Tussenwervelschijven nemen een derde van het totale volume van de wervelkolom in beslag. Ze nemen de belasting van de wervelkolom waar en bieden tegelijkertijd de flexibiliteit. Daarom beïnvloeden de mechanische eigenschappen van deze schijven de mechanische eigenschappen van de gehele wervelkolom aanzienlijk. Een aanzienlijk deel van de lumbale pijn wordt veroorzaakt door ziekten van de tussenwervelschijven (bijv. Hernia) of schade aan andere structuren veroorzaakt door disfunctie van de schijf (bijvoorbeeld overmatige druk tijdens schijfdegeneratie). Dit artikel bespreekt de structuur en samenstelling van de tussenwervelschijven en hun rol in de implementatie van de mechanische functie van de schijf, en bespreekt de veranderingen die optreden bij ziekten van de tussenwervelschijven.

anatomie
Tussen de menselijke wervels bevinden zich 24 tussenwervelschijven, die samen met de wervellichamen de wervelkolom vormen. De grootte van de schijven neemt van boven naar beneden toe, en in de lumbale wervelkolom 45 mm in de richting anterior-posterior, 64 mm in de mediaal-laterale richting en 11 mm in dikte.

De schijf bestaat uit kraakbeenweefsel en is duidelijk verdeeld in 3 gebieden (zie fig. 6.5). Het binnenste gedeelte (losse kern) is een gelachtige massa en is vooral uitgesproken bij jonge mensen. Het buitenste gebied (vezelring) heeft een vaste en vezelachtige structuur. De vezels van deze ring zijn in verschillende richtingen met elkaar verweven, waardoor de schijf tijdens het buigen en draaien hoge belastingen kan weerstaan. Naarmate de leeftijd vordert, verliest de kern van de schijf water, wordt hij harder en wordt het verschil tussen de kern en de vezelige ring niet zo duidelijk. Het derde deel van de schijf is een dunne laag hyalien kraakbeen die de schijf van het wervellichaam scheidt. Bij volwassenen heeft de tussenwervelschijf geen eigen bloedvaten en wordt de voeding uitgevoerd ten koste van aangrenzende weefsels, in het bijzonder de ligamenten en het wervellichaam. Zenuwvezels worden alleen in het buitenste gebied van de schijf aangetroffen.

Fig. 6.5 Relatief gewicht van de drie belangrijkste componenten van de tussenwervelschijf en kraakbeenplaat bij gezonde mensen
volwassen persoon

Biochemische samenstelling
De tussenwervelschijf bestaat, net als ander kraakbeen, hoofdzakelijk uit water- en collageenvezels die zijn ondergedompeld in een matrix van proteoglycan-gel. Deze componenten vormen 90-95% van de totale weefselmassa, hoewel hun verhouding kan variëren afhankelijk van het specifieke gebied van de schijf, de leeftijd van de persoon en de aanwezigheid van degeneratieve processen. De matrix bevat ook cellen die de componenten van de schijf synthetiseren (Fig.6.6). Een overzicht van de biochemie van de tussenwervelschijf is te vinden in Urban and Roberts (1994).

Fig. 6.6 Intervertebraal schijfstructuurdiagram dat gebundelde collageenvezels toont, waartussen
er zijn cellen en proteoglycaanmoleculen

Proteoglycanen: belangrijkste proteoglycan disc - aggrecan - is een groot molecuul bestaat uit een centrale kern eiwit en verwante glycosaminoglycanen talrijke groepen (ketens van herhalende disacchariden) (zie ris.6.7.). Deze ketens dragen een grote hoeveelheid negatieve ladingen, dankzij welke proteoglycanen watermoleculen aantrekken (zijn hydrofiel). Deze eigenschap wordt de zweldruk genoemd en is belangrijk voor het functioneren van de schijf.

Fig. 6.7 Schema van het proteoglycanaggregaat. G1, G2 en G3 zijn gevouwen-bolvormige gebieden van de centrale
eiwit kern

Na binding individuele moleculen van proteoglycanen hyaluronzuur met een keten van grote aggregaten worden gevormd, kan de afmeting daarvan variëren van 300 kd tot 7 en Mg afhankelijk van het aantal moleculen in het aggregaat. Andere, kleinere typen proteoglycanen, in het bijzonder decorine, biglycan, fibromoduline en lumican, zijn recent ontdekt in de schijf en hyalische plaat. Hun fysiologische rol is nog niet duidelijk, maar fibromoduline en decorine kunnen een rol spelen bij de regulatie van de vorming van een collageennetwerk.

Water: Water is het hoofdbestanddeel van de schijf, met 65 tot 90% van het volume, afhankelijk van het specifieke gebied van de schijf en de leeftijd van de persoon. Er is een verband tussen het gehalte in de matrix van water en proteoglycanen. Bovendien hangt het watergehalte af van de belasting op de schijf en omdat de belasting van de wervelkolom 's nachts minder is dan overdag, varieert het watergehalte van de schijf overdag. Water is belangrijk, zowel voor de implementatie van de mechanische functie van de schijf, als als medium voor de beweging van oplosbare stoffen in de matrix.

Collageen: collageen is het belangrijkste structurele eiwit van het menselijk lichaam en is een groep van minstens 17 afzonderlijke eiwitten. Alle collageen eiwitten spiraalvormig deel en een gestabiliseerde meervoudige intra- en intermoleculaire verknopingen, waardoor het molecuul aan hoge mechanische belastingen en enzymatische splitsing te weerstaan. In verschillende soorten collageeneiwitten verschillen de lengte en vorm van het molecuul, evenals de grootte van het schroeflijnvormige gebied. In de tussenwervelschijf zijn er verschillende soorten collageen en de buitenste ring bestaat voornamelijk uit collageen type I en de kern en kraakbeenplaat - van type II collageen. Beide soorten collageenvormvezels vormen de structurele basis van de schijf. De kernvezels zijn veel dunner dan de vezels van de buitenste ring (respectievelijk 0,05 en 0,1-0,2 micron in diameter). De cellen van de schijf worden vaak omgeven door een collageencapsule van een ander type, bijvoorbeeld type VI.

Cellen: In de tussenwervelschijf is vergeleken met andere weefsels van de cellen erg klein. Maar ondanks het kleine aantal zijn deze cellen erg belangrijk voor het behoud van de functies van de schijf, omdat ze gedurende het hele leven vitale macromoleculen synthetiseren om hun natuurlijke verlies te compenseren.

functies
De hoofdfunctie van de schijf is een mechanische functie. De schijven brengen de lading door de wervelkolom en laten de wervelkolom buigen en draaien. De belasting van de schijven is te wijten aan het lichaamsgewicht en de spieractiviteit en hangt af van de positie van het lichaam (Fig. 6.8). Bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, verandert de belasting op de schijf voortdurend. Flexie en extensie van de ruggengraat leiden tot uitrekken en samendrukken van de schijf, en de belasting op de schijven neemt van boven naar beneden toe vanwege de eigenaardigheden van de lichaamsgeometrie en de verdeling van het lichaamsgewicht. De rotatie van de wervelkolom veroorzaakt een zijdelingse belasting (afschuiving) van de schijven.

Fig. 6.8 Relatieve intradiscale druk op verschillende posities van het lichaam in vergelijking met de druk in de positie
rechtop staan ​​(100%)

De druk op de wielen alleen afhankelijk van de positie van het lichaam, 0,1-0,2 MPa en bij hellingen en kozen zwaartekrachtdruk op de wielen wordt verhoogd tot 1,5-2,5 MPa. In de normale toestand wordt de druk in de schijf voornamelijk gecreëerd door water in de kern en het binnenste deel van de buitenring. Bij toenemende belasting op de schijf wordt de druk gelijkmatig verdeeld over de schijf en de kraakbeenplaat.

Wanneer u de schijf inknijpt, is deze vervormd en afgeplat. De kraakbeenachtige plaat en buitenste ring zwellen, de spanning in deze structuren neemt toe en de druk in de kern neemt toe. De mate van vervorming van de schijf hangt af van de mate van toename van de belasting. Bij buigen en strekken van de wervelkolom schijf kan worden samengedrukt of uitgerekt 30-60% van zijn dikte en de afstand tussen aangrenzende wervellichamen processen kan worden verlengd met meer dan 4-voudig. Als de belasting binnen enkele seconden verdwijnt, keert de schijf snel terug naar de oorspronkelijke grootte. Als de belasting echter blijft bestaan, blijft de schijf krimpen. Deze "inertie" is het gevolg van de voortdurende vervorming van de schijfstructuren en het verlies van vloeistof als gevolg van verhoogde druk. Tijdens dagelijkse fysieke activiteit, wanneer de druk op de schijf wordt verhoogd, verliest de schijf 10-25% van zijn water. Dit water wordt 's nachts tijdens de slaap hersteld. Door het verlies van water en schijfcompressie kunnen werknemers 1-2 cm van hun lengte per dag verliezen.

