Ruggenmerg

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel in het wervelkanaal. De plaats van de kruising van de piramidale paden en de afvoer van de eerste cervicale wortel wordt beschouwd als de voorwaardelijke grens tussen de langwerpige en het ruggenmerg.

Zowel het ruggenmerg als het hoofd is bedekt met de hersenvliezen (zie).

Anatomie (structuur). Het longitudinale ruggenmerg is verdeeld in 5 secties, of delen: cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacraal en stuitbeen. Het ruggenmerg heeft twee verdikkingen: de cervicale, in verband met de innervatie van de handen, en de lumbale, in verband met de innervatie van de benen.

Fig. 1. Transversale incisie van het thoracale ruggenmerg: 1 - mediane mediane sulcus; 2 - achterhoorn; 3 - zijhoorn; 4 - voorhoorn; 5 - centraal kanaal; 6 - mediane fissuur aan de voorzijde; 7 - anterieur koord; 8 - lateraal koord; 9 - achterste snoer.

Fig. 2. De locatie van het ruggenmerg in het wervelkanaal (transversale sectie) en de uitgang van de wortels van de spinale zenuwen: 1 - het ruggenmerg; 2 - achterste wortel; 3 - wortel aan de voorkant; 4 - spinale knoop; 5 - spinale zenuw; 6 - het lichaam van de wervel.

Fig. 3. Lay-out van het ruggenmerg in het wervelkanaal (langsdoorsnede) en uitgang van de wortels van de spinale zenuwen: A - cervicaal; B - zuigelingen; B - lumbaal; G - sacraal; D - coccygeal.

In het ruggenmerg onderscheid maken tussen grijze en witte stof. Grijze materie is de opeenhoping van zenuwcellen waar zenuwvezels uitkomen en verdwijnen. In doorsnede heeft de grijze materie het uiterlijk van een vlinder. In het midden van de grijze massa van het ruggenmerg bevindt zich het centrale kanaal van het ruggenmerg, slecht te onderscheiden voor het blote oog. In de grijze massa onderscheiden de voor-, achter- en thoracale en laterale hoorns (figuur 1). De processen van de cellen van de ruggengraatknopen die de achterwortels vormen, passen in de gevoelige cellen van de achterhoorns; de voorwortels van het ruggenmerg bewegen weg van de motorcellen van de voorhoorns. De cellen van de laterale hoorns behoren tot het vegetatieve zenuwstelsel (zie) en zorgen voor sympathische innervatie van de inwendige organen, bloedvaten, klieren en de cellulaire groepen van de grijze stof van de sacrale sectie zorgen voor de parasympathische innervatie van de bekkenorganen. De processen van de cellen van de laterale hoorns maken deel uit van de voorwortels.

De spinale wortels van het wervelkanaal verlaten de foramen tussen de wervels van hun wervels en gaan van boven naar beneden voor een min of meer belangrijke afstand. Ze maken een bijzonder lange reis in het onderste deel van het wervelkanaal en vormen zo een paardenstaart (lumbale, sacrale en coccygeale wortels). De voorste en achterste wortels benaderen elkaar dicht en vormen een spinale zenuw (figuur 2). Een deel van het ruggenmerg met twee paren wortels wordt een segment van het ruggenmerg genoemd. In totaal bewegen 31 paar anterior (motor, eindigend in de spieren) en 31 paar sensorische (afkomstig van spinale knooppunten) wortels weg van het ruggenmerg. Er zijn acht cervicale, twaalf thoracale, vijf lumbale, vijf sacrale segmenten en één coccygeal. Het ruggenmerg eindigt op niveau I - II van de lendenwervel, daarom komt het niveau van de ruggenmergsegmenten niet overeen met dezelfde wervels (figuur 3).

Witte materie bevindt zich aan de periferie van het ruggenmerg, bestaat uit zenuwvezels die worden verzameld in bundels - dit zijn de dalende en stijgende paden; onderscheiden anterior, posterior en laterale koorden.

Het ruggenmerg van een pasgeborene is relatief langer dan dat van een volwassene en bereikt de lendewervel III. In de toekomst blijft de groei van het ruggenmerg enigszins achter bij de groei van de wervelkolom en daarom beweegt het onderste uiteinde ervan naar boven. Het wervelkanaal van een pasgeborene is groot ten opzichte van het ruggenmerg, maar met 5-6 jaar wordt de verhouding tussen het ruggenmerg en het wervelkanaal hetzelfde als bij een volwassene. De groei van het ruggenmerg gaat door tot ongeveer 20 jaar, het gewicht van het ruggenmerg neemt ongeveer 8 keer toe ten opzichte van de neonatale periode.

De bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt uitgevoerd door de voorste en achterste wervelslagaders en spinale takken die zich uitstrekken van de segmentachtige takken van de neergaande aorta (intercostale en lumbale arteriën).

Fig. 1-6. Transversaal snijden van het ruggenmerg op verschillende niveaus (semi-schematisch). Fig. 1. Transition I cervicaal segment in de medulla. Fig. 2. I cervicaal segment. Fig. 3. VII cervicaal segment. Fig. 4. X thoraxsegment. Fig. 5. III lendegolfsegment. Fig. 6. Ik sacraal segment.

Opgaande (blauwe) en aflopende (rode) paden en hun verdere verbindingen: 1 - tractus corticospinalis ant; 2 en 3 - tractus corticospinalis lat. (vezels na decussatiopiramide); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 en 8 - motorische kernen van hersenzenuwen; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 en 19 - piramidale cellen van de lagere delen van de prentrale gyrus; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nucleus ventralls thalami; 20 - nucleus lat. thalami; 21 - gekruiste vezels van tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - knooppunten van de hersenstam; 25 - gevoelige perifere vezels van de knopen van de romp; 26 - gevoelige kernen van de romp; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - perifere sensorische vezels van het ruggenmerg; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - cellen van de achterhoorn van het ruggenmerg; 35 - tractus spinothalamicus lat., Zijn kruising in de witte punt van het ruggenmerg.

Het ruggenmerg eindigt op welk niveau van de wervel

Het ruggenmerg (medulla spinalis), 41-45 cm lang, bevindt zich in het wervelkanaal. De bovengrens bevindt zich ter hoogte van de eerste halswervel (CI). Bij een volwassene eindigt het ruggenmerg met een hersenkegel (conus medullaris) ter hoogte van de bovenrand van de tweede lendewervel (LII), waar het in de terminale draad (filum terminale) passeert, die afdaalt naar het sacrale wervelkanaal en wordt vastgemaakt aan het periosteum.

Wervels en ruggemergsegmenten:

1 - hals segmenten; 2 - nekverdikking; 3 - thoracale segmenten; 4 - lumbale segmenten; 5 - lumbale verdikking; 6 - sacrale segmenten

Op de voorste en achterste oppervlakken van het ruggenmerg bevinden zich de longitudinale mediale sulcus anterieure, diepere en achterste (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), die het ruggenmerg in rechter en linker symmetrische helften verdelen. Ondiepe voorste en achterste laterale sulci worden aan beide zijden langs het laterale oppervlak van het ruggenmerg gezien, die respectievelijk de uitgangspunten zijn van 31-32 paren voorste en achterste ruggengraatswortels. Het ruggenmerg is verdeeld in 31-32 segmenten: 8 cervicale (pars cervicalis, C1-C8 segmenten), 12 baby's (pars thoracica, T1-T12 segmenten), 5 lumbale (pars lumbalis, L1-L5 segmenten), 5 sacrale (pars sacralis) segmenten SI-S5) en 1-3 coccygeal (pars coccygea, Col-POP-segmenten). Het ruggenmergsegment is een deel van het ruggenmerg met twee paar wervelkolomwortels, twee voorste (motor) en twee achterste (gevoelige, figuur 9). Elk segment van het ruggenmerg bevat een segmentaal apparaat - een grijze materie, die via de wortels de innervatie van een specifiek lichaamsgebied verzorgt - een metamer (dermatoom, myotoom, sclerotoom, splanchnotome). De dikte van het ruggenmerg is ongeveer 10 mm, maar ter hoogte van de segmenten die zorgen voor de innesteling van de extremiteiten, vormt het ruggenmerg twee verdikkingen (13-16 mm in diameter) - cervicale (C5-T1 segmenten) en lumbosacrale of lumbale (L1-S2 segmenten). De innervatie van de bovenste extremiteit wordt verzorgd door de segmenten van de cervicale verdikking, de lagere - door de segmenten van de lumbosacrale verdikking. S3-S5-segmenten innerveren het perineum en de anus.

