Een operatie voor scoliose wordt uitgevoerd wanneer de ziekte naar stadium 3-4 gaat. Voor het begin van dit punt gebruiken artsen een conservatieve behandeling: oefentherapie, korsetten, spinale tractie. Met behulp van de operatie vermindert de arts de kromming van de wervelkolom en fixeert deze met metalen elementen (pennen, schroeven, platen), waarbij bewegende of stationaire soorten constructies worden geïnstalleerd.

Vóór de operatie is een voorbereidende periode nodig, waaronder rekken, röntgenfoto's, testen. Na de operatie hebben patiënten een lange periode van revalidatie en beperking van lichamelijke activiteit.

Indicaties voor een operatie

Een operatie om scoliose te elimineren helpt in gevallen waarin de ziekte vordert, waardoor de patiënt ernstige pijn krijgt of verlamd raakt. De operatie voor scoliose wordt gedaan wanneer een wervelkolom of uiterlijk verschijnt. Patiënten worden geopereerd met een toename van de kromtestraal van meer dan 45-50 graden, meer met 15 graden per jaar.

Wanneer de kromming 60 graden bereikt, heeft de patiënt een spoedoperatie nodig. Anders kan de patiënt dodelijk zijn of een ernstige schending van de interne organen.

De operatie om scoliose te corrigeren wordt uitgevoerd bij kinderen jonger dan 6 jaar, maar dit wordt niet gedaan voor ouderen met ademhalings- en bloedziekten. De gunstigste periode voor de operatie: de periode waarin de wervelkolom stopt met groeien. Als een patiënt een vierde graad van de ziekte heeft, kan de operatie de situatie niet altijd redden. Hoewel deze maatregel effectief is, is het geen wondermiddel: de botten van de wervelkolom worden tegen het hart gedrukt, maar het is gemakkelijker voor de patiënt om te ademen, de progressie van scoliose stopt.

De arts die de operatie uitvoert, voert verschillende taken uit:

• Elimineert kromming;
• Vermindert of voorkomt druk op het ruggenmerg;
• Stopt de ontwikkeling van de ziekte;
• Elimineert het klemmen van zenuwen.

Typen bewerkingen

Meestal worden spinale operaties uitgevoerd met behulp van de nieuwste technologieën, bijvoorbeeld met behulp van neurochirurgie. Dergelijke technieken minimaliseren schade aan nabijgelegen weefsels. Als de kromming sterk is uitgesproken, stelt de arts voor om een ​​metalen structuur te leveren om het defect te corrigeren. Dergelijke ontwerpen (pinnen) zijn verdeeld in 2 groepen:

• Vast. Deze pinnen zijn goedkoper, worden voornamelijk voor volwassenen geplaatst;
• Mobile. Gebruikt voor patiënten van wie de wervelkolom nog steeds groeit. De systemen zelf kunnen zich in de hoogte uitrekken.

Pin-installatiemethoden:

• Harrington-methode. Gebaseerd op de fixatie van de wervelkolom met een staaf en speciale haken. Haken in het ontwerp zijn mobiel, wat helpt om de as in de gewenste positie te plaatsen. De staaf wordt geplaatst vanaf de kant waar de kromming wordt genoteerd, en de tweede staaf staat niet toe dat de wervelkolom beweegt. Duur van de operatie: ongeveer drie uur. Helpt de 4e graad van de ziekte niet volledig te elimineren.
• Kotrelya-Dyubuse methode. Het verschilt van de bovenstaande methode doordat de patiënt tijdens revalidatie geen speciaal korset hoeft te dragen. De constructie zelf is op de wervels bevestigd en de elementen (haken en stangen) zijn flexibel.
• Luke methode. Constructie: cilinder, draad. Het is vastgelegd in het krommegebied. Na het gebruik hoeft de patiënt geen korset te dragen.
• Tsilke-methode. Deze correctie wordt door artsen gebruikt voor scoliose-operaties en voor het verwijderen van de beknelde zenuwen. De essentie van de methode: de wervels in paren bevestigen met schroeven en stangen. In de periode van revalidatie gaat het om het dragen van een korset.

Voorbereidende fase

Ter voorbereiding op een wervelkolomoperatie heeft de indicatie van "scoliose" een lange periode nodig. Dit is meestal twee tot drie maanden. De patiënt wordt onderzocht om de algemene toestand van het lichaam en bepaalde delen van de wervelkolom die door de ziekte zijn aangetast te begrijpen. Artsen maken röntgenfoto's, de patiënt slaagt voor de tests, een echografische diagnose van inwendige organen wordt uitgevoerd.

Als een infectie wordt gedetecteerd in de geanalyseerde analyses, moet een behandelingskuur worden gevolgd om de veroorzaker te elimineren. Vaak omvatten de technieken die door chirurgen worden gebruikt de voorbereiding van een patiënt voor een operatie met behulp van spinale tractie. Doe het met een korset of liggend in een horizontale positie. Tractie helpt bij het verbeteren van de bloedstroom in het beschadigde deel van de wervelkolom, verbetert de werking van het spierstelsel en ligamenten. Na zo'n training, minder complicaties.

Verloop van de operatie

De gemiddelde duur van een operatie voor scoliose: een uur. De patiënt krijgt algemene anesthesie. Om weefselverwondingen te verminderen met behulp van hardwaretechnieken en neurochirurgische technieken. De arts maakt de wervelkolom recht en fixeert deze met metalen elementen (haken, draad, platen). Als de vervorming van het bot te ernstig is, is een vervanging met een titaniumprothese of patiëntmateriaal mogelijk.

In Russische ziekenhuizen zijn operaties vanwege het gebrek aan apparatuur met de nieuwste apparatuur traumatischer en zijn de technieken voor het verwijderen van vervormingen meer achterhaald. De kans op het krijgen van complicaties, verwondingen of het knellen van de zenuwen is hier hoger dan in buitenlandse klinieken.

Met het verslaan van de thorax of de onderrug, schroeven de dokters schroeven in de wervel en bevestigen ze met andere afdelingen. Dit gebied wordt immobiel, wat het risico op herhaling vermindert, waardoor de kromming van de wervelkolom wordt geminimaliseerd. In het cervicale gebied verwijderen chirurgen de wervel en plaatsen een koolstof- of plastic prothese op zijn plaats. Voor kinderen kan de arts een methode bieden zonder de wervels te splitsen. Dus de wervelkolom zal groeien in het beschadigde gebied, maar het vereist constant dragen van het korset na de operatie.

rehabilitatie

Na de operatie ligt de patiënt in een aparte afdeling. Als er geen ernstige complicaties zijn, worden er sensoren uit verwijderd die het werk van het hart en de bloedvaten registreren. Twee dagen na de operatie krijgt de patiënt druppelaars en een antibioticakuur voorgeschreven. Het is een persoon verboden om te bewegen, je kunt zelfs zijn nek of hoofd niet draaien. Urine wordt verdreven door een katheter.

Op de derde dag na de operatie zijn bewegingen toegestaan, de artsen brengen de patiënt over naar een reguliere afdeling. Een persoon kan pas na 7-10 dagen verhuizen. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven om de botten te versterken. Op de achtste dag wordt een röntgenfoto gemaakt door de artsen, waarna wordt besloten om lessen fysiotherapie te starten. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt 14 dagen na de operatie ontslagen.

Na 21 dagen, in de richting van de artsen, gaat de patiënt zitten en wordt het rijgedrag van de auto met nog eens 3 maanden uitgesteld. Tijdens deze periode ondergaat een persoon een controle-röntgenfoto en tomografie.

Vaak worden patiënten voorgeschreven die speciale orthopedische korsetten dragen: kinderen zonder rigide fixatie. In zo'n apparaat lopen is moeilijk, het bindt beweging. Het is belangrijk dat nabije mensen dichtbij zijn en de bediende helpen om ongemakken in het dagelijks leven te overwinnen. De revalidatieperiode duurt zes maanden tot een jaar, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme. De patiënt na de operatie moet worden ingewijd in een complex van genezingsoefeningen.

vooruitzicht

De persoon aan wie de operatie werd uitgevoerd, mag niet:

• Lift zwaar;
• Maak scherpe bochten, bochten;
• Hang op de rails;
• Een lange tijd om te zitten;
• Neem deel aan teamsportspellen met hoge motoriek;
• Doe oefeningen die niet met de experts zijn afgesproken.

