Hoe een operatie voor scoliose uit te voeren?

Een operatie voor scoliose wordt uitgevoerd wanneer de ziekte naar stadium 3-4 gaat. Voor het begin van dit punt gebruiken artsen een conservatieve behandeling: oefentherapie, korsetten, spinale tractie. Met behulp van de operatie vermindert de arts de kromming van de wervelkolom en fixeert deze met metalen elementen (pennen, schroeven, platen), waarbij bewegende of stationaire soorten constructies worden geïnstalleerd.

Vóór de operatie is een voorbereidende periode nodig, waaronder rekken, röntgenfoto's, testen. Na de operatie hebben patiënten een lange periode van revalidatie en beperking van lichamelijke activiteit.

Indicaties voor een operatie

Een operatie om scoliose te elimineren helpt in gevallen waarin de ziekte vordert, waardoor de patiënt ernstige pijn krijgt of verlamd raakt. De operatie voor scoliose wordt gedaan wanneer een wervelkolom of uiterlijk verschijnt. Patiënten worden geopereerd met een toename van de kromtestraal van meer dan 45-50 graden, meer met 15 graden per jaar.

Wanneer de kromming 60 graden bereikt, heeft de patiënt een spoedoperatie nodig. Anders kan de patiënt dodelijk zijn of een ernstige schending van de interne organen.

De operatie om scoliose te corrigeren wordt uitgevoerd bij kinderen jonger dan 6 jaar, maar dit wordt niet gedaan voor ouderen met ademhalings- en bloedziekten. De gunstigste periode voor de operatie: de periode waarin de wervelkolom stopt met groeien. Als een patiënt een vierde graad van de ziekte heeft, kan de operatie de situatie niet altijd redden. Hoewel deze maatregel effectief is, is het geen wondermiddel: de botten van de wervelkolom worden tegen het hart gedrukt, maar het is gemakkelijker voor de patiënt om te ademen, de progressie van scoliose stopt.

De arts die de operatie uitvoert, voert verschillende taken uit:

  • Elimineert kromming;
  • Vermindert of voorkomt druk op het ruggenmerg;
  • Stopt de ontwikkeling van de ziekte;
  • Elimineert het klemmen van zenuwen.

Typen bewerkingen

Meestal worden spinale operaties uitgevoerd met behulp van de nieuwste technologieën, bijvoorbeeld met behulp van neurochirurgie. Dergelijke technieken minimaliseren schade aan nabijgelegen weefsels. Als de kromming sterk is uitgesproken, stelt de arts voor om een ​​metalen structuur te leveren om het defect te corrigeren. Dergelijke ontwerpen (pinnen) zijn verdeeld in 2 groepen:

  • Vast. Deze pinnen zijn goedkoper, worden voornamelijk voor volwassenen geplaatst;
  • Mobile. Gebruikt voor patiënten van wie de wervelkolom nog steeds groeit. De systemen zelf kunnen zich in de hoogte uitrekken.

Pin-installatiemethoden:

  • Harrington-methode. Gebaseerd op de fixatie van de wervelkolom met een staaf en speciale haken. Haken in het ontwerp zijn mobiel, wat helpt om de as in de gewenste positie te plaatsen. De staaf wordt geplaatst vanaf de kant waar de kromming wordt genoteerd, en de tweede staaf staat niet toe dat de wervelkolom beweegt. Duur van de operatie: ongeveer drie uur. Helpt de 4e graad van de ziekte niet volledig te elimineren.
  • Kotrelya-Dyubuse methode. Het verschilt van de bovenstaande methode doordat de patiënt tijdens revalidatie geen speciaal korset hoeft te dragen. De constructie zelf is op de wervels bevestigd en de elementen (haken en stangen) zijn flexibel.
  • Luke methode. Constructie: cilinder, draad. Het is vastgelegd in het krommegebied. Na het gebruik hoeft de patiënt geen korset te dragen.
  • Tsilke-methode. Deze correctie wordt door artsen gebruikt voor scoliose-operaties en voor het verwijderen van de beknelde zenuwen. De essentie van de methode: de wervels in paren bevestigen met schroeven en stangen. In de periode van revalidatie gaat het om het dragen van een korset.

Voorbereidende fase

Ter voorbereiding op een wervelkolomoperatie heeft de indicatie van "scoliose" een lange periode nodig. Dit is meestal twee tot drie maanden. De patiënt wordt onderzocht om de algemene toestand van het lichaam en bepaalde delen van de wervelkolom die door de ziekte zijn aangetast te begrijpen. Artsen maken röntgenfoto's, de patiënt slaagt voor de tests, een echografische diagnose van inwendige organen wordt uitgevoerd.

Als een infectie wordt gedetecteerd in de geanalyseerde analyses, moet een behandelingskuur worden gevolgd om de veroorzaker te elimineren. Vaak omvatten de technieken die door chirurgen worden gebruikt de voorbereiding van een patiënt voor een operatie met behulp van spinale tractie. Doe het met een korset of liggend in een horizontale positie. Tractie helpt bij het verbeteren van de bloedstroom in het beschadigde deel van de wervelkolom, verbetert de werking van het spierstelsel en ligamenten. Na zo'n training, minder complicaties.

Verloop van de operatie

De gemiddelde duur van een operatie voor scoliose: een uur. De patiënt krijgt algemene anesthesie. Om weefselverwondingen te verminderen met behulp van hardwaretechnieken en neurochirurgische technieken. De arts maakt de wervelkolom recht en fixeert deze met metalen elementen (haken, draad, platen). Als de vervorming van het bot te ernstig is, is een vervanging met een titaniumprothese of patiëntmateriaal mogelijk.

In Russische ziekenhuizen zijn operaties vanwege het gebrek aan apparatuur met de nieuwste apparatuur traumatischer en zijn de technieken voor het verwijderen van vervormingen meer achterhaald. De kans op het krijgen van complicaties, verwondingen of het knellen van de zenuwen is hier hoger dan in buitenlandse klinieken.

Met het verslaan van de thorax of de onderrug, schroeven de dokters schroeven in de wervel en bevestigen ze met andere afdelingen. Dit gebied wordt immobiel, wat het risico op herhaling vermindert, waardoor de kromming van de wervelkolom wordt geminimaliseerd. In het cervicale gebied verwijderen chirurgen de wervel en plaatsen een koolstof- of plastic prothese op zijn plaats. Voor kinderen kan de arts een methode bieden zonder de wervels te splitsen. Dus de wervelkolom zal groeien in het beschadigde gebied, maar het vereist constant dragen van het korset na de operatie.

rehabilitatie

Na de operatie ligt de patiënt in een aparte afdeling. Als er geen ernstige complicaties zijn, worden er sensoren uit verwijderd die het werk van het hart en de bloedvaten registreren. Twee dagen na de operatie krijgt de patiënt druppelaars en een antibioticakuur voorgeschreven. Het is een persoon verboden om te bewegen, je kunt zelfs zijn nek of hoofd niet draaien. Urine wordt verdreven door een katheter.

Op de derde dag na de operatie zijn bewegingen toegestaan, de artsen brengen de patiënt over naar een reguliere afdeling. Een persoon kan pas na 7-10 dagen verhuizen. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven om de botten te versterken. Op de achtste dag wordt een röntgenfoto gemaakt door de artsen, waarna wordt besloten om lessen fysiotherapie te starten. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt 14 dagen na de operatie ontslagen.

Na 21 dagen, in de richting van de artsen, gaat de patiënt zitten en wordt het rijgedrag van de auto met nog eens 3 maanden uitgesteld. Tijdens deze periode ondergaat een persoon een controle-röntgenfoto en tomografie.

Vaak worden patiënten voorgeschreven die speciale orthopedische korsetten dragen: kinderen zonder rigide fixatie. In zo'n apparaat lopen is moeilijk, het bindt beweging. Het is belangrijk dat nabije mensen dichtbij zijn en de bediende helpen om ongemakken in het dagelijks leven te overwinnen. De revalidatieperiode duurt zes maanden tot een jaar, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme. De patiënt na de operatie moet worden ingewijd in een complex van genezingsoefeningen.

vooruitzicht

De persoon aan wie de operatie werd uitgevoerd, mag niet:

  • Lift zwaar;
  • Maak scherpe bochten, bochten;
  • Hang op de rails;
  • Een lange tijd om te zitten;
  • Neem deel aan teamsportspellen met hoge motoriek;
  • Doe oefeningen die niet met de experts zijn afgesproken.

