AFDELING VAN RIBBEN

Raadpleging van een vaatchirurg.

Maak een afspraak +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinaire kliniek
Chirurgie, Proctologie, Flebologie, Mammologie, Orthopedie

Consulten in privéberichten en telefonisch worden NIET uitgevoerd.

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.

Als u zich eerder hebt geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier in de rechterbovenhoek van de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Calcificatie van kraakbeenribben

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

  • redenen
  • behandeling

Titse-syndroom is een ziekte waarbij het kraakbeenachtige deel van sommige ribben dik wordt en pijnlijk wordt. Deze ziekte wordt chondropathie genoemd, die zich manifesteert als aseptische ontsteking van het bovenste kraakbeen van de ribben op de punten van hun bevestiging aan het borstbeen.

Zoiets als het Titz-syndroom heeft een aantal synoniemen - costaal chondriet, pseudotumor ribaalkraakbeen (een van de meest voorkomende namen), perichondritis, enz. Dergelijke diversiteit leidt in sommige gevallen tot verwarring en sommige niet erg ervaren specialisten kennen eenvoudigweg niet alle opties. titels.

Deze ziekte komt bij vrouwen en mannen met dezelfde frequentie voor, maar treft vaak relatief jonge mensen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Ook ribale chondriet is een vrij veel voorkomende oorzaak van pijn in de borststreek bij adolescenten (tot 30% van alle pijn in dit gebied). Meestal worden artsen gediagnosticeerd met een unilaterale laesie in het gebied van 1-2 ribben en ribben-claviculaire gewrichten, iets minder vaak in het gebied van 3 en 4 ribben. Andere ribben worden zeer zelden door deze ziekte getroffen.

De oorzaken van de ontwikkeling en manifestaties van het syndroom

Hoewel het Tietze-syndroom al lang bekend is (het werd voor het eerst beschreven in 1921), zijn de redenen voor de ontwikkeling ervan nog niet vastgesteld. Er zijn echter verschillende factoren geïdentificeerd, de aanwezigheid van een van die (of meerdere tegelijk) gaat vooraf aan de ontwikkeling ervan.

Allereerst is het periodieke ernstige lichamelijke inspanning op de borst en schoudergordel. Een andere voorwaarde voor de ontwikkeling van het syndroom zijn systematische kneuzingen en verwondingen van de borstkas, die vaak wordt aangetroffen bij atleten die zich bezighouden met vechtsporten. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van deze ziekte in metabole stoornissen in het bindweefsel, die wordt waargenomen bij artritis, collagenose, artrose, enz.

Auto-immuunziekten, verminderde immunologische eigenschappen van het lichaam als gevolg van allergieën, ernstige infecties, evenals geassocieerde aandoeningen van de luchtwegen - dit alles kan ook een voorwaarde zijn voor de ontwikkeling van dit syndroom.

Met de ontwikkeling van deze ziekte vindt fibrocystische kraakbeenherschikking plaats, wat leidt tot een lichte toename van het volume (hyperplasie), wat gepaard gaat met de depositie van calciumzouten erin. Dit fenomeen leidt tot het optreden van karakteristieke symptomen van een ziekte zoals het Tietze-syndroom.

Meestal zijn de manifestaties van deze ziekte heel kenmerkend - er zijn pijnlijke gewaarwordingen naast het borstbeen, die kunnen toenemen bij plotselinge bewegingen, hoesten en zelfs met een diepe ademhaling, die aan de nek of arm kan worden gegeven. Dergelijke pijn intensiveert met druk in het gebied van de aangetaste rib, in de meeste gevallen zijn ze vrij lang. In sommige gevallen neemt de pijn ook toe in het koude seizoen. Bovendien verschijnt oedeem meestal in het getroffen gebied, de plaatselijke temperatuur van de huid neemt iets toe.

Dit is een chronische ziekte die jaren aanhoudt, periodiek afgewisseld met remissies. Gelukkig degenereert deze pseudotumor niet in een kwaadaardige tumor.

Hoe deze ziekte te behandelen?

Opgemerkt moet worden dat deze ziekte volledig chirurgisch wordt behandeld - met de hulp van subperiostale resectie. Maar deze situatie wordt als een extreem geval beschouwd, en meestal proberen artsen te doen met medische behandelingsmethoden.

Hoe het Tietze-syndroom te behandelen zonder de hulp van een chirurg? Conservatieve therapie omvat het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (zowel in de vorm van tabletten als als onderdeel van zalven en gels), wat de belangrijkste focus is in het behandelingsproces. Natuurlijk kunnen dergelijke medicijnen de vorming van fibrocysten niet elimineren, maar ze verminderen succesvol ontsteking en zwelling en verminderen ook de pijn. Indien nodig kunnen ook analgetica worden voorgeschreven. Voor ernstige pijnen worden Novocainic-blokkades met corticosteroïden gebruikt, die ook helpen pijn kwijt te raken.

Aangezien het Tietze-syndroom een ​​chronische ziekte is die voortdurend terugkeert en niet-steroïde ontstekingsremmende middelen de neiging hebben om een ​​aantal vervelende bijwerkingen te veroorzaken, moedigen artsen de behandeling vaak aan met traditionele methoden. De traditionele geneeskunde is natuurlijk niet in staat om zo snel en effectief pijn te verlichten, omdat de meeste van zijn methoden gebaseerd zijn op een eenvoudig opwarmingseffect. Maar dergelijke methoden kunnen zwelling verminderen en ontstekingen verminderen, zodat de pijn ook achteruitgaat.

Voordat u een "populaire" methode of hulpmiddel gebruikt, moet u uw arts raadplegen - alleen een specialist kan objectief beoordelen of elk specifiek recept niet schadelijk is. Maar de meest gebruikelijke methoden zijn relatief veilige, op alcohol gebaseerde zalven en wrijven, die een verwarmend effect hebben.

  • Welke soort ziekte is de enthesopathie van de gluteale spieren?
  • Hoe is de behandeling van duizeligheid in cervicale osteochondrose?
  • Fysiotherapie bij osteochondrose om pijn te verlichten en spieren te ontspannen
  • Spondyloartrose van de lumbosacrale wervelkolom
  • Beknelde zenuw in het thoracale gebied
  • Artrose en periarthrose
  • pijn
  • video
  • Spinale hernia
  • dorsopathies
  • Andere ziekten
  • Ziektes aan het ruggenmerg
  • Gewrichtsziekten
  • kyfose
  • myositis
  • zenuwpijn
  • Spinale tumoren
  • osteoartritis
  • osteoporose
  • osteochondrose
  • uitsteeksel
  • radiculitis
  • syndromen
  • scoliose
  • spondylosis
  • spondylolisthesis
  • Producten voor de wervelkolom
  • Rugletsel
  • Terug oefeningen
  • Het is interessant
    20 juni 2018

    Pijn in de nek na een mislukte worp

    Hoe zich te ontdoen van aanhoudende pijn in de rugpijn

    Wat kan worden gedaan - gedurende een aantal maanden kan ik niet lopen met een rechte rug

  • Rugpijnbehandeling hielp niet - wat kan worden gedaan?

Leeftijd kenmerken van de ribben

Bij pasgeborenen bestaan ​​de ribben voornamelijk uit dichte materie. Sponzige substantie langs de ribben is ongelijk vertegenwoordigd: in het achterste gedeelte heeft het het grootste volume in de nek van de rib, in het gebied van het lichaam is het niet zichtbaar of heeft het de vorm van een smalle centrale strook; naar het voorste deel van het lichaam van de rib, expandeert de strook sponsachtige stof geleidelijk en bereikt het grootste volume (figuur 120a).

Na de geboorte neemt de hoeveelheid sponsachtige substantie geleidelijk toe en aan het einde van het eerste of het begin van het tweede levensjaar, zowel radiografisch als op de sneden van de ribpreparaten, wordt een typerende structuur bepaald, die voornamelijk wordt vertegenwoordigd door de sponsachtige substantie met grote cellen, waarvan de botdragers een overwegend longitudinale richting hebben.

Fig. 121. Ontwikkeling van de nek en kop van de rib (uitgelegd in de tekst).

a - het mediale oppervlak van de nek van de rib is gelijk (aangegeven door een pijl); b - het middenoppervlak van de nek van de rib is door een uitsteeksel verdeeld in twee delen, die onder een stompe hoek ten opzichte van elkaar staan ​​(aangegeven met pijlen); c ^ puntverharding van de koppen van de ribben (aangegeven door dubbele pijlen).

(Fig. 120b). Het proces van spongiosisatie vindt gelijktijdig in alle randen plaats.

