Een operatie voor scoliose wordt uitgevoerd wanneer de ziekte naar stadium 3-4 gaat. Voor het begin van dit punt gebruiken artsen een conservatieve behandeling: oefentherapie, korsetten, spinale tractie. Met behulp van de operatie vermindert de arts de kromming van de wervelkolom en fixeert deze met metalen elementen (pennen, schroeven, platen), waarbij bewegende of stationaire soorten constructies worden geïnstalleerd.

Vóór de operatie is een voorbereidende periode nodig, waaronder rekken, röntgenfoto's, testen. Na de operatie hebben patiënten een lange periode van revalidatie en beperking van lichamelijke activiteit.

Indicaties voor een operatie

Een operatie om scoliose te elimineren helpt in gevallen waarin de ziekte vordert, waardoor de patiënt ernstige pijn krijgt of verlamd raakt. De operatie voor scoliose wordt gedaan wanneer een wervelkolom of uiterlijk verschijnt. Patiënten worden geopereerd met een toename van de kromtestraal van meer dan 45-50 graden, meer met 15 graden per jaar.

Wanneer de kromming 60 graden bereikt, heeft de patiënt een spoedoperatie nodig. Anders kan de patiënt dodelijk zijn of een ernstige schending van de interne organen.

De operatie om scoliose te corrigeren wordt uitgevoerd bij kinderen jonger dan 6 jaar, maar dit wordt niet gedaan voor ouderen met ademhalings- en bloedziekten. De gunstigste periode voor de operatie: de periode waarin de wervelkolom stopt met groeien. Als een patiënt een vierde graad van de ziekte heeft, kan de operatie de situatie niet altijd redden. Hoewel deze maatregel effectief is, is het geen wondermiddel: de botten van de wervelkolom worden tegen het hart gedrukt, maar het is gemakkelijker voor de patiënt om te ademen, de progressie van scoliose stopt.

De arts die de operatie uitvoert, voert verschillende taken uit:

• Elimineert kromming;
• Vermindert of voorkomt druk op het ruggenmerg;
• Stopt de ontwikkeling van de ziekte;
• Elimineert het klemmen van zenuwen.

Typen bewerkingen

Meestal worden spinale operaties uitgevoerd met behulp van de nieuwste technologieën, bijvoorbeeld met behulp van neurochirurgie. Dergelijke technieken minimaliseren schade aan nabijgelegen weefsels. Als de kromming sterk is uitgesproken, stelt de arts voor om een ​​metalen structuur te leveren om het defect te corrigeren. Dergelijke ontwerpen (pinnen) zijn verdeeld in 2 groepen:

• Vast. Deze pinnen zijn goedkoper, worden voornamelijk voor volwassenen geplaatst;
• Mobile. Gebruikt voor patiënten van wie de wervelkolom nog steeds groeit. De systemen zelf kunnen zich in de hoogte uitrekken.

Pin-installatiemethoden:

• Harrington-methode. Gebaseerd op de fixatie van de wervelkolom met een staaf en speciale haken. Haken in het ontwerp zijn mobiel, wat helpt om de as in de gewenste positie te plaatsen. De staaf wordt geplaatst vanaf de kant waar de kromming wordt genoteerd, en de tweede staaf staat niet toe dat de wervelkolom beweegt. Duur van de operatie: ongeveer drie uur. Helpt de 4e graad van de ziekte niet volledig te elimineren.
• Kotrelya-Dyubuse methode. Het verschilt van de bovenstaande methode doordat de patiënt tijdens revalidatie geen speciaal korset hoeft te dragen. De constructie zelf is op de wervels bevestigd en de elementen (haken en stangen) zijn flexibel.
• Luke methode. Constructie: cilinder, draad. Het is vastgelegd in het krommegebied. Na het gebruik hoeft de patiënt geen korset te dragen.
• Tsilke-methode. Deze correctie wordt door artsen gebruikt voor scoliose-operaties en voor het verwijderen van de beknelde zenuwen. De essentie van de methode: de wervels in paren bevestigen met schroeven en stangen. In de periode van revalidatie gaat het om het dragen van een korset.

Voorbereidende fase

Ter voorbereiding op een wervelkolomoperatie heeft de indicatie van "scoliose" een lange periode nodig. Dit is meestal twee tot drie maanden. De patiënt wordt onderzocht om de algemene toestand van het lichaam en bepaalde delen van de wervelkolom die door de ziekte zijn aangetast te begrijpen. Artsen maken röntgenfoto's, de patiënt slaagt voor de tests, een echografische diagnose van inwendige organen wordt uitgevoerd.

Als een infectie wordt gedetecteerd in de geanalyseerde analyses, moet een behandelingskuur worden gevolgd om de veroorzaker te elimineren. Vaak omvatten de technieken die door chirurgen worden gebruikt de voorbereiding van een patiënt voor een operatie met behulp van spinale tractie. Doe het met een korset of liggend in een horizontale positie. Tractie helpt bij het verbeteren van de bloedstroom in het beschadigde deel van de wervelkolom, verbetert de werking van het spierstelsel en ligamenten. Na zo'n training, minder complicaties.

Verloop van de operatie

De gemiddelde duur van een operatie voor scoliose: een uur. De patiënt krijgt algemene anesthesie. Om weefselverwondingen te verminderen met behulp van hardwaretechnieken en neurochirurgische technieken. De arts maakt de wervelkolom recht en fixeert deze met metalen elementen (haken, draad, platen). Als de vervorming van het bot te ernstig is, is een vervanging met een titaniumprothese of patiëntmateriaal mogelijk.

In Russische ziekenhuizen zijn operaties vanwege het gebrek aan apparatuur met de nieuwste apparatuur traumatischer en zijn de technieken voor het verwijderen van vervormingen meer achterhaald. De kans op het krijgen van complicaties, verwondingen of het knellen van de zenuwen is hier hoger dan in buitenlandse klinieken.

Met het verslaan van de thorax of de onderrug, schroeven de dokters schroeven in de wervel en bevestigen ze met andere afdelingen. Dit gebied wordt immobiel, wat het risico op herhaling vermindert, waardoor de kromming van de wervelkolom wordt geminimaliseerd. In het cervicale gebied verwijderen chirurgen de wervel en plaatsen een koolstof- of plastic prothese op zijn plaats. Voor kinderen kan de arts een methode bieden zonder de wervels te splitsen. Dus de wervelkolom zal groeien in het beschadigde gebied, maar het vereist constant dragen van het korset na de operatie.

rehabilitatie

Na de operatie ligt de patiënt in een aparte afdeling. Als er geen ernstige complicaties zijn, worden er sensoren uit verwijderd die het werk van het hart en de bloedvaten registreren. Twee dagen na de operatie krijgt de patiënt druppelaars en een antibioticakuur voorgeschreven. Het is een persoon verboden om te bewegen, je kunt zelfs zijn nek of hoofd niet draaien. Urine wordt verdreven door een katheter.

Op de derde dag na de operatie zijn bewegingen toegestaan, de artsen brengen de patiënt over naar een reguliere afdeling. Een persoon kan pas na 7-10 dagen verhuizen. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven om de botten te versterken. Op de achtste dag wordt een röntgenfoto gemaakt door de artsen, waarna wordt besloten om lessen fysiotherapie te starten. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt 14 dagen na de operatie ontslagen.

Na 21 dagen, in de richting van de artsen, gaat de patiënt zitten en wordt het rijgedrag van de auto met nog eens 3 maanden uitgesteld. Tijdens deze periode ondergaat een persoon een controle-röntgenfoto en tomografie.

Vaak worden patiënten voorgeschreven die speciale orthopedische korsetten dragen: kinderen zonder rigide fixatie. In zo'n apparaat lopen is moeilijk, het bindt beweging. Het is belangrijk dat nabije mensen dichtbij zijn en de bediende helpen om ongemakken in het dagelijks leven te overwinnen. De revalidatieperiode duurt zes maanden tot een jaar, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme. De patiënt na de operatie moet worden ingewijd in een complex van genezingsoefeningen.

vooruitzicht

De persoon aan wie de operatie werd uitgevoerd, mag niet:

• Lift zwaar;
• Maak scherpe bochten, bochten;
• Hang op de rails;
• Een lange tijd om te zitten;
• Neem deel aan teamsportspellen met hoge motoriek;
• Doe oefeningen die niet met de experts zijn afgesproken.

