Compressiefracturen van de wervelkolom behoren tot de ernstigste verwondingen, omdat ze een persoon ongeldig kunnen maken. De breuk kan worden opgevangen door sterke slagen, duiken in het water of op grote hoogte van voeten vallen, overmatige belasting tijdens intensieve training. Compressiefractuur kan worden gevormd zonder een sterke fysieke impact, traumatisch is een ernstige vorm van osteoporose, wat een tekort aan calcium in het lichaam impliceert.

Wat is het?

Om te begrijpen wat een compressiefractuur is, laten we naar onze anatomie kijken. De vertebrale gehoorbeentjes, die samen een wervelkolom vormen, hebben een lichaam, twee bogen en een wortel, die ze bij elkaar houden. In zijn vorm lijkt het op een ring, waarbinnen het wervelkanaal passeert. In het geval van compressie vindt compressie van de wervels met elkaar plaats, hetgeen resulteert in een modificatie van het wervellichaam. Dus de vorm kan veranderen of het zal barsten. De lichamen van zowel één als de groep wervels, die naast elkaar staan ​​en die zich los van elkaar bevinden, kunnen gewond raken.

In de thoracale wervelkolom zijn de elfde en twaalfde wervel meer vatbaar voor letsel als gevolg van het feit dat ze de hoogste belasting dragen. In het onderste deel lijdt de eerste wervel voornamelijk, tijdens de vervorming waarvan de dorsale wortels van de zenuwen worden samengedrukt. Oorzaken van vertebrale compressiefracturen van de nek zijn een val van een hoogte, verkeersongevallen of ander hoofdletsel.

classificatie

Wervelcompressiefracturen zijn onderverdeeld in categorieën op basis van de mate van compressie van de wervellichamen, breuk kenmerken, beschikbaar complicaties en de intensiteit van de symptomen.

• Zie ook: Vertebroplastiek van de wervelkolom.

Volgens de mate van compressie

Er zijn drie niveaus van de complexiteit van de compressiefractuur van de wervelkolom, afhankelijk van de indentiekracht van het wervellichaam:

1. In het geval van een blessure in de eerste graad, wordt de wervel 20-40% van zijn normale hoogte gecomprimeerd.
2. In de tweede graad wordt de wervel gehalveerd.
3. De derde graad van complexiteit houdt in dat het bot meer dan twee keer wordt ingedrukt.

Door de wervel te modificeren

• Wigvormige breuk. De wervel wordt vanaf één kant samengeperst en vormt een wigvormige vorm. En het smalle deel wordt naar de interne organen van de persoon gekeerd.
• Compressie-traan. Met dit letsel wordt de anteroposterieure wervel van het hoofdlichaam afgesneden. Bovendien zijn de randen van beide delen ongelijk. Vaak gaat dit verschijnsel gepaard met de verplaatsing van het afscheurdeel naar voren en naar beneden, hetgeen leidt tot beschadiging van het longitudinale ligament. Soms worden meerdere delen tegelijkertijd uit een wervel gescheurd.
• Fragmentatie. Dit type breuk wordt ook wel detrital genoemd - explosief. Vanwege de sterke compressie, wordt de wervel in verschillende stukken gebroken, die uit elkaar bewegen vanwege de druk op de tussenwervelschijven. De achterkant van de wervel komt het intervertebrale kanaal binnen en veroorzaakt verstoringen in de werking van het ruggenmerg. Dit veroorzaakt verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel.

Voor complicaties

• Een ongecompliceerde fractuur wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn in de wervelkolom. Vaak gelooft iemand dat het ongemak wordt veroorzaakt door andere redenen en niet wordt onderzocht door een traumatoloog. Vervolgens kan een dergelijke onachtzaamheid het uiterlijk van osteochondrose of ischias veroorzaken.
• Gecompliceerde fractuur gaat gepaard met aandoeningen van het zenuwstelsel. Het verschijnen van fragmenten is het gevaarlijkst, omdat schade aan de zenuwprocessen optreedt, wat leidt tot een afname van de gevoeligheid en gevoelloosheid van de ledematen.

• Zie ook: compressie fractuur van de wervelkolom bij kinderen.

Tekenen van

Symptomen van een compressiefractuur van de wervelkolom omvatten de aanwezigheid van pijn van verschillende intensiteit, evenals beperkte beweging van de wervelkolom, armen en benen. Afhankelijk van welk deel van de wervelkolom is gewond, worden symptomen van variërende intensiteit waargenomen.

Bij het verwonden van het cervicale gebied is er pijn in de nek, die wordt geactiveerd wanneer het hoofd beweegt en wanneer het beschadigde gebied wordt gevoeld. Bij het verwonden van de thoracale of lumbale wervelkolom, verschijnen pijnen bij het bewegen van het lichaam. Bij een liggende patiënt is het moeilijk om over te rollen en benen op te tillen. Op de rug is merkbare kromming, die wordt gevormd door een beschadigde of uitstekende hoek van de wervel.

Spineuze processen beschadigen de ligamenten, die te maken hebben met diastasis, dat wil zeggen, de divergentie van spiervezels. Wanneer je de plaatsen aanraakt met de aanwezigheid van beschadigd bot en het uiterlijk van fysieke inspanning, neemt de pijn toe.

• Zie ook: fractuur van de thoracale wervelkolom.

Met dit letsel kunnen problemen optreden bij het naar het toilet gaan. Als het ruggenmerg niet veel last heeft, verdwijnen deze problemen na 2-3 dagen. De sterkte en pijn op de lange termijn is verschillend, afhankelijk van de mate en aard van compressie. Maar het neemt af en toe toe met enige fysieke inspanning. Bij ernstige fracturen wordt de pijn ondraaglijk, met als resultaat een aangepaste ademhaling en zelfs volledige immobilisatie van de patiënt. Aangezien de wervels worden opgeslagen zenuwwortels, de compressie veroorzaakt het probleem van het zenuwstelsel en het ruggenmerg, en kunnen lijden tijdens ernstig letsel.

diagnostiek

Rugpijn is geen directe basis voor het stellen van deze diagnose, omdat het kan worden veroorzaakt door vele andere redenen. Om de aanwezigheid van een compressiefractuur bij een persoon te bepalen en om met de behandeling te beginnen, zijn de volgende soorten onderzoeken nodig:

• Röntgenfoto van de wervelkolom, recht en opzij gemaakt. Hiermee kunt u de beschadigde wervel, de mate van compressie en mogelijke complicaties zien. Deze procedure is essentieel voor het vaststellen van de ziekte en is verplicht bij vermoedelijke verwondingen.
• Voor een meer diepgaande studie van de door het gewonde gebied voorgeschreven computertomografie.
• Om de prestaties en mogelijke schade aan het ruggenmerg, het effect op hem van de resulterende fractuur, te bestuderen, past u myelografie toe.
• Onderzoek door een neuroloog wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van schade aan het ruggenmerg van delen van het zenuwstelsel te bepalen.
• In zeer moeilijke gevallen, als er een vermoeden bestaat dat de structuur van de wervelkolom is veranderd, zal de arts een MRI voorschrijven.
• Densitometrie, moet worden uitgevoerd om osteoporose te controleren.