Al deze maatregelen helpen de wervelkolom te beschermen tegen verplaatsing na een operatie.

De meeste patiënten begrijpen dat een dergelijke operatie erg moeilijk is en zij nemen nota van het lange herstelproces. De beoordelingen zijn nogal tegenstrijdig: iemand zegt dat de metalen constructie onder de huid aanvoelt en de bladen gevoelloos worden en na verloop van tijd vindt de verslaving plaats. Vaak ontvangen patiënten complicaties in de vorm van een aangetaste zenuw en gevoelloosheid van de ledematen.

Patiënten merken op dat hoe ouder iemand wordt, hoe moeilijker het herstelproces en hoe meer complicaties na de operatie ontstaan. Bovendien, wanneer de diagnose scoliose van 4 graden, ernstige misvorming, die niet volledig is gecorrigeerd, maar gedeeltelijk gecorrigeerd.

Beoordelingen van patiënten in de postoperatieve periode zijn ook negatief, omdat deze periode beladen is met groot ongemak bij bewegingen en pijn, gevoelloosheid wordt opgemerkt in het gebied van de ribben, terug. De patiënt voelt zich slecht in de eerste dagen na de operatie, maar velen merken een positieve trend: een rechte rug, een toename in lengte, een soepele rug.

Helpt therapeutische fysieke training bij scoliose van 1 graad?

Hoe oefen je oefeningen in spinale kyfose?

Hoe wordt spinale transpediculaire fixatie uitgevoerd?

Chirurgische behandeling van scoliose

getuigenis

Bij adolescenten met een kromming van meer dan 40-45 graden en in gevallen van ziekteprogressie, wordt een chirurgische behandelingsmethode gebruikt. Indicatie voor chirurgische correctie van scoliose is het vierde stadium van de ziekte, wanneer de kromtestraal groter is dan 50 graden. Chirurgische interventie bij deze ziekte helpt de kromming te verminderen en voorkomt verdere spinale misvorming.

Bij ernstige vormen van kromming (meer dan 50 graden), verloopt de ziekte meestal op volwassen leeftijd. Indien onbehandeld, bereikt de kromming 70-90 graden, wat ernstige vervorming van het lichaam veroorzaakt, en ook leidt tot ernstige complicaties in het werk van het hart en de longen.

Chirurgische behandeling maakt het niet alleen mogelijk om verdere kromming te voorkomen, maar ook om skeletvervorming te voorkomen.

Het meest effectief is de correctie van scoliose door een speciaal metalen frame (implantaat) op de wervelkolom te plaatsen. Dit ontwerp is een staaf waarop klemmen worden geïnstalleerd, die langs de as bewegen. Om de vervorming te verminderen, worden deze klemmen bevestigd aan de gewenste wervels, waardoor stabilisatie van de wervelkolom wordt bereikt.

Dankzij deze methode is de wervelkolom volledig geïmmobiliseerd, wat verdere kromming voorkomt. De staaf wordt gebruikt als een tijdelijke spalk totdat de botten volledig zijn geaccreteerd. Vanwege de complexiteit van de bewerking wordt deze echter alleen in zeldzame gevallen verwijderd (met schade aan nabijgelegen weefsels).

Typen bewerkingen

Er zijn twee hoofdtypen operaties voor scoliose: operaties met dorsale en ventrale toegang.

Dorsale (achter) toegang

De incisie wordt gemaakt over de gehele lengte van de thoracale wervelkolom. Dit zorgt voor betere toegang tot de botelementen. De introductie van de staaf, bevestigd met haken en schroeven, vermindert de kromming van de ruggengraat door deze uit te rekken in grote gebieden. Implantatie van bot (het eigen bot van de patiënt dat uit de heup of donor wordt genomen) leidt op zijn beurt tot de aanwas van wervels en andere weefsels. Hechting vindt plaats van 3 - 6 tot 12 maanden.

Voor complexe vormen van misvorming of ernstige kromming, is anterior verwijdering van de tussenwervelschijf eerst vereist door een open incisie of met een oscilloscoop (thoracoscopische techniek). Daarna wordt een bot (patiënt of donor) ingebracht in plaats van de schijfruimte, hetgeen bijdraagt ​​aan de juiste aanwas van de wervels. Verwijdering van tussenwervelschijven leidt niet alleen tot de eliminatie van spinale deformiteit, maar draagt ​​ook bij aan verbeterde synthese. Dit is vooral belangrijk als de patiënt een klein kind is, omdat de wervelkolom van het kind voortdurend groeit.

Ventrale toegang (anterieure)

Deze methode wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de kromming in het gebied van de thoracolumbale overgang (T12-L1). De snit is gemaakt langs de randen van de zijkant. Voor deze methode moet de rand worden verwijderd (meestal aan de linkerkant). Hierdoor kan het diafragma loskomen van de wand van de borst en de wervelkolom en toegang krijgen tot de thoracale en lumbale wervels. Voor correctie in bepaalde segmenten worden m / n-schijven verwijderd en worden bevestigingsschroeven aan de zijkant van de wervel geplaatst, die aan de steel worden bevestigd. Vervolgens wordt de correctie uitgevoerd en wordt het frame stevig op de ruggengraat vastgezet. M / n-schijven worden vervangen door een vervaardigd botimplantaat (genomen van een patiënt of donor).

Fusie van schijven en weefsels duurt meestal 3 tot 6 maanden, in sommige gevallen kan dit tot 12 maanden duren.

De voordelen van dit type interventie zijn dat de totale mobiliteit van het wervelapparaat niet volledig wordt beperkt. Het behoud van motorvermogen is vooral belangrijk wanneer de kromming van de onderrug (lumbale wervelkolom), sinds de fusie van schijven onder L3, er een risico is op latere rugpijn en artritis. Het behouden van de motorische activiteit van de lendesegmenten helpt om de belasting op andere segmenten van de beweging te verminderen. Een ander voordeel is een uitstekend cosmetisch resultaat. Het lage profiel van de structuur maakt het bijna onzichtbaar op de rug.

De belangrijkste nadelen van de front-accessmethode zijn de beperkte reikwijdte van de implementatie. Deze operatie kan alleen worden uitgevoerd met de thoracolumbale kromming, maar de meeste van de scoliotische krommingen bevinden zich in de thoracale wervelkolom.

Gevolgen en complicaties

Een van de complicaties tijdens een operatie is paraplegie. Het is zeer zeldzaam (van 1 geval per 1000 patiënten tot 1 per 10.000 patiënten), maar het heeft ernstige complicaties voor het hele lichaam. Gebruik een van de twee diagnostische methoden om het risico op ruggenmergletsel tijdens de operatie te elimineren:

• Somatosensorische evoked potentials (SSEP). Kleine elektrische impulsen (ongeveer 500-1000 stimuli) worden aan de onderste ledematen toegevoerd. De resulterende impulsen, die het passeren van zenuwimpulsen langs de opgaande paden reflecteren, tot aan de sensorimotorische cortex, vertegenwoordigen het resultaat van de test. Signaalkarakteristieken worden vervolgens vergeleken met standaardwaarden. Als de signalen tijdens de operatie worden vertraagd, kan dit duiden op schade aan het ruggenmerg of de bloedtoevoer. Een andere controlemethode is de motor-evoked potentials-methode. In de meeste gevallen, tijdens de operatie gebruik gemaakt van twee methoden tegelijk.
• "Stagnara" -test. Tijdens de operatie wordt de patiënt gewekt en wordt hem gevraagd zijn benen te bewegen. De patiënt voelt geen pijn tijdens deze procedure.

Als een test een vertraging van hersenimpulsen aangeeft, is het mogelijk om de stang uit het lichaam te verwijderen en de operatie te stoppen. Gelukkig zijn dergelijke situaties uiterst zeldzaam.

