Zoals te zien is, bevat dit gedeelte van de classificatie verschillende misvormingen in verband met pathologische installatie en spinale kromming, schijfdegeneratie zonder uitsteeksel of hernia, spondylolisthesis (verplaatsing van een van de wervels ten opzichte van de andere in de voorste of achterste versie) of subluxaties in de gewrichten tussen de eerste en tweede halswervelkolom wervels. In Fig. 1 toont de structuur van de tussenwervelschijf bestaande uit de pulpale kern en de vezelige ring. In Fig. 2 toont een ernstige mate van osteochondrose van de cervicale tussenwervelschijven met hun degeneratieve laesie.

De aanwezigheid van vervormende dorsopathieën wordt bevestigd door stralingsdiagnosegegevens. In Fig. 3 toont magnetische resonantietomogrammen (MRI) van de ruggengraat met osteochondrose van tussenwervelschijven, wat blijkt uit hun afvlakking en vermindering van de tussenwervelafstand. In Fig. 4 toont het spondylogram van de lumbale wervelkolom van een 4-jarige patiënt met idiopathische scoliose van de wervelkolom. In de sectie "spondylopathieën (M45-M49)" is de meest voorkomende degeneratieve verandering spondylose (M47), die spinale artrose en degeneratie van de facet (boogvormige proces) gewrichten omvat. In Fig. 5 toont een wervelmotor-segment omvattende twee wervels met een schijf daartussen en hun geleding met behulp van gewrichten.

Osteochondrose 1, 2, 3, 4, 5 graden - beschrijving van alle stadia en soorten

In de praktische neurologie worden complexe metabole transformaties geassocieerd met een degeneratieve stoornis in het gewrichtskraakbeen van de wervelkolom gedefinieerd als osteochondrose. Er zijn verschillende soorten osteochondrose die bepaalde delen van het wervelsysteem beïnvloeden.

Daarnaast zijn er krachtstadia van osteochondrose, als gevolg van bepaalde symptomatische symptomen en irritatief-reflex syndromen, dat wil zeggen pijnsensaties. Dit materiaal onderzoekt de belangrijkste soorten osteochondrose, bepaalt het stadium en de omvang van de ziekte, bepaalt de symptomen en behandeling van deze neurologische pathologieën, en hun mogelijke klinische complicaties, de gevolgen van metabole vernietiging.

ICD 10-ziekteclassificator

De internationale classificatie van spinale osteochondrose van de 10e revisie (ICD 10) definieert de ziektecode als M 42, met betrekking tot ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel. Er zijn verschillende categorieën en soorten osteochondrose, die een gemeenschappelijke groep van vervormende dorsopathieën vormen. Indeling van osteochondrose door subgroep ICD 10:

• M 42.0 - jeugdig.
• M 42.1 - bij volwassenen.
• M 42.9 - niet-gespecificeerd type.

Naast de belangrijkste kenmerken van de klinische neurologie van de gewrichtssegmenten van de wervelkolom, zijn er verschillende typen, typen en gradaties van osteochondrose:

• cervicale wervelkolom;
• thoracale;
• de lumbale.

Al deze neurologische afwijkingen worden gekenmerkt door een gemeenschappelijk klinisch teken - een schending van de vermindering van het vaatbed tussen de wervels en tussenwervelschijven. Een veel voorkomend symptomatisch teken van een neurologische aandoening is het verlies van elasticiteit, sterkte-eigenschappen, veranderingen in vorm en vochtgehalte in het gewrichtskraakbeen van het wervelsysteem. Overweeg elk type, stadia van vorming en mate van osteochondrose afzonderlijk.

Veel voorkomende oorzaken van neurologische kliniek

Een verscheidenheid aan typen en stadia van osteochondrose van de wervelkolom, die metabole processen aan de gewrichten verschaffen, is niet volledig bestudeerd. Klinische manifestaties van de eerste, tweede, derde of zelfs vierde fase van osteochondrose van de wervelkolom beginnen een persoon te storen die het vaakst op middelbare en oudere leeftijd na 35-40 jaar is. De oorzaak van de exacerbatie van neurologische pathologie wordt veroorzaakt door meerdere factoren die verband houden met de leef- en werkomstandigheden van een persoon, dynamische en statische overbelastingen in de botgewrichtsegmenten van de wervelkolom.

Eerder was de manifestatie van het metabolisme in het wervelsysteem een ​​zwakke fysieke activiteit, kromming van de wervelas, overgewicht en andere aandoeningen die inherent zijn aan het jonge lichaam. Patiënten van neurologische klinieken zijn steeds vaker jongeren van 15-16 jaar oud. Dit feit kan de ouders en gezondheidswerkers alleen maar lastig vallen. De leeftijd van de patiënt blijft echter de onvermijdelijke oorzakelijke factor. Acute exacerbatie van alle gewrichtselementen van het wervelsysteem begint zich op oudere en ouderdom uit te drukken.

