Punctie van het ruggenmerg. Zo'n vreselijke uitdrukking is vaak te horen op de spreekkamer van een dokter en het wordt nog vreselijker wanneer deze procedure u betreft. Waarom doorboren artsen het ruggenmerg? Is dergelijke manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste ding om te begrijpen wat betreft het ruggenmerg punctie (dat is hoe de procedure vaak patiënten genoemd), wordt aangenomen het weefsel van het lichaam van het centrale zenuwstelsel, en slechts het hek van een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, die de hersenen en het ruggenmerg baden niet doorboren. Een dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd.

Waarvoor wordt ruggenmergpunctie uitgevoerd? De doelstellingen van een dergelijke manipulatie kunnen drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. Meestal wordt lumbale ruggenprik gedaan aan de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof en de druk in het wervelkanaal, die indirect weerspiegelt de pathologische processen in de hersenen en het ruggenmerg te bepalen. Maar specialisten kunnen de punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor de introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook niet deze anesthesiemethode, zoals spinale anesthesie, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen de punctie van het ruggenmerg specifiek voor diagnostische doeleinden is toegewezen, gaat het om dit soort onderzoek dat in dit artikel zal worden besproken.

Waarom een ​​lekke band nemen?

Lumbale punctie genomen voor de studie van hersenvocht, waarmee u een diagnose van een aantal aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal is deze manipulatie voorgeschreven voor vermoedelijk:

• infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoiditis) van een virale, bacteriële of fungale aard;
• syfilitische, tuberculeuze schade aan de hersenen en het ruggenmerg;
• subarachnoïde bloeding;
• abces van het centrale zenuwstelsel;
• ischemische hemorragische beroerte;
• traumatisch hersenletsel;
• demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
• Hyena-Barre-syndroom;
• andere neurologische ziekten.

Contra

Het is verboden lumbale punctie te nemen in het geval van volumelaesies van de achterste schedelfossa of temporale kwab van de hersenen. In dergelijke situaties het hek, zelfs een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof kan ontwrichting van hersenstructuren veroorzaken en schade toebrengen aan de hersenstam het foramen magnum, die onmiddellijk de dood met zich meebrengt.

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt purulent-inflammatoire laesies heeft van de huid, zachte weefsels en de wervelkolom op de prikplaats.

Relatieve contra-indicaties zijn uitgesproken spinale deformiteiten (scoliose, kyphoscoliose, etc.), omdat dit het risico op complicaties verhoogt.

Voorzorgsmaatregelen punctie voorgeschreven aan patiënten met bloeden stoornissen, degenen die geneesmiddelen die bloedreologie (anticoagulantia, middelen tegen bloedplaatjes, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) aantasten.

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorbereiding vooraf. Allereerst worden klinische en biochemische bloed- en urinetesten aan de patiënt voorgeschreven en wordt de toestand van het bloedstollingssysteem bepaald. Inspecteer en palpatie van de lumbale wervelkolom. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen belemmeren.

U moet uw arts inlichten over alle geneesmiddelen die u nu gebruikt of recent hebt gebruikt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan geneesmiddelen die bloedstolling (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) beïnvloeden.

Je moet ook naar de dokter te informeren over mogelijke allergieën voor geneesmiddelen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen voor acute ziekten onlangs overgedragen, de aanwezigheid van chronische ziekten, zoals sommigen van hen een contra-indicatie voor de studie kan zijn. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten de arts inlichten over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Wijze van punctuur

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn kant ligt. Het is noodzakelijk om de benen zoveel mogelijk in de knie- en heupgewrichten te buigen, deze naar de maag te brengen. Het hoofd moet zo gebogen mogelijk naar voren en dicht bij de borstkas liggen. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten zich goed verbreden en het voor een specialist gemakkelijker is om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt met de meest afgeronde rug.

De specialist kiest een punctieplaats met behulp van ruggenmergpalmatie om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op niveau 2 van de lendewervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt een naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lendenwervels, of tussen 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na een punctie.

Nadat de huid is behandeld met antiseptische oplossingen, wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie van de zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaine of lidocaïne met een conventionele spuit met een naald. Daarna wordt een lumbale punctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met mandrine.

De punctie gebeurt op het geselecteerde punt, de arts stuurt de naald sagittaal en licht naar boven. Op een diepte van ongeveer 5 cm wordt weerstand gevoeld, gevolgd door een eigenaardige naalddip. Dit betekent dat het uiteinde van de naald in de subarachnoïde ruimte viel en je kunt beginnen met het verzamelen van drank. Om dit te doen, verwijdert de arts mandrins van de naald (het binnenste gedeelte, waardoor het instrument luchtdicht wordt) en de vloeistof begint eruit te druppelen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald in de subarachnotische ruimte valt.

Na een set sterke drank in een steriele buis wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Ruggenmergvloeistof onderzoek

De eerste stap in de analyse van de hersenvocht is het evalueren van de druk. Normale prestaties in zittende positie - 300 mm. water. Art., In buikligging - 100 - 200 mm. water. Art. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van CSF-druk in het wervelkanaal. De druk stijgt in ontstekingsprocessen van het CZS, in tumorformaties, in veneuze congestie, hydrocefalie en andere ziekten.

Vervolgens wordt de vloeistof verzameld in twee buizen van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met studies uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz.

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de meeste gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig bij de naaldinbrengfase.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties ontwikkelen.

Postfunctionele hoofdpijn

Er wordt aangenomen dat na de punctie een zekere hoeveelheid CSF uit de opening stroomt, met als gevolg dat de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn optreedt. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijn- of knijpkarakter, neemt af na rust en slaap. Het kan worden waargenomen gedurende 1 week na de punctie, als cephalgia na 7 dagen aanhoudt - dit is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van een punctie optreden, wanneer de naald de wervelkolomzenuwen en tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit manifesteert zich door rugpijn die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie.

Hemorragische complicaties

Als grote bloedvaten beschadigd raken tijdens een punctie, kan er bloeding optreden, hematoomvorming. Dit is een gevaarlijke complicatie waarvoor een actieve medische interventie vereist is.

Dislocatiecomplicaties

Komt voor met een sterke daling van de vloeistofdruk. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van volumetrische formaties van de latere schedelfossa. Om een ​​dergelijk risico te voorkomen, is het voor het nemen van een punctie noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar de tekenen van dislocatie van de mediane structuren van de hersenen (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van schendingen van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens puncties. De patiënt kan een ontsteking van de meninges en zelfs abcessen ontwikkelen. Zulke gevolgen van een punctie zijn levensbedreigend en vereisen de aanstelling van een krachtige antibioticumtherapie.

Aldus is ruggenmergpunctie een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar ze zijn zeer zeldzaam, en de voordelen van een punctie wegen veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van negatieve gevolgen.

Complicaties na spinale punctie

Punctie van hersenvocht in medische terminologie wordt aangeduid als lumbale punctie, en de vloeistof zelf wordt CSF genoemd. Lumbale punctie is een van de meest complexe methoden, die diagnostische, anesthetische en therapeutische doelen heeft. De procedure is de introductie van een speciale steriele naald (tot 6 cm lang) tussen de 3e en 4e wervel onder de arachnoid van het ruggenmerg, en de hersenen zelf worden volledig onaangetast, en vervolgens wordt een bepaalde dosis CSF geëxtraheerd. Het is deze vloeistof die nauwkeurige en bruikbare informatie biedt. In het laboratorium wordt het onderzocht op het gehalte aan cellen en verschillende micro-organismen om eiwitten, verschillende infecties, glucose te identificeren. De arts beoordeelt ook de transparantie van de drank.

