Computertomografie (CT) is een methode waarmee u het interessegebied van het lichaam kunt verkennen met röntgenfoto's. Dit is de veiligste en meest informatieve manier om de wervelkolom te diagnosticeren.

Het kan worden gebruikt om verwondingen, tumoren, abnormaliteiten van de structuur, disfunctie van het ruggenmerg en meer te identificeren. Het beeld verkregen door CT-scan van de rug, helder, laat je de kleinste afwijking zien.

De essentie van de procedure

Computertomografie van de wervelkolom stelt u in staat elke afdeling te onderzoeken. De patiënt wordt geröntgend, vervolgens worden de gegevens verwerkt met speciale programma's. In de loop van het onderzoek is het mogelijk om röntgenfoto's te maken, die kunnen worden gebruikt om een ​​conclusie te trekken over de toestand van de patiënt.

Tijdens de diagnose wordt de video opgenomen, het hele proces wordt weergegeven op het beeldscherm. Opname kan worden opgeslagen op een geheugenapparaat.

Voordelen van CT-wervelkolom:

• het meest nauwkeurige en gedetailleerde driedimensionale beeld;
• gelegenheid om een ​​afdeling te onderzoeken;
• beoordeling van het herstel van de patiënt na een operatie;
• controle tijdens punctie of biopsie;
• de mogelijkheid om de kleinste afwijkingen en overtredingen te zien;
• minder gevoeligheid voor de bewegingen van de patiënt tijdens het onderzoek;
• minimale straling.

Ondanks de grote lijst van voordelen heeft deze methode nadelen. Voor onderzoek van het ruggenmerg is het beter om een ​​MRI te kiezen.

Wat is te zien op de foto?

Computertomografie van de wervelkolom is nodig om de toestand van bot- en kraakbeenweefsel, pezen, bloedvaten en zenuwuiteinden te beoordelen, evenals om pathologische processen te identificeren. In de afbeelding kunt u in detail de wervels, hun processen, het ruggenmerg, de toestand van de tussenwervelschijven bekijken.

Wat laat CT zien? Met behulp van computertomografie van de wervelkolom is het mogelijk om verwondingen te identificeren met verplaatsing, cysten, tumoren, metastasen, ontwikkelingsstoornissen, intervertebrale hernia, osteoporose, osteomyelitis en andere pathologieën.

Als een patiënt kanker heeft, moet hij regelmatig worden onderzocht.

Met deze diagnostische methode kunt u oncologie in een vroeg stadium bekijken, terwijl röntgenfoto's en andere onderzoeksmethoden niet effectief zijn.

CT van de borst

CT van de thoracale wervelkolom is gebruikelijk voor de diagnose van tumoren in de longen. De afbeelding toont duidelijk de uitzaaiingen en de mate van distributie. Met deze methode kunt u de aandoening na een blessure beoordelen.

Ook computertomografie van de thoracale wervelkolom is geschikt voor het onderzoeken van ziekten van de lymfeknopen.

Voor het scannen van ligamenten en tussenwervelschijven is een voordeel het geven van een MRI.

Met behulp van CT-scan van de thoracale wervelkolom kan de arts de toestand van het ruggenmerg en de anatomische structuur van de wervels beoordelen. Na het onderzoek kunt u de meest effectieve behandeling kiezen.

Indicaties voor thoracale wervelkolom CT:

• vertebrale neoplasmen;
• trauma;
• rug- of pijn op de borst;
• aangeboren anomalieën van de wervels;
• osteoporose, spondylose, osteoartritis;
• reuma in de borst;
• verandering in houding;
• vernauwing of verwijding van het wervelkanaal.

CT van de thoracale wervelkolom is onmisbaar als er contra-indicaties voor MRI zijn. Op de tomograaf zichtbare ademhalingsorganen, overtredingen waarvan kan leiden tot rugpijn. Speciale voorbereiding voor CT van de thoracale wervelkolom bestaat niet.

CT van de cervicale wervelkolom

CT van de cervicale wervelkolom is het meest informatief vergeleken met andere technieken, omdat je hernia's en uitsteeksels in de wervels kunt zien.

Computertomografie van de nek maakt het mogelijk om de conditie van het tussenwervelkanaal en het cervicale gebied te beoordelen. De meest voorkomende indicaties voor computertomografie van de cervicale wervelkolom zijn botbreuken en weefselbeschadigingen.

Tijdens de scan kunt u de staat van de vaten, zachte weefsels, botten en andere structuren onderzoeken. CT-scan van de cervicale wervelkolom kunt u beoordelen hoe gezond de lymfeklieren zijn.

Volgens de resultaten van de CT-scan van de cervicale wervelkolom is het mogelijk om beelden te verkrijgen van de nek, het hoofd en de zachte weefsels van het strottenhoofd.

Computertomografie van de cervicale wervelkolom wordt in dergelijke gevallen getoond:

• hoofd- of nekletsel;
• tumoren, cysten;
• vreemd lichaam in het strottenhoofd;
• verminderde bloedstroom in nek en hoofd;
• inflammatoire of infectieuze weke delen processen;
• lage rugpijn;
• intervertebrale hernia;
• vasculaire pathologie;
• hoofdpijn.

CT van de lumbosacrale

Met behulp van CT-scan van de lumbale wervelkolom is het mogelijk om de oorzaak van rugpijn te vinden.

Tijdens de computertomografie van de lumbosacrale wervelkolom kun je de staat van de buikorganen en het bekken zien.

Dit type onderzoek is onmisbaar voor fracturen en dislocaties. Bij het scannen van de lumbosacrale wervelkolom met CT zijn de wervels, het beenmerg en de tussenwervelschijven duidelijk zichtbaar. Meestal moeten mensen worden onderzocht wiens beroep verband houdt met gewichtheffen.

De reden voor het scannen van de lumbosacrale wervelkolom met CT is:

• trauma;
• lage rugpijn, schieten;
• beperkte mobiliteit;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• aangeboren anatomische defecten.

Indicaties en contra-indicaties

Onderzoek moet alleen op recept worden uitgevoerd. CT-scan is in dergelijke gevallen aangegeven:

• rugletsel;
• hoofdpijn of pijn in de rug van onbekende oorsprong;
• spierspanning;
• hernia;
• afwijkingen van het bewegingsapparaat;
• vernauwing van de bloedvaten;
• wervelkolomchirurgie (CT-scan moet vóór en na de operatie worden uitgevoerd);
• osteoporose, osteochondrose en andere botziekten;
• tumoren en metastasen;
• compressie van het ruggenmerg;
• abcessen;
• vernietiging van de wervels.

