Spinale fusie: indicaties, gebruik, types, werkingswijze, resultaat en revalidatie

Spinale fusie is een operatie gericht op het creëren van onbeweeglijke gewrichten tussen de wervels. Het wordt gebruikt voor verwondingen, degeneratieve veranderingen, ontwikkelingsstoornissen, tumoren.

Deze operatie is gebruikt sinds de jaren '30 van de vorige eeuw. Aanvankelijk werd de methode voorgesteld voor de behandeling van fracturen, misvormingen van de wervels en tuberculeuze spondylitis, maar later werd het erkend als effectief bij de chirurgische behandeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom.

Tegenwoordig zijn er veel soorten en methoden voor spinale fusie, nieuwe methoden worden intensief geïntroduceerd met behulp van de modernste materialen en technieken. Spinale fusie is een van de meest intensief ontwikkelende operaties.

Waarom heb je gesplitste wervels nodig?

Onze wervelkolom heeft verschillende functies: ondersteunen, motorisch, beschermend voor het ruggenmerg. Het bestaat uit wervels, die in serie met elkaar zijn verbonden.

De gewrichten tussen de wervels zijn elastische tussenwervelschijven, evenals de facetgewrichten van de articulaire processen. Deze gewrichten behoren tot sedentaire gewrichten, dat wil zeggen dat onze ruggengraat idealiter in alle richtingen kan buigen, om zijn as kan krullen, maar tegelijkertijd moeten alle wervels hun positie innemen en niet afwijken van fysiologische buiging.

Er zijn echter veel situaties waarin deze inactiviteit wordt verstoord, de wervels uit hun normale fysiologische positie komen en ten opzichte van elkaar worden verschoven. Dergelijke situaties zijn gevaarlijke compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg.

Overmatige mobiliteit tussen de wervels leidt tot reflexkramp van de paravertebrale spieren, wat gepaard gaat met chronische pijn en verhoogde dystrofische veranderingen in de wervelkolom.

  • Met breuken van de wervels en hun processen.
  • Met de nederlaag van de wervels tumoren.
  • Met kromming van de wervelkolom - scoliose.
  • Met degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven.
  • Met spondylolisthesis (vertebrale slippen congenitaal of verworven om verschillende redenen).
  • Met zwakte ligamentapparatuur.

In dergelijke situaties wordt deze mobiliteit tussen de wervels operatief verwijderd. De mobiliteit tussen de wervels is verloren, maar veel ernstiger problemen worden voorkomen. Bovendien, als spinale fusie alleen in één segment wordt uitgevoerd, zal de immobiliteit ervan nauwelijks voelbaar zijn.

De essentie van de operatie

Immobiliteit tussen de wervels kan worden bereikt:

  1. Verwijdering tussenwervelschijven.
  2. De schijf verwijderen en vervangen door een bot of een kunstmatige prothese.
  3. Verwijdering van de schijf en resectie van de facetgewrichten.
  4. Transplanteer kamer tussen de wervelbogen met posterieure spinale fusie.
  5. Jamming van de transplantatie tussen de processus spinosus.
  6. De bovenstaande handelingen, plus de stabilisatie van de wervels met metalen schroeven, platen, draad (bevestigingshandelingen).

Typen spinale fusie

Op type toegang kan spinale fusie zijn:

  • Front. Bij dit type spinale fusie zijn de wervels vanaf de voorzijde toegankelijk en zijn de wervellichamen bevestigd. Deze methode is betrouwbaarder, maar ook traumatischer.
  • Zadny De toegang wordt vanaf een rug uitgevoerd en het werk aan een bevestiging van wervels wordt uitgevoerd op het gebied van scheuten en handvatten. De methode is eenvoudiger en toegankelijker, minder traumatisch voor de patiënt.

Door de toegepaste methode:

  1. Open operatie
  2. Endoscopische methode.

Volgens het gebruikte materiaal:

  • Spondylodesis met autograft. In dit geval, tussen de wervels geplaatst botweefsel genomen van de patiënt (van het darmbeen of het scheenbeen).
  • Allograft kamer. Voor hetzelfde doel wordt geconserveerd cadaverisch bot gebruikt.
  • Spinale fusie met het gebruik van een kunstmatig transplantaat.
  • Wervelfusie met het gebruik van een kooi.

Indicaties voor spinale fusie

  1. Breuken van de wervellichamen.
  2. Tumor of metastatische laesie van de wervels.
  3. Tuberculeuze spondylitis.
  4. Instabiliteit van het ruggemergsegment na verwijdering van een hernia.
  5. Herhaling van hernia's.
  6. Spondylolisthesis.
  7. Compressie van het wervelkanaal.
  8. Scoliose van de wervelkolom.

Onderzoek vóór de operatie

Vóór de operatie moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht:

  • Radiografie van de wervelkolom.
  • Computertomografie.
  • MRI van de wervelkolom.
  • Indien nodig, myelografie.
  • Bloedonderzoek, urine.
  • Bloed voor antilichamen tegen hepatitis, HIV, syfilis.
  • Bloed biochemische parameters.
  • Coagulability tarieven.
  • Elektrocardiografie.
  • Fluorografie.
  • Onderzoek door een therapeut.
  • Indien nodig - onderzoek van nauwe specialisten.

Contra-indicaties voor spinale fusie

  1. Ernstige algemene toestand van de patiënt, die niet toestaat om algemene anesthesie te ondergaan.
  2. Acute catarrale en infectueuze aandoeningen.
  3. Ernstige osteoporose van de wervels.
  4. Ontstekingsprocessen van de huid en weke delen in het gebied van de chirurgische incisie.
  5. Bloedstollingsstoornissen.

Voorbereiding voor een operatie

Een paar dagen voor de operatie worden medicijnen die de bloedstolling verminderen geannuleerd (warfarine, aspirine, klokkenspelen, NSAID's, enz.)

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, daarom kunt u 8 uur vóór de operatie niet eten.

Elastische kousen of verbanden worden van tevoren gekocht om de aders van de onderste ledematen samen te persen, aangezet voor de operatie.

30 minuten voor de incisie wordt een dubbele gemiddelde dosis antibioticum geïnjecteerd.

De techniek van de belangrijkste soorten spinale fusie

Anterior interbody fusion in de lumbale wervelkolom

Het wordt uitgevoerd onder intubatie-anesthesie met behulp van spierverslappers. Toegang - door de buikholte of extraperitoneale. De positie van de patiënt - op de zijkant of op de rug, onder de lendewervel wanneer deze ondersteboven rolt. De keuze van de zijkant en incisie wordt gemaakt door de chirurg, afhankelijk van de locatie van de interventieplaats, de anatomische kenmerken van de specifieke patiënt, eerdere operaties.

De anterolaterale incisie wordt meestal gebruikt. De voorkeur gaat uit naar extraperitoneale toegang tot de wervelkolom, dat wil zeggen dat het peritoneum zelf niet wordt geopend. De chirurg mobiliseert en verplaatst de interne organen. De iliacale vaten en urineleiders worden voorzichtig afgescheiden, omdat er een risico op schade bestaat.