Ruggenmergpunctie wordt meestal gebruikt voor vermoedelijke infecties van het centrale zenuwstelsel die ziekten veroorzaken zoals meningitis en encefalitis. Multiple sclerose is erg moeilijk te diagnosticeren, dus zonder lumbale punctie kan dat niet. Als gevolg van de punctie wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen. Als er antilichamen in het lichaam aanwezig zijn, is de diagnose van multiple sclerose praktisch vastgesteld. De punctie wordt gebruikt om een ​​beroerte te onderscheiden en de aard van het optreden te identificeren. Drank wordt verzameld in 3 tubes, waarbij later het bloedmengsel wordt vergeleken.

Met behulp van de lumbale punctie helpt de diagnose om een ​​ontsteking van de hersenen, een subarachnoïdale bloeding of een hernia van tussenwervelschijven te identificeren door een contrastmiddel te injecteren en de druk van de ruggenmergvloeistof te meten. Naast het verzamelen van de vloeistof voor het onderzoek, letten specialisten ook op het debiet, d.w.z. als één transparante druppel in één seconde verschijnt, heeft de patiënt op dit gebied geen problemen. In de medische praktijk wordt een punctie van het ruggenmerg, waarvan de gevolgen soms zeer ernstig kunnen zijn, wordt voorgeschreven om extra CSF te verwijderen en daardoor de intracraniale druk bij goedaardige hypertensie te verminderen, wordt uitgevoerd voor het toedienen van geneesmiddelen voor verschillende ziekten, zoals chronische normotensieve hydrocephalus.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

Het gebruik van lumbaalpunctie is gecontraïndiceerd bij verwondingen, ziektes, formaties en sommige processen in het lichaam:

• waterzucht met een volumetrische formatie in de temporale of frontale kwab;

• overtreding van de hersenstam;

• doorligwonden in de lumbosacrale regio;

• huid- en onderhuidse infecties in de lumbale regio;

• Zeer ernstige toestand van de patiënt.

In ieder geval voert de arts eerst een reeks tests uit om te controleren of er dringend een punctie van het ruggenmerg moet worden gemaakt. De gevolgen ervan kunnen, zoals eerder opgemerkt, zeer, zeer ernstig zijn, omdat de procedure riskant is en bepaalde risico's met zich meebrengt.

Ruggenmerg punctie en de gevolgen

De eerste paar uur (2-3 uur) na de procedure kan in geen geval opstaan, je moet op een plat oppervlak op de buik liggen (zonder kussen), je kunt later op je zij liggen, gedurende 3-5 dagen moet je strikte bedrust in acht nemen en niet nemen staande of zittende positie om verschillende complicaties te vermijden. Sommige patiënten na een lumbale punctie ervaren zwakte, misselijkheid, pijn in de wervelkolom en hoofdpijn. Een arts kan medicijnen (ontstekingsremmers en pijnstillers) voorschrijven om de symptomen te verlichten of te verminderen. Complicaties na lumbaalpunctie kunnen optreden als gevolg van onjuiste procedure. Hier is een lijst met mogelijke complicaties als gevolg van onjuiste acties:

• verschillende pathologieën van de hersenen;

• de vorming van epidermoïdtumoren in het wervelkanaal;

• schade aan de tussenwervelschijven;

• verhoogde intracraniale druk in de oncologie;

Als de procedure werd uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, werden alle noodzakelijke regels strikt gevolgd en volgde de aanbevelingen van de arts, waarna de gevolgen ervan tot een minimum werden beperkt. Neem contact op met ons medisch centrum, waar alleen ervaren artsen werken, stel uw gezondheid niet in gevaar!

Punctie van het ruggenmerg (lumbale punctie) is een soort diagnose die nogal gecompliceerd is. Tijdens de procedure wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht verwijderd of worden medicijnen en andere stoffen in het lumbale wervelkanaal geïnjecteerd. In dit proces raakt het ruggenmerg zelf niet aan. Het risico dat ontstaat tijdens de punctie, draagt ​​bij tot het zeldzame gebruik van de methode uitsluitend in het ziekenhuis.

Het doel van de spinale punctie

Ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd voor:

Ruggenmerg punctie

inname van een kleine hoeveelheid hersenvocht (hersenvocht). Vervolgens voerde de histologie, cerebrospinale vloeistof drukmeting in het wervelkanaal; overtollig hersenvocht, geneesmiddeltoediening, het wervelkanaal, hulp nauwelijks verloopt bevalling pijnlijke shock en verdoving voor de operatie voorkomen; bepaling karakter beroerte isoleren oncomarkers, cisternografie en myelografie.

Met de hulp van een punctiepunctie worden de volgende ziekten gediagnosticeerd:

bacteriële, schimmel- en virale infecties (meningitis, encefalitis, syfilis, arachnoïditis), subarachnoïde bloeding (bloeding in hersengebieden), kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, ontstekingen van het zenuwstelsel (Guillain-Barre syndroom, multiple sclerose), autoimmune en dystrofische processen.

Vaak wordt spinale punctie geïdentificeerd met een beenmergbiopsie, maar deze uitspraak is niet helemaal correct. Wanneer een biopsie wordt genomen, wordt een weefselmonster genomen voor verder onderzoek. Toegang tot het beenmerg is via punctie van het borstbeen. Met deze methode kunt u de pathologie van het beenmerg, sommige bloedziekten (bloedarmoede, leukocytose en andere), evenals metastasen in het beenmerg identificeren. In sommige gevallen kan een biopsie worden uitgevoerd tijdens het lekprikken.

Onze lezers bevelen aan

Voor de preventie en behandeling van gewrichtsaandoeningen past onze vaste lezer de steeds populairdere methode van SECUNDAIRE behandeling toe die wordt aanbevolen door vooraanstaande Duitse en Israëlische orthopedisten. Na het zorgvuldig te hebben bekeken, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Indicaties voor spinale punctie

Verplichte punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd met infectieziekten, bloedingen, kwaadaardige tumoren.

Neem in sommige gevallen een punctie met relatieve indicaties:

inflammatoire polyneuropathie, koorts zonder pathogenese, demyelinerende ziekte (MS), systemische aandoeningen van bindweefsel.

Voorbereidende fase

Voorafgaand aan de procedure leggen medische werkers de patiënt uit: waar de lekke band voor is gedaan, hoe zich te gedragen tijdens de manipulatie, hoe zich erop voor te bereiden, en mogelijke risico's en complicaties.

De punctie van het ruggenmerg biedt de volgende voorbereiding:

Uitvoering van schriftelijke toestemming voor manipulyatsii.Sdacha bloedonderzoek, door middel waarvan naar schatting stolling, evenals de nieren en pecheni.Gidrotsefaliya en een aantal andere ziekten betrekken computertomografie en MRI mozga.Sbor informatie over de medische voorgeschiedenis van de ziekte, over de recente en chronische pathologische processen.

De specialist moet worden geïnformeerd over de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen, met name die welke het bloed verdunnen (warfarine, heparine), verdoven of een ontstekingsremmend effect hebben (aspirine, ibuprofen). De arts moet op de hoogte zijn van de bestaande allergische reactie veroorzaakt door lokale anesthetica, geneesmiddelen voor anesthesie, jodiumbevattende middelen (Novocain, Lidocaïne, jodium, alcohol), evenals contrastmiddelen.

Het is van tevoren noodzakelijk om te stoppen met het innemen van bloedverdunners, evenals pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vóór de procedure worden water en voedsel niet binnen 12 uur geconsumeerd.