Computertomografie van de wervelkolom is vaak specifiek aangegeven voor patiënten met kromming van de thoracale wervelkolom.

Hoewel de onderzoeksprocedure veilig is, is computertomografie schadelijk voor zwangere vrouwen en jonge kinderen.

Röntgenstralen hebben een negatief effect op de foetus.

Voor kinderen, als er zo'n behoefte is, is het beter om een ​​MRI te kiezen.

Contra-indicaties voor CT zijn:

• patiëntgewicht meer dan 150 kg;
• neuropsychiatrische aandoeningen;
• angst voor beperkte ruimte;
• aangeboren of verworven hartafwijkingen;
• hypertensieve crisis;
• staat van drugs- of alcoholintoxicatie;
• ernstige nier- en leverziekte;
• overtreding van de cerebrale circulatie.

opleiding

Een CT-scan toont het duidelijkste beeld als u zich alvast voorbereidt op het onderzoek. Voorbereiding ziet er als volgt uit:

• 2 dagen voordat de procedure geen voedsel kan eten, waardoor de gasvorming toeneemt. Het is noodzakelijk om af te zien van zuivelproducten, bakkerijproducten, peulvruchten.
• Als u een contrastmiddel gebruikt, kan er niets worden gegeten op de dag van het onderzoek. De procedure wordt gedaan op een lege maag.
• Voor CT, moet je alle sieraden verwijderen: kettingen, oorbellen, ringen. Het is noodzakelijk om ruime kleding te dragen die de beweging niet belemmert.

Als de patiënt aan winderigheid lijdt, kan geactiveerde kool worden ingenomen.

Hoe is het gedaan?

Hoe werkt computertomografie? De procedure duurt 10-15 minuten, als een contrastmiddel wordt gebruikt, dan ongeveer 25 minuten. Tijdens het scannen heeft de patiënt geen onaangename of pijnlijke sensaties.

Het apparaat zelf is een cilinder, waarin zich een verplaatsbare tafel bevindt. Het is verbonden met de computer, met zijn hulp en controle vindt plaats. De patiënt wordt op zijn rug op de tafel gelegd, zijn handen achter zijn hoofd. Een persoon draagt ​​een veiligheidsgordel om mobiliteit te elimineren.

Als een bloedvatscan wordt uitgevoerd, wordt een contrastmiddel in de ader geïnjecteerd voordat de patiënt in het apparaat wordt geplaatst.

Nadat de tafel de cilinder in is gegaan, gaat het medisch personeel naar een andere kamer. Scannen gebeurt met behulp van röntgenstralen, het apparaat maakt foto's. Na computerverwerking, na 15-20 minuten. na onderzoek kan de patiënt een beeld op zijn handen krijgen.

Spiraal tomografie

Dit type onderzoek vindt plaats op een spiraalvormige tomograaf. Het onderzoeksprincipe is vergelijkbaar met CT, het verschil zit alleen in kleinere röntgenstraling.

Met SCT kunt u pathologische processen in zachte weefsels, ruggenmergletsels en ruggenmergletsel identificeren.

Meerlagige tomografie

MSCT is een nieuwe diagnostische methode. Dit is een verbeterde versie van spiraaltomografie. Scannen gebeurt vele malen sneller vanwege een groter aantal omwentelingen van de röntgenbuis.

De negatieve impact op het lichaam is minimaal, de patiënt krijgt een lage dosis straling.

Dankzij het gebruik van hightech apparatuur wordt het hele lichaam in één rotatie gescand.

Indicaties voor meerlagige tomografie:

• verwondingen en blauwe plekken van de wervelkolom;
• tumoren en metastasen;
• artritis, spondyloarthrosis;
• voorbereiding op een operatie.

Kosten van

De prijs van een scan op een tomograaf kan variëren, afhankelijk van de kliniek, het type apparaat, het gebruik van een contrastmiddel en de grootte van het onderzochte gebied.

De gemiddelde kosten zijn 4-6 duizend roebel. Met het gebruik van een contrastmiddel kan het bedrag 9 duizend roebel bereiken. De prijs zal aanzienlijk lager zijn als u niet een hele afdeling hoeft te onderzoeken, maar alleen afzonderlijke segmenten.

Met de ontwikkeling van technologie is CT veel populairder geworden dan röntgenstralen, wat weinig informatie geeft. Om de meest nauwkeurige gegevens te verkrijgen, slaagt u voor het examen in klinieken waar de nieuwste apparatuur is geïnstalleerd.

Computertomografie van de wervelkolom

Omdat het meer informatief is dan conventionele radiografie, maakt CT-scan van de wervelkolom het mogelijk beelden te verkrijgen van transversale en longitudinale secties in de anteroposterieure en laterale projecties. Met CT wordt de wervelkolom onder verschillende hoeken bestraald met een geautomatiseerde scanner. Röntgenstralen die door het weefsel dringen, vallen op de detectoren en wekken elektrische impulsen op. Een computer verandert deze pulsen in digitale informatie, die als een driedimensionaal beeld op een monitor wordt overgedragen. Door digitale informatie op te slaan, kunt u indien nodig het elektronische beeld herstellen en het opnieuw analyseren, zonder dat u opnieuw moet worden blootgesteld aan de patiënt.

CT maakt het mogelijk de oorzaak van compressie van het ruggenmerg te identificeren, in het bijzonder metastase van de wervelkolom en beschadiging van de tussenwervelschijven met de vorming van osteophyten en calcificatiehaarden. Met de introductie van MRI in de klinische praktijk is CT minder gebruikelijk geworden bij de diagnose van spinale pathologie, zoals infectie, abcessen, hematomen en hernia's tussenwervelschijven.

