Punctie van het ruggenmerg. Zo'n vreselijke uitdrukking is vaak te horen op de spreekkamer van een dokter en het wordt nog vreselijker wanneer deze procedure u betreft. Waarom doorboren artsen het ruggenmerg? Is dergelijke manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste ding om te begrijpen wat betreft het ruggenmerg punctie (dat is hoe de procedure vaak patiënten genoemd), wordt aangenomen het weefsel van het lichaam van het centrale zenuwstelsel, en slechts het hek van een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, die de hersenen en het ruggenmerg baden niet doorboren. Een dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd.

Waarvoor wordt ruggenmergpunctie uitgevoerd? De doelstellingen van een dergelijke manipulatie kunnen drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. Meestal wordt lumbale ruggenprik gedaan aan de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof en de druk in het wervelkanaal, die indirect weerspiegelt de pathologische processen in de hersenen en het ruggenmerg te bepalen. Maar specialisten kunnen de punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor de introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook niet deze anesthesiemethode, zoals spinale anesthesie, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen de punctie van het ruggenmerg specifiek voor diagnostische doeleinden is toegewezen, gaat het om dit soort onderzoek dat in dit artikel zal worden besproken.

Waarom een ​​lekke band nemen?

Lumbale punctie genomen voor de studie van hersenvocht, waarmee u een diagnose van een aantal aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal is deze manipulatie voorgeschreven voor vermoedelijk:

• infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoiditis) van een virale, bacteriële of fungale aard;
• syfilitische, tuberculeuze schade aan de hersenen en het ruggenmerg;
• subarachnoïde bloeding;
• abces van het centrale zenuwstelsel;
• ischemische hemorragische beroerte;
• traumatisch hersenletsel;
• demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
• Hyena-Barre-syndroom;
• andere neurologische ziekten.

Contra

Het is verboden lumbale punctie te nemen in het geval van volumelaesies van de achterste schedelfossa of temporale kwab van de hersenen. In dergelijke situaties het hek, zelfs een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof kan ontwrichting van hersenstructuren veroorzaken en schade toebrengen aan de hersenstam het foramen magnum, die onmiddellijk de dood met zich meebrengt.

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt purulent-inflammatoire laesies heeft van de huid, zachte weefsels en de wervelkolom op de prikplaats.

Relatieve contra-indicaties zijn uitgesproken spinale deformiteiten (scoliose, kyphoscoliose, etc.), omdat dit het risico op complicaties verhoogt.

Voorzorgsmaatregelen punctie voorgeschreven aan patiënten met bloeden stoornissen, degenen die geneesmiddelen die bloedreologie (anticoagulantia, middelen tegen bloedplaatjes, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) aantasten.

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorbereiding vooraf. Allereerst worden klinische en biochemische bloed- en urinetesten aan de patiënt voorgeschreven en wordt de toestand van het bloedstollingssysteem bepaald. Inspecteer en palpatie van de lumbale wervelkolom. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen belemmeren.

U moet uw arts inlichten over alle geneesmiddelen die u nu gebruikt of recent hebt gebruikt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan geneesmiddelen die bloedstolling (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) beïnvloeden.

Je moet ook naar de dokter te informeren over mogelijke allergieën voor geneesmiddelen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen voor acute ziekten onlangs overgedragen, de aanwezigheid van chronische ziekten, zoals sommigen van hen een contra-indicatie voor de studie kan zijn. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten de arts inlichten over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Wijze van punctuur

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn kant ligt. Het is noodzakelijk om de benen zoveel mogelijk in de knie- en heupgewrichten te buigen, deze naar de maag te brengen. Het hoofd moet zo gebogen mogelijk naar voren en dicht bij de borstkas liggen. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten zich goed verbreden en het voor een specialist gemakkelijker is om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt met de meest afgeronde rug.

De specialist kiest een punctieplaats met behulp van ruggenmergpalmatie om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op niveau 2 van de lendewervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt een naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lendenwervels, of tussen 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na een punctie.

Nadat de huid is behandeld met antiseptische oplossingen, wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie van de zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaine of lidocaïne met een conventionele spuit met een naald. Daarna wordt een lumbale punctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met mandrine.

De punctie gebeurt op het geselecteerde punt, de arts stuurt de naald sagittaal en licht naar boven. Op een diepte van ongeveer 5 cm wordt weerstand gevoeld, gevolgd door een eigenaardige naalddip. Dit betekent dat het uiteinde van de naald in de subarachnoïde ruimte viel en je kunt beginnen met het verzamelen van drank. Om dit te doen, verwijdert de arts mandrins van de naald (het binnenste gedeelte, waardoor het instrument luchtdicht wordt) en de vloeistof begint eruit te druppelen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald in de subarachnotische ruimte valt.

Na een set sterke drank in een steriele buis wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Ruggenmergvloeistof onderzoek

De eerste stap in de analyse van de hersenvocht is het evalueren van de druk. Normale prestaties in zittende positie - 300 mm. water. Art., In buikligging - 100 - 200 mm. water. Art. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van CSF-druk in het wervelkanaal. De druk stijgt in ontstekingsprocessen van het CZS, in tumorformaties, in veneuze congestie, hydrocefalie en andere ziekten.

Vervolgens wordt de vloeistof verzameld in twee buizen van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met studies uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz.

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de meeste gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig bij de naaldinbrengfase.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties ontwikkelen.

Postfunctionele hoofdpijn

Er wordt aangenomen dat na de punctie een zekere hoeveelheid CSF uit de opening stroomt, met als gevolg dat de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn optreedt. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijn- of knijpkarakter, neemt af na rust en slaap. Het kan worden waargenomen gedurende 1 week na de punctie, als cephalgia na 7 dagen aanhoudt - dit is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van een punctie optreden, wanneer de naald de wervelkolomzenuwen en tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit manifesteert zich door rugpijn die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie.

Hemorragische complicaties

Als grote bloedvaten beschadigd raken tijdens een punctie, kan er bloeding optreden, hematoomvorming. Dit is een gevaarlijke complicatie waarvoor een actieve medische interventie vereist is.

Dislocatiecomplicaties

Komt voor met een sterke daling van de vloeistofdruk. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van volumetrische formaties van de latere schedelfossa. Om een ​​dergelijk risico te voorkomen, is het voor het nemen van een punctie noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar de tekenen van dislocatie van de mediane structuren van de hersenen (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van schendingen van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens puncties. De patiënt kan een ontsteking van de meninges en zelfs abcessen ontwikkelen. Zulke gevolgen van een punctie zijn levensbedreigend en vereisen de aanstelling van een krachtige antibioticumtherapie.