Al deze maatregelen helpen de wervelkolom te beschermen tegen verplaatsing na een operatie.

De meeste patiënten begrijpen dat een dergelijke operatie erg moeilijk is en zij nemen nota van het lange herstelproces. De beoordelingen zijn nogal tegenstrijdig: iemand zegt dat de metalen constructie onder de huid aanvoelt en de bladen gevoelloos worden en na verloop van tijd vindt de verslaving plaats. Vaak ontvangen patiënten complicaties in de vorm van een aangetaste zenuw en gevoelloosheid van de ledematen.

Patiënten merken op dat hoe ouder iemand wordt, hoe moeilijker het herstelproces en hoe meer complicaties na de operatie ontstaan. Bovendien, wanneer de diagnose scoliose van 4 graden, ernstige misvorming, die niet volledig is gecorrigeerd, maar gedeeltelijk gecorrigeerd.

Beoordelingen van patiënten in de postoperatieve periode zijn ook negatief, omdat deze periode beladen is met groot ongemak bij bewegingen en pijn, gevoelloosheid wordt opgemerkt in het gebied van de ribben, terug. De patiënt voelt zich slecht in de eerste dagen na de operatie, maar velen merken een positieve trend: een rechte rug, een toename in lengte, een soepele rug.

Helpt therapeutische fysieke training bij scoliose van 1 graad?

Hoe oefen je oefeningen in spinale kyfose?

Hoe wordt spinale transpediculaire fixatie uitgevoerd?

Scoliose-operatie

Scoliose veroorzaakt ernstige spinale misvormingen, in 25% van de gevallen is de enige oplossing chirurgie. Chirurgie is alleen mogelijk in de extreme stadia van de ziekte. De eerste symptomen worden behandeld met conservatieve methoden - gymnastiek en het dragen van een speciaal korset.

Scoliose-operatie

De wervelkolom is een zeer belangrijk onderdeel van het menselijk lichaam. Zijn verantwoordelijkheden omvatten niet alleen de ondersteuning van het hele lichaam, maar ook de bescherming van het ruggenmerg en duizenden zenuwuiteinden. De minste verstoring van dit belangrijkste orgaan veroorzaakt een kettingreactie van ziekten. Kromming van de wervelkolom leidt tot een storing van het hart, de longen en de blaas. Behandeling, conservatief of chirurgisch, moet zo snel mogelijk gebeuren.

Indicaties voor een operatie zijn:

• Realisatie van een hoek van een kromming van een merk in 45-60 graden.
• sterke pijnen die niet vatbaar zijn voor medicijnen en andere conservatieve methoden.
• uitgesproken cosmetisch defect dat het vermogen van een persoon om te werken beïnvloedt.

Kinderen die aan deze ziekte lijden, mogen pas 16 jaar na het einde van de intensieve groeifase op de operatietafel. In geval van levensgevaar is een noodoperatie mogelijk, ongeacht de leeftijd.

Als gevolg van het werk van de chirurg wordt de mate van kromming van de wervelkolom zoveel mogelijk naar de patiënt geëgaliseerd, de druk van het ruggenmerg wordt geëlimineerd, verdere voortgang van de ziekte wordt voorkomen.

Het doel van de operatie:

• corrigeer en stabiliseer de as van de wervelkolom.
• om de bestaande gebreken te elimineren.
• voorkomen asymmetrie in spierontwikkeling.
• elimineer cosmetisch niet een esthetische look.

Kosten van de operatie

Het is belangrijk om te onthouden dat dit type bewerking een van de meest complexe is. Het werk beïnvloedt de zenuwuiteinden van het lichaam. Onjuiste acties van een laaggeschoolde arts kunnen leiden tot ernstige complicaties, waaronder invaliditeit. Als u een kliniek en een opererende chirurg kiest, moet u de voorkeur geven aan bewezen professionals met relevant onderwijs, ervaring en positieve feedback.

Het exacte cijfer kan alleen worden vastgesteld bij een individueel onderzoek door een arts. Gemiddeld omvat het bedrag voor de bewerking verschillende criteria:

• hoe oud is de patiënt.
• wat is de hoekindicator van de scoliotische boog.
• zijn er (zo ja, wat) schendingen van de wervels.
• Of geassocieerde ziekten worden geïdentificeerd.
• wat is de locatie van de scoliotische boog.
• individuele kenmerken van de patiënt.

De gemiddelde kosten van een operatie variëren van 27 tot 500 duizend roebel.

Leven na de operatie

Chirurgische impact op het menselijk lichaam is altijd een ernstige gebeurtenis, met mogelijke gevolgen. Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om hulp te zoeken bij een hooggekwalificeerde specialist en zorgvuldig al zijn instructies over het postoperatieve leven te volgen.

De eerste dagen na de voltooiing van de operatie is het verboden om te bewegen. De cliënt neemt antibiotica en ligt onder het infuus. Zelfs een simpele draai van het hoofd is op dit moment ten strengste verboden. Gedurende de volgende anderhalve week kan de patiënt eenvoudige gebaren uitvoeren, opstaan ​​is ten strengste verboden.

Een week nadat de chirurg de operatie heeft uitgevoerd, wordt een controle-röntgenfoto van de wervelkolom gemaakt. Onder voorbehoud van de afwezigheid van pathologieën, is het toegestaan ​​om voetmassage en lichaamsbeweging te starten.

In een ziekenhuis brengt een persoon twee weken door en met een positief resultaat van de postoperatieve periode gaat hij naar huis. Slechts drie weken later mag hij gaan zitten, en beweging in zittende positie is pas na 3 maanden mogelijk.

Voor een goede genezing van de ruggengraatbeenderen, is het noodzakelijk om een ​​orthopedisch korset te dragen. Dergelijke apparaten kunnen behoorlijk rigide zijn en dwingen de meeste bewegingen. Het is heel belangrijk dat iemand die een operatie voor scoliosecorrectie heeft overleefd, altijd in de buurt is.

De herstelperiode is in een jaar volledig voorbij. Bij adolescenten kan deze periode worden teruggebracht tot zes maanden. Al deze tijd moet je de volgende regels volgen:

• til geen zware dingen op.
• Buig niet en draai niet scherp.
• gebruik van de dwarsbalk is verboden.
• Actieve sporten zijn niet wenselijk.
• lang zitten moet worden vermeden, u kunt elk half uur opwarmen en oefeningen doen.
• Alle fysieke inspanningen van de patiënt moeten met de arts worden afgesproken.

beoordelingen

Ze ging anderhalf jaar geleden door de operatie, ze is waanzinnig blij! Erg bang, maar alles ging goed. Nu is de rug soepel, mooi van houding. Ik voel geen specifieke beperkingen in het leven van alledag, hoewel ik het dansen moest opgeven.

Elena, 25 jaar oud, Moskou

Nadat de operatie enkele jaren verstreken is, slaagde ze er in om een ​​kind te baren en te baren, hoewel ze een keizersnede moest doen. In het leven voer ik dezelfde acties uit als iedereen, maar met een rechte rug, omdat de flexibiliteit is beperkt.

Tatiana, 34 jaar oud, Armavir

Ik had een negatieve ervaring die specifiek verband hield met het ziekenhuis, waar mensen in dezelfde ruimte "voor" en "na" de operatie waren. Het is niet leuk om te zien dat je jezelf binnen een paar dagen vertegenwoordigt.

Scoliosecorrectiechirurgie: methoden, postoperatieve periode

Hippocrates, die met houten banden de wervelkolom krommingen trachtte te behandelen, wist van scoliose. De Fransman Ambroise Pare werd de eerste die voorstelde om hiervoor een metalen structuur te gebruiken.

