Iedereen is minstens een keer slecht op de billen beland, het gevoel is nogal onaangenaam, maar zo kan een persoon, hoewel hij maar zelden een fractuur van het heiligbeen krijgt. Voor het grootste deel eindigt alles met een blauwe plek, ondanks het feit dat tijdens de blessure het bot onder enorme druk staat. Vanwege de anatomische structuur van het bekken, wordt schade aan het heiligbeen gecombineerd met zijn breuken. Onafhankelijk is dergelijke schade slechts in 20% van de gevallen te vinden.

Subtiliteiten van de botanatomie

In het oude Rome was dit bot speciaal, daarom kreeg het de naam sacrum, wat 'heilig' betekent. Het sacrum is een belangrijk onderdeel van het bekken en een voortzetting van de wervelkolom. Het bot heeft twee oppervlakken, anterieure of bekken of posterior, die ook de dorsale wordt genoemd. Het eindgedeelte is het staartbeen, dat bij vrouwen tijdens bevalling en aflevering naar achteren buigt, waardoor de normale passage van het hoofd door het geboortekanaal wordt gewaarborgd.

Talloze gaten op beide oppervlakken dienen om de bloedvaten en zenuwen in de bekkenholte te verlaten. De basis van het heiligbeen dient als een richtlijn voor verloskundigen en stelt u in staat om de grootte van het geboortekanaal te berekenen, het wordt de cape genoemd. Het voorste oppervlak is glad, de achterste en laterale oppervlakken hebben onregelmatigheden die dienen als een bevestigingspunt voor de ligamenten. Met de bekkenbotten wordt het heiligbeen gearticuleerd met behulp van gewrichten, die niet worden gekenmerkt door grote beweeglijkheid, kleine slipjes zijn mogelijk in hen.

Het heiligbeen bestaat uit vijf wervels, die in het proces van menselijke groei en ontwikkeling samen groeien tot een enkele monoliet. Dit wordt bewezen door de dwarslijnen, achter daar zijn longitudinale lijnen, als gevolg van de fusie van processen van wervels. Een visuele weergave van de structuur van het menselijk heiligbeen geeft een foto.

Oorzaken van schade

De redenen die resulteren in een breuk van het sacrale bot zouden een grotere slagkracht moeten hebben, omdat het bot aanzienlijke sterkte heeft. Meestal ontstaat dergelijke schade als gevolg van een verkeersongeval. Een dergelijk letsel wordt gecombineerd met schade aan de resterende bekkenbotten en vereist een speciale benadering van de behandeling.

Een andere reden die kan resulteren in een fractuur van de sacrale wervelkolom is osteoporose. De ziekte leidt tot een afname van de botdichtheid, verlies van calcium. Onder deze omstandigheden kan zelfs de kleinste verwonding tot fracturen leiden. Manifestaties van de ziekte komen al in de latere stadia voor en oudere en seniele personen, evenals vrouwen in de periode van de menopauze, worden eraan blootgesteld. Bij personen met osteoporose kan elke schade leiden tot invaliditeit of overlijden.

Mechanische schade die optreedt als gevolg van een directe slag of val, vooral in de winter. Ook worden fracturen van het sacrum gediagnostiseerd bij personen die zelfmoord proberen te plegen omdat ze op hun rug en billen vallen. Samen met dit wordt het sacrum beschadigd wanneer het van een ladder valt of de hoogte van zijn groei op het gebied van de billen. Een reden kan zijn om het bekken in de richting van de voorstrooier te knijpen.

classificatie

Net als de schade aan de overblijvende botten, heeft de breuk van het heiligbeen zijn eigen classificatie. Het kan zonder verplaatsing zijn of met verplaatsing van fragmenten. Daarnaast kan een dergelijke fractuur gepaard gaan met schade aan de resterende botten van het bekken.

Gecompliceerde breuk gaat gepaard met schade aan bloedvaten, zenuwen, interne organen, de integriteit van de bekkenring is verbroken. Een andere complicatie is een fractuur of dislocatie van het stuitbeen, wat schade aan het sacrum is.

Ongecompliceerde schade is stabiel en niet gevaarlijk. Dit komt door het gebrek aan risico op beschadiging van inwendige organen, tranen en beschadiging van de bekkenring.

Schade kan worden gesloten als er geen schade aan de huid en open is wanneer er fragmenten zichtbaar zijn in de wond. Afhankelijk van de richting van de breuklijn, zijn er verwondingen:

1. Verticaal, waarbij schade invloed heeft op de rechter of linker sacro-iliacale gewricht en de bekkenbotten.
2. Horizontaal worden gekenmerkt door schade aan het onderste deel van het sacrale gewricht. De schade wordt gekenmerkt door een geïsoleerd karakter, zonder schade aan de integriteit van de bekkenbotten.
3. Met een gebroken fractuur worden fragmenten gevormd en de plaats van de verwonding zelf heeft onregelmatige randen.
4. Schuine schade wordt gekenmerkt door diagonaal door de breuklijn. In deze situatie worden de botten van het bekken samen met het heiligbeen beschadigd.

symptomatologie

Elke beschadiging van de sacrale wervelkolom heeft zijn manifestaties, waardoor de arts kan navigeren met de diagnose. Symptomen na een blessure zijn niet zo uitgesproken als in andere delen van het skelet. Om deze reden kan de schade niet meteen worden gediagnosticeerd. Het slachtoffer kan lopen, voelt zich zwak ongemak en de schade kan merkbaar zijn door zwakke zwelling.

Let op de symptomen:

• lagere ruggengraat en bekken tederheid;
• Druk uitoefenen op de zwellende plek geeft een gevoel van pijn en ongemak;
• in een complexe fractuur merkt het slachtoffer pijn in de lies en lumbale wervelkolom;
• zwelling en bloeding op de plaats van verwonding;
• pijn in de positie van het slachtoffer op de rug;
• het slachtoffer probeert constant een comfortabele positie te vinden;
• schade laat niet toe normaal te zitten;
• schending van de integriteit en functie van het rectum;
• als de chronische fractuur van het sacrum, de functie van de bekkenorganen.

Eerste hulp

In geval van schade aan het sacrale gewricht, is het belangrijk om de eerste hulp correct te geven. Dit moet worden gedaan voordat de artsen zijn aangekomen, er is geen moeilijke eerste hulp voor fractuur van het heiligbeen. Onmiddellijk na een val of enig ander letsel, moet een verkoudheid op de plaats van de verwonding worden aangebracht. Pre-wrap het beter in de stof en hechten aan de site van pijn gedurende 15-20 minuten, neem dan een pauze voor 5-10. Dit vermindert zwelling, bloeding en pijn.

Pijnstillers kunnen alleen aan het slachtoffer worden gegeven met het volste vertrouwen dat er geen schade is aan de inwendige organen. Anders kunnen dergelijke acties het klinische beeld verstoren, wat de verdere diagnose bemoeilijkt.

Het is alleen nodig om het slachtoffer in een horizontale positie te vervoeren, om categorisch gecontra-indiceerd te zitten, omdat de verplaatsing kan worden verergerd en inwendige organen en zenuwen kunnen worden beschadigd. Als een vermoedelijke laterale massa van het sacrum wordt vermoed, mag het slachtoffer niet op zijn kant worden vervoerd. Het is mogelijk om een ​​persoon naar het ziekenhuis te brengen op een harde ondergrond, met gebogen knieën en benen uit elkaar. Onder de kniegewrichten kun je een opgerolde rol van een deken plaatsen.

Diagnose van schade aan het heiligbeen

Het is vrij moeilijk om schade aan het heiligbeen te diagnosticeren. Er wordt een röntgenfoto van het slachtoffer gemaakt en deze moet in twee uitsteeksels zijn (recht en aan de zijkant). Voordat de foto wordt gemaakt, voert de arts ook een nogal onaangename, maar zeer belangrijke diagnostische procedure uit: een digitaal onderzoek van het rectum. Een dergelijke diagnostische procedure maakt het niet alleen mogelijk om het feit van schade vast te stellen, maar ook om complicaties in de vorm van rectale ruptuur te identificeren.

Bij vrouwen wordt ook de vaginale holte onderzocht. Bij een breuk van grote schepen of een vermoeden van hun schade wordt de punctie van een buikholte door de achterste boog getoond. Bovendien wordt van vertegenwoordigers van beide geslachten aangetoond dat ze ultrasone diagnostiek ondergaan.

Het is moeilijk om met een röntgenfoto een fractuur van het sacrum zonder verplaatsing te diagnosticeren. Als deze situatie wordt verlaten, is CT of MRI mogelijk, de laatste methode toont de toestand van het zachte weefsel, wat erg belangrijk is voor de diagnose van complicaties. CT stelt je op zijn beurt in staat om de mate van verplaatsing van fragmenten en hun aantal in te stellen. Al deze informatie geeft de arts de gelegenheid zich te oriënteren op het verdere proces van de behandeling.