Vrouwen moeten informatie geven over de beoogde zwangerschap. Deze informatie is noodzakelijk vanwege het beoogde röntgenonderzoek tijdens de procedure en het gebruik van anesthetica, wat een ongewenst effect kan hebben op het ongeboren kind.

De arts kan een medicijn voorschrijven dat vóór de ingreep moet worden ingenomen.

De aanwezigheid van een persoon in de buurt van de patiënt is vereist. Het kind mag een ruggengraatpunctie uitvoeren in aanwezigheid van de moeder of vader.

Techniek van de procedure

Een punctie in het ruggenmerg wordt uitgevoerd in een ziekenhuisafdeling of behandelkamer. Voorafgaand aan de procedure, ledigt de patiënt de blaas en verandert in ziekenhuiskleren.

Ruggenmerg punctie

De patiënt ligt op zijn zij, buigt zijn benen en drukt ze op de maag. De nek moet ook worden gebogen, de kin moet tegen de borst worden gedrukt. In sommige gevallen wordt spinale punctie uitgevoerd in een zittende positie. De rug moet zo onbeweeglijk mogelijk zijn.

De huid in het puntrek wordt schoongemaakt van haar, gedesinfecteerd en afgesloten met een steriel servet.

Een specialist kan algemene anesthesie gebruiken of een lokaal anestheticum gebruiken. In sommige gevallen kan een medicijn worden gebruikt met een kalmerend effect. Ook tijdens de procedure worden hartslag, pols en bloeddruk bewaakt.

De histologische structuur van het ruggenmerg zorgt voor de veiligste naaldinbreng tussen 3 en 4 of 4 en 5 lendenwervels. X-ray kan het videobeeld op de monitor weergeven en het proces van manipulatie volgen.

Vervolgens voert een specialist de verzameling van hersenvocht uit voor verder onderzoek, verwijdert overtollige drank of injecteert het benodigde medicijn. De vloeistof komt zonder hulp vrij en vult de reageerbuis druppel voor druppel. Vervolgens wordt de naald verwijderd, de huid bedekt met een verband.

Monsters van hersenvocht worden verzonden voor laboratoriumonderzoek, waarbij de histologie direct plaatsvindt.

Ruggenmergvocht

De arts begint conclusies te trekken over de aard van de vloeistof en het uiterlijk ervan. In normale toestand is het cerebrospinale vocht transparant en stroomt er één druppel per seconde uit.

Na het voltooien van de procedure moet u:

naleving van bedrust voor 3 tot 5 dagen op advies van de arts, waarbij het lichaam in een horizontale positie gedurende ten minste drie uur om zich te ontdoen van lichamelijke activiteit te krijgen.

Wanneer de punctieplaats pijnlijk is, kunt u een toevlucht nemen tot pijnstillers.

risico's

Nadelige effecten na punctie van het ruggenmerg komen voor bij 1-5 van de 1000 gevallen. Er bestaat een risico op:

axiale doorboringen, meningisme (meningitis voorkomen bij afwezigheid van een inflammatoire gebeurtenis); CNS infectieziekten, ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid. De kop kan tippen voor een paar dagen; ruggenmerg wortels, bloeden, uitpuilende tussenwervelschijf, epidermoidalnoy cyste; meningeale reactie.

Als de effecten van een lekke band worden uitgedrukt in rillingen, gevoelloosheid, koorts, gevoel van beklemming in de nek, afscheiding op de prikplaats, is het dringend nodig om een ​​arts te raadplegen.

Er wordt aangenomen dat spinale punctie het ruggenmerg kan beschadigen. Het is onjuist, omdat het ruggenmerg hoger is dan de lumbale wervelkolom, waar de punctie direct wordt uitgevoerd.

Contra-indicaties voor spinale punctie

Punctie van het ruggenmerg, zoals veel onderzoeksmethoden, heeft contra-indicaties. Punctie is verboden met sterk verhoogde intracraniale druk, waterzucht of zwelling van de hersenen, de aanwezigheid van verschillende formaties in de hersenen.

Het wordt niet aanbevolen om punctie uit te voeren voor pustulaire huiduitslag in de lendestreek, zwangerschap, verminderde bloedstolling, bloedverdunnende medicijnen, scheuring van de hersenen van de hersenen of ruggenmerg.

In elk individueel geval moet de arts gedetailleerd het risico van de manipulatie en de gevolgen daarvan voor het leven en de gezondheid van de patiënt analyseren.

Het is raadzaam om contact op te nemen met een ervaren arts, die niet alleen in detail uitlegt waarom het nodig is om het ruggenmerg door te prikken, maar ook de procedure uitvoert met minimaal risico voor de gezondheid van de patiënt.

Vaak geconfronteerd met het probleem van pijn in de rug of gewrichten?

Heb je een zittende levensstijl? Je kunt niet opscheppen over een koninklijke houding en je bukken onder je kleding verbergen? Je denkt dat dit snel vanzelf voorbij zal gaan, maar de pijn neemt alleen maar toe... Er zijn veel manieren geprobeerd, maar niets helpt... En nu ben je klaar om te nemen elke gelegenheid die u welkom heet!

Er is een effectieve remedie. Artsen adviseren >>!

Wat u moet weten over spinale punctie

Lumbale punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd op het lumbale niveau van de wervelkolom. Tijdens de operatie wordt een naald ingebracht tussen verschillende wervels van de lumbale wervelkolom om een ​​monster van de hersenvocht te verkrijgen. Dit is vereist voor anesthesie of therapeutische doeleinden, dat wil zeggen wanneer een anesthesie in een ruimte of medische procedures vereist zijn.

Dankzij de beenmergpunctie is het mogelijk om:

1. Meningitis.
2. Neurosyfilis.
3. GBS.
4. Verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
5. Abces.
6. Multiple demyelinating sclerosis.
7. Allerlei soorten kanker van het ruggenmerg en de hersenen.

In sommige gevallen wordt beenmergpunctie gebruikt om pijnstillers toe te dienen. Dit is vooral nodig wanneer chemotherapie wordt uitgevoerd.

Wat is vereist

Lumbale punctie van het ruggenmerg wordt aanbevolen in het geval van:

1. De behoefte aan vochtig ruggenmerg voor onderzoek.
2. Verduidelijking van de druk in de vloeistof van het ruggenmerg.
3. Cysternografie en myelografie.
4. De introductie van een chemotherapeutische medicijn- en medicijnoplossing.

Pigmentoplossingen of radioactieve verbindingen worden door middel van een injectie in de patiënt geïnjecteerd om een ​​heldere weergave van de vloeistofstraal te verkrijgen.

Dankzij de resultaten van de analyses is het mogelijk om:

1. Gevaarlijke microben, schimmel- en virale infecties, in het bijzonder syfilis, meningitis en encefalitis.
2. Bloeding in de subarachnoïde hersenruimte (SAH).
3. Sommige soorten kanker die voorkomen in het ruggenmerg en de hersenen.
4. De meeste ontstekingen van het centraal zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose, acute polyradiculitis en verschillende verlammingen.

Gevolgen en risico's

Beenmergpunctie is een nogal gevaarlijke gebeurtenis. Het correct innemen ervan wordt alleen uitgevoerd door een gekwalificeerde arts die gespecialiseerd gereedschap en een grondige kennis heeft.

Negatieve effecten en complicaties zijn:

1. hoofdpijn;
2. ongemak;
3. bloeden;
4. verhoogde intracraniale druk;
5. hernia formaties;
6. de ontwikkeling van cholesteroatomen.