Aldus is ruggenmergpunctie een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar ze zijn zeer zeldzaam, en de voordelen van een punctie wegen veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van negatieve gevolgen.

Wat is spinale punctie, is het pijnlijk om te doen, mogelijke complicaties

Wat is een punctiepunctie

Een spinale of lumbale punctie is een bemonstering van de hersenvocht. Tijdens de procedure, ondanks de naam, wordt het ruggenmerg niet beïnvloed. Voor diagnostische onderzoeken wordt CSF gebruikt, de vloeistof die het wervelkanaal omringt.

De procedure heeft bepaalde risico's, maar tijdens een punctie door een specialist wordt de kans op complicaties geminimaliseerd en verdwijnen onaangename symptomen de komende dagen volledig.

Wat heeft de punctie van de hersenen terug gedaan?

Een lumbale punctie wordt uitgevoerd als een infectieziekte of oncologisch neoplasma wordt vermoed. Diagnostische tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of te verduidelijken.

Met behulp van liquor sampling en het uitvoeren van klinische studies, kunt u bepalen:

1. Infectieziekten.
   
2. De aard van de beroerte.
   
3. De aanwezigheid van interne bloeding.
   
4. Multiple sclerose.
   
5. Ontstekingsprocessen van het ruggenmerg en de hersenen.
   
6. De selectie van tumormarkers.
   

Punctie van het ruggenmerg wordt genomen om de druk in het wervelkanaal te meten. De procedure kan ook een marker introduceren (voor MRI of CT met contrast) of een medicijn.

Punctie van het ruggenmerg wordt gebruikt bij infectie- en ontstekingsziekten: purulente meningoencephalitis, meningitis, myelitis, aneurysma-breuken, vermoedelijke tumoren en hematomen.

Voorbereiding voor spinale punctie

Speciale voorbereiding van de patiënt voor het doorprikken van hersenvocht is niet vereist. Genoeg te leren over de aanwezigheid van allergische reacties op pijnstillers. Tijdens de procedure wordt lokale anesthesie gebruikt. Pre-patiënt krijgt een allergietest en pas daarna gaan ze door naar de procedure zelf.

Onlangs is de kwestie van de noodzaak van iemands psychologische voorbereiding voor een drankafrastering in toenemende mate aan de orde gesteld. Sommige patiënten maken zich grote zorgen over de procedure. De taak van de specialist is om een ​​gunstige ontspannen sfeer te creëren. Het is vooral belangrijk om dergelijke omstandigheden te creëren om de psyche bij kinderen niet te verwonden.

Is het pijnlijk om een ​​punctie van het ruggenmerg te nemen

De procedure voor het verzamelen van drank is ongeveer 100 jaar gebruikt. In eerste instantie werd de punctie "live" uitgevoerd, zonder het gebruik van anesthetica en was daarom pijnlijk. Moderne techniek van de procedure van het hek omvat het gebruik van lokale anesthesie.

Hoewel de punctie zelf praktisch pijnloos is, zal de patiënt tijdens het lek bepaalde ongemakken ervaren. De taak van de specialist is de noodzaak om hier voor te waarschuwen, omdat tijdens de procedure de patiënt een bepaalde hoeveelheid tijd nodig heeft om de immobiliteit te handhaven.

Hoe een lekke band te nemen

De patiënt wordt op een bank geplaatst. De prikplaats is afgesneden met anesthetica. Nadat de anesthesie gewerkt heeft, ga direct naar de procedure zelf:

• De patiënt wordt op de bank gelegd. De positie van de patiënt tijdens een punctiepunctie, het volgende: knieën tegen de buik gedrukt, kin naar de borst. Anatomisch, deze positie van het lichaam leidt tot de uitbreiding van de processen van de wervelkolom en de soepele introductie van de naald.
  
• Gedrag desinfectie van het gebied van de inname van sterke drank. De plaats wordt behandeld met jodium en alcohol.
  
• Voer een lekke band uit. Er is een speciale naald voor een punctie. De lengte is 6 cm Herbruikbare naalden zijn niet toegestaan. Ruggenmergpunctie genomen tussen de derde en vierde wervel. Pasgeborenen vochtinname uitgevoerd in het bovenste deel van het scheenbeen.
  
• De naald wordt eruit getrokken, de prikplaats wordt afgesloten met een speciale pleister.
  

Na de procedure

Het verzamelen van vloeistoffen voor onderzoek duurt slechts enkele minuten. Patiënten na een punctiepunctie moeten op een plat, hard oppervlak worden gelegd. De patiënt wordt aangeraden om de eerste twee uur onbeweeglijk te blijven.

Overdag wordt het niet aangeraden om op te staan ​​en te gaan zitten, daarom wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen onder voortdurend toezicht van een specialist.

Direct na de procedure zijn de volgende bijwerkingen mogelijk:

• Hoofdpijn na een punctie - herinner sensaties die de persoon tijdens een migraine ervaart. Meestal gepaard met misselijkheid, soms braken. Pijnsensaties zijn verwijderd NSAID's van de drugsgroep.
  
• Zwakte - het lichaam probeert het gebrek aan hersenvocht te vullen, zodat de patiënt lethargie krijgt, vaak gepaard gaand met pijn in het punctie-gebied.
  

Herstel na een punctie duurt 2 dagen. Verdere ziekenhuisopname wordt aangegeven volgens indicaties, rekening houdend met het welzijn van de patiënt.

Wat is een gevaarlijke spinale punctie

Het gevaar van punctiebemonstering bestaat nog steeds. De patiënt en de arts moeten de situatie en de mogelijke negatieve effecten van de procedure sober beoordelen.

De volgende complicaties en effecten van spinale punctie worden waargenomen:

• Verdovingspenetratie van het ruggenmerg. Verlamming van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich, convulsies worden waargenomen.
  
• Verhoog de belasting van de hersenen. Contra-indicaties voor spinale punctie zijn massale bloeding. De vloeistof begint onder grote druk te stromen. Er is een verschuiving in de hersenen. Als gevolg hiervan is het zenuwcentrum dat verantwoordelijk is voor de ademhalingsfuncties van het lichaam aangetast.
  
• Niet-naleving van de voorwaarden voor revalidatie na punctie. Het niet in bed blijven gedurende de gehele periode die nodig is voor herstel kan ernstige complicaties veroorzaken.
  

