Rugletsel bij multipel myeloom

Multipel myeloom, ook bekend als meervoudige myeloma (MM), plasmacytoom of gegeneraliseerde ziekte Rustitskogo Calera, - een monoklonaal kwaadaardige proliferatie van plasmacellen betreffende B-cellen lymfoïde tumoren laagwaardige. MM - de meest voorkomende tumor van de groep Ig-uitscheidende lymfoom, is 10-15% van tumoren van het bloedsysteem (hematologische tumoren) Humane en ongeveer 1% van alle kwaadaardige tumoren. Elk jaar ontwikkelen 3-5 mensen op 100.000 MM. De piekincidentie treedt op in het zesde decennium van het leven (de maximale incidentie treedt op op de leeftijd van 50-70 jaar). Terwijl myeloma relatief zeldzame ziekte, de sterfte als gevolg van het behouden blijft op een hoog niveau - 18% van hematologische maligniteiten; overlevingspercentage na vijf jaar is 28%.

De diagnose van MM is altijd gebaseerd op twee criteria: 1) de aanwezigheid van monoklonaal eiwit in het bloed en / of de urine; 2) een toename van het aantal plasmacellen in het beenmerg van meer dan 15%. Deze indicatoren vormen een betrouwbare bevestiging van de ziekte, maar tijdens de initiële behandeling van patiënten komen er een aantal klinische symptomen naar voren. De belangrijkste is het verslaan van de botten. De wervelkolom is de meest frequent gerichte MM. De meest frequent aangetaste zijn de thoracale en lumbale wervelkolom, minder vaak de cervicale wervelkolom en het heiligbeen.

Bij patiënten met vertebrale en extradurale tumoren van alle delen myeloma varieert van 2 tot 21%, met de meest representatieve figuren 5-10%; in 3-5% van de gevallen wordt solitair myeloom gedetecteerd, wat wordt gecombineerd met negatieve diagnostische criteria van MM. In verband met deze ziekte het eerst manifesteert zich vaak met pijn in verschillende delen van de wervelkolom, en 2% van de patiënten, neurologische symptomen. Dit leidt vaak tot het formuleren van MM patiënten gediagnosticeerd als "lage rugpijn [wervelkolom]", "spondylosis" en "spondiloartroz" dat de tijd uitstelt het instellen van de werkelijke oorzaak van de pijn, en dus - en de vereiste specifieke behandeling.

De belangrijkste syndromen letsels van de wervelkolom in MM botafbraak en / of osteoporose (zoals hierboven aangegeven, gemanifesteerd door pijn in verschillende delen van de ruggengraat). Gewoonlijk, wanneer MM getroffen wervellichaam, maar vaak ook in het ziekteproces betrokken de boog, dwars- en doornuitsteeksels, epidurale spinale ruimte, die op zijn beurt leidt tot ruggemergcompressie (CSM) en wortels (veroorzaakt pijn en neurologische radiculaire en / of spinale symptomen). Compressie van het ruggenmerg kan ook te wijten zijn aan epidurale myeloom van het zachte weefsel, dat niet is geassocieerd met een tumor in de wervels. Volgens de medische wereldliteratuur ontwikkelt CSM bij 10-20% van de patiënten met myeloom. Compressiebreuken worden gezien in 55-70% van de patiënten en worden vergezeld van klinische symptomen in 34-64% van de gevallen. Vooral belangrijk is de vroege herkenning en behandeling van CSM en / of wortels.

Vroegtijdige detectie van deze veranderingen is uitermate belangrijk voor een tijdige diagnose, en stralingsbeproevingsmethoden spelen een leidende rol. De toestand van de wervelkolom en de omvang van de vernietigingsproces myeloma na bestraling diagnosetechnieken beoordelen: conventionele radiografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie MRI) en botscan. Hiermee kunt u de juiste behandeling te kiezen, de dynamiek van de ziekte te beoordelen, evenals het aantal complicaties te verminderen en daarmee het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten.

Röntgenfoto spinale myeloma laesies meestal diffuus gereflecteerde focal vorm MM - aanwezigheid diffuse botverlies en afbraak van verschillende foci, meer afgeronde, vorm, namelijk omtrek, de gemiddelde grootte van 1-15 mm, niet fuseren met elkaar. Diffuse vorm manifesteert zich door de aanwezigheid van botontkalking - osteoporose zonder de aanwezigheid van focale vernietiging. Deze osteoporose kan fijnkorrelig zijn en kan soms grofkorrelig of vlekkerig zijn. De meeste patiënten op de achtergrond van osteoporose en osteodestruktivnogo is gebleken pathologische compressiefracturen van de wervellichamen (vermindering van de hoogte van het wervellichaam, wigvormig vervorming, de vernietiging van de eindplaten) en de vernietiging van hun tempels. De aanwezigheid van brandpunten van de vernietiging zonder osteoporose fenomeen opgemerkt in de meervoudige-focale vorm van MM. Bij solitaire plasmacytoom, gelokaliseerd in het wervellichaam, het belangrijkste kenmerk is een groot genoeg één botdefect, met duidelijke, goed afgebakende marges. Echter, met de ruime beschikbaarheid van de traditionele X-stralen zijn niet voldoende informatief worden om vroege verschijnselen van MM te detecteren.

Bij het uitvoeren van de geopenbaarde röntgenstralen CT-scan een gedetailleerder beeld myeloma afbraak gespecificeerd lesievolume en afmetingen myeloma laesies. In de literatuur zijn er aanwijzingen dat patiënten met solitaire of asymptomatische myeloom en monoklonale immunoglobulinopatiyami van onbekende oorsprong, de röntgen-CT kan extra lytische laesies niet waargenomen op röntgenfoto visualiseren. Tijdens de studie, CT zorgt voor meer gedetailleerde studie van de contouren en de grootte van de destructieve veranderingen in hun structuur, evenals een beeld van diffuse botverlies bij MM. CT heeft echter bepaalde beperkingen in de reikwijdte van het onderzoek vanwege de relatief hoge blootstelling aan straling.

Grote diagnostische mogelijkheden in de studie van de wervelkolom bij patiënten met MM heeft MRI. Wanneer myeloma haard gevisualiseerd als een afgerond gedeelte met gereduceerde achtergrondsignaal beïnvloed aangrenzende bot T1-gewogen scans; op T2-gewogen en STIR tomogrammen (modus signaalonderdrukking vetweefsel) wordt gekenmerkt door een verhoogde signaalintensiteit. In diffuse vorm van MM gedetecteerd, zelfs zonder laesies, het verlagen van het signaal op T1-gewogen beelden van alle getroffen botten en uniform, iets niet-uniforme verhoogde signaal op T2-gewogen afbeeldingen. Het belangrijkste voordeel van MRI vóór de röntgen CT is een meer gedetailleerde analyse van het proximale, distale en intraossale tumorverspreiding en de relatie met de neurovasculaire bundel. Er dient echter te worden opgemerkt dat de MRI inferieur CT bij het evalueren van de mogelijkheid van het botweefsel zelf.

