Antalgische scoliose - kenmerken en behandeling

Scoliose - aanhoudende kromming van de wervelkolom aan de zijkant ten opzichte van zijn as (in het frontale vlak). Alle delen van het ruggenmerg zijn betrokken bij dit proces, daarom wordt de laterale kromming vervolgens verbonden door een kromming in de richting van het anteroposterior (versterking van fysiologische bochten) en torsie van de wervelkolom. Naarmate scoliose vordert, treedt secundaire misvorming van de borst en het bekken op, vergezeld van een verminderde functie van het hart, de longen en de bekkenorganen. De kromming wordt gevormd in de kindertijd en de adolescentie. Scoliose kan zich ontwikkelen als gevolg van verwondingen, verschillende ziekten en aangeboren afwijkingen. In 80% van de gevallen is de oorzaak van scoliose onbekend. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. De prognose hangt af van de oorzaak en mate van scoliose, evenals de aanwezigheid en ernst van secundaire misvormingen en de toestand van de inwendige organen.

scoliose

Scoliose is een complexe, aanhoudende misvorming van de wervelkolom, in de eerste plaats door een kromming in het laterale vlak, gevolgd door het draaien van de wervels en een toename van de fysiologische krommingen van de wervelkolom. Met de progressie van scoliose ontwikkelt zich de misvorming van de borst en de bekkengraten met gelijktijdige disfunctie van de organen van de borstholte en de bekkenorganen.

De gevaarlijkste perioden met betrekking tot de ontwikkeling en progressie van scoliose zijn de stadia van intensieve groei: van 4 tot 6 jaar en van 10 tot 14 jaar. Het moet vooral aandacht hebben voor de gezondheid van het kind in de puberteit, dat optreedt bij jongens van 11-14 jaar oud en bij meisjes van 10-13 jaar oud. Het risico van exacerbatie van scoliotische misvorming neemt toe in gevallen waar het kind aan het begin van deze perioden al een radiologisch bevestigde eerste graad van scoliose heeft (tot 10 graden).

Scoliose moet niet worden verward met de gebruikelijke overtreding van de houding. Overtreding van de houding kan worden gecorrigeerd met behulp van gewone fysieke oefeningen, training in de juiste zitplaatsen aan de tafel en andere soortgelijke evenementen. Scoliose vereist ook een speciale alomvattende systematische behandeling gedurende de gehele groeiperiode van de patiënt.

Scoliose classificatie

Er zijn verschillende classificaties van scoliose.

Er zijn twee grote groepen te onderscheiden: structurele scoliose en niet-structurele scoliose. In tegenstelling tot de structurele, in het geval van niet-structurele, de gebruikelijke laterale kromming van de wervelkolom wordt waargenomen, die niet gepaard gaat met aanhoudende pathologische rotatie van de wervels.

Gezien de redenen voor de ontwikkeling van niet-structurele scoliose zijn onderverdeeld in:

  • Posturale scoliose is een gevolg van posturele abnormaliteiten die verdwijnen met anterieure neigingen en röntgenfoto's in rugligging.
  • Reflex scoliose - vanwege de geforceerde houding van de patiënt met pijnsyndroom.
  • Compensatoire scoliose - ontstaan ​​door het verkorten van de onderste extremiteit.
  • Hysterische scoliose - van psychologische aard, zijn uiterst zeldzaam.

Structurele scoliose is ook verdeeld in verschillende groepen op basis van de etiologische factor:

  • Traumatische scoliose - veroorzaakt door letsels van het bewegingsapparaat.
  • Cicatriciale scoliose - veroorzaakt door ernstige cicatriciale misvormingen van zachte weefsels.
  • Myopathische scoliose wordt veroorzaakt door ziekten van het spierstelsel, zoals myopathie of progressieve spierdystrofie.
  • Neurogene scoliose - ontstaan ​​door neurofibromatose, syringomyelie, poliomyelitis, enz.
  • Metabolische scoliose - als gevolg van stofwisselingsstoornissen en het ontbreken van bepaalde stoffen in het lichaam, kan zich bijvoorbeeld met rachitis ontwikkelen.
  • Osteopathische scoliose - veroorzaakt door congenitale anomalieën van de wervelkolom.
  • Idiopathische scoliose - de oorzaak van de ontwikkeling is onmogelijk te identificeren. Een dergelijke diagnose wordt gesteld nadat de andere oorzaken van scoliose zijn uitgesloten.

Rekening houdend met het tijdstip van optreden, is idiopathische scoliose verdeeld in:

  • Infantiele scoliose - ontwikkeld in 1-2 levensjaren.
  • Jeugdscoliose - ontstaan ​​tussen 4-6 jaar van het leven.
  • Tiener (adolescente) scoliose - verscheen tussen 10 en 14 jaar oud.

De vorm van de kromming van alle scoliose is verdeeld in drie groepen: C-vormig (eenzijwaartse buiging), S-vormig (twee zijwaartse buigingen) en Z-vormig (driezijdige buiging). De laatste optie is uiterst zeldzaam.

Rekening houdend met de locatie van de kromming van de wervelkolom zijn er:

  • Cervico-thoracale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van III-IV thoracale wervels).
  • Thoracale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van VIII-IX thoracale wervels).
  • Thoracolumbale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van de XI-XII thoracale wervels).
  • Lumbale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van I-II lendewervels).
  • Lumbosacrale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van de sacrale wervels van de V-lumbale en I-II).

En ten slotte, met het oog op de cursus, wordt progressieve en niet-progressieve scoliose onderscheiden.

Oorzaken van scoliose

Scoliose verwijst naar de groep misvormingen die optreedt tijdens de groeiperiode (dat wil zeggen, in de kindertijd en de adolescentie). De bovenstaande classificatie somt vele oorzaken van scoliose op. Echter, idiopathische scoliose is in de eerste plaats in termen van prevalentie met een grote marge - dat wil zeggen, scoliose met een niet-geïdentificeerde oorzaak. Het is ongeveer 80% van het totale aantal gevallen. Tegelijkertijd lijden meisjes 4-7 keer vaker aan scoliose dan jongens.

In de resterende 20% van de gevallen wordt scoliose meestal gedetecteerd als gevolg van congenitale spinale misvormingen, metabole stoornissen, bindweefselaandoeningen, ernstige verwondingen en ledemaatamputaties, evenals een significant verschil in beenlengte.

Symptomen en klinische diagnose van scoliose

Vroegtijdige diagnose van scoliose is van bijzonder belang voor de effectiviteit van de daaropvolgende behandeling, compensatie voor schendingen en de normale ontwikkeling van het kind. Tegelijkertijd is in de beginfase van scoliose asymptomatisch, dus let op de volgende symptomen:

  • De ene schouder is hoger dan de andere.
  • Als een kind met zijn handen op de zijkanten staat, is de afstand tussen de hand en de taille aan beide kanten anders.
  • De bladen bevinden zich asymmetrisch - aan de concave kant bevindt de scapula zich dichter bij de ruggengraat, de hoek ervan steekt uit.
  • Wanneer de anterieure kant naar voren wordt gekanteld, wordt de wervelkolom kromming merkbaar.

Wanneer u de opgesomde symptomen van scoliose opmerkt, moet u contact opnemen met een pediatrisch orthopedist om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren en, bij het bevestigen van de diagnose, de juiste behandeling voor te schrijven.

De classificatie van scoliose, ontwikkeld door Chaklin en gebruikt op het grondgebied van Rusland, werd samengesteld met inachtneming van zowel klinische als radiologische symptomen, zodat u zich kunt richten op het identificeren van de symptomen van de ziekte. Het omvat 4 graden:

1 graad - een hoek tot 10 graden. De volgende klinische en radiologische symptomen worden bepaald: slungelig, verlaagd hoofd, asymmetrische taille, verschillende hoogte van de schoudergordel. Op X-stralen - een lichte neiging tot torsie van de wervels.