Al deze maatregelen helpen de wervelkolom te beschermen tegen verplaatsing na een operatie.

De meeste patiënten begrijpen dat een dergelijke operatie erg moeilijk is en zij nemen nota van het lange herstelproces. De beoordelingen zijn nogal tegenstrijdig: iemand zegt dat de metalen constructie onder de huid aanvoelt en de bladen gevoelloos worden en na verloop van tijd vindt de verslaving plaats. Vaak ontvangen patiënten complicaties in de vorm van een aangetaste zenuw en gevoelloosheid van de ledematen.

Patiënten merken op dat hoe ouder iemand wordt, hoe moeilijker het herstelproces en hoe meer complicaties na de operatie ontstaan. Bovendien, wanneer de diagnose scoliose van 4 graden, ernstige misvorming, die niet volledig is gecorrigeerd, maar gedeeltelijk gecorrigeerd.

Beoordelingen van patiënten in de postoperatieve periode zijn ook negatief, omdat deze periode beladen is met groot ongemak bij bewegingen en pijn, gevoelloosheid wordt opgemerkt in het gebied van de ribben, terug. De patiënt voelt zich slecht in de eerste dagen na de operatie, maar velen merken een positieve trend: een rechte rug, een toename in lengte, een soepele rug.

Helpt therapeutische fysieke training bij scoliose van 1 graad?

Hoe oefen je oefeningen in spinale kyfose?

Hoe wordt spinale transpediculaire fixatie uitgevoerd?

Scoliose-operatie

Scoliose is een misvorming van de wervelkolom, gekenmerkt door de afwijking van de afzonderlijke segmenten ten opzichte van de centrale as, niet in het sagittale vlak, maar in het frontale (laterale) vlak. De ziekte bij gebrek aan tijdige correctie wordt gekenmerkt door een progressief verloop en is weinig vatbaar voor conservatieve behandeling, daarom is de enige voldoende effectieve methode voor het corrigeren van scoliose van graad 3-4 chirurgie.

Chirurgie op de wervelkolom wordt altijd gekenmerkt door verhoogde risico's en na het installeren van metalen constructies om de wervels in de anatomisch correcte positie te fixeren, is het getroffen segment volledig geïmmobiliseerd, dus dergelijke operaties worden alleen in extreme gevallen uitgevoerd. De herstelperiode na de behandeling duurt ongeveer 1 jaar en vereist de voorbereiding van een individueel revalidatieprogramma en strikte naleving van de postoperatieve aanbevelingen met betrekking tot de modus, mate van mobiliteit, het gebruik van speciale apparaten en structuren en werkactiviteiten.

Beschrijving van de pathologie en de oorzaken ervan

Scoliose is een van de meest voorkomende aandoeningen van de wervelkolom en wordt in verschillende mate gediagnosticeerd bij ongeveer 42,6% van de patiënten die aanvankelijk chirurgische of orthopedische zorg zochten. De meeste gevallen van scoliose worden gedetecteerd in de kindertijd en adolescentie. De meerderheid van de patiënten in de pediatrische groep zijn kinderen in de leeftijd van 3-10 jaar (ongeveer een derde van hen had scoliose voor de eerste keer ontdekt op 1,5-3 jaar tijdens de overgang van een geplande commissie bij het betreden van kleuterscholen).

Infant scoliose

Infantiscoliose bij kinderen tot de leeftijd van één jaar kan het gevolg zijn van rachitis, een stoornis van metabole processen die leidt tot een ontoereikende botmineralisatie en botvormingsstoornis. Deze vorm van scoliotische ziekte reageert redelijk goed op correctie, maar om de pathologische spinale misvorming te stoppen, is actieve betrokkenheid van de ouders vereist (dagelijkse gymnastiek, rug- en ledematenmassage, goede voeding en voeding en voldoende cholecalciferol-inname).

School scoliose

Bij schoolkinderen zijn de belangrijkste oorzaken van laterale kromming van de wervelkolom een ​​ongelijke en asymmetrische verdeling van de belasting van de paravertebrale spieren (dragen van een tas of een zware zak op één schouder, onjuiste houding tijdens de les, lezen in een horizontale positie, enz.) En een lang verblijf in een statische positie. Voor de preventie van rugklachten worden ouders van kinderen in de schoolleeftijd aanbevolen om te zorgen voor voldoende lichaamsbeweging, lange wandelingen met mobiele games en verplichte pauzes tussen huiswerk. De keuze van een schooltas is van groot belang: het moet een stijve anatomische rug hebben en overeenkomen met de lengte van het kind.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de groei van de student bij het kiezen van meubels voor thuisactiviteiten (tafel en stoel). Als de meubelset niet overeenkomt met de parameters van het kind (hoogte, opbouw), zal hij aan de tafel zitten, gebogen, wat de vorming van de ruggengraat, die 17-25 jaar oud wordt, negatief zal beïnvloeden.

Idiopathische scoliose

Idiopathisch wordt scoliose genoemd, dat zich zonder duidelijke reden ontwikkelt. De oorzaken van een dergelijke kromming zijn meestal:

  • regelmatige overspanning van de paravertebrale spieren (in de buurt van de wervelkolom) die verband houden met de kenmerken van arbeid of professionele sportactiviteiten;
  • asymmetrie van de belasting van de paravertebrale spieren door slungelig, langdurig verblijf in dezelfde houding (voor kantoorpersoneel, onjuiste beplanting);
  • lage weerstand tegen de effecten van provocerende factoren (vooral belangrijk in de kindertijd en adolescentie, wanneer het proces van spinale ossificatie nog niet is voltooid).

Idiopathische kromming van de wervelkolom in het frontale vlak is ongeveer 60-75% van alle gediagnosticeerde gevallen van scoliotische ziekte.

Let op! Pathologische vormen van scoliose (cicatriciaal, post-traumatisch) zijn redelijk vatbaar voor correctie in de afwezigheid van andere ernstige complicaties. Afzonderlijk onderscheiden orthopedische chirurgen reflexpijn scoliose, die zich ontwikkelt als een secundaire pathologie in vergelijking met andere ziekten met een lokaal pijnsyndroom.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van scoliose wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de pathologie 3-4 ernst heeft. Op zichzelf is de 3e en 4e graad van scoliotische ziekte geen indicatie voor het gebruik van chirurgische methoden, omdat, ondanks voldoende praktische ervaring van chirurgen en neurochirurgen, dergelijke operaties een hoog en matig hoog risico op complicaties hebben en een lange herstelperiode vereisen.

Wat is 3-4 graad van scoliose?

De graad van scoliotische spinale veranderingen in de classificatie voorgesteld door de traumachirurg V. D. Chaklin, wordt bepaald door de afwijkingshoek.

Classificatie van frontale (scoliotische) spinale kromming

Wie heeft een operatie voorgeschreven?

Operationele correctie van scoliose kan worden aangetoond door de langdurige afwezigheid van het effect van bloedloze (conservatieve) methoden, op voorwaarde dat alle beschikbare methoden worden gebruikt die niet gecontra-indiceerd zijn voor een specifieke patiënt. Andere indicaties voor chirurgische correctie van scoliose zijn:

  • uitgesproken pijnsyndroom of ernstige spinale misvorming, waarbij de hoek van afwijking in Chaklin groter is dan 45-50 °;
  • significante beperking van de mobiliteit, uit te breiden tot andere gebieden van de ruggengraat, of niet geven van de mogelijkheid van de binnenlandse en professionele verplichtingen (in de meest ernstige gevallen kan de patiënt de mogelijkheid om self-service te verliezen);
  • ernstige misvormingen van de borstkas, waardoor ademhalings- en hartfalen en schade aan bloedvaten worden veroorzaakt;
  • emfysemateus hart (kyphoscoliotic hartziekte op de achtergrond van de gecombineerde kromming van de wervelkolom in het sagittale en frontale vlak);
  • scoliotische ziekte veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het bewegingsapparaat (aanwezigheid van zijdelingse wigvormige halfwervels, lumbarisatie van de s1 wervel, verklevingen van de ribben, enz.).

Chirurgische behandeling van scoliotische aandoeningen kan worden aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op beschadiging van het ruggenmerg of bloedvaten in het centrale wervelkanaal.

Het is belangrijk! Spinale chirurgie, als hun behoefte niet door verwondingen wordt veroorzaakt, is het raadzaam om niet eerder dan 13-15 jaar te presteren. Als u vóór die tijd metalen structuren installeert, is het mogelijk om de pathologische vervorming van de wervelkolom te vergroten tijdens de periode van actieve groei van het kind. De uitzondering is uiterst ernstig wanneer de hoek van de boogafwijking groter is dan 50 °: in dit geval wordt de bewerking uitgevoerd zonder te wachten op de opgegeven leeftijd.

