Onder een groot aantal goedaardige tumors van de wervelkolom wordt neuroma als de meest voorkomende beschouwd.

Kenmerkend voor de tumor is de ontwikkeling naast de wortels van het ruggenmerg. Dit heeft een rechtvaardiging en wetenschappers hebben getraceerd dat de tumor zich begint te ontwikkelen uit Schwann-cellen in de schede van de radiculaire zenuwen.

Zulke cellen van het myeloïde membraan hebben een atypische structuur, waardoor ze uiteindelijk ongecontroleerd beginnen te delen, waardoor ze symptomen van neuroma veroorzaken. In aanvulling op een dergelijke lokalisatie, wordt de ontwikkeling van een neuroma (of schwannoma) ook gedetecteerd in andere zenuwuiteinden.

De formatie wordt gekenmerkt door een ovale of onregelmatige vorm, een dichte textuur, de omgeving is vezelig of bindweefsel. Ondanks zijn goedaardig karakter, is het geen volledig veilig ruggemergneuroom omdat het uiteindelijk in kanker kan veranderen.

Op zichzelf ontstaat er een neuroom onder invloed van erfelijkheid, schadelijke straling of trauma aan de zenuwen. Wat precies de oorzaak van de ziekte was, zal de arts kunnen ontdekken tijdens het onderzoek, maar het is belangrijker om de juiste behandelmethode te kiezen.

In het begin verschijnen de symptomen niet, het neurinoma groeit langzaam en kan een massa van 2 g bereiken aan het begin van de formatie tot enkele kilo's, als het simpelweg niet te missen is. Op de plaats van vorming van de tumor is verdeeld in de volgende soorten:

• neuroma van de cervicale wervelkolom;
• thoracale tumor;
• neoplasma in de lumbale wervelkolom.

De tumor is mogelijk niet enkelvoudig, soms worden meerdere neurinomen tegelijk in de wervelkolom gevonden, maar de favoriete lokalisatie van de tumor is de cervicale en thoracale regio. Identificeer de ziekte en op oudere leeftijd, en bij zuigelingen, maar vaker - bij vrouwen op volwassen leeftijd.

Symptomen van neuroma

Er zijn gevallen waarbij patiënten hun hele leven leefden met een tumor in de wervelkolom, deze was vrij klein en manifesteerde zich op geen enkele manier. Een dergelijke ontwikkeling is een zeldzaamheid, voornamelijk tumoren groeien met verschillende intensiteit.

Naarmate ze groeien, beginnen de symptomen geassocieerd met radiculair syndroom te verschijnen. Dergelijke symptomen worden veroorzaakt door de druk van de tumor op het zenuwweefsel. De patiënt kan voelen:

• scherpe pijn die zich uitstrekt tot aan de nek, schouder, inwendige organen;
• spierzwakte en lage motorische activiteit in verband daarmee;
• falen van het urinestelsel;
• onvrijwillige lediging van de blaas of de darm;
• overtreding van gevoeligheid, gevoelloosheid van de ledematen.

In bijzonder ernstige gevallen kan naast de reeds onprettige symptomen uit de bovenstaande lijst verlamming van de benen en het gehele lichaam optreden. Complicaties van het neuroom worden ziekten van het skelet, de wervels en de schijven ertussen beginnen te lijden, in de buurt waarvan de tumor zich bevindt.

Naast pijn, bij mensen, worden de symptomen aangevuld door atrofie van de spieren van de benen. De ernst van het ziektebeeld hangt af van de grootte en vorm van de tumor, de kenmerken van de lokalisatie en structuur.

Diagnose van een spinale tumor

De keuze van de behandelmethode hangt af van het stadium van de ziekte. Helaas begint het merendeel van de goedaardige tumoren zichzelf alleen te laten gelden nadat ze een grote omvang hebben bereikt of complicaties in het lichaam hebben veroorzaakt. In een dergelijke situatie kan de arts de opleiding alleen chirurgisch verwijderen.

Er zijn echter gevallen waarin het mogelijk is om conservatieve therapie toe te passen. In de regel worden dergelijke situaties waargenomen bij patiënten die regelmatig worden onderzocht op gezondheid en welzijn.

Alvorens een behandelingsregime te kiezen, schrijft de arts een aantal diagnostische maatregelen voor die gericht zijn op het bestuderen van de parameters van de tumor, de kenmerken ervan. Om het vermoeden te bevestigen, stuurt de arts de patiënt op een röntgenfoto, CT-scan, MRI, echografie biopsie. Al deze diagnostische methoden zijn niet vereist, waarvan de arts in een specifiek geval de meest informatieve zal voorschrijven.

De eenvoudigste en meest goedkope manier om pathologie te detecteren is röntgenstraling. Het wordt aan het begin van diagnostische procedures voorgeschreven om een ​​tumor te onderscheiden van degeneratieve-dystrofische pathologische processen met vergelijkbare symptomen. In plaats van röntgenfoto's kunt u onmiddellijk een CT-scan maken. Na een volledige diagnose wordt de behandeling voorgeschreven.

Behandeling van neuroma in de wervelkolom

De belangrijkste methoden die gebruikt kunnen worden door een arts die een neurinoma behandelt zijn: chirurgisch, conservatief en radiochirurgisch. Conservatief - de voorkeursmethode, wanneer de patiënt een ziekte heeft die zijn loop kan verergeren tegen de achtergrond van de operatie. Conservatieve behandeling omvat wachttijden en constante bewaking van de toestand van de patiënt.

Kleine schwannomen genezen diuretica, glucocorticoïden, spierverslappers. Geneesmiddelen verlichten zwelling van het weefsel, suspenderen de groei van tumoren, verdoven. Tijdens de behandeling worden de diurese en de water-elektrolytenbalans geregeld, hiervoor wordt de dagelijkse inname van vloeistof en zout verminderd.

Tegelijkertijd kunnen kruiden worden voorgeschreven, maar de dosering en de duur van de toediening moeten worden gerespecteerd zonder fanatisme en willekeur.

Tumoren van de wervelkolom groeien langzaam, en als de situatie het toelaat, selecteert de arts spaarzame behandelingsmethoden. Radiosurgery (bestraling) verlicht de tumor gedeeltelijk of allemaal tegelijk. Deze methode wordt gebruikt wanneer de tumor samen met het ruggenmerg is gegroeid en niet kan worden verwijderd.

Voor de radicale verwijdering van spinale neuroma-methoden worden geboden:

• Cybermes of radiogolfmethode. Dit type interventie is aangewezen voor kleine tumoren (tot 3 cm), evenals voor bepaalde ziekten, op hoge leeftijd, wanneer chirurgische ingrepen niet kunnen worden uitgevoerd. De radiogolfmethode wordt gereduceerd tot de bestraling van een tumor met radiogolven, zoals de naam al aangeeft. Ioniserende straling kan atypische cellen vernietigen, terwijl gezond weefsel niet wordt beschadigd. Voor de procedure hoeft geen ziekenhuisopname plaats te vinden - alle activiteiten worden poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie.
• Verwijdering van neuroma met een capsule op minimaal invasieve manieren. De operatie is geïndiceerd voor kleine tumoren. In de operatiekamer wordt een incisie gemaakt aan de patiënt onder algemene anesthesie op de plaats van lokalisering van het neoplasma. De tumor wordt gedopte met de capsule, zonder het weefsel van de spinale zenuwen te raken. Nu is minder traumatische chirurgie op basis van endoscopische technologie populairder geworden.
• Klassieke bediening. Het wordt uitgevoerd door een grote incisie, de patiënt krijgt algemene anesthesie. De operatie wordt zelden uitgevoerd vanwege de hoge morbiditeit en complicaties van de revalidatieperiode. Een dergelijke interventie is geïndiceerd voor een grote tumor, wanneer zijn weefsels samen met anderen groeien. Eerst knipt de chirurg de capsule, reinigt de inhoud en verwijdert dan voorzichtig het omhulsel van de neuroma. Chirurgische methoden voor verwijdering zijn geassocieerd met het risico van beschadiging van de zenuwuiteinden, het is het veiligst om de operatie uit te voeren in de vroege stadia van de ziekte. Met betrekking tot de lokalisatie van de tumor in de cauda equina, zal de locatie niet toestaan ​​dat de chirurg de tumor volledig opruimt, wat vaak recidieven veroorzaakt.

Na de operatie moet de patiënt alle instructies van de arts met betrekking tot motorische activiteit, dieet, medicatie en herstelprocedures strikt opvolgen. Als u de aanbevelingen niet negeert, zal de gezondheidstoestand snel verbeteren en zal de gezondheid weer normaal worden.

Spinale neurinoma

Het radiosurgical-systeem van CyberKnife is een van de meest vooruitstrevende methoden voor het behandelen van neuroma van het ruggenmerg. Het is effectief, zelfs in gevallen waar chirurgische interventie gecontra-indiceerd is voor de patiënt.

Ruggenmergneurinoom ontstaat meestal in de thoracale of cervicale wervelkolom, minder vaak in de lumbale wervelkolom. Dit type tumor kan zich via het intervertebrale foramen verspreiden tussen het wervelkanaal en de dura mater van het ruggenmerg. Deze vorm van neuroma is kenmerkend voor de cervicale wervelkolom.

Er is ook zo'n type neoplasma als een tumor van de wortels van de spinale zenuwen. Het is gevaarlijk omdat het speciale botveranderingen kan veroorzaken, die gediagnosticeerd kunnen worden met behulp van spondylografie - een röntgenonderzoek van de wervelkolom.

Ruggenmergneurinoom is een goedaardige tumor. Het ontwikkelt zich vrij langzaam en wordt niet metastaseren, maar slechts in zeldzame gevallen herboren in een kwaadaardige tumor.

Oorzaken van ruggenmerg Neuroma

De oorzaken van deze tumor zijn niet volledig begrepen, maar veel wetenschappers beschouwen genetische gevoeligheid als de belangrijkste risicofactor voor het optreden van de ziekte.

Ruggenmergneurinoom wordt gevormd uit spinale wortels bedekt met Schwann-cellen. Zoals uit de statistieken blijkt, zijn vrouwen met een volwassen en oudere leeftijd het meest vatbaar voor deze ziekte.

symptomen

In de vroege stadia van de neuroom verloopt de opbrengst niet uitgesproken symptomen. Het eerste en vaak het enige symptoom is pijn, die verschijnt in het deel van de wervelkolom waar de tumor wordt gevormd. Dus, met de nederlaag van de cervicale en thoracale wervelkolom, pijn in de nek is gelokaliseerd, en de rug is minder vaak voor in de schouder.

In latere stadia kan de patiënt de volgende symptomen ervaren:

• bewegingsstoornissen.
• Brown-Sekar-syndroom is een symptoomcomplex dat optreedt wanneer de helft van het ruggenmerg wordt aangetast. Het wordt gekenmerkt door verlamming aan de aangedane zijde en verlies van pijngevoeligheid aan de andere kant.

Bewegingsstoornissen kunnen variëren van milde parese tot volledige verlamming. Hun aard varieert afhankelijk van de locatie van de tumor in een of ander deel van de wervelkolom.

Diagnose van spinale neuroma

Helaas is het vrij moeilijk om zo'n tumor in de vroege stadia te detecteren. Het kan per ongeluk worden opgemerkt bij röntgenonderzoek van de wervelkolom, die meestal wordt uitgevoerd om andere redenen dan het vermoeden van de ziekte.

Als het neuroma zich in de cervicale of thoracale wervelkolom bevindt, kan het soms worden gepalpeerd tijdens palpatie. Het voelt als een kleine knobbel, aanraking die geen pijn veroorzaakt.

Naarmate de tumor zich ontwikkelt, beginnen de symptomen die hierboven zijn beschreven. Het gebeurt dat tussen het stadium van tumorvorming en de manifestatie van symptomen meer dan een jaar kan duren.

Ruggenmerg Neuroma-behandeling

De keuze van de behandelingsmethode voor deze ziekte wordt beïnvloed door vele factoren, zoals de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van chronische ziekten enzovoort. De behandeling van spinale neuromen hangt af van de grootte van de tumor en de groeisnelheid ervan, de prijs van de therapie varieert. In bepaalde gevallen kan de oncoloog medicijnen voorschrijven die de groei van de tumor vertragen. Ook is de patiënt verplicht om regelmatig onderzoek te ondergaan, wat nodig is zodat de arts een goed beeld heeft van hoe snel de tumor zich ontwikkelt.