Als u een verwonding vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Vertraging en pogingen om zelfstandig letsel op te vangen kunnen ernstige complicaties hebben, zelfs verlamming.

• Zie ook: Gevolgen van een compressiefractuur van de 12e borstwervel.

behandeling

Behandeling van spinale compressiefractuur is om pijn te verwijderen, stimuleren genezing van de fractuur plaatsen, herstel van de natuurlijke spieractiviteit en zenuwwortels werken, en eventueel - chirurgisch herstel van het wervellichaam en vorm zijn oude plaats.

Post-traumatische herstel is ongeveer drie maanden, op dit moment, de patiënt, fixatie en immobilisatie van de fractuur en de bewegingen van de patiënt te beperken.

Voor mensen die een compressie-fractuur van de wervelkolom heeft ondergaan, wordt de behandeling voorgeschreven: Het gebruik van pijnstillers voor pijn, om het effect van de toegediende Novocaine blokkade verbeteren, in ernstige gevallen een arts kan worden benoemd medicijnen opioïde groep.

• Indien nodig, operationele activiteiten met behulp van kyphoplastie en vertebroplastie, aangezien deze typen een lage impact hebben.
• Speciale therapie en andere manieren om de activiteit van het spierstelsel en de plasticiteit van de wervelkolom te herstellen.

• Zie ook: Gevolgen van wervelfracturen.

rehabilitatie

Rehabilitatieactiviteiten kunnen alleen worden gestart na de behandeling van een compressiefractuur van de wervelkolom en de uiteindelijke genezing van de gewonde wervels. De fusie van wervellichamen is geen snel verschijnsel, gemiddeld duurt het ongeveer 3 maanden. Gedurende deze tijd verzwakken de spieren als gevolg van lage fysieke activiteit en het gebruik van korsetten.

• Zie ook: Behandeling en effecten van een nekfractuur.

De activiteiten zijn gericht op het versterken van de spierbelasting, het herstellen van celregeneratie en het verbeteren van de bloedcirculatie van het beschadigde gebied. De duur en intensiteit van de herstelprocedures variëren afhankelijk van de kenmerken van de compressiefractuur, de snelheid van botgenezing en de duur van het herstel.

Tijdens revalidatie worden de volgende procedures uitgevoerd met het slachtoffer:

• Fysiotherapie: paraffine of ozokeriet wraps, UHF, UV-stralen, enz.;
• Het uitvoeren van een cursus massages;
• Speciale oefeningen waarmee u geleidelijk de spiertonus kunt herstellen;
• Ademhalingsoefeningen, vooral voor patiënten die verwondingen aan de thoracale wervelkolom ondergaan.

Velen, als onderhoud en versterking van het effect, wenden zich tot een manueel therapeut die kan helpen verloren gezondheid te herstellen met behulp van traditionele geneeskunde. Maar het gedrag van deze therapie moet worden besproken met uw behandelende traumatoloog en alleen verwijzen naar een zeer bekwame manuele therapie-expert.

Het is wenselijk om voedingsmiddelen met vitamines van groep B, evenals die rijk aan calcium, zink en magnesium, in het dieet van de patiënt op te nemen na een trauma. Deze sporenelementen zullen de botten en de snelle weefselregeneratie helpen versterken. Producten die calcium uit het lichaam kunnen spoelen, moeten ten minste tijdens herstel worden weggegooid. Ook beseffen dat een overmaat aan vet voedsel niet calcium opgenomen door het lichaam niet toe te staan, en alcohol belemmert de stofwisseling en verstoort de activiteit van gezonde cellen.

Als je met deze aandoening te maken krijgt, wanhoop dan niet. Tegenwoordig kan de geneeskunde met succes omgaan met compressiefracturen en kan een persoon volledig herstellen. Maar er moet aan worden herinnerd dat negeren, en nog meer, zelfmedicatie in dit geval onaanvaardbaar is en een groot gevaar met zich mee kan brengen. Bij eerste vermoedens is het noodzakelijk om onderzocht te worden door een traumatoloog en, indien nodig, door te gaan met de behandeling.

Hoe wordt transport uitgevoerd bij wervelfracturen?

Spinal Compression Fracture

De meest voorkomende compressiefracturen van de wervellichamen treden op in de thorax-lumbale overgang (11 - 12 thoracale wervels en de 1e lumbale wervelkolom). Maar andere lokalisaties zijn mogelijk. Dergelijke breuken doen zich voor bij het vallen van een hoogte, een verkeersongeval. Oudere mensen kunnen compressiefracturen met lichte verwondingen ervaren. Dit komt door de verhoogde fragiliteit van de botten als gevolg van osteoporose. Compressiefractuur kan een complicatie van een andere ziekte zijn, die leidt tot veranderingen in botdichtheid.

Ongecompliceerde wervelfracturen (zonder schade aan het ruggenmerg), afhankelijk van de hoeveelheid compressie, kunnen in drie graden worden verdeeld. 1 graad - verlaag de hoogte van het wervellichaam met minder dan ½ / 2 graad - verlaag de hoogte van het wervellichaam met ½. In de derde mate van compressie neemt de hoogte van het wervellichaam met meer dan ½ af.

Als de breuk optreedt als gevolg van een significante uitwendige kracht, dan ervaren patiënten op het moment van de verwonding ernstige rugpijn. In sommige gevallen kan pijn uitstralen (geven) aan handen of voeten. Wanneer zenuwstructuren beschadigd zijn, treden zwakte en gevoelloosheid op in de bovenste of onderste ledematen.

Een fractuur van pathologisch veranderde wervels die optreedt bij een lichte verwonding kan gepaard gaan met slechts lichte rugpijn.

Om een ​​wervelfractuur te bevestigen, is wervelradiografie noodzakelijk. In sommige gevallen is voor een gedetailleerdere studie van het fractuurgebied, detectie van schade, die de instabiliteit van het wervelmotorische segment aangeeft, computed tomografie (CT) noodzakelijk. In deze studie is het mogelijk om schade aan botstructuren en zachte weefsels te diagnosticeren. Het beeld wordt verkregen als een resultaat van digitale verwerking van meerdere röntgenbeelden genomen onder verschillende hoeken en op verschillende niveaus met behulp van een gecomputeriseerde tomograaf, en wordt gepresenteerd als een reeks dwarsdoorsneden van het lichaam.

In geval van vermoedelijke schade aan de zenuwstructuren (ruggenmerg, zenuwwortels), is beeldvorming door magnetische resonantie vereist. Deze moderne pijnloze studie is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van schade aan de zachte weefsels van het lichaam (ruggenmerg, zenuwen, ligamenten, spieren, enz.). Het principe van magnetische resonantie beeldvorming is het bestuderen van de structuur van zachte weefsels met behulp van elektromagnetische golven. Deze volledig veilige en pijnloze diagnostische methode vindt momenteel de breedste toepassing in de neurochirurgische en orthopedische praktijk.

Fracturen van de wervelkolom kunnen gepaard gaan met het optreden van specifieke complicaties, waaronder zeer ernstige, die leiden tot invaliditeit van de patiënt.

De meest voorkomende complicaties zijn spinale instabiliteit, de ontwikkeling van kyphotische misvorming en neurologische aandoeningen.