Heb ik een speciale training nodig?

Operaties in de wervelkolom zijn hightech-zorg en hebben tamelijk hoge risico's op complicaties, zelfs als ze succesvol zijn, dus beginnen ze patiënten vooraf voor te bereiden op dit type interventie.

3 maanden

Het is raadzaam om de voorbereiding voor de chirurgische behandeling van scoliose in 2-3 maanden te beginnen. Van groot belang is de psychologische voorbereiding: de persoon moet duidelijk begrijpen wat een operatie nodig is, welke problemen het oplost, wat de gevolgen zullen worden vermeden, en hoe zal postoperatieve periode stromen. Zo nodig kan het werk met een psycholoog worden aangetoond: individuele consulten helpen om de angsten in verband met de operatie en mogelijke complicaties uit te werken, en om de algemene psycho-emotionele toestand te verbeteren en de verschijnselen van angst te verminderen. Als de angst te sterk is, moet u mogelijk antidepressiva of kalmerende middelen gebruiken (valeriaan, Persen, Novo-Passit, Afobazol, enz.).

Om de immuunstatus en algemene weerstand van het lichaam (belangrijke componenten van succesvol herstel en snelle revalidatie) te verbeteren, een paar maanden voor de operatie, is het noodzakelijk om algemene versterkende activiteiten uit te voeren: verhardende, therapeutische en gezondheidsbevorderende gymnastiek, toegestaan ​​door de arts, wandelingen. Het is ook belangrijk om het dieet zo veel mogelijk te diversifiëren, zodat het lichaam de benodigde mineralen en vitamines in voldoende hoeveelheden ontvangt.

Als een persoon met overgewicht, raadpleeg dan een diëtist en endocrinoloog, omdat overgewicht negatief effect op de wervelkolom staat en kan de kwaliteit van de revalidatie degraderen.

Let op! In sommige gevallen kan een arts aanbevelen om een ​​speciale Chenot-vulling te dragen. Deze maatregel is niet altijd gerechtvaardigd, daarom is het niet nodig correctieve orthesen te gebruiken als een operatie reeds is gepland, zonder een afspraak met de behandelende arts.

Wat voor onderzoek heb je nodig?

Vóór de operatie moet de patiënt een gepland onderzoek ondergaan, dat de volgende onderzoeken omvat:

  • magnetische resonantie of multispirale computertomografie;
  • USDG van de spinale vaten (indien nodig);
  • meting van functionele parameters van de longen, namelijk volume en ademhalingssnelheid (spirografie);
  • ECG;
  • algemene bloed- en urine-analyse;
  • biochemische bloedtest.

Direct voorafgaand aan de operatie (7-10 dagen) worden herhaalde laboratoriumdiagnostiek van bloed en urine uitgevoerd.

Aan de vooravond van de operatie

De dag voor de operatie wordt de patiënt opnieuw gemeten bloeddruk, lichaamstemperatuur, maak een elektrocardiogram. In de avond vóór de operatie, evenals op de dag van de operatie, wordt premedicatie uitgevoerd met zeer actieve kalmerende middelen (fenazepam). Deze medicijnen hebben een hoge anti-angstactiviteit, uitgesproken hypnotiserend en sedatief effect. Hun gebruik vermindert het risico op plotselinge paniekaanvallen, vermindert angst en angst voor operaties en corrigeert neurose-achtige toestanden, indien aanwezig.

Maaltijden de dag voordat de operatie zo licht mogelijk moet zijn. Het kan een zwakke bouillon zijn, groentesoepen, verschillende stoofschotels, melkpappen, puddingen. Het diner moet niet later dan 19 uur worden gehouden (alle geplande operaties zijn gepland voor de ochtenduren). Na deze tijd kunt u alleen water, ongezoete thee, vruchtensap of vruchtensap drinken.

Op de dag van de operatie

'S Ochtends krijgt de patiënt een reinigend klysma om ervoor te zorgen dat de inhoud uit de darmen wordt afgevoerd. Op de dag van de operatie kan niets eten en drinken. Dit is noodzakelijk om aspiratie van de luchtwegen door maaginhoud te voorkomen in geval van complicaties. Alvorens in te gaan op de operatiekamer, moet u ook alle sieraden te verwijderen uit het lichaam, met inbegrip van piercings in afgelegen en verborgen plekken (op de tong, genitaliën, etc.).

Wanneer moet je naar het ziekenhuis?

Bij afwezigheid van complicaties en een bevredigende algemene toestand van de patiënt, wordt de geplande ziekenhuisopname 2-3 dagen vóór de operatie uitgevoerd. Als de patiënt moet verder onderzoek, of heeft hij de ziekte, die het verloop van de operatie of de revalidatie periode kunnen beïnvloeden, de richting van het ziekenhuis kan de arts uit te geven voor 10-14 dagen voor de verwachte datum.

Soorten operaties, hun voor- en nadelen

Alles in de neurochirurgische praktijk zijn er twee hoofdtypes van chirurgische behandeling van de wervelkolom: met toegang voor en achter operatief. Bewerkingen waarbij rugtoegang wordt gebruikt, worden minder vaak gebruikt, omdat ze een aanzienlijk nadeel hebben - een volledige beperking van de mobiliteit van het bediende segment. Een incisie met deze interventiemethode wordt strikt langs de middellijn van de bekkenbotten uitgevoerd en scoliosecorrectie wordt bereikt door het bevestigen van metalen structuren aan de wervelkolom.

Operaties met toegang aan de voorkant zijn traumatischer, omdat tijdens een dergelijke interventie één rand van de patiënt wordt verwijderd en de incisie langs de randen (zijkant) wordt gemaakt. De verwijderde rib wordt geplet en tijdens de bewerking gebruikt als zijn eigen materiaal voor het bevestigen van metalen constructies. Speciale schroeven voor deze behandelmethode van scoliose geïntroduceerd in plaats van de verwijderde tussenwervelschijven in het aangetaste segment, en worden aan elkaar gehecht door middel van een of twee stangen.

Welke methode is beter?

Het voordeel van toegang achteraan vandaag kan worden beschouwd als de afwezigheid van de noodzaak voor het dragen van speciale orthopedische korsetten, maar dergelijke operaties zijn minder esthetisch en, in termen van functionaliteit, zijn aanzienlijk minder dan bij technieken met toegang aan de voorzijde. Gemakshalve toont de onderstaande tabel de vergelijkende kenmerken van beide methoden voor chirurgische behandeling van scoliose.

Voor en achter toegangsoperaties: voor- en nadelen

Spinale correctie

Medisch onderzoek voor scoliose

Artsen geven de voorkeur aan scoliose met conservatieve methoden, maar in 10% van de gevallen geeft de behandeling geen goed resultaat. En wanneer de ziekte al ernstig wordt verwaarloosd, kan men niet zonder een operatie. Een scoliose van 3-4 graden vermindert de kwaliteit van leven met een orde van grootte, bovendien stappen slechts enkele van deze patiënten zelden over een periode van 40 jaar. Daarom wordt de operatie vaak gewoon een vitale noodzaak.

Wie krijgt een operatie om scoliose te corrigeren

Een operatie om scoliose te elimineren wordt alleen voorgeschreven als de patiënt een of meer van de volgende indicaties heeft:

aanhoudende ernstige pijn die niet wordt geëlimineerd door standaard ontstekingsremmende geneesmiddelen, paralytische vormen van scoliose, zichtbare verschijningsdefecten die zich als gevolg van de ziekte hebben ontwikkeld en het leven aanzienlijk compliceren, progressieve scoliose van 3-4 graden (inclusief aangeboren), waarbij de krommingshoek meer dan groter wordt 15º; scoliose, waarbij de totale kromtestraal voor een volwassene meer dan 50º is en voor een kind hoger is dan 45º.

Als de afwijking van de ruggengraatlijn ten opzichte van de standaard stijgt tot 60º, wordt de operatie uitgevoerd op een noodsituatie, aangezien deze de werking van de inwendige organen verstoort en het leven van de patiënt aanzienlijk kan compliceren of zelfs tot de dood kan leiden.
Chirurgische behandeling van scoliose heeft ook een aantal contra-indicaties. In het bijzonder is het niet voorgeschreven in de volgende gevallen:

scoliose door een groep neuromusculaire ziekten, scoliose zoals Klippel-Feil, chronische aandoeningen van de ademhalings- en bloedsomlooporganen in de acute fase, gevorderde leeftijd van patiënten.

