Myofasciaal syndroom (soms "myofasciaal pijnsyndroom" genoemd) is in sommige opzichten een kameleonpathologie. Ze is in de geneeskunde bekend onder verschillende namen: de Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes en Spens-syndromen. Denkt u dat de lijst te kort is? Geen probleem, we kunnen doorgaan:

• extra-articulaire (spier) reuma;
• recurrent trauma syndrome (stress, stretching);
• fasciitis, myofascitis;
• fibrositis, myofibrositis;
• miogelez;
• wervel pijn syndroom;
• cervicaal pijnsyndroom;
• bekkenbodemsyndroom;
• overbelastingssyndroom.

Mee eens, heel weinig ziekten kunnen opscheppen over zo'n "track record". De verwarring voegt het feit toe dat met zo'n uitgebreide "stamboom" om op het unieke karakter van definities te rekenen niet nodig is. Het gevolg is dat er nogal "grappige" situaties ontstaan, wanneer de arts één probleem behandelt, de apotheek medicijnen afgeeft voor de tweede, en de patiënt antwoordt de vrij natuurlijke vraag "hoe is gezondheid", geeft de klassieker "kan niet wachten" alleen omdat hij zelf het niet begrijpt dan ziek.

Myofasciaal pijnsyndroom bij het begrijpen van individuele bekrompen mensen - dit, als volgt vanaf het begin van het artikel, is een onuitputtelijke bron voor grappen. Ja, en de patiënten zelf pijn in de rug, onderrug en schouders waarnemen met een bepaald gevoel voor humor. "Wat heb ik? Toch spier. Normaal myofasciaal syndroom, dat is goed. ' Maar wanneer een scherpe, letterlijk verdraaiing van de pijn binnen een persoon dekt, eindigen de grappen gewoonlijk.

De patiënt bevindt zich bij de dokter en begint effectieve en snelle behandeling te "eisen", zonder in het minst te denken dat hij zelf grotendeels verantwoordelijk is voor zijn problemen. De alarmerende symptomen kwamen immers niet gisteren of zelfs eergisteren voor. Maar helaas zijn velen van ons niet gewend dat gezondheidsproblemen een voor de hand liggende reden zijn om een ​​arts te raadplegen en geen reden om zelfbehandeling te starten. En als de pathologie te ver is gegaan en de pijn letterlijk is "neergedaald" in elke spier van het lichaam (gezicht, rug, nek, ledematen), kan onschadelijk wrijven en masseren niet worden geholpen.

De essentie van het probleem

Als het probleem formeel wordt benaderd, kan worden gesteld dat het myofasciale syndroom (MFS) een stam is van bepaalde skeletspieren, waarin plotselinge en scherpe pijn is. Mensen noemen deze aandoening traditioneel neuralgie, maar deze definitie is fundamenteel onjuist, hoewel de symptomen van beide pathologieën erg op elkaar lijken. Myofasciaal pijnsyndroom (MFBS) wordt verklaard, zoals we al hebben ontdekt, door spierspanning en neuralgie als gevolg van zenuwbeschadiging.

Het ontwikkelingsmechanisme van de ISF wordt geassocieerd met de vorming van lokale (dat wil zeggen lokale) spasmenzones in skeletspieren, die "triggerpoints" (TT) worden genoemd. Ze kunnen allerlei soorten overtredingen van verschillende ernst manifesteren:

• verhoogde spierspanning;
• significante verslechtering van de contractiliteit;
• verschillende vegetatieve pathologieën;
• het verschijnen van foci van gereflecteerde (bestraalde) pijn.

Als de eerste drie punten min of meer duidelijk zijn, dan heeft de laatste nog wat uitleg nodig. Vanwege het feit dat het myofasciale pijnsyndroom per definitie geen duidelijk gedefinieerde lokalisatie heeft (spieren bevinden zich door het hele lichaam), kunnen de symptomen overal voorkomen:

• cervicale wervelkolom (de meest waarschijnlijke plaats van pijn);
• hoofd (gezicht, kaak, soms tijdelijk gebied);
• zone van het sternoclaviculaire gewricht;
• loin;
• buikvlies;
• onderste ledematen;
• bekkenbodemgebied (het minst vaak, maar gebeurt soms).

Welke conclusies kunnen hieruit worden getrokken? Ten eerste is het zinloos om de onaangename symptomen te 'wurgen' met analgetica voor IFF, omdat ze nauwelijks iets kunnen doen aan de oorzaak van de pijn. Ten tweede is het in dit geval ook niet nodig om op een snel herstel te rekenen. Ten derde, als de eerste tekenen van MFBS verschijnen, moet u een bezoek aan de arts niet uitstellen, omdat chronische spierspasmen niet alleen uw leven ondraaglijk maken, maar ook ernstige pathologische veranderingen kunnen veroorzaken, die helaas door een chirurg moeten worden uitgevoerd.

Soorten triggerpoints

Zo'n punt van palpatie manifesteert een onplezierige verdichting, en dit geldt voor beide toestanden: rust en spanning. Actieve TT bevindt zich op de plaats waar de zenuw de spier binnenkomt, maar de impulsen die hierdoor worden gegenereerd kunnen zich over een voldoende grote afstand verspreiden, waardoor de definitie van nauwkeurige lokalisatie van de aanval niet altijd mogelijk is. Zo'n trigger veroorzaakt niet alleen scherpe, explosieve pijn (het zogenaamde "sprongsyndroom") wanneer ingedrukt, maar voert ook verschillende nuttige en belangrijke functies uit:

• interfereert met de maximale uitrekking van de aangetaste spier;
• tijdelijk (tot het verdwijnen van de oorzaken van de aanval) zijn contractiliteit verzwakt.

Gereflecteerde pijn, in tegenstelling tot acute gelokaliseerde, kan pijn doen, intermitterend en dof zijn, een aanvulling op de symptomen van een aanval met tintelingen, lokale gevoelloosheid en "kippenvel" op de huid.

In tegenstelling tot actieve triggers (punten) komen latente patronen veel vaker voor. In een staat van spierontspanning mogen ze niet aan hun bestaan ​​worden herinnerd, dus hun aanwezigheid kan alleen worden bepaald op het moment van spanning van de overeenkomstige spier. Palpatie van latente TT's lokt zelden het verschijnen van het "sprongsyndroom" uit, maar patiënten voelen de gereflecteerde pijn vrij duidelijk (de symptomen zijn niet zo uitgesproken als bij de actieve trigger, maar het is onmogelijk om ze te negeren). Helaas kan de latente trigger onder bepaalde omstandigheden (hypothermie, verhoogde stress op de probleemspier, ongemakkelijke lichaamshouding) worden omgezet in een actieve.

Hieruit voortkomend kan worden gesteld dat bij de behandeling van myofasciale pijnstoornis de arts twee hoofddoelen heeft: een pijnlijke aanval verlichten (de ernst van het actieve triggereffect aanzienlijk verminderen) en de transformatie van latente TT voorkomen.

Oorzaken van MBS en MFBS

1. intoxicatie als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen:

• calciumantagonisten;
• bètablokkers;
• amiodaron;
• digoxine;
• Novocain en lidocaïne.

2. Verschillende ziekten van organen en lichaamssystemen:

• myocardiale ischemie met gelijktijdige betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt in het pathologische proces;
• coronaire hartziekte;
• amyloïdose;
• inflammatoire, infiltratieve en fibroserende hartziekten;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• neuromusculaire pathologieën (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie);
• diffuse bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis).