Dus, we definiëren de belangrijkste redenen voor de eerdere of latere ontwikkeling van osteochondrose van alle delen van de wervelkolom:

• genetische predispositie, als een resultaat van genetisch vastgestelde code voor bot- en articulaire abnormaliteiten;
• stofwisselingsstoornissen als gevolg van infectieuze ontsteking van de gewrichten, ondervoeding en / of verzadiging van het gewrichtsweefsel met minerale en vitaminecomponenten;
• patiënt met overgewicht, wanneer het gehele wervelsysteem onnodige stress op de botgewrichten ervaart;
• leeftijdsveranderingen van de persoon waarbij de basisfuncties van het vermogen om te leven verloren zijn gegaan;
• mechanische schade aan de tussenwervelschijf of wervels (trauma, kneuzing, breuk);
• ongunstige ecologische situatie;
• fysiek inactieve levensstijl, of vice versa, het resultaat van overmatige belasting van de gewrichtssegmenten van het ruggenmerg;
• nerveuze spanning en stressvolle situaties;
• alcoholmisbruik;
• professionele sportactiviteit van een persoon;
• hormonaal falen, zwangerschap bij vrouwen, of het resultaat van het langdurig dragen van ongemakkelijke schoenen (hoge hak).

Tekenen, symptomen en behandeling van osteochondrose van de cervicale wervelkolom

Er zijn drie graden of stadia van cervicale osteochondrose, die klinisch van elkaar verschillen in symptomatische kenmerken en behandelingsmethoden. Osteochondrose van de 1e graad van het cervicale gebied is de beginfase van osteochondrose, gekenmerkt door het optreden van microscheuren in de vezelige ring en het scheuren van de capsule van de tussenwervelschijf. Als gevolg van degeneratieve-dystrofische transformaties in de gewrichten van de cervicale wervelkolom treden veranderingen op in de weefselstructuur, hetgeen een schending van de integriteit van de gelatineuze kern met zich meebrengt. In dit stadium reageert osteochondrose van de eerste graad met symptomen, wat het begin van het destructieve proces in het bewegingsapparaat van de wervelkolom als volgt aangeeft:

• De patiënt is gealarmeerd door pijnlijke symptomen in de nek- en schoudergewrichten (schouder periartritis syndroom), die langzaam in beweging komen. Cervicale osteochondrose van de 1e graad zorgt voor knijpen van de zenuwuiteinden, vernauwing van de bloedvaten en hun onvoldoende bloedcirculatie.
• Bij het draaien en kantelen van het hoofd, als gevolg van een schending van de spinale functie, ervaart een persoon een scherpe pijn in de nek, wat wijst op compressie van de zenuwtakken, het zogenaamde wortelsyndroom.
• Hoofdpijn, duizeligheid, ongemakkelijke pijn in de nek, nek en hoofd van de slaapruimte - dit is een bewijs van het syndroom van wervel ader, wanneer de hersenen onvoldoende zijn voorzien van de belangrijkste bloedtoevoer.
• Al met osteochondrose van de wervelkolom van 1 graad, klaagt een persoon over achteruitgang van het visuele systeem, wanneer vliegen voor zijn ogen verschijnen of plotseling zijn bedekt met een sluier.

Behandeling van cervicale osteochondrose biedt een uitgebreide therapeutische manier om zich te ontdoen van de neurologische kliniek. De behandelend arts schrijft een cursus voor van geneesmiddelen, fysiotherapie en revalidatie- en revalidatietherapie om de volgende - 2 stadia van de ziekte te voorkomen. Het hele therapeutische proces is gericht op het elimineren van pijn, het bieden van ontstekingsremmende therapie, het verlichten van spierspasmen en het verbeteren van de bloedtoevoer naar de aangedane cervicale wervelkolom.

Osteochondrose van de 2e graad van de cervicale wervelkolom is een voortzetting van de intranucleaire intervertebrale decompositie en vernietiging van de fibreuze capsulaire ring. Bepaalde osteochondrose van de 2e graad wordt bepaald volgens de toestand van de wervels, wanneer de tussenliggende hoogte daartussen aanzienlijk wordt verminderd. Deze klinische toestand biedt compressie-knijpen van de spinale zenuwtakken. Het is veel moeilijker en langer om neurologische pathologie in zo'n staat te behandelen. Tijdens deze ontstekingsperiode ervaart de persoon pijn in de punt, verergerd door enige fysieke inspanning, draaien of buigen van het hoofd.

Het is belangrijk! Osteochondrose van de cervicale tweede graad is intermitterende pijn van acute en / of schutterende aard.

Gelukkig hebben patiënten die zich op tijd hebben aangemeld bij specialisten, met osteochondrose van de 2e graad, in de regel geen diepe schade aan de wervelslagader. Daarom is behandeling van de cervicale wervelkolom 2 graden beperkt tot therapeutische effecten op het getroffen gebied, door middel van farmacologische vormen van behandeling, massage, manuele therapie en fysiotherapeutische procedures. Dit betekent dat de patiënt de noodzaak voor chirurgische correctie van operaties kwijt raakt.

Osteochondrose 3 graden van de cervicale wervelkolom is een chronische schending van de musculoskeletale functie van het wervelsysteem. Neurologische symptomen van de ziekte gekenmerkt visuele wijziging van de anatomische structuur van de wervelkolom. Bij de mens wordt de wervelas verplaatst, een gedeeltelijke of volledige verlamming van de cervicale en schoudergewrichten optreedt, de gevoeligheid van de bovenste ledematen afneemt en een verplaatsing of uitsteeksel van de pulposale kern, gedefinieerd als een hernia-tussenwervelschijf, wordt gevormd.

Bovendien is osteochondrose in de derde graad de onthouding van de hersenen van volledige zuurstof- en bloedtoevoer, met als gevolg dat de getroffen gebieden van de hersenschors afsterven. Zo'n menselijke toestand, met een ontijdige en / of inadequate behandeling, kan leiden tot spinale beroerte, de moeilijkste complicatie van neurologische pathologie. Deze toestand van de patiënt vereist een dringende chirurgische ingreep, omdat we het hebben over het leven of de dood van de patiënt.