Interessant is dat een te jonge leeftijd geen contra-indicatie is voor een operatie. In de regel is chirurgische ingreep het meest effectief in een tijd dat de groei van het skelet bijna voltooid is. Maar met de dringende noodzaak voor een operatie, doen ze zelfs zes-jarige kinderen - behalve voor interventies met een cosmetisch doel. In dit geval houden artsen er rekening mee dat de wervelkolom nog steeds zal groeien en de juiste structuren en technieken zal gebruiken.

Een succesvolle operatie herstelt de juiste positie van de wervelkolom, voor zover mogelijk in elk afzonderlijk geval. Als gevolg hiervan wordt het knijpen van de zenuwen gestopt, verdwijnen de pijnen, wordt de belasting van het hart en de longen verminderd, de gezondheidstoestand en het uiterlijk worden radicaal verbeterd.

Met 4 graden scoliose is het niet altijd mogelijk om significante verbeteringen te bereiken: patiënten hebben vaak hartproblemen, die nog steeds op de wervelkolom drukken, maar de ademhalingsfunctie verbetert en de ontwikkeling van de ziekte stopt.

Chirurgische behandeling van scoliose: soorten operaties

De correctie van spinale deformiteiten wordt bereikt met behulp van verschillende metalen pinnen en structuren. Volwassen patiënten hebben vaak vaste apparaten die de wervels in de juiste positie fixeren. Kinderen en adolescenten die het skelet blijven laten groeien, brengen duurdere bewegende structuren die met botten kunnen groeien.
Er zijn veel methoden waarmee operaties worden uitgevoerd om scoliose te elimineren. Overweeg de meest voorkomende.

Harrington-methode. De wervelkolom is bevestigd met titanium staven en haken. De operatie duurt ongeveer drie uur en daarna moet de patiënt een orthopedisch korset dragen. Deze techniek is niet geschikt voor chirurgische behandeling van scoliose graad 4, omdat het alleen effectief is als de verplaatsingshoek van de wervelkolom niet hoger is dan 60º.

De arts bepaalt, afhankelijk van de situatie, welke operatie voor de patiënt moet worden uitgevoerd

Tsilke-methode. Hiermee kun je niet alleen de misvorming corrigeren, maar ook de overtreding van de zenuwen elimineren en daarmee de pijn wegnemen. De wervels worden aan beide zijden van de wervelkolom bevestigd met staven en schroeven, waarna de patiënt een korset draagt. In het vervormde gebied wordt de constructie van een metalen cilinder en draad tot stand gebracht. In dit geval is de wervelkolom vrij stevig gefixeerd, zodat het korset na de operatie niet nodig is. De Kotrell-Dybusse-methode. Deze methode vereist ook niet het dragen van een orthopedisch korset na een operatie. De wervels worden gefixeerd met behulp van flexibele staven en haken, waardoor een betrouwbare structuur wordt gecreëerd om de wervelkolom in de juiste positie te ondersteunen. Deze ontwikkeling van Sovjetwetenschappers is effectief in gevallen van verplaatsing van de bekkenhoek met scoliose van 3 graden. Het ontwerp fixeert gelijktijdig het iliacale bot en de wervelkolom in het lumbale gebied in de juiste positie., De methode van Rodnyansky-Gupalov. Bij gebruik van deze techniek kan het ontwerp voor het fixeren van de wervelkolom bestaan ​​uit één of twee platen, afhankelijk van het specifieke geval. Deze methode wordt vaak gebruikt in huishoudelijke ziekenhuizen, waaronder 4 graden scoliose. Succesvolle operaties laten u toe om de spanning van 50-70% te elimineren.

In Amerika en Europa wordt spinale misvormingschirurgie vaak en met succes toegepast. Vanwege het gebrek aan moderne apparatuur voeren Russische klinieken dergelijke operaties uit met verouderde en traumatische methoden, waardoor patiënten periodiek complicaties ervaren in de vorm van fracturen, schade aan zenuwen of ruggenmerg en verlamming. Bij de verzwakte mensen zijn negatieve reacties op anesthesie en exacerbaties van chronische ziekten mogelijk.

Om complicaties tot een minimum te beperken, moet u een goede kliniek en een gekwalificeerde specialist kiezen die de operatie zal uitvoeren. Daarnaast zijn een uitgebreid onderzoek en een goede voorbereiding van de patiënt erg belangrijk.

Voorbereiding en voortgang van de operatie

Het voorbereiden van een geplande operatie is een lang proces en kan 2-3 maanden duren. Een goede arts zal zeker een volledig onderzoek van de patiënt uitvoeren: zowel de algemene toestand van zijn lichaam als de specificiteit van het beschadigde deel van de wervelkolom. Naast röntgenfoto's in verschillende projecties, heb je een verscheidenheid aan tests nodig, echografie van de interne organen en het hart, cardiogram en andere standaardstudies. Wanneer een infectie in het lichaam wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de bron ervan te verwijderen.

Alleen een operatie kan helpen met scoliose van 3 en 4 graden.

Veel methoden omvatten langdurig rekken van het skelet vóór de operatie: in een horizontale positie of met behulp van een orthopedisch korset. Hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de wervelkolom verbeteren, de spieren en ligamenten activeren en het risico op postoperatieve complicaties verminderen.
Spinale chirurgie duurt minstens een uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Moderne klinieken proberen het zo traumatisch mogelijk te maken met behulp van neurochirurgische methoden en high-tech hardwareontwerp. Tijdens de operatie wordt de wervelkolom rechtgetrokken, waarna het probleemgebied wordt vastgesteld met behulp van verschillende ontwerpen van platen, pennen, haken en draad. Als het onmogelijk is om delen van de wervels recht te trekken, worden ze verwijderd en vervangen door titaniumstructuren of materiaal dat uit het bekkenbot van de patiënt wordt gehaald. In het eerste geval is herstel na een operatie veel sneller.

Leven na de operatie

Spinale chirurgie is een zeer ernstige ingreep, dus er zijn veel beperkingen in de postoperatieve periode. Gedurende de eerste 2 dagen bevindt de patiënt zich onder druppelaars en neemt antibiotica, hij mag niet bewegen en draait zelfs zijn hoofd. Op de derde dag wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling en mag hij een beetje bewegen, maar je kunt alleen opstaan ​​en na anderhalve week beginnen te lopen.
Op dag 8 wordt een controle-röntgenfoto van de wervelkolom uitgevoerd, waarna u een voetmassage en oefentherapie kunt doen. Aan het einde van de tweede week wordt, bij gebrek aan complicaties, de patiënt naar huis ontslagen, 3 weken na de operatie mag hij gaan zitten en is het mogelijk om niet eerder dan 3 maanden in de auto te zitten. Dan is het noodzakelijk om op de controleröntgen en computertomografie te verschijnen.
Met scoliose van 3 en 4 graden moeten patiënten na de operatie vaak orthopedische korsetten dragen, die beweging belemmeren en het leven erg moeilijk maken. Het is vooral moeilijk voor kinderen, want om het skelet de kans te geven om te groeien, installeren artsen constructies zonder rigide fixatie, waarvoor een korset moet worden gedragen. Het leven in dit apparaat is vrij ingewikkeld, omdat veel acties onmogelijk worden zonder hulp van buitenaf. Daarom is het tijdens de revalidatieperiode erg belangrijk dat iemand altijd bij de persoon is die de operatie heeft ondergaan.
Voor volledig herstel hebben volwassenen ongeveer een jaar nodig, terwijl kinderen en adolescenten 6 maanden hebben. Tegelijkertijd is leven na een operatie onmogelijk zonder gemeten fysieke inspanning en fysiotherapie. Om ongewenste spinale dislocaties te voorkomen, moet u zich aan de volgende beperkingen houden.

Het is onmogelijk om gewichten op te tillen, scherp te draaien en voorover te buigen, aan de lat te hangen. Het is niet aan te raden om deel te nemen aan buitensporten, het is niet de moeite waard om lang te zitten of in een gebogen houding te oefenen. Oefening, in het bijzonder, uw rugspieren versterken, u hebt alleen een programma nodig dat is ontwikkeld door een oefentherapeut..

