Binnenkomst in het medische dossier "kromming van de rug" wordt door patiënten vaak niet serieus genomen. Maar een dergelijke voorwaarde brengt ernstige schendingen met zich mee. Vooral moet de diagnose 'aangeboren scoliose' worden gewekt.

Onder de scoliotische ziekte impliceert de vervorming van de wervelkolom in drie richtingen: ten opzichte van het vlak tussen de schouderbladen, gericht in de binnenste of buitenste rug.

Congenitale scoliose

Bij congenitale pathologie is er een overtreding van de wervels zelf of hun processen. Wervels kunnen verkeerd worden gevormd (hebben een wigvormige vorm), hun verdeling is soms verstoord (coalescentie).

Congenitale spinale scoliose, veroorzaakt door geaccreteerde twee of meer wervels, wordt als ernstiger beschouwd. Als er tussen de wervels normale vormen zijn, zijn de voorspellingen gunstiger.

De vervormde wervels veroorzaken enerzijds ook ongemak voor de patiënt, omdat ze tijdens de groeiperiode nog meer gebogen zijn.

In aanvulling op de ernst van de ziekte in verband met het aantal beschadigde wervels en hun processen, evenals een plaats van pathologie, onderscheiden graden van ziekte:

1. Bij graad 1 is er een afwijking van de wervelkolom van de fysiologische as met 10 graden. Visueel wordt het bepaald door de lijn van de schouders en / of heupgewricht.
2. Tot 20 graden, de as van de wervelkolom wordt verplaatst met 2 graden, met de kromming van de wervels zelf zichtbaar. Als u de patiënt vraagt ​​om voorover te buigen, kunt u zien hoe de wervels uitstulpen, zinken of een curve vormen.
3. Congenitale scoliose (bij zowel kinderen als volwassenen) van graad 3 wordt gekenmerkt door de vorming van een bult. Externe veranderingen zijn ook van toepassing op interne organen, omdat de laatste zijn gecomprimeerd, hun functie is aangetast.
4. De vierde graad wordt als de zwaarste beschouwd, wanneer de as van de wervelkolom 30 graden of meer afwijkt van de norm.

Ook geïsoleerd door ernst derde groep Winter indeling als de wervels geblokkeerd aan de ene kant en aan de andere tapse ontwikkelingsprocessen.

Vormen van congenitale scoliose

Gedetailleerde karakterisatie van pathologie wordt geholpen door verschillende classificaties, differentiatie in typen, soorten kwalen. Verschillende scoliose en lokalisatie.

Kwetst vaak het mobiele wervels - de eerste 5/4 van de cervicale wervelkolom (beschermde C), thoracale (aangeduid met Latin letter T), lumbale (L). Soms ontwikkelt de aandoening zich op gerelateerde afdelingsgebieden.

Er zijn 3 vormen van pathologie:

• C-vormig wordt gekenmerkt door één boog in het thoracale gebied. De contouren ervan lijken op de letter "C".
• S-vormig verschijnt wanneer een boog van kromming in het thoracale gebied voorkomt, en in het lagere deel, aan de tegenovergestelde kant, verschijnt een compenserende misvorming.
• Z-vormige weergave wordt alleen gediagnosticeerd met röntgenstralen. Het is bijna onmogelijk om het met het oog te bepalen.

Juiste diagnose kan alleen een arts zijn. In het beginstadium zal de pathologie worden onthuld door een traumatoloog-orthopedist, een neuropatholoog, een chirurg. Met klachten van rugklachten bij de therapeut of kinderarts. Ze zullen een verwijzing voor geschikte tests uitschrijven of doorsturen naar smallere specialisten.

Oorzaken van scoliose

Typen verworven kromming van de rug hangen af ​​van de oorzaken van scoliotische ziekte. Soms wordt de diagnose al gesteld in de adolescentie of na 8 jaar. Op dit moment, en congenitale pathologie (die wordt verklaard door het begin van de snelle groei en ontwikkeling van het jonge organisme), en verworven.

Veelvoorkomende oorzaken van ziekte waarmee het type ziekte wordt geclassificeerd:

1. Rugletsel in het cervicale, thoracale of lumbale gebied, resulterend in destructieve veranderingen.
2. Het myopathische type ontwikkelt zich vanwege zwakte van de ruggenmergspieren en ligamenten, en correct gekozen oefeningen helpen dit voorkomen.
3. Neuropathie treedt op als gevolg van ziekten die het zenuwstelsel aantasten (polio, verlamming). Daarom is het belangrijk om routinematige vaccinaties voor kinderen uit te voeren.

Maar dit is een vereiste voor de verworven ziekte. En de exacte oorzaken van congenitale scoliose zijn moeilijk te noemen.

Soms omvatten ze ook het idiopathische type pathologie, wanneer de wervels verslijten als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen. Dit is typerend voor mensen na 50 jaar, maar het wordt ook op jonge leeftijd gevonden, wat samenhangt met de individuele kenmerken van de structuur van de wervelkolom.

Een afzonderlijke groep oorzaken onderscheidt een ernstig verloop van de zwangerschap, vooral tijdens de lay-out en ontwikkeling van het skelet (tot 6 weken), toxicose, vergiftiging met toxische stoffen.

Symptomen bij zuigelingen en oudere kinderen

Bij pasgeborenen is scoliose niet zo gemakkelijk te identificeren. Als kinderen kunnen zitten en lopen, is het gemakkelijker om de pathologie vast te stellen op de gebroken lijn van de heupen, de schouders op verschillende hoogten te vinden, dan worden baby's en kinderen tot 3 jaar oud door de ouders geobserveerd:

• De pasgeborene wordt vaak aan één zijde gedraaid, in de regel tegenover de vervormde kant.
• Let op de plooien op het lichaam (op de rug), onder de billen. Alert moet hun asymmetrie.
• Soms is er bij kinderen tot een jaar een duidelijke intercostale bult vanaf de achterkant.

Vaak wordt de kromming van de wervelkolom vergezeld door andere fysieke afwijkingen, zoals een gespleten lip, een gespleten gehemelte, de afwezigheid van een van de nieren, enz.

De meest negatieve effecten van congenitale scoliose:

• handicap (met 4 graden van ziekte),
• verstoring van de organen van het voortplantingssysteem (lumbale pathologie),
• hart- en ademhalingsstelselproblemen (thoracale, thoracolumbale scoliose).

Diagnose van spinale kromming

Artsen zijn in staat om de aangeboren ziekte van de rug te bepalen. Onderzoek een kind dat zit, staat, ligt. Ook soms gebruik gemaakt van het gebruik van een scoliose meter - twee metalen heersers verbonden door een kruis.

Meer gedetailleerde studie van scoliotische ziekte helpt:

1. Radiografie (het wordt in extreme gevallen uitgevoerd vanwege de onwenselijkheid van straling, vooral voor kinderen). Vaak de meest toegankelijke, redelijk informatieve onderzoeksmethode. Maar laat de afbeelding in 1 vlak zien.
2. CT-scan (computertomografie) kan een beeld krijgen van de wervelkolom in verschillende vlakken. Maar jonge kinderen houden het niet vast.
3. Er zijn andere diagnostische methoden: magnetische resonantie beeldvorming (MRI), myelografie (injectie van contrastvloeistof in de wervelkolom met verder gebruik van fluoroscopie).

