Ongecompliceerde wervelfracturen zijn fracturen, waarna de wervels niet bewegen, het ruggenmerg of zijn membraan niet wordt beschadigd en de integriteit van het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom wordt behouden. De meest voorkomende oorzaak van ongecompliceerde wervelfracturen zijn verwondingen - thuis en sport. Minder vaak, fracturen optreden als gevolg van osteoporose.

Ongecompliceerde wervelfracturen veroorzaken pijn, die gelokaliseerd is op het niveau van schade en sterker wordt als iemand beweegt. Patiënten voelen zich ook ongemakkelijk, klagen over instabiliteit van de wervelkolom. Met laesies in de thoracale wervelkolom merken patiënten op dat ze moeilijk kunnen ademen.

Diagnose van ongecompliceerde wervelfracturen

Om de diagnose in het geval van een wervelfractuur te verduidelijken, schrijven artsen van het Centre for Surgery "SM-Clinic" een röntgenonderzoek voor. Spine radiografie (spondylografie) wordt uitgevoerd in verschillende projecties om de locatie en ernst van de fractuur duidelijk te bepalen. De arts onderzoekt met behulp van röntgenfoto's de staat van de elementen van de wervels (bogen, processen), de mate van verplaatsing van de as van de wervelkolom, de hoogte en breedte van de wervellichamen. Aanvullend uitgevoerd computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling van ongecompliceerde wervelfracturen

De hoofdtaak die de specialisten van het "SM-Clinic" Center of Surgery zichzelf opleggen bij de behandeling van patiënten met wervelfracturen, is het creëren van optimale omstandigheden voor de genezing van het fractuurgebied en het herstel van de functies van de wervelkolom. De kliniek maakt gebruik van chirurgische behandeling om de normale anatomische vorm van het beschadigde segment van de wervelkolom te herstellen.

De keuze van de methode voor chirurgische behandeling van een fractuur hangt af van de ernst ervan, de aard van de verwonding en de mate van stabiliteit van de wervelkolom. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn altijd strikt individueel, een daarvan is de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling wanneer het niet mogelijk is om de anatomische vorm van de wervels te herstellen.

Ongecompliceerde schade aan de wervellichamen

SCHOORSTEEN SCHADE

Rugletsel veroorzaakt tot 17% van alle letsels van het bewegingsapparaat.

Anatomische en fysiologische kenmerken In de wervelkolom zijn er cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacrum en staartbeen. De bovenste cervicale wervelkolom wordt beschouwd als een craniovertebrale overgang vanwege de anatomische kenmerken. In het proces van groei en ontwikkeling van de wervelkolom, worden cervicale en lumbale lordose, thoracale en sacrocycykeale kyfose gevormd, waarbij de ruggengraat wordt omgezet in een "veerkrachtig systeem" tegenover verticale belastingen (figuur 1).

Fig.1. Anatomische en fysiologische afdelingen en bochten van de wervelkolom.

Wervel bestaat uit een lichaam, een boog, twee benen, neurale, twee dwarse en vier facetgewrichten. In verschillende delen van de wervelkolom hebben wervels hun eigen structurele kenmerken. Dus de eerste halswervel twee bogen in plaats van het lichaam verbindt de zijdelingse massa. Alle cervicale wervels hebben gaten in de transversale processen voor de wervelslagaders. Tussen de boog, het lichaam en de benen van de wervels zijn vertebrale foramina, van waaruit het wervelkanaal wordt gevormd. Tussen de wervels en tussenwervelschijven zijn samengesteld uit de annulus fibrosus en de nucleus pulposus. Ligamenten vertegenwoordigd voorste en achterste longitudinale, supra- en interspinale ligamenten, geel, intertransverse tussenwervelschijven en ligamenten capsule (facet) gewrichten. Twee wervels en de tussenwervelschijf zijn ligamentous inrichting wervelsegment.

In de anatomische structuur van de wervelkolom zijn er 3 steuncomplexen: de rug, het midden en de anterieure. Het anterieure ondersteuningscomplex bestaat uit het voorste longitudinale ligament, het voorste 2/3 deel van het wervellichaam en de tussenwervelschijf. Het middelste ankercomplex omvat het overblijvende (posterieure) 1/3 van het wervellichaam en het achterste longitudinale ligament. Het rugsteuncomplex omvat de processus spinosus, articulaire, supra-, interosseous ligamenten, gele ligament, armen.

In het wervelkanaal bevinden zich het ruggenmerg en de paardenstaartwortels. Het ruggenmerg is omgeven door een getrokken arachnoidea en softshells en gefixeerd in het wervelkanaal en vezels wortels. In de durale zak wordt hij "opgehangen" aan de tandwielbanden. Tussen zachte en arachnoïde de subarachnoïdale ruimte met 120- 140 ml CSF. Onderscheid cervicale (C1-7), thoracale (Th 1-12), lumbale (L 1-5), de sacrale (S 1-5) en stuitbeen (Co 1-3) ruggemerg. De bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg ter hoogte van de overeenkomstige wervels, de onderste cervicale en thoracale wervels één hoger is dan het wervellichaam, het gemiddelde thoracale verschil gelijk is aan twee, in de onderste borst - drie wervels. De lumbale segmenten corresponderen organen 10-11 borstwervels, sacrale en coccygeale - Th 12 - L1 drie lagere sacrale (S 3-5) en coccygeale wervelkolomsegmenten up kegel.

Classificatie.

I. De aanwezigheid van complicaties (schade aan het ruggenmerg en de wortels).

II. Door de aard van het mechanisme van letsel.

III. Compressiefractuur

Door de mate van compressie -

- Ik ct. - compressie tot 1/3 van de hoogte van het wervellichaam

- II st. - compressie van 1/3 tot 1/2 van de hoogte van het wervellichaam

- III st. - compressie over 1/2 van de hoogte van het wervellichaam

IV. Blast fracturen

V. Over lokalisatie - cervicaal (figuur 2, a) -

· Fractuur van C1 wervelbogen - Jeffersons fractuur;

· Breuk van de bogen van de C2 wervel - breuk van de hengman (breuk van de "opgehangen man" - fig.2, b);

· C2 vertebra-tandbreuken (fig.2, c) -

ü type 1 - regionale kiesfractuur,

ü type 2 - breuk van de tandbasis,

ü type 3 - breuk van de basis van de tand met de inbeslagneming van het lichaam.

VI. Lokalisatie - breuk van het wervellichaam,

Wat is wervelfractuurbreuk?

Compressiefracturen van de wervelkolom behoren tot de ernstigste verwondingen, omdat ze een persoon ongeldig kunnen maken. De breuk kan worden opgevangen door sterke slagen, duiken in het water of op grote hoogte van voeten vallen, overmatige belasting tijdens intensieve training. Compressiefractuur kan worden gevormd zonder een sterke fysieke impact, traumatisch is een ernstige vorm van osteoporose, wat een tekort aan calcium in het lichaam impliceert.

Wat is het?

Om te begrijpen wat een compressiefractuur is, laten we naar onze anatomie kijken. De vertebrale gehoorbeentjes, die samen een wervelkolom vormen, hebben een lichaam, twee bogen en een wortel, die ze bij elkaar houden. In zijn vorm lijkt het op een ring, waarbinnen het wervelkanaal passeert. In het geval van compressie vindt compressie van de wervels met elkaar plaats, hetgeen resulteert in een modificatie van het wervellichaam. Dus de vorm kan veranderen of het zal barsten. De lichamen van zowel één als de groep wervels, die naast elkaar staan ​​en die zich los van elkaar bevinden, kunnen gewond raken.

In de thoracale wervelkolom zijn de elfde en twaalfde wervel meer vatbaar voor letsel als gevolg van het feit dat ze de hoogste belasting dragen. In het onderste deel lijdt de eerste wervel voornamelijk, tijdens de vervorming waarvan de dorsale wortels van de zenuwen worden samengedrukt. Oorzaken van vertebrale compressiefracturen van de nek zijn een val van een hoogte, verkeersongevallen of ander hoofdletsel.

classificatie

Wervelcompressiefracturen zijn onderverdeeld in categorieën op basis van de mate van compressie van de wervellichamen, breuk kenmerken, beschikbaar complicaties en de intensiteit van de symptomen.

• Zie ook: Vertebroplastiek van de wervelkolom.

Volgens de mate van compressie

Er zijn drie niveaus van de complexiteit van de compressiefractuur van de wervelkolom, afhankelijk van de indentiekracht van het wervellichaam:

1. In het geval van een blessure in de eerste graad, wordt de wervel 20-40% van zijn normale hoogte gecomprimeerd.
2. In de tweede graad wordt de wervel gehalveerd.
3. De derde graad van complexiteit houdt in dat het bot meer dan twee keer wordt ingedrukt.

Door de wervel te modificeren

• Wigvormige breuk. De wervel wordt vanaf één kant samengeperst en vormt een wigvormige vorm. En het smalle deel wordt naar de interne organen van de persoon gekeerd.
• Compressie-traan. Met dit letsel wordt de anteroposterieure wervel van het hoofdlichaam afgesneden. Bovendien zijn de randen van beide delen ongelijk. Vaak gaat dit verschijnsel gepaard met de verplaatsing van het afscheurdeel naar voren en naar beneden, hetgeen leidt tot beschadiging van het longitudinale ligament. Soms worden meerdere delen tegelijkertijd uit een wervel gescheurd.
• Fragmentatie. Dit type breuk wordt ook wel detrital genoemd - explosief. Vanwege de sterke compressie, wordt de wervel in verschillende stukken gebroken, die uit elkaar bewegen vanwege de druk op de tussenwervelschijven. De achterkant van de wervel komt het intervertebrale kanaal binnen en veroorzaakt verstoringen in de werking van het ruggenmerg. Dit veroorzaakt verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel.

Voor complicaties

• Een ongecompliceerde fractuur wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn in de wervelkolom. Vaak gelooft iemand dat het ongemak wordt veroorzaakt door andere redenen en niet wordt onderzocht door een traumatoloog. Vervolgens kan een dergelijke onachtzaamheid het uiterlijk van osteochondrose of ischias veroorzaken.
• Gecompliceerde fractuur gaat gepaard met aandoeningen van het zenuwstelsel. Het verschijnen van fragmenten is het gevaarlijkst, omdat schade aan de zenuwprocessen optreedt, wat leidt tot een afname van de gevoeligheid en gevoelloosheid van de ledematen.

• Zie ook: compressie fractuur van de wervelkolom bij kinderen.

Tekenen van

Symptomen van een compressiefractuur van de wervelkolom omvatten de aanwezigheid van pijn van verschillende intensiteit, evenals beperkte beweging van de wervelkolom, armen en benen. Afhankelijk van welk deel van de wervelkolom is gewond, worden symptomen van variërende intensiteit waargenomen.

Bij het verwonden van het cervicale gebied is er pijn in de nek, die wordt geactiveerd wanneer het hoofd beweegt en wanneer het beschadigde gebied wordt gevoeld. Bij het verwonden van de thoracale of lumbale wervelkolom, verschijnen pijnen bij het bewegen van het lichaam. Bij een liggende patiënt is het moeilijk om over te rollen en benen op te tillen. Op de rug is merkbare kromming, die wordt gevormd door een beschadigde of uitstekende hoek van de wervel.

Spineuze processen beschadigen de ligamenten, die te maken hebben met diastasis, dat wil zeggen, de divergentie van spiervezels. Wanneer je de plaatsen aanraakt met de aanwezigheid van beschadigd bot en het uiterlijk van fysieke inspanning, neemt de pijn toe.

• Zie ook: fractuur van de thoracale wervelkolom.