Ongeveer een jaar later gaat het leven van een patiënt met scoliose zijn normale gang: hij kan studeren, werken, reizen en niet veel ongemak ervaren. Natuurlijk beperken de in de ruggengraat ingebouwde structuren hun flexibiliteit, maar ze bemoeien zich niet met zelfverzorging, huishoudelijke en zakelijke aangelegenheden. Over het algemeen wordt het leven na de succesvolle operatie met een orde van grootte verbeterd en bij veel patiënten verandert het volledig ten goede.

De operatie om scoliose te corrigeren is de enige methode waarmee u cosmetische defecten van de rug kunt elimineren en een persoon kunt verlichten van pijn tijdens zijdelingse verplaatsing van de wervelkolom 4 graden.

Andere graden van pathologie bij de eerste artsen behandelen met conservatieve methoden. Operatieve interventie wordt alleen gestart als de toegepaste therapie niet effectief is. Scoliosechirurgie wordt uitgevoerd in noodgevallen, wanneer er een bedreiging is voor het menselijk leven.

Principes en kenmerken van chirurgische behandeling van spinale kromming

Chirurgische behandeling van scoliose is een extreme maatregel, omdat manipulatie wordt geassocieerd met het risico op complicaties. Indicaties voor operaties voor zijdelingse verplaatsing van de wervelkolom:

De ineffectiviteit van conservatieve maatregelen bij de behandeling van pijn. Om deze reden wordt ongeveer 85 procent van de chirurgische ingrepen uitgevoerd in het geval van een frontaire (laterale) kromming van de wervelas; Versterking van de kromming van de wervelkolom. Als de misvorming toeneemt tot 40 graden, schrijven artsen een operatie voor. Wanneer de kromming minder is dan 60 graden, treedt een schending van de functionaliteit van het pulmonale en cardiale systeem op; Sommige patiënten gaan voor chirurgie in de aanwezigheid van een misvormend cosmetisch defect in de rug tijdens laterale misvorming van de wervelas.

De chirurg die de operatie gelijktijdig uitvoert, heeft verschillende belangrijke taken:

Maximum elimineert de kromming; Voorkom of corrigeer een squeeze in het ruggenmerg; Bescherm de zenuwvezels tegen verdere schade; Om de daaropvolgende ontwikkeling van kromming te voorkomen.

In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd wanneer de wervelkolom zich dicht bij de eindfase bevindt (leeftijd 16-19 jaar). Bij volwassenen wordt een chirurgische behandeling van scoliose uitgevoerd om het compressiesyndroom te elimineren. In de aanwezigheid van geassocieerde ziekten is het moeilijk om het volledige herstel van de fysiologische as van de wervelkolom te garanderen.

Noodinterventie wordt uitgevoerd ongeacht de leeftijd waarop de pathologische veranderingen levensbedreigend zijn. Deze situatie doet zich voor wanneer een sterke compressie van het ruggenmerg, de tussenwervelschijf uitviel.

Chirurgische behandeling van de ziekte is een complex. Bij het uitvoeren ervan is de nauwkeurigheid van elke manipulatie noodzakelijk, omdat een fout kan leiden tot invaliditeit als gevolg van zenuwbeschadiging.

Opgemerkt moet worden dat na de interventie, de wervelkolom wordt rechtgetrokken, wat een onnatuurlijke toestand is, omdat tijdens de ontwikkeling van de ziekte het lichaam is gewend geraakt aan een andere positie van de wervelkolom. Tegen deze achtergrond is er een tijdelijke verstoring van de bloedtoevoer en de innervatie in de interne organen. Om deze gedurende enkele maanden te elimineren, wordt conservatieve therapie uitgevoerd, waarbij symptomen optreden.

De belangrijkste soorten operaties voor spinale kromming:

Stabilisatie en correctie van de wervelas; Correctie van gebreken aan de wervels; Beperking van de asymmetrie van het spierstelsel; Verwijdering van cosmetische gebreken.

Met laterale kromming van de wervelkolom van 3 of 4 graden, moeten chirurgen verschillende soorten operaties gelijktijdig uitvoeren.

Hoe is de voorbereiding op chirurgische behandeling

In 60% van de gevallen worden chirurgische ingrepen dringend uitgevoerd, zodat er geen tijd meer is voor de patiënt om vooraf te trainen. Toch is de operatie behoorlijk complex en is het wenselijk dat de patiënt er goed op is voorbereid, niet alleen fysiek, maar ook moreel. Scoliosechirurgie wordt minder dan een uur uitgevoerd, daarom wordt deze uitgevoerd onder algemene anesthesie om ongemak voor de patiënt te elimineren.

Interventie is de sleutel tot een nieuw leven en voor de revalidatie daarna zal een persoon kracht nodig hebben.

De arts onderzoekt het lichaam van de patiënt vóór de operatie. Zorg ervoor dat u röntgenfoto's van de wervelkolom uitvoert in verschillende posities (zittend, staand, met de zijkant). Ze zullen helpen bij het bepalen van het type chirurgische behandeling en het ontwikkelen van de tactiek van de patiënt.

patiënt voor en na chirurgische behandeling van scoliose

Wat wacht een persoon na de operatie

Scoliose van 3 of 4 graden maakt het leven moeilijk voor een persoon. Na een chirurgische behandeling keert de patiënt terug naar normaal.

Hoe is de revalidatie:

In de eerste 3 of 4 dagen moet een persoon strikte bedrust in acht nemen. Kleine bewegingen op het bed zijn toegestaan. Je kunt binnen een week opstaan ​​en lopen; Na 8 dagen wordt radiografie van de wervelkolom uitgevoerd voor monitoring. Rond dezelfde tijd worden lessen fysiotherapie gegeven; Voetmassage kan 6-10 dagen na de operatie worden uitgevoerd; Als de patiënt een operatie onderging voor scoliose van 3 of 4 graden, is het waarschijnlijk dat ondersteunende beugels worden gegeven totdat het spiersysteem correct functioneert; De volgende controle-röntgenfoto's of computertomografie worden na 3 maanden uitgevoerd.

De revalidatieperiode is teruggebracht tot 6 maanden bij adolescenten, omdat hun wervelkolom snel wordt hersteld. Bij volwassenen duurt het ongeveer een jaar en vereist regelmatig gymnastiek en in de meeste gevallen het dragen van orthopedische korsetten.

Soorten wervelkolomchirurgie voor scoliose

Spinale operaties worden uitgevoerd met behulp van geavanceerde technologie. De meeste manipulaties uitgevoerd door neurochirurgische methoden met minimaal weefseltrauma.

Correctie van spinale deformiteiten wordt uitgevoerd door het installeren van metalen constructies. Ze fixeren de wervelsegmenten in de juiste positie en voorkomen hun mobiliteit.

Soorten metalen pinnen:

Bewegende structuren worden geïnstalleerd voor jonge mensen waarvan de wervelkolom de neiging heeft om te groeien. Om deze reden strekken de metalen systemen die bij de chirurgische behandeling van kromming bij jonge mensen worden gebruikt zich in de hoogte uit.

Bewegingsloze soorten hebben lagere kosten en zijn vastgesteld met scoliose bij volwassenen.

Methoden voor het installeren van metalen pinnen voor scoliose:

Harrington manier. Begonnen te worden toegepast in de vorige eeuw. Voor fixatie van de wervelkolom wordt een speciale staaf en haakplaat gebruikt. De staaf bevindt zich aan de kant van de kromming, de haken zijn beweegbaar en zorgen voor een optimale positionering van de wervelas. Aan de convexe kant is een tweede staaf geplaatst om de verplaatsing te beperken.

De installatie van de Harrington-post duurt ongeveer 3 uur. Deze methode staat niet toe om scoliose van 4 graden volledig te elimineren, omdat het de wervelas slechts 60 graden naar de zijkant kan verplaatsen;

De manier waarop Kotrelya-Dyubusse zich ontwikkelde in Frankrijk. Het verschilt van de methode van Harrington in die zin dat het niet nodig is om een ​​orthopedisch korset lange tijd in de revalidatieperiode te dragen vanwege de specifieke kenmerken van de metalen structuur. Het bestaat uit flexibele staven en haken die aan de wervels zijn bevestigd;

Werkwijze Luke omvat de installatie op het gebied van de kromming van een speciaal ontwerp bestaande uit een centrale cilinder en draad. Het ontwerp is redelijk stabiel en vereist geen korset na een operatie;

De methode van Zilke wordt niet alleen gebruikt om spinale deformiteit te corrigeren, maar ook om compressiesyndroom (zenuwbeschadiging) te elimineren. Het gaat om het gebruik van meerdere gepaarde elementen (schroeven en stangen) die de wervels stevig fixeren. Na het installeren heeft de pen een lang draagcorset nodig.