Deze methoden hebben voor- en nadelen, kunnen schadelijk zijn voor het lichaam van het kind, dus hun gebruik moet worden gerechtvaardigd. Ze vereisen ook voorbereiding van de patiënt.

Behandeling van aangeboren afwijkingen. Wat te doen met scoliose?

De onbeduidende mate van kromming, na verloop van tijd is de gedetecteerde pathologie effectiever om te behandelen in de periode van actieve groei van het kind. Zwemmen heeft een algemeen versterkend effect, oefeningen voor oefentherapie zijn effectief. Soms moeten patiënten een korset dragen.

Maar een conservatieve methode garandeert niet het herstel bij een aangeboren ziekte.

Chirurgische methoden zullen helpen:

• Verwijdering van overtollige gebieden aan de convexe zijde van de wervels. Aan de andere kant leggen metalen structuren, de wervels zijn uitgelijnd met de tijd.
• Abnormale semi-oproepen worden verwijderd, bovenste en onderste gesplitst. Een effectieve methode, maar een hoog percentage van mogelijke risico's.
• De fusie, hiervoor plaatst u een botimplantaat, dat de ontwikkeling van de wervels in het gewenste gebied tegenhoudt.
• Samen met het kind, zonder te interfereren met de groei en ontwikkeling, worden de plug-in groeiende constructies ook uitgebreid. Maar om de zes maanden moeten ze worden verlengd met schroeven en haken.

Scoliose is geen zin. Verworven ziekte geeft meer kansen op een succesvol resultaat na conservatieve behandeling. Met aangeboren zal op andere manieren moeten vechten. Maar hoe sneller de therapie begint, hoe meer kansen er zijn voor een gelukkige gezonde toekomst.

Oorzaken en tekenen van scoliose

Scoliose is een nogal urgent probleem van de moderne geneeskunde. Inderdaad, volgens verschillende bronnen, wordt deze pathologie gedetecteerd bij 10-28% van de kinderen met orthopedische ziekten. En ernstige spinale misvormingen, die optreden bij de voortschrijdende ontwikkeling van scoliose, beïnvloeden het functioneren van vele organen en systemen, verminderen de kwaliteit van leven aanzienlijk en verergeren de psychologische toestand van een zieke persoon.

Daarom moet u de oorzaken en vroege tekenen van scoliose kennen om tijdig preventieve en vroegtijdige diagnostische maatregelen uit te voeren.

Wat is scoliose?

Scoliose is een vaste kromming van de wervelkolom in de zijkant van de projectie. De wervels worden vervormd en onderworpen aan torsie in het verticale vlak (torsie). Gezien de directe negatieve impact van spinale misvorming op de toestand van vele organen en systemen van het menselijk lichaam, zou een dergelijke pathologie correct "scoliotische ziekte" worden genoemd.

Algemene informatie over scoliose:

• Scoliose kan aangeboren of verworven zijn.
• De ziekte in een aanzienlijk aantal gevallen begint zich te vormen in de kindertijd of adolescentie.
• Congenitale scoliose wordt meestal gediagnosticeerd in de neonatale periode of in het eerste levensjaar van een kind.
• Er zijn vier graden van scoliose, die zich onderscheiden door de mate en de hoek van misvorming van de wervelkolom tijdens radiografie. Tegelijkertijd is de vierde graad uit te schakelen.
• De thoracale en / of lumbale wervelkolom wordt meestal aangetast.
• Bij de diagnose van deze pathologie houdt u rekening met het aantal bogen van de wervelkolom kromming (een, twee of drie). Daarom is scoliose C, S of Z-vormig.
• De richting van de boog van de laterale vervorming van de wervelkolom kan links of rechts zijn.
• De progressie van scoliose vertraagt ​​met het begin van de puberteit en eindigt met het einde van de groei en ossificatie van de wervels (17-20 jaar).

Verworven scoliose komt veel vaker voor bij congenitaal. De frequentie van de laatste is klein en is ongeveer 3% ten opzichte van andere scoliose.

redenen

De oorzaken van scoliosis verworven karakter zijn behoorlijk divers. Ze zijn allemaal onder te verdelen in dergelijke groepen:

• Statisch.
• Rachitis.
• Neurogene.
• Traumatisch.
• Idiopathische.

Er zijn andere, zeldzamere oorzaken van de vorming van scoliose - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van bepaalde stofwisselingsstoornissen of osteochondrodystrofie.

statisch

Dergelijke scoliose wordt gevormd in verschillende pathologieën van de onderste ledematen. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn aangeboren dislocatie van de heup of uitgesproken vlakke voet.

Kromming van de wervelkolom treedt in dit geval meestal op als gevolg van kreupelheid en compenserende kanteling van het lichaam in één richting.

rachitis

De laterale kromming van de wervelkolom wordt veroorzaakt door de belangrijkste pathologische aandoening - rachitis. Bij deze ziekte is er een afname van de botmassa van de wervels (osteoporose), dystrofische veranderingen in spieren en ligamenten, de vorming van verschillende misvormingen van de onderste ledematen. Al deze factoren, samen met de statische belasting van de wervelkolom tijdens het lopen of zitten, leiden vrij snel tot de kromming.

Rachitische scoliose kan zich al op de leeftijd van twee of drie jaar manifesteren, vooral tegen de achtergrond van ontoereikende correctie van rachitis.

neurogene

De basis van deze groep oorzaken van misvorming van de wervelkolom is een schending van de functionele toestand van motorische spinale neuronen bij bepaalde ziekten van het zenuwstelsel. Deze omvatten:

1. Poliomyelitis.
2. Verschillende myopathieën.
3. Syringomyelia.
4. Hersenverlamming (spastische vorm).
5. Traumatische of tumorlaesies van het ruggenmerg zelf en andere ziekten.

Als gevolg van schade aan de motorische functie van de spinale zenuwen, treden secundaire veranderingen op in de spiervezels van de rug en de buik. Dit is een van de belangrijkste factoren die de kromming van de wervelkolom veroorzaken.

Parallel aan spierveranderingen worden metabole stoornissen direct in de wervelkolom en het ligamenteuze apparaat, evenals enkele hormonale aandoeningen, gedetecteerd. Al deze momenten, samen met de toenemende statische belasting van de wervelkolom tijdens de periode van actieve groei van het kind, leiden vaak tot behoorlijk significante en ernstige krommingen.

traumatisch

In dit geval ontwikkelt de spinale kromming zich na het lijden van verwondingen, chirurgische ingrepen aan het ruggenmerg zelf of de omliggende structuren. Voorbeelden van dergelijke toestanden zijn:

• Wervelbreuk.
• Complicaties na laminectomie of thoracoplastiek.
• Contracten na empyeem of uitgebreide brandwonden, etc.