De samenstelling van de schijf verandert ook met de leeftijd en met de ontwikkeling van degeneratie, en tegelijkertijd verandert ook de reactie van de schijf op mechanische spanning. De kern, waterverlies en proteoglycanen, kan niet meer zo effectief op de belasting reageren. De verdeling van de belasting op de vezels van de annulus en de kraakbeenplaat wordt ongelijk. Uitgedrukt discusdegeneratie binnengedeelte van de buitenring onder belasting kan steken in de kern en die kunnen leiden tot abnormale druk aan de andere structuren van de schijf, waardoor ze onbruikbaar als gevolg. De snelheid van "trage" processen in degeneratieve schijven wordt ook verhoogd en ze worden sneller gecomprimeerd in vergelijking met normale schijven met een gelijke belasting. Compressie van de schijf beïnvloedt andere spinale structuren, zoals spieren en ligamenten. Dit kan met name leiden tot een verhoogde druk op de gewrichtsvlakken, wat de oorzaak kan zijn van hun degeneratie als de functies van de schijven worden verstoord.

De relatie van de biochemische structuur en functies van de tussenwervelschijf

proteoglycanen
De functie van de schijf hangt af van het evenwicht tussen de waterdruk en de zwellingsdruk van de schijf. De zwellingsdruk wordt bepaald door het aantal ionen dat door negatief geladen proteoglycanen in de schijf wordt getrokken en is daarom rechtstreeks afhankelijk van de concentratie van proteoglycanen. Bij toenemende belasting op de schijf neemt de waterdruk toe en is het evenwicht verbroken. Om het evenwicht te herstellen, komt een deel van het water uit de schijf, met als gevolg dat de concentratie van proteoglycanen toeneemt met de osmotische druk die ze creëren. Het vrijkomen van water gaat door totdat de balans is hersteld of totdat de belasting op de schijf is verwijderd.

Proteoglycanen beïnvloeden de beweging van water door andere mechanismen. Vanwege de hoge concentratie proteoglycanen in het weefsel is de afstand tussen de ketens erg klein (3-4 nm). Door een dergelijke fijne zeef stroomt het fluïdum zeer zwak en zelfs met een groot drukverschil is de snelheid van het vrijkomen van de vloeistof, en derhalve de compressiesnelheid van de schijf, erg klein. In een degeneratieve schijf wordt de concentratie van proteoglycanen echter verminderd en vloeit vloeistof sneller door de matrix. Misschien is dit waarom degeneratieve schijven sneller krimpen dan normaal. De lading en hoge concentratie proteoglycanen reguleren ook de intrede en beweging van de schijf en andere stoffen. Kleine moleculen (voedingsstoffen zoals glucose, zuurstof) dringen gemakkelijk in de schijf en bewegen langs de matrix. De concentratie van positief geladen ionen (bijv. Natrium en calcium) in een negatief geladen schijf is hoger dan in de omliggende extracellulaire vloeistof. Grote moleculen, zoals albumine of plasma-immunoglobulinen, zijn te groot om de matrix te penetreren en dienovereenkomstig is hun concentratie in de schijf erg klein. Proteoglycanen beïnvloeden ook de celactiviteit en het metabolisme. Kleine proteoglycanen, bijvoorbeeld biglycan, kunnen groeifactoren en andere mediatoren van cellulaire activiteit binden en kunnen deze afgeven wanneer de matrix wordt afgebroken.

water
Water is het hoofdbestanddeel van de tussenwervelschijf en de hardheid wordt verzekerd door de hydrofiele eigenschappen van proteoglycanen. Met een klein verlies van water ontspant het collageennetwerk en wordt de schijf zachter en buigzamer. Met het verlies van een aanzienlijk deel van het water veranderen de mechanische eigenschappen van de schijf dramatisch, en onder belasting gedraagt ​​de stof zich niet als een multicomponentmateriaal, maar als een vaste stof. Water is ook het medium waardoor nutriënten uit het bloed worden getransporteerd en de metabolieten worden verwijderd.

Het collageennetwerk, dat een grote spanningspanning kan weerstaan, vormt het raamwerk van de schijf en verbindt het met de lichamen van de aangrenzende wervels. Het net zwelt onder invloed van water, dat wordt aangetrokken door proteoglycanen; op zijn beurt herstelt dit netwerk proteoglycanen, waardoor ze het weefsel niet kunnen verlaten. Aldus vormen deze drie componenten samen een structuur die bestand is tegen sterke compressie.

De organisatie van collageenvezels biedt schijfflexibiliteit. De vezels zijn gerangschikt in lagen en de richting van de vezels die naar de lichamen van de aangrenzende wervels gaan, wisselt in lagen af. Het resultaat is een interliniëring die de wervelkolom toestaat te buigen vanwege het vastklemmen van de schijf, ondanks het feit dat de collageenvezels zelf slechts 3% kunnen rekken.

metabolisme
De schijfcellen synthetiseren zowel de componenten met hoog molecuulgewicht van de matrix en de enzymen die ze afbreken. In een gezonde schijf is de snelheid van synthese en splitsing van de matrix gebalanceerd. In het geval van schending van dit evenwicht, verandert de samenstelling van de schijf dramatisch. Tijdens de groeiperiode overheersen de processen van synthese en vervanging van moleculen over de processen van hun splitsing, en een matrix accumuleert rond de cellen. Met ouder worden en degeneratie is het tegenovergestelde waar. De levensduur van proteoglycanen is meestal ongeveer 2 jaar en collageen gaat veel langer mee. Wanneer de balans van synthese en splitsing van de matrix wordt verstoord en wanneer de metabolische activiteit van de cel wordt verzwakt, neemt het gehalte aan proteoglycanen in de matrix af en verslechtert de mechanische eigenschappen van de schijf.

Mechanische belasting beïnvloedt ook het schijfmetabolisme, hoewel het mechanisme van deze afhankelijkheid niet duidelijk is. Op dit moment is het onmogelijk om te voorspellen welke belasting een stabiele balans behoudt, en die bijdraagt ​​aan de overheersing van de splitsing van de matrix over de synthese ervan.

Biofysica Voedingssupplementen
Omdat de schijf voedingsstoffen ontvangt van de bloedvaten van de omringende weefsels, moeten stoffen zoals zuurstof en glucose door de matrix worden verspreid naar de cellen in het midden van de schijf. De afstand van de cellen tot het dichtstbijzijnde bloedvat kan 7-8 mm bedragen. Tijdens het diffusieproces wordt een voedingsmiddelconcentratiegradiënt gevormd. Aan de grens tussen de schijf en het wervellichaam is de zuurstofconcentratie ongeveer 50% van de concentratie in het bloed en in het midden van de schijf is deze concentratie niet hoger dan 1%. Daarom bevindt het metabolisme van de schijf zich hoofdzakelijk op het anaerobe pad. Wanneer de zuurstofconcentratie minder dan 5% in de schijf is, neemt de vorming van een product van het metabolisme toe - lactaat neemt toe en de concentratie van lactaat in het midden van de schijf kan 6-8 keer hoger zijn dan in het bloed of het intercellulaire medium. (Zie fig. 6.9).

Fig. 6.9 De belangrijkste voedingspaden van de tussenwervelschijf zijn diffusie van het bloedvat in het wervellichaam (V)
door de kraakbeenachtige plaat (E) naar de kern (N) of van het bloedvat buiten de annulus (A)

Er wordt vaak gesuggereerd dat de hoofdoorzaak van schijfdegeneratie een verstoring kan zijn in de afgifte van voedingsstoffen. Met de leeftijd neemt de permeabiliteit van de schijfrandplaat af, en dit kan het moeilijk maken voor voedingsstoffen om de schijf en de producten van het metabolisme van de schijf in te gaan, in het bijzonder lactaat. Door de permeabiliteit van de voedingsstof van de schijf te verminderen, kan de zuurstofconcentratie in het midden van de schijf tot zeer lage niveaus dalen. Dit activeert het anaërobe metabolisme en verhoogt de vorming van lactaat, waarvan de eliminatie moeilijk is. Dientengevolge neemt de zuurgraad in het midden van de schijf toe (pH daalt tot 6,4) en, in combinatie met een lage partiële zuurstofdruk, leidt dit tot een afname van de synthesesnelheid van proteoglycanen en matrix. Bovendien tolereren de cellen zelf geen langdurig verblijf in een zure omgeving en wordt een groot percentage dode cellen in de schijf gevonden.