• Diagnose van spinale laesies.
• Monitoring van de effectiviteit van chirurgische en conservatieve behandeling van spinale pathologie.

opleiding

• De patiënt moet worden uitgelegd dat het onderzoek het mogelijk zal maken de toestand van zijn wervelkolom te beoordelen.
• Als is gepland dat CT zonder contrast wordt uitgevoerd, zijn geen beperkingen in dieet of dieet vereist, anders moet de patiënt 4 uur voor het onderzoek afzien van eten.
• De patiënt moet worden gewaarschuwd dat als resultaat van het onderzoek afbeeldingen van verschillende delen van de wervelkolom zullen worden verkregen en hem zullen informeren over wie het onderzoek zal uitvoeren en waar.
• De patiënt moet er zeker van zijn dat het onderzoek pijnloos is, maar waarschuw hem dat hij mogelijk nog lang moet liggen.
• De patiënt moet worden gewaarschuwd dat hij bewegingsloos op een röntgentafel zal liggen met een scannerboog die ter hoogte van de wervelkolom is geïnstalleerd en die rond het lichaam draait. Beweging van de patiënt tijdens het onderzoek verslechtert de beeldkwaliteit.
• Als een onderzoek met contrastmiddelen is bedoeld, moet de patiënt worden gewaarschuwd dat hij bij de introductie van een contrastmiddel een gevoel van getij, warmte in het lichaam, voorbijgaande hoofdpijn, een zoute smaak in de mond, evenals misselijkheid en braken kan hebben, en dat deze reactie normaal is.
• De patiënt moet worden gewaarschuwd om een ​​speciaal beschermend schort aan te doen en alle metalen voorwerpen en sieraden af ​​te doen.
• Het is noodzakelijk om erachter te komen of de patiënt jodium en zeevruchten niet verdraagt, evenals een contrastmiddel, als hij in het verleden aan hem is toegediend. Als hij een intolerantie heeft, moet dit worden aangegeven in de geschiedenis van de ziekte. In dit geval kan de arts de contraststudie annuleren of profylactische anti-allergische geneesmiddelen voorschrijven.
• Bezorgde en rusteloze patiënten voorgeschreven kalmerende middelen.
• Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt of zijn familieleden schriftelijke toestemming hebben gegeven voor het onderzoek.

uitrusting

CT-scanner, oscilloscoop, opnameapparaat, contrastmiddel (meglumine-yothalaam of natriumdiatrizoaat), spuit van 60 ml, injectienaald van 19 of 20 gauge.

Procedure en nazorg

• De patiënt wordt op de rug van de röntgentafel op zijn rug gelegd en gevraagd of hij tijdens het onderzoek niet mag bewegen.
• De patiëntentafel beweegt langs de cilindrische ruimte van de scanner, die rond de patiënt draait, waarbij röntgenopnamen worden gemaakt met bepaalde intervallen.
• Nadat de eerste reeks afbeeldingen is ontvangen, wordt de tafel uit de scannerruimte getrokken en wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd.
• Wanneer u een patiënt controleert, moet u de symptomen van een allergische reactie op een contrastmiddel (jeuk, huiduitslag, ademhalingsproblemen) die zich binnen 30 minuten na toediening kan ontwikkelen zorgvuldig overwegen.
• Na het injecteren van een contrastmiddel, gaat u door met scannen en maakt u een tweede serie opnamen. Afbeeldingen van plakjes verkregen met behulp van een computer worden weergegeven op een monitor of opgenomen op een magnetische band voor langdurige opslag.
• Na een contrastonderzoek moet u nagaan of de patiënt nog symptomen heeft in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid en braken.
• Na voltooiing van het onderzoek kan de patiënt opnieuw overschakelen naar zijn gebruikelijke dieet.

Veiligheidsmaatregelen

• Contrast-CT-scan is gecontra-indiceerd bij patiënten met overgevoeligheid voor jodium, zeevruchten of een contrastmiddel dat wordt gebruikt in een onderzoek dat in het verleden is uitgevoerd.
• Bij sommige patiënten is uitgesproken claustrofobie of angst mogelijk wanneer in de nauwe ruimte van de scanner. Dergelijke patiënten zouden sedativa moeten worden voorgeschreven.
• Patiënten met ernstige rugpijn, die wordt veroorzaakt door de onderliggende ziekte, vóór de studie, worden pijnstillers voorgeschreven.

Normaal beeld

Op computertomogrammen zijn de spinale weefsels wit, zwart of grijs, afhankelijk van de dichtheid. Dus, de wervels met de hoogste dichtheid zijn wit, de CSF als het minst dichte weefsel is zwart en de zachte weefsels zijn verschillende grijstinten.

Afwijking van de norm

CT-scan onthult veranderingen in de dichtheid en structuur van weefsels, zodat het kan worden gebruikt voor het diagnosticeren van alle laesies en spinale anomalieën. Het is vooral effectief bij de diagnose van tumoren die worden gedetecteerd in de vorm van formaties van verschillende dichtheid. Door de dichtheid en configuratie van de tumor te bepalen, evenals de lokalisatie ervan ten opzichte van het ruggenmerg, is het mogelijk om de aard van de tumor vast te stellen. Zo heeft een neuroma (schwannoma) het uiterlijk van een bolvormige formatie die zich dorsaal ten opzichte van het ruggenmerg bevindt. Een donkerdere en bredere tumor, zijdelings of ventraal ten opzichte van het ruggenmerg gelegen, is waarschijnlijk een meningeoom.

CT stelt je ook in staat om degeneratieve en structurele veranderingen te identificeren en deze in detail te bestuderen. In het geval van een hernia is er een duidelijk herniaal uitsteken van de gelatineuze kern met een of tweezijdige compressie van de wortels van de spinale zenuwen. Als het uitsteeksel van de hernia zich in de middellijn bevindt, is er sprake van compressie van het ruggenmerg. Tijdens spondylose van de cervicale wervelkolom, is er een compressie van het cervicale ruggenmerg met vergrote cervicale wervels, met spondylose van de lumbale wervelkolom, een afname in het lumen van het wervelkanaal veroorzaakt een compressie van het lumbale ruggenmerg. Het verslaan van de tussenwervelgewrichten manifesteert zich door veranderingen in de zachte weefsels, groei van botweefsel met de vorming van een gewricht in de wervels, wat resulteert in compressie van de wortels van de spinale zenuwen. Arachnoïde en paraspinale cysten op computertomogrammen zien eruit als donkere formaties die het ruggenmerg verpletteren. Arterioveneuze malformatie wordt zichtbaar na toediening van een contrastmiddel; het heeft de vorm van een afgeronde of uviforme formatie, die zich meestal op het dorsale oppervlak van het ruggenmerg bevindt. Aangeboren afwijkingen van de wervelkolom, in het bijzonder de wervelkolom distensie, die zich manifesteert in de vorm van meningocele, myelocele en spina bifida, op tomogrammen heeft het uiterlijk van een donkere opening tussen de witte wervels.

