van prostaglandinen en tromboxaan A2 remmen en daardoor bloedplaatjesaggregatie remmen. Trombocytopenie bij patiënten met reumatoïde artritis is zeldzaam en is meestal van auto-immune of iatrogene aard.

Om de activiteit van reumatoïde ontsteking te bepalen, is de ESR een belangrijk criterium. Vanwege het gemak van de implementatie, evenals de aanwezigheid van een sterke positieve correlatie tussen het niveau van ESR en de mate van ontstekingsactiviteit van reumatoïde artritis, blijft deze indicator een belangrijke laboratoriumtest in het praktische werk van de therapeut.

C-reactive protein (CRP) is een globuline die in het bloed wordt aangetroffen bij verschillende ontstekingsziekten. CRP is betrokken bij veel immuunreacties, remt de antigeen-specifieke activiteit van T-lymfocyten, activeert de Q-component van complement, enz. Bij gezonde mensen wordt CRP in sporenhoeveelheden bepaald, terwijl bij reumatoïde artritis de serumconcentratie tientallen keren kan toenemen. Tijdens de exacerbatieperiode van de ziekte wordt het CRP-gehalte voortdurend verhoogd, in sommige gevallen zelfs met normale ESR-indicatoren. CRP-waarden, samen met andere laboratorium- en klinische gegevens, zijn een belangrijke indicator voor het bepalen van de mate van activiteit van reumatoïde artritis.

Proteinogram bij patiënten met reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een toename van het gehalte aan α₂- en γ-globulines, waarvan de concentratie correleert met de activiteit van reumatoïde-ontsteking. In het bloed van patiënten nemen de concentraties van ceruloplasmine, transferrine, ferritine en lactoferrine ook toe. Met een significante toename in de concentratie van een van de eiwitfracties, is het noodzakelijk om een ​​immuno-elektroforetisch onderzoek uit te voeren om paraproteïnemie uit te sluiten.

Reumatoïde factoren (RF) zijn bijzondere markers van auto-immuunziekten bij patiënten met reumatoïde artritis. Reumatoïde factoren zijn IgM-klasse auto-antilichamen, evenals IgG-, IgA-, IgE- en IgD-isotypen, die reageren met het IgG Fc-fragment. Een groot aantal cellen die RF produceren, bevindt zich in het synoviale membraan, synoviale vloeistof en beenmerg. Uitgevoerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de aanwezigheid van RF in het serum van RA-patiënten niet alleen de diagnose van deze ziekte bevestigt, maar kenmerkt ook vaak het verloop en de prognose ervan. Aldus is de aanwezigheid van RF in hoge titers vanaf het begin van het articulaire proces geassocieerd met een ongunstige evolutie van de ziekte, terwijl bij patiënten met reumatoïde artritis met een laag gehalte aan reumatoïde factoren in het bloedserum de progressie van de ziekte veel langzamer is.

Om reumatoïde factoren te bepalen, worden latexagglutinatiereacties gebruikt (het monster is positief met een titer van 1: 20 en hoger), Valera-Rose (titer van 1: 32 en hoger), evenals nefelometrische techniek, die beter is gestandaardiseerd en het mogelijk maakt om alle RF-isotypen te detecteren. Met behulp van histochemische methoden kan RF worden geïdentificeerd in synoviaal weefsel, lymfeknopen en reumatoïde knopen.

De aanwezigheid van reumatoïde factoren is een van de diagnostische criteria voor reumatoïde artritis, echter, bij ongeveer 25-30% van de patiënten met typische manifestaties van de ziekte, worden ze niet gedetecteerd. Seronegatieve varianten van reumatoïde artritis komen vaker voor bij vrouwen en bij patiënten met RA-debuut op oudere leeftijd. Tegelijkertijd worden reumatoïde factoren zelden gevonden bij gewrichtsaandoeningen, waarmee een differentiële diagnose van reumatoïde artritis (seronegatieve spondyloarthropathie, osteoartritis, jicht, microkristallijne artritis, enz.) Moet worden uitgevoerd. Reumatoïde factoren worden aangetroffen bij ongeveer 5% van de gezonde mensen, evenals bij tweederde van de dragers van het hepatitis C-virus, waarvan de frequentie in veel regio's van de wereld hoger is (tot 2%) dan die van RA zelf (0,6-1,3%). Dus, de patiënt heeft positieve titers van de Russische Federatie geeft niet altijd de aanwezigheid van reumatoïde artritis aan, wat de diagnose van vroege vormen van de ziekte aanzienlijk compliceert.