De ernst van dergelijke spinale misvormingen hangt direct af van het type en het gebied van traumatisch letsel.

idiopathische

Hoewel deze vervormende pathologie van de wervelkolom al heel lang bekend is, is het in bijna 80% van de gevallen niet mogelijk om precies te bepalen wat de kromming ervan veroorzaakte. In dit geval, praten over idiopathische scoliose.

Volgens de statistieken wordt dit type scoliose dichter bij de adolescentie van een kind (10-13 jaar oud) gevormd. Meisjes worden vaker ziek.

symptomen

Helaas blijven de eerste tekenen van scoliose bij kinderen meestal onopgemerkt. De ziekte wordt meestal al ontdekt in het stadium van zichtbare veranderingen in de wervelkolom.

De belangrijkste klachten van kinderen met deze ziekte zijn:

1. Vermoeidheid.
2. Pijn (soms intens genoeg) in de borst, rug of bekken.
3. Frequente hoofdpijn.

In geavanceerde gevallen zijn er schendingen van de luchtwegen, het cardiovasculaire systeem en de spijsvertering, evenals de functies van de bekkenorganen. Verschillende loopstoornissen worden gedetecteerd. Paretische en paralytische veranderingen in de onderste ledematen kunnen zich ook voordoen.

Andere symptomen van scoliose worden ontdekt bij het onderzoeken van een kind in verschillende posities van het lichaam: liegen, zitten, staan ​​en naar voren leunen. Tegelijkertijd diagnosticeren:

• Stoop.
• Asymmetrisch (niet op dezelfde lijn of op verschillende afstanden van de wervelkolom) opstelling van de hoeken van de schouderbladen, schouders, ellebogen.
• Spinale kromming in het frontale (laterale) vlak.
• De vervorming van de bekkenas.
• Botmisvormingen van de borst.
• De verzwakking van de spieren van de buik en rug.
• Wanneer het lichaam naar de zijkant is gekanteld, verschijnt er een spierwals in het lendegebied.

Een aanvullende traditionele methode voor de diagnose van laterale kromming van de wervelkolom is radiologisch. Röntgenfoto's worden noodzakelijkerwijs uitgevoerd in verschillende posities van het lichaam van de patiënt. Op basis van de vastgestelde schendingen worden de mate van scoliose en de aanwezigheid van complicaties vastgesteld. Een meer progressieve en moderne methode om het botweefsel van de wervels en de wervelkolom als geheel te bestuderen, is computertomografie.

Hoe scoliose thuis te detecteren?

Vermoedelijke scoliose bij een kind kan thuis zijn. Je moet de wervelkolom zorgvuldig in een staande positie onderzoeken op de symmetrische opstelling van de schouders, schouderbladen en ellebogen. Wanneer u het kind naar voren kantelt, moet u letten op de afwezigheid van kromming, alle wervels moeten zich strikt langs dezelfde lijn bevinden. En als u de palm van uw hand op de doornuitsteeksels van de wervels houdt, mogen er geen druppels, verhogingen of dipslagen worden gedetecteerd. Van de zijkant gezien moeten alle fysiologische curven duidelijk contouren hebben.

Als u abnormaliteiten opmerkt in de normale structuur of locatie van de wervelkolom, dient u contact op te nemen met uw kinderarts of orthopedist.

Scoliose of scoliotische houding?

Scoliose wordt vaak verward met de zogenaamde scoliotische houding. De belangrijkste reden voor het optreden ervan is de langdurige statische spanning van de wervelkolom en de omliggende structuren. Veel factoren dragen bij aan deze aandoening. Voorbeelden hiervan zijn:

1. Onjuiste houding aan tafel (bijvoorbeeld tijdens het lesgeven of werken op een computer).
2. Gewoonte kantelt voortdurend je hoofd.
3. Verkeerd opgepakte of ongereguleerde meubels voor beroepen.
4. Ongemakkelijk bed (matras en / of kussen).

Ook wordt de ontwikkeling van een scoliotische houding vaak bevorderd door irrationele fysieke inspanning (het teveel of, omgekeerd, gebrek) en een slecht dieet met een tekort aan belangrijke vitaminen en micro-elementen.

De kromming van de wervelkolom met een scoliotische houding is onstabiel en verdwijnt gewoonlijk in een horizontale positie op een vlak oppervlak of wanneer het lichaam naar voren is gekanteld. Op röntgenfoto's worden draaiende (torsie) en vertebrale misvormingen die kenmerkend zijn voor echte scoliose niet gedetecteerd.

Met tijdige geïnitieerde correctie verdwijnen dergelijke veranderingen in de wervelkolom snel en volledig.

Congenitale scoliose

Deze pathologie is een gevolg van de verstoring van de intra-uteriene vorming van de wervels en de daarmee verbonden ribben. Het is bekend dat het leggen van de toekomstige wervelkolom zelfs in de eerste weken van de zwangerschap plaatsvindt. Daarom kan de negatieve impact van eventuele factoren (straling, toxines, enz.) Van invloed zijn op de juiste ontwikkeling van de structuren.

Het belangrijke punt is dat congenitale scoliose zelf niet van zichzelf wordt geërfd en meestal het gevolg is van externe oorzaken. Symptomen van scoliose kunnen echter ook worden gedetecteerd bij sommige aangeboren en erfelijke ziekten, bijvoorbeeld het Klippel-Feil-syndroom of de ziekte van Sprengel.

Manifestaties van congenitale scoliose manifesteren zich meestal al in de vroege kindertijd. En in het geval van grove anomalieën van de wervelkolom, worden dergelijke vervormingen bijna onmiddellijk na de geboorte van het kind gedetecteerd. Zulke kinderen hebben moeite hun hoofd te houden, hun bochten zijn moeilijk. De laterale kromming van de wervelkolom is vaak merkbaar, zelfs zonder speciale tests en aanvullende onderzoeksmethoden. In het geval van significante wervelafwijkingen en bijbehorende neurologische stoornissen, die vaak deze ziekte vergezellen, wordt al op jonge leeftijd een chirurgische behandeling getoond.

Root oorzaken

Op dit moment zijn er twee hoofdredenen voor de vorming van congenitale scoliose: de vertebrale-costale anomalieën en dysplastische stoornissen.

Anomalieën van de structuur van de wervels en ribben

Dit is de meest voorkomende oorzaak van congenitale scoliose. Misvormingen en structuren van de wervels kunnen voorkomen in dergelijke varianten:

• Vormingsschending - wigvormige wervel, extra half-oproep.
• Segmentatiestoornis - gedeeltelijke of volledige aanwas van twee of meer wervels.
• Anomalieën van de structuur van de wervelbogen en processen.
• Asymmetrische synostose van ribben, ongepaarde rib en andere aandoeningen.

Dit type aangeboren scoliose wordt vaak ontdekt in de vroege kindertijd, langzaam vordert als het kind groeit. Vervorming bevindt zich op het afgebakende gebied, compenserende tegenkrommingen zijn karakteristiek (de wervelkolom is milder).

De prognose hangt van verschillende factoren af:

1. Type afwijking in de wervelkolom.
2. Het aantal en de locatie van structureel gemodificeerde wervels.
3. Er is al dan niet een fusie van dergelijke wervels met de naburige.

