Tuberculeuze spondylitis is een chronische ziekte van het ruggenmerg van een infectieuze aard die zich ontwikkelt wanneer een organisme is geïnfecteerd met een tuberkelbacillus. Pathologie heeft een tweede naam: de ziekte van Pott ter ere van de tbc-arts die voor het eerst de klinische symptomen van de ziekte beschreef aan het einde van de 18e eeuw. Spondylitis neemt tot 70% van de gevallen van bottuberculose op, wordt gekenmerkt door een zich herhalend beloop, de vorming van ernstige neurologische gevolgen en misvorming van de wervelkolom.

Het pathologische proces ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het chronische verloop van pulmonale tuberculose, voornamelijk in het voorschoolse tijdperk, volwassenen lijden minder vaak. De incidentie van tuberculeuze spondylitis is hoog in ontwikkelingslanden met een lage levensstandaard: in landen met een hoog sociaal niveau wordt het pathologische proces zeer zelden geregistreerd. In de moderne internationale classificatie (afgekort ICD 10) wordt de ziektecode M 49.0 toegewezen - spinale tuberculose.

Oorzaken en pathogenese

Tuberculeuze spondylitis treedt in de meeste klinische gevallen op wanneer de infectie door de bloedvaten (hematogeen) wordt gedragen door de primaire laesie, die zich in de longen bevindt. De veroorzaker van tuberculose is Koch's bacillus of Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), die chronische progressieve ziekte veroorzaakt met een primaire laesie van het longweefsel. De ziekte is sociaal van aard en ontwikkelt zich met een afname van de immuniteit als gevolg van ondervoeding en ongunstige leefomstandigheden.

Vanuit de primaire focus komt de Koch-toverstaf in de hematogene route in de sponsachtige substantie van de wervels, die een uitgebreid netwerk van bloedvaten heeft. Een specifieke tuberculeuze tuberkel wordt gevormd in het lichaam van de wervel, die zich niet klinisch manifesteert. Het "stille" stadium van de ziekte kan van 4 maanden tot 2 jaar duren. Gedurende deze periode wordt de patiënt niet gestoord door ongemak in de wervelkolom. Na een afname van de afweer van het lichaam tegen een achtergrond van tuberculose-infectie, wordt de tuberkel blootgesteld aan het stadium van hoosachtig necrotisch verval. Dit leidt tot de vernietiging van de corticale laag van de wervel en de verplaatsing van de schakelplaten.

Samen met caseuze massa's en pus verspreidt de tuberculose-ziekteverwekker zich naar aangrenzende wervels, wat leidt tot de verspreiding van de ziekte en de vernietiging van grote delen van de wervelkolom. Dit veroorzaakt vernietiging en wigvormige deformatie van de wervels, compressiefracturen van de wervelkolom, verstoring van de fysieke activiteit en de vorming van een bult.

Als gevolg van een specifieke ontsteking verschijnen er lekkende abcessen bij de vorming van fistels. Het zijn zweren die zich over grote afstanden van het aangetaste deel van de wervelkolom door het zachte weefsel verspreiden. Het pathologische proces ontwikkelt zich vaak in de thoracale en lumbale wervelkolom, soms is de ziekte gelokaliseerd in de nek. Knijpen in het ruggenmerg met grote lekkende abcessen en delen van vernietigd botweefsel leidt tot een blok van spinale ruimte en veroorzaakt het verschijnen van neurologische symptomen.

Klinisch beeld

Tuberculeuze spondylitis treft in de meeste gevallen kinderen op de leeftijd van de eerste 7 levensjaren. Bij een kind is de ziekte ernstig, veroorzaakt het de ontwikkeling van onomkeerbare misvormingen van de wervelkolom en aanhoudende neurologische aandoeningen. Dit komt door de groei van het skelet en de vorming van botten. Volwassenen hebben minder kans op spinale tuberculose, wat niet leidt tot een aanzienlijke vervorming van de rug en borst.

In de loop van de ziekte zijn er 3 klinische stadia.

1. Overdrijvend - wordt gekenmerkt door het verschijnen van tuberculeuze granulomen in het wervellichaam. Bij volwassenen veroorzaakt het geen manifestaties van de ziekte. Bij kinderen zijn er tekenen van bedwelming: zweten, verlies van eetlust, humeurigheid, gewichtsverlies, lethargie, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfriestielen (37,0-37,8 graden).
2. Spondylitisch - gekenmerkt door de desintegratie van het granuloom, beschadiging van het botweefsel van de wervel en het vrijkomen van het infectieuze proces buiten de wervelkolom. Tijdens deze periode zijn er kenmerkende symptomen van de ziekte.
3. Postcorrespondentie - wordt gekenmerkt door het verval van de acute fase van het pathologische proces, de geleidelijke verbetering van de algemene toestand en het stoppen van pijn. Tijdens deze periode worden residuele ziekteverschijnselen waargenomen in de vorm van spinale kromming en neurologische symptomen.

Voor tuberculeuze spondylitis wordt gekenmerkt door een drietal tekens van Pott, wat de diagnose van de ziekte bevestigt:

• sinterabcessen die fistels vormen op een verre afstand van de bron van primaire spinale necrose (borst, dijbeen, popliteale fossa);
• kromming van de wervelkolom als gevolg van wigvormige vervorming van de wervels en compressiefracturen (bult);
• neurologische symptomen (verminderde gevoeligheid, motorische functies, het werk van de bekkenorganen).

Het eerste symptoom van spinale tuberculose is rugpijn. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte verschijnt het pijnsyndroom na lichamelijke inspanning, bij het heffen van gewichten, aan het einde van de werkdag. Ten eerste heeft het ongemak geen duidelijke lokalisatie, naarmate het pathologische proces vordert, pijnzorgen op de plaats van vertebrale vernietiging. Verlichting van lijden veroorzaakt een horizontale positie, die samenhangt met het ontladen van de wervelkolom.

Met de lokalisatie van spondylitis in het cervicale gebied, verspreidt de pijn zich naar de nek en de bovenste ledematen. De nederlaag van het thoracale gebied wordt gekenmerkt door de lumbago in de interscapulaire ruimte, langs de intercostale ruimten, in de lagere regionen van de rug. De nederlaag van de lumbosacrale gaat gepaard met de bestraling van pijn in het gebied van de billen en onderste ledematen.

Pijnsyndroom leidt tot reflex spasme van de spieren van de rug. De patiënt spaart de wervelkolom tijdens het bewegen, wat wordt weerspiegeld in statische houdingen en motoriek.

• Het hoofd wordt naar de zijkant gekanteld of naar achteren gekanteld, om het lijden te verlichten, ondersteunt de patiënt het hoofd met zijn handen - met cervicale lokalisatie van pathologie.
• De gang wordt langzaam en voorzichtig, de handen rusten op de zijkanten of heupen, de rug wordt rechtgetrokken, de buik is naar voren gebogen - met de thoracale en lumbale pathologie gelokaliseerd.
• Wanneer een patiënt probeert een object van de vloer te tillen, kruipt de patiënt met een gestrekte rug, de helling van het lichaam is onmogelijk.
• In de positie op de buik leidt het passief optillen van de benen tot verhoogde spierspanning op de plaats van de pathologie en tot een toename van het pijnsyndroom.

De wigvormige vernietiging van één of meerdere wervels leidt tot de vorming van een bult, aan de bovenkant waarvan uitsteeksels uitsteken en een scherpe hoek vormen. Bij het tikken op het uitstekende processus spinosus verschijnt een scherpe pijn, die de diagnose van tuberculeuze spondylitis bevestigt. In het gebied van het pathologische proces worden sinterabcessen gevormd, die lijken op dicht elastische formaties. De huid erover is bleek, de plaatselijke temperatuur is niet verhoogd, dus deze abcessen worden "koud" genoemd. Pus heeft de neiging zich door zachte weefsels te verspreiden en vormt fistels op afstand van de plaats van spinale destructie.