2 graden - een hoek van 11 tot 25 graden. De kromming van de wervelkolom wordt onthuld, die niet verdwijnt wanneer de positie van het lichaam verandert. De helft van het bekken aan de kant van de kromming is weggelaten, de driehoek van de taille en de contouren van de nek zijn asymmetrisch, in het thoracale gebied bevindt zich een uitsteeksel aan de kant van de kromming, in het lendegebied bevindt zich een spierwals. Op de röntgenfoto - torsie van de wervels.

3 graden - hoek van 26 tot 50 graden. Naast alle tekenen van scoliose die kenmerkend zijn voor klasse 2, worden prominente voorste ribben en een duidelijk omlijnde ribbels zichtbaar. De buikspieren zijn verzwakt. Waargenomen spiercontracturen en vallen van de ribben. Op X-stralen - uitgesproken torsie van de wervels.

4 graden - een hoek van meer dan 50 graden. Scherpe spinale misvorming, alle bovenstaande tekenen worden versterkt. Aanzienlijke uitrekking van spieren op het gebied van kromming, ribbels, hangende ribben in het gebied van concaviteit.

Onderzoek van een patiënt met scoliose in de omstandigheden van honing. De instelling neemt een uitgebreid onderzoek op tijdens het staan, zitten en liggen om de bovengenoemde symptomen te identificeren.

In de staande positie wordt de lengte van de onderste ledematen gemeten, de beweeglijkheid van de enkel, knie en heupgewrichten bepaald, kyphose gemeten, de beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom en de symmetrie van de tailledriehoeken geschat en de positie van de schouders en schouders bepaald. Onderzoek van de borst, de buik, het bekken en de onderrug wordt ook uitgevoerd. De spiertonus wordt beoordeeld, spierrollers worden gedetecteerd, ribvervorming, enz. In de flexiepositie wordt de aanwezigheid of afwezigheid van spinale asymmetrie bepaald.

In de zittende positie, een meting van de lengte van de wervelkolom en de bepaling van de mate van lumbale lordose worden uitgevoerd, laterale krommingen van de wervelkolom en torso afwijkingen worden gedetecteerd. De bekkenpositie wordt geëvalueerd ongeacht de positie van de onderste ledematen. In de buikligging wordt een verandering in de kromming van de wervelkolom geëvalueerd, de buikspieren en inwendige organen worden onderzocht.

X-ray en andere onderzoeksmethoden voor scoliose

De belangrijkste instrumentele methode voor de diagnose van spinale scoliose is spinale radiografie. Als u een scoliotische kromming vermoedt, moet het röntgenonderzoek ten minste 1-2 keer per jaar worden uitgevoerd. Een primaire radiografie kan worden uitgevoerd terwijl u staat. Vervolgens worden röntgenstralen uitgevoerd in twee projecties in de vooroverliggende positie met matige rek - dit maakt het mogelijk om de werkelijke vervorming te schatten.

In de studie van röntgenfoto's van patiënten met scoliose wordt de krommingshoek gemeten met behulp van een speciale techniek voorgesteld door Cobb. Om de krommingshoek te berekenen, worden twee lijnen getrokken op een directe röntgenfoto, die evenwijdig loopt aan de schakelplaten van de neutrale (niet deelnemend aan de kromming) wervels, en vervolgens wordt de hoek gevormd door deze lijnen gemeten.

Bovendien worden de volgende functies onthuld op een röntgenfoto van scoliose:

  • Basale niet-gebogen wervels, die de basis vormen voor het gebogen deel van de wervelkolom.
  • De culminerende wervels bevinden zich op het hoogste punt van de boog van kromming (zowel primair als secundair, indien aanwezig).
  • Schuine wervels, die zich bevinden op de overgangspunten tussen de hoofdkromming en de antikrommatuur.
  • Tussenwervelven tussen scheef staande en culminerende wervels.
  • Neutrale wervels - niet-vervormde wervels die niet betrokken zijn bij het proces van laterale kromming.

Maak zo nodig speciale opnamen om de torsie (draaien langs de as van het wervellichaam) en rotatie (draaiing van de wervels ten opzichte van elkaar) te meten. De torsiehoek wordt ook berekend met behulp van een van de twee speciale technieken: Nash en Mo of Raimondi.

Tijdens perioden van snelle groei moet vaker rugonderzoek worden uitgevoerd, dus worden niet-goedaardige onschadelijke technieken gebruikt om de röntgendosis te verlagen, waaronder een driedimensionale studie met een ultrasone of contactsensor, een optisch-optische meting van het rugprofiel en Bunnell scoliometrie.

Het is ook mogelijk om foto's te maken met een lage belichting (met een kortere belichtingstijd). Kleine details in dergelijke afbeeldingen zijn niet zichtbaar, maar ze kunnen worden gebruikt om de hoek van kromming tijdens scoliose te meten. Indien nodig kan ook een MRI-scan van de wervelkolom worden uitgevoerd om de oorzaak van scoliose te identificeren.

Scoliose behandeling

Patiënten met scoliose moeten worden geobserveerd door een ervaren orthopedisch chirurg of vertebroloog, die goed bekend is met deze pathologie. Mogelijke snelle progressie en impact van de kromming op de toestand van de interne organen vereist een adequate behandeling, evenals, indien nodig, doorverwijzing naar andere specialisten: longartsen, cardiologen, enz. Behandeling van scoliose kan zowel conservatief als operatief zijn, afhankelijk van de oorzaak en ernst pathologie, de aanwezigheid of afwezigheid van progressie. In elk geval is het belangrijk dat het uitgebreid, permanent en actueel is.

In geval van scoliose veroorzaakt door de gevolgen van verwonding, verkorting van ledematen en andere soortgelijke factoren, is het noodzakelijk om eerst de oorzaak weg te nemen. Gebruik bijvoorbeeld speciale inlegzolen of orthopedische schoenen om het verschil in de lengte van de ledematen te compenseren. Met neurogene en myopathische scoliose is conservatieve therapie meestal niet effectief. Chirurgische behandeling is vereist.

Conservatieve behandeling van idiopathische scoliose omvat speciale anti-scoliotische gymnastiek en het gebruik van korsetten. Met een kromtestraal van maximaal 15 graden in afwezigheid van rotatie, worden gespecialiseerde gymnastiek getoond. Bij een kromtestraal van 15-20 graden met gelijktijdige rotatie (bij patiënten met onvoltooide groei), wordt corsetotherapie toegevoegd aan de gymnastiek. Het gebruik van korsetten is mogelijk zodra 's nachts, en voortdurend - afhankelijk van de aanbevelingen van de arts. Als de groei is voltooid, is het korset niet nodig.

In het geval van progressieve scoliose met een hoek van meer dan 20-40 graden, wordt een intramurale behandeling getoond in een gespecialiseerde wervelkolom. Als de groei niet is voltooid, is het aan te raden altijd een derotcorset te dragen (minimaal 16 uur per dag, optimaal - 23 uur per dag) in combinatie met intensieve gymnastiek. Na voltooiing van de groei is het korset, zoals in het vorige geval, niet vereist.

Met een hoek van meer dan 40-45 graden is meestal een chirurgische behandeling vereist. Indicaties voor operaties worden individueel bepaald en zijn afhankelijk van de oorzaak van scoliose, de leeftijd van de patiënt, zijn fysieke en psychologische toestand, het type en de lokalisatie van de misvorming, evenals de effectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden.

De operatie voor scoliose is het rechttrekken van de wervelkolom tot een bepaalde hoek met behulp van metalen structuren. Tegelijkertijd is de wervelkolom die een operatie heeft ondergaan, geïmmobiliseerd. Speciale platen, stangen, haken en schroeven worden gebruikt om de wervelkolom te fixeren. Bottransplantaten in de vorm van inserts worden gebruikt om de wervels uit te zetten, de wervelkolom een ​​meer regelmatige vorm te geven en de consolidatie te verbeteren. Een operatie om scoliose te corrigeren kan transthorax, dorsaal en door thoracofrenolumbotomie worden uitgevoerd.

