... in het menselijk lichaam meer dan 600 skeletspieren, waarvan de totale massa maximaal 40% van het lichaamsgewicht bedraagt, en elk van deze spieren kan een bron van pijn zijn.

Zoals bekend is, om de aanwezigheid van een myofasciaal syndroom (MFS) bij een patiënt vast te stellen, is het noodzakelijk om alle vijf "grote" diagnostische criteria verplicht te hebben (1 - klachten van lokale of regionale pijn; 2 - bewegingsbeperking; 3 - tastbaar in de aangedane spier "strak" 4 deel van overgevoeligheid binnen de grenzen van "strakke" spanning, dat wil zeggen, de aanwezigheid van een triggerpunt - TT; 5 - een zone van gereflecteerde pijn die karakteristiek is voor deze getroffen spier) en de aanwezigheid van een van de drie "kleine criteria" (1 - reproduceerbaarheid van pijn met stimuli en triggerpunten, 2 - huivering triggerpunt palpatie van aangetaste spieren; 3 - afname van pijn in de aangetaste spieren worden uitgerekt).

Aldus is gezichtsmyofasciaal syndroom in de eerste plaats gezichtspijnsyndroom. Volgens de diagnostische criteria van het myofasciaal syndroom "om aan al hun behoeften te voldoen" in het gezicht, kan slechts één spiergroep (!) Kauwspieren zijn, omdat alleen deze spieren in het gezichtsveld een ruimtelijk significante "bewegingsbereik" bieden, georganiseerd in "myofasciale bundels", een hoge en langdurige (vaak) kinetische en statische (isometrische) belasting hebben, wat een bijdragende factor is in het optreden van myofasciaal syndroom in het gezicht.

De groep "kauwspieren" omvat de volgende spieren: (1) de musculus temporalis (temporale spier) is de grootste van de kauwspieren, te beginnen met het slaapbeen en het binnenoppervlak van de omhulling waarop deze zich bevindt; de vezels convergeren radiaal, passeren in pezen en gaan in de vorm van een brede pees onder de jukbeenboog door en zijn bevestigd aan het coronoidproces van de onderkaak; heft de onderkaak op, en als deze naar voren is geduwd, trekt deze hem terug; (2) musculus-masseter (kauwspier) is een vierhoekige spier die begint bij de onderrand en het binnenoppervlak van de jukbeenboog en hecht aan het buitenoppervlak van de mandibulaire tak; bestaat uit een meer oppervlakkig groter anterieure deel, waarvan de vezels van de voorkant en van boven naar beneden en van achteren gaan, en een kleinere, meer interne rug, waarvan de vezels vanaf de achterkant en van boven naar voren en naar beneden zijn gericht; heft de onderkaak op en het voorste gedeelte duwt naar voren; (3) musculus pterygoideus internus (pterygoide interne spier) - begint in de pterygoid fossa en is bevestigd aan de onderste helft van het binnenoppervlak van de mandibulaire tak; de spier heft de kaak op en duwt naar voren; als slechts één van hen actief is, beweegt de kaak in de tegenovergestelde richting; (4) musculaire pterygoideus externus (externe pterygoidspier) - vertrekt van de buitenplaat van het pterygoïde proces en gedeeltelijk van de basis van de grotere vleugel van het hoofdbot en hecht aan de voorste en binnenste zijde van de mandibulaire nek en het onderkaakgewricht; als beide spieren (3 en 4) werken, dan beweegt de kaak naar voren; als er een is, dan treden sterke zijwaartse bewegingen op die dienen om voedsel te malen; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (dubbele-abdominale onderkaakspier) - begint vanaf de onderkant van de kin en hecht zich aan het mastoïde proces van het temporale bot; De naam is ontvangen omdat deze bestaat uit twee spiersecties (opeenvolgend) verbonden door een pees, die is verbonden met het tongbeen; verlaagt de onderkaak.

Het ontwikkelingsmechanisme van het gezichtsmyofasciaal syndroom wordt beschouwd als een complicatie van langdurige spanning van de kauwspieren, zonder dat deze daarna ontspant. In dit geval treedt aanvankelijk restspanning op in de spier, waarna lokale trigger-afdichtingen zich vormen in de extracellulaire matrix, wanneer de extracellulaire vloeistof wordt omgezet in myogelloïde afdichtingen. Deze myohelloïde knobbeltjes (triggerpoints) dienen ook als een bron van pathologische impulsen voor hogere delen van het centrale zenuwstelsel, wanneer de kauwspier tijdens zijn normale werking wordt gestrest of uitgerekt. Meestal worden myogelloïde knobbeltjes gevormd in de pterygoïde spieren, vanwege hun anatomische en functionele kenmerken. In rust hebben dergelijke gemodificeerde (verkorte, spastische) spieren de onvrijwillige activiteit van motoreenheden, gericht op het beschermen van de spieren tegen overmatige belasting. Soortgelijke reflexspierspasmen kunnen zich ontwikkelen in naburige spiergroepen, meestal - pericraniaal. Pathologische motorische gewoonten onder emotionele stress dragen ook bij aan de vorming van het myofasciaal gelaatsyndroom - naar de zijkant kantelen, tanden op elkaar klemmen, grimassen die ongenoegen uiten. Veel onderzoekers kennen een belangrijke rol toe in de etiologie en pathogenese van het myofasciale pijnsyndroom van een persoon tot psychogene factoren. Benadruk de leidende waarde van negatieve emotionele impact, omdat een persoon in dergelijke situaties een stereotype heeft van een gespierde reactie op distress - balde van de tanden en spierspanning in de schoudergordel, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van myohelloid-zegels. Een dergelijk motorisch onderhoud van nood weerspiegelt vegetatieve reacties van het ergotropische type, toen onze voorouders tijdens het evolutieproces het belangrijkste antwoord op een dreigende situatie - de "vecht- of vlucht" -reactie - ontwikkelden en repareerden. De aanvankelijke bereidheid tot actief spiergedrag manifesteerde zich in expressieve dreigende gebaren van het kauwen, de gezichtsspieren, de schoudergordel. Tijdens daaropvolgende motorische handelingen (worsteling of vlucht) werd de normale fysiologische verhouding van biochemische stoffen hersteld en myogelloïde knobbeltjes in gespannen spieren vormden zich niet. In de moderne samenleving treedt geen volledige spierrespons op micro-sociale stressreacties op en wanneer ze worden herhaald en gefixeerd in de vorm van een motorisch stereotype, vormen zich na een bepaalde tijd myogelloïde zegels.

Aldus wordt het myofasciale faciale syndroom weergegeven als een psychosomatische of psychopathologische en fysiologische aandoening die ontstaat als gevolg van stress of angst-achtige toestand (gemanifesteerd door dergelijke psychofysiologische verschijnselen zoals spierspanning, tanden trekken, tanden die 's nachts slijpen - bruxisme). Ook de meest voorkomende etiologische factoren die myofasciaal gezichtssymptoom veroorzaken, zijn: bijtstoornis (of Kosten-syndroom); gereflecteerde pijn van de spieren van de nek en de bovenste schoudergordel.

Heel vaak is het resultaat van het langdurige bestaan ​​van het myofasciaal syndroom van het gezicht de ontwikkeling van een pijnloos disfunctioneel temporomandibulair gewrichtssyndroom (het secundaire syndroom van Kosten), omdat de normale toestand (functioneren) ervan sterk afhangt van het functioneren van de kauwspieren. Daarom leidt myofasciale disfunctie van het gezicht vroeg of laat tot disfunctie (met pijnlijke verschijning) van het temporomandibulair gewricht. (!) De term "pijnlijk disfunctioneel temporomandibulair gewrichtssyndroom werd geïntroduceerd door Schwartz (1955), die de belangrijkste symptomen beschrijft: (1) verminderde coördinatie van kauwspieren; (2) pijnlijke spasmen van kauwspieren; (3) beperking van bewegingen van de onderkaak.

Het klinische beeld van de MFS van het gezicht (D.M. Laskin, 1969): aangezichtspijn, pijn in de studie van kauwspieren, beperking van mondopening, snapping in het temporomandibulair gewricht. In de kauwspieren van patiënten met MFS van het gezicht worden pijnlijke consolidaties onthuld, in de dikte waarvan er gebieden van overgevoeligheid zijn - spiertriggiepunten. Het uitrekken of knijpen van het gebied van de kauwspieren, met het triggerpunt erin, leidt tot pijn die zich verspreidt naar de aangrenzende delen van het gezicht, hoofd, nek, het "pijnlijke spierpatroon" genoemd. Tegelijkertijd komt het pijnpatroon niet overeen met de neurale innervatie, maar slechts met een bepaald deel van de sclerotome. Meestal strekt de pijn van de kauwspieren zich uit tot de oorschelp, oromandibulaire en temporale regio, de tanden van de boven- en onderkaak.

De behandeling van het myofasciaal gezichtssyndroom moet beginnen met een analyse van de oorzaken van de ziekte. Het is vaak mogelijk om een ​​combinatie van verschillende etiologische factoren op te merken. Bijvoorbeeld, een patiënt met een abnormale beet (die bijdraagt ​​aan disfunctie van het temporomandibulair gewricht met daaropvolgende disfunctie van de kauwspieren) kan emotionele stoornissen veroorzaken als gevolg van de ervaren stress, waardoor de spanning van de kauwspieren toeneemt, wat een directe trigger is voor myofasciale stoornissen. De combinatie van gereflecteerde pijn van de spieren van de bovenste schoudergordel en hals met emotionele stoornissen van angst-depressieve of hypochondrische aard kan ook bijdragen aan de vorming van aanhoudende myofasciale disfunctie op het gezicht. Aldus is de analyse van de oorzaken en hun aandeel in de pathogenese van myofasciale stoornissen op het gezicht de basis van een complex van therapeutische maatregelen. De complexe therapie van een MFS van een persoon omvat: bijtscorrectie, beperking van de belasting van de kauwspieren (kauwgom is gecontraïndiceerd). In de aanwezigheid van TT in de kauwspieren wordt een goed effect geboden door hun blokkade met novocaïne, droge punctie. Postisometrische ontspanning van de aangetaste spieren, gezichtsmassage, fysiotherapie en acupunctuur worden getoond. Meestal hebben kompressen met dimexidum op het gebied van kauwen en temporale spieren een goed effect. Voor de farmacologische behandeling van myofasciaal gelaatssyndroom, spierverslappers (sirdalud, baclofen, mydocalm), psychotrope geneesmiddelen (kalmerende middelen en antidepressiva), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, voltaren, meloxicam, enz.) En vitamines worden gebruikt.

Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht

Voor het eerst werd de term "pijnlijk disfunctioneel temporomandibulair gewrichtssyndroom" geïntroduceerd door Schwartz (1955), waarin de belangrijkste manifestaties worden beschreven - incoördinatie van de kauwspieren, pijnlijke spasmen van de kauwspieren, beperking van de onderkaakbewegingen. Vervolgens stelde Laskin (1969) een andere term voor - "myofasciaal pijnlijk disfunctioneel gezichtssyndroom", waarbij vier hoofdsymptomen worden benadrukt - pijn in het gezicht, pijn in de studie van kauwspieren, beperking van mondopening, flipping in het temporomandibulair gewricht.

Het ontwikkelingsmechanisme van het gezichtsmyofasciaal syndroom wordt beschouwd als een complicatie van langdurige spanning van de kauwspieren, zonder dat deze daarna ontspant. In dit geval treedt aanvankelijk restspanning op in de spier, waarna lokale trigger-afdichtingen zich vormen in de extracellulaire matrix, wanneer de extracellulaire vloeistof wordt omgezet in myogelloïde afdichtingen. Deze myohelloïde knobbeltjes (triggerpoints) dienen ook als een bron van pathologische impulsen voor hogere delen van het centrale zenuwstelsel, wanneer de kauwspier tijdens zijn normale werking wordt gestrest of uitgerekt. Meestal worden myogelloïde knobbeltjes gevormd in de pterygoïde spieren, vanwege hun anatomische en functionele kenmerken. In rust hebben dergelijke gemodificeerde (verkorte, spastische) spieren de onvrijwillige activiteit van motoreenheden, gericht op het beschermen van de spieren tegen overmatige belasting. Soortgelijke reflexspierspasmen kunnen zich ook ontwikkelen in naburige spiergroepen, meestal pericraniaal [1]. Pathologische motorische gewoonten onder emotionele stress dragen ook bij aan de vorming van het myofasciaal gelaatsyndroom - naar de zijkant kantelen, tanden op elkaar klemmen, grimassen die ongenoegen uiten. Veel onderzoekers kennen een belangrijke rol toe in de etiologie en pathogenese van het myofasciale pijnsyndroom van een persoon tot psychogene factoren. Benadruk de leidende waarde van negatieve emotionele impact, omdat een persoon in dergelijke situaties een stereotype heeft van een gespierde reactie op distress - balde van de tanden en spierspanning in de schoudergordel, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van myohelloid-zegels. Een dergelijk motorisch onderhoud van nood weerspiegelt vegetatieve reacties van het ergotropische type, toen onze voorouders tijdens het evolutieproces het belangrijkste antwoord op een dreigende situatie - de "vecht- of vlucht" -reactie - ontwikkelden en repareerden. De aanvankelijke bereidheid tot actief spiergedrag manifesteerde zich in expressieve dreigende gebaren van het kauwen, de gezichtsspieren, de schoudergordel. Tijdens daaropvolgende motorische handelingen (worsteling of vlucht) werd de normale fysiologische verhouding van biochemische stoffen hersteld en myogelloïde knobbeltjes in gespannen spieren vormden zich niet. In de moderne samenleving treedt geen volledige spierrespons op micro-sociale stressreacties op en wanneer ze worden herhaald en gefixeerd in de vorm van een motorisch stereotype, vormen zich na een bepaalde tijd myogelloïde zegels.

De belangrijkste symptomen van myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht zijn pijn in de kauwspieren, soms uitstrekkend tot het gehele gezicht, beperking van bewegingen van de onderkaak (meestal - opening van de mond), vaak gepaard gaand met een crunch in een of twee temporomandibulaire gewrichten [2].

In het klinische beeld van dit syndroom worden twee perioden onderscheiden - de periode van disfunctie en de periode van pijnlijke spasmen van de kauwspieren. Tegelijkertijd hangt het begin van een of andere periode af van verschillende factoren die op de kauwspieren werken, waarvan de belangrijkste psycho-emotionele stoornissen zijn die tot een reflexspasme van de kauwspieren leiden. In spastische spieren verschijnen pijnlijke gebieden - "trigger" of "trigger" spierzones, van waaruit de pijn straalt naar de aangrenzende delen van het gezicht en de nek.

De kenmerkende kenmerkende symptomen van het myofasciale pijnsyndroom van het gezicht zijn nu pijn in de kauwspieren, die toeneemt met de bewegingen van de onderkaak, waardoor de beweeglijkheid van de onderkaak wordt beperkt (in plaats van de normale opening van de mond tot 46-56 mm, opent de mond zich slechts binnen 15-25 mm tussen de snijtanden), snapping en crepitus in de gewrichts-, S-vormige afwijking van de onderkaak naar de zijkant of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij palpatie van de spieren die de onderkaak heffen.

In de kauwspieren van dergelijke patiënten worden pijnlijke consolidaties gevonden (in een tweemaandelijks onderzoek), in de diepte waarvan er gebieden van overgevoeligheid zijn - spiertriggiepunten. Het uitrekken of knijpen van het gebied van de kauwspieren, met een triggerpunt erin, leidt tot pijn die zich verspreidt naar de aangrenzende delen van het gezicht, hoofd, nek, aangeduid als "spierpijnpatroon". Tegelijkertijd komt het pijnpatroon niet overeen met de neurale innervatie, maar alleen met een bepaald deel van de sclerotome. Er is onthuld dat dergelijke musculoskeletale protopalgie bij mensen van middelbare leeftijd met asymmetrische adentia mogelijk gepaard gaan met schadelijke gedragsgewoonten, zoals het op de kaken klemmen van de kaken in stressvolle situaties, de kin ondersteunen met de hand, de onderkaak naar de zijkant of naar voren duwen. Radiografische veranderingen kunnen afwezig zijn. [6]

Vaak zijn dergelijke schendingen grotendeels te wijten aan psychologische oorzaken, depressie, hypochondrie en neurose, daarom zou het juister zijn om dergelijke pijnsyndromen aan te wijzen als psychopathologisch

Therapeutische maatregelen omvatten voornamelijk beperkende bewegingen in het gewricht, blokkade van de motortakken van de trigeminuszenuw met lokale anesthesie - in het gebied van triggerpoints, geleiding - volgens Bersh-Dubov of Egorov. Ook wordt aan de patiënt Diclofenac-retard en indomethacine 0,5 tot driemaal daags voorgeschreven, voltaren, reopirine en analgin.

Als uit de anamnese blijkt dat de oorzaak van de ziekte afwijkingen van het gebit zijn, zoals dubbelzijdige afschuring van de kauwtanden, hun carieuze laesies of verlies, wordt orthopedische behandeling primair voorgeschreven - herstel van de hoogte van premolaren en kiezen met kronen of andere prothesen. [3]

Een van de moderne methoden voor diagnose en behandeling van het myofasciale pijnsyndroom van het gezicht is het gebruik van het Freecoder Blue Fox-systeem. Dit systeem gebruikt als gids veel grafische sensoren die op de mandibulaire boog zijn bevestigd en zich in de buurt van het temporomandibulair gewricht bevinden en registreert in realtime de baan van het onderbeen. Vervolgens worden met behulp van de juiste software metingen en analyses van verschuivingen in 3D-formaat uitgevoerd en ontvangen de recorders de centrale verhouding van de kaken met de coördinaten van bewegingen voor de articulator. Na het bepleisteren van de modellen in de articulator samen met de registrant, worden de reproducerende banden vervaardigd volgens individuele instellingen. Vervolgens wordt de occlusie met behulp van de verkregen banden gestabiliseerd in een positie waarin de gewrichtskop de optimale positie in de articulaire fossa inneemt. Omdat de klinische symptomen en spierfunctiestoornissen verdwenen, werd orthopedische behandeling uitgevoerd met de restauratie van occlusale vlakken. [5]

Ook een nogal veelbelovende richting in de behandeling van deze pathologie is het gebruik van antidepressiva, geneesmiddelen met bepaalde klinische eigenschappen die de verdraagbaarheid verhogen en de blokkering van een of ander type receptoren bepalen. Een nieuwe generatie van dergelijke antidepressiva is sneller en selectiever geworden en heeft een hogere gebruiksveiligheid, omdat cardio - vasculaire bijwerkingen zijn afwezig. Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen stelt u in staat om hun specifieke klinische effecten nauwkeurig te voorspellen en doelgericht en rationeel te gebruiken. [4]

Onlangs is echter toenemende aandacht geschonken aan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In deze cascade, die spierspasmen en myogeloidale zegels veroorzaakt, is aseptische ontsteking van cruciaal belang en een van de componenten ervan is cyclo-oxygenase-2 (COX-2). Voor het normale bestaan ​​van het organisme is cyclo-oxygenase-1 (COX-1) iso-enzym vereist, dat de productie reguleert van die prostaglandinen die betrokken zijn bij het fysiologische functioneren van cellen, waaronder het maag-darmkanaal. Onder pathologische omstandigheden die leiden tot celbeschadiging, dood van celmembranen, treedt een cascade van arachidonzuurmetabolisme op, vergezeld van de vorming van mediatoren van oedeem en ontsteking. Irriterend voor nociceptoren in de laesie verhogen prostaglandinen hun gevoeligheid voor bradykinine, histamine, stikstofoxide, die in weefsels worden gevormd tijdens ontsteking. Daarom spelen, in de behandeling van cervico-craniaal syndroom, naast blokkades met lokale anesthetica, het gebruik van spierverslappers (Sirdalud), antidepressiva (Amitriptyline), fysiotherapeutische activiteiten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) een cruciale rol. De basis van de farmacologische werking van geneesmiddelen in deze groep is het vermogen om een ​​sleutelzym te remmen in de synthese van prostaglandinen (het triggeren van een stroom van pijnsignalen uit receptorgebieden). Volgens moderne concepten is de meerderheid van de NSAID's voornamelijk gericht op COX-2, waarbij de onderdrukking van de activiteit geassocieerd is met hun analgetisch effect.