Schijf-degeneratie leidt tot verlies van proteoglycanen, verstoring van de organisatie van het collageennetwerk, veranderingen in de structuur van de schijf en kieming van bloedvaten erin. Sommige van deze wijzigingen kunnen omkeerbaar zijn. De schijf heeft enige mogelijkheid om te herstellen.

ziekte
Scoliose: scoliose is een laterale kromming van de wervelkolom, waarbij zowel de tussenwervelschijf als de wervelwig. Scoliose gaat meestal gepaard met draaien of draaien van de wervel. Vanwege de eigenaardigheden van het bevestigen van de ribben aan de wervelkolom, wordt een "ribbult" gevormd, die zichtbaar is wanneer de persoon naar voren is gekanteld. Scoliose kan een manifestatie zijn van een aangeboren defect van de wervelkolom, bijvoorbeeld congenitale sfenoïde onderontwikkeling van de helft van de wervel, of het kan secundair zijn aan een andere ziekte, bijvoorbeeld neuromusculaire dystrofie. In de meeste gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling van scoliose echter onduidelijk en vervolgens wordt deze aandoening idiopathische scoliose genoemd. Bij scoliose wordt pijn zelden gevoeld en is de behandeling voornamelijk gericht op het voorkomen van verdere laterale buiging van de wervelkolom. Details van de klinische behandeling van scoliose en andere ziekten van de wervelkolom worden gegeven in Tidswell (1992).

Spondylolisthesis: spondylolisthesis is het horizontaal verschuiven van één wervel naar voren ten opzichte van andere wervels. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een botbreuk tussen de voorste en achterste delen van de wervel. Vanzelfsprekend wordt de tussenwervelschijf uitgerekt en onderworpen aan een abnormale belasting. In de matrix van de aangedane schijf, en ook, in mindere mate, in de matrix van de naburige schijven, treedt een verandering op in de samenstelling die kenmerkend is voor degeneratie: het verlies van water en proteoglycanen. Spondylolisthesis wordt gedetecteerd door röntgenstralen.

Breuk of wegglijden van de schijf: de breuk van de achterkant van de buitenste ring van de schijf komt vrij vaak voor bij mensen van jonge en middelbare leeftijd die zware fysieke inspanning ondervinden. Deze toestand wordt niet gedetecteerd op de radiografie, tenzij een speciale radiodisografie wordt uitgevoerd, waarbij de radiopaque substantie in het midden van de schijf wordt geïnjecteerd. In dit geval is het mogelijk schijfscheuren te identificeren volgens het verspreidingspatroon van de radiopaque vloeistof. Soms kunnen schijffragmenten door het ruggenmergkanaal dringen via de breuk van de schijf. Dit veroorzaakt irritatie of knijpen van de sciatische zenuw, gepaard gaand met ernstige pijn en paresthesie van de onderste extremiteit (ischias).

Degeneratieve discopathie: deze term is van toepassing op pijn van de lumbale wervelkolom van onbekende etiologie. Patiënten op de röntgenfoto kunnen stoornissen zoals veranderingen in de hoogte van de schijven onthullen, osteophyten kunnen zich langs de rand van de wervellichamen vormen. Pathologische mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte bij deze groep patiënten kunnen verschillen. Een niet-uitgeharde scheuring van de schijf kan bijvoorbeeld resulteren in de degeneratie van een schijf.

Spinal canal stenosis: de vernauwing van het wervelkanaal veroorzaakt mechanische compressie van de wortels van de spinale zenuwen en de verstoring van hun bloedtoevoer. Als gevolg hiervan kan verzwakking van reflexen, pijn of gevoelloosheid (paresthesie) optreden; soms zijn er geen symptomen. De vernauwing van het ruggengraatskanaal kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder uitsteeksel van de tussenwervelschijf in het kanaalkanaal, de vorming van extra botweefsel in de gewrichten (hypertrofie van de gewrichten), evenals artritis met ontsteking van de omliggende zachte weefsels.

De rol van moderne tomografische onderzoeksmethoden bij de diagnose van ziekten van tussenwervelschijven is niet volledig vastgesteld. Bij NMR-tomografie geeft een degeneratieve schijf bijvoorbeeld een signaal dat verschilt van dat van een gezonde schijf. De correlatie tussen detectie van een degeneratieve schijf in NMR-tomografie en de aanwezigheid van klinische symptomen is echter erg zwak. In 45% van de gevallen van degeneratieve schijfdetectie met behulp van NMR-tomografie, zijn klinische symptomen afwezig en bij 37% van de patiënten met lumbale pijn ziet de wervelkolom met NMR-tomografie er normaal uit.

belasting
De belasting op de tussenwervelschijven is afhankelijk van de houding van de persoon. In de zitpositie is de druk op de schijf 5 keer hoger dan in de buikligging (zie Fig. 6.8). De druk op de schijven neemt aanzienlijk toe bij het heffen van gewichten, vooral als het gewicht weggehouden wordt van het lichaam. Vanzelfsprekend kan bij verhoogde belasting een breuk van de schijf optreden, die normaal intact zou blijven.

Epidemiologische studies, samengevat door Brinckmann en Roare (1990), zijn het eens over één ding: herhaaldelijk tillen of dragen van gewichten of werken in een gebogen of overdreven gestrekte positie zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van lumbale ziekten. Evenzo zijn sommige sporten, zoals gewichtheffen, geassocieerd met een verhoogd risico op lumbale pijn. Het mechanisme van deze verbinding is niet duidelijk, hoewel misschien de aard van de belastingstoepassing een rol speelt.

roken
De toevoer van voedingsstoffen van de tussenwervelschijf is zeer onstabiel, en zelfs met een lichte verzwakking van de voeding, wordt het onvoldoende om het normale metabolisme van de schijfcellen te verzekeren. Deze verzwakking kan worden veroorzaakt door roken, aangezien roken invloed heeft op de bloedstroom buiten de tussenwervelschijf. De afgifte van voedingsstoffen aan de schijf, zoals zuurstof, glucose en sulfaat, is significant verminderd na 20-30 minuten roken, wat de hogere incidentie van lumbale pijn bij rokers kan verklaren in vergelijking met niet-rokers (Rydevik en Holm, 1992).

vibratie
Epidemiologische studies hebben een verhoogde incidentie van lumbale pijn aan het licht gebracht bij personen die zijn blootgesteld aan intense trillingen. De wervelkolom heeft een resonantiefrequentie van oscillaties van 5-10 Hz, en bij deze frequenties van vibratie kan deze worden beschadigd. Een dergelijke frequentie van vibratie wordt door veel auto's gecreëerd. Brinckmann en Rohr (1990) toonden de relatie aan tussen deze vibratie en de ontwikkeling van lumbale pijn. Omdat trillingen de haarvaten van verschillende weefsels nadelig beïnvloeden, kan het ook op dezelfde manier de wervelkolom beïnvloeden.

Tussenwervelschijven gewist: behandeling

Vroegtijdige slijtage (degeneratie) van tussenwervelschijven is een pathologie, in de meeste gevallen gediagnosticeerd met osteochondrose en de complicaties ervan. De ziekte wordt als ongeneeslijk beschouwd, omdat het onmogelijk is om beschadigd kraakbeenweefsel bij een volwassene volledig te herstellen. De behandeling is voornamelijk gericht op het verlichten van pijnlijke symptomen, het vergroten van de mobiliteit in het getroffen deel van de wervelkolom en het voorkomen van verdere vernietiging van de tussenwervelschijf. Zowel medische als fysiotherapeutische methoden (bijvoorbeeld novocaïne-elektroforese) worden voor deze doeleinden gebruikt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de gewiste schijf (diskectomie) te verwijderen, maar een operatie voor een dergelijke aandoening wordt uitgevoerd in het bijzijn van strikte medische indicaties.

