Over lasers zeggen twee tegengestelde dingen. Sommigen beweren dat laserbehandeling geïndiceerd is voor ziektes en geeft gewoon verbluffende resultaten en andere dat de laser schadelijk is en we weten niet wat de langetermijneffecten van het gebruik ervan zijn. Hoe te begrijpen welke partijen u kunt geloven? Dit is tenslotte niet zomaar een forum op internet, waar elke geregistreerde gebruiker kan schrijven wat hij maar wil. Aan beide kanten zijn mensen heel, zeer bekwaam - natuurkundigen en artsen, en onder hen zijn geen zeldzame kandidaten van wetenschap en zelfs professoren. Onder tegenstanders van laserbehandeling, bijvoorbeeld, is er zelfs een corresponderend lid van de Academie voor Medische Wetenschappen en een geëerde arts van de Russische Federatie.

Wat zijn de ouders voor wie laserbehandeling van adenoïden bij een kind de enige hoop is om een ​​operatie te voorkomen? Wat te doen als je enerzijds wordt verteld dat de laser alles zal genezen, en anderzijds dat ze bang zijn voor een aantal "langetermijngevolgen"? De enige uitweg is om alles zelf te achterhalen, in volgorde: wat een laser is, hoe zijn straling werkt, wat en hoe het behandelt, en wat de gevolgen zijn van deze behandeling.

WAT IS EEN LASER

Laser is niet eens een woord. Dit is een afkorting, wat in vertaling uit het Engels betekent (ik vraag me af waarom laserstraling alleen in Rusland open is) "gestimuleerde straling onder invloed van externe stimulatie". In de jaren vijftig van de vorige eeuw ontdekten twee postuniversitaire natuurkundigen uit de Sovjetunie (Basov en Prokhorov, als u dat wilt) dat als een elektrische stroom naar de twee uiteinden van de gasfles werd gebracht, de fles zou beginnen te gloeien. Geprobeerd met een robijn kristal - hetzelfde. Wel, ze waren een beetje verrast, ze persten een artikel in een wetenschappelijk tijdschrift en keerden terug naar hun onderwerp. Een paar jaar later werd dit kleine artikel opgegraven in het rottend westen en ze verklaarden dat het allemaal "een fenomeen van geforceerde luminescentie onder invloed van externe stimulatie" was. Eigenlijk waren het Basov en Prokhorov die de pioniers werden van laserstraling, en ook de directeuren van de instituten (FIAN en IOFRAN) en de Nobelprijswinnaars.

Het verschil is dat een energiebesparende lamp ook kan gloeien onder de "invloed van externe stimulatie". Maar zijn licht lijkt erg, zeer op afstand op een laserstraal.

Dus wat is dan laserstraling? Alles is eenvoudig - het is licht dat drie eigenschappen heeft: het is coherent, monochroom en gepolariseerd. Met andere woorden, alle lichtgolven in een laserstraal bewegen met dezelfde golflengte, in hetzelfde vlak en in dezelfde fase. Heeft iemand een lichtgolf gezien? Dan zal ik makkelijker zeggen. Een laserstraal is een lichtstraal die zeer slecht in de lucht strooit en helemaal niet wordt verstrooid in een vacuüm. Dat is alles. Heel handig om katten te plagen.

HOE LASERSTRALING WERKT

Licht is pure energie. Het is waar dat wanneer dit licht wordt verspreid, er weinig gebruik van is. Zelfs in het zuiden moet je urenlang, dag na dag en week na week onder de zon liggen om een ​​goede bruine kleur te krijgen. Laserstraling wordt niet verstrooid, energie verliest niet, en daarom geeft het alles, zonder een spoor, het door aan levende cellen - wel, aan degenen tot wie het valt.

De conclusie hieruit is uiterst eenvoudig: het is beter om een ​​kankertumor of een etterende focus niet met een laser te bestralen. Maar alle andere cellen extra energietoevoer profiteren alleen. De enige vraag is welke van de cellen deze feed nodig heeft en hoe ze deze zullen beheren.

De cellen van de vaatwand reageren het snelst op laserbestraling. Als gevolg hiervan beginnen bloed en lymfe door de bloedvaten sneller te stromen, wat betekent dat onder de laserstraal ontstekingsedemma's snel en blijvend verdwijnen, waaronder zwelling van het neusslijmvlies en adenoïden. Alle andere effecten van lasertherapie, waarover verkopers van huishoudelijke lasers herhalen, zoals gestart, zijn een gevolg van het verdwijnen van oedemen. De laser kan vechten met oedeem, hij is niet in staat tot iets anders.

Zeker, al deze opmerkelijke effecten verschijnen in één geval: als de laserstraling nog steeds monochroom, coherent en gepolariseerd blijft. Zo niet, dan heeft de laserstraling al geen effect.

WAT LASER BEHANDELT

Laserstraling verwijdert zwelling. Hij weet niet hoe hij iets anders moet doen. Ja, en de zwelling om de waarheid te vertellen, verdwijnt, onder voorbehoud van talrijke "indiens". Dus, je moet de laserbehandeling verstandig benaderen, anders werkt het gewoon niet.

Adenoids. Vermindert de zwelling van de werkelijke adenoïden en kan daarom hun volume verminderen.

Voorwaarden. Ten eerste is het noodzakelijk om de adenoïden zelf rechtstreeks te bestralen, wat betekent dat een laserlichtgeleider door de neus naar de nasopharynx moet worden geleid. "Laserbehandeling", die in sommige klinieken wordt uitgevoerd, wanneer de laser de neus of het "punt" beïnvloedt, is meestal niet effectief. Ten tweede is het voor de succesvolle behandeling van adenoïden noodzakelijk dat tijdens de procedure op hun oppervlak er geen slijm en etter zouden zijn. Dit betekent op zijn beurt dat de arts vóór de laserprocedure de nasopharynx aan het kind moet wassen.

Chronische rhinitis. Zoals in het geval van adenoïden, verwijdert laserstraling chronisch oedeem - alleen niet de adenoïden, maar het neusslijmvlies.

Voorwaarden. Nogmaals, het neusslijmvlies zelf zou moeten worden bestraald, niet biologisch actieve punten en niet de neus - anders zal lasertherapie eenvoudigweg niet tot iets leiden.

Eustachitis (oorcongestie), otitis exudatief (vocht in het middenoor). De taak van lasertherapie in beide gevallen is het herstellen van de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius. Bij exsudatieve otitis is dit erg belangrijk - als de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius wordt hersteld, zal de operatie niet nodig zijn, hoeven de artsen geen shunt in het trommelvlies van het kind in te brengen.

Voorwaarden. Allemaal hetzelfde als in de eerste twee gevallen - alleen directe laserbestraling van de monding van de buis van Eustachius geeft goede resultaten. Dus, nogmaals, alleen de arts die optische vezels gebruikt - dunne buizen, waardoor laserstraling wordt uitgezonden, behandelt het goed.

GEVOLGEN VAN LASERBEHANDELING

In feite is al het gepraat over het feit dat de effecten van laserbehandeling niet zijn bestudeerd, geen cent waard. Lasertherapie voor de behandeling van chronische tonsillitis werd voor het eerst gebruikt door professor Timen in 1973. Vertel me alsjeblieft, is 40 jaar een korte tijd om langetermijneffecten te bestuderen? Adenoïden met een laser begonnen in 1989 te genezen. Is 20 jaar niet genoeg om het lot van die kinderen te achterhalen die vervolgens zonder een operatie zijn genezen? Alles is veel eenvoudiger. Als er al 40 jaar geen gegevens zijn verkregen over de schadelijke effecten van laserstraling op het lichaam, bestaat deze schade eenvoudigweg niet.

Er zijn zeker contra-indicaties voor het gebruik van lasertherapie, maar er zijn er maar weinig. Dit zijn oncologische ziekten, dit is acute etterige ontsteking - dat is alles. Op deze lijst met contra-indicaties eindigt.

Toen eind jaren tachtig professor Mark Aronovich Schuster de eerste methodologische gids voor lasertherapie in de Sovjet-Unie schreef, waren er veel meer contra-indicaties voor het gebruik van laserstraling: tuberculose, diabetes, hart- en vaatziekten, zwangerschap, leeftijd tot 6 jaar en ga zo maar door. De vragen van zijn eigen personeel, waarom er zoveel contra-indicaties zijn, antwoordde professor Schuster eerlijk: "Ik wist niet welke contra-indicaties je kon schrijven en heb net de contra-indicaties voor UHF gevonden".