3. Natuurlijke processen van veroudering.

Risicofactoren

• houding (buigen);
• ongeschikte kleding of accessoires (strakke taillebanden, korsetten, zware tassen);
• harde fysieke arbeid (vooral als het lichaam geen tijd heeft om te herstellen);
• het spelen van professionele sporten (de situatie verslechtert aanzienlijk in het geval van regelmatige spierstimulatie met illegale drugs);
• ernstige obesitas;
• emotionele instabiliteit;
• eventuele ziekten van de wervelkolom;
• sedentaire levensstijl;
• ziektes die leiden tot een aanhoudende daling van de motoriek.

symptomen

Ze zijn volledig afhankelijk van de spier waarin het triggerpunt is ontstaan. Dienovereenkomstig zullen de klinische manifestaties van MFBS en de behandeling die de patiënt kan helpen anders zijn.

1. Verplichte (aanhoudende) symptomen

• doffe en pijnlijke pijn zonder duidelijke lokalisatie;
• moeite met het openen van de mond (niet meer dan 1,5-2 cm versus 4,5-5,5 in de normale toestand);
• klikken in het temporomandibulair gewricht;
• de verspreiding van pijn in de tanden, keel, lucht en oor;
• vermindering van de activiteit van de kauwspieren en hun vermoeidheid;
• pijnlijke palpatie;
• problemen met kauwen en slikken.

2. Mogelijke symptomen

• gevoeligheid van de tanden;
• vaak knipperend;
• gezichtsspier tics;
• oorcongestie (mogelijk met ruis en rinkelen).

3. De locatie van de triggerpoints

• kauwen spieren;
• bovenste deel van de trapeziusspier;
• pterygoids;
• temporomandibulaire gewrichtszone.

1. Lokalisatie van triggerpoints en pijnsensaties

• schoudergordel en nek;
• spieren op schaal;
• middelste gedeelte van de sternocleidomastoïde spier;
• het gebied van de scapula en sleutelbeen;
• trapezius spier.

2. Mogelijke symptomen

• duizeligheid en flauwvallen;
• verschillende visuele beperkingen;
• tinnitus;
• verhoogde speekselvloed;
• rhinitis;
• pijn verspreiden naar de helft van het gezicht.

Bekkengebied

• subjectieve sensatie van een vreemd lichaam in de darm;
• vrouwen kunnen klagen over pijn of ongemak in de vagina of het perineum;
• frequent urineren;
• pijn bij het lopen, zittend in een positie;
• ongemak in het lumbale gebied en het onderste deel van het peritoneum.

schouder

1. De locatie van de triggerpunten

• actieve TT: het bovenste deel van de trapeziusspier;
• latente TT's: nek aan de achterkant en onderrug.

2. Klinische manifestaties zijn hetzelfde als bij de cervicale myofascemie.

Onderste ledematen

• dij- en kuitspieren: pijn in de knie of heup;
• hamstring: pijnlijke gewaarwordingen op de achterkant van de dij;
• grote of kleine tibialis: pijn in de voorkant van het been of de enkel.

Peren spier

• pijn in de billen, dijen of perineum;
• moeilijke of pijnlijke ontlasting;
• pijn tijdens het lopen of tijdens geslachtsgemeenschap;
• ongemak in de darmen.

Bovenste ledematen

• lokalisatie van triggerpoints: lagere delen van de scapula;
• mogelijke verspreiding van gereflecteerde pijn in arm en hand.

diagnostiek

MFBS is een van de weinige pathologieën die worden geïdentificeerd als resultaat van het onderzoeken van een patiënt. Sommige instrumentele onderzoeksmethoden in bepaalde situaties kunnen de voorlopige diagnose bevestigen of verhelderen, maar over het algemeen wordt hun rol geminimaliseerd. Een uitzondering is de echografie van de probleemspier, die de plaats van de spasme zal visualiseren.

De belangrijkste diagnostische criteria voor MFBS

• spierpijn treedt op na oefening, in een ongemakkelijke positie of onderkoeling;
• periodiek gemanifesteerde gereflecteerde pijn (het resultaat van knijpen of prikken van het triggerpunt);
• de aanwezigheid van TT bij afwezigheid van spierhypertrofie of hun atrofie;
• Medicijnblokkering van de spier elimineert bijna alle bestaande symptomen.

Hulpmethoden voor instrumentele diagnostiek (indien aangegeven)

• ECG;
• dagelijkse Holter-monitoring;
• echocardiografie;
• coronagraaf;
• hisografie (atrioventriculaire geleidingsstudie);
• myocardiale biopsie.

Differentiële diagnose

• niet-specifieke schending van de cerebrale circulatie;
• longembolie;
• aortastenose;
• vasovagal syncope;
• bloedstolsel in het hart;
• hysterie;
• beroerte;
• epileptische aanval;
• pulmonale hypertensie;
• orthostatische collaps;
• Ziekte van Meniere;
• hypoglykemie.

behandeling

Met de lancering van MFBS (namelijk, artsen komen het vaakst tegen), wordt het meest effectieve beschouwd als complexe therapie en niet als behandeling op basis van één methode:

Doelen en doelstellingen van therapie

1. Eliminatie van de oorzaak van de pijn

• in overtreding van de houding: de vorming van een gezond stereotype beweging;
• orthopedische correctie;
• behandeling (versterking) van het spierkorset;
• met het syndroom van "verkorte half-keel": zit alleen op het "correct" geselecteerde kussen;
• als de oorzaak van MFBS in de spieren van de enkel: speciale orthopedische inlegzolen.

2. Medicamenteuze therapie (verlichting van pijn)

• systeembrede geneesmiddelen: nurofen, nimesil, diclofenac;
• spierverslappers: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie betekent: adaptol, picamilon, noofen;
• groep B-vitamines: neurobex, neurorubin;
• directe toediening van pijnstillers: novocaïne of lidocaïne.

3. Hulp (alternatieve) behandelingsmethoden

• acupressuur;
• farmacopunctuur en acupunctuur;
• manuele therapie;
• Massagesessies (het beste van alles - ingeblikt);
• osteopathie;
• acupunctuur;
• hirudotherapy;
• De methode van Dr. Tkachenko (als de symptomen lange tijd aanhouden).

4. Behandeling voor gezichts-MFBS

• elektrische;
• thermomagnetische therapie;
• de introductie van botulinumtoxine in de probleemspier (behandeling kan bijwerkingen hebben);
• krioanalgeziya;
• verschillende psychologische methoden.

Myofasciaal syndroom: oorzaken, symptomen en tekenen, diagnose, hoe te behandelen

Myofasciaal syndroom (MFS) is een neurologische pathologie die wordt gekenmerkt door onwillekeurige spiersamentrekking en intense pijn die het algehele welzijn van de patiënt verslechtert. De plaats van hypertonie in de spieren is een lokale en pijnlijke verharding. Dit zijn de triggerpoints op het pad van de motorische zenuw, die contractiele spieractiviteit verschaffen.

Als reactie op de effecten van negatieve endogene en exogene factoren is er een reflexpijn in de gespannen spieren en fascia. Het is plotseling, scherp, pijnlijk. Omgaan met het is erg moeilijk. Sommige patiënten hechten geen bijzonder belang aan matige pijn en beschouwen het uiterlijk als natuurlijk totdat de intensiteit van de pijnlijke gewaarwordingen een maximum bereikt.

Myofasciaal pijnsyndroom treft verschillende spiergroepen op de nek, schouders, borst, rug, ledematen en buik. Patiënten proberen hun toestand te verlichten en de ernst van pijn te verminderen, nemen een gedwongen positie in en beperken hun mobiliteit merkbaar. Niet-inflammatoire veranderingen in de gewrichten en interne organen die optreden tijdens MFS worden veroorzaakt door hypertonie van de overeenkomstige spiervezels. Met de progressie van de pathologie, worden nieuwe spiergroepen beïnvloed, het beloop van de ziekte verergerd, de prognose voor de behandeling verergert. Bij patiënten met verminderde prestaties en verminderde kwaliteit van leven. Ze hebben dringend behoefte aan gekwalificeerde medische hulp.