Misvormde wervels en sinterabcessen knijpen in het ruggenmerg en kunnen het wervelkanaal volledig blokkeren. Zo'n blok veroorzaakt een schending van de beweging van de hersenvocht, knijpt de zenuwwortels samen, verergert de spierstijfheid in het gebied van de laesie. Neurologische symptomen nemen toe in de acute fase van de ziekte en blijven enige tijd bestaan ​​nadat de ontsteking is afgenomen. Met een ongunstig beloop van de ziekte zijn de gevolgen van het ruggenmerg niet vatbaar voor een omgekeerde ontwikkeling.

Neurologische symptomen van tuberculeuze spondylitis:

• cervicale tuberculose - slappe parese of verlamming van de bovenste extremiteiten en spasticiteit in de onderste ledematen, parasthesie (gevoelloosheid, tintelingen, branderig gevoel) of verminderde gevoeligheid in de handen, verwijding van de pupil als gevolg van sympathische zenuwbeschadiging;
• thoracale tuberculose - verminderde gevoeligheid van de borst, onderrug, benen, parese of verlamming van de onderste ledematen, verlies van peesreflexen;
• lumbale tuberculose - verminderde gevoeligheid in de benen, zwakte van de onderste ledematen, parese of verlamming van de benen, spieratrofie onder de plaats van de pathologie, trofische aandoeningen in de vorm van doorligwonden, urinaire en fecale incontinentie.

Neurologische symptomen kunnen vroeg of laat zijn. Vroege neurologische aandoeningen verschijnen in de acute fase van de ziekte. Met tijdige adequate therapie neigen de ontwikkeling om te keren. Later heeft een overtreding van de gevoeligheid en motorische activiteit van de ledematen, die zich voordoen gedurende het jaar na de verzakking van het acute destructieve-inflammatoire proces, een ongunstige prognose voor het herstel van de volwaardige motoriek.

diagnostiek

Voor de diagnose van significant belang is actieve longtuberculose of vroegere ziekte in de geschiedenis. Het verzamelen van klachten van patiënten, het onderzoeken van de wervelkolom en het evalueren van neurologische symptomen helpen om tuberculeuze spondylitis te vermoeden. Om de diagnose te bevestigen, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Kinderen krijgen tuberculinetesten, aan patiënten van elke leeftijd wordt een complete bloedtelling gegeven, die tekenen van ontsteking vertoont (leukocytose, verplaatsing van leukocyten naar links, hoge ESR). Serologisch bloedonderzoek onthult antilichamen tegen Mycobacterium tuberculosis, reumatologische tests bevestigen het ontstekingsproces (C-reactief proteïne, fibrinogeen).

Voer een uitstrijkje microscopie van etterende afscheidingen uit de fistel. De detectie van Koch-sticks bevestigt de diagnose. Pus wordt op voedingsbodems gezaaid, met een positief resultaat van de analyse wordt groei van witte kolonies waargenomen. In ernstige diagnostische gevallen wordt een biopsie van het weefsel van de vernietigde wervels uitgevoerd.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten radiografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, die de vernietiging van één of meer wervels detecteren. Röntgenfoto's van tuberculeuze spondylitis:

• vervorming van de borgplaten;
• vernauwing van de tussenwervelopening door de vernietiging van de tussenwervelschijf;
• uzuratsiya wervels;
• focale osteoporose;
• wigvormige deformiteit van de wervel;
• compressie fracturen.

Patiënten krijgen een consultatie van een feterisiologist, een traumatoloog, een reumatoloog, een neuropatholoog om aandoeningen van het ruggenmerg van een andere aard uit te sluiten. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met tumoren, multiple sclerose, myelitis en discopathieën.

Medische tactiek

Patiënten worden behandeld in gespecialiseerde tuberculoseziekenhuizen van het type sanatorium. In de meeste klinische gevallen wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Spinale kromming wordt geëlimineerd met behulp van chirurgische interventie in de periode van remissie van de acute fase van de ziekte. Het bestaat uit het verwijderen van de vernietigde wervels en ze te vervangen door protheses. Wanneer de wervelkolom en de borst worden vervormd, wordt de wervelkolom versterkt met metalen schroeven en platen. Ernstige neurologische symptomen vereisen onmiddellijke eliminatie van compressie van de wervelkolom. Voer hiervoor een abscessectomie en necrotomie uit.

Conservatieve etiotropische behandeling (gericht op het vernietigen van het infectieuze agens):

Conservatieve symptomatische behandeling (gericht op klinische manifestaties):

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (lornoxicam, diclofenac, meloxicam) verminderen het ontstekingsproces, hebben een analgetisch effect;
• corticosteroïden (metipred, prednison, celeston) hebben ontstekingsremmende en analgetische effecten;
• spierverslappers (mydocalm, baclofen) verminderen de reflexspasme van het gespierde frame van de rug en nek, hebben een verdovend effect;
• vitamines van groep B (milgam, neyrurubin, neurobion) verbeteren de geleiding van zenuwimpulsen, verminderen sensorische en motorische neurologische manifestaties.

Bij tuberculeuze spondylitis bij kinderen wordt immobilisatie in een gipsen ledikant voorgeschreven, wat de misvorming van de wervelkolom voorkomt. In sommige gevallen, zelfs bij tijdige adequate behandeling, keert de ziekte terug, leidend tot de vorming van een bult en tot ernstige neurologische gevolgen.

Spinale tuberculose is een chronische infectieziekte, die een overtreding van de motorische activiteit, gevoeligheid, veroorzaakt en bijdraagt ​​aan de vorming van deformiteit van de wervelkolom en de borstkas. Om de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om kinderen te vaccineren tegen tuberculose in de eerste dagen na de geboorte (BCG-vaccin), tuberculinatie tests in de kindertijd en jaarlijkse fluorografie van volwassenen. Verbetering van de leefomstandigheden, goede voeding, regels voor persoonlijke hygiëne verminderen het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Tuberculeuze spondylitis

Tuberculeuze spondylitis (de ziekte van Pott) is een chronische, infectieuze laesie van de wervelkolom, die wordt gekenmerkt door het optreden van pijn en disfunctie in de aangedane wervels.

Gedistribueerd voornamelijk in ontwikkelingslanden (Centraal- en Zuid-Amerika, Afrika, Azië - India, Indonesië, Nepal).

De ziekte treft vooral kinderen en adolescenten, op latere leeftijd is zeldzaam. Geslacht heeft geen invloed op de incidentie van de ziekte.

Zonder een adequate, tijdige behandeling is de prognose van de ziekte ongunstig en fataal.

Oorzaken van tuberculeuze spondylitis

Het veroorzakende agens van de ziekte is Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch's toverstaf). In de wervelkolom komt de infectie in de bloedbaan van de primaire infectieplaats, die zich in de longen bevindt.

Mycobacterium tuberculosis heeft de vorm van een rechte of licht gebogen bacillus tot 10 micron lang en 0,6 micron breed.

Mycobacterium tuberculosis komt in het wervellichaam terecht, groeit en vermenigvuldigt zich, het proces verloopt traag, het kan 1 - 2 jaar duren, waarna de infectie het wervellichaam smelt en vervolgens de tussenwervelschijf beïnvloedt, met een abces (met pus gevulde holte) dat zich op deze plek vormt. Na de vernietiging van één wervel begint Mycobacterium tuberculosis de naburige wervel te beïnvloeden.

De risicogroep voor het voorkomen van deze pathologie omvat:

• personen die wonen op plaatsen met een grote verspreiding van infecties;
• slechte sanitaire voorzieningen en leefomstandigheden;
• kinderen en adolescenten;
• chronische ziekten van inwendige organen;
• endocrinologische ziekten (diabetes mellitus, hypothyreoïdie);
• personen na transplantatie van inwendige organen;
• kankerpatiënten;
• personen die hormonale geneesmiddelen gebruiken.

Classificatie van tuberculeuze spondylitis

Over de lokalisatie van het ontstekingsproces:

• tuberculeuze spondylitis van de cervicale wervelkolom;
• tuberculeuze spondylitis van de thoracale wervelkolom;
• tuberculeuze spondylitis lumbosacraal.