Scoliose en het leger

Jonge mannen met scoliose van graad I (kromming van 0 tot 10 graden) moeten worden gerekruteerd in de strijdkrachten. De aanwezigheid van II en daaropvolgende graden van scoliose, bevestigd door de radioloog op basis van röntgenfoto's gemaakt tijdens een speciaal lichamelijk onderzoek, vormt de basis voor vrijstelling van de dienstplicht.

Oorzaken van de vorming en behandeling van maligne scoliose

Antalgische scoliose is een reflexkromming van de wervelkolom in het frontale vlak met hypertonie van de spieren van het onderrug- en borstgedeelte van de rug. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen na de bevalling. Het is in dit tijdsinterval dat er een tekort is aan voedingsstoffen in het bot- en spierweefsel van de zwangere vrouw, omdat het lichaam primair zorgt voor de groei van de foetus. Een provocerende factor in de vorming van een scoliotische boog in deze situatie is ook het constante dragen van het kind in haar armen.

Antalgische scoliose komt ook voor bij mannen van middelbare leeftijd. In hen wordt de vorming van pathologie veroorzaakt door gewichtheffen, waardoor de skeletspieren van het lumbale borstgedeelte van de rug constant in een samentrekking zijn. Ze trekt de ruggengraat achter zich, dus er is een zijwaartse verplaatsing.

Hoe pathologie wordt gevormd

De gemiddelde leeftijd van patiënten met deze ziekte is van 19 tot 60 jaar. Op jonge leeftijd wordt de pathologie praktisch niet waargenomen, omdat de wervelkolom bij kinderen elastisch is en het spierstelsel een hoge reservecapaciteit heeft voor herstel.

De vorming van reflexverplaatsingen van de verticale as van het lichaam vindt vrij snel plaats. Bij vrouwen in de postpartumperiode treedt de misvorming binnen 3 maanden op. Deze snelheid is te wijten aan de rotatie van de wervels (draaien in een verticaal vlak), hypertoniciteit van het spierstelsel, veranderingen in de tussenwervelgewrichten. Pathologische veranderingen zijn onomkeerbaar en vereisen daarom onmiddellijke behandeling.

Uitgesproken pijn in de onderrug en achterkant door verstuikingen en stoornissen in de bloedsomloop op het gebied van misvorming.

Behandeling van reflex laterale verplaatsing van de wervelkolom

Lage rugpijn met reflexverplaatsing van de wervelkolom wordt niet geëlimineerd met anesthetische pillen, maar wordt alleen gestopt met Novocaine-blokkades volgens de Rachkov-methode.

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Het moet starten vanaf de vroege stadia van de ziekte, omdat verwaarloosde gevallen leiden tot onomkeerbare veranderingen in de tussenwervelgewrichten.

In geval van ernstige antalgische misvorming, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Het heeft tot doel de scoliotische boog te elimineren door bottransplantaten in te brengen met gelijktijdige ontspanning van de spieren met farmaceutische preparaten.

Gezien de complexe anatomische veranderingen die tijdens de pathologie in de wervelkolom worden gevormd, adviseren wij u om tijdig preventief te werk te gaan. Effectieve etiologische behandeling bestaat niet.

Scoliose: oorzaken, symptomen, behandeling

Scoliose is een abnormale kromming van de wervelkolom. De normale ruggengraat heeft natuurlijke rondingen die de onderrug naar binnen gekromd maken. Scoliose veroorzaakt meestal misvorming van de wervelkolom en de borstkas. Bij scoliose krult de wervelkolom in verschillende mate van de ene naar de andere kant, en een deel van de wervels kan enigszins draaien, waardoor de heupen of schouders ongelijk zijn.

Spinale kromming kan zich als volgt ontwikkelen:

- C-vormige scoliose. Het eenvoudigste type scoliose. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van één boog van kromming. C-vormige scoliose is de meest voorkomende. Het wordt vrij gemakkelijk gedetecteerd: de patiënt wordt gevraagd om voorover te buigen, terwijl op zijn rug een boog van kromming in de vorm van de letter C zichtbaar is;


- S-vormige scoliose. Deze vorm van scoliose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee bogen van kromming, waardoor de wervelkolom S-vormig wordt. Eén boog is eenvoudig, scoliotisch. De tweede boog is compenserend. Het komt voor in de bovenliggende rug om de positie van het lichaam in de ruimte uit te lijnen. Als de kromming van de lumbale wervelkolom zich bijvoorbeeld aan de rechterkant ontwikkelt, is er in de loop van de tijd een kromming in het thoracale segment, maar dan aan de linkerkant. Deze scoliose wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek door een arts en met behulp van röntgenstralen.


- Z-vormige scoliose. Als de wervelkolom 3 bochten tegelijk vormt, wordt een dergelijke scoliose Z-vormig genoemd. De derde boog is minder uitgesproken dan de andere twee. Dit is de meest zeldzame en ernstige vorm van pathologie, die alleen kan worden geïdentificeerd door radiografie.

Naast de vorm van de vervorming, kan de wervelkolom naar rechts of links worden gebogen. In dit opzicht zijn er rechts en linkszijdige scoliose. Met S-vormige scoliose worden de vervormingsbogen in verschillende richtingen gericht. Met Z-vormige scoliose worden de bovenste en onderste bogen in één richting gericht en tussen hen geplaatst - in de tegenovergestelde richting.

Scoliose kan ook bij volwassenen voorkomen, maar het wordt het meest gediagnosticeerd bij kinderen van 10-15 jaar oud. Ongeveer 10% van de adolescenten heeft enige mate van scoliose, maar slechts minder dan 1% van hen ontwikkelt scoliose, wat behandeling vereist.
Onder de volwassen bevolking kan ook scoliose zijn, die niet wordt geassocieerd met lichamelijke handicaps. Er kan scoliose geassocieerd zijn met spinale problemen.

Andere anomalieën van de wervelkolom, die individueel of in combinatie met scoliose kunnen optreden, zijn onder meer: ​​hyperkifos (of kyphotische houding - misvorming van de thoracale wervelkolom met een uitstulping in de achterkant, rug) - abnormale overdrijving met omgekeerde afronding van de bovenste wervelkolom en hyperlordose (overschatte voorwaartse buiging van de onderste rug) delen van de wervelkolom, die ook "pathologische versterking van de lumbale lordose" wordt genoemd, lordose is de kromming van de wervelkolom, naar voren gekromd).

Scoliose ontwikkelt zich meestal tussen het bovenste deel van het thoracale gebied en de lage rug (onderrug). Het kan ook alleen in de boven- of onderrug voorkomen. De arts probeert scoliose te bepalen met behulp van de volgende kenmerken: de vorm van de curve (kromming), de locatie, richting, grootte en oorzaken, indien mogelijk.

De ernst van scoliose wordt bepaald door de mate van kromming van de wervelkolom en de rotatiehoek van het lichaam (ATP), die meestal wordt gemeten in graden. Curves van minder dan 20 graden worden als zacht beschouwd, en zij vertegenwoordigen 80% van de gevallen van scoliose. Curves die met meer dan 20 graden vordert, hebben medische aandacht nodig. In dergelijke gevallen wordt echter in de regel periodiek toezicht uitgeoefend.

Korte anatomische informatie over de wervelkolom


- De wervelkolom. De wervelkolom is een kolom met kleine botten (wervels) die het gehele bovenlichaam ondersteunen. De wervels zijn gegroepeerd in drie secties:

  • 7 nekwervels (C) die de nek ondersteunen;
  • 12 thoracale of thoracale (T) wervels, die aansluiten op de borst;
  • 5 lumbale (L) wervels van het laagste en grootste bot van de wervelkolom. Het grootste deel van het lichaamsgewicht valt op de lendenwervels.

Het cijfer geeft de locatie van de wervel binnen het gebied aan. C4 is bijvoorbeeld de vierde wervel omlaag in het cervicale gebied, T8 is de achtste thoracale wervel.

