Een pathologische aandoening waarbij de omvang van het kanaal wordt verminderd, wordt de spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom genoemd. Door de vernauwing van het lumen worden de ruggenmergwortels samengedrukt, die zich in het kanaal bevinden. Symptomen van pathologie verschijnen op de plaats van compressie van de wortels. De ziekte vordert langzaam, het is noodzakelijk wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, om na te denken over de behandeling. Vertel ons meer over de oorzaken van de pathologie, symptomen en behandeling van stenose.

Soorten stenose

Bij een gezond persoon ligt de anteroposteriorale afmeting van het wervelkanaal ter hoogte van de taille tussen 15 en 25 mm. De transversale afmeting is 26-30 mm. Het ruggenmerg op dit niveau eindigt, de staart van het paard bevindt zich, dit is de naam van de bundel van de zenuwwortels van het ruggenmerg. Als de anteroposterioromvang tot 12 mm wordt verlaagd, treedt relatieve stenose op. Klinische manifestaties van vernauwing van het kanaal kunnen aanwezig zijn of kunnen afwezig zijn. Als de vernauwing 10 mm of minder is, wordt absolute spinale stenose gediagnosticeerd, hier heeft het altijd klinische symptomen.

Lumbale stenose is van drie soorten:

1. Lateral. Hiermee worden symptomen van vernauwing waargenomen in het gebied van het intervertebrale foramen, op de plaats van de uitgang van de zenuwwortel. Het verkleinen van dit type stenose is maximaal 4 mm.
2. Centrale stenose. Er is een afname van de anteroposterioromvang.
3. Gecombineerd. Alle maten zijn verminderd.

Waarom komt stenose voor?

Stenose van de lumbale wervelkolom wordt verworven en aangeboren. Congenitaal onderscheidt zich door kenmerken van de structuur van de wervels: verkorting van de wervelboog, verhoging van de dikte, verkorting van het been, verlaging van de lichaamshoogte en andere soortgelijke veranderingen.

Verworven stenose komt vaker voor, de oorzaken van het optreden ervan kunnen zijn:

• degeneratieve processen in de wervelkolom: vervorming van spondylose, osteochondrose, uitsteeksel, arthrose, degeneratieve spondylolisthesis, hernia van tussenwervelschijven, verdikking van de ligamenten van de wervelkolom;
• trauma;
• oorzaken die het gevolg zijn van medische interventies;
• andere ziekten van de rug en de wervelkolom: spondylitis ankylopoetica, ziekte van Paget, reumatoïde artritis, acromegalie, tumoren van de lumbale wervelkolom.

In zeldzame gevallen, maar het gebeurt dat de patiënt tegelijkertijd een aangeboren vernauwing van het wervelkanaal heeft verworven, gekenmerkt door verminderde bloedtoevoer naar de wortels van spinale zenuwen, veneuze uitstroom.

Symptomen van stenose

Lumbale stenose is een veel voorkomende ziekte, met de leeftijd heeft elke persoon degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. Meestal komt het voor bij mannen ouder dan 50 jaar.

Kenmerkende symptomen van spinale stenose zijn:

• Pijn in de lumbale, sacrum, coccyx, ze kan een saai, saai karakter dragen, opgeven. Is niet afhankelijk van de lichaamshouding.
• Neurogene claudicatio intermittens. Tijdens het lopen is er gevoelloosheid, pijn, zwakte in de benen. De pijn verschijnt aan beide kanten, het heeft geen duidelijke lokalisatie. Soms beschrijven patiënten de aandoening niet zo pijnlijk, maar als onaangenaam, waardoor ze niet kunnen bewegen. De pijn zorgt ervoor dat je gaat zitten, gaat liggen. Sommige patiënten bewegen in de houding van een aap, omdat ze niet recht kunnen lopen zonder toenemende pijn.
• Radiculaire pijn in de benen, treden tegelijkertijd op in twee benen. Ze worden "lampvormig" genoemd omdat ze in de vorm van een strook langs de lengte van het been worden waargenomen. De band kan vrij breed zijn vanwege het feit dat verschillende zenuwwortels zijn gecomprimeerd. Dit veroorzaakt de symptomen van Wasserman, Lasegue spanning, ze kunnen worden vastgesteld door een gestrekt been in verschillende houdingen op te tillen.
• Tintelend gevoel, branden in de benen, kruipen en andere soortgelijke sensaties.
• Overtreding van gevoeligheid in de benen. De patiënt kan geen onderscheid maken tussen saaie en scherpe aanraking. Veranderingen kunnen voorkomen in het genitale gebied en in de lies.
• Afwezigheid of vermindering van Achilles, knieën of plantaire reflexen.
• Dysfunctie van de bekkenorganen: imperatief plassen om te urineren, veranderen van plassen, verminderde potentie.
• Crampy syndrome in de spieren van de benen met weinig fysieke inspanning. Er is spiertrekkingen van de spierbundels zonder pijn.
• Paresis in de benen. Het is moeilijk voor een patiënt om op hielen te lopen of op de tenen te gaan staan. Zwakte kan gegeneraliseerd zijn.
• Afslankende benen door dystrofische veranderingen in de spieren. Veranderingen treden op bij langdurige compressie van de zenuwwortels.

Sommige van deze symptomen (gewichtsverlies van de onderste ledematen, disfunctie van de bekkenorganen) zijn late symptomen van lumbale spinale stenose. In dit geval kan de patiënt niet zonder een operatie.

Diagnose van de ziekte

De studie van klinische symptomen ligt ten grondslag aan de diagnose van stenose. De arts voert een neurologisch onderzoek uit, waarbij veranderingen in reflexen, gevoeligheid, de aanwezigheid van spanningsverschijnselen, gewichtsverlies van de ledematen worden geïdentificeerd. Aanvullende onderzoeksmethoden kunnen worden voorgeschreven.

Radiografie van de lumbosacrale, MRI en CT-scan van deze afdeling worden als de meest informatieve beschouwd. Met methoden kun je de vernauwing zien, de grootte van het kanaal meten. Ter bevestiging van de diagnose wordt soms scintigrafie, myelografie, elektroneuromografie voorgeschreven.

Behandeling met stenose

Conservatieve behandeling is effectief in de beginfase van de ziekte. Het zal helpen in geval van relatieve stenose, als er geen uitgesproken neurologische aandoeningen zijn. Het gebruik van medicijnen, massage, fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen bij het zoeken naar medische zorg in de beginfase van de pathologie zal een positief effect hebben.

Medicamenteuze therapie

Het bestaat uit het nemen van medicijnen die zijn onderverdeeld in verschillende groepen, elk met een eigen doel.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen pijn verlichten, zwelling verminderen, ontstekingen verlichten. De meest gebruikte geneesmiddelen: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Er zijn verschillende vormen van deze geneesmiddelen, ze zijn verkrijgbaar in tabletten, zalven, gels, pleisters. Dit maakt het mogelijk om deze geneesmiddelen te gebruiken voor orale en plaatselijke behandeling.