Waarom slijt het oppervlak van de schijf?

Tussenwervelschijven worden elastische ronde formaties genoemd die zich tussen de wervellichamen bevinden en 80% bestaat uit fibro-kraakbeenweefsel en water (de rest is organisch materiaal en minerale zouten). In totaal zijn er 24 tussenwervelschijven in de menselijke wervelkolom en hun dikte kan oplopen tot 10-12 mm. De tussenwervelschijven bestaan ​​uit een gelachtige kern met gelei-consistentie en een dichte bindweefselschede in de vorm van een ring, die een vezelige ring wordt genoemd.

De belangrijkste functie die tussenwervelschijven in het menselijk lichaam vervullen, is de afschrijving (blussen) van schokken, verticale, axiale en statische belasting van de wervelkolom tijdens hardlopen, springen, lopen en andere soorten mechanische actie.

De basis van degeneratieve veranderingen, die voortijdige slijtage en slijtage van kraakbeen omvatten, is dystrofie van de tussenwervelschijf. Voeding van de pulpalucleus wordt uitgevoerd door diffusie door witte fibreuze kraakbeenplaten langs de randen van de schijf en het ontvangen van met zuurstof verrijkt bloed en nuttige elementen door de bloedvaten van het centrale wervelkanaal. Als dit proces wordt verstoord, droogt en droogt de pulp, wat leidt tot verlies van elasticiteit en elasticiteit en het schijfoppervlak onder invloed van wervels in de buurt uitwist.

Oorzaken van degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven kunnen als volgt zijn:

• onbalans van hormonen (allereerst hormonen gesynthetiseerd door de hypofyse);
• circulatoire en respiratoire disfunctie, ontwikkelen op de achtergrond van chronische hypodynamie (sedentaire levensstijl);
• verwondingen en verschillende verwondingen van het bewegingsapparaat (inclusief een voorgeschiedenis van spinale chirurgie);
• alcoholmisbruik en tabaksverslaving;

• minderwaardigheid en onbalans van de dagelijkse voeding;
• dagelijkse harde fysieke arbeid;
• irrationele en ongelijkmatige belasting van de paravertebrale spieren (dragen van een zak op één schouder, lezen in een ongemakkelijke houding, onvoldoende opwarmen voor krachttraining, enz.);
• slapen op een zacht matras en kussen;
• obesitas (hoogrisicopatiënten omvatten graad 3-4 obesitas).

Chronische ziekten van de wervelkolom (osteochondrose, spondylose, scoliose) verhogen ook het risico op degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven en hun vervorming. Ploskalgalgusnye misvormingen van de voet schenden de juiste verdeling van de belasting op de wervelkolom, daarom is voor mensen met een platvoeten voortijdig wissen van de schijven 1,5 keer vaker gevonden.

Let op! Bij oudere patiënten (ouder dan 55 jaar) is het wissen van het oppervlak van tussenwervelschijven een natuurlijk en onomkeerbaar proces dat het gevolg is van de fysiologische veroudering van het lichaam. Na 50 jaar begint het lichaam intensief water te verliezen, wat niet alleen leidt tot dystrofie en uitdroging van het spinale kraakbeenweefsel, maar ook tot een afname van de botmassadichtheid.

Welke symptomen moeten naar een arts worden verwezen?

Het klinische beeld van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom wordt niet altijd duidelijk uitgedrukt, daarom zoeken patiënten vaak al medische hulp in het stadium van onomkeerbare vernietiging, wanneer de hoofdoorzaak van pathologie (osteochondrose) voortschrijdt en leidt tot complicaties, zoals hernia's en uitsteeksels.

Een van de eerste meest uitgesproken tekenen van slijtage tussen de wervels is pijn. Het kan een andere koers, intensiteit, lokalisatie hebben. In de meeste gevallen klagen patiënten over doffe, pijnlijke pijn als gevolg van knijpen in zenuwuiteinden die zich uitstrekken van de spinale zenuwen, evenals zwelling en tonische spanningstoornissen in de paravertebrale schijven. De grootste intensiteit van pijn in pathologieën van tussenwervelschijven vindt plaats in de ochtenduren, onmiddellijk na het ontwaken. Ze kunnen ook worden gecombineerd met spierstijfheid, pijn in de gewrichten, die 5-15 minuten duren of na een kleine warming-up.

Osteochondrose, die wordt gekenmerkt door degeneratie en schaafwonden van tussenwervelschijven, is gevaarlijk vanwege de complicaties, waarvan sommige kunnen leiden tot ernstige invaliditeit bij een persoon, daarom is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• constante pijn in de nek, onderrug of centrale rug (vooral als het wordt gecombineerd met thorakalgie of lumbodynie);
• verminderde mobiliteit (de patiënt kan geen bekende acties uitvoeren en bewegingen kunnen bijvoorbeeld niet bukken en de vloer met zijn handen bereiken);
• overtreding van de tonische spanning van de paravertebrale spieren (spierstijfheid, pijnlijke spasmen);
• de connectie van pijnsyndroom met externe of interne factoren (ernstige droge hoest, scherp niezen, rennen, traplopen, gewichtheffen, etc.).

Als een patiënt neurologische symptomen heeft (schietpijnen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid, tremor van de ledematen), bevindt de pathologie zich in een vergevorderd stadium en worden de zenuwbundels gecomprimeerd. Een dergelijk klinisch beeld geeft in de meeste gevallen de aanwezigheid van complicaties aan: intervertebrale hernia, uitsteeksels, pathologische kyfose, spondylolisthesis.

Het is belangrijk! Als rugpijn ongeacht de belasting en uitwendige impact optreedt, een hoge intensiteit heeft of niet lang aanhoudt, moet u contact opnemen met een traumatoloog en mogelijk letsel aan de wervelkolom uitsluiten.

Kenmerken van de klinische cursus, afhankelijk van de locatie

Er zijn in totaal 24 tussenwervelschijven in het menselijk lichaam, en de schade (vernietiging) van één van deze schijven duidt nog niet op een gegeneraliseerde laesie van de gehele wervelkolom. Om het voor de arts gemakkelijker te maken om een ​​voorlopige diagnose te stellen, is het belangrijk om de aard van de pijn duidelijk te beschrijven, de lokalisatie aan te geven en alle eventuele aanvullende symptomen te beschrijven (vermeld in de onderstaande tabel). De nauwkeurigheid van de eerste fase van de diagnose en de tijdigheid van verdere therapie hangt af van hoe volledig de primaire geschiedenis zal zijn.

Table. Klinische symptomen bij het wissen van tussenwervelschijven in verschillende delen van de wervelkolom.

Dunne tussenwervelschijven

ONDERGESCHAKELDE SCHIJVEN

De tussenwervelschijven vormen een derde van de lengte van de wervelkolom. Ze voeren een dempingsfunctie uit en nemen de volledige belasting over. Tegelijkertijd zorgen ze voor de flexibiliteit en elasticiteit van de constructie als geheel. Daarom bepalen de mechanische eigenschappen van de tussenwervelschijven in grotere mate dan wat dan ook de motoractiviteit van de gehele wervelkolom. Het grootste deel van de rugpijn wordt veroorzaakt door ziekten van de tussenwervelschijven, zoals osteochondrose, hernia (verzakking, uitsteeksel, uitdrijving) of schade aan andere structuren veroorzaakt door veranderingen in de structuur en disfunctie van de schijf ("drogen" en verlagen van de hoogte). Dit gedeelte geeft informatie over de structuur, structuur en samenstelling van tussenwervelschijven, hun modificatie onder verschillende processen en ziektes.

Een beetje interessante anatomie.

Tussen de menselijke wervels bevinden zich 24 tussenwervelschijven. Er zijn geen schijven alleen tussen het achterhoofdsbeen en de eerste wervel, de eerste en tweede nekwervel en in de sacrale, coccygeale wervelkolom. De schijven vormen samen met de organen van de wervels de wervelkolom. De grootte van de schijven is anders, neemt van boven naar beneden toe en is afhankelijk van de uitgevoerde belasting. In het lumbale gebied bereikt de schijf 45 mm in de richting van voor de onderdruk, 64 mm in de mediaal-laterale richting en 11 mm in dikte.