Als de abnormale wervel gescheiden is van de aangrenzende tussenwervelschijf, dan groeien ze in dit geval met dezelfde snelheid. De mate van vervorming neemt met de tijd toe. Wanneer een wigvormige of semi-call wordt gesplitst met aangrenzende wervels, vertraagt ​​de progressie van de misvorming merkbaar.

De prognose is ongunstiger als de abnormale wervels achter elkaar zijn gerangschikt in een hoeveelheid van twee of meer. En hun eenzijdige lokalisatie leidt meestal tot ernstige spinale misvorming.

De progressie van de ziekte tegen de fusie van meerdere wervels (blok) hangt rechtstreeks af van het aantal segmenten dat bij deze zone is betrokken en de aanwezigheid van groeischijven aan de convexe kant van de wervelkolom van de kromming.

Het is uiterst zeldzaam om een ​​totale schending van de structuur van de wervels te detecteren.

dysplastische

Dysplastische congenitale scoliose wordt veroorzaakt door lumbosacrale hypoplasie. De meest voorkomende oorzaken van dit type scoliose zijn:

• Anomalieën van de ontwikkeling van het lichaam van de vijfde lumbale of eerste sacrale wervel.
• De afwezigheid van samensmelting van de wervelbogen.
• Lumbarisatie of sacralisatie aan de ene kant is een abnormale fusie van de bovenliggende wervel met de onderliggende lumbale of sacrale.

De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van acht tot tien jaar en verloopt vrij snel. De hoofdboog van kromming is in de lumbale. Het wordt beschouwd als een van de meest ernstige vervormingen.

Bij kinderen met congenitale scoliose wordt de abnormale structuur van de wervels vaak gecombineerd met de misvormingen van andere organen en systemen. De meest voorkomende afwijkingen van het hoofd en de nek (gespleten gehemelte en / of bovenlip, mandibulaire misvormingen, oorschelp), aangeboren hartafwijkingen, urinewegorganen, longaplasie, sternumafwijkingen, ledematen en andere.

Congenitale scoliose

Congenitale scoliose is een pathologische stoornis waarbij de wervelkolom lateraal gekromd is. Volgens statistieken komt het voor bij 1 op de 10.000 pasgeborenen. Dit cijfer is veel lager dan bij verworven en posttraumatische scoliose. Het is onmogelijk om de pathologie voor altijd te genezen, daarom is regelmatige observatie van de patiënt vereist.

redenen

De oorzaak van congenitale scoliose is de abnormale intra-uteriene vorming van individuele wervels van de foetus. Dit gebeurt in het stadium van het leggen van de belangrijkste weefsels en organen van het kind (met name in de eerste weken van de zwangerschap). De provocerende factor is het toedienen van medicijnen en giftige stoffen, het effect van ioniserende straling, enz. De pathologie is niet erfelijk, waardoor het risico van overdracht naar de volgende generaties wordt geëlimineerd.

classificatie

Afhankelijk van de ernst van aandoeningen van de wervelkolom, zijn ze verdeeld in drie soorten:

• Type 1 - segmentatie afwijkingen, gemanifesteerd door een lichte schending van de ontwikkeling van de structuur van de wervelkolom;
• Type 2 - afwijkingen met de ontwikkeling van bilaterale blokken die de mobiliteit van de segmenten beperken;
• Type 3 - blokkering van meerdere wervels (eenzijdig).

Met type 1-ziekte worden segmentale stoornissen op elk niveau van de wervelkolom gedetecteerd, maar vaker in het thoracale gebied. In een dergelijke situatie is de snelheid van progressie van scoliose afhankelijk van het aantal segmenten dat betrokken is bij het pathologische proces.

Bij type 2 wordt een pijnsyndroom waargenomen met een kleine verplaatsing van de wervelkolom in het laterale vlak. Na verloop van tijd wordt de vervorming duidelijker.

Type 3-afwijkingen worden als de meest gevaarlijke beschouwd vanwege de snelle progressie en het risico van verplaatsing van inwendige organen. Het nadelige verloop van pathologie verbetert de gelijktijdige aanwezigheid van eenzijdige blokken in de segmenten.

Gecombineerde varianten zijn ook mogelijk, wanneer scoliose afwijkingen veroorzaakt tegen de achtergrond van meerdere laesies van wervelstructuren. In deze vorm heeft de patiënt andere aangeboren afwijkingen: splitsing van het gehemelte en de bovenlip, oorvervormingen, zwakte van sommige paren craniale zenuwen, afwezigheid van de epiglottis, tracheosofageale fistels (tussen de farynx en de trachea), vernauwing van de slokdarm.

symptomen

Lichte misvorming van de rug gaat niet gepaard met pijn, dus de pathologie manifesteert zich mogelijk pas in de adolescentie. Ouders kunnen scoliose opmerken wanneer ze de baby baden. Soms merkt het kind zelf op dat dingen van zijn eigen maat niet bij hem passen.

Meestal wordt congenitale scoliose gediagnosticeerd door een kinderarts tijdens een routineonderzoek. Een specialist kan de volgende symptomen opmerken:

• ongelijke schouders (een van hen onder de andere);
• het uiterlijk van de helling in één richting;
• de ene heup hoger dan de andere;
• ribbolling aan één kant;
• ongelijke taille lijn.

In zeldzame gevallen zijn er aan de zijde van de zenuwwortels en het ruggenmerg die wordt gemanifesteerd door gevoelloosheid in de ledematen, spierzwakte en slechte coördinatie.

diagnostiek

De standaardmethode voor het diagnosticeren van pathologie is een test met een neiging naar voren. In deze positie is spinale deformiteit het meest merkbaar. De specialist onderzoekt de patiënt en vindt het verschil in de vorm van de ribben aan elke zijde. Vervolgens wordt het niveau van de schouders, heupen en hoofdpositie ten opzichte van het midden tussen de heupen gecontroleerd. Controleer ook de beweging van de wervelkolom in alle richtingen.

Om problemen met de zenuwwortels en het ruggenmerg te identificeren, controleert de arts peesreflexen en spierkracht. Radiologische diagnostische methoden zijn behoorlijk informatief. Deze omvatten biprojectionradiografie (onderzoekt de anterior-posterieure en laterale divisies). Het toont de bestaande misvormingen van de wervels en stelt ons ook in staat om de mate van kromming van de wervelkolom te schatten. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt het kind naar de orthopedist gestuurd voor verder onderzoek.

Bij congenitale scoliose kunnen computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden voorgeschreven. Met deze methoden kunt u zowel het botweefsel van de wervels als de zachte weefsels zien - de zenuwwortels en het ruggenmerg. Het voordeel van CT en MRI is dat ze een gelaagd, accuraat beeld van de wervelkolom bieden.