Welke technieken worden gebruikt in huishoudelijke ziekenhuizen

In binnenlandse medische instellingen worden Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin-metaalstructuren gebruikt.

Een kenmerk van de Kazmin distractor is dat het apparaat tegelijkertijd de lumbale wervelkolom en het iliacale bot fixeert. Het apparaat is praktisch voor scoliose van 3 graden, wanneer er een verschuiving optreedt in de hellingshoek van het bekken.

Endocorrector Rodnyansky-Gupalova kan uit één of twee platen bestaan. Het apparaat wordt gebruikt bij dysplastische scoliose, wanneer afwijkingen in de wervelstructuur worden waargenomen, leidend tot laterale kromming van de wervelkolom tot 50 graden. Deze situatie is vaak te vinden bij de ziekte Scheuermann-Mau (dorsale jeugdige kyfose).

In Europese landen wordt chirurgische behandeling van scoliose overal uitgevoerd. Door de zorgvuldige studie van het gereedschap en de lage mate van morbiditeit van de methoden voor patiënten met wervelkolom krommingen, kunt u met de operaties snel terugkeren naar het normale leven.

Toegegeven, deze interventies zijn niet goedkoop. Bijvoorbeeld, de correctie van scoliose door de methode van Kotrelya-Dyubusse in Amerika kost ongeveer 250 duizend dollar. Het wordt uitgevoerd door huischirurgen tegen lagere prijzen. Vanwege de ontoereikende uitrusting van onze klinieken, worden complicaties na de procedure echter vaker waargenomen.

Ondanks belangrijke internationale ontwikkelingen op het gebied van scoliosechirurgie, geven doktoren de voorkeur aan conservatieve methoden voor de behandeling van pathologie in binnenlandse klinieken. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in geval van nood of wanneer de gebruikte medicijnen niet effectief zijn.

Hippocrates, die met houten banden de wervelkolom krommingen trachtte te behandelen, wist van scoliose. De Fransman Ambroise Pare werd de eerste die voorstelde om hiervoor een metalen structuur te gebruiken.

Chirurgische orthopedie van het einde van de 20e en het begin van de 21e eeuw, is sinds die tijd heel ver vooruit. Nu zijn open ruggengraatoperaties, die veel worden gebruikt bij de behandeling van scoliose, moeilijk te verrassen.

Anatomische kenmerken

De wervelkolom is uniek in zijn anatomie. Er is geen ander orgaan in het menselijk lichaam met een complexere structuur. Botformaties - wervels - zijn onderling verbonden door talrijke gewrichten en interlacing van ligamenten. Het resultaat is een sterke, flexibele en mobiele ondersteuning voor het hele skelet.

Naast de ondersteuningsfunctie zorgt de wervelkolom voor de normale activiteit van alle inwendige organen. Het beschermt het ruggenmerg - een integraal onderdeel van het centrale zenuwstelsel. En het is ook verantwoordelijk voor veel belangrijke processen in het menselijk leven.

Dus anatomische veranderingen in de wervelkolom leiden onvermijdelijk tot functionele veranderingen aan de kant van de interne organen en beïnvloeden het hele lichaam.

Klinische kenmerken

Het is belangrijk om nauwkeurig de grens te trekken tussen schendingen van houding en scoliose zelf. Het belangrijkste kenmerk wordt beschouwd als een draaiende wervel - torsie.

Onjuiste houding is wanneer de wervelkolom wordt afgebogen aan beide zijden van de verticale as van het lichaam. Als, samen met een dergelijke kromming, een werveling van de wervels langs dezelfde verticale as plaatsvindt, wordt scoliose gediagnosticeerd.

Onder de vele oorzaken van scoliotische kromming van de wervelkolom, zijn er vier belangrijke:

Dysplastische veranderingen. Dit impliceert verschillende aangeboren afwijkingen van de botten en ligamenten: zwakte of, integendeel, stijfheid van individuele ligamenten van de wervelkolom, asymmetrie van de groeizones van de wervellichamen en anderen. Wissel hormonale verstoringen uit. Bijvoorbeeld bij mensen met een verminderd calciummetabolisme, dat wordt gereguleerd door calcitonine, het alvleesklierhormoon. Statisch-dynamische stoornissen. Dit omvat fysieke activiteit en houdingen, die meestal leiden tot de vorming van een verkeerde houding. In de regel hebben mensen met een provocerende factor uit de eerste twee categorieën meer kans op scoliose. Zonder reden. Het percentage gevallen waarin de kromming van de wervelkolom idiopathisch is (het was niet mogelijk om de oorzaken te vinden) in karakter bereikt 80%.

Met significante anomalieën van het skelet, bijvoorbeeld - uitgesproken verkorting van één onderste ledemaat, kan scoliose zich ook ontwikkelen. Hier moet het worden beschouwd als een onjuist compensatiemechanisme.

Leeftijd functies

Bij de absolute meerderheid van de patiënten begint de ziekte zich vanaf de kindertijd te ontwikkelen. Verzwakte wervellichamen, onjuist gelegen centra van groei van de wervellichamen kunnen op zich leiden tot scoliotische veranderingen.

Met het begin van de school wordt de routine (dagelijkse) belasting op de rug van het kind toegevoegd - een tas, aktetas, een statische houding bij het schrijven. Het gebeurt dat dit de oorzaak is van de kromming van de wervelkolom bij kinderen uit risicogroepen: zij die hormonale stoornissen of aangeboren afwijkingen van het bot-ligamentapparaat hebben.

Bij een gemiddelde persoon houdt de skeletgroei op tot 20-22 jaar. Daarom is voor volwassenen de echte progressie van scoliose niet typisch.

Scoliotische veranderingen bij een volwassen patiënt nemen toe als gevolg van de ouderdom "verzakking" van de reeds gevormde kromming.

Vanaf hier vertonen mensen met langdurige ziekten tekenen van "oude" scoliose:

Wigvormige vorm van de wervellichamen. Kromming van de wervelbogen en processen. De verplaatsing van het midden van de spinale schijf (pulpale kern) in de convexe zijde. Grote rotatiehoeken - torsie.

Dit zijn zeer belangrijke functies die moeten worden overwogen om een ​​scoliosecorrectiebewerking effectief te laten zijn. Daarom zijn chirurgische technieken verdeeld in twee brede categorieën: op de groeiende wervelkolom en op de gevormde wervelkolom.

Simpel gezegd, sommige methoden zijn geschikt voor kinderen en adolescenten, andere zijn geschikt voor volwassenen.

Beginselen van chirurgische behandeling

Je kunt scoliose aankunnen. Het is beter om in de vroege stadia met hem te vechten, die zijn ingedeeld volgens de hoek van de afwijking van de ruggengraat ten opzichte van de verticale as:

I graden - de hoek van de rug is maximaal 5 graden. II - van 5 tot 45. III - tot 60 graden. IV - meer dan 60.

Hoe groter de afwijking, hoe sterker de interne organen verschuiven en samentrekken. Samen met dit, is hun normale bloedcirculatie en nerveuze regulatie verstoord.

Om de operatie succesvol te laten zijn en het bereikte effect verschanst en behouden, is het belangrijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van het menselijk lichaam en de hoofdoorzaak die leidde tot het verschijnen van scoliose.

Bijvoorbeeld, met een tekort aan calcitonine, is het noodzakelijk om de concentratie in het bloed te normaliseren, en als de reden in skeletafwijkingen is, probeer ze dan te elimineren.

Er zijn veel verschillende operaties voor scoliose voorgesteld. Ze zijn allemaal gecombineerd in zes basistechnieken:

Beperking van asymmetrische groei van wervels met progressieve scoliose. Herstel van de normale mobiliteit - operatieve spinale mobilisatie. Eliminatie van abnormale mobiliteit van de wervels. Correctie van significante ruggengraatskrommingen. Operatie voor scoliose, die optreedt met complicaties van de inwendige organen. Verwijdering (resectie) van individuele plaatsen van het skelet gedurende de ontwikkeling van de ribbenbult.

Op het anatomische principe kunnen operaties worden uitgevoerd op de voorste of achterste wervelkolom. Elk van deze twee benaderingen heeft zijn eigen indicaties, kenmerken van toegang tot de correctieplaats en methoden voor het rechtmaken van de wervelkolom.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Voor elke patiënt wordt een specifieke methode individueel gekozen. Er worden veel verschillende nuances in rekening gebracht, maar het belangrijkste criterium is de leeftijd van de patiënt.