Het belangrijkste voordeel is de mogelijkheid om botscan gehele skelet te evalueren en derhalve de gehele wervelkolom in één studie en het vermogen om myeloma laesies in de botten in de eerste stadia van de ziekte te detecteren, wanneer de veranderingen nog radiografisch geregistreerd. In scintigrafie, worden deze veranderingen manifesteren door de aanwezigheid van "hot" laesies in de wervels, d.w.z. verhoogde accumulatie gedeelten (hyperfixatie) radiofarmaceutische. Er werd echter vastgesteld dat de diagnose van osteolytische letsels van de wervelkolom, als destructieve laesies hebben een grootte van 1 cm, botscan okazavaetsya minder informatief dan conventionele radiografie.

In de meeste gevallen is de belangrijkste behandelmethode van laesies van de wervelkolom en het ruggenmerg in MM radiotherapie en chemotherapie. Maar soms chirurgie is de behandeling van keuze, in staat het verergeren van neurologische aandoeningen en stoppen pijn stabiliseren getroffen ruggenmergniveau. Om een ​​beslissing te nemen over de tactiek van de behandeling van patiënten met myeloma letsels van de wervelkolom en het ruggenmerg (MPPSM) maken moet een uitgebreid onderzoek te zijn, met inbegrip van spondylography in twee projecties, CT, MRI van de getroffen wervelkolom. In het geval van een niet-geverifieerde histologische structuur van een werveltumor wordt een percutane biopsie getoond. Als u vermoedt dat myeloom is noodzakelijk specifieke laboratorium tests uit te voeren: General bloedanalyse, eiwit onderzoek en eiwitfracties, immunochemische studie van bloedserum proteïnen en urine cytologie. Identificatie van het ruggenmerg compressie en (of) de wortel aan de vastgestelde diagnose of solitair myeloom MM onderbouwt indicaties voor behandeling met de top lokale bestraling en chemotherapie. Absolute indicatie voor een operatie is niet effectief bij MPPSM vorige radiotherapie en chemotherapie (progressieve verslechtering van de neurologische functie en hardnekkige pijn syndroom). De belangrijkste indicaties voor vertebroplastiek in myeloom letsels van de wervelkolom - hardnekkige pijn en het risico van pathologische fracturen. Contra-indicaties voor een operatie moet worden beschouwd plegia in de ledematen van meer dan 24 uur, de vorming van meerdere volumetrische extradurale. De voorkeursmethode in deze gevallen is bestralingstherapie en polychemotherapie. Contra vertebroplastiek voeren bij patiënten met spinale myeloma laesies ruw osteodestruktivny proces vernietiging van de achterwand van de wervellichamen, vertebrale collaps, zoveel epidurale compressie, diffuse, niet-gelokaliseerde pijn, de aanwezigheid van radiculaire pijn manifestatie van lokale of gegeneraliseerde infecties nekorrigiruemaya coagulopathie.

Myeloma (multipel myeloom)

Myeloma, syn. Multipel myeloom is de meest voorkomende maligne bottumor bij volwassenen. Myeloma optreedt in het beenmerg als gevolg van de ongecontroleerde proliferatie van monoklonale plasmacellen (gedifferentieerde B-lymfocyten die antilichamen) en gekenmerkt door een breed spectrum van radiologische verschijnselen.

terminologie

Er zijn vier hoofdpatronen:

  • uitgezaaide vorm: meervoudige, goed gedefinieerde lysisvormen van het punctie-type: voornamelijk van invloed op het axiale skelet
  • uitgezaaide vorm: diffuse osteopenie
  • solitaire plasmacytoma: een enkele grote expansieve formatie, vaak in het lichaam van de wervel of het bekken
  • osteosclerose myeloom

epidemiologie

In westerse landen is de incidentie 5-10, in Rusland - 1,7 gevallen per 100.000 inwoners. Mediane leeftijd van patiënten

70 jaar (70% van de gevallen komt voor bij patiënten van 50 tot 70 jaar). Myeloma is verantwoordelijk voor 1% van alle kwaadaardige tumoren en 10% voor hematologische aandoeningen. Meervoudig myeloom en osteosarcoom vormen samen ongeveer 50% van de primaire maligne bottumoren.

Klinisch beeld

Het klinische beeld varieert en kan omvatten:

  • botpijn
    • aan het begin van de ziekte episodisch, dan permanent
    • verergerd door beweging en de hele dag verergerd
  • bloedarmoede
    • normochroom / normocytisch
  • nierfalen
  • proteïnurie
  • hypercalciëmie

Complicaties kunnen zijn in de vorm van:

  • pathologische fractuur
  • wervelkolom compressie fractuur
  • breuken van de lange botten
  • amyloïdose
  • terugkerende infecties

lokalisatie

De verdeling van myeloom weerspiegelt de verdeling van het beenmerg bij volwassenen en ouderen en wordt dienovereenkomstig vaker gedetecteerd in het axiale skelet en de proximale lange tubulaire botten:

  • wervels (meestal)
  • ribben
  • schedel
  • schoudergewricht
  • bekkenbodem
  • lange buisvormige botten
  • buitengewone manifestatie (zelden)

diagnostiek

Multipel myeloom wordt gekenmerkt door twee hoofdmanifestaties:

  • talrijke, goed gedefinieerde, lytische plaatsen van botvernietiging (meestal)
    • slag symptoom
    • endostean festoen
  • gegeneraliseerde osteopenie (minder vaak)
    • vaak gecombineerd met compressiefracturen van de wervelkolom

radiografie

Onderzoek van het skelet speelt niet alleen een belangrijke rol bij de diagnose, maar ook bij het voorkomen van complicaties tijdens de behandeling (bijvoorbeeld het optreden van pathologische fracturen) en omvat:

  • zijschedel
  • kist in directe projectie
  • cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom
  • schouder gewrichten
  • bekkenbodem
  • de dij

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden ze voorgesteld door lytische formaties, met duidelijke grenzen (een stootsymptoom), met endosteusfestochion bij het verspreiden naar de corticale laag. Sclerotische laesies worden alleen bij 3% van de patiënten gevonden.

Computertomografie

  • diffuse osteopenie, lytische foci met endosteusfestoen
  • pathologische fracturen
  • zacht weefsel component, beide geassocieerd met het aangetaste bot, en met buitengewone lokalisatie

Magnetische resonantie beeldvorming

Infiltratie en beenmergvervanging worden gekenmerkt door de volgende signaleringseigenschappen:

  • T1
    • lage signaalintensiteit
  • T2 met onderdrukking / verzadiging van het signaal uit vetweefsel
    • hoge signaalintensiteit
  • T1 met paramagnetisch
    • hoge signaalintensiteit
    • vroege accumulatie (vanwege hoge vascularisatie) en vroege uitloging (vanwege de dichte ordening van plasmacellen)

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met metastatische laesies. De volgende nuances kunnen myeloom uitsluiten ten gunste van metastatische laesies:

  • de benen van de wervel worden vaker aangetast dan het lichaam
  • beïnvloedt zelden de onderkaak, distale lange buisvormige botten van de ledematen

een andere zeldzame entiteit voor differentiële diagnose is

Spinale myeloom

Vorige artikel: Blood Myeloma

Myeloom is een kwaadaardige ziekte van het hematopoietische systeem, gekenmerkt door tumorafbraak van bloedplasmacellen. Een onbetwistbare bevestiging van de diagnose "myeloom" is de aanwezigheid van paraproteïne in biologisch materiaal (bloed en urine) en de concentratie van plasmacellen in het beenmerg is meer dan 15%. Deze indicatoren zijn de sleutel tot de diagnose.