Lasertherapie bij de behandeling van het bewegingsapparaat, indicaties en contra-indicaties

Ziekten van de gewrichten en de wervelkolom vereisen een complexe behandeling. Naast de klassieke therapieën in de vorm van medicijnen, gymnastiek en voeding, winnen verschillende soorten fysiotherapie aan populariteit, waarbij het gebruik van innovatieve technologieën een rol speelt. Een van deze methoden is laserbehandeling. De effectiviteit van de techniek is al in de tijd getest. Lasertherapie wordt strikt volgens indicaties gebruikt, rekening houdend met de aanwezigheid van mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties.

Wat is het - lasertherapie

Lasertherapie is een van de specifieke methoden voor de behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat. In de therapeutische geneeskunde wordt een laser met lage intensiteit gebruikt, die geen destructief effect op levende weefsels heeft.

De methode is gebaseerd op de eigenschap van een laser om de uitgestraalde energie in de juiste richting en op gelokaliseerde gebieden in een van de twee bereiken te concentreren:

1. rood - doordringend in de diepte van het weefsel maximaal 2 mm;
2. infrarood - doordringend in de diepte van het zachte weefsel met 8 cm, bot - bij 2,5 cm.

Bovendien kan de dichtheid van de laserstraal variëren, hetgeen op grote schaal wordt gebruikt bij het regelen van het gebied van de botsing. De tijd van stralingsblootstelling aan het weefsel wordt ook in aanmerking genomen.

Het unieke van lasertherapie bij de behandeling van de wervelkolom en gewrichten is dat deze methode u in staat stelt de pathologie te elimineren door de natuurlijke processen in het skelet en de spierweefsels te stimuleren.

Het mechanisme van therapeutische effecten van de laser

De basis van het therapeutische effect van de laser op het menselijk lichaam is een veelzijdige invloed op de processen die zich in de focus ervan voordoen. Bij de behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat zijn de volgende bijzonder waardevol:

• lokale versnelling van metabole processen en weefseltrofisme;
• een toename van het aantal fysisch-chemische reacties en de algehele functionaliteit van de cellen;
• meervoudige versnelling van reparatieve en regeneratieve processen in weefsels;
• afname van pijn en zwelling van weefsels;
• stimulatie van het proces van reconstructie van het capillaire netwerk;
• verhoogde algemene en lokale immuniteit;
• lokale afname van de activiteit van auto-immune cellen.

Waar wordt lasertherapie toegepast

De reikwijdte van het gebruik van lasertherapie in de geneeskunde is niet beperkt tot één gebied. Het wordt gebruikt bij ziekten van de inwendige organen, de bloedsomloop, gewrichten en botten, ligamenten, spieren en huid.

Het doet er niet toe waarom de pathologie verscheen - lasertherapie is even goed bestand tegen kwalen van verschillende oorsprong:

In de orthopedie ligt de waarde van lasertherapie in het feit dat bijna alle ziekten van de gewrichten en de wervelkolom vallen in de categorie van degeneratief-dystrofisch - geassocieerd met een onomkeerbare verandering in kraakbeen- en botstructuren. Het unieke van lasertherapie is dat deze methode goed wordt gecombineerd met andere soorten therapie. De impact op het aangetaste weefsel veroorzaakt een toename van het lokale metabolisme tegen de achtergrond van een toename van de regeneratieve eigenschappen van weefsels.

De actie van de laser impliceert niet altijd een direct effect op het aangetaste orgaan.

In sommige gevallen is acupunctuur (reflexotherapie) van groot voordeel, waarbij de actie op actieve punten in verband met individuele systemen en organen niet wordt uitgevoerd door fysiek contact en een elektromagnetisch veld, maar door een laserstraal.

Behandeling van pathologieën van de gewrichten en de wervelkolom met een laser

Veel ziekten van het bewegingsapparaat geassocieerd met ontsteking, natuurlijk of geforceerd dunner worden van kraakbeenweefsels kunnen met een laser worden behandeld.

ziekte

Indicaties voor lasertherapie zijn:

• artritis van verschillende oorsprong, waaronder reumatoïde, post-traumatische en jichtige;
• primaire en secundaire artrose, inclusief vervormen I, II, III graden;
• osteochondrose, vergezeld van schade aan het perifere zenuwstelsel en veranderingen in de structuur van de wervelkolom;
• osteoporose, wat een schending is van de integriteit van de perifere en centrale elementen van het skelet.

Met alle vermelde pathologieën wordt de therapie uitgevoerd door contact, dat wil zeggen in de aanwezigheid van contact van de radiator met de huid, of door de contactloze methode.

1. In het eerste geval wordt de impact op het weefsel uitgevoerd, inclusief het gebruik van handmatige regeling van de penetratiediepte van de laserstraal in het aangetaste weefsel door de emitter op bepaalde delen van het lichaam te drukken.
2. De tweede, contactloze methode is technisch meer perfect - de penetratiediepte van de laserstraal, evenals het impactgebied, worden automatisch ingesteld en de emitter komt niet in contact met het lichaam van de patiënt.

Om de absorptie van de laserstraal in lasertherapie te verbeteren, worden kleuroplossingen gebruikt - schitterend groen of methyleenblauw. Ze worden op de huid aangebracht op de plaats van laserblootstelling.

Behandelregimes

Om een ​​maximaal therapeutisch effect te bereiken bij de behandeling van ziekten van de wervelkolom en gewrichten, worden de volgende normen in acht genomen:

• in aanwezigheid van pathologieën van het bewegingsapparaat, heeft het de voorkeur om het infraroodspectrum te gebruiken met een golflengte van maximaal 0,9 micron;
• impact op de gewrichten en de wervelkolom kan continu of gepulseerd zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt;
• in de aanwezigheid van ernstig pijnsyndroom, wordt het aanbevolen om hoogfrequente laserstraling van 10 tot 50 Hz te gebruiken, en wanneer de symptomen verzwakken, wordt het aanbevolen om de frequentie te verlagen tot 5-10 Hz;
• de tijd van blootstelling aan een specifiek punt van het lichaam mag niet langer zijn dan 5 minuten, indien nodig, blootstelling aan meerdere punten, de sessietijd mag niet langer zijn dan een half uur;
• het gebied van puntbestraling met een laser mag niet meer dan 1 cm bedragen en, indien nodig, de blootstelling aan grote delen van het maximaal toegestane blootstellingsoppervlak, gelijk aan 400 cm 2.

Ongeacht de vorm van de ziekte en de ernst van de symptomen, is een cursusbehandeling vereist, inclusief 10-15 dagelijkse procedures met een herhaling van de volledige cursus na 3 maanden. Zo'n schema zal de terugvalvrije periode verlengen tot 10-15 jaar.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

Ondanks het hoge rendement van lasertherapie is het gebruik ervan in alle gevallen niet mogelijk.

Bij het voorschrijven van dit type behandeling moet de arts ervoor zorgen dat de patiënt geen onvoorwaardelijke contra-indicaties heeft, waaronder:

1. Actieve vormen van verschillende systemische infecties, waaronder tuberculose.
2. Systemische ziekten van de bloedsomloop en hematopoëtische systeem, vergezeld van een verhoogd risico op bloeden.
3. Goedaardige en kwaadaardige neoplasmata op het gebied van laserwerking en in de nabijheid ervan.
4. Ziekten en aandoeningen die niet compatibel zijn met een verhoogd risico op bloedingen, zoals hemorragische beroerte en post-beroerte, bloedarmoede.
5. Ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem in het stadium van exacerbatie of decompensatie.
6. Endocriene en metabole pathologieën, waaronder diabetes mellitus en thyreotoxicose.
7. Zwangerschap (in elk trimester).

Zelfs bij afwezigheid van voor de hand liggende of verborgen aandoeningen die tot de contra-indicaties behoren, kan de patiënt tijdens de lasertherapie onaangename verschijnselen ervaren.

Meestal worden dergelijke toestanden geassocieerd met een plotselinge lokale toename van metabole processen.

Lasertherapie is een effectieve methode om problemen met de wervelkolom en gewrichten te elimineren. Bij gebruik neemt de kans op niet-chirurgisch herstel van kraakbeenweefsel vele malen toe. Het gebruik van lasertherapie is alleen op indicaties noodzakelijk en u moet de implementatie vertrouwen op een gekwalificeerde specialist.

Lasertherapie: indicaties en contra-indicaties

Lasertherapie - fysiotherapie, die is gebaseerd op het effect op het lichaam van de patiënt met een geconcentreerde lichtbundel. De techniek wordt gebruikt om een ​​breed scala aan ziekten te behandelen en heeft praktisch geen contra-indicaties.