Wanneer rekening wordt gehouden met het vastgestelde klinische beeld, adviseerden deskundigen tijdens de eerste paar dagen na de punctie, het handhaven van een sedentaire levensstijl en bedrust.

Met betrekking tot het optreden van aanhoudende pijn in het gebied van de wervelkolom, is dit een vrij frequente aandoening die door patiënten wordt ervaren. De pijn is gelokaliseerd, zoals op de prikplaats, en verspreidt zich langs de achterkant van de benen.

Contra

De procedure wordt niet toegepast in het geval van een vermoede of gedetecteerde hersendislocatie, evenals in de aanwezigheid van stengel-symptomatologie.

Als de picorische druk in het spiraalvormige volume daalt, is de punctie niet voltooid, omdat zeer gevaarlijke gevolgen mogelijk zijn. Het triggert het mechanisme van inbreuk op de hersenkolom, waardoor de operatie kan leiden tot de dood van de patiënt.

Er wordt speciale zorg besteed aan de procedure bij overtreding van de bloedstolling, neiging tot bloedingen en het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen. Deze omvatten:

1. clopidogrel;
2. warfarine;
3. sommige commerciële analgetica, zoals natrium naproxen of aspirine.

Hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd in de kliniek of in een ziekenhuis. Vóór de procedure wordt de rug van de patiënt gewassen met antiseptische zeep, gedesinfecteerd met alcohol of jodium en vervolgens afgedekt met een steriel servet. De plaats waar de punctie wordt uitgevoerd, moet worden ontsmet met een effectieve verdoving.

Deze procedure wordt uitgevoerd tussen 3 en 4 of 4 en 5 wervels. Als richtlijn voor de interspinale opening is er een curve die de bovenkant van het iliacale wervelbot afbakent.

De patiënt wordt in een horizontale positie aan de rechter- of linkerkant geplaatst. Dus moet hij gaan liggen in de foetushouding. De huid in het gebied waar de punctie wordt uitgevoerd, wordt behandeld met alcohol of jodium. Bovendien vereist de prikplaats anesthesie door een Novocainic-oplossing onder de huid te injecteren.

Terwijl anesthesie van kracht is, voert een specialist een punctie van de subhelmruimte uit met een medische naald met mandrine, die ongeveer 10-12 cm lang en 0,5-1 mm dik is. Een naald wordt strikt in het sagittale vlak ingebracht en is iets naar boven gericht, dat wil zeggen in overeenstemming met de tegelachtige locatie van de knobbelmassa.

Met een naald, in de loop van het naderen van de subshell-ruimte, zal de weerstand worden getest door contact met het honingdauw en gele ligament, een laag cellulosevet wordt gemakkelijk overwonnen en het stuit op weerstand wanneer een sterk hersenmembraan passeert.

Bij een lekke band bij de arts en de patiënt is er een gevoel alsof de naald faalt. Dit fenomeen is heel normaal, wees niet bang. De naald beweegt in de loop van enkele millimeters en de mandrin wordt er uit verwijderd. Daarna moet de naald van de naald beginnen te vloeien. In normale toestand is de vloeistof helder en stroomt deze uit met weinig druppels. Moderne drukmeters worden gebruikt om de vloeistofdruk te meten.

Het trekken van de hersenvocht spuit is onmogelijk, omdat het leidt tot de overtreding van de romp en de dislocatie van de hersenen.

Nadat de druk is bepaald en liquor is genomen, wordt de naald verwijderd en wordt het punctie gebied afgesloten met een steriele pleister. Neem de cerebrospinale vloeistof gedurende ongeveer 45 minuten. De patiënt na de punctie moet minstens een dag in bed blijven liggen.

Wat gebeurt er daarna

Het is patiënten verboden om actief en hard te werken op de dag dat de procedure wordt uitgevoerd. Terugkeren naar het normale leven is alleen mogelijk na toestemming van de behandelend specialist.

Na een punctie wordt een groot aantal patiënten geadviseerd pijnstillers te nemen die helpen bij het verlichten van hoofdpijn en pijn in de prikplaats.

Een vloeistofmonster dat werd verwijderd door een punctie, wordt in een doos geplaatst en ter analyse aan het laboratorium afgeleverd. Een laboratoriumassistent ontdekt dankzij onderzoeksactiviteiten:

1. cerebrospinale vloeistofindex;
2. eiwit concentratie;
3. concentratie van witte bloedcellen;
4. de aanwezigheid van micro-organismen;
5. de aanwezigheid van misvormde en kankercellen in het monster.

Welke indicatoren moeten cerebrospinale vloeistof in een normale toestand hebben? Een goed resultaat wordt gekenmerkt door de transparantie en kleurloosheid van de vloeistof. In het geval dat het monster een gelige, doffe of roze kleur heeft, betekent dit de aanwezigheid van een infectie.

Als het eiwit de normale waarde overschrijdt, kan dit erop wijzen dat de gezondheid van de patiënt slecht is en dat de ontsteking zich begint te ontwikkelen. In dat geval, als het eiwitgehalte het niveau van 45 mg / dl overschrijdt, dan is de aanwezigheid van infecties en destructieve processen.

Niet minder belangrijk is de concentratie van witte bloedcellen. Een monster in een normale toestand bevat niet meer dan 5 mononucleaire leukocyten. Als hun aantal toeneemt, duidt dit op de aanwezigheid van een infectie.

Let op de glucoseconcentratie. Vanwege het lage suikergehalte in het genomen monster, wordt de aanwezigheid van infecties en andere pathologische processen bevestigd.

Als microben, virussen, schimmels en andere micro-organismen werden ontdekt, duidt dit op de aanwezigheid van een infectie.

Als er kankercellen, verminkte of onrijpe bloedcellen werden ontdekt, kan dit de aanwezigheid van elke vorm van kanker bevestigen.

Punctie van het ruggenmerg. effecten

Punctie van hersenvocht in medische terminologie wordt aangeduid als lumbale punctie, en de vloeistof zelf wordt CSF genoemd. Lumbale punctie is een van de meest complexe methoden, die diagnostische, anesthetische en therapeutische doelen heeft. De procedure is de introductie van een speciale steriele naald (tot 6 cm lang) tussen de 3e en 4e wervel onder de arachnoid van het ruggenmerg, en de hersenen zelf worden volledig onaangetast, en vervolgens wordt een bepaalde dosis CSF geëxtraheerd. Het is deze vloeistof die nauwkeurige en bruikbare informatie biedt. In het laboratorium wordt het onderzocht op het gehalte aan cellen en verschillende micro-organismen om eiwitten, verschillende infecties, glucose te identificeren. De arts beoordeelt ook de transparantie van de drank.

Indicaties voor spinale punctie

Ruggenmergpunctie wordt meestal gebruikt voor vermoedelijke infecties van het centrale zenuwstelsel die ziekten veroorzaken zoals meningitis en encefalitis. Multiple sclerose is erg moeilijk te diagnosticeren, dus zonder lumbale punctie kan dat niet. Als gevolg van de punctie wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen. Als er antilichamen in het lichaam aanwezig zijn, is de diagnose van multiple sclerose praktisch vastgesteld. De punctie wordt gebruikt om een ​​beroerte te onderscheiden en de aard van het optreden te identificeren. Drank wordt verzameld in 3 tubes, waarbij later het bloedmengsel wordt vergeleken.