Met dit letsel kunnen problemen optreden bij het naar het toilet gaan. Als het ruggenmerg niet veel last heeft, verdwijnen deze problemen na 2-3 dagen. De sterkte en pijn op de lange termijn is verschillend, afhankelijk van de mate en aard van compressie. Maar het neemt af en toe toe met enige fysieke inspanning. Bij ernstige fracturen wordt de pijn ondraaglijk, met als resultaat een aangepaste ademhaling en zelfs volledige immobilisatie van de patiënt. Aangezien de wervels worden opgeslagen zenuwwortels, de compressie veroorzaakt het probleem van het zenuwstelsel en het ruggenmerg, en kunnen lijden tijdens ernstig letsel.

diagnostiek

Rugpijn is geen directe basis voor het stellen van deze diagnose, omdat het kan worden veroorzaakt door vele andere redenen. Om de aanwezigheid van een compressiefractuur bij een persoon te bepalen en om met de behandeling te beginnen, zijn de volgende soorten onderzoeken nodig:

• Röntgenfoto van de wervelkolom, recht en opzij gemaakt. Hiermee kunt u de beschadigde wervel, de mate van compressie en mogelijke complicaties zien. Deze procedure is essentieel voor het vaststellen van de ziekte en is verplicht bij vermoedelijke verwondingen.
• Voor een meer diepgaande studie van de door het gewonde gebied voorgeschreven computertomografie.
• Om de prestaties en mogelijke schade aan het ruggenmerg, het effect op hem van de resulterende fractuur, te bestuderen, past u myelografie toe.
• Onderzoek door een neuroloog wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van schade aan het ruggenmerg van delen van het zenuwstelsel te bepalen.
• In zeer moeilijke gevallen, als er een vermoeden bestaat dat de structuur van de wervelkolom is veranderd, zal de arts een MRI voorschrijven.
• Densitometrie, moet worden uitgevoerd om osteoporose te controleren.

Als u een verwonding vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Vertraging en pogingen om zelfstandig letsel op te vangen kunnen ernstige complicaties hebben, zelfs verlamming.

• Zie ook: Gevolgen van een compressiefractuur van de 12e borstwervel.

behandeling

Behandeling van spinale compressiefractuur is om pijn te verwijderen, stimuleren genezing van de fractuur plaatsen, herstel van de natuurlijke spieractiviteit en zenuwwortels werken, en eventueel - chirurgisch herstel van het wervellichaam en vorm zijn oude plaats.

Post-traumatische herstel is ongeveer drie maanden, op dit moment, de patiënt, fixatie en immobilisatie van de fractuur en de bewegingen van de patiënt te beperken.

Voor mensen die een compressie-fractuur van de wervelkolom heeft ondergaan, wordt de behandeling voorgeschreven: Het gebruik van pijnstillers voor pijn, om het effect van de toegediende Novocaine blokkade verbeteren, in ernstige gevallen een arts kan worden benoemd medicijnen opioïde groep.

• Indien nodig, operationele activiteiten met behulp van kyphoplastie en vertebroplastie, aangezien deze typen een lage impact hebben.
• Speciale therapie en andere manieren om de activiteit van het spierstelsel en de plasticiteit van de wervelkolom te herstellen.

• Zie ook: Gevolgen van wervelfracturen.

rehabilitatie

Rehabilitatieactiviteiten kunnen alleen worden gestart na de behandeling van een compressiefractuur van de wervelkolom en de uiteindelijke genezing van de gewonde wervels. De fusie van wervellichamen is geen snel verschijnsel, gemiddeld duurt het ongeveer 3 maanden. Gedurende deze tijd verzwakken de spieren als gevolg van lage fysieke activiteit en het gebruik van korsetten.

• Zie ook: Behandeling en effecten van een nekfractuur.

De activiteiten zijn gericht op het versterken van de spierbelasting, het herstellen van celregeneratie en het verbeteren van de bloedcirculatie van het beschadigde gebied. De duur en intensiteit van de herstelprocedures variëren afhankelijk van de kenmerken van de compressiefractuur, de snelheid van botgenezing en de duur van het herstel.

Tijdens revalidatie worden de volgende procedures uitgevoerd met het slachtoffer:

• Fysiotherapie: paraffine of ozokeriet wraps, UHF, UV-stralen, enz.;
• Het uitvoeren van een cursus massages;
• Speciale oefeningen waarmee u geleidelijk de spiertonus kunt herstellen;
• Ademhalingsoefeningen, vooral voor patiënten die verwondingen aan de thoracale wervelkolom ondergaan.

Velen, als onderhoud en versterking van het effect, wenden zich tot een manueel therapeut die kan helpen verloren gezondheid te herstellen met behulp van traditionele geneeskunde. Maar het gedrag van deze therapie moet worden besproken met uw behandelende traumatoloog en alleen verwijzen naar een zeer bekwame manuele therapie-expert.

Het is wenselijk om voedingsmiddelen met vitamines van groep B, evenals die rijk aan calcium, zink en magnesium, in het dieet van de patiënt op te nemen na een trauma. Deze sporenelementen zullen de botten en de snelle weefselregeneratie helpen versterken. Producten die calcium uit het lichaam kunnen spoelen, moeten ten minste tijdens herstel worden weggegooid. Ook beseffen dat een overmaat aan vet voedsel niet calcium opgenomen door het lichaam niet toe te staan, en alcohol belemmert de stofwisseling en verstoort de activiteit van gezonde cellen.

Als je met deze aandoening te maken krijgt, wanhoop dan niet. Tegenwoordig kan de geneeskunde met succes omgaan met compressiefracturen en kan een persoon volledig herstellen. Maar er moet aan worden herinnerd dat negeren, en nog meer, zelfmedicatie in dit geval onaanvaardbaar is en een groot gevaar met zich mee kan brengen. Bij eerste vermoedens is het noodzakelijk om onderzocht te worden door een traumatoloog en, indien nodig, door te gaan met de behandeling.

Hoe wordt transport uitgevoerd bij wervelfracturen?

Wervelfracturen

Spinale fracturen behoren tot de groep van ernstige skeletletsel en zijn goed voor 2-2,5% van het totale aantal fracturen. Misschien een combinatie van wervelfracturen met schade in de onmiddellijke nabijheid van de ligamenten, spieren, tussenwervelschijven, wortels, ruggenmerg. Het klinische beeld van wervelfracturen hangt af van hun locatie en of ze gepaard gaan met schade aan het ruggenmerg. De gevaarlijkste voor het leven zijn breuken in de bovenste cervicale wervelkolom, omdat de verwonding van het ruggenmerg in dit gedeelte leidt tot een stopzetting van de regulatie van de vitale functies van het lichaam. Diagnose van wervelfracturen omvat röntgenstralen, CT en MRI van de wervelkolom, elektroneurografie, enz.

Wervelfracturen

Spinale fracturen behoren tot de groep van ernstige skeletletsel en zijn goed voor 2-2,5% van het totale aantal fracturen. Misschien een combinatie van wervelfracturen met schade in de onmiddellijke nabijheid van de ligamenten, spieren, tussenwervelschijven, wortels, ruggenmerg.

De ruggengraat is de ondersteuning en het grootste deel van het skelet. Het bestaat uit individuele botten (wervels), die verbonden zijn door continue en discontinue gewrichten. Elastische tussenwervelschijven bevinden zich tussen elke twee aangrenzende wervels en werken als schokdempers voor statische (staande) en dynamische (lopen, rennen, springen) belastingen. De basis van de wervelkolom zijn de massieve lichamen van de wervels. Achter elk lichaam vertrekt de boog van een wervel in de vorm van een halve ring. In de ruimte tussen het lichaam en de wervelboog bevindt zich het ruggenmerg. Op elke boog van een wervel bevinden zich zeven processen (vier articulaire, twee transversale en één spinale).

De articulaire processen van de aangrenzende wervels worden samengevoegd om gewrichten te vormen. Bovendien zijn de lichamen, bogen en processen van de wervels verbonden door ligamenten, die de wervelkolom de nodige sterkte en stabiliteit geven. Tussen de twee aangrenzende wervels bevinden zich openingen voor de uitgang van de wortels van de spinale zenuwen. In de wervelkolom zijn er 5 secties. Het cervicale gebied bestaat uit 7 wervels, de thoracale - van 12, de lumbale - van 5, de sacrale - van 5 (in dit gedeelte, de wervels zijn gesplitst in een enkel bot - het heiligbeen), het staartbeen - van 5 wervels.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van wervelfracturen is een val van een hoogte (op het hoofd, de benen of de billen). Het traagheidsmechanisme van letsel speelt een belangrijke rol bij het optreden van cervicale wervelkolomfracturen (de zogenaamde "zweepverwonding"), die meestal optreedt tijdens verkeersongevallen: de auto stopt abrupt, het lichaam wordt vastgehouden door de veiligheidsgordel en de kop blijft voorwaarts bewegen door traagheid. Als gevolg hiervan wordt de nek scherp gebogen en worden de wervels verpletterd. Soms veroorzaakt een dergelijke verwonding een fractuur van de borstwervels. Bovendien kunnen wervelfracturen optreden tijdens compressie en direct letsel (blaas naar de nek of rug).

classificatie

Alle wervelfracturen zijn onderverdeeld in wervelfracturen zonder schade aan het ruggenmerg en de beschadiging ervan (dwarslaesie). Ook kunnen wervelfracturen worden gecombineerd met schade aan de tussenwervelschijven en zenuwwortels. Geïsoleerde wervelfracturen zijn geïsoleerd, waarbij er schade is aan één wervel en meerdere, waarbij sprake is van een fractuur van twee of meer wervels. In het geval van meerdere fracturen is schade aan aangrenzende wervels of wervels op verschillende niveaus van de wervelkolom mogelijk.

Er zijn stabiele en onstabiele wervelfracturen. Bij onstabiele fracturen is er een gelijktijdige beschadiging van de voorste en achterste delen van de wervel, waardoor de wervelkolom wordt verplaatst. Bij een stabiele fractuur lijden de posterieure of de anterieure delen van de wervel, waardoor de wervelkolom zijn stabiliteit behoudt. Volgens de nationale traumatologie worden compressiebreuken van de wervelkolom vaker waargenomen, waarbij de hoogte van het wervellichaam als gevolg van compressie afneemt. Sparse wervelfracturen komen minder vaak voor.

Fracturen van de cervicale wervelkolom

De structuur van de halswervels van I en II verschilt van de structuur van de overblijvende wervels, dus hun breuken hebben enkele onderscheidende kenmerken.

Breuken van de eerste halswervel

De eerste halswervel wordt Atlanta genoemd, heeft een ringvormige vorm, gelegen tussen het achterhoofdsbeen en de andere wervels. Er is geen tussenwervelschijf tussen het achterhoofdsbeen en de atlas, daarom wordt de druk van de schedel naar de nekwervel I overgebracht zonder afschrijving. Als gevolg van een val op het hoofd wordt het occipitale bot in de atlantische ring gedrukt en treedt er een Jefferson-fractuur op ("breukfractuur"), waarbij de integriteit van de voorste en achterste bogen van de nekwervel van I wordt verstoord.

Een patiënt met een fractuur van de eerste halswervel klaagt over pijn in de achterkant van het hoofd, het pariëtale gebied en de bovenste nek. In elk tweede geval gaat een fractuur van de I-halswervel gepaard met schade aan het ruggenmerg, minder vaak aan de medulla oblongata of breuk van andere wervels. Ruggenmergletsel wordt aangetoond door een verminderde gevoeligheid en motorische functie van de bovenste en onderste ledematen (tetraplegie of tetraparese). Schade aan de medulla oblongata is beladen met schending van de belangrijkste vitale functies (ademhaling, hartslag).

Breuken van de tweede halswervel

De tweede halswervel (axiale wervel of as) is ringvormig. Aan de voorkant van de as bevindt zich een massief botuitsteeksel (tand van de as), waarop de eerste nekwervel is bevestigd. De scherpe buiging van de nek leidt ertoe dat de atlas overdreven naar achteren of naar voren wordt verschoven en de tand van de as breekt. De toestand van de patiënt hangt af van de mate van verplaatsing van het botfragment van de tand. In het geval van een fractuur van de tweede halswervel van de I-graad, wordt geen verschuiving op röntgenfoto's gedetecteerd. De patiënt klaagt over onscherpe pijn bij het draaien van het hoofd.

In het geval van fracturen van de tweede halswervel van de II-graad, bewegen de tandfragmenten zich anterior of posterior. De verplaatsing van het anterieure fragment kan neurologische stoornissen van verschillende ernst veroorzaken: van lokale gevoeligheidsstoornissen tot parese en verlamming. Wanneer de achterste tand wordt verplaatst, zijn neurologische aandoeningen meestal minder uitgesproken. Fracturen van de derde graad III nekwervel veroorzaken ernstige letsels van het ruggenmerg en zijn in de regel onverenigbaar met het leven.