De schijf bestaat uit kraakbeenweefsel en is anatomisch verdeeld in drie componenten. Het binnenste deel is de pulpale kern. Het is een gelachtige massa, rijk aan water en vooral goed uitgesproken bij jonge mensen. Het buitenste gebied - vezelige ring - heeft een harde en vezelige structuur. De vezels zijn in verschillende richtingen met elkaar verweven, waardoor de schijf bestand is tegen meerdere hoge belastingen tijdens buigen en draaien. De derde component van de schijf is een dunne laag hyalien kraakbeen die de schijf van het wervellichaam scheidt. Bij volwassenen voeden schijfweefsels zich op de vaten van het wervellichaam. En de "sluitende" plaat van hyalien kraakbeen speelt een belangrijke rol in dit voedingsproces.

Met de leeftijd verliest de kern van de schijf water, wordt het moeilijker. De borgplaat wordt geleidelijk aan gesclerosed en gecompacteerd. Het onderscheid tussen de kern en de vezelige ring wordt minder duidelijk. Dit is duidelijk te zien op de magnetische resonantie beeldvorming.

De kern van de schijf, die nog geen water heeft verloren, ziet er lichter uit en de donkerdere schijf op het tomogram - vanwege het gebrek aan water in de kern. De aanwezigheid van water in de kern wordt verschaft door zijn speciale samenstelling. Schijfbiochemie is erg complex en belangrijk voor het begrijpen van de principes van het mogelijke herstel van deze structuur.

Biochemische samenstelling
De tussenwervelschijf bestaat, net als ander kraakbeen, hoofdzakelijk uit water- en collageenvezels die zijn ondergedompeld in een matrix van proteoglycan-gel. Deze componenten vormen 90-95% van de totale weefselmassa, hoewel hun verhouding kan variëren afhankelijk van het specifieke gebied van de schijf, de leeftijd van de persoon en de aanwezigheid van degeneratieve processen.

In de matrix bevinden zich ook cellen die de synthese van schijfcomponenten uitvoeren. In de tussenwervelschijf in vergelijking met andere weefsels van de cellen is erg klein. Maar ondanks het kleine aantal zijn deze cellen erg belangrijk voor het behoud van de functies van de schijf, omdat ze gedurende het hele leven vitale macromoleculen synthetiseren om hun natuurlijke verlies te compenseren.

Hier is de structuur van de cel.

Het belangrijkste proteoglycaan van de schijf, aggrecan, is een groot molecuul dat bestaat uit een centrale eiwitkern en talrijke groepen glycosaminoglycanen die daarmee zijn geassocieerd - een complexe structuur van disacharideketens. Deze ketens dragen een grote hoeveelheid negatieve ladingen, waardoor ze watermoleculen aantrekken (de schijf houdt het vast, omdat het hydrofiel is als zout). Dit kenmerk wordt de zweldruk genoemd en is belangrijk voor de werking van de schijf.

Het gehele complexe schema wordt gereduceerd tot het feit dat het nieuw geharde hyaluronzuur de moleculen van proteoglycanen bindt, waardoor grote aggregaten worden gevormd (accumuleren van water). Daarom krijgt hyaluronzuur zoveel aandacht in de geneeskunde en de cosmetologie. Andere, kleinere typen proteoglycanen werden gevonden in de schijf en de hyalische plaat, in het bijzonder decorine, biglycan, fibromoduline en lumican. Ze nemen ook deel aan de regulering van het collageennetwerk.

Water is het hoofdbestanddeel van de schijf, met 65 tot 90% van het volume, afhankelijk van het specifieke gedeelte van de schijf en de leeftijd van de persoon. Er is een duidelijke correlatie tussen het gehalte in de matrix van water en proteoglycanen. Bovendien hangt het watergehalte af van de belasting op de schijf. En de belasting kan verschillen afhankelijk van de positie van het lichaam in de ruimte. De druk in de schijven varieert, afhankelijk van de positie van het lichaam, van 2,0 tot 5,0 atmosfeer en met buigen en optillen neemt de druk op de schijven soms toe tot 10,0 atmosfeer. In de normale toestand wordt de druk in de schijf voornamelijk veroorzaakt door water in de kern en wordt deze vastgehouden door de binnenkant van de buitenring. Bij toenemende belasting op de schijf wordt de druk gelijkmatig verdeeld over de gehele schijf en kan deze schadelijk zijn. Ik zal dit illustreren.

Omdat de belasting van de wervelkolom 's nachts minder is dan overdag, verandert het watergehalte van de schijf overdag. Water is erg belangrijk voor de mechanische functie van de schijf. Het is ook belangrijk als een medium voor de beweging van oplosbare stoffen in de schijfmatrix.

Collageen is het belangrijkste structurele eiwit van het menselijk lichaam en is een groep van minstens 17 afzonderlijke eiwitten. Alle collageeneiwitten hebben spiraalvormige plaatsen en worden gestabiliseerd door verschillende interne intermoleculaire bindingen waardoor het molecuul bestand is tegen hoge mechanische stress en chemische enzymatische splitsing. Er zijn verschillende soorten collageen in de tussenwervelschijf. Bovendien bestaat de buitenring uit type I collageen en de kern en kraakbeenachtige plaat - van type II collageen. Beide soorten collageenvormvezels vormen de structurele basis van de schijf. De kernvezels zijn veel dunner dan de vezels van de buitenring.

Bij axiale compressie van de schijf is deze vervormd en afgeplat. Onder invloed van een externe belasting gaat water van de schijf weg. Dit is een eenvoudige natuurkunde. Daarom zijn we aan het einde van de werkdag minder lang dan 's ochtends na een rustperiode. Tijdens dagelijkse fysieke activiteit, wanneer de druk op de schijf wordt verhoogd, verliest de schijf 10-25% van zijn water. Dit water wordt 's nachts, in rust, tijdens de slaap hersteld. Door het verlies van water en schijfcompressie kan een persoon tot 3 cm hoogte per dag verliezen. Tijdens flexie en extensie van de wervelkolom kan de schijf de verticale afmeting met 30-60% veranderen en de afstand tussen de processen van de aangrenzende wervels kan meer dan 4 keer toenemen. Als de belasting binnen enkele seconden verdwijnt, keert de schijf snel terug naar de oorspronkelijke grootte. Als de belasting echter aanhoudt, gaat het water aan en blijft de schijf krimpen. Dit overbelastingsmoment wordt vaak een stimulans voor de scheiding van de vezelige ring van de schijf. De samenstelling van de schijf verandert met de leeftijd met de ontwikkeling van degeneratieoverbelasting. Statistieken zijn een koppig ding. Op 30-jarige leeftijd gaat 30% van de proteoglycanen (glycosaminoglycanen) verloren in de kern van de schijf, waardoor ze water naar zich toe trekken en druk (turgor) in de schijf veroorzaken. Daarom zijn degeneratieve processen en verouderingsstructuren consistent. De kern verliest water en proteoglycanen kunnen niet meer zo effectief op de lading reageren.
Het verminderen van de hoogte van de schijf beïnvloedt andere spinale structuren, zoals spieren en ligamenten. Dit kan leiden tot een toename van de druk op de gewrichtsprocessen van de wervels, die hun degeneratie veroorzaakt en de ontwikkeling van artrose in de tussenwervelgewrichten veroorzaakt.

Relatie van de biochemische structuur en functie van de tussenwervelschijf

proteoglycanen

Hoe meer glycosaminoglycanen in de schijf, hoe groter de affiniteit van de kern voor water. De verhouding van hun aantal, waterdruk in de schijf en de belasting daarop bepaalt de hoeveelheid water die de schijf kan opnemen.
Bij toenemende belasting op de schijf neemt de waterdruk toe en is het evenwicht verbroken. Om de balans te herstellen, komt een deel van het water uit de schijf, wat resulteert in een verhoogde concentratie van glycosaminoglycanen. En als gevolg daarvan neemt de osmotische druk in de schijf toe. Het vrijkomen van water gaat door totdat de balans is hersteld of totdat de belasting op de schijf is verwijderd.

Het vrijkomen van water van de schijf is niet alleen afhankelijk van de belasting. Hoe jonger het lichaam, hoe groter de concentratie van proteoglycanen in het weefsel van de schijfring. Hun vezels zijn dunner en de afstand tussen hun kettingen is kleiner. Door een dergelijke fijne zeef stroomt de vloeistof zeer langzaam, en zelfs met een groot drukverschil in de schijf en daarbuiten - de snelheid van de vloeistofafvoer is erg klein en daarom is de compressiesnelheid van de schijf ook klein. In een degeneratieve schijf wordt de concentratie van proteoglycanen echter verminderd, de dichtheid van de vezels is minder en vloeistof stroomt sneller door de vezels. Dit verklaart waarom beschadigde degeneratieve schijven sneller krimpen dan normale degeneratieve schijven.