Met behulp van de lumbale punctie helpt de diagnose om een ​​ontsteking van de hersenen, een subarachnoïdale bloeding of een hernia van tussenwervelschijven te identificeren door een contrastmiddel te injecteren en de druk van de ruggenmergvloeistof te meten. Naast het verzamelen van de vloeistof voor het onderzoek, letten specialisten ook op het debiet, d.w.z. als één transparante druppel in één seconde verschijnt, heeft de patiënt op dit gebied geen problemen. In de medische praktijk wordt een punctie van het ruggenmerg, waarvan de gevolgen soms zeer ernstig kunnen zijn, wordt voorgeschreven om extra CSF te verwijderen en daardoor de intracraniale druk bij goedaardige hypertensie te verminderen, wordt uitgevoerd voor het toedienen van geneesmiddelen voor verschillende ziekten, zoals chronische normotensieve hydrocephalus.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

Het gebruik van lumbaalpunctie is gecontraïndiceerd bij verwondingen, ziektes, formaties en sommige processen in het lichaam:

• zwelling, volume van de hersenen;

• waterzucht met een volumetrische formatie in de temporale of frontale kwab;

• overtreding van de hersenstam;

• doorligwonden in de lumbosacrale regio;

• huid- en onderhuidse infecties in de lumbale regio;

• Zeer ernstige toestand van de patiënt.

In ieder geval voert de arts eerst een reeks tests uit om te controleren of er dringend een punctie van het ruggenmerg moet worden gemaakt. De gevolgen ervan kunnen, zoals eerder opgemerkt, zeer, zeer ernstig zijn, omdat de procedure riskant is en bepaalde risico's met zich meebrengt.

Ruggenmerg punctie en de gevolgen

De eerste paar uur (2-3 uur) na de procedure kan in geen geval opstaan, je moet op een plat oppervlak op de buik liggen (zonder kussen), je kunt later op je zij liggen, gedurende 3-5 dagen moet je strikte bedrust in acht nemen en niet nemen staande of zittende positie om verschillende complicaties te vermijden. Sommige patiënten na een lumbale punctie ervaren zwakte, misselijkheid, pijn in de wervelkolom en hoofdpijn. Een arts kan medicijnen (ontstekingsremmers en pijnstillers) voorschrijven om de symptomen te verlichten of te verminderen. Complicaties na lumbaalpunctie kunnen optreden als gevolg van onjuiste procedure. Hier is een lijst met mogelijke complicaties als gevolg van onjuiste acties:

• letsel van verschillende gradaties van complexiteit van de spinale zenuw;

• verschillende pathologieën van de hersenen;

• de vorming van epidermoïdtumoren in het wervelkanaal;

• schade aan de tussenwervelschijven;

• verhoogde intracraniale druk in de oncologie;

Als de procedure werd uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, werden alle noodzakelijke regels strikt gevolgd en volgde de aanbevelingen van de arts, waarna de gevolgen ervan tot een minimum werden beperkt. Neem contact op met ons medisch centrum, waar alleen ervaren artsen werken, stel uw gezondheid niet in gevaar!

Wat is een gevaarlijke spinale punctie?

Lumbale punctie: redenen voor benoeming

Anders wordt de lumbale punctie ook wel spinale punctie genoemd. Dit is een zeer serieuze procedure. De analyse is spinale vloeistof. Aangezien de punctie grotendeels een risicovolle gebeurtenis is, wordt deze alleen voorgeschreven in gevallen van dringende noodzaak. Tijdens de procedure van het nemen van puncties mag het ruggenmerg, dat de naam niet tegenspreekt, niet worden aangetast.

Er zijn situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder lumbale punctie. Dit is te wijten aan de identificatie van een infectieziekte bij een patiënt, bijvoorbeeld meningitis, kan worden voorgeschreven aan patiënten die een beroerte hebben gehad, ook om multiple sclerose en ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg te bevestigen. Bovendien wordt de punctie uitgevoerd als een medische procedure voor de introductie van geneesmiddelen in de aanwezigheid van hernia van de tussenwervelschijven.

Voordat een lek wordt voorgeschreven, zal de arts in elk geval een aantal andere tests uitvoeren om zeker te zijn dat dit nodig is, omdat de procedure gevaarlijk kan zijn. Om de spinale vloeistof voor analyse te nemen, wordt een speciale naald doorboord in de lumbale regio. De prikplaats moet zich onder het ruggenmerg bevinden. Nadat de naald uit het kanaal is gestoken, begint de vloeistof te stromen. Naast de analyse van de vloeistof zelf, worden conclusies getrokken over de stroomsnelheid. Als de patiënt gezond is, zal deze transparant zijn, slechts één druppel zal in één seconde verschijnen.

Nadat de procedure is voltooid, moet de patiënt ongeveer twee uur in een achteroverliggende positie op een hard en waterpas oppervlak staan. Vervolgens wordt ongeveer een dag ook niet aangeraden om te zitten en staan.

Is ruggengraatpunctie gevaarlijk?

Wat is het gevaar van een lumbale punctie? Als de procedure correct wordt uitgevoerd, heeft de patiënt geen ernstige gevolgen. De belangrijkste zorgen zijn schade aan het ruggenmerg en infectie. Bovendien omvatten de effecten het verschijnen van bloedingen, evenals een hersentumor, verhoogde intracraniale druk.

Opgemerkt moet worden dat in gekwalificeerde klinieken alleen professionele artsen een punctie van het ruggenmerg nemen. Er zou geen angst moeten zijn. Een vergelijkbare procedure kan worden vergeleken met een normale biopsie van een van de interne organen. Zonder dit is het echter onmogelijk om op tijd een juiste diagnose te stellen en de patiënt te genezen. De moderne neurologie is voldoende ontwikkeld om de procedure voor de patiënt het veiligst te maken. Bovendien wordt de anesthesie uitgevoerd vóór de punctie. De arts adviseert volledig in welke positie de patiënt zou moeten zijn.

Als we het hebben over contra-indicaties, bevatten ze zelfs kleine vermoedens van de ontwrichting van de hersenen.

Ruggenmergpunctie: indicaties en wijze van implementatie

Punctie van het ruggenmerg (lumbale of lumbale punctie), als een diagnostische of therapeutische procedure, wordt al lang door artsen gebruikt. In verband met de introductie van nieuwe diagnostische methoden (CT, MRI, enz.) In de medische praktijk, is de frequentie van deze interventie aanzienlijk afgenomen, maar deze blijft nog steeds relevant.

Anatomische nuances

Bij de mens bevindt het ruggenmerg zich in het botkanaal dat wordt gevormd door de wervels. Aan de bovenkant komt het rechtstreeks in de medulla oblongata, en aan de onderkant eindigt met een spike, die een conische vorm heeft, ter hoogte van de tweede lendewervel.

Het ruggenmerg is bedekt met drie buitenste schalen: massief, arachnoid (arachnoid) en zacht. Tussen de arachnoïde en zachte schelpen bevindt zich de zogenaamde subarachnoïde ruimte, die is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF). Het gemiddelde volume cerebrospinaal hersenvocht bij een volwassene is 120-270 ml en wordt continu gecommuniceerd met het fluïdum van de subarachnoïdale ruimte van de hersenen en de hersenventrikels. De spinale omhulsels eindigen op het niveau van de eerste sacrale wervels, dat wil zeggen ver onder de locatie van het ruggenmerg zelf.

Strikt genomen is de term "ruggenmergpunctie" niet helemaal correct, omdat bij deze manipulatie de punctie van de subarachnoïde ruimte wordt uitgevoerd op een niveau waar de wervelkolomstructuren ontbreken.

Hersenvochtkenmerken

Drank is normaal gesproken volledig transparant en kleurloos. Schatting van de druk kan praktisch worden gemaakt door de leksnelheid van CSF uit het naaldlumen: de norm komt overeen met ongeveer 1 druppel per 1 seconde.