In de officiële geneeskunde volgens ICD 10 is het syndroom een ​​ziekte die de zachte weefsels die de gewrichten omgeven beïnvloedt. Myofasciaal syndroom kan acuut, subacuut of chronisch zijn.

• Intense lokale of uitstralende pijn karakteriseert de acute vorm van pathologie.
• Pijnlijke sensaties die voortkomen uit de beweging - een teken van subacute vorm.
• Als het ongemak bewaard blijft in de triggerzones en pijn alleen optreedt onder invloed van provocerende factoren, spreken ze van een chronisch proces.

Myofasciale pijn wordt niet gestopt door het gebruik van pijnstillers. Patiënten moeten niet vertrouwen op spontaan herstel en oponthoud met een bezoek aan een specialist. Zonder de juiste behandeling zal chronische spierkramp leiden tot ernstige pathologische veranderingen, waarvan alleen de chirurg kan afkomen.

Etiologie en pathogenese

De etiologie van MFS is te wijten aan aangeboren en verworven anomalieën. De belangrijkste oorzaak van de pathologie is statische overbelasting van de spier of het langdurige verblijf in een niet-fysiologische positie.

Pathologieën die het optreden van het syndroom veroorzaken:

1. Het verschil in de lengte van de onderste ledematen en de ongelijke verdeling van fysieke activiteit op verschillende spiergroepen.
2. Wanneer de wervelkolom kromming van de wervelkolom nabijgelegen zenuwen geïrriteerd, die eindigt met een spasme van de rugspieren. De oorzaken van myofasciale pijn zijn scoliose, kyfose, lordose en combinaties daarvan.
3. Tijdens ontsteking van de inwendige organen en vernietiging van de gewrichten, wordt een gespierd korset gecompenseerd waardoor het aangetaste orgaan wordt beschermd en de onbeweeglijkheid van het beschadigde of zieke deel van het lichaam wordt verzekerd. Bij artritis en artritis bevindt het triggerpunt zich in de spieren rond het ontstoken gewricht.
4. Bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom treedt paravertebrale pijn op, uitstralend naar de achterkant van het hoofd, sleutelbeen-scapulaire articulatie, handen. De nederlaag van de lumbale wervelkolom manifesteert zich door acute pijn langs de heupzenuw.
5. Spierverrekkingen en blauwe plekken gaan ook gepaard met de vorming van triggerpoints na het sporten.
6. Algemene of lokale hypothermie leidt tot de ontwikkeling van MFS. De oorzaak van de gezichtsvorm van pathologie is een sterke wind in het gezicht of tocht. Bij patiënten met spierspasmen is het niet toegestaan ​​om de mond te openen en veroorzaakt pijn tijdens het eten, wat gepaard gaat met kenmerkende kliks.
7. Bij een tekort aan vitamine B is de ontwikkeling van het syndroom geassocieerd met verminderde zenuwgeleiding.
8. Onjuiste behandeling van fracturen.
9. Intoxicatie met sommige geneesmiddelen - calciumantagonisten, bètablokkers, hartglycosiden, pijnstillers.
10. Sommige somatische ziekten: ischemische hartziekte, amyloïdose, hemochromatose, neuromusculaire pathologieën, obesitas, auto-immuunziekten.

Factoren die de ontwikkeling van MFS uitlokken:

• Veroudering van het lichaam.
• Lang eentonig werk.
• Ongeschikte kleding, knijpen in de spieren en fascia.
• Constante stress en conflictsituaties veroorzaken spierspanning, die zelfs na volledige morele rust niet overgaat. Een langdurige en aanhoudende psycho-emotionele stoornis eindigt met de ontwikkeling van MFS.
• Personen die betrokken zijn bij mentaal werk en een zittende levensstijl leiden, kunnen overmatige stress ervaren op ongetrainde spieren, wat ook de oorzaak van MFS wordt.

Het proces van vorming van triggerpoints gaat gepaard met pijn, hypertoniciteit van de aangetaste spieren, de achteruitgang van hun contractiliteit, het ontstaan ​​van autonome stoornissen en een reflectiegebied.

Pathogenetische koppelingen van het syndroom:

1. falen van het centrale en perifere zenuwstelsel,
2. abnormale impulsen van de hersenen naar de spieren
3. de willekeurigheid van elektrische signalen van spieren naar de hersenen
4. spontane spiercontractie,
5. het optreden van reflexspierspasmen,
6. ontwikkeling van myofasciale pijn.

Het syndroom ontwikkelt zich als reactie op stimulatie van de zenuwen, waarvan de oorzaken zijn: oedeem van ontstoken zachte weefsels, fysieke overspanning, mechanische stress.

symptomatologie

Symptomen van MFS zijn zeer divers. Het ziektebeeld van de pathologie wordt bepaald door de locatie van het triggerpunt. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn, waarvan de intensiteit kan variëren van onaangenaam, ongemak tot ondraaglijke en ondraaglijke pijn. Het wordt eerst gelokaliseerd op het triggerpunt - een stevige knoop, dan passeert de spiervezel, spreidt zich uit naar de volgende spier en zelfs het bot. Langzamerhand neemt het aantal zeehonden in de spier toe. Het ene punt is symmetrisch ten opzichte van het andere, gelegen aan het andere deel van het lichaam. Pijn ontstaat in eerste instantie alleen tijdens beweging en fysieke inspanning, en vervolgens in rust.

• Het actieve triggerpunt reageert met acute pijn bij het indrukken van de verzegeling. Deze ziekte wordt gekenmerkt door het symptoom van een "sprong" - een speciale reactie van het lichaam, die een persoon doet springen van plotselinge pijn bij het voelen van de spanning. Hyperhidrose, hypertrichose, capillaire vernauwing, bleekheid van de huid bij het pijnsyndroom. Gespannen spieren zijn beperkt in beweging, beperkt en hebben weinig trek. Ze kan niet rekken en volledig verkleinen. Bij het proberen de getroffen ledemaat te ontgrendelen, voelen patiënten scherpe pijn en samentrekkende spiercontracties. In de loop van de motor verschijnen zenuwvezels pijn, ongemak, paresthesie, branden, gevoelloosheid.
• Het latente triggerpunt in rust is niet gedefinieerd. Het is pijnlijk alleen onder mechanische actie. Pijn gelokaliseerd, zonder invloed op andere delen van het lichaam. Mogelijke activering van latente punten bij blootstelling aan negatieve factoren. Patiënten hebben geen symptomen van "sprong".

In MFS gebeurt pijn overal - in de nek, hoofd, sternoclaviculaire gewricht, rug, onderrug, borst, buik, benen en armen, bekkenbodem.

De belangrijkste soorten pathologie:

1. MFS onderrug wordt gekenmerkt door pijn in de onderrug, uitstralend naar de lies en het perineum.
2. Cervicale MFS manifesteert zich door duizeligheid, flauwte, visuele stoornissen, tinnitus, hypersalivatie, rhinitis. De hoofdpijn gaat gepaard met een spasme van de occipitale spieren en het orbitale deel van het hoofd.
3. Wanneer het triggerpunt zich in de borstspieren bevindt, treedt een scherpe pijn op, die lijkt op die van een hartinfarct.
4. Bekkenbodem MFS manifesteert zich door ongemak in de darmen, pijn in de vagina en perineum, polyurie, moeite en pijnlijke ontlasting, onaangename gewaarwordingen tijdens coïtus.
5. Klinische tekenen van gezichts-MFS zijn: spierpijn die optreedt tijdens eten en praten; onvermogen om de mond te openen of om de onderkaak naar voren te duwen; crunch in de kaakgewrichten; spierspanning van het gezicht en de nek; sterke knarsen van tanden. Doffe en pijnlijke pijn straalt uit naar de tanden, keel, oren. Kauwspieren worden snel moe, hun palpatie is pijnlijk. Verwante symptomen zijn: overgevoeligheid van tandglazuur, nerveuze tics.