Een andere complicatie tijdens de operatie kan een bloeding zijn. Als gevolg van verschillende manipulaties worden spieren en weefsels beschadigd, wat leidt tot een klein verlies van bloed. In de meeste gevallen slagen chirurgen er in om de bloeding onder controle te houden, maar soms zijn bloedtransfusies vereist. Daarom wordt de patiënt zelfs vóór de operatie gevraagd bloed te doneren, dat onmiddellijk na de operatie wordt teruggebracht.

Andere complicaties zijn onder meer:

• schade aan de stang, haken of schroeven (zeldzame gevallen, omdat ze duurzame moderne materialen gebruiken)
• infecties (minder dan 1%)
• cerebrospinale vloeistoflekkage (zelden)
• implantaat afstoting (ongeveer 1 tot 5%)
• verdere progressie van kromming na chirurgie

Postoperatieve periode

De patiënt mag in de regel 2 tot 3 dagen na de operatie opstaan ​​tijdens het normale verloop van de postoperatieve periode. Het totale verblijf in het ziekenhuis is 4 tot 7 dagen. Kinderen mogen 2-4 weken na de operatie naar school gaan, onder voorbehoud van de aanbevelingen van de arts met betrekking tot lichaamsbeweging.

Hoe lager de belasting van de wervelkolom hoe sneller de wervels samen groeien. Als gevolg hiervan wordt het aanbevolen om flexie, gewichtheffen tijdens de eerste drie maanden na de operatie te elimineren. Ook toegewezen speciale korsetten, vaststelling van de wervelkolom. Fysieke activiteit is gecontra-indiceerd vanaf 6 tot 12 maanden na de operatie.

Regelmatige onderzoeken en röntgenonderzoeken worden binnen 1 tot 2 jaar uitgevoerd. De behandeling wordt gestopt zodra de botten volledig samensmelten. Vrouwen die dergelijke operaties hebben ondergaan zijn in staat om een ​​kind te verwekken en te baren zonder aanvullende interventies.

Scoliosecorrectiechirurgie: methoden, postoperatieve periode

Hippocrates, die met houten banden de wervelkolom krommingen trachtte te behandelen, wist van scoliose. De Fransman Ambroise Pare werd de eerste die voorstelde om hiervoor een metalen structuur te gebruiken.

Chirurgische orthopedie van het einde van de 20e en het begin van de 21e eeuw, is sinds die tijd heel ver vooruit. Nu zijn open ruggengraatoperaties, die veel worden gebruikt bij de behandeling van scoliose, moeilijk te verrassen.

Anatomische kenmerken

De wervelkolom is uniek in zijn anatomie. Er is geen ander orgaan in het menselijk lichaam met een complexere structuur. Botformaties - wervels - zijn onderling verbonden door talrijke gewrichten en interlacing van ligamenten. Het resultaat is een sterke, flexibele en mobiele ondersteuning voor het hele skelet.

Naast de ondersteuningsfunctie zorgt de wervelkolom voor de normale activiteit van alle inwendige organen. Het beschermt het ruggenmerg - een integraal onderdeel van het centrale zenuwstelsel. En het is ook verantwoordelijk voor veel belangrijke processen in het menselijk leven.

Dus anatomische veranderingen in de wervelkolom leiden onvermijdelijk tot functionele veranderingen aan de kant van de interne organen en beïnvloeden het hele lichaam.

Klinische kenmerken

Het is belangrijk om nauwkeurig de grens te trekken tussen schendingen van houding en scoliose zelf. Het belangrijkste kenmerk wordt beschouwd als een draaiende wervel - torsie.

Onjuiste houding is wanneer de wervelkolom wordt afgebogen aan beide zijden van de verticale as van het lichaam. Als, samen met een dergelijke kromming, een werveling van de wervels langs dezelfde verticale as plaatsvindt, wordt scoliose gediagnosticeerd.

Onder de vele oorzaken van scoliotische kromming van de wervelkolom, zijn er vier belangrijke:

1. Dysplastische veranderingen. Dit impliceert verschillende aangeboren afwijkingen van de botten en ligamenten: zwakte of, integendeel, starheid van individuele ligamenten van de wervelkolom, asymmetrie van de groeizones van de wervellichamen en anderen (Collins syndroom).
2. Wissel hormonale verstoringen uit. Bijvoorbeeld bij mensen met een verminderd calciummetabolisme, dat wordt gereguleerd door calcitonine, het alvleesklierhormoon.
3. Statisch-dynamische stoornissen. Dit omvat fysieke activiteit en houdingen, die meestal leiden tot de vorming van een verkeerde houding. In de regel hebben mensen met een provocerende factor uit de eerste twee categorieën meer kans op scoliose.
4. Zonder reden. Het percentage gevallen waarin de kromming van de wervelkolom idiopathisch is (het was niet mogelijk om de oorzaken te vinden) in karakter bereikt 80%.

Met significante anomalieën van het skelet, bijvoorbeeld - uitgesproken verkorting van één onderste ledemaat, kan scoliose zich ook ontwikkelen. Hier moet het worden beschouwd als een onjuist compensatiemechanisme.

Leeftijd functies

Bij de absolute meerderheid van de patiënten begint de ziekte zich vanaf de kindertijd te ontwikkelen. Verzwakte wervellichamen, onjuist gelegen centra van groei van de wervellichamen kunnen op zich leiden tot scoliotische veranderingen.

Met het begin van de school wordt de routine (dagelijkse) belasting op de rug van het kind toegevoegd - een tas, aktetas, een statische houding bij het schrijven. Het gebeurt dat dit de oorzaak is van kromming van de wervelkolom bij kinderen uit risicogroepen: zij die hormonale stoornissen of aangeboren afwijkingen van het bot-ligamentapparaat hebben (spinale amyotrofie).

Bij een gemiddelde persoon houdt de skeletgroei op tot 20-22 jaar. Daarom is voor volwassenen de echte progressie van scoliose niet typisch.

Scoliotische veranderingen bij een volwassen patiënt nemen toe als gevolg van de ouderdom "verzakking" van de reeds gevormde kromming.

Vanaf hier vertonen mensen met langdurige ziekten tekenen van "oude" scoliose:

• Wigvormige vorm van de wervellichamen.
• Kromming van de wervelbogen en processen.
• De verplaatsing van het midden van de spinale schijf (pulpale kern) in de convexe zijde.
• Grote rotatiehoeken - torsie.

Dit zijn zeer belangrijke functies die moeten worden overwogen om een ​​scoliosecorrectiebewerking effectief te laten zijn. Daarom zijn chirurgische technieken verdeeld in twee brede categorieën: op de groeiende wervelkolom en op de gevormde wervelkolom.

Simpel gezegd, sommige methoden zijn geschikt voor kinderen en adolescenten, andere zijn geschikt voor volwassenen.

Beginselen van chirurgische behandeling

Je kunt scoliose aankunnen. Het is beter om in de vroege stadia met hem te vechten, die zijn ingedeeld volgens de hoek van de afwijking van de ruggengraat ten opzichte van de verticale as:

1. I graden - de hoek van de rug is maximaal 5 graden.
2. II - van 5 tot 45.
3. III - tot 60 graden.
4. IV - meer dan 60.

Hoe groter de afwijking, hoe sterker de interne organen verschuiven en samentrekken. Samen met dit, is hun normale bloedcirculatie en nerveuze regulatie verstoord.

Om de operatie succesvol te laten zijn en het bereikte effect verschanst en behouden, is het belangrijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van het menselijk lichaam en de hoofdoorzaak die leidde tot het verschijnen van scoliose.

Bijvoorbeeld, met een tekort aan calcitonine, is het noodzakelijk om de concentratie in het bloed te normaliseren, en als de reden in skeletafwijkingen is, probeer ze dan te elimineren.

Er zijn veel verschillende operaties voor scoliose voorgesteld. Ze zijn allemaal gecombineerd in zes basistechnieken:

1. Beperking van asymmetrische groei van wervels met progressieve scoliose.
2. Herstel van de normale mobiliteit - operatieve spinale mobilisatie.
3. Eliminatie van abnormale mobiliteit van de wervels.
4. Correctie van significante ruggengraatskrommingen.
5. Operatie voor scoliose, die optreedt met complicaties van de inwendige organen.
6. Verwijdering (resectie) van individuele plaatsen van het skelet gedurende de ontwikkeling van de ribbenbult.