Behandeling van schade aan het sacrum

Na een grondige diagnose begint het behandelingsproces, voornamelijk door conservatieve methoden en in zeer zeldzame situaties met behulp van een operatie, worden medicijnen aanvullend voorgeschreven. Gips voor dergelijke schade overlapt elkaar niet, net genoeg om zich aan een bepaalde modus te houden. Als een slachtoffer gediagnosticeerd is met een compressiefractuur of een ander zonder verplaatsing, is het verboden om ongeveer 2 maanden te zitten. Je moet met behulp van krukken bewegen in een situatie waarin de breuk is gecompenseerd.

operatie

Wanneer de schade is met verplaatsing, is er een risico van schade aan inwendige organen en ten eerste de zenuwen. Bijzonder gevaarlijk in dit opzicht is een longitudinale breuk die een osteosynthesewerking vereist. De arts herstelt de normale anatomie van het heiligbeen en bevestigt fragmenten met speciale schroeven en platen. Na een operatie wordt aangetoond dat het gedurende enkele weken en soms maanden aan de rusttijd voldoet.

Medicatie gebruik

Daarnaast gebruikte medicijnen, versnellen de genezing van schade. Allereerst is het vermeldenswaard calciumbereidingen, die worden gebruikt in cursussen. De mate van calciumabsorptie wordt grotendeels beïnvloed door vitamine D, die de opname ervan in het bot bevordert. Normale huid is verantwoordelijk voor de productie in het lichaam, die eerst moet worden bestraald door de ultraviolette stralen van de zon. Er zijn medicijnen die de bovengenoemde vitamine al in hun samenstelling bevatten, bijvoorbeeld "Calcium D3 nycomed". Daarnaast worden de medicijnen "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin" gebruikt.

In de strijd tegen pijn wordt het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen getoond. Ze worden weergegeven in een strikt gedefinieerde dosis, omdat ongecontroleerde ontvangst de ontwikkeling van een maagzweer kan veroorzaken. De medicijnen kunnen in de vorm van injecties of droppers zijn:

Omdat de kans op beschadiging van de zenuwen in de bekkenholte groot is, is het voorschrift van vitamines van groep B aangegeven, waaronder de preparaten van deze groep: Milgam, Neurobione, Neurubin.

In andere situaties gaat de arts verder, afhankelijk van de situatie en de symptomen die zich voordoen. Als er een wond is, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven na het hechten van de wond. Met de ontwikkeling van massaal bloedverlies en bekkenfracturen worden zoutoplossingen voorgeschreven. Dit zijn medicijnen: "0,9% natriumchlorideoplossing", "Trisol", "Ringer's oplossing". Evenals hemostatische middelen: "Etamzilat", "Ditsinon", aminocapronzuuroplossing.

Gevolgen van de breuk van het heiligbeen

Als de behandeling voor fractuur van het heiligbeen adequaat en tijdig wordt uitgevoerd, is zorgen over de ontwikkeling van complicaties niet de moeite waard. In enkele zeldzame gevallen kunnen zich consequenties voordoen, waarvan coccygodynie de meest onplezierige is. Deze aandoening wordt gekenmerkt door pijn van aanzienlijke intensiteit in het gebied van het sacrum, die voorkomt dat een persoon niet alleen normaal zit, maar ook beweegt.

Meestal na een fractuur van het heiligbeen is bezorgd over ernstige pijn in de onderste ledematen. Soms is er zwelling van de onderste ledematen, hyperemie, schilfering van de huid, zwakte van de knief.

Artsencomplicaties zijn onderverdeeld in drie hoofdtypen:

• neurologische aandoeningen in de vorm van pijn en verzwakte reflexen;
• vasculair meestal zichtbaar op het oppervlak van de huid;
• voor myofasciaal gekenmerkt door verminderde mobiliteit.

Artsen verdelen alle complicaties in drie soorten:

• neurologisch - pijn en verzwakking van reflexen;
• vasculaire manifestaties zichtbaar op de huid;
• myofasciaal - beperking van de totale mobiliteit.

herstel

Van bijzonder belang is de revalidatie na de fractuur van het heiligbeen, het stelt je in staat om een ​​persoon terug te brengen naar het dagelijks leven en werk. Hiervoor worden fysiotherapie en gymnastiek gebruikt. Het is de moeite waard om met fysiotherapie te beginnen, ze voorkomen grotendeels complicaties. De patiënt na een fractuur van het heiligbeen toont:

1. Magnetische therapie. De weefsels van het lichaam worden beïnvloed door constante elektromagnetische golven, die bijdragen aan een verhoogde bloedstroom en de processen van botregeneratie versnellen. De procedure wordt uitgevoerd van 5 tot 10 minuten, de cursus kan 15 tot 20 sessies duren.
2. UHF. De procedure omvat het blootstellen van het weefsel aan ultra hoge frequentiegolven. Net als de vorige procedure helpt het weefsel te herstellen, door de impact neemt de oscillatie van elektronen toe, wat leidt tot de verwarming van weefsels. De cursus kan van 10 tot 20 procedures vereisen.
3. Elektroforese is een effectieve remedie, vooral met de toevoeging van medicijnen. Door de effecten van wisselstroom dringen geneeskrachtige stoffen door de weefsels van het lichaam. De procedure is geïndiceerd voor complicaties zoals coccygodynie. De cursus toont 15 tot 20 procedures met een duur van 10 tot 15 minuten.
4. De regeneratie van botweefsel draagt ​​bij aan de diodendynamica, die is gebaseerd op wisselstroom. Het verloop van de procedures bestaat uit 10 tot 15 sessies.
5. Ultraviolette bestraling met een suberythemale dosis is geïndiceerd voor elke fractuur. Dit komt door het vermogen van de huid om vitamine D te produceren, die betrokken is bij botfusie. De procedure wordt uitgevoerd onder een speciale lamp na biodoz. De procedure loopt van 10 tot 20, naar goeddunken van de arts.

Oefentherapie aan het begin van het heiligbeen

Velen kunnen zich zorgen maken over de vraag of ze bij het wisselen van het heilbad aan sport willen doen. De eerste zes maanden kan deze vraag ontkennend worden beantwoord, omdat het bot nog niet is versterkt. Maar gymnastiek zal maximale voordelen bieden, samen met massage, zal helpen de spieren te versterken. In een complex, gymnastiek en massage invloed hoe lang een breuk geneest, ongeveer deze periode is ongeveer 1-2 maanden.

Voorwaardelijk gymnastiek aan het begin van het heiligbeen kan in vier fasen worden verdeeld. Elk draagt ​​bij aan het herstel van schade. Het belangrijkste is niet te overwerken en oefeningen uit te voeren onder toezicht van de behandelende arts of revalidatiearts. De duur van de gymnastiek mag niet langer zijn dan 10-15 minuten.

In de beginfase in bed is het nuttig om de benen in een rechte hoek op te heffen, om de ademhalingsspieren te trainen. Na de operatie worden oefeningen alleen in bed uitgevoerd, de belasting is strikt gecontra-indiceerd. Fysiotherapie begint bij de breuk van het heiligbeen met de compressie van de vingers en tenen, diafragmatische ademhaling, cirkelvormige bewegingen van de voet. Vervolgens worden de benen gebogen op de knieën, handen moeten leunen op het bed, rusten op de voeten en handpalmen, u moet het bekken heffen en laten zakken. Het is handig om de benen op de knieën te buigen en uw voet langs het oppervlak van het bed te schuiven. Voer elke oefening 5-6 keer en meerdere keren per dag uit.

De tweede periode begint na 30 dagen behandeling, gedurende deze tijd wordt een callus actief gevormd. Het is nuttig om de spieren van de onderrug te versterken, om verdere kromming van de wervelkolom te voorkomen. De gemiddelde duur van de training wordt verhoogd van 20 tot 30 minuten, in geval van intense pijn is het beter om de oefeningen te stoppen.

Het is beter om te beginnen met het spreiden van uw armen naar de zijkant en lager tijdens uitademing, herhaal 4 keer. Vervolgens worden de vingers 10 keer gecomprimeerd en onbeveiligd, de benen stijgen in een rechte hoek en worden ongeveer 5 seconden vastgehouden, 5-6 keer herhaald. Het is 5-7 seconden nuttig om je dijspieren te belasten, en dan je handen op je benen te leggen en fietsen te simuleren. De voeten zijn gebogen aan de achterkant en plantaire zijde.