Als een wervellichaam door een compressiefractuur met meer dan 50% wordt verminderd, neemt het risico van segmentale instabiliteit aanzienlijk toe, wat chronische pijn, snelle degeneratieve veranderingen in het beschadigde segment en schade aan zenuwstructuren veroorzaakt.

Behandeling van compressie fracturen van de wervelkolom omvat in de meeste gevallen het gebruik van analgetica, naleving van de beschermende regime en het gebruik van speciale ligbanken en korset gordels. In sommige gevallen is chirurgische behandeling ook noodzakelijk. In veel gevallen moet een strikte bedrust gedurende enkele weken worden aanbevolen.

Bij de behandeling van vertebrale compressiefracturen en bij het voorkomen van complicaties, behoort de belangrijkste plaats tot fysiotherapeutische oefeningen - een speciaal ontwikkelde reeks fysieke oefeningen gericht op het creëren van een spierstelsel dat in staat is om het beschadigde segment van de wervelkolom te stabiliseren. Tegelijkertijd verbetert fysieke inspanning de bloedtoevoer naar beschadigde structuren, waardoor hun regeneratie wordt versneld en de pijn wordt verminderd. Voor hetzelfde doel dient, benoemd in de complexe behandeling van compressie fracturen massage en fysiotherapie procedures. Maar er moet aan worden herinnerd dat een compressiefractuur, net als elke andere, in zijn loop een aantal fasen doorloopt. Het complex van therapeutische oefeningen moet individueel worden toegewezen, rekening houdend met het stadium van het proces en de kenmerken van de specifieke patiënt, uitgevoerd onder toezicht van een oefentherapeut-arts, methodoloog en orthopedisch traumachirurg.

Het medische en revalidatiecentrum "Belyaevo" en "Elk Island" heeft alles wat nodig is voor de diagnose en behandeling van compressiefracturen van de wervelkolom op het hoogste moderne niveau.

Het gebruik van materialen is toegestaan ​​met de aanduiding van de actieve hyperlink naar de permanente pagina van het artikel.

Spinal Compression Fracture

Wervelfractuur is een pathologische aandoening die optreedt tijdens de schending van de anatomische integriteit van de ruggengraat. Komt voor onder invloed van kracht en veroorzaakt een scherpe en overmatige buiging van de wervelkolom of met de directe invloed van kracht (letsel). Alle wervelfracturen kunnen worden onderverdeeld in een aantal groepen, afhankelijk van de positie van de fractuur en de aard ervan: [2]

• Fractuur van de cervicale wervelkolom
• Fracturen van de thoracale en lumbale wervels
  • Fractuur van de thoracale wervelkolom
  • Breuk van de lumbale wervelkolom
• Fractuur van het heiligbeen
• Coccyx fractuur
• Fracturen van de transversale processen van de wervels - komen meestal voor in de lumbale regio
• Breuken van de processus spinosus van de wervels - zelden gevonden

• Spinal Compression Fracture
• Wigvormige breuk

De inhoud

Schade aan de onderste cervicale wervelkolom [| code]

In dit deel wordt de schade beschouwd die het vaakst wordt opgemerkt op het niveau van C3- tot C7-wervels.

Oorzaken van schade [| code]

Classificatie C. Argenson et al. [| code]

Een groep onderzoekers onder leiding van S. Argenson in 1997, retrospectief onderzoekend 306 ernstige verwondingen van de onderste cervicale wervelkolom, opgetreden bij 255 patiënten in het Universitair Ziekenhuis van Nice (Frankrijk), stelde een classificatie van verwondingen voor gebaseerd op de richting van het traumatische effect. In elke voorgestelde classificatiegroep wordt de schade gerangschikt in volgorde van toenemende ernst van de schade. [3]

Compressieschade [| code]

Flexionele afleidingsschade [| code]

Rotatieschade [| code]

Breuken in de thoracolumbale overgang van de wervelkolom [| code]

Oorzaken van [| code]

Breuken in de thoracale en lumbale wervelkolom worden meestal veroorzaakt door hoog energetisch trauma, zoals:

• letsel bij een verkeersongeval;
• een verwonding door een val van een hoogte (2-3 meter), catatrauma genaamd;
• sportblessures;
• crimineel letsel, zoals een schotwond;

Spinale fracturen worden mogelijk niet altijd veroorzaakt door hoog energetisch trauma. Bijvoorbeeld, mensen die lijden aan osteoporose, spinale tumoren en andere pathologieën die de sterkte van botweefsel verminderen, kunnen een fractuur van een wervel krijgen tijdens de normale dagelijkse activiteit. [4]

Classificatie AO / ASIF [| code]

Deze classificatie wordt voorgesteld door een team van auteurs onder leiding van F. Magerl. Dit Zwitserse classificatiesysteem voor breuken in de thoracolumbale overgang blijft fundamenteel voor praktische toepassing wereldwijd. Volgens haar zijn wervelfracturen verdeeld in drie hoofdgroepen, afhankelijk van het mechanisme van de schade. Er zijn dus drie hoofdtypen van fracturen van de lichamen van de borstkas en lumbale wervels:

• Flexieschade (Type A door Magerl et al.), Ontstaan ​​uit de axiale compressie van het wervellichaam en flexie van de wervelkolom;
• Uitgebreide schade (Type B door Magerl et al.), Arising van axiale afleiding en extensie in de wervelkolom;
• Rotatieschade (Type C volgens Magerl et al.), Inclusief compressie- of verlengingsschade aan de wervel, gecombineerd met rotatie langs de as. [5]

Het achterste ligamenteuze complex blijft intact. Schade aan de boog, indien aanwezig, wordt altijd weergegeven door verticale splitsing van de lamina- of processus spinosus. De cauda-staartvezels steken echter uit door de doorbraak buiten de dura en kunnen worden verstrengeld bij de breuk van de buitenste laag. Boven-, onder- en laterale varianten treden op in geval van explosieve fracturen met gedeeltelijke splijting. Bij laterale fracturen met significante hoeking van de frontale plaat kan er afleidende schade zijn aan de convexe zijde.De incidentie van neurologische schade is hoog en neemt aanzienlijk toe van subgroep tot subgroep (van A3.1 tot A3.3).

Type B. Schade aan de voorste en achterste elementen met afleiding. [| | code]

Algemene kenmerken. Het belangrijkste criterium is de transversale ruptuur van een of beide wervelkolommen. Flexionele afleiding veroorzaakt achterwaartse breuk en stretching (groepen B1 en B2), en hyperextensie met of zonder anteroposterior-twisting brengt anteriorruptuur en stretching met zich mee (OT-groep). Bij letsels van B1 en B2 kan anterieure schade optreden door een schijf of een type A-fractuur van het wervellichaam. Meer ernstige verwondingen van B1 en B2 kunnen de strekspieren van de rug en hun fascia aantasten. Aldus kan de rugspleet zich in het subcutane weefsel verspreiden. Voorspelde dislocatie in de sagittale richting kan aanwezig zijn, en als deze niet zichtbaar is op röntgenfoto's, moet rekening gehouden worden met het potentieel voor sagittale verplaatsing. De mate van instabiliteit varieert van gedeeltelijk tot volledig.