Vaak bij de diagnose van pathologie gebruikt echografie. Het bevestigt de aanwezigheid van bijbehorende anomalieën.

behandeling

Er zijn verschillende manieren om aangeboren scoliose te behandelen. Bij het samenstellen van de arts van oordeel is tactiek van het type en de mate van vervorming van de wervels, bijkomende ziekten, de kans op een verdere verslechtering van de toestand van de wervelkolom. Met een lichte kromming worden patiëntbewaking en jaarlijkse radiografie van de wervelkolom aanbevolen. Pathologie ontwikkelt zich niet altijd, niet elke anomalie vereist interventie. Lichamelijke activiteit is niet uitgesloten - zulke kinderen kunnen sporten.

Chirurgische behandeling is aangegeven in de volgende gevallen: wanneer tot expressie krommingen en vervormingen van de wervelkolom of het lichaam, met aanzienlijke progressie van de ziekte, het voorkomen van neurologische symptomen. Een belangrijk doel van chirurgische therapie is om uiteindelijk de wervelkolom en de borst te kunnen vormen.

Er zijn verschillende soorten chirurgische behandeling voor aangeboren scoliose. De meest voorkomende is spinale fusie. Deze methode wordt gebruikt voor de fusie van abnormale wervels tot één bot. In dit geval worden de tussenwervelschijven verwijderd en wordt een botfragment op hun plaats geïmplanteerd. Deze procedure voorkomt verdere groei van de wervels en daarmee de voortgang van de kromming.

Een goed resultaat wordt verkregen door het verwijderen van de hemivertebra (het onvolledig gevormde deel van de wervel). In dit geval wordt de gedeeltelijke correctie van het defect, die met deze methode wordt bereikt, ondersteund door metalen implantaten. Met deze procedure kunt u slechts twee of drie wervels splitsen.

Met congenitale scoliose kunnen groeiende staven worden gebruikt - glijdende metalen apparaten die met bouten aan de wervels zijn bevestigd. Elke 6-8 maanden tijdens minimaal invasieve ingrepen wordt de stang met 1 cm verlengd, wanneer deze de volledige lengte bereikt, wordt het apparaat verwijderd en wordt spinale fusie uitgevoerd.

Een vergelijkbaar effect heeft een metalen apparaat VEPTR. In tegenstelling tot groeiende staven hecht VEPTR echter aan de ribben. Als gevolg hiervan lijnt het niet alleen de ruggengraat uit, maar spreidt het ook de ribben. Dit dient om misvorming van de borst en ademhalingsproblemen bij kinderen met congenitale scoliose te voorkomen.

Herstel van de patiënt na chirurgische behandeling verloopt snel, binnen 7-8 dagen. Afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd, moet het kind mogelijk 3-4 maanden een korset dragen. Na volledige genezing is bijna elke fysieke activiteit toegestaan.

Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies.

Hoe kan congenitale scoliose worden behandeld?

Congenitale scoliose bij kinderen is een complexe ziekte van het bewegingsapparaat. Het is niet mogelijk om er snel en voor altijd van af te komen, daarom moet de patiënt regelmatig worden onderzocht en behandeld. Pathologie heeft een kenmerkend ziektebeeld en zijn eigen oorzaken van oorsprong, waardoor het in een aparte categorie kon worden geïsoleerd - aangeboren spinale misvormingen die gepaard gaan met defecten in de ontwikkeling van botweefsel. Het ziektebeeld ontwikkelt zich geleidelijk.

Wat veroorzaakt de ziekte?

Genetische pathologieën manifesteren zich mogelijk niet onmiddellijk. De belangrijkste oorzaken van scoliose bij pasgeborenen:

• de aanwezigheid van extra wervels en wigvormige elementen;
• de afstand tussen de armen in verschillende delen van de wervelkolom;
• aangeboren spierzwakte.

Het voorste deel van de sphenoidwervel heeft een lagere hoogte dan de achterwervel, waardoor het segment naar achteren verschuift. Symptomen van de ziekte kunnen binnen enkele jaren optreden als er normale kraakbeenweefsels boven en onder het vervormde element zijn en de rug heeft een sterk gespierd korset.

Vervorming na verloop van tijd zal nog steeds toenemen, omdat de wervelkolom meer stress heeft tijdens het lopen, zitten en het dragen van gewichten. Extra elementen groeien samen met de normale, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van complexe vervormingen. Volgens de momenteel bestaande classificaties is de aangeboren kromming van de wervelkolom verdeeld in actief en inactief. De eerste kan worden toegeschreven aan spondylolyse - de vernietiging van de wervels. Het gaat gepaard met anomalieën van het interarticulaire deel van de boog.

De actieve vorm wordt gekenmerkt door agressieve ontwikkeling. Tegelijkertijd worden verschillende vervormde wervels gevonden die zich aan één kant van het lichaam bevinden. Het is bijna onmogelijk om van zo'n kromming af te komen door conservatieve methoden, en chirurgische ingrepen zijn gericht op het nivelleren van de wervelas door de installatie van metalen constructies.

Na de operatie wordt een bepaald segment onbeweeglijk. Daarom wordt een laatste chirurgische ingreep voorgeschreven. Als de abnormale elementen zich aan verschillende kanten van de wervelkolom bevinden en door normaal worden gescheiden, heeft de ziekte een gunstigere prognose. In dit geval mag de verticale as van het lichaam niet afwijken van de normale positie.

Classificatie en diagnose

Congenitale spinale scoliose heeft verschillende vormen. Afhankelijk van de ernst van pathologische veranderingen zijn er 3 soorten misvormingen:

1. K 1 omvat anomalieën, gemanifesteerd door kleine defecten in de structuur van de wervelkolom.
2. Type 2 - pathologieën gekenmerkt door de vorming van bilaterale blokken die de mobiliteit van de afdelingen verminderen.
3. 3 weergave - eenzijdige vervorming van verschillende elementen.

• Krommingstype 1 kan elk deel van de wervelkolom beïnvloeden. De snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces hangt in dit geval af van het aantal wervels dat onder pathologische veranderingen valt.
• 2 vormen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn en een lichte kolomverplaatsing in het frontale vlak in de vroege stadia. Na verloop van tijd wordt de kromming van de thoracale wervelkolom merkbaarder.
• Type 3 congenitale scoliose wordt als de meest ernstige beschouwd, vanwege de snelle ontwikkeling en het risico van compressie van de interne organen.

De ongunstige prognose wordt verklaard door de aanwezigheid van eenrichtingsblokken in verschillende afdelingen. Gemengde typen worden ook gediagnosticeerd wanneer congenitale scoliose optreedt tegen de achtergrond van meerdere defecten van het bewegingsapparaat.

Er zijn symptomen om de snelheid van ontwikkeling van congenitale scoliose bij een kind te bepalen. Thoracale misvormingen vorderen actiever dan lumbaal. Omdat snelle groei wordt waargenomen in de voorschoolse en adolescentie, is het noodzakelijk om de gezondheid van het kind nauwlettend te volgen.

Als scoliose wordt vermoed, wordt het aanbevolen om röntgenonderzoek in verschillende projecties te ondergaan. Met deze procedure worden misvormde wervels gedetecteerd en wordt de mate van pathologische veranderingen bepaald. Om compressiesyndroom uit te sluiten, is MRI voorgeschreven. Congenitale scoliose gaat vaak gepaard met disfunctie van de interne organen.