Is het mogelijk om de spinale punctie te vervangen door iets?

Het complexe algoritme van spinale puncties en mogelijke complicaties na de procedure hebben ertoe geleid dat dit soort onderzoek in Europese klinieken uiterst zelden wordt gebruikt. Maar om de diagnose te verhelderen, kan een klinisch onderzoek naar hersenvocht vereisen, dus doe het volledig zonder deze diagnostische procedure is niet realistisch.

Moderne onderzoeksmethoden hebben het mogelijk gemaakt om de mogelijke risico's, ongemak en hersteltijd na het lek te minimaliseren. Daarom, op voorwaarde dat bekwaam medisch personeel, het gedrag van de inname van vloeistof praktisch veilig is.

Wat is een gevaarlijke spinale punctie?

Lumbale punctie: redenen voor benoeming

Anders wordt de lumbale punctie ook wel spinale punctie genoemd. Dit is een zeer serieuze procedure. De analyse is spinale vloeistof. Aangezien de punctie grotendeels een risicovolle gebeurtenis is, wordt deze alleen voorgeschreven in gevallen van dringende noodzaak. Tijdens de procedure van het nemen van puncties mag het ruggenmerg, dat de naam niet tegenspreekt, niet worden aangetast.

Er zijn situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder lumbale punctie. Dit is te wijten aan de identificatie van een infectieziekte bij een patiënt, bijvoorbeeld meningitis, kan worden voorgeschreven aan patiënten die een beroerte hebben gehad, ook om multiple sclerose en ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg te bevestigen. Bovendien wordt de punctie uitgevoerd als een medische procedure voor de introductie van geneesmiddelen in de aanwezigheid van hernia van de tussenwervelschijven.

Voordat een lek wordt voorgeschreven, zal de arts in elk geval een aantal andere tests uitvoeren om zeker te zijn dat dit nodig is, omdat de procedure gevaarlijk kan zijn. Om de spinale vloeistof voor analyse te nemen, wordt een speciale naald doorboord in de lumbale regio. De prikplaats moet zich onder het ruggenmerg bevinden. Nadat de naald uit het kanaal is gestoken, begint de vloeistof te stromen. Naast de analyse van de vloeistof zelf, worden conclusies getrokken over de stroomsnelheid. Als de patiënt gezond is, zal deze transparant zijn, slechts één druppel zal in één seconde verschijnen.

Nadat de procedure is voltooid, moet de patiënt ongeveer twee uur in een achteroverliggende positie op een hard en waterpas oppervlak staan. Vervolgens wordt ongeveer een dag ook niet aangeraden om te zitten en staan.

Is ruggengraatpunctie gevaarlijk?

Wat is het gevaar van een lumbale punctie? Als de procedure correct wordt uitgevoerd, heeft de patiënt geen ernstige gevolgen. De belangrijkste zorgen zijn schade aan het ruggenmerg en infectie. Bovendien omvatten de effecten het verschijnen van bloedingen, evenals een hersentumor, verhoogde intracraniale druk.

Opgemerkt moet worden dat in gekwalificeerde klinieken alleen professionele artsen een punctie van het ruggenmerg nemen. Er zou geen angst moeten zijn. Een vergelijkbare procedure kan worden vergeleken met een normale biopsie van een van de interne organen. Zonder dit is het echter onmogelijk om op tijd een juiste diagnose te stellen en de patiënt te genezen. De moderne neurologie is voldoende ontwikkeld om de procedure voor de patiënt het veiligst te maken. Bovendien wordt de anesthesie uitgevoerd vóór de punctie. De arts adviseert volledig in welke positie de patiënt zou moeten zijn.

Als we het hebben over contra-indicaties, bevatten ze zelfs kleine vermoedens van de ontwrichting van de hersenen.

Ruggenmerg punctie

Punctie van het ruggenmerg is een methode voor neurochirurgische diagnose, gebaseerd op de introductie van een speciale medische naald in het centrale wervelkanaal om vloeistof te verkrijgen die in de subarachnoïdale ruimte circuleert. In sommige gevallen wordt de procedure gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden voor de lokale toediening van geneesmiddelen (bijvoorbeeld na neurochirurgische operaties op de wervelkolom). Door de grote ervaring in het uitvoeren van dergelijke manipulaties van vandaag is het mogelijk om de risico's van ernstige gevolgen aanzienlijk te verminderen, maar er is nog steeds een kleine kans op complicaties na het doorprikken van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Om mogelijke pathologieën te voorkomen, is het noodzakelijk om alle instructies van de arts en zijn assistenten tijdens de procedure zelf te volgen, en zich te houden aan de aanbevelingen met betrekking tot het regime gedurende ten minste drie dagen na een lumbaalpunctie.

Doelstellingen van de studie en indicaties voor het doel van de procedure

Het hoofddoel van het doorboren van de subarachnoïdale ruimte - verkrijgen CSF (hersenvocht) voor verdere evaluatie van microbiologische en biochemische parameters. Liquor is een heldere, kleurloze vloeistof die de CSF-pathway vult, de hersenen beschermt tegen mechanische stress en normale intracraniale druk handhaaft. Patiënten die lijden aan verhoogde ICP, puncties in de subarachnoïdale ruimte blijken overtollig vocht te verwijderen en worden vastgehouden als medische noodhulp ter voorkoming van beroertes en hydrocefalus, ook wel hersenschors van de hersenen genoemd.

Indicaties voor gebruik

De absolute indicaties voor het doorprikken van de subarachnoïde ruimte zijn de aanwezigheid van klinische symptomen van infectie- en ontstekingsziekten van de wervelmembranen, evenals verschillende auto-immuun- en metabolische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Evaluatie van de chemische samenstelling en reologische eigenschappen van de vloeistof geproduceerd in ependymale cellen is noodzakelijk voor patiënten met leukodystrofie, een ernstige erfelijke ziekte die de witte hersenmassa beïnvloedt (accumulatie van lange cilindrische processen van de met myeline beklede zenuwcellen). In sommige soorten neuropathie, kan de arts ook voorstellen uitvoeren van een lumbaalpunctie aan het etiologische en pathogenetische beeld van CNS letsels te verduidelijken.