- Sacrum. Onder het lendegebied bevindt zich het sacrum - een botstructuur in de vorm van een schild dat aansluit op het bekken op de sacro-iliacale gewrichten. Aan het einde van het heiligbeen zijn 4 kleine wervels, bekend als het staartbeen. Alle wervels vormen de wervelkolom. In het bovenlichaam staat de wervelkolom meestal naar buiten (kyfose), terwijl de onderrug naar binnen gebogen is (lordose).

- Wheels. De wervels in de wervelkolom zijn van elkaar gescheiden door kleine kraakbeenkussens, bekend als "tussenwervelschijven". Binnen elke schijf bevindt zich een geleiachtige substantie, een gelatineuze kern omgeven door een stijve vezelachtige ring. De schijf bevat 80% water. Een dergelijke structuur maakt de schijven elastisch en sterk. Ze hebben geen onafhankelijke bloedtoevoer en hun voeding wordt ondersteund door nabijgelegen bloedvaten.

- Spinale processen. Elke wervel in de wervelkolom heeft een reeks botvormingen die bekend staan ​​als de processus spinosus. Spinous en transversale processen dienen als kleine hefbomen voor de rugspieren, waardoor de wervelkolom flexibel kan zijn.

- Wervelkanaal. Elke wervel en zijn processus spinosus omringen en beschermen de centrale gebogen opening. Dit zijn gladde bogen die langs de ruggengraat lopen en een wervelkanaal vormen dat de zenuwen van de centrale romp overspant en de hersenen verbindt met de rest van het lichaam.

Scoliose-eigenschappen

- Definitie van scoliose in de vorm van een curve. Scoliose wordt vaak geclassificeerd volgens de vorm van een kromme, hetzij structureel of niet-structureel.

- Bepaling van scoliose door zijn locatie. De locatie van de structurele curve wordt bepaald door de locatie van de apicale wervel. Dit is het bot op het hoogste punt (bovenaan) in de dorsale bult. Deze bepaalde wervel roteert ook erg zwaar tijdens ziekte.

- Definitie van scoliose in zijn richtingen. De richting van de curve in structurele scoliose wordt bepaald door de convexiteit (afronding) van de kant van de curve in bochten naar rechts of links. Een arts zal bijvoorbeeld een patiënt diagnosticeren met rechter thoracale scoliose als de apicale wervel (gelegen aan de top, naar boven gericht) in de thoracale wervelkolom (bovenrug) en de curve naar rechts draait.

- Definitie van scoliose door zijn grootte. De grootte van de curve wordt bepaald door de lengte en de hellingshoek van de curve in het röntgenbeeld te meten.

- Structurele scoliose. Wervels die draaien en de wervelkolom draaien, zijn in verschillende richtingen gebogen. Bij het draaien wordt de thorax aan één zijde naar buiten geduwd, zodat de ruimte tussen de ribben uitzet en de schouderbladen uitsteken, waardoor een misvorming van de borst of een bult ontstaat. De andere helft van de borst krult naar binnen en knijpt in de ribben.

- Niet-structurele scoliose. Niet-structurele scoliose is een eenvoudige laterale afwijking van de wervelkolom, zonder structurele anatomische veranderingen van de wervels en de wervelkolom als geheel, in het bijzonder is er geen vaste rotatie van de wervelkolom die kenmerkend is voor structurele scoliose.

Oorzaken van scoliose


- Fysieke afwijkingen. Fysieke afwijkingen kunnen een disbalans in botten en spieren veroorzaken, wat leidt tot scoliose. Studies tonen aan dat een onbalans in de spieren rond de wervels kan leiden tot veranderingen in de houding van kinderen tijdens hun groei.

- Coördinatieproblemen. Sommige deskundigen wijzen op overgeërfde coördinatiefouten, die bij sommige kinderen de ontwikkeling van scoliose in de wervelkolom kunnen veroorzaken.
Er kunnen andere biologische factoren zijn.

Oorzaken van scoliose bij volwassenen


Volwassen scoliose heeft twee belangrijke redenen:

  • ontwikkeling en progressie van scoliose bij kinderen;
  • degeneratieve scoliose. Dit is een aandoening die meestal na 50 jaar ontstaat. Onder deze omstandigheden lijdt het onderste deel van de wervelkolom gewoonlijk aan degeneratie van de schijf. Osteoporose, een ernstig probleem voor veel oudere mensen, is geen risicofactor voor het ontstaan ​​van een nieuwe scoliose, maar het kan een factor zijn die een bestaande scoliose versterkt. In de meeste gevallen is het echter niet bekend waarom scoliose optreedt bij volwassenen.

Aandoeningen die de wervelkolom en de omliggende spieren aantasten


Scoliose kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen die de botten en spieren beïnvloeden die met de wervelkolom samenhangen. Ze omvatten:

  • tumoren, verwondingen of andere veranderingen in de wervelkolom. Deze spinale pathologieën kunnen een grote rol spelen in het optreden van scoliose;
  • benadrukt, breuken en hormonale aandoeningen die de botgroei beïnvloeden bij jonge mensen en professionele atleten;
  • Turner-syndroom - een genetische ziekte bij vrouwen die de fysieke en reproductieve ontwikkeling beïnvloedt;
  • andere ziekten die scoliose kunnen veroorzaken zijn het Marfan-syndroom, het Aicardi-syndroom, de ataxie van Friedreich, de ziekte van Albers-Schonberg, reumatoïde artritis, het Cushing-syndroom en osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida is een aangeboren aandoening waarbij de wervelkolom en het wervelkanaal na de geboorte niet sluiten. In ernstige gevallen kan dit leiden tot letsel aan het ruggenmerg.

Risicofactoren voor scoliose


- Risicofactoren voor idiopathische scoliose. Idiopathische scoliose, de meest voorkomende vorm van scoliose, komt het vaakst voor tijdens de groeiperiode van een persoon in de adolescentie (voornamelijk bij kinderen van 3 tot 10 jaar). Zachte kromming (tot 20 graden) wordt ongeveer gelijk waargenomen bij meisjes en jongens, maar de curve komt bij meisjes 10 keer vaker voor. En andere factoren moeten aanwezig zijn om scoliose te laten plaatsvinden. De risicofactor die vrouwen treft, wordt veroorzaakt door het begin van de menstruatie, waardoor de botgroei kan worden verlengd, waardoor de kans op het ontwikkelen van scoliose toeneemt.

- Risicofactoren voor progressie van kromming. Zodra scoliose is gediagnosticeerd, is het erg moeilijk om te voorspellen wie het grootste risico loopt op de progressie van de curve. Ongeveer 2-4% van alle adolescenten ontwikkelt een kromming van 10 graden of meer, maar slechts ongeveer 0,3-0,5% van de adolescenten heeft een kromming van meer dan 20 graden, waarvoor medische hulp nodig is.

- Medische risicofactoren. Mensen met bepaalde ziekten die de gewrichten en spieren aantasten lopen een hoger risico op scoliose. Deze ziekten: reumatoïde artritis, spierdystrofie, polio, hersenverlamming. Kinderen die een orgaantransplantatie ondergaan (nier, lever en hart) lopen ook een verhoogd risico.

- Professionele risicofactoren. Scoliose kan ook zichtbaar zijn bij jonge atleten, met een prevalentie van 2-24%. De hoogste percentages werden waargenomen bij dansers, gymnasten en zwemmers. Scoliose kan gedeeltelijk worden veroorzaakt door verzwakking van de gewrichten, vertraging in het begin van de puberteit (wat kan leiden tot verzwakking van de botten) en stress op de groeiende wervelkolom. Een hoger risico op scoliose wordt waargenomen bij jonge mensen die actief betrokken zijn bij sport en een ongelijke belasting van de wervelkolom hebben. Sporten met een extreem grote belasting van de wervelkolom zijn: kunstschaatsen, dansen, tennis, skiën, speerwerpen, etc. In de meeste gevallen treedt scoliose op bij minderjarigen. Fysiotherapie biedt veel voordelen voor jonge en oude mensen en kan zelfs patiënten met scoliose helpen.