Een operatie voor spinale neurinomen is niet altijd mogelijk. Dit is te wijten aan het feit dat elke chirurgische ingreep gepaard gaat met een risico, omdat het elke zenuw kan beschadigen.

Tegenwoordig wordt in de meeste gevallen de radiowave-techniek gebruikt als een behandeling voor neuronomen van het ruggenmerg. Het omvat het blootstellen van de tumor aan ioniserende straling, die zijn cellen snel vernietigt. In dit geval worden de cellen van het ruggenmerg en de zenuwwortels niet beschadigd. Na de behandeling wordt het lichaam van de patiënt geleidelijk hersteld, maar de kwaliteit van leven blijft vrij hoog.

CyberKnife

Stereotactische radiochirurgie is de meest effectieve behandeling voor neuroma van het ruggenmerg. Het omvat het CyberKnife-systeem.

De voordelen hiervan zijn dat alle noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie en de behandeling wordt uitgevoerd op poliklinische basis. Dit is wat zorgt voor een vrij korte en gemakkelijke herstelperiode voor patiënten na een operatie.

In elk geval worden de kosten bepaald op basis van indicaties voor behandeling, het vereiste aantal fracties en een behandelplan dat is ontwikkeld door een radiotherapeut en een medisch fysicus.

U kunt gedetailleerde informatie over de behandeling van het ruggenmergneurinoom op het CyberKnife-systeem ontvangen van onze specialisten in het radiotherapiecentrum Onchostop via telefoon +7 (495) 215-00-49

Adres: 115478 Moskou, Kashirskoye sh. 23 p.4
(Gebied van de National Medical
Oncology Research Center
voor hen. NN Blokhina "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland)
Tel.: +7 (495) 215-00-49

Gratis bellen door heel Rusland: 8 (800) 5-000-983
E-mail: [email protected], sitemap

© 1997-2018 OncoStop LLC. Het auteursrecht op de materialen is eigendom van OncoStop LLC.
Gebruik van materiaal is alleen toegestaan ​​met de verplichte plaatsing van links naar de bron (site).

Spinale neurinoma

Neurinoma (schwannomas) is een type goedaardige hersentumor in de zenuwen van de schedel en de rug. Het spinale neurinoma is afkomstig van Schwann-cellen, daarom is het een pathologisch neoplasma in de regio van de zenuwmembranen.

Wat is een neuroma?

Neuromen kunnen tot 14% van de bestaande tumoren in de schedel op zich nemen. Spinale neurinomen zijn verantwoordelijk voor maximaal 20% van de bestaande spinale tumoren. De schwannoma van de gehoorzenuw is de meest voorkomende en vaak voorkomende tumor, gevolgd door de trigeminusneuroom. Wetenschappers hebben vastgesteld dat deze goedaardige tumor zich kan vormen in de bekleding van elke zenuwen, met uitzondering van olfactorische en visuele.

Op het eerste gezicht lijkt Schwannoma op een ronde, gecomprimeerde tumor, omgeven door een capsule. De groei is vrij traag en niet hoger dan 1-2 millimeter per jaar, maar er waren gevallen waarin maligne schwannomas erg snel groeiden, druk op hersenweefsel. Dergelijke tumoren kunnen groot worden en een groot deel van de meningen beïnvloeden.

Wetenschappelijke feiten

Wetenschappers van medische faculteiten van Harvard en Massachusetts hebben een studie uitgevoerd naar de effecten van acetylsalicylzuur op akoestische Schwann. In de loop van de studie werden ongeveer 700 patiënten met vestibulaire neuromen blootgesteld aan ervaring. Bijna de helft van het totale aantal proefpersonen werd onderworpen aan continu onderzoek met behulp van MRI. Als gevolg hiervan hebben wetenschappers een positief effect van aspirine op neurinomen vastgesteld. Patiënten die regelmatig acetylsalicylzuur gebruiken, waren in staat om zich volledig te ontdoen van de tumor of de grootte ervan met bijna de helft te verminderen. Artsen verduidelijkten ook het feit dat de leeftijd en het geslacht van de patiënten niets te maken hadden met zo'n positieve trend.

De bewezen hoge werkzaamheid van aspirine in de aanwezigheid van schwannoma wordt nu actief gebruikt in de strijd tegen een dergelijke tumor, omdat er geen andere medische voorbereidingen voor deze doeleinden zijn.

Tumorstructuur

Neuroom heeft, net als elk ander goedaardig neoplasma, een capsule waarvan de weefsels de tumor niet toestaan ​​zich te verspreiden en uitzaaien naar de inwendige organen. De tumor lijkt op een harde knobbel, met ongelijke contouren, knobbeltjes, ronde vorm.

Typen neuromen zijn afhankelijk van de structuur:

• dichtbevolkte cellen met een kleine hoeveelheid vezels worden epithelioïde schwannomen genoemd;
• een tumor met een hoog gehalte aan holle holtes die verschenen als gevolg van de expansie van bloedvaten wordt angiomatous schwannomas genoemd;
• Een tumor die xanthochrome cellen bevat, wordt een xanthomatosis schwannoma genoemd.

Het is belangrijk! Neoplasmata kunnen erg groot zijn. De behandelingsmethode is afhankelijk van het type formatie en de structuur. Er zijn gevallen geweest van detectie en kwaadaardige neurinomen in het gebied van de wervels, in het gebied van de staart van het paard van het ruggenmerg, gelegen in de lage rug. Gewoonlijk vereist deze situatie een onmiddellijke operatie om de tumor te verwijderen.

Redenen voor de vorming van neuromen

Tot op heden heeft het medicijn de redenen voor de vorming van neuromen niet begrepen. Het is alleen bekend dat de neuroma Schwann-cellen als onderdeel heeft. Vandaar de tweede naam van deze tumoren. Er werd ook gevonden dat het proces van mutatie van het 22-gen een enorme invloed heeft op de groei van schwannoma. Het is echter nog steeds niet mogelijk om de oorzaak van de genmutatie te identificeren. Er zijn ook vermoedelijke factoren die het uiterlijk van tumoren kunnen beïnvloeden:

• erfelijkheid;
• blootstelling aan straling;
• de aanwezigheid van bloedverwanten die lijden aan neurofibromatose;
• andere beschikbare tumoren.

Trouwens. De uitdrukking "schwannoma van de wervelkolom" is niet helemaal correct - het is juister om "schwannoma van de ruggenwortelwortels" uit te drukken.

Klinisch beeld

Zoals eerder vermeld, wordt het neuroma in de nek meestal gediagnosticeerd, vervolgens wordt het neuroma in het thoracale gebied meestal gediagnosticeerd en bevindt het lumbosacrale gebied zich op de derde plaats. Dergelijke tumoren bevinden zich uitsluitend rond het ruggenmerg en niet verder. Sterke druk, pijn en andere indicatieve syndromen verschijnen.

Dus, waar moet in eerste instantie aandacht aan worden geschonken? Ten eerste is het een radiculair pijnsyndroom. De symptomen hangen rechtstreeks af van de wortel die is beschadigd. Wanneer een tumor zich op de voorwortels vormt, kan dit leiden tot verlamming. Wanneer de achterwortels worden aangetast, gaat de gevoeligheid van de extremiteiten verloren, ongemak verschijnt in de rug. Ook is er vaak een zwakte in de onderste ledematen, hun gevoelloosheid, tintelingen, stijfheid tijdens het lopen.

Vaak zijn er de volgende tekens:

• ongemak bij het slikken;
• hoge druk;
• buikpijn;
• schendingen van het maag-darmkanaal en het cardiovasculaire systeem;
• verminderde cardiale prestaties;
• overmatig zweten;
• roodheid van de huid;
• moeilijk urineren.

Een ander onderscheidend kenmerk van een dergelijke tumor kan spastische verlamming worden genoemd in het gebied waar de tumor zich bevindt.

Aanvankelijk is er sprake van een "slappe" verlamming, waarbij een afname van de spierspanning kenmerkend is. En dan kan spastische verlamming ontstaan ​​met alle complicaties die daaruit voortvloeien.

Soorten pathologie

Elk type spinale neuroma kan alleen goedaardig zijn. Haar groei is langzaam. Maar in de praktijk waren er ook situaties waarin een niet-kankerachtige tumor tot een kwaadaardige ontwikkelde.

Ruggenmergneurinoom: behandeling, diagnose, symptomen

Spinale neurinoma

Neuromen zijn goedaardige tumoren die zich op elke leeftijd kunnen ontwikkelen, vaker bij vrouwen. Ondanks het feit dat de meest frequente lokalisatie de gehoorzenuw is, kunnen neuromen ook alle zenuwen van het menselijk lichaam aantasten.

Neuroma - een vrij algemene goedaardige tumor in de kindertijd, het is 8% van alle entiteiten, oorspronkelijk afkomstig uit de schedelholte en 20% - in het ruggenmerg.

Neurinoma wordt vaak aangetroffen in de vorm van een enkele knoop, die grote maten en gewichten tot 2,5 kg kan bereiken. Spinale neurinoma groeit langzaam, soms gedurende vele jaren.

Vaak is de ontwikkeling van een neurinoma geen direct gevaar voor het lichaam. Maar gezien de overheersende locatie van deze tumor, verlaagt de compressie van de structuren van het centrale zenuwstelsel de kwaliteit van leven van de patiënt dramatisch, wat een directe indicatie is voor het starten van de behandeling.

De meest voorkomende:

• Morton's neuroom (goedaardige tumor die zich ontwikkelt in het gebied van de nervus plantaris van de voet);
• akoestisch neuroom (vestibulair schwannoma);
• en, in feite, spinale neuroma (tumor van de wortels van de spinale zenuwen), die in de meeste gevallen voorkomt in de thoracale en cervicale, minder vaak in de lumbale.

Neurinomen van de wortels van het ruggenmerg kunnen zich door het intervertebrale foramen verspreiden tussen de dura mater van het ruggenmerg en het wervelkanaal. Deze vorm van neuroma verwijst naar het type "zandloper" en is kenmerkend voor de cervicale wervelkolom. Ruggenmergneurinoom is gevaarlijk omdat het enkele botveranderingen kan uitlokken die kunnen worden gediagnosticeerd door röntgenonderzoek van ruggengraatsecties (spondylografie).

Behandeling van spinale neurinomen

Traditioneel werden spinale neuromen operatief behandeld. Een operatie aan ruggenmergtumoren heeft echter een hoog risico op ruggenmergletsel, wat tot ernstige gevolgen kan leiden. Daarom moesten artsen en patiënten lange tijd een keuze maken tussen het verminderen van de kwaliteit van leven en het risico van de operatie. Moderne kankerbehandelingsmethoden die in de Spizhenko-kliniek worden gebruikt, maken echter de verwijdering van eventuele spinale tumoren (inclusief neurinomen) mogelijk zonder dat ze hun toevlucht hoeven te nemen tot traditionele chirurgie. Als een niet-chirurgisch alternatief is hoge efficiëntie aangetoond door het gebruik van radiochirurgie op CyberKnife.

Non-contact radiochirurgie uitgevoerd op het CyberKnife-systeem maakt het mogelijk om tumoren met een hoge dosis ioniserende straling, eenmalig (tijdens één poliklinische sessie), precies in het neuroma-volume te vernietigen, waardoor onaangeroerde gezonde weefsels achterblijven. rond de tumor.

Ruggemergneuroom - CyberKnife levert een hoge dosis ioniserende straling duidelijk in het tumorvolume (het neurinoma is gelokaliseerd binnen de rode contour op het radiochirurgische behandelplan)

Deze scheiding van zones volgens de ontvangen dosis ioniserende straling stelt u in staat om de biologische processen in de tumor te beïnvloeden zonder het werk van andere lichaamssystemen te verstoren. Tegelijkertijd wordt radiosurgical behandeling van neuronomen van het ruggenmerg bij CyberKnife in de Spizhenko Clinic in Kiev poliklinisch uitgevoerd, vereist geen herstel, wat het mogelijk maakt om tumoren effectief te behandelen bij patiënten, niet beperkt tot hun leeftijd en algemene toestand.

Tegelijkertijd wordt de exacte tactiek van de behandeling bepaald in overeenstemming met 's werelds leidende protocollen tijdens een vergadering van een interdisciplinair overleg, waaraan artsen van verschillende specialismen deelnemen - neurochirurgen, huisartsen, radiologen, radiochirurgen, enz.