Chirurgische orthopedie van het einde van de 20e en het begin van de 21e eeuw, is sinds die tijd heel ver vooruit. Nu zijn open ruggengraatoperaties, die veel worden gebruikt bij de behandeling van scoliose, moeilijk te verrassen.

Anatomische kenmerken

De wervelkolom is uniek in zijn anatomie. Er is geen ander orgaan in het menselijk lichaam met een complexere structuur. Botformaties - wervels - zijn onderling verbonden door talrijke gewrichten en interlacing van ligamenten. Het resultaat is een sterke, flexibele en mobiele ondersteuning voor het hele skelet.

Naast de ondersteuningsfunctie zorgt de wervelkolom voor de normale activiteit van alle inwendige organen. Het beschermt het ruggenmerg - een integraal onderdeel van het centrale zenuwstelsel. En het is ook verantwoordelijk voor veel belangrijke processen in het menselijk leven.

Dus anatomische veranderingen in de wervelkolom leiden onvermijdelijk tot functionele veranderingen aan de kant van de interne organen en beïnvloeden het hele lichaam.

Klinische kenmerken

Het is belangrijk om nauwkeurig de grens te trekken tussen schendingen van houding en scoliose zelf. Het belangrijkste kenmerk wordt beschouwd als een draaiende wervel - torsie.

Onjuiste houding is wanneer de wervelkolom wordt afgebogen aan beide zijden van de verticale as van het lichaam. Als, samen met een dergelijke kromming, een werveling van de wervels langs dezelfde verticale as plaatsvindt, wordt scoliose gediagnosticeerd.

Onder de vele oorzaken van scoliotische kromming van de wervelkolom, zijn er vier belangrijke:

1. Dysplastische veranderingen. Dit impliceert verschillende aangeboren afwijkingen van de botten en ligamenten: zwakte of, integendeel, starheid van individuele ligamenten van de wervelkolom, asymmetrie van de groeizones van de wervellichamen en anderen (Collins syndroom).
2. Wissel hormonale verstoringen uit. Bijvoorbeeld bij mensen met een verminderd calciummetabolisme, dat wordt gereguleerd door calcitonine, het alvleesklierhormoon.
3. Statisch-dynamische stoornissen. Dit omvat fysieke activiteit en houdingen, die meestal leiden tot de vorming van een verkeerde houding. In de regel hebben mensen met een provocerende factor uit de eerste twee categorieën meer kans op scoliose.
4. Zonder reden. Het percentage gevallen waarin de kromming van de wervelkolom idiopathisch is (het was niet mogelijk om de oorzaken te vinden) in karakter bereikt 80%.

Met significante anomalieën van het skelet, bijvoorbeeld - uitgesproken verkorting van één onderste ledemaat, kan scoliose zich ook ontwikkelen. Hier moet het worden beschouwd als een onjuist compensatiemechanisme.

Leeftijd functies

Bij de absolute meerderheid van de patiënten begint de ziekte zich vanaf de kindertijd te ontwikkelen. Verzwakte wervellichamen, onjuist gelegen centra van groei van de wervellichamen kunnen op zich leiden tot scoliotische veranderingen.

Met het begin van de school wordt de routine (dagelijkse) belasting op de rug van het kind toegevoegd - een tas, aktetas, een statische houding bij het schrijven. Het gebeurt dat dit de oorzaak is van kromming van de wervelkolom bij kinderen uit risicogroepen: zij die hormonale stoornissen of aangeboren afwijkingen van het bot-ligamentapparaat hebben (spinale amyotrofie).

Bij een gemiddelde persoon houdt de skeletgroei op tot 20-22 jaar. Daarom is voor volwassenen de echte progressie van scoliose niet typisch.

Scoliotische veranderingen bij een volwassen patiënt nemen toe als gevolg van de ouderdom "verzakking" van de reeds gevormde kromming.

Vanaf hier vertonen mensen met langdurige ziekten tekenen van "oude" scoliose:

• Wigvormige vorm van de wervellichamen.
• Kromming van de wervelbogen en processen.
• De verplaatsing van het midden van de spinale schijf (pulpale kern) in de convexe zijde.
• Grote rotatiehoeken - torsie.

Dit zijn zeer belangrijke functies die moeten worden overwogen om een ​​scoliosecorrectiebewerking effectief te laten zijn. Daarom zijn chirurgische technieken verdeeld in twee brede categorieën: op de groeiende wervelkolom en op de gevormde wervelkolom.

Simpel gezegd, sommige methoden zijn geschikt voor kinderen en adolescenten, andere zijn geschikt voor volwassenen.

Beginselen van chirurgische behandeling

Je kunt scoliose aankunnen. Het is beter om in de vroege stadia met hem te vechten, die zijn ingedeeld volgens de hoek van de afwijking van de ruggengraat ten opzichte van de verticale as:

1. I graden - de hoek van de rug is maximaal 5 graden.
2. II - van 5 tot 45.
3. III - tot 60 graden.
4. IV - meer dan 60.

Hoe groter de afwijking, hoe sterker de interne organen verschuiven en samentrekken. Samen met dit, is hun normale bloedcirculatie en nerveuze regulatie verstoord.

Om de operatie succesvol te laten zijn en het bereikte effect verschanst en behouden, is het belangrijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van het menselijk lichaam en de hoofdoorzaak die leidde tot het verschijnen van scoliose.

Bijvoorbeeld, met een tekort aan calcitonine, is het noodzakelijk om de concentratie in het bloed te normaliseren, en als de reden in skeletafwijkingen is, probeer ze dan te elimineren.

Er zijn veel verschillende operaties voor scoliose voorgesteld. Ze zijn allemaal gecombineerd in zes basistechnieken:

1. Beperking van asymmetrische groei van wervels met progressieve scoliose.
2. Herstel van de normale mobiliteit - operatieve spinale mobilisatie.
3. Eliminatie van abnormale mobiliteit van de wervels.
4. Correctie van significante ruggengraatskrommingen.
5. Operatie voor scoliose, die optreedt met complicaties van de inwendige organen.
6. Verwijdering (resectie) van individuele plaatsen van het skelet gedurende de ontwikkeling van de ribbenbult.

Op het anatomische principe kunnen operaties worden uitgevoerd op de voorste of achterste wervelkolom. Elk van deze twee benaderingen heeft zijn eigen indicaties, kenmerken van toegang tot de correctieplaats en methoden voor het rechtmaken van de wervelkolom.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Voor elke patiënt wordt een specifieke methode individueel gekozen. Er worden veel verschillende nuances in rekening gebracht, maar het belangrijkste criterium is de leeftijd van de patiënt.

De meeste chirurgische technieken zijn effectief wanneer de groei van de wervelkolom stopt. Daarom moeten patiënten vaak wachten tot de gewenste leeftijd.

Chirurgische interventie helpt om veel problemen op te lossen. De belangrijkste zijn:

1. Het uitvoeren van corrigerende chirurgie in de kindertijd, kan de kromming van de wervelkolom, de vervorming van de borstkas, verminderen of volledig elimineren.
2. Voor patiënten van welke leeftijd dan ook, wordt het doel anders - om de negatieve impact van scoliose op de activiteit van de interne organen te verminderen - het hart en de longen, om het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven te verbeteren.
3. Eliminatie van esthetisch defect, dat ongetwijfeld een gebogen ruggengraat is.

Correctieve chirurgie voor scoliose wordt onvoorwaardelijk getoond wanneer de hoek van de afwijking van de wervelkolom van de verticale as 50 of meer graden bereikt.

De vierde graad van kromming spreekt altijd over het falen van conservatieve en fysiotherapeutische technieken. Daarom is het tijd voor een operatie.

Operationele technologie

Alvorens een beslissing te nemen over de operatie, moet de patiënt vele verschillende onderzoeken ondergaan. Voor elk geval hun diagnosemethoden geselecteerd. Het doel is om de ziekte bij een persoon zorgvuldig te bestuderen en de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling te kiezen.