Belangrijkste effecten

Penetrerend in het weefsel activeert laserstraling verschillende fotofysische en fotochemische processen daarin. Als gevolg hiervan start het lichaam een ​​cascade van reacties, waarvan de resultaten zijn:

• Versterking van metabolische processen.
• Het versnellen van de genezing van wonden en erosies.
• Stimulatie van bloed- en lymfecirculatie.
• De verzwakking van het pijnsyndroom.
• Activering van de functies van immuuncellen.
• Verminderde bloedstolling.
• Vermindering van ontstekingsreacties.
• Vermindering van microbiële contaminatie op de locatie van laserblootstelling.

Vastgesteld is dat de meest uitgesproken effecten rode en infrarode laserstraling hebben.

Wanneer toegepast

Indicaties voor lasertherapie kunnen zijn:

• hart- en vaatziekten (arteriële hypertensie van 1 graad, veneuze insufficiëntie, angina van 1 graad, uitwissende endarteritis, tromboflebitis);
• pathologieën van de ademhalingsorganen (sinusitis, otitis, adenoïditis, laryngitis, faryngitis, tonsillitis, bronchitis, tracheitis, pneumonie, bronchospastisch syndroom);
• neurologische aandoeningen (neuritis, neuralgie, zenuwletsels);
• ziekten van de gewrichten en de wervelkolom (artritis, artrose, verwondingen, breuken, osteochondrose);
• dermatologische problemen (niet-genezende wonden, trofische ulcera, doorligwonden, bevriezing, pruritische dermatose, herpes, furunculose);
• gastro-intestinale ziekten (gastritis, colitis, duodenitis, cholecystitis, pancreatitis, maagzweer, intestinale atonie);
• ziekten van het urogenitaal stelsel (prostatitis, cervicale erosie, adnexitis, salpingitis, onvruchtbaarheid als gevolg van ontstekingsprocessen);
• tandpathologieën (pulpitis, parodontitis, cariës, alveolitis, gingivitis, stomatitis).

De procedure wordt door een arts voorgeschreven na een reeks onderzoeken. Dit houdt rekening met het algemene welzijn van de patiënt.

Contra

Laserbestraling is niet toegestaan ​​met:

• kanker;
• ernstige diabetes mellitus of thyreotoxicose;
• acute etterige infectie;
• hartfalen 2-3 graden;
• chronisch nierfalen;
• individuele intolerantie van de laser.

Zwangerschap en luchtweginfecties zijn geen absolute contra-indicaties. Onder deze omstandigheden moet de stralingsdosis echter worden verlaagd.

Hoe is het

De procedure wordt uitgevoerd terwijl u ligt of zit. Het te bestralen gebied, vooraf vrijgegeven uit kleding.

Afhankelijk van de ziekte kunnen niet-invasieve of invasieve technieken voor lasertherapie worden gebruikt. In het eerste geval werkt de specialist met licht op de huid van de patiënt. De projectie van het aangetaste orgaan, acupunctuurpunten of reflexogene gebieden wordt geselecteerd als de stralingszone. Wanneer een groot gebied van het getroffen gebied is verdeeld in verschillende velden, die vervolgens om beurten worden verwerkt.

Therapie kan worden uitgevoerd:

• in de verte (stralingsgenerator wordt geplaatst op een afstand van 0,5-1 m van het lichaamsoppervlak van de patiënt);
• contact (lichtgeleider tegen de huid gedrukt).

Met de contactmethode is de diepte van laserpenetratie in het weefsel 3 keer hoger dan bij de verre.

Wanneer de projectie van het orgel wordt bestraald, wordt de generator roerloos boven het lichaam van de patiënt geplaatst. Bij het verwerken van meerdere velden of punten wordt het apparaat verplaatst. De duur van de blootstelling van een site varieert van enkele seconden tot 5 minuten. De totale tijd van de procedure is niet langer dan 30 minuten. Sessies worden dagelijks of om de andere dag herhaald. Het verloop van de behandeling is gewoonlijk 5-20 procedures.

Van invasieve technieken beoefend:

• Intra-organische lasertherapie. Een speciaal instrument wordt ingebracht in de orgaanholte (bronchiën, rectum of maag), aan het einde waarvan zich een lichtgeleider bevindt. Beïnvloedend een laser, bestraalt het artsenpunt pathologische foci (bijvoorbeeld zweren of erosie). De duur van de procedure is niet langer dan 10 minuten.
• Intravasculaire bloedbestraling. Een katheter wordt ingebracht in een grote ader (subclavia of ellepijp) of een naald wordt ingebracht met een lichtgeleider, gevolgd door bestraling. Blootstellingstijd - 20-30 minuten. Dit type therapie wordt vaak voorgeschreven voor ischemische hartziekten. De loop van de behandeling omvat 5-10 procedures.

De bestralingsparameters worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de aard van de ziekte en de toestand van de patiënt.

De hoofdarts van de multidisciplinaire kliniek "Medionika" Zakharova T.N. vertelt over lasertherapie:

Lasertherapie: wanneer het mogelijk is en wanneer - het is onmogelijk

Lasertherapie wordt gebruikt bij de behandeling van neurologische aandoeningen, ziekten van het hart en bloedvaten, longen, tanden en tandvlees, het voortplantingssysteem, keel, oor, neus, huid en andere organen en weefsels.

Lasertherapie

Lasertherapie is een soort fysiotherapeutische procedure waarbij een lichtgolf met een speciaal apparaat, een laser, werkt op een lichaamsgebied van een bepaalde lengte. Het apparaat zelf verbetert het licht door straling te stimuleren. Het unieke van deze methode ligt in de eigenschappen van laserstraling:

1. Monochroom (exact dezelfde opgegeven golflengte).
2. Polarisatie (exact de aangegeven richting van de vector van elektromagnetische oscillaties in het vlak en in de ruimte).
3. Coherentie (tijdsynchronisatie van verschillende vectoren met dezelfde frequentie).
4. Directiviteit (de laserstraal is precies gericht en divergeert niet).

Door hun actie wordt laserstraling verdeeld in 3 soorten:

• Voor chirurgische manipulaties.
• Voor diagnostische activiteiten.
• Voor fysiotherapeutische procedures.

Hoe is de procedure

Met behulp van een laser is het mogelijk om de volgende stralingszones te beïnvloeden:

1. Rechtstreeks naar het getroffen gebied.
2. Projectie op de huid van het aangetaste orgaan.
3. Acupunctuurpunten (reflexzones).

Contact en contactloze blootstellingsmethoden zijn mogelijk. In het eerste geval is het apparaat in contact met de huid en in de tweede - tussen de huid en het apparaat blijft een luchtkussen (met deze methode gaat 30-40% van de straling verloren).

Er zijn 2 manieren om met de contactloze techniek om te gaan:

Met een stabiele impact beweegt het apparaat niet in de ruimte. Met de labiele variant is het mogelijk om de laserstraal langs het oppervlak van de invloedszone te bewegen.

Er zijn enkele kenmerken van het gebruik van lasertherapie:

• Als tegelijkertijd een andere fysiotherapeutische procedure vereist is, wordt de laserbehandeling eerst een half uur vóór een volgende blootstelling uitgevoerd.

• Gebruik geen laserbehandeling op de dag van een röntgen- of radio-isotoopstudie.

• Doses van medische medicijnen worden verminderd (zoals voorgeschreven door een arts) tijdens het uitvoeren van een complex van laserprocedures, omdat dergelijke procedures het effect van de behandeling verhogen.

• Het aantal procedures in de cursus is toegewezen aan 8-12 en in de eerste 5 dagen worden ze elke dag uitgevoerd en de rest om de andere dag. Slechts één procedure per dag is mogelijk.

• Tussen de gangen duurt een pauze tot een maand. Na de behandeling pauzeren 3 gangen gedurende zes maanden en herhalen dan de kuur.

• Het is onpraktisch om een ​​laser voor één zone langer dan 10 minuten te gebruiken.

• Als er tijdens een pauze tussen de gangen behoefte is aan lasertherapie, dan wordt deze uitgevoerd volgens het aanbevolen schema voor de behandeling van de ziekte.