Als de spinale vloeistof wordt gebruikt voor verdere laboratoriumanalyse, worden de volgende indicatoren bepaald:

• Density. Normaal is het 1,004-1,008. Deze indicator neemt toe met de ontwikkeling van ontstekingen en neemt af met aandoeningen die gepaard gaan met overmatige vorming van liquor.
• PH-niveau. Een normale indicator wordt beschouwd als 7.36-7.8. Enhancement komt voor met meningitis, encefalitis en sommige andere ziekten. Vermindering - met neurosyfilis, epilepsie, alcoholisme, etc.
• Kleur. Een verandering in de kleur van de vloeistof hangt samen met de aanwezigheid van pathologische processen in de subarachnoïde ruimte. Aldus kan de intens gele kleur van het fluïdum een ​​bloeding aangeven.
• Transparantie. Troebelheid van de hersenvocht wordt meestal geassocieerd met een hoog gehalte aan witte bloedcellen daarin in infectieuze en inflammatoire ziekten, zoals meningitis.
• Het gehalte aan cellulaire elementen. Normaal worden minder dan 5 cellen gedetecteerd in 1 μl (meestal monocyten en lymfocyten). Een toename van het aantal neutrofielen duidt op een bacteriële infectie. Verhoogde niveaus van lymfocyten - een virale infectie of een chronisch verloop van de ziekte. Eosinofillose is kenmerkend voor parasitaire invasie. Detectie van rode bloedcellen duidt direct op een bloeding in de subarachnoïdale ruimte.
• Biochemisch onderzoek. Eiwit in de vloeistof wordt bepaald op een niveau van ongeveer 0,44 g / l en neemt toe met encefalitis, meningitis, CZS-tumoren, hydrocephalus en andere aandoeningen. Glucose wordt bepaald bij een concentratie van 2,5-3,8 mmol / l en hangt af van het niveau in het bloed. Een toename van het gehalte wordt gediagnosticeerd bij meningitis en een afname in de vorming van beroertes.

Als een infectie van de membranen van het ruggenmerg en / of de hersenen wordt vermoed, wordt ook een bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van de hersenvocht uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren.

De methodiek van de

Een punctie van het ruggenmerg mag uitsluitend in het ziekenhuis worden uitgevoerd door een specialist die deze techniek grondig beheerst.

Manipulatie vindt plaats in de zittende of liggende positie van de patiënt. De meeste voorkeur gaat uit naar een houding die op de zijkant ligt met de knieën stevig tegen de borst gedrukt, met het hoofd zo laag mogelijk en de rug gebogen. In deze positie nemen de tussenwervelruimten toe, waardoor het risico op onaangename gevolgen tijdens manipulatie wordt verminderd. Het is belangrijk om de onbeweeglijkheid gedurende de gehele procedure te behouden.

Punctie van de wervelkolom wordt uitgevoerd tussen de derde en vierde lendenwervel. Bij kinderen wordt een lumbale punctie uitgevoerd tussen de vierde en vijfde lendenwervel (rekening houdend met de leeftijdsgerelateerde anatomische kenmerken van de wervelkolomstructuren en de wervelkolom).

De volgorde van acties van de arts:

1. De huid wordt behandeld met een antiseptische oplossing (bijvoorbeeld jodium en alcohol).
2. Voer een prikplaats voor plaatselijke anesthesie (bijvoorbeeld een oplossing van novocaïne).
3. De punctie wordt uitgevoerd onder een bepaalde hoek tussen de processus spinosus van de lumbale wervels. Voor dit doel wordt een speciale naald met een lichtgevende mandrin gebruikt.
4. Het uiterlijk van drank duidt op een goed uitgevoerde procedure.
5. Verdere acties zijn te wijten aan het doel van de manipulatie: ze nemen de spinale vloeistof (ongeveer 10 ml in volume) voor analyse, injecteren medicijnen in de subarachnoïdale ruimte, enz.
6. De naald wordt verwijderd, de prikplaats wordt afgesloten met een steriel verband.

Na de ingreep draait de patiënt zich op zijn buik om en blijft in deze houding minstens twee uur staan. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat gevolgen zoals post-punctiesyndroom geassocieerd met de uitstroming van vloeistof door een defect in een harde schaal.

Het is belangrijk om te weten dat, ondanks voortdurende narcose, het moment van de punctie gepaard kan gaan met onplezierige gevoelens.

Waarom lumbale punctie?

Spinale punctie wordt uitgevoerd voor verschillende doeleinden. De belangrijkste zijn:

• Verzameling van hersenvocht voor verdere analyse.
• Evaluatie van de druk van de hersenvocht, de studie van de doorgankelijkheid van de subarachnoïde ruimte met behulp van speciale compressietesten.
• De introductie van medicijnen in het wervelkanaal, bijvoorbeeld antibiotica of cytostatica.
• Verwijdering van overmatige hoeveelheden drank bij bepaalde ziekten.

Meestal wordt de punctie van het ruggenmerg juist voor diagnostische doeleinden gebruikt. In welke gevallen wordt het gebruikt:

• Subarachnoïde bloedingen in de hersenen en het ruggenmerg (bijvoorbeeld beroerte of trauma).
• Sommige infectieziekten - meningitis, encefalitis, ventriculitis, neurosyfilis en anderen.
• Kwaadaardige schade aan de membranen van het ruggenmerg en / of hersenen.
• Vermoeden van liquorrhea of ​​de aanwezigheid van fistels van het hersenvocht (met behulp van kleurstoffen of contrastmiddelen).
• Normotensieve hydrocephalus.

Ook ruggenprik soms bij een koorts van onbekende etiologie in de vroege jeugd (tot twee jaar), demyeliniserende processen, paraneoplastische syndromen, en een aantal andere aandoeningen.

Contra

Er zijn ook contra-indicaties voor deze procedure. Deze omvatten:

• Aandoeningen waarbij er een groot risico van een hernia axiale - uitgesproken oedeem van hersenstructuren en intracraniale hypertensie, hydrocephalus occlusie sommige hersentumoren, enz...
• Besmettelijke ontstekingsprocessen in de lumbale regio.
• Ernstige schendingen van het stollingssysteem, het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden.

In elk geval worden de indicaties en contra-indicaties voor een dergelijke procedure uitsluitend vastgesteld door een arts.

complicaties

Zoals bij elke invasieve procedure heeft de lumbale punctie zijn complicaties. Hun frequentie gemiddelden tot 0,5%.

De meest voorkomende effecten van een lumbale punctie zijn:

• Axiale penetratie met de ontwikkeling van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenen. Deze complicatie is meestal ontwikkelt na de abrupte daling van de cerebrospinale vloeistofdruk, waardoor de structuur van de hersenen (meestal - merg en cerebellum deel) worden "ingeklemd" in het foramen magnum.
• De ontwikkeling van infectieuze complicaties.
• Het optreden van hoofdpijn, die meestal stopt in de buikligging.
• Radiculair syndroom (aanhoudende pijn als gevolg van schade aan de wervelwortels).
• Meningeal manifestaties. Vooral ontwikkelen met de introductie in de subarachnoïde ruimte van medicijnen of contrastmiddelen.
• De vorming van hernia tussen de wervels als gevolg van schade aan het kraakbeenweefsel van de schijf.
• Bloedingen en andere hemorragische complicaties.

Wanneer een spinale punctie wordt uitgevoerd door een ervaren specialist met een beoordeling van alle indicaties en contra-indicaties voor deze procedure, evenals de strikte naleving door de patiënt van de instructies van de behandelende arts, is het risico op complicaties extreem laag.