Maar wanneer u de arts voor het eerst bezoekt door een patiënt, verdienen externe symptomen van de ziekte veel aandacht, waarvan de belangrijkste is botbeschadiging, gepaard gaand met hevige pijn. Meestal treft myeloma de wervelkolom.

symptomen

Affectie van de wervelkolom komt meestal tot uiting in het thoracale of lumbale gebied. Zelden waargenomen schade aan de wervelkolom in de nek en heiligbeen. Patiënten die voor het eerst naar de dokter kwamen, merkten pijn op verschillende delen van de wervelkolom, vergezeld van hoofdpijn.

  • Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
  • Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
  • We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
  • Gezondheid voor u en uw gezin! Verlies je hart niet

Zo'n klinisch beeld wordt vaak de oorzaak van een foute diagnose (spondylose, spondylartrose, osteochondrose) en stelt de detectie van pathologie en tijdige therapie uit.

Botpijn wordt opgemerkt bij het verplaatsen. Aanhoudend pijnsyndroom kan een teken van een fractuur zijn. De vernietiging van het bot als gevolg van de proliferatie van tumorcellen leidt tot een verhoogde afgifte van calcium. Calciummobilisatieprocessen kunnen worden aangegeven door misselijkheid, braken en ernstige slaperigheid.

Neurologische symptomen:

  • malaise;
  • hoofdpijn;
  • verminderde visuele functie met schade aan de retina als gevolg van verhoogde bloedviscositeit;
  • patiënten merken tintelende sensaties, gevoelloosheid in de handen en voeten.

Veranderingen in het bloed kunnen afwezig zijn in de vroege stadia van de ziekte. Verhoogde gevoeligheid voor infectieziekten duidt ook op een multipel myeloom.

De klassieke klinische manifestatie van myeloom is een scherpe en aanhoudende toename van de ESR-indicator (bezinkingssnelheid van erytrocyten) - boven 80 mm / uur. Tegelijkertijd is er een afname van het aantal leukocyten en fluctuaties in de leukocytformule.

Foto: spinale myeloom

diagnostiek

Om de ziekte in de vroege stadia te identificeren, is het erg belangrijk om veranderingen in de wervelkolom tijdig te herkennen.

Primair belang wordt gegeven aan methoden voor stralingsdiagnostiek, namelijk:

  • Röntgenstralen;
  • osteotsintigrafii;
  • magnetische resonantie;
  • computertomografie.

X-ray onthult een diffuse focale vorm van myeloom, maar deze methode wordt als onvoldoende informatief beschouwd voor een nauwkeurige diagnose.

Computertomografie geeft u een gedetailleerder beeld van de vernietiging van de wervelkolom, om het volume en de grootte van laesies te verduidelijken, om laesies te visualiseren die niet door röntgenstraling worden gedetecteerd. De methode maakt een gedetailleerde studie van de structuur van botlaesies mogelijk. Het nadeel van de methode is een hoge mate van blootstelling, wat de hoeveelheid onderzoek beperkt.

Magnetische resonantie beeldvorming heeft vrijwel onbegrensde mogelijkheden bij het diagnosticeren van multipel myeloom. MRI vergeleken met computertomografie maakt een gedetailleerdere studie mogelijk van de verspreiding van de tumor in de botten en de interactie van maligne neoplasmata met bloedvaten en zenuwvezels. De evaluatie van botweefsel zelf in magnetische resonantie beeldvorming is echter niet zo hoog als vergeleken met computertomografie.

Osteoscintigrafie stelt u in staat om de toestand van de gehele wervelkolom in één procedure te beoordelen. De ziekte wordt gedetecteerd op het vroegste tijdstip wanneer veranderingen op de röntgenfoto nog niet zijn gedetecteerd.

Als myeloom wordt vermoed, worden er naast stralingsonderzoeken ook specifieke laboratoriumtesten van urine en bloed uitgevoerd.

Spinal myeloma-behandeling

De keuze van de optimale behandelstrategie wordt uitgevoerd op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt, rekening houdend met het stadium en de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces.

Er worden drie behandelingsmethoden voor laesies van de wervelkolom en het ruggenmerg gebruikt:

  1. radiotherapie;
  2. chemotherapie;
  3. chirurgische behandeling.

Stralingstherapie

Bestralingstherapie is geïndiceerd in de vroege stadia van de ziekte voor de behandeling van lokale botlaesies, vooral met ernstige pijn. De absolute indicatie voor radiotherapie is compressie van het ruggenmerg. Tegelijkertijd worden hormoonpreparaten voorgeschreven.

Gedurende 7-10 dagen worden 5-7 sessies van bestraling met doses van maximaal 24 Gy uitgevoerd. Het eerste teken van de effectiviteit van de behandeling is de vermindering van botpijn.

De symptomen van multipel myeloom worden in dit artikel beschreven.

chemotherapie

Met de groei van kwaadaardige tumoren en de ontwikkeling van bloedarmoede, is chemotherapie noodzakelijk - het gebruik van cytostatica.

Het standaard behandelingsregime omvat het gebruik van "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin" in combinatie met het hormonale medicijn - "Prednison" gedurende 4-7 dagen. De cursus wordt over 1-1,5 maanden herhaald.

De werkzaamheid van het medicijn is ongeveer hetzelfde: vermindert botpijn, verhoogt het hemoglobine en verlaagt de calciumconcentratie in het bloed. Er is een afname van de tumormassa.

Goede resultaten bij de behandeling van spinale myeloom toonden het gebruik van bisfosfonaten aan. De medicijnen kunnen het proces van botvernietiging stoppen, de activiteit van osteoclasten remmen, de vermenigvuldiging van myeloomcellen verminderen. Meestal wordt bij de voorbereidingen van deze serie "Bonefos" en "Aredia" gebruikt.

Gebruik, ter voorkoming van complicaties in parallel, geneesmiddelen die de ontwikkeling van complicaties voorkomen:

  • glucocorticoïden - om het calciumniveau in het bloed te verlagen;
  • Vitamine D - om de manifestaties van osteoporose te verminderen;
  • Allopurinol - ter voorkoming van nierschade.

In het geval van een uitgesproken positieve dynamiek, is de behandelingstijd van 12 maanden tot 2 jaar.

Chirurgische behandeling

Bediening is zelden de voorkeursmethode. Artsen kiezen meestal voor chirurgische behandeling na radiotherapie en chemotherapie, als ze niet effectief blijken te zijn. In dergelijke situaties is de operatie in staat om de conditie te stabiliseren, pijn te stoppen en de verergering van de pathologie te voorkomen.