Vitaminen van groep B. Ze hebben een analgetisch effect en hebben een positief effect op de zenuwcellen. Deze groep fondsen omvat Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Spierverslappers. Gebruikt om spierspasmen en spanningen te verlichten. U kunt Mydocalm of Tizanidine gebruiken.

Decongestiva: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-lysine escineren.

Vasculair betekent. Deze medicijnen zijn ontwikkeld om de voeding van de zenuwwortels en de bloedstroom te verbeteren. Pentoxifylline en Curantil zorgen voor een optimale veneuze uitstroom. Kan Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant toepassen.

Een medische blokkade met hormonen en anesthetica wordt gebruikt om ernstige pijn, oedeem te elimineren.

Fysiotherapie en massage

Fysiotherapie wordt gebruikt in combinatie met medische behandeling. De fysiotherapeut selecteert de beste optie voor fysiotherapie, rekening houdend met de mate van pathologie, indicaties en contra-indicaties voor een bepaalde procedure. Vaak gebruikte magnetische therapie, moddertherapie, elektroforese met verschillende medicijnen, de invloed van sinusoïdale gemoduleerde stromen.

Massages worden ook voorgeschreven als onderdeel van de complexe behandeling van lumbale stenose. Als er geen ernstige pijn is, kunnen therapeutische oefeningen worden toegepast.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, het optreden van parese, de toename van neurologische symptomen, disfunctie van de bekkenorganen, chirurgische behandeling van stenose wordt uitgevoerd. Het doel van chirurgische interventie is om de zenuwwortels te bevrijden van compressie. Moderne chirurgie maakt uitgebreide open en endoscopische chirurgie mogelijk, met minimale weefselschade.

De meest gebruikte methoden voor chirurgische behandeling zijn:

Decompressie laminectomie. Tijdens de operatie wordt een deel van de wervelboog, een deel van het gele ligament, het processus spinosus, de tussenwervelgewrichten verwijderd. Hiermee kunt u het wervelkanaal uitbreiden en de compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg elimineren. De methode is behoorlijk traumatisch, nu wordt deze bijna nooit gebruikt.

Bewerkingen stabiliseren. Extra uitgevoerd om de spinale ondersteuningsfunctie te verbeteren. Voor dit doel worden speciale metalen platen geïnstalleerd waarop de wervelkolom na de operatie wordt versterkt.

Microsurgical decompressie met de installatie van dynamische fixatiesystemen. Een dergelijke operatie versterkt de wervelkolom na de eliminatie van stenose, terwijl de mogelijkheid van extensie en flexie van de wervelkolom behouden blijft. Dit is meer fysiologisch dan stabiliserende bewerkingen.

Als de oorzaak van de vernauwing van het kanaal een hernia was, past u de operatie toe om deze te verwijderen. Deze omvatten endoscopische microdiscectomie, laserverdamping van de kern, endoscopische microdiscectomie. Ze kunnen worden gecombineerd met laminectomy.

Meestal brengt chirurgische behandeling herstel met zich mee. Maar na de operatie is het noodzakelijk om een ​​revalidatiecursus te ondergaan, om een ​​zachtaardig regime te volgen, om de aanbevelingen van de arts strikt te volgen.

Rehabilitatie na operatie

Om sneller te herstellen van een operatie, om pijn kwijt te raken, om de wondgenezing te versnellen, is het nodig om de wervelkolom te versterken. Reflexotherapie en fysiotherapie zijn nuttig om resultaten te bereiken. Het doel van revalidatie is om te leren hoe je rugpijn kunt beheersen en herhaling van de pathologie kunt voorkomen.

De arts zal de volgende methoden aanbevelen:

• Rest. In de postoperatieve periode moet je een fixatiecorset dragen, meer rust, om geen pijn te veroorzaken.
• De juiste houding. De arts zal u helpen een positie te kiezen voor werk, slaap, rust. Het zou pijn moeten wegnemen en de ruggengraat moeten ontspannen.
• Toepassing van ijs. Vermindert de bloedstroom, vernauwt de bloedvaten, verlicht spasmen, elimineert pijn.
• Warmte behandelingen. Warmte verhoogt de bloedstroom, verwijdt de bloedvaten.
• Ultrasound. Met behulp van fysiotherapie kunt u de bloedtoevoer naar het probleemgebied verbeteren.
• Elektrostimulatie. Uitgevoerd om de geleidbaarheid van het zenuwweefsel te verbeteren.
• Massage. Het zal helpen om spieren te ontspannen, pijn te verminderen, en de bloedtoevoer naar weefsels te verbeteren.
• Ontwikkeling en uitrekking van de gewrichten. Hun gedrag is pijnlijk, maar ze zijn vereist.
• Therapeutische oefening. Het zal helpen de flexibiliteit van de wervelkolom te herstellen. Het programma is individueel geselecteerd.

Helpt te herstellen na chirurgische fitheid. Het is beter om frisse lucht in te nemen, waardoor de aanmaak van endorfines toeneemt, de bloedtoevoer naar de spieren en het zenuwweefsel verbetert. Aerobic-oefeningen helpen goed: lessen op stepper, loopband, hometrainer.

Een revalidatiespecialist past het regime, de levensstijl aan, duidt op gebreken erin, om verdere herhaling van de ziekte te voorkomen. Oefeningen voor preventie moeten regelmatig worden gedaan, dan zullen problemen met de wervelkolom niet meer optreden.

Hoe manifesteert lumbale spinale stenose zich?

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een vernauwing van het wervelkanaal veroorzaakt door een combinatie van degeneratieve-dystrofische veranderingen. Hierdoor is er druk op het ruggenmerg, waardoor er pijn, gevoelloosheid en kreupelheid kan zijn. Voordat je de pathologie analyseert, is het de diepte van de anatomie van de wervelkolom waard.

Aangezien stenose van het wervelkanaal het vaakst wordt waargenomen op het niveau van de lumbale regio, moet deze sectie worden gedemonteerd. De menselijke wervelkolom bestaat uit wervels, tussenwervelschijven, ligamenten, wervelkanaal, facetgewrichten. Het menselijk ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal. De nek is de plaats van de overgang van de medulla naar het ruggenmerg. Het begint vanaf het niveau I van de halswervel en eindigt met de I-II wervels van het lendegebied.

Op het niveau van de lumbale regio eindigt het en vormt een paardenstaart. Deze paardenstaart is een verzameling ruggenmergwortels. De wortels gaan naar de verschillende inwendige organen van het bekken en innerveren ze. Ze zijn onderverdeeld in motorisch en gevoelig en vervullen functies met dezelfde naam - ze zetten de spieren in beweging en maken het mogelijk om te voelen. Meestal is er in het wervelkanaal genoeg ruimte om de hersenen erin te plaatsen. De anteroposterior-maat is normaal - van 15 tot 25 mm. De norm voor de dwarsafmeting is 26-30 mm.