Computertomografie van de wervelkolom - informatieve diagnose van alle weefsels

Computertomografie is een doorbraak in de medische diagnose. De vorige radiografie geeft het orgel weer, maar toont geen kleine details over de pathologie.

Dit komt door de imperfectie van de methode, de momentopname bestaat uit de som van de voering van alle weefsels één voor één, gevangen door de röntgenstraal. De luchtwegen en botten worden het best weerspiegeld.

Een computer verwerkt informatie en biedt een driedimensionaal beeld van een orgaan met precieze lokalisatie en de aard van de pathologie. Het geeft een afbeelding in het dwarsvlak van de stof dat de vorige methoden niet beschikbaar waren.

Foto-computertomografie van de wervelkolom

De gevoeligheid van de apparatuur is vijftig keer hoger dan die van zijn voorganger - klassieke radiografie. Dit betekent dat de informatieve waarde van het onderzoek onvergelijkbaar veel groter is. Foto's bevatten volledige informatie over allerlei lichaamsweefsels, inclusief zachte weefsels.

Wat is een computertomografie van de wervelkolom?

Voor een effectieve behandeling is het belangrijk om de diagnose van het probleem zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen.

Computertomografie maakt het volgende mogelijk:

1. Bekijk een digitale snapshot van het algemene beeld van het probleemgebied of de gehele wervelkolom, secties die de details van de ziekte verlichten.
2. Naast de status van de wervels en schijven, toont hun anatomische locatie de toestand van de omliggende weefsels.
3. U zult een beeld zien van veranderingen in de zenuwvezels, ruggenmergcellen en rugspieren. Als er schendingen zijn, geeft de studie een andere verduidelijking - zijn ze onomkeerbaar.
4. De behandelend arts ontvangt uitgebreide informatie over het probleem met de wervelkolom en kan een exacte afspraak maken.

Welke ziekten van de wervelkolom helpt laten zien

• Aandoeningen die verband houden met tussenwervelschijven onthullen osteochondrose.
• Als dergelijke veranderingen in twee of verschillende delen van de wervelkolom gewone osteochondrose zijn.
• Het onderzoek laat toe om de aanwezigheid te bepalen van de gevolgen van osteochondrose - hernia van tussenwervelschijven en vernauwing van de wervelkanaalkanalen, wat leidt tot letsel aan de zenuw en verstoring van de organen waarvoor het verantwoordelijk is.
• Gediagnosticeerde complicaties geassocieerd met osteochondrose - osteophyten.
• Het apparaat kan eventuele afwijkingen in de wervels, schijven en omliggende weefsels bepalen:

• tumor,
• spinale defecten vanaf de geboorte,
• rugletsel.

Indicaties voor diagnose

Het onderzoek wordt in de meeste gevallen door een arts voorgeschreven wanneer het nodig is om de diagnose te verduidelijken voordat een behandelingskuur wordt voorgeschreven.

Dienen als een directe gelegenheid:

1. De noodzaak om de toestand van de schijven te beoordelen.
2. De studie van de wervellichamen op het gehalte aan minerale zouten.
3. Diagnose in geval van onduidelijke systematische pijn in de rug, hoofd, armen en benen.
4. Bepaling van de effecten van rugletsel.
5. Na meer eenvoudige studies, zoals röntgenfoto's, bleek de noodzaak om de diagnose te verduidelijken.
6. Om te bepalen of de behandeling effectief is.

Contra

De procedure voor diagnose door computertomografie is pijnloos en veroorzaakt geen schade. Röntgenbestraling vindt in geringe mate plaats.

• Contra-indicatie is zwangerschap en vroege kinderjaren. Verwaarloos deze regel als het absoluut noodzakelijk is. Als echter een dringend onderzoek van een zwangere vrouw nodig is, wordt de foetus bedekt met een loden scherm.
• Bij het uitvoeren van een onderzoek met een computertomograaf (16-delig) is het gewicht van de patiënt meer dan honderdvijftig kilogram. De nieuwste ontwikkeling - een 64-delige spiraaltomograaf beperkt het gewicht van de te onderzoeken persoon tot 227 kilogram. Het nieuwe model in het onderzoek produceert een zachtere uitstraling, waardoor kinderen kunnen worden vastgesteld.
• Contra-indicaties omvatten uitgesproken nierfalen.

opleiding

Computertomografie van de wervelkolom vereist geen voorbereidende actie met een paar uitzonderingen.

• Als de diagnose zal worden ingevoerd contrastmateriaal. Blijf in dit geval zes uur voor de ingreep buiten eten. Vloeibare stop duurt een uur voor de diagnose.
• In de studie van de lumbosacrale voor vandaag eet geen voedsel dat leidt tot gasvorming. Op de avond voor de dag van de studie, is het noodzakelijk om de darmen te legen.

Hoe een enquête te doen

De patiënt ligt terug op de tafel van de scanner. Indien nodig wordt de lichaamshouding met riemen en rollen vastgezet, zodat ongewilde bewegingen niet gebeuren.

Tijdens de procedure beweegt de tafel in de tomograaf. De röntgenring draait eromheen. De tomograaf maakt een beetje geluid.

Wat is beter om een ​​spinale CT of MRI te hebben?

Voor de patiënt lijken de onderzoeken op elkaar. In hun acties opgenomen verschillende fysieke verschijnselen. Soms voeren ze zowel computertomografie als magnetische resonantie beeldvorming uit, ze vullen elkaar aan. De arts bepaalt welke diagnose in een bepaald geval de voorkeur heeft.

Met computertomografie worden botstructuren beter gediagnosticeerd. Magnetische resonantie beeldvorming is informatiever bij de studie van zachte weefsels. Het wordt gebruikt om kinderen en zwangere vrouwen te diagnosticeren, omdat de methode volledig onschadelijk is.

Video over welke diagnose van de wervelkolom beter is, computertomografie of MRI:

In verschillende klinieken kunnen de kosten enigszins afwijken, maar gemiddeld is dit ongeveer zo:

CT van de wervelkolom

Door de ontwikkeling van de medische wetenschap hebben artsen de mogelijkheid om niet alleen de resultaten van laboratoriumtests te gebruiken, maar ook om de toestand van de interne organen van een persoon visueel te bekijken voordat een diagnose wordt gesteld. Dit voordeel heeft en berekende tomografie - een modern en zeer effectief onderzoek van de wervelkolom. Wat is CT?