Traumatische spondylolisthesis II van de halswervel

Spondylolisthesis is de verplaatsing van de bovenliggende wervel ten opzichte van de onderliggende wervel. De wervel kan achteruit, vooruit of zijwaarts bewegen. Een dergelijke verwonding treedt op tijdens een scherpe verlenging van de nek in combinatie met een slag van het hoofd tegen een obstakel (bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk, wanneer het lichaam van de passagier voorwaarts wordt verplaatst en hij zijn hoofd tegen de voorruit slaat).

Gewoonlijk treedt als gevolg van een dergelijke verwonding een fractuur van de boog II van de cervicale wervel op in combinatie met de verplaatsing van het lichaam aan de voorkant. Het slachtoffer wordt gestoord door pijn in de nek en de achterhoofdsknobbel, verergerd door bewegingen. Een kenmerkend symptoom is de geforceerde positie van het hoofd: de patiënt lijkt het hoofd te "dragen" en ondersteunt het vaak met haar handen.

Fracturen van de III-VII cervicale wervels

In de regel zijn dergelijke wervelfracturen het resultaat van een scherpe buiging van de nek. Meestal zijn er compressie fracturen van de cervicale wervels, minder vaak - verkleind. Voor ongecompliceerde fracturen klaagt de patiënt over pijn en bewegingsbeperking in de nek. Als een wervelfractuur gepaard gaat met een gescheurd ligament, bestaat er een risico op ruggenmergletsel.

Diagnose van cervicale wervelfracturen

Om de breuk van de eerste halswervel te bevestigen, worden röntgenfoto's in speciale projecties (foto's worden door de mond genomen) gemaakt. In sommige gevallen wordt een extra CT-scan van de wervelkolom uitgevoerd. Als er andere cervicale wervels worden vermoed, wordt radiografie uitgevoerd in de anteroposterior- en laterale projecties.

Eerste hulp bij fracturen van de cervicale wervelkolom

Als u een dergelijke fractuur vermoedt, moet u er rekening mee houden dat plotselinge bewegingen verplaatsing van fragmenten en schade aan het ruggenmerg kunnen veroorzaken, daarom is het noodzakelijk uiterst voorzichtig en zorgvuldig te handelen. De patiënt wordt op zijn rug op een brancard gelegd. De nek is bevestigd met een speciale kraag. De kop van het slachtoffer mag niet worden getrokken of gedraaid.

Behandeling van fracturen van de cervicale wervelkolom

Voor opengevouwen fracturen van de wervelkolom wordt een Schantz-kraag of pleistercorset tot 4 maanden toegepast. Met de dreiging van verplaatsing van fragmenten uitvoeren van tractie met Glisson loops of hardware tractie achter de schedel voor maximaal 1 maand, waarna immobilisatie wordt uitgevoerd met een stijve kraag voor maximaal 4 maanden. In ernstige lesies vaststelling operatie met laminaire platen aannemers en transarticular klemmen.

Fracturen van de thoracale en lumbale wervels

Spinal Compression Fractures

Het meest voorkomende type wervelfractuur. Het treedt op als gevolg van compressie van de wervel (bij het springen van een hoogte, op de billen vallen). Het wordt gekenmerkt door een afname van de hoogte van de wervel. Compressie fracturen van de XI, XII thoracale en I lendewervel worden het vaakst waargenomen.

Het risico op wervelkolom compressie fracturen neemt toe met osteoporose. Bijna de helft van vrouwen ouder dan 80 op röntgenfoto's vertoont tekenen van een oude wervelfractuurbreuk. In dit geval raken patiënten gewond bij een lichte val en keren zich vaak niet tot een traumatoloog, aangezien rugpijn een teken is van leeftijdsgerelateerde veranderingen.

Pathologische compressie fracturen van de wervelkolom treden vaak op tijdens metastase van kwaadaardige tumoren, wanneer een wervel vernietigd door metastase wordt afgebroken als gevolg van minimaal trauma.

Spinale fracturen

Minder vaak waargenomen. Het meest ernstige type van verpulverde wervelfractuur is een explosieve breuk, waarbij het wervellichaam zich in verschillende fragmenten splitst. In de regel zijn dergelijke breuken het gevolg van een val van een aanzienlijke hoogte, een werk- of een verkeersongeval.

Symptomen van wervelfracturen

Met ongecompliceerde wervelfractuur (zonder schade aan het ruggenmerg), klaagt de patiënt over rugpijn, verergerd door lichaamsbewegingen. Visueel is er soms een afvlakking van de contouren van de spinale sulcus, lichte zwelling of een verdikking in het gebied van beschadiging. Pijn kan verergeren door diep ademhalen of hoesten. Af en toe wordt een fractuur van de wervelkolom waargenomen bestraling van pijn in de buik, simulatie van het beeld van "acute buik".

Palpatie van de processus spinosus is pijnlijk, soms wordt de uitzetting of samentrekking van de kloof tussen hen bepaald. Een kenmerkend symptoom van een wervelfractuur is pijn op de fractuurplaats met lichte druk op het hoofd van de patiënt. Deze functie moet niet onafhankelijk worden gecontroleerd, omdat overmatige druk in het geval van een onstabiele fractuur van de wervels ervoor kan zorgen dat de fragmenten bewegen.

Overtredingen van bewegingen, gevoeligheid of functie van de bekkenorganen duiden op beschadiging van het ruggenmerg. De oorzaak van een dergelijke overtreding zijn meestal versplinterde breuken van de wervels en, zelden, ernstige compressiefracturen van de wervelkolom, gepaard gaand met een significante afname van de hoogte van de wervel.

Complicaties van wervelfracturen

Compressiefracturen van de wervelkolom met wervels hoogte afneemt met 50% en in de toekomst kan worden gecompliceerd door overmatige beweeglijkheid (segmentale instabiliteit), dat duw manifesteert zich door pijn, snelle ontwikkeling van degeneratieve veranderingen en schade aan neurale structuren.

Oudere patiënten kunnen een "seniele bult" ontwikkelen, een karakteristieke spinale misvorming, die ook gepaard gaat met chronische pijn.

De meest ernstige complicatie is de scheuring of compressie van de wortels of het ruggenmerg. Pauzes in de zenuwstructuren verschijnen op het moment van het letsel. Compressie kan zowel optreden op het moment van schade als op de lange termijn. In het laatste geval worden neurologische stoornissen vaker veroorzaakt door compressie van bloedvaten en daaropvolgende ondervoeding van het ruggenmerg. De vernauwing van het wervelkanaal leidt tot compressie-myelopathie - progressieve neurologische aandoeningen, die alleen door een operatie kunnen worden gestopt.

diagnostiek

De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van radiografie in de anteroposterior- en laterale projectie. Als een onstabiele wervelfractuur wordt vermoed, wordt een CT-scan uitgevoerd (computertomografie), waarmee u zowel botbreuken als schade aan structuren van zacht weefsel kunt zien. Voor de diagnose van schade aan de wortels en het ruggenmerg met behulp van MRI van de wervelkolom.

behandeling

Met ongecompliceerde compressiefracturen wordt een conservatieve therapie geïndiceerd: anesthesie in combinatie met fixerende apparaten (korsetten, ligsystemen) en een speciaal regime. De patiënt wordt op een schild met een roller onder het beschadigde gebied geplaatst. Gedurende 12-14 weken is het verboden om gewichten te heffen, te zitten, naar voren te leunen en de torso scherp te draaien. In sommige gevallen, leggen een pleister corset tot 6 maanden.

Van groot belang is fysiotherapie. De ontwikkelde rugspieren "nemen" een deel van de belasting over, waardoor de wervels worden ontlast en bijdragen aan hun goede fusie. Voor onstabiele wervelfracturen, compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg, wordt wervelkolomchirurgie uitgevoerd. Om de wervels te stabiliseren, worden verschillende fixeermiddelen gebruikt en als het onmogelijk is om de wervels te herstellen, worden er implantaten gemaakt van kunstmatige materialen gebruikt.

Oorzaken, symptomen en behandeling van ongecompliceerde ruggengraatletsels

Artsen moeten vaak patiënten met een dwarslaesie helpen. Zoals de praktijk laat zien, hebben veel patiënten ongecompliceerde spinale letsels, die voornamelijk het gevolg zijn van huiselijke of sportblessures.

Veel minder vaak wordt overtreding geprovoceerd door de ontwikkeling van osteoporose. In het geval van een ongecompliceerde vorm van letsel, nemen artsen hun toevlucht tot conservatieve behandeling.

Soorten verwondingen

Om de behandelmethode in de traumatologie effectief te bepalen, is het gebruikelijk rugklachten te classificeren voor gecompliceerde en ongecompliceerde verwondingen van de wervelkolom.

Als het ruggenmerg tijdens een breuk is beschadigd, wordt een gecompliceerde vorm gediagnosticeerd. Ongecompliceerde oproep dergelijke schade aan de wervelkolom, waarin:

• geen vertebrale verplaatsing;
• het ruggenmerg en zijn schelp zijn intact bewaard;
• het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom blijft intact.

Onder de genoemde soorten verwondingen onderscheiden schade:

De meest voorkomende is een compressiefractuur, waarvan de essentie ligt in de verwonding van wervellichamen, vergezeld van een afname in de hoogte.

Ook zijn verwondingen gesloten en open. Ze worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan zacht weefsel en het oppervlak van de huid. Het meest voorkomende type verwonding.

Een breuk van de laatste twee borstwervels en de L1-wervel treedt meestal op, maar lokalisatie van letsels op andere plaatsen is niet uitgesloten. Degenen die de voorkeur geven aan sport en autoracen hebben vooral te maken met de vervorming van de nekwervels.

Factoren aantrekken

Gecompliceerde en ongecompliceerde wervelfracturen worden veroorzaakt door een aantal redenen. Een persoon kan lijden als gevolg van:

• sporten;
• verkeersongeval;
• valt van grote hoogte;
• tillen van te zware voorwerpen;
• onsuccesvolle roulatie van het lichaam;
• ontwikkeling van osteoporose;
• de vorming van tumoren in de wervelkolom.

Ongecompliceerde compressie breuk van de wervelkolom treedt vaak op in een tijd waarin een persoon, die van een hoogte valt, op rechte en gespannen benen of op de billen terechtkomt. Veel kinderen gaan naar het ziekenhuis met een vergelijkbare diagnose vanwege hun verhoogde activiteit.

Als we een absoluut gezonde ruggengraat beschouwen, kan hij een aanzienlijke belasting aan en kan hij de impulsen onderdrukken die tijdens de botsing optreden.

Met de leeftijd neemt het risico op compressiefracturen toe, omdat veranderingen in het lichaam of bestaande ziekten leiden tot verzwakking van het botweefsel.

Volgens statistieken is ongecompliceerde compressieschade aan de wervelkolom bij patiënten ouder dan 50 te wijten aan osteoporose.

Klinisch beeld

Artsen worden voortdurend aan een tijdige diagnose herinnerd. Patiënten maken een grote fout wanneer ze een bezoek aan de artsen uitstellen na een blessure, in de hoop dat de pijn vanzelf zal overgaan.

Tekenen van ongecompliceerde compressieschade in het beginstadium worden gekenmerkt door een zwakke ernst. Zonder specifieke veranderingen in het gedrag van het getroffen kind op te merken, haasten ouders zich vaak niet om hulp te zoeken, en de overtreding is verergerd.

Breuk door verwonding veroorzaakt hevige pijn. Als de wervel langzaam inklapt, verschijnt er niet meteen pijn. Meestal verklaren ze zichzelf na het sporten.

Ongecompliceerde schade gaat gepaard met:

• een scherpe pijn op de plaats waar de wervel was beschadigd, hoewel soms ongemak in de buik verschijnt;
• de toename van pijn in het proces van lopen of in een staande positie, evenals de vermindering ervan wanneer een persoon gaat liggen;
• onvermogen om normaal te draaien of te buigen;
• ademhalingsproblemen;
• zwelling van weefsels in het getroffen gebied.