Oorzaken van myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht en methoden voor de behandeling

Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht (MBSL) is een aandoening die gepaard gaat met een aantal specifieke symptomen en fysiek leed in het spierweefsel van een bepaald gebied. Het probleem is moeilijk te diagnosticeren, hoewel een van de neurologische pathologieën van het gezicht het meest voorkomt. Het syndroom komt ongeveer tweemaal zo vaak voor als trigeminusneuralgie, hoewel het gebeurt dat deze diagnose ten onrechte is gesteld.

Pathologie wordt bepaald door 5 basiscriteria en 3 extra. De eerste moet alles zijn en de tweede - uit één. In feite zijn dit symptomen die de arts in staat stellen om een ​​betrouwbare diagnose te stellen.

1. Pijn op één punt of in een duidelijk afgebakend gebied.
2. Stijfheid van de spieren.
3. Palpatie voelde verdichting.
4. Ontdekt "klontje" is erg gevoelig. Op een andere manier wordt het gedefinieerd als een triggerpunt.
5. Gereflecteerde pijn, dat wil zeggen, uitstralen naar een ander gebied dat kenmerkend is voor een bepaalde spier.

Kleine (aanvullende) criteria:

1. De opkomst van pijn als reactie op de impact op de trigger.
2. Het effect van een sprong, wanneer de afdichting veerkrachtig is wanneer erop wordt gedrukt.
3. Lijden wordt verminderd door de spieren uit te rekken.

Om verschillende redenen worden in spierweefsel gebieden gevormd waarin de vezels zijn alsof ze zijn gespleten en insluitsels van bindweefsel en vetweefsel hebben. De vergelijkbare conclusie wordt gegeven door een biopsie. Dit gebied bevindt zich in de gestreept-transverse spier op het punt van binnenkomst van de zenuwuiteinden die impulsen geven aan de beweging. De trigger blijft strak, zelfs in een ontspannen toestand van de spier. Op het eerste gezicht van deze pathologie worden temporale, pterygoid interne en externe, kauwende en digastrische mandibulaire spieren blootgesteld.

Triggers zijn verdeeld in latent en actief. Voor passief is de afwezigheid van plotselinge pijn en "sprong" tijdens het aanraken kenmerkend.

Een interessant feit! De eerste beschrijving van MBSL gaat terug tot 1834. De Duitse chirurg Frorip noemde triggers spierelgus.

Symptomen die iemand kwellen, worden als volgt uitgedrukt:

• Monotone, onophoudelijke pijn aan één kant van het gezicht;
• Vaak gelokaliseerd op de kruising van de onder- en bovenkaak, dichtbij het oor;
• Geeft in de gehoorgang, tempels, voorhoofd, ogen, nek en tanden;
• De ernst van fysiek leed neemt toe met elke dag die voorbijgaat. In het begin zijn dit zeldzame momenten, dan steeds vaker, constante pijn, ondraaglijke gevoelens;
• Gemiddeld wordt in de hoogtijdagen van de 10-puntsschaal het syndroom gekenmerkt door een kwelling met een kracht van 7,2;
• Patiënten noemen hun pijn irriterend en zelfs slopend;
• Het onvermogen om de mond te openen en te kauwen tegen een scherpe pijnaanval en als gevolg van stijfheid van de spieren;
• De conditie van iemands kaakbeweging, voorwaartse buiging van het lichaam, spanningen, lange verticale positie, zwaar tillen, catarrale ziektes, toename van bloeddruk verergert;
• 'S Nachts kan een persoon niet in slaap vallen, omdat de pijn interfereert. Verlichting vindt plaats wanneer de aangedane zijde van het gezicht eronder is en de mond op een kier staat;
• Pijnstillers verbeteren de situatie niet, warme compressen en spoelingen kalmeren het lijden enigszins.

Het is moeilijk om de exacte factoren te noemen die MBSL teweegbrachten. Studies wijzen echter op een verband tussen de vorming van het syndroom en sommige omstandigheden:

• Bruxisme bij een patiënt, wanneer tijdens de slaap de kaak voortdurend gespannen is, graaft de persoon zijn tanden;
• Disfunctie van de temporomandibulaire compositie, wanneer klikken plaatsvinden tijdens beweging;
• Tandheelkundige maatregelen die niet alleen een direct effect hebben op de zenuwuiteinden, maar die ook een situatie van langdurig verblijf creëren met een mond wijd open;
• Stress, in dergelijke gevallen van MBSL, prevaleert het aantal vrouwen;
• Mandibulair trauma;
• Anomalie bijten;
• De gewoonte om de spieren van het gezicht in bepaalde levenssituaties te belasten.

Een interessant feit! Cervicale osteochondrose wordt als een van de oorzaken van het syndroom beschouwd.

Patiënten met MBSL lopen lang van specialist naar specialist op zoek naar een diagnose. In de regel gaat iemand in de eerste plaats naar een tandarts, omdat de kaak en tanden pijn doen. Soms is het de behandeling bij de tandarts die het pathologische proces start. Het gebeurt dat alle verdachte tanden worden genezen door de patiënt op zoek naar de oorzaak, maar er komt geen verlichting.

Oorpijntjes moedigen een bezoek aan een otolaryngoloog aan die mogelijk wordt verdacht van otitis media. De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven, maar de manifestaties van het syndroom blijven.

Oproep aan de maxillofaciale chirurg, die trouwens volledig in staat is om de pathologie correct te bepalen.

Als een resultaat arriveert een persoon op het kantoor van de neuroloog, van wie de meesten onopzettelijk de trigeminale neuralgie diagnosticeren en een geschikte behandeling voorschrijven, maar MBSL niet wordt genezen.

Waarschuwing! De diagnose 'myofasciaal syndroom' ligt op het terrein van de neuroloog.

Maar zelfs wanneer de pathologie correct is bepaald, eindigt de diagnose daar niet. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te vinden om van de pijn af te komen. De belangrijkste trigger-factor in 90% van de gevallen is een psycho-emotionele toestand waarin spierspasmen voorkomen. Zelfs als het syndroom een ​​gevolg is van een verwonding, voegen zich psychogene factoren bij. Een persoon kan bang zijn om zijn mond te openen, of na het ervaren houdt het gezichtsveld constant gespannen, alsof hij bang is voor schade. In dit stadium moet de patiënt een psychotherapeut raadplegen om de juiste behandeling voor te schrijven.

Het complex van therapeutische maatregelen voor MBSL omvat:

• Herstel van de normale beet;
• Tijdelijke stopzetting van overmatige belasting van de kaak. Hard voedsel en kauwgom zijn uitgesloten;
• Ernstige pijn kan worden geneutraliseerd door injecties in Novocain-triggers;
• Speciale dop of myofunctionele trainer die de kaken op een kier houdt;
• Antidepressiva - Fevarin, Amitriptyline;
• Spierverslappers - Sirdalud, Mydocalm;
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Injecties in het triggerpunt met Lantox is een botulinumtoxine. Het medicijn geeft niet alleen een verdovend effect, maar ook een lange spierontspanning. Het resultaat wordt binnen 1-2 weken na de injectie gevormd. Om de asymmetrie van het gezicht te voorkomen, worden injecties ook in een gezond gebied geïnjecteerd.

Terugvallen van MBSL wordt waargenomen bij 10% van de patiënten enkele maanden na de behandeling met Lantox, maar de pijnen worden snel verlicht met een mondbeschermer. Het is mogelijk om het terugkeren van het syndroom te voorkomen als de behandeling gebitsproblemen corrigeert die de beet veranderen, evenals de psychogene factor verwijderen in de vorm van angst en depressie.

Daarnaast geven ontspannende behandelingen, acupunctuur, gezichtsmassage en anderen een goed effect. In het complex geven ze voldoende aandacht aan psychotherapie om een ​​patiënt met MBSL te ontlasten van angst en depressie.

Waarschuwing! Onvoldoende behandeling van het syndroom kan leiden tot chronische pathologie wanneer actieve triggers passief worden. De pijn blijft klein en gaat gepaard met een lichte stijfheid van de onderkaak.

Myofasciale pijn in het gezicht vormt geen ernstig gevaar voor de menselijke gezondheid, maar verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk. Daarom is het belangrijk om snel de diagnose te bepalen en een behandeling voor MBSL te krijgen. En voor degenen die dergelijke problemen niet hebben, is het de moeite waard om na te gaan of hun kaken niet elke keer krimpen als reactie op een stressvolle situatie.

Hoe het myofasciale pijnsyndroom te behandelen?

Pijn in de rug, nek of hoofd wijst niet noodzakelijkerwijs op een hernia, net zoals pijn in de buik of borst niet altijd betekent dat er een soort pathologie van de inwendige organen is ontstaan.