Soorten scoliose

- Idiopathische scoliose. Bij 80% van de patiënten is de oorzaak van scoliose onbekend. Dergelijke gevallen worden idiopathisch ("zonder een bekende oorzaak") scoliose genoemd. Idiopathische scoliose kan in verband worden gebracht met erfelijke factoren.

Idiopathische scoliose kan worden geclassificeerd op basis van de leeftijd van de patiënt. Leeftijd bij het begin van de ziekte kan de benadering van de behandeling bepalen. De indeling naar leeftijd is als volgt:

  • kinderen: tot 3 jaar;
  • minderjarigen: van 4 tot 9 jaar;
  • Tieners: 10 jaar.

Idiopathische scoliose kan bij volwassenen aanvankelijk worden vastgesteld bij de evaluatie van andere klachten of aandoeningen, hoewel de curve mogelijk onbeduidend is.

- Congenitale scoliose. Congenitale scoliose wordt veroorzaakt door congenitale misvorming van de wervelkolom, wat kan leiden tot de afwezigheid of splitsing van de wervels. Nierproblemen, vooral voor diegenen die slechts één nier hebben, vallen vaak samen met aangeboren scoliose. De ziekte kan meestal op elke leeftijd verschijnen, maar meestal treedt congenitale scoliose op bij kinderen in de leeftijd van 8-13 jaar, wanneer de wervelkolom sneller begint te groeien, wat een extra belasting voor ongezonde wervels creëert. Het is belangrijk om een ​​dergelijke kromming zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te bewaken, omdat deze snel kan vorderen. Vroege chirurgische behandeling om ernstige complicaties te voorkomen - onder de leeftijd van 5 jaar - kan voor veel van deze patiënten belangrijk zijn.

- Neuromusculaire scoliose. Neuromusculaire scoliose kan optreden als gevolg van verschillende oorzaken, waaronder:

  • traumatische wervelblessures;
  • neurologische of spieraandoeningen;
  • hersenverlamming;
  • traumatisch hersenletsel;
  • polio;
  • myelomeningo (defect aan het centrale zenuwstelsel);
  • spinale spierdystrofie;
  • dwarslaesie;
  • myopathie (spierschade).

Deze patiënten hebben vaak ernstige complicaties, waaronder longproblemen en ernstige pijn.

Symptomen van scoliose


Scoliose is vaak asymptomatisch. De kromming zelf kan te klein zijn om opgemerkt te worden, zelfs door oplettende ouders. Sommige ouders kunnen dit soort abnormale houding van hun opgroeiende kind opmerken:

  • bukken;
  • inclinatie van het hoofd, niet samenvallend met het niveau van de heupen;
  • uitstekende en asymmetrische messen;
  • de ene heup boven de andere of de ene schouder boven de andere;
  • borst misvorming;
  • vertrouwen op de ene kant meer dan de andere;
  • borsten van ongelijke grootte bij meisjes in de ontwikkelingsperiode;
  • de ene kant van de bovenrug is hoger dan de andere en wanneer het kind buigt, knieën samen;
  • rugpijn, meer pijn na een korte wandeling of staan.

Scoliose kan worden vermoed wanneer de ene schouder hoger is dan de andere - dit betekent dat scoliose zich in de wervelkolom op het bekkenniveau ontwikkelt. Behandeling voor dergelijke scoliose kan een operatie of het inbrengen van een nietje inhouden. De behandeling wordt bepaald door de oorzaak van scoliose, de grootte en locatie van de curve en het stadium van botgroei van de patiënt.


Bij ernstigere scoliose kan vermoeidheid optreden na langdurig zitten of staan. Scoliose veroorzaakt door spierspasmen of gezwellen op de wervelkolom kan soms pijn veroorzaken. Bijna altijd veroorzaakt zwakke scoliose geen symptomen en de ziekte wordt gevonden in de kinderarts of tijdens screening.

Diagnose van scoliose


De ernst van scoliose en de noodzaak voor de behandeling ervan wordt in de regel bepaald door twee factoren:

  • de mate van spinale kromming (scoliose wordt gediagnosticeerd wanneer de curve 11 graden of meer is);
  • torso rotatiehoek in graden (ATP).

Deze twee factoren zijn meestal gerelateerd. Als een persoon bijvoorbeeld een ruggengraatskromming van 20 graden heeft, dan zal ATP in de regel 5 graden zijn. Maar patiënten hebben meestal geen medische zorg nodig tot de curve 30 graden bereikt en de ATP niet 7 graden bereikt.

- Medisch onderzoek. Test "in de helling". Screeningtests worden het vaakst gebruikt op scholen en in kantoren met kinderartsen en huisartsen. Ze worden "in de helling" genoemd. Het kind leunt naar voren, terwijl zijn armen moeten bungelen, zijn benen bij elkaar moeten zijn, zijn knieën recht moeten zijn. Elke onbalans in de borst of andere misvormingen langs de achterkant kan een teken zijn van scoliose. De structurele scoliosecurve is duidelijker wanneer het kind leunt. Bij een kind met scoliose kan een expert een ongebalanceerde ribbenkast observeren - aan de ene kant is hij hoger dan aan de andere kant, of aan andere vervormingen. Voorwaartse buigproeven zijn geen indicatoren voor afwijkingen in de onderrug, die zeer vaak voorkomen bij scoliose. Omdat de test ongeveer 15% van de gevallen van scoliose mist, bevelen veel deskundigen het niet aan als de enige methode om scoliose te screenen.

- Fysieke tests. De patiënt loopt op de vingers en vervolgens op de hielen en springt vervolgens op één been. Dergelijke acties tonen kracht en balans in de benen. De arts controleert de lengte van de benen en kijkt naar stijve pezen aan de achterkant van elk been, wat ongelijke beenlengte of andere rugklachten kan veroorzaken. De arts controleert ook op neurologische beschadiging door reflexen, zenuwsensaties en spierfunctie te testen.

- De krommingsbepaling wordt bereikt met behulp van een scoliograaf. De scoliograaf meet het bovenste (hoogste punt) van de bovenste curve van de achterkant. De patiënt blijft zich langs de curve buigen totdat deze zichtbaar wordt in de onderrug (onderrug). De top van deze curve wordt ook gemeten. Sommige deskundigen zijn van mening dat de scoliograaf een nuttig hulpmiddel is voor uitgebreide screening. Scoliometers duiden echter op vervorming van de borst bij meer dan de helft van de kinderen, die ook zeer lichte rondingen hebben. Daarom zijn ze niet nauwkeurig genoeg om in de behandeling te worden gebruikt. Als de resultaten vervormingen vertonen, heeft de patiënt waarschijnlijk een röntgenfoto nodig om de omvang van het probleem te bepalen.

- Visualisatie. Tegenwoordig zijn beeldvormingstechnieken redelijk nauwkeurig voor het detecteren van scoliose in de bovenrug (thoracale regio), maar niet in de lage rug (lumbale regio).

- X-ray. Momenteel is röntgenstralen de meest effectieve methode voor de diagnose van scoliose. Als screening duidt op scoliose, kan het kind worden doorverwezen naar een specialist die om de paar maanden het kind controleert met herhaalde röntgenfoto's en progressie detecteert. Röntgenfoto's zijn ook vereist voor een nauwkeurige diagnose van scoliose. Het toont de ernst van scoliose en andere pathologieën van de wervelkolom, waaronder kyfose en hyperlordose (pathologische versterking van lumbale lordose). Met röntgenstralen kunt u bepalen of het skelet volwassen is geworden. Ook wanneer de patiënt naar voren kantelt, kunnen röntgenfoto's een onderscheid maken tussen structurele en niet-structurele scoliose. Structurele krommen blijven bestaan ​​wanneer een persoon buigt, en niet-structurele curven hebben de neiging om te verdwijnen (spierspasmen of spinale laesies kunnen soms niet-structurele scoliose veroorzaken).