De vernauwing van de sagittale grootte tot 12 mm is al een goede reden voor het stellen van een diagnose - spinale stenose. Als de maat nog steeds 2 mm kleiner is, kan dit al een absolute stenose worden genoemd. Stenose kan worden onderverdeeld in 3 soorten, afhankelijk van de plaats van vernauwing:

Bij centrale stenose neemt de sagittale afmeting af. In deze gevallen lijden de hersenen voornamelijk. Lateraal - reductie van de tussenwervelruimte, terwijl alleen de wortels worden gecomprimeerd. Gecombineerd - de slechtste optie, zoals aangetast en de wortels en de hersenen zelf, wat kan leiden tot meer ernstige gevolgen.

Wat veroorzaakt spinale stenose? Deze pathologie kan aangeboren (idiopathisch) of verworven zijn. Idiopathische stenose is vrij zeldzaam in vergelijking met verworven.

Het kan worden veroorzaakt door verschillende afwijkingen en anomalieën van de ontwikkeling van de wervels: verdikking en verkorting van de bogen, waardoor de wervel zelf of de afzonderlijke delen ervan kleiner worden. Als we het hebben over verworven stenose, kunnen we de redenen voor het optreden van een andere aard vaststellen:

1. 1. Elke degeneratieve proces of een combinatie van hen: artrose, osteophytes, uitsteeksels (uitsteeksels), verschillende hernia hernia, osteochondrose, spondylose, knobbels intervertebrale ligamenten, verplaatsing van de wervels.
2. 2. Letsel: industrieel, sport.
3. 3. Postoperatief: het resultaat van het verwijderen van de wervels of hun delen, implantatie en fixatie met behulp van verschillende structuren en onderdelen om de wervelkolom te ondersteunen, de vorming van littekens op de ligamenten of verklevingen.
4. 4. Schade aan de wervelkolom door andere ziekten: reumatoïde artritis, neoplasmata, storingen in de synthese van groeihormoon (acromegalie), enz.

Heel vaak zijn er degeneratieve veranderingen in de structuur van de wervelkolom. De meesten van hen hebben last van oudere mensen. Hun tussenwervelschijven slijten en worden niet zo elastisch, ligamenten dikker en botweefsel kan vervormen op de achtergrond van osteochondrose. Dit alles heeft een negatieve invloed op de conditie van een rug.

De combinatie van congenitaal met verworven stenose kan niet worden uitgesloten. Congenitaal laat in de regel geen negatieve gevolgen zien, maar een degeneratief proces (zelfs als dat niet het geval is) kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid.

Naast de stenose zelf, kunnen grote problemen worden veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie in de hersenen, veroorzaakt door verwondingen, vasculitis en vasculaire problemen.

Sagitale afmeting van het wervelkanaal

Bij medische diagnoses is de definitie van de sagittale afmeting van het wervelkanaal vaak aanwezig. De meeste patiënten begrijpen deze definitie niet, waardoor ze een natuurlijke zorg zijn. Wat is de sagittale grootte, hoe beïnvloedt dit de gezondheid van de mens, wat zijn de fysiologische indicatoren, wat veroorzaakt de afwijkingen en wat zijn de consequenties daarvan? Deze vragen worden in dit artikel beantwoord.

Wat is een wervelkanaal?

Dit moet bekend zijn om het gemakkelijker te maken om verdere, meer complexe informatie te begrijpen. Het wervelkanaal is de longitudinale holte langs de wervel. Het is gevormd aan de ene kant van de achterwand van de wervels en aan de andere kant op flexibele schijven en wervels. Het is dus aan alle kanten begrensd door botweefsels en de diameter van het wervelkanaal verandert afhankelijk van de parameters van de wervels. De basissen van de bogen van elke wervel hebben speciale verbindingssleuven, met behulp waarvan ze in een enkele wervelkolom worden verbonden. Wanneer verbonden, laten deze armen gaten achter waarin het ruggenmerg zich bevindt.

Sterke ligamenten worden in een cirkel geplaatst, ze zorgen voor de stabiliteit van de lichaamspositie en kunnen de belasting op de wervelkolom waarnemen. Flexibiliteit wordt geboden door elastische, duurzame ligamenten die het kanaal langs de totale lengte lijn. Vanwege de aard van de wervels heeft het kanaal in de wervel verschillende maten afhankelijk van de specifieke locatie. Normaal heeft het kanaal een gemiddeld oppervlak van 2,5 cm2, de maximale waarde van 3,2 cm2.

Om normale functionaliteit te garanderen, moet het volume van het kanaal groter zijn dan het volume van de voering van de hersenen. De hersenvrije ruimte is gevuld met plexus van haarvaten en vezels. Deze ruimte wordt een ruggenprik genoemd, waar pijnstillers tijdens anesthesie worden toegediend. Het ruggenmerg met zijn specifieke membranen en takken bevindt zich in het kanaal. Drie slagaders bieden fysiologisch normale bloedtoevoer naar de botlichamen van de wervels en hun andere delen.

Wat is de sagittale maat

Om de staat van het kanaal te karakteriseren, is de definitie de sagittale grootte. De grootte van de slokdarm kenmerkt de grootte van het wervelkanaal in de anteroposterieure richting, van het bovenste gedeelte van het kanaal tot het laagste. De afmetingen aan beide zijden van het voorwaardelijke vlak van de denkbeeldige anatomische sectie worden in aanmerking genomen. Met deze definitie kunt u een vollediger beeld krijgen van de toestand van het wervelkanaal, zodat artsen specifiek de gedetecteerde pathologische veranderingen in de weefstand kunnen classificeren.

Geometrische vormen van sagittale grootte

De zogenaamde sagittale sectie verandert afhankelijk van de leeftijd, deze neemt toe tot 20 jaar, de parameters zijn stabiel tot 50 jaar, en later, als gevolg van degeneratieve en dystrofische processen, nemen deze af. Dit zijn normaal gesproken fysiologische processen, op dit moment kan de medische wetenschap ze niet beïnvloeden. Boven alles neemt de sagittale afmeting in het lagere lumbale gebied af met de leeftijd, vandaar frequente rugpijn bij ouderen.

De normale indices van de doorsnede in het gebied van 3-4 wervels zijn ≈ 17 mm en blijven gedurende de hele levensduur hetzelfde. Als de afmetingen worden teruggebracht tot 13 mm of minder, dan is dit een duidelijk teken van pathologische veranderingen in het wervelkanaal. Maar voor de normale functionaliteit van het ruggenmerg is niet alleen het gebied belangrijk, maar ook de configuratie van het kanaal.

Anatomische kenmerken van de sagittale grootte

Het kanaal begint op de plaats van spinale zenuwontlading vanaf de ingang (duodenale zak). In het gebied van de wervels van de nek, gaat het naar voren en naar buiten. De achterwand is de boegplaat, begrensd door het bovenste proces. Deze opstelling beïnvloedt de vorming van vormen en sagittale maten. De absolute parameters van kanaal en zenuw geven de mogelijkheden van de beschermende reserves van het lichaam aan. Tussen de twee anatomische structuren bevindt zich een vrije ruimte die in zekere mate kan compenseren voor de afbraak of fysieke beschadiging van de wervels en de omliggende weefsels.