Er is ook het concept van "myofasciaal syndroom" - het optreden van spasmodische dwarsgestreepte spieren in elk deel van het lichaam.

Het is noodzakelijk om het op tijd te detecteren, om een ​​behandeling te ondergaan bij een ervaren orthopedisch traumatoloog, totdat deze ziekte uw leven heeft gecompliceerd.

Hieronder zullen we bespreken wat deze pathologie allemaal is, waarom en wie deze ontwikkelt, hoe en wie deze behandelt.

De inhoud

Wat is fytosis en hoe evolueert het? ↑

Deze term betekent dat als gevolg van overbelasting een schending van de toestand van een van de dwarsgestreepte spieren heeft plaatsgevonden.

Dit manifesteerde zich door de ontwikkeling van spasmen in de spier, het verschijnen van pijnlijke verhardingen erin - de zogenaamde "triggerpoints".

Het concept van "trigger"

Het triggerpunt is een verzegeling in de aangedane spier, de druk op die veroorzaakt pijn.

De diameter van zo'n punt is ongeveer 1-3 mm, maar ze kunnen samensmelten en vormen een triggerzone met een diameter tot 10 mm.

Er zijn 2 soorten triggerpoints: actief en latent.

Actieve trigger

Dit is een zeer gevoelig deel van de spier, gedefinieerd om aan te raken als een pijnlijke verharding, als pijnlijk en in rust.

Het bevindt zich op de plaats waar de zenuw de spier binnendringt en stuurt een commando naar hem toe om te samentrekken.

Deze trigger:

• voorkomt volledige uitrekking van de aangetaste spier;
• verzwakt haar kracht;
• wanneer ingedrukt, veroorzaakt het zo'n scherpe pijn bij een persoon dat hij letterlijk omhoog springt ("sprongsymptoom").

De pijn komt niet alleen lokaal voor, maar strekt zich ook uit naar een bepaalde afstand.

Gereflecteerde pijn heeft een of meer van deze kenmerken:

• saai;
• pijn;
• kan gepaard gaan met gevoelloosheid, tintelingen, "kippenvel".

In de regel valt de locatie van dit punt samen met de traditionele acupunctuurzone.

Latente trigger

Dergelijke punten komen vaker voor, ze manifesteren zich in rust niet.

Hun sondering veroorzaakt geen "sprongsymptoom", maar de gereflecteerde pijn komt vrij vaak voor.

In bepaalde situaties kan het latente punt worden omgezet in een actieve trigger.

Deze voorwaarden omvatten:

• onderkoeling van dit gebied;
• langdurige ongemakkelijke positie met het "gebruik" van de spier;
• verhoog de belasting van de zieke spier.

Wat is een hernia met paramedicus? Ontdek hier.

Soorten pathologie ↑

De frequentie van betrokkenheid bij het pathologische proces kan dergelijke spiergroepen worden genoemd:

• nekspieren;
• achter extensoren;
• spieren van de schoudergordel;
• kleine borstspier;
• peervormige spieren.

Myofasciaal syndroom kan door elke andere spier worden veroorzaakt.

Er zijn 2 soorten syndromen:

• Primair: pijn ontwikkelt zich in spieren die niet zijn aangetast door het pathologische proces.
• Secundair: spierpijn op de achtergrond van de onderliggende ziekte van het bewegingsapparaat (intervertebrale hernia, reumatoïde polyartritis, spondylolisthesis, wervelfracturen).

Risicofactoren voor myofasciale disfunctie

• Mensen die zich bezighouden met het uitvoeren van monotone bewegingen van bepaalde spiergroepen of het langdurig vasthouden van het hoofd of de ledematen in een bepaalde positie;
• Vrouwen en mannen van middelbare leeftijd;
• Personen met afgeronde en scheve schouders.

Aldus verwijst het myofasciale syndroom naar eventuele regionale symptomen die voortkomen uit zachte weefsels en die dergelijke basiskenmerken bezitten:

• pijnlijke consolidaties worden bepaald in de spier;
• pijn is niet alleen lokaal, maar ook weerspiegeld;
• skeletspier ligamenten zijn actieve triggers met de bovengenoemde kenmerken.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich? ↑

Er zijn drie stadia van de pathologie:

• Fase 1 - acuut. Er zijn aanhoudende pijnen in het gebied van de triggerpoints.
• Fase 2 - subacute: pijn - alleen in beweging.
• Fase 3 - chronisch: ongemak en lichte pijn in het gebied van de zieke spier; er zijn alleen latente triggerpoints.

Er is zo'n mening over het optreden van pijnsyndroom: het trigger-actieve punt vindt plaats op de plaats waar microtraumatisering van de vezels waaruit de spier bestaat plaatsvond.

Een grote hoeveelheid calciumionen komt vrij uit de beschadigde myofibrillen, andere celstructuren worden ook vernietigd (bijvoorbeeld mitochondria), waaruit ATP en zijn voorlopers worden vrijgegeven.

De laatste verbindingen zijn veel kleiner, dus calcium begint direct te werken, waardoor de samentrekbaarheid van spiervezels toeneemt, waardoor de bloedstroom daarin afneemt. Er zijn dus zeehonden in de spier. Bio-elektrische activiteit in deze zone is aanzienlijk veranderd.

Door de constant bestaande afdichting wordt de bloedstroom in de spier verstoord, beschadigd, wordt het moeilijk om te samentrekken. Als gevolg van deze vicieuze cirkel wordt de bloedtoevoer naar de lokale spier in toenemende mate verbroken, het pijnsyndroom vordert.

Geschiedenis van opvattingen over het probleem ↑

• De eerste beschreven soortgelijke chirurg verzegelde chirurg Frorip uit Duitsland terug in 1834. Hij noemde ze 'gespierde callositeiten'.
• A.Stayndler op basis van talrijke studies heeft geconcludeerd dat "likdoorns" in de spier niet bestaat.
• Shtokman besloot dat een dergelijke verzegeling een hyperplasie is van het bindweefsel, dus sinds 1915 wordt het syndroom fibrositis genoemd.
• In 1920 concludeerde Virchow dat reuma de oorzaak was van deze zegels en pijnen. Zijn bevindingen werden bevestigd door de wetenschapper Port.

Het fundamentele werk waar artsen nu door worden geleid, was het boek met twee delen van Travelle and Simons, Myofascial Pain.

Het waren deze wetenschappers die voorstelden de ziekte "spierpijnsyndroom" en het triggerpunt - "myofasciaal triggerpoint" te noemen. Deze punten, schrijven ze, worden gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid en het feit dat ze een stroom impulsen creëren die opkomt naar de hersenen, die gereflecteerde pijn vormen.

De volgende wetenschappers hebben bijgedragen aan de vorming van ideeën over het myofasciaal syndroom in Rusland: F.A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Ze concludeerden dat dit syndroom niet ontstaat in directe samenhang met dystrofische aandoeningen van de wervelkolom.

Petrov K.B. identificeert drie soorten syndromen, afhankelijk van de oorzaak:

• vertebrogene (veroorzaakt door spinale pathologie);
• arthrogeen (veroorzaakt door gewrichtsaandoening);
• viscerogeen (veroorzaakt door ziekten van inwendige organen).

Hoe pijn in het schoudergewricht te behandelen? Lees dit artikel.

Wat is de preventie van osteochondrose? Het antwoord is hier.

Symptomen en symptomen

Met dit syndroom wordt een pijnlijke verharding in de spier gevonden - een triggerpoint.

De kracht van de aangetaste spier en de tonus ervan is verminderd, er is ook pijn, die zich uitstrekt naar de gewrichts-, autonome stoornissen.

Op gezicht

Gemanifesteerd door dergelijke symptomen:

• doffe pijn in de diepte van het gezicht (het is onmogelijk precies te lokaliseren);
• het is moeilijk om de mond te openen (bij de openingsfrequentie van 4,5-5,5 cm, opent deze slechts 1,5-2,5 cm);
• klikken in het temporomandibulair gewricht;
• kauwspieren ontwikkelen ernst, ongemak;
• wanneer het kauwen van spieren erg snel moe wordt;
• pijn geeft aan tanden, oor, keel, gehemelte;
• palpatie van de gezichts- of kauwspieren is op sommige afdelingen pijnlijk;
• kauw en slik hard.

Niet-permanente symptomen:

• verhoogde gevoeligheid van tanden voor veranderingen in de temperatuur van eten / drinken;
• tics in de gezichtsspieren;
• meer knipperen;
• oorcongestie;
• lawaai en tinnitus.

Symptomen op het maxillofaciale gebied

Pijn komt voor in het maxillofaciale gebied; het wordt meestal voorafgegaan door een abnormale beet of een cervicale osteochondrose.

De pijn kan zich uitbreiden naar de nek en kan chronische hoofdpijn veroorzaken.

Triggerpoints in dit geval bevinden zich in het gebied:

• kauwspieren
• pterygoid bot
• het bovenste deel van de trapeziusspier,
• het bovenste deel van de sternocleidomastoïde spier (in het temporomandibulair gewricht).

In de nek

Een persoon maakt zich zorgen over pijn in het gebied:

• nek- en schoudergordel,
• spieren op schaal
• het middengedeelte van de sternocleidomastoide spieren,
• spiertrapezium,
• de spieren die de scapula optillen
• subclavische spieren.

Latente triggerpoints worden gevonden in alle bovengenoemde spieren, vooral die zich op de achterkant van nek en rug bevinden.

Actieve punttriggers bevinden zich meestal aan de bovenkant van de trapeziusspier, in de spier die de scapula opheft.

Van de trapeziumspier spreidt de gereflecteerde pijn zich uit naar de achterkant van de nek en de hoek van de onderkaak.

Als je op de triggers van de spier drukt die de scapula verhoogt, wordt de pijn in de hoek van de nek en schouder gegeven.