Symptomen van tuberculeuze spondylitis

• tuberculeuze spondylitis wordt altijd voorafgegaan door een laesie van de longen (hoest met overvloedig sputum, hemoptysis (bloed in het sputum), kortademigheid, pijn op de borst);
• de ziekte begint geleidelijk aan met algemene malaise;
• patiënten maken zich zorgen over zwakte;
• vermoeidheid;
• verlies van prestaties, aandacht;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• temperatuurstijging tot 37,0 - 37,5 graden.

Dergelijke klachten kunnen al geruime tijd verstoord zijn - van 2 - 3 maanden tot 1 - 2 jaar, als de ziekte niet wordt behandeld, verspreidt de infectie zich naar de wervelkolom. Patiënten beginnen zich zorgen te maken:

• pijn in de wervelkolom, bewegingsstoornis;
• spinale kromming;
• met de nederlaag van de cervicale wervelkolom: duizeligheid, onvastheid bij het lopen, verminderd bewustzijn;
• met de nederlaag van de borstkas: pijn in de borst, verergerd door diepe ademhaling, pijn, tintelingen, gevoelloosheid in de bovenste ledematen;
• met de nederlaag van de lumbosacrale: pijn, gevoelloosheid, tinteling in de onderste ledematen, disfunctie van de bekkenorganen (ontlasting, plassen);
• in gevorderde gevallen van spinale laesies, wordt de Pott-triade gevormd:
  • het optreden van abcessen;
  • het uiterlijk van een bult is een kromming van de wervelkolom in het thoracale gebied, die lijkt op een bult;
  • verlamming van de bovenste en onderste ledematen (volledig verlies van gevoel en motorische functie in de bovenste en onderste ledematen).

Diagnose van tuberculeuze spondylitis

• Algemene bloedtest.
• Urineonderzoek.
• Bloedglucose.
• Biochemische studies (totaal en direct bilirubine, totaal eiwit en zijn fracties, transaminase niveau - ALT, AST, alkalische fosfatase, thymol test, ureum, creatinine).
• De studie van eiwitfracties (proteïnogram).
• Reumatologische tests (reumafactor, C-reactief proteïne, fibrinogeen).
• De studie van bloedserum (immunoglobulinen A, M, G).
• Instrumentele studies:
  • wervelkolom radiografie;
  • CT-scan (computertomografie) van de wervelkolom;
  • MRI (magnetic resonance imaging) van de wervelkolom;
  • Echografie (echografie) van de wervelkolom.
• Inspectie van specialisten:
  • therapeut;
  • neuroloog;
  • trauma;
  • reumatoloog;
  • phthisiatrician;
• Microscopie na een biopsie van een laesie: Mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd onder een lichtmicroscoop; Groeiend pathologisch materiaal op een voedingsbodem: ivoorkolonies.

Behandeling van tuberculeuze spondylitis

Behandeling van deze patiënten vindt alleen plaats in tb-ziekenhuizen.

Etiotropische therapie (gericht tegen de ziekteverwekker)

• rifampicine 450 tot 600 mg 30 minuten vóór de maaltijd 1 keer per dag. Het verloop van de behandeling is 2 tot 4 maanden;
• isoniazid 0,3 g 2 - 3 keer per dag. Duur van de behandeling tot 5 maanden;
• Streptomycine 1 tot 2 g wordt intramusculair toegediend. Het verloop van de behandeling is 3-6 maanden.

Symptomatische behandeling

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen:

• diclofenac (dicloberl, diclac), 3,0 ml intramusculair 1 keer per dag - 's ochtends gedurende 7 - 10 dagen;
• meloxicam (movalis, rhemoxicam), 1,5 ml intramusculair 1 keer per dag - 's ochtends gedurende 7-10 dagen;
• Lornoxicam (xefokam) 16 mg intramusculair 1 keer per dag - 's morgens gedurende 7 - 10 dagen.

Injectiemedicijnen worden gecombineerd met de inname van tabletvormen:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tablet 's avonds;
• nimesulide (nimide, nise) 200 mg 1 tablet of pakket 's avonds;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 capsule 's avonds.

• prednison 30-40 mg / dag;
• celeston 2-4 mg per dag;
• Metipred 1000 mg per 150 ml isotone natriumchlorideoplossing intraveneus 3 dagen achter elkaar.

Spierverslappers (mydocalm), 1,0 ml intramusculair, 2 maal daags gedurende 10 dagen, daarna overschakelen naar tabletvorm 150 mg 2 maal daags gedurende 1 tot 2 maanden.

Vitaminen van groep B (B1, B6, B12):

• milgam van 2,0 ml intramusculair 1 keer per dag gedurende 10 dagen;
• Neurorubin 3,0 ml intramusculair 1 keer per dag gedurende 10 dagen.

Met de overgang naar drugs in pillen:

• neurobion 1 tablet 2 maal per dag;
• neurubin-forte-lactab 1 tablet 1 keer per dag.

Tuberculeuze spondylitis - moderne diagnose en de meest effectieve behandeling

Tuberculeuze spondylitis (ook bekend als Pott-ziekte) is een ziekte die de wervelkolom beïnvloedt. De ziekte wordt vaker gediagnosticeerd in de kindertijd en adolescentie. Bij volwassenen is het minder vaak voorkomend. Geslacht heeft geen invloed op de incidentie van de ziekte. Zonder tijdige behandeling is de prognose voor de patiënt het slechtst.

Wat is tuberculeuze spondylitis?

De ziekte wordt veroorzaakt door de stok Koch. Het veroorzaakt een destructief proces in de wervels en hun vervorming. Interne organen worden ook verplaatst, als gevolg hiervan stoppen ze met functioneren. Spinale tuberculeuze spondylitis doorloopt de volgende stadia:

1. De prenatale - in dit stadium zoeken patiënten zelden medische hulp. De ziekte is vaak asymptomatisch of er zijn tekenen van algemene aard: vermoeidheid, zwakte en andere symptomen van intoxicatie van het lichaam.
2. Spondylic - in dit stadium reikt het ontstekingsproces verder dan de aangedane wervel. Als gevolg hiervan treedt de vervorming van dit gebied op, een doornachtig proces verschijnt. Dit alles verhoogt het risico op wervelfractuurbreuk. In deze fase treedt acute tuberculeuze spondylitis op met uitgesproken symptomen. Zoek in deze fase vaker medische hulp.
3. Postcorrespondentie - in deze fase neemt de intensiteit van het ontstekingsproces af. De symptomen worden minder uitgesproken. De kyfose is duidelijk gedefinieerd. Vanwege de vervorming en verplaatsing van de wervels, kunnen de wortels van het ruggenmerg worden geperst. In de toekomst veroorzaakt het verlamming.

Tuberculeuze spondylitis kan in dergelijke delen van de wervelkolom worden gelokaliseerd:

Hoe wordt tuberculeuze spondylitis overgedragen?

Infectie vindt op verschillende manieren plaats:

1. Hematogeen - Koch's toverstaf verspreidt zich door het hele lichaam via de bloedsomloop.
2. Contact - deze route van infectie vindt plaats in tuberculose van interne organen.
3. Lymfogeen - de infectie verspreidt zich via de lymfe naar organen en weefsels.

Om te begrijpen of tuberculeuze spondylitis besmettelijk is, moet u onthouden dat in de meeste gevallen de ziekte voorkomt bij patiënten met een actieve vorm van longziekte. Dientengevolge kan de ziekte worden overgedragen aan mensen rond door druppeltjes in de lucht. Als een patiënt echter de ziekte van Pott heeft - de primaire bron van infectie, is de kans om geïnfecteerd te zijn klein.

Een grotere kans om spondylitis te krijgen bij mensen met deze pathologieën:

• diabetes mellitus;
• oncologische ziekten;
• chronische ziekten van inwendige organen;
• infectieziekten;
• na transplantatie van inwendige organen.

Tuberculeuze spondylitis - symptomen

In de acute fase van de ziekte, verschijnen de volgende symptomen:

• ernstige pijn;
• bewegingsstoornissen;
• verhoogde lichaamstemperatuur (37,5 ° C - 38 ° C);
• afbraak.