Bij afwezigheid van tijdige en adequate therapie leidt langdurige spierkramp tot hypoxie van het weefsel en een geleidelijk verlies van het vermogen om te samentrekken. Onomkeerbare ischemische processen in de spieren veroorzaken blijvende invaliditeit van patiënten. Patiënten zijn gestoorde slaap, depressie treedt op, de aangetaste spieren worden atrofisch als gevolg van hun onvrijwillige spaarzaamheid.

diagnostiek

Alleen een neuropatholoog kan de pathologie correct diagnosticeren. De diagnose van MFS begint met het verzamelen van anamnese en klachten van patiënten. Ze klagen over verhoogde gevoeligheid van de huid en pijn op het gebied van consolidatie, spierspasmen, beperking van hun contractiele activiteit. Na het bepalen van de bijbehorende psychosomatische ziekten, gaan ze over tot een visueel onderzoek van de patiënt. Artsen voelen verkrampte spieren, vinden consolidatiegebieden.

Om de oorzaken van het syndroom te identificeren, zijn aanvullende instrumentele technieken nodig: radiografisch en tomografisch onderzoek. Tijdens elektroneuromyografie worden strakke strengen, triggerpoints aangetroffen in gespannen spieren. De spasme-sectie in de spier maakt het mogelijk ultrasone diagnostiek te detecteren.

Medische evenementen

MFS vereist een hele reeks behandelings- en preventieve maatregelen met een individuele benadering van elke patiënt. De behandeling van pathologie is een complex en tijdrovend proces. Ze worden bezet door verschillende artsen - specialisten op het gebied van neurologie, vertebrologie en reumatologie. Ze streven de hoofddoelen na: het verwijderen van pijn en spierspasmen en het elimineren van de oorzaak van pathologie. Algemene therapeutische maatregelen omvatten blootstelling aan geneesmiddelen, fysiotherapie en chirurgie.

Etiotropische behandeling is het elimineren van de oorzaken van het syndroom. Correctie van de wervelkolom vereist posturale correctie, met degeneratieve-dystrofische processen in de wervelkolom - het nemen van chondroprotectieve en ontstekingsremmende geneesmiddelen, met een verschil in de lengte van de onderste ledematen - het dragen van speciale orthopedische schoenen of het gebruik van inlegzolen. Dit zijn verplichte maatregelen die de belangrijkste therapeutische maatregelen begeleiden en de ernst van het pathologische proces verminderen. De getroffen spiergroep moet maximale rust creëren en deze uitsluit van fysieke activiteit. Patiënten met exacerbatie van pathologie voorgeschreven bedrust.

Medicamenteuze behandeling

Patiënten krijgen verschillende groepen medicijnen te zien:

de introductie van geneesmiddelen voor actie op het triggerpoint

NSAID's - Meloxicam, Ortofen, Indomethacin,

Niet-medicamenteuze behandeling

1. Massage verlicht spasmen van gespannen spieren en verbetert hun bloedtoevoer. Beïnvloeding van bioactieve punten, het is mogelijk om het proces van het betreden van de spier van medicijnen te versnellen.
2. Post-isometrische ontspanning is een efficiëntere handmatige techniek, die het mogelijk maakt om de spanning te verlichten, zelfs van diepe spieren. De masseur rekt de spieren uit na hun voorspanning, wat hen helpt te ontspannen.
3. Acupunctuur is een methode om actieve punten te beïnvloeden die pijn elimineert en stress verlicht. Het verwachte effect treedt op na de eerste blootstelling. Dit is vooral belangrijk wanneer de rugspieren worden aangetast. Acupunctuur "zet" pijnpunten uit en toont de aangetaste spieren.
4. Fysiotherapie wordt uitgevoerd onder toezicht van een gekwalificeerde specialist die een reeks oefeningen specifiek voor elke patiënt zal selecteren. LFK versterkt de spieren, verbetert de doorbloeding, corrigeert de houding.
5. Fysiotherapie - magneet, echografie, modderbehandeling, warm en nat wikkelen, elektrische stimulatie, thermomagnetische therapie, cryoanalgesie.
6. Andere behandelingen omvatten: acupressuur, farmacopunctuur, osteopathie, hirudotherapie, botulinum-therapie.
7. Psychologische technieken.

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen helpen de ontwikkeling van complicaties en progressie van de ziekte te voorkomen. Hoe sneller ze worden opgestart, hoe groter de kans dat de patiënt herstelt.

Preventie en prognose

De acties om een ​​verergering van een syndroom te voorkomen:

• naleving van werk en rust,
• Juiste lichaamshouding tijdens het werk
• korte pauzes in werk,
• het uitvoeren van gymnastische oefeningen om de spieren te ontspannen,
• actieve levensstijl
• sporten
• goede voeding
• controle over je emotionele toestand,
• onderkoeling preventie,
• emotionele rust
• re-uitrusting van de werkplek
• gewichtscontrole,
• slaap op orthopedische matrassen en kussens,
• onbewogen kleding dragen
• tijdige behandeling van somatische ziekten.

MFS eindigt in de meeste gevallen met het herstel van patiënten. Tijdige therapie maakt de prognose van de pathologie gunstig. Eliminatie van provocerende factoren en adequate rehabilitatie brengen patiënten snel terug naar het gebruikelijke leven zonder pijn en problemen. Bij afwezigheid van een effectieve behandeling, verandert de ziekte vaak in een meer stabiele vorm.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - BEHEER VAN Myalgie bij stekelaandoeningen

MUSCLE-FASTIAL PAIN - BEHEER VAN Myalgie bij stekelaandoeningen

Oorzaken van ontwikkeling

De oorzaak van deze complicatie is de constante belasting van het spierstelsel en als gevolg daarvan zijn overwerk, later zuurstofgebrek, als gevolg van het niet-overeenstemmen van het zuurstofverbruik door de spier en de instroom van bloed. De belangrijkste ziekten die leiden tot het optreden van musculo-fasciale pijnen zijn: osteochondrose van de wervelkolom (in de eerste plaats onder andere oorzaken), scoliose, hernia van tussenwervelschijven. Er zijn een aantal predisponerende mechanische factoren, waaronder de volgende.

1. Kortbeen-syndroom. Dit is de meest voorkomende oorzaak van scoliose. De verraderlijkheid van de pathologie is dat de meeste artsen er geen goed begrip van hebben, of er geen significant belang aan hechten, met betrekking tot het verkorten van een van de onderste ledematen met 5-6 mm als een relatieve norm. Opgemerkt moet worden dat het verschil in beenlengte van 3-4 mm bij een kind al op jonge leeftijd leidt tot een onjuiste groei en positie van het bekken, de rotatie rond zijn as en de kromming van de wervelkolom. Als het verschil in beenlengte niet wordt gediagnosticeerd en een adequate behandeling niet op tijd wordt gestart, gaat deze met de leeftijd alleen maar verder, wat de begeleidende veranderingen in het bewegingsapparaat, met name de wervelkolom, verergert.

2. Het verkleinen van de helft van het bekken. De patiënt zit, leunend in de richting waarin de hoogte van zijn bekken wordt verminderd. Dienovereenkomstig ervaart het spierstelsel aan deze zijde voortdurend intense stress. Opgemerkt moet worden dat een afname in de omvang van het bekken wordt gedetecteerd bij patiënten meestal in combinatie met verkorting van de onderste ledematen.

3. Het langwerpige tweede middenvoetbot. Zo'n voet wordt "Grieks" genoemd (zie het hoofdstuk "Platte voeten"). Als gevolg hiervan is de functie van de voet als schokdemper aanzienlijk verzwakt. Ervaar overmatige stress en werk eerst de spieren van de voet, dan het onderbeen, de dij en ten slotte de lumbale wervelkolom. Vervolgens ontwikkelt zich pijn in de bovengenoemde gebieden.