Water is van het grootste belang voor de schijffunctionaliteit.

Het is het hoofdbestanddeel van de tussenwervelschijf en de 'hardheid' wordt verzekerd door de hydrofiele eigenschappen van glycosaminoglycanen. Met een klein verlies van water - het collageennetwerk ontspant en de schijf wordt zachter en buigzamer. Wanneer het grootste deel van het water verloren gaat, veranderen de mechanische eigenschappen van de schijf dramatisch en onder belasting gedraagt ​​de stof zich als een vaste stof. Water is ook het medium waardoor de schijf passief wordt gevoed en metabolische producten worden omgeleid. Ondanks de dichtheid en stabiliteit van de schijfstructuur, verandert het "water" deel ervan zeer intensief. Een keer per 10 minuten - een persoon van 25 jaar oud. In de loop van de jaren neemt dit cijfer natuurlijk af om voor de hand liggende redenen.

Het collageennetwerk speelt een versterkende rol en bevat glycosaminoglycanen op de schijf. En die op hun beurt - het water. Deze drie componenten vormen samen een structuur die bestand is tegen sterke compressie.

De "wijze" organisatie van collageenvezels zorgt voor verrassende schijfflexibiliteit. De vezels zijn gerangschikt in lagen. De richting van de vezels die naar de lichamen van de aangrenzende wervels gaan, wisselt in lagen af. Als gevolg hiervan wordt een interliniëring gevormd, waardoor de ruggengraat aanzienlijk kan buigen, ondanks het feit dat de collageenvezels zelf slechts 3% kunnen rekken.

Schijfmacht en deelprocessen
Schijfcellen synthetiseren zowel de goed georganiseerde componenten als de enzymen die ze splitsen. Dit is een zelfregulerend systeem. In een gezonde rit is de snelheid van synthese en splitsing van de componenten gebalanceerd. Hiervoor is verantwoordelijk een zeer georganiseerde cel, die hierboven werd beschreven. In het geval van schending van dit evenwicht, verandert de samenstelling van de schijf dramatisch. Tijdens de groeiperiode overheersen anabole processen van synthese en vervanging van moleculen boven de katabolische processen van hun splitsing. Bij normale belasting treedt slijtage en veroudering van de schijf op. Er is een omgekeerd patroon. De levensduur van gycosaminoglycanen is meestal ongeveer 2 jaar en collageen gaat veel langer mee. Bij onbalans van synthese en splitsing van de schijfcomponenten neemt het gehalte aan glycosaminoglycanen in de matrix af en verslechtert de mechanische eigenschappen van de schijf aanzienlijk.

Schijfmetabolisme wordt sterk beïnvloed door mechanische stress. Op dit moment kan worden gezegd dat hard en regelmatig fysiek werk leidt tot snelle veroudering en slijtage van de schijf, volgens de mechanismen die hierboven zijn beschreven. De belasting die zorgt voor een stabiele balans en normaal schijfvermogen wordt beschreven in de aanbevelingen en adviezen van een arts. Kort gezegd kan ik zeggen dat amplitude en actieve bewegingen met een reeds "zieke" schijf de degeneratieve processen daarin zullen versnellen. En, dienovereenkomstig, de progressie van symptomen van de ziekte.

Biofysica Voedingssupplementen

De schijf ontvangt voedingsstoffen van de bloedvaten van de aangrenzende wervellichamen. Zuurstof en glucose moeten doordringen door diffusie door het kraakbeen van de schijf naar de cellen in het midden van de schijf. De afstand van het midden van de schijf, waar de cellen zich bevinden, tot het dichtstbijzijnde bloedvat is ongeveer 7-8 mm. Tijdens het diffusieproces wordt een voedingsmiddelconcentratiegradiënt gevormd. Op de grens tussen de schijf en het wervellichaam bevindt zich een afsluitende (hyaline) plaat. De normale zuurstofconcentratie in dit gedeelte van de schijf moet ongeveer 50% van de concentratie in het bloed bedragen. En in het midden van de schijf is deze concentratie meestal niet groter dan 1%. Daarom bevindt het metabolisme van de schijf zich hoofdzakelijk op het anaerobe pad. Door de manier van de vorming van zuur. Wanneer de zuurstofconcentratie aan de "rand" minder is dan 5% in de schijf, neemt de vorming van een product van metabolisme - lactaat - hetzelfde "zuur" toe. en de concentratie van lactaat in het midden van de schijf kan 6-8 keer hoger zijn dan in bloed of intercellulair medium, wat een toxisch effect op het weefsel van de schijf heeft en het wordt vernietigd.

De hoofdoorzaak van schijfdegeneratie is een verstoring van de afgifte van voedingsstoffen. Met de leeftijd neemt de permeabiliteit van de schijfrandplaat af, en dit kan het moeilijk maken voor nutriënten om de schijf met water en de uitscheiding van afbraakproducten, in het bijzonder lactaat, in de schijf binnen te gaan. Door de permeabiliteit van de voedingsstof van de schijf te verminderen, kan de zuurstofconcentratie in het midden van de schijf tot zeer lage niveaus dalen. Tegelijkertijd wordt het anaerobe metabolisme geactiveerd en neemt de zuurvorming toe, die moeilijk te elimineren is. Als gevolg hiervan neemt de zuurgraad in het midden van de schijf toe (de pH zakt naar 6,4). In combinatie met een lage partiële zuurstofdruk in de schijf leidt verhoogde zuurgraad tot een afname van de synthesesnelheid van glycosaminoglycanen en vermindert de affiniteit voor water. Dus de "vicieuze cirkel" sluit. Zuurstof en water gaan niet naar de schijf - er zijn geen glycosaminoglycanen in de kern! En ze kunnen alleen passief komen - met water. Bovendien tolereren de cellen zelf geen langdurig verblijf in een zure omgeving en wordt een groot percentage dode cellen in de schijf gevonden.
Sommige van deze wijzigingen kunnen omkeerbaar zijn. De schijf heeft enige mogelijkheid om te regenereren.

De tussenwervelschijf is een soort verzegeling, zonder welke geen wervelkolom kan doen. De schijven vormen ongeveer een derde deel van de ruggengraat en nemen alle belasting op zich op zich. Wat zijn de functies van tussenwervelschijven en hoe ziekten van de wervelkolom te voorkomen?

De tussenwervelschijf is een combinatie van een halfvloeibare kern in een duurzame vezelige ring met een vezelachtige structuur en hyalien kraakbeen. De kern is een gelachtig waterverzadigd gehalte en is vooral uitgesproken bij jonge mensen. Het is dankzij de kernen dat de wervels in staat zijn om heen en weer te bewegen ten opzichte van elkaar, waardoor de wervelkolom in verschillende richtingen kan buigen en draaien.

De vezelige ring bestaat uit 12 dunne lagen platen en in het geval dat de ruggengraat is gebogen of gedraaid, strekken de weefsels van de platen zich in diagonaal tegengestelde richtingen uit. Als gevolg hiervan wordt een bepaald gaas gevormd, dat grote sterkte heeft en de vorm heeft van een ring. Het raster neemt de gehele rand van de schijf in beslag en wordt, stevig verbonden met de bovenste en onderste wervels, stevig tussen hen vastgehouden. Aldus werkt de vezelige ring niet alleen als een verbinding tussen de wervels, maar houdt ook de halfvloeibare kern onder druk.

Hyalien kraakbeen is een dunne laag tussen het wervellichaam en de schijf. De voeding van de schijf bij volwassenen vindt plaats door bloedvaten in het wervellichaam en hyalienkraakbeen speelt een belangrijke rol in dit proces.

De achterkant van de tussenwervelschijf is iets dunner dan de voorkant, omdat de dikte van de platen op de achterwand minder is. Bovendien is de verbinding van de platen hier meer dicht en dit is niet toevallig - door de vrije divergentie van de wervels kan de ruggengraat in verschillende richtingen buigen. Er is echter een tweede kant van de "medaille" - een te losse kanteling kan leiden tot het breken van de annulus, omdat de strakke passing van de platen ten opzichte van elkaar deze aanzienlijk kan verzwakken.