Als de triggers zich in de nekspieren bevinden, wordt de pijn aan de achterkant van het hoofd en het gebied rond de ogen gegeven.

Afb.: Hoofd en hals triggerpunten

Hoe meer tijd er een ziekte is zonder behandeling, hoe meer de bloedvaten in de nek doorgaan en de hersenen beginnen te voeden.

Dus er kan zijn:

• visuele beperking;
• duizeligheid;
• instabiliteit bij het lopen of staan;
• tinnitus;
• oogpijn.

Als de sternocleidomastoideus gedurende lange tijd wordt ingeslikt, verschijnen er vegetatieve symptomen in de ene helft van het gezicht: kwijlen, loopneus, tranende ogen, pijn aan één kant van het gezicht.

Op de spieren van het bekken

Deze diagnose wordt gesteld als, volgens de resultaten van een onderzoek door een proctoloog, een uroloog of een gynaecoloog, de pathologie van "ondergeschikte" organen was uitgesloten.

Dit komt door het feit dat de symptomen van deze ziekte sterk lijken op de organische pathologie van deze bol:

• vreemd lichaamsgevoel in het rectum;
• perineale pijn;
• ongemak of pijn in de vagina;
• bekkenpijn;
• frequent urineren;
• pijn bij het lopen;
• pijnlijk zitten;
• pijnlijke ontlasting;
• pijn in de onderbuik.

Fig.: Myofasciaal pijnsyndroom van de spieren van het bekken

Op de schouder

Latente triggers bevinden zich meestal in de spieren van de achterste delen van nek en rug.

De actieve triggerpoints bevinden zich in het bovenste gedeelte van de trapezoïde spier en de spier die de scapula opheft. Wanneer deze spieren werken, verspreidt acute pijn zich naar de hoek van nek en schouder.

Gereflecteerde pijn gaat van de trapeziusspier naar de hoek van de onderkaak en de achterkant van de nek.

Onderste ledematen spier syndroom

De triggerpoints bevinden zich in de spieren van het dijbeen en het onderbeen en wanneer ze worden onderzocht, ontstaat er pijn aan beide kanten van de knie of de dij.

Als de trigger zich in de hamstring bevindt, zal de pijn in de achterste dij gelokaliseerd zijn.

Als de trigger zich in de tibiale of lange fibulaire spieren bevindt, zal het voorste deel van het been of de zij (buiten) enkel pijn doen.

Er kan ook sprake zijn van peren-spier syndroom met de volgende symptomen:

• pijn in de billen en achter de dij;
• perineale pijn;
• pijnlijke ontlasting;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
• pijn bij het lopen;
• Plotselinge pijn of ongemak van het rectum.

Op de bovenste ledematen

De spieren met triggerpoints bevinden zich in de lagere delen van de scapula, de pijn wordt weerspiegeld in arm en hand.

Vanwege de gelijkenis van symptomen, wordt het syndroom lange tijd behandeld als cervicale radiculitis, peri-artritis van het schouderblad en het anterior thorax syndroom.

Chronisch myofasciaal syndroom

Constant bestaande pijn in een bepaalde spiergroep veroorzaakt slaapstoornissen, depressie en - de vorming van een stereotiepe houding waarin een persoon minder pijn voelt.

Het blijkt dat pijnlijke spieren niet kunnen ontspannen, het doet pijn, pijnimpulsen gaan naar het ruggenmerg, dat reageert met het commando om de spier verder te samentrekken.

Dit is hoe de vicieuze cirkel "pijn - spasmen - pijn - spasmen" wordt gevormd. Hoe langer zo'n cirkel bestaat, hoe moeilijker het is om die te doorbreken.

Oorzaken ↑

De risicogroep omvat dergelijke mensen:

• Zware fysieke arbeid en sport. In dit geval worden er voortdurend micro-breaks gevormd in de spier, die geen tijd hebben om te helen.
• Drastisch gewichtsverlies, waarbij het percentage niet alleen vet, maar ook spierweefsel afneemt. Als tegen deze achtergrond het lichaam onvoldoende belast wordt, ontstaat er een myofasciaal syndroom.
• De verzwakking van de spierspanning: bij ouderen, bij langdurige immobilisatie, bij verzwakte patiënten.
• Lang blijven in een ongemakkelijke positie (zelfs in een droom).

De oorzaak van het myofasciaal syndroom zijn ook aangeboren of verworven anomalieën van het skelet:

• lordose;
• kyfose;
• scoliose;
• platte voeten;
• gecombineerde soorten wervelkolomkromming;
• Scheuermann-Mau-ziekte;
• rachitis;
• korte eerste en lange tweede middenvoetsbeentje;
• verschillende lengte van de benen;
• korte schouders met een lange torso.
• schending van houding, gang.

Foto: verschillende lengte van de benen van het kind

Daarnaast kan om de ontwikkeling van het syndroom te provoceren:

• ziekten van de inwendige organen.
• knijpen spieren met riemen, korsetten, zware kleding.
• fracturen van de ledematen.
• osteochondrose.
• emotionele stress.
• belasting op ongetrainde spieren.
• gekneusde spieren.
• gebrek aan vitamines van groep B, C, foliumzuur.

Diagnose ↑

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt.

Dus, de arts kan het triggerpunt in een ontspannen spier voelen, het met vingers over de lengte strekken, waarvan de tactiele stimulatie de gereflecteerde pijn zal veroorzaken.

Echoscopisch onderzoek van de aangedane spier stelt u in staat om duidelijk de spasmensecties ervan te identificeren, om ze te onderscheiden van ontstoken.

Röntgenonderzoek (en computertomografie) is ook belangrijk bij het stellen van een diagnose: als ze geen inbreuken op de wortels of vernietiging van de structuur van de tussenwervelschijf onthullen, de zenuwen waaruit de zieke spier komt, is de diagnose myofasciaal syndroom.

Criteria voor het diagnosticeren van IFAS:

• spierpijn geassocieerd met fysieke overbelasting, hypothermie of zich in een ongemakkelijke positie bevinden;
• de aanwezigheid van triggerpoints bij afwezigheid van spieratrofie of hypotrofie;
• typische gereflecteerde pijn bij knijpen of doorprikken van een triggerpunt;
• blokkering van de aangedane spier elimineert alle symptomen.

Wat is gevaarlijk ruggenmergletsel? Lees hier.

Behandeling ↑

Een complex effect op de aangetaste spieren wordt toegepast:

• manuele therapie;
• fysiotherapie: magnetische therapie, acupunctuur, acupressuur, elektroforese, fonoforese;
• Oefentherapie, corrigerende gymnastiek;
• zwemmen, tractie onder water;
• drugs effecten.

De taak van het allergrootste belang is de eliminatie van de reden voor de ontwikkeling van IFAS:

• in overtreding van houding - orthopedische correctie, de vorming van het juiste stereotype van beweging, versterking van het spierkorset;
• als het syndroom van "verkorte halve pot" wordt onthuld, moet de persoon alleen op een speciaal geselecteerd kussen zitten, ontworpen om de verschillende hoogtes van de zijkanten van het bekken in evenwicht te brengen;
• als het syndroom zich heeft ontwikkeld in de enkel, als reactie op de verschillende lengten van de middenvoetbeenderen van I en II, worden speciale inlegzolen gedragen.

Het tweede item van behandeling is de eliminatie van pijn, voor dit doel worden gebruikt:

• Geneesmiddelen: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" en andere soortgelijke geneesmiddelen die worden gebruikt in de vorm van systemische geneesmiddelen (tabletten, schoten) en in de vorm van zalven.
• Bovendien worden spierverslappers ook voorgeschreven ("Mydocalm", "Sirdolud"), GABA-erge medicijnen ("Pikamilon", "Adaptol", "Noofen") en vitamines van groep B ("Neurorubin", "Neurobex")
• De introductie van lidocaïne of novocaïne in het triggerpoint.
• Acupressuur: druk op het triggerpunt met een geleidelijke, afnemende pijn, een toename van de drukkracht erop.
• Acupunctuur en farmacopunctuur.
• Massage: de ingeblikte versie is vooral effectief.
• Osteopathie.
• Hirudotherapy.
• Acupunctuur.

Als we het hebben over het gezichtsmyofasciaal syndroom, worden de volgende behandelmethoden bovendien gebruikt:

• de introductie van botulinumtoxine in de spastische spier;
• elektrische;
• krioanalgeziya;
• thermomagnetische therapie;
• psychologische methoden (biofeedback).

Het meest effectief op dit moment zijn:

• manuele therapie;
• De methode van Dr. Trofimenko (als een combinatie van verschillende methoden).

Manuele therapie van myofasciale pijnsyndromen is gebaseerd op de methode van postisometrische relaxatie: elke spier gebruikt zijn eigen methode van strelen, rekken en krimpen, die zal afhangen van de richting van de spiervezels.

Deze techniek helpt lokale spierhypertonie en fasciale spierrigiditeit te elimineren. Er zouden verschillende sessies moeten zijn om de vicieuze cirkel tussen de gespannen spier en het ruggenmerg te doorbreken.

De techniek Trofimenko wordt door de auteur genoemd volgens de methode van acupunctuurspierontspanning, waardoor het mogelijk is om zeer goede resultaten bij de behandeling te bereiken.

In dit geval wordt het effect gemaakt op de zieke spier met behulp van speciale naalden, die tot een bepaalde diepte in de dikte van de spieren worden ondergedompeld.

Vervolgens produceert dezelfde naald een reeks rotatie- of translatiebewegingen met een hoge frequentie.

Video: postisometrische ontspanning op de rugspieren

Preventie ↑

Om myofasciaal syndroom niet te ontwikkelen, moet een persoon tijdige correctie en behandeling van schendingen van houding, van verschillende lengten van de benen of vingers uitvoeren: een korset dragen, speciale inlegzolen of een zitkussen gebruiken.