De procedure kan ook worden getoond in aanwezigheid van de volgende aandoeningen en pathologieën:

• de aanwezigheid van verschijnselen die duiden op een bloeding in de subarachnoïdale ruimte (acute hoofdpijn, pulsatie in het achterhoofd en een tijdelijk deel van het hoofd, convulsies, verminderd bewustzijn, herhaald braken, enz.);
• de noodzaak om contrasten te introduceren voor andere diagnostische methoden;
• de noodzaak om dringend ICP te verminderen;
• kwaadaardige tumoren van de wervelkolom, het ruggenmerg, het beenmerg en andere organen en weefsels, een studie van de liquor waarin een nauwkeuriger beeld van de ziekte wordt gegeven en de tactieken voor verder management van de kankerpatiënt worden bepaald;
• septische vasculaire occlusie;
• sommige systemische pathologieën van bindweefsel en bindweefsel (de ziekte van Libman-Sachs).

Een punctie van het ruggenmerg kan worden gebruikt voor endolumbus-toediening van geneesmiddelen, bijvoorbeeld antibiotica en antiseptica voor infectieuze laesies van het CZS of cytotoxische geneesmiddelen (middelen tegen kanker) voor de behandeling van verschillende neoplasma's. Op dezelfde manier worden anesthetica (lidocaïne en novocaïne) toegediend om lokale anesthesie uit te voeren.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar kan een noodpunctie van de subarachnoïdale ruimte worden gebruikt voor het koortsssyndroom van niet-gespecificeerde genese, op voorwaarde dat er geen effect is op de behandeling met antibiotica, glucocorticoïden en andere eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ontstekingsziekten.

Het is belangrijk! De meeste neuroimaging diagnostische methoden vervangen volledig de lumbale punctie, maar voor sommige ziekten, zoals neuroleukemie, kan een volledig klinisch en pathogenetisch beeld worden verkregen door de samenstelling en eigenschappen van hersenvocht te onderzoeken.

Contra

Een absolute en categorische contra-indicatie voor het uitvoeren van subarachnoïde puncties is de verplaatsing van sommige hersensegmenten ten opzichte van de andere structuren, aangezien de introductie van instrumentatie in de subarachnoïdale ruimte in dit geval leidt tot een verschil tussen de druk in de hersenvocht in verschillende gebieden en plotselinge dood van de patiënt rechtstreeks op de operatietafel kan veroorzaken.

Alle mogelijke risico's en hun verhouding tot het verwachte voordeel worden zorgvuldig gewogen en geëvalueerd in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties, die als relatief worden beschouwd:

• infectieuze en pustuleuze huidziekten in de lumbale regio (furunculose, carbunculose, schimmelziekten, enz.);
• aangeboren afwijkingen, misvormingen en defecten van de wervelbuis, het centrale wervelkanaal en het ruggenmerg;
• overtreding van bloedcoagulatie;
• eerder uitgevoerd blokkade van subarachnoïde ruimte.

Als er gegevens contra-indicaties zijn die de meeste neurochirurgen en neurologen als voorwaardelijk beschouwen, wordt de procedure uitgesteld totdat de bestaande beperkingen en ziekten zijn verwijderd. Als dit niet mogelijk is en de diagnose dringend moet worden uitgevoerd, is het belangrijk om alle mogelijke risico's in overweging te nemen. Bijvoorbeeld, in het geval van infectieuze huidziekten op de punctieplaats na het doorprikken van een patiënt, worden breedspectrumantibiotica en antimicrobiële middelen voorgeschreven om infectie van de interne weefsels van het lichaam en de ontwikkeling van ontstekingsreacties te voorkomen.

Risico's van axiale inbrenging tijdens de procedure

Axiale (cerebellaire-tentorial) inbrenging is de afdaling van de hersenen naar het grote foramen, wat de natuurlijke opening van de botten van de schedel is. Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich door het begin van coma, stijve nekspieren en plotselinge ademstilstand. Bij afwezigheid van spoedeisende zorg, acute ischemie en hypoxie van het hersenweefsel treedt op en sterft de persoon. Om hernia syndroom te voorkomen tijdens de procedure, gebruikt de arts een dunne naald zoveel mogelijk en maakt het hek noodzakelijke minimale hoeveelheid vloeistof om plotselinge veranderingen in cerebrospinale druk te voorkomen.

Het maximale risico van axiale insertie wordt waargenomen in de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

• 3-4 graden hydrocephalus;
• neoplasmen van groot formaat;
• sterk verhoogde ICP (verschil tussen vloeistofdruk en atmosferische druk);
• overtreding van de doorgankelijkheid van de hersenvocht.

In aanwezigheid van deze vier factoren is het risico van plotselinge implantatie van de hersenen maximaal, daarom zijn deze pathologieën in de meeste gevallen absolute contra-indicaties voor lumbale punctie.

Hoe is de procedure?

De angst bij patiënten die een lumbale punctieprocedure moeten ondergaan kan zich voordoen tegen de achtergrond van het gebrek aan bewustzijn van de patiënt over de kenmerken van lumbale punctie en een misvatting over de volgorde van de uitvoering.

Waar lumbale punctie?

Lumbale punctie verwijst naar medische procedures die strikte naleving van aseptische procedures vereisen. Om deze reden worden dergelijke manipulaties uitgevoerd in de operatiekamer en wordt de patiënt een dag opgenomen in een neurologisch ziekenhuis op de afdeling neurochirurgie. Het is acceptabel om in het ziekenhuis een lekke band uit te voeren: bij afwezigheid van complicaties mag de patiënt 2-4 uur na de punctie naar huis.

opleiding

Alvorens de procedure te ondergaan, moet de patiënt een geïnformeerde toestemming voor medische manipulaties ondertekenen, evenals het noodzakelijke onderzoek ondergaan. De lijst met verplichte diagnostische minimum vóór de lumbale functie omvat:

• onderzoek van de fundus van het oog (om mogelijke symptomen van verhoogde intracraniale druk te identificeren);
• computertomografie van de hersenen en het ruggenmerg om tumormassa en hydrocephalus uit te sluiten;
• volledig aantal bloedcellen (wanneer bloedplaatjes tekort wordt gedetecteerd, medische correctie vereist is).

Als de patiënt geneesmiddelen gebruikt uit de groep van anticoagulantia (het bloed dunner maken en de vloeibaarheid ervan vergroten), moet de behandeling 72 uur vóór de voorgeschreven procedure worden geannuleerd.