De derde periode begint na 50-60 dagen nadat de persoon gewond is geraakt. Oefeningen gaan gepaard met wandelingen, wat bijdraagt ​​aan een sneller herstel. Een persoon moet voorover en achterover leunen, links en rechts, op handen en voeten bewegen. Het wordt uitgevoerd van 4 tot 6 benaderingen minstens 2 keer per dag, de duur van de oefening is niet langer dan 20 seconden. Het is handig om kleine lasten op te tillen met handen van 2 tot 3 kilogram.

De vierde periode is de finale en bereidt de persoon voor op een volledig leven. In dit stadium is het nuttig om de rugspieren te spannen met een duur van 5 tot 7 seconden, kantel het bekkengebied naar voren en naar achteren. Rollen van het teengebied naar de hiel worden 6 tot 8 keer uitgevoerd, de spieren van de billen worden gespannen van 5 tot 7 seconden. Buig op de tenen met een rechte rug, inhaleer bij het zakken, adem uit bij het tillen, dan wordt het been met weerstand teruggetrokken. Het resultaat is de spanning van de dijspieren met een duur van 5 tot 7 seconden. Lopen over korte afstanden is handig, gymnastiek helpt de spieren te versterken en mag geen pijn veroorzaken.

Tijdige toegang tot artsen vergroot de kans op diagnose, aangezien de chronische fracturen van het sacrum een ​​groot aantal complicaties met zich meebrengen. Behandeling en revalidatie vereisen een bepaalde tijd en inspanning van de patiënt en zijn behandelende arts. Een alomvattende aanpak is nodig en het resultaat zal niet lang op zich wachten.

Traumatologie en orthopedie. In drie delen. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologie en orthopedie. Een gids voor artsen. Volume 2. Shaposhnikov Yu.G

Met het flexie-rotatiemechanisme en een grote traumatische kracht treedt een verbrijzelde fractuurfractuur op met een verplaatsing van fragmenten van het lichaam aan de achterzijde en een karakteristieke voorste compressie van het ruggenmerg; breuk van de bogen, gewrichts- en processus spinosus, breuk van de ligamenteuze apparaat, waardoor posterieure en laterale compressie. Het moeilijkste type compressie wordt waargenomen bij verstuikingen en fracturen in de thoracolumbale wervelkolom. De verplaatsing in de boogverbindingen in combinatie met de verplaatsing van het lichaam van de bovenliggende wervel aan de achterzijde, compressie van de onderliggende wervel ten opzichte van de uit de kom geraakte kamer, leidt tot een afname van de anteroposteriorale afmeting van het wervelkanaal tot 3-5 mm. Gewoonlijk wordt de anteroposterieure compressie gecombineerd met de laterale compressie vanwege de rotatie van de dislocatie van de wervel. Dit alles veroorzaakt ernstige schade aan het ruggenmerg.

In de thoracale wervelkolom en de lumbosacrale articulatie bevinden de cistocarpale gewrichten zich in het frontale vlak. Daarom kunnen er in de flexie en flexie-rotationele mechanismen van verwonding verstuikingen (vaker verbonden) en wervelfracturen zijn. Bij buiggerelateerd geweld heeft u meestal een wervel met matige compressie van de onderliggende wervel. Doorbuigrotatie leidt tot gelijktijdige beschadiging van de botstructuren van het achterste ondersteuningscomplex. Dislocaties zijn vaker unilateraal.

In de lumbale wervelkolom kunnen we subluxatie van de wervels induceren zonder de bogen en gewrichtsprocessen te beschadigen. De scharnierende oppervlakken van de gewrichtsprocessen bevinden zich in het sagittale vlak en in het geval van flexie is de articulatie van de articulaire processen onmogelijk. Bij gelijktijdige rotatiebelichting overlapt het onderste articulaire proces van de verplaatste wervel de bovenrand van de onderliggende wervel.

Blootstellings-rotatieblootstelling veroorzaakt in de meeste gevallen ernstige schade aan zowel het wervellichaam als het achterste voorste complex, waarbij de fragmenten in breedte worden verplaatst.

Naast botbeschadiging, de fracturen van de supra- en interosseous ligamenten, komen capsules van de arculaatprocesgewrichten voor bij de fracturen. Deze schade is geclassificeerd als onstabiel.

Dislocaties en fracturen in de thoracale en lumbale wervelkolom zijn niet zo zeldzaam als algemeen wordt aangenomen. De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van het type dislocatie en de aard van de wervelrefereflectie. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met dislocaties met een lichte compressie van de wervellichamen door handmatige reductie in één stap. Onder anesthesie wordt een maximale stuwkracht langs de as van de wervelkolom uitgevoerd, gevolgd door overmatig buigen van het nachtlicht. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsen korset gedurende een periode van 2 maanden.

In het geval van parende verstuikingen en fracturen, wordt een operationele herpositioneringsmethode aanbevolen. Gekoppelde dislocatie met compressie

lichamen van de I - II-graad worden ingesteld vanaf de operatieve achterzijde van de achterzijde. Na blootstelling van de processus spinosus en de bogen van het beschadigde segment van de wervelkolom, worden de articulaire processen van de liggende wervel gedetecteerd. De vermindering wordt uitgevoerd door langs de as te duwen door de schoffels voor de processus spinosus en door hefboom-achtige bewegingen met behulp van de schouderbladen gelegd onder de ontwrichte gewrichtsprocessen. Gewoonlijk wordt dislocatie eenvoudig opnieuw ingesteld. Na de reductie van de dislocatie wordt de posterieure spinale fusie van de Wilson-platen uitgevoerd - CITO, KhNIIOT, met het BelNIITO-ontwerp, enz.

De gekoppelde dislocaties in combinatie met ernstige verbrijzelde breuken van het wervellichaam, breuken van de gewrichtsprocessen en een rotatie van de lichamen ingesteld in 2 fasen. In het eerste stadium worden de laterale laterale decompressie van het ruggenmerg, vermindering van dislocatie en fixatie van het beschadigde gedeelte met metalen structuren uitgevoerd. Deze fixatie biedt echter geen volledige stabilisatie. Daarom wordt in de tweede fase de anterieure decompressieve stabiliserende operatie van de wervelkolom uitgevoerd vanuit de voorste benadering.

Op dit moment moeten de operaties van keuze voor gecompliceerde breuken worden beschouwd als decompressieve stabiliserende interventies gericht op het elimineren van alle soorten compressie van het ruggenmerg (botfragmenten, gescheurde ligamenten, schijf, hematoom), herstel van de permeabiliteit van het wervelkanaal, anatomische relaties van het beschadigde ruggemergsegment en de stabilisatie ervan, die de secundaire verplaatsing van fragmenten en de compressie van de dura mater van het ruggenmerg voorkomt.

Derhalve wordt de chirurgische behandelingsmethode gekozen waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van neurologische stoornissen, het type compressie van het ruggenmerg, de aard van breuken en spinale dislocaties.

1.6. SCHADE AAN HET DOOPSEL

Fracturen van het heiligbeen zijn vrij zeldzaam en worden in 74% van de gevallen gecombineerd met schade aan de bekkenbodem.

Het sacrum, dat in wezen de 'sleutel' van de bekkengordel is, accumuleert de belastingen die worden waargenomen door het bekken en door de sacro-iliacale gewrichten, de belastingen die door de spike gaan. In de meeste gevallen is het mechanisme van schade aan de sacrum indirecte, veel minder vaak, fracturen van het sacrum het gevolg van de directe toepassing van traumatische kracht op het heiligbeen. Overmatige belasting uitgeoefend op de bekken in axiale richting plaatsvinden zogenaamde dwarskracht geleidende breuken sacrum met passage breuklijn langs de laterale massa van het heiligbeen (één of beide zijden), die een plaats lagere stijfheid -.. In de eerste drie bekken sacrale gat. In gevallen van gelijktijdige blootstelling direct aan het sacrum en vanaf de zijkant van de wervelkolom (die van een hoogte valt), treedt een fractuur van het sacrum op met twee verticale lijnen door de vleugels en één horizontaal, meestal door het tweede sacrale segment. Afhankelijk van de positie van de lumbale wervelkolom,

Op het moment van de verwonding verschijnen er drie verschillend beschadigde beschadigingen van het sacrum op het sagittale vlak. Type 1 - flexie fractuur met anterieure eenvoudige helling van de bovenste sacrale fragmenten. Type 2 is een flexiefractuur met posterieure verplaatsing van het bovenste fragment, dat min of meer horizontaal ligt en op het distale deel van het sacrum ligt. Type 3 - extensiefractuur met anterieure verplaatsing van het bovenste fragment, anterieure verplaatst en het achterste oppervlak verticaal anterieur van het onderste fragment van het sacrum. Een dergelijke blessure gaat vaak gepaard met schade aan de onderste ledematen, de borst, de lumbale wervelkolom en het bekken.