Op het anatomische principe kunnen operaties worden uitgevoerd op de voorste of achterste wervelkolom. Elk van deze twee benaderingen heeft zijn eigen indicaties, kenmerken van toegang tot de correctieplaats en methoden voor het rechtmaken van de wervelkolom.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Voor elke patiënt wordt een specifieke methode individueel gekozen. Er worden veel verschillende nuances in rekening gebracht, maar het belangrijkste criterium is de leeftijd van de patiënt.

De meeste chirurgische technieken zijn effectief wanneer de groei van de wervelkolom stopt. Daarom moeten patiënten vaak wachten tot de gewenste leeftijd.

Chirurgische interventie helpt om veel problemen op te lossen. De belangrijkste zijn:

1. Het uitvoeren van corrigerende chirurgie in de kindertijd, kan de kromming van de wervelkolom, de vervorming van de borstkas, verminderen of volledig elimineren.
2. Voor patiënten van welke leeftijd dan ook, wordt het doel anders - om de negatieve impact van scoliose op de activiteit van de interne organen te verminderen - het hart en de longen, om het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven te verbeteren.
3. Eliminatie van esthetisch defect, dat ongetwijfeld een gebogen ruggengraat is.

Correctieve chirurgie voor scoliose wordt onvoorwaardelijk getoond wanneer de hoek van de afwijking van de wervelkolom van de verticale as 50 of meer graden bereikt.

De vierde graad van kromming spreekt altijd over het falen van conservatieve en fysiotherapeutische technieken. Daarom is het tijd voor een operatie.

Operationele technologie

Alvorens een beslissing te nemen over de operatie, moet de patiënt vele verschillende onderzoeken ondergaan. Voor elk geval hun diagnosemethoden geselecteerd. Het doel is om de ziekte bij een persoon zorgvuldig te bestuderen en de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling te kiezen.

In klassieke operatieve orthopedie, met scoliose, wordt wervelkolomchirurgie uitgevoerd met verschillende technieken. De benaderingen van elkaar verschillen nogal sterk en zijn afhankelijk van welke basismethode (zie hierboven) werd gekozen voor een bepaalde patiënt.

Behandeling van mobiele vormen van scoliose

De klassieke operatie heet: posterieure spinale fusie. Deze techniek is wijd verspreid onder orthopedisch chirurgen en is goed bestudeerd. Het doel is om een ​​stijve vaste structuur van verschillende wervels te creëren en de kromming in dit deel van de wervelkolom te stoppen.

Indicaties voor uitvoering - scoliose met een grote mobiliteit (mobiliteit) van de wervels en het behoud van hun anatomische structuur.

In bepaalde gevallen kan het ook worden voorgeschreven voor starre vormen van scoliose, wanneer de wervels niet mobiel zijn. In de regel hebben we het over jongeren die:

1. De groei van de wervelkolom is voltooid.
2. Er is reden om de progressie van scoliose te veronderstellen als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen, osteochondrose.

Hier maakt de posterieure spinale fusie de vorming mogelijk van een vast botblok in de projectie van het zwaartepunt van het lichaam. Het voorkomt ook verdere kromming van de ruggengraat onder invloed van intervertebrale osteochondrose en schijfverzakking.

Pre-operatieve voorbereiding

Voordat de benoeming van deze operatie wordt aanbevolen is de voorbereiding van de wervelkolom. Het doel is om de wervelkolom te maximaliseren, en pas het vervolgens in deze positie met behulp van een orthopedisch chirurg.

De meest effectieve methoden:

• Tractie.
• Gips korsetten.
• Gespleten gipsbed.
• Orthopedische stretching korsetten.
• Oefening gericht op het versterken van uw eigen spierstelsel.

De keuze van een bepaalde techniek, de duur van de procedures en de details van de bereiding hangen af ​​van de kenmerken van het organisme en de kenmerken van scoliose bij een enkele patiënt.

In de pre-operatieve periode is het mogelijk om de hoek van de kromming van de wervelkolom met ongeveer 10-20 graden te verminderen.

Interventietechniek

Op een zwakke plek in de wervelkolom wordt een hard blok gevormd dat niet verder kan buigen. De progressie van scoliose stopt.

De operatie bestaat uit het plaatsen van een verticaal transplantaat van het bot van de patiënt op de wervelkolom. Het is geïnstalleerd op de concave (binnen) zijde van de kromtestraal.

Een gedetailleerde beschrijving van de werking van posterieure spinale fusie voor niet-specialisten zal van weinig belang zijn, we vermelden de belangrijkste stappen:

1. De patiënt op de tafel ligt naar beneden. Een incisie wordt gemaakt langs de middellijn van de rug, waarvan de lengte overeenkomt met het gebogen fragment.
2. Speciale gereedschappen ontleden de processus spinosus. Van hen en van de wervelbogen op de concave zijde van de kromtestraal, wordt de oppervlakkige - corticale - laag bot genezen. De subtiliteit van deze fase is om de corticale laag van het bot samen met de spieren te verwijderen. Als de spieren per ongeluk worden gescheiden van het botoppervlak, is er merkbaar bloeden.
3. Tussenwervelgewrichten zijn vernietigd. Een transplantaat wordt op hun plaats geplaatst of botchips worden gesprenkeld.
4. De corticale botlaag is ook omzoomd met 1-2 wervels in de zone van overgang van de kromming naar de normale ruggengraat.
5. Een bottransplantaat wordt in het resulterende bed geplaatst. Het is belangrijk dat het een normale wervel boven en onder de scoliotische kromming overlapt.

Het materiaal voor de transplantatie is meestal een fragment van het eigen scheenbeen van de patiënt. Soms beperkt tot het inslapen in de gevormde groef van botchips.

Een tibia-transplantaat wordt genomen tijdens een operatie aan het ruggenmerg zelf. De techniek is zodanig dat deze de functie van de onderste extremiteit niet verder beïnvloedt.

Na het plaatsen van het transplantaat, wordt het bedekt op de top van de spieren, die worden afgepeld in de tweede fase.

Vanwege het feit dat het dichte corticale bot is gekneusd, zijn alle botformaties en het transplantaat in contact met elkaar door het sponsachtige bot en stevig gefuseerd.

Het is erg belangrijk dat het transplantaat zich op de projectie van het zwaartepunt van de gebogen rug bevindt. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat het gevormde blok niet begint te bewegen ten opzichte van de bovenste of onderste delen van de wervelkolom.

Na de operatie

De geopereerde patiënt heeft extra rekken nodig op het moment van blokaanwas. Het is echter niet nodig om direct na de operatie uitlaatgordels te gebruiken.

Het wordt aanbevolen om 10-12 dagen te wachten, om ervoor te zorgen dat de postoperatieve wond geneest zonder complicaties. En pas daarna een gipsen corset toe met ondersteuning voor het hoofd.

In het korset moet maximaal 4 maanden worden onder strikte bedrust. Daarom moet de zorg voor een dergelijke patiënt van tevoren worden voorbereid. Vanaf 16 weken na de operatie mag de persoon lopen.

Op 7-8 maanden wordt het gipsen korset verwijderd en vervangen door een conventionele orthopedische. Als de operatie werd uitgevoerd op de bovenste thoracale of cervicothoracale wervelkolom, wordt een hoofdhouder gebruikt. Een gewoon persoon moet het ongeveer een jaar dragen.

Voor verzwakte patiënten en kinderen wordt de periode van het dragen van een orthopedisch korset verlengd volgens medische aanbevelingen.

Voordat het korset wordt verwijderd, moet de patiënt worden onderzocht. geraamd:

• Genezing van postoperatief litteken.
• De ontwikkeling van de spieren van de rug in het operatiegebied.
• Geen tekenen van verdere kromming van de wervelkolom na de operatie.
• De kwaliteit van aangroei van de wervels en het transplantaat in een enkele eenheid.