In klassieke operatieve orthopedie, met scoliose, wordt wervelkolomchirurgie uitgevoerd met verschillende technieken. De benaderingen van elkaar verschillen nogal sterk en zijn afhankelijk van welke basismethode (zie hierboven) werd gekozen voor een bepaalde patiënt.

Behandeling van mobiele vormen van scoliose

De klassieke operatie heet: posterieure spinale fusie. Deze techniek is wijd verspreid onder orthopedisch chirurgen en is goed bestudeerd. Het doel is om een ​​stijve vaste structuur van verschillende wervels te creëren en de kromming in dit deel van de wervelkolom te stoppen.

Indicaties voor uitvoering - scoliose met een grote mobiliteit (mobiliteit) van de wervels en het behoud van hun anatomische structuur.

In bepaalde gevallen kan het ook worden voorgeschreven voor starre vormen van scoliose, wanneer de wervels niet mobiel zijn. In de regel hebben we het over jongeren die:

1. De groei van de wervelkolom is voltooid.
2. Er is reden om de progressie van scoliose te veronderstellen als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen, osteochondrose.

Hier maakt de posterieure spinale fusie de vorming mogelijk van een vast botblok in de projectie van het zwaartepunt van het lichaam. Het voorkomt ook verdere kromming van de ruggengraat onder invloed van intervertebrale osteochondrose en schijfverzakking.

Pre-operatieve voorbereiding

Voordat de benoeming van deze operatie wordt aanbevolen is de voorbereiding van de wervelkolom. Het doel is om de wervelkolom te maximaliseren, en pas het vervolgens in deze positie met behulp van een orthopedisch chirurg.

De meest effectieve methoden:

• Tractie.
• Gips korsetten.
• Gespleten gipsbed.
• Orthopedische stretching korsetten.
• Oefening gericht op het versterken van uw eigen spierstelsel.

De keuze van een bepaalde techniek, de duur van de procedures en de details van de bereiding hangen af ​​van de kenmerken van het organisme en de kenmerken van scoliose bij een enkele patiënt.

In de pre-operatieve periode is het mogelijk om de hoek van de kromming van de wervelkolom met ongeveer 10-20 graden te verminderen.

Interventietechniek

Op een zwakke plek in de wervelkolom wordt een hard blok gevormd dat niet verder kan buigen. De progressie van scoliose stopt.

De operatie bestaat uit het plaatsen van een verticaal transplantaat van het bot van de patiënt op de wervelkolom. Het is geïnstalleerd op de concave (binnen) zijde van de kromtestraal.

Een gedetailleerde beschrijving van de werking van posterieure spinale fusie voor niet-specialisten zal van weinig belang zijn, we vermelden de belangrijkste stappen:

1. De patiënt op de tafel ligt naar beneden. Een incisie wordt gemaakt langs de middellijn van de rug, waarvan de lengte overeenkomt met het gebogen fragment.
2. Speciale gereedschappen ontleden de processus spinosus. Van hen en van de wervelbogen op de concave zijde van de kromtestraal, wordt de oppervlakkige - corticale - laag bot genezen. De subtiliteit van deze fase is om de corticale laag van het bot samen met de spieren te verwijderen. Als de spieren per ongeluk worden gescheiden van het botoppervlak, is er merkbaar bloeden.
3. Tussenwervelgewrichten zijn vernietigd. Een transplantaat wordt op hun plaats geplaatst of botchips worden gesprenkeld.
4. De corticale botlaag is ook omzoomd met 1-2 wervels in de zone van overgang van de kromming naar de normale ruggengraat.
5. Een bottransplantaat wordt in het resulterende bed geplaatst. Het is belangrijk dat het een normale wervel boven en onder de scoliotische kromming overlapt.

Het materiaal voor de transplantatie is meestal een fragment van het eigen scheenbeen van de patiënt. Soms beperkt tot het inslapen in de gevormde groef van botchips.

Een tibia-transplantaat wordt genomen tijdens een operatie aan het ruggenmerg zelf. De techniek is zodanig dat deze de functie van de onderste extremiteit niet verder beïnvloedt.

Na het plaatsen van het transplantaat, wordt het bedekt op de top van de spieren, die worden afgepeld in de tweede fase.

Vanwege het feit dat het dichte corticale bot is gekneusd, zijn alle botformaties en het transplantaat in contact met elkaar door het sponsachtige bot en stevig gefuseerd.

Het is erg belangrijk dat het transplantaat zich op de projectie van het zwaartepunt van de gebogen rug bevindt. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat het gevormde blok niet begint te bewegen ten opzichte van de bovenste of onderste delen van de wervelkolom.

Na de operatie

De geopereerde patiënt heeft extra rekken nodig op het moment van blokaanwas. Het is echter niet nodig om direct na de operatie uitlaatgordels te gebruiken.

Het wordt aanbevolen om 10-12 dagen te wachten, om ervoor te zorgen dat de postoperatieve wond geneest zonder complicaties. En pas daarna een gipsen corset toe met ondersteuning voor het hoofd.

In het korset moet maximaal 4 maanden worden onder strikte bedrust. Daarom moet de zorg voor een dergelijke patiënt van tevoren worden voorbereid. Vanaf 16 weken na de operatie mag de persoon lopen.

Op 7-8 maanden wordt het gipsen korset verwijderd en vervangen door een conventionele orthopedische. Als de operatie werd uitgevoerd op de bovenste thoracale of cervicothoracale wervelkolom, wordt een hoofdhouder gebruikt. Een gewoon persoon moet het ongeveer een jaar dragen.

Voor verzwakte patiënten en kinderen wordt de periode van het dragen van een orthopedisch korset verlengd volgens medische aanbevelingen.

Voordat het korset wordt verwijderd, moet de patiënt worden onderzocht. geraamd:

• Genezing van postoperatief litteken.
• De ontwikkeling van de spieren van de rug in het operatiegebied.
• Geen tekenen van verdere kromming van de wervelkolom na de operatie.
• De kwaliteit van aangroei van de wervels en het transplantaat in een enkele eenheid.

Veel bruikbare informatie biedt röntgen-, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming. Zonder gegevens van deze onderzoeken kunt u het korset niet verwijderen.

Thoracoplastische posterieure spinale fusie

Dit type operatie wordt uitgevoerd als de kromming van de wervelkolom vervorming van de ribben en de borst veroorzaakt.

De wervels worden verwerkt volgens het hierboven beschreven algoritme. Het verschil ligt in het feit dat langs de concave zijde van de kromming van de boog, de halzen van verschillende ribben elkaar kruisen, en het transplantaat zodanig is gevormd dat het de concave boog van de ruggengraat uitlijnt.

De ribben worden niet extra behandeld, hun afgeknipte uiteinden mogen alleen in contact komen met het getransplanteerde transplantaat. Dientengevolge is de holte op de borst, gevormd door de concave zijde van de scoliotische kromming, uitgelijnd.

Na de operatie zijn de zorg en observatie van de patiënt hetzelfde als bij klassieke posterieure spinale fusie.

Moderne geneeskunde gebruikt niet langer volledig bot voor de transplantatie, botschaafsel heeft zichzelf veel beter aanbevolen.

Behandeling van sedentaire vormen van scoliose

Wanneer rigide (stabiele, immobiele) scoliose optreedt, wordt de werking van alleen posterieure spinale fusie niet effectief. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om eerst de vastgestelde kromming uit te lijnen en pas dan een vast blok van meerdere wervels te vormen.

Aanvankelijk werden metalen structuren gebruikt om de wervelkolom recht te trekken, die werkt volgens het principe van een hefboomafleider. Het probleem is dat ze na een tijdje moeten worden verwijderd. En dit is ook een nogal traumatische operatie.

Als een alternatief voor tijdelijke metaalafleiders werd een grootmazig mylar-band voorgesteld, die niet verwijderd hoeft te worden.

Iliospondilolavsanodez

De indicatie voor een dergelijke interventie is C-vormige thoracolumbale scoliose. Het doel is om de wervelkolom in de lumbale regio te corrigeren en te stabiliseren.