Als tuberculose spondylitis de cervicale regio beïnvloedt, worden de volgende symptomen waargenomen:

• frequente hoofdpijn;
• verwarring;
• duizeligheid;
• wiebelig wandelen.

Het beoordelen van de tuberculose van de thoracale wervelkolom kan op de volgende gronden zijn:

• pijn die toeneemt met inspiratie;
• verdoofde handen;
• tintelingen in het thoracale gebied.

De lumbosacrale spondylitis heeft de volgende symptomen:

• plasproblemen;
• gevoelloosheid van de benen;
• ernstige pijn in de onderrug.

Er is een drietal tekens van de geavanceerde vorm van de ziekte van Pott:

1. Kromming van de wervelkolom (een bult verschijnt).
2. Abcessen (fistels verschijnen op de dij, in de knieholte of op de thorax).
3. Symptomen van neurologische aard (gestoorde gevoeligheid en fysieke activiteit van de benen en armen).

Tuberculeuze Spondylitis - Diagnose

De arts houdt rekening met de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte, de klachten van de patiënt over tekenen van intoxicatie en de beperkte beweeglijkheid van de armen of benen. Identificatie van een tuberculeuze spondylitis bloedtest zal helpen. Het zal het inflammatoire proces in het lichaam aangeven. Bij spondylitis hoge ESR. Naast de algemene bloedtest worden ook andere diagnostische methoden gebruikt:

• proteinogramma;
• immunoglobuline analyse;
• biopsie;
• urine analyse;
• reumatologische tests.

De patiënt zal worden aanbevolen om dergelijke specialisten te bezoeken:

• therapeut;
• reumatoloog;
• phthisiatrician;
• trauma;
• een neuroloog.

Tuberculeuze spondylitis - radiografische tekens

Bij het maken van deze diagnose worden ook instrumentele methoden voor onderzoek van de patiënt gebruikt. Deze omvatten:

Als de arts bij een patiënt tuberculeuze spondylitis vermoedde, zal de differentiaaldiagnose de patiënt de volgende pathologie laten zien:

• wervelkolom samentrekking;
• compressie fracturen;
• vernauwing van de tussenwervelscheuren;
• osteoporose;
• vervorming van de wervels en de schakelplaten.

Hoe tuberculeuze spondylitis behandelen?

De patiënt, die deze diagnose heeft bevestigd, moet in een speciale medische instelling van het type sanatorium worden opgenomen. Spinal tuberculous spondylitis behandeling zorgt voor een uitgebreid. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende evenementen:

• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• therapeutische gymnastiek;
• het gebruik van een ondersteunend korset en een "gipsbed";
• medicamenteuze therapie;
• fysiotherapeutische procedures.

Medicamenteuze behandeling van tuberculeuze spondylitis heeft twee richtingen:

• etiotropisch - worstelen met de ziekteverwekker;
• symptomatisch - eliminatie van de klinische manifestatie van de ziekte.

Wanneer etiotropische therapie dergelijke medicijnen voorgeschreven:

Symptomatische therapie omvat het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

1. Corticosteroïden (Prednisolon, Metipred).
2. Vitaminen groep rong>.
3. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Meloxicam, Lornoxicam).
4. Spierverslappers (Baclofen en Mydocalm).

Tuberculeuze Spondylitis - Chirurgie

Chirurgische ingreep wordt pas uitgevoerd nadat de ziekte door de acute fase is gegaan. Om tuberculeuze spondylitis volledig te elimineren, moet de behandeling worden uitgevoerd in de eerste 6-12 maanden na het begin van de ontwikkeling van de aandoening. Als de ziekte wordt gestart, zal de operatie niet het verwachte resultaat opleveren. Dezelfde chirurgische ingreep is gericht op het elimineren van fysieke defecten. Tijdens deze procedure worden de vernietigde wervels vervangen door metalen prothesen.

Gevolgen van tuberculeuze spondylitis

Als u niet op tijd met de behandeling begint, zult u ernstige gezondheidsproblemen hebben. De meest "onschuldige" consequentie van deze ziekte wordt beschouwd als een verwrongen houding. Complicaties van tuberculeuze spondylitis kunnen gevaarlijker zijn. Dit zijn de meest voorkomende:

• aandoeningen van het urogenitale systeem;
• verlamming van de armen of benen;
• tuberculeuze meningitis;
• epiema;
• pericarditis;
• dikke darm disfunctie;
• mediastinitis.

Tuberculeuze spondylitis: symptomen, behandeling en preventie

Tuberculeuze spondylitis is een chronische infectie van de wervelkolom, waarbij de functie van de beschadigde wervels wordt verstoord en pijn ontstaat. De ziekte is kenmerkend voor mensen in de ontwikkelingslanden van Azië en Afrika en treft vooral kinderen en adolescenten. Bij volwassenen is de pathologie veel zeldzamer en bijna afwezig bij Europeanen en de Verenigde Staten.

De ziekte wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose - de toverstaf van Koch, die de wervelkolom binnendringt met een stroom bloed uit de primaire focus. Als u tuberculeuze spondylitis vermoedt, is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een arts die de diagnose zal bevestigen en een verdere behandeling voorschrijven.

Inhoud van het artikel

Oorzaken van tuberculeuze spondylitis

Spondylitis ontstaat wanneer Mycobacterium tuberculosis samen met de bloedstroom het wervellichaam binnengaat. De ziekteverwekker vermenigvuldigt zich langzaam, de verborgen loop van de ziekte kan 1-2 jaar duren. Daarna vernietigt de bacterie het wervellichaam, beïnvloedt de tussenwervelschijf en veroorzaakt de vorming van een abces.

De volgende mensen lopen het risico tuberculeuze spondylitis te ontwikkelen:

• kinderen en adolescenten;
• mensen in Azië, Afrika, ontwikkelingslanden in andere regio's;
• patiënten met diabetes mellitus, hypothyreoïdie en andere endocriene stoornissen;
• patiënten met chronische ziekten van inwendige organen en oncologie.

Symptomen van tuberculeuze spondylitis

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte wordt de patiënt gestoord door malaise, constante zwakte en vermoeidheid. Sommigen hebben frequente hoofdpijn en misselijkheid. In de latere stadia van spondylitis, verschijnen de volgende symptomen:

• pijn in de wervelkolom;
• mobiliteitsstoornissen;
• kromming van de wervelkolom, slechte houding.

Voor de late stadia van de pathologie is de Pott-triade kenmerkend: abcessen, een bult vanwege de kromming van de wervelkolom in het thoracale gebied, verlamming van de bovenste en onderste ledematen.

Tuberculeuze spondylitis (ziekte van Pott): diagnose, symptomen en behandeling

Een van de gevaarlijkste chronische infectieziekten waarbij sprake is van een schending van de functionaliteit van de wervels, is tuberculeuze spondylitis, ook bekend als de ziekte van Pott.

Van de verschillende vormen van bottuberculose komt sponidylitis voor in 70% van de gevallen.

Deze pathologie gaat gepaard met ernstige rugpijn, de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen, spinale misvormingen.

Meestal treft deze ziekte voorschoolse kinderen en adolescenten. Bovendien kan het worden waargenomen bij mensen met verminderde immuniteit.

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de ziekte een zeer slechte prognose hebben, inclusief de dood. Het is erg belangrijk om de ontwikkeling ervan tijdig te herkennen en de nodige therapeutische en preventieve maatregelen te nemen.

Wat is het?

Tuberculeuze spondylitis wordt de pathologische veranderingen genoemd die optreden in de wervelkolom. Ze worden veroorzaakt door een infectieus agens. Om deze reden wordt deze ziekte toegeschreven aan chronische infectieuze pathologieën.

De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van infectie met een tuberkelbacillus, bekend als Koch's toverstaf. De naam van de ziekte - de ziekte van Pott - werd gegeven ter ere van de naam van de arts die aan het eind van de achttiende eeuw zijn klinische symptomen voor het eerst beschreef. De ziekte is meestal chronisch. In de meeste gevallen klagen patiënten over intense spasmen in de rug en problemen met het functioneren van de aangedane wervels.