Thoracale osteochondrose: tekenen, symptomen en behandeling

Ondanks het feit dat thoracale osteochondrose vrij zeldzaam is bij patiënten, kan het ook niet worden uitgesloten van de algemene lijst van neurologische pathologieën. Het vaststellen van de werkelijke tekenen en symptomen van osteochondrose van de thoracale wervelkolom is een moeilijke taak voor diagnostici, omdat de ziekte vergelijkbaar is met andere klinische manifestaties die de systemische anatomische organen van het leven van een persoon beïnvloeden, bijvoorbeeld het cardiovasculaire gebied of de organen van het spijsverteringsstelsel. De wervels van de thoraxzone van het gemeenschappelijke wervelbot zijn minder beweeglijk en hebben het grootste aantal tussenwervelschijven. Vanwege de bescherming van het skelet skelet, ervaart de thoracale wervelkolom de laagste belasting tussen de andere osteo-articulaire elementen van de wervelkolom. De neurologische ziekte heeft echter ook zijn eigen classificatie gradatie, wanneer een tweede graad thoracale osteochondrose of een derde graad spinale osteochondrose wordt bepaald. Dit wordt verklaard door het feit dat de eerste graad als zodanig niet bestaat, aangezien het niet symptomatisch is uitgedrukt. De belangrijkste reden voor de opkomst van thoracale osteochondrose is kyfose, lordose of scoliose, wanneer, respectievelijk, wervelkolom kromming optreedt met een uitstulping achter het thoracale gebied, de wervelkolom kromming naar voren is uitgevouwen of een driedimensionale spinale deformiteit is gevormd. Om de methode van therapeutische effecten op de thoracale wervelkolom te bepalen, mogelijk alleen met instrumentele diagnostiek, individueel onderzoek van de patiënt en symptomatische kenmerken. Het meest uitgesproken teken van osteochondrose van het thoracale gebied is een constant pijnlijke, doffe of scherpe pijn in het borstbeen, die voorkomt dat iemand volledig ademt met een volle borst. Pijnklachten nemen toe met plotselinge bewegingen of fysieke activiteit.

Klinische kenmerken van lumbale osteochondrose

Als gevolg van de dagelijkse lichamelijke inspanning van dynamische of statische inhoud, heeft de regio van de lumbosacrale wervelkolom, die bepaalde pijnlijke symptomen, tekenen van een klinische toestand en classificatieclassificaties heeft, de meeste last van neurologische pathologie. Behandeling van het lumbale gebied zou moeten beginnen zodra de eerste tekenen van ongemak verschijnen, zodat het vroege stadium van de ontwikkeling van lumbale osteochondrose zich niet ontwikkelt tot een chronische vorm van neurologische pathologie.

Osteochondrose van de 1e graad van de lumbale wervelkolom is de eerste vorm van de ontwikkeling van de ziekte, gekenmerkt door een lichte verdichting in de tussenwervelschijven. Een persoon manifesteert pijnsyndromen tijdens scherpe hoeken van het lichaam, na lichamelijke arbeid of een lang verblijf in een zittende houding. In de regel wordt de meest voorkomende lumbale osteochondrose van de eerste graad bepaald door professionele bestuurders en atleten, kantoorpersoneel en mensen van wie het werk wordt geassocieerd met fysiek werk onder ongunstige klimatologische omstandigheden of een agressieve omgeving. Pijnklachten veroorzaken geen acute aanvallen, maar dragen eerder de saaie aard van saaie of pijnlijke pijn. Helaas, in deze gevallen van neurologische pathologie, zoekt een persoon in de meeste gevallen zelden medische hulp. De belangrijkste behandeling is folk remedies in de vorm van zalven en kompressen. Echter, osteochondrose 1, 2 graden van de lumbale wervelkolom heeft een dunne symptomatische rand. In het geval van een niet-tijdig gekwalificeerde behandeling wordt de situatie verergerd en de initiële vorm van de ziekte gaat al over in graad 2 wervel-osteochondrose.

Osteochondrose van de 2e graad van de lumbale wervelkolom is het volgende stadium van degeneratieve-dystrofische vernietiging van de gewrichtscomponenten van het wervelsysteem. Er is een samendrukking van de vezelige ring door de proliferatie van de pulpous nucleus, wat leidt tot uitsteeksel van de tussenwervelschijf. Het is ook voorwaardelijk mogelijk om te bepalen dat lumbale osteochondrose van de 2e graad niets anders is dan spit, dat wil zeggen acute opnamen door rugpijn die optreedt tijdens ondergeschikte belastingen, bijvoorbeeld gewichtheffen of ander lichamelijk werk doen. De ziekte kan jaren duren, pijnklachten worden alleen in rust verminderd, wanneer de druk op de wervels en tussenwervelschijven verdwijnt.

Osteochondrose l1 s1 1 2 stadia is een neurologische beschadiging van de eerste wervel van de houding en de eerste wervel van het lumbosacrale gebied, die in het prille stadium van de diagnose moet worden behandeld.

De aanbevolen therapie voor deze pijnsyndromen is medicamenteuze behandeling, een behandelings-en profylactische gymnastiek, massage, manuele therapie en fysiotherapeutische procedures.