Ruggenmerg punctie

Punctie van het ruggenmerg is een methode voor neurochirurgische diagnose, gebaseerd op de introductie van een speciale medische naald in het centrale wervelkanaal om vloeistof te verkrijgen die in de subarachnoïdale ruimte circuleert. In sommige gevallen wordt de procedure gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden voor de lokale toediening van geneesmiddelen (bijvoorbeeld na neurochirurgische operaties op de wervelkolom). Door de grote ervaring in het uitvoeren van dergelijke manipulaties van vandaag is het mogelijk om de risico's van ernstige gevolgen aanzienlijk te verminderen, maar er is nog steeds een kleine kans op complicaties na het doorprikken van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Om mogelijke pathologieën te voorkomen, is het noodzakelijk om alle instructies van de arts en zijn assistenten tijdens de procedure zelf te volgen, en zich te houden aan de aanbevelingen met betrekking tot het regime gedurende ten minste drie dagen na een lumbaalpunctie.

Doelstellingen van de studie en indicaties voor het doel van de procedure

Het hoofddoel van het doorboren van de subarachnoïdale ruimte - verkrijgen CSF (hersenvocht) voor verdere evaluatie van microbiologische en biochemische parameters. Liquor is een heldere, kleurloze vloeistof die de CSF-pathway vult, de hersenen beschermt tegen mechanische stress en normale intracraniale druk handhaaft. Patiënten die lijden aan verhoogde ICP, puncties in de subarachnoïdale ruimte blijken overtollig vocht te verwijderen en worden vastgehouden als medische noodhulp ter voorkoming van beroertes en hydrocefalus, ook wel hersenschors van de hersenen genoemd.

Indicaties voor gebruik

De absolute indicaties voor het doorprikken van de subarachnoïde ruimte zijn de aanwezigheid van klinische symptomen van infectie- en ontstekingsziekten van de wervelmembranen, evenals verschillende auto-immuun- en metabolische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Evaluatie van de chemische samenstelling en reologische eigenschappen van de vloeistof geproduceerd in ependymale cellen is noodzakelijk voor patiënten met leukodystrofie, een ernstige erfelijke ziekte die de witte hersenmassa beïnvloedt (accumulatie van lange cilindrische processen van de met myeline beklede zenuwcellen). In sommige soorten neuropathie, kan de arts ook voorstellen uitvoeren van een lumbaalpunctie aan het etiologische en pathogenetische beeld van CNS letsels te verduidelijken.

De procedure kan ook worden getoond in aanwezigheid van de volgende aandoeningen en pathologieën:

• de aanwezigheid van verschijnselen die duiden op een bloeding in de subarachnoïdale ruimte (acute hoofdpijn, pulsatie in het achterhoofd en een tijdelijk deel van het hoofd, convulsies, verminderd bewustzijn, herhaald braken, enz.);
• de noodzaak om contrasten te introduceren voor andere diagnostische methoden;
• de noodzaak om dringend ICP te verminderen;
• kwaadaardige tumoren van de wervelkolom, het ruggenmerg, het beenmerg en andere organen en weefsels, een studie van de liquor waarin een nauwkeuriger beeld van de ziekte wordt gegeven en de tactieken voor verder management van de kankerpatiënt worden bepaald;
• septische vasculaire occlusie;
• sommige systemische pathologieën van bindweefsel en bindweefsel (de ziekte van Libman-Sachs).

Een punctie van het ruggenmerg kan worden gebruikt voor endolumbus-toediening van geneesmiddelen, bijvoorbeeld antibiotica en antiseptica voor infectieuze laesies van het CZS of cytotoxische geneesmiddelen (middelen tegen kanker) voor de behandeling van verschillende neoplasma's. Op dezelfde manier worden anesthetica (lidocaïne en novocaïne) toegediend om lokale anesthesie uit te voeren.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar kan een noodpunctie van de subarachnoïdale ruimte worden gebruikt voor het koortsssyndroom van niet-gespecificeerde genese, op voorwaarde dat er geen effect is op de behandeling met antibiotica, glucocorticoïden en andere eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ontstekingsziekten.

Het is belangrijk! De meeste neuroimaging diagnostische methoden vervangen volledig de lumbale punctie, maar voor sommige ziekten, zoals neuroleukemie, kan een volledig klinisch en pathogenetisch beeld worden verkregen door de samenstelling en eigenschappen van hersenvocht te onderzoeken.

Contra

Een absolute en categorische contra-indicatie voor het uitvoeren van subarachnoïde puncties is de verplaatsing van sommige hersensegmenten ten opzichte van de andere structuren, aangezien de introductie van instrumentatie in de subarachnoïdale ruimte in dit geval leidt tot een verschil tussen de druk in de hersenvocht in verschillende gebieden en plotselinge dood van de patiënt rechtstreeks op de operatietafel kan veroorzaken.

Alle mogelijke risico's en hun verhouding tot het verwachte voordeel worden zorgvuldig gewogen en geëvalueerd in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties, die als relatief worden beschouwd:

• infectieuze en pustuleuze huidziekten in de lumbale regio (furunculose, carbunculose, schimmelziekten, enz.);
• aangeboren afwijkingen, misvormingen en defecten van de wervelbuis, het centrale wervelkanaal en het ruggenmerg;
• overtreding van bloedcoagulatie;
• eerder uitgevoerd blokkade van subarachnoïde ruimte.

Als er gegevens contra-indicaties zijn die de meeste neurochirurgen en neurologen als voorwaardelijk beschouwen, wordt de procedure uitgesteld totdat de bestaande beperkingen en ziekten zijn verwijderd. Als dit niet mogelijk is en de diagnose dringend moet worden uitgevoerd, is het belangrijk om alle mogelijke risico's in overweging te nemen. Bijvoorbeeld, in het geval van infectieuze huidziekten op de punctieplaats na het doorprikken van een patiënt, worden breedspectrumantibiotica en antimicrobiële middelen voorgeschreven om infectie van de interne weefsels van het lichaam en de ontwikkeling van ontstekingsreacties te voorkomen.

Risico's van axiale inbrenging tijdens de procedure

Axiale (cerebellaire-tentorial) inbrenging is de afdaling van de hersenen naar het grote foramen, wat de natuurlijke opening van de botten van de schedel is. Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich door het begin van coma, stijve nekspieren en plotselinge ademstilstand. Bij afwezigheid van spoedeisende zorg, acute ischemie en hypoxie van het hersenweefsel treedt op en sterft de persoon. Om hernia syndroom te voorkomen tijdens de procedure, gebruikt de arts een dunne naald zoveel mogelijk en maakt het hek noodzakelijke minimale hoeveelheid vloeistof om plotselinge veranderingen in cerebrospinale druk te voorkomen.

Het maximale risico van axiale insertie wordt waargenomen in de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

• 3-4 graden hydrocephalus;
• neoplasmen van groot formaat;
• sterk verhoogde ICP (verschil tussen vloeistofdruk en atmosferische druk);
• overtreding van de doorgankelijkheid van de hersenvocht.

In aanwezigheid van deze vier factoren is het risico van plotselinge implantatie van de hersenen maximaal, daarom zijn deze pathologieën in de meeste gevallen absolute contra-indicaties voor lumbale punctie.

Hoe is de procedure?

De angst bij patiënten die een lumbale punctieprocedure moeten ondergaan kan zich voordoen tegen de achtergrond van het gebrek aan bewustzijn van de patiënt over de kenmerken van lumbale punctie en een misvatting over de volgorde van de uitvoering.