Een operatie is niet acceptabel als de benen en / of handen langer dan een dag verlamd zijn. In dergelijke gevallen zijn de belangrijkste behandelingsmethoden polychemotherapie en bestralingstherapie.

In dit gedeelte kunt u lezen hoe u myeloom moet behandelen.

vooruitzicht

De effectiviteit van een bepaalde behandelmethode wordt beoordeeld aan de hand van twee parameters:

  • paraproteïne in urine en bloed is afwezig;
  • het gehalte aan plasmacellen in het beenmerg is minder dan 5% (beenmergpunctie wordt uitgevoerd voor het onderzoek).

De prognose van de behandeling hangt af van de gevoeligheid van de patiënt voor cytostatica. De gemiddelde overleving van patiënten met primaire weerstand is dus ongeveer 12 maanden.

Het tweede bepalende moment in de voorspelling van de behandeling is het stadium waarin de ziekte werd gediagnosticeerd. In sommige gevallen verlengt de behandeling het leven van de patiënt met 3-4 jaar, terwijl bij andere patiënten deze periode wordt geschat op tien jaar.

Spinale myeloom

Myeloom is een kwaadaardige ziekte van het hematopoietische systeem, gekenmerkt door tumorafbraak van bloedplasmacellen. Een onbetwistbare bevestiging van de diagnose "myeloom" is de aanwezigheid van paraproteïne in biologisch materiaal (bloed en urine) en de concentratie van plasmacellen in het beenmerg is meer dan 15%. Deze indicatoren zijn de sleutel tot de diagnose.

Maar wanneer u de arts voor het eerst bezoekt door een patiënt, verdienen externe symptomen van de ziekte veel aandacht, waarvan de belangrijkste is botbeschadiging, gepaard gaand met hevige pijn. Meestal treft myeloma de wervelkolom.

symptomen

Affectie van de wervelkolom komt meestal tot uiting in het thoracale of lumbale gebied. Zelden waargenomen schade aan de wervelkolom in de nek en heiligbeen. Patiënten die voor het eerst naar de dokter kwamen, merkten pijn op verschillende delen van de wervelkolom, vergezeld van hoofdpijn.

  • Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
  • Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
  • We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
  • Gezondheid voor u en uw gezin! Verlies je hart niet

Zo'n klinisch beeld wordt vaak de oorzaak van een foute diagnose (spondylose, spondylartrose, osteochondrose) en stelt de detectie van pathologie en tijdige therapie uit.

Botpijn wordt opgemerkt bij het verplaatsen. Aanhoudend pijnsyndroom kan een teken van een fractuur zijn. De vernietiging van het bot als gevolg van de proliferatie van tumorcellen leidt tot een verhoogde afgifte van calcium. Calciummobilisatieprocessen kunnen worden aangegeven door misselijkheid, braken en ernstige slaperigheid.

Neurologische symptomen:

Veranderingen in het bloed kunnen afwezig zijn in de vroege stadia van de ziekte. Verhoogde gevoeligheid voor infectieziekten duidt ook op een multipel myeloom.

De klassieke klinische manifestatie van myeloom is een scherpe en aanhoudende toename van de ESR-indicator (bezinkingssnelheid van erytrocyten) - boven 80 mm / uur. Tegelijkertijd is er een afname van het aantal leukocyten en fluctuaties in de leukocytformule.

Foto: spinale myeloom

diagnostiek

Om de ziekte in de vroege stadia te identificeren, is het erg belangrijk om veranderingen in de wervelkolom tijdig te herkennen.

Primair belang wordt gegeven aan methoden voor stralingsdiagnostiek, namelijk:

  • Röntgenstralen;
  • osteotsintigrafii;
  • magnetische resonantie;
  • computertomografie.

X-ray onthult een diffuse focale vorm van myeloom, maar deze methode wordt als onvoldoende informatief beschouwd voor een nauwkeurige diagnose.

Computertomografie geeft u een gedetailleerder beeld van de vernietiging van de wervelkolom, om het volume en de grootte van laesies te verduidelijken, om laesies te visualiseren die niet door röntgenstraling worden gedetecteerd. De methode maakt een gedetailleerde studie van de structuur van botlaesies mogelijk. Het nadeel van de methode is een hoge mate van blootstelling, wat de hoeveelheid onderzoek beperkt.

Magnetische resonantie beeldvorming heeft vrijwel onbegrensde mogelijkheden bij het diagnosticeren van multipel myeloom. MRI vergeleken met computertomografie maakt een gedetailleerdere studie mogelijk van de verspreiding van de tumor in de botten en de interactie van maligne neoplasmata met bloedvaten en zenuwvezels. De evaluatie van botweefsel zelf in magnetische resonantie beeldvorming is echter niet zo hoog als vergeleken met computertomografie.

Osteoscintigrafie stelt u in staat om de toestand van de gehele wervelkolom in één procedure te beoordelen. De ziekte wordt gedetecteerd op het vroegste tijdstip wanneer veranderingen op de röntgenfoto nog niet zijn gedetecteerd.

Als myeloom wordt vermoed, worden er naast stralingsonderzoeken ook specifieke laboratoriumtesten van urine en bloed uitgevoerd.

Spinal myeloma-behandeling

De keuze van de optimale behandelstrategie wordt uitgevoerd op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt, rekening houdend met het stadium en de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces.

Er worden drie behandelingsmethoden voor laesies van de wervelkolom en het ruggenmerg gebruikt:

  1. radiotherapie;
  2. chemotherapie;
  3. chirurgische behandeling.

Stralingstherapie

Bestralingstherapie is geïndiceerd in de vroege stadia van de ziekte voor de behandeling van lokale botlaesies, vooral met ernstige pijn. De absolute indicatie voor radiotherapie is compressie van het ruggenmerg. Tegelijkertijd worden hormoonpreparaten voorgeschreven.

Gedurende 7-10 dagen worden 5-7 sessies van bestraling met doses van maximaal 24 Gy uitgevoerd. Het eerste teken van de effectiviteit van de behandeling is de vermindering van botpijn.

- Oncologische ziekte die het bloedsysteem beïnvloedt. Meer informatie over de kenmerken van deze ziekte kan op de link klikken.

De symptomen van multipel myeloom worden in dit artikel beschreven.

chemotherapie

Met de groei van kwaadaardige tumoren en de ontwikkeling van bloedarmoede, is chemotherapie noodzakelijk - het gebruik van cytostatica.

Het standaard behandelingsregime omvat het gebruik van "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin" in combinatie met het hormonale medicijn - "Prednison" gedurende 4-7 dagen. De cursus wordt over 1-1,5 maanden herhaald.

De werkzaamheid van het medicijn is ongeveer hetzelfde: vermindert botpijn, verhoogt het hemoglobine en verlaagt de calciumconcentratie in het bloed. Er is een afname van de tumormassa.

Goede resultaten bij de behandeling van spinale myeloom toonden het gebruik van bisfosfonaten aan. De medicijnen kunnen het proces van botvernietiging stoppen, de activiteit van osteoclasten remmen, de vermenigvuldiging van myeloomcellen verminderen. Meestal wordt bij de voorbereidingen van deze serie "Bonefos" en "Aredia" gebruikt.