Osteochondrose van de 3e graad van de lumbale wervelkolom is in feite een hernia, wanneer de pulpeuze nucleus uitbarst, waardoor de zenuwwortels van het wervelkanaal compressieklemmen. Bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom, graad 3, brengt geleidelijke degeneratie van de segmentale lichamen het hele scala van neurologische pijnsymptomen met zich mee:

• constant pijnlijke doffe pijn;
• bestraling van pijnsyndroom in de gluteale zone, buik, urethra en onderste ledematen;
• mobiliteitsbeperking.

Na verloop van tijd veroorzaken niet-geaccepteerde metingen van therapeutische blootstelling een verdere complicatie, dat wil zeggen graad 4 osteochondrose.

In de regel is medische behandeling van graad 3 osteochondrose niet effectief. De consultingspecialist stelde een radicale methode van therapeutisch effect voor, dat wil zeggen chirurgische ingreep.

Wat is polysegmentale osteochondrose

In dit artikel hebben we vastgesteld welke soorten osteochondrose bestaan ​​in de neurologische praktijk. Er is echter nog een andere verraderlijke pathologie, gedefinieerd als polysegmentale osteochondrose, die meerdere wervelsegmenten tegelijk behandelt, wat een ernstiger overtreding van het bewegingsapparaat is. Polysegmentale osteochondrose kan voorkomen in bepaalde homogene gebieden van de wervelkolom, zoals het cervicale gebied, thoracale of lumbale regio, en kan het lichaam van de wervelkolom beïnvloeden op verschillende plaatsen in de wervelkolom, wat een vrij zeldzame uitzondering is. Symptomen van gemengde pijn zijn zeer moeilijk te diagnosticeren. Daarom vereist het een speciaal diagnostisch onderzoek van het gehele wervelbot.

Algemeen schema van therapeutische interventies

Om verdere ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet een optimaal behandelingsregime voor osteochondrose worden gemaakt:

• preparaten met vasodilaterende werking, kunnen spasmen in de slagaders en kleine bloedvaten elimineren, de bloedcirculatie normaliseren en de weefsels van de wervelkolom volledig voeden;
• pijnstillers zorgen voor het verwijderen van ongemakken;
• ontstekingsremmende niet-steroïdale groepen vertragen het ontstekingsproces en elimineren pijn in de gewrichten;
• Multivitaminencomplex van medicijnen zal het lichaam verzadigen met minerale en vitamine componenten;
• chondroprotectors helpen bij het herstellen van metabole functies in bindweefsels en zorgen voor hun regeneratie.

In het geval van het optreden van emotionele en / of nerveuze stress als gevolg van een neurologische aandoening, schrijft de counseling-specialist kalmerende en psychotrope farmacologische combinaties voor.

Is het leger?

Het leger is niet alleen discipline en orde, maar ook, en aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele overbelasting, die niet iedereen kan doen. Ziekten van het bewegingsapparaat worden steeds meer een probleem voor dienstplichtigen, hun ouders en medische commissies van militaire registratie- en rekruteringskantoren van steden, aangezien ongeveer 30% van alle uitstel van militaire dienst wordt veroorzaakt door deze klinische pathologieën. De categorieën medische en militaire classificatie worden als volgt bepaald:

• Categorie "A" - geen beperkingen voor militaire dienst.
• Categorie "B" - een medewerker geschikt voor service met beperkte beperkingen.
• Categorie "B" - de toekomstige krijger wordt in vredestijd vrijgelaten uit de oproep en wordt naar de reserve gestuurd.
• Categorie "G" is een persoon die tijdelijk niet in staat is om de militaire eed af te leggen.
• Categorie "D" is absoluut niet geschikt voor militaire dienst.

Zo wordt het duidelijk dat met 1, 2 of 3 graden van osteochondrose van een deel van de wervelkolom, de rekruut onder de categorie "D" of "D" valt. Het uitstel van militaire dienst wordt aan de toekomstige soldaat gegeven in de hoop op zijn snelle herstel. De verlenging van de verlenging van de vertraging kan worden gegeven van 6 tot 12 maanden, dan moet je door een herhaalde militaire medische commissie. In het geval dat het ontstekingsproces in het stadium van terugval is, is de jongeman vrijgesteld van militaire dienst en krijgt hij een militair ID met de opmerking: "De tekenaar is niet geschikt voor militaire dienst in categorie" D ".

Therapeutische profylaxe

Om mogelijke ontstekingsprocessen in het bewegingsapparaat te voorkomen, is het mogelijk onder de volgende omstandigheden:

• Van de vroege jeugd tot het volgen van de houding.
• Vermijd besmettelijke laesies van het lichaam.
• Volg de voedingsnormen van voeding en probeer geen gezouten, gerookte, gebeitst en vet voedsel te misbruiken.
• Oefening moet gematigd zijn.
• Je moet je lichaam beschermen tegen onderkoeling.
• Volg de regels voor persoonlijke en hygiënische hygiëne.
• Leid een actieve levensstijl, geef meer tijd aan wandelen in de frisse lucht, zwemmen, wandelen in het bos en ga zo maar door.
• Neem elke dag een douche met intensieve wisbeweging, die de bloedstroom in de weefselstructuren van de wervelkolom versterkt en het lichaam optimale immuunbescherming biedt.
• Fysiotherapie en massage zullen het bewegingsapparaat van het lichaam versterken.
• Even belangrijk is een gezonde en volledige slaap.