1. Incisie in de middellijn van de rug van de XII thoracale naar de I sacrale wervels.
2. Aan de concave kant - spierontkoppeling met een corticale laag bot uit de bogen en processus spinosus van de wervels, met uitzondering van de lumbale I.
3. Het gevormde bed vullen met een autograft (zoals bij spinale fusie).
4. Rondom de l lumbale wervel is een grote mesh lavastape bevestigd.
5. Een gat wordt gemaakt in de vleugel van het ilium van het bekken vanaf de concave kant en het tweede uiteinde van de tape passeert het.
6. Hij trekt naar de eerste, die is vastgemaakt rond de l lumbale wervel en daar zijn beide uiteinden van de tape stevig genaaid.

De tape zorgt voor de stuwkracht gericht op het nivelleren van de convexiteit van de scoliotische boog, het is niet nodig om deze te verwijderen. Na de operatie wordt de patiënt gedurende 3 maanden in een correctief gipsbed geplaatst.

Daarna wordt het bed veranderd in een gipskorset, waarin je al kunt lopen. Draag het ook, 3 maanden. Als na deze periode geen nieuwe operaties meer nodig zijn, wordt het pleistercorset vervangen door een verwijderbaar orthopedisch exemplaar. Het wordt minstens een jaar gedragen.

Behandeling van ernstige scoliose

Na verloop van tijd zorgt de scoliotische kromming ervoor dat de vorm en anatomie van de wervels veranderen. Hun lichamen zijn misvormd, dun. De processen zijn ook gebogen. Bovendien is scoliose zelf misschien niet erg uitgesproken: II- of III-graad.

Vaak worden dergelijke operaties aangewezen na corrigerende interventies, wanneer de kromming van de wervelkolom min of meer is gecorrigeerd en de misvorming van de wervels is behouden.

Verwijdering tussenwervelschijven - discotomie

De onderste regel is om de wervels in de goede richting te bewegen.

Eerst worden de dwarse processen blootgelegd en gebeten. Tijdens een operatie aan het thoracale gebied worden de ribfragmenten die ernaast liggen verwijderd, waardoor het periosteum behouden blijft.

Zo worden tussenwervelschijven blootgelegd. Vezelige ringen van verschillende schijven worden ontleed vanaf de concave zijde. Allograft wordt langs hetzelfde deel van de boog geplaatst (botschilfers van verafgelegen gebieden van de ribben).

Na de operatie moet je de vrede tenminste 12 maanden respecteren. Gipsconstructies worden hiervoor gebruikt.

De vernietiging van de organen van de wervels

Een van de opties voor operaties voor snel progressieve scoliose in de kindertijd. De techniek wordt epiziodesis genoemd. Het principe is om de groeizones van de wervellichamen aan de convexe zijde te vernietigen.

Vaak voorgeschreven voor borstbult. Net als bij discotomie zijn de zijoppervlakken van de wervels blootgelegd, maar vanaf de convexe zijde.

Het verwijderen van een deel van de schijf gebeurt onder visuele controle: alleen het verlengde deel van de schijf wordt verwijderd. Pulp kern is altijd verwijderd. De defecten gevormd tussen de wervels worden gesloten met botchips van de gereseceerde ribben.

Na de operatie wordt een gipswieg getoond tot de hechtingen zijn verwijderd. Dan - een gipsen korset met een hoofddeksel gedurende 2 maanden. Daarna wordt röntgenonderzoek van het te opereren gebied uitgevoerd. Als alles in orde is, wordt het korset voor de horizontale positie verwijderd en wordt een korset om te lopen aangetrokken.

De vorming van een sterk blok duurt 3-4 maanden.

V-vormige resectie van de wervels

Deze techniek dient vaak als een hulpmechanisme. Het wordt gebruikt bij ernstige vormen van scoliose. Indicatie is een rigide (resistente) scoliotische spinale misvorming.

De operatie is om te verwijderen aan de convexe kant van het verlengde deel van het wervellichaam (vaak meerdere wervels). Om de verhoudingen van de wervel op de een of andere manier te behouden, worden tegelijkertijd ook de fragmenten aan de vernauwde zijde en in het achterste gedeelte verwijderd.

De belangrijkste stadia zijn hetzelfde als in discotomie of epizoidez. Restauratie en patiëntenzorg zijn ook vergelijkbaar.

Nieuwste benaderingen

Alle bovenstaande bewerkingen, zoals die niet zijn opgenomen in de beoordeling, maar vergelijkbare benaderingen gebruiken, hebben verschillende nadelen. De meest ernstige zijn de noodzaak van grote verwijderingen en een lange herstelperiode. Inderdaad, het leven na de operatie om scoliose te corrigeren volgens de klassieke methode verliest ongeveer een jaar lang veel kwaliteit.

Moderne chirurgische principes van behandeling van scoliose verschillen aanzienlijk van die van het einde van de 20e eeuw:

1. Weigering van een transplantatie.
2. Er is geen behoefte aan traumatische incisies en losraken van de corticale laag.
3. Herstel duurt enkele maanden en soms weken.
4. Kan op de rug van de groeiende kinderen worden uitgevoerd zonder resecties en deleties.

De basis van dergelijke operaties is de evolutie van de distractor-methode.

Spinale structuren

Nu bieden veel orthopedische klinieken aan om metaalstructuren met lage impact op de wervelkolom te installeren. De essentie van allemaal is hetzelfde, ze verschillen alleen in details van elkaar.

1. De patiënt wordt onderworpen aan een grondig onderzoek om een ​​volumetrisch model van zijn wervelkolom volledig te vormen.
2. Schroeven worden geboord in de armen van de wervels op vooraf afgesproken plaatsen, aan beide zijden van de processus spinosus. Deze delen van de bogen worden benen genoemd, in het Latijn - pedunkulus. Daarom wordt de naam gebruikt - pedikelschroeven.
3. In de armen zitten ze vast en op elk van hen is de basis voor de metalen structuur geschroefd.
4. Een sterke geleidestaaf of -plaat wordt in de basis gelegd, die vooraf is bevestigd aan de fysiologische vorm van het gewenste deel van de wervelkolom. Maar kleine bewerkingen kunnen tijdens de bewerking worden doorgevoerd.
5. Speciale moeren klemmen het geleide-element in de basis en het wordt een soort frame dat de vorm heeft van een normale ruggengraat. De wervels worden achter de schroeven getrokken, die in de armen worden geschroefd en zo worden uitgelijnd.

Omdat er transpediculaire schroeven aan beide zijden van de ruggengraat zijn geïnstalleerd en de geleiders zijn gepaard en waaraan elke vorm kan worden gegeven, wordt de wervelkolom symmetrisch rechtgetrokken.

De techniek is zo nauwkeurig en dun dat het mogelijk is om het trekken van een enkele wervel of zelfs een zijde ervan aan te passen en in de gewenste hoek. Dankzij het is de torsie geëlimineerd en geëgaliseerd.

Een zeer belangrijk pluspunt van sommige spinale structuren is dat het geleide-element kan bewegen in de lengteas terwijl de patiënt groeit.

De gehele ruggengraatstructuur bevindt zich onder de huid van de rug en verstoort praktisch niet het normale leven. Aan het einde van de groei van de wervelkolom kan deze worden verwijderd.

Helaas is een van de nadelen van dergelijke technieken de kosten. In veel gevallen zijn dergelijke bewerkingen veel duurder dan traditionele.

Hier en de kosten van materiaal voor het ruggenmergontwerp en grondige diagnose en speciale kwalificaties van de orthopedisch chirurg.

Maar de klassieke operaties die in gespecialiseerde centra kunnen worden uitgevoerd, maken het ook mogelijk scoliotische krommingen te corrigeren. En dit betekent dat om de gezondheid te behouden, omdat de even wervelkolom een ​​betrouwbare basis is voor het hele organisme.