Het longitudinale voorste ligament wordt ontleed en de chirurg krijgt direct toegang tot de wervels. De tussenwervelschijf, fibro-kraakbeenweefsel van de eindplaatplaten worden verwijderd, botdepot wordt uitgevoerd.

In de ruimte tussen de wervels past het transplantaat, gesneden tot op de maat van een stuk botweefsel. Het bot wordt eerder van de patiënt zelf afgenomen van de iliacale top of de tibia, of allograft wordt gebruikt. Het eigen bot van de patiënt bevat osteoblasten (cellen die verantwoordelijk zijn voor de groei van botweefsel), daarom is de fusie van de wervels sneller en betrouwbaarder. De omheining van het botgebied is echter een bijkomend letsel voor de patiënt.

Anterieure spinale fusie is redelijk betrouwbaar. Volledige immobiele fusie van de wervels wordt in 96% van de gevallen bereikt.

Voortoegang heeft zijn nadelen:

  • Dit is een traumatische operatie.
  • Lange tijd.
  • Toegang aan de voorzijde beperkt spinale decompressiemanipulaties.
  • Er is een groter risico op bloedingen, gewonde iliacale vaten en inwendige organen.
  • Een grote incisie in de buikwand kan postoperatieve hernia ontwikkelen.
  • Een lange revalidatieperiode is vereist.

Posterior interbody fusion

De posterior interbody fusion (internationaal aangewezen PLIF) wordt veel vaker uitgevoerd dan de front-one.

De incisie wordt gemaakt langs de processus spinosus langs het bediende segment, een wervel erboven en eronder. Ontleed de huid, het onderhuidse weefsel. Paravertebrale spieren worden afgesneden van de processus spinosus en verschoven naar de zijkant.

Vervolgens wordt met behulp van een vergrootapparaat de decompressie van de wortels en het wervelkanaal uitgevoerd door laminectomie.

De durale sac verschuift naar de zijkant en de chirurg krijgt toegang tot de wervellichamen. Microsurgical instrumenten verwijderen intervertebrale hernia en discectomie.

Een snijder met de gewenste diameter in de tussenwervelruimte vormt een groef voor het implantaat.

Vervolgens wordt een bottransplantaat of een speciale kooi (holle metalen of polymeerhuls met gaten, gevuld met botweefsel) op het voorbereide bed geplaatst. Met PLIF worden twee kooien aan beide zijden geplaatst.

Intercom fusie achteraan kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie, evenals in combinatie met transpediculaire fixatie.

Video: medische animatie - posterieure spinale fusie

Interne fixatie van de wervels

Als u de wervels niet fixeert, moet de patiënt enkele maanden na de operatie een gipsen korset dragen. Daarom gaat spinale fusie meestal gepaard met aanvullende fixatie van aangrenzende wervels met schroeven of platen.

De meest gebruikte methode is transpediculaire fixatie. Metalen schroeven worden geschroefd in de transversale processen van verschillende aangrenzende wervels. Na voltooiing van de manipulaties op de tussenwervelschijf en spinale fusie, zijn deze schroeven verbonden met een metalen staaf en stevig eraan vastgemaakt.

Na zes maanden verliezen metalen structuren hun ondersteunende functie door het ontwikkelen van osteoporose, maar gedurende deze tijd vindt een voldoende fusie van de wervels plaats en wordt een vast blok gevormd.

Video: medische animatie - transpediculair systeem

Transforaminale spinale fusie (TLIF)

De incisie is enigszins verschoven ten opzichte van de middellijn. Onder radiologische controle wordt de toegang tot de gewenste wervel uitgevoerd, gedeeltelijk gewrichtsprocessen en een deel van de onderste boog worden gereseceerd.

Door het gevormde gat worden alle manipulaties uitgevoerd. Eén kooi wordt geplaatst in de tussenwervelruimte, deze wordt in een schuine richting geplaatst. De operatie gaat gepaard met interne fixatie.

Er wordt aangenomen dat deze methode minder invasief is en betere resultaten oplevert.

Ruggengraatsfusie in de cervicale wervelkolom

Spinale fusie in de cervicale wervelkolom wordt het vaakst uitgevoerd vanaf de toegang aan de voorkant. De positie van de patiënt - op de achterkant. Na het begin van de anesthesie wordt het hoofd van de patiënt opzij gedraaid, zonder overmatige buiging van de wervelkolom. Gebruik meestal de linkerkant.

Een incisie wordt lateraal langs de rand van de sternocleidomastoide spier gemaakt. De assistent verwijdert de luchtpijp en de slokdarm mediaal, de neurovasculaire bundel van de nek - lateraal. De chirurg bereikt de wervelkolom.

Om het niveau van de bewerking te verduidelijken, wordt een naald in de schijf ingebracht en wordt radiologische bewaking uitgevoerd. Anterior longitudinale ligament wordt gesneden. In het geval van fracturen of dislocaties wordt herpositionering uitgevoerd. Met behulp van een scalpel worden een snijder, een curette, de tussenwervelschijf en de eindplaat weggesneden.

Groeven worden gevormd in de wervellichamen, hun grootte wordt gemeten met kompassen. Een geschikt transplantaat wordt in de groef geplaatst. Na installatie wordt radiologische controle uitgevoerd.

Het longitudinale ligament, de spieren en de huid worden gehecht. Immobilisatie van de cervicale wervelkolom wordt uitgevoerd met behulp van een stijve kraag.

Postoperatieve periode

De werking van de spinale fusie is behoorlijk ingewikkeld en duurt enkele uren (van 2 tot 8).

  • Breedspectrumantibiotica,
  • Niet-narcotische pijnstillers,
  • Elastisch verband van ledematen,
  • Monitoring polsslag, druk, ademhalingsfunctie, diurese, stoelgang;
  • Ademhalingsoefeningen
  • Ultrasone inhalatie.

Mogelijke complicaties

  1. Schade aan bloedvaten met bloedingen.
  2. Schade aan inwendige organen (urineleiders, darmen, slokdarm, schildklier, letsel aan zenuwen).
  3. Besmettelijke complicaties.
  4. Tromboflebitis.
  5. Implant Migration
  6. Compressie van het ruggenmerg.

Rehabilitatie na spinale fusie

Spinale fusie is moeilijker dan veel andere operaties op de wervelkolom en vereist een vrij lange revalidatie.

Een intramurale behandeling duurt één tot drie weken.

Als de operatie niet gepaard ging met interne fixatie van de wervelkolom, zal de patiënt een lange bedrust hebben, ernstige beperkingen in de motorische modus, en dan maximaal een half jaar - een gipsen corset dragen.

Als u een metalen vergrendelingsconstructie installeert, kunt u na een paar dagen opstaan ​​en lopen.

Speciale oefeningen worden toegewezen voor herstel. Uiteraard zal het gedurende enkele maanden noodzakelijk zijn om beperkingen op fysieke inspanning in acht te nemen (je kunt niet bukken, gewichten heffen, lang zitten, plotselinge bewegingen maken).

De volledige fusie van de wervels wordt verwacht na 3-6 maanden.