79. Classificatie van neurologische manifestaties van osteochondrose (volgens Antonov).

1.1. Reflex-syndromen

1.1.2. Cervicocranialgia (posterior cervical-sympathetic syndrome)

1.1.3. Cervicobrachialgia met musculo-tonic of vegetatieve-vasculaire of neurodystrofische manifestaties

1.2. Radiculaire syndromen

1.2.1. Discogene (wervel) laesie (ischias)

1.3. Wortel-vasculaire syndromen (radiculoischemie)

2.1. Reflex-syndromen.

2.1.1. Thoracalgie met musculo-tonische of vegetatief-viscerale of neurodystrofische manifestaties.

2.2. Radiculaire syndromen.

2.2.1. Discogene (wervel) laesie (ischias)

3. Lumbosacraal niveau.

3.1. Reflex-syndromen.

3.1.1. Lumbago (rugpijn)

3.1.3. Lumboischialgia met musculo-tonische of vegetatieve-vasculaire of neurodystrofische manifestaties.

3.2. Radiculaire syndromen.

3.2.1. Discogene (wervel) laesie (ischias)

3.3. Wortel-vasculaire syndromen (radiculoischemie).

80. Klinische fasen van osteochondrose.

OD - chronische ziekte, die is gebaseerd op degeneratieve processen in de nucleus pulposus, annulus fibrosus propageren in die start met verkalkingen en afvlakking van de nucleus pulposus en kraakbeenweefsel, de geleidelijke vermindering van de hoogte en bundels.

De wervelkolom wordt geïnnerveerd door drie groepen zenuwtakken.: achterste takken van de spinale zenuwen, meningeale zenuwen (Lyushka's sinuvertebralny zenuwen, bestaan ​​uit een tak van de sympathische stam en een tak van de spinale zenuw) en een aftakking van de sympathische stam.

Spinale osteochondrose wordt voorgesteld door twee hoofdfasen. (bijvoorbeeld het lendegebied OP):

a) reflex - treedt op tijdens degeneratie en de implantatie van de elementen van de pulpale kern in de vezelige ring en de verspreiding van scheuren van de vezelige ring naar zijn uitwendige sectie, waardoor een reactief ontstekingsproces optreedt, dat tot uiting komt door de zwelling van bindweefselformaties rondom de aangedane schijf; het manifesteert zich door ziektebeelden die worden veroorzaakt door de irritatie van het uitgebreide receptorveld van de uiteinden van de terugkerende sympathische zenuw (de sinuvertebralny-zenuw van Lyushka). De impulsen die zich langs deze zenuw vanuit de aangetaste wervelkolom voortplanten, betreden de achterste wortel in de achterste hoorns van de CM en veroorzaken, bij overschakeling op de voorhoorns, reflexspanning (uitdagendheid) van de geïnnerveerde spieren - reflex-tonische stoornissen. Overschakelen naar de sympathische centra van de laterale hoorn van hun eigen of het volgende niveau, veroorzaken reflexvasomotorische of dystrofische stoornissen, die vaak pijn veroorzaken die niet alleen plaatselijk, maar ook op afstand optreedt (gereflecteerde pijn, die als het ware "schiet" wanneer het getroffen gebied wordt aangeraakt). triggerzone). Vanwege de lange reflex-tonische spanning van de gestreept spieren, is hun microcirculatie verstoord en ontwikkelt zich hypoxie, waardoor ze afdichtingszones vormen in de vorm van knobbeltjes en koorden, evenals pijn

Lumbago en lumbodynia worden verwezen naar lokale lokale pijnlijke reflexsyndromen bij lumbale osteochondrose.

b) radiculaire (radicaal-vasculaire-spinale) - treedt op als gevolg van reactieve ontsteking in de epidurale ruimte, de zenuwwortel en zijn membranen, meestal veroorzaakt door een hernia van de tussenwervelschijf. "Disco-radicaal conflict" wordt niet alleen veroorzaakt door mechanische compressie van de wortels, maar ook door secundaire reactieve veranderingen in het gebied van uitsteeksel (adhesies rond de zenuwwortel en hernia, verdikking en zwelling van de wortel, losraken, infiltratie en verdichting van epiduraal weefsel). Onder invloed van reactieve veranderingen neemt de gevoeligheid van de zenuwwortel sterk toe, wat in combinatie met de daarop uitgeoefende druk (of met rekken) pijn veroorzaakt.

Klinisch gemanifesteerd door een symptoomcomplex van lumbosacrale radiculitis (zie vraag 83)

Osteochondrose 1, 2, 3, 4, 5 graden - beschrijving van alle stadia en soorten

Osteochondrose - een degeneratieve ziekte die de tussenwervelschijven invloed en het veroorzaken van de vernietiging daarvan met verdere progressie en de verschijning van neurologische complicaties (disc uitsteeksel, tussenwervelschijf hernia, etc.).

Vaker wordt het pijnsyndroom veroorzaakt door spondylartrose (artrose van de ruggengraatgewrichten, bijvoorbeeld facet, uncovertebral), spondylolisthesis (verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar) en niet-specifieke rugpijn. Daarom wordt in het dagelijks leven onder osteochondrose verstaan ​​een reeks verschillende typen degeneratieve veranderingen in het gebied van de wervelkolom, inclusief ruggemerg gewrichten en ligamenten.