Naast reumatoïde factoren worden andere antilichamen gedetecteerd in het bloed van patiënten met reumatoïde artritis, waaronder een antinucleaire factor, antilichamen tegen gladde spiercellen, anti-phyllalagrine antilichamen (AFA), enz. Er werd gevonden dat AFA is geassocieerd met antigene targets die het aminozuur citrulline bevatten, wat de oorzaak was tot de ontwikkeling van laboratoriummethoden voor de detectie van anti-CCP. Voor de diagnose van antilichamen tegen CCP wordt momenteel een enzymimmunoassay gebruikt, het resultaat wordt als positief beschouwd als de concentratie van antilichamen in het serum van patiënten met 5 Ua / ml en hoger.

Een aantal studies door buitenlandse en binnenlandse auteurs hebben aangetoond dat de gevoeligheid van deze methode voor reumatoïde artritis bijna net zo goed is als de methode voor het detecteren van reumatoïde factoren (50-80%), maar overschrijdt aanzienlijk de specificiteit ervan, die wordt geschat op 96-99%. Bovendien worden antilichamen tegen CCP gedetecteerd bij bijna 30% van de patiënten met reumatoïde artritis, die seronegatief zijn voor reumafactor.

Op basis van deze gegevens kan de definitie van anti-CCP in de klinische praktijk bijdragen tot de diagnose van "vroege" reumatoïde artritis, evenals de definitie van het cohort van patiënten met een slechtere prognose met betrekking tot de progressie van gewrichtsvernietiging (een aantal studies suggereert dat in de aanwezigheid van antilichamen tegen CCP, destructief gewrichten ontwikkelen in ongeveer 70% van de patiënten in de komende twee jaar). Dientengevolge kan de arts in de vroege stadia van de ziekte een adequate basistherapie voorschrijven die helpt bij het voorkomen (of vertragen) van het erosieve-destructieve proces bij dergelijke patiënten.

De studie van het T-systeem van immuniteit bij patiënten met reumatoïde artritis omvat een beoordeling van zowel kwantitatieve als functionele indicatoren. Deze omvatten het bepalen van het aantal T-lymfocyten en hun subpopulaties, de studie van de proliferatieve respons van lymfocyten op allergenen of niet-specifieke mitogenen - fytohemagglutinine (PHA) en concanavaline-A (Kon-A), bepaling van de gevoeligheid van lymfocyten voor immunomodulatoren, enz.

De bepaling van het aantal T-lymfocyten en hun subpopulaties wordt uitgevoerd met behulp van de immunofluorescentiemethode met monoklonale antilichamen (MCA), verkregen om antigenen van cellen te differentiëren. Bij patiënten met reumatoïde artritis in de T-celpool wordt een toename van het aantal T-lymfocyten met overwegend helperactiviteit (het Thl-type) waargenomen, evenals de verhouding van CD4 + / CD8 + (normaal is deze indicator 1,8-2,2).

Om de functionele toestand van het T-systeem van immuniteit te bepalen, worden de lymfocyten blast-transformatiereactie (RBTL) en de leukocytenmigratieremmingsreactie (RTML) in de aanwezigheid van mitogenen gebruikt, maar hun gebruik in reumatologie is in de regel beperkt tot wetenschappelijk onderzoek.

Om de functionele toestand van het humorale immuniteitssysteem te beoordelen, wordt kwantitatieve bepaling van immunoglobulinen in het bloedplasma gebruikt. De belangrijkste biologische eigenschap van Ig bestaat uit interactie met antigenen, celmembranen van verschillende typen, het complementsysteem. In het serum van patiënten met seropositieve RA wordt bepaald door de toename van het gehalte van alle klassen van immunoglobulines - IgG, IgM en IgA. Cryoglobulines kunnen worden gedetecteerd bij 30-50% van de patiënten met RA, vooral met systemische manifestaties van reumatoïde artritis, zoals vasculitis, pulmonitis, het syndroom van Raynaud, enz.