Veel bruikbare informatie biedt röntgen-, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming. Zonder gegevens van deze onderzoeken kunt u het korset niet verwijderen.

Thoracoplastische posterieure spinale fusie

Dit type operatie wordt uitgevoerd als de kromming van de wervelkolom vervorming van de ribben en de borst veroorzaakt.

De wervels worden verwerkt volgens het hierboven beschreven algoritme. Het verschil ligt in het feit dat langs de concave zijde van de kromming van de boog, de halzen van verschillende ribben elkaar kruisen, en het transplantaat zodanig is gevormd dat het de concave boog van de ruggengraat uitlijnt.

De ribben worden niet extra behandeld, hun afgeknipte uiteinden mogen alleen in contact komen met het getransplanteerde transplantaat. Dientengevolge is de holte op de borst, gevormd door de concave zijde van de scoliotische kromming, uitgelijnd.

Na de operatie zijn de zorg en observatie van de patiënt hetzelfde als bij klassieke posterieure spinale fusie.

Moderne geneeskunde gebruikt niet langer volledig bot voor de transplantatie, botschaafsel heeft zichzelf veel beter aanbevolen.

Behandeling van sedentaire vormen van scoliose

Wanneer rigide (stabiele, immobiele) scoliose optreedt, wordt de werking van alleen posterieure spinale fusie niet effectief. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om eerst de vastgestelde kromming uit te lijnen en pas dan een vast blok van meerdere wervels te vormen.

Aanvankelijk werden metalen structuren gebruikt om de wervelkolom recht te trekken, die werkt volgens het principe van een hefboomafleider. Het probleem is dat ze na een tijdje moeten worden verwijderd. En dit is ook een nogal traumatische operatie.

Als een alternatief voor tijdelijke metaalafleiders werd een grootmazig mylar-band voorgesteld, die niet verwijderd hoeft te worden.

Iliospondilolavsanodez

De indicatie voor een dergelijke interventie is C-vormige thoracolumbale scoliose. Het doel is om de wervelkolom in de lumbale regio te corrigeren en te stabiliseren.

1. Incisie in de middellijn van de rug van de XII thoracale naar de I sacrale wervels.
2. Aan de concave kant - spierontkoppeling met een corticale laag bot uit de bogen en processus spinosus van de wervels, met uitzondering van de lumbale I.
3. Het gevormde bed vullen met een autograft (zoals bij spinale fusie).
4. Rondom de l lumbale wervel is een grote mesh lavastape bevestigd.
5. Een gat wordt gemaakt in de vleugel van het ilium van het bekken vanaf de concave kant en het tweede uiteinde van de tape passeert het.
6. Hij trekt naar de eerste, die is vastgemaakt rond de l lumbale wervel en daar zijn beide uiteinden van de tape stevig genaaid.

De tape zorgt voor de stuwkracht gericht op het nivelleren van de convexiteit van de scoliotische boog, het is niet nodig om deze te verwijderen. Na de operatie wordt de patiënt gedurende 3 maanden in een correctief gipsbed geplaatst.

Daarna wordt het bed veranderd in een gipskorset, waarin je al kunt lopen. Draag het ook, 3 maanden. Als na deze periode geen nieuwe operaties meer nodig zijn, wordt het pleistercorset vervangen door een verwijderbaar orthopedisch exemplaar. Het wordt minstens een jaar gedragen.

Behandeling van ernstige scoliose

Na verloop van tijd zorgt de scoliotische kromming ervoor dat de vorm en anatomie van de wervels veranderen. Hun lichamen zijn misvormd, dun. De processen zijn ook gebogen. Bovendien is scoliose zelf misschien niet erg uitgesproken: II- of III-graad.

Vaak worden dergelijke operaties aangewezen na corrigerende interventies, wanneer de kromming van de wervelkolom min of meer is gecorrigeerd en de misvorming van de wervels is behouden.

Verwijdering tussenwervelschijven - discotomie

De onderste regel is om de wervels in de goede richting te bewegen.

Eerst worden de dwarse processen blootgelegd en gebeten. Tijdens een operatie aan het thoracale gebied worden de ribfragmenten die ernaast liggen verwijderd, waardoor het periosteum behouden blijft.

Zo worden tussenwervelschijven blootgelegd. Vezelige ringen van verschillende schijven worden ontleed vanaf de concave zijde. Allograft wordt langs hetzelfde deel van de boog geplaatst (botschilfers van verafgelegen gebieden van de ribben).

Na de operatie moet je de vrede tenminste 12 maanden respecteren. Gipsconstructies worden hiervoor gebruikt.

De vernietiging van de organen van de wervels

Een van de opties voor operaties voor snel progressieve scoliose in de kindertijd. De techniek wordt epiziodesis genoemd. Het principe is om de groeizones van de wervellichamen aan de convexe zijde te vernietigen.

Vaak voorgeschreven voor borstbult. Net als bij discotomie zijn de zijoppervlakken van de wervels blootgelegd, maar vanaf de convexe zijde.

Het verwijderen van een deel van de schijf gebeurt onder visuele controle: alleen het verlengde deel van de schijf wordt verwijderd. Pulp kern is altijd verwijderd. De defecten gevormd tussen de wervels worden gesloten met botchips van de gereseceerde ribben.

Na de operatie wordt een gipswieg getoond tot de hechtingen zijn verwijderd. Dan - een gipsen korset met een hoofddeksel gedurende 2 maanden. Daarna wordt röntgenonderzoek van het te opereren gebied uitgevoerd. Als alles in orde is, wordt het korset voor de horizontale positie verwijderd en wordt een korset om te lopen aangetrokken.

De vorming van een sterk blok duurt 3-4 maanden.

V-vormige resectie van de wervels

Deze techniek dient vaak als een hulpmechanisme. Het wordt gebruikt bij ernstige vormen van scoliose. Indicatie is een rigide (resistente) scoliotische spinale misvorming.

De operatie is om te verwijderen aan de convexe kant van het verlengde deel van het wervellichaam (vaak meerdere wervels). Om de verhoudingen van de wervel op de een of andere manier te behouden, worden tegelijkertijd ook de fragmenten aan de vernauwde zijde en in het achterste gedeelte verwijderd.

De belangrijkste stadia zijn hetzelfde als in discotomie of epizoidez. Restauratie en patiëntenzorg zijn ook vergelijkbaar.

Nieuwste benaderingen

Alle bovenstaande bewerkingen, zoals die niet zijn opgenomen in de beoordeling, maar vergelijkbare benaderingen gebruiken, hebben verschillende nadelen. De meest ernstige zijn de noodzaak van grote verwijderingen en een lange herstelperiode. Inderdaad, het leven na de operatie om scoliose te corrigeren volgens de klassieke methode verliest ongeveer een jaar lang veel kwaliteit.

Moderne chirurgische principes van behandeling van scoliose verschillen aanzienlijk van die van het einde van de 20e eeuw:

1. Weigering van een transplantatie.
2. Er is geen behoefte aan traumatische incisies en losraken van de corticale laag.
3. Herstel duurt enkele maanden en soms weken.
4. Kan op de rug van de groeiende kinderen worden uitgevoerd zonder resecties en deleties.

De basis van dergelijke operaties is de evolutie van de distractor-methode.

Spinale structuren

Nu bieden veel orthopedische klinieken aan om metaalstructuren met lage impact op de wervelkolom te installeren. De essentie van allemaal is hetzelfde, ze verschillen alleen in details van elkaar.

1. De patiënt wordt onderworpen aan een grondig onderzoek om een ​​volumetrisch model van zijn wervelkolom volledig te vormen.
2. Schroeven worden geboord in de armen van de wervels op vooraf afgesproken plaatsen, aan beide zijden van de processus spinosus. Deze delen van de bogen worden benen genoemd, in het Latijn - pedunkulus. Daarom wordt de naam gebruikt - pedikelschroeven.
3. In de armen zitten ze vast en op elk van hen is de basis voor de metalen structuur geschroefd.
4. Een sterke geleidestaaf of -plaat wordt in de basis gelegd, die vooraf is bevestigd aan de fysiologische vorm van het gewenste deel van de wervelkolom. Maar kleine bewerkingen kunnen tijdens de bewerking worden doorgevoerd.
5. Speciale moeren klemmen het geleide-element in de basis en het wordt een soort frame dat de vorm heeft van een normale ruggengraat. De wervels worden achter de schroeven getrokken, die in de armen worden geschroefd en zo worden uitgelijnd.