In het geval van de landing in de herfst op de heupjutikkers, staartbeen

afhankelijk van de vorm van de laatste, vanwege de aard van het heiligbeen stuitbeen breuk optreedt, de dislocatie of perelomovyvih, schuine breuk van de derde en vierde sacrale segment preimuschest gouvernementele schade segment aan de bovenzijde van het heiligbeen kromming.

Directe klap op de lumbale ruggengraat voor vaste bekken en heupen gebogen en opengebogen kniegewrichten veroorzaakt perelomovyviham in het lumbosacrale ruggengraat van het geval met de frequente beschadiging van de facetgewrichten van het heiligbeen en een eventuele breuk van de voorste sacrale hoek. Minder vaak leidt een dergelijk mechanisme van verwonding tot gecombineerde schade aan de lagere lumbale wervelkolom en de laterale massa van het heiligbeen.

De meest typische dwarsfracturen van het heiligbeen als gevolg van directe verwonding: zij vormen ongeveer 20% van alle soorten verwondingen van het heiligbeen. De breuklijn bevindt zich meestal onder de lijn van de sacro-iliacale gewrichten. Boven deze lijn zijn splinterfracturen typerend.

Schade aan het sacrum wordt vaak gezien als gevolg van de uitgesproken symptomatologie van gelijktijdige verwondingen aan de botten van het bekken, ledematen en andere delen van de wervelkolom. De klinische manifestaties van de kruiden van het sacrum zijn niet significant en worden uitgedrukt in lokale zwelling, pijn bij palpatie van het heiligbeen. Ernstige breuken heiligbeen vergezeld door bloeden, de mogelijke uitstralende pijn pas hovuyu gebied lumbale wervelkolom, dat er een bepaalde horizontale positie (op de maag, op zijn kant) te selecteren. Bij palpatie van het sacrale gebied in het geval van transversale fracturen met verplaatsing van het distale fragment, wordt een "stap" langs de breuklijn bepaald. Bij uitgesproken verplaatsingen is de mogelijkheid van rectale schade met of zonder peritoneale integriteit niet uitgesloten. In dergelijke gevallen wordt een digitaal onderzoek van het rectum getoond, evenals een grondig onderzoek van het slachtoffer om bijkomstige schade uit te sluiten.

Schade aan de bloedvaten is een van de ernstigste complicaties van verwonding aan het sacrumgebied. Massale bloeding van de hypogastrische arterie, de mediane sacrale ader, de superieure gluteale arteriën, de lumbosacrale veneuze plexus dienen als

hoge sterfte in fracturen van de achterste ring van het bekken. Met de klinische manifestaties van aanhoudend massale bloedingen, een vermoeden van schade aan de hierboven genoemde bloedvaten, moet de interne iliacale slagader onmiddellijk worden geligeerd.

Neurologische stoornissen geassocieerd met letsel aan het sacrum worden vaak gezien zonder een grondig neurologisch onderzoek. De literatuur wijst op een 25-46% complicatie van schade aan het heiligbeen en het sacro-iliacale gewricht. Tear-off breuken zijn meestal van invloed op de wortels van de staartwortel, superieure gluteuszenuw, obturatorzenuw en L * -wortel. Schade aan de CON-staart wordt aangegeven door anesthesie van de perimeter, kringspieraandoeningen. Bewegingsstoornissen worden waargenomen met schade aan de I en II sacrale wortels en tractie-verwondingen van de lagere lumbale zenuwwortels. Beschadiging van de eerste parese vertoont drie achterste spiergroepen van de onderste eindigheid van (gastrocnemius, biceps femoris en gluteus spieren) met de meest ernstige stoornissen van de kuitspieren; er is ook een schending van de gevoeligheid op het buitenoppervlak van de voet of het verlies van de Achilles-reflex.

Het bepalende moment in de diagnose van schade aan het sacrum is radiografie in twee projecties. Meer dan de helft van de gevallen met een vermoedelijke fractuurfractuur vereist echter een aanvullend röntgenonderzoek. Deze informatie wordt gegeven door tomogrammen in de frontale en sagittale projecties, huurgenogrammen in schuine projecties, en ook röntgenfoto's in een directe projectie wanneer de buis 40-50 ° achterwaarts wordt gekanteld. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de diagnose vastgesteld met behulp van CT. Gezien de overwegend meervoudige aard van de schade aan het sacrum, zou de voorwaartse projectie alle botten van het bekken, de lumbale wervels IV en V en de laterale - lagere lendenwervels, het stuitbeen, moeten omvatten.

De meeste fracturen van het heiligbeen vereisen geen speciale behandelingsmethoden: ze groeien samen bij het uitvoeren van technieken die gericht zijn op de aanwas van gelijktijdig optredende verwondingen. Bij breuken van het heiligbeen met de schending van de integriteit van de achterste halve cirkel van het bekken, moeten fijngemaakte breuken, breuken en bedrust worden waargenomen tot 2 maanden na het letsel. Deze periode is teruggebracht tot 2 weken voor breuken van het distale sacrum zonder verplaatsing. In andere gevallen rust de bedtijd 4-5 weken. Met de dominante verwonding van het heiligbeen, de positie van de patiënt in bed, voornamelijk op de buik, met verwondingen van het onstabiele deel van het heiligbeen, kunt u de positie aan de zijkant oplossen bij afwezigheid van een verhoogd pijnsyndroom.

Chirurgische behandeling van ongecompliceerde fracturen van het sacrum wordt uitgevoerd voor zeer beperkte indicaties. In geval van onstabiele fracturen wordt transpongiosale osteosynthese met groot gesneden schroeven getoond in geval van letsels van de I-II sacrale segmenten. In het geval van aanhoudend pijnsyndroom kan het distale fragment van het heiligbeen worden verwijderd als een enkele eenheid met het staartbeen. De keuze van de behandeling voor abnormale fracturen van het sacrum moet gebaseerd zijn op de mate

verwondingen aan de botbasis en wortels. In het begin kan men de bimanuele correctie beperken. Als het ineffectief blijkt te zijn, wordt een laminectomie op het niveau van een fractuur of een fractuur getoond met een herziening van de inhoud van het wervelkanaal. De kruis-laminectomie biedt gratis inspectie op het niveau van schade, decompressie en vrijgave van de wortels, beschutting of hechten van een mogelijke breuk van de harde schaal van het ruggenmerg.

Om het sacrum te stabiliseren, gebruikt u gebogen platen in de vorm van de letter L met fixatie van het heiligbeen door het sacro-iliacale gewricht, de achterste iliacale top en de wortels van de bogen Liv - Lv. Om secundaire neurologische aandoeningen te voorkomen, dient de patiënt geen actief regime te handhaven totdat botbreuken optreden.

1.7. SCHADE AAN EEN DEKKING

Geïsoleerde verwondingen van het stuitbeen overheersen, maar ze komen vrij vaak voor bij fracturen van het bekken (3-7%) en wervelkolom (3%) [Khasanov TA, 1970].

Breuken, breuken en dislocaties van het stuitbeen zijn het resultaat van een directe verwonding. Traumatische kracht kan worden uitgeoefend op het uiteinde van stuitbeen (die op de billen) aan de dorsale (schot smalle stomp voorwerp) en ventrale (bij geboorte) hem geloven perkt. Aandoeningen van het stuitbeen overheersen bij kinderen.

In tegenstelling tot fracturen van het sacrum, waarbij de belangrijkste rol bij de diagnose van letsels wordt toegekend aan röntgenonderzoek, met verwondingen van het stuitbeen, is klinische evaluatie even belangrijk. Op het gebied van de stuitbeen, tijdens onderzoek, zwelling wordt bepaald, een uitgesproken pijnsyndroom met een belasting op het uiteinde van de stuitbeen; Een digitaal onderzoek (via het rectum of de vagina) onthult mobiliteit, "stap" en de reparatie van botfragmenten. Beweging is moeilijk, het is onmogelijk om te zitten, een sterke toename van pijn bij het proberen op te staan. Moeilijk vanwege de pijnlijke ontlasting. De eigenaardigheden van de staartbotschade worden bepaald door röntgenstraling in standaardposities, terwijl het beeld in de anteroposterieure projectie moet worden genomen wanneer de buis 10-15 ° in de caudale richting helt.

In de acute en subacute periodes van verwonding, is schade aan het stuitbeen onderworpen aan conservatieve behandeling. Voor fracturen is bedrust alleen aan te raden voor een periode van uitgesproken pijnsyndroom, die meestal binnen een week verdwijnt. De periode van tijdelijke invaliditeit is 3-4 weken, de behandeling van de overgrote meerderheid van de patiënten is ambulant.