Een persoon heeft 24 tussenwervelschijven verspreid over de wervelkolom. De enige uitzonderingen zijn het achterhoofdsbeen en de eerste wervel, de eerste en tweede nekwervels, de coccygeale en sacrale delen - er zijn geen schijven in deze gebieden.

De grootte van de schijven is niet hetzelfde - deze neemt in de richting van boven naar beneden toe en is afhankelijk van de intensiteit van de fysieke inspanning die op het lichaam wordt uitgeoefend. De lumbale schijf is bijvoorbeeld 4,5 cm in de richting anteroposterior en in de mediaal-laterale richting is deze 6,4 cm en 1,1 cm dik.

Het hoofdbestanddeel van de tussenwervellaag is water dat zich op de schijf bevindt vanwege zijn unieke en complexe samenstelling en vormt ongeveer 65-90% van zijn totale volume. De hoeveelheid water in de laag hangt af van de leeftijd van de persoon, een bepaald deel van de schijf en de intensiteit van fysieke inspanning op de wervelkolom. Hoe ouder iemand wordt, hoe minder water er in zijn schijven zit. Bovendien verliest hyaline kraakbeen na verloop van tijd zijn elasticiteit, wordt hard en bijna onrekbaar.

De druk in de schijven is ook ongelijk - het hangt direct af van de positie van het lichaam in de ruimte. Als het lichaam zich bijvoorbeeld in een verticale positie bevindt, is de druk 2,0-5,0 atmosfeer, en wanneer deze naar de zijkanten is gekanteld of door fysieke inspanning, kan deze oplopen tot 10,0 atmosfeer. De druk wordt voornamelijk gecreëerd door water in de kern van de schijf en houdt de vezelige ring vast. Te veel belasting op de schijf kan dit beschadigen.

Wanneer het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijf doordringt in het lichaam van de wervel zelf, diagnosticeert de arts een Schmorl's hernia, of de knoop van Schmorl, bij een patiënt. Noden geven zichzelf niet uit, als een absoluut asymptomatische ziekte.

Schmorl-knooppunten komen vaak voor bij mensen van gevorderde leeftijd, vanwege de verminderde sterkte en hardheid van de botten van de wervelkolom. Jonge mensen zijn ook gevoelig voor malaise, maar de redenen voor het uiterlijk zijn een sterke verticale slag, verschillende ziekten die Schmorl-klieren veroorzaken, evenals een te sterke fysieke belasting van de wervelkolom. Heel vaak zijn knooppunten een aangeboren factor.

Vaak adviseren de artsen niet de aangeboren Schmorl-hernia-behandeling, omdat ze bij deze ziekte geen bijzonder gevaar voor de menselijke gezondheid zien. Mensen met een dergelijke diagnose beginnen echter al vroeg te klagen over pijn in de wervelkolom en die delen van de wervelkolom, waar de knooppunten zich bevinden, verliezen snel mobiliteit. In dit geval valt de belasting op de gewrichten tussen de wervels, wat resulteert in vroege artrose van de tussenwervelgewrichten.

Te grote Schmorl-knopen kunnen leiden tot fracturen en breuken van de wervels, als ze worden blootgesteld aan zware belasting, omdat het wervellichaam in deze situatie te zwak is. Kinderen die zeer snel groeien, lopen ook risico op de hernia van Schmorl. In dit geval groeien de zachte weefsels met een hoge snelheid, terwijl de botmassa geen gelijke tred houdt met hen, de vorming van holtes tussen de wervels en, als resultaat, het verschijnen van Schmorl's knopen verschijnen.

De structuur en pathologie van tussenwervelschijven

Een persoon heeft 21-25 tussenwervelschijven die de wervels verenigen tot een enkele wervelkolom. Bij een volwassene vormen de tussenwervelschijven 25% van de hoogte van de wervelkolom en bij een pasgeboren kind tot 50%. De belangrijkste functies van deze anatomische structuren zijn afschrijving en ondersteuning.

anatomie

De structuur van de tussenwervelschijf is behoorlijk complex. In het midden bevindt zich een halfvloeibare pulpachtige kern, omgeven door een dichte vezelige ring, en boven en onder zijn grendelplaten. De hoogte van de schijf varieert gedurende de dag, het verschil kan oplopen tot 2 centimeter. 'S Morgens de maximale hoogte, overdag daalt het geleidelijk en bereikt het' s avonds een minimum.

De pulpous nucleus heeft een biconvexe vorm en is een gelachtige massa van complexe eiwitten (proteoglycanen) en lange ketens van hyaluronzuur. Het zijn eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de afschrijvingsfunctie. Naarmate de belasting toeneemt, beginnen proteoglycanen water te absorberen op een compenserende manier, waardoor de kern wordt vergroot en elastischer wordt.

Na het beëindigen van de lading geven proteoglycanen aan de os, waardoor het vroegere evenwicht wordt hersteld. Het kerngebied beslaat ongeveer 40% van de totale schijfruimte. Naarmate de leeftijd vordert, neemt het vermogen om te hydrateren af, de kern wordt meer "droog" en dientengevolge minder elastisch.

Vezelring

De ring bestaat uit ongeveer 20-25 concentrisch gerangschikte vezelachtige platen en collageenvezels daartussen, met een parallelle richting. Naast collageenvezels zijn er ook radiaal geplaatste elastinevezels. Aldus wordt dankzij de dwarsrichting van de vezels een hoge sterkte van deze anatomische structuur bereikt.

Afsluitplaten

Eindplaten zijn een dunne, maar zeer sterke laag bindweefsel. Het sluiten van kraakbeenachtige platen stevig gefuseerd met het lichaam van de aangrenzende wervel, zorgen voor de vorming van de wervelkolom. En ze spelen ook een belangrijke rol bij het voeden van de schijf.

functies

Disks voeren verschillende belangrijke functies uit:

• Verbind aangrenzende ruggenwervels met elkaar. De implementatie van deze functie omvat de borgplaat. Tussenwervelschijven en wervels zijn stevig met elkaar verbonden, er is geen beweging op deze plaats.
• Geef afschrijving onder belasting. Eiwitten van de pulpalucleus zijn hiervoor verantwoordelijk. In het lumbale gebied hebben de tussenwervelschijven de grootste hoogte (tot 11 mm), omdat deze divisie de hoofdaxiale belasting draagt.
• Bevorder flexibiliteit en mobiliteit van de wervelkolom. Het meest mobiel is de cervicale regio, de minst mobiele is de lumbale.

Soorten pathologie

Uitwisselingsprocessen in de tussenwervelschijven zijn erg traag. Het is uitdroging en tekort aan minerale stoffen die de ontwikkeling van osteochondrose van de wervelkolom kunnen veroorzaken, en verder - uitsteeksel en hernia van de schijf. Ruggenmergletsel kan ook leiden tot uitsteeksel en hernia tijdens een verkeersongeval of bij het heffen van gewichten.

Degeneratieve veranderingen

Na 30 jaar beginnen de processen van uitdroging (uitdroging) van de schijfkern. Dit is het gevolg van een afname in de synthese van proteoglycanen en de polymerisatie van mucopolysacchariden. Dientengevolge zijn het transport van voedingsstoffen en zuurstof naar de wervelschijf en vertraagde terugtrekking van toxische stofwisselingsproducten verstoord. Een aantal pathologische omstandigheden en een verkeerde levensstijl leiden tot een storing van de schijf. Het zijn deze processen die leiden tot het dunner worden van kraakbeen.

Het wissen van de schijf is onmogelijk, omdat er geen beweging is tussen de schijf en de wervel. Het proces van degeneratie wordt versneld als er sprake is van een overmatige of te kleine belasting van de tussenwervelschijf, chronische ziekten (diabetes, bloedarmoede, atherosclerose, osteoporose en andere), obesitas, alcoholmisbruik en tabaksafhankelijkheid. Wanneer de hoogte van de schijven wordt verlaagd, nemen de ondersteunings- en afschrijvingsfuncties af.