Kenmerken en mogelijkheden van spinale CT

Computertomografie maakt het mogelijk om in het driedimensionale beeld duidelijke beelden te verkrijgen van de wervelkolom als geheel of alleen van zijn specifieke secties. Het onderzochte deel van het lichaam wordt gescand door röntgenfoto's in verschillende hoeken, de informatie wordt op de computer gezet en na bewerking aan artsen gegeven in de vorm van laag-voor-laag-beelden van het ruggemerggedeelte. Vanwege het feit dat de wervels vanuit verschillende hoeken kunnen worden bekeken, is het mogelijk om alle bestaande pathologieën te zien, inclusief de pathologieën die zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevinden.

Indicaties voor de passage van computertomografie

In de meeste gevallen worden dergelijke onderzoeken aanbevolen voor patiënten die een schending van de functionaliteit van de wervelkolom of verschillende mechanische letsels van haar afdelingen vermoeden. Met deze methode kunnen artsen de volgende ziekten vaststellen:

• aangeboren pathologieën van de ontwikkeling van de wervelkolom, waarin wordt opgeroepen tot overtreding van zenuwvezels als gevolg van de vermindering van het lumen van de wervels;
• osteochondrose, osteoporose, artritis en andere ziekten die de grootte van de wervels of tussenwervelschijven veranderen;

In sommige gevallen is het, na computertomografie, noodzakelijk aanvullende beeldvorming met behulp van magnetische resonantie te ondergaan. Dit onderzoek maakt het mogelijk om duidelijk de laesies van zachte weefsels te zien die CT niet kan diagnosticeren.

Het principe van CT

Bij een normaal röntgenonderzoek gaan de stralen onder een rechte hoek door het menselijke weefsel en worden gefixeerd op de film, het resultaat is een gewoon tweedimensionaal beeld. Het CT-apparaat functioneert op een heel andere manier - de stralingsbron is een ringvormige eenheid die stralen uitzendt onder verschillende hoeken: nadat ze zijn afgesloten, vallen ze voor verwerking op een computer. Het lichaam van de patiënt bevindt zich in de ring en beweegt langzaam met een speciale tafel.

Hierdoor is het niet één schot, maar een hele reeks van verschillende punten en vanuit verschillende invalshoeken. Na verwerking door een speciaal computerprogramma worden individuele beelden omgezet in een driedimensionaal beeld dat vanuit verschillende hoeken kan worden geroteerd en bekeken.

Welke delen van de wervelkolom kunnen worden gediagnosticeerd op CT

Op basis van deze bevindingen hebben artsen de mogelijkheid om de pathologie te bepalen en een optimaal behandelplan te ontwikkelen. Met de apparatuur kunt u problemen in verschillende delen van de wervelkolom diagnosticeren.

Computed tomography data-analyse-algoritme

Tijdens de verwerking van spinale CT wordt veel aandacht besteed aan multidimensionale reformatie, waardoor het mogelijk is om frontale, sagittale, axiale en schuine projecties te interpreteren. Dit is het meest complete beeld van de wervels, die rond de as kunnen draaien en waarmee u de staat van de organen vanuit verschillende invalshoeken kunt bekijken.

Het is belangrijk. Als er onderzoek moet worden gedaan in de acute fase van pijnsyndromen, worden de rollen ingesloten om ze te verminderen. Ze bevinden zich op verschillende plaatsen, het selectiecriterium is de maximale pijnvermindering wanneer de patiënt ligt. In deze gevallen wordt de hellingshoek van het Gentry-frame individueel vastgelegd, laterale projecties van het tomogram worden in rekening gebracht. Het is noodzakelijk om de parallelle positie van het scanvlak met de vlakken van de schijven te weerstaan.

Het aantal tomografiezones wordt bepaald door de arts, rekening houdend met het vereiste aantal scangebieden, de complexiteit van de pathologie en de feitelijke toestand van de patiënt. De medische praktijk gebruikt meestal een tomografische plakdikte van 3 mm, voor een enkele wervel zijn 12 programma's voldoende. De reconstructielijn moet door de wervelkolom lopen met de maximale pathologie in axiale projectie.

Wanneer er een individuele behoefte is aan computertomografie

Naast de hierboven beschreven algemene pathologieën, kan een CT-scan worden toegediend aan individuele categorieën van patiënten volgens individuele indicatoren.

Als het ziektebeeld van de ziekte niet voldoet aan de eerder vastgestelde diagnose. De definitie van pathologie zou kunnen worden gemaakt op basis van voorlopige gewone radiologische onderzoeken, die geen compleet beeld van de toestand van de wervelkolom kunnen geven. De juistheid van de diagnose hangt grotendeels af van de kwalificaties van artsen, en dit is een subjectief kenmerk. Helaas zijn de fouten van artsen als gevolg van een laag professioneel niveau of oneerlijke uitvoering van hun taken heel gewoon. Het is raadzaam om advies in te winnen bij verschillende artsen, als de voorgeschreven behandeling niet tot een verbetering van de aandoening leidt, dan is het noodzakelijk om een ​​onderzoek op een CT-scanner te vereisen. In de toekomst, voor de diagnose is het beter om een ​​consult te verzamelen.

In vergelijking met de traditionele diagnostiek van CT van de wervelkolom, laat het toe om de anatomische toestand en actuele pathologieën in detail te onderzoeken. Het belangrijkste gebied van mogelijke laesies is het dorsale deel, hier veroorzaakt de toename in grootte en uitsteeksel van de tussenwervelschijven een spanning van de spinale wortels bij de basis. Dientengevolge - pijn van verschillende intensiteit.

Om de mate van spinale stenose te bepalen, moet u de werkelijke afmetingen in het sagittale vlak weten. Als de diameter wordt teruggebracht tot 10 mm, dan gaat de ziekte voort in een complexe vorm en vereist onmiddellijke medische interventie, als de diameter binnen 10-15 mm ligt, heeft de patiënt partiële stenose. Tegelijkertijd wordt de dikte van de achterste longitudinale en gele ligamenten gecontroleerd, normaal moeten de parameters respectievelijk 2 mm en 3 mm zijn.

Hoe is CT gedaan?