Bel nu (of bestel een callback) om erachter te komen wat voor soort hulp kan worden geboden in de Spizhenko-kliniek in uw geval!

Neuroma: Symptomen en methoden voor het behandelen van tumoren van het zenuwstelsel

Neuro-systemische structuren besturen het werk van alle organische systemen en zijn verdeeld in twee delen: perifeer en centraal. Het centrale deel bestaat uit de cerebrale en spinale structuren, het perifere bestaat uit zenuwen.

Zenuwweefsels kunnen worden beïnvloed door tumorziekten, waaronder neuroma vrij vaak voorkomt.

Concept van ziekte

Neuroom is een goedaardige tumorformatie die ontstaat in Schwann-celstructuren van de perifere, schedel- en ruggenmergzenuwen.

In wezen is een neuroma een neoplasma in de cellulaire structuren die de zenuwkanalen bedekken. Deze capsulair-achtige gekoloniseerde of afgeronde tumoren, die meestal voorkomen in het radiculaire deel van de gehoorzenuw, vorderen in de gehoor- en gezichtszenuwen.

Veel minder vaak hebben soortgelijke formaties invloed op de oog- of kaakzenuwen.

Neurinomen worden vaak schwannomen of neurolemmma's genoemd.

De frequentie van optreden van neurinomen is ongeveer 9-14% van het totale aantal intracraniale laesies. Wat spinale schwannoma betreft, neemt het een vijfde deel van het totale aantal werveltumoren in beslag.

De meest frequente lokalisatie van een neurinoma wordt beschouwd als de gehoor- of pre-cochleaire zenuw, dan de trigeminuszenuw. In feite kan een neuroom zich vormen op de membranen van elke zenuwen.

species

Schwannoma's behoren tot de categorie goedaardige en traaggroeiende formaties, maar in uitzonderlijke gevallen zijn ze in staat tot kwaadaardigheid. Zulke formaties zijn divers.

• Morton's neuroom is een goedaardige schwannoma, gelokaliseerd in het gebied van de zenuw op de voetzool. Komt voornamelijk voor tussen de derde en vierde tenen, minder vaak tussen de derde en de tweede. Meestal is het eenzijdig, hoewel er gevallen zijn geweest waarbij een tumor tegelijkertijd op beide voeten trof.
• Spinal Schwannoma - meestal gelokaliseerd in het thoracale wervelgedeelte of in de nek, en is een tumor op de wortels van de spinale zenuw. Van alle primaire spinale formaties wordt zo'n tumor als de meest voorkomende beschouwd. Zulke formaties kunnen kiemen door de tussenwervelgaten, wat kenmerkend is voor cervicale neuromen. Tegen de achtergrond van de Schwann-gewervelde dieren ontwikkelen botafwijkingen die worden gedetecteerd door spondylografische diagnostiek.
• Neuroom van de hersenen - de tumor wordt gekenmerkt door langzame groei, die zich uitstrekt van de omringende structuren van de capsuleachtige omhulling.
• Het schwannoma van de gehoorzenuw (of akoestische neuroma) kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd en geslacht, is overwegend eenzijdig en heeft een langzame groeisnelheid.

Bovendien vinden patiënten vaak tumoren van de trigeminale, anterior-cochleaire zenuw, mediastinum of tibia, optica, perifere zenuw, enz.

Oorzaken van pathologie

De oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van neurinomen zijn niet definitief gedefinieerd, zoals het geval is bij de meeste neurosysteemformaties.

Deskundigen stellen ondubbelzinnig dat de vorming van schwannard begint als een resultaat van de groei van Schwann-cellen onder invloed van genmutaties in de chromosomen en meer precies in 22 chromosomen.

De oorzaken van deze mutaties zijn ook onbekend, maar men kan zeker zeggen welke factoren hen kunnen provoceren:

1. Erfelijke neiging tot pathologie;
2. De langetermijneffecten van chemicaliën en reagentia;
3. Intense blootstelling aan straling in de vroege kindertijd;
4. De aanwezigheid van goedaardige tumoren van verschillende lokalisatie en aard;
5. De aanwezigheid van neurofibromatose bij een patiënt of een van zijn ouders.

Erfelijkheid wordt beschouwd als de belangrijkste provocatieve factor van schwannoma, die de verbinding van de tumor met neurofibromatose bevestigt, wat een erfelijke pathologie is en zich ontwikkelt als een resultaat van genmutaties van 22 chromosomen.

Symptomen van neuroma

De specifieke tekens die een neurinoma van andere tumoren onderscheiden, bestaan ​​niet.

Als de tumor wordt gekenmerkt door intracraniale lokalisatie, dan treedt het cranio-cerebrale syndroom op, veroorzaken perifere laesies problemen met de gevoeligheid van de ledematen en worden spinale schwannomen gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van spinale laesies.

• Spinale neurinoma

Symptomatologie van dergelijke formaties is hoofdzakelijk beperkt tot pijn, spinale laesies van het transversale type en vegetatieve stoornissen.

Met het verslaan van de voorste zenuwen vindt verlamming en parese van de spierweefsels plaats op het gebied van innervatie, en wanneer de achterste zenuwwortels schwannomen zijn, wordt de gevoeligheid gestoord, krijgen kippenvel en gevoelloosheid.

In het begin zijn de symptomen van voorbijgaande aard, maar met de groei van neuroma wordt de ernst van de kliniek levendiger en constanter. De pijn is meestal intens en vatbaar voor versterking in de rugligging.

Met het verslaan van de thoracale of cervicale zenuwwortels is de pijn gelokaliseerd tussen de schouderbladen en in de borstkas of in de nek. Wanneer lumbale schwannoma lokalisatiepijn zal worden geconcentreerd in de lumbale regio en in de ledematen.

• Neuroma van Morton

Een vergelijkbare tumor is gelokaliseerd tussen de tenen van de voet. In het begin heeft de patiënt een gevoel van gevoelloosheid, ongemak en pijn na het dragen van schoenen met hoge hakken of een smalle vorm, na lange wandelingen te voet of joggen.

Met zo'n neurinoma is het typisch om het pijnsyndroom in de voet te verhogen, als je het met je handen knijpt. Sommige patiënten hadden het gevoel dat er een vreemd voorwerp in de voet aanwezig was.

De pijn neemt in golven toe en neemt ook af. Maar verdere ontwikkeling leidt tot constante kloppende pijnen, die onafhankelijk van de lasten en schoenen optreden.

• Schwannoma hersenen

Cerebrale neurinomen omvatten laesies van de aftrekkende, trigeminale en gezichtszenuwen. Dergelijke tumoren manifesteren zich door pijn in het gezicht, verminderde sensatie, kippenvel en gevoelloosheid.

Wanneer de aangezichtszenuw betrokken is bij het tumorproces, verschijnen smaakstoornissen, problemen met speekselvloed, enz. Soortgelijke symptomen doen zich voor wanneer andere gezichtszenuwen worden beïnvloed.

• Trigeminuszenuwtumor

Het trigeminusneuroom (V) van de zenuw wordt geclassificeerd in tumoren van het eerste vertakking-, wortel- of Gasser-knooppunt. De symptomatologie van dergelijke formaties verschilt afhankelijk van de locatie.

Tumoren van de knoop van de Gasser gaan dus gepaard met zwakte van de kauwspieren, paresthesieën en pijn. Een tumor in de eerste tak van de zenuw veroorzaakt ghosting en exophthalmos.

Radiculaire schwannomen kunnen ataxie uitlokken en de gehoor- of aangezichtszenuw aantasten, waardoor smaakstoornissen, gezichtspijn, gevoelloosheid, koude rillingen of verkoudheid kunnen ontstaan. Geuren die er niet zijn, lijken mogelijk, evenals een smaak van voedsel, hoewel de patiënt niets at.

• Neuroom van de auditieve of pre-deur-cochleaire zenuw - vestibulaire schwannoma

Zulke formaties groeien heel langzaam, dus het begin van hun ontwikkeling gebeurt latent. Het komt vooral voor bij bejaarden en patiënten van middelbare leeftijd. Meestal aan één kant, hoewel er gevallen van bilaterale schade zijn.

Gewoonlijk wordt het vestibulaire schwannoma gekenmerkt door externe ruis in de oren (aan de tumorzijde), worden de gehoorfuncties van de patiënt intensief verminderd, tot het punt van hun totale verlies, onbalans en motorische coördinatie worden verstoord door duizeligheid.

Vooral gevaarlijk wordt beschouwd als een groot of gigantisch neurinoma van de pre-vesiculaire zenuw, omdat het de hersenstam knijpt op de locatie van vitale centra zoals de ademhalings- of vasomotor, enz.

Een dergelijke compressie is beladen met verminderde respiratoire en cardiovasculaire activiteit, wat een fatale afloop kan veroorzaken.

• Paardestaart neuroma

Dergelijke shwannoma beïnvloedt het ganglion, gelegen in het gebied van het sacrum en het staartbeen, dat de staart van het paard wordt genoemd.

Neurinomen van vergelijkbare lokalisatie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van karakteristieke pijn in het lumbosacrale gebied, daarom wordt een dergelijke formatie vaak verward met radiculitis.

Pijnklachten kunnen van een andere aard zijn - gordelroos, schieten, enz.

Symptomatisch manifesteren paardenstaartschwannomen zich als acuut pijnsyndroom in het getroffen gebied dat zich uitstrekt tot de onderste ledematen en billen. Als de patiënt gaat liggen, wordt de pijn meer uitgesproken.

In het begin verschijnt de pijn aan de ene kant van het lichaam, maar dan verspreidt het zich geleidelijk naar de andere kant.

• Schwannoma mediastinum

Neurogene tumoren van het mediastinum worden beschouwd als de meest voorkomende van alle formaties van het achterste deel van het mediastinum. Van alle entiteiten van vergelijkbare oorsprong, is ongeveer 70% goedaardig.

Ze manifesteren zich door pijn op de borst, verminderde ademhaling, nachtelijke overgevoeligheid en apneu. Gedetecteerd door klassieke radiografie.

• Perifere zenuwen

Perifere schwannomas groeien vrij langzaam en zijn overwegend oppervlakkig. Uiterlijk ziet deze formatie eruit als een enkele tumor van kleine omvang en ronde vorm, die groeit op de hoogte van de zenuwvezel.

Dergelijke formaties hebben de neiging pijn en gevoeligheidsstoornissen te hebben, maar als de ziekte voortgaat, wordt spierparese waargenomen.

• Long neuroma

Het aandeel van pulmonale neuromen is goed voor ongeveer 2% van de gevallen van het totale aantal goedaardige tumoren van dit orgaan. Gewoonlijk zijn dergelijke neuromen enkelvoudig, hoewel ze in geïsoleerde gevallen kunnen samengaan met systemische pathologie zoals het Recklinghausen-syndroom.

Gewoonlijk hebben pulmonale schwannomen extrabronchiale lokalisatie, maar ze kunnen ook endobronchiaal worden gelokaliseerd. Niet-bronchiale tumoren worden vaak verborgen en veroorzaken zeldzame symptomen zoals kortademigheid en hoesten, lichte hyperthermie, zwakke pijn in het getroffen gebied.

Als schwannoma zich intrabronchiaal ontwikkelt, gaat het tumorproces gepaard met tekenen van een secundair ontstekingsproces, obstructie van de bronchiën, enz.

• Cervical neuroma

Dergelijke formaties vormen ongeveer 60% van perifere zenuwtumoren. Dergelijke formaties zijn het meest kenmerkend voor patiënten van volwassen leeftijd en manifesteren symptomen zoals overgevoeligheid en langzame groei, ovale vorm, pulsatie en pijn.

Als een dergelijk neuroma in de schouder plexus penetreert, treedt er pijn in de schietpartij op. Verlamming van de spierweefsels van de tong, strottenhoofd, enz. Kan voorkomen.

Neuroom en zwangerschap

Neuroma wordt niet beschouwd als een definitieve contra-indicatie voor zwangerschap, maar soms begint de tumor snel te groeien wanneer het kind wordt geboren.