Het verschil tussen deze grootten geeft aan welke mogelijkheden het lichaam heeft voor een beschermende functie, en hun verhouding, rekening houdend met de inhoud, karakteriseert de reserve-ruimte van de wervelkolom. In normale toestand heeft het centrale wervelkanaal een ruimte van niet meer dan 5 mm. Het is vooral in de bovenste wervelkolom, waar het reservaat een maximum van 7 mm bereikt. In het minst is het reservaat in de sloot, op deze plaats is de vrije ruimte niet groter dan één millimeter, maar in de praktijk is het vaak volledig afwezig. Het is op deze plaats dat de risico's van zenuwstoornissen als gevolg van degradatie of schade aan de wervelschijven het grootst zijn.

Als u meer in detail wilt weten, de structuur van de menselijke wervelkolom, haar afdelingen en functies, en de oorzaken van ziekten in overweging wilt nemen, kunt u er een artikel over lezen op onze portal.

Oorzaken van pathologische veranderingen in de sagittale grootte van het kanaal

In de meeste gevallen wordt de sagittale afmeting verminderd, de uitzetting is alleen mogelijk vanwege zeer ernstige letsels van de wervelkolom die de integriteit van de wervels veroorzaakten. Dergelijke situaties ontstaan ​​na sterke mechanische effecten en veroorzaken extreem negatieve gevolgen, tot en met algemene verlamming of overlijden.

De afname van de parameters van de sagittale grootte wordt veroorzaakt door structurele stoornissen van de wervels die een ander uiterlijk hebben. Negatieve veranderingen kunnen optreden als gevolg van congenitale afwijkingen en tegen de achtergrond van verworven ziektes of de gevolgen van een slechte levensstijl. Het primaire pathologische proces gaat gepaard met anomalieën van de ontwikkeling van de wervelbogen, dysplasieën, de vorming van koorden en andere afwijkingen in de ontwikkeling van een jong organisme. Dergelijke pathologieën moeten in de vroege stadia van ontwikkeling worden geïdentificeerd, tijdige diagnose stelt het geneesmiddel in staat de risico's van negatieve gevolgen volledig te elimineren.

Als de pathologische veranderingen van de sagittale grootte secundair zijn, worden ze veroorzaakt door inflammatoire, degeneratieve-dystrofische of traumatische factoren. Deze veranderingen kunnen worden aangepast, het proces van degeneratie vertragen of de initiële toestand van het wervelkanaal volledig herstellen. Zenuwinbreuken treden op tegen de achtergrond van een ongunstig beloop van osteochondrose, hernia van de tussenwervelschijven, apathische hyperostose, verschillende tumoren, de effecten van chirurgische ingreep op de wervelkolom. Een andere reden is de progressieve ontwikkeling van scoliose. De grootte van de sikkel neemt af vanwege het feit dat in de schijven ligamenten, wervels of facetgewrichten pathologische veranderingen in de fysiologische structuur van weefsels vertonen. Als gevolg daarvan groeien ze in verschillende richtingen en verkleinen ze het fysiologische lumen van het kanaal.

De effecten van sagittale veranderingen

De eerste onderzoeken naar de vernauwing van het wervelkanaal werden in 1803 door Portal gepubliceerd. Pathologie werd in een laat stadium gevonden bij patiënten met rachitis en geslachtsziekten. Met de ontwikkeling van de medische wetenschap en de uitbreiding van het aantal bestudeerde gevallen, is de classificatie van ziektetoestanden veroorzaakt door een afname in de sagittale grootte van het kanaal veranderd. Als ze worden veroorzaakt door sequesters en hernia's, zijn deze aandoeningen van het lichaam niet stenotisch. Stenose, volgens moderne definities, is lang en traag in de vernauwing van het kanaal. Tegelijkertijd stapelen de negatieve effecten zich geleidelijk op, de artsen hebben tijd om effectieve moderne behandelmethoden toe te passen. Op basis van de werkelijke waarden van de sagittale grootte van het kanaal, worden de criteria voor vernauwing bepaald en de uiteindelijke diagnose gesteld.

Table. De belangrijkste soorten stenose.

Gezien de exacte locatie van de wervelkolom waarin de afname van de sagittale afmeting is gelokaliseerd, kan de stenose spinaal, lateraal of centraal zijn.

Poliklinische diagnostiek is bedoeld om niet alleen de mate van vernauwing van het kanaal, maar ook de geometrie van de pathologie en de aard ervan te verduidelijken. Op basis van deze diepgaande onderzoeken wordt het type stenose bepaald: totaal of intermitterend, polysegmentaal of monosegmentaal, symmetrisch aan beide zijden van de wervels of eenzijdig.

1. Total. Pathologische vernauwing knijpt het ruggenmerg op continue basis. De situatie is erg ingewikkeld, de organen waarvoor het gecomprimeerde deel van de hersenen verantwoordelijk is, zijn volledig verlamd.
2. Intermitterend. De reductie van de sagittale grootte is een puntkarakter, de gebieden met een normaal gedeelte worden afgewisseld met gebieden met een kleiner gedeelte. Pathologie beïnvloedt het ruggenmerg in relatief grote mate.
3. Monosegmental. Pathologie betreft slechts één wervel, de aangrenzende gebieden hebben normale fysiologische indicatoren.
4. Polysegmental. Afwijkingen worden gevonden in twee of meer segmenten van de wervelkolom, de oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn.
5. Symmetrisch. Het ruggenmerg wordt aan beide zijden of rond de hele omtrek symmetrisch geperst. Pathologie vernauwt het sagittale lumen ringvormig.
6. Eenzijdig. Het ruggenmerg wordt in slechts één gebied aan de linker- of rechterkant, vooraan of achteraan geperst.

Symptomen van een verminderde sagittale kanaalgrootte

Afhankelijk van de specifieke plaats van verschijning veranderen pathologen ook de symptomen van de ziekte. Maar in alle gevallen is er pijn, het kan pijn doen of schieten, lokaal of diffuus, sterk of zwak. De toename in compressie veroorzaakt een toename van pijn, en in de toekomst kunnen patiënten niet zonder pijnstillers.

Met een probleem in de lumbale wervelkolom verschijnen kreupelheid, gevoelloosheid van de benen, spierzwakte en verminderde reflexen van vitale activiteit. In ernstige gevallen, parese van de ledematen, bekkenstoornissen ontwikkelen. In de laatste stadia nemen neurodystrofische veranderingen toe en beginnen bloedvataandoeningen. De laatste vierde fase van de vermindering van de sagittale grootte leidt tot volledige verlamming van de ledematen.

diagnostiek

De exacte diagnose kan alleen worden gevonden na een speciaal poliklinisch onderzoek van de patiënt. Ze bevatten noodzakelijkerwijs methoden waarmee je de status van het kanaal visueel kunt bekijken. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan radiografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming worden voorgeschreven. Op basis van de verkregen beelden kan een ervaren arts de juiste conclusies trekken en effectieve behandelingsregimes ontwikkelen. Men moet niet vergeten dat de ziekte in sommige gevallen alleen kan worden gelokaliseerd door chirurgische chirurgische methoden. Dit zijn zeer complexe operaties met grote risico's op negatieve gevolgen.