Lumbale wervelkolom

In het lumbale gebied worden vaak compressiefracturen gediagnosticeerd, omdat de lumbale wervels de grootste belasting hebben. Als gevolg van letsel aan dit gebied zal het slachtoffer, naast acute pijn, het volgende doen:

• toenemende zwakte;
• gevoelloosheid van de rug en ledematen;
• duizeligheid;
• darmobstructie;
• traumatische shock (in zeldzame gevallen).

De gewaarwordingen zijn gelokaliseerd afhankelijk van welke wervel is beschadigd. L1 wervelbreuk komt het vaakst voor, omdat hij degene is die de belasting overneemt. Als er geen complicaties zijn, heeft de patiënt alle kansen om volledig te herstellen.

Veel minder gebruikelijk is een ongecompliceerde gesloten compressiefractuur van het lichaam van de L3-wervel, omdat de locatie daarin een grote rol speelt. Trauma in een bepaald gebied gebeurt meestal als gevolg van een directe klap.

Wanneer een persoon op de billen valt, is wervelblessure L5 niet uitgesloten. Lokalisatie van pijn treedt op in de lumbale regio, maar vaak geeft het aan de liesstreek.

Kenmerken van de therapeutische cursus

Patiënten met ongecompliceerde letsels voorgeschreven conservatieve behandeling, waarvan de essentie bestaat uit het gebruik van:

• pijnmedicatie (alleen voorgeschreven door een arts);
• bevestigingsmiddelen;
• speciale modus.

Aanvankelijk moet de patiënt in liggende positie op een solide basis staan.

Hoe lang geneest een ongecompliceerde wervelfractuur? Een patiënt van 12-14 weken is verboden om zware voorwerpen op te tillen, te gaan zitten, bochten te nemen en scherp te draaien. Indien nodig wordt een gipskorset zes maanden lang aangebracht.

De behandeling kan niet zonder fysiotherapie, en de gewonde plek groeit veel beter en sneller samen. Oefentherapie wordt 1,5-2 maanden na het optreden van de blessure voorgeschreven. De lessen worden onder medisch toezicht uitgevoerd.

Dankzij het gebruik van een orthopedisch korset wordt een extra belasting van de wervelkolom verwijderd, wat het herstel versnelt.

Als de patiënt naar de aanbevelingen van artsen luistert en deze niet schendt, zal het beschadigde gebied over ongeveer 3 maanden overwoekeren.

Een selectie van mijn nuttige materialen over de gezondheid van de wervelkolom en gewrichten, die ik u aanbeveel om te bekijken:

Bekijk ook veel nuttige aanvullende materialen in mijn community's en accounts op sociale netwerken:

ontkenning

De informatie in de artikelen is uitsluitend bedoeld voor algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose van gezondheidsproblemen of voor medische doeleinden. Dit artikel is geen vervanging voor medisch advies van een arts (neuroloog, therapeut). Raadpleeg eerst uw arts om precies de oorzaak van uw gezondheidsprobleem te weten.

Ongecompliceerde ruggenmergletsel

Rugletsel dat niet gepaard gaat met schade aan het ruggenmerg en de wortels ervan, wordt niet gecompliceerd genoemd. Afhankelijk van de anatomische lokalisatie zijn er fracturen van de wervellichamen, bogen, gewrichts-, processus spinosus en transversale processen.

Dislocaties en fracturen van de wervellichamen De oorzaken van deze letsels zijn: een val van een hoogte; tram met auto

Rhee; ongecoördineerd vallen op een hard oppervlak als gevolg van uitglijden; directe slag op de wervelkolom. Wervels worden vaker beschadigd in de overgangszone van de ene fysiologische kromming naar de andere, d.w.z. onderste cervicale en bovenste thoracale, onderste thoracale en bovenste lumbale.

Dislocatie treedt meestal op in de cervicale regio; breuken heersen in de thoracale en lumbale regio's.

De mate van compressie (wigvormig) van een wervel kan mild, matig en ernstig zijn.

Symptomen: patiënten met een fractuur van de halswervels klagen over pijn tijdens elke beweging van de nek. Palpatie van de processus spinosus en dynamische belasting op de as veroorzaakt pijn op het niveau van de fractuur. Soms zijn er radiculaire aandoeningen in de vorm van hyperesthesie.

Bij compressiefracturen van de thoracale en lumbale wervels is de beweging van de romp pijnlijk en beperkt: patiënten draaien nauwelijks op de buik en heffen hun benen op vanuit de buikligging. De spieren van de rug zijn gespannen; op het niveau van de breuk steekt het posterieure processus spinosus van de beschadigde wervel uit. Radiculaire aandoeningen zijn mogelijk: hyper- of hypo-esthesie van segmenten die zich onder de beschadigde wervel bevinden.

Ter verduidelijking van de vereiste radiografie.

Behandeling: voor fracturen van de thoracale en lumbale wervels worden zowel conservatieve als chirurgische methoden gebruikt. Onder conservatieve behandelingsmethoden, de meest gebruikte functionele methode, gelijktijdige en geleidelijke herpositionering, gevolgd door de positie van het gipsen korset.

De functionele methode wordt getoond met een kleine mate van compressie (niet meer dan x /_b de hoogte van het lichaam van de wervel) en de afwezigheid van compressie van het ruggenmerg. De patiënt wordt op een haarmatras geplaatst op een houten schild; het hoofdeinde van het bed wordt verhoogd met 40 - 50 cm. Voor breuken van de thoracale en lumbale wervels wordt het bovenste deel van het lichaam gefixeerd met riemen die door de oksels lopen naar het hoofdeinde van het bed (figuur 16). Onder het gebied van fysiologische lordose de rol insluiten om maximale spinale ontlading te verzekeren. Het kussen moet van een zodanige hoogte zijn dat het de bestaande lordose kan vullen. Vanaf de eerste dagen worden fysieke therapieoefeningen toegewezen, gericht op de ontwikkeling van het spiercorset en de verwerving van de vaardigheid om de wervelkolom in de maximale rechtopstaande positie te houden. De belasting is afhankelijk van de behandelingsperiode. Bedrust wordt waargenomen gedurende 1,5 - 2 maanden. Handicap wordt hersteld na 4 - 6 maanden. Oefening is uitgesloten gedurende het jaar na het letsel.

Gelijktijdige herpositionering, gevolgd door het opleggen van een gipsen corset wordt getoond met een aanzienlijke wigvorm

Fig. 16. Tractie op een houten schild voor breuken van de thoracale en lumbale wervels

compressie (ongeveer! /₂ hoogte van het wervellichaam en meer). Het belangrijkste doel van deze methode is om de gebroken wervel recht te trekken door de geforceerde extensie van de wervelkolom, gevolgd door het opleggen van een korset totdat de fractuur consolideert. De reductie wordt uitgevoerd op een universele orthopedische tafel. Een korset wordt onmiddellijk aangebracht om te voorkomen dat de wervelkolom in de uitgestrekte positie buigt; In dit opzicht wordt het korset extensie genoemd. Daarna voorgeschreven oefentherapie, massage; vanaf de derde week is wandelen toegestaan. Verwijder het korset na 4 - 6 maanden. Het vermogen om te werken wordt in een jaar hersteld.

Geleidelijke herpositionering wordt uitgevoerd door de verlenging van de ruggengraat geleidelijk te verlengen gedurende 1 tot 2 weken, elke 2 tot 3 dagen om de hoogte van het kussen onder het lumbale gebied te vergroten.

Gelijktijdig met een geleidelijke herpositionering worden oefentherapie, massage en fysiotherapie uitgevoerd. Op de 15e - 20e dag wordt een verlengingscorset toegepast.

Als chirurgische behandeling noodzakelijk is, wordt het rechtmaken van een gebroken wervel in de pre-operatieve periode uitgevoerd door de methode van eentraps of geleidelijke herpositionering. Tijdens de operatie liggen de processus spinosus van de wervels vast (een of twee) boven of onder de plaats van de verwonding.

In de postoperatieve periode zijn oefentherapie en massage van groot belang bij het revalideren van patiënten. Na 2 - 3 maanden is de kwestie van revalidatie opgelost.

In het geval van fracturen en dislocaties van de halswervels (vanwege het risico op beschadiging van het ruggenmerg), eenmalige handmatige re e -

positie wordt zeer zelden toegepast. De meest gebruikelijke methode om de lus Glisson uit te rekken. In geval van schade aan de drie bovenste halswervels, wordt skeletale tractie uitgevoerd (achter pariëtale tubercels of jukbeenbogen) op een hellend schild. Een kussen wordt geplaatst onder de nek of onder het hoofd, afhankelijk van de aanwezigheid van een flexor (openingshoek naar voren open) of een verlenging (breukhoek open posterior) fractuur.

In de toekomst (na 5 - 7 dagen) wordt het uitrekken vervangen door een semi-korset met een kraag gedurende 2 - 3 maanden.

Bij een stabiele fractuur van de halswervels wordt functionele therapie uitgevoerd: fysiotherapie, fysiotherapie, massage.

In aanwezigheid van neurologische indicaties, worden complicaties, chirurgische behandelingsmethoden gebruikt: discectomie, resectie van de achterwervel steekt uit en vervangt deze door een bottransplantatie.

Fractuur van de processus spinosus van de wervels De oorzaken van een fractuur zijn een directe slag naar het gebied van de scheuten of overmatig buigen en scherp buigen van de wervelkolom.

Symptomen: lokale pijn in het gebied van het gebroken proces, verergerd door flexie en extensie van de wervelkolom; zwelling, palpatie - mobiliteit van fragmenten. Een röntgenfoto in de laterale projectie geeft de breuklijn aan.

Behandeling: narcose, bedrust gedurende 2 tot 3 weken. Handicap is hersteld in 3 - 5 weken.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Ongecompliceerde breuken van de thoracale en lumbale wervels

Compressie wigvormige ongecompliceerde fracturen van de lichamen van de lumbale en thoraxwervels zijn misschien wel de meest voorkomende vorm van wervelkolomletsel en zijn gelokaliseerd in de bovenste lumbale en onderste thoracale wervelkolom.

ICD-10-code

Wat veroorzaakt compressie wigvormige ongecompliceerde breuken van de thoracale en lumbale wervels?

Deze verwondingen aan de wervellichamen zijn het gevolg van de werking van het flexiemechanisme van geweld. Door hun aard zijn ze stabiele schadevergoeding.

De mening van sommige auteurs dat een lichte wigvormige compressie van de wervellichamen volledig ongevaarlijk is en gemakkelijk kan worden gecompenseerd door de positie boven en de onderliggende wervelkolom te veranderen, is onjuist.

Vaak leidt zelfs een zeer lichte compressie van de wervellichamen in het overgangsgebied van de lumbale thorax, waarin deze verwondingen het vaakst voorkomen, op lange termijn tot de meest ernstige complicaties zoals pijnsyndroom en compressie van het anterieur-laterale ruggenmerg. De oorzaak van deze complicaties is de voortschrijdende degeneratieve veranderingen in de aangrenzende tussenwervelschijven, verergerd door het eerdere trauma en de schijnbaar onbeduidende vervorming van het wervellichaam.

Deze schijnbaar onschuldige, "kleine" breuken van de wervellichamen vergen de meest serieuze aandacht.

Symptomen van compressiefracturen van de wervellichamen

De meest voorkomende en typische klacht is pijn. Meestal zijn pijnen strikt gelokaliseerd op het niveau van schade, verergerd door bewegingen. Soms is de pijn in de aard van gemorst en verspreid naar de lumbale en thoracale regio's. Het pijnsyndroom is het meest uitgesproken in de eerste uren en dagen na de blessure, en in latere perioden is het veel gladgestreken en verdwijnt het zelfs.

De pijnen worden het meest duidelijk en levendig uitgedrukt in de rechtopstaande positie van het slachtoffer tijdens het lopen. Hun intensiteit neemt toe wanneer ze op ongelijke grond lopen, tijdens het rijden in een auto, enz. Vaak worden deze pijnen vergezeld door een gevoel van onzekerheid in de 'kracht van de wervelkolom', een fenomeen van ongemak.