Beeld van het beloop van de ziekte

De ontwikkeling van de ziekte begint met de penetratie in de structuur van de wervels van de Koch-stokken. Meestal komt het uit de bloedbaan, maar kan het zich ook verspreiden door de lymfe of door contact, waardoor het zich verplaatst van de primaire plaats van ontsteking in de longweefsels.

Qua uiterlijk kan het er glad of bochtig uitzien. De lengte kan 10 micron in de breedte 04.06 micron bereiken. Na het raken van de wervelkolom, reproduceert de stick actief. Deze periode duurt soms maximaal twee jaar, waarna de patiënt de klinische symptomen voor het eerst kan opmerken.

De vermenigvuldiging van de tuberkelbacillus resulteert in de volledige vernietiging of deformatie van de wervels, evenals de aangrenzende tussenwervelschijven. Dan is er de vorming van een gesloten vezelig membraan rond het purulente exsudaat (abces).

Tuberculeuze spondylitis veroorzaakt vervorming en vernietiging van de wervels

Daarna verplaatst de infectie zich naar de aangrenzende wervels, die ook geleidelijk vernietigen. Deze processen leiden tot de vorming van compressie fracturen en spinale deformiteit. Kinderen kunnen een bult beginnen te vormen.

Graden en classificatie

Door de aard van lokalisatie worden de volgende typen tuberculeuze spondylitis onderscheiden:

Deze pathologie kan in elk van deze segmenten voorkomen.

overwicht

Tuberculeuze spondylitis wordt het vaakst waargenomen bij de bevolking van ontwikkelingslanden, waaronder Midden- en Zuid-Amerika, enkele Afrikaanse landen en Aziatische landen, waaronder voornamelijk India, China, Nepal, Indonesië. Het is in landen waar de levensstandaard erg laag is, het percentage van de incidentie van deze ziekte is het hoogst.

In de meeste gevallen treft de ziekte kinderen en adolescenten. Bij volwassenen komt pathologie in zeer zeldzame gevallen voor. Tegelijkertijd onderscheidt het kinderorganisme zich door een verhoogde gevoeligheid voor bacteriën, van de destructieve werking waarvan maximaal vier wervels tegelijkertijd kunnen lijden. Het gebied van de laesie in een volwassen organisme is aanzienlijk minder, net als de verspreidingssnelheid van de pathologie.

Video: "Klinisch beeld van tuberculeuze spondylitis"

Risicofactoren, oorzaken

De grootste aanleg voor de ontwikkeling van deze pathologie wordt opgemerkt bij de volgende categorieën van personen:

• mensen in de epidemische zone;
• degenen die chronische ziekten van interne organen en systemen hebben;
• de bevolking die in ongunstige omstandigheden leeft, vooral als er sanitaire en hygiënische overtredingen zijn;
• kinderen en adolescenten;
• hormoonontregelende patiënten;
• mensen die een implantaatoperatie hebben ondergaan;
• hormoontherapie;
• mensen die zijn gediagnosticeerd met een maligne neoplasma.

effecten

Als de noodzakelijke therapeutische maatregelen niet worden toegepast met de geïdentificeerde ziekte, kunnen de volgende complicaties optreden:

• De belangrijkste complicatie van de ziekte van Pott is een disfunctie van de wervelkolom met problemen met de motorische functie van de wervelkolom;
• verlamming van de onderste of bovenste ledematen;
• falen van de blaas;
• pathologie in het werk van de dikke darm;
• reproductieve problemen;
• tuberculeuze meningitis;
• doorbraak van het abces en zijn penetratie in het lumen van het wervelkanaal, leidend tot de epiema (complicatie, dat is de accumulatie van pus in een lichaamsholte of in de organen).

Gezien het gevaar van de uitkomst van de ziekte, is het belangrijk om de therapie zo vroeg mogelijk te starten om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Als de bevoegde behandeling van de ziekte niet of te laat wordt gestart, is er een groter risico op overlijden.

Tuberculeuze spondylitis: classificatie, symptomen en behandeling

Ondanks de actieve ontwikkeling van de moderne geneeskunde is zo'n oude ziekte als tuberculose nog steeds een van de meest voorkomende dodelijke ziekten van de mensheid.

Het is niet alleen uiterst besmettelijk en laat bijna altijd een hoop gevolgen na, waaronder ernstige invaliditeit van patiënten, het heeft ook een grote verscheidenheid aan vormen, waaronder tuberculeuze spondylitis.

Wat is tuberculeuze spondylitis?

Spondylitis is de algemene naam voor chronische laesies van de wervelkolom, grote gewrichten en botten als gevolg van ontsteking veroorzaakt door verschillende infecties. Tuberculeuze spondylitis is een laesie die wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose.

Tuberculeuze spondylitis, ook wel de ziekte van Pott genoemd, is een botvorm van tuberculose en komt voor in 60% van de gevallen van extrapulmonale dislocatie van de ziekte, wat het meest voorkomende type spondylitis in het algemeen is.

Op hetzelfde kwaal eerste brandpunten van een ontsteking zijn meestal gevormd in de sponsachtige substantie van de wervelkolom, en dan, als je niet beginnen met de behandeling, zal worden door het hele lichaam verspreid, het kiezen van de eerste van de botten en gewrichten met actieve bloedtoevoer, zoals de heup, die meestal de tweede, en knieën beïnvloedt.

Zwervende abces - een pus, ingesloten in een zak gemaakt van vezelig (bind) weefsel, dat door het lichaam kan bewegen in de intramusculaire ruimten, alsmede het invoeren van een lagere divisies. Dit soort abcessen kenmerkend alleen voor tuberculose, zoals in deze ziekte, niet kunnen omgaan met het middel, het lichaam eerst geprobeerd de haard van aangrenzende weefsel ontsteking koepel fibrotische cellen te isoleren.

Paravertebrale abces is een vast abces dat begint te verkalken. Verkalking begint in gevallen waarbij etterige ontsteking zeer lang duurt en het lichaam de vezelige isolerende wand met calcium versterkt voor een grotere betrouwbaarheid. In het geval van een verterbraal abces komt knijpen van het ruggenmerg vrij vaak voor, met een mogelijke schending van de functies ervan. Er zijn ook verbeende abcessen, die niet naar binnen maar uit de huid steken.

Osteo-articulaire tuberculose heeft in zijn ontwikkeling meestal drie stadia:

1. Predistiliticheskaya - infectie van botweefsel, zonder massale necrose van de cellen te veroorzaken en daarom asymptomatisch.
2. Spondylitisch - het stadium waarin actieve botvernietiging plaatsvindt met gewrichten met uitgesproken symptomen.
3. Postcorrespondentie - de laatste, gekenmerkt door verzwakking of volledige stopzetting van het ontstekingsproces.

Als tuberculeuze spondylitis is geen genezing of behandelen onzorgvuldig, zal de verspreiding van de infectie leiden tot de volledige vernietiging van de wervels, die de basisfuncties van het ruggenmerg zal beïnvloeden, en een sterke drank ziekteverwekker kan krijgen in het hoofd, waardoor een dodelijke tuberculeuze meningitis, niet om de betrokkenheid van andere beenderen noemen en gewrichten in het lichaam.

oorzaken van

Meestal ontwikkelt de osteo-articulaire vorm van tuberculose zich vanuit de longlong wanneer deze de open vorm passeert, wanneer het veroorzakende agens van Mycobacterium tuberculosis uit de primaire laesie in de longen zich met het bloed door het lichaam begint te verspreiden. Maar het is mogelijk om de ziekte van zijn andere vormen over te brengen, afhankelijk van de wijze van infectie. Dit gebeurt wanneer het immuunsysteem van de patiënt verzwakt is, de verkeerde therapie is geselecteerd of de patiënt het behandelingsregime breekt. Primaire bottuberculose is vrij zeldzaam.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van spondylitis of tuberculose in het algemeen zijn pathogene bacteriën die behoren tot de klasse van mycobacteriën, en naast de bekende Koch-stokken, die nogal wat variëteiten hebben, waarvan er 5 gevaarlijk zijn voor mensen, natuurlijk, als ze geen HIV hebben:

• Koch's toverstok.
• Boviene tuberculose of BCG, veel voorkomend bij runderen.
• Een soort bacil genaamd M. bovis.
• Afrikaanse stam van de ziekteverwekker M. africanum.
• De microtibacterie M. infecteert zelden mensen, gespecialiseerd in knaagdieren, evenals andere kleine dieren.