• Voor weergevoelige mensen in de dagen van verhoogde magnetische activiteit, wordt het lasereffect met 4 keer verminderd

getuigenis

Het gebruik van laser is wijdverspreid op verschillende gebieden van de geneeskunde:

• pulmonology
• neurologie
• cardiologie
• stomatologie
• dermatologie
• gynaecologie
• otorhinolaryngologie

Laserstherapie met lage intensiteit is wijdverspreid door de lancering van een reeks reacties die de volgende effecten hebben:

• Activatie van metabole processen in cellen (door lokale verwarming komen calciumionen vrij, waardoor dit mechanisme wordt geactiveerd)
• Verhoogde weefselactiviteit in overeenstemming met hun functie
• Verbetering van de bloedcirculatie in het lichaam in het algemeen en in een aparte zone in het bijzonder
• Vermindering van het ontstekingsproces
• Aanzienlijke verbetering van de weefselvoeding
• Herstel van weefselintegriteit

Lasertherapie met een hoge intensiteit heeft een heel ander effect:

• Schepen op het gebied van impact sterven
• Stoffen zijn volledig vernietigd

Stralen met een hoge intensiteit worden gebruikt in oncologie en chirurgie.

pulmonology

U kunt alleen laserbehandeling of een dergelijke behandeling gebruiken in combinatie met andere methoden voor niet-medicamenteuze behandeling. De volgende ziekten zijn genezen:

• Acute en purulente longontsteking
• Obstructieve bronchitis in de acute fase
• bronchiolitis
• Pleuritis exudatief en vezelig
• Longabces
• Langdurige longontsteking
• Terugkerende bronchitis
• Acute laryngitis
• Bronchiale astma

Voor behandeling kan het worden gebruikt in combinatie met hydrotherapie, oefentherapie, massage, inhalatie, moddertherapie, behandeling met echografie en een magnetisch veld. Het wordt gebruikt bij patiënten vanaf de geboorte.

neurologie

Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom:

• In het geval van spondyloarthrosis van de primaire laesie van de ribben gewrichts-, sacro-iliacale en biseksuele gewrichten
• Bij het vervormen van spondylose met de vorming van osteophyten
• Met osteochondrose
• Secundaire spondyloartrose
• Zuurstofbeperkende ligamentose
• Spinale dysplasie
• Bij ontstekingsprocessen in de wervelkolom

Kan worden gebruikt voor blessures aan de wervelkolom en tijdens de behandeling van postoperatieve complicaties.

Lasertherapie heeft pijnstillende, anti-oedemateuze en ontstekingsremmende effecten.

cardiologie

In de cardiologie wordt het gebruikt voor de volgende ziekten:

• Myocardiaal infarct in de acute fase
• Infectieuze en allergische myocarditis
• Angina pectoris
• Ischemische hartziekte
• Acute coronaire insufficiëntie
• Atriale fibrillatie (paroxysmale vorm)
• Hartafwijkingen
• Sinusknoopdisfunctie

stomatologie

Lasertandheelkunde in vergelijking met traditionele therapie heeft verschillende voordelen:

1. Behandeling zonder bloed
2. Geen kans op infectie
3. Zeer nauwkeurige blootstelling direct aan de plaats van de ziekte zonder de betrokkenheid van gezond weefsel

Gebruikt bij de behandeling van:

• Cariës in de beginfase
• Uitschakeling van bloedend tandvlees en geur (parodontitis)
• Bij het installeren van de kroon wordt een hoge nauwkeurigheid van de microlock bereikt, wat het mogelijk maakt om gezonde aangrenzende tanden niet te beïnvloeden.
• De gevoeligheid van de tanden (verhoogt de hardheid van het glazuur met bijna 40%)
• Verwijdering van een cyste zonder bloed

dermatologie

Laserbehandeling voor de volgende ziekten:

• Dermatose van allergische aard (eczeem, urticaria bij terugval, atopische dermatitis)
• psoriasis
• Beroven (rode platte)
• pyoderma
• Huidvasculitis
• sclerodermie
• vitiligo
• kaalheid
• Schimmelziekten van de nagels

Uitgevoerd met behulp van lasertherapie en enkele cosmetische ingrepen:

• Litteken verwijdering
• epileren
• Dermabrasie (peeling)
• Huidverjonging

In de gynaecologie

• oophoritis
• vaginitis
• vulva
• parameters
• endometritis
• salpingitis
• Ontsteking van de aanhangsels
• STI
• Na de operaties van mini-abortussen en schrapen
• Baarmoederbloeding
• onvruchtbaarheid
• Soldeerprocessen
• Cervicale erosie

Met adenoïden en andere KNO-ziekten

Laserbehandeling wordt gebruikt in keel- en longtumologie voor de volgende ziekten:

• Vergrote adenoïden 2-3 graden (dit betekent de behandeling van adenoïden).
• Evstahiit.
• Otitis extern en medium.
• Ziekte van Meniere.
• Kohleonevrit.
• Neurosensorisch gehoorverlies.
• Rhinitis in de acute fase.
• De periode na de operatie.
• Tonsillitis is acuut en chronisch.
• Tonsillectomie.
• Front.

Waaronder actief gebruikt voor de behandeling van neus:

• Chronische vasomotorische rhinitis.
• Sinusitis is chronisch.
• Chronische faryngitis.
• Nasofaryngitis.

Contra

Het gebruik van een dergelijke behandelmethode als lasertherapie is verboden:

• In geval van bloedziekten: een verstoorde verhouding van bloedbestanddelen, neiging tot bloedingen, lage bloedstollingssnelheid
• Met de lokalisatie van tumoren in het gebied van de laser
• Met de actieve fase van tuberculose
• Decompensatiestadium van diabetes, pulmonale insufficiëntie, leverfalen
• De derde fase van pulmonaal of cardiovasculair falen
• Angina pectoris
• Overvloedige maandelijkse bloeding bij vrouwen
• Draagtijd

Alleen ziekten van het hematopoietische systeem kunnen 100% afstoting van een dergelijke behandeling veroorzaken.

beoordelingen

Herziening van de Extramed-kliniek in Moskou:

Herziening van het lasertherapiecentrum "Biomed" in Moskou:

Reviews van het centrum "Laser Therapie" in Krasnodar:

Het is mogelijk om schimmels op de huid (een klein gebied) of de spijkerplaat voor 500-600 roebel te elimineren. Als u ongewenst haar op een groot deel van het lichaam wilt elimineren, kook dan tot 10.000 roebel. Van 15.000 tot 50.000 Russische roebels gaan naar laservellen.

Over laserbehandeling in KNO zal gaan van 2.000 tot 5.000 roebel.

In de gynaecologie kost laserbelichting van 1000 roebel (minimale blootstelling) tot 10.000 roebel (met een groot blootstellingsgebied).

Stel bij intraveneuze blootstelling aan een laserstraal 500 tot 7.000 roebel voor, afhankelijk van de duur van de sessie.

Voeg een reactie toe Annuleer antwoord

U moet zijn aangemeld om een ​​reactie te plaatsen.

Bijwerkingen van laserbehandeling. Het gebruik van laserchirurgie

De risico's die gepaard gaan met het gebruik van een laser kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdcategorieën:

perforatie van bloedvaten of anatomische structuren;

verminderde energieoverdracht.

De FDA ontving 21 meldingen van schade - 2 van hen waren ondergeschikt, 12 ernstig en 7 dodelijk.

De risico's van lasers: normen en voorschriften

Aangezien lasers potentieel gevaarlijke technische apparaten zijn, is hun klinische toepassing tot op zekere hoogte een kwestie van overheidsverantwoordelijkheid.

Luchtverontreiniging: laserrookpluim.

Verdamping van weefsels, als gevolg van zowel elektrocoagulatie als laserstraling, leidt tot de vorming van een rookpluim en kleine deeltjes, de deeltjesgrootten variëren in de mate die voldoende is voor hun beweging en accumulatie in de longblaasjes. De meeste mensen vinden de geur van deze rook onplezierig en gevoelige personen beschrijven de ontwikkeling van hoofdpijn, tranen en misselijkheid als gevolg van inademing. De afzetting van deeltjes van deze rook in de longen van ratten was voldoende voor de ontwikkeling van interstitiële pneumonie, bronchiolitis, vermindering van mucociliaire klaring, ontsteking en emfyseem.