Gebruik, ter voorkoming van complicaties in parallel, geneesmiddelen die de ontwikkeling van complicaties voorkomen:

In het geval van een uitgesproken positieve dynamiek, is de behandelingstijd van 12 maanden tot 2 jaar.

Chirurgische behandeling

Bediening is zelden de voorkeursmethode. Artsen kiezen meestal voor chirurgische behandeling na radiotherapie en chemotherapie, als ze niet effectief blijken te zijn. In dergelijke situaties is de operatie in staat om de conditie te stabiliseren, pijn te stoppen en de verergering van de pathologie te voorkomen.

Een operatie is niet acceptabel als de benen en / of handen langer dan een dag verlamd zijn. In dergelijke gevallen zijn de belangrijkste behandelingsmethoden polychemotherapie en bestralingstherapie.

vooruitzicht

De effectiviteit van een bepaalde behandelmethode wordt beoordeeld aan de hand van twee parameters:

  • paraproteïne in urine en bloed is afwezig;
  • het gehalte aan plasmacellen in het beenmerg is minder dan 5% (beenmergpunctie wordt uitgevoerd voor het onderzoek).

De prognose van de behandeling hangt af van de gevoeligheid van de patiënt voor cytostatica. De gemiddelde overleving van patiënten met primaire weerstand is dus ongeveer 12 maanden.

Het tweede bepalende moment in de voorspelling van de behandeling is het stadium waarin de ziekte werd gediagnosticeerd. In sommige gevallen verlengt de behandeling het leven van de patiënt met 3-4 jaar, terwijl bij andere patiënten deze periode wordt geschat op tien jaar.

Myeloom is een kwaadaardige degeneratie van bloedplasmacellen. De ziekte is voornamelijk gelokaliseerd in de plasmacellen van het beenmerg, vandaar de naam. In het oud-Grieks betekent het woord "μυελός" "beenmergcellen". Spinal myeloma is een kanker van de hematopoietische cellen in dit orgaan.

Pathogenese en ziektebeeld

Plasmacellen genereren antilichamen die immuniteit verschaffen. Ze rijpen uit B-lymfocyten, maar als er een storing optreedt in het groeiproces, wordt in plaats van een plasmacel een myelomacel gevormd die kwaadaardige eigenschappen heeft. Een gemuteerde cel wordt verschillende keren gekloond en geeft aanleiding tot tumoren, enkel of meervoudig.

Myeloomcellen worden aangemaakt in het beenmerg en groeien in het botweefsel, scheiden en scheiden grote hoeveelheden paraproteïne af (een pathologisch immunoglobuline), dat het lichaam niet beschermt, maar vast komt te zitten in de weefsels. Het kan worden gedetecteerd in bloedmonsters genomen voor onderzoek.

Herboren cellen beginnen osteoclasten te activeren die botweefsel en kraakbeen vernietigen. Ze produceren eiwitstoffen (cytokines) die de groei van pathogene cellen stimuleren. Bovendien remmen eiwitmoleculen de immuniteit, waardoor patiënten meer kans lopen op bacteriële infecties. Cytokines verhogen de viscositeit van het bloedplasma en verstoren het eiwitmetabolisme, wat leidt tot nieraandoeningen.

De ziekte ontwikkelt zich langzaam: decennia zijn verstreken sinds het verschijnen van de eerste myeloomcellen tot het verschijnen van een expressief ziektebeeld.

In het begin verloopt de ziekte bijna zonder symptomen, het enige teken is verhoogde ESR in de bloedtest. Dan heeft de patiënt een afname van het lichaamsgewicht, verminderde prestaties en pijn in de botten van de wervelkolom en ribben, die optreedt tijdens beweging, en met de groei van metastasen, begint het een persoon 's nachts sterk te verstoren.

Lytische (oplosmiddel) processen in de botten leiden tot een afname van de hoogte van de wervels, waardoor compressie van het ruggenmerg optreedt. Het afvlakken van de wervels leidt tot een afname van de groei van de zieke persoon.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Waarom is de transformatie van B-lymfocyten in de myeloomcel nog onbekend? Wetenschappers spreken van een genetische aanleg voor pathologie. Er werd ook opgemerkt dat de Japanners meer kans hadden op myeloom, die werden blootgesteld aan straling tijdens een nucleaire explosie tijdens de Tweede Wereldoorlog. Pathologie wordt vaak gedetecteerd bij mensen die in contact komen met chemicaliën.

Myeloom kinderen worden nooit ziek.

Wie loopt er risico?

De kans op spinale myeloom is hoger voor de volgende categorieën van de populatie:

  • bij oudere mannen;
  • mensen van wie de familieleden lijden aan myeloom;
  • bij personen die lijden aan obesitas;
  • bij personen ouder dan 40 jaar, waarvan de immuniteit zwakker is tegen kankertumoren;
  • vereffenaars van ongevallen in een kerncentrale;
  • bij mensen die bestralingstherapie ontvangen;
  • bij personen die in contact komen met giftige stoffen (nicotine, arseen, enz.).

Vroege symptomen van spinale myeloom en hoe deze op tijd te herkennen?

In eerste instantie is het mogelijk om de ziekte alleen te identificeren door laboratoriumtests, die gedaan moeten worden als ongemotiveerde zwakte is verschenen, zonder aanwijsbare reden, het lichaamsgewicht is afgenomen, hoofdpijn vaak voorkomt, er zijn "onverklaarde" kneuzingen op het lichaam en bloedingen uit de neus en tandvlees komen terug.

Erop wijzend dat B-lymfocyten zijn begonnen te muteren in myeloma-formaties, zal er een significante toename zijn van het aantal plasmacellen in het bloed en paraproteïne in de urine. Door middel van leukoconcentratie is het mogelijk om myeloomcellen in het bloed te traceren. X-stralen zullen botverlies in de wervelkolom laten zien.

Na enige tijd zullen de symptomen van de ziekte pijn in een bepaald deel van de wervelkolom manifesteren. Vaker worden ze gefixeerd in de onderrug en het borstbeen, minder vaak in het gebied van het heiligbeen of de nek. Pijn treedt op bij bewegen en kan gepaard gaan met migraine. Blootstelling aan frequente infectieziekten spreekt ook over de ontwikkeling van myeloom.

Men moet ook een arts raadplegen als er een gevoel van gevoelloosheid is met tintelingen in de handen en voeten, spierzwakte, als het werk van de bekkenorganen wordt verstoord. Dit zijn voorboden van compressie van het ruggenmerg, die al snel worden omgezet in radiculaire pijn.

Symptomen van de ziekte met de progressie van spinale myeloom remmen het lichaam steeds vaker.