Hoe osteochondrose te herkennen

Bij patiënten met osteochondrose en andere degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom worden de volgende klachten het vaakst gevonden:

• vermoeidheid en ongemak in de wervelkolom (in de beginfase);
• paroxysmale pijn in de nek, rug en ledematen in de vorm van "lumbago";
• beperking van mobiliteit en bewegingsbereik in de wervelkolom, afhankelijk van het getroffen deel;
• hartpijn die een aanval van angina pectoris simuleert;
• zwakte in de spieren, hun atrofie of het optreden van krampen of krampen;
• verstoring van de gevoeligheid in de armen en benen (afname of toename), paresthesie (gevoelloosheid, kippenvel, tintelingen);
• hoofdpijn, duizeligheid als gevolg van verstoorde bloedtoevoer naar de hersenen;
• zwelling van ledematen, stijfheid in hun gewrichten;
• dysurische en seksuele stoornissen (verminderde potentie, urineverstoring);
• gordelpijn langs de ribben;
• slaapstoornissen, verlies van eetlust.

Bij onderzoek door een neuroloog, symptomen van verlies of verzwakking van reflexen (afhankelijk van het niveau van schade en de aanwezigheid van compressie), kan een afname in spierkracht in een bepaalde spier / spiergroep aan de kliniek worden toegevoegd.

In de moderne medische literatuur zijn er vele classificaties van osteochondrose afhankelijk van verschillende tekens: lokalisatie, stadium van verwonding, klinische manifestaties.

Typen pathologielocalisatie

Gezien het gebied van de laesie, wordt lokale en geavanceerde osteochondrose geïsoleerd. Lokaal is gelokaliseerd binnen hetzelfde anatomische en fysiologische gebied, het wijdverspreide gebied beslaat meer dan twee gebieden.

Het lokale proces is:

Disc-degeneratie classificatie

Er zijn 4 stadia (graden) volgens Osna, 1971 (momenteel niet gebruikt om het klinische beeld te evalueren en om de diagnose te formuleren):

1. Osteochondrose van de 1e graad - het stadium van de verschuiving van de nucleus pulposus binnen de discus intervertebralis, gekenmerkt door een asymptomatisch beloop. In sommige gevallen kunnen er symptomen diskalgii (pijnlijke sensaties in het gebied van de schijf), geassocieerd met betrokkenheid bij het ziekteproces van zenuwvezels rondom de wervels en referred pain, passende maatregelen getroffen spinale zenuw (ledematen, inwendige organen). De behandeling vereist niet.
2. Osteochondrose van de 2e graad - het stadium van dystopie van de wervels - wordt gekenmerkt door het verschijnen van scheuren in de discus intervertebralis, verzwakking van de vezelige ring en laesie van het achterste longitudinale ligament. De belangrijkste symptomen zijn constante vermoeidheid, ongemak in de wervelkolom, uitsteeksel van de schijf, scoliose, spondylolisthesis, subluxaties van wervels. Het is goed ontvankelijk voor conservatieve behandeling (chondroprotectors, NSAID's, spierverslappers, anticonvulsiva, vasculaire en andere groepen geneesmiddelen).
3. Osteochondrose van de 3e graad - het stadium van volledige breuk van de tussenwervelschijf - wordt bepaald door het optreden van ernstige onomkeerbare vertebrale complicaties (intervertebrale hernia, inbreuk op de zenuwwortels, spinale misvorming). De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgie.
4. Osteochondrose van de 4e graad - het stadium van progressie van degeneratieve processen - wordt gekenmerkt door de verspreiding van destructie naar de structuren rond de wervel: bloedvaten (microangiopathie, vasculaire trombose), ruggenmerg (myelitis, schade aan de dura mater), ligamenteuze apparatuur (vernietiging van de interosseuze en gele ligamenten); ankylose van de wervelkolom wordt gevormd.

Stages onstabiele osteochondrose (gekenmerkt door het optreden van destabilisatie van de wervelkolom):

1. Discogeen - alleen discus intervertebralis is betrokken bij het pathologische proces.
2. Discarthrogenic - dystrofische veranderingen beïnvloeden de tussenwervelgewrichten en ligamenten.
3. Discoartro-osteogenic - het proces vordert, wat gepaard gaat met het verslaan van botstructuren en de ontwikkeling van spondylolyse en spondylolisthesis.

De mate van vernietiging van tussenwervelschijven door Sachs, 1987 (momenteel wordt de classificatie herzien):

0 - er worden geen wijzigingen gedetecteerd;
1 - de vernietiging van 1/3 van de ringvormige platen van de annulus;
2 - alleen de buitenste vezels van de schijf die de vorming van hernia's voorkomen, blijven compleet;
3 - volledige vernietiging van de discus intervertebralis en breuk van het longitudinale ligament, ernstige klinische symptomen.

Momenteel wordt, om het stadium en de mate van osteochondrose te bepalen, de X-ray classificatie van Zecker vaker gebruikt:

1. De eerste fase wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in lordose in een of meerdere segmenten.
2. De tweede fase wordt vastgesteld wanneer de vlakheid van lordosis + schijfverdikking, matig uitgesproken exostosen vóór of achter, de misvorming van de gekoppelde processen wordt bepaald op de röntgenfoto.
3. De derde fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van versmalde tussenwervelgaten tegen de achtergrond van eerdere veranderingen.
4. De vierde fase (graad) wordt vastgesteld met een significante vernauwing van het foramen intervertebrale en het wervelkanaal.

Klinische classificatie van manifestaties van osteochondrose, gebruikt door neurologen:

1. Cervicale wervelkolom:

• reflex manifestaties (cervicalgia, cervicranialgia, cervicobrachialgia met myotone, circulatoire en neurodegeneratieve symptomen);
• Radiculaire syndromen (S1-S8 compressieschade, gekenmerkt door verlamming van de bovenste extremiteit);
• Radiovasculaire manifestaties.