Je kunt bijna overal besmet raken met tuberculose, op welke manier dan ook: contact, door bloed, speeksel, organische vloeistoffen, voedsel, door alledaagse objecten, inademing van stof of verontreinigde lucht, maar meestal gebeurt de overdracht van persoon tot persoon door druppeltjes in de lucht.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is een lage immuniteit of een gebrek aan persoonlijke hygiëne, waaronder nauwe communicatie met een groot aantal mensen of met degenen die al besmet zijn. Gezien het feit dat bacillen schimmel-DNA hebben en daarom buitengewoon veerkrachtig zijn in het milieu, resistent zijn tegen bijna alle geneesmiddelen, evenals alkaliën, zuren en chloorbevattende antiseptica, ze zich snel aanpassen aan nieuwe soorten chemie, kun je overal geïnfecteerd raken. Dat is de reden waarom een ​​verplichte systematische universele screening van de bevolking op tuberculose op wetgevend niveau op verschillende manieren wordt voorgeschreven: Mantoux, Diaskintest, fluorografie, bloedonderzoek.

Ziekte classificatie

Allerlei tuberculose zijn verdeeld in long- of extrapulmonale, waarvan de laatste betrekking heeft op bot-articulaire zoals spondylitis (vernietiging van de wervelkolom), rijden (knie), Cox (heup), omartit (schouder), herten (elleboog), tuberculose van de pols en straal, schade aan de voet of de hele enkel, en ontsteking van de buisvormige botten.

Tuberculeuze spondylitis is onderverdeeld volgens het principe van dislocatie van het getroffen gebied:

1. Spondylitis van de cervicale wervelkolom.
2. Thorax.
3. Lumbosacrale.

Het is vermeldenswaard dat de osteo-articulaire vorm moet worden beschouwd als volledig, omdat ontsteking meestal begint in de wervelkolom en grote gewrichten tegelijk.

Wat is gevaarlijke tuberculeuze spondylitis

Tuberculeuze spondylitis - een van de zeer gevaarlijke ziekten, omdat naast de destructie van bot en kraakbeen (wat leidt tot een verstoring van de botten van de gewrichten met beperkte mobiliteit), kunnen ernstige schade aan het ruggenmerg, die is beladen met het verlies van vitale lichaamsfuncties of volledige verlamming. De dodelijke verspreiding van infectie naar de hersenen is mogelijk als bacillus in de liquor komt.

symptomen

In de predisplicatiefase zijn de symptomen meestal volledig afwezig. Voor tuberculose is in beginsel een asymptomatisch verloop kenmerkend tot het moment waarop massale necrose van de weefsels een defect van de inwendige organen begint te veroorzaken.

Hoewel sommige patiënten zwakte, misselijkheid, lichte tijdelijke koorts, verlies of in zeldzame gevallen gewichtstoename, vermoeidheid, slaperigheid waarnemen, die altijd wordt toegeschreven aan stress of vermoeidheid.

In de spondytische fase is het veel moeilijker om de ziekte te missen:

• Er is pijn in de rug.
• Beperking van ruggenmergmobiliteit.
• In sommige gevallen is de kromming ervan.
• Neurologische symptomen: duizeligheid, verstoring van het bewustzijn en gang, als de cervicale regio wordt beïnvloed. gevoelloosheid van de bovenste ledematen met pijn tijdens diep ademhalen - borst. evenals gedeeltelijke of volledige disfunctie van de onderste ledematen en het bekken (bijvoorbeeld urine en calorieën) als de ontsteking van het lumbosacrale gebied.

In ernstige gevallen, met een gevorderde ziekte, treden abcessen op, kan een bult of een gevoelige groei op de wervelkolom worden gevormd en kan lichaamsverlamming beginnen.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte van Pott wordt uitgevoerd als de patiënt al tuberculose heeft of ervan wordt verdacht besmet te zijn. De volgende methoden worden gebruikt:

1. X-ray.
2. Echografie van de wervelkolom.
3. Computertomogram.
4. MR.

Maar in de vroege stadia kunnen instrumentele methoden niets geven, dus wordt bloed in de urine genomen voor specifieke eiwitten, markers, antilichamen, enz. Reumatologische tests worden ook uitgevoerd en in zeldzame gevallen is punctuur of histologie van weefsels mogelijk.

Wat is de behandeling van tuberculeuze spondylitis?

Behandeling van spondylitis begint in de eerste plaats met actieve anti-mycotische therapie met speciale zeer krachtige chemotherapie-geneesmiddelen, die worden voorgeschreven met de gelijktijdige ontvangst van meerdere groepen tegelijkertijd. Dit is nodig om de mogelijke resistentie van de ziekteverwekker te omzeilen.

Feit is dat mycobacteriën in het niet-systematische gebruik van geneesmiddelen resistent worden en dat een geïnfecteerde persoon van zo'n zieke persoon ook niet genezen kan worden. Bacillen gedurende een zeer lange tijd op resistentie controleren, gedurende deze tijd kan de ziekte zich ontwikkelen of kunnen complicaties beginnen, dus artsen zijn altijd herverzekerd.

De tweede van de belangrijkste behandelingsmethoden is immunostimulatie. De meeste mensen raken niet besmet met mycobacteriën omdat hun natuurlijke afweer werkt. In gevallen waar het tijdelijk verzwakt is en de ziekteverwekker in de bloedbaan is terechtgekomen, kunnen de lymfocyten de ziekteverwekkende cellen onmiddellijk vernietigen of voorkomen dat ze het centrum van de primaire laesie verlaten en zich vervolgens door het lichaam verspreiden. Alleen een combinatie van medicamenteuze behandeling met een normale immuniteit zal ervoor zorgen dat tuberculose volledig wordt verslagen.

Bovendien wordt vitamine D voorgeschreven voor elke botvorm met calciumsupplementen. Dit is nodig om de belasting te verminderen en het herstel van botweefsel te versnellen.

Aangezien spondylitis een ernstige ziekte is en meestal een vergevorderd stadium van tuberculeuze schade aan het hele lichaam vertegenwoordigt, zijn symptomatische behandeling en ontstekingsremmende geneesmiddelen ook nodig om te voorkomen dat ontstekingen zich verspreiden naar het ruggenmerg en de aangrenzende weefsels. Om de genezing te versnellen, worden hormoonpreparaten gebruikt: prednison, celeston, metipred.

Behandeling van tuberculeuze spondylitis met traditionele medicijnmethoden is niet alleen onmogelijk, maar ook dodelijk. De arts kan echter een aantal van hen adviseren om het lichaam te immunostimuleren of te versterken of als een extra middel om ontsteking te bestrijden.

Dit artikel specificeert niet specifiek de namen van de medicijnen en hun dosering om pogingen tot zelfbehandeling te vermijden om de infectie te verbergen of gewoon niet om naar de dokter te gaan.

Gevolgen en complicaties

De meest voorkomende consequentie van spondylitis is een schending van de motorische functie van de wervelkolom door fusie of kromming van de aangedane wervels, en de kromming van de wervelkolom zelf is ook mogelijk.

In vergevorderde gevallen ontwikkelt zich een schending van de motorische activiteit van de ledematen of het werk van de inwendige organen als gevolg van schade aan het ruggenmerg of zelfs volledige verlamming.

Is het mogelijk om te voorkomen?