Omdat er transpediculaire schroeven aan beide zijden van de ruggengraat zijn geïnstalleerd en de geleiders zijn gepaard en waaraan elke vorm kan worden gegeven, wordt de wervelkolom symmetrisch rechtgetrokken.

De techniek is zo nauwkeurig en dun dat het mogelijk is om het trekken van een enkele wervel of zelfs een zijde ervan aan te passen en in de gewenste hoek. Dankzij het is de torsie geëlimineerd en geëgaliseerd.

Een zeer belangrijk pluspunt van sommige spinale structuren is dat het geleide-element kan bewegen in de lengteas terwijl de patiënt groeit.

De gehele ruggengraatstructuur bevindt zich onder de huid van de rug en verstoort praktisch niet het normale leven. Aan het einde van de groei van de wervelkolom kan deze worden verwijderd.

Helaas is een van de nadelen van dergelijke technieken de kosten. In veel gevallen zijn dergelijke bewerkingen veel duurder dan traditionele.

Hier en de kosten van materiaal voor het ruggenmergontwerp en grondige diagnose en speciale kwalificaties van de orthopedisch chirurg.

Maar de klassieke operaties die in gespecialiseerde centra kunnen worden uitgevoerd, maken het ook mogelijk scoliotische krommingen te corrigeren. En dit betekent dat om de gezondheid te behouden, omdat de even wervelkolom een ​​betrouwbare basis is voor het hele organisme.

Methoden voor chirurgische behandeling van scoliose

De operatie voor scoliose wordt uitgevoerd wanneer de ziekte overgaat in stadium 3-4. In de vroege stadia, oefentherapie, het dragen van speciale korsetten, worden andere methoden van conservatieve therapie gebruikt. Chirurgische ingreep vermindert de kromming van de wervelkolom door metalen platina en andere structuren te installeren. Vóór de operatie wordt de patiënt getraind en gediagnosticeerd. Na de behandeling is een lange herstelperiode vereist.

getuigenis

Chirurgische behandeling van scoliose is alleen mogelijk in sommige gevallen. Belangrijkste indicaties:

• Veelvuldige rugklachten die niet met pillen kunnen worden verwijderd.
• Paralytische scoliose.
• Spondylitis ankylopoetica
• Sterke kromming.
• Een progressieve ziekte die overgaat in graad 3 of graad 4, wanneer de positie van de wervelkolom met 15 graden per jaar verandert.
• De hoek van de kromming is meer dan 50 graden bij volwassenen en meer dan 45 bij kinderen.

Als de hoek van de wervelkolom verandert, bereikt deze 60 graden, dan wordt de operatie met spoed uitgevoerd. Een dergelijke kromming verstoort het werk van alle organen, tast aanzienlijk de kwaliteit van het leven aan, leidt soms tot de dood.

Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling van scoliose, waaronder:

• De ontwikkeling van de ziekte als gevolg van neuromusculaire pathologieën.
• Scoliose Klippel-Feil.
• Ziekten van het ademhalingssysteem, chronische vorm.
• Storingen in de bloedcirculatie in een acute vorm.
• Patiënt van ouderdom.

De operatie wordt uitgevoerd voor kinderen, in dit geval zijn er geen contra-indicaties.

Effectieve chirurgie is de tijd waarin de botten niet langer groeien. Bij acute nood wordt de procedure uitgevoerd voor kinderen van 6 jaar oud, wanneer de wervelkolom de neiging heeft om te groeien. De enige uitzondering is een cosmetisch doelwit.

Voor de behandeling van scoliose in Rusland met behulp van chirurgie met behulp van verschillende technologieën. Vaker worden pinnen, platen en andere metalen constructies geïntroduceerd. Gebruikt op de stekels van mobiele en stationaire structuren. Voor volwassenen gebruiken immobiele patiënten wervels. Kinderen en adolescenten installeren mobiele apparaten vanwege de groei van het skelet. Hierdoor groeit de structuur mee met het skelet.

Er zijn veel nieuwe technologieën om de operatie uit te voeren. Gemeenschappelijk en nieuw kunnen worden genoemd:

• Harrington manier. De rug is bevestigd met staven en haken van titanium. Het tijdstip van de operatie is ongeveer 3 uur, na de procedure wordt de patiënt toegewezen om een ​​korset te dragen. De methode kan niet worden toegepast bij 4 graden van ziekte. Deze bewerking kan de situatie verbeteren wanneer de afwijking niet meer dan 60 graden bedraagt.
• Tsilke-methode. Het maakt het moeilijk om de kromming te verwijderen, maar elimineert ook de verstrikte zenuwen, die rugpijn verminderen. Bevestiging wordt uitgevoerd aan beide zijden van de wervels, met behulp van stangen en schroeven. Na de operatie moet je een korset dragen.
• Luke's manier. In het gebogen gebied wordt een cilindrisch apparaat met draden geplaatst. De wervelkolom wordt ingesteld op de gewenste positie, stevig gefixeerd, zodat de patiënt tijdens het herstel geen korset hoeft te gebruiken.
• Kotrelya-Dyubuse methode. De wervelkolom bevindt zich in de gewenste positie met stangen en haken, waardoor een stevige constructie ontstaat. Na de operatie is de behoefte aan een korset geëlimineerd.
• De weg van Kazmin-Fischenko. Het wordt gebruikt in huishoudelijke ziekenhuizen, een techniek die is ontwikkeld door Sovjetwetenschappers, zodat u iemand met 3 graden scoliose kunt helpen.
• De manier waarop Rodnyansky-Gupalova. 1-2 platen worden in de wervelkolom geplaatst op basis van de toestand van de patiënt. Ook vaak gebruikt in ziekenhuizen, is de techniek geschikt voor scoliose van de laatste graad.

Met deze handelingen kunt u uw rug gelijk maken met 70%. In staten en Europese landen worden heel vaak chirurgische procedures gebruikt en het succes is bijna 100%. In Rusland is de situatie enigszins anders. Vanwege het gebrek aan apparatuur worden operaties op de oude manier uitgevoerd, wat erg traumatisch is voor patiënten. Om deze reden zijn er complicaties na de operatie, bijvoorbeeld fracturen, zenuwbeschadiging, verlamming.

Bij zwakke patiënten kan er een reactie zijn op het gebruik van anesthesie en chronische ziekten kunnen een acute vorm worden. Om complicaties uit te sluiten, moet de operatie worden uitgevoerd door bevoegde artsen in een goede kliniek.

Voorbereidende fase

De operatie wordt vaak met spoed uitgevoerd, waardoor de voorbereiding voor de procedure praktisch afwezig is. U kunt het beste van tevoren contact opnemen met de artsen. Vervolgens wordt de patiënt een procedure voor uitrekken voorgeschreven, wordt er onderzoek uitgevoerd en wordt vervolgens een operatie uitgevoerd. Tractie gebeurt met een korset of in buikligging. De methode verbetert de bloedcirculatie in het vervormde deel van de rug, de functie van ligamenten en spieren. Dit alles geeft de specialist de mogelijkheid om een ​​behandelingsregime en type behandeling te kiezen voor maximale effectiviteit.

Tijdens de voorbereiding, radiografie of CT, wordt echografie van de organen uitgevoerd, alle tests worden uitgevoerd. Met de geplande behandeling selecteert de arts de optimale therapie. Als tests duiden op een ontsteking of infectie, moet je voor de operatie een behandeling ondergaan en ziekteverwekkers verwijderen. Een goede voorbereiding elimineert de kans op complicaties.

Verloop van de operatie

De gemiddelde duur van een scoliosecorrectie duurt een uur, in sommige gevallen duurt de procedure maximaal 3 uur. In eerste instantie wordt anesthesie toegediend, vervolgens worden hardware en neurochirurgische middelen gebruikt om verwondingen te verminderen.