4. Korte schouders. Vrij zeldzame pathologie. Gemanifesteerd in het verminderen van de lengte van de schouder ten opzichte van de lengte van het lichaam. Als gevolg hiervan staan ​​de spieren van de schoudergordel onder druk. Geactiveerde triggerpoints in de trapeziusspier en in het hefblad.

5. Kyphose (anterior kromming) van de thoracale wervelkolom. De gewone mensen worden gebogen genoemd. De spieren in de nek en schouders zijn gestrest. De oorzaken van kyfose zijn op hun beurt voornamelijk erfelijke ziekten: Scheuermann-Mau-ziekte, rachitis.

6. De stress ervaren tijdens een lang verblijf in de verkeerde ongemakkelijke houding. Geassocieerd met de verkeerde organisatie van de werkplek op de werkplek, het verkeerde ontwerp van schoolmeubilair.

7. Blokfunctie van een van de gewrichten. Het is een van de belangrijkste factoren bij het optreden van myalgie. Meestal ontwikkelt het functionele blok zich in een van de wervelsegmenten.

8. Langdurige spieruitpersing. De factoren die hiertoe kunnen leiden zijn: bandjes van tassen en rugzakken, strakke bh-bandjes van bh, strakke kledingkraag.

Een lange monotone positie van het lichaam (met name levensstijl, beroep) is erg belangrijk als een provocerende factor. Van bijkomende ziekten, een groot deel van de mensen die lijden aan spierpijn ervaren ook vitamine-deficiëntie (vitamine B₁, de₆, de₁₂, C, foliumzuur). Het gebrek aan vitamines in het lichaam draagt ​​bij aan een toename van de prikkelbaarheid van de triggerpoints, omdat er onder deze omstandigheden sprake is van een overtreding van de metabole processen in het spierweefsel. Bij het karakteriseren van myofasciale pijn is het concept van een triggerpoint erg belangrijk. Het triggerpunt is een gebied met verhoogde musculaire prikkelbaarheid, gelokaliseerd op het gebied van pijn. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een stuk strakke en dichte spiervezels, die kunnen worden gepalpeerd bij onderzoek van de patiënt. Het triggerpunt kan zich niet alleen in de directe bron van pijn (spier of fascia) bevinden, maar ook in andere weefsels (huid, pezen, periost, ligamenteuze apparatuur). In de regel is de meest intense pijn altijd gelokaliseerd in het triggerpunt, dat echter het vermogen heeft om pijn te veroorzaken in zeer afgelegen gebieden van het lichaam. Door hun aard kan pijn heel verschillend zijn: acuut, repetitief, chronisch. Acute pijn treedt in de regel op als gevolg van overmatige mechanische belasting van de corresponderende spiergroep.

Microscopische studies van biologische materialen verkregen van patiënten en de studie van lichaamsmateriaal onthulden de aanwezigheid van veranderingen in spierweefsel in een bepaald stadium van de ziekte. Ze zijn vooral uitgesproken in triggerpoints. In eerdere stadia wordt een afname van het volume en het aantal spiervezels gedetecteerd, waarbij deze worden vervangen door bindweefsel. In latere stadia zijn deze veranderingen zelfs nog meer uitgesproken: er verschijnen grove bindweefselstructuren in de spieren. Op basis van deze veranderingen zijn er twee stadia in de ontwikkeling van pathologie.

1. Algic. Het ziektebeeld van de ziekte is uitgesproken, maar ondanks dit worden geen veranderingen gedetecteerd met microscopie.

2. Trigger. Veranderingen in de spieren (oedeem, atrofie, fibrose) worden gedetecteerd. Sommigen van hen zijn slechts tijdelijk, omkeerbaar. Anderen zijn behoorlijk persistent.

Tekenen van ziekte

Het klinische beeld is vrij typisch, daarom is de diagnose meestal moeilijk voor de arts. Patiënten klagen over constante pijn in de aangedane spieren, verergerd na lichamelijke inspanning en blijven in dezelfde, meestal ongemakkelijke, gedwongen positie.

In zijn loop doorloopt het musculo-fasciale pijnsyndroom een ​​aantal stadia.

1. Acuut stadium - constant intens, waardoor de patiënt pijn krijgt, ontstaan ​​in de meest prikkelbare triggerpoints. De patiënt vindt het moeilijk om de arts uit te leggen hoe laat het is dat de pijn begint, de factoren die dit veroorzaken of ertoe bijdragen.

2. In de tweede fase komen pijnlijke gewaarwordingen alleen voor tijdens lichamelijke inspanning en bewegingen, terwijl er tijdens rust geen rust is.

3. En ten slotte zijn er in de derde fase alleen de zogenaamde verborgen triggerpoints die geen pijn veroorzaken. Hun aanwezigheid is echter een factor die verder kan leiden tot de ontwikkeling van nieuwe exacerbaties. In de derde fase handhaven patiënten nog steeds enige disfunctie van de aangedane spieren, ongemak in hen.

Toen palpatie van de getroffen spier een aanzienlijke pijn vertoonde, vooral uitgedrukt in het triggerpunt. Beweging in de spier is beperkt vanwege pijn en veranderingen daarin. Met druk met een bot voorwerp (vinger, pen) of naaldprik in het gebied van de triggerzone, kunt u een lokale convulsieve respons krijgen. De pijn buiten het triggerpoint, die in wezen wordt weerspiegeld, is vaak saai, pijnlijk, langdurig, voelde zich als het ware ziek in de weefsels. De ernst van pijn kan variëren van een oneindig onaangenaam gevoel tot een zeer sterke en pijnlijke. Pijn in de spier, afhankelijk van de locatie van het triggerpunt, heeft een bepaald verspreidingspatroon naar andere delen van het lichaam. Vanuit het gezicht wordt dit bijvoorbeeld meestal weerspiegeld in de spieren van de kauw- en baarmoederhalsgroepen. De pijn van elke locatie neemt enigszins af, zelfs na een korte rustperiode, bij het aanbrengen van vochtige warme kompressen op de triggerpoints, terwijl een adequate behandeling wordt uitgevoerd.

Patiënten met spier-fasciaal pijnsyndroom hebben altijd een verschillende mate van verminderde mobiliteit van de getroffen spieren als gevolg van hevige pijn, hun zwakte als gevolg van verkorting. Ernstige atrofie wordt meestal niet waargenomen. Ernstigere ziekten worden verdragen door patiënten met een chronisch beloop. In dit geval kan het pijnsyndroom enkele maanden of zelfs langer duren. De toestand van de patiënt lijdt niet zozeer aan de pijn zelf, maar aan een gelijktijdige afname van fysieke activiteit, slaapstoornissen, depressie en sociale onaangepastheid.

Bij het onderzoeken van patiënten met spierpijn is het erg belangrijk om de aangetaste spieren goed te kunnen onderzoeken. Voor een betere palpatie van pijnlijke spanningen, is het aan te bevelen om de spier iets uit te rekken. In geen geval mag de manipulatie van de arts de patiënt pijn doen, anders zal het contact met hem verbroken worden. Meestal wordt bij het sonderen het triggerpunt gevoeld als een strak koord, gemakkelijk te definiëren in de dikte van normaal ontspannen spierweefsel.

Met een sterke knijpbeweging van het triggerpuntgebied verschijnt het zogenaamde sprongsymptoom, dat zich manifesteert in een onbewuste scherpe beweging als gevolg van pijn.

behandeling

Therapie van myalgiesyndroom in sommige gevallen is een zeer moeilijke taak. Ten eerste, de noodzakelijke voorwaarden voor het uitvoeren van adequate therapeutische maatregelen zijn de juiste verklaring van de diagnose, de selectie van de primaire ziekte, tegen de achtergrond waarvan deze complicatie zich ontwikkelde. Een absolute voorwaarde is een goede kennis door de arts van de anatomische kenmerken van het bewegingsapparaat, met name het gespierde deel. Opgemerkt moet worden dat de behandeling van spierfasciale pijn alleen, los van de onderliggende ziekte, niet tot een permanente genezing kan leiden, maar slechts een tijdelijk reliëfeffect geeft. Dit wordt hieronder besproken bij het beschrijven van preventieve maatregelen.