Kan deze ziekte genezen worden?

Conservatieve therapie

Foto. Corrigerend korset met scoliose

Bij een lichte vervorming wordt aanbevolen om correctieve korsetten te dragen (zie foto). Om de effectiviteit van de behandeling te bepalen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, waarbij de patiënt naar links en rechts moet kantelen.

Met een significante kromming kan het gebruik van een korset nutteloos zijn. Het beste van alle conservatieve therapie flexibele stam. Het korset elimineert de kromming niet, het hindert alleen de verdere ontwikkeling ervan. Effectieve behandeling wordt overwogen als de vervorming ervoor en erna dezelfde ernst heeft.

Chirurgische ingrepen

Als het dragen van een korset of stukadoors niet de juiste resultaten oplevert en de kromming blijft vorderen, moet de patiënt worden geopereerd.

Hemi-epiphysiodesis - een procedure voor het verwijderen van overtollige delen van de wervels aan één kant. Elke scoliotische boog heeft convexe en concave delen. Nadat de groeizones zijn verwijderd, worden de wervels bevestigd met metalen structuren op het uitstekende deel. Concave blijft groeien, wat bijdraagt ​​aan de correctie van deformatie.

Om de elementen van de wervelkolom te verwijderen die worden gebruikt aan de voorkant, achterkant en gecombineerde toegangsmethoden. Na extractie van het vervormde element is stabilisatie en fusie van de aangrenzende wervels noodzakelijk. In de postoperatieve periode wordt het gebruik van orthopedische apparaten getoond. Dit is een tamelijk effectieve chirurgische interventie, maar het heeft een aantal bijwerkingen, bijvoorbeeld massale bloedingen en innervatieproblemen.

Groeiende structuren worden langer naarmate de wervelkolom groeit. De bewerking wordt uitgevoerd via de toegang aan de achterkant. Met behulp van schroeven of haken vaste metalen staaf. Het wordt elke zes maanden verhoogd. Bovendien wordt het dragen van een korset aanbevolen. Op dit moment worden modernere groeiende structuren gecreëerd die dergelijke frequente operaties niet vereisen.

Wervelfusie is gericht op het stoppen van de ontwikkeling van een bepaald ruggemergsegment. De gewrichtsdelen van de wervels worden vervangen door bottransplantaten.

Ze groeien samen met de botten en vormen een gemeenschappelijk blok. Terwijl het groeit, blijft de vorm ervan ongewijzigd. De kromming gaat niet vooruit. De operatie is gevaarlijk omdat niet bekend is hoe het segment zich zal gedragen tijdens de periode van botgroei.

Congenitale scoliose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Scoliose - laterale kromming van de wervelkolom, gecombineerd met torsie.

ICD-10-code

• M41. Scoliose.
• Q76.3 Congenitale scoliose veroorzaakt door misvorming van het bot.

De chirurg wordt gewoonlijk geconfronteerd met drie problemen: de identificatie van een aangeboren afwijking, de vooruitzichten op de progressie van misvorming en de behandeling van scoliose.

Wat veroorzaakt aangeboren scoliose?

Scoliose wordt meestal gevonden op basis van wervelafwijkingen. Deze afwijkingen omvatten wigvormige wervels en halfwervels.

De progressie van spinale misvorming hangt af van dergelijke handelsposten als het type anomalie, lokalisatie en aantal abnormale wervels, de aanwezigheid (of afwezigheid) van hun fusie met aangrenzende wervels.

Als het lichaam van de sphenoidwervel (halfwervel) door een normaal ontwikkelde tussenwervelschijf van het aangrenzende ruggenwervel gescheiden is, hebben beide wervels groeischijven en groeien daarom met dezelfde snelheid. Het belangrijkste verschil tussen hen is dat de wigvormige wervel aanvankelijk wordt vervormd, bovendien, vanwege het effect van de wet Hueler-Folkmann, neemt de mate van vervorming geleidelijk toe. De aanwezigheid van groeischijven leidt tot de progressie van spinale deformiteit als geheel en wordt zo de belangrijkste prognostische factor. Een dergelijke wervel werd geïdentificeerd door I.A. Movshovich als actief. Als de abnormale wervel samensmelt met een of beide aangrenzende wervels, wordt de progressie van de misvorming goedaardig. Zo'n wigvormige wervel (wervelvloer) volgens A. A. Movshovich wordt gedefinieerd als inactief.

De tweede belangrijke factor in de progressie van misvorming is het aantal abnormale wervels. Als er twee of meer wigvormige wervels (semi-calls) zijn en ze allemaal aan dezelfde kant liggen, is dit een prognostisch ongunstig teken. Als abnormale wervels zich aan weerszijden van de wervelkolom bevinden en worden gescheiden door ten minste één normale wervel, kan de prognose van scolioseprogressie behoorlijk gunstig zijn. Dergelijke wervels worden afwisselend genoemd.

Congenitale scoliose van de tweede groep - vervormingen op basis van anomalieën van spinale segmentatie. Deze aandoeningen worden op elk niveau gevonden, maar meestal in de thoracale wervelkolom. Een blok kan op elke lengte worden gevormd, zowel in het frontale als in het horizontale vlak. De snelheid van progressie van scoliose als gevolg van segmentatieanomalieën hangt af van het aantal segmenten dat is betrokken bij de blokzone en het behoud van groeiplaten aan de convexe kant van de vervorming.

Congenitale scoliose in de meest ernstige variant - type III vervormingen volgens Winter classificatie (gemengde anomalieën). Dit is scoliose, de basis voor de ontwikkeling en progressie van die unilaterale blokkering van de wervels in de aanwezigheid van een of meerdere wigvormige wervels aan de andere kant (ter hoogte van het blok). De combinatie van twee soorten scoliose-afwijkingen versterkt het effect van elk van beide, wat al op jonge leeftijd tot rampzalige gevolgen leidt.

Een afzonderlijke, zij het kleine, groep bestaat uit congenitale scoliose op basis van meerdere ontwikkelingsanomalieën die bijna de gehele wervelkolom vastleggen. Bij dergelijke patiënten is er soms geen enkele normaal gevormde wervel.

Geassocieerde anomalieën komen zeer vaak voor. Deze omvatten hoofd- en nekafwijkingen (gespleten gehemelte en bovenlip, oorvervorming, onderkaak misvorming, afwezigheid van epiglottis, VII en VIII tekort aan schedelzenuwen), lichaam (aangeboren hartafwijkingen, sternum misvorming, afwezigheid van long, tracheo-oesofageale fistels, vernauwing van de slokdarm ), urinesysteem, ledematen.

Hoe wordt congenitale scoliose behandeld?

Conservatieve behandeling van scoliose

Congenitale scoliose wordt niet behandeld door conservatieve methoden.

Chirurgische behandeling van scoliose

Indicaties voor chirurgische interventie bij congenitale scoliose moeten worden overwogen in het aspect van de ernst van een bestaande stam en de vooruitzichten voor verdere progressie.