In het geval van dislocaties en fracturen wordt correctie van de misvorming getoond, wat een bi-digitale manipulatie is die een zorgvuldige implementatie vereist om schade aan het rectum te voorkomen. Bereikte deformatiecorrectie wordt gehandhaafd door bedrust gedurende 7-10 dagen met een geschikt dieet te houden. De duur van de behandeling is meestal 4 weken.

Als de stuitbeenfractuur niet geneest, vertoont een niet-uitgelijnde dislocatie met pijn en het falen van de conservatieve behandeling verwijdering van het stuitbeen. Het is beter om de boogvormige toegang over het sacrococcygeale gewricht te gebruiken, de bolling naar craniaal gericht. Verwijdering van het stuitbeen wordt subperiostaal uitgevoerd van de basis naar de top, en in het geval van extensorblessures - in de tegenovergestelde richting. Bij het verwijderen van de stuitbeen, moet je onthouden over de mogelijkheid van schade aan de rectale sluitspier.

1.8. CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN SPIERSCHADE

In de laatste 20-25 jaar is de wervelkolomchirurgie zich intensief gaan ontwikkelen en Russische orthopedische matologen hebben hierin een grote rol gespeeld. De mogelijkheden en het bereik van chirurgische ingrepen op de wervelkolom, die gepaard gaan met de ontwikkeling van anesthesiologie en reanimatie, algemene chirurgie en de mogelijkheid van het behoud van botweefsel, zijn aanzienlijk uitgebreid. Van overwegend palliale chirurgie in de vorm van een laminectomie, gebruikt voor spinale letsels, degeneratieve dystrofische processen, ontstekingsziekten, zijn op dit moment de mogelijkheden van spinale chirurgie uitgebreid tot complexe radicale herstellende operaties. Lange tijd was de belangrijkste toegang tot de wervelkolom de achterste wervelkolom, waarbij chirurgische ingrepen voornamelijk werden uitgevoerd op het achterste steuncomplex, het ruggenmerg. De mogelijkheid van interventies op de wervellichamen was beperkt.

Momenteel zijn verschillende benaderingen (posterior, posterolateral, anterior, enz.) Voor de wervellichamen ontwikkeld, die differentiatie mogelijk maken, afhankelijk van de ernst van de verwonding, het type ziekte, om complexe herstellende, reconstructieve operaties uit te voeren op alle delen van de wervelkolom. Rekening houdend met de aard van het pathologische proces, kan spinale chirurgie worden verdeeld in palliatief, radicaal, correctief, decompressief en stabiliserend. Deze verdeling is eerder voorwaardelijk. Laminectomie in tumoren van de bogen is een radicale ingreep, en in geval van fracturen van de wervelkolom is het palliatief. Voor gecompliceerde wervelfracturen, ontstekingsziekten en andere pathologieën worden gewoonlijk radicale decompressiestabiliserende bewerkingen uitgevoerd.

1.8.1. Toegang tot de achterzijde

Cervicale wervelkolom. Vanuit de back-toegang wordt een goed overzicht van de processus spinosus en wervelbogen bereikt, daarom is het mogelijk om verschillende soorten posterieure spinale fusie uit te voeren met de reductie van chronische en niet-conservatieve dislocaties en fracturen van de wervels, correctie van kyphotische misvormingen, progressieve spinale instabiliteit. Deze toegang maakt ook radicale operaties mogelijk

Fractuur van het heiligbeen

Het sfingoïde bot aan de basis van de wervelkolom is vaak gewond. Hoewel het aantal fracturen extreem klein is. Overmatige belasting en traumatische beschadiging van de bekkenbodem kunnen weefsel vernietigen. Met een fractuur van het heiligbeengezicht geconfronteerd met een verzwakt botsysteem. In dit geval is extra schade aan de gewrichten en de wervelkolom niet uitgesloten.

classificatie

De vernietiging van botweefsel kan elk zijn: van een kleine spleet tot meerdere verkleinde fragmenten. Een fractuur van het heiligbeen zonder verplaatsing komt vaker voor. Vaartuigen en zenuwvezels die in de buurt passeren, behouden hun integriteit. In het geval van een gecompliceerd letsel treedt vernietiging van de sacrale weefsels van het sacrum op bij verplaatsing. Spierweefsels, bloedvaten, zenuwknopen kunnen worden aangetast.

Volgens de algemene classificatie omvatten soorten sacrale fracturen:

• Stressletsel - een dergelijke fractuur treedt op als gevolg van een blijvend licht letsel. Het wordt waargenomen bij atleten en mensen die een actieve levensstijl leiden. Constante invloed op het skelet vernietigt langzaam het heiligbeen;
• laterale fractuur - in de geneeskunde bekend als schade aan de laterale massa. Komt voor met een directe slag naar het sacrale gebied. Een fractuur van de laterale massa van het heiligbeen komt vaker voor bij mensen in de volwassen en oudere leeftijd. Met laterale compressiefragmenten gaan ze voor elkaar;
• transforaminale fractuur van het sacrum - instabiele schade aan de verticale oriëntatie. Gelokaliseerd in de zone van het sacro-iliacale gewricht.

Trauma verschijnt niet altijd op de plaats waar de slag werd geslagen. Als de druk aan de rechterkant is, kan de linker tak van het ischium barsten. Over het algemeen gaan lumbosacrale compressiefracturen gepaard met meerdere verwondingen en treden ze zelden onafhankelijk op.

Pathologische fracturen zijn een aparte groep. Ze komen voor door verzwakking van het skelet als gevolg van infecties of osteoporose. Elke druk op het lendegebied veroorzaakt scheuren. De focus van de behandeling ligt op het versterken van het skelet en het voorkomen van blessures.

ICD-letselcode 10

Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10 worden sacrale fracturen aangegeven met code S32.1. Andere letsels van het lumbosacrale gebied worden aangegeven met classificatorcodes S32.2 - S32.8. Een dergelijke pathologie als een fractuur in het heupgewricht is opgenomen in een andere groep ziekten en wordt voorgeschreven door een afzonderlijke code - S72.0.

redenen

Verwondingen aan het heiligbeen worden meestal veroorzaakt door mechanische schade. Bij het vallen op het stuitje, een scherpe slag op het gebied van de sacrale wervelkolom en soortgelijke situaties, scheuren en breuken optreden. Door directe mechanische effecten kan het bot uiteenvallen in afzonderlijke fragmenten. Verschuivingen en complicaties van verwondingen zijn kenmerkend voor verkeersongevallen. Extreme sporten veroorzaken ook complexe en zeldzame verwondingen, waaronder een verbrijzelde fractuur van het stuitbeen met verplaatsing en beschadiging van het ruggenmerg.

De neiging tot verwonding wordt waargenomen bij personen met calciumgebrek. Bij vrouwen neemt de kwetsbaarheid van botten toe tijdens de zwangerschap en borstvoeding, de menopauze. De moeder kan gewond raken tijdens de bevalling. De belangrijkste gevolgen van onjuiste levering zijn meerdere scheuren. Ernstige zwangerschap is een andere oorzaak van vrouwenbreuk van het heiligbeen. Overmatige belasting leidt tot verzwakking en vervorming van de botten van het bekken en de onderrug, waardoor het bot kan breken.

symptomen

Botschade wordt aangegeven door pijn in de lumbale wervelkolom. Als er een plotselinge fractuur van het heiligbeen is, heeft het slachtoffer geen twijfels over de aard van het letsel. Als het sacrum geleidelijk inzakt, kan de persoon de pijn in dit gebied misschien niet associëren met scheuren.

Bij het keren van het heiligbeen komen niet altijd scherpe rugpijn voor. In het onderste deel is er ongemak, maar het kan de lies of in de dij geven. Het is moeilijk voor een persoon om op zijn rug te liggen, hij neemt een laterale positie aan tijdens het rusten of slapen.

Wanneer vasculaire schade optreedt, treedt bloeding op. Open fracturen zijn zeldzaam met uitzondering van letsels die worden veroorzaakt door verkeersongevallen. In het geval van een terugslag kan een verplaatsing van het bot optreden. Dit leidt tot blauwe plekken, hematomen, menstruatiestoornissen bij vrouwen.

Er zijn andere tekenen van breuk:

• onderste ledematen verliezen gevoeligheid;
• plaats van inslagzwellen;
• in aanwezigheid van scherpe fragmenten, misselijkheid en braken optreden als gevolg van irritatie van de zenuwwortels;
• hoofdpijn, immobilisatie en verlies van oriëntatie - dergelijke pathologieën doen zich voor wanneer het ruggenmerg is beschadigd;
• onvermogen om een ​​zittende houding aan te nemen.