Computertomografie van de wervelkolom maakt het mogelijk om een ​​driedimensionaal beeld van hoge kwaliteit te verkrijgen alleen in gevallen waarin patiënten nauwkeurig alle aanbevelingen van artsen volgen. De keuze van het onderzoek wordt bepaald door de symptomen en de conditie van de patiënt, een van de voordelen van CT is de mogelijkheid om het resultaat van de toestand van de inwendige organen zo snel en pijnloos mogelijk in een driedimensionaal beeld te krijgen. Het duurt slechts een paar minuten om de eindresultaten te krijgen.

Hoe wordt rugonderzoek uitgevoerd op een CT-scanner?

Om te controleren of het nodig is om comfortabele ruime kleding te dragen zonder metalen accessoires en sieraden. Als er oude CT-resultaten zijn, moet u deze bij u hebben.

De verkregen beelden worden door een specialist geanalyseerd en naar de behandelende arts gestuurd.

Video - CT-procedure

Contra-indicaties voor computertomografie

Oorzaken van contra-indicaties als gevolg van het gebruik tijdens het onderzoek van harde röntgenfoto's die een negatief effect hebben op het menselijk lichaam. Artsen raden de volgende categorieën patiënten niet aan om te worden gescreend op CT:

• zwangere vrouwen - stralen een nadelige invloed op de fysiologische ontwikkeling van de foetus;
• moeders die borstvoeding geven, de minimale onderbreking van de voeding na de enquête is 24 uur;
• bij patiënten met nierinsufficiëntie, als het nodig is om contrastmiddelen te nemen;
• mentaal onevenwichtige mensen die in shock of overmatig opgewonden zijn.

Er is een limiet op het gewicht van de patiënten, de meeste tabellen van CT-scanners zijn niet ontworpen voor een massa van meer dan tweehonderd kilogram.

Video - Voorbereiding voor CT. Contra

conclusie

Computerdiagnostiek maakt het mogelijk om een ​​eerder gemaakte diagnose te verduidelijken, de resultaten van bestralingstherapie van kankerpatiënten te analyseren en te volgen, om chirurgische ingrepen voor complexe spinale letsels tijdig in te plannen. De resultaten van onderzoeken met de conclusies van relevante specialisten worden per e-mail naar de behandelende arts gestuurd en worden aan patiënten of hun familieleden gegeven, waardoor het mogelijk is om het klinische verloop van de ziekte gedurende een lange tijd te volgen.

De tijd voor onderzoek is niet meer dan drie minuten, als het nodig is om een ​​contrastoplossing te gebruiken, dan neemt deze toe met 20-25 minuten.

Dit is veel minder dan nodig is voor de vervaardiging van een gewoon röntgenbeeld, terwijl de nauwkeurigheid en kwaliteit veel hoger is. CT stelt artsen in staat om de juiste diagnose te stellen, waardoor de tijd om de ziekte te genezen vermindert, de kosten van medische medicijnen worden verlaagd en de risico's van verschillende complicaties worden geminimaliseerd. Het unieke van de methode is dat een groot aantal afbeeldingen in een driedimensionaal beeld wordt genomen en dat hoge nauwkeurigheid de kleinste details van pathologieën weergeeft. Tegelijkertijd wordt de totale dosis röntgenbestraling van het lichaam aanzienlijk verminderd, wat vooral belangrijk is voor kinderen.

Welke diagnose is relevanter? CT, MSCT of MRI? Het antwoord op deze vraag kan worden verkregen als u een idee hebt over de mogelijkheden van tomografen, de uitvoering van de onderzoeksprocedure en de indicaties daarvoor. Gedetailleerde informatie over het MRI-onderzoek is te vinden in een apart artikel op onze website.

CT van de wervelkolom

Computertomografie van de wervelkolom is een moderne, informatieve, toegankelijke, niet-invasieve methode om de wervelkolom, bloedvaten en het omliggende zachte weefsel te onderzoeken, waardoor u de informatie die u nodig hebt voor een diagnose in één procedure kunt verkrijgen.

Met behulp van computertomografie van de wervelkolom is het mogelijk om heldere laag-voor-laag zwart-witafbeeldingen van het bestudeerde gebied te verkrijgen. Elk van deze beelden vertegenwoordigt een dunne sectie van weefsels en anatomische structuren van het menselijk lichaam. De dikte van de plakjes kan worden aangepast afhankelijk van het doel van het onderzoek. De minimale plakdikte kan ongeveer 1 mm zijn. Dit alles maakt wervelkolom-CT tot een waardevolle diagnostische methode, die in zijn informativiteit röntgen- of ultrageluid overtreft. De enige beperking van de methode is dat de CT-scan van de wervelkolom het niet mogelijk maakt beelden van hoge kwaliteit van het ruggenmerg te verkrijgen.

Wat laat spinale CT zien

De foto's genomen tijdens de enquête, kunt u zien:

1. abnormaliteiten van het ruggenmerg (wervelbogen gespleten);
2. vernauwing van het wervelkanaal, de redenen voor deze vernauwing;
3. ontsteking;
4. botten groei;
5. degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervels;
6. ruggenmergbloeding met arterio-veneuze misvorming;
7. breuken of verplaatsing van de wervels;
8. effecten van verwondingen en chirurgische ingrepen.

Spinal CT

Diagnose van ziekten van de wervelkolom kan worden uitgevoerd met of zonder het gebruik van een contrastmiddel. Contrast hoeft misschien niet nodig te zijn in gevallen waarin de botten worden onderzocht, namelijk de wervels, hun structuur, dichtheid, de aanwezigheid van schade, enzovoort. Zonder het gebruik van een contrastmiddel kan een onderzoek mogelijk niet de nodige informatie verschaffen over primaire tumoren en metastasen, vasculaire status.

Onderzoek van de wervelkolom wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel op basis van jodium, bedoeld voor intraveneuze toediening.

Contrast kan worden ingevoerd:

1. een jet voor of tijdens het onderzoek;
2. bolus met een bepaalde snelheid tijdens het hele onderzoek met een speciale dispenser - injector.

Het werk van de injector wordt gesynchroniseerd met het werk van de tomograaf. Dit zorgt voor betere en meer informatieve opnames.

De introductie van een contrastmiddel in het bloed van de patiënt kan een aantal onplezierige gevoelens bij een persoon veroorzaken, zoals een metaalachtige of zure smaak in de mond, misselijkheid, opvliegers in het lichaam. Deze reacties zijn niet gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt, daarom kan het onderzoek worden voortgezet wanneer ze verschijnen.