  1. Een pijnsyndroom in de botten van een persoon wordt voortdurend gepijnigd, dit kan duiden op lytische fracturen.
  2. Het zicht verslechtert door beschadiging van het netvlies, wat wordt verklaard door de verhoogde viscositeit van het bloed.
  3. De groei van de tumor veroorzaakt de afgifte van calcium, een weerspiegeling van dit proces in het lichaam zijn constipatie, misselijkheid en braken.
  4. Verminderde nierfunctie komt tot uiting in een slechte urineafvoer.
  5. Pijn komt voor in de regio van het hart, pezen, gewrichten.
  6. Onder invloed van kwaadaardige cellen ontwikkelt zich osteoporose, fracturen worden mogelijk, zelfs met lichte verwondingen en spanningen.
  7. Door een afname van de immuniteit worden bacteriële infecties langdurig en moeilijk te behandelen. Hoog risico op overlijden door ernstige longontsteking, pyelonefritis en andere infectieziekten.
  8. Bloedarmoede ontstaat door infiltratie van het beenmerg met myeloomcellen. Zuurstofgebrek manifesteert zich door een toegenomen hartslag, kortademigheid, verminderde aandacht, vermoeidheid en bleekheid.
  9. Radiculaire pijn in de lumbosacrale en thoracale wervelkolom is een frequente neurologische complicatie van de ziekte.
  10. In laboratoriumtests springt de ESR-index naar 80 mm / h.

Spinal myeloma wordt vastgesteld door lichamelijk onderzoek van de patiënt, laboratoriumtests en hardwarediagnostiek.

Onderzoek omvat palpatie van pijnlijke gebieden. Lytische veranderingen zijn zo sterk dat de tumor op de wervelkolom en het borstbeen kan worden gevoeld.

Laboratoriumstudies suggereren algemene en biochemische bloedonderzoeken, urine-analyse en trephine biopsie (myelogram).

  1. Een bloedtest wordt 's morgens op een lege maag afgenomen. Wanneer de ziekte in het serum zal worden gewijzigd immunoglobulinen. Als gevolg van een overtreding van de hematopoietische functie van het beenmerg bij myeloom, wordt een afname van het aantal bloedcellen: leukocyten, erytrocyten en bloedplaatjes gedetecteerd in het biomateriaal. Het aantal eiwitmoleculen als gevolg van paraproteïnen zal integendeel toenemen. Het niveau van calcium, urinezuur en keratine zal toenemen als gevolg van een overtreding van de nieren.
  2. Met Myelogram kunt u de pathologische veranderingen in de wervelkolom zien. Een naald wordt ingebracht in het wervelkanaal met een contrasterende samenstelling waarin jodium aanwezig is. Verwijder vervolgens het gekleurde botweefsel voor onderzoek. Experts onderzoeken de kwaliteit en het aantal cellen in het ruggenmerg, de mate van hun rijping. De procedure helpt om lymfocyten te onderscheiden die beginnen te muteren tot kwaadaardige tumoren. Vóór de procedure mag u geen alcohol en cafeïne innemen, aan de vooravond is het onwenselijk om vast voedsel te eten. De arts zal het eens moeten worden over een lijst met medicijnen als u ze neemt: een paar ervan nemen voordat de analyse het beeld van de ziekte kan vertekenen.
  3. Voor urine moet je 's morgens na het wassen van de geslachtsdelen een gemiddeld deel verzamelen. Met spinale myeloom zullen rode bloedcellen en een hoog eiwitgehalte worden gedetecteerd in het urinesediment.

Radiografie en magnetische resonantie computertomografie maken het mogelijk om myeloomlaesies tijdig in de wervelkolom te zien.

  1. Radiografie van de botten geproduceerd vanuit de zij- en frontprojectie. De aanwezigheid van de ziekte wordt aangegeven door tekenen van osteoporose (verlies van botweefseldichtheid) en het effect van "vissenwervels" wanneer ze plat worden en samenknijpen.
  2. Magnetische resonantie computertomografie (MRI) biedt de mogelijkheid om de sporen van de ziekte in het lichaam gedetailleerd en op een alomvattende manier te onderzoeken. Je kunt de vervorming en vernietiging in de botten en wervels zien en de resulterende overtreding van het ruggenmerg oplossen.

Therapie voor myeloom van de wervelkolom kan medisch en operatief worden uitgevoerd.

Medische methoden omvatten het gebruik van chemicaliën die de ontwikkeling van tumoren remmen. Behandeling is monochemotherapie en complex. Wanneer monotherapie drugs gebruikt:

  • "Melfan" bindt het DNA van myeloomcellen;
  • "Lenalidomide" activeert de immuunafweer van het lichaam en stopt de vorming van haarvaten die kankercellen voeden;
  • "Cyclophosphamide" voorkomt de verdeling van kwaadaardige cellen.

Polychemotherapie wordt in 3 cursussen uitgevoerd:

  1. VAD-schema: "Vincristine" - "Adriamycin" - "Dexamethason" stopt de vermenigvuldiging van kwaadaardige cellen en dient als een preventie van bijwerkingen.
  2. VBMCP-schema: "Vincristine" - "Carmustin" - "Cyclophosphamide" - "Melfan" - "Prednisolon" blokkeert de deling van myeloomcellen, oefent een toxisch effect op hen uit, vernietigt hun DNA-moleculen, vermindert de schade aan bijwerkingen.

Cytostatica worden alleen voorgeschreven door een chemotherapeut.

Solitair (enkelvoudig) plasmacytoom wordt behandeld met chirurgische methoden. Het doel van chirurgie is het verwijderen van tumorplaatsen, beenmergtransplantatie.

Ook wordt ioniserende straling gebruikt om een ​​enkele plasmacytoom te behandelen.

Leidt spinale myeloom tot metastasen?

De verspreiding van myeloom in de wervelkolom is gewoonlijk beperkt tot de grenzen van het periosteum en het is algemeen aanvaard in de medische praktijk dat myeloom geen metastasen veroorzaakt. In de acute (terminale) fase van myeloom van de wervelkolom kan het in sommige gevallen echter "uitbreken" en uitgroeien tot zachte weefsels met extra cerebrale cerebrale metastasen.

De prognose en hoe lang leven deze patiënten?

De leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme en, natuurlijk, de tijd om met de behandeling te beginnen, zijn belangrijk. Wetenschappers schatten dat ongeveer 35% van de mensen met multipel myeloom gemiddeld vijf jaar kunnen leven. Met de meest ongunstige prognose is de gemiddelde levensverwachting ongeveer een jaar. In het beste geval kunnen patiënten die zich actief verzetten tegen ziekte ongeveer 10 jaar leven.

Hoe de overlevingskansen te vergroten?

Het spinale myeloom is nog niet volledig te genezen, maar de kans om de levensduur te verlengen neemt toe met de ontwikkeling van nieuwe generatie medicijnen, immunomodulerende geneesmiddelen en apoptose-remmers.

Het is opgemerkt dat een vrij hoge overlevingskans van patiënten met myeloom na de transplantatie van hun cellen met de onderhoudsbehandeling "Lenalidomide".

De pathologie is sluipend verborgen achter de maskers van vele ziekten, dus het is belangrijk om aandacht te besteden aan de symptomen en tijdig advies van een hematoloog te krijgen. Als de diagnose 'myeloom van de wervelkolom' wordt bevestigd, moet u onmiddellijk naar een specialist gaan voor gekwalificeerde hulp.