De rookpluim heeft potentiële mutagene en teratogene effecten, evenals een drager van virale infecties. In vitro is de mutageniteit van lasercondensaat de helft van die van elektrocoagulatie en het totale mutagene potentieel met lasercoagulatie van 1 g weefsel is vergelijkbaar met het mutagene rookpotentieel van 3-6 sigaretten. De rol van lasrook bij de overdracht van virussen is controversieel. DNA van virussen werd gedetecteerd in lasrook bij het verwijderen van wratten en huidwratten, maar niet bij het verwijderen van de laryngeale papillomen. In één onderzoek werd humaan immunodeficiëntievirus niet gedetecteerd in de rook na elektrocoagulatie, maar niet-virulente DNA-fragmenten werden gedetecteerd in de rook na het werken met een koolstofdioxidelaser op geïnfecteerde weefselmonsters. De mogelijkheid van de ware overdracht van virale infecties door de rook van laserblootstelling moet nog worden bewezen. Waarschijnlijk bevat laserkook geen levensvatbare eukaryotische cellen, maar het kan levensvatbare bacteriesporen bevatten. Waarschijnlijk CO₂-lasers produceren meer rook, omdat ze verdamping van weefsels veroorzaken, en contact Nd: YAG-lasers produceren het in een veel kleiner volume.

De meest effectieve maatregel om de verspreiding van rook te voorkomen, is om een ​​effectieve rookafzuiging in het gebied van het chirurgische veld te gebruiken. Conventionele chirurgische maskers filteren deeltjes effectief alleen met een diameter groter dan 3 micron, en speciale maskers met een hoge filtratiecoëfficiënt zijn nodig om de deeltjes van de laserrookpluim vast te houden. Maskers met een hoge filtratiecoëfficiënt zijn minder effectief als ze worden bevochtigd en moeten mogelijk periodiek worden vervangen.

Er is een boodschap over de ontwikkeling van laser-geïnduceerde pneumothorax na interventie op het strottenhoofd. Bij gebruik van het Nd: YAG-systeem is het onmogelijk om de diepte van de laesie direct na blootstelling nauwkeurig te beoordelen, en perforatie en bloeding kunnen optreden nadat het oedeem en de necrose hun maximum bereiken enkele dagen na de operatie.

Embolie.

Het gebruik van het Nd: YAG-lasersysteem is geassocieerd met veneuze gasembolie. Embolisatie is een specifiek probleem van hysteroscopische chirurgie met behulp van Nd: YAG-lasers, wanneer het gas dat de saffieruiteinde koelt onbedoeld in de baarmoederholte wordt geïnjecteerd. In 1989 leidde het gebruik van deze techniek tot vijf doden, die veel publiciteit kregen. In een ander rapport werd een bliksemsnelle en dodelijke embolie gezegd nadat een beschermde silicavezel in de baarmoederholte werd ingebracht. Lasers en hun contactonderdelen waren geen directe oorzaak van schade, maar bij het uitvoeren van hysteroscopie is het uiterst aan te bevelen om een ​​vloeibaar koelmiddel te gebruiken. Als het nodig is om gas als koelmiddel te gebruiken, moet er rekening mee worden gehouden dat CO₂ minder gevaarlijk in de ontwikkeling van embolie dan stikstof of lucht. Als de baarmoederholte wordt uitgerekt als gevolg van een fysiologische oplossing in plaats van gas, kan er een vloeistofoverbelasting ontstaan, vergelijkbaar met transurethrale resectie van de prostaat.

Er zijn ook meldingen van veneuze gasembolieën tijdens resectie van een tracheale tumor met behulp van een Nd: YAG-laser, evenals tijdens verschillende soorten laparoscopische en endoscopische procedures. Problemen met het laserkoelsysteem tijdens laparoscopische ablatie van endometriose, uitgevoerd aan de Universiteit van Californië, San Francisco, leidden tot de ontwikkeling van uitgebreid subcutaan emfyseem, dat een gunstig verloop had en op zichzelf was opgelost. Tijdens laparoscopische chirurgie met CO-insufflatie₂ moet de mechanische hyperventilatie-modus instellen en aanpassen om de intra-abdominale absorptie van CO te compenseren₂ en de verplaatsing van de opening in de craniale richting. Continue monitoring van CO-concentraties wordt sterk aanbevolen.₂ in de luchtwegen om embolie of hypercapnie te detecteren.

Onjuiste overdracht van laserenergie.

Alle medisch beschikbare laserstralen van welke golflengte dan ook passeren vrij door de atmosfeer en worden goed gereflecteerd door gladde metalen oppervlakken. Door op de knop te drukken om de laserbehandeling op het verkeerde moment in te schakelen, kan een beschadigende laserstraal voorbij de chirurgische wond worden overgebracht naar gebieden waar geen chirurgische ablatie is gepland, of om de straal in de operatiekamer te verplaatsen en in de ogen van medisch personeel te komen. Potentieel catastrofale situaties kunnen het ontsteken van chirurgische kleding blijken te zijn en dat speciale aandacht vereist van de anesthesist, het per ongeluk raken van een laserstraal op een endotracheale tube tijdens chirurgische ingrepen in de luchtwegen.

Oogbescherming

ANSI-normen en gezond verstand vereisen de bescherming van de ogen van de medische staf van de operatiekamer en de patiënt tijdens laserchirurgie. De diffuse energie van infraroodstraling₂ laser kan in korte tijd ernstige schade aan het hoornvlies veroorzaken, terwijl argon, KTP: Nd: YAG of robijnlasers brandwonden op het netvlies kunnen veroorzaken. Oogleden die niet worden blootgesteld aan chirurgische ingrepen, moeten in gesloten toestand worden bevestigd met kleefband en vervolgens worden bedekt met een ondoorzichtige doek gedrenkt in zoutoplossing of een metalen plaat. Het medische personeel in de operatiekamer moet een bril of lenzen dragen die specifiek is voor de gebruikte lasergolflengte. Het gebruik van ongeschikte filters biedt geen bescherming. Een veiligheidsbril moet halfbolvormig zijn om bescherming te bieden tegen gereflecteerd licht. Bij gebruik van CO₂-Elke transparant glas of plastic lenzen zijn geschikt voor lasers, omdat ze de stralen van het ver-infrarode spectrum niet doorgeven. Toepasselijke gewone bril, maar geen contactlenzen. Andere lasers vereisen kleurenfilters, waarvan de golfspecificiteit en de optische dichtheid kunnen worden aangepast. Bij het gebruik van Nd: YAG-lasers is een speciale groene veiligheidsbril vereist, waardoor het moeilijk is om de kleur van de huid van de patiënt te beoordelen, of kleurloze lenzen die een speciale coating hebben die niet transparant is voor het nabij-infraroodspectrum. Argon- en kryptonlasers vereisen geeloranje filters en KTP: Nd: YAG-lasers vereisen rood. Sinds alle lasers behalve CO₂-lasers van het ver-infrarode spectrum, produceren stralen die door het glas kunnen gaan, alle vensters van de operatiekamer tijdens lasermanipulaties moeten worden afgeschermd en er moeten speciale waarschuwingsborden worden geplaatst.

Ontsteking van de endotracheale tube

Een vreselijke complicatie van lasergebruik tijdens operaties aan de luchtwegen is het verbranden van de endotracheale tube. De geschatte frequentie van deze complicatie tijdens dergelijke interventies is 0,5-1,5%. Hoewel de ondervraagde otolaryngoloog-enquête niet was gericht op het bepalen van de frequentie van branden, toonde hij aan dat door laser veroorzaakte ontsteking van de endotracheale tube, de manchet of operatiedoekjes de meeste perioperatieve complicaties veroorzaakten. De volgende meest voorkomende waren de vorming van postoperatieve laryngeale verklevingen en laser-gemedieerde of laser-geïnduceerde gezichtsbrandwonden. In de grootste gepubliceerde studie van chirurgische ingrepen op de luchtwegen met behulp van CO₂-De laser documenteerde 6 branden in de luchtwegen van 4416 gevallen, wat dit bevestigt als de meest voorkomende oorzaak van complicaties bij patiënten die dit type interventie ondergaan. Gezien de nabijheid van de endotracheale tube tot het gebied van chirurgische interventie in het strottenhoofdgebied, wordt de mogelijkheid van brand of de ontwikkeling van andere complicaties in relatie tot de luchtwegen begrijpelijk. Elektrocoagulators kunnen ook ontstekingen in de luchtwegen veroorzaken wanneer lekken in het beademingscircuit de zuurstofconcentratie in de directe nabijheid van de coagulator verhogen. De meeste van deze branden met de juiste controle leiden tot minimale schade aan de patiënt of veroorzaken deze helemaal niet, maar catastrofale gevolgen zijn mogelijk.