Al die tijd wordt de patiënt gezien door een neuroloog of orthopedist. CT of MRI controle van de vorming van verklevingen wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 en 12 maanden na de operatie.

Spinale fusie van de lumbale, cervicale en thoracale wervelkolom

Interbody fusion is een soort chirurgische ingreep waarbij 2 of meer wervels worden gecombineerd om verplaatsing te voorkomen. Bij spinale stenose wordt een dergelijke operatie gecombineerd met een decompressielaminectomie, waarbij de beweegbare wervel wordt gefixeerd. Dit draagt ​​bij aan het verdwijnen van pijn, revalidatie van de patiënt, het verbeteren van de kwaliteit van zijn leven.

Achterste spinale fusie is een complexe chirurgische ingreep die minstens 3 uur duurt. Momenteel zijn er verschillende manieren om de wervels te fixeren. In het eerste geval wordt het transplantaat vervaardigd uit een fragment van het bot van de patiënt of wordt het verkregen in een laboratorium dat gespecialiseerd is in het conserveren van dergelijke monsters. Het resulterende materiaal wordt gebruikt om een ​​brug te vormen tussen aangrenzende wervels. Het installeren van een organisch implantaat start het proces van vorming van nieuw botweefsel.

In sommige gevallen, tijdens de operatie, worden aanvullende grendelinrichtingen gebruikt - metalen platen, haken of pennen. Ze worden verwijderd nadat bot-bruggen tussen de wervels zijn gevormd.

Er zijn een groot aantal technieken gebruikt om spinale fusie uit te voeren, maar ze zijn gebaseerd op algemene principes. De keuze van het type operatie hangt af van het type implantaat en van het interventiegebied. De arts moet rekening houden met de leeftijd van de patiënt, de algemene toestand van zijn lichaam, het ziektebeeld van de ziekte, de aanwezigheid van tekenen van compressie van de zenuwuiteinden.

Indicaties voor een operatie

Ruggengraatsfusie wordt gebruikt bij de behandeling van chronische pijnsyndroom dat optreedt onder invloed van de volgende factoren:

  • stenose van het wervelkanaal;
  • spondylolisthesis;
  • rugletsel;
  • goedaardige en kwaadaardige tumoren;
  • scoliose.

Chirurgische interventie wordt alleen voorgeschreven als conservatieve therapie niet effectief is. Niet-invasieve methoden omvatten een lange rustperiode, fysiotherapie, novocaine blokkades, massage, acupunctuur en het nemen van spierverslappers. De behoefte aan chirurgie wordt bepaald door de resultaten van röntgenonderzoek.

Mogelijke complicaties

Complicaties na spinale fusie zijn uiterst zeldzaam, maar er is geen volledig risico op chirurgische ingrepen. De meest voorkomende effecten zijn:

  • trombose;
  • bloeden;
  • onvolledige fusie van de wervels;
  • schade aan zenuwuiteinden;
  • hematoomvorming.

Spinale fusie van de lumbale wervelkolom kan leiden tot disfunctie van de bekkenorganen, gemanifesteerd door incontinentie van urine of feces, impotentie. In zeldzame gevallen treden allergische reacties op anesthesie op.

Het risico op complicaties neemt toe onder invloed van de volgende factoren:

  • ongezond voedsel;
  • overgewicht;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten;
  • ouderdom;
  • de aanwezigheid van chronische ziekten.

Vóór de operatie schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor. Radiografie is noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de locatie van de wervels. MRI-scans maken het mogelijk om de conditie van kraakbeenweefsel en zenuwuiteinden te beoordelen.

Myelogram is een type röntgenstraal, waarbij een contrastmiddel in het wervelkanaal wordt ingebracht. Het onderzoek kan gebieden van compressie detecteren. Met CT worden driedimensionale beelden van de ruggengraatsbeenderen verkregen.

Operationele technologie

Vóór de ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling moet de patiënt de arts op de hoogte stellen van alle ingenomen medicijnen. 7 dagen vóór de operatie moet u stoppen met de medicamenteuze behandeling. Dit geldt met name voor geneesmiddelen als aspirine, warfarine en NSAID's. Het is noodzakelijk om de methode van vervoer naar huis vooraf in te stellen. In de eerste weken na de operatie heeft de patiënt de hulp van dierbaren nodig. De dag voor de operatie moet je weigeren te eten. 'S Avonds kun je een lichte snack maken. Het diner moet 5 uur voor het slapengaan worden voltooid.

Anterieure spinale fusie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die het verschijnen van pijn tijdens de hele operatie voorkomt. De patiënt wordt in een slaaptoestand gebracht, waarna de spinale anesthesie wordt ingesteld en het verdovingschirurgische veld wordt geanesthetiseerd.

Chirurgische interventie begint met een incisie in het cervicale, thoracale of lumbale gebied. Dit geeft toegang tot de wervelkolom. Hierna verwijdert de chirurg het tussenwervelschildkraakbeen. Nu kunt u de botten direct verbinden of het implantaat installeren.

Het transplantaat kan worden gemaakt van fragmenten van het dijbeen van de patiënt of van het bekken. In sommige gevallen is een metalen cilinder geïnstalleerd die organisch materiaal bevat. Het wordt tussen aangrenzende wervels geplaatst. Borden, pennen en schroeven worden gebruikt om de elementen te immobiliseren. Chirurgisch wond genaaid door nietjes of draden. De operatie duurt 4-6 uur, in zeldzame gevallen kan deze tijd toenemen.

Ventrale fusie kooi omvat de installatie van een speciaal ontwerp bestaande uit een implantaat en fixatie apparaat.

Het transpediculaire type operatie omvat het verbinden van de bogen en processen van de aangrenzende wervels met behulp van bepaalde structuren.

herstelmaatregelen

Na de operatie, het gebruik van pijnstillers, het elimineren of verminderen van de intensiteit van ongemak. De eerste dagen moet de patiënt in stationaire omstandigheden doorbrengen. Gemiddeld duurt een ziekenhuisopname 3-4 dagen, maar als er complicaties optreden, kan deze tijd toenemen. Het hangt allemaal af van de algemene toestand van het lichaam, de leeftijd van de patiënt en de complexiteit van de operatie.

Tijdens een verblijf in een ziekenhuis kan de patiënt de volgende hulp krijgen:

  • de introductie van anesthetica;
  • een steriel verband of verband aanbrengen;
  • Instructies om te leren lopen, zitten en liggen.

Herstel van spinale fusie van de thoracale wervelkolom verloopt in dit geval sneller, de effectiviteit van de therapie neemt toe.

Fysiotherapeutische procedures voorkomen de ontwikkeling van ontstekingen, verminderen de intensiteit van pijn, verbeteren de algemene toestand van de patiënt.

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis moeten compressiekousen en orthopedische schoenen worden gedragen.

Tijdens de rest wordt aanbevolen om speciale oefeningen te doen. Meerdere keren per dag moet je langs de gang of de binnenplaats lopen. Na spinale fusie bij thuiskomst moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen. De operatiewond moet schoon en droog worden gehouden. Een bad nemen is alleen toegestaan ​​nadat de hechtdraad is genezen. Het is noodzakelijk om samen met de arts duidelijk te maken hoe de wond tegen vocht beschermd moet worden tijdens het douchen.