Diagnose van compressiefracturen van de wervellichamen

Een gedetailleerde toelichting van de anamnestische gegevens, de omstandigheden van de verwonding en de plaats van toepassing van geweld maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een wigvormige compressiefractuur van de wervellichamen en de waarschijnlijke lokalisatie daarvan te vermoeden.

inspectie

Vaak zijn de slachtoffers behoorlijk actief. De mate van de bestaande spinale deformiteit is soms zo weinig uitgesproken dat deze alleen wordt gevangen door een ervaren oog. In het lumbale gebied kan deze misvorming zich alleen manifesteren door de fysiologische lordose glad te strijken, waartegen dunne onderwerpen een kronkelig proces kunnen zien dat in de vorm van een knop staat. Vaak wordt dit vystoyanie-processus spinosus alleen bepaald door palpatie. In de thoracale wervelkolom wordt een zekere toename in fysiologische kyfose bepaald, tegen de achtergrond waarvan de bellied endositeit van het processus spinosus duidelijker zichtbaar is. Naast spinale deformiteit in het sagittale vlak kan ook laterale kromming van de processus spinosus optreden, wat de aanwezigheid van laterale compressie van het wervellichaam aangeeft.

Een lichte spinale misvorming kan worden gemaskeerd door de bestaande zwelling van zachte weefsels ter hoogte van de breuk. Deze zwelling is afwezig in de eerste uren na het letsel en verschijnt later.

Bij onderzoek van het slachtoffer is het bijna altijd mogelijk om de spanning van de lange spieren van de rug, bepaald door het oog, te identificeren, beperkt tot het gebied van schade, of zich uitstrekkend tot de gehele lumbale en thoracale wervelkolom. Soms wordt actuele spierspanning alleen bepaald door palpatie, vooral bij personen met ernstig onderhuids weefsel.

Palpatie wordt bepaald door lokale pijn op het niveau van het processus spinosus van een gebroken wervel. In de latere periode na verwonding, in de aanwezigheid van kyfotische misvorming, wordt lokale pijn bepaald op het niveau van het processus spinosusgewricht van de wervel boven de gebroken wervel. Palpatie onthult een toename van de darmspleet, wat meer uitgesproken is naarmate de compressie van het lichaam van de gebroken wervel groter is. Met de hulp van palpatie kan worden gedetecteerd en spinale deformiteit, niet gedetecteerd tijdens de inspectie.

Pijnsymptoom met axiale belasting op de wervelkolom wordt meestal niet gedetecteerd in de rugligging. Het is niet zo waardevol om het slachtoffer een verticale positie te geven om hem te identificeren, omdat deze positie niet altijd veilig is voor het slachtoffer.

Spinale mobiliteit

Veel auteurs hebben gewezen op de beperking van het aantal actieve bewegingen in het geval van wervelletsel. Het lijdt geen twijfel dat, zoals met elke schade aan het bewegingsapparaat, er een beperking is van de beweeglijkheid van de wervelkolom wanneer deze beschadigd is. Deze methode om het slachtoffer te onderzoeken in aanwezigheid van een acute dwarslaesie moet echter worden uitgesloten van klinisch gebruik als ongerechtvaardigd en riskant voor het slachtoffer.

Van bijzonder belang is het onderzoek naar actieve bewegingen in de benen. Zoals u weet, met ongecompliceerde schade aan de wervelkolom, worden actieve bewegingen in de benen behouden. Als je het slachtoffer een compressie-wigvormige breuk van het wervellichaam aanbiedt in een positie op de rug om naar de heupgewrichten te buigen en enigszins recht naar de zijkant toe gericht op de kniegewrichten van de benen, dan is er altijd pijn in het gebied van de breuk. Dit pijnlijke symptoom blijft veel langer bestaan ​​dan andere.

Een symptoom van Thompson kan helpen bij de diagnose van een ongecompliceerde wigvormige breuk, die erin bestaat dat pijn in de wervelkolom ter hoogte van het letsel in de zitpositie verdwijnt wanneer de wervelkolom wordt ontlast door de ondersteuning van de gewonde op de stoel.

Van de andere klinische symptomen waargenomen met ongecompliceerde wigvormige compressie fracturen van het lichaam, kan er sprake zijn van reflex urineretentie, pijn in de achterste buikwand, met diepe palpatie als gevolg van de aanwezigheid van retroperitoneale hematoom.

Soms, om dezelfde reden, is er spanning in de voorste buikwand, soms zo uitgesproken dat het een afbeelding van de "acute buik" simuleert, maar waarover een laparotomie wordt geproduceerd.

spondylography

Röntgenonderzoek is een van de belangrijkste en in veel gevallen een beslissende toevoeging aan het klinisch onderzoek voor compressie wigvormige breuken van de wervellichamen. Spondylografie wordt geproduceerd in twee typische projecties - achter en zijkant. Doorslaggevend in de diagnose is laterale spondylogram.

Compressiewigvormige fracturen van de wervellichamen worden gekenmerkt door typische radiologische symptomen, waardoor niet alleen de voorgestelde klinische diagnose kan worden bevestigd of afgewezen, maar ook om de bestaande schade te verduidelijken en te beschrijven.

Het meest typische röntgensymptoom is een wigvormige wervel met een wigpex gericht naar neutraal. De mate van deze wigvormige vorm is zeer variabel - van controversieel, nauwelijks waarneembaar, tot volledig onloochenbaar, goed uitgedrukt en opvallend. De ineenstorting, enige verdikking en vooral de breuk van de ventrale achterplaat maken de diagnose van een fractuur onbetwistbaar. Deze gegevens worden bepaald op het profiel spondylogram: verandering en onregelmatigheid van de botstructuur van het wervellichaam, weergegeven op de spondylogram (recht en lateraal) verdikking van de botbundels van het wervellichaam langs de compressielijn; breuk van de terminal, vaak craniale plaat van het wervellichaam. In het thoracale gebied wordt vaak beschadiging van de craniale eindplaat gestapt; bij een scheuring van een sluitplaat, vaker craniaal, op een laterale spondylogram wordt zijn indruk en discontinuïteit genoteerd (acute hernia van Schmorl); Scheiding van de cranioventrale hoek van het wervellichaam, gedetecteerd op het profiel spondylogram; vernauwing van de tussenwervelruimte en het gebied van de aangrenzende tussenwervelschijven, vaak in de ventrale delen; een toename van de interspinale ruimte, bepaald op de voorste en laterale spondylogrammen; axiale spinale deformiteit vaker in de sagittale, zelden in het frontale vlak. Met zijdelingse compressie van het wervellichaam op het profiel spondylogram, is het niet mogelijk om de wigvormige vervorming van het lichaam te onthullen, maar een afdichting van de botstructuur van het lichaam nabij de craniale eindplaat kan worden gevonden. Anterior spondylogram laat in deze gevallen toe om de laterale compressie van het lichaam te bepalen. Bij compressiefracturen van de borstwervels, als gevolg van een significante bloeding, wordt een paravertebrale hematoom gevormd, die op het anterieure spondylogram een ​​fusiform paravertebrale schaduw vormt die lijkt op een stenoticis.

In sommige gevallen is spondylografie in schuine projecties nuttig. Met een onbeduidende mate van compressie en de afwezigheid van verschillende radiologische symptomen van een wervellichaamfractuur, is het niet altijd mogelijk om de klinische diagnose van de bestaande radiografische radiografie te bevestigen. In deze gevallen is het aanbevolen om het röntgenonderzoek na 6-10 dagen te herhalen. Tegen die tijd, als gevolg van botresorptie langs de breuklijn, wordt de weergave ervan op de röntgenfilm duidelijker.

Op basis van klinische en radiologische gegevens is het in typische gevallen niet moeilijk om een ​​compressie-wigvormige breuk van het li- chaam van de lumbale en thoracale wervel te herkennen en te diagnosticeren. Spondylography maakt het mogelijk om de aard van de schade, de kenmerken en tinten ervan te verduidelijken en te beschrijven. Ernstige problemen kunnen optreden bij het herkennen van de longen, kleine mate van compressie van de wervellichamen, vooral in het thoracale gebied. Aanvullende spondylogrammen, inclusief waarneming en soms tomografische analyse van klinische en radiologische gegevens in de dynamiek in de absolute meerderheid van de gevallen, stellen je in staat dichter bij de waarheid te komen.

Als er relevante klinische en anamnestische gegevens zijn die wijzen op een wervellichaamfractuur, moet bij afwezigheid van overtuigende radiologische symptomen de neiging bestaan ​​om een ​​fractuur te diagnosticeren en het slachtoffer behandelen als een fractuur van het wervellichaam. Alleen met de daaropvolgende opkomst van overtuigend en onweerlegbaar bewijs van de afwezigheid van schade kunnen we de veronderstelde diagnose afwijzen. Dergelijke tactieken zullen het slachtoffer beschermen tegen ongewenste en soms ernstige late complicaties die zich voordoen in het geval van niet-gediagnosticeerde schade.

Behandeling van compressie wigvormige ongecompliceerde breuken van de organen van de thoracale en lumbale wervels

Bij de behandeling van ongecompliceerde wig compressiefracturen thoracale en lumbale wervels, zoals bij de behandeling van fracturen helemaal, het uiteindelijke doel is om de anatomische vorm van het beschadigde segment te herstellen en te herstellen. Het lijdt geen twijfel dat vaker het herstel van de anatomische vorm van het beschadigde botsegment met de juiste behandeling bijdraagt ​​aan een vollediger herstel van de functie. Helaas is deze ogenschijnlijk vrij voor de hand liggende situatie meestal verstoord door de behandeling van compressiewigvormige ongecompliceerde wervellichaamfracturen. Veel traumatologen hebben stevig het idee geworteld dat het verlies van de juiste anatomische lichaamsvorm van één wervel geen enkel probleem voor het slachtoffer verbergt en gemakkelijk kan worden gecompenseerd door de positie van andere segmenten van de wervelkolom te veranderen. Het is dit concept dat een van de belangrijkste oorzaken is van onbevredigende storingen, die niet zo vaak worden waargenomen bij de behandeling van deze letsels.

De ideale behandelingsmethode voor de compressie wig fracturen van de lumbale en thoracale wervels zodanig is die het mogelijk maken om de anatomische vorm van het beschadigde wervellichaam te herstellen, om de verticale belasting daarop elimineren, stevig houd dit bereikt reclination creëren langdurige immobilisatie van de beschadigde wervelsegment de tijd die voor de genezing van de fractuur zonder de functie van de hogere en lagere delen van de wervelkolom te beperken. De algemeen aanvaarde bestaande behandelmethoden voor compressiewigvormige breuken van de wervellichamen voldoen niet aan al deze vereisten. De door ons voorgestelde methode met behulp van een fixeer- "dekvloer" is niet ideaal in de volledige betekenis van het woord.

Onder de bestaande methoden voor de behandeling van ongecompliceerde compressie zijn wigvormige breuken van de lumbale en thoracale wervels de belangrijkste:

• methode van eenmalige herpositionering, gevolgd door immobilisatie met een gipsen corset;
• methode van geleidelijke gefaseerde herpositionering;
• functionele methode;
• operatieve behandelingsmethoden;
• complexe functionele methode met behulp van de fixeer "tie".

De methode van gelijktijdige herpositionering, gevolgd door immobilisatie met een gipscorset. De haalbaarheid en de mogelijkheid om de anatomische vorm van het lichaam van een gebroken wervel te herstellen door de verlenging en verlenging van de wervelkolom werd door Henle aan het einde van de 19e eeuw uitgedrukt. De implementatie van dit idee in de praktijk werd beperkt door de angst voor de mogelijkheid van ruggenmergletsel tijdens herpositionering. In 1927, hebben Dunlop en Parker PA praktijk de mogelijkheid om de anatomische vorm van de gebroken wervel te herstellen door het uitrekken en het rechttrekken van de wervelkolom bewezen.. Wagner en Stopler (1928) er in geslaagd een aantal getroffen dostignu rechttrekken lichaam gebroken wervellichaam, maar kon het niet te houden in de positie te bereiken met de correctie. Pas na 1929, toen de werken van Davis werden gepubliceerd, en later Boliler, Watson Jones, B.A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky, en anderen, een gedetailleerde en gevestigde methode van gelijktijdige herpositionering trad in de dagelijkse praktijk. In ons land heeft deze methode geen significante verspreiding gekregen.