Op de radiografie in een rechte achterprojectie, is het oppervlak van de nek van de ribbel, tegenover de wervels, normaal gelijk (figuur 121a; aangegeven door de pijl), enigszins convex of heeft een uitsteeksel in het midden, dat het deelt in twee delen die onder een stompe hoek ten opzichte van elkaar staan ​​(fig. 1216; aangegeven met pijlen).

Voordat het ossificatiepunt van het hoofd verschijnt tussen de mediale contour van de cervix en de contouren van de laterale oppervlakken van de wervellichamen, wordt een verlichtingsbreedte van 3-6 mm bepaald, die overeenkomt met de kraakbeenkop en de projectie van de gewrichtsruimte van de ribkopverbinding (figuur 1216).

Bij het ontwikkelen van de ribben worden extra ossificatiecentra verkregen voor de kop en de tuberkel. Er is geen extra punt van verbening voor de onderste rand van de rib, waarover V.A. Dyachenko schrijft, omdat de skeletten van de foetussen van 5-7 maanden en hun röntgendiffractie duidelijk de ribben van de ribben definiëren, wat wijst op de ontwikkeling van de onderste rand van de ribben, inclusief de voor, rekening houden met het belangrijkste primaire punt van ossificatie.

De verstarring van de hoofden is voor het eerst te zien op röntgenfoto's in een rechte achterprojectie op de leeftijd van 10 jaar.

De ossificatiecentra van de hoofden verschijnen gelijktijdig in de I-IX-ribben, iets later in X en zelfs later in de XI-XII-ribben. Echter, vóór de leeftijd van 13 jaar zijn ze niet zichtbaar in alle onderwerpen en vanaf 14 jaar worden ze in bijna alle gevallen gedetecteerd (figuur 121c, aangegeven door een dubbele pijl). De kop van elke rand ontwikkelt zich vanaf één punt van ossificatie. Met het verschijnen van ossificatiepunten van de koppen, is het mogelijk om de toestand van de X-ray articulaire spleet van de gewrichten van de ribkoppen te beoordelen.

Bij adolescenten wordt de X-ray articulaire opening van het gewricht van de ribkop goed gevolgd op röntgenfoto's van de ribben in een rechte achterprojectie (figuur 2iV). Naarmate de kop groter wordt en na de synostose, wordt de zichtbaarheid van de röntgenstraal-gewrichtsruimte van het gewricht van de ribkop slechter, omdat de kop op de lichamen en de transversale processen van de wervels is geprojecteerd. Hoofd-synostosis vindt plaats op de leeftijd van 18-20.

Het uiterlijk en de synostosis van de extra kreupelpunten van de heuveltjes komen in dezelfde termen voor als de kop van de ribben. Hun röntgenstraalherkenning is echter moeilijk vanwege de kleine omvang en projectie van de dwarse processen van de wervels.

Kraakbeenweefsel vertraagt ​​de röntgenstraling niet en daarom zijn de ribkraakbeenderen op röntgenfoto's niet zichtbaar.

Sinds het derde decennium van het leven begint het proces van ossificatie van het ribale kraakbeen. De timing van het uiterlijk van de eerste calcificaties varieert. Ze worden allereerst bepaald in het kraakbeen van de I-rib, en vervolgens in de andere kraakbeen van de II-rib later verkalkt het geheel. De calcificatie van ribkraakbeen is ongelijk.

De eerste tekenen van verkalking van kraakbeen worden waargenomen op de grens met het ribbot. Maar tussen het ribbot en het verkalkte gedeelte van het ribkraakbeen wordt een lange strook van verlichting lang gevonden vanwege het gebrek aan kalk in het kraakbeen; de laatste wordt soms ten onrechte als een breuklijn beschouwd. In de loop van de tijd neemt de mate van verkalking van het ribale kraakbeen toe, maar de kalkafzettingen worden hoofdzakelijk oppervlakkig afgezet, wat op radiografieën een beeld geeft van intense banden langs de bovenste en onderste contouren van het kraakbeen, bestaande uit individuele klonten. De onderband verschijnt eerder en is zwaarder dan de bovenste. Bij personen ouder dan 60 jaar is er soms een uniforme continue ossificatie van het ribale kraakbeen.

Calcificatie van ribkraakbeen

Kraakbeenweefsel is zeer gevoelig voor calcificatie- en ossificatieprocessen. Ze komen zowel voor in fysiologische als in pathologische omstandigheden. Calcificatie en ossificatie van het kraakbeen van de ribben, kraakbeenringen, luchtpijp en larynxkraakbeen vindt plaats onder fysiologische omstandigheden, afhankelijk van leeftijd en individuele constitutionele kenmerken. Calcificatie en ossificatie van het kraakbeen van de gewrichten, de tussenwervelschijf, articulaire lichamen met chondromatose zijn manifestaties van pathologische aandoeningen.

Kraakbeenweefsel is de dirigent van ossificatieprocessen. Het ondergaat verkalkingsprocessen die voorafgaan aan de ontwikkeling van botweefsel. Het kraakbeenachtige skelet gaat vooraf aan de ontwikkeling van het botskelet. Kraakbeenweefsel wordt aan het begin gevormd met de ontwikkeling van callus tijdens adhesie van botbreuken. In de toekomst wordt het onderworpen aan verkalking en botvorming.

Aan leeftijd gerelateerde involutieve veranderingen in kraakbeen komen tot uiting in calcificatie en ossificatie, wat duidelijk wordt aangetoond in het kraakbeen van het slokdarmproces, het ribale en laryngeale kraakbeen. Pathologische aandoeningen van kraakbeenweefsel worden ook vaak gemanifesteerd door calcificatie- en ossificatieprocessen.

De calcificatie van het kraakbeen van de ribben vanuit het gezichtspunt van de etiologie, vorm en verspreiding van het ribbel is op dit moment van belang voor de onderzoeker in dezelfde mate als aan het begin van het röntgenonderzoek. Het probleem van calcificatie van het kraakbeen van de ribben, ondanks het grote aantal wetenschappelijke artikelen over dit onderwerp, wordt nu als onopgelost beschouwd.

Calcificatie van kraakbeen 1 van de ribben begint vroeg en wordt uitgedrukt door de mate van kalkafzettingen significanter dan het kraakbeen van andere ribben. Volgens D. G. Rokhlin, bij de leeftijd van 25, komt verkalking van kraakbeen 1 van de ribben voor bij mannen in 45%, bij vrouwen - in 42%. Het kraakbeen van andere ribben wordt later verkalkt - meestal bij vrouwen op 30-jarige leeftijd, bij mannen - op de leeftijd van 34 jaar, beginnend met kraakbeen 5 - 6 ribben. Later verkalkte alle kraakbeen 2 ribben. Een eerdere calcificatie van het kraakbeen van de ribben aan de linkerkant wordt genoteerd.

De calcificatieprocessen en het latere begin van ossificatie met betrekking tot de periode van uiterlijk en de vorm van distributie zijn onderhevig aan significante individuele fluctuaties. Bij vrouwen verschijnt calcificatie van de ribben op een jongere leeftijd en in een meer intense vorm dan bij mannen, maar op een latere leeftijd bij mannen wordt een grotere ernst van verkalking waargenomen.

De calcificatie van het ribkraakbeen op de radiografie toont het uiterlijk van langwerpige dunne ringen aan de voorste botranden van de ribben, later - evenwijdige stroken langs de kraakbeenachtige delen van de ribben, langs hun boven- en onderranden en gedeeltelijke ongelijke schaduwen over de gehele breedte van het kraakbeen. Kalkafzettingen, zoals aangetoond door anatomische studies, komen voornamelijk voor langs het oppervlak van het kraakbeen, en niet in de dikte ervan. Histologische studies bepalen de verdeling van calcificaties meer uit het perichondrium dan uit de endochondriën (Fisher). Zelfs op hoge leeftijd, zoals DG Rokhlin en A.E. Rubasheva laten zien, worden calcificaties en ossificatie aangetroffen in de oppervlaktelagen van de kraakbeenribben.