Behandelmethoden

Behandelingsmethoden zijn gericht op het minimaliseren van de effecten van het verminderen van de sagittale afmetingen van het kanaal. Het doel van complexe therapie is niet om de progressie van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, maar om de bloedtoevoer te normaliseren, om de ontsteking van de zenuwuiteinden te verwijderen. Door deze benadering is de levenskwaliteit van de patiënt verbeterd.

De indicaties voor de implementatie van chirurgische behandeling zijn ondraaglijke pijn, die niet wordt geëlimineerd door een van de bestaande conservatieve methoden. Een complete disfunctie van sluitspieren en progressieve kreupelheid worden ook alleen geëlimineerd door chirurgische interventie. Bij absolute stenose zijn er geen andere behandelingsmethoden, behalve chirurgisch. De patiënt wordt gewaarschuwd dat de risico's van postoperatieve complicaties hoog zijn, volgens de statistieken, zijn negatieve complicaties ≈30% geopereerd.

De wervelkolom is normaal

Cervicale wervelkolom.

• Fysiologische lordose van de cervicale wervelkolom
• Geen kyfotische misvorming
• Geen verplaatsing van de wervellichamen

De normale positie van de C2-wervel:

Antanto-dentale afstand: sagittale doorsnede van ongeveer 0,1-0,3 cm (tot 0,5 cm bij kinderen). Op het voorste gedeelte bevindt de tand zich centraal.

Cranio-wervelhoek - de hoek gevormd door het binnenoppervlak van de helling en de achterste contour van het C2 wervellichaam. Het normale bereik wordt beschouwd als zijnde van 150 graden wanneer gebogen en tot 180 graden wanneer het onbuigzaam is, vindt compressie plaats onder een hoek van minder dan 150 graden.

Chamberlain's lijn - de lijn die het harde gehemelte verbindt met de achterrand van het grote occipitale foramen /: de apex van de C2 wervel bevindt zich 0,1-0,5 cm boven of onder de lijn.

Wervelkanaal.

Spinaalkanaalbreedte:

Op het niveau van C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm. Stenose zou de breedte zijn van 1,0 cm of minder.

Tussenwervelschijven: schijfhoogte C2 C7

Sagittal met tenen van het wervelkanaal (metingen ter hoogte van de tussenwervelschijven):

Voor de cervicale wervelkolom is de relatieve stenose op sagittale beelden minder dan 1,0 cm en het absolute - minder dan 0,7 cm.

Thoracale wervelkolom.

Fysiologische thoracale kyfose van de thoracale wervelkolom. De index van kyfose is 0,09-0,11 (de verhouding tussen A / B, waarbij A de afstand is tussen de lijn B en de voorcontour van de verste wervel; B is de lijn van de boven-voorste hoek van de Th 2-wervel van het lichaam naar de onderste anterieure hoek van het lichaam Th 12 wervel).

De hoek tussen de lijnen parallel aan de sluitplaten van Th 3 - Th 11 wervels = 25 graden.

Wervelkanaal.

Spinaalkanaalbreedte:

Axiale doorsnede: dwarsafmeting ter hoogte van de benen van de bogen van de wervels> 2,0 - 2,1 cm.

Sagittaal gedeelte: op het niveau van Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Tussenwervelschijven: de kleinste ter hoogte van Th 1, Th 6 - Th 11 en is ongeveer 0,4-0,5 cm, de grootste op het niveau van Th 11 / Th 1 2.

Lumbaal-sacrale wervelkolom..

• Fysiologische lumbale lordose bespaard
• Loodrecht op het midden van L 3 moet de kaap van het heiligbeen kruisen
• Lumbosacrale hoek = 26-57 g.
• Geen kromming
• Geen verplaatsing van de wervellichamen

Wervelkanaal.

Spinaalkanaalbreedte:

Axiale doorsnede, dwarsafmeting ter hoogte van de benen van de bogen van de wervels L-L 4:> 2,0 - 2,1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Sagittaal gedeelte: 1,6 - 1,8 cm; een vereenvoudigde formule van minstens 1,5 cm van 1,1 - 1,5 cm - relatieve stenose, minder dan 1,0 cm - absolute stenose

Johnson-Thomson-verhouding = AhB / Cx D

En - breedte van het wervelkanaal

B - de sagittale grootte van het wervelkanaal

C - breedte wervel lichaam

D is de sagittale afmeting van het wervellichaam.

Tussen 0,5 en 0,22 = normaal. Stenose in een verhouding van minder dan 0,22.

Tussenwervelschijven

Hoogte 0,8-1,2 cm, toenemend van L 1 tot L 4 - L 5

L 5 / S 1 is meestal gereduceerd, maar kan gelijk zijn aan of groter zijn dan de bovenliggende.

De normale karakteristiek van het MR-signaal wordt enigszins verhoogd met T2-VI, maar niet hyperintens ten opzichte van andere schijven.

Gewrichten.

Vorm - de gewrichtsspleten convergeren symmetrisch naar achteren.

Contouren: gelijkmatige en duidelijke, uniforme corticale dikte, geen osteophyte marginaal

Articulaire spleet: breedte, afwezigheid van beperkte vernauwingen en uitbreidingen, afwezigheid van aangroei (ankylose), afwezigheid van vochtophoping, afwezigheid van lucht in een gewricht, verkalking, afwezigheid van marginale osteofyten, normale breedte van gewrichtskraakbeen.

Subchondrale structuren: het MR-signaal van het beenmerg is homogeen, komt overeen met vet, gebrek aan marginale erosie, geen toename van het MR-signaal op T2-gewogen beelden, afname op T1-VI.

Spinale stenose

Spinale stenose is een vernauwing van het wervelkanaal, resulterend in compressie (compressie) van het ruggenmerg erin met de uitgaande wortels. De frequentie van optreden van deze chronische ziekte is niet zo laag, wat te wijten is aan de onvermijdelijkheid van de hoofdoorzaak van het optreden ervan: de natuurlijke veroudering van het lichaam.

Oorzaken en mechanisme van stenose

De vernauwing van het wervelkanaal kan aangeboren zijn of zich tijdens het leven voordoen. Aangeboren vernauwing is mogelijk met erfelijke kenmerken van de structuur van de wervels, de smalheid van het wervelkanaal, prenatale ontwikkelingsanomalieën met een onderontwikkeling van de wervels. Naarmate het lichaam ouder wordt neemt het watergehalte in de weefsels af, wat onvermijdelijk leidt tot een afname en afvlakking van de wervels.

Vanwege de afname van de hoogte van de wervel steekt deze uit in het wervelkanaal, waardoor deze vernauwt. In sommige gevallen is de oorzaak spondylolisthesis: de verplaatsing van de ene wervel ten opzichte van de andere ten gevolge van een verwonding. Hernia van de wervelschijf, tumor, lipoom, osteophyten, schijfuitsteeksel kan ook tot deze pathologie leiden. De combinatie van stenose, waarbij verworven factoren een aangeboren vernauwing van het wervelkanaal vormen, wordt als een ongewoon fenomeen beschouwd.