Gelijktijdige aanvulling geproduceerd onder lokale anesthesie volgens de methode van de avegaar. Het slachtoffer wordt op zijn zij gelegd. Palpatie, gericht op lokale pijn, in vergelijking met de gegevens van spondylografie bepalen het processus spinosus van de beschadigde wervel. In geval van schade aan de lendewervel, ongeveer 6 cm vanaf de lijn van de processus spinosus naar de zijde waarop het slachtoffer ligt, markeer het punt van inbrengen van de naald. De injectienaald met een lengte van 16 cm door het bevochtigde punt wordt van onder naar boven onder een hoek van 35 ° ingevoerd. Terwijl u beweegt, verdooft het naaldweefsel 0,25% oplossing van novocaïne. Afhankelijk van de ernst van het onderhuidse weefsel en spieren ongeveer op een diepte van 6-8 cm, rust de punt van de naald tegen het achterste oppervlak van het transversale proces. De injectienaald wordt enigszins naar achteren getrokken, de hellingshoek wordt helemaal niet veranderd, zodat deze bij diepgaande verplaatsingen langs de bovenrand van het transversale proces schuift. Op een diepte van 8-10-12 cm rust de naaldpunt tegen het achterste laterale oppervlak van het lichaam van een gebroken wervel. Spuit geïnjecteerd 5 ml 1% oplossing van novocaïne. De spuit wordt van de paviljoennaald verwijderd. Als er een door bloed besmeurde vloeistof wordt afgescheiden vanuit het paviljoen van de naald, betekent dit dat de naald in het beschadigde gebied in het hematoom wordt ingebracht. Anders wordt de naald verwijderd en opnieuw geïnjecteerd door de hierboven beschreven methode één wervel hoger of lager. In het gebied van de gebroken wervel te dienen niet meer dan 10 ml 1% Novocaïne oplossing om mogelijke complicaties bij punctie van de dura mater novocaine branddoorslag voorkomen doorheen mogelijk scheuren in de subarachnoïdale ruimte.

Thoracale wervel verdoving injectienaald wordt ingebracht bij een niveau boven de processus spinosus van de vertebra, aangezien de doornuitsteeksels van de borstwervels verticaal geplaatst over hun toppen en onder het overeenkomstige lichaam.

Het verdoven van het lichaam van een gebroken wervel kan worden bereikt door 40 ml van een 0,25% oplossing van novocaïne in de opening tussen de beschadigde en aangrenzende wervel te brengen. Eenmaal in het hematoom bereikt de verdovingsoplossing het fractuurgebied. Anesthesie voor een gebroken wervel kan ook worden bereikt door intraossale anesthesie - door 10-50 ml van een novocaine-oplossing van 0,25% toe te voegen aan het processus spinosus van een gewonde wervel. In dit laatste geval wordt anesthesie gedurende een zeer korte periode bereikt, omdat de oplossing van novocaïne vrij snel wordt meegevoerd door de stroom van veneus bloed.

Met een technisch correcte anesthesie verdwijnt de hartslag in het gebied van de gebroken wervel vrij snel of neemt deze aanzienlijk af.

Methode van eenmalige reductie

Simultane reductie kan op verschillende manieren worden bereikt. Bohler produceert een geforceerde reductie in één stap met behulp van twee tabellen met verschillende hoogten; ze bevinden zich in een enkele lijn zodat er een opening tussen hen is, waardoor vrije toegang tot het lichaam van het slachtoffer door de lumbale en de meeste van de thoracale wervelkolom mogelijk is. Het slachtoffer wordt in een positie op zijn buik geplaatst, zodat zijn benen en onderlichaam op een lagere tafel worden geplaatst tot ongeveer het niveau van de bovenste stekels aan de voorzijde van de iliacale botten. en op de hogere tafel rust het met de okselgebieden en de armen gebogen aan de ellebogen, die naar voren worden teruggetrokken. In deze positie lijkt de ruggengraat van het slachtoffer door te zakken tussen de tafels en wordt "rechtgetrokken".

Het slachtoffer bevindt zich gedurende 15-20 minuten in deze positie, waarna een gipskorset wordt aangebracht, dat de positie van de ruggengraat tijdens het rugbekledingsproces handhaaft.

Watson Jones produceert gelijktijdige geforceerde herpositionering met behulp van stuwkracht door een blok dat op het plafond is gemonteerd. Om dit te doen, wordt het slachtoffer op een positie op zijn buik op de tafel geplaatst. Wanneer lumbale wervels zijn beschadigd, worden speciale riemen voor de onderste delen van de onderbenen van de gestrekte benen uitgevoerd en als de bovenste lendewervels of de onderste borstwervels worden beschadigd, worden speciale riemen gebruikt voor de borst. In de positie van de behaalde "over-buiging" wordt ook een gipsen korset toegepast.

De mate van het bereiken van het ontvouwen van het lichaam van een gebroken wervel in het proces van geforceerde simultane herpositionering wordt geregeld door gespecialiseerde spondylogrammen.

Heel belangrijk is de vraag naar de duur van het dragen van een korset na een eenmalige gedwongen herpositionering. B. A. Petrov, Bohler beschouwen de duur van immobilisatie met een gipsen corset gedurende 2-3 maanden als voldoende, I. Ye, Kazakevich, Watson Jones - gedurende 4-6 maanden, en Kazmirowicz (1959) - 8-9 maanden. Het is bekend dat het genezingsproces van het lichaam van een gebroken wervel vrij lang duurt en 10-12 maanden duurt. Om deze reden moet externe immobilisatie met een gips en vervolgens een verwijderbaar korset gedurende ten minste 1 jaar lang aanhouden, anders is een secundaire compressie van de gebroken wervel mogelijk. Het dragen van een pleister en een verwijderbaar orthopedisch korset moet gepaard gaan met therapeutische massage en gymnastiek, gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van atrofie en spierzwakte.

De methode is niet gevaarlijk als deze volgens de juiste indicaties alleen wordt gebruikt voor wigvormige, ongecompliceerde fracturen van de borstkas en lendewervels.

Het belangrijkste nadeel van deze methode van behandeling van compressie wigvormige breuken van de wervellichamen is de behoefte aan langdurig dragen van een pleister, en vervolgens een verwijderbaar orthopedisch korset. De negatieve punten van immobilisatie met een korset zijn bekend. Deze omvatten onhygiënisch, de behoefte aan immobilisatie van intacte delen van de wervelkolom, die de wervelkolom in omstandigheden van passieve ontspanning, beperking van de functie van de borst en zijn organen, atrofie en spierzwakte brengt. Het belangrijkste nadeel van deze behandelingsmethode is het onvermogen om de secundaire vervorming van het lichaam van een gebroken wervel vrij vaak te voorkomen.

De methode van gefaseerde herpositionering van het lichaam van een gebroken wervel bestaat niet in de gelijktijdige, maar geleidelijke, gefaseerde rechttrekking. Verschillende auteurs hebben verschillende apparaten voorgesteld in de vorm van pads, speciale frames, steunen, enz.

De meest eenvoudige en effectieve methode is de gefaseerde herpositionering volgens A.V. Kaplan. Het komt neer op het volgende. Direct na opname in het ziekenhuis wordt het slachtoffer op de rug geplaatst op een hard bed. Onder de onderrug is een kleine dichte roller geplaatst. Een dag later de cilinder hogere vervangen en na 1-2 dagen onder de taille toegevoerd grote rol breedte van 15-20 cm en een hoogte van 7-10 cm Due "hyperextensie" op de wals plaatsvindt geleidelijk ontvouwen gebroken wervel en herstellen van anatomische integriteit.. Volgens de auteur van de methode wordt een dergelijke methode door de slachtoffers gemakkelijker getolereerd - ze raken langzaam gewend aan de gedoseerde "overmatige buiging", maar geen intestinale parese, urineretentie en andere mogelijke complicaties. In sommige gevallen adviseert de auteur om gefaseerde ontvouwing te combineren met eentrapsrek langs een hellend vlak. In het proces van gefaseerde ontplooiing van de gebroken wervel, wordt spondylografie uitgevoerd.

Op de 8e-15e dag wordt een gipsen korset toegepast met "kleine verplaatsingen" gedurende een periode van 2-3 maanden, en met "grote" degenen - gedurende 4 maanden. Het vermogen om te werken wordt na 4-6 maanden hersteld. Patiënten die zware fysieke arbeid verrichten, worden na afloop van de behandeling een jaar lang overgebracht naar licht werk.

A.V. Kaplan (1967) merkt op dat hij de laatste jaren, na een gefaseerde herpositionering, gebroken wervels heeft vastgezet voor de processus spinosus met metalen platen. Dit suggereert dat schijnbaar niet altijd geënsceneerde herpositionering, gevolgd door een langdurig dragen van een korset, tot gunstige resultaten leidt.

De functionele methode voor de behandeling van ongecompliceerde wigvormige fracturen van de lumbale en thoraxwervels is vooral in ons land bekend geworden. Tot op heden is het de voorkeursmethode bij de behandeling van vertebrale compressiefracturen in veel traumaziekenhuizen.

De functionele methode is gebaseerd op het concept van Magnus (1929, 1931) en Haumann (1930) dat de compressiewigvormige breuk van het lijf van de lumbale of thoracale wervel wordt beïnvloed, en dit is op zichzelf bevorderlijk voor de snelste genezing van de fractuur en elimineert de mogelijkheid van secundaire verplaatsing, waardoor deze wervel wordt gladgemaakt onpraktisch en onwaarschijnlijk (Klapp). Volgens V.V. Gornnevskaya en EF Dreving doet het gipsen korset, dat de regeneratie van een gebroken wervel vertraagt ​​en spieratrofie veroorzaakt, meer kwaad dan goed.

Op basis van het voorgaande zijn de auteurs van de methode van mening dat het richten van het lichaam van een gebroken wervel schadelijk is en niet moet trachten de anatomische vorm van een gebroken wervel tijdens de behandeling te herstellen. Het belangrijkste in de behandeling van dit soort schade is naar hun mening het creëren van een goed "gespierd korset", dat wordt bereikt door therapeutische gymnastiek; De auteurs geloven dat medische gymnastiek de regeneratieprocessen in de gebroken wervel versnelt, dat onder de invloed van de systematische "stuwkracht en afgelegde belasting" een redelijke herschikking van de sponsachtige substantie van het lichaam van de gebroken wervel optreedt en de bot-trabeculae zich in statisch voordelige richtingen in het proces van herschikking bevinden.

Om een ​​"gespierd korset", EF Dreving, te creëren, werd een harmonieus systeem van therapeutische gymnastiek ontwikkeld, inclusief vier perioden.

De essentie van de methode is beperkt tot het feit dat het slachtoffer op een hard bed met een hellend vlak voor tractie wordt geplaatst met behulp van een Glisson-lus en ringen voor het okselgebied. Vanaf de eerste uren en dagen beginnen ze met therapeutische oefeningen gericht op het versterken en ontwikkelen van de spieren van de wervelkolom, rug en buik.. Na 2 maanden. tegen de tijd dat het slachtoffer opstaat, wordt een goed gedefinieerd "gespierd korset" gevormd, waardoor de wervelkolom in een toestand van hyperextensie blijft.

De functionele oriëntatie van de methode, de eenvoud en toegankelijkheid. het gebrek aan behoefte aan actieve manipulatie en het dragen van een korset leidde ertoe dat deze methode al snel heel gewoon werd. De ervaring om het in de praktijk 35 jaar te gebruiken, bracht een aantal belangrijke tekortkomingen aan het licht. Onder hen is de onmogelijkheid om het juiste regime tijdens de behandeling te observeren. Zo was volgens A. V. Timofeevich (1954) 50% van de slachtoffers die werden behandeld met de functionele methode niet bestand tegen het noodzakelijke regime en werden ze vroeg uit het ziekenhuis ontslagen. Slechts 10% van de slachtoffers verrichtte de aanbevolen poliklinische behandeling. Dit wordt verklaard door het feit dat na het overlijden van de acute effecten van trauma, de slachtoffers zich gezond voelen, een fractuur van de wervelkolom vergeten en zich niet willen belasten met de behandeling. Niet in alle gevallen is het mogelijk om een ​​"gespierd korset" te vormen (vooral bij oudere en zwaarlijvige mensen, bij verzwakte patiënten met comorbiditeit.) Het grootste nadeel van deze methode is de noodzaak van een lang verblijf in bed, enz.) Het grootste nadeel van deze methode is echter het niet herstellen de anatomische vorm van een gebroken wervel, die, in onze diepe overtuiging, de hoofdoorzaak is van volgende complicaties.