Er waren opvattingen dat calcificatie van het kraakbeen van de ribben geassocieerd is met bepaalde pathologische aandoeningen, zoals arteriosclerose, verstoord kalkmetabolisme, chronische uithongering. Er is aangegeven dat verkalking van 1 ribben naar verluidt vatbaar is voor tuberculose van de top van de long (de theorie van Frank) als gevolg van een afname in de ventilatie van de apexen als gevolg van het verlies van elasticiteit van de eerste ribbelring. Deze opvattingen zijn echter al lang verlaten. Frequente coïncidentie van calcificaties van het kraakbeen van de ribben en vasculaire sclerose geïnstalleerd op de secties en tijdens röntgenonderzoeken zijn alleen coëxistentie, en geen onderlinge afhankelijkheid, aangezien calcificaties van het kraakbeen en vasculaire sclerose inherent zijn aan ouderen. Bovendien wordt intense verkalking van de ribben vaak gevonden bij jonge mensen - op 20-jarige leeftijd en minder uitgesproken bij ouderen - op 80-jarige leeftijd (Fisher). Verstoring van het kalkmetabolisme hoeft nauwelijks in aanmerking te worden genomen, alleen omdat het een zeldzame pathologische aandoening is en verkalking van de ribben zeer vaak wordt gevonden.

Calcificatie van 1 rib doet er niet toe bij de ontwikkeling van longtuberculose. D. G. Rokhlin en L. N. Reykhlin toonden aan dat verkalking van het kraakbeen van de ribben bij patiënten met pulmonale tuberculose in dezelfde mate en in dezelfde mate voorkomt als bij gezonde. Alleen bij patiënten met tertiaire en in het algemeen moeilijke pulmonale procesinhibitie van verkalking van ribaal kraakbeen wordt waargenomen.

Sommige auteurs (King, Gould) beschouwen verkalking van kraakbeen van de ribben als een fysiologisch proces, als een reactie van kraakbeenweefsel op stress, druk als gevolg van een functie. Het ribkraakbeen tijdens het ademen ondervindt voortdurend aanzienlijke druk, spanning. Ze dragen ook een zware lading spiertractie als gevolg van de directe statische toestand van een persoon. Een andere oorzaak van verkalking van het kraakbeen van de ribben wordt beschouwd als een stoornis van vascularisatie van kraakbeen - hyperemie, dilatatie van bloedvaten, resulterend uit minimale verwondingen tijdens ademhalingsbewegingen. De mogelijkheid van voedsel-, avitamineuze invloeden is toegestaan, hoewel het moeilijk is om dat te bewijzen.

Kraakbeen is over het algemeen gevoelig voor calcificatie en ossificatie, sommigen meer (ribben, larynx) en andere minder (tussenwervels, articulair). Waarschijnlijk moet calcificatie van het kraakbeen van de ribben worden overwogen in het aspect van het evolutionaire proces, hun veroudering, in het aspect van de biologische eenheid van de mesenchymale weefsels - kraakbeen, bindweefsel, bot, met de eigenschap om er één te vervangen door bepaalde aandoeningen.

Er is een hoge mate van vroege calcificatie van het kraakbeen van de ribben in gevallen van premature rijping van het skelet (Fisher). Experimentele studies bij dieren met de introductie van androgene en oestrogene stoffen duiden op de ontwikkeling van regressieve veranderingen in het kraakbeen van de ribben (Fisher). Misschien kan dit dienen als een verklaring voor de betekenis van leeftijd en geslacht bij verkalking van het kraakbeen van de ribben. Heel vaak worden botvormingen gevonden in kraakbeen, maar ze worden niet altijd bepaald op röntgenfoto's. Alleen in zeldzame voorbeelden van calcificaties en ossificaties van het kraakbeen van de ribben kan de sponsachtige botstructuur worden gedetecteerd.

Calcificatie en ossificatie van het kraakbeen van de ribben hebben geen bijzondere klinische betekenis. In de röntgenstraalpraktijk bepaalt verkalking duidelijker de breuk van kraakbeen in het geval van een verwonding. Bij het herkennen van stenen van de galblaas, nier, kalkafzettingen in het parenchym van de nieren, lever en milt, moet u altijd rekening houden met de lokalisatie en aard van calcificaties van het kraakbeen van de ribben. Hun schaduwen worden geprojecteerd op de aangegeven organen en er zijn vaak gevallen waarin ze ten onrechte worden behandeld als de schaduwen van stenen. In een gedetailleerde studie is het niet moeilijk om de schaduwen van calcificaties van het kraakbeen van de ribben te scheiden van die in andere organen.

Tietze-syndroom

Tietze-syndroom (costal-cartilaginous syndrome, costal chondrite) is een ziekte van de groep van chondropathieën, vergezeld van aseptische ontsteking van een of meerdere bovenste ribale kraakbeen in het gebied van hun gewricht met het borstbeen. Het manifesteert zich door lokale pijn op de plaats van laesie, verergerd door druk, palpatie en diepe ademhaling. In de regel gebeurt dit zonder duidelijke reden, maar in sommige gevallen kan dit gepaard gaan met lichamelijke inspanning, operaties aan de borst, enz. De ziekte wordt vaak gevonden in de klinische praktijk, maar is een van de minder bekende. Het syndroom van Titse is niet gevaarlijk voor het leven van de patiënt. De prognose is gunstig. Als u deze pathologie bij volwassenen vermoedt, is het noodzakelijk om ernstigere oorzaken van pijn op de borst uit te sluiten. De behandeling is conservatief.

Tietze-syndroom

Titse-syndroom - aseptische ontsteking van een of meer ribkraakbeen in het gebied van hun verbinding met het borstbeen. Meestal lijden II-III, minder vaak - I en IV ribben. In de regel legt het proces 1-2 vast, minder vaak - 3-4 ribben. In 80% van de gevallen wordt unilateraal falen genoteerd. De ziekte gaat gepaard met zwelling en pijn, soms stralend naar de arm of borst. De oorzaken van ontwikkeling worden niet volledig begrepen. De behandeling is conservatief, de uitkomst is gunstig.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 20-40 jaar, hoewel het vroege begin ook wordt geregistreerd op de leeftijd van 12-14 jaar. Volgens de meeste auteurs zijn mannen en vrouwen gelijkelijk getroffen, maar sommige onderzoekers merken op dat het Tietze-syndroom op volwassen leeftijd vaker voorkomt bij vrouwen.

redenen

Hoewel de oorzaken van het Tietze-syndroom op dit moment nog niet volledig worden begrepen, zijn er verschillende theorieën die het mechanisme van de ontwikkeling van deze ziekte verklaren. Traumatische theorie. Veel patiënten die lijden aan het Tietze-syndroom zijn atleten die zich bezighouden met zware lichamelijke arbeid, lijden aan acute of chronische ziekten vergezeld door ernstige hoeststoornissen of een geschiedenis van gewonde ribben.

Voorstanders van deze theorie geloven dat door direct letsel, permanente microtrauma's of overbelasting van de schoudergordel, kraakbeen wordt beschadigd en dat er microbreuken optreden aan de rand van het bot- en kraakbeengedeelte. Dit veroorzaakt irritatie van het perchondrium, waaruit ongedifferentieerde cellen een nieuw kraakbeenweefsel vormen, enigszins verschillend van het normale. Overmatig kraakbeenweefsel knijpt in de zenuwvezels en wordt de oorzaak van pijn. Momenteel is de traumatische theorie de meest erkende in de wetenschappelijke wereld en heeft het meeste bewijs.

Besmettelijk-allergische theorie. De aanhangers van deze theorie vinden een verband tussen de ontwikkeling van het Tietz-syndroom en de acute respiratoire aandoeningen die kort daarvoor waren overgedragen, wat leidde tot een afname van de immuniteit. Deze theorie kan ook worden ondersteund door een frequentere ontwikkeling van de ziekte bij drugsverslaafden, evenals bij patiënten die in het recente verleden een borstoperatie hebben ondergaan.

Alimentair-dystrofische theorie. Er wordt aangenomen dat degeneratieve stoornissen van kraakbeen ontstaan ​​als gevolg van verstoringen in het calciummetabolisme, vitamines van groep C en B. Tietze zelf heeft deze hypothese uitgedrukt, die dit syndroom voor het eerst beschreef in 1921, maar op dit moment is de theorie twijfelachtig omdat deze niet wordt bevestigd door objectieve gegevens.

symptomen

Patiënten klagen over acute of toenemende pijn, die zich bevindt in de bovenste kist, nabij het borstbeen. Pijn is meestal eenzijdig, verergerd door diep ademhalen, hoesten, niezen en bewegingen, het kan worden gegeven aan de schouder, arm of borst aan de aangedane zijde. Soms is het kortdurende pijnsyndroom echter vaker blijvend, lang en heeft het de patiënt jarenlang lastig gevallen. Tegelijkertijd wordt afwisseling van exacerbaties en remissies opgemerkt. De algemene toestand in de periode van exacerbatie lijdt niet.