Als het syndroom werd veroorzaakt door langdurig verblijf in dezelfde positie, moet u tijdens de werkdag de positie van het lichaam wijzigen en ervoor zorgen dat u op een comfortabel oppervlak slaapt (optimaal op een orthopedisch matras).

Daarnaast moet u:

• Span de spieren niet uit.
• Dompel de spieren niet te koud.
• Voer elke dag eenvoudige oefeningen uit: nippen, rekken, buigen, zachtjes squats.
• Vermijd stress.
• Let op je gewicht. Zitten op een dieet dat bijdraagt ​​aan het verlies van kilo's tijdens een snelle tijd is het niet waard, omdat het het spierweefsel niet op de beste manier beïnvloedt.
• Draag geen lange riemen, korsetten, tassen en al die accessoires die bijdragen aan de compressie van spierstructuren.

Aldus is myofasciaal syndroom een ​​veel voorkomende pathologie die traumatologen, neuropathologen en reumatologen snel genoeg kunnen diagnosticeren.

De ziekte heeft karakteristieke kenmerken, vereist geen dure diagnostische methoden, en manuele therapie, acupunctuur en hun combinatie, de Trofimenko-methode, zijn de meest effectieve methoden om het syndroom te behandelen.

Vind je dit artikel leuk? Abonneer je op site-updates via RSS, of blijf op de hoogte van VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World of Twitter.

Vertel het je vrienden! Vertel over dit artikel aan je vrienden in je favoriete sociale netwerk met behulp van de knoppen in het paneel aan de linkerkant. Bedankt!

Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht: klinische presentatie, diagnose en behandeling met botulinetoxine type A (Lantox®)

• SLEUTELWOORDEN: syndroom, pijn, oor, gezicht, aangezichtspijn, neuralgie, tanden, Lantox

Nadat we een groot aantal onderzoeken hadden uitgevoerd, volgden we de geschatte "route" van een patiënt met gezichtspijn. Volgens de figuratieve uitdrukking van A.M. Wayne, deze patiënten zijn een soort 'medische weeskinderen' omdat ze van de ene dokter naar de andere gaan zonder de juiste zorg te ontvangen. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaan deze patiënten aanvankelijk naar het kantoor van de tandarts, aangezien 60% van de pijn in het gezicht optreedt na tandheelkundige ingrepen, en in 20% debuteren met pijnsensaties in de tanden. Verder gaan bijna alle patiënten (80%) naar een neuroloog.

Als we de medische dossiers van patiënten analyseren, worden we geconfronteerd met het probleem van overdiagnose van trigeminusneuralgie (NTN). Volgens onze gegevens wordt in 80% van de gevallen bij een patiënt met pijnlijke verschijnselen op het gebied van het gezicht en de mond NTN en therapie vastgesteld (meestal carbamazepine), wat niet altijd effectief is. Na een bezoek aan de neuroloog wordt de patiënt in de meeste gevallen opnieuw naar de tandarts gestuurd, in 10% - naar de otolaryngoloog, omdat de pijn naar het oor straalt, vergezeld van een "congestie" in het oor; in 5% - naar de oogarts vanwege de bestraling van de pijn in de regio van de baan, en ten slotte wordt bij 20% van de patiënten een psychiater met de diagnose psychalgie gestuurd. Het probleem wordt verergerd door het feit dat er nog steeds geen enkele classificatie van gezichtspijn is. In ons land, de meest voorkomende classificatie voorgesteld in 1991 door Academician V.A. Charles.

We hebben een klinisch en epidemiologisch onderzoek uitgevoerd bij 330 patiënten met verschillende neurologische aandoeningen in het aangezicht (gegevens voor 2009). Als een resultaat waren alle patiënten verdeeld in 2 groepen - met pijnlijke en niet-pijnlijke (sensorische) stoornissen.

Groep I - pijnverschijnselen op het gebied van het gezicht en de mond:

• myofasciaal gezichtspijnsyndroom (35%);
• neuropathische pijn in het gezicht en de mond (25%);
• trigeminusneuralgie (15%);
• psychalgie, senesthopathie (10%);
• trigemino-vegetatieve cephalgia (10%); glossodynie (5%).

Groep II - niet-pijnlijke (sensorische) aandoeningen - gevoelige stoornissen op de huid van het gezicht en de orale mucosa.

Onder de pijnlijke verschijnselen, is de leidende positie, volgens onze gegevens en literatuur gegevens, myofasciaal gezichtspijnsyndroom (MFBSL). We presenteren de belangrijkste klinische verschijnselen van deze ziekte en therapieën in dit artikel.

Myofasciaal pijnsyndroom van het gezicht

Myofasciale gezichtspijn treedt op als gevolg van de vorming in de kauwspieren (deze omvatten de kauwende, temporale, laterale en mediale pterygoide spieren, evenals de spieren van de bodem van de mond) van pijnlijke spierafdichtingen (myofasciale triggerpoints - MTP). Zoals bekend is, is MTP een lokale compressie van de spier, die verschillende groottes, configuratie, lengte, consistentie kan hebben. Er is een latent triggerpoint - het gebied van spiercompressie, maar er is geen spontane pijn, een symptoom van een "sprong" tijdens palpatie. Onder het actieve triggerpunt wordt verstaan ​​het gebied van spiercompressie, dat wordt gekenmerkt door spontane en gereflecteerde pijn, lokale convulsieve respons, een verandering in coördinatieverhoudingen in de vorm van activering van synergetische activiteit en een schending van wederkerige relaties (11, 18). Lokale spierconsolidering is de proliferatie van bindweefsel, degeneratie en verdunning van spiervezels (myelogelosis). Met een spierbiopsie in dit gebied kunnen wasachtige degeneratie van spiervezels, hun vernietiging, een toename van het aantal kernen en vette infiltratie worden opgespoord (11).

Patiënten met MFASL klagen van een constante, monotone pijn, vernauwing, trekken, breken, barsten in het gezicht aan de ene kant. Gelokaliseerd in de parotid-kauwstelsel, temporale, frontale, oor-oor gebieden (figuur). Bestralen met verschillende delen van het hoofd, gezicht, baan, mondholte, tanden, nek. Een dergelijke ongewone pijnbestraling leidde ertoe dat patiënten zich aanvankelijk wenden tot tandartsen die gezonde tanden hebben verwijderd of ontdooid. Patiënten met bestraling van pijn in het oor wendde zich tot otolaryngologen. Er werd geen pathologie van de bovenste luchtwegen gevonden, maar vanwege aanhoudende pijn werd antibacteriële therapie vaak voorgeschreven, wat ook geen verlichting bracht. Met de bestraling van pijn in de regio van de baan, werden patiënten vaak gediagnosticeerd met migraine. Zoals we kunnen zien, bemoeilijkt een dergelijke uitgebreide bestraling van gereflecteerde pijn bij MFBS het diagnostisch zoeken en, dienovereenkomstig, de therapie van deze patiënten.

Ziekteduur MFBS varieerde meestal van 1 jaar tot 5 jaar. Het gaat niet zozeer om de late behandeling van patiënten bij de arts (de behandelingsvoorwaarden varieerden van enkele weken tot 1-5 maanden), maar ook dat ze, toen ze zich tot veel verschillende specialisten richtten, zoals we al opmerkten, lange tijd zonder een diagnose werden gelaten en, bijgevolg, zonder adequate behandeling. Tot op zekere hoogte was dit te wijten aan de onvoldoende ontwikkeling van diagnostische criteria.

De pijnintensiteit op een visuele analoge schaal (VAS) was gemiddeld 7,2 punten. Het pijnniveau dat door patiënten werd verdragen, varieerde van matig, hinderlijk tot slopend. Aan het begin van de ziekte was de pijn in de regel met tussenpozen, de intensiteit kon overdag veranderen. Vervolgens werd de pijn dagelijks, constant, vermoeiend.

Bij alle patiënten nam de intensiteit van de pijn toe tijdens het kauwen. Bij meer dan de helft van de patiënten veroorzaakte voedselinname ernstige, ondraaglijke pijn, zodat ze gedwongen werden om alleen vloeibaar, gepureerd voedsel te consumeren en de frequentie van inname tot 1 keer per dag te beperken. Dit leidde tot een afname van het lichaamsgewicht, het optreden van tekenen van hypovitaminose.

De pijnen werden ook verergerd door praten, de geringste emotionele stress, bij het werken in een helling, tillen van gewichten op de zijkant van pijn, langdurig blijven in een staande positie. Alle patiënten merkten een significante toename van pijn op bij acute respiratoire virale infecties, andere ontstekingsprocessen in de nasale en orofaryngeale gebieden, evenals met verhoogde bloeddruk. De helft van de patiënten had 's nachts meer pijn. Lange tijd konden ze geen comfortabele houding van het hoofd vinden, waarin de pijn in het gezicht niet zou toenemen. De meest comfortabele positie lag op zijn kant, aan de aangedane zijde, en drukte op de wang. Er werd wat verlichting gebracht door lokale toepassing van droge warmte, wrijven met verwarmende middelen (zalven, balsems); de mond spoelen met warme oplossingen, amitriptyline nemen. Pijnstillers en carbamazepine waren niet effectief. Veel patiënten merkten een verbetering op van het welzijn wanneer ze een voorwerp tussen hun tanden hielden (een wijnkurk, een ijsstok), wat bijdroeg tot het openen van de tanden. In deze positie nam de intensiteit van pijn af en probeerden patiënten die hun pijn 's nachts intensiveerden, zelfs op deze manier te slapen. Maar vanwege de zich ontwikkelende droge mond (omdat de mond de hele tijd open is) was een lang verblijf in deze toestand onmogelijk.