Om spondylitis te voorkomen, is het nodig om de immuniteit op het juiste niveau te houden, om eenvoudige hygiëne te observeren, om zichzelf te beschermen tegen elke communicatie met patiënten met tuberculose, en om regelmatige tests voor vroege infectie te ondergaan: Mantoux, Diaskintest of bloedtests voor tuberculose. Fluorografie onthult alleen de longvorm van de ziekte in een vrij laat stadium, wanneer weefselnecrose begint.

Nu al ziek van tuberculose, is het mogelijk om zijn overgang naar de osteo-articulaire vorm te vermijden, als ze werden gevaccineerd met BCG, de behandeling op tijd begonnen en strikt alle voorschriften, inclusief het verbeteren van de huisvestingsomstandigheden en voeding, die het immuunsysteem direct beïnvloeden.

vooruitzicht

In de meeste gevallen is de prognose goed, en de vernietiging van één wervel leidt niet tot een handicap. Echter, zoals hierboven vermeld, leidt een juiste behandeling en tijdige diagnose van necrose van het ruggenmerg tot beschadiging van het ruggenmerg, wat de fundamentele vitale functies beïnvloedt.

Verdere ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt infectie van de hersenvocht, en daarmee de hersenen, wat dodelijk is, maar kan worden behandeld bij het nemen van noodmaatregelen.

Oorzaken van tuberculeuze spondylitis en behandelingsmethoden

Tuberculeuze spondylitis is een van de meest ernstige en frequent gediagnosticeerde vormen van bot- en articulaire tuberculose. Het meest gevoelig voor tuberculeuze spondylitis zijn kinderen jonger dan 10 jaar. Voor de eerste keer werd het klinische beeld van dit pathologische proces beschreven in 1779. Uitbraken van de ziekte worden meestal geregistreerd in de landen van het Midden-Oosten en Afrika.

In de meeste gevallen treft tuberculeuze spondylitis de thoracale wervelkolom, maar de cervicale en lumbale wervelkolom kan ook worden beïnvloed door de pathologie. Het meest opvallende teken van spinale tuberculose is het optreden van grove kyfose kromming. Ook gaat deze overtreding gepaard met een aantal motorische en zenuwdisfuncties.

Oorzaken van

De veroorzaker van tuberculose van de wervelkolom is mycobacterium tuberculosis, die in wijde kringen beter bekend staat als de Koch-bacillus. Meestal komt het het botweefsel binnen vanuit de primaire infectieuze foci, in de meeste gevallen is een dergelijke laesie de longen. Dat wil zeggen dat spinale tuberculose in wezen een secundaire vorm van gewone tuberculose is.

Er zijn risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculeuze spondylitis. Deze factoren omvatten:

• Niet-naleving van hygiënische / hygiënische normen voor persoonlijke en huishoudelijke hygiëne;
• De aanwezigheid van diabetes mellitus type 1 of 2;
• Viscerale chronische pathologie;
• Gebrek aan schildklierhormonen;
• Het beloop van tumorprocessen;
• Actieve hormoontherapie;
• Transplantatie van interne organen uitvoeren.

De essentie van pathologie

De eerste fase van de ontwikkeling van pathologie is prescriptief. Eerst gaat de toverstok de spongieuze botstof binnen, waarin zich veel vaten bevinden. Een tuberculeuze tubercle of tuberculeuze granuloom wordt gevormd op de plaats van bacteriële fixatie. Dit is de plaats waar actieve proliferatie van staafstructuren plaatsvindt. De periode van verdeling van het ziekteverwekker kan tot 2 jaar duren. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte voelen volwassen patiënten meestal geen ongemak, de infectie is latent aanwezig in het lichaam. Bij kinderen kunnen tekenen van spinale tuberculose zich echter al in dit stadium manifesteren.

De tweede fase is spondylisch. Tijdens de ontwikkeling verslindt de infectie de wervelkolom en zenuwvezels. Er zijn gebieden van verzachting. De wervel begint alsof hij van binnenuit smelt. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelt zich een onomkeerbaar degeneratief-dystrofisch proces in de botstructuren en ontstaan ​​er littekens. Door de dura mater beïnvloedt een tuberculose-infectie het ruggenmerg niet onmiddellijk. Maar er zijn gevallen waarin de infectie overgaat en pachymeningitis of epiduritis ontstaat. Het klinische beeld van tuberculeuze spondylitis wordt helder en de vorm van de ziekte is acuut.

Hierna verspreidt het effect van de infectie zich naar de tussenwervelschijf. Er verschijnen ontstekingshaarden, die de vorm aannemen van een etterig abces. Nadat de infectie de wervel en zijn gewrichtsapparaat heeft afgehandeld, zal deze worden overgedragen naar naburige wervelstructuren en aldus alle nieuwe secties van de wervelkolom vangen.

Afzonderlijk kunnen we een ander stadium van pathologie onderscheiden - post-correspondentie. Het wordt gekenmerkt door de overgang van inflammatoire en andere tuberculeuze processen naar de chronische vorm. In dit geval gaat de vernietiging van botstructuren door, maar de symptomatische voortzetting van de ziekte wordt meer gedempt.

Symptomatische manifestaties

Zoals al bekend is, treft in de meeste klinische gevallen van spinale tuberculose kinderen van kinds af aan. Ze hebben een pathologisch proces dat erg hard is en een negatieve invloed heeft op de wervelkolom, die zich alleen in deze leeftijdsperiode ontwikkelt. Bij volwassen patiënten komt pathologie minder vaak voor en treedt het milder op.

Een van de eerste symptomatische manifestaties van tuberculeuze spondylitis is pijn, meestal gordelroos. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, verschijnt het tijdens fysieke inspanning of in de avond. Ten eerste komt de pijn niet op een bepaalde plaats voor, hij lijkt zich door de wervelkolom te verspreiden.

Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, begint het zich te concentreren in het gebied van de aangedane wervels. Pijn veroorzaakt door tuberculeuze spondylitis, de neiging om te verdwijnen wanneer de patiënt gaat liggen of neemt een andere positie waarin de wervelkolom geen last heeft.

Als de wervels worden aangetast, kan pijn uitstralen naar andere gebieden. De locatie van de pijnlijke impact hangt af van welk deel van de wervelkolom wordt beïnvloed:

• Cervicaal - pijn schiet in de handen en nek;
• Thoracaal - pijn strekt zich uit tussen de ribben, in het lumbosacrale gebied en in het gebied tussen de schouderbladen;
• Lumbaal - pijn aan de gluteale spieren en benen.

Vanwege het feit dat de pijn leidt tot een automatisch spasme van het spinale spierskelet, beginnen patiënten onbedoeld de wervelkolom te beschermen. Dit heeft grote invloed op hun houding en manier van lopen. Een patiënt met tuberculeuze spondylitis kan worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende tekens:

1. Hij loopt heel langzaam en voorzichtig, zijn handen rusten op de zijkanten. De rug is recht, de maag bobbelt naar voren (als de borstkas of lumbale wervelkolom wordt aangetast). Deze gang wordt vaak waargenomen bij zwangere vrouwen.
2. Tijdens het wandelen of een statische houding kantelt hij zijn hoofd achterover of buigt hij naar de zijkant. Met het verslaan van de nekwervels helpt deze techniek de pijn te verminderen.
3. Wanneer het kraken je rug rechthoudt, kan je het niet buigen.

Andere symptomen van tuberculeuze spondylitis zijn onder andere:

• De vorming van strak-elastische sinterende abcessen, met de verdere vorming van fistels ver van de bron van het necrotische proces. Edemas dragen bij tot knijpen en blokkeren van het wervelkanaal, knijpen de zenuwwortels. Hierdoor wordt de stroom hersenvocht verstoord en het gespierde skelet van de rug ophoudt goed te functioneren. De huid boven het abces en lokale hyperthermie wordt niet waargenomen.
• Kromming van de wervelkolom. Het treedt op tegen de achtergrond van vervormingen van het wigvormige type. De grenzen van de bult vormen knokige uitwassen die een scherpe top creëren. Fysieke invloed (tikken, drukken) op de bult geeft de patiënt pijn.