Myeloma (ook myeloom, multipel myeloom) is in essentie een tumor bestaande uit gemuteerde bloedplasmacellen. Meestal zijn de meest regelmatige symptomen van de manifestatie van de ziekte de vernietiging van de botstructuur. Het myeloom van de wervelkolom, de cervicale en andere delen van het ruggengraatskelet in het gevorderde stadium leidt tot het feit dat de beenmergstof geleidelijk uit honderd procent gemuteerde cellen zal bestaan. Deze aandoening behoort tot de categorie van leukemie (ze worden "bloedkanker" genoemd), de behandeling hiervan is zeer problematisch.

Oorzaken van Myeloma

Het is gebruikelijk om te praten over de redenen voor de ontwikkeling van myeloomziekte, die nog niet volledig zijn gedefinieerd. Er is geen consensus over wat precies veroorzaakt dat B-lymfocyten muteren in een myeloomcel. Maar wie het risico loopt en onder welke voorwaarden, het is gevestigd:

  • De geschiedenis van het bestuderen van de ziekte suggereert dat de meest voorkomende manifestaties van multipel myeloom (inclusief de cervicale wervelkolom) bij mannen voorkomen. Met hun leeftijd wordt de ontwikkeling van de ziekte bevorderd door een vermindering in de vorming van hormonen (seks) van een man. Maar vrouwen lijden vaker aan multipel myeloom.
  • De meest getroffen personen die 40 jaar of ouder zijn geworden. Patiënten onder de 40 jaar oud zijn slechts ongeveer 1% van de patiënten. Dit beeld wordt verklaard door een afname van de immuniteit in de loop van de jaren.
  • Myeloom wordt begunstigd door erfelijkheid. 15% van de patiënten die eraan lijden, autochtone mensen. Een dergelijke ontwikkeling wordt veroorzaakt door een wijziging (mutatie) van het gen dat "verantwoordelijk" is voor de rijping van B-lymfocyten.
  • Obesitas schendt de gevestigde omzet (uitwisseling) van stoffen, vermindert de immuniteit en dit leidt tot de vorming van ziektecellen.
  • Myeloom komt voor in Tsjernobyl NPP-liquidators bestraald met straling. Ook - bij patiënten die bestralingstherapie ondergaan. En bij mensen die worden blootgesteld aan toxines (arseen, nicotine, asbest) - werknemers in de chemische en mijnindustrie. Deze stoffen verhogen de kans dat plasmacellen muteren in myeloomcellen, waardoor de tumor "start" en myeloomsymptomen ontstaan.

Mechanisme van voortgang van de ziekte

Het immuunsysteem heeft een aantal soorten cellen die infecties bestrijden. Deze immuuncellen bieden immuniteit in het lichaam. Dit zijn lymfocyten die zich splitsen in T-cellen en B-cellen. De categorie van T-cellen biedt de strijd tegen virussen, en B - beschermt tegen pathogene bacteriën. In het geval van een infectieuze aanval op het lichaam, worden B-cellen omgezet in plasma.

Als de ontwikkeling van deze unieke immuuncellen faalt, worden ideale omstandigheden gecreëerd voor de vorming van myeloomtumoren.

Het optreden van pijnlijk kwaadaardige laesies leidt tot schade aan de hersenen van de cervicale wervelkolom (en andere delen van het skelet). Tumoren worden gevormd in verschillende delen van het lichaam. Voor dit kenmerk van de ziekte en ontving de naam "multipel myeloom."

Na enige tijd vervangen de nieuwe gemuteerde formaties de hersencellen van het bot van het n-de skelet. Deze ontwikkeling van het proces leidt tot een afname van het niveau van rode bloedcellen, bloedplaatjes. Een persoon ontwikkelt opnieuw symptomen van myeloom.

Symptomen van de ziekte

De geschiedenis van myeloom (inclusief de cervicale wervelkolom) aan het begin is meestal asymptomatisch. Verdere symptomen ontwikkelen zich:

  • Pijn in de botten van de cervicale rug en andere delen van het skelet. Deze pijn is bijna niet verdoofd met pijnstillers. De ontwikkeling van osteoporose van de cervicale wervelkolom en botten vindt plaats. Ze worden broos, breken onder lichte belasting.
  • Pijn in het hart, gewrichten, pezen van verschillende spieren - het resultaat van de depositie van eiwitten (pathologisch). Ze zijn irriterende stoffen van zeer gevoelige receptoren, interfereren met het werk van vitale organen.
  • Obstipatie, buikpijn, misselijkheid, te veel urine, emotionele stoornissen, zwakte, lethargie.
  • Nierfunctiestoornissen. De geschiedenis van de ontwikkeling van myeloma-nefropathie wordt veroorzaakt door het feit dat calcium, dat uit de sectie van de vernietigde botten valt, wordt geëxfolieerd door stenen in de tubuli van de nieren. Tegelijkertijd zijn deze organen onderhevig aan een verminderd eiwitmetabolisme. Paraproteïnen (kankerceleiwitten) worden door het filter van de nieren geleid, liggend in de nefronkanalen (nefrosclerose).
  • Bloedarmoede. De geschiedenis van de myelomaceltransformatie leidt tot verstoring van de rijping van rode bloedcellen. Het hemoglobinegehalte daalt. Omdat het hemoglobine is dat zuurstof transporteert, begint het weefsel honger te ervaren (zuurstof). Dientengevolge is er snelle vermoeidheid, verminderde oplettendheid. Zelfs een kleine hoeveelheid fysieke activiteit veroorzaakt kortademigheid, hartfalen, hoofdpijn. De patiënt verbleekt.
  • Slechte geneesbaarheid van virale, infectieziekten. Aangezien het beenmerg een onvoldoende aantal leukocyten produceert, drukt dit de immuniteit van het lichaam in. Het (het lichaam) wordt weerloos tegen otitis, keelpijn, bronchitis. Ziekten hebben een langdurig karakter en zijn slecht behandelbaar.
  • Bloedstollingsstoornissen. Dientengevolge is er een toegenomen bloeding. Een patiënt heeft plotseling bloedend uit de neus, tandvlees. Wanneer kleine haarvaatjes beschadigd zijn, verschijnen blauwe plekken en blauwe plekken onder de huid.

Mielomalyatsiya

Myelomalacia is een proces dat leidt tot necrose van delen van het ruggenmerg, met name de cervicale regio. Daarna wordt de medulla geleidelijk vervangen door littekenweefsel bestaande uit fibroblasten. Myelomalacia treedt op, vooral wanneer het ruggenmerg tijdens breuken wordt samengedrukt, trombose van bloedvaten die de hersenen, hernia's en embolie verschaffen. Met tekenen van myeloom is myelomalacie gerelateerd aan het vermogen om de botten van de wervelkolom te vernietigen.

De geschiedenis van de studie van myelomalacie suggereert dat haar achterhersenen niet het vermogen hebben om te herstellen.