De specialist selecteert de populaire methoden voor het strekken van de rug in het geval van scoliose, bevestigt deze met een structuur bestaande uit platen, haken en andere elementen. Als de kromming erg groot is, kunnen prothesen worden uitgevoerd. Als er een misvorming van de borst of onderrug is, gebruiken artsen schroeven die hen verbinden met andere wervels. De plot hierna kan niet worden verplaatst, waardoor de kans op re-kromming kleiner wordt. In het baarmoederhalsgedeelte van de arts wordt de wervel verwijderd, zet de prothese.

In Rusland gebruiken moderne methoden alleen geïsoleerde klinieken, omdat niet iedereen over de benodigde apparatuur beschikt. De operatie is traumatisch en de chirurgische methoden zijn oud.

Hoeveel kost het?

Er zijn veel klinieken die soortgelijke diensten aanbieden in Rusland, veel gebruiken moderne behandelmethoden en de prijzen verschillen.

In Moskou zijn de gemiddelde kosten van uitlijning van de wervelkolom als volgt:

• Transthoracale correctie - de operatie maakt het mogelijk om de juiste vorm te geven, verschillende onderdelen te combineren en ze minder mobiel te maken. De kosten zijn ongeveer 100 duizend roebel.
• Thoracophrenolumbotomy - gebruikt wanneer scoliose wordt verwaarloosd. Een borstincisie is gemaakt om de vorm te corrigeren, de methode wordt gebruikt met een grote krommingshoek, verlicht pijn, elimineert schade aan inwendige organen. De kosten van 110 duizend roebel.
• Dorsale manier - de wervels zijn verbonden in een segment. De operatie wordt uitgevoerd in graad 3-4 van scoliose, met ziekten van het ademhalingssysteem en het hart. De kosten van 95 duizend roebel.

Op het gebied van prijzen zal lager zijn, maar de interventie kan worden uitgevoerd met "pure" scoliose, wanneer de anomalie aangeboren is, er is geen schade, ziekten van de gewrichten en andere afwijkingen.

Als de financiële situatie het toelaat, is er tijd, kan de arts patiënten doorverwijzen naar buitenlandse klinieken. De kosten van operaties variëren, zal 40-250 duizend dollar zijn. De hoeveelheid is groot, maar de kwaliteit is hoog, complicaties verschijnen in zeldzame gevallen.

De prijs van de behandeling in Tsjechië is 17 duizend euro, in de deelstaten en Israël van 50 duizend dollar, in Duitsland ongeveer 35 duizend euro.

Patiënten met ernstige ziekte, wanneer conservatieve therapie niet helpt, kunnen gratis een quotum van de overheid ontvangen voor de operatie. De hele procedure kost veel tijd. Het gemiddelde quotum wacht van enkele maanden tot een jaar. In zeldzame gevallen is ingrijpen zonder wachtrij mogelijk wanneer een spoedbehandeling nodig is.

rehabilitatie

Zelfs met een behandeling van zeer hoge kwaliteit heeft de patiënt de juiste postoperatieve periode nodig voor herstel. In de geneeskunde zijn er geen standaardtechnieken die geschikt zijn voor elke persoon, maar het geschatte revalidatieprogramma is als volgt:

• Gedurende de eerste 3-4 dagen moet de patiënt alleen gaan liggen. Misschien een lichte beweging in het bed om de spieren te ontspannen, trombose te elimineren. Het laatste is vooral belangrijk voor oudere patiënten.
• Een week later kan de patiënt opstaan ​​en rond de afdeling lopen. Op dit moment wordt controle radiografie uitgevoerd, waardoor het herstel van het lichaam, de genezing van weefsels kan worden geëvalueerd.
• Op de 10e dag worden massage en warming-up van de benen voorgeschreven.
• Na 3 maanden wordt bij de patiënt CT vastgesteld, maar in Rusland wordt vaak radiografie gebruikt.
• Vaak in de loop van de revalidatie, die maximaal zes maanden kan duren, is het noodzakelijk om een ​​korset te gebruiken om de wervelkolom te ondersteunen.

Het leven na de operatie om scoliose te corrigeren, is aan het veranderen. Vrouwen kunnen zelfs kinderen met graad 4 scoliose en de behandeling ervan vervoeren. Van het terugroepen van een 14-jarig meisje: "Na behandeling en revalidatie gedurende 3 maanden ging ik naar school en begon ik ten volle van het leven te genieten."

vooruitzicht

Na de behandeling is het patiënten niet toegestaan ​​om:

• Hef zwaar en laad de rug, het hele lichaam.
• Maak plotselinge bewegingen van het lichaam.
• Hang op de horizontale balk.
• Lang zitten.
• Sport beoefenen met verhoogde motoriek.
• Om oefeningen te doen zonder een doctoraatsovereenkomst.

Dergelijke maatregelen zullen verplaatsing en terugval voorkomen. Veel patiënten wijzen op een lang herstel, maar de prognose wanneer aan alle vereisten wordt voldaan, is gunstig. Sommigen geven aan dat de platen en andere structuren worden gevoeld en dat de bladen van tijd tot tijd gevoelloos worden. Na een paar weken past het lichaam zich aan en wordt het gebruikt. Hoe ouder de patiënt, hoe moeilijker het herstel en met 4 graden van de ziekte, het is onmogelijk om de wervelkolom volledig te corrigeren.

Na een beslissing over de operatie kan de patiënt zich gedurende het jaar volledig herstellen. Daarna is de kwaliteit van het leven aanzienlijk verbeterd, je kunt werken, reizen over de hele wereld, zonder ongemak. Vanwege metaalstructuren zullen sommige bewegingen beperkt zijn, maar in het dagelijks leven is dit voor persoonlijke verzorging geen belemmering.

Chirurgische behandeling van scoliose

In de opmerkingen bij de vorige post was er een verzoek om te schrijven over hoe scoliose nu wordt behandeld met behulp van chirurgische technieken. Ik heb ze niet neergelegd.

Maar eerst een paar waarschuwingen.

De eerste. De post bevat materialen en video's die niet voor bangeriken bestemd zijn. Het gebeurde dat een aantal gastchirurgen ziek werd toen ze scoliosecorrectie-operaties bijwoonden. Ondanks het feit dat alle hier gepresenteerde materialen zich in het publieke domein bevinden, heb ik je gewaarschuwd.

De tweede. Ik probeerde het onderwerp zo veel mogelijk te vereenvoudigen, omdat het te saai was voor het grote publiek, en zelfs als het zo vervelend was gebeurd, hebben de communicatieve vaardigheden van de chirurg de neiging nul te zijn. Als iets niet duidelijk is, zal ik proberen te antwoorden in de opmerkingen.

Derde moment Scoliose als gevolg van een voorval kan anders zijn. Hier zal ik adolescente idiopathische scoliose overwegen, omdat dit de meest voorkomende spinale misvorming is. Indien nodig zal ik afzonderlijk schrijven over andere misvormingen (congenitale, vroege idiopathische, neuromusculaire, degeneratieve scoliose, ziekte van Scheuermann-Mau, spondylitis ankylopoetica, enz.).

Ik wil geen geschil uitlokken over het onderwerp conservatieve versus chirurgische behandeling. Daarom zal ik hier de indicaties geven dat idiopathische scoliose wordt gebruikt in de adolescentie:

1. Pijnsyndroom dat niet kan worden gecontroleerd met behulp van niet-chirurgische behandelingsmethoden

2. Onrijp skelet (details hieronder) met een vervormingswaarde van meer dan 50 graden

Een cosmetisch defect is een uiterst controversiële indicatie voor een operatie. Uiteindelijk, wanneer de vervorming minder is dan 50 graden, maken goed ontwikkelde rugspieren alle defecten glad.

Als iemand om welke reden dan ook categorisch oneens is met deze aanwijzingen, geef dan argumenten voor andere methoden in de vorm van voor- en na snapshots.

Spinale veranderingen in scoliose

Scoliose is een misvorming op meerdere vlakken. De bottom line is dat normaal gesproken onze wervelkolom buigt in het sagittale vlak: cervicale en lumbale lordose, thoracale kyfose.