Het moet worden gebruikt op de leeftijd waarop de indicaties voor interventie niet twijfelachtig zijn, ook al is dit op zeer jonge leeftijd (2-5 jaar). Bovendien zijn veel chirurgen ervan overtuigd dat de behandeling van scoliose moet beginnen op de leeftijd van 3 jaar.

Orthopedische literatuur bevat verwijzingen naar de meest uiteenlopende en talrijke interventies die het natuurlijke beloop van aangeboren scoliotische misvorming kunnen veranderen. De behandeling van scoliose hangt onder meer af van de ervaring van de chirurg en de uitrusting van de kliniek. Er is geen universele methode, maar in de afgelopen decennia hebben de meeste orthopedisten de behoefte aan anteroposterieure stabilisatie van de wervelkolom (360-fusie) ervaren.

Achterklep zonder gereedschap

Verstopping van de achterste spieren zonder gereedschap is de beste methode voor vervormingen die duidelijk vooruitgaan of van die aard zijn dat progressie onvermijdelijk is, maar tegelijkertijd zo rigide dat correctie onrealistisch lijkt. Een klassiek voorbeeld is een eenzijdig niet-gesegmenteerd blok.

De basisprincipes van chirurgische interventie zijn als volgt.

• Op het gebied van spinale fusie moet de hele boog van kromming plus één segment van de schedel en staart omvatten,
• De achterwervels moeten zo breed mogelijk worden blootgesteld, dat wil zeggen aan de toppen van de dwarse processen.
• De vorming van het botbed moet grondig zijn en omvat resectie van de gewrichtsfacetten en volledige decorticatie van de achterwervelstructuren.
• Het is noodzakelijk om een ​​groot aantal transplantaten te gebruiken.

Blokvorming vereist postoperatieve externe immobilisatie. Met behulp van dit doel corrigerende korsetten zoals Milwaukee of corsetten met halotractie (voor cervicothoracale misvormingen) zorgt voor enige correctie van scoliose. Bovendien helpt het gebruik van dergelijke apparaten om de balans van het lichaam en de vorming van het botblok te normaliseren in omstandigheden die bijna normaal zijn in termen van de biomechanica van de wervelkolom.

Lonstein et al. benadrukken dat de resultaten van de latere spinale fusie van de instrumentatiebel groot zijn, zolang de chirurg zich realiseert dat een belangrijke correctie niet als het hoofddoel kan worden beschouwd. Het hoofddoel is stabilisatie, dat wil zeggen het voorkomen van progressie.

Veel chirurgen beweren dat spinale fusie van een klein kind niet moet worden uitgevoerd, omdat dit de groei beperkt. Het is waar dat het gevormde blok van de wervels niet in lengte groeit met de groei van de patiënt of langzamer groeit dan normaal, maar er moet aan worden herinnerd dat in het geval van congenitale scoliose de geblokkeerde zone geen groeipotentieel heeft. Deze aard verkort de wervelkolom, en niet de chirurg, zal het kind een langere torso hebben na de vroege spinale fusie, als deze operatie niet wordt uitgesteld.

Terugsmelting met instrumentatie

De toevoeging van posterieure spinale fusie met metalen implantaten is gericht op het bereiken van een grotere stabilisatie van de wervelkolom, hetgeen de afhankelijkheid van de kwaliteit van externe immobilisatie vermindert, en verschaft ook een meer significante correctie van de misvorming. Het gebruik van Harrington distractors voor dit doel gaat gepaard met een verhoogd risico op neurologische complicaties. Veel aantrekkelijker is het gebruik van CDI of zijn analogen. Maar elke ingreep waarbij metalen implantaten worden gebruikt, vereist een zorgvuldig preoperatief onderzoek van de inhoud van het wervelkanaal, evenals intraoperatieve bewaking van het ruggenmerg.

Anteroposterior spinale fusie

Een dergelijke interventie is optimaal in termen van het stoppen van de progressie van congenitale scoliose. De vorming van een rond (360) botblok gaat gepaard met de vernietiging van groeiplaten aan de convexe zijde van de boog en brengt beide zijden van de wervelkolom in balans in termen van groeipotentieel en dientengevolge een toename in deformatie. Voer ventrale spinale fusie uit bij patiënten met congenitale scoliose heeft kenmerken.

• Het eerste kenmerk is de noodzaak om abnormaal ontwikkelde en geplaatste tussenwervelschijven te identificeren.
• Het tweede kenmerk is de afwijkende locatie en vertakking van segmentale schepen.

Ventrale spinale fusie moet direct voor de dorsale worden uitgevoerd, dat wil zeggen tijdens een enkele anesthesie.

Anteroposterior epiphysiopondilodez

Het belangrijkste verschil met de vorige interventie is. dat de epifysepondylodesis niet alleen de wervelkolom gedurende een bepaalde lengte blokkeert, maar door de groei van botweefsel op de convexe kant van de misvorming te stoppen, houdt het het op de concave kant.

Als de progressie van de misvorming is gedocumenteerd, is de lengte van de boog klein, de groeipotentialen aan de concave zijde behouden en de misvorming zelf lijkt zuiver scoliotisch te zijn - zonder uitgesproken kyfose of lordose. De operatie kan effectief zijn bij patiënten ouder dan 5 jaar.

Dubousset et. Zij stelden een plan voor om de werking van de pediatrische epifyseospondilose te plannen, afhankelijk van de locatie van de anomalie en de aard ervan. Je kunt je elke wervel voorstellen als een kubus die bestaat uit vier delen (kwadranten), die elk symmetrisch rond het wervelkanaal groeien. Als groeiprocessen asymmetrisch zijn, zoals in het geval van congenitale spinale misvorming, moet vooraf worden bepaald welke zones moeten worden geblokkeerd om de verloren symmetrie te herstellen. Met behulp van het vierkwadrantenschema kun je precies bepalen waar (in het horizontale vlak) het botblok moet worden gevormd.

De tweede component van het Dubousset-schema is de bepaling van de lengte van de spinale fusie langs de longitudinale kolom van de wervelkolom. Als u epiphyseopondylodesis alleen op het niveau van een abnormale wervel uitvoert, leidt dit alleen maar tot een stabiliserend effect. Als het nodig is om een ​​correctie van de vervorming te bereiken tijdens de aanhoudende groei van de wervelkolom, is het noodzakelijk om de stroomopwaartse en stroomafwaartse segmenten op te nemen in het gebied van de epifyseosponylodesis.