In buikligging oefeningen uitvoeren gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de onderste ledematen en het voorkomen van trombose.

Je kunt geen gewichten optillen, springen en rennen. Elke fysieke activiteit moet worden uitgesloten tot de volledige fusie van de wervels en transplantaties. Medicijnen mogen alleen worden ingenomen met toestemming van de behandelende arts. Rehabilitatie na spinale fusie van de cervicale wervelkolom wordt uitgevoerd in de kliniek. Het omvat oefentherapie, gericht op het versterken van het spierstelsel en de juiste verdeling van belastingen op de wervelkolom. Langzaam wandelen of zwemmen is handig.

De herstelperiode duurt 2-6 maanden. De specifieke termen worden bepaald door de algemene toestand van het bewegingsapparaat, de complexiteit van de interventie, de aard van de ontwikkeling van de belangrijkste en geassocieerde ziekten. Volledige genezing van botten vindt in een jaar plaats. De patiënt kan een lichte afname van de beweeglijkheid van het ene of het andere deel van de wervelkolom bemerken. Dit is een variant van de norm.

Rehabilitatie helpt om ongemak te elimineren en genezing dichterbij te brengen.

Wanneer een dokter bezoeken?

Zoek onmiddellijk medische hulp als er tekenen zijn van toevoeging van een infectie. Deze omvatten:

  • ettering van de wond;
  • hoge temperatuur;
  • algemene zwakte.

De reden om naar een arts te gaan moet roodheid van de huid, zwelling van de steken, uitgesproken pijn en bloeding zijn. Misselijkheid en braken, die niet verdwijnen bij het nemen van geschikte geneesmiddelen, wijzen op de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Normaal gesproken moeten deze symptomen niet meer dan 48 uur na de operatie aanhouden.

Een gevaarlijk teken wordt beschouwd als ernstige pijn die niet kan worden verlicht met standaard anesthetica. Zoek medische hulp als u een gevoel van zwaarte achter het borstbeen, hoesten of kortademigheid voelt. Hetzelfde geldt voor het verminderen van de gevoeligheid van ledematen, paresthesie en verlamming. In zeldzame gevallen kunt u zich moe voelen, pijnlijke spieren en gewrichten, huiduitslag. Enuresis en encopresis na spinale fusie van de lumbale wervelkolom zijn de belangrijkste tekenen van disfunctie van de bekkenorganen.

Wat is spinale fusie?

Ruggengraatsfusie is een type wervelkolomoperatie waarbij de aangrenzende wervels worden geïmmobiliseerd. Immobilisatie wordt verschaft door de fusie van de wervels onderling.

Ruggengraatsfusie wordt uitgevoerd in verschillende pathologieën van de wervelkolom, maar meestal wordt de operatie uitgevoerd wanneer de patiënt scoliose, spondylolisthesis of spinale stenose heeft.

De operatie wordt alleen uitgevoerd na een uitgebreide diagnose en uitsluiting van de mogelijkheid om andere (meer goedaardige) behandelingsmethoden te gebruiken. Dit type operatie wordt uitgevoerd op alle delen van de wervelkolom: cervicaal, lumbaal en thoracaal.

Algemene beschrijving van de procedure

Simpel gezegd, spinale fusie (ook wel arthrodese genoemd) is een type operatie waarbij een arts twee of meer wervels met elkaar verbindt. Het doel van de verbinding van de wervels is bescherming tegen hun verdere verplaatsing.

Bij sommige ziekten, bijvoorbeeld bij spinale stenose, wordt decompressie-laminectomie ook uitgevoerd op de achtergrond van spinale fusie. Het wordt uitgevoerd voor fixatie en stabilisatie van die delen van de wervelkolom waarbij verplaatsing of scheiding van de wervels werd opgemerkt.

Het doel van fixatie in dit geval is een belangrijke verlichting voor het leven van de patiënt, omdat spinale fusie in combinatie met decompressie-laminectomie voor stenose zorgt voor de eliminatie van pijn en vermindering van neurologische symptomen.

De procedure zelf is een uitgebreid en uitgebreid type operatie. Gemiddeld wordt de operatie binnen drie uur uitgevoerd en in sommige gevallen binnen 6-8 uur.

Het is vrij duidelijk dat door zo'n grote schaal van de procedure soms complicaties kunnen optreden, zelfs levensbedreigende.

Indicaties voor chirurgie: voor welke ziekten is toegewezen?

Indicaties voor spinale fusie zijn de aanwezigheid van ernstige chronische pijn of neurologische aandoeningen bij de patiënt tegen de achtergrond van verschillende aandoeningen van de wervelkolom. Dus spinale fusie wordt meestal uitgevoerd in de volgende pathologieën:

  1. Versmalling (stenose) van het wervelkanaal.
  2. Spondylolisthesis (pathologische toename van de grootte van de wervel).
  3. Verschillende verwondingen van de wervelkolom.
  4. Aandoeningen van de wervelkolom vanwege zijn verzwakking (meestal vindt de verzwakking plaats tegen de achtergrond van infectieuze of neoplastische ziekten).
  5. Scoliose (meestal van de derde en vierde graad).

Het is belangrijk op te merken dat spinale fusie vanwege de complexiteit van het gedrag en de mogelijke risico's alleen wordt uitgevoerd in gevallen waarin wordt bevestigd dat conservatieve therapie niet de nodige resultaten oplevert. Het criterium voor de noodzaak van een operatie is het gebrek aan effect van een drie maanden durende cursus van conservatieve therapie.

Spinale fusie wordt uitgevoerd wanneer de volgende methoden van conservatieve behandeling hun ineffectiviteit hebben aangetoond:

  • banale lange rust (lange bedrust);
  • gebruik van spierverslappers;
  • het gebruik van pijnmedicatie;
  • fysiotherapie en massagebehandelingen;
  • injecties van medicijnen om oedemen en pijn te verlichten;
  • gedragstherapie.

Contra

Aangezien spinale fusie een ernstige chirurgische ingreep is, is het vrij duidelijk dat er contra-indicaties zijn voor deze procedure.

Algemene contra-indicaties van spinale fusie zijn onder meer:

  1. Aandoeningen van hemostase van elke etiologie.
  2. Acute en chronische infectieziekten in de periode van exacerbatie.
  3. Alle acute en chronische ziekten, inclusief die welke niet zijn geassocieerd met het bewegingsapparaat, in de periode van exacerbatie.
  4. De aanwezigheid van niet-tuberculeuze etiologie van fistels.
  5. Een relatieve contra-indicatie is de leeftijd van de patiënt tot 12 jaar of ouder dan 60 jaar (in deze leeftijdsgroepen is er een relatief hoog risico op postoperatieve complicaties).
  6. Maligne neoplasmata in het bot en de zachte weefsels van de rug.
  7. Onlangs uitgevoerde wervelkolomchirurgie.

Er zijn geen andere contra-indicaties voor spinale fusie. Het is ook belangrijk op te merken dat artsen in sommige gevallen de contra-indicaties voor de procedure kunnen negeren, vooral wanneer de patiënt het om levensredenen nodig heeft.