Groep B1. Schade met overheersing van ligament posterieure ruptuur. [| | code]

Het belangrijkste symptoom is een ruptuur van het posterieure ligamentische complex met een bilaterale subluxatie, dislocatie of een facetfractuur. Laterale schade kan gepaard gaan met een dwarsbreuk van de schijf of een breuk van het wervellichaam type A. Zuivere subluxatie-inflecties zijn alleen instabiel tijdens flexie en draaien. Schade B1 gecombineerd met een onstabiel wervelfractuur type A wervellichaam. Frequent voorkomen van neurologisch tekort en / of fragmenten van het wervellichaam verplaatst in het wervelkanaal.

Groep B2. Spineuze achterste kloof. [| | code]

Het belangrijkste criterium is de dwarsbreuk van de achterste kolom door de onderste plaat en de pedikels of de landengte. Interspin en suprainfective ligamenten zijn gescheurd. Net als in groep B1 kan posterieure schade worden gecombineerd met een dwarsbreuk van de schijf of een fractuur van het wervellichaam type A. Er is echter geen schade binnen type A-breuken die zou overeenkomen met transversale breuk van beide kolommen. Met uitzondering van een transversale breuk met twee kolommen, is de mate van instabiliteit, samen met de incidentie van neurologisch deficit, iets hoger dan voor B1-laesies.

Groep OT. Discschijf vooraan. [| | code]

In zeldzame gevallen van hyperectielschade begint de zijdelingse schade aan de voorzijde en kan worden beperkt tot de voorste kolom of achteruit. Frontschade treedt altijd op via de schijf. In de meeste gevallen wordt de schade aan de achterkant vertegenwoordigd door fracturen van de articulaire processen, onderste plaat of pars interarticularis. Sagittal verplaatst dislocatie is niet ongewoon voor dergelijke verwondingen. Voorwaartse verschuiving kan optreden bij type B3.1-schade. en B3.2., terwijl posterieure dislocatie kenmerkend is voor de OT-subgroep. Z.

Type C: schade aan de voorste en achterste elementen met rotatie. [| | code]

Gemeenschappelijke kenmerken omvatten schade aan beide kolommen, dislocatie van de rotatie, het gat alle discs gewrichtsbanden, fracturen, facetgewrichten, dwarsuitsteeksels van breuk, beschadiging van de laterale corticale bot, asymmetrische wervel schade gebroken bogen.

Groep C1. Type A met rotatie. [| | code]

Deze groep bevat rotatie, wigvormig, met splijt- en explosieve breuken. Bij type A met rotatie blijft een zijwand van de wervel vaak intact. Zoals eerder opgemerkt, kan een sagittale spleet optreden samen met een explosieve rotatiebreuk als gevolg van axiaal draaien. De wervel is een multilevel coronale beschadiging met een spleet. Met deze schade kan het wervelkanaal worden uitgebreid op de plaats van de breuk.

Groep C2. Type B met rotatie. [| | code]

De meest voorkomende C2-laesies zijn verschillende opties voor flexie-rotatie met rotatie.

NW Group. Rotatieschade met draaien. [| | code]

Volgens de auteurs van de classificatie zijn schuine fracturen zelfs meer onstabiel dan breuken in de vorm van een doorsnede. Echter, fracturen in de vorm van een doorsnede zijn gevaarlijker voor het ruggenmerg door een horizontale snede.

Breukstabiliteit [| code]

R. Louis stelde in 1985 de volgende definities voor.

Spinale stabiliteit is een eigenschap waardoor elementen van de ruggengraat hun normale anatomische relaties behouden op alle fysiologische posities van de wervelkolom.

Instabiliteit, of verlies van stabiliteit, is een pathologisch proces dat kan leiden tot verplaatsing van de wervels die de fysiologische limieten overschrijdt. [6]

F. Denis stelde een driekolomsconcept voor van de structuur van de wervelkolom, volgens welke de stabiliteit van de schade werd bepaald. De auteur identificeerde drie ondersteunende kolommen:

De voorste steunkolom bestaat uit:

• voorste longitudinale ligament
• De voorste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De middelste kolom van de wervelkolom omvat:

• posterior longitudinale ligament
• achterste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De achterste kolom van de wervelkolom bevat de volgende elementen:

• transversale processen van de wervels
• doornachtige processen van wervels
• benen wervels
• laminaire delen van de wervelbogen
• facet gewrichten
• interleaire ligamenten
• supraspinal ligament
• gele bundels

Geïsoleerde schade alleen aan de voorste of achterste steunkolom is stabiel en vereist in de regel een conservatieve behandeling. Onstabiel zijn de verwondingen op hetzelfde moment van de voorste en middelste of midden- en achterste ondersteunende kolommen en vereisen een chirurgische behandeling, evenals extreem onstabiele verwondingen die alle drie ondersteunende kolommen van de wervelkolom treffen. Zie de bron (in het Engels.)

Therapie [| code]

Ernstig ruggenmergletsel, gecompliceerd door schade aan het ruggenmerg in de vorm van compressie, verplettering, gedeeltelijke of volledige breuk, leidt tot een ernstige invaliditeit van de slachtoffers. Volgens verschillende gegevens varieert de frequentie van dit type letsel van 11 tot 112 personen per 100.000 inwoners, en de gevolgen hiervan manifesteren zich door slappe of spastische verlamming, parese van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen. Het gebruik van moderne preparaten van noötropische, cholinomimetische, vasodilatoire werking, corticosteroïden, cyclo-oxygenase-1-blokkers, verschillende regulerende peptiden, zuurstofdragers in weefsels, enz. - Het laat niet altijd toe om de verloren functies van het ruggenmerg te herstellen. Het gebruik van de methoden van elektrostimulatie van de spieren van de extremiteiten en stimulatie van de functies van de bekkenorganen om de ontwikkeling van neurodystrofische veranderingen daarin na letsel te voorkomen maakt het ook mogelijk slechts een zekere verzwakking van de klinische manifestaties te bereiken. De resulterende verlamming en orgaanstoornissen als gevolg van trauma blijven meestal resistent tegen de gebruikte therapeutische effecten [7].

Wervelfractuur

Wervelfractuur is een pathologische aandoening die optreedt tijdens de schending van de anatomische integriteit van de ruggengraat. Komt voor onder invloed van kracht en veroorzaakt een scherpe en overmatige buiging van de wervelkolom of met de directe invloed van kracht (letsel). Alle wervelfracturen kunnen worden onderverdeeld in een aantal groepen, afhankelijk van de positie van de fractuur en de aard ervan: [2]

• Fractuur van de cervicale wervelkolom
• Fracturen van de thoracale en lumbale wervels
  • Fractuur van de thoracale wervelkolom
  • Breuk van de lumbale wervelkolom
• Fractuur van het heiligbeen
• Coccyx fractuur
• Fracturen van de transversale processen van de wervels - komen meestal voor in de lumbale regio
• Breuken van de processus spinosus van de wervels - zelden gevonden

• Spinal Compression Fracture
• Wigvormige breuk

In dit deel wordt de schade beschouwd die het vaakst wordt opgemerkt op het niveau van C3- tot C7-wervels.