Scoliose-operatie

Scoliose is een misvorming van de wervelkolom, gekenmerkt door de afwijking van de afzonderlijke segmenten ten opzichte van de centrale as, niet in het sagittale vlak, maar in het frontale (laterale) vlak. De ziekte bij gebrek aan tijdige correctie wordt gekenmerkt door een progressief verloop en is weinig vatbaar voor conservatieve behandeling, daarom is de enige voldoende effectieve methode voor het corrigeren van scoliose van graad 3-4 chirurgie.

Chirurgie op de wervelkolom wordt altijd gekenmerkt door verhoogde risico's en na het installeren van metalen constructies om de wervels in de anatomisch correcte positie te fixeren, is het getroffen segment volledig geïmmobiliseerd, dus dergelijke operaties worden alleen in extreme gevallen uitgevoerd. De herstelperiode na de behandeling duurt ongeveer 1 jaar en vereist de voorbereiding van een individueel revalidatieprogramma en strikte naleving van de postoperatieve aanbevelingen met betrekking tot de modus, mate van mobiliteit, het gebruik van speciale apparaten en structuren en werkactiviteiten.

Beschrijving van de pathologie en de oorzaken ervan

Scoliose is een van de meest voorkomende aandoeningen van de wervelkolom en wordt in verschillende mate gediagnosticeerd bij ongeveer 42,6% van de patiënten die aanvankelijk chirurgische of orthopedische zorg zochten. De meeste gevallen van scoliose worden gedetecteerd in de kindertijd en adolescentie. De meerderheid van de patiënten in de pediatrische groep zijn kinderen in de leeftijd van 3-10 jaar (ongeveer een derde van hen had scoliose voor de eerste keer ontdekt op 1,5-3 jaar tijdens de overgang van een geplande commissie bij het betreden van kleuterscholen).

Infant scoliose

Infantiscoliose bij kinderen tot de leeftijd van één jaar kan het gevolg zijn van rachitis, een stoornis van metabole processen die leidt tot een ontoereikende botmineralisatie en botvormingsstoornis. Deze vorm van scoliotische ziekte reageert redelijk goed op correctie, maar om de pathologische spinale misvorming te stoppen, is actieve betrokkenheid van de ouders vereist (dagelijkse gymnastiek, rug- en ledematenmassage, goede voeding en voeding en voldoende cholecalciferol-inname).

School scoliose

Bij schoolkinderen zijn de belangrijkste oorzaken van laterale kromming van de wervelkolom een ​​ongelijke en asymmetrische verdeling van de belasting van de paravertebrale spieren (dragen van een tas of een zware zak op één schouder, onjuiste houding tijdens de les, lezen in een horizontale positie, enz.) En een lang verblijf in een statische positie. Voor de preventie van rugklachten worden ouders van kinderen in de schoolleeftijd aanbevolen om te zorgen voor voldoende lichaamsbeweging, lange wandelingen met mobiele games en verplichte pauzes tussen huiswerk. De keuze van een schooltas is van groot belang: het moet een stijve anatomische rug hebben en overeenkomen met de lengte van het kind.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de groei van de student bij het kiezen van meubels voor thuisactiviteiten (tafel en stoel). Als de meubelset niet overeenkomt met de parameters van het kind (hoogte, opbouw), zal hij aan de tafel zitten, gebogen, wat de vorming van de ruggengraat, die 17-25 jaar oud wordt, negatief zal beïnvloeden.

Idiopathische scoliose

Idiopathisch wordt scoliose genoemd, dat zich zonder duidelijke reden ontwikkelt. De oorzaken van een dergelijke kromming zijn meestal:

• regelmatige overspanning van de paravertebrale spieren (in de buurt van de wervelkolom) die verband houden met de kenmerken van arbeid of professionele sportactiviteiten;
• asymmetrie van de belasting van de paravertebrale spieren door slungelig, langdurig verblijf in dezelfde houding (voor kantoorpersoneel, onjuiste beplanting);
• lage weerstand tegen de effecten van provocerende factoren (vooral belangrijk in de kindertijd en adolescentie, wanneer het proces van spinale ossificatie nog niet is voltooid).

Idiopathische kromming van de wervelkolom in het frontale vlak is ongeveer 60-75% van alle gediagnosticeerde gevallen van scoliotische ziekte.

Let op! Pathologische vormen van scoliose (cicatriciaal, post-traumatisch) zijn redelijk vatbaar voor correctie in de afwezigheid van andere ernstige complicaties. Afzonderlijk onderscheiden orthopedische chirurgen reflexpijn scoliose, die zich ontwikkelt als een secundaire pathologie in vergelijking met andere ziekten met een lokaal pijnsyndroom.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van scoliose wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de pathologie 3-4 ernst heeft. Op zichzelf is de 3e en 4e graad van scoliotische ziekte geen indicatie voor het gebruik van chirurgische methoden, omdat, ondanks voldoende praktische ervaring van chirurgen en neurochirurgen, dergelijke operaties een hoog en matig hoog risico op complicaties hebben en een lange herstelperiode vereisen.

Wat is 3-4 graad van scoliose?

De graad van scoliotische spinale veranderingen in de classificatie voorgesteld door de traumachirurg V. D. Chaklin, wordt bepaald door de afwijkingshoek.

Classificatie van frontale (scoliotische) spinale kromming

Wie heeft een operatie voorgeschreven?

Operationele correctie van scoliose kan worden aangetoond door de langdurige afwezigheid van het effect van bloedloze (conservatieve) methoden, op voorwaarde dat alle beschikbare methoden worden gebruikt die niet gecontra-indiceerd zijn voor een specifieke patiënt. Andere indicaties voor chirurgische correctie van scoliose zijn:

• uitgesproken pijnsyndroom of ernstige spinale misvorming, waarbij de hoek van afwijking in Chaklin groter is dan 45-50 °;
• significante beperking van de mobiliteit, uit te breiden tot andere gebieden van de ruggengraat, of niet geven van de mogelijkheid van de binnenlandse en professionele verplichtingen (in de meest ernstige gevallen kan de patiënt de mogelijkheid om self-service te verliezen);
• ernstige misvormingen van de borstkas, waardoor ademhalings- en hartfalen en schade aan bloedvaten worden veroorzaakt;
• emfysemateus hart (kyphoscoliotic hartziekte op de achtergrond van de gecombineerde kromming van de wervelkolom in het sagittale en frontale vlak);
• scoliotische ziekte veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het bewegingsapparaat (aanwezigheid van zijdelingse wigvormige halfwervels, lumbarisatie van de s1 wervel, verklevingen van de ribben, enz.).

Chirurgische behandeling van scoliotische aandoeningen kan worden aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op beschadiging van het ruggenmerg of bloedvaten in het centrale wervelkanaal.

Het is belangrijk! Spinale chirurgie, als hun behoefte niet door verwondingen wordt veroorzaakt, is het raadzaam om niet eerder dan 13-15 jaar te presteren. Als u vóór die tijd metalen structuren installeert, is het mogelijk om de pathologische vervorming van de wervelkolom te vergroten tijdens de periode van actieve groei van het kind. De uitzondering is uiterst ernstig wanneer de hoek van de boogafwijking groter is dan 50 °: in dit geval wordt de bewerking uitgevoerd zonder te wachten op de opgegeven leeftijd.

Heb ik een speciale training nodig?

Operaties in de wervelkolom zijn hightech-zorg en hebben tamelijk hoge risico's op complicaties, zelfs als ze succesvol zijn, dus beginnen ze patiënten vooraf voor te bereiden op dit type interventie.

3 maanden

Het is raadzaam om de voorbereiding voor de chirurgische behandeling van scoliose in 2-3 maanden te beginnen. Van groot belang is de psychologische voorbereiding: de persoon moet duidelijk begrijpen wat een operatie nodig is, welke problemen het oplost, wat de gevolgen zullen worden vermeden, en hoe zal postoperatieve periode stromen. Zo nodig kan het werk met een psycholoog worden aangetoond: individuele consulten helpen om de angsten in verband met de operatie en mogelijke complicaties uit te werken, en om de algemene psycho-emotionele toestand te verbeteren en de verschijnselen van angst te verminderen. Als de angst te sterk is, moet u mogelijk antidepressiva of kalmerende middelen gebruiken (valeriaan, Persen, Novo-Passit, Afobazol, enz.).