De meeste chirurgische technieken zijn effectief wanneer de groei van de wervelkolom stopt. Daarom moeten patiënten vaak wachten tot de gewenste leeftijd.

Chirurgische interventie helpt om veel problemen op te lossen. De belangrijkste zijn:

Het uitvoeren van corrigerende operaties in de kindertijd, kan de kromming van de wervelkolom verminderen of volledig elimineren. Voor patiënten van welke leeftijd dan ook, wordt het doel anders - om de negatieve impact van scoliose op de activiteit van de interne organen te verminderen - het hart en de longen, om het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven te verbeteren. Eliminatie van esthetisch defect, dat ongetwijfeld een gebogen ruggengraat is.

Correctieve chirurgie voor scoliose wordt onvoorwaardelijk getoond wanneer de hoek van de afwijking van de wervelkolom van de verticale as 50 of meer graden bereikt.

De vierde graad van kromming spreekt altijd over het falen van conservatieve en fysiotherapeutische technieken. Daarom is het tijd voor een operatie.

Operationele technologie

Alvorens een beslissing te nemen over de operatie, moet de patiënt vele verschillende onderzoeken ondergaan. Voor elk geval hun diagnosemethoden geselecteerd. Het doel is om de ziekte bij een persoon zorgvuldig te bestuderen en de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling te kiezen.

In klassieke operatieve orthopedie, met scoliose, wordt wervelkolomchirurgie uitgevoerd met verschillende technieken. De benaderingen van elkaar verschillen nogal sterk en zijn afhankelijk van welke basismethode (zie hierboven) werd gekozen voor een bepaalde patiënt.

Behandeling van mobiele vormen van scoliose

De klassieke operatie heet: posterieure spinale fusie. Deze techniek is wijd verspreid onder orthopedisch chirurgen en is goed bestudeerd. Het doel is om een ​​stijve vaste structuur van verschillende wervels te creëren en de kromming in dit deel van de wervelkolom te stoppen.

Indicaties voor uitvoering - scoliose met een grote mobiliteit (mobiliteit) van de wervels en het behoud van hun anatomische structuur.

In bepaalde gevallen kan het ook worden voorgeschreven voor starre vormen van scoliose, wanneer de wervels niet mobiel zijn. In de regel hebben we het over jongeren die:

De groei van de wervelkolom is voltooid. Er is reden om de progressie van scoliose te veronderstellen als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen, osteochondrose.

Hier maakt de posterieure spinale fusie de vorming mogelijk van een vast botblok in de projectie van het zwaartepunt van het lichaam. Het voorkomt ook verdere kromming van de ruggengraat onder invloed van intervertebrale osteochondrose en schijfverzakking.

Pre-operatieve voorbereiding

Voordat de benoeming van deze operatie wordt aanbevolen is de voorbereiding van de wervelkolom. Het doel is om de wervelkolom te maximaliseren, en pas het vervolgens in deze positie met behulp van een orthopedisch chirurg.

De meest effectieve methoden:

Tractie. Gips korsetten. Gespleten gipsbed. Orthopedische stretching korsetten. Oefening gericht op het versterken van uw eigen spierstelsel.

De keuze van een bepaalde techniek, de duur van de procedures en de details van de bereiding hangen af ​​van de kenmerken van het organisme en de kenmerken van scoliose bij een enkele patiënt.

In de pre-operatieve periode is het mogelijk om de hoek van de kromming van de wervelkolom met ongeveer 10-20 graden te verminderen.

Interventietechniek

Op een zwakke plek in de wervelkolom wordt een hard blok gevormd dat niet verder kan buigen. De progressie van scoliose stopt.

De operatie bestaat uit het plaatsen van een verticaal transplantaat van het bot van de patiënt op de wervelkolom. Het is geïnstalleerd op de concave (binnen) zijde van de kromtestraal.

Een gedetailleerde beschrijving van de werking van posterieure spinale fusie voor niet-specialisten zal van weinig belang zijn, we vermelden de belangrijkste stappen:

De patiënt op de tafel ligt naar beneden. Een incisie wordt gemaakt langs de middellijn van de rug, waarvan de lengte overeenkomt met het gebogen fragment. Speciale gereedschappen ontleden de processus spinosus. Van hen en van de wervelbogen op de concave zijde van de kromtestraal, wordt de oppervlakkige - corticale - laag bot genezen. De subtiliteit van deze fase is om de corticale laag van het bot samen met de spieren te verwijderen. Als de spieren per ongeluk worden gescheiden van het botoppervlak, is er merkbaar bloeden. Tussenwervelgewrichten zijn vernietigd. Een transplantaat wordt op hun plaats geplaatst of botchips worden gesprenkeld. De corticale botlaag is ook omzoomd met 1-2 wervels in de zone van overgang van de kromming naar de normale ruggengraat. Een bottransplantaat wordt in het resulterende bed geplaatst. Het is belangrijk dat het een normale wervel boven en onder de scoliotische kromming overlapt.

Het materiaal voor de transplantatie is meestal een fragment van het eigen scheenbeen van de patiënt. Soms beperkt tot het inslapen in de gevormde groef van botchips.

Een tibia-transplantaat wordt genomen tijdens een operatie aan het ruggenmerg zelf. De techniek is zodanig dat deze de functie van de onderste extremiteit niet verder beïnvloedt.

Na het plaatsen van het transplantaat, wordt het bedekt op de top van de spieren, die worden afgepeld in de tweede fase.

Vanwege het feit dat het dichte corticale bot is gekneusd, zijn alle botformaties en het transplantaat in contact met elkaar door het sponsachtige bot en stevig gefuseerd.

Het is erg belangrijk dat het transplantaat zich op de projectie van het zwaartepunt van de gebogen rug bevindt. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat het gevormde blok niet begint te bewegen ten opzichte van de bovenste of onderste delen van de wervelkolom.

Na de operatie

De geopereerde patiënt heeft extra rekken nodig op het moment van blokaanwas. Het is echter niet nodig om direct na de operatie uitlaatgordels te gebruiken.

Het wordt aanbevolen om 10-12 dagen te wachten, om ervoor te zorgen dat de postoperatieve wond geneest zonder complicaties. En pas daarna een gipsen corset toe met ondersteuning voor het hoofd.

In het korset moet maximaal 4 maanden worden onder strikte bedrust. Daarom moet de zorg voor een dergelijke patiënt van tevoren worden voorbereid. Vanaf 16 weken na de operatie mag de persoon lopen.

Op 7-8 maanden wordt het gipsen korset verwijderd en vervangen door een conventionele orthopedische. Als de operatie werd uitgevoerd op de bovenste thoracale of cervicothoracale wervelkolom, wordt een hoofdhouder gebruikt. Een gewoon persoon moet het ongeveer een jaar dragen.

Voor verzwakte patiënten en kinderen wordt de periode van het dragen van een orthopedisch korset verlengd volgens medische aanbevelingen.

Voordat het korset wordt verwijderd, moet de patiënt worden onderzocht. geraamd:

Genezing van postoperatief litteken. De ontwikkeling van de spieren van de rug in het operatiegebied. Geen tekenen van verdere kromming van de wervelkolom na de operatie. De kwaliteit van aangroei van de wervels en het transplantaat in een enkele eenheid.

Veel bruikbare informatie biedt röntgen-, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming. Zonder gegevens van deze onderzoeken kunt u het korset niet verwijderen.

Thoracoplastische posterieure spinale fusie

Dit type operatie wordt uitgevoerd als de kromming van de wervelkolom vervorming van de ribben en de borst veroorzaakt.

De wervels worden verwerkt volgens het hierboven beschreven algoritme. Het verschil ligt in het feit dat langs de concave zijde van de kromming van de boog, de halzen van verschillende ribben elkaar kruisen, en het transplantaat zodanig is gevormd dat het de concave boog van de ruggengraat uitlijnt.

De ribben worden niet extra behandeld, hun afgeknipte uiteinden mogen alleen in contact komen met het getransplanteerde transplantaat. Dientengevolge is de holte op de borst, gevormd door de concave zijde van de scoliotische kromming, uitgelijnd.

Na de operatie zijn de zorg en observatie van de patiënt hetzelfde als bij klassieke posterieure spinale fusie.

Moderne geneeskunde gebruikt niet langer volledig bot voor de transplantatie, botschaafsel heeft zichzelf veel beter aanbevolen.