Onder invloed van dergelijke energieën, zoals eerder vermeld, kan elk koolwaterstofmateriaal, inclusief textiel, plastic of rubber, ontsteken en verbranden, vooral in een met zuurstof verrijkte atmosfeer. Vuur kan optreden als gevolg van directe laserbestraling, blootstelling aan gereflecteerd laserlicht of penetratie van gloeiende weefseldeeltjes uit een chirurgisch veld. Aanvankelijk zijn de meeste branden uitsluitend gelokaliseerd op het buitenoppervlak van de endotracheale buis, wat kan leiden tot lokale thermische vernietiging. Als een brand niet tijdig wordt gedetecteerd en zich verspreidt naar het binnenoppervlak van de buis, leidt het met zuurstof verrijkte gasmengsel, dat betrokken is bij directe en omgekeerde gasbeweging tijdens ventilatie, tot de vorming van een richtingsvlam, zoals een steekvlam, die de beweging van thermische energie en giftige verbrandingsproducten bevordert. longparenchym. Perforatie en niet-gedetecteerd blazen van de manchet kunnen er ook toe leiden dat met zuurstof verrijkt gasmengsel het gebied van operatieve ingreep binnengaat en het risico van destructieve ontsteking na een laserflits verhoogt.

Drie strategieën worden gebruikt om het risico op brand in de luchtwegen te verminderen: het verminderen van de ontvlambaarheid van de endotracheale tube, het elimineren van ontvlambare materialen uit de luchtwegen door middel van jetventilatie met een metalen Venturi-canule of periodieke extubatie met apneuperioden, en het verminderen van het zuurstofgehalte tot de minimaal aanvaardbare waarden die nodig zijn om te onderhouden adequate arteriële bloedverzadiging.

Relatieve ontvlambaarheid: effect van buissamenstelling.

Aangezien alle conventionele endotracheale buizen potentieel ontvlambaar zijn, zijn de relatieve risico's van ontsteking van verschillende soorten van hun samenstellende materialen goed te begrijpen. Gedurende vele jaren is herbruikbare rode rubberen slang overal gebruikt, maar deze is vervangen door transparante PVC-plastic buizen. Modern PVC absorbeert actief ver-infrarood infraroodstraling en is zeer gevoelig voor CO-energie.₂-lasers. Het bleek dat onder invloed van CO₂-PVC-laserbuizen ontbranden veel gemakkelijker dan rubber en produceren een veel grotere hoeveelheid giftige verbrandingsproducten. In vitro is PVC transparant en ongevoelig voor zichtbaar laserlicht, maar in vivo kan een dunne laag slijm of bloed de laserenergie absorberen, waardoor het risiconiveau wordt hersteld. Beschikbare commerciële PVC-buizen zonder ondoorzichtige opschriften of bariumbanden hebben aanwijzingen voor resistentie tegen laserstraling op basis van in-vitrotests - hoewel waarschuwingstekst.

Twee studies naar de effecten van Nd: YAG-lasers op verschillende soorten buizen, waaronder laserbestendige buizen, onthulden dat endotracheale buizen van alle materialen vrij gevoelig zijn voor laserbestraling. Ossoff en bel. vergeleken met de mate van acute tracheale schade als gevolg van een richtingsvlam zoals een steekvlam bij honden geventileerd met een mengsel van 1% halothaan en 70% stikstofoxide door middel van PVC-, rubber- en siliconenbuizen. PVC verbrandde sneller dan andere met de ontwikkeling van een intense vlam, wat leidde tot een uitgebreide afzetting van koolstofhoudende deeltjes en uitgesproken zweervorming en ontsteking van de luchtpijp, gedetecteerd bij autopsie. Buizen van rood rubber waren het meest bestand tegen vuur en resulteerden in minder afzetting van verbrandingsproducten en ontsteking. Siliconenbuizen waren het best bestand tegen vuur, maar wanneer ze werden gebrand, werd een grote hoeveelheid siliciumas gevormd, wat de waarschijnlijkheid van vertraagde silicose suggereert.

Vervolgens heeft Ossoff de tijd gemeten die nodig is om het binnenlumen van de buis te ontsteken onder invloed van CO-energie.₂-laser, om de weerstand tegen verbranding te bepalen, resulterend in siliconen en rood rubber geruild in de rij, en PVC bleef het meest ontvlambare materiaal. Hij vond ook dat een concentratie van 2% halogeendamp de verbranding vertraagde. Na ontsteking wordt de ontvlambaarheidsindex gedefinieerd als de minimaal inadembare fractie zuurstof die nodig is om de verbranding in stand te houden. Wolf en Simpson melden dat PVC minder brandbaar is dan siliconen of rood rubber, omdat het een ontvlambaarheidsindex van 0,26 heeft, vergeleken met 0,19 voor siliconen en rood rubber. Wanneer stikstofoxide werd gebruikt als het oxidatiemiddel, had PVC de hoogste index, gevolgd door siliconen en rode rubber.

Ondanks de tegenstrijdige gegevens bevelen veel artsen het gebruik aan van rode rubberen endotracheale buizen tijdens laserchirurgische ingrepen aan de luchtwegen en het spijsverteringskanaal en rechtvaardigen dit voorstel met weerstand tegen verbranding en een kleinere hoeveelheid giftige verbrandingsproducten. Een van de chirurgen aan de Universiteit van Californië in San Francisco voerde meer dan 4.000 directe microlaryngoscopie uit met CO₂-laser, gecompliceerd door vuur slechts in twee gevallen, en merkt op dat er geen significante complicaties zijn veroorzaakt door vuur bij het gebruik van PVC-endotracheale buizen beschermd door aluminiumfolie en vochtige doekjes. Ongeacht het materiaal waarvan de buis is gemaakt, moeten aanvullende voorzorgsmaatregelen en tactieken in acht worden genomen, zoals hieronder verder wordt benadrukt.

Het effect van het ademgasmengsel.

De samenstelling van het gasmengsel in de luchtwegen is van groot belang bij het gebruik van elk type potentieel ontvlambare endotracheale buis. De verbranding is het meest intens met overmatig oxidatiemiddel, en de meeste artsen erkennen de noodzaak om FIO te verminderen₂ lager dan 0,4 of tot de minimumconcentratie die voldoende oxygenatie van de patiënt oplevert. Distikstofoxide is ook een krachtig oxidatiemiddel, waaraan niet voldoende waarde wordt gehecht, maar de toevoeging van stikstofoxide om de zuurstofconcentratie te verlagen is net zo gevaarlijk als hoge FIO-waarden. Het wordt beschouwd als toegestaan ​​om een ​​zuurstof-luchtmengsel te gebruiken. Sommige onderzoekers geven er de voorkeur aan om helium te gebruiken om de stikstofconcentratie te verminderen, omdat helium een ​​hoge thermische geleidbaarheid heeft, wat de ontsteking van de endotracheale tube gedurende enkele seconden kan vertragen. Helium heeft ook een lage dichtheid, wat het gebruik van endotracheale buizen van kleine diameter zonder turbulentie en hoge weerstand tegen stroming mogelijk maakt. De ontvlambaarheidsindex wordt slechts 1-2% verlaagd, maar alleen in het geval dat het zuurstof-heliummengsel wordt vervangen door het zuurstof-stikstofmengsel.

Inhalatie-anesthetica die in de klinische praktijk worden gebruikt, zijn niet brandbaar en explosief in klinisch significante concentraties. Tijdens het verbranden van de luchtwegen kunnen ze pyrolyse ondergaan om potentieel toxische verbindingen te vormen. Op basis van deze theoretische gegevens in ANSI Z133-standaarden, wordt het aanbevolen geen inhalatie-anesthetica te gebruiken tijdens chirurgische ingrepen aan de luchtwegen met behulp van een laser. Dit is een uiterst conservatieve situatie waarbij lage concentraties van inhalatie-anesthetica aanvankelijk worden vergeleken met de verbrandingsproducten van de endotracheale buis bij afwezigheid van duidelijk bewijs van hun toxiciteit als gevolg van de vorming van pyrolyseproducten. Bij het uitvoeren van straalventilatie wordt de aanstelling van inhalatie-anesthetica in de regel niet toegepast.

Endotracheale buisbescherming

Na het focussen op de ontsteking van de endotracheale buizen, werd hun externe bescherming voorgesteld. Patil en bel. stelde voor de buizen in een vochtige katoenen doek te wikkelen. Bij drogen werd de mousseline echter licht ontvlambaar. Kumar en Frost hebben aangeboden om de kwetsbare delen van het buitenoppervlak van de buis te bedekken met tandheelkundig acryl. Deze benadering maakt de buis echter stijf en het oppervlak ruw, wat kan leiden tot traumatiserende slijmvliezen. De meest populaire manier om dit probleem op te lossen was om de buis te wikkelen met metaalfolieband.