Chirurgische behandeling

De chirurgische methoden voor het behandelen van ruggenmergletsels die in de literatuur zijn beschreven hebben betrekking op de behandeling van verschillende andere klinische vormen van zijn verwondingen en zijn niet direct gerelateerd aan de behandeling van compressiewigvormige ongecompliceerde breuken van de lumbale en thoracale wervels. Alleen in de afgelopen jaren hebben sommige auteurs werkwijzen voor chirurgische behandeling van ongecompliceerde wigvormige compressiefracturen van de lumbale en thoracale wervels voorgesteld.

Uitgebreide functionele methode met behulp van de retainer "balk"

Nabij de ideale behandelingsmethode voor ongecompliceerde wigvormige compressiefracturen van de lumbale en onderste thoraxwervels is dusdanig dat een betrouwbare immobilisatie van het beschadigde wervelsegment mogelijk is na het herstel van de anatomische vorm van de gebroken wervel gedurende de periode die nodig is voor het genezen van de fractuur, en tegelijkertijd de vorming van een "gespierd korset" niet zou verhinderen ", Zou het slachtoffer bevrijden van de noodzaak om in bed te blijven en een korset te dragen.

De complexe functionele behandelmethode die door ons is voorgesteld en ontwikkeld met de medewerking van E. A. Ramikha en A. I. Koroleva met tijdelijke interne fixatie van het beschadigde segment van de wervelkolom met een "stropdas", beantwoordt een aantal van de genoemde taken. De basis van deze methode is de tijdelijke interne fixatie van het beschadigde segment van de wervelkolom met een speciale metalen houder - "stropdas".

Het gebruik van metaal om gebroken wervels te repareren is niet nieuw. Wilkins (1886) voor het eerst bedrade gebroken wervels. Novak (1952) voerde eerst draadhechting in bij de behandeling van ongecompliceerde wigvormige compressiefracturen van de wervellichamen in een groep slachtoffers. Havlin (1961) paste de draadhechtingstechniek aan. Ladio (1959) gebruikt voor het stabiliseren van de breuken van de thoracale en lumbale lokalisatie een gefenestreerde metalen schroefklem.

Indicaties: gesloten ongecompliceerde compressie wigvormige breuken van de lichamen van de onderste thoracale en lumbale wervels.

Tijdens het behandelingsproces worden gewoonlijk drie periodes onderscheiden. De eerste periode omvat de tijdsduur vanaf het moment dat het slachtoffer wordt opgenomen in het ziekenhuis tot de implementatie van de operationele interne fixatie.

Het is de taak van de eerste periode om de acute effecten van de eerdere schade te elimineren, de algemene toestand van het slachtoffer te verbeteren, de axiale deformiteit van de wervelkolom te corrigeren en de anatomische vorm van een gebroken wervel te herstellen.

Dezelfde periode is voorbereidend voor de implementatie van latere interne fixatie. De gemiddelde duur is 7-10 dagen.

Onmiddellijk na opname van het slachtoffer in het ziekenhuis, wordt de diagnose gesteld en de lokalisatie van de verwonding wordt opgehelderd, anesthesie van de plaats van de verwonding wordt uitgevoerd.

Anesthesie van het lichaam van een gebroken wervel wordt uitgevoerd volgens de boor. De anesthesietechniek is hierboven beschreven. Het slachtoffer wordt op een hard bed geplaatst. Een hangmat wordt onder het beschadigde gedeelte van de ruggengraat gelegd, aan het uiteinde van de metalen kabels die over de blokken worden geworpen, bevestigd op de twee Balkan-frames op het bed. Aan touwen hangt een lading van 3-5 kg. Tijdens de eerste 3-5 dagen neemt de belasting toe tot 12-18 kg, afhankelijk van het gewicht van het slachtoffer. Met deze geleidelijke hellingshoek is het niet alleen mogelijk om de axiale vervorming van de wervelkolom te corrigeren, maar ook om de anatomische vorm van het lichaam van een gebroken wervel te herstellen. Het gebruik van een gamach voor reclinatie is handiger voor zowel de patiënt als het personeel dan het gebruik van zandzakken of andere harde ligbanken.

Op de tweede dag begint het slachtoffer met het beoefenen van therapeutische oefeningen in de complexen ontwikkeld door A. I. Koroleva en E. A. Ramikh. De basis van deze gymnastiekcomplexen is de methode van EF Dreving, die is aangepast om de korte periode van verblijf in bed en de daaropvolgende vroege gymnastiek in een staande positie weer te geven. Het eerste complex, ontworpen voor de eerste 2-3 dagen, voorziet voornamelijk in oefeningen van algemene hygiënische aard. Veel aandacht wordt besteed aan ademhalingsoefeningen. Neem tegelijkertijd geleidelijk oefeningen op ter versterking van de extensoren van de rug. Aan het einde van de eerste periode worden oefeningen geïntroduceerd voor een meer actieve training van de spieren van de rug en de buikspieren, worden enkele krachtoefeningen geïntroduceerd voor de bovenste ledematen, "semi-schaar" en lopen ter plaatse, "enz.

De tweede periode van de complexe functionele behandeling omvat "een korte tijdsperiode die nodig is voor de interne fixatie van het beschadigde segment van de ruggegraat op een operationele manier door een metalen houder" knoop ".

De fixer - "coupler" bestaat uit een koppeling en twee haken. De koppeling is een cilindrische buis met een lengte van 50 mm. De binnendiameter is 4,5 mm, de buitendiameter 6 mm.

Anesthesie wordt in de regel geproduceerd volgens het type lokale gelaagde infiltratie met een novocaine-oplossing van 0,25% en wordt aangevuld met de introductie van een novocaine-oplossing van 1% op het lichaam van de gebroken wervel. Het is volkomen aanvaardbaar en bij bijzonder reactieve patiënten heeft endotracheale anesthesie de voorkeur. In deze gevallen zijn spieren op bepaalde punten van de ingreep ontspannen. Voor deze periode wordt de patiënt overgezet naar gecontroleerd ademen.

Er wordt een universele operatietafel gebruikt waarop het slachtoffer in een positie op de buik wordt geplaatst.

Geleid door anatomische oriëntatiepunten, vergeleken met het bestaande anteroposterieure spondylogram, bevindt zich het processus spinosus van de gebroken wervel, gemarkeerd met een metalen injectienaald ingebracht in de top. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het niet altijd eenvoudig en eenvoudig is om het processus van een gebroken wervel te bepalen, omdat meestal de axiale deformiteit van de wervelkolom wordt geëlimineerd en de pijnreactie op de druk verdwijnt.

De techniek van de werking van de interne fixatie van het beschadigde segment van de wervelkolom is als volgt. De mediane lineaire incisie langs de lijn die de toppen van de processus spinosus verbindt, snijdt door de huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia. Expose de toppen van de processus spinosus, bedekt met supraspastic ligament. Naar rechts of links, afhankelijk van de aard van de spinale deformiteit in de brug van schade, op het laterale oppervlak van de processus spinosus, wordt de lumbaal-thoracale fascia gesneden door de middelste lijn. De keuze van de incisie van de fascia, en uiteindelijk de zijkant van de installatie van de "chape" -grendel hangt af van de vraag of er een hoekvervorming van de ruggengraat aan de zijkant is. Als er een is, is het voordeliger om de armatuur aan de convexe zijde van de vervorming te installeren; als de hoekvervorming ontbreekt, maakt het niet uit aan welke kant de houder moet worden geplaatst.

De grootte van de huidincisie komt ongeveer overeen met de lengte van 4-5 wervels. Met behulp van een scalpel scheiden schaar en vertebrale dissector, gedeeltelijk scherp, gedeeltelijk bot uit het zijoppervlak van de processus spinosus en bogen, de lange rugspieren langs de gebroken bovenste en onderste wervels. Onvermijdelijke bloeding stopt snel met tamponade met gaasdoekjes bevochtigd met een hete zoutoplossing. In de wond worden de bases van de drie processus spinosus en de intelospinous hiaten, gemaakt door interosseous ligamenten, zichtbaar.

Een van de haken van de borgklem wordt losgeschroefd van de koppeling. Haken fpksatora- "koppelaar", waarvan wordt gelaten met betrekking tot de koppeling een scherpe gebogen uiteinde interspinale ingebracht in de spleet, het heeft het bovenvlak van het processus spinosus van de vertebra boven de gebroken wervel bevindt. Koppeling ligt aan de basis van de processus spinosus op hun laterale oppervlak. Otkruchenny tweede haakrand vooraf ingebracht in de interspinale ruimte beslaat het onderoppervlak van de processus spinosus van de vertebra zich onder een gebroken wervel zijn uiteinde dragende schroefdraad contact maakt met de koppeling. Fixatie is meestal onderworpen aan drie wervels: beschadigd, boven en onderliggend. Dienovereenkomstig zijn de haken van de fnksator- "tie" geïnstalleerd. Maak een controle-radiografie in de anteroposterieure projectie, waarmee de chirurg ervoor zorgt dat de fixator correct is geplaatst.

Overtuigd van de exacte locatie van de retainer "tie", produceert de chirurg anesthesie van het gebied van het gebroken lichaam door 10 ml 1% novocaïne-oplossing te injecteren. Uiteraard wordt deze manipulatie alleen uitgevoerd als de interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie!

De patiënt krijgt een verlengingspositie. Als de lendenwervel gebroken is, wordt een grote hyperextensie aan het enkeluiteinde van het lichaam bevestigd; als de onderste borstwervel beschadigd is, wordt overmatige extensie van het hoofdeinde van het lichaam bevestigd. Deze positie wordt met een kabel aan de patiënt bevestigd, bevestigd met een leren manchet of op de geblesseerde benen of op de borst en de positie van de operatietafel.

In de positie van overmatig buigen, verdraait en blokkeert het vasthoudorgaan de beschadigde sectie van de wervelkolom in de positie van de bereikte correctie. Als de samengedrukte wervel niet volledig is uitgezet, treedt de extra verlenging van het lichaam op wanneer de klem wordt vastgedraaid. In de positie van hyperextepzin valt de hoofdbelasting van de bovenliggende wervelkolom op de rug, geen beschadigd deel van de wervelkolom, wat bijdraagt ​​tot de snelle genezing van de fractuur.

U moet weten dat bij het uitvoeren van een operatie onder lokale anesthesie, de positie van hyperextensie voor de gewonden voor hem vrij onaangenaam is. Daarom zou het in deze positie de minimumtijd moeten zijn.

Tijdens de operatie een grondige hemostase produceren. De operatiewond wordt in lagen gehecht. In de onderhuidse weefsel ingespoten rubberen strip pas 24 uur. Leg een aseptisch verband op.

Na enige vaardigheid te hebben verworven met zorgvuldige, consistente en pedante prestaties van de operatie, vormt de implementatie ervan geen moeilijkheden en neemt deze minimale tijd in beslag.

De derde periode van complexe functionele behandeling is de langste. Het begint eigenlijk vanaf het moment van het einde van een operatieve maatregel, en loopt ten einde bij het herstel van de patiënt.

De taak van de derde periode is de vroegst mogelijke rehabilitatie van het slachtoffer en zijn terugkeer naar nuttig werk.

De aanwezigheid van een robuuste en betrouwbare fixatie van de beschadigde spinale segmenten bereikt met fiksatora- "tie" creëert optimale omstandigheden voor een actieve functionele therapie bevordert een snelle genezing van de fractuur en een "spierkorset".

Door een betrouwbare inwendige fixatie van het gewonde deel van de wervelkolom, 14-16 dagen na de operatie, kan het slachtoffer op de been worden gebracht en kunnen actieve therapeutische oefeningen in een staande positie worden uitgevoerd. De effectiviteit van vroege therapeutische gymnastiek in een staande positie zonder beperking van de functie in intacte delen van de wervelkolom is overduidelijk.

De patiënt wordt op een bed met een schild op de rug geplaatst. Onder de rug, ter hoogte van de beschadigde rug, is een gamach geladen met gewichten aan de uiteinden van 3-5 kg ​​aan elke kant. Tijdens de eerste postoperatieve dagen krijgt het slachtoffer meestal pijnstillers en antibiotica. Voer indien nodig een passende symptomatische behandeling uit.

Vanaf de eerste dag na de operatie begint het slachtoffer aan therapeutische oefeningen. Het complex van gymnastische oefeningen op de 1e - 3e dag is ontworpen voor 10-15 minuten en is opgebouwd uit algemene hygiënische tot algemene spierversterkende oefeningen. Dit zijn voornamelijk statische en dynamische ademhalingsoefeningen (volledige ademhaling, buikademhaling volgens I. M. Sarkizov-Sirazini). Oefeningen worden strikt individueel geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de patiënt.

Op de 2e dag na de operatie mag het slachtoffer voorzichtig zijn kant opdraaien. Vervang het verband, verwijder de rubberen maat, reviseer de wond. Leg een aseptisch verband op.

Op de 4e dag na de operatie wordt een complex van oefeningen ter versterking van de spieren van de onderste ledematen en extensoren van de rug toegediend. Blijven ademen. Met deze gymnastiekoefeningen wordt het slachtoffer geleidelijk voorbereid op de overgang van de horizontale naar de verticale positie. Een reeks oefeningen ontworpen voor 15-20 minuten en 5-6 keer herhaald gedurende de dag.

Vanaf de 7e dag wordt het derde complex van gymnastische oefeningen geïntroduceerd. Dit complex zorgt voor een intensere training van de spieren van de rug en de onderste ledematen. Bevat ook oefeningen in een positie op de buik. Verwijder de steken op de 8-9e dag. Op dagen 4-16 mag het slachtoffer opstaan. Gymnastiekoefeningen uit deze periode worden gecombineerd tot het vierde complex. Het begint meestal met een reeks oefeningen van vorige complexen, waarna het slachtoffer rechtop wordt geplaatst. Op de eerste dag is de patiënt meestal gewend aan een rechtopstaande positie, naast het bed, en probeert hij in de afdeling te lopen. De gymnastiek eindigt met een reeks dynamische ademhalingsoefeningen in buikligging.

3-4 dagen na de overgang van het slachtoffer naar de verticale positie, worden gymnastische oefeningen voornamelijk uitgevoerd vanuit een staande positie. Naast de krachtoefeningen van de vorige complexen omvatten oefeningen voor de onderste ledematen en het bekken, voor de extensoren van de rug. Rust tussen oefeningen zijn gratis wandel- en ademhalingsoefeningen. Dit vijfde complex is ontworpen voor 35-40 minuten.

Meestal wordt aan het einde van de 3e - het begin van de 4e week na de operatie, interne fixatie van het slachtoffer in goede conditie gelost voor poliklinische behandeling. Thuis blijft hij zich bezighouden met medische gymnastiek, voornamelijk vanuit het vijfde complex. Duur van de gymnastiek gedurende 30-40 minuten 3-4 keer per dag.

Ongeveer aan het einde van de 2e maand na de operatie is werk dat geen verband houdt met significante fysieke stress toegestaan. In de toekomst is het zeer wenselijk om systematisch deel te nemen aan therapeutische gymnastiek.

Dit is het algemene schema van een complexe functionele behandeling van ongecompliceerde wigvormige compressiefracturen van de wervellichamen van de lumbale en lagere thoraxlokalisatie. Uiteraard kan dit schema variëren, afhankelijk van de individuele kenmerken van het slachtoffer, de aard en locatie van de schade, leeftijd, enz.

De beschreven geïntegreerde functionele behandelingsmethode gebruik fiksatora- "banden" de werkwijze van keuze bij de behandeling van verschillende soorten ongecompliceerde compressie wig fracturen van de lumbale en thoracale wervelkolom, met name compressiefracturen van de wig ongecompliceerde lumbale en thoracale wervels met wisselend vermindering van hun hoogte, de compressie wig ongecompliceerde breuken van de lichamen van de lumbale en thoracale wervels met de scheiding van de cranioventrale hoek, compressie fracturen van de lumbale wervel met een break in zamykatslyyuy plaat - de zogenaamde indringend fracturen.

S. S. Tkachenko (1970) wijzigde de "bevestiger" -houder, noemde deze "speciaal" en paste de manier aan waarop deze werd toegepast. Wijziging van de "dekvloer" is een kleine verandering in de hellingshoek van de haken. Naar onze mening vermindert dit enigszins de mogelijkheid van zijn 'werk' om te draaien. Er zijn meer serieuze bezwaren tegen de interventietechniek aanbevolen door S. S. Tkachenko. Kryuchya- "banden" zijn aangebracht op de doornuitsteeksels, en poluduzhkp, waarvoor vooraf geschilde gele ligament, produceren "gedeeltelijke resectie van de boeg" bij de wortel. In de gebreken gevormd tijdens gedeeltelijke resectie van de bogen, worden haken geïntroduceerd. Aldus worden vreemde metalen lichamen ingebracht in het lumen van het wervelkanaal, tot de onderbreking waarvan epidurale vezels zeker zullen reageren. Het is moeilijk om te zeggen welk effect deze momenten zullen hebben op de relatie tussen het ruggenmerg en de wanden van het wervelkanaal.

De aanbevelingen van de auteur in het geval van een fractuur van het lichaam van één wervel mogen niet door 3 worden vastgesteld, en 4 wervels zijn nauwelijks gerechtvaardigd.

Anterior spinale fusie bij de behandeling van gesloten ongecompliceerde, "penetrerende" fracturen van de organen van de borstwervels

Gesloten wigvormige compressiefracturen van de organen van de borstwervels treden op tijdens het flexiemechanisme van geweld. Bij schade aan schedel- of, zeldzamer, beschadigde caudale eindplaat en tussenwervelschijf - een fractuur wordt verwezen naar een groep zwaardere "indringende".

Compressie fracturen van de lumbale wervels met een scheiding van de cranio-ventrale hoek zijn ook in wezen "penetrerend". Echter, met deze verwondingen lijdt de krachtige lumbale tussenwervelschijf niet, of de schade wordt later tot op zekere hoogte gecompenseerd door littekengenezing van de schijf. In het thoracale gebied zijn de tussenwervelschijven dun en, in de regel, veroorzaakt hun schade het daaropvolgende optreden van intervertebrale osteochondrosis.

Het is bekend dat elk pathologisch proces in de voorste wervelkolom de ontwikkeling van kyphotische misvorming met zich meebrengt. Dit is vooral kenmerkend voor de thoracale wervelkolom, waarvan de anatomische norm matige fysiologische kyfose is. In de regel neemt deze kyfose toe en neemt de aard van het pathologische na compressie fracturen van de lichamen van de borstwervels. Dit komt door de bijna onvermijdelijke secundaire afname van de lichaamslengte van een gebroken wervel. Sommige chirurgen geloven dat wigvormige compressie van één wervel en zelfs axiale vervorming van de wervelkolom de functie niet beïnvloeden en geen pathologische verschijnselen veroorzaken. Onze talrijke waarnemingen bevestigen dit niet. De relatief kleine wigvormige vervorming van het lichaam van slechts één wervel, zonder grove axiale vervorming van de wervelkolom, kan leiden tot pijn, functioneel onvermogen van de wervelkolom en in sommige gevallen tot invaliditeit.

Bestaande methoden voor de behandeling van deze spinale letsels zijn niet altijd in staat om het optreden van deze pathologische verschijnselen te voorkomen. De ervaring leert dat zelfs vroege posterieure spinale fusie in deze gevallen onhoudbaar kan zijn,

De indicaties voor anterieure spinale fusie van de thoracale wervels zijn "penetrerende" compressiefracturen van de lichamen van de borstwervels bij jonge patiënten.

De belangrijkste taak van anterieure spinale fusie is om de normale hoogte van het voorste deel van het beschadigde ruggengraatsegment te behouden, secundaire compressie van de lichamen van beschadigde wervels en axiale vervorming van de wervelkolom te voorkomen, de ontwikkeling van intervertebrale osteochondrose in beschadigde schijven te voorkomen. De gunstigste interventieperiode bij afwezigheid van contra-indicaties is 5-7 dagen na verwonding. Anesthesie - endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling.

Het slachtoffer wordt op de operatietafel aan de linkerkant geplaatst en licht op zijn rug geplaatst. De rechterhand strekt zich naar boven uit. Het linkerbeen is gebogen bij de knie- en heupgewrichten.

Online toegang. De voorkeur moet worden gegeven aan rechtszijdige transpleurale toegang, maar indien nodig kan ook linkse toegang worden gebruikt. Afhankelijk van de mate van schade kiezen ze ook een toegangsniveau: voor lagere thoracale niveaus - level IX ribben, voor medium thoracale ones - level VI ribben.

De huidinsnijding wordt uitgevoerd in de loop van de overeenkomstige rib van de paravertebrale naar de voorste axillaire lijn. Snijd door de huid, het onderhuidse weefsel, de oppervlakkige fascia. Snijd door het oppervlakkige blad van het periosteum langs de rib, gepland voor resectie. De rib wordt subperiostaal geïsoleerd en uit de baarmoederhals naar de voorste axillaire lijn gereseceerd. Snijd door het diepe blad van het periosteum en het pariëtale borstvlies. Open de pleuraholte en maak haar inspectie.

In de aanwezigheid van intrapleurale verklevingen, worden ze gescheiden door een stompe of scherpe weg, afhankelijk van de aard van hen. Rol met behulp van een oprolmechanisme de randen van de wond van de borst af. De long wordt verplaatst naar de wortel - het anterolaterale oppervlak van de borstwervels wordt zichtbaar en toegankelijk voor manipulatie. Door de doorschijnende mediastinale pleura worden intercostale bloedvaten gezien, die langs het voorste oppervlak van de lichamen van de borstwervels lopen, de takken van de grote inwendige zenuw en de tussenwervelschijven die in de vorm van rollen staan. Langs het linker axiale oppervlak van de wervelkolom is duidelijk zichtbaar pulserende thoracale aorta. Aan de rechterkant, dichter bij het achterste zijoppervlak van de borstwervels, schijnt een ongepaarde ader. Een beschadigde wervel wordt gemakkelijk bepaald door een afname van de hoogte van de ventrale wand, door vernauwde schijven die hun karakteristieke vorm van de rollen of een schijf hebben verloren. Helpt vaak bij de oriëntatie van subpleural bloeding.

Bij de geringste moeilijkheid bij het lokaliseren van het gebied van schade moet worden teruggegrepen naar controle X-ray met voorlopige markering van de beoogde plaats van schade door injectie naalden.

Lineaire sneden van de lange as van de wervelkolom, iets rechts van de lijn van de verwant, snijden door het mediastinale pleura.

De incisie van het mediastinale borstvlies moet rechts van de middellijn worden gemaakt om niet in conflict te komen met het thoracale kanaal. Het pleura van de mediastinum wordt afgepeld aan de zijkanten. Indien nodig kan de rechterhand de aorta bereiken, het linker zijoppervlak van de wervellichamen en het linker paravertebrale gebied. Na dissectie van het mediastinale pleura worden het voorste longitudinale ligament en de liggende formaties blootgelegd. Toewijzen, afbinden en ontleden van de intercostale slagaders en aders, passerend door het vooroppervlak van de wervellichamen. Toewijzen en omleiden naar de laterale oppervlakken van de takken van de grote interne zenuw. Het anterior-laterale oppervlak van de wervellichamen, het voorste longitudinale ligament en tussenwervelschijven worden blootgelegd. De mate van blootstelling van het voorste oppervlak van de wervelkolom hangt af van het aantal beschadigde wervels.