Stel voor het lekrijden

De klassieke en meest effectieve houding voor een lumbale punctie is de positie wanneer een persoon op de rand van de operatietafel (aan de zijkant) ligt en zijn benen gebogen naar de heup- en kniegewrichten tegen de buik drukt. De kop moet ook naar voren worden gebogen (de kin strekt zich uit in de richting van de knieën). Deze positie zorgt voor maximale uitzetting van de tussenruimten tussen de wervels en vergemakkelijkt de doorgang van de naald in het wervelkanaal.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld met een grote hoeveelheid vet in de rug, is de introductie van de naald in liggende positie moeilijk. In dergelijke situaties worden manipulaties uitgevoerd in een zittende positie: de patiënt zit op de rand van de tafel of bank, zet zijn voeten op een speciale standaard, vouwt zijn armen in de kist van de borst en laat zijn hoofd op hen zakken.

Naald inbrengtechniek

Gebruik voor het uitvoeren van een lekke band een speciale naald Beera met een stijve staaf die wordt gebruikt om de gaten in de buisvormige gereedschappen (mandrin) te sluiten. Het wordt ingevoerd in de ruimte tussen de processus spinosus op het niveau van L3-L4 of L4-L5. Bij kinderen ligt het ruggenmerg iets lager dan bij volwassenen, daarom worden kinderen strikt ter hoogte van L4-L5 doorgeprikt. Het criterium dat de naald de subarachnoïde ruimte heeft bereikt, is het gevoel van "falen" (het instrument wordt in de lege holte neergelaten). Als alles goed is gedaan, begint er een heldere vloeistof uit de naald te stromen.

Vóór het prikken wordt de huid in een straal van 15-25 cm van de prikplaats behandeld met een alcoholische jodiumoplossing. Subarachnoïde punctie vereist geen algemene anesthesie en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarvoor tijdens de voortgang van de naald op lokale tijdstippen verdoving van de lokale werking wordt geïnjecteerd (meestal is dit een Novocaine-oplossing van 0,25%).

Voor onderzoek wordt meestal een monster genomen van 1-2 ml tot 10 ml vloeistof, die onmiddellijk in drie buizen wordt geplaatst, waarna de chemische samenstelling, reologische eigenschappen en microbiologische indicatoren worden onderzocht.

Risico's in verband met lumbaalpunctie

Na het verzamelen van het hersenvocht, wordt de prikplaats behandeld met een 4% oplossing van colloxyline verdund in een mengsel van ethanol en diethylether en afgesloten met steriele watten. Binnen 2 uur moet de patiënt in liggende positie staan ​​(strikt ondersteboven) onder toezicht van de arts die de punctie heeft uitgevoerd. Het is de patiënt verboden om op te staan ​​van de tafel of bank, op zijn rug te rollen, het bovenste gedeelte van het lichaam op te tillen, zijn benen op te hangen. In sommige instellingen wordt bedrust voorgeschreven voor 24 uur, maar in Europese klinieken wordt een dergelijke benadering als ondoelmatig en ongerechtvaardigd beschouwd en de patiënt mag al 3-4 uur na de punctie naar huis.

Wat kunnen bijwerkingen zijn?

Normale bijwerkingen die niet wijzen op een schending van de techniek van puncties of eventuele complicaties zijn:

• hoofdpijn;
• toegenomen zwakte;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• pijn in het punctie gebied en andere delen van de rug;
• moeite met plassen en poepen.

Dergelijke symptomen zijn inbegrepen in het complex van post-punctiesyndroom, kunnen 7-15 uur aanhouden (minder vaak - tot 1-3 dagen) en zijn het gevolg van irritatie van de membranen van het ruggenmerg. Dergelijke bijwerkingen zijn het meest uitgesproken bij personen met een onstabiel zenuwstelsel en neurologische pathologieën.

Het is belangrijk! Als hoofdpijn en andere waarschuwingssignalen die onmiddellijk na het lumbaalpunctie verschijnen niet binnen 72 uur verdwijnen of toenemen na een dag na een punctie, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan en mogelijke complicaties uitsluiten.

Risico op complicaties

Complicaties na punctie van het ruggenmerg, hoewel zeldzaam, maar toch gebeuren. Deze omvatten:

• epiduraal hematoom;
• parese, paresthesie en verlamming van de onderste ledematen;
• bloeding in de subarachnoïde ruimte;
• schade aan het periost van de wervels of het musculo-ligamentische apparaat van de wervelkolom;
• acute osteomyelitis (purulente ontsteking) van de lendenwervels, als gevolg van een overtreding van de regels van asepsis;
• bloeden;
• epidermoïde cyste.

Er zijn gevallen van hernia tussen de wervels als gevolg van schade aan de tussenwervelschijven tijdens het vooruitgaan van de naald. Het is daarom raadzaam om alleen dunne naalden te gebruiken tot 8,7 cm lang en met een doorn niet meer dan 22 G om de procedure uit te voeren.

Om het risico op complicaties te verkleinen, moet u zich tijdens de procedure correct gedragen: niet bewegen, de rugspieren maximaal ontspannen en andere aanbevelingen van het medisch personeel volgen. Na een punctie is het belangrijk om een ​​zacht regime te volgen, verhoogde fysieke inspanning te voorkomen, niet te bukken, geen plotselinge bewegingen te maken en geen gewichten op te tillen. Alcoholische dranken, vooral met manifestaties van postfunctioneel syndroom, is het belangrijk om volledig te elimineren om het welzijn te stabiliseren.

Decoderingsresultaten

Normaal gesproken heeft cerebrospinale vloeistof een matige viscositeit, transparante en kleurloze structuur. Zelfs vóór de analyse beoordeelt de arts het uiterlijk van de vloeistof, de aanwezigheid van onzuiverheden daarin (bijvoorbeeld bloed), de consistentie van de vloeistof en de snelheid van zijn uitstroom. Normaal gesproken moet het cerebrospinale vocht worden vrijgegeven met een snelheid van 20 tot 60 druppels per minuut. Afwijking van deze indicatoren kan wijzen op ontsteking, tumoraandoeningen of metabole stoornissen (bijvoorbeeld leukodystrofie).

Normale hersenvochtwaarden en mogelijke afwijkingen

Ruggenmerg punctie: wanneer ze het doen, het verloop van de procedure, het transcript, de gevolgen

Ruggenmergpunctie is de belangrijkste diagnostische methode voor een aantal neurologische en infectieziekten, evenals een van de routes voor toediening van geneesmiddelen en anesthesiedrugs. Het gebruik van moderne onderzoeksmethoden, zoals CT en MRI, heeft het aantal lekke banden verminderd, maar experts kunnen het nog steeds niet volledig opgeven.

Patiënten noemen soms ten onrechte de procedure voor het nemen van CSF door een punctie van het ruggenmerg, hoewel het zenuwweefsel in geen geval mag worden beschadigd of in de priknaald mag komen. Als dit gebeurt, dan hebben we het over een schending van technologie en een blunder van de chirurg. Daarom is het correcter om de procedure te doorboren van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg of de punctie in de wervelkolom.