- Magnetic resonance imaging (MRI). Een MRI is een vrij dure procedure en wordt niet gebruikt voor de eerste diagnose. MRI kan echter afwijkingen in de hersenstam van het ruggenmerg onthullen, wat sommige onderzoeken aantonen: deze afwijkingen komen vaker voor bij kinderen met idiopathische scoliose. Een MRI kan ook bijzonder nuttig zijn vóór de operatie om defecten te detecteren die tot mogelijke complicaties kunnen leiden.

- Definitie van het einde van de kromtestraal. Zelfs als de curve nauwkeurig is berekend, is het nog steeds moeilijk te voorspellen of scoliose zal voortschrijden. Als u de leeftijd van het kind kent, kunt u de eerste stap zetten in het beoordelen van het einde van de kromtestraal. Daarnaast kunnen andere methoden helpen het einde van de groeifase te voorspellen. Eén methode wordt de "Riesser-test" genoemd. Dit is een test voor het voltooien van ossificatie van het weefsel, wat het einde van de groei van de wervelkolom aangeeft en daarmee het einde van de progressie van scoliose. Met behulp van de Riesser-test wordt de groeitijd van de wervelkolom bepaald, waardoor de periode van mogelijke progressie van de ziekte wordt gespecificeerd. Scoliose is een van die ziekten waarbij de beoordeling van de biologische leeftijd het belangrijkste onderdeel van de diagnose is. Met de Riesser-methode kan men de biologische leeftijd schatten op basis van de mate van ossificatie van het ileum.

Scoliose behandeling


Het is niet altijd gemakkelijk om scoliose te behandelen. Sommige jongeren hebben helemaal geen behandeling nodig - alleen als ze goed in de gaten worden gehouden. Wanneer behandeling nodig is om verschillende opties te hebben, waaronder beugels en verschillende chirurgische ingrepen.

De algemene regel voor de behandeling van scoliose is het bewaken van de conditie als de curve minder is dan 20 graden. Met curven van meer dan 25 graden of die met 10 graden vorderen, maar onder controle, kan behandeling nodig zijn. Scoliose onmiddellijk behandelen of eenvoudigweg controleren, is geen gemakkelijke oplossing. De optie dat scoliose met meer dan 5 graden zal toenemen, kan lager of hoger zijn dan 5%, of misschien 50-90%, afhankelijk van de ernst van de curve of andere predisponerende factoren:

- leeftijd. Hoe ouder het kind, hoe minder waarschijnlijk de curve zal zijn. Scoliose bij een kind jonger dan 10 jaar heeft bijvoorbeeld meer kans op vooruitgang dan adolescenten. Volgens experts zal de curve van minder dan 19 graden toenemen bij 10% van de meisjes van 13-15 jaar en 4% bij kinderen ouder dan 15 jaar. Een jonge man van 18 jaar, die een kromming van 30 graden heeft en niet wordt behandeld, omdat zijn lengte waarschijnlijk bijna is gestopt, heeft een lager risico op het ontwikkelen van scoliose. Een meisje van 10 jaar met dezelfde kromming vereist echter onmiddellijke behandeling. Maar in sommige zeldzame harde gevallen kan de curve verslechteren, zelfs nadat het kind de behandeling heeft gekregen en gestopt is met groeien. Lichaamsgewicht kan de curve duwen;

- de vloer Meisjes hebben een hoger risico op progressie van scoliose dan jongens;

- plaats van kromming. Thoracale curven, d.w.z. in het bovenste deel van de wervelkolom, vorderen vaker dan thoracolumbaal of lumbaal (in het midden en onderste deel van de wervelkolom);

- ernst van de kromming. Hoe hoger de mate van kromming, hoe groter de kans op progressie van scoliose. Sommige deskundigen stellen dat de graad van de curve alleen geen patiënten met matige tot ernstige scoliose kan identificeren die het grootste risico lopen op complicaties en daarom moeten worden behandeld. Bijvoorbeeld, bij het voorspellen van de ernst van de kromming, kunnen de flexibiliteit van de rug en de mate van asymmetrie tussen de ribben en wervels belangrijker zijn dan de mate van de curve;

- de aanwezigheid van andere ziekten. Kinderen met een predispositie voor scoliose en problemen in de longen en het hart kunnen een onmiddellijke, intensieve behandeling vereisen.

Voorspelling en mate van progressie van kromming


Bij kinderen en adolescenten. Wanneer een zachte curve wordt gedetecteerd, is een moeilijkere stap nodig: voorspellen of de curve zal evolueren naar een ernstiger toestand. Hoewel 3 op de 100 adolescenten op zijn minst voldoende observatie nodig heeft, varieert de progressie sterk individueel. Artsen kunnen niet vertrouwen op nauwkeurige risicofactoren voor de progressie van de curve en voorspellen met enige mate van zekerheid dat patiënten een meer ernstige behandeling nodig hebben. Sommige factoren kunnen helpen bij het identificeren van patiënten met een lager of hoger risico:

  • grotere hoek van kromming. Bijvoorbeeld bij een buiging van 30 graden, maar het risico op progressie van scoliose is met 60%;
  • kromming veroorzaakt door congenitale scoliose (spinale problemen bij de geboorte), die snel kan vorderen;
  • behandeling met groeihormoon;
  • de kromming neemt minder snel toe bij meisjes met scoliose in de onderrug en de wervelkolom.

Groei is ook belangrijk.

Bij volwassenen. In zeldzame gevallen kan onopgemerkte of onderbehandelde scoliose bij jonge mensen in volwassenheid veranderen met kromming, met hoge risico's:

  • de kromming tot 30 graden vordert bijna nooit;
  • progressiecurven van ongeveer 40 graden zijn twijfelachtig;
  • een kromming van meer dan 50 graden is een groot risico van progressie.

Wat is beter voor scoliose, korsetten of een operatie?


De volgende criteria worden gebruikt om te bepalen of de patiënt een korset moet dragen en een conservatieve behandeling moet ondergaan, of moet gaan voor een operatie:

- korsetten en houdingscorrectors worden meestal gebruikt bij kinderen met een kromming tussen 25-40 graden, die nog steeds aanzienlijk zullen groeien;
- Chirurgie wordt voorgesteld voor patiënten met een kromming van meer dan 50 graden zonder behandeling met houdingscorrectors. Bij volwassenen verloopt scoliose zelden boven de 40 graden, maar een operatie kan nodig zijn als de patiënt hevige pijn heeft of als scoliose neurologische problemen veroorzaakt.

- Bretels (beugelsystemen zijn complexe hulpmiddelen voor het corrigeren van de positie van de wervels) worden meestal voorgeschreven om verdere progressie van de bochten met ten minste 25 graden en niet meer dan 40 graden te voorkomen. De resultaten variëren sterk, afhankelijk van de tijd dat de nietjes zijn gedragen, hun type en de ernst van de curve. Om ondubbelzinnig te zeggen welke beugels effectiever zijn, is het moeilijk, hier is het noodzakelijk om te evalueren of de kromming vordert wanneer deze buiten gebruik is.

Bij adolescenten met overgewicht en idiopathische scoliose zijn houdingcorrectoren minder effectief dan mensen met overgewicht.

Corset is een vorm van scoliosebehandeling. Hij werkt door druk uit te oefenen op zijn rug en ribben om de wervelkolom in een rechte positie te duwen. Korsetten kleden zich meestal strak rond het lichaam. Kinderen in het groeiproces, het korset wordt aanbevolen om de verdere progressie van de kromming van de wervelkolom te vertragen. Het wordt meestal de hele tijd gedragen totdat de botgroei stopt.

Chirurgische behandeling van scoliose

Scoliosechirurgie kan drie hoofdtaken oplossen:

  • strek uw wervelkolom zo veilig mogelijk;
  • maak een balans tussen het romp- en bekkengebied;
  • ondersteuning van correctie op de lange termijn.

Het bereiken van deze doelen gebeurt in twee fasen:

  • wervels langs de curve worden gecombineerd;
  • deze accrete botten worden ondersteund door instrumenten - stalen staven, haken en andere apparaten die aan de ruggengraat zijn bevestigd.