Ze zijn bijna altijd bezorgd over natte hoest met een hoog gehalte aan sputum (het kan bloederige onzuiverheden bevatten), kortademigheid, ongesteldheid, pijn op de borst, hoofdpijn, hyperthermie, misselijkheid. Deze symptomen gaan meestal vooraf aan de symptomen van tuberculeuze spondylitis.

In een afzonderlijke groep symptomen van tuberculeuze spondylitis zijn neurologische aandoeningen. Het kenmerk van dergelijke symptomen hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces. Met tuberculose van de cervicale afkalven wordt waargenomen:

1. Paresthesie in verschillende delen van het lichaam;
2. Gegeneraliseerde of gedeeltelijke verlamming van de bovenste en onderste ledematen;
3. Overtreding van de gevoeligheid van de bovenste ledematen;
4. De nederlaag van het sympathische zenuwstelsel, waardoor er een stabiele uitbreiding van de pupil is.

Met het verslaan van het thoracale gebied treden de volgende symptomen op:

• Parese / verlamming van de benen;
• Overtreding van reflexreacties in de pezen;
• Storingen in de gevoelige waarneming in de benen, borst, taille;
• Gedeeltelijke of uitgebreide verlamming van de benen.

Bij tuberculeuze spondylitis van het lumbale gedeelte lijden patiënten aan:

1. Zwakte en verslechtering van de gevoeligheid van de benen;
2. Atrofie van spierstructuren grenzend aan de aangetaste wervels;
3. Ongecontroleerde handelingen van ontlasting en plassen;
4. Het optreden van drukplekken;
5. Parese of verlamming van de benen.

Stoornissen van het zenuwstelsel kunnen verschijnen in verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte. De eerste exemplaren zijn meer kenmerkend voor het acute spondylstadium. Late disfuncties verschijnen meestal nadat het acute destructieve-inflammatoire proces afneemt. Als de prognose van vroege stadia van zenuwaandoeningen vrij positief is, is deze voor laatkomers ongunstig.

Complicaties van tuberculeuze spondylitis

Tuberculeuze spondylitis is zeer gevaarlijk voor een persoon, omdat het veel complicaties kan veroorzaken aan de zijkanten van verschillende orgaansystemen. De meest waarschijnlijke zijn:

• Schending van de mobiliteit van de wervelkolom;
• Verlamming van de armen en benen;
• Stoornissen in het urinesysteem (ongecontroleerd urineren en andere stoornissen van de urinestroom, ontstekingsprocessen);
• Pathologie van de voortplantingsorganen (sommige patiënten worden gediagnosticeerd met onvruchtbaarheid);
• Verstoring van het maagdarmkanaal (in het bijzonder intestinale motiliteitsstoornissen);
• Trombose en andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Al deze disfuncties zijn beladen met andere responsreacties van het organisme, die de andere processen van vitale activiteit sterk zullen verstoren.

Diagnose van de ziekte

Een grote rol in diagnostische activiteiten wordt gespeeld door de aanwezigheid van tuberculose in de geschiedenis (actieve vorm of reeds behandelde infectie). Allereerst wordt de patiënt onderzocht, ondervraagd voor klachten en worden de symptomen beoordeeld. Bij verdenking op een tuberculaire spondylitis krijgt de patiënt een aantal toolonderzoeken en laboratoriumanalyses toegewezen.

Ter bevestiging van de diagnose worden uitgevoerd:

1. Algemeen (aandacht wordt getrokken voor tekenen van ontsteking: verhoogde erythrocytsedimentatiesnelheid, hyperconcentratie van leukocyten, verschuiving van leukocytenformule) en serologische (Koch-sticks en antilichamen daarvoor worden gedetecteerd, reumatologische factor en de aanwezigheid van fibrogeen of C-reactief proteïne worden gedetecteerd) bloedtesten.
2. Tuberculinatie tests.
3. Microscopie van purulent exsudaat van fistels en kweken op voedingsmedium. In de aanwezigheid van Koch-sticks wordt groei van witachtige bacteriële kolonies waargenomen.
4. X-ray / MRI / CT. Al deze studies weerspiegelen degeneratieve-dystrofische processen in wervelstructuren. Wanneer spinale tuberculose op röntgenfoto's of andere afbeeldingen te zien is:
   1. Vervorming van de schakelplaatachtige structuren;
   2. De vernauwing van de opening tussen de wervels, veroorzaakt door de vernietiging van de synoviale gewrichtsschijf;
   3. Het optreden van scheuren en gaten in de wervels;
   4. Foci van botdepletie (osteoporose);
   5. De vervorming van de wervels in het wigtype;
   6. Compressie fracturen in wervelstructuren.
5. Wervel biopsie van het botweefsel (alleen in geavanceerde gevallen).

Volgens de resultaten van de diagnose kan de patiënt voor consultatie worden doorverwezen naar een neuropatholoog, reumatoloog of traumatoloog.

Dit is nodig, zodat artsen opties kunnen afleggen met het verslaan van de wervelkolom door andere ziekten. Als de patiënt nog steeds tuberculeuze spondylitis heeft, zal een tuberculose-arts hem behandelen. Afhankelijk van het stadium van ziekteprogressie, kunnen ook andere specialisten verbonden zijn aan de behandeling.

Behandeling van spinale tuberculose

Tuberculeuze spondylitis, evenals gewone tuberculose, wordt behandeld in een speciale kliniek. In de meeste klinische gevallen worden patiënten medicamenteuze therapie voorgeschreven. Het bestaat uit verschillende fasen:

• De vernietiging van de pathogeen van de pathologie. Gebruik hiervoor geneesmiddelen zoals Isoniazid, Streptomycin en Rimfapitsina.
• Minimalisatie van ontsteking en symptomatische manifestaties van de ziekte. Voor dergelijke doeleinden worden medicijnen uit verschillende farmacologische groepen gebruikt:
  • NSAID's. Middelen van niet-steroïde type, die uitstekend zijn in het bestrijden van het ontstekingsproces. Ze kunnen lange tijd niet worden gebruikt, omdat ze een bijwerking kunnen hebben op verschillende organen (vooral de componenten van het maag-darmkanaal). Effectieve niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn geneesmiddelen op basis van diclofenac, meloxicam.
  • Spierverslappers. Verdoofd door het verlichten van spasmen in de spieren van de rug en nek. De beste spierverslappers: Mydocalm, Ciralud, Tizanidine, Baclofen.
  • Corticosteroïden. In hun actie lijken ze op NSAID's, maar ze zijn agressiever, omdat ze een hormonale aard hebben. Meestal wordt uit de groep corticosteroïden voor behandeling fondsen gebruikt op basis van prednisolon of methylprednisolon.
• Vitaminecomplexen. Bijdragen tot de normalisatie van de geleiding van zenuwimpulsen en de terugkeer van gevoeligheid, elimineren neurologische aandoeningen. Gebruikt voornamelijk complexen van vitamine B-groep. Milkhama, Neyrorubin en Neyrobion zijn te onderscheiden van apotheekproducten.

Na medicamenteuze therapie wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, die wordt verzonden om de wervelkolom kromming te corrigeren. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de wervel aangetast door een tuberculose-infectie en vervangt deze door een speciale prothese. In sommige gevallen worden de ruggengraat en het sternum versterkt met titaniumplaten en schroeven. Als de patiënt neurologische aandoeningen heeft, wordt necrosectomie of abscesssectomy uitgevoerd. Dergelijke interventies helpen compressie van de wervelkolom te elimineren en de compressie van de zenuwwortels te elimineren.

Wanneer een tuberculeuze spondylitis wordt gevonden bij een kind, wordt immobilisatie getoond in een speciaal gipsbed. Met deze maatregel kunt u spinale deformiteit vermijden.

conclusie

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte die de structuur van de longen, gastro-intestinale organen, botten, gewrichten en andere componenten van het lichaam kan vernietigen. Tuberculeuze pathologische processen kunnen veel complicaties veroorzaken. Ze gaan gepaard met symptomen die voorkomen dat normale, geïnfecteerde patiënten leven. In sommige gevallen heeft zelfs tijdige behandeling niet het gewenste effect en blijft de ziekte zich ontwikkelen.