Er worden drie soorten tape gebruikt:

aluminiumfolie met zelfklevend achteroppervlak;

koperfolie met zelfklevend achteroppervlak;

plastic tape met een dunne laag metaal aan de ene kant en een klevend oppervlak aan de andere kant.

Deze soorten tapes zijn overal verkrijgbaar in winkels voor elektronica, decoratie en bouwmaterialen. Loodfolie is qua uiterlijk vergelijkbaar, maar is giftig en mag nooit worden gebruikt om de luchtwegen te beschermen.

De beschermende eigenschappen van aluminium en kopertapes op verschillende soorten endotracheale buizen werden geëvalueerd met behulp van verschillende lasers. Hoewel de wikkel geen bescherming bood voor de opgeblazen manchet van de endotracheale buis, was de metalen coating inderdaad een middel voor bescherming tegen een onbedoeld, kort of ongericht effect van de CO2-laser op het ingepakte gedeelte van de endotracheale buis. Het omwikkelen met metaalfolie is echter niet het onbetwiste middel voor bescherming tegen nabij-infrarode straling van een Nd: YAG-laser. Dichte koperen en aluminium tapes waren bestand tegen een directe blootstelling aan een Nd: YAG-laser zonder perforatie of ontbranding gedurende ten minste de tijd. Onderzoek bij het Emergency Research Institute onthulde dat 3M aluminiumfolie bescherming bood tegen CO₂- en KTP: Nd: YAG-lasers, maar toegestaan ​​voor het ontsteken van PVC-buizen bij blootstelling aan hogere energieën van de Nd: YAG-laser. Kopertape bood bescherming tegen brand bij blootstelling aan elk type laser. Sosis en Dillon ontdekten dat gemetalliseerde plastic tape gemakkelijker door de Nd: YAG-laser ontstoken kon worden dan een niet-omwikkelde rode rubberen buis en de ontstekingsduur was 6 seconden in vergelijking met 13 seconden voor een ongepakte rubberen buis. ECRI78-onderzoek bracht ook aan het licht dat hoewel de gemetalliseerde plastic tape de meest flexibele was en het minste risico op schade aan de laryngeale mucosa had, het alleen bescherming bood tegen blootstelling aan CO.₂-laser, maar niet van Nd: YAG of KTP: Nd: YAG-lasers.

Het aanbrengen van een beschermende metaalfolie op de endotracheale tube vereist enige zorg.

Reinig de buis met alcohol om verontreinigingen die de hechting kunnen beïnvloeden te verwijderen. Reinig de buis indien nodig licht met mastisol of een oplossing van benzoëzuurhars. Het uiteinde van de tape moet in een hoek van 60 ° worden gesneden en de rand van de snede moet overeenkomen met het proximale gebied voor het bevestigen van de manchet. De tape moet in een spiraal worden aangebracht en overlapt de vorige winding van ongeveer 30% in de richting van het uitgangspunt van de buis, waarbij de manchet wordt opgeblazen. Plooien moeten worden verwijderd om schade aan het tracheale slijmvlies te voorkomen. Dientengevolge moeten onbedekte delen van de buis of oppervlakken die niet worden beschermd door plakband worden afgedekt. Herhaald wrijven van de buis met alcohol zorgt ervoor dat het vóór de intubatie wordt gereinigd.

Hoewel dit gebruik van folie breed wordt ondersteund in de medische literatuur, is geen van de soorten metaalfolie goedgekeurd voor gebruik door de FDA, omdat hun fabrikanten dit niet zoeken. Artsen die een methode hebben ontwikkeld om endotracheale tubes te wikkelen met behulp van deze tapes, nemen tot op zekere hoogte het risico van verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van het product, omdat niet-gecertificeerde "producten" schade kunnen veroorzaken, en er zijn ook door de FDA goedgekeurde commerciële producten verklaard als laserresistent.

Merocel Laser Guard is een commerciële door de FDA goedgekeurde endotracheale coating bestaande uit een kleefmiddel-metaalfolie bedekt met een synthetische poreuze substantie. Op de juiste manier aangebracht op de endotracheale tube en in een vochtige toestand gehouden, biedt het bescherming tegen CO₂-, Argon en KTP: Nd: YAG-lasers, maar niet van YAG-straling. Fabrikanten raden aan dit product alleen te gebruiken bij het werken met CO.₂-lasers. Het beschermende materiaal voegt ongeveer 2 mm toe aan de buitendiameter van de endotracheale buis. Net als niet-goedgekeurde linten, kan Laser Guard alleen op het lichaam van de buis worden aangebracht en beschermt de manchet niet.

De FDA heeft ook het gebruik van een holistische laserbestendige coating bij de vervaardiging van endotracheale buizen goedgekeurd. Er is een in de handel verkrijgbare laserbeschermde buismodel Xomed Laser Shield Tube, gemaakt van siliconen en met een buitenlaag van dun poeder gecoat met aluminiumpoeder met een verspreiding van aluminiumpoeder en op de manchet, beschikbaar. Volgens specificaties zijn deze buizen alleen bedoeld voor gebruik bij het werken met CO₂-lasers met een bundelergiedichtheid van maximaal 4900 W / cm 2 en FIO₂ niet meer dan 25%.

Ondanks het feit dat Laser Shield-buizen met laserbescherming meer bestand zijn tegen ver-infraroodstraling dan PVC-buizen of rode rubberen buizen, ontbranden ze gemakkelijk in vitro experimenten en vormen ze een brokkelige silicaatas. Ze kunnen ook ontvlambaar zijn onder typische chirurgische omstandigheden en zijn niet getest op weerstand tegen brand volgens ECRI. Er was ten minste één geval van brand in de luchtwegen bij gebruik van deze buis, waardoor ernstige schade optrad als gevolg van de ontsteking van het interne lumen van de buis tijdens laserperforatie van de manchet. De vermogensinstellingen van de laserstraling waren binnen de gespecificeerde normen, maar het gasmengsel in de luchtwegen had verhoogde FIO-waarden₂ en stikstofoxideconcentraties. De nieuwste versie - Laser Shield II - is verbeterd voor gebruik bij het werken met CO₂- en KTP-lasers. Het ontwerp van deze versie bevat een buis op siliconenbasis die gelijkmatig is omwikkeld met aluminiumtape. De manchet is gemaakt van onbeschermde siliconenelastomeer, ontworpen om te vullen met zoutoplossing en bevat methyleenblauw voor het verven van zoutoplossing. De coating van de buis is zodanig dat deze de stralingsenergie van CO weerstaat₂-laser 35 000 W / cm2 of 1 000 W / cm2 van de stralingsenergie van een KTP-laser gedurende 3 minuten. Verwacht mag worden dat besmetting van de buis met bloed of slijm de tolerantie voor laserbestraling met ongeveer 60% zal verminderen.

Beschermingsmanchet endotracheale tube

De dunne plastic manchet van een standaard hoog volume en lage druk is uiterst kwetsbaar voor de effecten van verkeerd gerichte laserenergie. Hoewel vuur mogelijk is, komt perforatie vaker voor. Niet-herkende manchetperforatie leidt tot de verrijking van de gasachtige omgeving rond de heelkundige plaats en de endotracheale tube met zuurstof en vergroot de kans op een catastrofale brand in het lumen van de luchtwegen. Er zijn geen manchetten met uitgesproken weerstand tegen laserbestraling, die de mechanische eigenschappen heeft die nodig zijn om trauma aan de luchtpijp te minimaliseren. De meeste artsen raden aan om grote en lage druk boeien te vullen met een gekleurde zoutoplossing, die duidelijker perforatie aangeven en misschien een kleine ontsteking van de manchet doven. De manchet moet zo ver mogelijk worden geïnstalleerd en de chirurg moet het zichtbare deel van de manchet volledig afdekken gedrenkt in wattenstaafjes. Katoenen tapes die aan tampons zijn bevestigd, moeten worden vervangen door blanke draden en tampons moeten indien nodig opnieuw worden bevochtigd. De effectiviteit van natte tampons bij het voorkomen of vertragen van het verbranden van de manchet bij blootstelling aan CO₂-laser.

Metalen endotracheale buizen

In 1978 stelden Norton en De Vos een niet-brandbare endotracheale buis voor, een gesloten spoel van roestvrij staal die lijkt op de isolatie van een elektrische kabel. De productie van deze endotracheale tube werd stopgezet. De muren waren niet luchtdicht, en hoewel dit kenmerk het mogelijk maakte dat het koelgas contact maakte met het buitenoppervlak, zou het ventilatie kunnen belemmeren bij patiënten met stijve longen omdat de buis geen manchet had. Om dit probleem op te lossen, werd straalventilatie door het gemodificeerde gewricht Sanders Venturi-apparaat voorgesteld, evenals het gebruik van een afzonderlijk opneemmanchet, maar deze apparaten waren licht ontvlambaar en hadden het risico op brand.