Wat is spinale fusie? (Video)

Typen bewerkingen

Er zijn twee hoofdtypen van spinale fusie: anterieure en posterieure spinale fusie. Andere operatiemethoden zijn niet erg populair en worden relatief zelden gebruikt, meestal als een alternatief voor de belangrijkste methoden in gevallen waarin ze om een ​​of andere reden verboden zijn voor patiënten.

Anterieure spinale fusie wordt uitgevoerd door een huidincisie (de zogenaamde anterior-tijd) op het niveau van de rug waar het pathologische proces van de wervels en tussenwervelschijven is gelokaliseerd. In deze procedure wordt in de meeste gevallen de tussenwervelschijf verwijderd samen met implantatie van het bottransplantaat.

Voer in sommige gevallen de installatie uit van een metalen bus met een implantaat. Ongeacht het specifieke type implantatie, wordt het transplantaat zelf van de patiënt of donor afgenomen.

Achterste spinale fusie wordt uitgevoerd door een huidincisie aan de achterkant. Met behulp van de incisie creëren ze een uitgang naar de processus spinosus en transversale van de wervels, waarmee de chirurg manipuleert. In de meeste gevallen worden met deze methode van spinale fusie de wervels gefixeerd met metalen implantaten.

Opgemerkt moet worden dat sommige patiënten verschillende fusiemethoden moeten combineren.

Hoe is het gedaan?

Gezien de ernst van de operatie, wordt een uitgebreid medisch onderzoek van de patiënt door artsen van verschillende specialisaties uitgevoerd voordat het wordt uitgevoerd. Bovendien voert een voorwaarde ook een uitgebreide diagnose van de patiënt op verschillende apparaten uit.

Diagnose omvat het gebruik van de volgende diagnostische methoden:

  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • klassieke radiografie;
  • computertomografie (CT);
  • onderzoek verrichten naar merg en respectievelijk myelogram.

In de regel wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, echter, in relatief zeldzame gevallen, wordt de patiënt spinale anesthesie voorgeschreven.

De arts krijgt toegang tot het pathologische deel van de wervelkolom via de incisie aan de voor- of achterkant, gevolgd door het uit elkaar bewegen van de spieren. Hierna wordt de tussenwervelschijf verwijderd (de zogenaamde discectomie) en wordt een bottransplantaat geïmplanteerd.

In sommige gevallen worden de botten bevestigd met metalen klemmen (staven, platen, schroeven en haken worden gebruikt). Soms werd de implantatie van metalen klemmen onmiddellijk uitgevoerd.

Rehabilitatie na spinale fusie

Ongeacht welke spinale fusiemethode werd gebruikt, de operatie zelf is moeilijk en vereist een geschikte postoperatieve revalidatiecursus voor de patiënt.

De eerste vierentwintig uur na de procedure moet de patiënt op de intensive care-afdeling zijn, hij heeft een strikte bedrust en injecties van pijnstillers voorgeschreven.

Een dag later wordt een algemene revalidatiecursus aangesteld, waarvan de duur 2-4 maanden is. Tijdens de revalidatie wordt verondersteld dat de patiënt de fysieke activiteit minimaliseert, orthopedische korsetten gebruikt en gewichtheffen vermijdt. U kunt dus niets zwaarder dan 2,5 kilogram optillen.

Adequate naleving van de postoperatieve regels vermindert het risico op complicaties of het opnieuw optreden van de ziekte aanzienlijk. Helaas is er geen sprake van een absolute garantie voor spraak, in zeldzame gevallen, na een succesvolle operatie en een perfecte revalidatiecursus, ontstaan ​​complicaties of terugvallen.

Anterior spinale fusie.

Een gedetailleerde beschrijving van de techniek van anterieure spinale fusie van de cervicale wervelkolom wordt gepresenteerd door Cloward, Robin.son. en Sm.ith, Ya.L. Tsivyan, AI Osna, GS Yumashev en ME Furman et al.

Indicaties voor chirurgie: instabiliteit van de cervicale wervelkolom als gevolg van een niet-versomeende wervelfractuur, progressieve kyphotische misvorming als gevolg van een niet-rekbare wervellichaamfractuur, intervertebrale osteochondrose met wortelcompressie, enz.

Tractie van het skelet Sommige auteurs stellen voor om de operatie uit te voeren met een constante tractie van het skelet achter de schedel, maar anderen vinden het onnodig.In onze mening moet een individuele benadering als de meest redelijke aanbeveling worden beschouwd: wanneer aanwijzingen zijn voor spinale instabiliteit, is skeletale tractie noodzakelijk met osteochondrose.

De positie van de patiënt op zijn rug met een roller onder de schouderbladen Anesthesie - intubatie anesthesie.

Verrichtingstechnologie, afhankelijk van het geselecteerde toegangspunt kop bevestigd aan een geschikte positie als een dwarsdoorsnede (Robin.son., Sm.ith), moet het hoofd licht gebogen in de middenpositie wanneer u aan de voorkant van sternocleidomastoideus hoofd lichtjes gedraaid naar de tegenovergestelde van de operatieveldzijde Deze toegang komt het meest voor.

Een incisie langs de anterieure rand van de sternocleidomastoïde spier (bij voorkeur aan de linkerkant) van 10-12 cm lang (figuur 174, a) snijdt door de huid, het onderhuidse weefsel met de oppervlakkige fascia en platism.a (dit moet voorzichtig gebeuren, zoals in de bovenhoek van de wond schuin kruist de vena jugularis externa Wenen) ontleden eigen fascia over de sternocleidomastoideus, en deze wordt getrokken naar buiten zichtbaar m. om.ohyoideus, die schuin door de iteratieve wond loopt In het gebied van de peesbrug wordt de spier doorkruist door hem op zijde of katgut ligaturen te nemen (aan het einde van de operatie wordt de spiercontinuïteit hersteld door het aanbrengen van catguthechtingen).

Vervolgens gegroefde probe ontleden achterwand van deze spier fascia omhulsel samen met een vel IV (voor VN Shevkunenko) fascia,.

174 Toegang tot cervicale wervellichamen.

a - knippen; 6 - anatomische relaties 1 - een carotis com.m.un.is; 2 - v jugularis in.tern.a; 3 - trun.cus sym.paticus; 4 - V-fascia; 5 - m. stern.ocleidom.astoideus; 6 - wervellichaam; 7 - schildklier; 8 - m. stern.ohyoideus.

rondom de primaire neurovasculaire bundel hals aldus blootstellen halsslagader, interne halsader en liggend tussen de achterste mediaal van de nervus vagus neurovasculaire bundel aangebracht luchtpijp en de slokdarm (figuur 174 B).