Uitsnijding van de halfwervel

De eerste operatie van deze soort werd in 1928 door Royl beschreven, later werd het door veel chirurgen gebruikt. In feite is een excisie een vertebrotomie aan de convexe kant van de kromming, als de operatie niet leidde tot de vorming van een blok op het niveau van een vertebrotomie, kan dit als niet succesvol worden beschouwd. De uitsnijding van de halterwervel hangt samen met een reëel risico op neurologische complicaties, omdat het lumen van het wervelkanaal voor en achter moet worden geopend. Indicaties voor chirurgische spinale misvorming op basis van een enkele halfwervel. Ervaring leert dat het uitvoeren ervan zonder gebruik te maken van metalen structuren die compressie aan de convexe kant van de boog bewerkstelligen en daardoor het wigvormige defect na de resectie sluiten vaak leidt tot niet-gebundelde botoppervlakken en progressie van deformiteit.De optimale leeftijd voor het uitvoeren van de operatie is maximaal 3 jaar, hoewel dit op oudere leeftijd kan blijken te zijn tamelijk effectief. Bij lumbale scoliose wordt de epifyseosponylodesis anterieur en posterieur uitgevoerd op de convexe kant van de misvorming met epileptische aanval van het semi-wervelniveau en twee aangrenzende niveaus - craniaal en caudaal, in de thoracale en thoracolumbale wervelkolom, vanwege het risico van de bovengenoemde complicaties, moeten twee wervelsegmenten boven en onder de halfwervels worden opgenomen in de instrumentatiezone.

De eerste fase van interventie is het verwijderen van het lichaam van de half-oproep. Toegang is afhankelijk van de locatie van de anomalie. Het lichaam wordt volledig verwijderd naar de basis van de wortel van de boog. Samen met het wervellichaam worden de aangrenzende tussenwervelschijven en groeiplaten van de aangrenzende wervels verwijderd. EV Ulrich beveelt het gebruik van een gelokaliseerde wortel van de boog aan om de identificatie van de achterste delen van de abnormale wervel tijdens de tweede fase van de interventie te vergemakkelijken. Hiertoe wordt een Kirschner 6-8 cm lange naald ingebracht in het midden van de basis van de wortel en uitgevoerd in de dorsale richting door de zachte weefsels en de huid van de rug. Dit geeft de chirurg een duidelijke en betrouwbare richtlijn, die het mogelijk maakt om de tijd te korten om naar het benodigde halve bed te zoeken en de toegang niet uit te breiden zonder dat dit nodig is. In plaats van de gereseceerde halve wervels worden autografts geplaatst, de wond wordt in lagen gehecht.

De tweede fase is de correctie van misvorming en posterieure epifyse. Toegang - midden. Subperiosteal wijst posterieure wervels toe aan de convexe zijde van de boog voor drie segmenten. De achterste structuren van de afwijkende wervel worden verwijderd, waarna in wezen een defect wordt gevormd, dat met de top naar de concave holte van de vervorming is gericht. Twee CDI-haken leiden op halve leeftijd rugwervels op de grenzen van dit defect. De lengte van de stang moet minder zijn dan de afstand tussen de haken vóór compressie. De stang wordt in de haken gestoken, de moer wordt op een van de haken vastgezet, met behulp van de aannemer worden de haken samengebracht door compressiekracht en het resulterende wigvormige na-resectiedefect wordt geëlimineerd en de spinale vervorming gecorrigeerd. Draai de moer op de tweede haak vast. De bewerking wordt voltooid door de autograften op de convexe kant van de vervorming naast de gereedschapskist te stapelen.

Toneelafleiding zonder spinale fusie

Dit type chirurgische behandeling is ontworpen voor kwaadaardig progressieve vormen van infantiele en juveniele idiopathische scoliose. Het gebruik voor aangeboren misvormingen is beperkt tot vrij zeldzame vormen, gekenmerkt door vele anomalieën in de thoracale en lumbale wervelkolom en gecombineerd met de jonge leeftijd van de patiënt en voldoende beweeglijkheid van de misvorming.

Eén stap resectie van de halfwervel en correctie van de misvorming met segmentale instrumenten (Shono-operaties)

Indicaties - scoliose van adolescenten op basis van enkelvoudig polovanverk van thoracale en thoracolumbale lokalisatie, waarbij de extensie van spinale fusie niet nodig is voor de lagere lumbale wervelkolom.

De positie van de patiënt - op de buik. Stel de achterwervels bloot aan de toppen van de transversale processen, identificeer het semi-werkwoord. Het doornuitsteeksel, de boog en de gewrichtsfacetten komen terug met behoud van de wortel van de boog en het dwarse proces. Deze twee structuren worden alleen gereseceerd onder de voorwaarde van directe visualisatie van het ruggenmerg (in het thoracale gebied wordt de corresponderende abbrus van de halve wervel onderworpen aan uitsnijden gedurende 3 cm). De resectie van het semi-wervellichaam begint aan de basis van de wortel van de boog en gaat centraal door naar de anterieure en ventrale platen. Het is meestal niet nodig om ze te verwijderen, omdat ze na het aanbrengen van een compressiekracht op de convexe kant van de vervorming, nadlamyvayutsya en verfrommeld, zoals een lege eierschaal. Het is noodzakelijk het weefsel van de tussenwervelschijf en de steekplaten aan beide zijden van de halve wervel te verwijderen. Resectie van de wortel van de boeg en het lichaam van de semi-wervel wordt mogelijk gemaakt door het feit dat het goed zichtbare ruggenmerg wordt verplaatst naar de concave holte van de misvorming.

De volgende stap is het implanteren van schroeven en haken in overeenstemming met pre-operatieve planning. Het is noodzakelijk om compressie te bieden aan de convexe kant van de vervorming en afleiding - op de concave. Vóór correctie is het noodzakelijk om autotransplantaten in de vorm van spaanders tussen aangrenzende wervels in het defect te plaatsen dat is gevormd na resectie, anders kunnen holtes achterblijven. De staaf wordt eerst geïmplanteerd op de convexe zijde van de boog, nadat deze tevoren is gebogen in overeenstemming met de normale sagittale contour van de ruggengraat. Op deze staaf ontwikkelen haken of schroeven een compressiekracht om de borgplaten te pletten en het driehoekige na-resectiefout te sluiten. Tegelijkertijd correcte scoliose en lokale kyfose. De tweede staaf wordt geïmplanteerd op de concave zijde van de boog. Afleiding moet echter worden gedoseerd om overmatige spanning op het ruggenmerg te voorkomen. De hoofdrol van de tweede staaf is extra stabilisatie. Gedurende de kromming van de boog, wordt de posterieure spinale fusie uitgevoerd door carotisbot. Bedrust moet 1-2 dagen worden gerespecteerd. Immobilisatie met een korset wordt gedurende 3 maanden getoond,

Operaties bij schendingen van segmentatie

Scoliose bij jonge kinderen wordt behandeld door epiphysiopondylodesis uit te voeren. De kant en mate van spinale fusie wordt bepaald volgens het Dubousset-schema. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt de chirurgische tactiek onder meer bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van compenserende antikromming. Optimaal presterende anteroposterieure spinale fusie met het gebruik van CDI, die het mogelijk maakt compensatoire tegenkromming in hoofdzaak te elimineren en daardoor de balans van het lichaam te normaliseren. In de ernstigste verwaarloosde gevallen, inclusief bij volwassen patiënten, kan wigvormige osteotomie van het blok worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt de wervelkolom opzettelijk gedestabiliseerd om de nodige correctie te verkrijgen. Het risico op complicaties neemt toe in verhouding tot de resulterende correctie. Verloren stabiliteit moet onmiddellijk worden hersteld naar de operatietafel.