Oorzaken van schade

Classificatie C. Argenson et al.

Een groep onderzoekers onder leiding van S. Argenson in 1997, retrospectief onderzoekend 306 ernstige verwondingen van de onderste cervicale wervelkolom, opgetreden bij 255 patiënten in het Universitair Ziekenhuis van Nice (Frankrijk), stelde een classificatie van verwondingen voor gebaseerd op de richting van het traumatische effect. In elke voorgestelde classificatiegroep wordt de schade gerangschikt in volgorde van toenemende ernst van de schade. [3]

Compressieschade

Flexionele afleidingsschade

Rotatieschade

oorzaken van

Breuken in de thoracale en lumbale wervelkolom worden meestal veroorzaakt door hoog energetisch trauma, zoals:

• letsel bij een verkeersongeval;
• een verwonding door een val van een hoogte (2-3 meter), catatrauma genaamd;
• sportblessures;
• crimineel letsel, zoals een schotwond;

Spinale fracturen worden mogelijk niet altijd veroorzaakt door hoog energetisch trauma. Bijvoorbeeld, mensen die lijden aan osteoporose, spinale tumoren en andere pathologieën die de sterkte van botweefsel verminderen, kunnen een fractuur van een wervel krijgen tijdens de normale dagelijkse activiteit. [4]

AO / ASIF-classificatie

Deze classificatie wordt voorgesteld door een team van auteurs onder leiding van F. Magerl. Dit Zwitserse classificatiesysteem voor breuken in de thoracolumbale overgang blijft fundamenteel voor praktische toepassing wereldwijd. Volgens haar zijn wervelfracturen verdeeld in drie hoofdgroepen, afhankelijk van het mechanisme van de schade. Er zijn dus drie hoofdtypen van fracturen van de lichamen van de borstkas en lumbale wervels:

• Flexieschade (Type A door Magerl et al.), Ontstaan ​​uit de axiale compressie van het wervellichaam en flexie van de wervelkolom;
• Uitgebreide schade (Type B door Magerl et al.), Arising van axiale afleiding en extensie in de wervelkolom;
• Rotatieschade (Type C volgens Magerl et al.), Inclusief compressie- of verlengingsschade aan de wervel, gecombineerd met rotatie langs de as. [5]

Het achterste ligamenteuze complex blijft intact. Schade aan de boog, indien aanwezig, wordt altijd weergegeven door verticale splitsing van de lamina- of processus spinosus. De cauda-staartvezels steken echter uit door de doorbraak buiten de dura en kunnen worden verstrengeld bij de breuk van de buitenste laag. Boven-, onder- en laterale varianten treden op in geval van explosieve fracturen met gedeeltelijke splijting. Bij laterale fracturen met significante hoeking van de frontale plaat kan er afleidende schade zijn aan de convexe zijde.De incidentie van neurologische schade is hoog en neemt aanzienlijk toe van subgroep tot subgroep (van A3.1 tot A3.3).

Type B. Schade aan de voorste en achterste elementen met afleiding.

Algemene kenmerken. Het belangrijkste criterium is de transversale ruptuur van een of beide wervelkolommen. Flexionele afleiding veroorzaakt achterwaartse breuk en stretching (groepen B1 en B2), en hyperextensie met of zonder anteroposterior-twisting brengt anteriorruptuur en stretching met zich mee (OT-groep). Bij letsels van B1 en B2 kan anterieure schade optreden door een schijf of een type A-fractuur van het wervellichaam. Meer ernstige verwondingen van B1 en B2 kunnen de strekspieren van de rug en hun fascia aantasten. Aldus kan de rugspleet zich in het subcutane weefsel verspreiden. Voorspelde dislocatie in de sagittale richting kan aanwezig zijn, en als deze niet zichtbaar is op röntgenfoto's, moet rekening gehouden worden met het potentieel voor sagittale verplaatsing. De mate van instabiliteit varieert van gedeeltelijk tot volledig.

Groep B1. Schade met overheersing van ligament posterieure ruptuur.

Het belangrijkste symptoom is een ruptuur van het posterieure ligamentische complex met een bilaterale subluxatie, dislocatie of een facetfractuur. Laterale schade kan gepaard gaan met een dwarsbreuk van de schijf of een breuk van het wervellichaam type A. Zuivere subluxatie-inflecties zijn alleen instabiel tijdens flexie en draaien. Schade B1 gecombineerd met een onstabiel wervelfractuur type A wervellichaam. Frequent voorkomen van neurologisch tekort en / of fragmenten van het wervellichaam verplaatst in het wervelkanaal.

Groep B2. Spineuze achterste kloof.

Het belangrijkste criterium is de dwarsbreuk van de achterste kolom door de onderste plaat en de pedikels of de landengte. Interspin en suprainfective ligamenten zijn gescheurd. Net als in groep B1 kan posterieure schade worden gecombineerd met een dwarsbreuk van de schijf of een fractuur van het wervellichaam type A. Er is echter geen schade binnen type A-breuken die zou overeenkomen met transversale breuk van beide kolommen. Met uitzondering van een transversale breuk met twee kolommen, is de mate van instabiliteit, samen met de incidentie van neurologisch deficit, iets hoger dan voor B1-laesies.

Groep OT. Discschijf vooraan.

In zeldzame gevallen van hyperectielschade begint de zijdelingse schade aan de voorzijde en kan worden beperkt tot de voorste kolom of achteruit. Frontschade treedt altijd op via de schijf. In de meeste gevallen wordt de schade aan de achterkant vertegenwoordigd door fracturen van de articulaire processen, onderste plaat of pars interarticularis. Sagittal verplaatst dislocatie is niet ongewoon voor dergelijke verwondingen. Voorwaartse verschuiving kan optreden bij type B3.1-schade. en B3.2., terwijl posterieure dislocatie kenmerkend is voor de OT-subgroep. Z.

Type C: schade aan de voorste en achterste elementen met rotatie.

Gemeenschappelijke kenmerken omvatten schade aan beide kolommen, dislocatie van de rotatie, het gat alle discs gewrichtsbanden, fracturen, facetgewrichten, dwarsuitsteeksels van breuk, beschadiging van de laterale corticale bot, asymmetrische wervel schade gebroken bogen.

Groep C1. Type A met rotatie.

Deze groep bevat rotatie, wigvormig, met splijt- en explosieve breuken. Bij type A met rotatie blijft een zijwand van de wervel vaak intact. Zoals eerder opgemerkt, kan een sagittale spleet optreden samen met een explosieve rotatiebreuk als gevolg van axiaal draaien. De wervel is een multilevel coronale beschadiging met een spleet. Met deze schade kan het wervelkanaal worden uitgebreid op de plaats van de breuk.

Groep C2. Type B met rotatie.

De meest voorkomende C2-laesies zijn verschillende opties voor flexie-rotatie met rotatie.

NW Group. Rotatieschade met draaien.

Volgens de auteurs van de classificatie zijn schuine fracturen zelfs meer onstabiel dan breuken in de vorm van een doorsnede. Echter, fracturen in de vorm van een doorsnede zijn gevaarlijker voor het ruggenmerg door een horizontale snede.