Om de immuunstatus en algemene weerstand van het lichaam (belangrijke componenten van succesvol herstel en snelle revalidatie) te verbeteren, een paar maanden voor de operatie, is het noodzakelijk om algemene versterkende activiteiten uit te voeren: verhardende, therapeutische en gezondheidsbevorderende gymnastiek, toegestaan ​​door de arts, wandelingen. Het is ook belangrijk om het dieet zo veel mogelijk te diversifiëren, zodat het lichaam de benodigde mineralen en vitamines in voldoende hoeveelheden ontvangt.

Als een persoon met overgewicht, raadpleeg dan een diëtist en endocrinoloog, omdat overgewicht negatief effect op de wervelkolom staat en kan de kwaliteit van de revalidatie degraderen.

Let op! In sommige gevallen kan een arts aanbevelen om een ​​speciale Chenot-vulling te dragen. Deze maatregel is niet altijd gerechtvaardigd, daarom is het niet nodig correctieve orthesen te gebruiken als een operatie reeds is gepland, zonder een afspraak met de behandelende arts.

Wat voor onderzoek heb je nodig?

Vóór de operatie moet de patiënt een gepland onderzoek ondergaan, dat de volgende onderzoeken omvat:

• magnetische resonantie of multispirale computertomografie;
• USDG van de spinale vaten (indien nodig);
• meting van functionele parameters van de longen, namelijk volume en ademhalingssnelheid (spirografie);
• ECG;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• biochemische bloedtest.

Direct voorafgaand aan de operatie (7-10 dagen) worden herhaalde laboratoriumdiagnostiek van bloed en urine uitgevoerd.

Aan de vooravond van de operatie

De dag voor de operatie wordt de patiënt opnieuw gemeten bloeddruk, lichaamstemperatuur, maak een elektrocardiogram. In de avond vóór de operatie, evenals op de dag van de operatie, wordt premedicatie uitgevoerd met zeer actieve kalmerende middelen (fenazepam). Deze medicijnen hebben een hoge anti-angstactiviteit, uitgesproken hypnotiserend en sedatief effect. Hun gebruik vermindert het risico op plotselinge paniekaanvallen, vermindert angst en angst voor operaties en corrigeert neurose-achtige toestanden, indien aanwezig.

Maaltijden de dag voordat de operatie zo licht mogelijk moet zijn. Het kan een zwakke bouillon zijn, groentesoepen, verschillende stoofschotels, melkpappen, puddingen. Het diner moet niet later dan 19 uur worden gehouden (alle geplande operaties zijn gepland voor de ochtenduren). Na deze tijd kunt u alleen water, ongezoete thee, vruchtensap of vruchtensap drinken.

Op de dag van de operatie

'S Ochtends krijgt de patiënt een reinigend klysma om ervoor te zorgen dat de inhoud uit de darmen wordt afgevoerd. Op de dag van de operatie kan niets eten en drinken. Dit is noodzakelijk om aspiratie van de luchtwegen door maaginhoud te voorkomen in geval van complicaties. Alvorens in te gaan op de operatiekamer, moet u ook alle sieraden te verwijderen uit het lichaam, met inbegrip van piercings in afgelegen en verborgen plekken (op de tong, genitaliën, etc.).

Wanneer moet je naar het ziekenhuis?

Bij afwezigheid van complicaties en een bevredigende algemene toestand van de patiënt, wordt de geplande ziekenhuisopname 2-3 dagen vóór de operatie uitgevoerd. Als de patiënt moet verder onderzoek, of heeft hij de ziekte, die het verloop van de operatie of de revalidatie periode kunnen beïnvloeden, de richting van het ziekenhuis kan de arts uit te geven voor 10-14 dagen voor de verwachte datum.

Soorten operaties, hun voor- en nadelen

Alles in de neurochirurgische praktijk zijn er twee hoofdtypes van chirurgische behandeling van de wervelkolom: met toegang voor en achter operatief. Bewerkingen waarbij rugtoegang wordt gebruikt, worden minder vaak gebruikt, omdat ze een aanzienlijk nadeel hebben - een volledige beperking van de mobiliteit van het bediende segment. Een incisie met deze interventiemethode wordt strikt langs de middellijn van de bekkenbotten uitgevoerd en scoliosecorrectie wordt bereikt door het bevestigen van metalen structuren aan de wervelkolom.

Operaties met toegang aan de voorkant zijn traumatischer, omdat tijdens een dergelijke interventie één rand van de patiënt wordt verwijderd en de incisie langs de randen (zijkant) wordt gemaakt. De verwijderde rib wordt geplet en tijdens de bewerking gebruikt als zijn eigen materiaal voor het bevestigen van metalen constructies. Speciale schroeven voor deze behandelmethode van scoliose geïntroduceerd in plaats van de verwijderde tussenwervelschijven in het aangetaste segment, en worden aan elkaar gehecht door middel van een of twee stangen.

Welke methode is beter?

Het voordeel van toegang achteraan vandaag kan worden beschouwd als de afwezigheid van de noodzaak voor het dragen van speciale orthopedische korsetten, maar dergelijke operaties zijn minder esthetisch en, in termen van functionaliteit, zijn aanzienlijk minder dan bij technieken met toegang aan de voorzijde. Gemakshalve toont de onderstaande tabel de vergelijkende kenmerken van beide methoden voor chirurgische behandeling van scoliose.

Voor en achter toegangsoperaties: voor- en nadelen

Scoliose reparatiewerkzaamheden

In de opmerkingen bij de vorige post was er een verzoek om te schrijven over hoe scoliose nu wordt behandeld met behulp van chirurgische technieken. Ik heb ze niet neergelegd.

Maar eerst een paar waarschuwingen.

De eerste. De post bevat materialen en video's die niet voor bangeriken bestemd zijn. Het gebeurde dat een aantal gastchirurgen ziek werd toen ze scoliosecorrectie-operaties bijwoonden. Ondanks het feit dat alle hier gepresenteerde materialen zich in het publieke domein bevinden, heb ik je gewaarschuwd.

De tweede. Ik probeerde het onderwerp zo veel mogelijk te vereenvoudigen, omdat het te saai was voor het grote publiek, en zelfs als het zo vervelend was gebeurd, hebben de communicatieve vaardigheden van de chirurg de neiging nul te zijn. Als iets niet duidelijk is, zal ik proberen te antwoorden in de opmerkingen.

Derde moment Scoliose als gevolg van een voorval kan anders zijn. Hier zal ik adolescente idiopathische scoliose overwegen, omdat dit de meest voorkomende spinale misvorming is. Indien nodig zal ik afzonderlijk schrijven over andere misvormingen (congenitale, vroege idiopathische, neuromusculaire, degeneratieve scoliose, ziekte van Scheuermann-Mau, spondylitis ankylopoetica, enz.).

Ik wil geen geschil uitlokken over het onderwerp conservatieve versus chirurgische behandeling. Daarom zal ik hier de indicaties geven dat idiopathische scoliose wordt gebruikt in de adolescentie:

1. Pijnsyndroom dat niet kan worden gecontroleerd met behulp van niet-chirurgische behandelingsmethoden

2. Onrijp skelet (details hieronder) met een vervormingswaarde van meer dan 50 graden

Een cosmetisch defect is een uiterst controversiële indicatie voor een operatie. Uiteindelijk, wanneer de vervorming minder is dan 50 graden, maken goed ontwikkelde rugspieren alle defecten glad.

Als iemand om welke reden dan ook categorisch oneens is met deze aanwijzingen, geef dan argumenten voor andere methoden in de vorm van voor- en na snapshots.

Spinale veranderingen in scoliose

Scoliose is een misvorming op meerdere vlakken. De bottom line is dat normaal gesproken onze wervelkolom buigt in het sagittale vlak: cervicale en lumbale lordose, thoracale kyfose.