Twee andere soorten metalen endotracheale buizen voor de handel zijn beschikbaar en goedgekeurd voor gebruik met lasers. De endotracheale tube van de Laser Flex-buis is een luchtdichte roestvrijstalen spoel met twee distale PVC-manchetten gevuld met zoutoplossing. Deze buis is bestand tegen CO-energie.₂- en KTP-lasers, maar niet aan Nd: YAG-lasers. De endotracheale tube Bivona Fome-Cuf is een aluminium spiraal met een buitenste siliconencoating en een unieke zelfuitzettende manchet gevuld met een spons om te voorkomen dat deze na perforatie wordt afgeblazen. Deze functie maakt langdurige ventilatie met positieve druk mogelijk en scheidt het gasmengsel van de luchtwegen van de plaats van operatie, maar het kan schade veroorzaken als de perforatie van de manchet of vulbuis voorkomt dat deze blaast voordat de buis wordt verwijderd. De met spons gevulde manchet is alleen goedgekeurd voor gebruik met gepulseerde CO.₂-door laser.

Jet ventilatie

Sommige artsen stellen dat optimale condities voor chirurgie en patiëntveiligheid kunnen worden bereikt met straalventilatie. Deze techniek is gebaseerd op het Bernoulli-principe, dat een toename van de ventilatie is vanwege de snelle, smalle gasstroom die door de Venturi-buis wordt gecreëerd. In de praktijk wordt bij straalventilatie een intermitterende toevoer van zuurstof onder hoge druk in de richting van de glottis gebruikt door een kleine metalen buis, zoals een ventilerende bronchoscoop, of door een stompe naald van 12 G kaliber. In een retrospectief overzicht van 942 gevallen van directe microlaryngoscopie met endolaryngeale straalventilatie werden slechts 4 gevallen van complicaties onthuld. Ook straalluchtventilatie door een bronchoscoop werd gebruikt voor resectie van tumoren van de distale trachea en bronchiën. Er wordt verondersteld dat tijdens laserresecties van tumoren van de luchtwegen tegen de achtergrond van jetventilatie, de absorptie van koolmonoxide uit laserglit als gevolg van het afzuigen uit de farynx mogelijk is. Koolmonoxide kan leiden tot overschatting van de verzadiging van arterieel bloedhemoglobine met puloximetrie. Goldhill en bel. vonden geen significante toenames in carboxyhemoglobineconcentratie tijdens bronchoscopie met Nd: YAG-lasers, of verschillen in pulsoximetrie in vergelijking met de in vitro bepaling van hemoglobinezadigheid met behulp van een CO-oximeter.

Hoewel straalventilatie in het algemeen voldoende ventilatie biedt zonder het gebruik van licht ontvlambare materialen en zonder grote obstakels te creëren in het operatiegebied. De mogelijke nadelen van het gebruik ervan zijn het risico van barotrauma, pneumothorax of crepitus, evenals beperkingen op het gebruik van intraveneuze anesthetica, overdistensie van de maag en de relatieve behoefte aan adequate longcompliantie. Straalventilatie bij conventionele laserchirurgie voor papilloma's kan distale verspreiding van een actieve virale infectie door de bronchiën veroorzaken. Echter, Shikowitz en bel. bracht geen duidelijk verband met dit fenomeen aan het licht bij 96 patiënten die herhaalde soortgelijke procedures met daaropvolgende observatie gedurende een lange tijdsperiode ondergingen. Cozine en bel. in een onderzoek onder 58 organisaties die chirurgische ingrepen uitvoeren met CO₂-De lasers vonden een hogere incidentie van complicaties bij straalventilatie dan bij standaard beademing via een endotracheale buis, maar het enige dodelijke geval was het gebruik van een endotracheale tube. De onderzoekers concludeerden dat geen enkele ventilatiemethode voordelen biedt bij laserbewerkingen.

Om obstructie van het operatiegebied met beademingstoestellen te elimineren, stelde een aantal onderzoekers voor om dergelijke apparatuur te verwijderen in combinatie met spontane ademhalingstechnieken of periodes van apneu tegen de achtergrond van algemene anesthesie ondersteund door nasale insufflatie of bronchoscopische afgifte van krachtige

inhalatie-anesthesie. Cohen en Coll. Bieden, evenals Hawkins en Joseph, matige hyperventilatie gevolgd door intermitterende extubatie uitgevoerd door de chirurg gedurende een periode van 90-120 seconden, gedurende welke een laser wordt aangebracht. Pulsoximetrie vormt een aanvulling op de veiligheidsmaatregelen met voldoende oxygenatie tijdens perioden van apneu als gevolg van denitrogenisatie van de functionele resterende longcapaciteit.

Andere functies

Hoewel hyperactiviteit van de nervus vagus geen specifieke complicatie is van laserchirurgie aan de luchtwegen, komt het vaak voor bij instrumentele manipulaties in de luchtpijp. Onmiddellijke detectie en behandeling van dergelijke aandoeningen is vereist.

Paraneoplastisch syndroom, soms waargenomen in kleincellige en andere soorten bronchiale tumoren, kan leiden tot langdurige spierzwakte na het gebruik van spierverslappers.

Ademhalingswegen brandprotocol

Wanneer ontsteking optreedt in de luchtwegen, moeten de chirurg en de anesthesist snel, resoluut en harmonieus handelen. Na een brand kan het een moeilijke taak zijn, omdat dit fenomeen zo traumatisch kan zijn dat het tijdelijk het medisch personeel van de operatiekamer uitschakelt. Duidelijke interactie en praktische training in het kritieke toestandsprotocol zijn belangrijke actiepunten in zo'n kritieke situatie. Schramm en bel. gaf een nuttig overzicht van de daaropvolgende pathologische manifestaties en stelde een protocol voor noodbehandeling voor.

De chirurg die het vuur van de endotracheale tube of een andere ontstekingsbron detecteert, moet deze bron zo snel mogelijk verwijderen en tegelijkertijd de anesthesist op de hoogte stellen, die onmiddellijk moet stoppen met beademing ondanks reflexvaardigheden om door te gaan. Het kan nuttig zijn om het ademhalingscircuit tijdelijk te ontkoppelen van het anesthesieapparaat. Deze acties dragen bij aan de eliminatie van vlammen en restwarmte uit de buis en stoppen de stroom van het met zuurstof verrijkte mengsel. Het brandende materiaal moet worden gedoofd door het in een bak met water te plaatsen, die altijd beschikbaar moet zijn tijdens laserchirurgie. Ventileer met 100% zuurstof door een gezichtsmasker en blijf de anesthesie behouden.

Directe laryngoscopie en bronchoscopie met een stijve bronchoscoop moeten worden uitgevoerd om de mate van beschadiging en verwijdering van weefselfragmenten vast te stellen. Als het interne lumen van de buis werd ontstoken in overeenstemming met het type vlam van de brander, kan een zachte bronchiale spoeling worden aangegeven gevolgd door een fibro-optische evaluatie van de meer distale luchtwegen. Als er zichtbare schade aan de luchtwegen is, moet de patiënt opnieuw worden geïnsineerd. Kleine branden, die alleen het buitenoppervlak van de buis bedekken, mogen geen aanzienlijke schade veroorzaken. In het geval van ernstige verwondingen kan een lagere tracheotomie aangewezen zijn.

De kenmerken van verwondingen in geval van interne branden zijn meestal het sterkst in de bovenste luchtwegen, met een geleidelijke afname naar de luchtpijpvertakking. De toestand van de orofarynx en het gezicht van de patiënt moet worden beoordeeld, evenals een röntgenonderzoek van de borstorganen. Schade aan de longen als gevolg van blootstelling aan hitte of rook inademing, of beide, kan langdurige tracheale intubatie en mechanische ventilatie vereisen. Korte-termijn steroïden in hoge doses kunnen nuttig zijn.

De laser is een handig hulpmiddel in het chirurgische arsenaal van apparatuur, waarmee anesthesiologen steeds vaker hun patiënten en zichzelf moeten voorbereiden. Hoewel sommige van de mogelijke bedreigingen voor lasers in de klinische praktijk uniek zijn, zijn de meeste van hen uitgebreide risico's van eerdere generaties chirurgische instrumenten. De risico's van het gebruik van lasers kunnen worden geminimaliseerd met gezond verstand en herziene protocollen voor onvoorziene omstandigheden.