Soms, vanwege het pijnsyndroom, kan het slachtoffer niet coherent denken. Met bijkomende schade aan de spieren en ligamenten, breiden de symptomen uit.

Eerste hulp

Allereerst bellen ze een ambulance. Als er gelegenheid is om ter plaatse op specialisten te wachten, is het beter om het slachtoffer niet zelf te dragen - er kunnen zich verwondingscomplicaties voordoen: verplaatsing, schade aan de zenuwen en bloedvaten. In het geval van bloeden aan het begin van het heiligbeen, wordt verband aangebracht. In aanwezigheid van acute pijn pijnstillers geven in de standaard dosering.

Als een breuk van het sacrale bot leidde tot de immobilisatie van de onderste ledematen, moet het slachtoffer worden neergelegd. Als je goed liegt, zal de pijn minimaal zijn, evenals het risico op complicaties. De persoon wordt op de buik geplaatst, onder de roller onder het bekken en zijn benen licht gespreid.

Voorkom dat zwelling en bloedverlies koud kunnen zijn. Bij langdurige blootstelling aan kou kan bevriezing optreden. Daarom wordt ijs niet langer dan 10-15 minuten aangebracht. Verdere hulp aan de patiënt zal worden verleend door gekwalificeerde specialisten.

diagnostiek

Röntgenfoto's tonen de locatie van de verwonding - twee schoten zijn voldoende om de aard van de schade te bepalen. Op basis van de symptomen en klachten van de patiënt biedt de arts informatieve diagnosemethoden. Als u een verplaatsing van de wervel vermoedt, worden CT-scans voorgeschreven.

In het geval van schade aan de zenuwplexus en het ruggenmerg, kunnen de benen volledig worden geïmmobiliseerd. Als schade aan de sacrale regio gevoelloosheid en verlies van gevoel veroorzaakt, is de hulp van een neuroloog nodig. In dergelijke gevallen wordt de fractuur niet alleen beoordeeld door de traumatoloog, maar ook door artsen van andere specialisaties. Hoe nauwkeuriger de diagnose, hoe effectiever de behandeling.

behandeling

Conservatieve behandeling van een fractuur van het heiligbeen omvat anesthesie en immobilisatie. De patiënt ligt voortdurend in dezelfde positie om verplaatsing van de botfragmenten te voorkomen. Slaapt op een hard oppervlak in een vaste positie met weinig of geen beweging. Dit is een vrij moeilijke test voor de patiënt, maar er is geen andere behandeling voor een fractuur van het heiligbeen.

Ernstige verwondingen die resulteren in botfragmentatie zijn veel moeilijker te behandelen. De patiënt kan speciale beugels nodig hebben die ervoor zorgen dat de wervelkolom de juiste positie aanneemt. Voor meervoudige verwondingen kan aanvullende behandeling van de bekkenbotten nodig zijn. Het is bijna onmogelijk om de hele tijd in één positie te liggen, dus pijnstillers en anesthetica worden gedurende de gehele therapiefase in de patiënt geïnjecteerd.

Chirurgische behandeling

Voor chirurgische ingreep toevlucht genomen tot de aanwezigheid van complicaties. Dit type behandeling is gerechtvaardigd in het geval van verwondingen van het stuitbeen met verplaatsing. Het platte sacro-iliacale gewricht behoort tot het meervoudige gewricht. Een dergelijke verbinding wordt gekenmerkt door verkleinde en moeilijk te repareren schade. Als een fractuur van de sacrale wervelkolom multifragmentele vernietiging met zich meebrengt, zal alleen een operatie het gewricht weer normaal maken.

De arts beveelt een schroefverbinding van botten aan, metalen platen worden minder vaak gebruikt. Om pijn te vermijden, worden tijdens de operatie botfragmenten die de zenuwuiteinden overbelasten verwijderd.

Hoe te behandelen

Hoe lang geneest het heiligbeen na een blessure? Het slachtoffer kan na 2 maanden terugkeren naar de motoriek en het duurt 4-6 maanden om volledig te herstellen. De ontwikkeling kan worden gestart na immobilisatie. Als er pijn optreedt na de herstelperiode, moet een neuroloog worden onderzocht. De patiënt kan beginnen te bewegen en zich aan bedrust houden. Om exacerbatie van osteochondrose en rugpijn te voorkomen, moet u de handen masseren, het bovenste deel van het lichaam. Maar alle manipulaties worden uitgevoerd in overleg met de arts.

rehabilitatie

Hoe moet revalidatie plaatsvinden en wat moet worden gedaan om het herstel te versnellen? Antwoorden op al deze vragen zullen de behandelende arts geven. Meerdere fracturen van het sacrum vereisen een gefaseerd herstel. De patiënt krijgt een dieet toegewezen met voedsel dat rijk is aan calcium. Voorgeschreven massage en oefentherapie. Fysiotherapeutische procedures zorgen voor een aanzienlijke verbetering van de revalidatie na een ruptuur van het heiligbeen.

Heeft u nog vragen? Vraag ze aan onze stafarts hier op de site. Je krijgt zeker een antwoord! Stel een vraag >>

fysiotherapie

Oefeningen uit fysiotherapeutische oefeningen worden geselecteerd door een specialist, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de aard van de fractuur. Aanvullend voorgeschreven magnetische therapie, elektroforese met calcium, UHF en UV-therapie. Al deze methoden verbeteren de herstelprocessen.

Complicaties en gevolgen

De negatieve effecten van een fractuur van het heiligbeen treden op als gevolg van meerdere verwondingen. Fragmenten die organen in de buurt aantasten, verminderen hun functie. Dus, het rectum, urinogenitaal systeem, een buikholte lijdt. Gevoelloosheid van de benen, frequente aanvallen en ziekten van het centrale zenuwstelsel kunnen worden gerekend tot de gevolgen van een fractuur van het heiligbeen. Andere complicaties zijn neurologische pijn, stijfheid, vermoeidheid van de benen en vaataandoeningen. Als gevolg van een eerdere fractuur, varicose manifestaties, atrofische processen, kan de onmogelijkheid van een lange staande of zittende positie optreden.

Beste lezers van de site 1MedHelp, als je nog vragen hebt over dit onderwerp, zullen we ze graag beantwoorden. Laat je feedback achter, vertel reacties, deel verhalen over hoe je een vergelijkbaar trauma hebt ervaren en hebt de gevolgen met succes aangepakt! Je levenservaring kan nuttig zijn voor andere lezers.

Symptomen, behandeling en effecten van de stuitbeenfractuur

Het staartbeen is een deel van de menselijke wervelkolom, diep in de zachte weefsels gelegen, maar de verwondingen worden vaak aangetroffen. Overweeg vervolgens of je het stuitje kunt breken en wat je moet doen als je een breuk van het staartbeen vermoedt.

Het staartbeen is een deel van de menselijke wervelkolom, diep in de zachte weefsels gelegen, maar de verwondingen worden vaak aangetroffen.

Staartstructuur

Om de aard van het begin van de symptomen na een blessure te begrijpen, is het noodzakelijk om anatomie in te dienen.

Het staartbeen, dat een rudimentair orgaan is, bestaat uit defecte wervels, segmenten genoemd (gewoonlijk 4-5). Tussen hen zijn ze vrij goed verbonden door een dicht kraakbeenweefsel. Bij een volwassene wordt dit weefsel na ongeveer 25 jaar vervangen door botweefsel.

Tussen het stuitbeen en het heiligbeen is er een sacrococcygeale gewricht (gewricht), versterkt door de sacrococcygeale ligamenten: voorste, achterste oppervlakkige, achterste diepe en laterale.

Bij een volwassene kan het sacrococcygeale gewricht onveranderd blijven of ook ossifiëren. En de een en de ander - een variant van de norm.

Er moet ook worden opgemerkt dat het stuitje een van de bevestigingspunten is voor de volgende spieren: de coccygeale spier en de spier die de anus optilt. Beide vormen het diepste deel van het bekkenbodem-diafragma.

Dus wanneer een letsel optreedt, is niet alleen de botstructuur betrokken bij het proces, maar ook de sacrococcygeale ligamenten die overmatige spanning of breuk ervaren, evenals de pezen van de coccygeale spier en de spier die de anus optilt. Nu is het gemakkelijker om te begrijpen waar deze of andere symptomen optreden bij verwondingen van het sacrococcygeale gebied.