Het volgende moment van de operatie is een directe nadering van het voorste oppervlak van de wervelkolom.Daartoe moet de fascia worden ontleed en de slokdarm naar de andere kant worden verplaatst (met de linkse toegang naar rechts).Om per ongeluk schade aan de slokdarm te voorkomen, worden GG Yumashev en M. E Furman aangeboden om een ​​sonde in de slokdarm in te brengen en Rekening houdend met deze fase van de operatie, moet nog één anatomisch detail in overweging worden genomen: een terugkerende zenuw passeert in de groef tussen de luchtpijp en de slokdarm, waarvan de schade ernstige complicaties veroorzaakt e - stembandstilstand Share luchtpijp en de slokdarm mag niet worden; verplaatsen ze samen schildklier juiste eenheid moet bij het benaderen de bovenste (II-III) halswervels kan soms voorkomen superieure schildklier slagader, en een C7-Th! - lager; in dergelijke gevallen moet de overeenkomstige slagader worden vastgebonden.

Bevestig een haak op de sternocleidomastoideus en de neurovasculaire bundel, neem ze naar buiten, met behulp van een andere haak, de luchtpijp, de slokdarm en de schildklier worden naar binnen getrokken. Door de V-fascia, zijn de wervellichamen en de tussenwervelschijven met het voorste langsbeen ligament bedekt en zijn ze zichtbaar anterolaterale oppervlakken spieren ontleed langsdoorsnede V, prevertebrale fascia Aangezien hook toegepast op een vaartuig, worden zij samengedrukt tot circulatiestoornissen tijdens de operatie te voorkomen moet om de 10 min 1-2 min en verzwakken druk haak.

Vervolgens is het noodzakelijk de betreffende schijf nauwkeurig te lokaliseren. Bij ernstige vervorming, bijvoorbeeld bij breuken, is dit niet moeilijk en bij osteochondrose is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto te maken met de markering van de schijven met injectienaalden (een tape met een radiofilm onder de nek van de patiënt wordt vóór de operatie geplaatst).

Na aldus de lokalisatie van de aangedane schijf te hebben vastgesteld, spreidde de schaar voorzichtig opzij uit het overeenkomstige ruggemergsegment.

Anterior spinale fusie van de cervicale wervelkolom.

a - voor Southwick - Robinson, b - voor Yumashev - Furman.

lange nekspieren, bedenkend dat hier een sympathieke stam passeert en een vasculair netwerk wordt gevonden, waarvan de beschadiging bloedingen geeft, maar het is niet moeilijk om dit te stoppen door elektrocoagulatie toe te passen.

Vervolgens wordt het voorste longitudinale ligament gesneden in de vorm van de liggende letter H over de aangedane schijf.De vouwen ervan worden uitgespreid naar de zijkanten en de voorste hoofdhuid van de vezelige ring van de schijf wordt ontleed met een oog-scalpel.Daarna wordt het centrale en gedeeltelijk achterste deel van de schijf verwijderd met een scherpe lepel, evenals de eindplaten van de aangrenzende wervellichamen. bodyplaten zijn onverwoestbaar met een scherpe lepel, dan worden kleine (oor) gegroefde bits gebruikt.Het is raadzaam om geen hamer te gebruiken en indien nodig moeten de slagen uiterst zacht zijn. E Als u de eindplaten moeten blijven opknoping over de voorrand van de operationele defecten van de wervellichamen; ze zijn nodig voor verdere fixatie van het transplantaat.

In het verlengde van de hals toeneemt gebrek in een externe schijf wordt gemeten en zich in overeenstemming met de afmetingen uit de iliac crest implantaat zijn laatst stevig ingebracht in het defect tussen de wervellichamen, hals van de positie van uitbreiding naar de middenpositie (verwijder de rol van de bladen) in het resultaat is dat het transplantaat stevig wordt aangetast en dat catguthechtingen op de sjerp van het voorste longitudinale ligament worden gelegd die eerder is gesneden (afb. 175, a).

H. Yumashev en ME Furman Dit moment van de operatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cilindrische frees Na het verwijderen van de voorste sectie van de vezelige ring en het schrapen van de gedegenereerde pulpale kern en hyalische platen met een scherpe lepel, wordt het verdraaien van de lichamen van de aangrenzende wervels met excisie van de twee halfcirkelvormige transplantaten getransplanteerd. en injecteer ze terug in het defect tussen de wervels, waarbij ze 90 ° worden gedraaid. Het beenallotransplantaat wordt stevig ingebracht tussen de halfcirkelvormige transplantaten. De auteurs noemen de lodez "gefenestreerd" (afb. 175 b).

Aan het einde van de spinale manipulatie wordt een dunne plastic katheter naar toe gebracht om het postoperatieve hematoom te verwijderen en de wond wordt in lagen gehecht.

Na de operatie wordt de patiënt in een geprefabriceerd gipsbed geplaatst.Sommige auteurs (GS Yumashev, ME Furman) zijn beperkt tot het bevestigen van het hoofd en de nek met zandrollen en de Ya L Tsivyan verlaat skeletale tractie gedurende 8-10 dagen.Na het verwijderen van de hechtingen wordt een craniotonic rock-bandage aangebracht voor 3 maand, en wijs dan het dragen van de hoofdhouder van polyethyleenschuim aan (zie figuur 29.6).

Datum toegevoegd: 2015-06-12; Weergaven: 558; SCHRIJF HET WERK OP

Wat is spinale fusie en waar is het voor?

Moderne orthopedisten, traumatologen en chirurgen zeggen dat momenteel elke tweede persoon lijdt aan wervelkolomaandoeningen. En tijdens de behandeling van elke vijfde van deze groep patiënten, moeten artsen hun toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen. Een van de vaak gebruikte wervelkolomoperaties is spinale fusie, waardoor u de integriteit van de belangrijkste steun van het hele menselijk lichaam kunt behouden.

Wat is spinale fusie, de essentie van spinale chirurgie

Spinale fusie is een van de soorten chirurgische interventie op de wervelkolom, die bestaat uit het herstellen van het door de wervels die zijn verplaatst van hun plaats (en zelfs volledig gescheiden) te verbinden en hun verdere verplaatsing te voorkomen.

De essentie van de operatie bestaat uit een stevige fixatie (adhesie met elkaar) van segmenten die hun natuurlijke voering (tussenwervelschijf) verloren hebben door ertussen een bot of een kunstmatige prothese aan te brengen. Naast het gebruik van de fusie wordt gemaakt regeneratie van beschadigde delen van de wervellichamen, vertebrale breuken delen en verwijderen van overmatige buiging van de gehele wervelkolom.

Er zijn twee varianten van spinale fusie:

  1. Immobilisatie, waarbij het gebied van de wervelkolom volledig is geïmmobiliseerd door het installeren van speciale staven gemaakt van metaal, bevestigd aan het botweefsel met schroeven.
  2. Kunststof (bottransplantatie), bestaat uit de fusie van de wervels via een implantaat, waarbij een metalen plaat of een stukje eigen bot van de patiënt uit de skeletten van een gedeelte (gewoonlijk van de femorale of iliacale botten) kan zijn. In de meeste gevallen wordt hiervan gebruik gemaakt.

Als gevolg van een dergelijke ingreep, schakelt een bijzonder enkel botblok, gekenmerkt door hoge sterkte en onbeweeglijkheid, het beschadigde gebied geleidelijk uit van het werk, maar behoudt het de integriteit van de wervelkolom.