Bij onderzoek wordt een uitgesproken lokale pijn vastgesteld tijdens palpatie en druk. Het onthult een dichte, duidelijke zwelling van een spindelvormige vorm van 3-4 cm.

diagnostiek

De diagnose van het Tietze-syndroom is voornamelijk gebaseerd op klinische gegevens, na uitsluiting van andere ziekten die pijn op de borst zouden kunnen veroorzaken. En een van de belangrijkste symptomen die de diagnose bevestigen, is de aanwezigheid van een kenmerkende heldere en dichte zwelling die bij geen enkele ziekte meer wordt gedetecteerd.

Tijdens de differentiaaldiagnose worden acuut trauma, ziekten van het cardiovasculaire systeem en inwendige organen uitgesloten, die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, waaronder verschillende infectieziekten en de reeds genoemde maligne neoplasmata. Indien nodig wordt de patiënt gestuurd voor bloedonderzoek, MRI, CT, echografie en andere onderzoeken.

Een röntgenonderzoek van de dynamiek onthult onscherpe veranderingen in de kraakbeenstructuur. In de beginfase van de pathologie is niet gedefinieerd. Na enige tijd is er een opvallende verdikking en voortijdige verkalking van het kraakbeen, het uiterlijk van bot en kalkachtige klonten langs de randen. Na een paar weken verschijnen er kleine periostale afzettingen op de voorste uiteinden van het benige deel van de aangedane ribben, waardoor de rib enigszins verdikt is en de intercostale ruimte smaller wordt. In de latere stadia wordt een fusie van kraakbeenachtige en benige segmenten van de ribben gevonden, waarbij osteo-artrose van de ribben van gewrichten en botgroei wordt vervormd.

Radiografie bij het Tietze-syndroom heeft geen onafhankelijke betekenis op het moment van diagnose, aangezien de eerste veranderingen op radiografieën pas na 2-3 maanden vanaf het begin van de ziekte merkbaar worden. Deze studie speelt echter een belangrijke rol bij het uitsluiten van alle soorten kwaadaardige tumoren, zowel primair als metastatisch.

In twijfelgevallen wordt computertomografie getoond, die het mogelijk maakt om in eerdere stadia veranderingen te detecteren die kenmerkend zijn voor het Tietze-syndroom. Ook in de loop van differentiële diagnose met kwaadaardige tumoren, kunnen Tc en Ga-scans en punctiebiopten worden uitgevoerd, gedurende welke degeneratieve veranderingen in kraakbeen en de afwezigheid van tumorelementen worden bepaald.

Vanwege het wijdverspreide voorkomen bij volwassen patiënten, zijn mogelijke cardiovasculaire aandoeningen en, in de eerste plaats, coronaire hartziekten bijzonder voorzichtig. IHD wordt gekenmerkt door kortdurende pijn (gemiddeld duurt een angina-aanval 10-15 minuten), terwijl het Tietz-syndroom de pijn uren, dagen of zelfs weken kan aanhouden. In tegenstelling tot het Titz-syndroom, bij ischemische aandoeningen, wordt het pijnsyndroom gestopt door geneesmiddelen uit de nitroglycerinegroep. Voor de definitieve uitsluiting van cardiovasculaire pathologie, wordt een reeks tests en instrumentele onderzoeken (ECG, etc.) uitgevoerd.

Het Titse-syndroom moet ook worden gedifferentieerd van reumatische aandoeningen (fibrositis, spondyloartritis, reumatoïde artritis) en lokale laesies van kraakbeen en sternum (costochondritis en xyphoidalgie). Om reumatische aandoeningen uit te sluiten, worden een aantal speciale testen uitgevoerd. De afwezigheid van hypertrofie van het ribkraakbeen getuigt van costochondritis en xyfoidalgie, die verergerd wordt door druk in het asepoidproces van het sternum.

In sommige gevallen kan het Tietze-syndroom in zijn klinisch beeld lijken op intercostale neuralgie (en daarvoor wordt een andere ziekte gekenmerkt door langdurige pijn, verergerd door beweging, niezen, hoesten en diep ademhalen). Een minder uitgesproken pijnsyndroom, de aanwezigheid van dichte zwelling in het gebied van het ribkraakbeen en de afwezigheid van een zone van gevoelloosheid langs de intercostale ruimte getuigen van het voordeel van het Titze-syndroom. Veranderingen in de biochemische samenstelling van bloed, algemene bloed- en urinetests bij het Tietz-syndroom zijn afwezig. Immuunreacties zijn normaal.

Behandeling met Tietze-syndroom

De behandeling wordt uitgevoerd door orthopedisten of traumatologen. Patiënten houden poliklinische observatie, ziekenhuisopname is in de regel niet vereist. Patiënten krijgen een topicale behandeling voorgeschreven met behulp van zalven en gels die niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen bevatten. Compressen met dimexide worden ook gebruikt. Wanneer uitgedrukt pijnsyndroom voorgeschreven NSAID's en pijnstillers voor orale toediening.

Bij aanhoudende pijn in combinatie met tekenen van ontsteking die niet kunnen worden gestopt door het gebruik van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, biedt de toediening van novocaïne met hydrocortison en hyaluronidase aan het getroffen gebied een goed effect. Daarnaast worden fysiotherapeutische behandeling, reflexotherapie en handmatige belichting gebruikt.

Zeer zelden, met het aanhoudende verloop van de ziekte en de ineffectiviteit van conservatieve therapie, is een chirurgische behandeling vereist, die bestaat uit subperiostale resectie van de rib. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie in een ziekenhuis.

Pseudotumor ribkraakbeen (Tietze-syndroom, dystrofie van ribkraakbeen)

Ribkraakbeenpseudotumor is een goedaardige ziekte gekenmerkt door verdikking en pijn van de voorste uiteinden van de tweede, derde of vierde rib.

Etiologie en pathogenese

Bepaald belang in de etiologie van de ziekte wordt toegeschreven aan microtrauma's en fysieke overbelasting (vaker zijn degenen die zich bezighouden met fysieke arbeid en atleten ziek zijn). Aan de basis van de ontwikkeling van de ziekte liggen artrose-achtige degeneratieve veranderingen in kraakbeen: fibrocystische reorganisatie, enige hypertrofie en botmetaplasie van kraakbeen, soms verkalking en verdikking ervan.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door het optreden van acute of geleidelijk toenemende pijn in de bovenste borstkas, meestal aan één kant. De pijn kan variëren van intensiteit, verergerd door scherpe hoeken van het lichaam, ontvoering van de arm en uitstralend naar de arm of nek. Wanneer bekeken in het gebied van het aangetaste ribkraakbeen, worden ernstige pijn en een dichte spilvormige zwelling met een grootte van 3-4 cm bepaald, hetgeen een belangrijk differentieel diagnostisch karakter is (noch in één ziekte die gepaard gaat met laesies van de been-chondrale gewrichten), een dergelijke dichte zwelling van het ribkraakbeen wordt niet gedetecteerd. De ziekte duurt enkele weken tot meerdere jaren, vaker eindigt het proces met spontane remissie.

De diagnose wordt vastgesteld op basis van het klinische beeld en de karakteristieke lokalisatie van het proces. Hulp bij de diagnose levert röntgenonderzoek op.

Laboratoriumwaarden zijn niet veranderd. Röntgenonderzoek, uitgevoerd in de dynamiek, het is mogelijk om een ​​schending van de calcificatie van het aangetaste kraakbeen te detecteren, het uiterlijk van kalkhoudende en botkluiten langs de randen van het kraakbeen, de verdikking ervan. In de late stadia komen de botten en kraakbeenachtige segmenten van de rib samen, een vervormende osteoartrose ontwikkelt zich in het ribben-gewrichtsgewricht, soms met aanzienlijke botgroei.

Het bestaat uit de benoeming van pijnstillers, thermische procedures, lokale Novocain-blokkade van intercostale zenuwen, perichondrale injecties van hydrocortison. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie is chirurgische interventie geïndiceerd (subperiostale resectie van het aangetaste ribgebied).

De prognose is gunstig, maar recidieven zijn mogelijk, soms na meerdere jaren.