Drank, of hersenvocht, circuleert onder de hersenvliezen en in het ventrikelsysteem en biedt trofisme van het zenuwweefsel, ondersteuning en bescherming van de hersenen en het ruggenmerg. In het geval van pathologie kan de hoeveelheid ervan toenemen, waardoor de druk in het cranium toeneemt, infecties gepaard gaan met een verandering in de cellulaire samenstelling en bij bloedingen wordt bloed gedetecteerd.

Een punctie in het lumbale gebied kan zowel puur diagnostisch van aard zijn wanneer de arts een punctie voorschrijft om de juiste diagnose te stellen of de juiste diagnose te stellen, en therapeutisch als het medicijn in de subarachnoïdale ruimte wordt geïnjecteerd. Steeds vaker wordt een punctie gebruikt om anesthesie te verschaffen voor operaties aan de buikholte en het kleine bekken.

Zoals elke invasieve ingreep heeft de punctie van het "ruggenmerg" een duidelijke lijst van indicaties en contra-indicaties, zonder welke het onmogelijk is om de veiligheid van de patiënt tijdens en na de procedure te garanderen. Gewoon omdat een dergelijke interventie niet is voorgeschreven, maar het is ook niet nodig om voortijdig te panikeren als de arts dat nodig acht.

Wanneer kan en kan een ruggengraatpunctie worden uitgevoerd?

Indicaties voor een punctiepunctie zijn:

• De waarschijnlijke infectie van de hersenen en de membranen ervan is syfilis, meningitis, encefalitis, tuberculose, brucellose, tyfus en andere;
• Diagnose van intracraniële bloeding en neoplasma, wanneer andere methoden (CT, MRI) niet de benodigde hoeveelheid informatie verschaffen;
• Bepaling van de vloeistofdruk;
• Coma en andere vormen van bewustzijnsstoornissen zonder tekenen van ontwrichting en penetratie van stamstructuren;
• De noodzaak voor de introductie van cytostatica, antibacteriële middelen direct onder de membranen van de hersenen of het ruggenmerg;
• Introductie van contrast met radiografie;
• Verwijdering van overtollig CSF en vermindering van intracraniale druk in hydrocephalus;
• Demyeliniserende, immunopathologische processen in het zenuwweefsel (multiple sclerose, polyneuroradiculoneuritis), systemische lupus erythematosus;
• Onverklaarde koorts, wanneer de pathologie van andere inwendige organen is uitgesloten;
• Spinale anesthesie.

Tumoren, neuro-infecties, bloedingen, hydrocephalus kunnen worden beschouwd als absolute indicaties voor de punctie van het "ruggenmerg", terwijl bij multiple sclerose, lupus, onverklaarbare koorts, het niet altijd nodig is en kan worden afgeweken.

Bij infectieuze laesies van het hersenweefsel en de membranen ervan is spinale punctie niet alleen van grote diagnostische waarde voor het bepalen van het type pathogeen. Het maakt het mogelijk om de aard van de daaropvolgende behandeling, de gevoeligheid van microben voor specifieke antibiotica, te bepalen, wat belangrijk is in het proces van infectiebestrijding.

Bij een toename van de intracraniale druk wordt de punctie van het ruggenmerg gezien als de enige manier om overtollig vocht te verwijderen en de patiënt te behoeden voor veel onplezierige symptomen en complicaties.

De introductie van antikankermiddelen direct onder de hersenschillen verhoogt aanzienlijk hun concentratie in de focus van neoplastische groei, wat niet alleen een actievere invloed op tumorcellen mogelijk maakt, maar ook het gebruik van een hogere dosering van geneesmiddelen.

Aldus wordt de cerebrospinale vloeistof genomen om zijn cellulaire samenstelling te bepalen, de aanwezigheid van pathogenen, bloedbijmenging, tumorcellen te identificeren en de druk van de CSF in zijn circulatiepaden te meten, en de punctie zelf wordt uitgevoerd met de introductie van medicijnen of anesthetica.

Bij een bepaalde pathologie kan de punctie aanzienlijke schade aanrichten en zelfs de dood van de patiënt veroorzaken. Daarom zijn mogelijke obstakels en risico's vóór de benoeming noodzakelijkerwijze uitgesloten.

Contra-indicaties voor spinale punctie omvatten:

1. Tekenen of vermoeden van dislocatie van hersenstructuren tijdens oedema, neoplasma, bloeding - verlaging van de druk van het hersenvocht zal het inbrengen van stengelsecties versnellen en kan de dood van de patiënt tijdens de procedure veroorzaken;
2. Hydrocephalus veroorzaakt door mechanische obstakels voor de beweging van de hersenvocht (verklevingen na infecties, operaties, aangeboren afwijkingen);
3. Bloedstollingsstoornissen;
4. Purulente en ontstekingsprocessen van de huid op de prikplaats;
5. Zwangerschap (relatieve contra-indicatie);
6. Scheuring van het aneurysma met voortgezette bloeding.

Voorbereiding voor spinale punctie

Functies en indicaties voor spinale punctie bepalen de aard van pre-operatieve voorbereiding. Net als voor elke invasieve procedure moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan, een onderzoek ondergaan naar het bloedstollingssysteem, CT-scan, MRI.

Het is uiterst belangrijk om de arts te informeren over alle ingenomen medicijnen, allergische reacties in het verleden, comorbiditeit. Ten minste deze week worden alle anticoagulantia en angiogenese-middelen geannuleerd vanwege het risico op bloedingen, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Vrouwen die van plan zijn de hersenvocht door te prikken en, vooral, bij röntgenonderzoek, moeten er zeker van zijn dat ze geen zwangerschap hebben, om de negatieve impact op de foetus te elimineren.

De patiënt komt zelf naar de studie, als de punctie op poliklinische basis is gepland, of wordt hij naar de behandelkamer gebracht van de afdeling waar hij de behandeling ondergaat. In het eerste geval is het de moeite waard van tevoren na te gaan hoe en met wie u naar huis zult moeten, omdat na de manipulatie zwakte en duizeligheid mogelijk zijn. Voor de punctie adviseren deskundigen om niet te eten of te drinken gedurende minstens 12 uur.