Veel chirurgen gebruiken verschillende instrumenten, procedures en benaderingen voor de behandeling van scoliose. Alle operaties vereisen grote vaardigheid. In de meeste gevallen hangt het succes niet zozeer af van het type operatie, maar van de vaardigheden en ervaring van de chirurg.

De oorzaak van scoliose bepaalt vaak het type procedure. Ook belangrijk: de locatie van de curve (thoracale, lumbale-thoracale of lumbale), enkele, dubbele of drievoudige curve en de helling. Ouders van zieke adolescenten of volwassen patiënten moeten niet verlegen zijn - ze moeten altijd de chirurg raadplegen over specifieke procedures.

Idiopathische scoliose. Chirurgie wordt meestal aanbevolen voor kinderen en adolescenten met idiopathische scoliose:

  • alle jonge mensen van wie de skeletten zijn uitgegroeid en waarvan de spinale kromming meer dan 45 graden bedraagt;
  • opgroeiende kinderen van wie de curve meer is dan 40 graden


Neuromusculaire scoliose (myelomeningo en cerebrale parese). De operatie wordt uitgevoerd met een kromming van maximaal 40 graden of meer bij patiënten jonger dan 15 jaar. Bij deze groep patiënten wordt een operatie echter als een verhoogd risico beschouwd. Ze hebben ook een verhoogd risico op bloedingen.

Congenitale scoliose. Deze kinderen hebben een hoger risico op neurologische complicaties tijdens de operatie. Hun kansen op succes zijn echter groter als de operatie op een jongere leeftijd wordt uitgevoerd.

Volwassen scoliose. Vanwege de verhoogde waarschijnlijkheid van complicaties, zijn medische werknemers meer terughoudend om chirurgie uit te voeren bij deze groep patiënten. De procedures variëren afhankelijk van het feit of een volwassene idiopathische scoliose of scoliose heeft als gevolg van spier- en zenuwaandoeningen (zoals spierdystrofie of cerebrale parese). In het laatste geval hebben patiënten ook een speciale aanpak nodig om het risico op ernstige complicaties te verminderen.

Spinale fusie - vertebrale fusie met scoliose


De meeste scoliose-operaties omvatten fusie of fusie van de wervels - spinale fusie. Instrumenten en apparaten die worden gebruikt om het samenvoegen te ondersteunen, variëren.

Tijdens de procedure tilt de chirurg de flappen op, die zich langs de curve bevinden, verwijdert de botgroei langs de wervels, waardoor de wervelkolom kan draaien en buigen, legt de bottransplantaten verticaal, langs het open oppervlak van elke wervel, probeert de aangrenzende wervels aan te raken, vouwt de wervels terug naar hun oorspronkelijke positie, inclusief bottransplantaten. Deze enten zullen uitgroeien tot de botten, versmelt met de wervels. Bottransplantaten ("autografts") worden gemaakt van de botten van de dij, rib, ruggengraat of andere botten van de patiënt. Omdat autografts echter rechtstreeks uit de botten van de patiënt worden genomen, duurt de operatie gewoonlijk langer dan normaal en heeft de patiënt er meer pijn na.

Onderzoekers bestuderen zorgvuldig de mogelijkheid van het gebruik van allograften (dit zijn organen of weefsels getransplanteerd tussen allogene individuen, dat wil zeggen verkregen van een donor) - ze zouden de pijn en duur van de operatie verminderen. Allotransplantaten vormen een verhoogd risico op infectie van de donor. Modernere materialen die tegenwoordig worden gebruikt, zijn gemaakt van biologisch gemaakt humaan botproteïne in plaats van bottransplantaten.

Om verdere kromming te voorkomen, blijft de rug van de wervelkolom flexibel. De wervels coalesceren maximaal 3 maanden, hoewel het soms 1-2 jaar duurt om volledig te fuseren.

Harrington-procedure. Soms gebruikt de chirurg voor extra ondersteuning van de wervelkolom tijdens het verbinden van de wervels een stalen staaf die zich uitstrekt van de basis naar de bovenkant van de curve (de chirurg kan meer dan één staaf gebruiken, afhankelijk van het type curve en of de patiënt een kromming van de wervelkolom heeft). Deze procedure wordt echter gebruikt voor een progressieve en ernstige ziekte.

Na deze operatie moeten patiënten een speciaal gegoten korset-korset dragen en gedurende 3-6 maanden in bed liggen totdat de fusie volledig genoeg is om de wervelkolom te stabiliseren. Na 1-2 jaar zal de stalen staaf niet langer nodig zijn, maar deze blijft bijna altijd op zijn plaats, tenzij infecties of andere complicaties optreden.

De procedure van Harrington is erg ingewikkeld, vooral voor jongeren, hoewel de operatie een correctiecurve van 50% kan halen. De operatie op latere leeftijd interfereert niet met de normale zwangerschap Na deze procedure kunnen echter enkele complicaties optreden:

- Bij ongeveer 40% van de patiënten veroorzaakt de operatie een aandoening die flatback-syndroom wordt genoemd. Dit syndroom ontwikkelt zich vanwege de behoefte aan bedrust op de lange termijn, waardoor het behoud van normale lordose (inwendige buiging van de onderrug) wordt voorkomen. Flat-backsyndroom doet geen pijn, maar in de daaropvolgende jaren kan schijfschade optreden onder de fusie van de wervels, waardoor het moeilijk wordt voor iemand om rechtop te staan. En dit kan ernstige rugpijn en emotionele stress veroorzaken;
- Studies hebben aangetoond dat 5-7 jaar na de operatie een vijfde tot een derde van de patiënten die de Harrington-procedure ondergaan, rugpijn heeft. Tegelijkertijd waren de pijnen niet zo ernstig dat ze interfereerden met normale activiteiten en geen extra operaties vereisten;
- bij kinderen jonger dan 11 jaar is de wervelkolom onvolgroeid en de Harrington-procedure biedt een tamelijk hoog risico op de progressie van de kromming. Deze situatie doet zich voor wanneer de voorkant van de gesplitste ruggengraat blijft groeien na de procedure. De wervelkolom kan niet langer worden, dus is deze gebogen en ontwikkelt zich scoliose.


Kotrelya-Dyubuse-procedure. Deze procedure corrigeert niet alleen de kromming, maar ook het draaien, en veroorzaakt tegelijkertijd geen flat-backsyndroom. Deze behandelingsmethode is gebaseerd op het gebruik van een implantaat bestaande uit stangen en fixatiehaken. Stangen geven de nodige buiging en hechten ze aan de wervels. Patiënten keren vaak 5 dagen na de ingreep terug naar huis en kunnen na 3 weken studeren of werken.

Groeitechniek Deze methode wordt gebruikt voor zeer jonge kinderen die niet werden geholpen door houdingcorrectors te dragen. In plaats van het doen van spinale fusie, plaatsen artsen de staaf chirurgisch in de rug van de patiënt. Om de zes maanden breidt de patiënt de staaf uit, zodat de wervelkolom kan blijven groeien.

De wervelsteken van het lichaam en de anterieure wervelkolom. Chirurgen voeren deze procedures uit met behulp van anterieure naderingschirurgie en zonder synthese. Ruggengraatlichaamsteken is een experimentele methode die de progressie van de curve kan voorkomen bij sommige jonge patiënten met bochten van minder dan 50 graden. De methode houdt in dat de buitencurve van de zijkant vanaf de ruggengraat naar voren wordt gestikt, naar de borst, waardoor de voortgang van de binnenste curve wordt gestabiliseerd en verminderd. De kortetermijnresultaten van deze procedures waren gunstig.

Complicaties van chirurgische procedures voor scoliose

- Postoperatieve therapie. Patiënten moeten de ademhaling en normale hoest herstellen door speciale oefeningen kort na de procedures en doorgaan met hen na het herstelproces om de laboratoria van de longen te normaliseren. Ze zullen ook worden geholpen door ergotherapie met stretch- en versterkingsoefeningen, NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals aspirine) om pijn te verlichten.