In een gedetailleerde studie van patiënten met MFASL identificeerden we predisponerende, precipiterende en ondersteunende pathologische factoren.

Het bleek dat voor het optreden van spierpijn in het gezicht, een aantal predisponerende factoren noodzakelijk zijn, allereerst het fenomeen van overmatige activiteit en verhoogde vermoeidheid van de kauw- en gelaatsspieren. In de regel zijn dit patiënten met bruxisme die ontelbare keren hun tanden klungelen gedurende de dag, en ook "kraken" of "hun tanden klemmen" in de nacht, tijdens de slaap.

Vanwege de overmatige belasting en vermoeidheid van de kauwspieren voelen patiënten met bruxisme vaak stijfheid in de spieren van het gezicht in de ochtend, waardoor de opening van de mond wordt beperkt. De tweede groep bestond uit patiënten met oromandibulaire dystonie in de vorm van dystonisch trisisme. Zoals bekend, worden bij dystonisch trisisme onwillekeurige bewegingen van de kauwspieren waargenomen, waardoor ook de spieren overmatig gespannen zijn.

Daarnaast werd in de geschiedenis een geschiedenis van pijnloos disfunctioneren van het temporomandibulair gewricht (TMJ) in de vorm van "klikken" in de kaak en stijfheid van de onderkaak, onafhankelijk van elkaar, genoteerd. Geopenbaard occlusieve disharmonie, ondersteunende spieraandoeningen, evenals tandheelkundige en skeletale orthopedische aandoeningen. Psychologische kenmerken van de persoonlijkheid bestonden uit de aanwezigheid van een verhoogd niveau van angst en frequente pijnverschijnselen in de geschiedenis als reactie op blootstelling aan stressfactoren.

Onder de uitlokkende factoren, zijn eerdere tandheelkundige procedures met effecten op de zenuwuiteinden en vergezeld van een lang verblijf met een mond wijd open duidelijk geïdentificeerd. Bij 43% van de patiënten ontwikkelde zich pijn na een stressvolle situatie. In deze subgroep van patiënten hadden vrouwen de overhand. In 10% van de gevallen is het begin van pijn geassocieerd met een uitgesteld letsel aan het maxillofaciale gebied (fractuur van de onderkaak).

De factoren die het pathologische proces ondersteunen, omvatten secundaire veranderingen in de TMJ en gelaatsspieren, verergering van het psycho-vegetatieve syndroom. Aldus zijn klinisch geïdentificeerde predisponerende, provocerende en ondersteunende factoren, naar onze mening, de stadia van de pathogenese van MFASL.

Een objectieve studie richt zich op palpatie van de kauwspieren (buiten en door de mondholte), evenals de studie van gezichts- en pericraniële spieren. Palpatie wordt zowel aan de kant van lokalisatie van pijn als aan de gezonde kant uitgevoerd.

Bedenk dat de kauwspieren zijn verdeeld in 2 groepen: één verhoogt de onderkaak (deze omvatten de temporale, kauwende, mediale en laterale pterygoïde spieren); de andere verlaagt het (de spieren van de vloerbodem, de maxillaire hypoglossiek, kin-hypoglossale en digastrische spieren). In de studie werd speciale aandacht besteed aan de aanwezigheid van pijnlijke gebieden van krampachtige spieren of pijnlijke spierafdichtingen (BMU). Deze BMU's werden aangewezen als een triggerpunt (TT) of myofasciaal triggerpoint (MTP). Elke ICC heeft zijn eigen pijnpatroon, d.w.z. kenmerkende zone van voortplanting van gereflecteerde pijn, verhoogde pijngevoeligheid met druk op het verdichte punt of de gecentreerde zone. De actieve en latente MTP's werden bepaald.

Palpatie van de spieren aan de zijde van de pijn trok de aandacht van de dichte consistentie en spanning van de spieren, in het bijzonder de kauw- en gezichtsspieren, evenals ernstige pijn. Een aantal actieve MTP's werden gepalpeerd in deze spieren, waarvan de irritatie het mogelijk maakte om de pijn te reproduceren waar de patiënten over klaagden.

Bij 80% van de patiënten bevond MTP zich in de kauwspier zelf. Bij palpatie van deze gebieden spreidt de pijn zich meestal uit naar de bovenste en onderste kaken, bovenste en onderste, grote kiezen, in het oor, in de frontale regio, TMJ, in de nek.

Bij 70% van de patiënten bevond MTP zich in de temporale spier, van waaruit de pijn uitstak naar de overeenkomstige helft van het hoofd, het gebied van het voorhoofd, de boventanden, de baan.

Palpatie van de inwendige pterygoidspier op het binnenoppervlak van de onderkaak bij 92% van de patiënten veroorzaakte bestraling van pijn in de tong, hard gehemelte, oor, TMJ en congestie en geluid in het oor werd soms opgemerkt.

Lokalisatie van MTP in de externe pterygoidspier bij 95% van de patiënten veroorzaakte pijn in de bovenkaak, in het gebied van het temporomandibulair gewricht, de maxillaire sinus.

In de groep van odontogene spierpijnen werden MTP's gevonden, meestal op het gebied van de kauw- en pterygoide-spieren (22 personen), waarvan irritatie bij palpatie een scherpe pijn veroorzaakte in het gebied van een of meer tanden, evenals in het alveolaire proces en bepaalde delen van het tandvlees, waar tandinterventies.

De palpatie van de spieren van de andere kant van de pijn was pijnloos of matig pijnlijk. Ook gevonden BMU (latente MTP), irritatie die matige pijn veroorzaakte, maar zonder bestraling.

Interessant is dat palpatie van de spieren die de onderkaak verlagen (maxillair-hypoglossiek, digastrische spieren) bij alle patiënten minder pijnlijk was, duidelijke BMU werd zelden gedetecteerd. Toen ze palpeerden, straalde pijn uit naar de tong, keel, nek.

Bij 65% van de patiënten veroorzaakte de studie van de borstbeenspier en het horizontale gedeelte van de trapeziusspier aan de pijnzijde een scherpe pijn.

Een aantal patiënten merkte een beperking op van mondopening tussen de snijtanden, een crunch en een klik in het temporomandibulair gewricht, een symptoom van de S-vormige beweging van de onderkaak.

Veranderingen in het Rg-cic beeld van het temporomandibulair gewricht in de vorm van chronische dislocatie van de onderkaakkop met subluxatie van de articulaire schijf of secundaire osteoartrose worden gedetecteerd. Dit symptoomcomplex, kenmerkend voor disfunctie van de TMJ als een anatomisch en functioneel concept, is niet verplicht. Zijn niet-engagement suggereert dat het pijnfenomeen in de onderzochte groep patiënten voornamelijk te wijten is aan de laesie van de kauwspieren. En de betrokkenheid van het gewricht is secundair, wat het mogelijk maakt om twee klinische vormen van MFVSL te onderscheiden: met disfunctie van het temporomandibulair gewricht en zonder tekenen van disfunctie van het gewricht, wat belangrijk is bij therapeutische benaderingen. In de neurologische status onthulden een aantal extra functies. Hoge weergave van gezichtsdyskinesieën in de vorm van episodes van toegenomen knipperen, loensen, spierhyperactiviteit van het periorale gebied en de lagere helft van het gezicht. Bovendien werden deze verschijnselen van nabootsing van mimische spieren het levendigst waargenomen aan de klinisch gezonde kant. Het volgende kenmerk is de asymmetrische manifestatie van Chvostek's symptoom, ook met de nadruk op de klinisch gezonde kant en een verhoogde startreflex, die kan dienen als een klinisch correlaat van een tekort aan afstervende, remmende antinociceptieve invloeden. Een betrouwbare directe correlatie tussen een aantal klinische en psychologische indicatoren (pijnintensiteit, hoge percentages van depressie en angst, tekenen van gezichtsdyskinesieën, weergave van de start-reflex) en de duur van de ziekte werd onthuld. Als resultaat van deze analyse werden 2 groepen patiënten onderscheiden: I - met een duur van het pijnsyndroom van minder dan 3 maanden, en groep II - met een duur van het pijnsyndroom van meer dan 3 maanden. Op basis van de verkregen gegevens, stelden we een mogelijke stadiëring voor tijdens de MFBS, wat later werd weerspiegeld in de EMG-studie van deze groepen patiënten.

Bij patiënten met fase 1 verandert de studie van de gemiddelde amplitude (SA) van de bio-elektrische activiteit (BEA) van de kauw- en gezichtsspieren in rust niet. Bij de studie van willekeurige activiteit van de kauwspieren (compressie van de kaak) en gezichtsspieren (rimpeling van het voorhoofd), werd een verhoging van het niveau van de EMG SA alleen gevonden aan de zijde van pijn. In de 2e fase, ook in de studie van willekeurige spieractiviteit, wordt een afname van de SA van de EMG van de kauw- en gelaatsspieren aan de pijnzijde en hun significante toename aan de klinisch intacte zijde gedetecteerd. De verkregen gegevens suggereren een compensatoire activering van de spieren van de gezonde kant voor de uitvoering van daden van kauwen, slikken en spraak. Een toename in CA van de gezonde kant in het 2e stadium correleert met tekenen van gezichtsdyskinesie (LD), wat het mechanisme van de vorming van "perifere" dystonie met excessieve impulsen van receptoren van verschillende modaliteiten suggereert.