1. Thoracale wervelkolom:

• reflex manifestaties;
• radiculaire syndromen (compressie van de intercostale zenuwen Th1-12).

1. Lumbosacrale wervelkolom:

• reflex manifestaties (lumbago, lumbodynia, lumbale ischialgia met myotone, circulatoire en neurodegeneratieve symptomen);
• radiculaire syndromen (compressieverwonding L1-5, S1-5);
• Radiovasculaire manifestaties.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van pathologie zijn bestralingsmethoden (radiografie, computertomografie) en magnetische resonantiebeeldvorming.

Stadia van osteochondrose met contrast-computertomografie:

1. Het contrast dat in de pulpale kern wordt ingebracht, dringt niet door zijn grenzen.

1. Het contrastmiddel strekt zich uit tot het binnenste derde gedeelte van de annulus.
2. Contrastmiddel verspreidt zich over tweederde van de annulus.
3. Het contrastmiddel penetreert tot aan de buitenste lamina annulus fibrosus, die goed worden geïnnerveerd; het is in dit stadium van de ziekte dat de eerste symptomen optreden.
4. Het contrast strekt zich uit over de omtrek van de schijf tot 30º.
5. Het contrastmiddel gaat voorbij de schijf en dringt de epidurale ruimte binnen.

De mate van osteochondrose met magnetische resonantie beeldvorming:

M0 - pulpous nucleus is niet beschadigd, van normale vorm.
M1 - lokale reductie van luminescentie en vernietiging van de gelatineuze kern, wijzigingen in de cicatriciale schijf.

M2 - volledige stopzetting van de gloed van de geleiachtige kern.

Hoe en hoeveel te vechten met osteochondrose

1. Kornilov N.V. - Traumatologie en orthopedie.
2. Orthopedie. Nationaal leiderschap Mironov S.P., Kotelnikov G.P., 2008.
3. Traumatologie en orthopedie. Cavaliers G.M.
4. Epifanov V.A. - Osteochondrose van de wervelkolom.
5. Shvets V.V. - Lumbale osteochondrose.
6. Altunbaev R.A. - "Osteochondrose" of "Radiculitis"? (ervaring van benadering van terminologisch dilemma).

Classificatie van spinale osteochondrose

Osteochondrose kan worden geclassificeerd volgens de wervelkolom, waarin het voorkomt:
hals
borst
lumbaal
heilig
Vaak - wanneer de ziekte twee of meer dwarsdoorsneden beslaat

Ook is osteochondrose verdeeld in verschillende stadia:
De eerste fase: de belangrijkste symptomen zijn instabiliteit van de wervelschijven, lichte malaise en ongemak in het betreffende gebied.
De tweede fase: het belangrijkste symptoom is schijfuitsteeksel, vermindering van de afstand tussen de wervels, knijpen van de zenuwen met de bijbehorende pijn
De derde fase: het belangrijkste kenmerk - de verschijning van hernia tussen de wervels en significante spinale misvorming
De vierde fase wordt gekenmerkt door moeilijkheden, zelfs in een eenvoudige beweging - elke geringste beweging wordt een oorzaak van hevige pijn. Dit komt door de groei van botweefsel en een verminderde beweeglijkheid van de wervelkolom. In dit stadium van osteochondrose handicap.

Neurochirurg A. I. Osna stelde in 1971 een classificatie voor van de stadia van osteochondrose op basis van een lange ervaring in de studie en chirurgische behandeling.

Classificatie van stadia van osteochondrose volgens A.I. Osna
Stadium I - intradiscale beweging van de kern vindt meer dan normaal plaats, wat leidt tot uitrekking of samentrekking van de vezelige ring.
Stadium II - er zijn scheuren in de vezelige ring en instabiliteit van het betreffende wervelsegment.
Stadium III - er is een volledige breuk van de schijf met een hernia die uitvalt, een ontstekingsproces met mogelijke druk van zenuwen en bloedvaten.
Stadium IV - er is een dystrofische laesie van andere componenten van de tussenwervelschijf met de toevoeging van spondylose, spondyloarthrosis en andere compenserende veranderingen.

Dorsopathieën in ICD10 zijn onderverdeeld in vervormende dorsopathieën, spondylopathieën, andere dorsopathieën (tussenwervelschijf-degeneratie, sympathische syndromen) en dorsalgie. In alle gevallen moeten de gegevens voor klinisch onderzoek en stralingsdiagnostiek (spondylografie, röntgen-computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom) als basis voor de diagnose worden gebruikt. Dorsopathieën worden gekenmerkt door een chronisch beloop en periodieke exacerbaties van de ziekte, waarbij verschillende pijnsyndromen leidend zijn.
Verschillende structuren van de wervelmotorische segmenten kunnen bij het degeneratieve proces betrokken zijn: de tussenwervelschijf, de boogvormige processies, de ligamenten en de spieren. In geval van gelijktijdige beschadiging van de wervelkolomwortels of het ruggenmerg kunnen er focale neurologische syndromen zijn.
Vervormende dorsopathieën
Het gedeelte "deformerende dorsopathieën (M40-M43)" omvat:
# M40 Kyfose en lordose (uitgezonderd spinale osteochondrose)
# M41 Scoliose
# M41.1 Jeugdige idiopathische scoliose
# M41.4 Neuromusculaire scoliose (door cerebrale parese, polio en andere aandoeningen van het zenuwstelsel)
# M42 Spinale osteochondrose M42.0 Spinale juveniele osteochondrose (ziekte van Scheuermann)
# M42.1 Spinale osteochondrose bij volwassenen
# M43 Andere vervormende dorsopathieën
# M43.1 Spondylolisthesis
# M43.4 Gewone Atlanto-axiale subluxaties.