Behandeling rechtstreeks op het myalgiesyndroom is conservatief. Momenteel is de meest effectieve erkende drie moderne behandelmethoden: postisometric ontspanning van de belaste spieren, het doorboren van het gebied triggerpoint injectienaald met of zonder de introductie van Novocaine, de methode van "rekken en anesthesie" in Travellu en Simpson. Deze technieken kunnen ook in verschillende combinaties met elkaar en met andere, complementaire therapieën worden gebruikt.

Postisometrische spierontspanning. Aan het begin van de procedure ondergaat de patiënt spier die zich uitstrekt langs de lengte ervan voor zover uitvoerbaar kunnen zijn, gezien het feit dat het rekken leidt tot pijn en reflex samentrekking van de spieren. Daarna wordt de patiënt gevraagd om de spier te werken, terwijl de arts de ledemaat fixeert en beweging voorkomt. De spier werkt dus in de isometrische modus, zonder de lengte te veranderen. Dit effect wordt gedurende 10 seconden of langer voortgezet. De effectiviteit van de procedure is veel groter als de patiënt eerst diep ademhaalt in de uitoefening van de inspanningen van de getroffen spier en ontspant en uitademt. Na dergelijke manipulaties verliest de spier enigszins zijn spanning en kan deze sterker worden uitgerekt. De procedure wordt voortgezet tot de maximale maximale pijnloze ontspanning van de overeenkomstige spier. Als de arts echter inziet dat de patiënt niet genoeg ontspant, wordt de ontspanning niet gedurende 10 seconden, maar gedurende 30 seconden en langer uitgevoerd. De procedure wordt in de regel 3-5 keer herhaald. Het effect van dit soort therapie bij de meeste patiënten is zeer positief. Al na 2-3 keer werden gemarkeerde ontspanning van de spieren en vermindering van pijnsyndroom waargenomen.

De techniek van het type "stretching en anesthesie." Voordat de procedure van spieruitrekking wordt uitgevoerd, moet de patiënt een kalmeringsmiddel of in ernstige gevallen miorealaxant in kleine doses worden gegeven. De voorwaarde voor de volledige onderdrukking van de activiteit van de triggerpoints is zo'n uitrekking van de aangedane spier wanneer deze de initiële normale lengte aanneemt. Tijdens de manipulaties wordt dit belemmerd door pijn en spierspasmen. Deze reacties kunnen tot op zekere hoogte worden geremd door de huid over de aangetaste spier te irrigeren met een snel verdampende vloeistof. Terwijl de spieren tegelijkertijd worden gekoeld en uitgerekt, verliezen de triggerpunten die zich daarin bevinden hun activiteit bijna volledig en houden op met het produceren en verdelen van pijn.

Injectienaaldpunctie

Op zichzelf heeft het doorprikken van de spieren in het triggerpoint-gebied hetzelfde effect als de toediening van novocaïne-oplossing. Als deze procedure wordt aangevuld met een injectie met anestheticum, neemt het effect aanzienlijk toe. Tijdens injecties neemt de patiënt subjectief de pijn waar, zowel in het triggerpunt zelf als in de reflectiegebieden. Extern bepaalde lokale krampachtige spiertrekkingen. Als dergelijke symptomen niet worden gedetecteerd, wordt de manipulatie onjuist uitgevoerd, is de naald het triggerpunt gepasseerd en moet de injectie opnieuw worden gemaakt. Na een volledige punctie van het triggerpoint verdwijnen alle symptomen snel en treedt spierontspanning op. In elk geval, zelfs met een zeer goed uitgevoerde procedure, is het in ieder geval noodzakelijk om het in de toekomst aan te vullen met een van de bovengenoemde spierrektechnieken.

Van andere aanvullende behandelingsmethoden in de complexe therapie van het myofasciale pijnsyndroom behoren massage, fysiotherapie, fysiotherapie.

het voorkomen

Bij myofasciaal pijnsyndroom bestaat het voornamelijk uit activiteiten die gericht zijn op de behandeling van ernstige ziekten. Bij osteochondrose van de wervelkolom spelen niet-medicamenteuze maatregelen de hoofdrol: naleving van de juiste lichaamshouding, vermindering van de statische en dynamische belasting van de wervelkolom. In geval van spinale scoliose is het noodzakelijk om een ​​orthopedische behandeling uit te voeren om de opkomende kromming te corrigeren.

Bij het korte-benen-syndroom moet de behandeling door een orthopedist en de correctie van bestaande afwijkingen op elke leeftijd van de patiënt worden uitgevoerd. Speciale orthopedische inlegzolen worden gebruikt voor schoenen die onder de hiel van het ingekorte been worden geplaatst. De hoogte van de binnenzool moet het verschil in beenlengte volledig wegnemen.

In het geval van verkorting van de bekkenhelft wordt een speciaal kussen of een speciale roller gebruikt die onder de bil wordt ingesloten als de patiënt zit.

Slopende patiënten worden voorgeschreven fysiotherapie, massage, het dragen van orthopedische producten in de vorm van speciale korsetten voor het corrigeren van de houding. De behandeling zou zo snel mogelijk moeten beginnen op een eerdere leeftijd van de patiënt.

Om het 'Griekse' voettype te corrigeren, wordt het dragen van speciaal ontworpen inlegzolen met een verdikking van 0,3-0,5 cm in het gebied van de kop van het eerste middenvoetsbeen toegewezen.

Een belangrijke plaats wordt ingeruimd voor een goede organisatie van de werkplek en het arbeidsregime van personen van wie het beroep in verband wordt gebracht met een lange gedwongen functie. Dergelijke werknemers moeten de regels kennen voor het tillen van zware voorwerpen, de juiste houding op de werkplek. In de intervallen tussen werk, is het wenselijk om een ​​complex van gymnastiekoefeningen te doen om spanning in de rugspieren te verlichten.

Patiënten met een joint-eenheden en een vermindering of verlies van mobiliteit in hen in een omkeerbaar proces dat wordt gebruikt manuele therapie, die, met uitzondering van osteoarticulaire systeem heeft ook invloed op de spieren.

Revalidatieactiviteiten bij patiënten met het myofasciale pijnsyndroom verschillen niet praktisch van die bij andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. De belangrijkste activiteiten zijn de rationalisatie van levensstijl, arbeidsomstandigheden, indien nodig wordt de patiënt overgeplaatst naar een andere werkplek.

De prognose voor het leven is altijd gunstig. De prognose voor invaliditeit hangt af van de ernst van de symptomen, de tijdigheid van de behandeling, de aard van de onderliggende ziekte die dit syndroom veroorzaakte. Volledige handicap is zeldzaam.