Van groot belang voor de diagnose van de mate van activiteit van het immuun-ontstekingsproces bij reumatoïde artritis is de bepaling van de concentratie van de C3-component van complement in het bloedserum. Complement is een enzymatisch systeem dat bestaat uit meer dan 20 eiwitten-pro-enzymen van bloedplasma. Ze kunnen worden geactiveerd in een specifieke volgorde volgens het principe van biologische verbetering tijdens een specifieke antigeen-antilichaamreactie (de klassieke route van complementactivatie), evenals door niet-specifieke factoren (alternatieve activeringsroute). De C3-component van complement, waarvan de receptoren op vele cellen tot expressie worden gebracht, verhoogt de chemotaxis van leukocyten, activeert fagocytose en de interactie van C3 en zijn subcomponenten (C3b, C3c, C3d) met B-lymfocyten speelt een belangrijke rol bij de inductie van een specifieke immuunrespons.

Het niveau van C3-complementcomponent bij patiënten met reumatoïde artritis is in de regel normaal of enigszins verhoogd. Een afname van het gehalte wordt waargenomen in ernstige articulair-viscerale vormen van de ziekte, hetgeen duidt op de activering van het complementsysteem als gevolg van de vorming van immuuncomplexen. In synoviale vloeistof van patiënten met reumatoïde artritis wordt het gehalte aan complement gewoonlijk verminderd. Het effect van sommige van de basale antirheumatische stoffen in RA (goudpreparaten, D-penicillamine) wordt precies toegeschreven aan de remming van de activiteit van het complementsysteem.

Zoals reeds opgemerkt, is de vorming van immunopathologische reacties bij reumatoïde artritis geassocieerd met de vorming van oplosbare antigeen-antilichaamcomplexen - circulerende immuuncomplexen (CIC). De klinische betekenis van de CEC is dat hun hoge concentratie in het bloed van patiënten met reumatoïde artritis een indicator is van ziekteactiviteit, en een studie van de dynamiek maakt het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren. Het aantal CIC's is sterk verhoogd bij patiënten met seropositieve RA-varianten (vaak meer dan 100 IE, met een snelheid van 22-66 IE).

De studie van synoviale vloeistof heeft ook diagnostische waarde bij reumatoïde artritis. Het in de gewrichten geaccumuleerde exsudaat wordt gekenmerkt door een toename van het totale aantal cellen, de synoviale vloeistof wordt troebel, de viscositeit daalt, fibrinevlokken vallen uit. Het eiwitgehalte in synoviale vloeistof, zoals in andere biologische lichaamsvloeistoffen, is een indicator van veranderingen in celpermeabiliteit en weerspiegelt daarom de activiteit van synovitis. Bij reumatoïde artritis bereikt de eiwitconcentratie meestal 40-70 g / l, terwijl bij osteoartrose 20-30 g / l is.

Cytologisch onderzoek van de synoviale vloeistof maakt het mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces te beoordelen: bij hoge activiteit van reumatoïde artritis wordt een toename van de cytose waargenomen (tot 20 x 109/1 cellen of meer) met een overwicht van gesegmenteerde nucleaire leukocyten (meer dan 80%), evenals werkcellen (meer dan 50%). Ragocyten zijn granulocyten die enkele of meerdere insluitsels bevatten in de vorm van grijze cellen in het blauwe cytoplasma van cellen met een grootte van 0,5-2,0 micron. Vooral goed zijn ze zichtbaar bij fasecontrastmicroscopie. Insluitingen zijn immuuncomplexen die RF bevatten, ze bevatten ook albumine, lipiden, glycoproteïnen, fibrine, celkernen, enz. Ragocyten worden aangetroffen in de LF bij 30-97% van de patiënten met reumatoïde artritis en bij andere aandoeningen van de gewrichten - in 5-10 % van de patiënten. De precipitatiemethode in de synoviale vloeistof van RA-patiënten slaagt ook in het bepalen van IgM, dat normaal afwezig is.

Myelogram.