Het optreden van symptomen van intolerantie voor een contrastmedicijn, zoals duizeligheid, zwelling van het gezicht, keelpijn, jeukende huid, urticaria, moeite met ademhalen, bloeddrukdaling, moet aan het medisch personeel worden gemeld om tijdige medische zorg te ontvangen.

Het risico op complicaties bij de toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen neemt toe bij patiënten met bronchiale astma, intolerantie voor jodium en zeevruchten.

Indicaties voor onderzoek

U kunt een verwijzing krijgen van een arts voor onderzoek in de volgende gevallen:

1. rugletsel;
2. spinale kromming;
3. ontsteking van de tussenwervelschijven en ligamenten van de wervelkolom;
4. oncologische ziekten: bevestiging van veranderingen op röntgenfoto's, bepaling van de grootte, locatie van de tumor, het stadium van het tumorproces;
5. bepaling van de botdichtheid;
6. vernauwing van het wervelkanaal;
7. schade aan de wervelkolom bij een aantal ziekten, zoals spondylitis ankylopoetica;
8. het optreden van onplezierige symptomen in de rug en ledematen, waarvan de oorzaken onduidelijk zijn (pijn, beperkte beweging, spierzwakte, gevoelloosheid, enz.);
9. de aanwezigheid van geïmplanteerde chirurgische apparaten die problemen veroorzaken;
10. voorbereiding voor spinale chirurgie;
11. controle van weefselconditie na het uitvoeren van een chirurgische ingreep.

Contra-indicaties voor onderzoek

Computertomografie van de wervelkolom wordt niet uitgevoerd:

1. zwangerschap op elk moment;
2. het gewicht van de patiënt overschrijdt de ontwerpmogelijkheden van een bepaald apparaat (meestal tot 120 kg).

Met de nodige voorzichtigheid en alleen als er serieuze indicaties zijn, worden de volgende categorieën patiënten onderzocht:

1. kinderen onder de 12;
2. vrouwen die borstvoeding geven;
3. patiënten met nierfalen;
4. met multipel myeloom.

Het gebruik van contrast is verboden in de volgende categorieën patiënten:

1. zwangere en zogende vrouwen;
2. patiënten die lijden aan diabetes;
3. patiënten met chronische nier- en leverfunctiestoornissen;
4. personen met intolerantie voor geneesmiddelen op basis van jodium.

Voorbereiding voor spinale CT

De introductie van een contrastmiddel is alleen mogelijk op een lege maag, dus 6 uur voor het onderzoek is het noodzakelijk om af te zien van eten. Je kunt schoon water drinken.

Hoe werkt de wervelkolom van CT

In de projectie van de bestudeerde wervelkolom mogen er geen metalen bevestigingsmiddelen, versieringen en sierelementen op de rug of op de buik zitten, omdat metalen onderdelen schaduwen op de afbeeldingen kunnen achterlaten en het moeilijk maken om een ​​diagnose te stellen. Om te slagen voor het onderzoek, is het noodzakelijk om vrijgeknipte kleding te kiezen waarin de patiënt zich langdurig comfortabel in een liggende positie zal bevinden.

De patiënt wordt op de verplaatsbare tafel van de computertomograaf in liggende positie geplaatst. Handen moeten achter het hoofd worden geplaatst. Het lichaam van de patiënt kan worden gefixeerd met behulp van speciale riemen om vrijwillige of onvrijwillige bewegingen te voorkomen. Volledige immobiliteit van de patiënt zorgt voor hoge kwaliteit en helderheid van de gemaakte foto's. Indien nodig kan de arts de patiënt vragen zijn adem in te houden zodat de ademhalingsbewegingen niet leiden tot wazige beelden.

Contrastmedicatie kan worden toegediend vóór het begin van de enquête of nadat de eigen beelden zijn genomen. In het geval van bolusinjectie van een contrast, wordt een speciale katheter in de ader op de arm van de patiënt ingebracht, die met behulp van een dunne buis met de dispenser is verbonden.

Wanneer de patiënt is voorbereid, wordt de beweegbare tafel van het apparaat, samen met de patiënt, binnen de tomograaf bewogen, zodat het ruggengraatsegment van de patiënt zich op hetzelfde niveau bevindt als de tomografiescanner. Voordat het apparaat wordt ingeschakeld, gaat het medisch personeel naar de kamer naast de tomograaf, van waar het de patiënt observeert via een speciaal venster. Het contact met de medische staf kan tweerichtingsspraakcommunicatie gebruiken. Sommige modellen van tomografen zijn uitgerust met een speciale belknop voor medisch personeel.

Wanneer de foto's klaar zijn, controleert de arts de duidelijkheid en details. Als de kwaliteit van afbeeldingen het mogelijk maakt om pathologische veranderingen in de weefsels te identificeren, wordt de onderzoeksprocedure als voltooid beschouwd.

Decryptie van de ontvangen gegevens

Het decoderen wordt uitgevoerd door een radioloog of een radiologie-diagnostische arts. Om de arts te helpen, kan de patiënt de resultaten van eerdere onderzoeken, de conclusies van artsen van verwante specialismen, extracten en een epicris geven over de behandeling die wordt uitgevoerd of uitgevoerd. Op de foto's vindt en beschrijft de arts de pathologische veranderingen van organen en weefsels en relateert deze aan een of andere ziekte. Het moet duidelijk zijn dat de conclusie van computertomografie van de wervelkolom geen diagnose is. De diagnose wordt gesteld door de behandelende arts, die de gelegenheid heeft om de patiënt te interviewen en hem te onderzoeken, evenals door verschillende laboratorium- en instrumenttests.

Tegen de tijd dat het decoderen duurt, duurt het 30 tot 60 minuten. Daarna ontvangt de patiënt foto's en medische conclusies op zijn handen. Foto's kunnen in digitale vorm worden overgebracht, bijvoorbeeld op een schijf, of ze worden voorbedrukt op papier of film.

Hoe vaak kun je een CT-scan van de wervelkolom maken?