Waarom zijn jonge kraakbeen zo vroeg verkalkt?

niet de eerste keer dat ik dit waarneem, zelfs bij adolescenten zijn de ribkraakbeen verkalkt. dus ik vroeg me af waar het mee verbonden kon zijn. wie heeft er daarom enige gedachten over. vertegenwoordigd door R-ma meisjes geboren in 1994

Ik weet niet waarom verkalking. Maar toen ze dat eenmaal in een jonge vrouw zag, na een jaar (op een röntgenfoto), was massale verkalking van het ribale kraakbeen volledig verdwenen. Blijkbaar verkruimelde kalk. :)

Problemen met mineraalmetabolisme? In de endocrinologie, waarschijnlijk de essentie

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

Tolerantie is wanneer anderen fouten vergeven; tact - wanneer ze ze niet opmerken. (Arthur Schnitzler)

Maar toen ze dat eenmaal in een jonge vrouw zag, na een jaar (op een röntgenfoto), was massale verkalking van het ribale kraakbeen volledig verdwenen. Blijkbaar verkruimelde kalk. :)

Vasya, het zou goed zijn als je deze zaak demonstreerde (ik veronderstel dat dit hoogstwaarschijnlijk het gevolg is van een soort fout).

Almo, ik zal proberen foto's van deze patiënt te vinden. :)

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

We hebben een analoog apparaat. Een soortgelijk geval was ook enkele jaren geleden (ik kan de foto's niet meer vinden, maar als de patiënt opduikt, zal ik demonstreren). De vrouw is ouder, maar tot 30. En het kraakbeen is verkalkt, net als 70-jarigen. Dus het gebeurt.


"Luister naar iedereen, luister naar de weinigen, beslis voor jezelf." ©

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

We hebben een analoog apparaat. Een soortgelijk geval was ook enkele jaren geleden (ik kan de foto's niet meer vinden, maar als de patiënt opduikt, zal ik demonstreren). De vrouw is ouder, maar tot 30. En het kraakbeen is verkalkt, net als 70-jarigen. Dus het gebeurt.

Het gebeurt en de aorta dat sclerose de norm is.

Tolerantie is wanneer anderen fouten vergeven; tact - wanneer ze ze niet opmerken. (Arthur Schnitzler)

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

We hebben een analoog apparaat. Een soortgelijk geval was ook enkele jaren geleden (ik kan de foto's niet meer vinden, maar als de patiënt opduikt, zal ik demonstreren). De vrouw is ouder, maar tot 30. En het kraakbeen is verkalkt, net als 70-jarigen. Dus het gebeurt.

het leek mij of we praten allemaal over vrouwelijke patiënten, iets dat toevallig overeenkomt, vandaag was er een ander meisje, en ook met dezelfde verkalkingen in het ribale kraakbeen. één patroon is al verschenen - het is vrouwelijk, ik heb nog geen mannen ontmoet. misschien is het een hormonale achtergrond?

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

En in zijn schiet- en verwerkingsmodi. En zo is het mogelijk om overeenstemming te bereiken over het verdwijnen van de zwangerschap.

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

De conclusie is helemaal verkeerd!

"Alleen door alles te verliezen tot het einde, krijgen we vrijheid." F.C.

Ik denk dat het een digitale röntgenapparaat is.

We hebben een analoog apparaat. Een soortgelijk geval was ook enkele jaren geleden (ik kan de foto's niet meer vinden, maar als de patiënt opduikt, zal ik demonstreren). De vrouw is ouder, maar tot 30. En het kraakbeen is verkalkt, net als 70-jarigen. Dus het gebeurt.

het leek mij of we praten allemaal over vrouwelijke patiënten, iets dat toevallig overeenkomt, vandaag was er een ander meisje, en ook met dezelfde verkalkingen in het ribale kraakbeen. één patroon is al verschenen - het is vrouwelijk, ik heb nog geen mannen ontmoet. misschien is het een hormonale achtergrond?

En het juiste antwoord moet worden ondersteund! +1!

Tietze-ziekte

Pijn in de borst is een veel voorkomende klacht bij mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Veel patiënten beschouwen deze symptomen onmiddellijk als manifestaties van hartziekten, maar dit is verre van het geval. Er zijn veel pathologische processen die gepaard gaan met pijn in de borst, waaronder een ziekte zoals het Tietze-syndroom.

Wat is het

Titse syndroom (of costale chondritis) is een inflammatoire laesie van een of meer ribkraakbeen. Deze pathologie werd voor het eerst beschreven in 1921 door de Duitse arts A. Tietze.

Alle vooreinden van de ribben eindigen met ribbenkraakbeen, waardoor ze zijn verbonden met het borstbeen en met elkaar. De belangrijkste functie van deze kraakbeenachtige formaties is de bevestiging van de ribben aan het borstbeen en het waarborgen van de elasticiteit van de borstwand. De eerste 7 paren kraakbeen hechten direct aan het sternum, de volgende 3 paren worden gearticuleerd met het kraakbeen van de rib daarboven, en de laatste 2 paren eindigen blind in de wand van de buikholte.

Volgens de internationale classificatie van ziekten heeft 10 ration (ICD-10) ribale chondriet de code M94.0 (rib-kraakbeenachtig syndroom - Tietze).

De ziekte is vrij zeldzaam, komt meestal voor bij oudere kinderen en adolescenten, maar ook bij volwassenen onder de 40 jaar. Mannen en vrouwen worden even vaak ziek.

Oorzaken en risicofactoren

Het vaststellen van de ware oorzaken van de ontwikkeling van het Tietze-syndroom is tot nu toe niet mogelijk geweest. Alexander Tietze geloofde dat de ontsteking van het ribkraakbeen zich ontwikkelt als gevolg van slechte voeding en, als een resultaat, als gevolg van de verstoring van metabolische processen in het lichaam, die leiden tot dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel.

Op dit moment hebben experts 3 theorieën ontwikkeld over de mogelijke oorsprong van de ziekte:

Traumatische theorie

Het bestaat uit het feit dat de permanente micro-verwonding van het kraakbeenweefsel van ribaal kraakbeen bij mensen van een bepaald type beroep (atleten, handarbeiders) of ernstige borstblessures optrad, en operaties aan de organen van de thoracale holte veroorzaken een abnormale regeneratie van het perchondrium. De kraakbeencellen die op deze manier worden gevormd, verschillen van normaal, bovendien worden ze gevormd in een overmatige hoeveelheid.

Dit gaat gepaard met de ontwikkeling van aseptische ontsteking, evenals compressie of irritatie van de aangrenzende zenuwvezels, die de ontwikkeling van symptomen van het Tietz-syndroom en pijn veroorzaakt.

Deze theorie heeft vandaag veel klinisch bewijs ontvangen, dus neemt deze een leidende positie in in de etiologie van deze ziekte.

Besmettelijk-allergische theorie

In dit geval is de ontwikkeling van ribale chondritis geassocieerd met eerdere infecties, vooral laesies van het ademhalingssysteem. Als gevolg van dergelijke infecties is de normale werking van het immuunsysteem van het lichaam verstoord, wat leidt tot de vorming van een soort allergisch proces. Tegelijkertijd hebben antilichamen die worden gevormd het vermogen om het kraakbeenachtige weefsel van de ribben te infecteren.

Alimentair-dystrofische theorie

Volgens deze theorie ontwikkelen dystrofische stoornissen in kraakbeenweefsel als gevolg van dysmetabolische processen, die worden bevorderd door de verstoring van een uitgebalanceerd dieet. In het bijzonder kan het Tietze-syndroom een ​​van de verschijnselen zijn van een tekort aan het lichaam van calcium, vitamine B, C, D. Op dit moment wordt deze theorie door deskundigen praktisch niet beschouwd als de etiologie van ribale chondritis.

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van het Tietze-syndroom zijn onder meer:

  • dagelijkse oefening waarbij de schoudergordel en borstkas betrokken zijn;
  • veelvuldige schade en microtrauma van de borststructuren;
  • kneuzingen en breuken van het skelet van de borstkas;
  • aandoeningen van de luchtwegen, met name van chronische aard;
  • vroegere infectieziekten;
  • auto-immuunprocessen en systemische bindweefselaandoeningen;
  • artrose en artritis in de geschiedenis;
  • neiging tot allergische reacties;
  • stofwisselingsstoornissen in het lichaam;
  • endocrinologische pathologie.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

In de meeste gevallen is het syndroom van Tietze eenzijdig en komt het vaker voor aan de linkerkant van de borstkas. In 60% van de gevallen wordt de kraakbeenzone van de 2 ribben ontstoken, in 30% van de gevallen heeft het kraakbeen 2-4 ribben en bij 10% van het ribkraakbeen lijden 1, 5 en 6 ribben.

De ziekte wordt gekenmerkt door een lange loop met perioden van exacerbaties en remissies. Enkele maanden na het begin van de ontsteking beginnen degeneratieve dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel. Kraakbeen verliest zijn vorm, neemt af, wordt onbuigzaam. Sommigen van hen zijn geïmpregneerd met calciumzouten, ontvankelijk voor het proces van verharding. Het beschadigde gebied lijkt de botdichtheid te hebben, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van zichtbare vervorming van de borstkas, waardoor de motorische efficiëntie en elasticiteit worden verminderd.