Wat is spinale fusie - video

species

Achter, voorzijde, gecombineerd

Er zijn drie methoden voor snelle toegang tot de botten van de wervelkolom:

  1. Achterste spinale fusie. Met zijn hulp is de toegang tot het beschadigde deel van de wervelkolom vanaf de achterkant. In principe wordt deze techniek in de meeste gevallen gebruikt. Tijdens een dergelijke operatie wordt de tussenwervelschijf verwijderd en worden de wervels gefixeerd met longitudinale vergrendelingen op het achterste oppervlak van de wervelkolom.
  2. Anterior spinale fusie. Het wordt gebruikt als het nodig is om de tussenwervelschijf te verwijderen en te vervangen door een transplantaat. Online toegang is in dit geval vanuit de buikholte, borst, of de voorkant of zijkant van de nek. De inwendige organen worden niet beïnvloed tijdens de operatie, maar de chirurg moet ze opzij schuiven om met de wervels en tussenwervelschijven te kunnen werken.
  3. Gecombineerde spinale fusie. Het wordt als vrij ingewikkeld beschouwd, en er wordt gebruik van gemaakt in uitzonderlijke gevallen. Het omvat het gelijktijdig gebruik van de anterieure en posterieure technieken van chirurgische toegang tot de botten van de wervelkolom op één dag of op verschillende dagen na een bepaalde tijdsperiode.

Röntgenfoto's van de wervelkolom na verschillende soorten spinale fusie - een fotogalerij

Door lokalisatie: spinale fusie van de lumbale, cervicale, thoracale

Afhankelijk van de locatie van de lokalisatie van de beschadiging, worden de volgende soorten spinale fusie uitgevoerd:

  1. Spinale fusie van de lumbale wervelkolom. Gebruikt voor de behandeling van pathologieën van de wervelkolom in de lumbale regio (misvormingen, pijn, dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven).
  2. Wervelfusie van de cervicale wervelkolom. Het wordt gebruikt om de wervels in de cervicale en cervicaal-thoracale gebieden van de wervelkolom te fixeren.
  3. Spinale fusie van de thoracale wervelkolom. Om zijn hulp toevlucht te nemen tot pathologieën van de thoracale en borst - lumbale.

Typen botfixatie: ventrale of transrecticulaire

Daarnaast zijn er verschillende soorten botfixatie:

  1. Ventrale interbody fusie. Dit is de meest gebruikelijke manier om de wervelkolom te immobiliseren. Het betreft het gebruik van lamellaire grafts (metaal of bot). De prothese wordt geplaatst in plaats van een eerder verwijderde beschadigde tussenwervelschijf. Het botblok na een dergelijke operatie wordt niet eerder dan zes maanden gevormd.
  2. Transpediculaire spinale fusie. Dit type fixatie bestaat uit het inbrengen in de wervellichamen, zogenaamde pediculaire schroeven die samen met metalen implantaten (staven) worden vastgemaakt. Dit ontwerp voorkomt beweging en draagt ​​bij aan de stabilisatie van dit deel van de wervelkolom.

Typen spinale fusie voor verschillende soorten botfixatie - fotogalerij

Voor- en nadelen van de operatie

Spinale fusie is de meest voorkomende vorm van chirurgie op de wervelkolom, die een van de segmenten kan immobiliseren. De belangrijkste voordelen van een dergelijke operatie zijn:

  • behoud van de integriteit van de wervelkolom;
  • verlichting van pijn in individuele delen van de wervelkolom;
  • verhoogde fysieke activiteit;
  • eliminatie van problemen geassocieerd met osteochondrose, hernia's en spinale krommingen.

Ook heeft dit type operatie zijn nadelen:

  • de ontwikkeling van postoperatieve complicaties;
  • een hoge mate van weefseltrauma tijdens spinale fusie;
  • de herstelperiode kan een tot negen maanden duren en hangt natuurlijk af van de schaal van de operatie;
  • bij afwezigheid van positieve dynamiek en slechte gezondheid van de patiënt is herhaald ingrijpen mogelijk, wat de periode van verder herstel aanzienlijk verlengt (en dit wordt niet als een zeldzame gebeurtenis beschouwd).

Indicaties en contra-indicaties

Niet alle gevallen laten een wervelkolomoperatie zien, maar er zijn bepaalde situaties waarin de behandelende arts besluit om de pathologie chirurgisch te behandelen.

Spinale fusie is geïndiceerd voor mensen met de volgende stoornissen:

  • wervel- en ruggenmergletsels of fracturen;
  • een toestand waarin de ene wervel uit de andere beweegt als gevolg van schade aan de tussenwervelschijf (dit verschijnsel wordt spondylolisthesis genoemd);
  • tumoren van tussenwervelschijven en wervels;
  • osteochondrose van de wervelkolom in ernstige vormen, wanneer de functionele toestand van de tussenwervelschijven verandert en de activiteit van de wervelmotor gestoord is;
  • vernauwing van het lumen van het wervelkanaal (stenose), wat leidt tot compressie van de zenuwen;
  • pathologische kromming van de wervelkolom;
  • overmatige motorische activiteit van de wervels in een deel van de wervelkolom (instabiliteit);
  • hernia tussenwervelschijven.

Het wordt niet aanbevolen om de bewerking uit te voeren bij personen met de volgende pathologieën:

  • osteoporose;
  • degeneratieve-dystrofische laesies van elk segment van de wervelkolom;
  • immunodeficiëntie toestanden;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • tuberculose (in het bijzonder bot);
  • neurofibromatose;
  • ernstige bloedarmoede.

Voorbereiding op interventie

Voordat u een spinale ziekte operatief behandelt, zal een specialist uw patiënt vragen een grondig medisch onderzoek te ondergaan, dat omvat:

  • algemene bloed- en urine-analyse;
  • biochemische bloedtest;
  • een bloedtest voor HIV-infectie en syfilis (enzyme-linked immunosorbent assay en Wasserman-reactie);
  • MRI (magnetic resonance imaging);
  • CT (computertomografie);
  • röntgenonderzoek;
  • ECG (elektrocardiogram);
  • medisch onderzoek van nauwe specialisten (door de arts individueel aangesteld voor elke patiënt, afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende ziekten);
  • onderzoek door een anesthesist.

Dergelijke maatregelen zijn nodig om de mate van letsel aan de wervelkolom te beoordelen en andere pathologische processen daarin te identificeren, evenals om de methode en de technologie voor snelle toegang te kiezen. Bovendien zal de enquête laten zien of het mogelijk is om een ​​bewerking helemaal bij een specifieke persoon uit te voeren. Het kan immers voorkomen dat ziekten worden opgespoord, in de aanwezigheid waarvan de werking van de wervelkolom onmogelijk zal zijn. In dergelijke gevallen zal eerst de behandeling van deze stoornissen worden uitgevoerd en na herstel of stabilisatie van de aandoening zullen de artsen opnieuw de vraag stellen naar de behandeling van wervelkolompathologieën met behulp van een chirurgische methode.