Breukstabiliteit

R. Louis stelde in 1985 de volgende definities voor.

Spinale stabiliteit is een eigenschap waardoor elementen van de ruggengraat hun normale anatomische relaties behouden op alle fysiologische posities van de wervelkolom.

Instabiliteit, of verlies van stabiliteit, is een pathologisch proces dat kan leiden tot verplaatsing van de wervels die de fysiologische limieten overschrijdt. [6]

F. Denis stelde een driekolomsconcept voor van de structuur van de wervelkolom, volgens welke de stabiliteit van de schade werd bepaald. De auteur identificeerde drie ondersteunende kolommen:

De voorste steunkolom bestaat uit:

• voorste longitudinale ligament
• De voorste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De middelste kolom van de wervelkolom omvat:

• posterior longitudinale ligament
• achterste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De achterste kolom van de wervelkolom bevat de volgende elementen:

• transversale processen van de wervels
• doornachtige processen van wervels
• benen wervels
• laminaire delen van de wervelbogen
• facet gewrichten
• interleaire ligamenten
• supraspinal ligament
• gele bundels

Geïsoleerde schade alleen aan de voorste of achterste steunkolom is stabiel en vereist in de regel een conservatieve behandeling. Onstabiel zijn de verwondingen op hetzelfde moment van de voorste en middelste of midden- en achterste ondersteunende kolommen en vereisen een chirurgische behandeling, evenals extreem onstabiele verwondingen die alle drie ondersteunende kolommen van de wervelkolom treffen. Zie de bron (in het Engels.)

Ernstig ruggenmergletsel, gecompliceerd door schade aan het ruggenmerg in de vorm van compressie, verplettering, gedeeltelijke of volledige breuk, leidt tot een ernstige invaliditeit van de slachtoffers. Volgens verschillende gegevens varieert de frequentie van dit type letsel van 11 tot 112 personen per 100.000 inwoners, en de gevolgen hiervan manifesteren zich door slappe of spastische verlamming, parese van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen. Het gebruik van moderne preparaten van noötropische, cholinomimetische, vasodilatoire werking, corticosteroïden, cyclo-oxygenase-1-blokkers, verschillende regulerende peptiden, zuurstofdragers in weefsels, enz. - Het laat niet altijd toe om de verloren functies van het ruggenmerg te herstellen. Het gebruik van de methoden van elektrostimulatie van de spieren van de extremiteiten en stimulatie van de functies van de bekkenorganen om de ontwikkeling van neurodystrofische veranderingen daarin na letsel te voorkomen maakt het ook mogelijk slechts een zekere verzwakking van de klinische manifestaties te bereiken. De resulterende verlamming en orgaanstoornissen als gevolg van trauma blijven meestal resistent tegen de gebruikte therapeutische effecten [7].

Spinal Compression Fracture

Compressiefractuur is schade aan de wervelkolom, die artsen in de klinische praktijk vaak moeten ondergaan. Het wordt gekenmerkt door compressie van één of meerdere wervels, vaak met schade aan het ruggenmergkanaal en dwarslaesie.

Pathologie wordt gekenmerkt door compressie van een van de wervels door twee aangrenzende. De gewonde wervel in profiel neemt een wigvormige vorm aan, en in de voorprojectie is een afname in de hoogte merkbaar.

Als een traumatisch letsel de oorzaak van een compressiefractuur wordt, ervaart de patiënt intense pijn. Als een van de wervels van de thoracale of lumbale wervelkolom is beschadigd, kan de ademhalingsfunctie zijn aangetast. Pijnsyndroom is meestal gelokaliseerd in het gebied van de beschadigde wervel, maar kan ook aan de buikstreek worden gegeven. De pijn neigt enigszins af te nemen in een horizontale positie en neemt dramatisch toe als iemand staat of probeert te lopen.

Waarom is er een compressiefractuur van de wervelkolom

De wervelkolom bestaat uit 32-34 individuele botten, verbonden door bundels of met elkaar verbonden en het uitvoeren van een dempingsfunctie. De wervelgaten vormen het wervelkanaal waardoor het ruggenmerg passeert.

Pathologie ontwikkelt zich ofwel met een scherpe flexie van de wervelkolom, ofwel met een significante belasting in de lengterichting. Flexie en impact kunnen worden gecombineerd. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke verwondingen zijn vallen op het stuitje, springen op gestrekte benen of verwondingen op het werk.

De grootste kans op compressiefractuur treedt op bij het uitwerpen uit een vliegtuig of het testen van een schietstoel.

Een van de predisponerende factoren is osteoporose, d.w.z. een botverlies. Op hoge leeftijd heeft ongeveer 40% van de vrouwen om deze reden een compressiefractuur, dat wil zeggen leeftijdgerelateerde veranderingen in de structuur van botweefsel.

Oorzaken van spinale compressie fractuur bij kinderen

Een compressiefractuur van de wervelkolom bij een kind kan zelfs optreden met een kleine impact of op de billen vallen. Zulke verwondingen met calciumgebrek zijn vooral gevaarlijk. Minder vaak wordt een wervelfractuur bij kinderen gediagnosticeerd vanwege:

• onsuccesvol duiken in het water;
• scherpe kanteling;
• verkeerd uitgevoerde salto's;
• Ongeval.

Volgens de geaccepteerde classificatie zijn er 3 graden breuk:

• Wervelhoogte verminderd ½.

Als gevolg van het feit dat de beschadigde wervel een wigvormige vorm aanneemt, treden een kromming van het wervelkanaal en een traumatische beschadiging van het ruggenmerg op. Bovendien is er een compressie van de zenuwwortels met de ontwikkeling van posttraumatische radiculitis.

symptomen

Klinische symptomen:

• hevige pijn in het getroffen gebied;
• misselijkheid;
• braken;
• verstikking;
• hoofdpijn;
• paresthesie of gevoelloosheid van de ledematen (afhankelijk van de locatie van de fractuur);
• moeite met het draaien van de romp;
• verminderde groei van de patiënt;
• uiterlijk van onnatuurlijke kromming van de rug of bult (niet altijd);
• constante spanning van de spieren van de rug.

Als de gewonde wervel langzaam instort, neemt de pijn niet toe tot aan de bergkristal. Veel patiënten zoeken medische hulp alleen voor gevoelloosheid van de ledematen.

Ongeacht de oorzaak van de fractuur, wordt de hoogte van de patiënt verminderd, een bult of onnatuurlijke rugleuning is mogelijk.

Vanwege het feit dat de geperste wervel een wigvormige vorm aanneemt, worden de wervels ten opzichte van elkaar verplaatst. In dit geval buigt het wervelkanaal onvermijdelijk door en is het ruggenmerg beschadigd. En als gevolg van schade aan het ruggenmerg, gevoelloosheid van de armen en benen en zelfs hun verlamming kan optreden. Bovendien worden bij een compressiefractuur van de wervelkolom de zenuwwortels samengedrukt en ontwikkelt zich post-traumatische radiculitis.

Eerste hulp aan de patiënt

Als er reden is om een ​​compressiefractuur te vermoeden, moet het slachtoffer op een vlakke, harde ondergrond worden gelegd en moet het ambulanceploeg voor de aankomst niet worden aangeraakt.