- Herhaalde operatie. Patiënten kunnen in de regel corrigerende procedures krijgen toegewezen, en wel om een ​​van de volgende redenen:

  • afwijzing van de vorige procedure;
  • progressie van kromming rond de wervelfusie;
  • tussenwervelschijf-degeneratie;
  • slechte uitlijning van de houding;
  • minimaal invasieve chirurgie.

Gerelateerde artikelen:

Behandeling van scoliose bij volwassenen


Volwassenen die in hun jeugd chirurgisch werden behandeld voor scoliose, lopen het risico van schijfdegeneratie en falen van de spinale synthese.

Bij de meeste volwassenen met eerdere scoliose is matige lichaamsbeweging niet schadelijk en essentieel voor het behoud van gezonde spieren en het voorkomen van schijfdegeneratie. Mensen die echter slechts één of twee beweeglijke lendenwervels hebben onder het gebied dat tijdens de operatie is samengevoegd, moeten activiteiten of oefeningen vermijden die ervoor zorgen dat de wervelkolom te veel draait. Het kan spinale degeneratie versnellen.

- Niet-chirurgische behandeling van scoliose bij volwassenen. In de meeste gevallen heeft, met volwassen scoliose, indien mogelijk, niet-chirurgische zorg de voorkeur. Dit kan een training van de patiënt in speciale oefeningen omvatten. Het dragen van houdingscorrecties is niet effectief.. Epidurale steroïde-injecties zijn een gunstig alternatief voor chirurgie voor patiënten met degeneratieve lumbale scoliose.

- Chirurgische behandeling van scoliose bij volwassenen. Kandidaten voor een operatie. Pijn is de meest voorkomende oorzaak van scoliose bij volwassenen. De operatie kan worden aanbevolen in de volgende gevallen: een kromming van meer dan 50 graden met constante pijn; een kromming van meer dan 60 graden (operaties in dit geval worden bijna altijd aanbevolen); progressie van middelste en lage krommingen van de rug of lage kromming terug met constante pijn.

De meeste chirurgen verbinden zich niet om te werken aan patiënten met ernstig verminderde longfunctie en hartfalen. De operatie helpt niet om de capaciteit van de longen te verbeteren, het kan een nog slechtere toestand veroorzaken, tenminste tijdelijk. Als er belangrijke vervormingen optreden, mogen volwassenen niet verwachten dat ze een perfect rechte rug bereiken. Er is een hoog risico op zenuwbeschadiging als de wervelkolom niet langer wordt gecorrigeerd, omdat het bij volwassenen minder flexibel is dan bij kinderen. Maar de correctie wordt meestal bereikt door een acceptabel cosmetisch effect. Chirurgen werken het liefst met volwassenen jonger dan 50 jaar, hoewel een operatie bij sommige ouderen passend kan zijn.

- Standaard procedures. De procedures zijn als volgt, afhankelijk van of de patiënt al dan niet is voorbehandeld:

- voor patiënten die geen eerdere behandeling hebben gehad en die degeneratieve scoliose hebben, een diskectomieprocedure (verwijdering van zieke schijven) en vervolgens een scolioseprocedure (instrumentatie en synthese);

- voor patiënten die eerder zijn behandeld voor scoliose, is de enige manier om oude apparaten te verwijderen en nieuwe apparaten en bottransplantaten te introduceren.

Chirurgische procedures voor de behandeling van scoliose bij volwassenen zijn complex. Ze worden alleen gedaan na zorgvuldige analyse, wanneer alle niet-chirurgische methoden zijn uitgeput. Bij volwassenen is het risico op complicaties veel groter dan bij kinderen: longontsteking, infecties, slechte wondgenezing en constante pijn.


- Wig osteotomie. Onlangs is wedge-osteotomie gebruikt bij de behandeling van scoliose bij patiënten met een volwassen wervelkolom. Tijdens deze procedure, snijdt de chirurg botwiggen uit vanaf de concave kant van de curve, maakt vervolgens de rug recht, inbrengt een tijdelijke as en sluit de overeenkomstige sectie. De patiënt moet door de chirurg aanbevolen houdingscorrectors dragen en de activiteit gedurende ongeveer 12 weken beperken of totdat de botten zijn genezen. Hij kan alleen terugkeren naar de normale activiteit wanneer de chirurg de staaf verwijdert en de wervelkolom mobiel wordt.

Het effect van scoliose op de zwangerschap


Vrouwen die succesvol zijn behandeld voor scoliose hebben slechts geringe complicaties tijdens de zwangerschap en de bevalling zonder extra risico's. De geschiedenis van moeders scoliose bedreigt het kind niet. Zwangerschap zelf, zelfs meerdere, verhoogt het risico op progressie van de curve niet. Vrouwen met ernstige scoliose die het werk van de longen beperken, moeten hun gezondheid beter in de gaten houden.

Prognose van scoliose

De ernst van scoliose hangt af van de mate van kromming en of er een bedreiging is voor vitale organen - in het bijzonder de longen en het hart.

  • Milde scoliose (minder dan 20 graden) is niet ernstig en vereist geen andere behandeling dan monitoring.
  • Matige scoliose (25-70 graden). Het is nog niet duidelijk of gematigde scoliose in de toekomst ernstige gezondheidsproblemen veroorzaakt.
  • Ernstige scoliose (meer dan 70 graden). Ernstig draaien van de wervelkolom, die in structurele scoliose terechtkomt, kan leiden tot ribben op de longen, beperking van de ademhaling en verlaagde zuurstofniveaus. Vervorming kan ook gevaarlijke veranderingen in het hart veroorzaken.
  • Zeer ernstige scoliose (meer dan 100 graden). De longen en het hart kunnen worden beschadigd. Patiënten met deze ernst zijn vatbaar voor infecties van de longen en longontsteking. Dit probleem is echter een zeer grote zeldzaamheid.

Scoliosecomplicaties


- Effect op botten. Scoliose is geassocieerd met osteopenie, een aandoening die wordt gekenmerkt door verlies van botmassa. Veel tienermeisjes die scoliose hebben, hebben ook osteopenie. Osteopenie kan, indien niet behandeld, zich later ontwikkelen tot osteoporose. Osteoporose is een ernstiger verlies van botdichtheid, wat gebruikelijk is bij postmenopauzale vrouwen. Adolescenten met scoliose lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van osteoporose op latere leeftijd. Regelmatige lichaamsbeweging, vitamines en minerale supplementen kunnen botverlies verminderen en zelfs terugdraaien.

- Problemen met de wervelkolom bij eerder ziek zijn met scoliose. Na 20 jaar van scoliose optreedt bij patiënten die eerder zijn behandeld met een chirurgische ingreep, en het is meestal gemakkelijk te scoliose. Over het algemeen hadden de meeste patiënten vergelijkbare aandoeningen als hun gezonde leeftijdsgenoten.

Hier is een lijst van enkele mogelijke oorzaken van rugklachten bij mensen met een voorgeschiedenis van scoliose-chirurgie:

  • spinale fusieziekte - met verlies van flexibiliteit en zwakte in de rugspieren als gevolg van verwondingen tijdens de operatie;
  • schijfdegeneratie en rugpijn, soms tot het punt van breuk;
  • Hoogteverlies - een operatie om de wervelkolom te verankeren kan de botgroei enigszins remmen, maar lange botten worden niet beïnvloed;
  • rotatieverschuiving van de romp (ongelijke schouders en heupen);
  • problemen bij volwassenheid of scoliose die niet zijn behandeld sinds de kindertijd, waardoor ongelijke spanningen ontstaan ​​in de rug, heupen, schouders, nek en benen.

Veel mensen met onderbehandeling van scoliose ontwikkelen artritis in de wervelkolom. De gewrichten raken ontstoken, kraakbeen ontstaat, de kussens van de schijven worden dun en er kunnen botsporen ontstaan. Als de schijf verslijt of kromming gevorderd zodanig dat de wervels beginnen te drukken op de zenuwen, kan de pijn zeer ernstig zijn en kan een operatie nodig. Maar zelfs na chirurgische behandeling lopen patiënten het risico op spondylose als ontsteking optreedt in de wervels.