Symptomen van ribchondritis

Helaas heeft het Tietze-syndroom geen duidelijke klinische symptomen, dus het is vaak problematisch om deze overtreding te identificeren. Zoals reeds vermeld, wordt de pathologie gekenmerkt door een lange cursus met perioden van exacerbaties en remissies.

Het is belangrijk! Het Tietze-syndroom valt op door zijn goedaardige beloop. Dat wil zeggen, de exacerbatie gaat meestal vanzelf over en vereist geen medische behandeling. Bovendien gaat de pathologie zeer zelden gepaard met enkele complicaties en negatieve gevolgen.

De belangrijkste symptomen van debuut of verergering van het Tietze-syndroom:

  • pijn in het voorste deel van de borst, die meestal acuut is, maar de pijnlijke aard van het pijnsyndroom is ook mogelijk;
  • verhoogde pijn tijdens beweging en diepe ademhaling;
  • ook de pijn intensiveert wanneer op het aangetaste kraakbeen van de rib wordt gedrukt;
  • zwelling of zwelling in het gebied van ontsteking;
  • verschijning van crepitus tijdens bewegingen op het gebied van beschadigd kraakbeenweefsel.

Sommige patiënten hebben extra symptomen:

  • angst, prikkelbaarheid, angst;
  • hartkloppingen;
  • slaapstoornissen;
  • ontwikkeling van dyspneu;
  • gebrek aan eetlust;
  • temperatuurstijging;
  • roodheid op het gebied van schade aan het ribkraakbeen.

In de regel duurt verergering tussen enkele uren en meerdere dagen. Als de ziekte voortschrijdt, wordt de patiënt moeilijk op zijn zij te liggen, om elke beweging van de bovenste ledematen en romp uit te voeren. Ook wordt de pijn verergerd door hoesten, niezen, lachen.

De symptomen van het Tietze-syndroom verdwijnen vanzelf. Maar als de pijn hevig is en interfereert met de dagelijkse activiteiten van een persoon, dan is behandeling noodzakelijk. Overigens is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een soort diagnostische test. Als de pijn na het innemen van de NSAID-tablet afneemt of verdwijnt, is het waarschijnlijker dat het Tietze-syndroom wordt vermoed.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van het Tietze-syndroom zijn uiterst zeldzaam. Maar soms ontwikkelt zich het syndroom van overmatige verkalking van kraakbeenweefsel. Dit gaat gepaard met verstarring van het ribkraakbeen, hun vervorming en verlies van basisfuncties. In dit geval kan de pijn toenemen en chronisch worden.

In dergelijke gevallen kan het ademhalingsproces verstoord zijn en kan ademhalingsfalen als gevolg van borststijfheid optreden. Een ander mogelijk gevolg is de vervorming van de borstkas.

Diagnostische methoden

De diagnose van het Titz-syndroom is moeilijk en is gebaseerd op klinische symptomen en de geschiedenis van de patiënt. Er bestaan ​​geen specifieke laboratoriumtekens. Er zijn geen veranderingen in de algemene en biochemische analyses van urine en bloed. Als de ziekte zich voor de eerste keer heeft ontwikkeld, kunnen er niet-specifieke tekenen van ontsteking aanwezig zijn - een toename van de ESR, het verschijnen van C-reactief proteïne, een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Als een extra methode voor diagnose kan radiografie worden gebruikt. Tegelijkertijd zie je op de foto de verdikking van het ribkraakbeen in de vorm van een spil voor de ribben.

Als de arts nog steeds twijfelt, kan hij magnetische resonantie beeldvorming voorschrijven. Deze onderzoeksmethode maakt gedetailleerde visualisatie mogelijk van alle pathologische veranderingen die in de weefsels van het ribale kraakbeen plaatsvonden. Ook voor het doel van de diagnose kunnen computertomografie en ultrasone diagnostiek worden gebruikt.

Voer een differentiële diagnose van het Tietze-syndroom uit met dergelijke ziekten:

  • reumatische koorts;
  • verwondingen aan de borst;
  • borstziekten bij vrouwen;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem - angina, myocardinfarct, cardialgie;
  • intercostale neuralgie;
  • myositis;
  • tumorvorming van het gebied;
  • spondylitis ankylopoetica.

In het geval van symptomen die lijken op het Tietze-syndroom, moet u contact opnemen met specialisten als een neuroloog, een traumatoloog, een orthopedisch chirurg of een huisarts.

Behandeling met Tietze-syndroom

In de regel hoeft het Tietze-syndroom geen behandeling te ondergaan en verdwijnt het volledig vanzelf na enkele uren of dagen. Maar in gevallen waarin pijn wordt uitgesproken en andere symptomen van de pathologie aanwezig zijn, kan specifieke therapie nodig zijn.

Conservatieve behandeling

Een onmisbare standaard voor conservatieve behandeling van ribchondritis is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Diclofenac, Piroxicam, Indomethacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulide. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in de vorm van tabletten, oplossingen voor injectie, zalven, gels, pleisters voor lokaal gebruik. Ook bevelen deskundigen aan om de behandeling aan te vullen met verwarmingspreparaten voor lokaal gebruik - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel, enz.

De duur van de behandeling is gewoonlijk 3 tot 7 dagen. Op dit moment moet de patiënt observeren en het regime volgen - volledige lichamelijke rust, vermijden van onderkoeling.

Een goede aanvulling op medicamenteuze therapie is fysiotherapie. Meestal hebben deze patiënten een positief effect bij gebruik van:

  • lasertherapie,
  • elektroforese
  • fototherapie
  • darsonvalization.

Als het pijnsyndroom niet kan worden beheerst door de beschreven methoden, wordt intercostale blokkade gebruikt met lokale anesthetica, glucocorticosteroïde hormonen.

Chirurgische interventie

Chirurgie is een extreme maat voor de behandeling van patiënten met het Tietze-syndroom. Pas de operatie alleen toe in het geval van falen van alle andere therapieën. De essentie van de operatie ligt in de subperiostale resectie van beschadigd ribkraakbeen.

Preventie en prognose

Om verdere exacerbaties van ribale chondritis te voorkomen, kunt u deze eenvoudige richtlijnen volgen:

  • hypothermie vermijden;
  • overmatige lichaamsbeweging beperken;
  • bescherm uzelf tegen letsel;
  • reguliere spa-behandeling, modder resorts zijn vooral handig;
  • rationeel en gezond voedsel;
  • tijdige behandeling van luchtweginfecties.

De prognose is gunstig. Om mogelijke complicaties te voorkomen, hebt u alleen tijd nodig om een ​​arts te raadplegen die de juiste behandeling voorschrijft.

Costale chondriet (Tietze-syndroom)

  • Costale chondriet is een veelvoorkomende oorzaak van pijn op de borst bij kinderen en adolescenten en is verantwoordelijk voor tussen de 10 en 30% van alle pijn op de borst op deze leeftijd. Meestal komt het tussen de leeftijden van 12-14 jaar.
  • Costale chondriet wordt ook beschouwd als een mogelijke diagnose bij volwassenen die pijn op de borst hebben. Pijn op de borst bij volwassenen wordt als een mogelijk ernstig symptoom van de ziekte beschouwd en ten eerste moet cardiale pathologie worden uitgesloten (ECG, tests, onderzoeken, enz.). Alleen na zorgvuldig onderzoek en uitsluiting van hartpijn, kunnen we de aanwezigheid van ribale chondritis suggereren. Soms is differentiële diagnose moeilijk. Bij volwassenen komt ribchondriet vaker voor bij vrouwen.

Costale chondriet wordt vaak Tietze-syndroom genoemd. Titse-syndroom is een zeldzame ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door pijn op de borst en zwelling van kraakbeen in het aanhechtingsgebied van de tweede of derde rib naar het borstbeen. De pijn ontstaat acuut en straalt soms uit naar de arm, naar de schouder, zowel mannen als vrouwen worden vaker tussen de 20 en 40 jaar oud. Het komt vooral voor bij mensen die werken, wat gepaard gaat met fysieke inspanning of atleten.

redenen

Costale chondriet is een ontstekingsproces in het kraakbeenweefsel, meestal zonder specifieke oorzaak. Herhaalde kleine verwondingen van de borst en acute luchtweginfecties kunnen pijn veroorzaken in het gebied van de ribbevestiging (de impact van zowel de virussen als veelvuldig hoesten op de ribbevestigingszones). Soms komt chondriet voor bij patiënten die parenterale medicijnen gebruiken of na een operatie op de borst. Na operaties is het beschadigde kraakbeenweefsel gevoeliger voor infectie als gevolg van een verminderde bloedtoevoer.

symptomen

Pijn in de borst geassocieerd met ribale chondritis wordt meestal voorafgegaan door fysieke overbelasting, lichte verwondingen of acute infecties van de luchtwegen van de bovenste luchtwegen.