Symptomen van vernauwing van het wervelkanaal

Manifestaties van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de afdeling waarin de compressie van het ruggenmerg of de wortels plaatsvindt. Meestal is de lumbale en cervicale wervelkolom onderhevig aan contractie. Bovendien kan stenose zich niet manifesteren, wat typerend is voor de intactheid (niet-betrokkenheid, niet-prikkelbaarheid) van de zenuwstructuren.

De ziekte komt chronisch voor, met intermitterende lange exacerbaties. Een gewichtstoename, een ongemakkelijke beweging of een lichte verwonding kan een nieuwe ergernis veroorzaken. Symptomen van stenose, in de meeste gevallen, ontstaan ​​en verergeren geleidelijk. Dit komt door de geleidelijke vernauwing van het wervelkanaal en de rekbaarheid van de zenuwvezels. Maar de voorspanning, elasticiteit en rekbaarheid van het zenuwweefsel komt tot een bepaalde limiet, waarna de manifestaties van de ziekte zich geleidelijk ontwikkelen.

Wanneer de zenuwwortels worden samengedrukt, zijn hun bloedtoevoer en zuurstoftoevoer verstoord, ze zijn voortdurend gewond, zwellen en geïrriteerd, wat leidt tot pijn (radiculopathie) en een branderig gevoel, straalt uit naar het gebied dat de geperste wortel innerveert. Aan het begin van de ontwikkeling is de pijnvernauwing niet constant, en treedt deze alleen op tijdens lichamelijke inspanning, wat wordt verklaard door het gebrek aan zuurstof dat optreedt tijdens bewegingen. Met snelle en krachtige compressie kan een volledige stop van de zenuw optreden, wat leidt tot het uitschakelen van zijn motorische functie (weerspiegeld in het lopen).

Lopen met ondersteuning is minder pijnlijk en zitten is gemakkelijker dan lopen en staan. In zittende positie wordt de ruimte voor het ruggenmerg groter, wat de vermindering van pijn verklaart. Als de vernauwing van het kanaal voortschrijdt en de zenuwvezels langdurig worden beschadigd, kunnen de veranderingen onomkeerbaar worden. In dergelijke gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen. Vaak merken patiënten verschillende soorten gevoeligheidsstoornissen op.

Symptomen van lumbale stenose

Bij het vernauwen van het wervelkanaal in de lumbale wervelkolom optreedt: pijn en branden in de lumbale wervelkolom, uit te breiden tot het been, billen, gevoelloosheid en zwakte van de onderste ledematen, in ernstige gevallen, schendingen van de uitscheidingsfunctie van de darm en de blaas, motorische functie van de ledematen kunnen optreden.

diagnostiek

Het is noodzakelijk om de ziekte tijdig te identificeren en een adequate behandeling te starten, die onomkeerbare veranderingen zal voorkomen en de kwaliteit van leven zal verbeteren. Diagnose en behandeling van de nauwheid van het wervelkanaal gebeurt door een neuroloog en een neurochirurg. Vaak is de eerste specialist die de aanwezigheid van de ziekte vermoedt een therapeut.

Methoden om stenose te identificeren:

• De radiografie van de wervelkolom is de eenvoudigste, meest betaalbare en snelste methode om compressie te vermoeden. Meet tegelijkertijd de hoogte van de wervels (spondylometrie) en vergelijk deze met de norm. Het nadeel van radiografie is het onvermogen om de toestand van zacht weefsel (nerveus) te zien en te beoordelen.
• Computertomografie
• Magnetic Resonance Imaging - hiermee kunt u de mate van verandering en compressie van zenuwvezels zien zonder schade voor de gezondheid.

Het belangrijkste criterium voor de diagnose is de anteroposteriorale grootte van het wervelkanaal, die normaal ten minste 12 mm zou moeten zijn. De vernauwing van het kanaal, waarin de wortels passeren, wordt vastgesteld als het minder dan 4 mm is.

Om het onvermogen om te werken en de toeschrijving van een handicap te bepalen, zijn er een aantal methoden en tests om de mate van compressie en invaliditeit te bepalen.

Behandeling van spinale stenose

Begin de behandeling altijd met niet-invasieve (conservatieve) methoden, behalve wanneer chirurgie aangewezen is. In de meeste gevallen is, om van de pijn af te komen, minstens anderhalve maand behandeling nodig en om een ​​stabiel resultaat te bereiken - ongeveer zes maanden. De behandeling moet noodzakelijk uitgebreid zijn, niet alleen medische medicijnen omvatten, maar ook fysieke blootstellingsmethoden.

Bij verergering van de ziekte met voorgeschreven pijnlijke aanvallen:

• Strikte bedrust gedurende 14 dagen. Indien nodig wordt de wervelkolom vastgehouden met een speciaal korset.
• Pijnstillers: afhankelijk van de situatie kunnen ze worden toegediend in de vorm van tabletten en injecties, alsook door directe introductie op de plaats van vernauwing.
• Glucocorticosteroïden: voorgeschreven voor de ineffectiviteit van pijnstillers of een ernstige aanval. Ze laten u snel en permanent pijn verlichten door ontstekingen te verminderen en de zwelling te verlichten. Indien nodig worden ze via epidurale toediening toegediend in het gebied van de stenose, gemengd met een anestheticum - novocaïne (kenalog, diprospan is populair). De duur van het effect met epidurale toediening kan tot 4 weken zijn. Maar deze methode is niet altijd effectief en kan tot complicaties leiden, waardoor deze alleen kan worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere methoden.
• Diuretica worden gebruikt om vocht in het lichaam te verminderen en zwelling te verlichten, wat de pijn zal verminderen. Gewoonlijk worden geneesmiddelen van deze groep aan het begin van de ziekte niet langer dan 5 dagen voorgeschreven.

Wanneer de exacerbatie afneemt (1-2 maanden na de exacerbatie), wordt aanbevolen:

• Fysiotherapie - magnetische therapie, darsonvalisatie en anderen.
• Genezende baden (waterstofsulfide)
• Massage - verbetert de bloedcirculatie en verlicht spierspanning
• acupunctuur
• Tractiebehandeling - spinale tractiebehandeling
• Fysiotherapie: is een belangrijk en integraal onderdeel van de behandeling. Het helpt het spierstelsel te versterken dat de wervelkolom vasthoudt. Handig zwemmen, fietsen en skiën.

Vermijd: scherpe bewegingen met een snelle verlenging, gewichtheffen, lichaamsrotaties, overmatige fysieke inspanning, langdurig lopen en stilstaan, plotselinge temperatuurschommelingen, trillingen. Beveel zonodig een overgang naar een andere taak aan.

Volgens statistieken, met een complexe en tijdige voorgeschreven behandeling, correcte en zorgvuldige implementatie van de aanbevelingen, is het mogelijk om bij 75% van de patiënten een positief effect op de behandeling te bereiken zonder een operatie uit te voeren.