Disc uitsteeksel

Uitsteeksel is het uitsteeksel van een deel van de schijf voorbij de tussenwervelruimte. Tegelijkertijd reikt de kern niet verder dan de vezelige ring, omdat de integriteit van de ring niet wordt verbroken. Meestal wordt uitsteeksel gedetecteerd in valide mensen van de middelste leeftijdsgroep van 35-55 jaar. De oorzaken van uitsteken zijn:

• sedentaire levensstijl, leidend tot zwakte van het spierstelsel, slechte bloedtoevoer en slecht metabolisme;
• pathologische kyfose en lordose, evenals scoliose. Kromming van de wervelkolom leidt tot onjuiste herverdeling van de belasting van de wervelkolom;
• verwondingen van de wervelkolom, zowel ernstig als regelmatig microtrauma;
• stofwisselingsstoornissen geassocieerd met ondervoeding of de aanwezigheid van hormonale stoornissen (hypothyreoïdie, diabetes);
• leeftijdsgerelateerde degeneratieve veranderingen in kraakbeenweefsel.

Afhankelijk van de kant waar het uitsteeksel uitsteekt, kan uitsteeksel zijn:

• dorsaal (naar achteren gericht);
• lateraal (zijwaarts gericht);
• ventrale (anterieure gericht).

symptomen

Laterale en ventrale uitsteeksels treden op zonder klinische manifestaties. Symptomatisch geeft uitsteeksel achterzijde. Omdat in de meeste gevallen de bolling van de schijf optreedt in het lendegebied (wat gepaard gaat met een grote belasting en maximale hevigheid van het bewegingsbereik in deze afdeling), zijn de volgende manifestaties mogelijk:

• lumbale pijn, verergerd door beweging. Pijn kan aan de billen of benen geven;
• aanwezigheid van sensorische stoornissen - kruipen, tintelen, gevoelloosheid.

diagnostiek

De aanwezigheid van uitsteeksel wordt gedetecteerd met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming. Omdat uitsteeksels vaak asymptomatisch zijn, kunnen ze bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten.

Hernia-schijf

Intervertebrale hernia is een uitsteeksel van de tussenwervelschijf tussen de wervellichamen, vergezeld van scheuren van de annulus en verplaatsing van de kern. De meest voorkomende oorzaak van hernia-vorming is degeneratieve veranderingen in kraakbeenweefsel of letsel.

Dorsale diffuse hernia van de schijf wordt afzonderlijk geïsoleerd. In deze pathologie blijft de vezelige ring behouden, maar de schijf steekt al sterk uit in de tussenwervelruimte. Het gevaar van een diffuse hernia is dat een ringbreuk kan optreden, wat een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt betekent.

Hoe hernia wordt gevormd

Ten eerste treedt discapalapse op - een kleine afwijking tot 3 mm. Als de schijf is verschoven naar een grotere afstand, voorbij de grenzen van de wervel, maar de vezelring intact is gebleven, wordt dit uitsteeksel genoemd.

Als het pathologische proces vordert, is er een breuk van de vezels die de fibreuze capsule vormen en de verplaatsing van de pulpale kern. Deze fase wordt schijf-extrusie genoemd.

Beslaglegging. In dit stadium wordt de pulpachtige kern zo verplaatst dat hij uit de tussenwervelopening hangt. Hernia komen het vaakst voor in de lumbosacrale wervelkolom op het niveau van L5 - S1 en op het niveau van L4 - L5.

symptomatologie

Bij het begin van de vorming van een hernia kunnen er geen klinische symptomen zijn, maar na verloop van tijd verschijnen doffe pijnen, veroorzaakt door dynamische of statische fysieke inspanning en verdwijnen in de buikligging. Verdere pijnen storen langer en worden bijna constant. Wanneer er altijd een hernia wordt gevormd, spier- en tonisch syndroom.

Bijvoorbeeld, met een vrij zeldzame lokalisatie van een hernia in de nek, treedt een reflex torticollis op en kan een lumbale hernia zich manifesteren als spitverschijnselen. Schade aan de schijven in de thoracale wervelkolom kan ziekten van de inwendige organen (hart, maag, pancreas) nabootsen, en als er zich een hernia in de cervicale wervelkolom bevindt, zijn heesheid en een vreemd gevoel in de keel (niveau C5 - C6) mogelijk.

diagnostiek

Diagnose en behandeling van pathologie van tussenwervelschijven wordt gedaan door een neuroloog of een neurochirurg. Naast het onderzoek en neurologische tests, wordt altijd een aanvullend onderzoek aangewezen: MRI, CT, myelografie (röntgenonderzoek van het wervelkanaal, uitgevoerd met een contrastmiddel).

behandeling

Effectieve behandeling is er altijd op gericht niet alleen de symptomen van de ziekte te elimineren, maar vooral ook de oorzaken ervan te elimineren. Omdat pathologie het vaakst wordt geassocieerd met degeneratieve veranderingen in kraakbeen, moet de therapie gericht zijn op het verbeteren van de voeding van kraakbeenweefsel.

dieet

Het dieet moet voornamelijk verse groenten en fruit zijn, maar ook zuivelproducten die voldoende calcium bevatten. Zeevruchten worden ook aanbevolen als bron van omega-3, meervoudig onverzadigde zuren, eiwitten en fosfor. Zoetwaren, suiker en alcohol moeten worden uitgesloten.

Ze hebben een hoog caloriegehalte en leiden tot de ophoping van extra kilo's en als gevolg daarvan de belasting op de wervelkolom. Bovendien wordt bij gebruik van deze producten de zuur-base balans verschoven naar de zure kant, wat een nadelig effect heeft op het metabolisme in het algemeen en in het bijzonder op het bot- en kraakbeenweefsel.

Het handhaven van de waterbalans is belangrijk. Schoon water is nodig om 1,5 - 2 liter per dag te drinken, afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Chondroprotectors (glucosamine en chondroïtinesulfaat) in de vorm van voedingssupplementen zijn wenselijk. Chondroprotectors hebben een bijzonder uitgesproken effect in het beginstadium van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling

Medicijnen worden genomen om pijn en ontsteking te elimineren. De meest gebruikte niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) en spierverslappers verlichten de spierspanning als gevolg van de blokkering van neuromusculaire transmissie. Tot spierverslappers behoren:

Fysiotherapie

Oefentherapie (fysiotherapie) is de basis voor de behandeling van schijfpathologie. Een aantal experts beweren dat het gebruik van medische gymnastiek, samen met de juiste voeding, je bewegingsbereik volledig kan herstellen en pijn kan wegnemen. Een goede oefening kan de bloedcirculatie verbeteren en, als gevolg daarvan, de voeding van de schijf, spierspasmen verwijderen, schijfverplaatsing voorkomen en de inhoud op één lijn brengen, het spiercorset en ligamentapparaat versterken.

In het geval van een pathologie van de tussenwervelschijf, kan men klassen pas beginnen na het vaststellen van een nauwkeurige diagnose en het selecteren van een individueel trainingsprogramma. Het is gecontra-indiceerd om oefeningen te doen in de volgende situaties:

• knijpen of sekwestratie van een hernia;
• de postoperatieve periode is minder dan 6 maanden;
• de aanwezigheid van hevige pijn;
• kanker;
• hoge bloeddruk;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• verergering van een chronische ziekte.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt zelden gebruikt. Behandel hernia operatief in de volgende gevallen:

• horsetail syndroom - een aandoening van de blaas en sluitspier van het rectum als gevolg van de inbreuk op zenuwvezels die deze organen innerveren;
• ernst van radiculaire pijn bij afwezigheid van het effect van de behandeling gedurende 2 weken. Vooral het betreft de hernia van hernia of de grote omvang van het uitsteeksel van de schijf;
• tekenen van spieratrofie bij afwezigheid van functionele activiteit van de zenuwwortel;
• grote schijf cyste.

In andere gevallen zijn de indicaties voor chirurgie relatief. Tijdens de operatie wordt de aangedane schijf vervangen door een kunstmatige schijf. Met prothetiek kunt u de afschrijving herstellen en deze op een normaal niveau brengen.

In tussenwervelschijven neemt de mogelijkheid om afschrijvingen en ondersteuningsfuncties uit te voeren af ​​met de leeftijd. Om de snelheid van degeneratieve veranderingen te vertragen, is het noodzakelijk om goed te eten, een actieve levensstijl te behouden zonder overmatige inspanning en tijdig een arts te raadplegen. Met de progressie van de pathologie ontwikkelt zich eerst uitsteeksel en vervolgens een hernia, wat kan leiden tot het ontstaan ​​van ernstige pijn, beperkte mobiliteit en soms invaliditeit.