  • De pijn verschijnt in de regel acuut en is gelokaliseerd in het voorste borstgebied. De pijn kan naar beneden of vaker naar de linker helft van de borst uitstralen.
  • De meest voorkomende pijnplaats is het vierde, vijfde en zesde ribgebied. De pijn neemt toe met de beweging van het lichaam of met diepe ademhaling. Omgekeerd is er een afname van de pijn in rust en met een oppervlakkige ademhaling.
  • Pijn die duidelijk wordt waargenomen bij palpatie (aangedrukt op het gebied van bevestiging van de ribben aan het borstbeen). Dit is een kenmerkende eigenschap van chondriet en de afwezigheid van dit kenmerk suggereert dat de diagnose van ribale chondritis onwaarschijnlijk is.

Wanneer een postoperatieve infectie de oorzaak is van ribale chondritis, kan roodheid en / of pusontlading in de postoperatieve wond worden opgemerkt.

Aangezien de symptomen van chondriet vaak vergelijkbaar zijn met noodsituaties, moet u dringend medische hulp inroepen in gevallen van:

  • Ademhalingsproblemen
  • Hoge temperatuur
  • Tekenen van een infectieziekte (roodheid van oedemen op het gebied van bevestigingsribben)
  • Pijn op de borst van aanhoudende aard gepaard met misselijkheid zweten.
  • Elke pijn in de borst zonder duidelijke lokalisatie
  • Verhoogde pijn tijdens de behandeling

diagnostiek

De basis van de diagnose is een medische geschiedenis en een extern onderzoek. Een kenmerkend kenmerk van dit syndroom is gevoeligheid voor palpatie op het gebied van bevestiging van 4-6 ribben.

Radiografie (CT, MRI) is meestal nutteloos voor de diagnose van dit syndroom en wordt alleen gebruikt voor differentiële diagnose met andere mogelijke oorzaken van pijn op de borst (kanker, longziekte, enz.). ECG, laboratoriumtests zijn noodzakelijk om hartaandoeningen of infecties uit te sluiten. De diagnose van costale chondritis is de laatste die wordt geplaatst na de uitsluiting van alle mogelijke andere oorzaken (vooral hartaandoeningen).

behandeling

Als de diagnose wordt geverifieerd, bestaat de behandeling uit het gedurende korte tijd toedienen van NSAID's, fysiotherapie, het beperken van fysieke inspanning gedurende een bepaalde periode en soms het injecteren van anesthesie samen met de steroïde op het gebied van pijn.

Het gebruik van materialen is toegestaan ​​met de aanduiding van de actieve hyperlink naar de permanente pagina van het artikel.