Als er een compressiefractuur van de wervelkolom in het thoracale of lumbale gebied is, wordt het aanbevolen om een ​​zachte roller onder het beschadigde gedeelte te plaatsen.

Voor compressie fracturen van de wervelkolom in de cervicale wervelkolom, een Schantz kraag of zandzakken worden gebruikt om onbeweeglijkheid te garanderen.

Als het letsel in het staartbeengebied is gelokaliseerd, wordt het transport naar een ziekenhuis gedaan door het slachtoffer op de maag te leggen.

Diagnose van wervelfractuurbreuk

De diagnose wordt uitgevoerd door een traumatoloog op basis van röntgenonderzoek. Naast röntgenfoto's worden CT en MRI van de wervelkolom op grote schaal gebruikt, waardoor de specialist niet alleen in staat is om de mate van beschadiging van de wervel te bepalen, maar ook om te beoordelen hoe beschadigd de nabijgelegen structuren en het ruggenmerg zijn. Myelografie is ook een zeer informatieve methode - het introduceren van een contraststof in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg gevolgd door fluoroscopie.

Behandeling van spinale compressie fracturen

De behandeling van dergelijke verwondingen vergt een lange tijd. Als er een lichte (1) mate van schade is, kan deze worden beperkt tot conservatieve procedures. De patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven en een reeks gymnastische oefeningen om de spieren te versterken.

In complexe gevallen is een operatie vereist en als de zenuwwortels en het ruggenmerg beschadigd zijn, wordt een open operatie uitgevoerd. Als deze structuren onbeschadigd zijn, wordt vertebroplastie of Kyphoplasty uitgevoerd - minimaal invasieve procedures waarbij speciale botcement wordt ingebracht in de wervel. Bij vertebroplastiek wordt één punctie uitgevoerd en bij kyphoplastie worden verschillende incisies gemaakt om de positie van de beschadigde wervel relatief intact te regelen.

Als het onmogelijk is om de wervel te herstellen, wordt de vestiging van bottransplantaten en speciale stabilisatiesystemen, gemaakt van hun biologisch inerte materialen, in de praktijk gebracht.

Rehabilitatie na compressiefractuur van de wervelkolom

Na het einde van de actieve fase van de behandeling ondergaan de patiënten revalidatie, waaronder gymnastiek om de flexibiliteit van de wervelkolom te herstellen. Het omvat ook fysiotherapie zoals elektroforese met calciumoplossingen, ultrageluid, ultrahoge frequentietherapie en een individueel ontwikkeld complex van fysiotherapie. Het is ook raadzaam om een ​​speciaal korset te dragen.

het voorkomen

Preventie van compressiefracturen vereist het versterken van botten. Van geneesmiddelen kunnen calciumsupplementen en vitamine D worden geadviseerd. Artsen raden aan te rennen, dansen, zwemmen en gewoon een wandeling te maken bij zonnig weer.

Producten die nuttig zijn voor het versterken van botstructuren:

Het wordt aanbevolen om alcohol, nicotine, chocolade, cacao, mayonaise en zoete soda te laten staan.

Vladimir Plisov, dokter, medisch recensent

3.086 totaal aantal bekeken, 8 keer bekeken

Spinal Compression Fracture

Wervelfractuur is een pathologische aandoening die optreedt tijdens de schending van de anatomische integriteit van de ruggengraat. Komt voor onder invloed van kracht en veroorzaakt een scherpe en overmatige buiging van de wervelkolom of met de directe invloed van kracht (letsel). Alle wervelfracturen kunnen worden onderverdeeld in een aantal groepen, afhankelijk van de positie van de fractuur en de aard ervan: [2]

• Fractuur van de cervicale wervelkolom
• Fracturen van de thoracale en lumbale wervels
  • Fractuur van de thoracale wervelkolom
  • Breuk van de lumbale wervelkolom
• Fractuur van het heiligbeen
• Coccyx fractuur
• Fracturen van de transversale processen van de wervels - komen meestal voor in de lumbale regio
• Breuken van de processus spinosus van de wervels - zelden gevonden

• Spinal Compression Fracture
• Wigvormige breuk

De inhoud

Schade aan de onderste cervicale wervelkolom

In dit deel wordt de schade beschouwd die het vaakst wordt opgemerkt op het niveau van C3- tot C7-wervels.

Oorzaken van schade

Classificatie C. Argenson et al.

Een groep onderzoekers onder leiding van S. Argenson in 1997, retrospectief onderzoekend 306 ernstige verwondingen van de onderste cervicale wervelkolom, opgetreden bij 255 patiënten in het Universitair Ziekenhuis van Nice (Frankrijk), stelde een classificatie van verwondingen voor gebaseerd op de richting van het traumatische effect. In elke voorgestelde classificatiegroep wordt de schade gerangschikt in volgorde van toenemende ernst van de schade. [3]

Compressieschade

Flexionele afleidingsschade

Rotatieschade

Breuken in de thoracolumbale overgang van de wervelkolom

oorzaken van

Breuken in de thoracale en lumbale wervelkolom worden meestal veroorzaakt door hoog energetisch trauma, zoals:

• letsel bij een verkeersongeval;
• een verwonding door een val van een hoogte (2-3 meter), catatrauma genaamd;
• sportblessures;
• crimineel letsel, zoals een schotwond;

Spinale fracturen worden mogelijk niet altijd veroorzaakt door hoog energetisch trauma. Bijvoorbeeld, mensen die lijden aan osteoporose, spinale tumoren en andere pathologieën die de sterkte van botweefsel verminderen, kunnen een fractuur van een wervel krijgen tijdens de normale dagelijkse activiteit. [4]

AO / ASIF-classificatie

Deze classificatie wordt voorgesteld door een team van auteurs onder leiding van F. Magerl. Dit Zwitserse classificatiesysteem voor breuken in de thoracolumbale overgang blijft fundamenteel voor praktische toepassing wereldwijd. Volgens haar zijn wervelfracturen verdeeld in drie hoofdgroepen, afhankelijk van het mechanisme van de schade. Er zijn dus drie hoofdtypen van fracturen van de lichamen van de borstkas en lumbale wervels:

• Flexieschade (Type A door Magerl et al.), Ontstaan ​​uit de axiale compressie van het wervellichaam en flexie van de wervelkolom;
• Uitgebreide schade (Type B door Magerl et al.), Arising van axiale afleiding en extensie in de wervelkolom;
• Rotatieschade (Type C volgens Magerl et al.), Inclusief compressie- of verlengingsschade aan de wervel, gecombineerd met rotatie langs de as. [5]

Het achterste ligamenteuze complex blijft intact. Schade aan de boog, indien aanwezig, wordt altijd weergegeven door verticale splitsing van de lamina- of processus spinosus. De cauda-staartvezels steken echter uit door de doorbraak buiten de dura en kunnen worden verstrengeld bij de breuk van de buitenste laag. Boven-, onder- en laterale varianten treden op in geval van explosieve fracturen met gedeeltelijke splijting. Bij laterale fracturen met significante hoeking van de frontale plaat kan er afleidende schade zijn aan de convexe zijde.De incidentie van neurologische schade is hoog en neemt aanzienlijk toe van subgroep tot subgroep (van A3.1 tot A3.3).