De oorzaak van necrose van het ruggenmerg is het stoppen van de bloedtoevoer. Het weefsel van het ruggenmerg reageert op verwondingen zoals andere soorten weefsel. In het bijzonder treedt oedeem op. Onder normale omstandigheden - de normale reactie van het lichaam bij het oplossen van het probleem van de gevolgen van een verwonding. Hier is slechts een onderscheidend kenmerk van het weefsel van het ruggenmerg is een "bottencorset".

Sinds een ontsteking neemt de compressie van het ruggenmerg op bij zwelling of neemt de bloedcirculatie af of stopt deze volledig. Vervolgens worden capillaire trombose en weefselischemie gevormd. Als gevolg van ischemie, necrose, dat is de essentie van myelomalacie van het ruggenmerg.

Naast de necrose zelf, de substantie van het ruggenmerg door compressie en stoornissen in de bloedsomloop, komt de schade ook chemisch voor. De accumulatie van een groot aantal geoxideerde ontstekingsproducten (arachidonzuur, histamine, enz.) Leidt tot een extra wijziging van het weefsel.

Tijdens de operatie zien de effecten van myelomalacie eruit als het verdonkerde weefsel van het ruggenmerg (zwart of donkerblauw).

Diagnose van myeloom

De diagnose van multipel myeloom is een complex proces. De arts bestudeert de symptomen, hoe lang de botten van de cervix (en anderen) van de wervelkolom pijn doen, andere symptomen, dan om therapie toe te wijzen en de prognose te verbeteren. Dit zijn de volgende methoden.

Bloedonderzoek (algemeen). Deze studie beoordeelt de staat van bloedvorming, het "werk" van het bloed.

De laboratoriumarts onderzoekt het bloedmonster verkregen onder een microscoop. Onder de indicatoren praten over de waarschijnlijkheid van de ziekte, een verhoogd niveau van ESR en anderen.

"Biochemie" (biochemisch onderzoek van bloed) geeft een "punt" beoordeling van het werk van het noodzakelijke orgaan of systeem, gebaseerd op de aanwezigheid van verschillende componenten van het bloed. Net als bij de algemene bloedtest, voor biochemie, wordt het 's ochtends op een lege maag ingenomen, voordat het wordt gebruikt, en ook vóór andere onderzoeken (röntgenfoto's, MRI's). Noodzakelijke reagentia worden toegevoegd aan het bloed dat uit de ader wordt verzameld. Door te reageren met de componenten van het bloed bieden ze de mogelijkheid om de nodige indicatoren vast te stellen. Volgens hem en bepalen de waarschijnlijkheid van multipel myeloom.

Trepanobiopsy (of myelogram) - evaluatie van een monster van beenmergbestanddelen. Het wordt gedaan door een punctie (punctie van het borstbeen en het darmbeen). Het geëxtraheerde monster wordt gebruikt bij de bereiding van een uitstrijkje. Vervolgens wordt dit uitstrijkje onderzocht en onderzocht met een microscoop. De aanwezigheid in de substantie van cellen die karakteristiek is in het geval van myeloom wordt bepaald.

Gebruik van laboratoriummarkers van myeloom. Geen abnormale cellen worden gedetecteerd in gezond bloed. Maar in het serum van "myeloom" zijn bloed paraproteïnen van myeloomcellen. Ze worden gedetecteerd door immuno-elektroforese.

Deze analyse is nu de meest accurate in het identificeren van myeloom. Hij zal toestaan ​​om een ​​tijdige behandeling aan te wijzen.

In de algemene analyse van urine (ochtend) bepalen de chemische en fysieke kenmerken. Voor de analyse-studie moet een urinemonster uiterlijk binnen 2 uur aan het laboratorium worden afgeleverd. Anders kan de nauwkeurigheid van de resultaten worden vervormd.

Als veranderingen in urine kenmerkend zijn voor schade aan de nieren door paraproteïnen en verstoringen in eiwituitwisseling in het lichaam, kan dit allemaal wijzen op de ontwikkeling van myeloom.

Een röntgenfoto van de botten onthult gebieden van de aangedane botten om de diagnose van myeloom te bevestigen. Om het nauwkeurigste idee van een laesie te hebben, worden röntgenfoto's gemaakt in verschillende projecties. In deze gevallen is er een verbod op het gebruik van jodium en andere contrastmiddelen die kunnen reageren met eiwitten die worden uitgescheiden door myeloomcellen en die de gezondheid van de patiënt kunnen schaden.

Met spiraal-computertomografie (CT) worden studies op basis van een aantal röntgenfoto's gemaakt vanuit verschillende invalshoeken. Op basis hiervan is de computer "geslepen" van het menselijk lichaam.

Op basis van alle resultaten wordt de diagnose "myeloomziekte" (of een andere) gesteld en wordt bepaald in welk stadium de ontwikkeling van de ziekte zich bevindt. Volgende - behandeling.

Behandeling van myeloom

De behandeling van een ziekte hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte, evenals de agressiviteit van het kwaadaardige proces.

In het geval van myeloom met een trage vorm, nemen ze in eerste instantie geen toevlucht tot speciale therapie. Gedurende een tijdje wordt de patiënt eenvoudig gevolgd door de behandelende arts. En pas met de actieve fase van de ziekte begint het verstrijken van de therapie.

De belangrijkste methode voor de behandeling van myeloom is polychemotherapie. Deze behandeling bestaat uit een combinatie van verschillende krachtige chemotherapeutica. Bovendien, voor optimale effecten op het lichaam en om bijwerkingen te voorkomen, wordt de patiënt hormonale geneesmiddelen voorgeschreven. Goed bewezen immunotherapie.

Een aanvullende methode voor het behandelen van myeloom is lokale bestraling van de aangetaste gebieden van het lichaam met tumoren, een speciaal effect op plasmacellen, inclusief plasmaferese.

In gevallen waar het effect van polychemotherapie veel te wensen overlaat, is het mogelijk om een ​​speciale celtransplantatiestam (bloed en hersenen) te gebruiken. Een dergelijke implantatie van cellen heeft vaak bemoedigende resultaten, zelfs bij ernstige ziekten.

Een extra component van de therapie is het vermelden waard chirurgie. Een operatie is noodzakelijk als de tumor groot wordt en de grote bloedvaten en (of) zenuweinden samenknijpt. En ook om fragiele botten te kunnen repareren.

vooruitzicht

De prognose voor myeloom hangt af van het stadium waarin de ziekte wordt gedetecteerd, hoe actief het kwaadaardige proces zich ontwikkelt en wat de algemene toestand van de patiënt is.

Myeloomaandoening is een ziekte met een hoge maligniteit, die een verdere behandeling bemoeilijkt en de prognose vaak pessimistisch maakt.

De prognose voor myeloom van de trage vorm is echter vrij gunstig, waardoor de behandeling effectiever kan worden gemaakt.

Volgens medische statistieken is de prognose voor overleving van patiënten die in de eerste fase van de ziekte met de behandeling begonnen, bemoedigend.

Aanzienlijk slechtere prognose in het derde stadium van de ziekte. In deze gevallen is de overleving van patiënten slechts 15% over vijf jaar.

Gemiddeld, als de behandeling van de ziekte op tijd komt, in een vroeg stadium, kan het leven van de patiënt met nog eens vier jaar worden verlengd.