Bij kinderen kunnen dezelfde ziekten als volwassenen spinale puncties veroorzaken, maar meestal zijn dit infecties of vermoedelijke kwaadaardige tumoren. Voorwaarde voor de operatie is de aanwezigheid van een van de ouders, vooral als het kind klein, bang en verward is. Pappa of mamma moeten proberen de baby te kalmeren en hem vertellen dat de pijn behoorlijk draaglijk is en dat onderzoek noodzakelijk is voor herstel.

Gewoonlijk vereist een punctie in de wervelkolom geen algemene anesthesie, maar is het voldoende om lokale anesthetica toe te dienen, zodat de patiënt het gemakkelijk kan overbrengen. In meer zeldzame gevallen (bijvoorbeeld allergie voor novocaïne) is punctie zonder anesthesie toegestaan ​​en wordt de patiënt gewaarschuwd voor mogelijke pijn. Als er een risico bestaat op zwelling van de hersenen en de dislocatie ervan tijdens een punctiepunctie, is het raadzaam furosemide een half uur voor de ingreep in te voeren.

Techniek van spinale punctie

Voor de uitvoering van de punctie van de hersenvocht van het onderwerp wordt geplaatst op een harde tafel aan de rechterkant, onderste ledematen opgeheven naar de buikwand en begrepen door de handen. Het is mogelijk om een ​​lekke band in zittende houding uit te voeren, maar tegelijkertijd moet de rug ook zo veel mogelijk gebogen worden. Bij volwassenen zijn puncties toegestaan ​​onder de tweede lendewervel, bij kinderen vanwege het risico op beschadiging van het ruggengraatweefsel - niet hoger dan de derde.

De techniek van spinale punctie vormt geen probleem voor een getrainde en ervaren specialist, en de zorgvuldige observatie ervan helpt ernstige complicaties te voorkomen. De punctie van hersenvocht omvat verschillende opeenvolgende fasen:

• Voorbereidend - een steriele naald met mandrin, tanks voor het verzamelen van alcoholische drank, waarvan er één steriel is met een stop, wordt vlak voor de ingreep door de verpleegster bereid; de arts gebruikt steriele handschoenen, die bovendien worden afgeveegd met alcohol;
• De patiënt ligt aan de rechterkant, buigt de benen op de knieën, de assistent buigt bovendien de ruggengraat van de patiënt en fixeert hem in deze positie;
• Een verpleegster die helpt met de operatie smeert de naaldinbrengplaats in het lumbale gebied, beginnend vanaf het punt van doorprikken en naar de periferie, tweemaal met jodium, dan driemaal met ethanol om jodium te verwijderen;
• De chirurg tast de punctieplaats af, bepaalt de iliacekam, trekt mentaal een loodrechte lijn van hem naar de wervelkolom, die tussen de 3 en 4 lendewervels valt, u kunt de wervel omhoog prikken, deze plaatsen worden als veilig beschouwd omdat de substantie van het ruggenmerg op deze geen niveau;
• Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van novocaïne, lidocaïne, procaïne, die in de huid worden geïnjecteerd voor volledige anesthesie van de zachte weefsels;
• Er wordt een naald ingebracht in de beoogde punctieplaats met een snee haaks op het huidoppervlak, vervolgens voorzichtig lichtjes in de richting van het hoofd van de patiënt gekanteld, diep in het hoofd en de arts voelt drie naalddruppels - na het doorprikken van de huid, het tussenwervelschaambeen en het vaste ruggenmerg;
• De derde mislukking geeft aan dat de naald in de binnenste schaalruimte is gepenetreerd, waarna de mandrine is verwijderd. Op dit punt kan het cerebrospinale vocht opvallen, en als dat niet het geval is, wordt de naald dieper, maar zeer voorzichtig en langzaam ingebracht vanwege de nabijheid van de choroïde plexus en het risico op bloedingen;
• Wanneer een naald in het ruggenmergkanaal zit, wordt de vloeistofdruk gemeten - met behulp van een speciale manometer of visueel, afhankelijk van de intensiteit van de spinale vloeistofstroom (normaal tot 60 druppels per minuut);
• Eigenlijk neemt het cerebrospinale punctaat in 2 buizen: 2 ml vloeistof voor bacteriologische analyse wordt in een steriele geplaatst, de tweede wordt vloeistof gestuurd voor analyse van de celsamenstelling, eiwit, suiker, enz.;
• Wanneer de drank is verkregen, wordt de naald verwijderd, wordt de prikplaats afgesloten met een steriel servet en afgesloten met een pleister.

De aangegeven volgorde van acties is vereist ongeacht het bewijs en de leeftijd van de patiënt. Het risico van de gevaarlijkste complicaties hangt af van de nauwkeurigheid van de handelingen van de arts, en in het geval van spinale anesthesie, de mate en duur van anesthesie.

Het volume vloeistof dat tijdens het perforeren wordt geëxtraheerd is maximaal 120 ml, maar voor de diagnose is het voldoende 2-3 ml dat wordt gebruikt voor verdere cytologische en bacteriologische analyses. Tijdens een punctie is pijn op de punctieplaats mogelijk, pijnverlichting en toediening van sedativa zijn geïndiceerd voor bijzonder gevoelige patiënten.

Tijdens de gehele manipulatie is het belangrijk om maximale immobiliteit te observeren, daarom worden de volwassenen in de juiste houding vastgehouden door de assistent van de arts, en het kind is een van de ouders, die ook helpt de baby te kalmeren. Bij kinderen is anesthesie verplicht en kunt u gemoedsrust aan de patiënt bieden en krijgt de arts de mogelijkheid om zorgvuldig en langzaam te handelen.

Veel patiënten zijn bang voor een lekke band, omdat ze duidelijk geloven dat het pijn doet. In feite is de punctie zeer goed verdraagbaar en de pijn wordt gevoeld op het moment dat de naald de huid binnendringt. Terwijl de zachte weefsels worden "doorweekt" met verdoving, verdwijnt de pijn, een gevoel van gevoelloosheid of uitzetting verschijnt, en dan verdwijnen alle negatieve gewaarwordingen.

Als tijdens de punctie de zenuwwortel werd aangeraakt, dan is een scherpe pijn onvermijdelijk, vergelijkbaar met die bij radiculitis, maar deze gevallen zijn meer gerelateerd aan complicaties dan aan normale sensaties tijdens een punctie. In het geval van spinale punctie met een verhoogde hoeveelheid cerebrospinale vloeistof en intracraniële hypertensie, als de overtollige vloeistof wordt verwijderd, zal de patiënt opluchting opmerken, een geleidelijke verdwijning van een gevoel van druk en pijn in het hoofd.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Na het nemen van de hersenvocht, wordt de patiënt niet opgetild, maar in rugligging naar de afdeling gebracht, waar hij ten minste twee uur op zijn buik ligt zonder een kussen onder zijn hoofd. Baby's tot een jaar oud worden op hun rug gelegd met een kussen onder de billen en benen. In sommige gevallen laat u het hoofdeinde van het bed zakken, waardoor het risico van dislocatie van hersenstructuren afneemt.