Schade classificatie

Alle verwondingen van de stuitbeen kunnen worden onderverdeeld in groepen:

1. De dislocaties van het stuitje worden gekenmerkt door verplaatsing in het sacrococcygeale gewricht met een volledige schending van congruentie (correspondentie van de gewrichtsvlakken met elkaar) (zie figuur 1).
2. Subluxatie is een onvolledige verplaatsing in het sacrococcygeale gewricht, met gedeeltelijke conservering van de congruentie van de gewrichtsvlakken.
3. Onvolledige botbreuk (scheur in staartbeen).
4. Scheiding van elk stuitbeenachtig segment van een ander (breuk van synchondrose), op voorwaarde dat er geen volledige ossificatie is, anders is het al een fractuur.
5. Scheiding van de eerste coccygeale wervel in het gebied van het sacrococcygeale gewricht.
6. Gesloten coccyxfracturen zonder verplaatsing van fragmenten - een schending van de integriteit van het botsegment (wervel) zonder verplaatsing en beschadiging van de huid.
7. Gesloten fracturen met verplaatsing van fragmenten - schending van de integriteit van het coccygeale segment (wervel) met verplaatsing en zonder schade aan de huid.
8. Breukbreuken - een combinatie van dislocatie in het sacrococcygeale gewricht (articulatie) en intra-articulaire fractuur.
9. Een open fractuur is een zeldzame verwonding, meestal veroorzaakt door ongevallen (bijvoorbeeld in de auto), met tal van fracturen van het bekken, met schade aan de huid en inwendige organen.

Gesloten coccyxfracturen zonder verplaatsing van fragmenten - een schending van de integriteit van het botsegment (wervel) zonder verplaatsing en beschadiging van de huid.

Bij kinderen en op jonge leeftijd komen dislocaties en subluxaties vaker voor, bij ouderen - fracturen en gesloten fracturen als gevolg van leeftijdsafhankelijke afname van de botdichtheid.

Wat zou de staartbeenfractuur kunnen zijn

Breuken van het stuitbeen, afhankelijk van de oorzaak, zijn onderverdeeld in:

1. Traumatisch - als gevolg van een traumatische factor.
2. Pathologisch - de oorzaak is osteoporose of een tumor (meer hier).

In de richting van de schrootlijn:

1. Transversaal, d.w.z de coccygeale wervel breekt over.
2. Compressie, i.e. sloop vindt plaats onder invloed van compressie op de achtergrond van comorbiditeiten. Compressie fracturen worden meestal veroorzaakt door osteoporose, tumor en metastatische processen.

Volgens het statuut van beperkingen, zijn de staartbeenfracturen verdeeld in:

1. Vers, de verjaringstermijn niet langer dan 3 weken.
2. Oud (oud) met een statuut van beperkingen een maand of meer.
3. Niet-coalescerend, die worden gekenmerkt door het ontbreken van consolidatie in de gemiddelde periode van vorming van callus. Dat wil zeggen, als er geen breuk is een maand na de aangroeiwond, wordt deze niet-cohesief genoemd.
4. Valse verbinding. Gevormd op de breukplaats, als er geen tussengroei is voor 2 gemiddelde termen en meer. Dat wil zeggen, een breuk die niet binnen 2-3 maanden is gegroeid, vormt een vals gewricht.

De betekenis van de verdeling van breuken in vers en oud is dat de tactiek van hun beheer en behandeling fundamenteel anders is.

Na een traumatische verwonding vormt zich een hematoom op de plaats van de fractuur, die ergens aan het einde van de eerste week na het moment van de verwonding verdwijnt. Op ongeveer hetzelfde tijdstip (5-7e dag) begint de vorming van een primaire zachte callus, het bindweefsel tussen de fragmenten. Vanaf daar begint de vorming van callus, waarmee de cyclus voor het genezen van breuken wordt voltooid. Tijdens deze periodes is het nog steeds mogelijk om fragmenten zodanig te vergelijken dat de fysiologie niet wordt verstoord.

Na een traumatische verwonding vormt zich een hematoom op de plaats van de fractuur, die ergens aan het einde van de eerste week na het moment van de verwonding verdwijnt.

De callus wordt volledig gevormd op de 30-40e dag vanaf het moment van de verwonding, daarom, als de staartbeenfractuur niet werd behandeld gedurende deze tijdsperiode, dan kan de kromming, verplaatsing, buiging (als resultaat van een incorrecte fusie) alleen verder worden gecorrigeerd door een nieuwe fractuur die operatief wordt uitgevoerd.

Door de aanwezigheid van breukcomplicaties:

1. Gecompliceerd door osteomyelitis, bloeding, schade aan inwendige organen van de fragmenten (rectum), etc.
2. Ongecompliceerd.

Hoe kun je het stuitje breken?

Er zijn twee hoofdmechanismen van verwonding.

De eerste is een val op het gluteale gebied, vooral bij uitglijden op ijs, schaatsen en dansen. Vaak zijn de slachtoffers dansers, ballerina's, kunstschaatsers, kinderen, ouderen. Andere categorieën van de bevolking kunnen op deze manier echter een staartbeenfractuur krijgen. De richting van kracht in geval van letsel is van buiten naar binnen, daarom zal de verplaatsing van de coccygeale segmenten en fragmenten ook diep in de bekkenholte naar binnen plaatsvinden.

Het tweede mechanisme van de stuitbeenfracturen is arbeid, in het bijzonder gecompliceerd door een klinisch smal bekken, in aanwezigheid van een grote foetus en / of discoördinatie van de bevalling. Hier is de richting van de kracht vanuit de bekkenholte naar buiten toe, daarom is er een buitensporige extensie in het sacrococcygeale gewricht.

Over de oorzaken van pijn in het stuitbeen na de bevalling, lees hier.

En in de eerste en tweede gevallen kunnen de gevolgen zijn dislocaties, subluxaties en fracturen. Welke schade zich zal ontwikkelen, hangt af van de elasticiteit en elasticiteit van de ligamenten, de botdichtheid en de dikte van het zachte weefsel.

Een van de belangrijkste mechanismen van verwonding aan het stuitbeen is vallen op het gluteale gebied, vooral bij uitglijden op ijs, schaatsen en dansen.

Hoe te begrijpen wat het staartbeen brak

De symptomen van een coccyxfractuur zullen niet verschillen van dislocaties, subluxaties of scheuren. Het is niet mogelijk om aan de hand van het klinische beeld uit te zoeken welke specifieke schade wordt veroorzaakt door pijnsyndroom en andere symptomen.

1. Het belangrijkste symptoom is pijn in het stuitbeen. Pijn in fracturen (evenals in dislocaties) van de stuitbeen wordt gekenmerkt door hoge intensiteit in de eerste paar dagen met een verdere daling. Het slachtoffer heeft waarschijnlijk een slaapstoornis, het onvermogen om op zijn rug te liggen, zitten, hurken, opstaan ​​vanuit een zittende positie, naar voren leunen (meer details hier). Bij het lopen of staande pijn is minder uitgesproken, maar in de acute periode is er nog steeds. Tijdens een stoelgang wordt de pijn intenser en kan constipatie optreden. Dit komt door de spanning van de bekkenbodemspieren die een bevestigingspunt hebben met het stuitje. Bij het belasten van hun contracties leiden ze tot extra beweging van fragmenten en een verhoogd pijnsyndroom.
2. Oedeem, zwelling op het gebied van letsel zijn extra symptomen, dus dat hoeft niet altijd zo te zijn. Maximum uitgedrukt aan het einde van de tweede dag, daarna neemt het oedeem geleidelijk af.
3. Hematoom is een beperkte blauwe plek op de huid van het sacrococcygeale gebied.
4. De aanwezigheid van vers bloed in de ontlasting, de drang om een ​​stoelgang te hebben, zijn tekenen van schade aan het rectum en een acute buikkliniek ontwikkelt zich met intra-abdominale trauma's.
5. Met een open fractuur in de wond worden botfragmenten gevisualiseerd.

Diagnose van de stuitbeenfractuur

Vanwege het feit dat de symptomen van alle verwondingen in de coccygeale regio, met uitzondering van blauwe plekken, vergelijkbaar zijn, is het noodzakelijk zo snel mogelijk een traumatoloog-orthopedist te spreken met verwondingen. Differentiële diagnose van verwondingen van het sacrococcygeale gebied en andere ziekten dient alleen door medisch personeel te worden uitgevoerd. Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, moet de patiënt een digitaal rectaal onderzoek uitvoeren.

Digitaal rectaal onderzoek onthult pathologische mobiliteit (mobiliteit) en crepitus (een soort crunching) van fragmenten, pijn op het gebied van schade, spanning van de spieren van de bekkenbodem.