Calcificatie van kraakbeenribben

Het Tietze-syndroom wordt als een obscure pathologie beschouwd, hoewel de literatuur suggereert dat het in de praktijk niet ongewoon is. Met het Titz-syndroom komen vaker chirurgen, trauma's, orthopedisten voor. Echter, rekening houdend met de klinische manifestaties van het syndroom, zouden huisartsen dit ook moeten onthouden bij de differentiële diagnose van ziekten van het bewegingsapparaat.
Beschreven in 1921 Duitse chirurg Titze - het syndroom wordt gekenmerkt door een pijnlijke zwelling in het gebied van het kraakbeen van de bovenste ribben ter hoogte van hun bevestiging aan het borstbeen (5). Bij het optreden van deze ziekte heeft Titze een speciale plaats toegewezen gekregen voor ondervoeding, die leidt tot metabole stoornissen (mogelijk een verstoord calciummetabolisme, hypovitaminose) en het optreden van degeneratieve veranderingen in het ribkraakbeen. Een van de oorzaken van het Tietze-syndroom was de frequent voorkomende aandoeningen van de bovenste luchtwegen, die gepaard gingen met een sterke hoest. Volgens A.Ya.Plakhov wordt de ontwikkeling van dit syndroom geassocieerd met langdurige traumatisering van het periost en perichondrium die het ribkraakbeen bedekken, vanwege een sterke samentrekking van de spieren die de ribben verbinden tijdens scherpe borstexcursies (2).
Veel auteurs geven aan dat als gevolg van schade aan het perchondrium, de voeding van het overeenkomstige kraakbeengebied, waarin aseptische ontsteking ontstaat, wordt verstoord (1,3). In dit geval komt de "inflammatoire tumor" niet voort uit het perichondrium, maar direct uit de perichondroblasten en chondroblasten van kraakbeenweefsel. Volgens histologische studies zijn er na 2-3 maanden vanaf het begin van de ziekte in het beschadigde ribkraakbeen dystrofische stoornissen die worden gekenmerkt door veranderingen in de grootte en locatie van chondrocyten, het slikken van de hoofdsubstantie, de asbestose ervan en het verschijnen van sekwestratieplaatsen. Ten slotte vindt fibreuze metaplasie plaats op de plaats van vernietiging, culminerend in verharding en verkalking (4).
De belangrijkste klinische manifestaties van het Tietze-syndroom zijn pijnlijke pijn geassocieerd met schade aan het periosteum dat rijk is aan zenuwuiteinden en de aanwezigheid van zwelling in het gebied van een of meer ribkraakbeen. Soms is er een bestraling van pijn in het borstbeen, langs de ribben, in de schoudergordel, in de arm, schouderblad, rug. Pijn kan toenemen bij fysieke inspanning van verschillende intensiteit, emotionele stress. Symptomen kunnen zich acuut of geleidelijk ontwikkelen. Ontsteking van de huid, een toename van regionale lymfeklieren wordt niet waargenomen.
Onderzoek toonde geen afwijkingen in het beeld van perifeer bloed en zijn biochemische parameters. Radiografie van de borstkas bepaalt verkalking en verdikking van het aangetaste ribale kraakbeen, vernauwing van de aangrenzende intercostale ruimten, vlekkerige verkalking van het aangrenzende botsegment van de rib, vervorming van osteoartritis van de ribben. Analyse van de literatuurgegevens toont aan dat radiografische veranderingen in het ribale kraakbeen te laat lijken, na 2-3 maanden of meer vanaf het begin van de ziekte (6). Computertomografie helpt in de vroege stadia van de ziekte om de vergrote laterale dimensies van het aangetaste kraakbeen te detecteren, veranderingen in hun structuur, de identificatie van een "ventrale hoek" die ontstaat door de kromming van de rib en de verdichting van zachte weefsels boven de zwelling. Punctiebiopsie biedt enige hulp bij de diagnose van de ziekte. Als een patiënt het Tietze-syndroom heeft, wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Het omvat een manier om fysieke inspanning te beperken, indien nodig, bedrust; Voeding verrijkt met mineralen en vitamines, en absorbeerbare therapie.
Een van de redenen voor de late diagnose van het Titz-syndroom is dat artsen het bestaan ​​ervan vergeten of niet weten. De aanwezigheid van een aanzienlijk aantal ziekten die vergelijkbare symptomen hebben als dit syndroom, vereist een grondige evaluatie van klachten, anamnese en gegevens van een objectieve studie van patiënten. We moeten altijd onthouden over het Tietze-syndroom bij de diagnose van osteoporose, die tegenwoordig wijdverspreid is. Het is erg belangrijk om de differentiële diagnose van juveniele osteoporose met het Tietze-syndroom zorgvuldig uit te voeren.
We achten het nuttig twee waarnemingen van patiënten met het Tietze-syndroom te noemen.
Patiënt P., 15 jaar oud, werd opgenomen in de neuroendocrinologische afdeling van de ENTS RAMS voor onderzoek met vermoedelijke juveniele osteoporose, hyperparathyroïdie. Bij zijn beklaagde klaagde hij met tussenpozen, ontstaan ​​tijdens lichamelijke inspanning, scherpe pijnen, beginnend met een kliksensatie in het gebied van bevestiging van de ribben aan het borstbeen. In de toekomst was er een sterke verslechtering van de gezondheid - er was een sterke zwakte, duizeligheid, pijn in de ribben. Na een paar dagen verbeterde de toestand spontaan. Uit de anamnese: hij keerde zich op 14-jarige leeftijd voor het eerst om naar een traumaspecialist over een verwonding aan de voorste borstkas. Een ribblessure werd gediagnosticeerd. Röntgenfoto's gemaakt 6 maanden na het letsel onthulden ribbreuken. De patiënt werd lange tijd onderzocht met een verdenking van bijschildklieradenoom. Bij het uitvoeren van een hormonale bloedtest op parathyroïd hormoon en een CT-scan van de bijschildklieren, werd de diagnose niet bevestigd. Osteochinetherapie werd zonder effect uitgevoerd. Enquêtedata: Hoogte 168 cm Gewicht 58 kg. Huid en zichtbare slijmvliezen van normale kleur en vocht, haargroei van het mannentype. Subcutaan vetweefsel is matig ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld. Grenzen van het hart binnen de leeftijdsnorm, duidelijke splitsing van 1 toon aan de top, kort onregelmatig systolisch geruis op de aorta, hartslag 72 per minuut, bloeddruk 105/75 mm Hg. De rest van de lichamen zonder kenmerken. Volledig bloedbeeld: hemoglobine - 163 g / l, erytrocyten - 5,3 x 10 / l, leukocyten - 7,0 x 10 / l, lymfocyten - 42,5%, monocyten - 5%, ESR - 1 mm / uur. Biochemische analyse van bloed: alkalische fosfatase -194 IU / l (N 36-92), totaal bilirubine - 17,3 mmol / l, creatinine - 72 μmol / l, totaal eiwit - 82 g / l, Ca-geïoniseerd - 1,09 mmol / l, fosfor - 1,07 mmol / l. Urinalyse: relatieve dichtheid - 1020, zure p-injectie, eiwit - nee, glucose - nee, leukocyten - 2-4 in het gezichtsveld. Om de hormonale status van de patiënt te beoordelen, werd een bloed- en urineonderzoek uitgevoerd. Hormonale bloedonderzoeken: cortisol -353 nmol / l (N 150 - 650), testosteron 20,8 nmol / l (N 13 - 33), parathyroïd hormoon - 31,0 pg / ml. Hormonale urine-onderzoek: St. Cortisol - 156 nmol / l (N 120 - 400). Bloedniveau van parathyroïdhormoon, calcium en fosfor duiden op de afwezigheid van hyperparathyroïdie bij de patiënt en de röntgengegevens sluiten juveniele osteoporose uit. Röntgenonderzoek: op röntgenfoto's van het skelet is de structuur van de botten niet veranderd. Bijna volledig geconsolideerde breuken van de VIII en IX ribben aan de linkerkant langs de axillaire lijnen worden genoteerd. CT-scan van de schildklier en bijschildklieren onthulde geen pathologie. Op de röntgenfoto van de hand werden geen tekenen van subperiostale resorptie gedetecteerd (gegevens die wijzen op de aanwezigheid van hyperparathyreoïdie zijn niet verkregen). Op röntgenfoto's van de borst onthulden de overblijfselen van de thymus (residuele effecten). Er is instabiliteit in de syndesmosis van het handvat en het sternum van het borstbeen, waarbij de osteoartrose van de ribben van het ribbenbeen wordt vervormd met verdikking van het periosteum. Botleeftijd is 15-16 jaar oud. Als resultaat van het onderzoek werd de patiënt gediagnosticeerd met het Tietze-syndroom. Aanbevolen: om te voldoen aan het regime van beperking van fysieke activiteit, plotselinge bewegingen. De toestand van de patiënt is geleidelijk verbeterd, nu doet de pijn niet meer de moeite.
Het Tietze-syndroom kan voorkomen bij zowel jongeren als ouderen, soms in combinatie met postmenopauzale osteoporose.
Patiënt P., 64 jaar oud, werd waargenomen aan de KNO van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen met betrekking tot postmenopauzale osteoporose. Het werd naar het centrum gestuurd van de reumatologie-afdeling, waar tijdens het onderzoek de diagnose werd gesteld: infectieuze-allergische myocarditis, voorbijgaande blokkade van het linkerbeen van de Giss-bundel. NK 1. Chronische bronchitis. Reactieve artritis, activiteit 1, FTS 1: Bilaterale sacro-iliitis, rechterschouderblad periartritis, Tietze-syndroom, pectoralis major-spier syndroom. Auto-immune thyroiditis. Bij opname klaagde de patiënt over intermitterende pijn in de regio van het hart, in de rug, in de schouder- en heupgewrichten. Uit de anamnese: vanaf de leeftijd van 14 jaar was de patiënt ongerust over langdurige compressieve pijn in de regio van het hart, niet gerelateerd aan lichaamsbeweging, duurde 15-20 minuten, voorbijgaand na het innemen van valocardine of validol, vervolgens verbonden door periodiek, niet gerelateerd aan lichaamsbeweging, pijn in het onderste derde deel van het borstbeen, terugkerende meerdere keren per dag, vergezeld van ernstige zwakte, het optreden van kortademigheid tijdens het sporten. Deze staten gingen na verloop van tijd onafhankelijk door met volledig herstel van de normale gezondheidstoestand. Menopauze sinds 1985 In 1991 is de baarmoeder met aanhangsels verwijderd. Pijn in de gewrichten en botten genoteerd in de afgelopen 18 jaar, in 1998. wanneer densitometrie de eerste osteoporose diagnosticeerde, behandeld met alpha-D3-Teva. De laatste verslechtering van het welzijn verscheen in augustus 1998, toen, tegen de achtergrond van langdurige bronchitis (ongeveer 1,5 maand), pijn begon te verschijnen in het onderste derde deel van het borstbeen. Onderzoeksgegevens: klinische analyse van bloed: Hb - 135 g / l, rode bloedcellen - 4,3 x 10 / l, witte bloedcellen - 4,0 x 10 / l, lymfocyten - 41%, ESR - 8 mm / uur. Biochemische analyse van bloed: cholesterol - 9,1 mmol / l, triglyceriden - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, creatinine - 76 μmol / l, ureum - 4,5 mmol / l, calcium geïoniseerd - 1,16 mmol / l, alkalische fosfatase - 62 IE / l, fosfor - 1,29 mmol / l. Klinische analyse van urine: specifieke zwaartekracht - 1021, sporen van eiwitten, suiker - neen, leukocyten - 2-3 in zicht. Densitometrie: de initiële osteopenie van de lumbale wervelkolom als geheel, de initiële manifestaties van osteopenie in het proximale rechterdijbeen (totale botmineraaldichtheid is 95% van de populatienorm). De meest uitgesproken veranderingen zijn in het gebied van de Ward-driehoek (T = -2,75 SD), wat overeenkomt met matige osteoporose. Radiografie van de borst: röntgenfoto's van het borstbeen bepalen de oneffenheden van de kartelingen van de contouren op de plaatsen van kraakbeen, verdikking, verkalking van het periosteum (syndroom van Tietze). Op basis van het uitgevoerde onderzoek is het dus mogelijk om te concluderen dat het Tietze-syndroom aanwezig is in een patiënt van kindsbeen af ​​met de daaropvolgende toevoeging van postmenopauzale osteoporose. De patiënt werd gediagnosticeerd met postmenopauzale osteoporose. Postcastratiesyndroom. Bilaterale sacroiliitis, rechtszijdige periarteritis aan de schouders, Tietze-syndroom. Auto-immune thyroiditis. Uitgevoerde passende behandeling voor osteoporose. Het Tietze-syndroom op het moment vereiste geen speciale behandeling. De toestand van de patiënt verbeterde geleidelijk. Bot- en gewrichtspijn zijn afgenomen.
Deze klinische gevallen laten zien dat het Tietze-syndroom zowel op jonge leeftijd als op oudere leeftijd kan optreden, veroorzaakt door sterke lichamelijke inspanning (1), evenals een actieve hoest in geval van ziekten van het pulmonaire systeem. De klinische manifestaties van het syndroom kunnen zeer divers zijn: van een significant pijnsyndroom dat de patiënt verstoort tot de volledige afwezigheid van symptomen. In de literatuur zijn er aanwijzingen dat het Titse-syndroom soms wordt gezien als een manifestatie van verschillende ziekten: osteochondritis, osteomyelitis, mastopathie, angina pectoris, intercostale neurolysis, pleuropneumonie, gastritis, maagzweer (4). Dientengevolge leidt een verkeerde diagnose tot een ontoereikende en ineffectieve therapie. Kennis van de klinische en radiologische kenmerken van het Tietze-syndroom helpt dus bij de juiste diagnose.

Endocrinological Scientific Center (directeur - academicus van RAMS I.Dedov) RAMS, Moskou