Bij patiënten met reumatoïde artritis worden veranderingen en beenmerghematopoiese waargenomen, meestal met een reactief karakter. In het bijzonder wordt een toename van het percentage monocyten, lymfocyten en plasmacellen, die correleren met de activiteit van het immuno-inflammatoire proces, vaak opgemerkt in het cytologische onderzoek van het beenmerg. Het totale aantal myelokaryocyten, evenals het gehalte aan lymfocyten en eosinofielen, wijkt in de regel niet af van de normale waarden. Bij sommige patiënten wordt irritatie van de myeloïde kiem van hematopoiese waargenomen, evenals matige remming van de processen van rijping van erytroïde cellen.

Röntgenonderzoek van de gewrichten is vaak dominant voor de diagnose van "vroege" reumatoïde artritis, en is ook noodzakelijk om de dynamiek van de ziekte te beoordelen. Op röntgenfoto's van de gewrichten van patiënten met RA in stadium I, wordt een zwelling van het zachte weefsel en periarticulaire osteoporose (diffuus of gevlekt), een van de belangrijkste en vroegste radiologische tekenen van reumatoïde artritis, remming van cystebladeren, gedetecteerd. Met de ontwikkeling van osteoporose lijken de epifysen van het aangetaste gewricht transparanter dan normaal.

De vernauwing van de articulaire fissuren is een waardevol diagnostisch teken dat de vernietiging van het gewrichtskraakbeen aangeeft. De gewrichtsvlakken worden vaag en onregelmatig, soms is er direct contact tussen de botten waaruit het gewricht bestaat. Met de vorming van een significant defect van de corticale laag op röntgenfoto's, worden eerst enkele (II fase) bot-erosies (Uzuras) en vervolgens meerdere (III-fasen) gedetecteerd, die in de loop van de tijd aanzienlijk in omvang toenemen. Het aantal en de snelheid van de opkomst van nieuwe usur laten ons toe om de aard van de stroom van RA te beoordelen.

Reumatoïde artritis. Versmalling van de articulaire fissuren van de proximale interfalangeale gewrichten van de handen

Reumatoïde artritis. Osteo-articulaire osteoporose, remming van cystische botten, vernauwing van de articulaire fissuren van de meeste gewrichten van de handen, meervoudige erosie van de botten

In de latere stadia van reumatoïde artritis worden uitgesproken destructieve veranderingen in epifysen van botten met subluxaties radiografisch bepaald. De laatste fase van het reumatoïde proces in de gewrichten is de ontwikkeling van meerdere ankylose (stadium IV).

Reumatoïde artritis. Near-joint osteoporose, meervoudige erosie van de gewrichten, subluxatie en ankylose van de gewrichten van de handen

Reumatoïde artritis. Near-joint osteoporose, remodelleren van het beenmerg, bot-erosie, meerdere ankylose van voetgewrichten

Voor de diagnose van reumatoïde artritis worden ook speciale methoden voor gemeenschappelijk onderzoek, waaronder artroscopie, gebruikt. Het gebruik van deze methode maakt het mogelijk om inflammatoire en (of) degeneratieve kraakbeenbeschadiging te diagnosticeren, de toestand van het synoviaal membraan te beoordelen en ook "doel te nemen" om materiaal te nemen voor daaropvolgend morfologisch onderzoek. Artroscopie kan aanzienlijk helpen bij de diagnose van "vroege" reumatoïde artritis, zoals blijkt uit de resultaten van synoviale biopsie van de gewrichten. Dus, het bleek dat de histologische symptomen van chronische synovitis worden gedetecteerd aan het begin van de ziekte, en zelfs in klinisch niet aangetaste gewrichten.

Van de nieuwe diagnostische methoden moet worden opgemerkt computertomografie (CT) en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met hun hulp is het mogelijk veranderingen in de botten en periarticulaire weefsels te detecteren, waarvan de visualisatie niet mogelijk is bij conventionele radiografie in de vroege stadia van de ziekte.

Echografie van gewrichten wordt op grote schaal geïntroduceerd in de klinische praktijk. Het maakt het mogelijk om in dynamica de toestand van het synoviale membraan, kraakbeen en de gewrichtscapsule, de aangrenzende spieren te bepalen, evenals minimale articulaire effusie en aseptische necrose van de heupkoppen te diagnosticeren.