Met scoliose worden deze bochten verminderd (verandering in het sagittale vlak), verschijnen scoliotische bogen / bogen (verandering in het frontale vlak).

Maar dat is niet alles, de wervels in de zone van vervorming (verandering in het axiale vlak) zijn gevouwen met hun centrale deel naar binnen gericht en de achterste elementen naar buiten gericht (torsie). De foto rechtsonder is een normale wervel en links een gemodificeerde wervel, de gele stip is een projectie van het ruggenmerg in het wervelkanaal.

Deze rotatie verandert de structuur van de wervels. Als we, hypothetisch gezien, de wervelkolom nemen en strekken zonder het met iets te fixeren, dan zal het weer draaien als gevolg van de veranderde anatomie.

Door de torsie draaien de borstkolommen (de ribben hechten zich aan de wervels), een ribbult verschijnt.

Een ander belangrijk punt. Het wordt opgemerkt dat scoliose vaak overgeërfd is. Als een ouder idiopathische scoliose heeft, zal het kind (vooral meisjes) zeer waarschijnlijk scoliose ontwikkelen.

Om te begrijpen waar het pijnsyndroom vandaan komt, probeer een paar uur te zitten, zijwaarts leunend. Of een paar jaar. Of een paar decennia. Ten eerste beginnen de spieren pijn te doen vanwege de asymmetrische belasting. Wanneer spierpijn is gewoon effectief lichamelijke opvoeding, massage, chiropractie en meer.

Tussen elke wervel zijn er 3 gewrichten: de tussenwervelschijf en de gepaarde facet (tussenwervel / boog-darm) gewrichten. De facetgewrichten bevinden zich aan de achterkant en zijkanten.

Als de spieren zwak zijn, nemen de ondersteunende elementen van de wervelkolom de volledige belasting aan. Bovendien veroorzaakt een kleine hoeveelheid spierkracht een gebrek aan voeding voor botten en ligamenten, omdat bot een boom is die in de spieren is geworteld. Ik merk dat een slecht "gespierd korset" en een lage fysieke activiteit een redelijk vergelijkbaar uitgangspunt zijn voor alle aandoeningen van de wervelkolom.

Met scoliose gaan de bochten van de wervelkolom het frontale vlak in, het blijkt dat een van de facetgewrichten een veel grotere belasting heeft, en de andere is erg klein. Nou, net als een financiële last in ons land. Natuurlijk beginnen de gewrichten, waarop de last valt, in zo'n toestand meer naar onze hersenen te klagen en signalen over pijn en ongemak te verzenden.

Bij grote vervormingen kunnen de zenuwen ook worden "geknepen". Maar niet hernia's, maar alleen tussen de wervels, wanneer het intervertebrale foramen extreem versmald is. Bij sterke scoliose werken de inwendige organen (longen, hart) niet goed, vanwege het feit dat ze weinig ruimte hebben. In sommige gevallen kan dit een indicatie zijn voor een operatie.

Idiopathische scoliose wordt voor het eerst gezien bij kinderen. Verhoogt tijdens perioden van actieve groei. In de schooltijd kan hij zowel vooruitgaan als minder onder de invloed komen van oefeningen voor fysiotherapie en speciale korsetten. Dit komt door de onrijpheid van het skelet, het is zacht en nogal elastisch. Na het opgroeien verdwijnt deze elasticiteit echter. De botten worden moeilijk. Vervorming bevriest. Daarnaast is er een aangepaste anatomie van de wervels (torsie). Dit alles zal de vervorming niet corrigeren met behulp van chiropractische technieken. Een mogelijke uitzondering vormen mensen met aangeboren hyperelastische gewrichten.

De mate van rijping wordt bepaald door de ossificatie van de bekkenbotten volgens de methode beschreven door Joseph Risser. Er wordt aangenomen dat graad 3 - de meest optimale tijd voor de operatie in de aanwezigheid van bewijs. Een persoon zal niet langer actief groeien, maar de ruggengraat en het ruggenmerg zijn behoorlijk elastisch en kunnen zelfs grote vervormingen overbrengen zonder gevolgen. De geschatte leeftijd van 13-15 jaar.

Vóór de operatie wordt een röntgenfoto gemaakt. En een speciale. Beelden worden genomen met de opname van de gehele ruggengraat (of het hele lichaam) in twee projecties, aan de voor- en zijkant.

Maak nog steeds foto's met de hellingen opzij. Als de rug in deze afbeeldingen slecht recht is wanneer deze in de richting van de boog wordt gekanteld, wordt de vervorming als star beschouwd.

Idiopathische scoliose wordt geëvalueerd volgens het systeem dat is ontwikkeld door de Amerikaanse chirurg Lawrence Lenke. Nu is het een wereldstandaard, het is nogal ingewikkeld, maar er is nog niets overwogen.

De classificatie van Vasily Dmitrievich Chaklin (4 graden, die in poliklinieken worden geplaatst) is niet geschikt voor pre-operatieve planning. Kijk naar de afbeelding hieronder hoeveel de twee stammen verschillen met dezelfde graden van kromming.

Het feit is dat het niet voorziet in hoe een korte scoliose kan worden opgelost. En bij chirurgie vechten misvormingen voor elk segment dat kan worden opgeslagen zonder het te repareren. Dit is buitengewoon belangrijk.

Als de vervorming onbuigzaam is, werk dan in twee fasen.

De eerste stap is het verwijderen van de tussenwervelschijven aan de bovenkant van de boog door de toegang aan de voorkant. Na deze procedure wordt de wervelkolom zacht. De tweede fase wordt in een week uitgevoerd.

De tweede fase is de meest typische scoliosecorrectie voor vandaag. Uitgevoerd vanaf de achterkant. De huid en spieren worden ontleed over de gehele lengte van de hele stam, die is gepland om te repareren. De achterste elementen van de wervels worden vrijgegeven uit alle zachte weefsels. Als scoliose niet erg mobiel is, wordt osteotomie uitgevoerd (delen van de wervels en gewrichten tussen de wervels worden ontleed en verwijderd) aan de bovenkant van de boog.

Installeer daarna de implantaten. Hier zal ik een beetje in de geschiedenis duiken, want zonder het verleden te kennen, is het onmogelijk om de verworvenheden van het heden te begrijpen.

Pogingen om scoliose te behandelen met een operatie zijn ondernomen sinds het begin van de 20e eeuw, maar een groot aantal complicaties werd ontmoedigd door het ontbreken van normale implantaten. In die dagen werden ze zo goed mogelijk behandeld: ze verdraaiden de wervels met draad, vastgebonden stukken ribben en andere botten. Dit alles viel uit elkaar, of de patiënten lagen een half jaar in gipsbedden (ik weet niet hoe het met cannabis was).

De doorbraak kwam nadat Paul Harrington een implantaat had ontwikkeld voor de behandeling van scoliose. De Harrington Distractor was een steun die het mogelijk maakte om de ruggengraat te ondersteunen als een appelboom in een tuin. Er waren nadelen, de afleider herstelde geen normale bochten en bood onvoldoende stabiliteit voor de fusie van de wervels, en op volwassen leeftijd (toen werden er meestal tieners geopereerd) begon de rug pijn te doen.

Tegen de jaren 1980, dankzij de inspanningen van Eduardo Luque, Yves Cotrel en Jean Dubousset, verschenen "segment-instrumenten". Segmentaal, omdat elke wervel werd gefixeerd door de constructie. Hierdoor werd de "de-motive manoeuvre" mogelijk, waarvan de essentie vandaag nog steeds wordt gebruikt. Immers, onze wervelkolom is niet alleen recht, maar heeft fysiologische curven in het sagittale vlak. De essentie van de derotatiemanoeuvre is dat scoliose werd overgedragen van het frontale vlak naar het sagittale vlak met behulp van de constructie. Een dergelijke elegante oplossing maakte het mogelijk om het aantal neurologische complicaties na operaties drastisch te verminderen, vanwege het feit dat het ruggenmerg en de zenuwen niet meer "rekken". Daarom verhalen over het feit dat na de operatie de benen loskomen uit de jaren '70.