De klinische en fysiologische betrokkenheid van gezichtsspieren leidde tot de studie van het patroon van synergetische activering van kauw- en gezichtsspieren. Normaal gesproken worden de gezichtsspieren geactiveerd als reactie op het kauwen van lasten, terwijl de kauwspieren niet reageren op gezichtshallissen. Dit komt door de organisatie van het menselijke eetgedrag. In het 1e stadium van de ziekte worden afwijkingen niet gedetecteerd. In de 2e fase wordt de kauwspier zelf geactiveerd om ladingen na te bootsen. Samen met de klinische gegevens duidt dit feit op de betrokkenheid van zowel het trigeminalsysteem als het gezichtszenuwsysteem bij de pathogenese van MFBS, en suggereert het ook een therapie met effecten op zowel de mastiekspieren als de gezichtsspieren.

Bovendien ontvangen patiënten in deze groep verhoogde gevoeligheid van de gezichtsspieren - kauwen en nabootsen - tot vergaande synergie (de patiënt werd gevraagd de hand in een vuist te drukken en de activiteit van de gezichtsspieren werd geregistreerd). Dit fenomeen correleert met de representatie van de start-reflex en kan duiden op een meer algemene tekort aan intersegmentale remmende mechanismen.

Behandeling van MFBS moet worden uitgevoerd met inachtneming van de effecten op de belangrijkste stadia van de pathogenese.

Myofunctional trainer (MT) of een afzonderlijke dissociërende kap op de onderkaak, die door tandartsen is gemaakt, is een effectief hulpmiddel gebleken bij de behandeling van MFBSL. Het therapeutische effect van MT is, naar onze mening, te wijten aan het effect op de kauwspieren en de zachte weefsels van het gezicht, wat zorgt voor een aanhoudende postisometrische relaxatie, effecten op MMP, veranderingen in de afferente stroom uit de mondholte. De trainer is bedoeld voor intraoraal gebruik, is geïnstalleerd tussen de tandrijen. 'S Nachts en voor de maximale hoeveelheid tijd gedurende de dag gebruikt. Preparaten uit de groep van antidepressiva (amitriptyline, fevarin) zijn ook effectief. Spierverslappers worden ook gebruikt (Mydocalm, Sirdalud).

De meest effectieve behandelingsmethode voor MFVS is naar onze mening lokale injecties van botulinumtoxine type A (BTA) in de kauwspieren. Van alle BTA-preparaten hebben officieel geregistreerde indicaties voor gebruik bij IFA in Rusland momenteel alleen nog maar Lantoks® (fabrikant - Lanzhou Institute of Biological Products, China).

Lantox® is een botulinumtoxine type A-medicijn. Clostridium-neurotoxine is een eiwit dat bestaat uit 2 ketens - een zwaar (100 kDa) en een licht (50 kDa), verbonden door een disulfidebrug en een zinkatoom. Bovendien bevat de structuur van botulinumtoxine ook niet-toxische eiwitten, die noodzakelijk zijn voor de bescherming van het neurotoxinemolecuul. Dankzij deze eiwitten gaat het toxine gemakkelijk door de zure omgeving van de maag en wordt het via het darmendotheel in het bloed opgenomen. Vervolgens worden de eiwitten gesplitst en uitgescheiden door de nieren. Dit is het mechanisme van botulisme, 'verwekt' door de natuur. In het midden van de 20e eeuw leerde de geneeskunde het effect van botulinumtoxine voor medicinale doeleinden te gebruiken. De beschreven structuur van het toxine is echter buitengewoon onstabiel voor de effecten van verschillende exogene factoren (chemisch, fysisch, thermisch, enz.). Daarom staan ​​alle fabrikanten van BTA-medicijnen voor een belangrijke taak: het zoeken naar botulinum-toxine-stabilisatoren. Alle bekende BTA-preparaten gebruiken agglutinine als stabilisator. In Lantox® wordt het toxine gestabiliseerd met gelatine. Volgens onderzoek stabiliseert gelatine het kristalrooster van botulinumtoxine beter. Dit is misschien het enige verschilgeneesmiddel Lantoks® van de rest.

Het werkingsmechanisme van BTA is om de afgifte van acetylcholine aan de uiteinden van cholinerge neuronen te remmen. Het acetylcholine biedt impulsoverdracht van de cel spiercel (neuromusculaire transmissie), waardoor een reductie van spiervezels. Acetylcholine wordt afgeleverd aan de synaptische kloof door een gespecialiseerd systeem van transporteiwitten. De bekendste hiervan is het SNAP-25-eiwit. Het zijn deze eiwitten die het "doelwit" zijn voor BTA. Het toxine splitst, als gevolg van zijn lichte keten, transporteiwitten, waardoor de afgifte van acetylcholine uit de synaptische vesikel wordt geblokkeerd in de synaptische spleet. Dit mechanisme wordt aangeduid als chemische denervatie van de spier. Als gevolg hiervan treedt lokale spierrelaxatie op, die gemiddeld wordt gehandhaafd van 4 tot 6 maanden.

Het vermogen van BTA-geneesmiddelen om spierrelaxatie te veroorzaken wordt veel gebruikt bij de behandeling van myofasciale pijnsyndromen van verschillende lokalisatie. De effectiviteit van het medicijn is te wijten aan het begin van een lange, aanhoudende ontspanning van geïnjecteerde spieren. Dit levert decompressie spieren afferente nociceptoren einde en bloedvaten van de spier, verminderen de afgifte van stoffen, wat leidt tot sensitisatie van nociceptoren spieren, wat leidt tot een vermindering van sensorische afferente stroom en indirecte modulatie van centrale zenuwstelsel. Bovendien leidt een verandering in afferenting van het getroffen gebied tot een afname van de sensitisatie van de trigeminale kern. Het is ook bekend dat botulinumtoxine een direct analgetisch effect heeft. Eiwit SNAP-25, dat is een doelwit voor BTA moleculen die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van neurotransmitters (ontstekingsmediatoren), zoals CGRP, stof R. Als gevolg van de verzwakking van BTA mechanisme neurogene ontsteking - een belangrijke factor in de pathogenese van pijn syndromen.

Lantox® wordt sinds 1997 in het productieland gebruikt. Bovendien is het geregistreerd in meer dan 30 landen van de wereld. Volgens fabrikanten worden jaarlijks 2 tot 10 miljoen injectieflacons van het medicijn vrijgegeven. Лантокс® bleek de effectieve en veilige voorbereiding.

De basisprincipes van het toedienen van Lantox aan de kauwspieren bij de behandeling van MFBS zijn als volgt.

Het medicijn probeert rechtstreeks in de pijnlijke spierafdichting te komen (myofasciaal triggerpoint). Gebruik in dit geval de methode van palpatie ("sprong" -syndroom). De introductie van het medicijn in het triggerpunt vermijdt de diffusie van het medicijn en gegeneraliseerde spierzwakte (5, 10).

Spieren richten: eigenlijk masseter (m. Masseter), Temporal spier (m. Temporalis), pterygoid spieren laterale en mediale (m ptrerygoideus lat.et med.).

De aanbevolen dosis Lantox®, toegediend op een bepaald moment, is 5 U. Het aantal punten gemiddeld 4-6.

Een grote dosis van het medicijn wordt geïnjecteerd in de spieren aan de kant van de pijn. Aanbevolen doses Lantox® aan de pijnzijde: m. masseter - 20-30 U; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; vuurvast (pijnloze kant): m. masseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoïde spieren aan de zijkant zonder pijn kunnen niet worden geïnjecteerd. Het is echter noodzakelijk om de spieren van de andere kant te injecteren om de symmetrie van kauwen te behouden, rekening houdend met de hypertoniciteit van de spieren van de gezonde kant. De aanbevolen doses van het medicijn Lantoks® aan de tegenovergestelde kant (pijnloze kant): m. masseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; de pterygoïde spieren aan deze zijde mogen niet worden geïnjecteerd.

Het medicijn wordt aan beide zijden buiten in en uit de mond geïnjecteerd in de kauwspieren. Het is wenselijk om ook gezichtsspieren (frontale spieren) te injecteren, wat een duurzamer therapeutisch effect mogelijk maakt. Het gebruik van EMG vergemakkelijkt het zoeken naar doelwitspieren (vooral wanneer het in de laterale pterygoidspier wordt ingebracht), wat ook het effect van therapie verhoogt.

Het klinische effect na toediening van BTA Lantox® treedt op, gewoonlijk 7-14 dagen na injectie. Geleidelijk verminderen van de intensiteit van de pijn, het terugwinnen van de functie van het kauwen, toegenomen mobiliteit van de onderkaak, herstellende hoeveelheid actieve bewegingen van de onderkaak, eindigt de ruis in het kaakgewricht. Tegen deze achtergrond verbetert u de slaap, stemming en kwaliteit van leven in het algemeen. Een complete regressie van pijn treedt gemiddeld 3-4 weken na de injectie op. Op palpatie van kauwspieren in 1 maand, behalve voor de versoepeling van de kauwspieren kan worden gedetecteerd vermindering van pijn bij palpatie, de overgang van actieve triggerpoints in latent. Een blijvend therapeutisch effect hield aan 3 en 6 maanden na de injecties. In de regel is één injectie-injectie voldoende om spierpijn in het gezicht te behandelen. In de follow-up zagen we een herhaling van pijn bij 10% van de patiënten. De pijn werd echter snel verlicht na het toepassen van een loskoppelingskap of myofunctionele trainer. Met extra effecten van correctie van het gebit (adequate protheses, orthodontische correctie), is het mogelijk om het opnieuw optreden van pijn te voorkomen.

De differentiële diagnose moet worden gemaakt met de volgende aandoeningen: tumoren van de maxillofaciale regio (neuroom pterygopalatine fossa, chondroom TMJ), ontstekingen (artritis), degeneratieve (artrose), temporomandibulaire gewrichtsaandoening, inwendige aandoeningen kaakgewricht (dislocatie van de schijf), posttraumatische contractuur van de kauwspieren, trigeminale neuralgie, aangezichtspijn met neuropathie van de gezichtszenuw en gezichtsdyskinesie, psychalgie.