Dorsopathieën (classificatie en diagnose) - http://www.zhuravlev.info/modules.php?name=Newsfile=articlesid=41

Er zijn verschillende stadia van degeneratieve - dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijf [B.L. Sachs et al., 1987]:
• Fase 0. De schijf is niet gewijzigd.
• Stadium 1. Kleine scheuren van de binnenste 1/3 ringvormige platen van de annulus.
• Fase 2. Er is een aanzienlijke vernietiging van de schijf, maar de buitenste ringen van de annulus blijven over, wat hernia-vorming voorkomt. Compressie van de wortels daar. In dit stadium kan, naast rugpijn, worden waargenomen dat het in de benen uitstraalt naar het niveau van het kniegewricht.
• Fase 3. Barsten en scheuren worden waargenomen langs de gehele straal van de annulus. De prolabiruet van de schijf, die breuken van het achterste longitudinale ligament veroorzaakt.
Momenteel is deze classificatie enigszins aangepast, omdat deze geen compressiesyndromen bevat.

Pogingen om deze classificatie te creëren, waarvan de basis computertomografiegegevens was, zijn gemaakt sinds 1990 en eindigden in [b] 1996 (Schellhas): [/ b]
• Stadium 0. Het contrastmiddel dat in het midden van de schijf wordt ingebracht, verlaat de grenzen van de pulposus-kern niet (figuur 7).
• Stadium 1. In dit stadium doordringt het contrast tot de binnenste 1/3 vezelring.
• Fase 2. Het contrast strekt zich uit tot 2/3 van de vezelachtige ring.
• Fase 3. Fissuur over de gehele straal van de annulus. Het contrast dringt door tot de buitenste platen van de vezelige ring. Er wordt aangenomen dat in dit stadium pijn optreedt, omdat alleen de buitenste lagen van de schijf worden geïnnerveerd.
• In het vierde stadium wordt een contrast waargenomen rond de omtrek (lijkt op een anker), maar niet meer dan 30 °. Dit komt door het feit dat de radiale discontinuïteiten samenvloeien met concentrisch.
• In de 5e fase dringt het contrast door in de epidurale ruimte. Blijkbaar veroorzaakt dit een aseptische (auto-immune) ontsteking in de aangrenzende zachte weefsels, die soms radiculopathie veroorzaakt, zelfs zonder duidelijke tekenen van compressie.

Classificatie van spinale osteochondrose

Spinale osteochondrose en de daarmee geassocieerde ziekten staan ​​op de derde plaats in de algemene structuur van de volwassen morbiditeit na het griep- en huistrauma en de eerste bij chronische ziekten.

Desondanks verscheen een relatief duidelijke classificatie van spinale laesies pas halverwege de jaren 80 van de twintigste eeuw.

Deze classificatie is erg handig en begrijpelijk, zelfs voor een niet-specialist.

Bij het formuleren van de diagnose wordt de lokalisatie van het laesieniveau aangegeven - cervicothoracaal, lumbaal (cervicaal cervicaal in gelatiniseerde terminologie), brachio-brachiaal, thoracic-thoracaal, lumbo-lumbaal, sacraal-sacraal. Dan is het syndroom geïndiceerd - reflex manifestaties in de vorm van pijn en spierspasmen, en radiculopathie - wortelschade. Met de nederlaag van de wervelkolom geeft aan welke wortel is aangetast. "C" - cervicaal, "Th" - borst, "L" - lumbaal, "S" - sacraal. Bovendien wordt aangegeven of er dystrofische veranderingen zijn in de vorm van harde knobbeltjes in de spieren, omdat deze knobbeltjes een extra bron van pijn kunnen worden, en of er lokale stoornissen in de bloedsomloop zijn - de zogenaamde vegetatieve-vaataandoeningen, omdat dergelijke problemen een speciale behandeling vereisen.
De belangrijkste posities van de classificatie van osteochondrose

I. Manifestaties van osteochondrose.

1. Cervicaal niveau.

1.1. Reflex-syndromen.

1.1.3. Cervicobrachialgia met musculo-tonic of vegetatieve-vasculaire of neurodystrofische manifestaties.

1.2. Radiculaire syndromen.

1.2.1. Discogene (wervel) laesie (ischias) van de wortels (geef aan welke).

1.3. Radiculaire vasculaire syndromen.

2. Thoracisch niveau.

2.1. Reflex-syndromen.

2.1.1. Thoracalgie met musculo-tonische of vegetatief-viscerale of neurodystrofische manifestaties.

2.2. Radiculaire syndromen.

2.2.1. Discogene (wervel) laesie (ischias) van de wortels (geef aan welke)

3. Lumbosacraal niveau.

3.1. Reflex-syndromen.

3.1.1. Lumbago (lumbago) - kan worden gebruikt als een eerste diagnose in de polikliniek.

3.1.3. Lumboischialgia met musculo-tonische of vegetatieve-vasculaire of neurodystrofische manifestaties.

3.2. Radiculaire syndromen.

3.2.1. Discogene (wervel) laesie (radiculitis) van de wortels (geef aan welke, met uitzondering van het paardenstaart syndroom).

3.3. Wortel-vasculaire syndromen (radiculoischemie).

Er zijn veel classificaties, zowel radiologisch als klinisch-morfologisch.