Chirurgische behandeling van stenose

Indicaties voor chirurgie:

• Overtreding van de natuurlijke functies van de darm en de blaas (incontinentie van urine, gas, ontlasting)
• Zwakte in de onderste ledematen vergroten
• Toenemende compressie, niet afnemend als resultaat van conservatieve behandeling
• Aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven die niet kan worden geëlimineerd door niet-chirurgische methoden
• De ineffectiviteit van conservatieve behandeling gedurende meer dan 6 maanden
• Ondraaglijk pijnsyndroom

Zowel open als endoscopische operaties (met behulp van speciale apparatuur), worden microchirurgische chirurgische ingrepen gebruikt. Tijdens de operatie wordt de stopzetting van compressie van de zenuwformaties bereikt (decompressie wordt uitgevoerd), wat wordt bereikt door verschillende technieken uit te voeren. Tijdige en adequaat uitgevoerde chirurgie helpt invaliditeit te voorkomen en de werkcapaciteit van een aantal patiënten te herstellen.

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom: symptomen en behandeling

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een pathologische aandoening waarbij de grootte van het kanaal wordt verminderd. De vernauwing van het lumen leidt tot compressie van de structuren in het kanaal - de wortels van het ruggenmerg. Symptomen van de ziekte worden bepaald door precies welke wortels worden onderworpen aan compressie. De ziekte is langzaam progressief. De behandeling kan conservatief en snel zijn. Dit laatste wordt voorgeschreven in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Uit dit artikel kunt u meer leren over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Algemene informatie

Normaal is de anteroposteriormaat (sagittal) van het wervelkanaal op het lumbale niveau 15-25 mm, de dwarse - 26-30 mm. Op dit niveau eindigt het menselijke ruggenmerg en bevindt zich de zogenaamde paardenstaart (een groep ruggenmergwortels in de vorm van een bundel). De afname van de sagittale afmeting tot 12 mm wordt relatieve stenose genoemd, hetgeen het volgende betekent: klinische manifestaties van contractie kunnen al dan niet aanwezig zijn. Wanneer de anteroposterior grootte 10 mm of minder is, dan is het al een absolute stenose, altijd met klinische symptomen.

Vanuit het oogpunt van anatomie zijn er drie soorten spinale stenose op het lumbale niveau:

• centraal: een afname van de anteroposterior grootte;
• lateraal: een versmalling in het gebied van het foramen tussenwervelschijven, dat wil zeggen, de uitgang van de spinale zenuwwortel van het wervelkanaal tussen twee aangrenzende wervels. Laterale stenose wordt beschouwd als het verminderen van de grootte van het foramen intervertebrale tot 4 mm;
• combo: krimp alle formaten.

Oorzaken van stenose

Stenose van de lumbale wervelkolom kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale (idiopathische) stenose wordt veroorzaakt door de structurele kenmerken van de wervels: een toename van de dikte van de wervelboog, verkorting van de boog, afname van de lichaamslengte, verkorting van de stengel en vergelijkbare veranderingen.

Verworven stenose komt veel vaker voor. Het kan te wijten zijn aan:

• degeneratieve processen in de wervelkolom: osteochondrose van de lumbale wervelkolom, vervorming van spondylose, artrose van tussenwervelgewrichten, degeneratieve spondylolisthesis (verplaatsing van de ene wervel ten opzichte van de andere), uitsteeksel (uitsteeksel) en hernia van tussenwervelschijven, calcificatie en, respectievelijk, een maat.
• letsel;
• iatrogene oorzaken (als gevolg van medische interventies): na laminectomie (verwijdering van een deel van de wervelboog), artrodese of spinale fusie (fixatie van de gewrichten of wervels, respectievelijk, met behulp van aanvullende hulpmiddelen, zoals metalen structuren) als gevolg van adhesievorming en postoperatieve littekens;
• andere ziekten: de ziekte van Paget, spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), reumatoïde artritis, lumbale tumoren, acromegalie en anderen.

Degeneratieve veranderingen van de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaak van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Een vrij algemene situatie is wanneer de patiënt zowel een congenitale als een verworven vernauwing van het wervelkanaal heeft.

Bij de ontwikkeling van symptomen van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom, naast de vernauwing zelf, kan een verstoring in de bloedtoevoer naar de wortels van de spinale zenuwen, die het gevolg is van de compressie van bloedvaten, en een verstoorde veneuze uitstroom, een rol spelen.

symptomen

Spinale stenose op lumbaal niveau is een vrij veel voorkomende ziekte, omdat met de leeftijd elk (!) De persoon spinale verouderingsprocessen ontwikkelt, gemanifesteerd door degeneratieve veranderingen. Sterker nog, stenose manifesteert zich na 50 jaar, mannen zijn meer vatbaar voor de ziekte.

De meest kenmerkende tekenen van stenose van het lumbale wervelkanaal zijn de volgende:

• Neurogene (caudogene) claudicatio intermittens is een gevoel van pijn, gevoelloosheid, zwakte in de benen, dat alleen optreedt tijdens het lopen. De pijn is meestal bilateraal van aard, heeft geen duidelijke lokalisatie (dat wil zeggen, als de episodes worden herhaald, kan elders worden opgemerkt), wordt het soms niet door patiënten beschreven als pijn, en hoe moeilijk het is om een ​​onaangenaam gevoel te definiëren dat geen beweging toestaat. De pijn en zwakte in de benen zorgen ervoor dat de patiënt stopt, gaat zitten en soms naar bed gaat voor de deur. De pijn verdwijnt in de positie van een lichte buiging van de benen in de heup- en kniegewrichten met een lichte voorwaartse buiging van het lichaam. In een zittende positie komen dergelijke gewaarwordingen niet voor, zelfs wanneer een persoon fysieke inspanning verricht (bijvoorbeeld op een fiets). Soms bewegen patiënten met spinale stenose van de lumbale wervelkolom onwillekeurig in een licht gebogen houding (apenhouding), omdat het u toestaat om te lopen zonder het pijnsyndroom te verhogen;
• rugpijn, heiligbeen, stuitbeen kan divers zijn, maar vaker saai en pijn, niet afhankelijk van de positie van het lichaam, kan "geven" aan de benen;
• pijn in de benen is meestal bilateraal, de zogenaamde "radiculaire". Deze term betekent een speciale lokalisatie van pijn (of de verdeling ervan) - lampvormig, dat wil zeggen langs de lengte van het been in de vorm van een band. "Lampa's" kunnen langs de voorkant, zijkant en achterkant van de voet passeren. Omdat stenose meestal verschillende wortels van het ruggenmerg uitpersen, kunnen de "strepen" breed zijn. De compressie van de wortels veroorzaakt de zogenaamde spanningssymptomen - Lassega, Wasserman, die worden veroorzaakt door het passief optillen van het gestrekte been in een andere houding;
• overtreding van de gevoeligheid in de benen: het gevoel van aanraking is verloren, het verschil tussen acute en doffe aanraking is verloren, soms is het voor de patiënt met zijn ogen moeilijk om de positie van de tenen te beschrijven die de dokter hen gaf (bijvoorbeeld gebogen of rechtgetrokken). Soortgelijke veranderingen kunnen optreden in de lies, in het genitale gebied;
• een gevoel van prikken, kruipen, koude rillingen, branden in de benen en soortgelijke sensaties;
• disfunctie van de bekkenorganen: verandering in urineren door het type vertraging of vice versa incontinentie, imperatief urineren om te urineren (dat wil zeggen onmiddellijke bevrediging vereisen), verminderde potentie, defecatie;
• afname of afwezigheid van de knie, Achilles, plantaire reflexen;
• krampachtige (pijnlijke krampen) in de spieren van de benen, vooral na een beetje lichamelijke inspanning, onvrijwillige spiertrekkingen van individuele spierbundels zonder pijn;
• zwakte (parese) in de benen: dit kan gepaard gaan met afzonderlijke bewegingen (het is bijvoorbeeld moeilijk voor de patiënt om op zijn tenen te staan ​​of op de hielen te lopen), of hij kan een algemeen, volledig grijpend beenkarakter dragen;
• gewichtsverlies (uitdunning) van de benen door dystrofische veranderingen in de spieren die optreden bij langdurige compressie van de zenuwwortels.