Met scoliose worden deze bochten verminderd (verandering in het sagittale vlak), verschijnen scoliotische bogen / bogen (verandering in het frontale vlak).

Maar dat is niet alles, de wervels in de zone van vervorming (verandering in het axiale vlak) zijn gevouwen met hun centrale deel naar binnen gericht en de achterste elementen naar buiten gericht (torsie). De foto rechtsonder is een normale wervel en links een gemodificeerde wervel, de gele stip is een projectie van het ruggenmerg in het wervelkanaal.

Deze rotatie verandert de structuur van de wervels. Als we, hypothetisch gezien, de wervelkolom nemen en strekken zonder het met iets te fixeren, dan zal het weer draaien als gevolg van de veranderde anatomie.

Door de torsie draaien de borstkolommen (de ribben hechten zich aan de wervels), een ribbult verschijnt.

Een ander belangrijk punt. Het wordt opgemerkt dat scoliose vaak overgeërfd is. Als een ouder idiopathische scoliose heeft, zal het kind (vooral meisjes) zeer waarschijnlijk scoliose ontwikkelen.

Om te begrijpen waar het pijnsyndroom vandaan komt, probeer een paar uur te zitten, zijwaarts leunend. Of een paar jaar. Of een paar decennia. Ten eerste beginnen de spieren pijn te doen vanwege de asymmetrische belasting. Wanneer spierpijn is gewoon effectief lichamelijke opvoeding, massage, chiropractie en meer.

Tussen elke wervel zijn er 3 gewrichten: de tussenwervelschijf en de gepaarde facet (tussenwervel / boog-darm) gewrichten. De facetgewrichten bevinden zich aan de achterkant en zijkanten.

Als de spieren zwak zijn, nemen de ondersteunende elementen van de wervelkolom de volledige belasting aan. Bovendien veroorzaakt een kleine hoeveelheid spierkracht een gebrek aan voeding voor botten en ligamenten, omdat bot een boom is die in de spieren is geworteld. Ik merk dat een slecht "gespierd korset" en een lage fysieke activiteit een redelijk vergelijkbaar uitgangspunt zijn voor alle aandoeningen van de wervelkolom.

Met scoliose gaan de bochten van de wervelkolom het frontale vlak in, het blijkt dat een van de facetgewrichten een veel grotere belasting heeft, en de andere is erg klein. Nou, net als een financiële last in ons land. Natuurlijk beginnen de gewrichten, waarop de last valt, in zo'n toestand meer naar onze hersenen te klagen en signalen over pijn en ongemak te verzenden.

Bij grote vervormingen kunnen de zenuwen ook worden "geknepen". Maar niet hernia's, maar alleen tussen de wervels, wanneer het intervertebrale foramen extreem versmald is. Bij sterke scoliose werken de inwendige organen (longen, hart) niet goed, vanwege het feit dat ze weinig ruimte hebben. In sommige gevallen kan dit een indicatie zijn voor een operatie.

Idiopathische scoliose wordt voor het eerst gezien bij kinderen. Verhoogt tijdens perioden van actieve groei. In de schooltijd kan hij zowel vooruitgaan als minder onder de invloed komen van oefeningen voor fysiotherapie en speciale korsetten. Dit komt door de onrijpheid van het skelet, het is zacht en nogal elastisch. Na het opgroeien verdwijnt deze elasticiteit echter. De botten worden moeilijk. Vervorming bevriest. Daarnaast is er een aangepaste anatomie van de wervels (torsie). Dit alles zal de vervorming niet corrigeren met behulp van chiropractische technieken. Een mogelijke uitzondering vormen mensen met aangeboren hyperelastische gewrichten.

De mate van rijping wordt bepaald door de ossificatie van de bekkenbotten volgens de methode beschreven door Joseph Risser. Er wordt aangenomen dat graad 3 - de meest optimale tijd voor de operatie in de aanwezigheid van bewijs. Een persoon zal niet langer actief groeien, maar de ruggengraat en het ruggenmerg zijn behoorlijk elastisch en kunnen zelfs grote vervormingen overbrengen zonder gevolgen. De geschatte leeftijd van 13-15 jaar.

Vóór de operatie wordt een röntgenfoto gemaakt. En een speciale. Beelden worden genomen met de opname van de gehele ruggengraat (of het hele lichaam) in twee projecties, aan de voor- en zijkant.

Maak nog steeds foto's met de hellingen opzij. Als de rug in deze afbeeldingen slecht recht is wanneer deze in de richting van de boog wordt gekanteld, wordt de vervorming als star beschouwd.

Idiopathische scoliose wordt geëvalueerd volgens het systeem dat is ontwikkeld door de Amerikaanse chirurg Lawrence Lenke. Nu is het een wereldstandaard, het is nogal ingewikkeld, maar er is nog niets overwogen.

De classificatie van Vasily Dmitrievich Chaklin (4 graden, die in poliklinieken worden geplaatst) is niet geschikt voor pre-operatieve planning. Kijk naar de afbeelding hieronder hoeveel de twee stammen verschillen met dezelfde graden van kromming.

Het feit is dat het niet voorziet in hoe een korte scoliose kan worden opgelost. En bij chirurgie vechten misvormingen voor elk segment dat kan worden opgeslagen zonder het te repareren. Dit is buitengewoon belangrijk.

Als de vervorming onbuigzaam is, werk dan in twee fasen.

De eerste stap is het verwijderen van de tussenwervelschijven aan de bovenkant van de boog door de toegang aan de voorkant. Na deze procedure wordt de wervelkolom zacht. De tweede fase wordt in een week uitgevoerd.

De tweede fase is de meest typische scoliosecorrectie voor vandaag. Uitgevoerd vanaf de achterkant. De huid en spieren worden ontleed over de gehele lengte van de hele stam, die is gepland om te repareren. De achterste elementen van de wervels worden vrijgegeven uit alle zachte weefsels. Als scoliose niet erg mobiel is, wordt osteotomie uitgevoerd (delen van de wervels en gewrichten tussen de wervels worden ontleed en verwijderd) aan de bovenkant van de boog.

Installeer daarna de implantaten. Hier zal ik een beetje in de geschiedenis duiken, want zonder het verleden te kennen, is het onmogelijk om de verworvenheden van het heden te begrijpen.

Pogingen om scoliose te behandelen met een operatie zijn ondernomen sinds het begin van de 20e eeuw, maar een groot aantal complicaties werd ontmoedigd door het ontbreken van normale implantaten. In die dagen werden ze zo goed mogelijk behandeld: ze verdraaiden de wervels met draad, vastgebonden stukken ribben en andere botten. Dit alles viel uit elkaar, of de patiënten lagen een half jaar in gipsbedden (ik weet niet hoe het met cannabis was).

De doorbraak kwam nadat Paul Harrington een implantaat had ontwikkeld voor de behandeling van scoliose. De Harrington Distractor was een steun die het mogelijk maakte om de ruggengraat te ondersteunen als een appelboom in een tuin. Er waren nadelen, de afleider herstelde geen normale bochten en bood onvoldoende stabiliteit voor de fusie van de wervels, en op volwassen leeftijd (toen werden er meestal tieners geopereerd) begon de rug pijn te doen.

Tegen de jaren 1980, dankzij de inspanningen van Eduardo Luque, Yves Cotrel en Jean Dubousset, verschenen "segment-instrumenten". Segmentaal, omdat elke wervel werd gefixeerd door de constructie. Hierdoor werd de "de-motive manoeuvre" mogelijk, waarvan de essentie vandaag nog steeds wordt gebruikt. Immers, onze wervelkolom is niet alleen recht, maar heeft fysiologische curven in het sagittale vlak. De essentie van de derotatiemanoeuvre is dat scoliose werd overgedragen van het frontale vlak naar het sagittale vlak met behulp van de constructie. Een dergelijke elegante oplossing maakte het mogelijk om het aantal neurologische complicaties na operaties drastisch te verminderen, vanwege het feit dat het ruggenmerg en de zenuwen niet meer "rekken". Daarom verhalen over het feit dat na de operatie de benen loskomen uit de jaren '70.