Bijkomende methoden voor onderzoek naar letsels worden meestal uitgevoerd:

1. Radiografie van het sacrococcygeale gebied (bekken) in voor en zijprojecties. Deze methode is niet de gouden standaard voor het diagnosticeren van een coccyxfractuur, omdat de visualisatie van de segmenten moeilijk is vanwege de dikte van de zachte weefsels en daarom is het soms moeilijk om de aanwezigheid van een fractuur te bepalen.
2. Berekende of magnetische resonantie beeldvorming van het sacrococcygeale gebied wordt gebruikt met onvoldoende visualisatie van de botten, een twijfelachtige diagnose.
3. Echografie van de zachte weefsels van het sacrococcygeale gebied en de bekkenorganen om schade aan inwendige organen, hematomen te voorkomen.

Verse coccyxfracturen zijn redelijk eenvoudig te onderscheiden, maar oude, wanneer de callus al is gevormd, kunnen erg moeilijk te onderscheiden zijn van een van de varianten van de normale anatomie van het stuitbeen. Deze taak kan het beste worden gedaan met CT en MRI.

De varianten van de stuitbeenanatomie, onderscheiden door buitenlandse auteurs, zijn onderverdeeld in 4 types:

1. Het eerste type komt voor bij 70% van de mensen, gekarakteriseerd door de oriëntatie van de punt van het stuitbeen caudaal (omlaag) en enigszins naar voren.
2. Het tweede type komt voor bij ongeveer 15% van de mensen, terwijl het staartbeen zelf en de top in een rechte hoek naar voren zijn gericht.
3. Het derde type (5% van de mensen) wordt gekenmerkt door de vorming van een scherpe hoek van de stuitbeen naar voren tussen de eerste en tweede segmenten of de tweede en derde.
4. 10% van de mensen heeft subluxatie op het niveau van het sacrococcygeale gewricht.

Een persoon met type 2-4 van de anatomie van het staartbeen heeft een grotere kans om idiopathische coccygodynie te ontwikkelen, en daarom heeft hij een hoger risico op overdiagnose van verwondingen (fracturen, dislocaties). Behandeling van idiopathische (met onverklaarbare oorzaak) coccygodynie is precies hetzelfde als posttraumatisch.

Behandeling van de stuitbeenfracturen

Behandeling van de stuitbeenfracturen wordt meestal in de volgende gebieden uitgevoerd:

1. Vergelijking van fragmenten (herpositionering van fragmenten).
2. Immobilisatie van de fractuurplaats is de immobilisatie van de plaats van de beschadiging om gunstige omstandigheden voor de vorming van callus te creëren.
3. Adequate analgesie: algemeen en lokaal.
4. Ontstekingsremmende therapie;
5. Preparaten van calcium en vitamine D, calcitonine bij oudere vrouwen in de menopauze, correctie van osteoporose en osteopenie.
6. Fysiotherapie.

De behandeling van coccyxfracturen is rechtstreeks afhankelijk van de duur van het letsel en de ernst ervan.

1. Niet-verplaatste gesloten fracturen en compressiefracturen. Met dergelijke verwondingen is de herpositionering van fragmenten niet vereist, immobilisatie van de plaats van de fractuur is moeilijk vanwege het feit dat het stuitje het punt is van bevestiging van de bekkenbodemspieren, wat betekent dat alle fysiologische functies beweging van de fragmenten in de plaats van de verwonding kunnen veroorzaken. Om de consolidatie van de fractuurplaats te vergemakkelijken, wordt aanbevolen om speciale orthopedische kussens te gebruiken onder het heiligbeen en het stuitje (of roller), bedrust wordt thuis 7-10 dagen voorgeschreven (2 weken oud voor ouderen) op een positie op de rug met licht verdunde benen (Volkovich), verlichting van de daad van ontlasting benoemd tot laxeermiddelen (alle beschreven maatregelen worden gebruikt om de druk van de coccygeale spier en de spier die de anus opheft te verminderen). In geval van een nieuwe fractuur worden NSAID-medicijnen (Diclofenac, Movalis, Nimesil, enz.), Kaarsen met anesthesine, diclofenac, enz., Calcium- en vitamine D-geneesmiddelen aan de patiënt voorgeschreven; combinatie van novocaïne + lidocaïne om het analgetische effect te versterken).
2. Gesloten fractuur met verplaatsing en breuken. In dit geval is herpositionering van fragmenten en samentrekking van het sacro-coccygeale gewricht noodzakelijk. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (presacrale blokkade met novocaïne, lidocaïne), met één hand fixeert de arts fragmenten door het rectum en de andere door zachte weefsels buiten. De methode heet two-handed, bimanual en vereist hoge voorzichtigheid, aangezien de scherpe randen van de fragmenten de wand van het rectum en pararectale vezels kunnen beschadigen. Immobilisatie wordt uitgevoerd op dezelfde manier en voor dezelfde tijd als voor een breuk zonder verplaatsing. Ontstekingsremmende, analgetische therapie, fysiotherapie verschilt niet zonder dit vooroordeel met de hierboven beschreven fractuur.
3. Open fractuur vereist actieve tactieken, behandeling van traumatische shock, pijnverlichting. De herpositionering van fragmenten wordt uitgevoerd in open toegang door de wond gelijktijdig met PWD, indien nodig wordt het distale fragment verwijderd. In de toekomst wordt immobilisatie, analgetische en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd zoals bij een gesloten fractuur.

Bij een nieuwe fractuur wordt Diclofenac voorgeschreven aan de patiënt.

Wanneer de patiënt later terugkeert dan de vierde of vijfde dag vanaf het moment van het letsel, wordt bedrust niet voorgeschreven, ontstekingsremmende therapie wordt uitgevoerd, novocaine blokkade, indien nodig, fysiotherapie.

Behandeling van een chronische coccyxfractuur, vergezeld van hevig pijnsyndroom (coccygodynie), vereist het voorschrijven van NSAID's, geneesmiddelen die de microcirculatie van het bloed verbeteren, spierverslappers, fysiotherapie, oefentherapie, novocaine blokkades en blokkades met GCS. Bij afwezigheid van het effect van de behandeling thuis en uitgesproken pijnsyndroom een ​​operatie uitvoeren voor resectie van het stuitbeen. Het effect van chirurgische behandeling wordt als zeer goed beschouwd.

Een gesloten coccyxfractuur wordt gecodeerd door de ICD S32.2.0, de periode van tijdelijke invaliditeit voor de staartbeenfracturen zonder verplaatsing is gemiddeld 55-80 dagen, met verplaatsing - 75-90 dagen met de mogelijkheid van ITU (volgens Aanbevelingen (1)).

Orthopedische kussens voor fracturen van het stuitbeen

Speciale orthopedische kussens om te zitten helpen de druk op het geblesseerde orgaan thuis te verminderen, om de spanning van de perineumspieren te verlichten (bijvoorbeeld tijdens de postpartumperiode). Ze zijn gemaakt van verschillende materialen en verschillende vormen:

• In de vorm van een ring, kunt u met een gat in het midden stress op het stuitje en het perineum voorkomen en wordt het gewicht van het lichaam gelijkmatig verdeeld tussen het bekken en de dijen. Bij het planten, is het belangrijk dat de ischiale knobbels op het kussen rusten, en het perineum en het coccygeale gebied in het midden. Dit kussen moet op een hard oppervlak worden geplaatst. Kussens zijn gemaakt van polyurethaanschuim en conventioneel rubber. Kussens van polyurethaanschuim hebben een optimale dichtheid, zijn bestand tegen aanzienlijk eigen gewicht, zijn duurzaam, in tegenstelling tot rubberen kussens gevuld met lucht, hoeven niet te worden opgepompt. Bovendien kunnen rubberen pads de ontwikkeling van een lokale reactie veroorzaken - roodheid, jeuk, huiduitslag.

• In de vorm van een rechthoek met een uitsparing. Wanneer je op zo'n kussen landt, moet het staartbeen in de hals worden geplaatst, terwijl het gewicht, zoals in het eerste geval, opnieuw wordt verdeeld over het omliggende weefsel. De samenstelling van een dergelijk kussen omvat in de regel polyurethaan.

Rehabilitatie na een stuitbeenfractuur

Oefeningen voor fysiotherapie worden voorgeschreven aan patiënten met nieuwe fracturen vanaf de 2e dag van de ziekte, de intensiteit van de belasting wordt door perioden verdeeld. De 1e periode duurt 3-4 dagen en eindigt wanneer het slachtoffer zijn benen boven het orthopedische kussen kan heffen en zijn maag kan aanzetten.

De tweede periode duurt van het einde van de eerste periode tot het moment waarop de patiënt onafhankelijk kan opkomen, d.w.z. tot 8-10 dagen vanaf het moment van het letsel.

De duur van de 3e periode van het einde van de vorige tot de 16-21ste dag vanaf het moment van de verwonding.

Oefeningen in elke periode verschillen in belasting en worden weergegeven in de onderstaande tabel.