De eerste paar uur dat de patiënt onder zorgvuldig medisch toezicht staat, monitoren experts elk kwartier zijn toestand, aangezien tot 6 uur de CSF-stroom uit het punctieholte kan worden voortgezet. Wanneer er tekenen van oedeem en dislocatie van de hersenafdelingen verschijnen, verschijnen er dringende maatregelen.

Na een punctiepunctie is strikte bedrust vereist. Als de waarden van CSF normaal zijn, kun je na 2-3 dagen opstaan. In het geval van abnormale veranderingen in punctaat, blijft de patiënt maximaal twee weken op bed liggen.

Een afname van het vloeistofvolume en een lichte daling van de intracraniale druk na een punctie in de wervelkolom kan hoofdpijn veroorzaken, die ongeveer een week kan duren. Het wordt verwijderd door pijnstillers, maar in elk geval, met dit symptoom, moet u uw arts raadplegen.

Liquorsteekproeven voor onderzoek kunnen in verband worden gebracht met bepaalde risico's en als het punctiealgoritme wordt geschonden, is de beoordeling van indicaties en contra-indicaties niet voldoende ernstig en verhoogt de algehele algemene toestand van de patiënt de waarschijnlijkheid van complicaties. De meest waarschijnlijke, hoewel zeldzame, complicaties van spinale punctie zijn:

1. De verplaatsing van de hersenen als gevolg van de uitstroom van een groot volume hersenvocht met dislocatie en inbrengen van de stengel en het cerebellum in het occipitale foramen van de schedel;
2. Pijn in de onderrug, benen, verminderde gevoeligheid voor letsels van het ruggenmerg;
3. Postfunctioneel cholesteatoom, wanneer epitheliale cellen het ruggenmergkanaal binnendringen (bij gebruik van instrumenten van slechte kwaliteit is er geen mandrin in de naalden);
4. Bloeding bij het verwonden van de veneuze plexus, inclusief de subarachnoïde;
5. Infectie met daaropvolgende ontsteking van de zachte membranen van het ruggenmerg of hersenen;
6. Wanneer antibacteriële geneesmiddelen of radio-opake stoffen worden geïnjecteerd in de subhelp-ruimte, symptomen van meningisme met ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Gevolgen na een goed uitgevoerde spinale punctie zijn zeldzaam. Deze procedure maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen en effectief te behandelen, en in hydrocephalus is zelf een van de fasen in de strijd tegen pathologie. Het gevaar van een punctie kan in verband worden gebracht met een punctie, die kan leiden tot infectie, vaatschade en bloedingen, evenals tot disfunctie van de hersenen of het ruggenmerg. Een punctie in de wervelkolom kan dus niet als schadelijk of gevaarlijk worden beschouwd met een juiste beoordeling van bewijs en risico en naleving van het procedurealgoritme.

Evaluatie van het resultaat van spinale punctie

Het resultaat van cytologische analyse van hersenvocht is klaar op de dag van de studie en indien nodig, bacteriologisch zaaien en het beoordelen van de gevoeligheid van microben voor antibiotica, kan het wachten op een reactie tot een week duren. Deze tijd is nodig dat microbiële cellen zich beginnen te vermenigvuldigen op voedingsmedia en hun reactie op specifieke medicijnen laten zien.

Normaal hersenvocht is kleurloos, transparant, bevat geen rode bloedcellen. De toegestane hoeveelheid eiwit in het is niet meer dan 330 mg per liter, de suikerspiegel is ongeveer de helft van die in het bloed van de patiënt. De aanwezigheid van leukocyten in het hersenvocht is mogelijk, maar bij volwassenen is de indicator maximaal 10 cellen per μl, bij kinderen is deze iets hoger, afhankelijk van de leeftijd. De dichtheid is 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Het mengsel van bloed in het hersenvocht wijst op bloeding onder de bekleding van de hersenen of letsel aan het bloedvat tijdens de procedure. Om onderscheid te maken tussen deze twee oorzaken, wordt de vloeistof in drie houders genomen: wanneer de bloeding in alle drie de monsters homogeen rood gekleurd is en het bloedvat beschadigd is, licht het op van 1 tot de derde reageerbuis.

De dichtheid van hersenvocht varieert ook met pathologie. Dus, in het geval van een ontstekingsreactie, neemt het toe als gevolg van de cellulariteit en de eiwitcomponent, en neemt af met overmatige vloeistof (hydrocephalus). Verlamming, hersenschade met syfilis, epilepsie gaat gepaard met een toename van de pH, terwijl bij meningitis en encefalitis het daalt.

Drank kan donker worden met geelzucht of metastase van melanoom, geel met een toename van eiwit en bilirubine, na eerdere bloeding onder het hersenvlies.

Troebelheid van de hersenvocht is een zeer alarmerend symptoom, dat op leukocytose kan wijzen in de aanwezigheid van bacteriële infecties (meningitis). Een toename van het aantal lymfocyten is kenmerkend voor virale infecties, eosinofielen - voor parasitaire invasies, erytrocyten - voor bloedingen. Het eiwitgehalte stijgt met ontstekingen, tumoren, hydrocefalus, infectieuze schade aan de hersenen en de membranen.

De biochemische samenstelling van de drank spreekt ook van pathologie. Suikergehalte neemt af met meningitis, en neemt toe met beroertes, melkzuur en de derivaten ervan nemen toe in geval van meningokokkenziekte, met abcessen van hersenweefsel, ischemische veranderingen en virale ontsteking, integendeel, leidt tot een afname van lactaat. Chloriden nemen toe met neoplasmata en abcesvorming, afnemen met meningitis, syfilis.

Volgens beoordelingen van patiënten die een ruggenmergpunctie hebben ondergaan, veroorzaakt de procedure geen aanzienlijk ongemak, vooral niet als deze wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist. Negatieve gevolgen zijn uiterst zeldzaam en patiënten ervaren de grootste zorg in de voorbereidende fase van de procedure, terwijl de punctie zelf, uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos is. Na een maand na de diagnostische punctie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven, tenzij anderszins vereist door het resultaat van het onderzoek.