Waar lumbale punctie?

Lumbale punctie verwijst naar medische procedures die strikte naleving van aseptische procedures vereisen. Om deze reden worden dergelijke manipulaties uitgevoerd in de operatiekamer en wordt de patiënt een dag opgenomen in een neurologisch ziekenhuis op de afdeling neurochirurgie. Het is acceptabel om in het ziekenhuis een lekke band uit te voeren: bij afwezigheid van complicaties mag de patiënt 2-4 uur na de punctie naar huis.

opleiding

Alvorens de procedure te ondergaan, moet de patiënt een geïnformeerde toestemming voor medische manipulaties ondertekenen, evenals het noodzakelijke onderzoek ondergaan. De lijst met verplichte diagnostische minimum vóór de lumbale functie omvat:

• onderzoek van de fundus van het oog (om mogelijke symptomen van verhoogde intracraniale druk te identificeren);
• computertomografie van de hersenen en het ruggenmerg om tumormassa en hydrocephalus uit te sluiten;
• volledig aantal bloedcellen (wanneer bloedplaatjes tekort wordt gedetecteerd, medische correctie vereist is).

Als de patiënt geneesmiddelen gebruikt uit de groep van anticoagulantia (het bloed dunner maken en de vloeibaarheid ervan vergroten), moet de behandeling 72 uur vóór de voorgeschreven procedure worden geannuleerd.

Stel voor het lekrijden

De klassieke en meest effectieve houding voor een lumbale punctie is de positie wanneer een persoon op de rand van de operatietafel (aan de zijkant) ligt en zijn benen gebogen naar de heup- en kniegewrichten tegen de buik drukt. De kop moet ook naar voren worden gebogen (de kin strekt zich uit in de richting van de knieën). Deze positie zorgt voor maximale uitzetting van de tussenruimten tussen de wervels en vergemakkelijkt de doorgang van de naald in het wervelkanaal.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld met een grote hoeveelheid vet in de rug, is de introductie van de naald in liggende positie moeilijk. In dergelijke situaties worden manipulaties uitgevoerd in een zittende positie: de patiënt zit op de rand van de tafel of bank, zet zijn voeten op een speciale standaard, vouwt zijn armen in de kist van de borst en laat zijn hoofd op hen zakken.

Naald inbrengtechniek

Gebruik voor het uitvoeren van een lekke band een speciale naald Beera met een stijve staaf die wordt gebruikt om de gaten in de buisvormige gereedschappen (mandrin) te sluiten. Het wordt ingevoerd in de ruimte tussen de processus spinosus op het niveau van L3-L4 of L4-L5. Bij kinderen ligt het ruggenmerg iets lager dan bij volwassenen, daarom worden kinderen strikt ter hoogte van L4-L5 doorgeprikt. Het criterium dat de naald de subarachnoïde ruimte heeft bereikt, is het gevoel van "falen" (het instrument wordt in de lege holte neergelaten). Als alles goed is gedaan, begint er een heldere vloeistof uit de naald te stromen.

Vóór het prikken wordt de huid in een straal van 15-25 cm van de prikplaats behandeld met een alcoholische jodiumoplossing. Subarachnoïde punctie vereist geen algemene anesthesie en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarvoor tijdens de voortgang van de naald op lokale tijdstippen verdoving van de lokale werking wordt geïnjecteerd (meestal is dit een Novocaine-oplossing van 0,25%).

Voor onderzoek wordt meestal een monster genomen van 1-2 ml tot 10 ml vloeistof, die onmiddellijk in drie buizen wordt geplaatst, waarna de chemische samenstelling, reologische eigenschappen en microbiologische indicatoren worden onderzocht.

Risico's in verband met lumbaalpunctie

Na het verzamelen van het hersenvocht, wordt de prikplaats behandeld met een 4% oplossing van colloxyline verdund in een mengsel van ethanol en diethylether en afgesloten met steriele watten. Binnen 2 uur moet de patiënt in liggende positie staan ​​(strikt ondersteboven) onder toezicht van de arts die de punctie heeft uitgevoerd. Het is de patiënt verboden om op te staan ​​van de tafel of bank, op zijn rug te rollen, het bovenste gedeelte van het lichaam op te tillen, zijn benen op te hangen. In sommige instellingen wordt bedrust voorgeschreven voor 24 uur, maar in Europese klinieken wordt een dergelijke benadering als ondoelmatig en ongerechtvaardigd beschouwd en de patiënt mag al 3-4 uur na de punctie naar huis.

Wat kunnen bijwerkingen zijn?

Normale bijwerkingen die niet wijzen op een schending van de techniek van puncties of eventuele complicaties zijn:

• hoofdpijn;
• toegenomen zwakte;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• pijn in het punctie gebied en andere delen van de rug;
• moeite met plassen en poepen.

Dergelijke symptomen zijn inbegrepen in het complex van post-punctiesyndroom, kunnen 7-15 uur aanhouden (minder vaak - tot 1-3 dagen) en zijn het gevolg van irritatie van de membranen van het ruggenmerg. Dergelijke bijwerkingen zijn het meest uitgesproken bij personen met een onstabiel zenuwstelsel en neurologische pathologieën.

Het is belangrijk! Als hoofdpijn en andere waarschuwingssignalen die onmiddellijk na het lumbaalpunctie verschijnen niet binnen 72 uur verdwijnen of toenemen na een dag na een punctie, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan en mogelijke complicaties uitsluiten.

Risico op complicaties

Complicaties na punctie van het ruggenmerg, hoewel zeldzaam, maar toch gebeuren. Deze omvatten:

• epiduraal hematoom;
• parese, paresthesie en verlamming van de onderste ledematen;
• bloeding in de subarachnoïde ruimte;
• schade aan het periost van de wervels of het musculo-ligamentische apparaat van de wervelkolom;
• acute osteomyelitis (purulente ontsteking) van de lendenwervels, als gevolg van een overtreding van de regels van asepsis;
• bloeden;
• epidermoïde cyste.

Er zijn gevallen van hernia tussen de wervels als gevolg van schade aan de tussenwervelschijven tijdens het vooruitgaan van de naald. Het is daarom raadzaam om alleen dunne naalden te gebruiken tot 8,7 cm lang en met een doorn niet meer dan 22 G om de procedure uit te voeren.

Om het risico op complicaties te verkleinen, moet u zich tijdens de procedure correct gedragen: niet bewegen, de rugspieren maximaal ontspannen en andere aanbevelingen van het medisch personeel volgen. Na een punctie is het belangrijk om een ​​zacht regime te volgen, verhoogde fysieke inspanning te voorkomen, niet te bukken, geen plotselinge bewegingen te maken en geen gewichten op te tillen. Alcoholische dranken, vooral met manifestaties van postfunctioneel syndroom, is het belangrijk om volledig te elimineren om het welzijn te stabiliseren.

Decoderingsresultaten

Normaal gesproken heeft cerebrospinale vloeistof een matige viscositeit, transparante en kleurloze structuur. Zelfs vóór de analyse beoordeelt de arts het uiterlijk van de vloeistof, de aanwezigheid van onzuiverheden daarin (bijvoorbeeld bloed), de consistentie van de vloeistof en de snelheid van zijn uitstroom. Normaal gesproken moet het cerebrospinale vocht worden vrijgegeven met een snelheid van 20 tot 60 druppels per minuut. Afwijking van deze indicatoren kan wijzen op ontsteking, tumoraandoeningen of metabole stoornissen (bijvoorbeeld leukodystrofie).

Normale hersenvochtwaarden en mogelijke afwijkingen