Foto's maken met röntgenfoto's. Het beeld van een lichaamsweefsel is gebaseerd op hoe intens een of ander weefsel röntgenstralen absorbeert. De stralingsdosis die een patiënt bij één onderzoek krijgt, is klein. Er zijn echter een aantal beperkingen met betrekking tot het volume en de frequentie van de procedures, aangezien röntgenstralen een negatief effect op het menselijk lichaam kunnen hebben en de ontwikkeling van kanker kunnen veroorzaken. Het optimale interval tussen de onderzoeken moet 12 maanden zijn, ongeacht of hetzelfde lichaamsgebied als de eerste keer of een andere zal worden onderzocht.

Computertomografie (CT) van de wervelkolom

Computertomografie van de wervelkolom is effectiever dan een eenvoudig röntgenonderzoek. Met behulp van computertomografie kan men in detail de structuur van het botweefsel van de wervelkolom, de toestand van de tussenwervelschijven bestuderen en ook de pathologieën van het ruggenmerg zien. Weefsels met verschillende dichtheden zien röntgenstralen anders. Met het meten van deze gegevens maken artsen een conclusie over de aan- of afwezigheid van tekenen van de ziekte. Een speciale röntgenmeetschaal is uitgevonden door de Britse Nobelprijswinnaar Godfrey Hounsfield.

Metingen op de Hounsfield-schaal worden uitgevoerd in conventionele eenheden en omvatten een vrij groot bereik: van -1024 tot + 3071. De gemiddelde indicatoren van deze metingen komen overeen met de dichtheid van water, de hoogste pluswaarden zijn de dichtheden van zachte en botstructuren, negatieve getallen geven de dichtheid van vet en lucht aan. Met computertomografie kunt u dus de staat van elk weefsel voor de kleinste structuren bepalen.

Een beetje geschiedenis

Ben begonnen met de CT-methode in 1972 te gebruiken. Maar lang voor het gebruik van CT, de Russische fysioloog N.I. Pirogov produceerde een reeks ontdekkingen die hij combineerde tot een onderwerp van topografische anatomie. De door hem gecreëerde anatomische atlas bevatte illustraties die in veel opzichten vergelijkbaar zijn met afbeeldingen die te zien zijn in computertomografie. Onderzoeksonderzoeker bestond in de studie van gelaagde secties van menselijke lijkwade weefsels, de zogenaamde. ijs anatomie. Echt verrassend is het feit dat de wetenschapper niet alleen een computer, maar ook een elementaire camera ter beschikking heeft, die erin slaagde een hoge nauwkeurigheid van de verkregen beelden te bereiken.

De voordelen van modern onderzoek zijn moeilijk te betwisten. Met tomografie kunt u elke pathologie in het leven diagnosticeren, om de structurele en fysiologische kenmerken ervan te bestuderen.

Spiraal tomografie

Spiraal-computertomografie wordt sinds 1988 gebruikt voor de diagnose. De stralingsbron draait rond het lichaam van de patiënt "in een spiraal". De tafel waarop de patiënt ligt, voert ook een longitudinale vertaling uit. Vanwege de combinatie van tafelbewegingen en emitterrotatie, wordt spiraal-computertomografie uitgevoerd in een korte tijdsperiode, waarbij de stralingsdosis van de patiënt aanzienlijk wordt verlaagd.

Meerlagige tomografie

Multilayer computertomografie is een geavanceerde technologie. Verschillende speciale detectors ontvangen straling en de röntgenbundel is eerder omvangrijk dan vlak.

Multilayer computertomografie heeft de volgende voordelen:

• Hoge scansnelheid;
• Het onderzoek wordt in korte tijd uitgevoerd;
• Hoge kwaliteit ruimtelijke en contrastresolutie;
• Uitbreiding van de grenzen van het studiegebied;
• Lage dosis straling.

Computertomografie en spinale ziekten

Computertomografie van de wervelkolom wordt uitgevoerd om te diagnosticeren:

• Spinale verwondingen;
• Verduidelijking van de oorzaken van wervelpijn en diagnose van hernia's tussenwervelschijven;
• Evaluatie van de staat van de wervelkolom vóór en na chirurgische ingrepen, instrumentele manipulaties;
• Diagnostiek van neoplastische processen van de wervelkolom;
• Diagnose van osteoporose.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor CT, behalve voor zwangerschap. Voorzichtigheid is geboden bij computertomografie van patiënten met ernstige nierpathologieën en diabetes. Er kan geen CT-scan worden uitgevoerd bij patiënten met een hoge mate van obesitas - de studie van mensen met overgewicht is niet effectief.

Voor onderzoek

De voorbereiding van de patiënt op CT is als volgt:

1. Vóór een CT-scan van de wervelkolom, moeten alle metalen decoraties worden verwijderd, evenals kunstgebitten, indien aanwezig.
2. Als de studie de introductie van een contrastmiddel aanbeveelt, moet de patiënt zich bewust zijn van de bijwerkingen van het geneesmiddel: het contrast kan misselijkheid, duizeligheid en een warm gevoel veroorzaken. Maar dit is geen pathologie.
3. 4 - 5 uur vóór de introductie van het contrast is eten verboden.
4. Bij het uitvoeren van CT met contrast, moet de patiënt allergisch zijn voor geneesmiddelen die jodium bevatten.
5. In de studie wordt de patiënt gevraagd om een ​​speciale kamerjas te dragen en te waarschuwen dat hij tijdens de studie stil moet blijven liggen.

Een brandend probleem

Nu, over hoeveel is computertomografie van de wervelkolom.

De prijs voor CT van een wervelkolom in Moskou is ongeveer $ 100, in Minsk kun je hetzelfde onderzoek tweemaal zo goedkoop doen, d.w.z. voor 50 dollar. In Kiev kunnen de kosten van CT van één wervelkolom voor $ 40 worden gemaakt. Maar dergelijke prijzen suggereren CT zonder contrast. Als een contrastmiddel wordt gebruikt, verdubbelen de kosten van het onderzoek. Ter vergelijking, dezelfde dienst in Israël of Duitsland kostte de patiënt $ 850-1000.

Mode is geen getuigenis

Onder patiënten is de populariteit van computertomografie van de wervelkolom ongewoon hoog, maar aangezien de implementatie ervan gepaard gaat met een vrij grote dosis röntgenstraling, moet het strikt om gezondheidsredenen worden uitgevoerd. De overvloed aan betaalde medische centra biedt iedereen die een modieus onderzoek wil ondergaan, maar vergeet niet dat de reden ervoor nog steeds een verwijzing van een arts is.