Type B. Schade aan de voorste en achterste elementen met afleiding.

Algemene kenmerken. Het belangrijkste criterium is de transversale ruptuur van een of beide wervelkolommen. Flexionele afleiding veroorzaakt achterwaartse breuk en stretching (groepen B1 en B2), en hyperextensie met of zonder anteroposterior-twisting brengt anteriorruptuur en stretching met zich mee (OT-groep). Bij letsels van B1 en B2 kan anterieure schade optreden door een schijf of een type A-fractuur van het wervellichaam. Meer ernstige verwondingen van B1 en B2 kunnen de strekspieren van de rug en hun fascia aantasten. Aldus kan de rugspleet zich in het subcutane weefsel verspreiden. Voorspelde dislocatie in de sagittale richting kan aanwezig zijn, en als deze niet zichtbaar is op röntgenfoto's, moet rekening gehouden worden met het potentieel voor sagittale verplaatsing. De mate van instabiliteit varieert van gedeeltelijk tot volledig.

Groep B1. Schade met overheersing van ligament posterieure ruptuur.

Het belangrijkste symptoom is een ruptuur van het posterieure ligamentische complex met een bilaterale subluxatie, dislocatie of een facetfractuur. Laterale schade kan gepaard gaan met een dwarsbreuk van de schijf of een breuk van het wervellichaam type A. Zuivere subluxatie-inflecties zijn alleen instabiel tijdens flexie en draaien. Schade B1 gecombineerd met een onstabiel wervelfractuur type A wervellichaam. Frequent voorkomen van neurologisch tekort en / of fragmenten van het wervellichaam verplaatst in het wervelkanaal.

Groep B2. Spineuze achterste kloof.

Het belangrijkste criterium is de dwarsbreuk van de achterste kolom door de onderste plaat en de pedikels of de landengte. Interspin en suprainfective ligamenten zijn gescheurd. Net als in groep B1 kan posterieure schade worden gecombineerd met een dwarsbreuk van de schijf of een fractuur van het wervellichaam type A. Er is echter geen schade binnen type A-breuken die zou overeenkomen met transversale breuk van beide kolommen. Met uitzondering van een transversale breuk met twee kolommen, is de mate van instabiliteit, samen met de incidentie van neurologisch deficit, iets hoger dan voor B1-laesies.

Groep OT. Discschijf vooraan.

In zeldzame gevallen van hyperectielschade begint de zijdelingse schade aan de voorzijde en kan worden beperkt tot de voorste kolom of achteruit. Frontschade treedt altijd op via de schijf. In de meeste gevallen wordt de schade aan de achterkant vertegenwoordigd door fracturen van de articulaire processen, onderste plaat of pars interarticularis. Sagittal verplaatst dislocatie is niet ongewoon voor dergelijke verwondingen. Voorwaartse verschuiving kan optreden bij type B3.1-schade. en B3.2., terwijl posterieure dislocatie kenmerkend is voor de OT-subgroep. Z.

Type C: schade aan de voorste en achterste elementen met rotatie.

Gemeenschappelijke kenmerken omvatten schade aan beide kolommen, dislocatie van de rotatie, het gat alle discs gewrichtsbanden, fracturen, facetgewrichten, dwarsuitsteeksels van breuk, beschadiging van de laterale corticale bot, asymmetrische wervel schade gebroken bogen.

Groep C1. Type A met rotatie.

Deze groep bevat rotatie, wigvormig, met splijt- en explosieve breuken. Bij type A met rotatie blijft een zijwand van de wervel vaak intact. Zoals eerder opgemerkt, kan een sagittale spleet optreden samen met een explosieve rotatiebreuk als gevolg van axiaal draaien. De wervel is een multilevel coronale beschadiging met een spleet. Met deze schade kan het wervelkanaal worden uitgebreid op de plaats van de breuk.

Groep C2. Type B met rotatie.

De meest voorkomende C2-laesies zijn verschillende opties voor flexie-rotatie met rotatie.

NW Group. Rotatieschade met draaien.

Volgens de auteurs van de classificatie zijn schuine fracturen zelfs meer onstabiel dan breuken in de vorm van een doorsnede. Echter, fracturen in de vorm van een doorsnede zijn gevaarlijker voor het ruggenmerg door een horizontale snede.

Breukstabiliteit

R. Louis stelde in 1985 de volgende definities voor.

Spinale stabiliteit is een eigenschap waardoor elementen van de ruggengraat hun normale anatomische relaties behouden op alle fysiologische posities van de wervelkolom.

Instabiliteit, of verlies van stabiliteit, is een pathologisch proces dat kan leiden tot verplaatsing van de wervels die de fysiologische limieten overschrijdt. [6]

F. Denis stelde een driekolomsconcept voor van de structuur van de wervelkolom, volgens welke de stabiliteit van de schade werd bepaald. De auteur identificeerde drie ondersteunende kolommen:

De voorste steunkolom bestaat uit:

• voorste longitudinale ligament
• De voorste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De middelste kolom van de wervelkolom omvat:

• posterior longitudinale ligament
• achterste helft van de wervellichamen en tussenwervelschijven.

De achterste kolom van de wervelkolom bevat de volgende elementen:

• transversale processen van de wervels
• doornachtige processen van wervels
• benen wervels
• laminaire delen van de wervelbogen
• facet gewrichten
• interleaire ligamenten
• supraspinal ligament
• gele bundels

Geïsoleerde schade alleen aan de voorste of achterste steunkolom is stabiel en vereist in de regel een conservatieve behandeling. Onstabiel zijn de verwondingen op hetzelfde moment van de voorste en middelste of midden- en achterste ondersteunende kolommen en vereisen een chirurgische behandeling, evenals extreem onstabiele verwondingen die alle drie ondersteunende kolommen van de wervelkolom treffen. Zie de bron (in het Engels.)

therapie

Ernstig ruggenmergletsel, gecompliceerd door schade aan het ruggenmerg in de vorm van compressie, verplettering, gedeeltelijke of volledige breuk, leidt tot een ernstige invaliditeit van de slachtoffers. Volgens verschillende gegevens varieert de frequentie van dit type letsel van 11 tot 112 personen per 100.000 inwoners, en de gevolgen hiervan manifesteren zich door slappe of spastische verlamming, parese van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen. Het gebruik van moderne preparaten van noötropische, cholinomimetische, vasodilatoire werking, corticosteroïden, cyclo-oxygenase-1-blokkers, verschillende regulerende peptiden, zuurstofdragers in weefsels, enz. - Het laat niet altijd toe om de verloren functies van het ruggenmerg te herstellen. Het gebruik van de methoden van elektrostimulatie van de spieren van de extremiteiten en stimulatie van de functies van de bekkenorganen om de ontwikkeling van neurodystrofische veranderingen daarin na letsel te voorkomen maakt het ook mogelijk slechts een zekere verzwakking van de klinische manifestaties te bereiken. De resulterende verlamming en orgaanstoornissen als gevolg van trauma blijven meestal resistent tegen de gebruikte therapeutische effecten [7].