Disfunctie van de bekkenorganen, parese in de benen en gewichtsverlies van de onderste extremiteiten behoren tot de late symptomen van spinale stenose van de lumbale wervelkolom. Gewoonlijk wordt, in de aanwezigheid van dergelijke veranderingen, chirurgische behandeling aan de patiënt geïndiceerd.

diagnostiek

Diagnose van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom is gebaseerd op klinische symptomen (met name neurogene claudicatio intermittens), gegevens van een neurologisch onderzoek (veranderingen in gevoeligheid, reflexen, aanwezigheid van spanningssymptomen, parese, gewichtsverlies van de ledematen) en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden zijn de meest informatieve radiografie van de lumbosacrale wervelkolom, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met deze methoden kunt u de grootte van het wervelkanaal meten. Natuurlijk zijn CT en MRI nauwkeuriger. In sommige gevallen kan elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

behandeling

Behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt in gevallen van kleine (relatieve) stenose, bij afwezigheid van uitgesproken neurologische aandoeningen (wanneer rugpijn en pijn in de benen de primaire klachten zijn), met tijdige medische zorg.

Conservatieve behandeling is het gebruik van medicamenten, fysiotherapie, massage, fysiotherapie. Alleen het geïntegreerde gebruik van deze methoden kan een positief resultaat opleveren.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van de volgende producten:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: ze kunnen pijn elimineren, het ontstekingsproces verlichten (waarbij de zenuwwortel compressie ondergaat), verminderen de zwelling in het gebied van de zenuwwortel. Hun groepen drugs worden vaker gebruikt door Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid en anderen). Bovendien zijn er verschillende vormen van deze geneesmiddelen (zalven, gels, tabletten, capsules, injecties, pleisters), waardoor ze zowel lokaal als oraal kunnen worden gebruikt;
• spierverslappers: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ze worden gebruikt om gemarkeerde spierspanning te verlichten;
• vitamines van groep B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan en anderen) vanwege hun positieve effect op de structuren van het perifere zenuwstelsel, evenals het analgetische effect;
• vasculaire middelen die de doorbloeding verbeteren (en daarom voeding van de zenuwwortels), om een ​​optimale veneuze uitstroom en liquorcirculatie te verzekeren: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nicotinezuurpreparaten, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant en anderen;
• decongestiva: L-lysine escineert, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• drug blokkades (epiduraal, sacraal) met behulp van anesthetica (Lidocaïne) en hormonen. Ze kunnen zeer effectief zijn voor het verlichten van pijn en zwelling.

Samen met medicamenteuze behandeling met fysiotherapie. Hun spectrum is behoorlijk gevarieerd: elektroforese met verschillende geneesmiddelen, en de invloed van sinusoïdale gemoduleerde stromen (amplipulse) en moddertherapie en magnetische therapie. Selectie van methoden moet individueel worden uitgevoerd, rekening houdend met contra-indicaties voor een specifieke procedure.

Massagesessies worden getoond aan patiënten met een stenose van het lumbale wervelkanaal. Complexen van fysiotherapie kunnen in sommige gevallen de ernst van pijn verminderen en het welzijn verbeteren.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van de conservatieve, de toename van neurologische symptomen, het uiterlijk van parese, disfunctie van de bekkenorganen, in gevorderde gevallen met late behandeling.

Het doel van chirurgische ingreep is om de spinale zenuwwortels vrij te maken van compressie. Tegenwoordig worden zowel open uitgebreide operaties als endoscopische operaties uitgevoerd met minimale weefselincisies. Onder alle methoden van chirurgische behandeling zijn de meest gebruikte:

• decompressielaminectomie: de operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de wervelboog, het processus spinosus, een deel van het gele ligament en de tussenwervelgewrichten, wat bijdraagt ​​tot de uitzetting van het wervelkanaal en de eliminatie van de compressie van de wortels van het ruggenmerg. Dit is de vroegste methode van chirurgische behandeling, nogal traumatisch;
• stabiliserende operaties: meestal uitgevoerd in aanvulling op de vorige om de ondersteunende functie van de wervelkolom te verbeteren. Er worden speciale metalen platen (beugels) gebruikt waarmee de wervelkolom wordt versterkt na decompressie-laminectomie;
• microchirurgische decompressie en installatie van interspiniale dynamische fixatiesystemen: dit type chirurgische ingreep versterkt de wervelkolom nadat de stenose is geëlimineerd, terwijl de mogelijkheid van buigen en strekken van de wervelkolom behouden blijft, wat fysiologischer is dan de gebruikelijke stabiliserende operatie;
• als spinale kanaalstenose wordt veroorzaakt door een hernia van een schijf, dan kan een operatie om een ​​hernia te verwijderen (in het bijzonder microdiscectomie, endoscopische microdiscectomie, laserverdamping van de kern van de aangedane schijf) helpen. In sommige gevallen moeten ze worden gecombineerd met laminectomy.

Het type en de hoeveelheid chirurgie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de oorzaken en klinische kenmerken van de lumbale wervelkanaalstenose bij deze patiënt. In de meeste gevallen biedt chirurgische behandeling herstel. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het correcte gedrag van de patiënt in de postoperatieve periode, de spaarmodus (met betrekking tot ladingen voor de rug) en de nauwkeurige implementatie van revalidatiemaatregelen.

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een ziekte die zich manifesteert in rug- en beenpijn, bewegingsbeperking door pijn en soms verstoord urineren en zwakte in spieren (parese). De ziekte vereist onmiddellijke behandeling voor medische zorg, omdat in sommige gevallen de patiënt niet alleen een conservatieve, maar ook chirurgische behandeling nodig heeft. Het is mogelijk om zich volledig te ontdoen van stenose van het wervelkanaalkanaal, men moet alleen alert zijn op de gezondheidstoestand van de patiënt en niet de symptomen negeren die zijn ontstaan.

A. B, Pechiborsch, een neurochirurg, spreekt over spinale kanaalstenose: