Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een pathologische aandoening waarbij de grootte van het kanaal wordt verminderd. De vernauwing van het lumen leidt tot compressie van de structuren in het kanaal - de wortels van het ruggenmerg. Symptomen van de ziekte worden bepaald door precies welke wortels worden onderworpen aan compressie. De ziekte is langzaam progressief. De behandeling kan conservatief en snel zijn. Dit laatste wordt voorgeschreven in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Uit dit artikel kunt u meer leren over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Algemene informatie

Normaal is de anteroposteriormaat (sagittal) van het wervelkanaal op het lumbale niveau 15-25 mm, de dwarse - 26-30 mm. Op dit niveau eindigt het menselijke ruggenmerg en bevindt zich de zogenaamde paardenstaart (een groep ruggenmergwortels in de vorm van een bundel). De afname van de sagittale afmeting tot 12 mm wordt relatieve stenose genoemd, hetgeen het volgende betekent: klinische manifestaties van contractie kunnen al dan niet aanwezig zijn. Wanneer de anteroposterior grootte 10 mm of minder is, dan is het al een absolute stenose, altijd met klinische symptomen.

Vanuit het oogpunt van anatomie zijn er drie soorten spinale stenose op het lumbale niveau:

• centraal: een afname van de anteroposterior grootte;
• lateraal: een versmalling in het gebied van het foramen tussenwervelschijven, dat wil zeggen, de uitgang van de spinale zenuwwortel van het wervelkanaal tussen twee aangrenzende wervels. Laterale stenose wordt beschouwd als het verminderen van de grootte van het foramen intervertebrale tot 4 mm;
• combo: krimp alle formaten.

Oorzaken van stenose

Stenose van de lumbale wervelkolom kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale (idiopathische) stenose wordt veroorzaakt door de structurele kenmerken van de wervels: een toename van de dikte van de wervelboog, verkorting van de boog, afname van de lichaamslengte, verkorting van de stengel en vergelijkbare veranderingen.

Verworven stenose komt veel vaker voor. Het kan te wijten zijn aan:

• degeneratieve processen in de wervelkolom: osteochondrose van de lumbale wervelkolom, vervorming van spondylose, artrose van tussenwervelgewrichten, degeneratieve spondylolisthesis (verplaatsing van de ene wervel ten opzichte van de andere), uitsteeksel (uitsteeksel) en hernia van tussenwervelschijven, calcificatie en, respectievelijk, een maat.
• letsel;
• iatrogene oorzaken (als gevolg van medische interventies): na laminectomie (verwijdering van een deel van de wervelboog), artrodese of spinale fusie (fixatie van de gewrichten of wervels, respectievelijk, met behulp van aanvullende hulpmiddelen, zoals metalen structuren) als gevolg van adhesievorming en postoperatieve littekens;
• andere ziekten: de ziekte van Paget, spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), reumatoïde artritis, lumbale tumoren, acromegalie en anderen.

Degeneratieve veranderingen van de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaak van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Een vrij algemene situatie is wanneer de patiënt zowel een congenitale als een verworven vernauwing van het wervelkanaal heeft.

Bij de ontwikkeling van symptomen van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom, naast de vernauwing zelf, kan een verstoring in de bloedtoevoer naar de wortels van de spinale zenuwen, die het gevolg is van de compressie van bloedvaten, en een verstoorde veneuze uitstroom, een rol spelen.

symptomen

Spinale stenose op lumbaal niveau is een vrij veel voorkomende ziekte, omdat met de leeftijd elk (!) De persoon spinale verouderingsprocessen ontwikkelt, gemanifesteerd door degeneratieve veranderingen. Sterker nog, stenose manifesteert zich na 50 jaar, mannen zijn meer vatbaar voor de ziekte.

De meest kenmerkende tekenen van stenose van het lumbale wervelkanaal zijn de volgende:

• Neurogene (caudogene) claudicatio intermittens is een gevoel van pijn, gevoelloosheid, zwakte in de benen, dat alleen optreedt tijdens het lopen. De pijn is meestal bilateraal van aard, heeft geen duidelijke lokalisatie (dat wil zeggen, als de episodes worden herhaald, kan elders worden opgemerkt), wordt het soms niet door patiënten beschreven als pijn, en hoe moeilijk het is om een ​​onaangenaam gevoel te definiëren dat geen beweging toestaat. De pijn en zwakte in de benen zorgen ervoor dat de patiënt stopt, gaat zitten en soms naar bed gaat voor de deur. De pijn verdwijnt in de positie van een lichte buiging van de benen in de heup- en kniegewrichten met een lichte voorwaartse buiging van het lichaam. In een zittende positie komen dergelijke gewaarwordingen niet voor, zelfs wanneer een persoon fysieke inspanning verricht (bijvoorbeeld op een fiets). Soms bewegen patiënten met spinale stenose van de lumbale wervelkolom onwillekeurig in een licht gebogen houding (apenhouding), omdat het u toestaat om te lopen zonder het pijnsyndroom te verhogen;
• rugpijn, heiligbeen, stuitbeen kan divers zijn, maar vaker saai en pijn, niet afhankelijk van de positie van het lichaam, kan "geven" aan de benen;
• pijn in de benen is meestal bilateraal, de zogenaamde "radiculaire". Deze term betekent een speciale lokalisatie van pijn (of de verdeling ervan) - lampvormig, dat wil zeggen langs de lengte van het been in de vorm van een band. "Lampa's" kunnen langs de voorkant, zijkant en achterkant van de voet passeren. Omdat stenose meestal verschillende wortels van het ruggenmerg uitpersen, kunnen de "strepen" breed zijn. De compressie van de wortels veroorzaakt de zogenaamde spanningssymptomen - Lassega, Wasserman, die worden veroorzaakt door het passief optillen van het gestrekte been in een andere houding;
• overtreding van de gevoeligheid in de benen: het gevoel van aanraking is verloren, het verschil tussen acute en doffe aanraking is verloren, soms is het voor de patiënt met zijn ogen moeilijk om de positie van de tenen te beschrijven die de dokter hen gaf (bijvoorbeeld gebogen of rechtgetrokken). Soortgelijke veranderingen kunnen optreden in de lies, in het genitale gebied;
• een gevoel van prikken, kruipen, koude rillingen, branden in de benen en soortgelijke sensaties;
• disfunctie van de bekkenorganen: verandering in urineren door het type vertraging of vice versa incontinentie, imperatief urineren om te urineren (dat wil zeggen onmiddellijke bevrediging vereisen), verminderde potentie, defecatie;
• afname of afwezigheid van de knie, Achilles, plantaire reflexen;
• krampachtige (pijnlijke krampen) in de spieren van de benen, vooral na een beetje lichamelijke inspanning, onvrijwillige spiertrekkingen van individuele spierbundels zonder pijn;
• zwakte (parese) in de benen: dit kan gepaard gaan met afzonderlijke bewegingen (het is bijvoorbeeld moeilijk voor de patiënt om op zijn tenen te staan ​​of op de hielen te lopen), of hij kan een algemeen, volledig grijpend beenkarakter dragen;
• gewichtsverlies (uitdunning) van de benen door dystrofische veranderingen in de spieren die optreden bij langdurige compressie van de zenuwwortels.

Disfunctie van de bekkenorganen, parese in de benen en gewichtsverlies van de onderste extremiteiten behoren tot de late symptomen van spinale stenose van de lumbale wervelkolom. Gewoonlijk wordt, in de aanwezigheid van dergelijke veranderingen, chirurgische behandeling aan de patiënt geïndiceerd.

diagnostiek

Diagnose van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom is gebaseerd op klinische symptomen (met name neurogene claudicatio intermittens), gegevens van een neurologisch onderzoek (veranderingen in gevoeligheid, reflexen, aanwezigheid van spanningssymptomen, parese, gewichtsverlies van de ledematen) en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden zijn de meest informatieve radiografie van de lumbosacrale wervelkolom, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met deze methoden kunt u de grootte van het wervelkanaal meten. Natuurlijk zijn CT en MRI nauwkeuriger. In sommige gevallen kan elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

behandeling

Behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt in gevallen van kleine (relatieve) stenose, bij afwezigheid van uitgesproken neurologische aandoeningen (wanneer rugpijn en pijn in de benen de primaire klachten zijn), met tijdige medische zorg.

Conservatieve behandeling is het gebruik van medicamenten, fysiotherapie, massage, fysiotherapie. Alleen het geïntegreerde gebruik van deze methoden kan een positief resultaat opleveren.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van de volgende producten:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: ze kunnen pijn elimineren, het ontstekingsproces verlichten (waarbij de zenuwwortel compressie ondergaat), verminderen de zwelling in het gebied van de zenuwwortel. Hun groepen drugs worden vaker gebruikt door Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid en anderen). Bovendien zijn er verschillende vormen van deze geneesmiddelen (zalven, gels, tabletten, capsules, injecties, pleisters), waardoor ze zowel lokaal als oraal kunnen worden gebruikt;
• spierverslappers: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ze worden gebruikt om gemarkeerde spierspanning te verlichten;
• vitamines van groep B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan en anderen) vanwege hun positieve effect op de structuren van het perifere zenuwstelsel, evenals het analgetische effect;
• vasculaire middelen die de doorbloeding verbeteren (en daarom voeding van de zenuwwortels), om een ​​optimale veneuze uitstroom en liquorcirculatie te verzekeren: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nicotinezuurpreparaten, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant en anderen;
• decongestiva: L-lysine escineert, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• drug blokkades (epiduraal, sacraal) met behulp van anesthetica (Lidocaïne) en hormonen. Ze kunnen zeer effectief zijn voor het verlichten van pijn en zwelling.

Samen met medicamenteuze behandeling met fysiotherapie. Hun spectrum is behoorlijk gevarieerd: elektroforese met verschillende geneesmiddelen, en de invloed van sinusoïdale gemoduleerde stromen (amplipulse) en moddertherapie en magnetische therapie. Selectie van methoden moet individueel worden uitgevoerd, rekening houdend met contra-indicaties voor een specifieke procedure.

Massagesessies worden getoond aan patiënten met een stenose van het lumbale wervelkanaal. Complexen van fysiotherapie kunnen in sommige gevallen de ernst van pijn verminderen en het welzijn verbeteren.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van de conservatieve, de toename van neurologische symptomen, het uiterlijk van parese, disfunctie van de bekkenorganen, in gevorderde gevallen met late behandeling.

Het doel van chirurgische ingreep is om de spinale zenuwwortels vrij te maken van compressie. Tegenwoordig worden zowel open uitgebreide operaties als endoscopische operaties uitgevoerd met minimale weefselincisies. Onder alle methoden van chirurgische behandeling zijn de meest gebruikte:

• decompressielaminectomie: de operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de wervelboog, het processus spinosus, een deel van het gele ligament en de tussenwervelgewrichten, wat bijdraagt ​​tot de uitzetting van het wervelkanaal en de eliminatie van de compressie van de wortels van het ruggenmerg. Dit is de vroegste methode van chirurgische behandeling, nogal traumatisch;
• stabiliserende operaties: meestal uitgevoerd in aanvulling op de vorige om de ondersteunende functie van de wervelkolom te verbeteren. Er worden speciale metalen platen (beugels) gebruikt waarmee de wervelkolom wordt versterkt na decompressie-laminectomie;
• microchirurgische decompressie en installatie van interspiniale dynamische fixatiesystemen: dit type chirurgische ingreep versterkt de wervelkolom nadat de stenose is geëlimineerd, terwijl de mogelijkheid van buigen en strekken van de wervelkolom behouden blijft, wat fysiologischer is dan de gebruikelijke stabiliserende operatie;
• als spinale kanaalstenose wordt veroorzaakt door een hernia van een schijf, dan kan een operatie om een ​​hernia te verwijderen (in het bijzonder microdiscectomie, endoscopische microdiscectomie, laserverdamping van de kern van de aangedane schijf) helpen. In sommige gevallen moeten ze worden gecombineerd met laminectomy.

Het type en de hoeveelheid chirurgie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de oorzaken en klinische kenmerken van de lumbale wervelkanaalstenose bij deze patiënt. In de meeste gevallen biedt chirurgische behandeling herstel. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het correcte gedrag van de patiënt in de postoperatieve periode, de spaarmodus (met betrekking tot ladingen voor de rug) en de nauwkeurige implementatie van revalidatiemaatregelen.

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een ziekte die zich manifesteert in rug- en beenpijn, bewegingsbeperking door pijn en soms verstoord urineren en zwakte in spieren (parese). De ziekte vereist onmiddellijke behandeling voor medische zorg, omdat in sommige gevallen de patiënt niet alleen een conservatieve, maar ook chirurgische behandeling nodig heeft. Het is mogelijk om zich volledig te ontdoen van stenose van het wervelkanaalkanaal, men moet alleen alert zijn op de gezondheidstoestand van de patiënt en niet de symptomen negeren die zijn ontstaan.

A. B, Pechiborsch, een neurochirurg, spreekt over spinale kanaalstenose:

Sagitale afmeting van het wervelkanaal

Bij medische diagnoses is de definitie van de sagittale afmeting van het wervelkanaal vaak aanwezig. De meeste patiënten begrijpen deze definitie niet, waardoor ze een natuurlijke zorg zijn. Wat is de sagittale grootte, hoe beïnvloedt dit de gezondheid van de mens, wat zijn de fysiologische indicatoren, wat veroorzaakt de afwijkingen en wat zijn de consequenties daarvan? Deze vragen worden in dit artikel beantwoord.

Wat is een wervelkanaal?

Dit moet bekend zijn om het gemakkelijker te maken om verdere, meer complexe informatie te begrijpen. Het wervelkanaal is de longitudinale holte langs de wervel. Het is gevormd aan de ene kant van de achterwand van de wervels en aan de andere kant op flexibele schijven en wervels. Het is dus aan alle kanten begrensd door botweefsels en de diameter van het wervelkanaal verandert afhankelijk van de parameters van de wervels. De basissen van de bogen van elke wervel hebben speciale verbindingssleuven, met behulp waarvan ze in een enkele wervelkolom worden verbonden. Wanneer verbonden, laten deze armen gaten achter waarin het ruggenmerg zich bevindt.

Sterke ligamenten worden in een cirkel geplaatst, ze zorgen voor de stabiliteit van de lichaamspositie en kunnen de belasting op de wervelkolom waarnemen. Flexibiliteit wordt geboden door elastische, duurzame ligamenten die het kanaal langs de totale lengte lijn. Vanwege de aard van de wervels heeft het kanaal in de wervel verschillende maten afhankelijk van de specifieke locatie. Normaal heeft het kanaal een gemiddeld oppervlak van 2,5 cm2, de maximale waarde van 3,2 cm2.

Om normale functionaliteit te garanderen, moet het volume van het kanaal groter zijn dan het volume van de voering van de hersenen. De hersenvrije ruimte is gevuld met plexus van haarvaten en vezels. Deze ruimte wordt een ruggenprik genoemd, waar pijnstillers tijdens anesthesie worden toegediend. Het ruggenmerg met zijn specifieke membranen en takken bevindt zich in het kanaal. Drie slagaders bieden fysiologisch normale bloedtoevoer naar de botlichamen van de wervels en hun andere delen.

Wat is de sagittale maat

Om de staat van het kanaal te karakteriseren, is de definitie de sagittale grootte. De grootte van de slokdarm kenmerkt de grootte van het wervelkanaal in de anteroposterieure richting, van het bovenste gedeelte van het kanaal tot het laagste. De afmetingen aan beide zijden van het voorwaardelijke vlak van de denkbeeldige anatomische sectie worden in aanmerking genomen. Met deze definitie kunt u een vollediger beeld krijgen van de toestand van het wervelkanaal, zodat artsen specifiek de gedetecteerde pathologische veranderingen in de weefstand kunnen classificeren.

Geometrische vormen van sagittale grootte

De zogenaamde sagittale sectie verandert afhankelijk van de leeftijd, deze neemt toe tot 20 jaar, de parameters zijn stabiel tot 50 jaar, en later, als gevolg van degeneratieve en dystrofische processen, nemen deze af. Dit zijn normaal gesproken fysiologische processen, op dit moment kan de medische wetenschap ze niet beïnvloeden. Boven alles neemt de sagittale afmeting in het lagere lumbale gebied af met de leeftijd, vandaar frequente rugpijn bij ouderen.

De normale indices van de doorsnede in het gebied van 3-4 wervels zijn ≈ 17 mm en blijven gedurende de hele levensduur hetzelfde. Als de afmetingen worden teruggebracht tot 13 mm of minder, dan is dit een duidelijk teken van pathologische veranderingen in het wervelkanaal. Maar voor de normale functionaliteit van het ruggenmerg is niet alleen het gebied belangrijk, maar ook de configuratie van het kanaal.

Anatomische kenmerken van de sagittale grootte

Het kanaal begint op de plaats van spinale zenuwontlading vanaf de ingang (duodenale zak). In het gebied van de wervels van de nek, gaat het naar voren en naar buiten. De achterwand is de boegplaat, begrensd door het bovenste proces. Deze opstelling beïnvloedt de vorming van vormen en sagittale maten. De absolute parameters van kanaal en zenuw geven de mogelijkheden van de beschermende reserves van het lichaam aan. Tussen de twee anatomische structuren bevindt zich een vrije ruimte die in zekere mate kan compenseren voor de afbraak of fysieke beschadiging van de wervels en de omliggende weefsels.

Het verschil tussen deze grootten geeft aan welke mogelijkheden het lichaam heeft voor een beschermende functie, en hun verhouding, rekening houdend met de inhoud, karakteriseert de reserve-ruimte van de wervelkolom. In normale toestand heeft het centrale wervelkanaal een ruimte van niet meer dan 5 mm. Het is vooral in de bovenste wervelkolom, waar het reservaat een maximum van 7 mm bereikt. In het minst is het reservaat in de sloot, op deze plaats is de vrije ruimte niet groter dan één millimeter, maar in de praktijk is het vaak volledig afwezig. Het is op deze plaats dat de risico's van zenuwstoornissen als gevolg van degradatie of schade aan de wervelschijven het grootst zijn.

Als u meer in detail wilt weten, de structuur van de menselijke wervelkolom, haar afdelingen en functies, en de oorzaken van ziekten in overweging wilt nemen, kunt u er een artikel over lezen op onze portal.

Oorzaken van pathologische veranderingen in de sagittale grootte van het kanaal

In de meeste gevallen wordt de sagittale afmeting verminderd, de uitzetting is alleen mogelijk vanwege zeer ernstige letsels van de wervelkolom die de integriteit van de wervels veroorzaakten. Dergelijke situaties ontstaan ​​na sterke mechanische effecten en veroorzaken extreem negatieve gevolgen, tot en met algemene verlamming of overlijden.

De afname van de parameters van de sagittale grootte wordt veroorzaakt door structurele stoornissen van de wervels die een ander uiterlijk hebben. Negatieve veranderingen kunnen optreden als gevolg van congenitale afwijkingen en tegen de achtergrond van verworven ziektes of de gevolgen van een slechte levensstijl. Het primaire pathologische proces gaat gepaard met anomalieën van de ontwikkeling van de wervelbogen, dysplasieën, de vorming van koorden en andere afwijkingen in de ontwikkeling van een jong organisme. Dergelijke pathologieën moeten in de vroege stadia van ontwikkeling worden geïdentificeerd, tijdige diagnose stelt het geneesmiddel in staat de risico's van negatieve gevolgen volledig te elimineren.

Als de pathologische veranderingen van de sagittale grootte secundair zijn, worden ze veroorzaakt door inflammatoire, degeneratieve-dystrofische of traumatische factoren. Deze veranderingen kunnen worden aangepast, het proces van degeneratie vertragen of de initiële toestand van het wervelkanaal volledig herstellen. Zenuwinbreuken treden op tegen de achtergrond van een ongunstig beloop van osteochondrose, hernia van de tussenwervelschijven, apathische hyperostose, verschillende tumoren, de effecten van chirurgische ingreep op de wervelkolom. Een andere reden is de progressieve ontwikkeling van scoliose. De grootte van de sikkel neemt af vanwege het feit dat in de schijven ligamenten, wervels of facetgewrichten pathologische veranderingen in de fysiologische structuur van weefsels vertonen. Als gevolg daarvan groeien ze in verschillende richtingen en verkleinen ze het fysiologische lumen van het kanaal.

De effecten van sagittale veranderingen

De eerste onderzoeken naar de vernauwing van het wervelkanaal werden in 1803 door Portal gepubliceerd. Pathologie werd in een laat stadium gevonden bij patiënten met rachitis en geslachtsziekten. Met de ontwikkeling van de medische wetenschap en de uitbreiding van het aantal bestudeerde gevallen, is de classificatie van ziektetoestanden veroorzaakt door een afname in de sagittale grootte van het kanaal veranderd. Als ze worden veroorzaakt door sequesters en hernia's, zijn deze aandoeningen van het lichaam niet stenotisch. Stenose, volgens moderne definities, is lang en traag in de vernauwing van het kanaal. Tegelijkertijd stapelen de negatieve effecten zich geleidelijk op, de artsen hebben tijd om effectieve moderne behandelmethoden toe te passen. Op basis van de werkelijke waarden van de sagittale grootte van het kanaal, worden de criteria voor vernauwing bepaald en de uiteindelijke diagnose gesteld.

Table. De belangrijkste soorten stenose.

Gezien de exacte locatie van de wervelkolom waarin de afname van de sagittale afmeting is gelokaliseerd, kan de stenose spinaal, lateraal of centraal zijn.

Poliklinische diagnostiek is bedoeld om niet alleen de mate van vernauwing van het kanaal, maar ook de geometrie van de pathologie en de aard ervan te verduidelijken. Op basis van deze diepgaande onderzoeken wordt het type stenose bepaald: totaal of intermitterend, polysegmentaal of monosegmentaal, symmetrisch aan beide zijden van de wervels of eenzijdig.

1. Total. Pathologische vernauwing knijpt het ruggenmerg op continue basis. De situatie is erg ingewikkeld, de organen waarvoor het gecomprimeerde deel van de hersenen verantwoordelijk is, zijn volledig verlamd.
2. Intermitterend. De reductie van de sagittale grootte is een puntkarakter, de gebieden met een normaal gedeelte worden afgewisseld met gebieden met een kleiner gedeelte. Pathologie beïnvloedt het ruggenmerg in relatief grote mate.
3. Monosegmental. Pathologie betreft slechts één wervel, de aangrenzende gebieden hebben normale fysiologische indicatoren.
4. Polysegmental. Afwijkingen worden gevonden in twee of meer segmenten van de wervelkolom, de oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn.
5. Symmetrisch. Het ruggenmerg wordt aan beide zijden of rond de hele omtrek symmetrisch geperst. Pathologie vernauwt het sagittale lumen ringvormig.
6. Eenzijdig. Het ruggenmerg wordt in slechts één gebied aan de linker- of rechterkant, vooraan of achteraan geperst.

Symptomen van een verminderde sagittale kanaalgrootte

Afhankelijk van de specifieke plaats van verschijning veranderen pathologen ook de symptomen van de ziekte. Maar in alle gevallen is er pijn, het kan pijn doen of schieten, lokaal of diffuus, sterk of zwak. De toename in compressie veroorzaakt een toename van pijn, en in de toekomst kunnen patiënten niet zonder pijnstillers.

Met een probleem in de lumbale wervelkolom verschijnen kreupelheid, gevoelloosheid van de benen, spierzwakte en verminderde reflexen van vitale activiteit. In ernstige gevallen, parese van de ledematen, bekkenstoornissen ontwikkelen. In de laatste stadia nemen neurodystrofische veranderingen toe en beginnen bloedvataandoeningen. De laatste vierde fase van de vermindering van de sagittale grootte leidt tot volledige verlamming van de ledematen.

diagnostiek

De exacte diagnose kan alleen worden gevonden na een speciaal poliklinisch onderzoek van de patiënt. Ze bevatten noodzakelijkerwijs methoden waarmee je de status van het kanaal visueel kunt bekijken. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan radiografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming worden voorgeschreven. Op basis van de verkregen beelden kan een ervaren arts de juiste conclusies trekken en effectieve behandelingsregimes ontwikkelen. Men moet niet vergeten dat de ziekte in sommige gevallen alleen kan worden gelokaliseerd door chirurgische chirurgische methoden. Dit zijn zeer complexe operaties met grote risico's op negatieve gevolgen.

Behandelmethoden

Behandelingsmethoden zijn gericht op het minimaliseren van de effecten van het verminderen van de sagittale afmetingen van het kanaal. Het doel van complexe therapie is niet om de progressie van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, maar om de bloedtoevoer te normaliseren, om de ontsteking van de zenuwuiteinden te verwijderen. Door deze benadering is de levenskwaliteit van de patiënt verbeterd.

De indicaties voor de implementatie van chirurgische behandeling zijn ondraaglijke pijn, die niet wordt geëlimineerd door een van de bestaande conservatieve methoden. Een complete disfunctie van sluitspieren en progressieve kreupelheid worden ook alleen geëlimineerd door chirurgische interventie. Bij absolute stenose zijn er geen andere behandelingsmethoden, behalve chirurgisch. De patiënt wordt gewaarschuwd dat de risico's van postoperatieve complicaties hoog zijn, volgens de statistieken, zijn negatieve complicaties ≈30% geopereerd.

4. Wervelkanaal en intervertebrale foramen.

Het wervelkanaal wordt gevormd door een stel wervelgaten. Zijn dorsale wand wordt gevormd door het binnenoppervlak van de bogen en gele ligamenten, de zijwand wordt begrensd door de middenoppervlakken van de benen van de wervelbogen en strekt zich uit in de tussenwervelgaten, en de voorwand wordt gevormd door de achterste oppervlakken van de wervellichamen en tussenwervelschijven. In het cervicale gebied nadert zijn vorm een ​​gelijkzijdige driehoek waarvan de hoeken afgerond zijn. In de thoracale en bovenste lendegebieden is de dwarsdoorsnede van het wervelkanaal ellipsvormig, maar in de caudalumrichting wordt hij opnieuw driehoekig of neemt hij zelfs de vorm aan van een klaverblad. In dit geval is het zinvol om het centrale deel en de laterale depressies in het wervelkanaal te selecteren.

De sagittale en frontale diameters van het wervelkanaal, en daarmee het dwarsdoorsnede-oppervlak, veranderen met de leeftijd en nemen progressief toe naarmate ze groeien. Na 20 jaar en tot 40-50 veranderen deze waarden weinig, maar bij oudere mensen neemt de afmeting van het wervelkanaal af als gevolg van degeneratieve dystrofische veranderingen en hyperplasie van de bogen van de wervels, gebogen gewrichten. Vooral de anteroposterieure grootte van de laterale uitsparingen van het kanaal in het onderste lendegebied is verminderd. De grootte van het wervelkanaal heeft een zeer significante invloed op de reserves van de beschermende functie van de wervelkolom.

De sagittale diameter van het wervelkanaal ligt normaal gesproken in het schedel-segment gemiddeld gelijk aan 20 mm, daalt in het NW-4-segment tot

17 mm en blijft vrijwel hetzelfde in de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom met kleine fluctuaties (± 3 mm).

Het verkleinen van de sagittale grootte van het wervelkanaal in de cervicale en thoracale gebieden tot 15 mm of minder, en in de lumbale wervelkolom tot 13 mm of minder, is een teken van zijn vernauwing en vermindering van reserves van de beschermende functie van de wervelkolom.

Het foramen tussen de wervels wordt begrensd boven het onderste oppervlak van het been van de boog (de onderste inkeping), onder het bovenoppervlak van het been van de boog van de onderliggende wervel (bovenste inkeping), aan de achterkant door de gewrichtsbloedingen en het gele ligament, en vooraan door het wervellichaam en de tussenwervelschijf. Tussenvertebrale foramenmaten zijn het grootst in het bovenste lendegebied en nemen af ​​in de caudale en craniale richting.

Functioneel gezien zijn niet de absolute afmetingen van de tussenwervelgaten belangrijker, maar de vorm en grootte van de kanalen van de spinale (ruggengraat) zenuwen. Deze term wordt niet gevonden in de anatomische nomenclatuur, maar vanwege het speciale belang van het concept van het spinale zenuwkanaal, vinden we het noodzakelijk om meer gedetailleerde informatie over deze formatie te geven. Het kanaal begint anatomisch direct op de plaats van het ruggenmerg van de durale zak (ingangszone). Hier wordt het kanaal bezet door de "huls" van de durale zak, die de voorste en achterste wortels van de spinale zenuw bevat.

In het cervicale kanaal is naar buiten en naar voren gericht. In dit geval is de achterwand ervan een plaat van de boog bedekt met een gele ligament en het bovenste articulaire proces, voor het achterste achterste deel van het wervellichaam. Vervolgens neemt het zenuwkanaal het dorsale deel van de bovenste inkeping in, en hier voor de wervelarbeider, aders en losse vezels die het foramen intervertebrale vullen. Het rib-transversale proces vormt een eigenaardige groef (canalis n. Spinalis). Bedenk dat de eerste cervicale spinale zenuw tussen het occipitale bot en het atlantum passeert, naast het atlantische ovariumgewricht en dorsaal het atlantische achterhoofdmembraan samen met de vertebrale ader doorsnijdt. De tweede cervicale spinale zenuw wordt ook dorsaal gericht, passeert in de buurt van het atlantoaxiale gewricht en perforeert het atlantoaxiale membraan in de craniale richting. De achtste cervicale spinale zenuw passeert in de lagere inkeping van de C7-wervel, tussen de C7- en D1-wervels.

In het thoracale gebied verlaten de bovenste spinale zenuwen de durale zak en volgen dan meerdere craniaal, de middelste gaan horizontaal en de lagere passeren in caudale richting onder een steeds scherpere hoek.

Op het lumbale niveau volgt de hersenzenuw aanvankelijk ongeveer 1-3 cm parallel aan de durale zak in de laterale uitsparing van het wervelkanaal. Hier is het spinale zenuwkanaal verticaal in de caudale richting georiënteerd. De mediale wand is de durale zak, de buitenzijde is het mediale oppervlak van het been van de boog, de achterwand is bedekt met een gele ligamentplaat van de boog en het mediale deel van het superieure gewrichtsproces, het voorste kanaal wordt begrensd door de schijf en het wervellichaam. Dan verandert het kanaal van richting, buigt het langs de onderkant van de boog en gaat schuin naar beneden, naar buiten en naar het voorste gedeelte, en komt het intervertebrale foramen binnen (het voorste deel van het kanaal).
Hier is de buitenste bovenmuur het been van de boog, de rug is bedekt met een gele gewrichtsband tussen de boog, de mediaal-onderste wand is cellulose.Het kanaal volgt in de tussenwervelopening, waar de achterwand het gele ligament is dat het booggewricht bedekt. Dit is het foraminaptische deel van het spinale zenuwkanaal. Het spinale ganglion en de hersenzenuw in dit deel van het kanaal worden gefixeerd door fibreuze ligamenten aan de botwanden van het kanaal, wat de verplaatsbaarheid beperkt. Distale zenuw verlaat intervertebrale foramen (uitgangszone).

De vorm en afmetingen van het wervelkanaalkanaal hangen dus af van de grootte van de zijdelingse holte van het wervelkanaal, de vorm en grootte van de gewrichtsprocessen, de toestand van het gele ligament, de rand van het wervellichaam en de tussenwervelschijf. Merk op dat de spinale zenuw in zijn kanaal niet in contact kan komen met de schijf met dezelfde naam, maar in de laterale verdieping van het wervelkanaal op het lumbale niveau, dient de schijf als de voorste wand van het kanaal van de spinale zenuw, waardoor er een lager niveau overblijft.

De absolute afmetingen van het centrale wervelkanaal en de spinale zenuwkanalen weerspiegelen de "reserve" van de beschermende functie van de wervelkolom, maar nog belangrijker is de verhouding van deze grootten tot de grootte van de kanaalinhoud. Het verschil in de grootte van kanalen en de afmetingen van hun inhoud wordt gedefinieerd door de term "reservatieruimte" of "reserveeigenschappen" van het kanaal. In het gebied van het centrale wervelkanaal varieert de reserve-ruimte van 0 tot 5 mm. Het is gevuld met losse epidurale vezels, waarin epidurale veneuze plexigoppen passeren. Op het niveau van het lumbosociale segment is de reservatieruimte in de regel iets groter dan op het niveau van L4-5 en de bovenliggende segmenten, en in het bovenste deel van het cervicale gebied bedraagt ​​deze 3-7 mm. In het overgangsgebied van de cervicale thorax is het ook breder dan in de middelste hals. De grootte van de reserve-ruimte van de kanalen van de spinale zenuwen varieert ook aanzienlijk. Het verkleinen van de omvang komt vaker voor in twee gebieden: in het begin, dat wil zeggen, in de laterale verdieping van het wervelkanaal (de ingangszone), en in het middengedeelte, dat wil zeggen in het middengedeelte van het foramen tussen de wervels, waar de achterste wand van het kanaal is bedekt met een gele band (foral zone). In deze delen van het zenuwkanaal van de wervelkolom is de reserve-ruimte niet groter dan 1-2 mm, en soms is deze bijna volledig afwezig.

Een zak met dura mater (durale zak) in het wervelkanaal is bevestigd aan de wanden van het wervelkanaal met de middelste ventrale ligament en twee dorzolaterale ligamenten, en elke spinale zenuw is gefixeerd in het intervertebrale foramen met foramina ligamenten. Hun dikte en kracht neemt toe in de individuele richting.

Spinale kanaallumen

Bij medische diagnoses is de definitie van de sagittale afmeting van het wervelkanaal vaak aanwezig. De meeste patiënten begrijpen deze definitie niet, waardoor ze een natuurlijke zorg zijn. Wat is de sagittale grootte, hoe beïnvloedt dit de gezondheid van de mens, wat zijn de fysiologische indicatoren, wat veroorzaakt de afwijkingen en wat zijn de consequenties daarvan? Deze vragen worden in dit artikel beantwoord.

Wat is een wervelkanaal?

Dit moet bekend zijn om het gemakkelijker te maken om verdere, meer complexe informatie te begrijpen. Het wervelkanaal is de longitudinale holte langs de wervel. Het is gevormd aan de ene kant van de achterwand van de wervels en aan de andere kant op flexibele schijven en wervels. Het is dus aan alle kanten begrensd door botweefsels en de diameter van het wervelkanaal verandert afhankelijk van de parameters van de wervels. De basissen van de bogen van elke wervel hebben speciale verbindingssleuven, met behulp waarvan ze in een enkele wervelkolom worden verbonden. Wanneer verbonden, laten deze armen gaten achter waarin het ruggenmerg zich bevindt.

Sterke ligamenten worden in een cirkel geplaatst, ze zorgen voor de stabiliteit van de lichaamspositie en kunnen de belasting op de wervelkolom waarnemen. Flexibiliteit wordt geboden door elastische, duurzame ligamenten die het kanaal langs de totale lengte lijn. Vanwege de aard van de wervels heeft het kanaal in de wervel verschillende maten afhankelijk van de specifieke locatie. Normaal heeft het kanaal een gemiddeld oppervlak van 2,5 cm2, de maximale waarde van 3,2 cm2.

Om normale functionaliteit te garanderen, moet het volume van het kanaal groter zijn dan het volume van de voering van de hersenen. De hersenvrije ruimte is gevuld met plexus van haarvaten en vezels. Deze ruimte wordt een ruggenprik genoemd, waar pijnstillers tijdens anesthesie worden toegediend. Het ruggenmerg met zijn specifieke membranen en takken bevindt zich in het kanaal. Drie slagaders bieden fysiologisch normale bloedtoevoer naar de botlichamen van de wervels en hun andere delen.

Wat is de sagittale maat

Om de staat van het kanaal te karakteriseren, is de definitie de sagittale grootte. De grootte van de slokdarm kenmerkt de grootte van het wervelkanaal in de anteroposterieure richting, van het bovenste gedeelte van het kanaal tot het laagste. De afmetingen aan beide zijden van het voorwaardelijke vlak van de denkbeeldige anatomische sectie worden in aanmerking genomen. Met deze definitie kunt u een vollediger beeld krijgen van de toestand van het wervelkanaal, zodat artsen specifiek de gedetecteerde pathologische veranderingen in de weefstand kunnen classificeren.

Geometrische vormen van sagittale grootte

De zogenaamde sagittale sectie verandert afhankelijk van de leeftijd, deze neemt toe tot 20 jaar, de parameters zijn stabiel tot 50 jaar, en later, als gevolg van degeneratieve en dystrofische processen, nemen deze af. Dit zijn normaal gesproken fysiologische processen, op dit moment kan de medische wetenschap ze niet beïnvloeden. Boven alles neemt de sagittale afmeting in het lagere lumbale gebied af met de leeftijd, vandaar frequente rugpijn bij ouderen.

De normale indices van de doorsnede in het gebied van 3-4 wervels zijn ≈ 17 mm en blijven gedurende de hele levensduur hetzelfde. Als de afmetingen worden teruggebracht tot 13 mm of minder, dan is dit een duidelijk teken van pathologische veranderingen in het wervelkanaal. Maar voor de normale functionaliteit van het ruggenmerg is niet alleen het gebied belangrijk, maar ook de configuratie van het kanaal.

Anatomische kenmerken van de sagittale grootte

Het kanaal begint op de plaats van spinale zenuwontlading vanaf de ingang (duodenale zak). In het gebied van de wervels van de nek, gaat het naar voren en naar buiten. De achterwand is de boegplaat, begrensd door het bovenste proces. Deze opstelling beïnvloedt de vorming van vormen en sagittale maten. De absolute parameters van kanaal en zenuw geven de mogelijkheden van de beschermende reserves van het lichaam aan. Tussen de twee anatomische structuren bevindt zich een vrije ruimte die in zekere mate kan compenseren voor de afbraak of fysieke beschadiging van de wervels en de omliggende weefsels.

Het verschil tussen deze grootten geeft aan welke mogelijkheden het lichaam heeft voor een beschermende functie, en hun verhouding, rekening houdend met de inhoud, karakteriseert de reserve-ruimte van de wervelkolom. In normale toestand heeft het centrale wervelkanaal een ruimte van niet meer dan 5 mm. Het is vooral in de bovenste wervelkolom, waar het reservaat een maximum van 7 mm bereikt. In het minst is het reservaat in de sloot, op deze plaats is de vrije ruimte niet groter dan één millimeter, maar in de praktijk is het vaak volledig afwezig. Het is op deze plaats dat de risico's van zenuwstoornissen als gevolg van degradatie of schade aan de wervelschijven het grootst zijn.

Oorzaken van pathologische veranderingen in de sagittale grootte van het kanaal

In de meeste gevallen wordt de sagittale afmeting verminderd, de uitzetting is alleen mogelijk vanwege zeer ernstige letsels van de wervelkolom die de integriteit van de wervels veroorzaakten. Dergelijke situaties ontstaan ​​na sterke mechanische effecten en veroorzaken extreem negatieve gevolgen, tot en met algemene verlamming of overlijden.

De afname van de parameters van de sagittale grootte wordt veroorzaakt door structurele stoornissen van de wervels die een ander uiterlijk hebben. Negatieve veranderingen kunnen optreden als gevolg van congenitale afwijkingen en tegen de achtergrond van verworven ziektes of de gevolgen van een slechte levensstijl. Het primaire pathologische proces gaat gepaard met anomalieën van de ontwikkeling van de wervelbogen, dysplasieën, de vorming van koorden en andere afwijkingen in de ontwikkeling van een jong organisme. Dergelijke pathologieën moeten in de vroege stadia van ontwikkeling worden geïdentificeerd, tijdige diagnose stelt het geneesmiddel in staat de risico's van negatieve gevolgen volledig te elimineren.

Als de pathologische veranderingen van de sagittale grootte secundair zijn, worden ze veroorzaakt door inflammatoire, degeneratieve-dystrofische of traumatische factoren. Deze veranderingen kunnen worden aangepast, het proces van degeneratie vertragen of de initiële toestand van het wervelkanaal volledig herstellen. Zenuwinbreuken treden op tegen de achtergrond van een ongunstig beloop van osteochondrose, hernia van de tussenwervelschijven, apathische hyperostose, verschillende tumoren, de effecten van chirurgische ingreep op de wervelkolom. Een andere reden is de progressieve ontwikkeling van scoliose. De grootte van de sikkel neemt af vanwege het feit dat in de schijven ligamenten, wervels of facetgewrichten pathologische veranderingen in de fysiologische structuur van weefsels vertonen. Als gevolg daarvan groeien ze in verschillende richtingen en verkleinen ze het fysiologische lumen van het kanaal.

De effecten van sagittale veranderingen

De eerste onderzoeken naar de vernauwing van het wervelkanaal werden in 1803 door Portal gepubliceerd. Pathologie werd in een laat stadium gevonden bij patiënten met rachitis en geslachtsziekten. Met de ontwikkeling van de medische wetenschap en de uitbreiding van het aantal bestudeerde gevallen, is de classificatie van ziektetoestanden veroorzaakt door een afname in de sagittale grootte van het kanaal veranderd. Als ze worden veroorzaakt door sequesters en hernia's, zijn deze aandoeningen van het lichaam niet stenotisch. Stenose, volgens moderne definities, is lang en traag in de vernauwing van het kanaal. Tegelijkertijd stapelen de negatieve effecten zich geleidelijk op, de artsen hebben tijd om effectieve moderne behandelmethoden toe te passen. Op basis van de werkelijke waarden van de sagittale grootte van het kanaal, worden de criteria voor vernauwing bepaald en de uiteindelijke diagnose gesteld.

Table. De belangrijkste soorten stenose.

Gezien de exacte locatie van de wervelkolom waarin de afname van de sagittale afmeting is gelokaliseerd, kan de stenose spinaal, lateraal of centraal zijn.

Poliklinische diagnostiek is bedoeld om niet alleen de mate van vernauwing van het kanaal, maar ook de geometrie van de pathologie en de aard ervan te verduidelijken. Op basis van deze diepgaande onderzoeken wordt het type stenose bepaald: totaal of intermitterend, polysegmentaal of monosegmentaal, symmetrisch aan beide zijden van de wervels of eenzijdig.

1. Total. Pathologische vernauwing knijpt het ruggenmerg op continue basis. De situatie is erg ingewikkeld, de organen waarvoor het gecomprimeerde deel van de hersenen verantwoordelijk is, zijn volledig verlamd.
2. Intermitterend. De reductie van de sagittale grootte is een puntkarakter, de gebieden met een normaal gedeelte worden afgewisseld met gebieden met een kleiner gedeelte. Pathologie beïnvloedt het ruggenmerg in relatief grote mate.
3. Monosegmental. Pathologie betreft slechts één wervel, de aangrenzende gebieden hebben normale fysiologische indicatoren.
4. Polysegmental. Afwijkingen worden gevonden in twee of meer segmenten van de wervelkolom, de oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn.
5. Symmetrisch. Het ruggenmerg wordt aan beide zijden of rond de hele omtrek symmetrisch geperst. Pathologie vernauwt het sagittale lumen ringvormig.
6. Eenzijdig. Het ruggenmerg wordt in slechts één gebied aan de linker- of rechterkant, vooraan of achteraan geperst.

Symptomen van een verminderde sagittale kanaalgrootte

Afhankelijk van de specifieke plaats van verschijning veranderen pathologen ook de symptomen van de ziekte. Maar in alle gevallen is er pijn, het kan pijn doen of schieten, lokaal of diffuus, sterk of zwak. De toename in compressie veroorzaakt een toename van pijn, en in de toekomst kunnen patiënten niet zonder pijnstillers.

Met een probleem in de lumbale wervelkolom verschijnen kreupelheid, gevoelloosheid van de benen, spierzwakte en verminderde reflexen van vitale activiteit. In ernstige gevallen, parese van de ledematen, bekkenstoornissen ontwikkelen. In de laatste stadia nemen neurodystrofische veranderingen toe en beginnen bloedvataandoeningen. De laatste vierde fase van de vermindering van de sagittale grootte leidt tot volledige verlamming van de ledematen.

diagnostiek

De exacte diagnose kan alleen worden gevonden na een speciaal poliklinisch onderzoek van de patiënt. Ze bevatten noodzakelijkerwijs methoden waarmee je de status van het kanaal visueel kunt bekijken. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan radiografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming worden voorgeschreven. Op basis van de verkregen beelden kan een ervaren arts de juiste conclusies trekken en effectieve behandelingsregimes ontwikkelen. Men moet niet vergeten dat de ziekte in sommige gevallen alleen kan worden gelokaliseerd door chirurgische chirurgische methoden. Dit zijn zeer complexe operaties met grote risico's op negatieve gevolgen.

Behandelmethoden

Behandelingsmethoden zijn gericht op het minimaliseren van de effecten van het verminderen van de sagittale afmetingen van het kanaal. Het doel van complexe therapie is niet om de progressie van de ontwikkeling van pathologie te elimineren, maar om de bloedtoevoer te normaliseren, om de ontsteking van de zenuwuiteinden te verwijderen. Door deze benadering is de levenskwaliteit van de patiënt verbeterd.

De indicaties voor de implementatie van chirurgische behandeling zijn ondraaglijke pijn, die niet wordt geëlimineerd door een van de bestaande conservatieve methoden. Een complete disfunctie van sluitspieren en progressieve kreupelheid worden ook alleen geëlimineerd door chirurgische interventie. Bij absolute stenose zijn er geen andere behandelingsmethoden, behalve chirurgisch. De patiënt wordt gewaarschuwd dat de risico's van postoperatieve complicaties hoog zijn, volgens de statistieken, zijn negatieve complicaties ≈30% geopereerd.

Video - Spinale stenose

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een pathologische aandoening waarbij de grootte van het kanaal wordt verminderd. De vernauwing van het lumen leidt tot compressie van de structuren in het kanaal - de wortels van het ruggenmerg. Symptomen van de ziekte worden bepaald door precies welke wortels worden onderworpen aan compressie. De ziekte is langzaam progressief. De behandeling kan conservatief en snel zijn. Dit laatste wordt voorgeschreven in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Uit dit artikel kunt u meer leren over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Algemene informatie

Normaal is de anteroposteriormaat (sagittal) van het wervelkanaal op het lumbale niveau 15-25 mm, de dwarse - 26-30 mm. Op dit niveau eindigt het menselijke ruggenmerg en bevindt zich de zogenaamde paardenstaart (een groep ruggenmergwortels in de vorm van een bundel). De afname van de sagittale afmeting tot 12 mm wordt relatieve stenose genoemd, hetgeen het volgende betekent: klinische manifestaties van contractie kunnen al dan niet aanwezig zijn. Wanneer de anteroposterior grootte 10 mm of minder is, dan is het al een absolute stenose, altijd met klinische symptomen.

Vanuit het oogpunt van anatomie zijn er drie soorten spinale stenose op het lumbale niveau:

• centraal: een afname van de anteroposterior grootte;
• lateraal: een versmalling in het gebied van het foramen tussenwervelschijven, dat wil zeggen, de uitgang van de spinale zenuwwortel van het wervelkanaal tussen twee aangrenzende wervels. Laterale stenose wordt beschouwd als het verminderen van de grootte van het foramen intervertebrale tot 4 mm;
• combo: krimp alle formaten.

Oorzaken van stenose

Stenose van de lumbale wervelkolom kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale (idiopathische) stenose wordt veroorzaakt door de structurele kenmerken van de wervels: een toename van de dikte van de wervelboog, verkorting van de boog, afname van de lichaamslengte, verkorting van de stengel en vergelijkbare veranderingen.

Verworven stenose komt veel vaker voor. Het kan te wijten zijn aan:

• degeneratieve processen in de wervelkolom: osteochondrose van de lumbale wervelkolom, vervorming van spondylose, artrose van tussenwervelgewrichten, degeneratieve spondylolisthesis (verplaatsing van de ene wervel ten opzichte van de andere), uitsteeksel (uitsteeksel) en hernia van tussenwervelschijven, calcificatie en, respectievelijk, een maat.
• letsel;
• iatrogene oorzaken (als gevolg van medische interventies): na laminectomie (verwijdering van een deel van de wervelboog), artrodese of spinale fusie (fixatie van de gewrichten of wervels, respectievelijk, met behulp van aanvullende hulpmiddelen, zoals metalen structuren) als gevolg van adhesievorming en postoperatieve littekens;
• andere ziekten: de ziekte van Paget, spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), reumatoïde artritis, lumbale tumoren, acromegalie en anderen.

Degeneratieve veranderingen van de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaak van spinale stenose van de lumbale wervelkolom.

Een vrij algemene situatie is wanneer de patiënt zowel een congenitale als een verworven vernauwing van het wervelkanaal heeft.

Bij de ontwikkeling van symptomen van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom, naast de vernauwing zelf, kan een verstoring in de bloedtoevoer naar de wortels van de spinale zenuwen, die het gevolg is van de compressie van bloedvaten, en een verstoorde veneuze uitstroom, een rol spelen.

Spinale stenose op lumbaal niveau is een vrij veel voorkomende ziekte, omdat met de leeftijd elk (!) De persoon spinale verouderingsprocessen ontwikkelt, gemanifesteerd door degeneratieve veranderingen. Sterker nog, stenose manifesteert zich na 50 jaar, mannen zijn meer vatbaar voor de ziekte.

De meest kenmerkende tekenen van stenose van het lumbale wervelkanaal zijn de volgende:

• Neurogene (caudogene) claudicatio intermittens is een gevoel van pijn, gevoelloosheid, zwakte in de benen, dat alleen optreedt tijdens het lopen. De pijn is meestal bilateraal van aard, heeft geen duidelijke lokalisatie (dat wil zeggen, als de episodes worden herhaald, kan elders worden opgemerkt), wordt het soms niet door patiënten beschreven als pijn, en hoe moeilijk het is om een ​​onaangenaam gevoel te definiëren dat geen beweging toestaat. De pijn en zwakte in de benen zorgen ervoor dat de patiënt stopt, gaat zitten en soms naar bed gaat voor de deur. De pijn verdwijnt in de positie van een lichte buiging van de benen in de heup- en kniegewrichten met een lichte voorwaartse buiging van het lichaam. In een zittende positie komen dergelijke gewaarwordingen niet voor, zelfs wanneer een persoon fysieke inspanning verricht (bijvoorbeeld op een fiets). Soms bewegen patiënten met spinale stenose van de lumbale wervelkolom onwillekeurig in een licht gebogen houding (apenhouding), omdat het u toestaat om te lopen zonder het pijnsyndroom te verhogen;
• rugpijn, heiligbeen, stuitbeen kan divers zijn, maar vaker saai en pijn, niet afhankelijk van de positie van het lichaam, kan "geven" aan de benen;
• pijn in de benen is meestal bilateraal, de zogenaamde "radiculaire". Deze term betekent een speciale lokalisatie van pijn (of de verdeling ervan) - lampvormig, dat wil zeggen langs de lengte van het been in de vorm van een band. "Lampa's" kunnen langs de voorkant, zijkant en achterkant van de voet passeren. Omdat stenose meestal verschillende wortels van het ruggenmerg uitpersen, kunnen de "strepen" breed zijn. De compressie van de wortels veroorzaakt de zogenaamde spanningssymptomen - Lassega, Wasserman, die worden veroorzaakt door het passief optillen van het gestrekte been in een andere houding;
• overtreding van de gevoeligheid in de benen: het gevoel van aanraking is verloren, het verschil tussen acute en doffe aanraking is verloren, soms is het voor de patiënt met zijn ogen moeilijk om de positie van de tenen te beschrijven die de dokter hen gaf (bijvoorbeeld gebogen of rechtgetrokken). Soortgelijke veranderingen kunnen optreden in de lies, in het genitale gebied;
• een gevoel van prikken, kruipen, koude rillingen, branden in de benen en soortgelijke sensaties;
• disfunctie van de bekkenorganen: verandering in urineren door het type vertraging of vice versa incontinentie, imperatief urineren om te urineren (dat wil zeggen onmiddellijke bevrediging vereisen), verminderde potentie, defecatie;
• afname of afwezigheid van de knie, Achilles, plantaire reflexen;
• krampachtige (pijnlijke krampen) in de spieren van de benen, vooral na een beetje lichamelijke inspanning, onvrijwillige spiertrekkingen van individuele spierbundels zonder pijn;
• zwakte (parese) in de benen: dit kan gepaard gaan met afzonderlijke bewegingen (het is bijvoorbeeld moeilijk voor de patiënt om op zijn tenen te staan ​​of op de hielen te lopen), of hij kan een algemeen, volledig grijpend beenkarakter dragen;
• gewichtsverlies (uitdunning) van de benen door dystrofische veranderingen in de spieren die optreden bij langdurige compressie van de zenuwwortels.

Disfunctie van de bekkenorganen, parese in de benen en gewichtsverlies van de onderste extremiteiten behoren tot de late symptomen van spinale stenose van de lumbale wervelkolom. Gewoonlijk wordt, in de aanwezigheid van dergelijke veranderingen, chirurgische behandeling aan de patiënt geïndiceerd.

diagnostiek

Diagnose van spinale kanaalstenose van de lumbale wervelkolom is gebaseerd op klinische symptomen (met name neurogene claudicatio intermittens), gegevens van een neurologisch onderzoek (veranderingen in gevoeligheid, reflexen, aanwezigheid van spanningssymptomen, parese, gewichtsverlies van de ledematen) en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden zijn de meest informatieve radiografie van de lumbosacrale wervelkolom, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met deze methoden kunt u de grootte van het wervelkanaal meten. Natuurlijk zijn CT en MRI nauwkeuriger. In sommige gevallen kan elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

Behandeling van spinale stenose van de lumbale wervelkolom kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt in gevallen van kleine (relatieve) stenose, bij afwezigheid van uitgesproken neurologische aandoeningen (wanneer rugpijn en pijn in de benen de primaire klachten zijn), met tijdige medische zorg.

Conservatieve behandeling is het gebruik van medicamenten, fysiotherapie, massage, fysiotherapie. Alleen het geïntegreerde gebruik van deze methoden kan een positief resultaat opleveren.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van de volgende producten:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: ze kunnen pijn elimineren, het ontstekingsproces verlichten (waarbij de zenuwwortel compressie ondergaat), verminderen de zwelling in het gebied van de zenuwwortel. Hun groepen drugs worden vaker gebruikt door Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid en anderen). Bovendien zijn er verschillende vormen van deze geneesmiddelen (zalven, gels, tabletten, capsules, injecties, pleisters), waardoor ze zowel lokaal als oraal kunnen worden gebruikt;
• spierverslappers: Tizanidine (Sirdalud), Mydocalm. Ze worden gebruikt om gemarkeerde spierspanning te verlichten;
• vitamines van groep B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan en anderen) vanwege hun positieve effect op de structuren van het perifere zenuwstelsel, evenals het analgetische effect;
• vasculaire middelen die de doorbloeding verbeteren (en daarom voeding van de zenuwwortels), om een ​​optimale veneuze uitstroom en liquorcirculatie te verzekeren: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nicotinezuurpreparaten, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant en anderen;
• decongestiva: L-lysine escineert, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• drug blokkades (epiduraal, sacraal) met behulp van anesthetica (Lidocaïne) en hormonen. Ze kunnen zeer effectief zijn voor het verlichten van pijn en zwelling.

Samen met medicamenteuze behandeling met fysiotherapie. Hun spectrum is behoorlijk gevarieerd: elektroforese met verschillende geneesmiddelen, en de invloed van sinusoïdale gemoduleerde stromen (amplipulse) en moddertherapie en magnetische therapie. Selectie van methoden moet individueel worden uitgevoerd, rekening houdend met contra-indicaties voor een specifieke procedure.

Massagesessies worden getoond aan patiënten met een stenose van het lumbale wervelkanaal. Complexen van fysiotherapie kunnen in sommige gevallen de ernst van pijn verminderen en het welzijn verbeteren.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van de conservatieve, de toename van neurologische symptomen, het uiterlijk van parese, disfunctie van de bekkenorganen, in gevorderde gevallen met late behandeling.

Het doel van chirurgische ingreep is om de spinale zenuwwortels vrij te maken van compressie. Tegenwoordig worden zowel open uitgebreide operaties als endoscopische operaties uitgevoerd met minimale weefselincisies. Onder alle methoden van chirurgische behandeling zijn de meest gebruikte:

• decompressielaminectomie: de operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de wervelboog, het processus spinosus, een deel van het gele ligament en de tussenwervelgewrichten, wat bijdraagt ​​tot de uitzetting van het wervelkanaal en de eliminatie van de compressie van de wortels van het ruggenmerg. Dit is de vroegste methode van chirurgische behandeling, nogal traumatisch;
• stabiliserende operaties: meestal uitgevoerd in aanvulling op de vorige om de ondersteunende functie van de wervelkolom te verbeteren. Er worden speciale metalen platen (beugels) gebruikt waarmee de wervelkolom wordt versterkt na decompressie-laminectomie;
• microchirurgische decompressie en installatie van interspiniale dynamische fixatiesystemen: dit type chirurgische ingreep versterkt de wervelkolom nadat de stenose is geëlimineerd, terwijl de mogelijkheid van buigen en strekken van de wervelkolom behouden blijft, wat fysiologischer is dan de gebruikelijke stabiliserende operatie;
• als spinale kanaalstenose wordt veroorzaakt door een hernia van een schijf, dan kan een operatie om een ​​hernia te verwijderen (in het bijzonder microdiscectomie, endoscopische microdiscectomie, laserverdamping van de kern van de aangedane schijf) helpen. In sommige gevallen moeten ze worden gecombineerd met laminectomy.

Het type en de hoeveelheid chirurgie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de oorzaken en klinische kenmerken van de lumbale wervelkanaalstenose bij deze patiënt. In de meeste gevallen biedt chirurgische behandeling herstel. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het correcte gedrag van de patiënt in de postoperatieve periode, de spaarmodus (met betrekking tot ladingen voor de rug) en de nauwkeurige implementatie van revalidatiemaatregelen.

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een ziekte die zich manifesteert in rug- en beenpijn, bewegingsbeperking door pijn en soms verstoord urineren en zwakte in spieren (parese). De ziekte vereist onmiddellijke behandeling voor medische zorg, omdat in sommige gevallen de patiënt niet alleen een conservatieve, maar ook chirurgische behandeling nodig heeft. Het is mogelijk om zich volledig te ontdoen van stenose van het wervelkanaalkanaal, men moet alleen alert zijn op de gezondheidstoestand van de patiënt en niet de symptomen negeren die zijn ontstaan.

A. B, Pechiborsch, een neurochirurg, spreekt over spinale kanaalstenose:

Het ruggenmerg is samen met de hersenen een belangrijk orgaan van het menselijk zenuwstelsel, dus de schade zal leiden tot onomkeerbare veranderingen in de innervatie van organen en weefsels en de motorische functie.

Spinale stenose is de ziekte die onherstelbare veranderingen in het ruggenmerg kan veroorzaken.

Spinale stenose - wat is het? Oorzaken van optreden Belangrijkste symptomen Soorten ziekte Wat is het risico van spinale stenose? Diagnostische methoden Kun je deze pathologie genezen? Preventie Veelgestelde vragen

Spinale stenose - wat is het? ↑

Spinale stenose is de vernauwing van het lumen.

Deze ziekte is progressief.

Het grootste deel van de mensen die aan osteochondrose lijden, is onderhevig aan vernauwing van het wervelkanaal.

Behandeling van pathologie is gericht op het elimineren van de oorzaak. maar sommige effecten van de ziekte zijn onomkeerbaar.

Oorzaken ↑

De wervelkolom wordt versterkt door het ligamentieapparaat en het systeem van de gewrichten, die worden gevormd door processen van de wervels.

Dankzij deze behoudt de wervelkolom zijn stabiliteit.

Onderdelen van het ligamentapparaat:

Anterior longitudinale ligament - gelegen op het oppervlak van de wervels grenzend aan de organen en weefsels; Het achterste longitudinale ligament bevindt zich aan de kant tegenover het wervelkanaal; Geel ligament - verbindt de bogen van de wervels en grenst aan het wervelkanaal; Interspinale ligamenten - fixeer de wervels in het gebied van de processus spinosus; Transversale processen zijn verbonden door een intertransversaal ligament; Het nadostytische ligament loopt bovenop de processus spinosus.

Afb.: Spinale ligamenten

De volgende verbindingen worden onderscheiden, die worden gevormd door processen van de wervels:

boogrug, ribben-gewerveld, ribaal-transversaal, uncovertebraal.

Het optreden van spinale stenose is geassocieerd met een groot aantal oorzaken:

Aangeboren afwijkingen van de wervelkolom. Komt voor als een resultaat van prenatale pathologie of genetische aberraties. Aangeboren ziekten die leiden tot spinale stenose: achondroplasie; gipohondroplaziya; mucopolysaccharidosis; metatrofische epifysaire dysplasie; spondyloepiphyseale dysplasie; Cinnis-ziekte; chondrodysplasia; Syndroom van Down; hypofosfatemische vitamine D-resistente rachitis. Traumatische stenose van het wervelkanaal. Het letselflexiemechanisme leidt tot een onmiddellijk verlies van de tussenwervelschijf met de ontwikkeling van acute of chronische compressie van het ruggenmerg. Compressie door chronisch letsel resulteert uit het optreden van de pathologische mobiliteit van de wervelkolom. Degeneratieve-dystrofische veranderingen. Deze processen in de tussenwervelschijf veroorzaken de vorming van uitsteeksels die in het lumen van het wervelkanaal binnendringen. Degeneratieve ziekten: artrose; spondylosis; lage rugpijn; lysis van de tussenwervelschijf; Spondylolisthesis (glijden van de wervels om de as). Hyperplasie van de boogvormige capsule. Gewrichtsweefsels zijn ingebed in het lumen van het wervelkanaal. Ossificatie van het gele ligament, posterieur longitudinaal ligament. Het proces van ossificatie omvat de vervanging van bindweefsel, dat een ligament vormt, op het bot. Als gevolg hiervan verliest het ligamenteuze apparaat zijn elasticiteit en knijpt het botweefsel het ruggenmerg. Spodilolyse (niet-wervelbogen) Stofwisselingsziekten. Kan spinale stenose veroorzaken: de ziekte van Paget; epidurale lipomatose met overmatige productie van glucocorticoïde of langdurige corticosteroïden; acromegalie; fluorose; pseudogout met de depositie van gedehydreerd calcium pyrofasvet. Iatrogene stenose. Komt voor als gevolg van medische manipulaties - laminectomie, artrodese. Hematomen. Infectieziekten. Tumoren van het zenuwweefsel. Spondylitis ankylopoetica. Enkele bron van lumbosacrale zenuwwortels (relatief); Diffuse idiopathische hyperostose.

Belangrijkste symptomen ↑

Voor clinici is vernauwing van het wervelkanaal door de vorming van een hernia van groter belang.

Deze pathologie verwijst naar degeneratieve veranderingen.

Het komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor.

Spinale stenose van de cervicale wervelkolom komt meestal voor als gevolg van geïsoleerde schade aan de zenuwwortels als gevolg van:

veranderingen in de tussenwervelschijf (hernia), enkelvoudige en bilaterale dislocatie, fractuur, verstuikingen.

Ik stoor je af en toe

brandende pijn tussen de schouderbladen

? Uit ons artikel kunt u informatie vinden over wat haar kan provoceren.

Hoe spondyloartrose te behandelen? Leer van dit materiaal.

cervicale wervelkolom

De belangrijkste symptomen en kenmerken van compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg in het gebied van de halswervels zijn de volgende:

bewegingsstoornissen zijn meer uitgesproken dan gevoelig; stenose van het wervelkanaal C5 C7 leidt tot disfunctie van de deltoïde, biceps en triceps spieren van de schouder; pijnen worden gedetecteerd; symptoom van spanning; paresthesie van de nek, bovenste ledematen; hoofdpijn.

Foto: kanaalstenosezone in de cervicale wervelkolom

Wanneer een ruggenmerg direct wordt ingedrukt als gevolg van compressie van het wervelkanaal van het cervicale gebied, verschijnen er bepaalde tekens.

Deze omvatten:

De laesie van het voorste ruggenmerg heeft een mechanisme van overmatige flexie.

De belangrijkste reden is acute hernia of wervelfracturen.

Manifestaties - volledige verlamming, de afwezigheid van pijn en temperatuurgevoeligheid onder het geblesseerde gebied.

Foto: breuk van de nekwervel

Syndroom van de centrale laesie van het ruggenmerg

De reden - overmatige extensie, schotwonden.

Het komt voor bij individuen van 20-30 jaar.

de meest uitgesproken zwakte in de handen, vergeleken met de proximale delen van de hand; onderste ledematen minder getroffen; verlies van gevoel; urinaire disfunctie; minder vaak kan er sprake zijn van verlies van alle soorten gevoeligheid, reflexen.

Thoracale afdeling

Spinale stenose in het thoracale gebied komt minder vaak voor dan in de overige secties.

Dit ondanks het feit dat de diameter in het thoracale gebied kleiner is dan in de rest.

Verwondingen aan deze sectie leiden zelden tot compressie van het ruggenmerg, omdat de wervels hier zo stabiel mogelijk zijn.

Vaker in deze afdeling zijn de wortels beschadigd, wat zich manifesteert:

pijn op het gebied van schade, die langs de zenuwen uitstralen die van deze wortel afwijken, spieratrofie, die zich in de zone van invloed van de beschadigde zenuw bevinden; paresthesie; ongemak en pijn in de interne organen: slokdarm, maag, darmen; pijnlijke spierspanning.

De compressie van het ruggenmerg in het thoracale gebied komt tot uiting:

paraplegie onder het niveau van schade; in het geval van een anterieure laesie treedt volledige verlamming op met de afwezigheid van pijn en temperatuurgevoeligheid; Brown-Sekar-syndroom geassocieerd met schade aan de helft van de diameter van het ruggenmerg. Dit kan bijdragen aan stenose als gevolg van schijfuitsteeksel, abces van de epidurale ruimte, een tumor. Dit syndroom wordt gekenmerkt door: verlies van motoriek, trillingen en proprioceptieve gevoeligheid aan de kant van het pathologische proces; gebrek aan pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant; overtreding van de functies van interne organen.

Lumbale wervelkolom

Stenose van de lumbale wervelkolom is een compressie van de cauda equina, het uiteinde van het ruggenmerg.

Dit deel van het zenuwweefsel wordt gepresenteerd in de vorm van een dun filament, dat is ingesloten in de dura mater.

Spinale stenose op het niveau van L5 S1 is in 90% van de gevallen geassocieerd met het loskomen van de tussenwervelschijf.

De belangrijkste symptomen van spinale stenose op lumbaal niveau:

pijnsyndroom is zeer uitgesproken. De pijn bevindt zich voornamelijk in het lumbale gebied, in de onderste extremiteit. Zeer kenmerkend voor caudale stenose is de progressie van pijn langs de sciatische zenuw, beginnend vanaf de billen en eindigend met de tenen. Dit symptoom is kenmerkend voor compressie op L3 L4-niveau; kreupelheid; vermoeidheid tijdens het lopen; parese en atrofie van spieren in het gebied van de zenuw; paresthesieën van het perineale gebied; disfunctie van de sluitspier van de anus. Dit komt door compressie op L4 S1-niveau. De patiënt na een langdurig verblijf in een zittende positie kan onvrijwillige ontlasting, gasontlading ervaren; disfunctie van onwillekeurige sluitspieren van de blaas. Dit manifesteert zich door urineretentie, verminderde gevoeligheid tijdens plassen, resulterend in een blaasoverloop; schending van de erectiele functie.

Soorten ziekte ↑

Secundaire stenose van het kanaal van het ruggenmerg ontwikkelt zich op basis van de hoofdpathologie, in tegenstelling tot de primaire, die wordt gevormd als gevolg van genetische en intra-uteriene veranderingen.

Relatieve stenose van het wervelkanaal is een vernauwing van het lumen tot 12 mm.

Klinische manifestaties van deze optie zijn minder uitgesproken en, als de oorzaak van stenose is geëlimineerd, kan worden geminimaliseerd.

Absolute stenose wordt gekenmerkt door een afname van het kanaallumen van minder dan 10 mm.

Deze stenose heeft een ernstige loop.

Secundaire absolute stenose van het wervelkanaal is de meest voorkomende pathologie.

Sagittale stenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen in hetzelfde vlak.

Het is verdeeld in centraal en lateraal.

Matige vernauwing van het lumen van het wervelkanaal wordt gekenmerkt door kleine neurologische manifestaties en een kleine introductie van het pathologische proces in het lumen.

Arthrogene stenose wordt gevormd wanneer hypertrofie van de zak met gewrichten, die wordt gevormd tussen de gewrichtsvlakken van de processen van de wervels, optreedt.

Hypertrofie kan eenzijdig of bilateraal zijn, wat veel zwaarder is.

Gedeeltelijke wervelkanaalstenose vergezelt de meeste degeneratieve ziekten.

Osteochondrose, ossificatie van de gele of achterste longitudinale ligamenten, zal leiden tot onvolledige of gedeeltelijke vernauwing.

Gemengde stenose wordt de vernauwing van het wervelkanaal genoemd, die wordt gevormd door verschillende factoren.

Het kan bijvoorbeeld een aangeboren pathologie en degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf zijn.

Laterale stenose vermindert de diameter van het lumen van het wervelkanaal met niet meer dan 4 mm.

Wat is gevaarlijke spinale stenose? ↑

Spinale stenose is gevaarlijk vanwege de directe werking op het ruggenmerg.

Een lichte vernauwing van het lumen van het wervelkanaal, die alleen de ruimte tussen de membranen zal beïnvloeden, veroorzaakt geen neurologische symptomen.

De vernauwing van het kanaal met de betrokkenheid van het ruggenmerg gaat altijd gepaard met een schending van het zenuwstelsel.

De mate en mate van symptomen hangt af van het niveau en de aard van de schade.

De gevolgen kunnen verschillen: van volledig herstel tot volledig verlies van sensorische en motorische vaardigheden.

De prognose van deze pathologie is gunstig in het geval van tijdige hulp, maar schade aan het ruggenmerg vermindert de kans op herstel.

De gunstigste prognose kan worden gegeven aan een patiënt met schade aan de cauda equina, omdat in dit geval het ruggenmerg niet comprimeert.

Wat is een

cirkelvormig uitsteeksel van tussenwervelschijven

? Ontdek het uit ons artikel.

Hoe is de behandeling van osteochondrose met radiculair syndroom? Het antwoord is hier te vinden.

Wat zijn enkele van de redenen waarom een ​​ruggenmerg kan worden beschadigd? Lees hier.

Diagnostische methoden ↑

Voor de diagnose van stenose van het wervelkanaal omvat onderzoeksmethoden:

Onderzoek van de patiënt. Na onderzoek bepaalt de arts de motoriek, de gevoelige bol, de aanwezigheid van normale en pathologische reflexen. Een reeks tests en tests worden uitgevoerd, op basis waarvan het niveau en het volume van de laesie wordt bepaald; X-ray. Het is een van de belangrijkste onderzoeksdoelen. Niet elke röntgenopname kan echter schade aan het ruggenmerg detecteren. In het geval van meerdere verwondingen, zijn röntgenfoto's betrouwbaarder. Het beeld toont de introductie van dicht weefsel in het lumen van het kanaal. Computertomografie. De meest betrouwbare methode voor het bepalen van spinale letsels. Magnetic resonance imaging (MRI). Maakt het mogelijk om de bogen, articulaire processen, wervellichamen en kleine botfragmenten te onderzoeken; Myelografie. Het wordt gebruikt in uitzonderlijke gevallen, als de symptomen niet samenvallen met het letselniveau en vordert, er zijn geen tekenen van andere onderzoeksmethoden, er bestaat een vermoeden van scheuring van de harde schaal.

Kun je deze pathologie genezen? ↑

Voor de behandeling van spinale kanaalstenose worden methoden gebruikt die gericht zijn op de symptomen en pathogenese van deze pathologie.

Als de contractie wordt veroorzaakt door een chronisch degeneratief proces, wordt de volgende conservatieve behandeling voorgeschreven:

pijnsyndroom wordt geëlimineerd met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Deze omvatten ibuprofen, ketarolak, meloxicam, piroxicam, rofecoksib, mesulide, reopirid; analgetica; steroïdhormonen worden voorgeschreven om de ontstekingsreactie te verlichten, waardoor pijnimpulsen worden verminderd. Preparaten van deze groep zijn prednosolon, hydrocortison; aangezien een verhoogde druk van de CSF optreedt op de plaats van compressie, kunnen diuretische geneesmiddelen (lasix) worden voorgeschreven; misschien het gebruik van novocainic blokkades van beschadigde zenuwen; om de wervelkolom te stabiliseren om orthesen (korsetten en verbanden) te gebruiken. Ze helpen de belasting goed te verdelen, zodat het pijnsyndroom afneemt.

De chirurgische methode moet worden aangepakt als de ziekte voortschrijdt.

Hernia en longitudinale ligament worden verwijderd, metalen structuren worden gebruikt om de wervelkolom te fixeren.

In het geval van een acute compressie van het ruggenmerg, zijn noodmaatregelen noodzakelijk voor decopressie, omdat dit in sommige gevallen de vroegere functies van de patiënt kan herstellen.

Specifieke maatregelen in dit geval zijn:

gebruik van skeletale tractie; immobilisatie; vermindering van dislocaties; herpositionering van fragmenten in breuken.

In aanwezigheid van een infectieus proces, wordt specifieke antibioticumtherapie gebruikt.

Tumorproces vereist onmiddellijke verwijdering van de tumor.

Preventie ↑

Om het optreden van spinale stenose te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

behandeling van osteochondrose bij de eerste manifestaties; onderworpen aan statische belastingen zo weinig mogelijk; ruk geen zware voorwerpen op; je moet je rugspieren versterken in sportscholen, op sportvelden, in het zwembad; oefeningen uitvoeren om de mobiliteit van de wervelkolom op de horizontale balk, ringen, te vergroten; dagelijkse gymnastiek waarbij alle delen van de wervelkolom betrokken zijn; als er verwondingen aan de wervelkolom zijn, moeten steunstructuren worden gedragen totdat de positie is gestabiliseerd; naleving van de verkeersregels om ongevallen te voorkomen; gebruik van veiligheidsuitrusting voor installatiewerkzaamheden; Het is noodzakelijk om veiligheidsmaatregelen in acht te nemen op bouwplaatsen.

Veelgestelde vragen ↑

Loopt het leger in de wervelkanaalstenose?

Bij secundaire relatieve stenose is militaire dienst mogelijk.

Als er een absolute vernauwing was met ernstige neurologische symptomen, dan is de oproep onmogelijk.

Is het mogelijk om een ​​handicap aan te vragen?

Wanneer stenose van het wervelkanaal gehandicapt wordt gemaakt bij het bepalen van de symptomen van invaliditeit.

Aangezien in de meeste gevallen ernstige schade aan het ruggenmerg optreedt, zal de bepaling van de handicap geen problemen veroorzaken.

In geval van gematigde stenose zonder significante neurologische manifestaties, is een grondig instrumenteel onderzoek noodzakelijk.

Video: stenose van het wervelkanaal

Spinale stenose is een gevaarlijke ziekte die tot invaliditeit leidt. De diagnose van pathologie wordt vastgesteld op basis van spondylometrie (meting van het lumen van de wervelkolom) na het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Het wervelkanaal is een houder voor het ruggenmerg. Wanneer het vernauwt, wordt een ruggenmerg geperst. De staat is gevaarlijk verlies van functionaliteit van de geïnnerveerde organen.

Oorzaken en beschrijving van de ziekte

Spinale stenose wordt gediagnosticeerd wanneer de breedte van het achterste anterieure gedeelte van het kanaal of de durale zak afneemt. Dimensies worden gemeten na het uitvoeren van myelogram (introductie van contrast in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg en röntgenstralen).

Als de afstand tussen het processus spinosus van de andere kant en de sluiting van de basis in het meetgebied minder is dan 12 mm, kan de diagnose "vernauwing van het wervelkanaal" worden ingesteld.

Wat veroorzaakt spinale stenose?

Intervertebrale hernia; De afzetting van calciumzouten in de spinuale ligamenten (spondylitis ankylopoetica); Lipoma (vette goedaardige formatie); Epiduritis (ontsteking van de durale zak en ruggenwervels).

Bij het beoordelen van de grootte van het onderste deel van de wervelkolom ter hoogte van de staart van het paard, wordt de vernauwing vastgesteld als de minimumafmeting kleiner is dan 3 mm op elk niveau. Op myelogram met deze pathologie vult het contrastmiddel de radiculaire pocket niet volledig. In een dergelijke situatie is een operatie dringend vereist.

Tekenen van pathologie

Spinale stenose leidt tot invaliditeit als gevolg van meerdere schendingen van de functionaliteit van de interne organen.

Hoe verschijnen er tekenen van compressie van het ruggenmerg?

Compressie leidt eerst tot verstoring van de osteo-vezelachtige weefsels die het wervelkanaal omringen; Inbreuk van de neurovasculaire formaties vormt een lokaal oedeem op de plaats van de verwonding; Verminderde bloedtoevoer en innervatie van de inwendige organen leidt tot veranderingen in de functionaliteit van de buikholte, klein bekken, onderste ledematen; De pathologie van liquorcirculatie vormt hypoxie van de hersenen.

De hierboven beschreven pathogenetische tekens van stenose leiden tot invaliditeit, tenzij een tijdige, conservatieve behandeling of chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Zonder tijdige en juiste behandeling kunnen de symptomen de dood van een persoon in gang zetten vanwege de pathologie van vele organen.

classificatie

Spinale stenose, afhankelijk van de locatie is onderverdeeld in:

Centrale spinale stenose wordt gekenmerkt door een afname in grootte tussen de boog van de basis van het processus spinosus en het achterste oppervlak van de wervel van 12 tot 10 mm (relatief) of minder dan 10 mm (absoluut).

Sommige artsen berekenen de oppervlakte als ze de mate van contractie van het wervelkanaal beoordelen. Als het minder is dan 100 mm2 - de relatieve versmalling; indien kleiner dan 75 mm2 - absoluut.

Laterale spinale stenose wordt gediagnosticeerd door vernauwing van het wortelkanaal minder dan 4 mm. Wanneer het een dringende operatie vereist voor het decomprimeren van structuren.

Spinale stenose is geclassificeerd door etiologie op:

Congenitaal (idiopathisch); acquisities; Gecombineerd - een combinatie van de bovengenoemde soorten van de ziekte.

Welke tekenen wijzen op congenitale stenose:

Het inkorten van de bogen van de wervels; Toename van de boogdikte; Het verminderen van de hoogte van de wervels; Kraakbeenachtige diastematomyelia.

Congenitale spinale stenose gaat gepaard met de volgende anatomische veranderingen:

Calciumafzettingen in de tussenwervelschijven; Spondyloarthrosis van de wervelgewrichten; Het gele ligament strekken; Verplaatsing van de wervels; De vorming van verklevingen.

Merk op dat de meest voorkomende oorzaak van de ziekte de afzetting is van calciumzouten in het gewricht-ligamentapparaat tijdens degeneratieve-dystrofische processen (scoliose, spondylose, osteochondrose).

Bij degeneratieve processen wordt het ruggenmerg geleidelijk gecomprimeerd. Met de progressie van de ziekte verschijnen lokale pijnen en neurologische tekenen van pathologische innervatie van perifere organen. Als de symptomen niet worden behandeld, nemen de symptomen snel toe.

Bij ouderen wordt door een groot aantal pathologische processen in de wervelkolom een ​​diagnose gesteld: "polysegmentale stenose". Behandeling van pathologie door middel van conservatieve en chirurgische methoden maakt slechts een paar mogelijk om het proces te vergemakkelijken. In de regel leidt spinale stenose op oudere leeftijd tot invaliditeit, zelfs als een spinale decompressiechirurgie tijdig wordt uitgevoerd.

Klinische graad

Klinische graden van spinale kanaalstenose:

Versmallen op de achtergrond van anomalieën: ongewervelde wervels, anomalieën van de bogen, pathologie van de lumbosacrale overgang, hyperplasie van de processus spinosus; Dysplastische stenose: hypochondroplasie, spondyodystrofie, osteopathie, chondrodysplasie, marmerziekte, de ziekte van Paget; Degeneratieve spinale stenose: met osteochondrose, mediane hernia, subglottische schijfsequestratie, spondylartrose, spondylolisthesis; Constitutioneel uiterlijk: met anatomische kenmerken van de structuur van de wervelkolom; Verworven niet-degeneratief: traumatische letsels, neuromusculaire aandoeningen, hormonale aandoeningen, effecten van spinale chirurgie; Gecombineerd: bij het gelijktijdig combineren van verschillende soorten.

Bij het stellen van de diagnose bepalen artsen het type stenose:

Wervelkanaal; Radiculaire kanaal; Gecombineerde look.

Afhankelijk van de lokalisatie van de vernauwing:

hals; borst; lumbale; Sacrale.

Afhankelijk van de prevalentie van de laesie:

monosegmental; polysegmental; totaal; asymmetrisch; De eenzijdige; Intermitterend.

De mate van stenose in de stadia van ontwikkeling:

Gradatie van de ziekte op basis van de bovenstaande classificatie wordt niet alleen thuis toegepast, maar ook door buitenlandse artsen.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

Paroxysmale symptomen worden gevormd wanneer een exacerbatie van de ziekte of de aanwezigheid van belangrijke veranderingen in de inwendige organen optreedt.

Welke syndromen zijn paroxysmaal:

Intermitterende claudicatie van neurogene etiologie; Paroxismaal krampachtig symptoom; Verminderde gevoeligheid van de ledematen; Ongecontroleerde ontlasting en plassen; Temperatuur dysesthesie; Parese van de ledematen (mobiliteitsbeperkingen).

Vegetatieve dystonie; Tonic samentrekkingen; Cervicalgia, cervicobrachialgia (cervicale stenose leidt ertoe), thorakalgie (met vernauwing van de borst), sacralgie, lumbodynia, lumboischialgia (met lumbale stenose); Radiculaire symptomen: polyraculair, monoraculair, cauda equina-syndroom; Radiculair-vasculair: radiculomyelo-ischemie, myelopathie.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt de volgende ernst van de ziekte onderscheiden:

Graad 1 - claudicatio intermittens (een scherpe pijn in de kuitspieren tijdens het lopen); Graad 2 - matige loopstoornis met pijn in het soort claudicatio intermittens; Graad 3 - pijnsyndroom wordt uitgedrukt, zonder de hulp van beweging is onmogelijk; Graad 4 - ernstige manifestaties van claudicatio intermittens met ernstige pijn.

Spinale stenose verwijst naar een aantal snel voortschrijdende ziekten. Als artsen erin slagen een acute aanval van de ziekte te stoppen, komt het na een tijdje weer terug.

Pathologiebehandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Ambulante therapie levert geen positieve resultaten op vanwege de beperkte medicijnen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben een neveneffect op de darmen (provoceren een maagzweer). Bovendien vereist de meerderheid van de patiënten decompressiechirurgie.

Wat is de relatieve stenose van de lumbale en cervicale

Relatieve stenose (de mate van vernauwing van het kanaal van 12 tot 10 mm) gaat gepaard met de volgende neurologische verschijnselen:

Pijnsyndromen; Bewegingsstoornissen; Radiculaire vasculaire veranderingen.

Spinale stenose gaat gepaard met claudicatio intermittens. Dit symptoom kan worden beschouwd als het eerste teken van de ziekte. Het verschijnt bij de meeste patiënten, ongeacht de locatie van de compressie van het ruggenmerg.

Een voorbijgaande ischemische aanval wordt beschouwd als een pathogenetische link van pathologie. Wanneer het ontstaat vernauwing van de schepen niet alleen de wervelkolom, maar ook andere organen. Bij het verplaatsen naar een verticale positie neemt de pijn toe.

Bij het wisselen van positie worden ook de symptomen van veneuze hypertensie en cerebrospinale vloeistofstilstand geactiveerd. Als de patiënt oedeem van de onderste ledematen heeft, worden deze erger in een rechtopstaande positie.

Een specifiek neurologisch symptoom van de ziekte is posturaal dysbisme. Het wordt gekenmerkt door het feit dat claudicatio intermittens niet alleen verschijnt tijdens het lopen, maar ook in een staande positie, wanneer de wervelkolom wordt verlengd.

Relatieve spinale stenose wordt gekenmerkt door de volgende neurologische manifestaties:

Gevoelloosheid van de ledematen; Zwakte in de benen; Verminderde coördinatie van bewegingen als gevolg van de pathologie van zenuwimpulsen; Verandering in ledemaatgevoeligheid; Paresthesieën in de benen; Gevoelige aandoeningen zonder verlies van kracht in de benen; Bekkenstoornissen en ataxie.

Bij 10% van de patiënten zijn de symptomen van de ziekte in de beginfase niet uitgesproken. De enige marker waarmee neurologen een diagnose van spinale stenose kunnen stellen, is thoracale myelopathie.

Wat is thoracale myelopathie

Thoracale myelopathie - syndroom van claudicatio intermittens in combinatie met pijn in de borst, buik, dijen. Dergelijke symptomen kunnen de eerste voorbode zijn van absolute spinale stenose. Als er geen behandeling wordt toegepast, zal het ruggenmerg in de loop van de tijd sterker knijpen.

Thoracale myelopathie bij de meeste patiënten is caudogeen - geassocieerd met schade aan de cauda equina-wortels.

Conservatieve behandeling en chirurgie voor lumbale stenose

Spinale stenose vereist onmiddellijke behandeling. Met een kleine mate van compressie van het ruggenmerg kan behandeling worden toegepast gericht op het elimineren van:

Compressie van neurovasculaire structuren; Spanning van het spier-ligamenteuze apparaat; Hypoxie van de zenuwwortels; Arteriële en veneuze insufficiëntie; Metabole metabolische aandoeningen; Demyelinatie van de zenuwen; Pathologische innervatie van organen; Aandoeningen van de circulatie van sterke drank; Spinale instabiliteit.

Het is onmogelijk om de bovengenoemde symptomen thuis onafhankelijk van elkaar te elimineren, daarom, wanneer een vernauwing van het wervel- of wortelkanaalkanaal wordt vastgesteld, heeft de patiënt ziekenhuisopname nodig.

Wat is de operatie voor wanneer het ruggenmerg is versmald?

De operatie tijdens het vernauwen van het wervelkanaal wordt uitgevoerd om de compressie te elimineren. Langdurige hoge druk in het ruggenmerg veroorzaakt pathologie van alle inwendige organen, immobiliteit van de bovenste en onderste ledematen.

Chirurgische behandeling van pathologie wordt uitgevoerd met een kleine incisie van de huid (ongeveer 4-5 cm). Na onmiddellijke toegang tot de interstitiële ruimte wordt de boeg verwijderd met de sluiting van defecten in het zachte weefsel en de verwijdering van uitsteeksels van de tussenwervelschijven (met laminectomie).

In geval van instabiliteit van de wervels, wordt de operatie aangevuld met transpedicinale fixatie.

Spinale stenose is geen veel voorkomende ziekte. Meestal komt het voor bij oudere mensen. Vanwege de degeneratief-dystrofische veranderingen in de wervelkolom worden er formidabele complicaties gevormd. Volledig te elimineren bij ouderen kan zelfs geen operationele methoden, daarom, in het bijzijn van deze pathologie bij patiënten is er een hoge incidentie van invaliditeit.