Acute discogene lumbodynie (lumbago) is een complicatie van hernia's tussenwervelschijven. Komt voor bij ongemakkelijke plotselinge bewegingen, scherpe opheffing van zware voorwerpen. Toont scherpe weergave van hevige pijn gelokaliseerd in het lumbale gebied, die het gevolg is van ligament scheuren van de vezelige ring van de tussenwervelschijf nucleus pulposus stappen buiten de schijf in het wervelkanaal. De pijn is zo ernstig dat patiënten een tijdje bevriezen in de positie waarin ze zijn aangevallen, soms zelfs op de grond vallen. De wervelkolom in het lendegebied is onbeweeglijk vanwege een scherpe pijnlijke spierspanning. Vooral de lendenspieren zijn gespannen, het lichaam leunt naar voren. Alle spieren van de onderste ledematen, van de billen tot de enkels, kunnen echter bij het proces worden betrokken. Symptomenborden manifesteerden zich in de onmogelijkheid om te buigen in de rug. positie van de patiënt in bed ligt typisch: hij op zijn rug ligt met de benen gebogen en voeten aan de maag of de buik, benen verscholen onder het kussen. De pijn kan verschillende tijden aanhouden: van 30 minuten tot meerdere uren en meer. Dan neemt de pijn af, maar dan zijn er vaak 's nachts herhaalde aanvallen. Patiënten verplaatsen zich met grote zorg van een buikligging naar een zittende positie. Tegelijkertijd leunen ze op hun handen. Volledig pijnsyndroom verloopt na 5-7 dagen.

De meest effectieve en significante gebeurtenis in dit geval is de verlenging van de wervelkolom in de lumbale regio terug. De essentie van de manipulatie is dat de patiënt op zijn rug wordt gelegd met zijn benen gebogen in een hoek van 90 ° in de heup- en kniegewrichten. Voeten grenzen aan de doos bedekt met een laken of kruk. Soms is het handiger om de patiënt op de buik te plaatsen met twee of drie zachte kussens onder de buik. Het is zeer effectief voor de verlichting van pijn, het gebruik van pijnstillers met ontstekingsremmende werking, kalmerend middel, slaappillen.

Myofasciaal pijnsyndroom

Myofasciaal pijnsyndroom is een chronische aandoening die gepaard gaat met de vorming van lokale afdichtingen in het spierweefsel in de vorm van trigger (pijn) punten. De pijnen worden veroorzaakt door palpatie van punten, beweging, leiden tot de beperking van het motorbereik, spiervermoeidheid. De diagnose wordt uitgevoerd door inspectie en palpatie, volgens de getuigenis van röntgenfoto's, studies van somatische organen. De behandeling omvat een combinatie van farmacotherapie (NSAID's, spierverslappers, blokkades) en niet-medicamenteuze methoden (reflexologie, massage, oefentherapie, post-isometrische relaxatie).

Myofasciaal pijnsyndroom

Myofascial pain syndrome (MBS) begint zijn geschiedenis in 1834, toen het fenomeen van pijnlijke koorden gelokaliseerd in spieren voor het eerst werd beschreven. In de toekomst werd dit symptoomcomplex geassocieerd met reumatische letsels van spieren, ontsteking van fibreus weefsel, verhoogde viscositeit van colloïde in spieren. Volgens deze ideeën werd de ziekte "myofascitis", "fibrositis", "myohellose" genoemd. De moderne term 'myofasciaal syndroom' werd voor het eerst gebruikt in 1956 in het fundamentele werk van de Amerikaanse medici JG Travelle en DG Simons. Pathologie is wijdverspreid, is een van de meest voorkomende oorzaken van chronische pijn. De ziekte is het meest vatbaar voor mensen van middelbare leeftijd. Bij mannen komt myofasciaal pijnsyndroom 2,5 keer minder vaak voor dan bij vrouwen.

Oorzaken van myofasciaal syndroom

Het optreden van MBS wordt geassocieerd met de aanwezigheid in de spier van beperkte pijnlijke zegels - triggerpoints. Een enkel punt heeft een diameter van 1-3 mm, gegroepeerde punten creëren een triggerzone met een diameter van maximaal 10 mm. De vorming van triggerpoints vindt plaats onder invloed van overspanning en spiertrauma. Predisponerende factoren zijn:

• Spinale aandoeningen Osteochondrose, spondyloarthrosis, spinale letsels zijn een bron van pijnlijke impulsen die een toename van de tonus van de paravertebrale spieren veroorzaken. Een extra factor die MBS uitlokt, is de gedwongen positie als gevolg van pijn, die leidt tot spieroverbelasting.
• Anomalieën van het bewegingsapparaat. Kromming van de wervelkolom, verkorting van de onderste ledematen, asymmetrie van het bekken, platte voeten leiden tot ongelijke spanning op de spieren van het lichaam. In de overbelaste gebieden verschijnen triggerpoints, een myofasciaal syndroom.
• Gedwongen houding. Werk in een vaste houding, immobilisatie van de ledematen, de monotone positie van de bedpatiënt leidt tot statische spieroverbelasting. In omstandigheden van constante overbelasting wordt MBS gevormd.
• Stereotype bewegingen. Repetitieve monotone motorische handelingen treden op bij samentrekking van bepaalde spieren. Overbelasting van de laatste leidt tot de vorming van zeehonden.
• De belasting van ongetrainde spieren. Als gevolg daarvan, microtrauma, spierbelasting. Herhaalde inadequate stress veroorzaakt myofasciaal syndroom.
• Injury. Directe traumatische impact op de spier veroorzaakt de schending van de structuur van individuele myofibrillen. Het resultaat is een disfunctie van sommige spiervezels en compenserende hyperfunctie van anderen. Dit laatste leidt tot overbelasting, wat MBS tot gevolg heeft.
• Somatische ziekten. De inwendige organen zijn nauw verbonden met de overeenkomstige spiergroepen. Somatogene pathologische impulsen veroorzaken plaatselijke tonische samentrekking in skeletspieren, waarvan het lange bestaan ​​leidt tot de vorming van een triggerpoint.
• Emotionele overspanning. Herhaalde of chronische stress, angstgevoelens en andere psycho-emotionele reacties gaan gepaard met verhoogde spierspanning. De ontstane musculo-tonische toestanden die blijven bestaan ​​na de uitgestelde emotionele uitbarsting zijn in staat om het myofasciale pijnsyndroom te veroorzaken.

pathogenese

Het resultaat van overbelasting en microbeschadiging van spierweefsel is microscopisch detecteerbare verstoring van de permeabiliteit van het membraan van myocyten, de afgifte van calciumionen, schade aan de eiwitten die het skelet van de cel vormen. Een teveel aan calcium verhoogt de samentrekbaarheid van myofibrillen. Langdurige spiercontractie gaat gepaard met een toename van intramusculaire druk, die een verslechtering van de microcirculatie veroorzaakt. Spiercontractie vindt plaats met de consumptie van ATP, om de reserves aan te vullen waarvan een periode van ontspanning nodig is. Onder omstandigheden van langdurige spierbelasting worden compenserende mechanismen geactiveerd: ATP wordt aangevuld door de beschikbare reserves, geproduceerd door anaerobe glycolyse. De belasting die de vermogens van de spier overschrijdt (inclusief vanwege gebrek aan training) leidt tot de afbraak van compensatiemechanismen - een gestage vermindering met de vorming van een triggerpoint. Het opkomende pijnsyndroom ondersteunt de spastische conditie van de spiervezels. Een vicieuze cirkel wordt gevormd: pijn - spierspanning - pijn. De verspreiding van pijnimpulsen in de zenuwstammen veroorzaakt het fenomeen van verre pijn.

classificatie

In de klinische praktijk is het onderscheid tussen actieve en latente triggerpoints belangrijk. Actieve punten - een bron van acute pijn tijdens beweging en palpatie, kunnen latent worden. De latente punten zijn voelbaar pijnlijk, geactiveerd door de invloed van provocerende factoren. Gezien de status van de triggerpoints zijn er drie hoofdvormen van MBS:

• Acute - triggerpoints zijn actief en veroorzaken een constant pijnsyndroom, verergerd door bewegingen.
• Subacute - de pijn vergezelt de motorische handelingen, verdwijnt in rust.
• Chronisch - de triggerpoints bevinden zich in een latente toestand, er is enig ongemak in het corresponderende gebied.

Het begrijpen van de etiologie van de ziekte is noodzakelijk voor de adequate keuze van de behandelingstactieken. Dienovereenkomstig wordt in de praktische neurologie MBS-classificatie gebruikt volgens het etiologische principe, dat twee hoofdgroepen omvat:

• Primair - worden veroorzaakt door spierbeschadiging (letsel, overbelasting).
• Secundaire - worden gevormd op de achtergrond van ziekten van de gewrichten, wervelkolom, somatische organen.

Symptomen van myofasciaal pijnsyndroom

De ziekte wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van pijnsymptomen op de achtergrond van een constante overbelasting van de getroffen spieren. Myofasciale pijn wordt door de patiënt als diep, matig intens ervaren. Ten eerste ontstaat de pijn tijdens de spierbelasting (beweging, onderhoud van een bepaalde houding), dan neemt het een permanent karakter aan, blijft het rusten, neemt toe met het werk van de betreffende spieren. Op afstand pijn wordt vaak waargenomen - de pijnlijke sensaties zijn gelokaliseerd in de delen van het lichaam geassocieerd met het getroffen gebied. Bij het verslaan van de schoudergordel wordt soms pijn in de hand waargenomen, de lendespieren in het been. MBS in de spieren van de romp kan hart, epigastrische, renale, leverpijn nabootsen. In sommige gevallen heeft de verwijderde pijn het karakter van paresthesie.

Myofasciaal syndroom treedt op met een afname van het motorisch bereik, verhoogde vermoeidheid van de betrokken spieren. Een aantal patiënten ziet vergelijkbare symptomen als spierzwakte. In tegenstelling tot echte parese gaat pseudo-zwakte niet gepaard met atrofische veranderingen in de spieren. Meestal wordt MBS waargenomen in de nekspieren, schouderklier en lumbale regio. Wanneer de cervicale lokalisatie van de ziekte optreedt met hoofdpijn, duizeligheid, mogelijke tinnitus. Het secundaire MBS blijft vaak onzichtbaar achter de symptomen van de onderliggende pathologie: gewrichtspijn, wervel cervicalgie, lumbale ischialgie en gastritispijn.

complicaties

Myofasciaal syndroom is niet gevaarlijk voor het leven van de patiënt, maar kan zijn vermogen om te werken aanzienlijk verminderen. Chronische pijn put de patiënt fysiek uit, heeft een negatief effect op de psycho-emotionele sfeer en leidt tot slaapstoornissen. Slapeloosheid verergert vermoeidheid, heeft een nadelig effect op de prestaties. De kwaliteit van leven neemt af, het wordt moeilijk voor de patiënt om alledaagse professionele, huishoudelijke taken uit te voeren.

diagnostiek

De detectie van MBS wordt klinisch uitgevoerd, aanvullend onderzoek is nodig om de secundaire aard van de ziekte te bepalen, om de oorzakelijke pathologie vast te stellen. Diagnostische problemen zijn geassocieerd met een laag bewustzijn van huisartsen, neurologen, vertebrologen, orthopedisten over MBS. De belangrijkste stadia van diagnose:

• Algemene inspectie. Hiermee kunt u skeletafwijkingen, kromming van de wervelkolom, een overtreding van de houding identificeren. Palpatie stelt u in staat om de myofasciale aard van de pijn te bepalen - de intensivering / het optreden ervan bij het palperen van de aangedane spier. Tegelijkertijd zijn gecomprimeerde triggerpoints voelbaar, waarbij wordt geklikt waardoor het schrikeffect van de patiënt ontstaat - een symptoom van een "sprong". Druk op een punt gedurende een paar seconden veroorzaakt het verschijnen van verre en gereflecteerde pijn.
• Neurologisch onderzoek. Het primaire myofasciale pijnsyndroom verloopt zonder neurologische veranderingen: de gevoeligheid, de spierkracht en de reflexbol worden behouden. Neurologische symptomen duiden op de aanwezigheid van een andere ziekte, sluit gelijktijdig geen MBS uit.
• X-ray onderzoek. Radiografie van de wervelkolom kan contorsie, osteochondrose, spondylartrose, radiografie van de gewrichten, arthrose, tekenen van artritis onthullen.
• Onderzoek van somatische organen. Noodzakelijk om de somatogene variant van MBS uit te sluiten / te identificeren. Rekening houdend met de symptomen, elektrocardiografie, radiografie van OGK, gastroscopie, worden consulten van smalle specialisten voorgeschreven.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met fibromyalgie, radiculair syndroom, myositis. Fibromyalgie wordt gekenmerkt door wijdverspreide pijn in het hele lichaam, in combinatie met paresthesieën. Wortelsyndroom inherente hypesthesie, verminderde spierkracht, hyporeflexie, trofische veranderingen op het gebied van innervatie van de aangedane wortel. In myositis bedekt de pijn de spier diffuus, doet pijn in de natuur.

Behandeling van het myofasciaal syndroom

De behandeling van MBS wordt uitgevoerd door een neuroloog, een algoloog, een chiropractor met de deelname van een massagetherapeut, reflexoloog, oefentherapeut-arts. De behandeling is gericht op het verlichten van pijn, het overbrengen van actieve pijnpunten naar een latente toestand. In het geval van secundair myofasciaal syndroom is een behandeling van causatieve pathologie vereist. Farmacotherapie is noodzakelijk in de acute periode, het maakt het mogelijk het pijnsyndroom te elimineren. Het wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een spaarzame motormodus met behulp van:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ketoprofen, diclofenac-natrium). Geneesmiddelen hebben een ontstekingsremmend, analgetisch effect.
• Spierrelaxantia (tolperison, baclofen). Spierverslappers vertragen de processen van spierstimulatie, verlichten de tonusspanning, wat bijdraagt ​​aan de ontspanning van spastische spiergebieden.
• Medische blokkades. Corticosteroïden, NSAID's en lokale anesthetica worden geïnjecteerd in de triggerpoints. Blokkades hebben een uitgesproken analgetisch effect.
• Antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline). Ze worden gebruikt bij de gecombineerde behandeling van MBS voor de lange termijn. Elimineer de symptomen van depressie, heb een analgetisch effect.

Niet-medicamenteuze methoden complementeren farmacotherapie, ze zijn noodzakelijk om stabiele remissie te bereiken, preventie van latere exacerbaties. Deze omvatten:

• Reflexologie. Acupunctuur, acupressuur worden uitgevoerd om pijn te verlichten. Door het pijnpunt te doorboren, wordt de spastische conditie van het triggergebied verwijderd. Acupressuur heeft een vergelijkbaar effect.
• Massage. Oorspronkelijk myofasciale massage getoond, gericht op het ontspannen van de aangetaste spieren. Tijdens de revalidatieperiode wordt een klassieke massage uitgevoerd om de voeding te verbeteren en het spierweefsel te versterken.
• Manuele therapie Methoden van post-isometrische relaxatie (PIT), myofasciale vrijmaking worden gebruikt. Procedures worden uitgevoerd door cursussen, hebben een uitgesproken ontspannend effect.
• Therapeutische oefening. De lessen beginnen nadat de pijn afneemt. Oefeningen zijn gericht op het trainen van de spieren, het verhogen van de weerstand tegen stress. Aanbevolen om het zwembad te bezoeken.

Prognose en preventie

Myofasciaal pijnsyndroom is een chronische ziekte. Bij de meeste patiënten kan complexe therapie een latente toestand van pijnpunten bereiken. Latere bewaring van latentie wordt bereikt door het elimineren van de provocerende factoren, reguliere oefentherapie, periodieke massagecursussen. Primaire preventie van MBS begint in de kindertijd, zorgt voor de vorming van een juiste houding, training voor een gezonde levensstijl, sporten, tijdige correctie van musculoskeletale anomalieën. Secundaire preventie omvat het wegwerken van overgewicht, juiste organisatie van professionele activiteit, dagelijkse oefentherapie, naleving van het dagelijkse regime.