Een paar weken voor de operatie moet de patiënt stoppen met roken en alcoholische dranken consumeren (als deze gewoonten bestaan), moet u in overleg met uw arts het gebruik van bepaalde medicijnen (indien mogelijk) uitsluiten. U moet de arts zeker over alle gezondheidsproblemen vertellen (dit is aanzienlijk de voorbereiding voor chirurgie vergemakkelijken en het risico op mogelijke complicaties tijdens en na de operatie helpen verminderen). Aan de vooravond van de operatie kan de arts u adviseren om na zes uur 's avonds niets te eten en een reinigende klysma voor de nacht aan te trekken. Op de dag van de operatie is het toegestaan ​​om wat water te drinken (als het onmogelijk is om het zonder te doen), maar eten is strikt gecontra-indiceerd.

Implementatiemethoden en stadia

Voor elk type en type spinale fusie is de techniek anders. Maar de stadia van de chirurgie zijn er één. Een operatie wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Ten eerste, afhankelijk van het type toegang (anterior, posterior of een combinatie), wordt een insnijding van het zachte weefsel gemaakt. Om het veld vrij te maken voor een operatie, duwt de chirurg de aangrenzende spieren uit elkaar, waardoor de botten van de wervelkolom zichtbaar worden. Indien nodig wordt de tussenwervelschijf verwijderd en worden vervolgens implantaten in de ventrale interlichaam- of transpediculaire weg geïnstalleerd. Na het voltooien van de installatie van protheses, worden de botten gefixeerd met speciale metalen structuren die dit deel van de wervelkolom immobiliseren. Vervolgens worden de operatiewonden genaaid, behandeld en verzegeld met speciale pleisters.

De operatie duurt meestal enkele uren (van twee tot acht) en de tijd is afhankelijk van de hoeveelheid werk en de complexiteit.

Postoperatieve revalidatie

Alle revalidatieactiviteiten zijn gericht op een spoedig herstel en volledig herstel van de patiënt (of op zijn minst om een ​​toestand te behouden die de kwaliteit van leven niet vermindert). Maar ze worden ontwikkeld door revalidatie therapeuten in privé, rekening houdend met alle individuele kenmerken van een persoon.

De volgende dag na de operatie mag het uit bed komen en zich verplaatsen. In de beginstadia mogen alle bewegingen alleen met hulp van buitenaf worden uitgevoerd. Normaal gesproken verdwijnt tijdens de week de behoefte aan ondersteuning en kan de patiënt zelfstandig beginnen te bewegen. Gedurende twee tot drie weken zijn buigen naar voren en naar de zijkant, evenals zelfs minimale belastingen op de wervelkolom, verboden. Het wordt afgeraden om twee weken na ontslag uit het ziekenhuis een auto te besturen. Als iemand zittend werk heeft, mag hij niet eerder dan drie weken na ontslag beginnen. Als het werk gepaard gaat met fysieke activiteit, wordt het niet aanbevolen om er drie tot vijf maanden naar terug te keren. Patiënten werden aanbevolen langzaam te lopen om lichamelijke inactiviteit te voorkomen en om de functies van de wervelkolom geleidelijk te herstellen. Alle aangegeven termen zijn voorwaardelijk en kunnen niet op gelijke wijze worden toegepast op alle mensen die een wervelkolomoperatie hebben ondergaan, aangezien elk organisme individueel is.

Mogelijke risico's, gevolgen en complicaties

Zoals met elke andere chirurgische interventie tijdens en na spinale fusie, kan een aantal complicaties optreden, zoals:

  • uitgebreide hematomen;
  • groot bloedverlies;
  • de groei van littekenweefsel op de plaats van de incisie (leidt tot een vernauwing van het lumen van het wervelkanaal en compressie van de zenuwen);
  • het verschijnen van purulente processen in wonden (zelfs de ontwikkeling van sepsis is mogelijk);
  • implantaatintegriteitsstoornissen, hun verplaatsing, vernietiging van ondersteunende wervel (bot) structuren;
  • parese;
  • verlamming;
  • trombose;
  • zwakte (zowel algemeen als lokaal);
  • overtreding van implantaten en botten gedurende een lange tijd;
  • knijpen of schade aan de zenuwen van het ruggenmerg;
  • langdurige herstelperiode;
  • gevoel van een vreemd voorwerp in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
  • pijn (normaal na een bepaalde tijdsspanne);
  • schending van de excretie (schending van de processen van ontlasting en plassen) en reproductieve functies.

Vergroot de kans op complicaties zoals factoren als:

  • leeftijd;
  • slechte gewoonten (roken, alcohol drinken, drugs);
  • overgewicht, obesitas;
  • concomitante ziekten.

Beoordelingen van patiënten

Het implantaat staat op de plaats van de 12e borstwervel, 11 en de eerste lendenen zijn versterkt met cement. De naden zijn nog niet verwijderd, ze hebben nog niet geprobeerd te tillen. Na de operatie werd hij een dag later overgebracht van reanimatie naar een reguliere afdeling. Zwelling van de wervelkolom aan de linkerkant, 3 dagen linkerbeen bewoog niet (vóór de operatie, neurologie werd niet beïnvloed), de gevoeligheid was volledig behouden, er waren problemen met de linkerhand. Nu is alles in orde met de hand, het been wordt langzaam ontwikkeld door oefentherapie-oefeningen.

muis

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Ten tijde van de operatie was ik 22 jaar oud. In het begin, toen de platen nog steeds stonden, was er een ongewone sensatie. dat iets de onderrug vasthoudt, zoals ze zeggen - de rug is recht. Na verloop van tijd raakte ik eraan gewend. De platen werden eruit gehaald, het werd een beetje meer vrij, maar drie van deze wervels L4, L5, C1 bleven ruwweg relatief onbeweeglijk ten opzichte van elkaar. Nu merk ik het helemaal niet. Het veroorzaakt niet veel overlast, ik kan niet alleen lange tijd op dezelfde plek blijven staan ​​(zoals in een rij), ik heb een warming-up nodig in de vorm van wandelen. En, zeer zelden, de overgang van een horizontale naar een verticale positie veroorzaakt een trekkend gevoel in de onderrug, ze verdwijnen binnen een minuut. Mijn werk is sedentair en de trillingen zijn constant, ugh - ugh, zolang er geen ongemak is. Valt zoals ik me niet herinner, met 1,5 meter met mijn gewicht van minder dan 90 kg spring ik zonder enig gevoel op het asfalt.

Messner

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Ik voel me goed, geen pijn, maar alleen als je op je werk zit. Ze begon 1,5 maanden na de operatie naar het zwembad te lopen, zwemmen met een bh, een kruiptocht.

Marich

https://www.medhouse.ru/threads/9329/

Ziekten van de wervelkolom - nogal een ernstig probleem voor het hele organisme, omdat het de belangrijkste basis en ondersteuning van het menselijk lichaam is. Daarom moeten we de alarmbellen niet negeren in de vorm van crunch, pijn en andere tekenen van slechte gezondheid. Hoewel de moderne geneeskunde ver is gevorderd in de chirurgische correctie van botpathologieën, kan het de ontwikkeling van postoperatieve complicaties niet volledig uitsluiten. Daarom is het beter om de ziekte te voorkomen dan om het te behandelen.