Daarom bevelen artsen meestal de verwijdering van de tumor aan, en een jaar na de behandeling kunt u een zwangerschap plannen.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van neuromen is meestal gebaseerd op de verkregen resultaten bij het uitvoeren van procedures zoals:

1. Uitgebreid neurologisch onderzoek, onthullende diplopie, parese, een schending van slikreflex, gevoelige stoornissen, gang of evenwichtsstoornissen;
2. Magnetic resonance imaging - een vergelijkbaar onderzoek kan schwannoma's in de beginstadia van hun vorming visualiseren;
3. Computertomografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel, waarmee tumoren van zeer kleine omvang kunnen worden gedetecteerd, beginnend bij 1,5 cm;
4. Echografie diagnose, die verwijst naar veilige en informatieve methoden om veranderingen in het zachte weefsel op het gebied van onderwijs zichtbaar te maken;
5. X-ray diagnose, die botveranderingen onthult die optreden op de achtergrond van tumorgroei;
6. Audiometrie, bepalen van de aanwezigheid van auditieve stoornissen in de schwannoma van de gehoorzenuw;
7. Biopsiestudies die betrekking hebben op invasieve diagnostiek en het verkrijgen van een deel van de tumor met het oog op verder histologisch onderzoek.

Schwannoma-behandeling

De keuze van therapeutische methoden wordt individueel uitgevoerd volgens het type en de locatie van de tumor.

Meestal is de basis voor de behandeling van neuroma een operatie, die is geïndiceerd voor:

• Snelle zwelling;
• Voortschrijdend onderwijs na radiochirurgie;
• De toename van symptomen of de opkomst van nieuwe manifestaties.

Maar operaties hebben hun eigen specifieke contra-indicaties, zoals de ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën of de oudere patiënt (na 65 jaar).

Als de tumor op de wervelkolom is gelokaliseerd, vinden de operaties gewoonlijk zonder problemen plaats, omdat dergelijke formaties meestal een dichte capsule hebben en niet door de bekleding van de hersenen ontkiemen.

Als de formatie nauw is gefuseerd met de vezels van de zenuwen, wordt de tumor verwijderd met zijn gedeeltelijke bewaring. Natuurlijk is deze aanpak gevaarlijk voor terugval, maar het waarschuwt voor neurologische complicaties die samenhangen met radicale chirurgie.

Soms wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van stereotactische chirurgie. Een dergelijke therapie bestaat uit het bestralen van de tumor zonder het omliggende gezonde weefsel te beschadigen. Het verschilt minimale bijwerkingen, maar leidt in de toekomst vaak tot herhaling van de tumor.

Gevolgen na de operatie

Omdat bij elke lokalisatie van de tumor altijd het gevaar van beschadiging van de zenuwen bestaat, is de meest voorkomende consequentie van chirurgische interventie een schending van motorische functies en gevoeligheid.

Als schwannoma de gehoorzenuw trof, is de waarschijnlijkheid van gehoorverlies, dat niet zozeer het gevolg is van chirurgische interventie, als tegen de achtergrond van de tumordruk op omliggende structuren, niet uitgesloten.

Ook is een frequent gevolg een overtreding van de spieren die verantwoordelijk zijn voor gezichtsbewegingen en parese van de zenuw op het gezicht.

Behandeling van folk remedies

Het gebruik van traditionele behandelingsmethoden voor neurinomen draagt ​​bij aan de verlichting van sommige symptomen, maar het is onmogelijk om de formatie op deze manier te genezen.

Schwannoma kan zichzelf niet alleen oplossen onder invloed van populaire methoden. En het uitstellen van het bezoek van een specialist kan de situatie verergeren en de pathologie in een ernstiger toestand brengen.

vooruitzicht

Over het algemeen zijn de prognoses voor neuromen gunstig. Omdat de tumor langzaam groeit, kan deze lang worden gestopt door conservatieve methoden.

Als de patiënt een succesvolle operatie heeft, garandeert dit volledige genezing zonder complicaties en negatieve gevolgen.

Deze video toont de verwijdering van trigeminusneuraloom:

Neuroma (Schwannoma). Oorzaken, symptomen en tekenen, diagnose, behandeling

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Neuroom (Schwannoma) is een goedaardige hersentumor die zich vormt in de schedel-, ruggenmerg- en perifere zenuwen. Neuroom of schwannomas groeit uit Schwann-cellen die de myeline-omhulling vormen. Het is dus een pathologische formatie van de omhulling van zenuwen.

Neuromen in de schedelholte vormen 8 tot 14 procent van alle intracraniële tumoren. Spinale neuromen zijn goed voor 20 procent van alle tumoren in de wervelkolom. Neurinoma van de pre-cochleaire (in de mensen van de auditieve) zenuw is de meest voorkomende neuroma. Op de tweede plaats nadat het de trigeminale neuroma is. Neuromen kunnen de schil van een zenuw aantasten, met uitzondering van visueel en olfactorisch.

Visueel gezien is Schwannoma een ronde, dichte formatie die wordt omgeven door een capsule. Het groeit erg langzaam, van 1 tot 2 mm per jaar. In sommige gevallen (maligne schwannoma) begint het echter snel te groeien, waardoor het omliggende weefsel wordt samengedrukt. Dergelijke tumoren kunnen grote afmetingen bereiken - van anderhalve tot twee en een halve kilogram.

Interessante feiten
Vertegenwoordigers van de medische faculteit van Harvard en het Massachusetts Research Centre hebben onderzoek verricht naar de effecten van aspirine op akoestisch neuroma. 689 patiënten met een diagnose van vestibulair (akoestisch) schwannoma werden onderzocht en geanalyseerd. De helft van de deelnemers aan het experiment onderging regelmatig magnetic resonance imaging (MRI). Na voltooiing van het werk werden feiten gepresenteerd die het positieve therapeutische effect van acetylsalicylzuur op neuroma aantonen. Bij patiënten die aspirine innamen, daalde de dynamiek van de tumorgroei met de helft. De organisatoren van de studie noteren dat het geslacht en de leeftijd van de deelnemers aan het experiment niet gerelateerd zijn aan de resultaten van het uitgevoerde werk.

Bewezen hoog potentieel van aspirine in de behandeling van schwannoma is relevant, omdat er vandaag geen medische voorbereidingen zijn voor de behandeling van deze pathologie.

Zenuw anatomie

Het menselijk zenuwstelsel is verantwoordelijk voor het functioneren van alle weefsels, organen en systemen van het lichaam en hun relatie met de omgeving. Het bestaat uit twee delen - centraal en perifeer. De hersenen en het ruggenmerg vormen het centrale deel. Het perifere deel bestaat uit zenuwen die vertrekken van het centrale gedeelte naar de verschillende organen en weefsels. Er zijn twaalf paar zenuwen die zich vanuit de hersenen uitstrekken. Ze worden craniale zenuwen genoemd.

Op cellulair niveau bestaat het gehele zenuwstelsel uit zenuwcellen en hun processen (axonen en dendrieten). De lichamen van neuronen zijn gegroepeerd en vormen verschillende centra in de hersenen, en hun axonen vormen de zenuwvezels die de witte stof van de hersenen, het ruggenmerg en de zenuwen vormen. De verbinding tussen neuronen wordt uitgevoerd door speciale contacten - synapsen met verschillende chemische stoffen of direct met elektrische middelen.

Classificatie en functie van zenuwvezels

Zenuwvezels, afhankelijk van de structuur, zijn verdeeld in twee typen: gemyeliniseerd en niet-gemyeliniseerd. Gem Myelineerde zenuwvezels zijn vezels waarvan de axonen zijn gecoat met een speciale myelineschede bestaande uit zogenaamde Schwann-cellen. Platte lichamen van Schwann-cellen worden rond het axon gewikkeld als een isolerende tape. In vergelijking met niet-gemyeliniseerde zenuwen zijn ze dikker. Elke 1 millimeter wordt de myelineschede onderbroken en vormt een onderschepping. Deze Schwann-cellen zijn de bron voor de groei van schwannomas.

Zenuwcel functie:

• verwerking en transformatie van de ontvangen informatie (van het orgaan en de externe omgeving) in een zenuwimpuls;
• impulsoverdracht naar de hogere structuren van het zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg).

Niet-gemyeliniseerde zenuwvezels zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van informatie verkregen van huidreceptoren (tactiele, druk- en temperatuurreceptoren).
Gemyeliniseerde zenuwvezels zijn verantwoordelijk voor het verzamelen en uitvoeren van informatie van alle spieren, organen en lichaamssystemen.

Zenuwen bevatten een ander aantal zenuwbundels van beide typen, maar in verschillende verhoudingen. Sommige zijn gevormd uit een klein aantal bundels, de zogenaamde monofunctionele zenuwen (oculomotor, hypoglossal, abducent nervus). Ze zijn verantwoordelijk voor slechts één functie - de beweging van een bepaalde spier. Zenuwen, die uit een groot aantal bundels bestaan, vormen plexi - cervicaal, brachiaal en lumbosacraal. Buiten zijn de bundels gehuld in verschillende platen van bindweefsel, waartussen de bloed- en lymfevaten zijn die de zenuw voeden.

Dus, in het menselijk lichaam fungeren de zenuwen als "draden" waardoor informatie van de periferie naar de centrale sectie en terug gaat als zenuwimpulsen, vergelijkbaar met een elektrische stroom. Daarom, wanneer zenuwvezels worden beschadigd, lijden hun functies bij het verzamelen en verwerken van informatie. Dus, met akoestische schwanno, gehoor- en balansfunctie lijden.

De mate van passage van zenuwimpulsen langs de zenuwen varieert, afhankelijk van het type zenuwbundels daarin. Gemyeliniseerde zenuwbundels geleiden impulsen tientallen of honderden keren sneller en langer dan niet-gemyeliniseerde zenuwvezels. Dit wordt verklaard door het feit dat de myelineschede niet toestaat dat zenuwimpulsen door zichzelf gaan. Een zenuwimpuls springt van onderschepping naar onderschepping, waar myeline wordt onderbroken en sneller wordt doorgegeven. De doorvoersnelheid van de puls bereikt 120 meter per seconde, terwijl hij niet wordt gemininatediseerd - tot twee meter per seconde.

De basiswetten van impulsen:

• de wet van bilateraal gedrag;
• de wet van geïsoleerd gedrag;
• wet van integriteit.

Volgens de wet van bilaterale geleiding, gaat de impuls door de zenuwvezel in beide richtingen vanaf de plaats van zijn verschijning (van de hersenen naar de periferie en terug).
Volgens de wet van geïsoleerde geleiding wordt de impuls strikt verspreid langs een geïsoleerde zenuwvezel, zonder over te schakelen naar de aangrenzende vezel.
De wet van integriteit is dat de zenuwvezel slechts vaart drijft als de anatomische en fysiologische integriteit behouden blijft. Als de vezel is beschadigd of wordt beïnvloed door negatieve externe factoren, is de integriteit ervan verbroken. De transmissie van de puls wordt onderbroken en de informatie bereikt de bestemming niet. Elke beschadiging van de zenuw leidt tot verstoring van het orgaan of weefsel dat wordt geïnnerveerd.

Oorzaken van neuroma

De oorzaken van neuromen, zoals de meeste tumoren van het zenuwstelsel, zijn tot op heden niet volledig begrepen. Een tumor verschijnt als gevolg van de proliferatie van Schwann-cellen uit gemyeliniseerde zenuwvezels. Daarom wordt neuroma ook schwannoma genoemd.

Het is authentiek bekend dat het neurinoom verschijnt als gevolg van een mutatie van sommige genen van het 22e chromosoom. Deze genen zijn verantwoordelijk voor de eiwitsynthese, die de tumorgroei van Schwann-cellen beperkt. Onjuiste synthese van dit eiwit leidt tot overmatige groei en groei van Schwann-cellen.
De oorzaken van mutaties in chromosoom 22 zijn niet opgehelderd, maar er zijn enkele risicofactoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze mutatie.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van neuroma:

• blootstelling aan hoge doses straling op jonge leeftijd;
• langdurige blootstelling aan verschillende chemicaliën;
• de aanwezigheid van neurofibromatose van het tweede type bij de patiënt zelf of bij zijn ouders;
• genetische aanleg voor tumoren;
• de aanwezigheid van andere goedaardige tumoren.

Opgemerkt moet worden dat genetische predispositie een belangrijke factor is bij de ontwikkeling van een neuroma. Dit wordt bewezen door het feit dat een neurinoma optreedt bij personen met neurofibromatose van het tweede type - een erfelijke ziekte die predisponeert voor de ontwikkeling van neurofibromen in verschillende delen van het lichaam. Neurofibromatose, evenals een neuroma, ontstaat als gevolg van een mutatie in chromosoom 22. Als ten minste één van de ouders de ziekte heeft, is de kans dat het kind het erven meer dan 50 procent.

Symptomen en verschijnselen van neurinomen van verschillende lokalisatie

Neuroom van de gehoorzenuw

De kliniek van de neuroma van de gehoorzenuw bestaat uit symptomen van zenuwbeschadiging, stengelverschijnselen en cerebellaire stoornissen.

Symptomen van zenuwbeschadiging
In 9 van de 10 gevallen wordt de gehoorzenuw aan één kant aangetast en ontwikkelen zich aan één kant de symptomen. In die zeldzame gevallen waarin de neuroma bilateraal is, ontwikkelen zich aan beide kanten symptomen.

Het klinische beeld van de nederlaag van de gehoorzenuw:

• oorsuizen;
• gehoorverlies;
• duizeligheid en coördinatie van bewegingen.

Rinkelen in de oren
Tinnitus is het eerste symptoom in het verslaan van de gehoorzenuw. Het wordt waargenomen bij 7 van de 10 mensen met de diagnose van een akoestisch neuroom. Het manifesteert zich zelfs wanneer de tumor erg klein is. Met unilaterale neuroma, wordt het gerinkel waargenomen in een oor, met bilaterale neuroma - in beide oren.

Gehoor verlies
Gehoorverlies is ook een van de eerste symptomen van de gehoorzenuwneuroom, die in 95 procent van de gevallen wordt waargenomen. Gehoorverlies ontwikkelt zich geleidelijk, te beginnen met hoge tonen. Vaker wel dan niet, klagen aanvankelijk patiënten over de moeilijkheid van spraakherkenning via de telefoon.

Het komt uiterst zelden voor dat het gehoorverlies razendsnel toeneemt. In de regel wordt gehoorverlies aan de ene kant waargenomen, terwijl aan de andere kant gehoor normaal is.

Duizeligheid en coördinatiestoornissen
Bewegingsstoornis ontwikkelt zich in 60 procent van de gevallen. Dit symptoom manifesteert zich in de latere stadia, wanneer het neuroma een grootte van meer dan 4 tot 5 centimeter heeft bereikt. Het is een gevolg van de nederlaag van het vestibulaire deel van de zenuw.

Zoals bekend is, bestaat de cochleaire zenuw uit twee delen - het gehoor en vestibulair. Daarom, met de nederlaag van het vestibulaire deel van deze zenuw, die verantwoordelijk is voor het evenwicht, ontwikkelen zich symptomen van verminderde coördinatie. In het begin zijn er gevoelens van instabiliteit tijdens scherpe bochten in het hoofd en dan een constante onbalans en duizeligheid. Duizeligheid gaat gepaard met een gevoel van misselijkheid, braken en soms flauwvallen.

Naarmate de tumor groeit, begint het druk uit te oefenen op dicht bij elkaar gelegen zenuwen. De eerste zenuw die begint te lijden aan een groeiend neurinoom is de nervus trigeminus.

Symptomen van compressie van de nervus trigeminus
Deze symptomen worden waargenomen bij 15 procent van de gevallen van neuroma. De nederlaag van de trigeminuszenuw suggereert dat de tumor een grootte van meer dan 2 centimeter heeft bereikt. Tegelijkertijd zijn er schendingen van de gevoeligheid van het gezicht en pijn aan de aangedane zijde. De pijnen zijn saai, permanent en meestal verward met kiespijn.
In de latere stadia van de nederlaag van de trigeminuszenuw worden zwakte en atrofie van de kauwspieren opgemerkt.

Symptomen van compressie van de gelaats- en buikzenuw
Deze symptomen doen zich voor wanneer de tumor groter is dan 4 centimeter. Met het verslaan van de gezichtszenuw is er een verlies van smaak, een speekselafbraak, een schending van de gevoeligheid van het gezicht. Bij het persen van de buik van de buik ontwikkelt scheelzien, dubbel zicht.

Verder, als de tumor blijft groeien, dan knijpt het de hersenstam en de vitale centra erin, evenals het cerebellum. In dit geval ontwikkelt zich een spraakstoornis, een schending van slikken en ademhalen, hoge bloeddruk. In ernstige gevallen is er een mentale stoornis, verwarring.

Als zich een neuroom ontwikkelt op de achtergrond van neurofibromatose, wat in 25 procent van de gevallen wordt waargenomen, worden symptomen van neurofibromatose toegevoegd aan de symptomen van het neuroom. Meestal deze hyperpigmentatie van de huid, de aanwezigheid van bruine vlekken, botafwijkingen.

Stadia van tumorontwikkeling
Op basis van het klinische beeld kunnen we conditioneel aannemen welke omvang het neuroom heeft bereikt. Er wordt aangenomen dat tumoren tot 2 centimeter zich manifesteren door disfuncties van de trigeminale, faciale en de pre-vesiculaire zenuw zelf. In de kliniek wordt deze fase de initiële (eerste fase) genoemd.

Wanneer de tumorgrootte 2 tot 4 centimeter is, verschijnen symptomen van knijpen in de hersenstam, de kleine hersenen. Deze fase wordt het stadium van uitgesproken klinische veranderingen genoemd (tweede fase). Het manifesteert zich door een volledig verlies van gehoor, verlies van smaak, verlamming van de trigeminale en gezichtszenuw.

Tumorgroei van meer dan 4 centimeter wordt waargenomen in de vergevorderde fase (derde fase). In dit stadium voegen het intracraniale hypertensie syndroom, verstoorde spraak, slikken en gemerkte cerebellaire aandoeningen zich bij de laesie van de schedelzenuwen.

Trigeminusneuraloom

Het is het op één na meest voorkomende neurinoma. Symptomen van schwannoma van de trigeminuszenuw hangen af ​​van de grootte van de tumor.

Symptomen van trigeminusneuraloom:

• overtreding van de gevoeligheid van het gezicht - kruipende kippenvel, gevoelloosheid, koude sensatie;
• parese van de kauwspieren - zwakte;
• pijnsyndroom - doffe aangezichtspijn aan de aangedane zijde;
• overtreding van smaaksensaties;
• smaak en reuk hallucinaties.

Dus in de beginfase is er sprake van een overtreding van de gevoeligheid in de overeenkomstige helft van het gezicht. Verbindt vervolgens de zwakte van de kauwspieren.

Verder, als het temporale gebied wordt gecomprimeerd, verschijnen olfactorische en smaak-hallucinaties. Een persoon begint geuren na te streven tijdens hun afwezigheid. Geuren kunnen aangenaam zijn en worden gecombineerd met smaakvoorkeuren of, in tegendeel, verrot, wat veel minder vaak gebeurt met een neurinoma. Smaak hallucinaties - het fenomeen wanneer een persoon verschillende smaken voelt, op een moment dat er geen smaak stimulus is (dat wil zeggen, voedsel). Dit kan de eetlust beïnvloeden, vanwege de onaangename smaaksensaties die een persoon kan weigeren te eten.

Spinale neurinoma

Meestal ontwikkelt de neuroma zich in de cervicale of thoracale wervelkolom, veel minder vaak in de lumbale wervelkolom. Neuroma verwijst naar de zogenaamde extraramedullaire tumoren, dat wil zeggen extra-cerebraal. Ze omringen het ruggenmerg, waardoor het wordt samengedrukt.
Voor spinale neurinomen gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende syndromen.

Spinale neuroma syndromen:

• radiculair pijnsyndroom;
• autonoom disfunctie syndroom;
• syndroom van schade aan de breedte van het ruggenmerg.

Radiculair pijnsyndroom
De symptomatologie van dit syndroom hangt af van welke wortel is beschadigd. De voorwortels zijn verantwoordelijk voor beweging, daarom ontwikkelen zich, wanneer ze beschadigd zijn, verlamming van de spieren van de overeenkomstige zenuwvezels. Bij het verslaan van een ruggevoelige wortelstoornissen van gevoeligheid, ontwikkelt zich een pijnsyndroom.

Symptomen van gevoeligheidsstoornissen bij schwannomas:

• gevoelloosheid;
• kruipende sensaties;
• gewaarwordingen van kou of warmte.

Deze symptomen zijn gelokaliseerd in dat deel van het lichaam dat wordt geïnnerveerd door de overeenkomstige spinale plexus. Dus als een neuroom gelokaliseerd is in het cervicale of thoracale deel van het ruggenmerg (de meest frequente lokalisatie van schwannomen), dan verschijnen ze in het gebied van de nek, nek, schouder of elleboog. Als het zich in het lumbale gebied bevindt, manifesteert een gevoeligheidsovertreding zich in de onderbuik of in het been.

Voor neuroma van de lumbale en sacrale wervelkolom wordt gekenmerkt door een afname in kracht in de benen, zwakte en stijfheid.

Radiculair syndroom komt in twee fasen voor: irritatie en functieverlies. De eerste fase wordt gekenmerkt door periodieke gevoeligheidsstoornissen. Dan komt zijn achteruitgang (hypesthesie) op het gebied van innervatie van deze wortel. Als de neuroma groot is en meerdere wortels tegelijkertijd beschadigd zijn, dan is de gevoeligheid in dit segment volledig verloren (anesthesie).

De belangrijkste manifestatie van radiculair syndroom is echter pijn. Ruggenmerg neurinomen worden gekenmerkt door scherpe pijn, die intensiveren in een horizontale positie en verzwakken in een rechtopstaande positie. Bij het indrukken van de zenuwwortel van het cervicale gebied, treedt pijn op in de nek, in de borst, tussen de schouderbladen. Soms kan pijn een aanval van angina imiteren. In dit geval is de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen, geeft aan de hand of scapula.

Vegetative Disorders Syndrome
Dit syndroom manifesteert disfunctie van de bekkenorganen, stoornissen in het spijsverteringsstelsel en cardiovasculaire activiteit. Het overwicht van een aandoening hangt af van de locatie van het neuroom.
Wanneer neurinomen van de cervicale wervelkolom aandoeningen van de ademhalingsfunctie ontwikkelen, soms stoornissen van slikken en de ontwikkeling van hoge bloeddruk. Neurinoma van het thoracale gebied veroorzaakt een schending van hartactiviteit, pijn in het gebied van de maag of pancreas. Schending van hartactiviteit komt tot uiting in het vertragen van de hartslag (bradycardie) en verminderde hartgeleiding.

Met de lokalisatie van de neuroma onder de taille ontwikkelen zich schendingen van urineren en stoelgang. Het verstoort ook de erectiele functie. Vegetatieve stoornissen gaan gepaard met toegenomen zweten, roodheid of, omgekeerd, blancheren van de huid.

Ruggenmergletsel syndroom
Dit syndroom wordt ook het Brown-Sekara-syndroom genoemd. Het omvat spastische verlamming aan de kant van de neuroma, evenals een schending van de diepe gevoeligheid (spiergewrichtsgevoel). Vegetatieve en trofische stoornissen ontwikkelen zich ook aan de aangedane zijde.

Symptomen van een laesie in het ruggenmerg:

• parese of spierverlamming aan de aangedane zijde;
• verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant;
• minder pijn bij het indrukken van spieren en gewrichten (gevoel van spiergewricht);
• vasomotorische aandoeningen aan de aangedane zijde.

Aanvankelijk ontwikkelt zich slappe verlamming, die wordt gekenmerkt door een afname in tonus en kracht in de spieren en een verlies van reflexen. Later ontwikkelt zich echter een spastische verlamming. Ze worden gekenmerkt door verhoogde tonus en spierspanning (spasmen).

Soms kan een neuroma door de tussenwervelgaten schieten. Meestal wordt dit waargenomen bij neurinomen in de cervicale regio. Zo'n neuroma gaat gepaard met botafwijkingen en op een röntgenfoto neemt het de vorm aan van een zandloper.

Perifere zenuwneuroom

Deze tumoren bevinden zich meestal oppervlakkig en groeien heel langzaam. Bij neurinomen van de perifere zenuwen zijn de symptomen afhankelijk van het orgaan dat wordt geïnnerveerd door deze zenuwuiteinden. In de regel is het neuroma van de perifere zenuwen eenzijdig. Het wordt vertegenwoordigd door een enkele compacte verdichting van een afgeronde vorm langs de zenuw.

Het belangrijkste symptoom bij neurinomen van de perifere zenuwen is pijn. Het komt langs de zenuw voor en neemt toe met de druk erop. De pijn op hetzelfde moment scherp, schieten, gevoelloosheid. De eerste symptomen van een neuroma zijn echter gevoeligheidsstoornissen. Deze stoornissen manifesteren zich in de vorm van gevoelloosheid, kruipen of rillingen in het gebied waarin het einde van de zenuw zich bevindt. Geleidelijk wordt de spierzwakte van het corresponderende orgaan, evenals de verminderde motorische activiteit, toegevoegd aan de gevoeligheidsstoornis als de neuroma zich bevindt in het gebied van de bovenste of onderste ledematen.

Perifere neurinomen treden op zonder voorafgaand letsel of zenuwbeschadiging.

Diagnose van neuroma

Diagnose van neuroma omvat een verscheidenheid aan klinische en paraklinische onderzoeken. De keuze voor een bepaald onderzoek hangt af van de beoogde locatie van de tumor.

Neurologisch onderzoek

Neurologisch onderzoek omvat de studie van hersenzenuwen, pezen en huidreflexen. De aanwezigheid van een pathologisch symptoom hangt af van de locatie van het neuroom.

Symptomen van laesies van de schedelzenuwen, die worden gedetecteerd tijdens neurologisch onderzoek:

• nystagmus;
• onbalans en gang;
• symptomen van gehoorverlies;
• overtreding van de gevoeligheid van de huid;
• dubbel zicht;
• vermindering of afwezigheid van het hoornvlies, slikreflex;
• symptomen van parese van de aangezichtszenuw.

nystagmus
Onvrijwillige oscillerende bewegingen van de ogen (of één oog) worden nystagmus genoemd. Dit fenomeen komt aan het licht op het moment dat de arts vraagt ​​om de blik te fixeren na de beweging van de hamer of zijn wijsvinger.

Onbalans en looppatroon
Verminderd evenwicht wordt gedetecteerd tijdens de Romberg-test. De arts vraagt ​​de patiënt om zijn ogen te sluiten en zijn armen te strekken, waarbij zijn benen worden verschoven. De patiënt leunt in dit geval in één richting. Het onvermogen om evenwicht te bewaren in deze positie duidt op de nederlaag van dat deel van het achtste paar zenuwen, dat verantwoordelijk is voor de balans. Ook komt tegelijkertijd schending van gang en coördinatie van bewegingen aan het licht.

Wanneer de patiënt zijn hoofd draait, verschijnt duizeligheid, wat gepaard gaat met misselijkheid. Dit symptoom wordt vestibulaire ataxie genoemd. Als de tumor een grote omvang heeft bereikt en op het cerebellum drukt, wordt cerebellaire ataxie gedetecteerd. De arts kan de patiënt vragen om te gaan staan ​​en van de ene kant van het kantoor naar de andere te lopen. Tegelijkertijd wordt een wankele, onzekere wandeling onthuld. De patiënt loopt met zijn benen wijd uit elkaar.

Symptomen van gehoorverlies
Om deze symptomen te identificeren, gebruikt de arts een stemvork (een instrument voor geluidsweergave). Een stemvork wordt getrild door in zijn benen te knijpen. Verder legt de neuroloog het oor van de patiënt - eerst naar de ene, dan naar de andere. In dit geval wordt de hoorbaarheid met het ene oor en het andere geëvalueerd. Vervolgens plaatst de arts, een stemvork in trilling brengend, zijn been op het bot van de schedel achter het oor (op het mastoïde proces van het slaapbeen). De patiënt vertelt de dokter wanneer hij stopt met het horen van de trilling van de stemvork, eerst met één oor en vervolgens met de andere. Zo wordt de beengeleiding van het oor onderzocht (Rinne-test). Na het bestuderen van de beengeleiding ga je verder met het bestuderen van luchtgeleiding. In dit geval wordt het trillende been van de stemvork op de kroon aangebracht, in het midden van het hoofd van de patiënt. Normaal voelt een persoon hetzelfde geluid in beide oren. Met een neurinoma verschuift het geluid naar een gezond oor.

Schending van de gevoeligheid van de huid
Om dergelijke schendingen te identificeren, raakt de arts het gezicht van de patiënt aan met een speciale naald. Tegelijkertijd worden symmetrische delen van het gezicht onderzocht. De patiënt beoordeelt de ernst van gewaarwordingen. Met de trigeminale neuroma, evenals met een groot neuroom van de gehoorzenuw, wordt de gevoeligheid aan de aangedane zijde verminderd. Bij bilaterale neuromen valt de gevoeligheid op beide delen van het gezicht.

Dubbele ogen
Dubbelziendheid of diplopie treedt op in het geval van de neuroma van de nervus abducent, die uiterst zeldzaam is. Meestal kan een dergelijk fenomeen worden waargenomen met grote maten van de neuron van de gehoorzenuw, die de buik van de buik verzwikt met zijn volume.

Afname of afwezigheid van een hoornvlies, slikreflex
De afwezigheid of verzwakking van de cornea-reflex is een vroeg teken van de trigeminusneuroom. Deze reflex wordt gedetecteerd door het hoornvlies licht aan te raken met een vochtig wattenstaafje. Een gezond persoon reageert op deze knipperende manipulatie. Met de trigeminusneuroom verzwakt deze reflex echter.

De slikreflex wordt getest door de spatel aan te raken aan de keelholte. Normaal gesproken veroorzaakt deze manipulatie slikken. In het geval van een laesie van de glossofarynx-zenuw, verzwakt deze of is deze verloren. De nederlaag van deze zenuw wordt waargenomen in ernstige gevallen, wanneer de tumor groot wordt en de hersenstam wordt ingedrukt.

Parese van de gezichtszenuw
Dit symptoom verschijnt wanneer het neurinoma zich in de interne gehoorgang bevindt. Het bevat een aandoening van speekselvloed en smaak, evenals de asymmetrie van het gezicht. Deze asymmetrie is het meest uitgesproken bij emoties. Bij fronsen op de aangedane zijde van de huid verzamelt de huid zich niet in plooien. Wanneer u probeert uw ogen te sluiten, sluiten de oogleden aan dezelfde kant niet volledig. Tegelijkertijd is een deel van het gezicht ammoniak - de nasolabiale plooi wordt gladgemaakt, de mondhoek wordt verlaagd.

Symptomen van spinale zenuwbeschadiging, met spinale neurinomen:

• spierzwakte;
• stijfheid van bewegingen;
• schending van gevoeligheid;
• verhoogde peesreflexen.

Spierzwakte
Spierzwakte in de ledematen is een belangrijke indicator voor spinale zenuwbeschadiging. De arts controleert de kracht in zijn handen en vraagt ​​de patiënt zijn twee vingers gelijkmatig in te drukken. Dus hij beoordeelt of de kracht in beide handen hetzelfde is. Verder evalueert hij de kracht in de onderste ledematen - vraagt ​​om de eerste en vervolgens de andere te verhogen. Een patiënt, zittend op een bank met de benen gebogen op de knieën, probeert zijn been op te heffen. Maar op hetzelfde moment weerstaat de dokter hem. De spierkracht wordt gescoord van 0 tot 5, waarbij 5 de normaalkracht is en 0 het totale gebrek aan beweging in de ledemaat is.

Beperking van beweging
Stijfheid in beweging of stijfheid manifesteert zich door een verhoogde spierspanning en aanhoudende weerstand. De arts vraagt ​​de patiënt om zijn hand te ontspannen en niet hem te weerstaan, terwijl hij zelf de beweging in de schouder, elleboog en handwortel controleert. Wanneer u probeert uw hand 'uit te blazen', ondervindt de arts weerstand.

Verminderde gevoeligheid
Door de gevoeligheid te beoordelen, controleert de arts niet alleen de tactiele, maar ook pijn en koude gevoeligheid. Koudgevoeligheid wordt gecontroleerd met behulp van warme en koude buizen, pijn - met de kracht van een speciaal apparaat (algesimeter). Dus, in het geval van spinale chimpansee, is er een verlies van tactiele gevoeligheid aan de kant van schwannoma-lokalisatie en, tegelijkertijd, een verzwakking van kou en pijngevoeligheid aan de andere kant.

Verhoogde peesreflexen
Verhoogde peesreflexen (knie, Achilles) in de onderste ledematen wijzen op een laesie van het ruggenmerg op het transversale niveau, wat wordt waargenomen in bulkmynomen. De ruk van de knie wordt veroorzaakt door het raken van de malleus op de quadriceps-pees, die zich net onder de patella bevindt. Als de patiënt met een hamer slaat, is het been van de patiënt, dat op dat moment zit met zijn benen gebogen op de knieën, onbuigzaam. De achillespeesreflex wordt gecontroleerd door de hamer op de achillespees te raken, wat resulteert in een verlenging van het enkelgewricht.

De ernst van peesreflexen wordt ook beoordeeld op een schaal van 0 tot 4, waarbij 0 de afwezigheid van een reflex is, 2 een normale reflex is en 4 een uitgesproken reflex is.

audiogram

Het audiogram onthult de mate van gehoorverlies in de neuroma van de gehoorzenuw. In meer dan 90 procent van de gevallen wordt unilateraal gehoorverlies gedetecteerd op het audiogram. Deze methode bestaat uit het controleren van het gehoor met geluiden met een verschillend volume (van 0 tot 120 dB) en verschillende frequenties (Hz).

De geluidsopnamecurve is voor elk oor afzonderlijk opgebouwd. De grafiek voor het linkeroor is altijd blauw, voor het rechteroor is deze rood. De grafiek zelf is gebaseerd op twee assen - de as van de frequentie van geluid en de as van luidheid. De horizontale as is de volume-as, die wordt uitgedrukt in decibel, waarbij 0 dB een zacht geluid is, 50 - 60 het geluid van een stem en 120 het geluid van een straalvliegtuig. De verticale as is de frequentie, die wordt gemeten in Hertz, waar bijvoorbeeld het geluid van de telefoon 8000 Hz is.

Er zijn veel soorten gehoorverlies, maar neuroma wordt gekenmerkt door neurosensorisch gehoorverlies. Met behulp van een audiogram kunt u ook de dynamiek van gehoorverlies in het schwannoma van de gehoorzenuw traceren.

CT en NMR

Deze twee methoden zijn de voorkeursmethoden bij de diagnose van neurinomen van hersenen en ruggenmerg. Ze bestuderen het hersenweefsel in lagen. Computertomografie heeft de minste informatie, het stelt je in staat neurinomen groter dan 1 centimeter te identificeren. Naast de visualisatie van de tumor zelf zijn er echter ook indirecte tekenen van een neuroma. Een indirect teken van akoestisch neuroma is bijvoorbeeld de uitbreiding van de interne gehoorgang.

Magnetische kernresonantie is een meer informatieve methode. Het onthult neuromen van zelfs de kleinste maten. Omdat neuromen vaak worden afgerond, visualiseert kernresonantie de gladde, goed gedefinieerde afgeronde randen van de tumor. Soms ziet een tumor er uit als een hangende druppel. Bij het uitvoeren van MRI met contrast accumuleert Schwannom intensief een contrastmiddel, dat zich manifesteert door verhoogde intensiteit. Op de foto wordt het gevisualiseerd als een witte ronde formatie.

Wanneer het neurinoma van het ruggenmerg wordt ook gevisualiseerd tumorus afgeronde opleiding. Wanneer de neuroma door het foramen tussen de tussenwervels groeit, neemt het de vorm aan van een zandloper. Deze vorm is zeer goed gevisualiseerd op een computertomogram.

Chirurgische behandeling van neuroma

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Gevallen waarbij een operatie om een ​​neuroma te verwijderen noodzakelijk is:

• tumorgroei na radiochirurgie;
• een toename in de grootte van de tumor;
• de opkomst van nieuwe of toenemende bestaande symptomen.

Met de neuroma van de gehoorzenuw, kunt u met chirurgische behandeling de gezichtszenuw redden en gezichtsverlamming voorkomen en gehoorverlies voorkomen. Voor spinale neurinomen worden operaties uitgevoerd als de tumor niet in de hersenvliezen is gekropen en bestaat de mogelijkheid om de neuroma volledig samen met de capsule te verwijderen. In de omgekeerde gevallen wordt een gedeeltelijke resectie van het neoplasma uitgevoerd.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• de leeftijd van de patiënt is ouder dan 65;
• ernstige toestand van de patiënt;
• cardiovasculaire en andere pathologieën.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Chirurgische ingreep bestaat uit het maken van een incisie en het openen van de schedel om de tumor te verwijderen.

Indicaties voor chirurgie:

• kleine tumor zonder gehoorbeperking;
• leeftijd van de patiënt, tot 60 jaar;
• grote tumor (meer dan 3,5 - 6 cm).

Voorbereiding voor een operatie
48 uur vóór de operatie worden steroïden voorgeschreven aan de patiënt en onmiddellijk voor de operatie - antibiotica.
In sommige gevallen, een week voor de operatie, worden aspirine en andere ontstekingsremmende geneesmiddelen gestopt, evenals clopidogrel, warfarine en andere bloedverdunnende geneesmiddelen.

De keuze van methoden voor het verwijderen van de tumor hangt af van de grootte van de tumor en de locatie ervan. Ook worden ze bij het kiezen van een techniek geleid door de mate van gehoorverlies. Alle soorten chirurgische behandeling van neuromen treden op onder algemene anesthesie en nemen, afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor, zes tot twaalf uur in beslag.

Online toegangsmethoden:

• translabyrint toegang;
• retrosygmatic (suboccipital) toegang;
• toegang in de tijd (via de middelste schedelfossa).

Translabirint-methode
Deze chirurgische ingreep is aan te raden in gevallen waar er een aanzienlijk gehoorverlies is of met een tumor tot drie centimeter, waarvan de verwijdering op een andere manier onmogelijk is. In de schedel achter het oor wordt een gat gemaakt voor directe toegang tot het gehoorkanaal en de tumor. In dit geval worden het mastoïde proces (een deel van het slaapbeen in de vorm van een kegel) en het bot in het binnenoor verwijderd. Met deze benadering ziet de chirurg de gezichtszenuw en de gehele tumor, waardoor vele complicaties kunnen worden voorkomen. Het gevolg van de verwijdering van de neuroma door de trans-labyrintische methode is het permanente verlies van de auditieve functie van het oor waarop de operatie werd uitgevoerd.

Retrosigmoid-methode
De suboccipital-methode maakt het mogelijk om te werken op tumoren die groter zijn dan drie centimeter. De opening van de schedel wordt uitgevoerd achter het oor. Dit type operatie wordt gebruikt om zowel kleine als grote neurinomen te verwijderen en stelt u in staat het gehoor van de patiënt te redden.

Neurinoma verwijdering via de middelste schedelfossa
Cross-temporele toegang wordt gebruikt om neuroma's te bedienen, waarvan de grootte niet groter is dan één centimeter. De incisie wordt gemaakt op de schedel boven de oorschelp. Een trepanatie van het temporale bot wordt uitgevoerd en het neuroma wordt via de interne gehoorgang verwijderd. Deze methode wordt gebruikt in gevallen waar er grote kansen zijn voor de patiënt om de auditieve functie volledig te behouden.

Rehabilitatie na operatie

De operatie om een ​​neuroma te verwijderen, brengt bepaalde risico's met zich mee, waaronder een disfunctie van de gezichtszenuw en gehoor. De kans dat deze afwijkingen optreden hangt af van de grootte van het neuroom. Hoe groter de tumor, hoe groter de kans op letsel.

Gevolgen na een operatie om een ​​neuroma te verwijderen:

• verhoogde droge ogen;
• coördinatieproblemen;
• oorsuizen;
• gevoelloosheid van het gezicht;
• hoofdpijn;
• infectie;
• bloeden.

Na de operatie moet de patiënt een nacht doorbrengen onder toezicht van een arts op de intensive care-afdeling. De totale duur van het verblijf in het ziekenhuis na een operatie ligt tussen vier en zeven dagen.

Herstel na de operatie
De postoperatieve periode voor neurinoma omvat de vroege, herstellende en revalidatie stadia. In de vroege periode wordt een behandelingskuur voorgeschreven, die tot doel heeft de vitale functies van het lichaam te herstellen en te behouden, om de ontwikkeling van infecties te voorkomen. De volgende stappen omvatten een regelmatig onderzoek om terugval te voorkomen (hernieuwde exacerbatie van pathologie). Er worden ook rehabilitatiemaatregelen genomen om de gehoorfunctie en de mobiliteit van de gezichtsspieren te herstellen. Na ontslag uit het ziekenhuis moeten een aantal regels worden gevolgd om het herstel te versnellen en complicaties te voorkomen.

Postoperatieve wondzorgmaatregelen:

• verander systematisch het verband;
• Houd het gebied schoon en droog;
• onthoud van wassen gedurende twee weken;
• elimineer het gebruik van cosmetica voor haar voor een maand;
• afzien van vliegen gedurende drie maanden met het vliegtuig.

De komende jaren is een MRI-scan nodig, zodat u de tumor tijdig kunt zien als deze begint te groeien. Als nieuwe of nieuwe klachten optreden, moet u een arts raadplegen.

Symptomen, na het optreden waarvan u naar het ziekenhuis moet gaan:

• tekenen van infectie (koorts, koude rillingen);
• bloeden en andere afscheiding van de incisieplaats;
• roodheid, zwelling, pijn op de incisieplaats;
• nek spanning;
• misselijkheid, braken.

dieet
Voeding na een operatie om een ​​neuroma te verwijderen, zou moeten bijdragen aan de normalisatie van het metabolisme en de genezing van de wond. Om dit te doen, moet u opnemen in de dieetproducten verrijkt met vitamine C (paprika, rozenbottel, kiwi). Verhoog de weerstand van het lichaam tegen infecties en voorkom de ontwikkeling van complicaties voor onverzadigde vetzuren, die voorkomen in walnoten en rode vissen.

Herstel na een operatie draagt ​​bij aan essentiële vetzuren. Ze normaliseren ook het centrale zenuwstelsel en de hersenen.

Voedingsmiddelen die essentiële vetzuren bevatten:

• pinda's, zuivelproducten, peulvruchten en granen - bevatten valine;
• runderlever, amandelen, cashewnoten, kippenvlees - bevatten isoleucine;
• bruine rijst, noten, kip, haver, linzen - bevatten leucine;
• zuivelproducten, eieren, peulvruchten - bevatten threonine.

Producten die in de postoperatieve periode moeten worden uitgesloten:

• vet vlees;
• pittig, zout;
• chocolade, cacao;
• koffie;
• kool, maïs;
• champignons;
• zonnebloempitten.

Begin de maaltijden na de operatie met lichte, halfvloeibare soepen of pappen die in water gekookt zijn. Maaltijden moeten fractioneel zijn - tenminste vijf keer per dag. Serveergrootte - niet meer dan tweehonderd gram.

Radiotherapiebehandeling voor neuroma

Wanneer is radiotherapie nodig?

Radiotherapie is geïndiceerd bij het detecteren van tumoren van kleine en middelgrote omvang (niet meer dan 35 mm), voortzetting van de groei van neuroma bij ouderen, en wanneer de patiënt weigert een operatie te ondergaan.

Indicaties voor radiotherapie:

• neuroma bevindt zich op een afgelegen plaats;
• de tumor bevindt zich naast de vitale organen;
• de patiënt is ouder dan 60 jaar;
• ernstige hartziekte;
• de laatste fase van diabetes;
• nierfalen.

Radiotherapie wordt zowel in het geval van primaire detectie van een neuroma als bij patiënten met recidieven of aanhoudende groei van een neoplasma na chirurgische behandeling gebruikt. In situaties waarbij het tijdens operaties niet mogelijk is om de volledige tumor zonder risico voor de patiënt te verwijderen, wordt een stralingsbehandeling voorgeschreven als onderdeel van de postoperatieve behandeling.

De essentie van de methode
Radiotherapie is de behandeling van ioniserende straling met röntgenstralen, gamma- en bètastraling, neutronenstraling en bundels elementaire deeltjes. Bij externe bestraling bevindt de stralingsbron zich buiten het lichaam van de patiënt en is gericht op de tumor.

Fasen van radiotherapie:

• onthulde de locatie van de tumor;
• de patiënt is hersteld;
• straal is gericht;
• de vorm van de straal die overeenkomt met de vorm van het neoplasma is geselecteerd;
• een dosis straling die voldoende is om abnormale cellen te beschadigen en gezond te houden, wordt gebruikt.

Stadia van voorbereiding op radiotherapie:

• neurologisch onderzoek;
• X-ray, MRI, CT en andere diagnostiek;
• aanvullende analyses.

Radiotherapiebehandeling veroorzaakt de patiënt geen pijn en is niet van toepassing op traumatische methoden. De revalidatieperiode na radiotherapie is aanzienlijk minder dan na de operatie.

Basale radiotherapie-eenheden:

• gamma mes;
• cybermes;
• lineaire medische versneller;
• proton-versneller.

Gammames

Gammames is een radiochirurgische eenheid die is ontworpen om tumoren in de schedelholte te behandelen. Het werkingsprincipe is dat het neurinoma wordt bestraald met dunne stralen gammastraling. De straling van elke individuele straal heeft geen nadelig effect op de hersenen. Doorkruising op de plaats van de tumor, de stralen creëren een voldoende dosis straling om de neuroma te doden.

Hoe is de behandeling?
Voordat het gamma-mes wordt gebruikt, wordt de exacte lokalisatie van de tumor bepaald met behulp van een stereotactisch frame. Het metalen frame wordt onder lokale anesthesie op het hoofd van de patiënt gefixeerd. Vervolgens wordt een reeks afbeeldingen gemaakt met behulp van MRI en CT, waarmee de optimale plaats voor de kruising van stralingsstralen (de plaats waar de tumor zich bevindt) kan worden bepaald. Op basis van de ontvangen afbeeldingen wordt een behandelplan opgesteld dat naar het bedieningspaneel wordt verzonden.

Factoren waarmee bij radiotherapie rekening wordt gehouden:

• de locatie van de tumor;
• vorm van neoplasma;
• aangrenzend gezond weefsel;
• aangrenzende kritieke orgels;
• totale beladingsbelasting.

Cyber ​​Knife

Een cybermes is een radiochirurgisch systeem, gebaseerd op fotonbestraling (röntgenstraling).

Elementen van het apparaat:

• bank voor de patiënt;
• gerobotiseerde eenheid met een stralingsbron;
• Röntgenkamers en apparatuur voor het bewaken van de positie van de tumor;
• computer controlesysteem.

De robot kan in zes richtingen bewegen, waardoor een punteffect op alle delen van het lichaam mogelijk is. Vóór elke dosis straling maakt het programma van het systeem beelden van CT en MRI en stuurt de stralingsbundels precies naar de tumor. Daarom vereist het gebruik van een cybermes geen fixatie van de patiënt en het gebruik van een stereotactisch frame. Dit systeem, in tegenstelling tot het gamma-mes, kan niet alleen akoestische neuromen behandelen, maar ook andere soorten tumoren.

Hoe is de behandeling?
Voordat een cybermes wordt gebruikt om een ​​neuroma te behandelen, gelegen in de schedelholte, is een speciaal plastic masker gemaakt voor de patiënt. Het doel van het masker is om een ​​sterke verplaatsing van de patiënt te voorkomen. Het is gemaakt van gaasmateriaal dat de kop van de patiënt omhult en snel stevig wordt. Bij de behandeling van spinale neurinomen worden speciale identificatiemarkeringen gemaakt om het systeem aan te passen. Voor het gemak en het minimaliseren van bewegingen worden in sommige gevallen individuele matrassen of bedden gemaakt, volgens de vorm van het lichaam van de patiënt.

Röntgenkamers ingebouwd in het systeem voeren een zoektocht naar een tumor uit, en een programma dat de werking van een cybermes regelt, zendt een stralingsbundel naar deze zone. Na een paar seconden bestraling verandert de robot van positie. Het systeem bepaalt de coördinaten van de tumor opnieuw en stuurt een stralingsbundel naar het neuroom, al onder een andere hoek. Dus de dosis straling die nodig is voor de vernietiging ervan accumuleert in het neoplasma. De loop van de behandeling met behulp van een cybermes wordt individueel gekozen en mag niet langer zijn dan zes dagen. De duur van een enkele bestralingsprocedure kan variëren van tien minuten tot anderhalf uur.

Lineaire versnellers

Lineaire medische versneller is een radiotherapie-uitrusting die wordt gebruikt voor uitwendige bestraling van een neuroma. Dit apparaat werkt op basis van hoog energetische röntgenstralen. Bij het verlaten van de accelerator past de bundelvorm zich aan aan de grootte van de tumor, wat zorgt voor een nauwkeurige bestraling. De verandering in de vorm van de stralingsbundel treedt op vanwege de collimator (een inrichting die een bundel evenwijdige stralen vormt) met een groot aantal bloembladen. Deze bloembladen houden een deel van de straling tegen en beschermen gezonde weefsels tegen straling. Nauwkeurige focussering op het tumorpunt, een systeem van mechanische rotatie en hoge controle van de hoeveelheid straling maken de lineaire versneller een veelzijdige inrichting voor het behandelen van verschillende soorten neuromen.

De beroemdste soorten lineaire versnellers:

• linac;
• Elekta Synergy;
• Varian-trilogie;
• Tomo-therapie.

Hoe is de behandeling?
Straling door een lineaire versneller wordt voorafgegaan door voorbereiding, waarbij de patiënt wordt onderzocht met CT en MRI. Op basis van de ontvangen informatie wordt een driedimensionaal beeld van het orgaan en de tumor samengesteld. Aan de hand van deze gegevens stelt de arts een behandelplan op.

Het bestralingsregime specificeert de volgende punten:

• de vereiste dosis straling;
• het aantal en de hellingshoek van de stralen;
• diameter en vorm van de stralen.

Tijdens de behandeling bevindt de patiënt zich op een speciale beweegbare bank die in verschillende richtingen kan bewegen. Voor maximale nauwkeurigheid van de lineaire versneller wordt het hoofd van de patiënt gefixeerd met een stereotactisch frame. Het masker wordt met nietjes rechtstreeks op de huid van de patiënt bevestigd. Om de pijn te verminderen, krijgt de patiënt anesthesiegeneesmiddelen toegediend van lokale actie. De duur van de sessie hangt af van de grootte en locatie van het neuroom en kan variëren van een half uur tot anderhalf uur.

Protontherapie

In tegenstelling tot de bovengenoemde methoden van radiotherapie, wordt de energie van positief geladen deeltjes, protonen, gebruikt bij de behandeling van neuronen door protonen. De bron van protonen is gasvormig waterstof. Onder invloed van een magnetisch veld komen deeltjes in de vacuümbuis, van waaruit ze naar de plaats van gebruik worden gevoerd. Protontherapie kan worden geïmplementeerd met behulp van een apparaat met een vaste bundel of brug. De vaste bundel wordt gebruikt om akoestische neuromen te behandelen. Tijdens de procedure zit de patiënt in een stoel die draait. Het lichaam van de patiënt wordt bevestigd met speciale houders. Gentry is een geleidingsapparaat voor stralingsbronnen. Dankzij ontwerpkenmerken kan het apparaat een minuut lang 360 graden rond de patiënt draaien. Tijdens de procedure bevindt de patiënt zich op een speciale, individueel vervaardigde bank.

Hoe is de behandeling?
Protontherapie, ongeacht de locatie en grootte van het neuroma, bestaat uit drie fasen.

Stadia van protontherapie:

• Voorbereiding - individuele patiëntbevestigingsmechanismen maken op een stoel of bank. Het type apparaat hangt af van de locatie van het neuroom.
• Behandelplan - tijdens deze fase worden de stralingsdosis, de vorm en het vermogen van de bundels bepaald.
• Behandeling - protontherapie wordt uitgevoerd door sessies waarvan de duur afhangt van de grootte van het neuroom.

Complicaties van radiotherapie
Radiotherapie veroorzaakt vroege en late bijwerkingen. De eerste categorie omvat die complicaties die optreden tijdens of onmiddellijk na bestraling. Dergelijke verschijnselen doen zich binnen enkele weken voor. Typische vroege bijwerkingen zijn vermoeidheid en irritatie van de huid. Op plaatsen die worden blootgesteld aan straling, wordt de huid rood en wordt deze zeer gevoelig. Misschien het uiterlijk van jeuk, droogheid, schilfering. De resterende complicaties manifesteren zich individueel en worden bepaald door het blootstellingsgebied.

Bijwerkingen die zich in de vroege periode ontwikkelen:

• haarverlies in het bestralingsgebied;
• zweren op het slijmvlies in de mond;
• moeite met slikken;
• gebrek aan eetlust;
• spijsverteringsstoornissen;
• misselijkheid;
• diarree;
• schending van het plassen;
• zwelling op de plaats van blootstelling aan straling;
• hoofdpijn;
• zwakke mobiliteit van de onderkaak;
• slechte adem.

Late bijwerkingen omvatten complicaties die zich voordoen maanden of zelfs jaren na radiotherapie. Deze omvatten schendingen van de functionaliteit van vitale organen. De factoren die de kans op complicaties vergroten zijn onder meer de hoge leeftijd van de patiënt, chronische ziekten en eerdere operaties.

Hulp bij complicaties van radiotherapie
Wanneer lokale reacties op de huid tijdens radiotherapie moeten worden gebruikt om ontsteking te verminderen en regeneratie van de huid te bevorderen. Het hulpmiddel wordt aangebracht met een dunne laag op het oppervlak van de geïrriteerde huid.

Geneesmiddelen die ontstekingen verminderen en helpen de huid te herstellen:

• methyluracil zalf;
• zalfsolcoseryl;
• gel pantestin;
• duindoornolie.

Het is noodzakelijk kleren te weigeren die dicht grenzen aan die delen van het lichaam die werden blootgesteld aan straling. Ongeschikt draagt ​​dingen uit synthetische stoffen. Het is noodzakelijk om de voorkeur te geven aan ruime katoenen kleding. Als je naar buiten gaat, moet je de aangetaste huid tegen de zonnestralen beschermen.

Radiotherapie treft slijmvlies strottenhoofd, farynx en slokdarm. De patiënt heeft een droge mond, pijn bij het slikken, zweren in de mond. Om de toestand van de patiënt te verlichten, de mond te spoelen met kamille, wordt het gebruik van calendula-afkooksels aanbevolen. Scherpe, zoute, zure voedingsmiddelen moeten worden uitgesloten van het dieet, omdat ze het slijmvlies irriteren. Het is noodzakelijk om voedsel te eten, gestoomd of gekookt met behulp van boter of plantaardige olie.

Aanbevelingen voor dieet na radiotherapie:

• neem voedsel in kleine porties - vier tot vijf keer per dag;
• voedingsmiddelen moeten veel calorieën bevatten;
• als u problemen heeft met slikken, moet u voedingsmengsels eten in de vorm van dranken;
• voeding moet in balans zijn en eiwitten, vetten en koolhydraten bevatten in een verhouding van 1: 1: 4;
• zou een grote hoeveelheid vloeistof moeten verbruiken (twee en een halve tot drie liter gedurende de dag);
• drinken moet worden gediversifieerd met vruchtensappen, thee met melk, kruidenthee;
• tussen maaltijden eet yoghurt, kefir, melk.

Voor een snel herstel van de vorm moeten patiënten na radiotherapie meer ontspannen en in de frisse lucht blijven. Opwinding en stressvolle situaties moeten worden uitgesloten. Een vereiste is om te stoppen met roken en alcohol te drinken.

Neem contact op met een arts na radiotherapie
Een maand na het voltooien van de radiotherapie moet de arts een extern onderzoek en een neurologisch onderzoek uitvoeren. Om de behaalde resultaten te beoordelen, wordt magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie uitgevoerd.

Symptomen, met het uiterlijk waarvan u een arts moet raadplegen:

• tekenen van infectie (koorts, rillingen, koorts);
• aanhoudend gedurende twee dagen na ontslag misselijkheid en braken;
• convulsies;
• aanvallen van ongevoeligheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn en andere vormen van pijn die niet verdwijnen na het nemen van pijnstillers.

Effecten van neuroma

De gevolgen van een neuroma hangen af ​​van de locatie van het neuroom en de grootte van de tumor. Kleine neuromen die op tijd zijn behandeld met radiotherapie, veroorzaken geen ernstige gevolgen. Als het neuroom echter een grote omvang heeft bereikt en bepaalde structuren van de hersenen of het ruggenmerg heeft geperst, ontwikkelen zich complicaties.

Gevolgen van neurinomen:

• unilaterale of bilaterale doofheid;
• parese van de gezichtszenuw;
• verlamming;
• cerebellaire aandoeningen;
• intracranieel hypertensie syndroom.

Eenzijdige of bilaterale doofheid

Parese van de gezichtszenuw

Gelanceerde gevallen van neuromas leiden bijna altijd tot de nederlaag van de gezichtszenuw. Er kan volledige schade aan voorkomen of afzonderlijke takken (gestapelde of grote stenige zenuw).

Symptomen van parese van de gezichtszenuw:

• asymmetrie van het gezicht (gladheid van de nasolabiale plooi, verschillende grootte van de palpebrale kloven);
• verlies van smaak;
• wanorde van speekselvloed (aan de laesiezijde stroomt speeksel naar buiten);
• droge oogbol op de aangedane zijde.

Deze symptomen treden op als gevolg van het samendrukken van de gehele gezichtszenuw of de afzonderlijke takken ervan. Langdurig knijpen leidt tot atrofie van de zenuw en verlies van zijn functie.

Gebrek aan functie van de aangezichtszenuw is ook de meest voorkomende postoperatieve complicatie. Volgens verschillende gegevens komt het voor in 40 procent van de geopereerde. In dit geval is er echter geen volledige verlamming van de gezichtszenuw, maar slechts een verlies van zijn individuele functies. Meestal worden de gezichtsspieren aangetast en is het verlies van smaaksensaties veel minder algemeen.

Parese en verlamming

Deze complicaties ontwikkelen zich met schwannomas van het ruggenmerg. Verlamming is de volledige afwezigheid van beweging in de ledematen, terwijl parese de verzwakking van vrijwillige bewegingen in hen is. Parese en verlamming ontstaan ​​als gevolg van knijpen in het ruggenmerg met een groeiende neuroma. Met een lichte compressie van het ruggenmerg kan parese ontwikkelen, waarbij ernstige laesies verlamming ontwikkelen.

Parese of verlamming kan een ledemaat treffen met de ontwikkeling van monoplegie of monoparese. De gezamenlijke laesie van zowel de bovenste als onderste extremiteiten wordt paraparage of paraparese genoemd. Naast de afwezigheid of vermindering van beweging, is er ook waargenomen spierstijfheid in de aangedane ledemaat, evenals trofische veranderingen.

Wanneer neuromen van de hersenen (namelijk in de derde fase) parese ontwikkelen van de spieren van de lucht, stembanden en oogspieren. Dit manifesteert zich door verminderde spraak, slikken en slechtziendheid.

Cerebellaire aandoeningen

Deze complicatie manifesteert zich door een onbalans en looppatroon. Ontwikkelt in de laatste fase van de neuroma van de gehoor- of trigeminuszenuw. Een tumor van meer dan 2-3 centimeter begint druk uit te oefenen op het cerebellum. Omdat de kleine hersenen een hersenstructuur zijn die verantwoordelijk is voor de coördinatie van bewegingen en balans, wanneer deze wordt samengedrukt, zijn deze functies verstoord.

Gebrek aan uithoudingsvermogen is een persoon die probeert te compenseren door zijn benen wijd te spreiden en zijn handen in evenwicht te brengen. Dit fenomeen wordt cerebellaire ataxie genoemd. Het ontwikkelt zich veel later dan vestibulaire stoornissen in de neuroma van de gehoorzenuw.

Intracranieel hypertensiesyndroom

Deze complicatie ontwikkelt zich met grote niet-opereerbare neuronen in de hersenen. Meestal zijn dit neuromen van de auditieve of trigeminale zenuw. In de derde fase, wanneer de tumor een grote omvang bereikt, worden de ventrikels van de hersenen samengedrukt en wordt de beweging van hersenvocht geblokkeerd. Als gevolg hiervan vloeit de vloeistof die wordt geproduceerd door de membranen van de hersenen niet, maar hoopt zich op in de hersenen. Dit leidt tot de ontwikkeling van verhoogde intracraniale druk en verder tot de "waterzucht" van de hersenen.

Symptomen van intracraniële hypertensie:

• hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• visuele beperking;
• bewustzijnsstoornis;
• stuiptrekkingen.