Behandeling van sedentaire vormen van scoliose

Wanneer rigide (stabiele, immobiele) scoliose optreedt, wordt de werking van alleen posterieure spinale fusie niet effectief. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om eerst de vastgestelde kromming uit te lijnen en pas dan een vast blok van meerdere wervels te vormen.

Aanvankelijk werden metalen structuren gebruikt om de wervelkolom recht te trekken, die werkt volgens het principe van een hefboomafleider. Het probleem is dat ze na een tijdje moeten worden verwijderd. En dit is ook een nogal traumatische operatie.

Als een alternatief voor tijdelijke metaalafleiders werd een grootmazig mylar-band voorgesteld, die niet verwijderd hoeft te worden.

Iliospondilolavsanodez

De indicatie voor een dergelijke interventie is C-vormige thoracolumbale scoliose. Het doel is om de wervelkolom in de lumbale regio te corrigeren en te stabiliseren.

Incisie in de middellijn van de rug van de XII thoracale naar de I sacrale wervels. Aan de concave kant - spierontkoppeling met een corticale laag bot uit de bogen en processus spinosus van de wervels, met uitzondering van de lumbale I. Het gevormde bed vullen met een autograft (zoals bij spinale fusie). Rondom de l lumbale wervel is een grote mesh lavastape bevestigd. Een gat wordt gemaakt in de vleugel van het ilium van het bekken vanaf de concave kant en het tweede uiteinde van de tape passeert het. Hij trekt naar de eerste, die is vastgemaakt rond de l lumbale wervel en daar zijn beide uiteinden van de tape stevig genaaid.

De tape zorgt voor de stuwkracht gericht op het nivelleren van de convexiteit van de scoliotische boog, het is niet nodig om deze te verwijderen. Na de operatie wordt de patiënt gedurende 3 maanden in een correctief gipsbed geplaatst.

Daarna wordt het bed veranderd in een gipskorset, waarin je al kunt lopen. Draag het ook, 3 maanden. Als na deze periode geen nieuwe operaties meer nodig zijn, wordt het pleistercorset vervangen door een verwijderbaar orthopedisch exemplaar. Het wordt minstens een jaar gedragen.

Behandeling van ernstige scoliose

Na verloop van tijd zorgt de scoliotische kromming ervoor dat de vorm en anatomie van de wervels veranderen. Hun lichamen zijn misvormd, dun. De processen zijn ook gebogen. Bovendien is scoliose zelf misschien niet erg uitgesproken: II- of III-graad.

Vaak worden dergelijke operaties aangewezen na corrigerende interventies, wanneer de kromming van de wervelkolom min of meer is gecorrigeerd en de misvorming van de wervels is behouden.

Verwijdering tussenwervelschijven - discotomie

De onderste regel is om de wervels in de goede richting te bewegen.

Eerst worden de dwarse processen blootgelegd en gebeten. Tijdens een operatie aan het thoracale gebied worden de ribfragmenten die ernaast liggen verwijderd, waardoor het periosteum behouden blijft.

Zo worden tussenwervelschijven blootgelegd. Vezelige ringen van verschillende schijven worden ontleed vanaf de concave zijde. Allograft wordt langs hetzelfde deel van de boog geplaatst (botschilfers van verafgelegen gebieden van de ribben).

Na de operatie moet je de vrede tenminste 12 maanden respecteren. Gipsconstructies worden hiervoor gebruikt.

De vernietiging van de organen van de wervels

Een van de opties voor operaties voor snel progressieve scoliose in de kindertijd. De techniek wordt epiziodesis genoemd. Het principe is om de groeizones van de wervellichamen aan de convexe zijde te vernietigen.

Vaak voorgeschreven voor borstbult. Net als bij discotomie zijn de zijoppervlakken van de wervels blootgelegd, maar vanaf de convexe zijde.

Het verwijderen van een deel van de schijf gebeurt onder visuele controle: alleen het verlengde deel van de schijf wordt verwijderd. Pulp kern is altijd verwijderd. De defecten gevormd tussen de wervels worden gesloten met botchips van de gereseceerde ribben.

Na de operatie wordt een gipswieg getoond tot de hechtingen zijn verwijderd. Dan - een gipsen korset met een hoofddeksel gedurende 2 maanden. Daarna wordt röntgenonderzoek van het te opereren gebied uitgevoerd. Als alles in orde is, wordt het korset voor de horizontale positie verwijderd en wordt een korset om te lopen aangetrokken.

De vorming van een sterk blok duurt 3-4 maanden.

V-vormige resectie van de wervels

Deze techniek dient vaak als een hulpmechanisme. Het wordt gebruikt bij ernstige vormen van scoliose. Indicatie is een rigide (resistente) scoliotische spinale misvorming.

De operatie is om te verwijderen aan de convexe kant van het verlengde deel van het wervellichaam (vaak meerdere wervels). Om de verhoudingen van de wervel op de een of andere manier te behouden, worden tegelijkertijd ook de fragmenten aan de vernauwde zijde en in het achterste gedeelte verwijderd.

De belangrijkste stadia zijn hetzelfde als in discotomie of epizoidez. Restauratie en patiëntenzorg zijn ook vergelijkbaar.

Nieuwste benaderingen

Alle bovenstaande bewerkingen, zoals die niet zijn opgenomen in de beoordeling, maar vergelijkbare benaderingen gebruiken, hebben verschillende nadelen. De meest ernstige zijn de noodzaak van grote verwijderingen en een lange herstelperiode. Inderdaad, het leven na de operatie om scoliose te corrigeren volgens de klassieke methode verliest ongeveer een jaar lang veel kwaliteit.

Moderne chirurgische principes van behandeling van scoliose verschillen aanzienlijk van die van het einde van de 20e eeuw:

Weigering van een transplantatie. Er is geen behoefte aan traumatische incisies en losraken van de corticale laag. Herstel duurt enkele maanden en soms weken. Kan op de rug van de groeiende kinderen worden uitgevoerd zonder resecties en deleties.

De basis van dergelijke operaties is de evolutie van de distractor-methode.

Spinale structuren

Nu bieden veel orthopedische klinieken aan om metaalstructuren met lage impact op de wervelkolom te installeren. De essentie van allemaal is hetzelfde, ze verschillen alleen in details van elkaar.

De patiënt wordt onderworpen aan een grondig onderzoek om een ​​volumetrisch model van zijn wervelkolom volledig te vormen. Schroeven worden geboord in de armen van de wervels op vooraf afgesproken plaatsen, aan beide zijden van de processus spinosus. Deze delen van de bogen worden benen genoemd, in het Latijn - pedunkulus. Daarom wordt de naam gebruikt - pedikelschroeven. In de armen zitten ze vast en op elk van hen is de basis voor de metalen structuur geschroefd. Een sterke geleidestaaf of -plaat wordt in de basis gelegd, die vooraf is bevestigd aan de fysiologische vorm van het gewenste deel van de wervelkolom. Maar kleine bewerkingen kunnen tijdens de bewerking worden doorgevoerd. Speciale moeren klemmen het geleide-element in de basis en het wordt een soort frame dat de vorm heeft van een normale ruggengraat. De wervels worden achter de schroeven getrokken, die in de armen worden geschroefd en zo worden uitgelijnd.

Omdat er transpediculaire schroeven aan beide zijden van de ruggengraat zijn geïnstalleerd en de geleiders zijn gepaard en waaraan elke vorm kan worden gegeven, wordt de wervelkolom symmetrisch rechtgetrokken.

De techniek is zo nauwkeurig en dun dat het mogelijk is om het trekken van een enkele wervel of zelfs een zijde ervan aan te passen en in de gewenste hoek. Dankzij het is de torsie geëlimineerd en geëgaliseerd.

Een zeer belangrijk pluspunt van sommige spinale structuren is dat het geleide-element kan bewegen in de lengteas terwijl de patiënt groeit.

De gehele ruggengraatstructuur bevindt zich onder de huid van de rug en verstoort praktisch niet het normale leven. Aan het einde van de groei van de wervelkolom kan deze worden verwijderd.

Helaas is een van de nadelen van dergelijke technieken de kosten. In veel gevallen zijn dergelijke bewerkingen veel duurder dan traditionele.

Hier en de kosten van materiaal voor het ruggenmergontwerp en grondige diagnose en speciale kwalificaties van de orthopedisch chirurg.

Maar de klassieke operaties die in gespecialiseerde centra kunnen worden uitgevoerd, maken het ook mogelijk scoliotische krommingen te corrigeren. En dit betekent dat om de gezondheid te behouden, omdat de even wervelkolom een ​​betrouwbare basis is voor het hele organisme.