Dwarsdoorsnede van het ruggenmerg:

1 - achterhoorn; 2 - voorhoorn; 3 - zijhoorn; 4 - achterste koord; 5 - anterieur koord; b - lateraal koord; 7 - achterste wervelkolom; 8 - wortel aan de voorkant; 9 - spinale knoop; 10 - spinale zenuw

Vanwege het feit dat het ruggenmerg tijdens de ontogenese achterblijft op de wervelkolom, ontstaat er een dispariteit tussen de plaatsing van de segmenten en de wervels met dezelfde naam. De bovenste thoracale segmenten bevinden zich boven de overeenkomstige wervels door één wervel, de middelste door twee en de onderste door drie. De lumbale segmenten van het ruggenmerg bevinden zich op het niveau van TX-TXII wervels, de sacrale segmenten bevinden zich op het niveau van TXII en LI. Hoe lager de wervelwortel zich bevindt, hoe groter de weg die het in het wervelkanaal doorloopt om het overeenkomstige foramen intervertebrale te bereiken. Daarom wordt, onder het ruggenmerg (onder het niveau van de LI-wervel) in het wervelkanaal, een cauda-equina gevormd uit een cluster van vier lagere lendewervels, vijf sacrale en coccygeale wortels die leiden naar het intervertebrale foramen.

Het ruggenmerg bestaat uit grijze en witte stof. Grijze materie (de lichamen van neuronen, gliale elementen en zenuwvezels) bevindt zich in het centrale deel van het ruggenmerg en lijkt op een vlinder in een doorsnede. In de grijze massa van elke helft van het segment worden de voor- en achterhoorns (cornu anterius et posterius) onderscheiden en ter hoogte van de C8-L3-segmenten wordt ook de zijhoorn (cornu laterale) onderscheiden. In het midden van de grijze massa bevindt zich het centrale kanaal van het ruggenmerg, dat boven in de holte van de IV-ventrikel stroomt, aan de onderkant met een kleine uitzetting - de terminale ventrikel (ventriculus terminalis).

Spinale zenuwvorming:

1 - voorste tak; 2 - witte aansluitende tak; 3 - sympathisch knooppunt; 4 - achterste wervelkolom; 5 - wortel aan de voorkant; b - spinale knoop; 7 - schiltak; 8 - achtertak.

Symmetrisch gelegen delen van de grijze materie van het ruggenmerg zijn met elkaar verbonden door de voorste en achterste grijze commissuren (comissura grisea anterior et posterior), waarvoor de anterieure witte commissuur (comissura alba anterior) ligt. Witte materie in het ruggenmerg (geleiderapparaat) vormt gepaarde voorste, laterale en achterste koorden (funiculi anteriores, laterales et posteriores), die bestaan uit stijgende en dalende paden die voornamelijk worden gevormd door myeline-vezels. De anterieure koorden van het ruggenmerg bevinden zich tussen de voorste groef van het ruggenmerg en de voorhoorns, de laterale tussen de voorste en achterste hoorns, en de achterste koorden tussen de achterste langsgroef en de achterhoorns.

In de voorhoorn van het ruggenmerg bevinden zich de motor (motor) cellen, die de lichamen zijn van de perifere motorneuronen van het corticale spierstelsel. Hun axons komen uit het ruggenmerg en vormen de voorste wortel (radix-anferior). De samenstelling van de voorwortel omvat ook vezels van de neuronen van het sympathische deel van het autonome (vegetatieve) zenuwstelsel, waarvan de lichamen zich bevinden in de laterale hoorn van het ruggenmerg. In de achterhoorn van het ruggenmerg zijn er lichamen van neuronen van pijn en temperatuurgevoeligheid, aan de basis van de hoorn zijn cellen van de cerebellaire proprioceptie. Ter plaatse van de achterhoorn in het ruggenmerg bevindt zich de achterste wortel (radix posterior).

Op de achterwortel bevindt zich het spinale ganglion (Ganglion spinale), bestaande uit lichamen van gevoelige pseudounipolaire cellen met twee processen. De axonen van de knoopcel worden naar het ruggenmerg gestuurd, vormen de achterwortel en dragen impulsen van verschillende soorten gevoeligheid van de periferie. De dendrieten van de knoopcelcellen in de samenstelling van de plexi- ca, perifere zenuwen gaan naar de periferie, waar ze gevoelige irritaties waarnemen. De voorste en achterste wortels van het ruggenmerg verlaten het wervelkanaal door de tussenwervelgaten, in de buurt waarvan ze samenkomen, vormen een wortelzenuw naar de knoop, en na de knoop is er een gemengde spinale zenuw (nervus spinalis). De spinale zenuw, die uit het ruggengraatkanaal door het foramen tussenwervelschijven komt, is verdeeld in vier takken: de gevoelige huls, die terugkeert naar het wervelkanaal en deelneemt aan de vorming van de oculair plexus sheath; witte connectieve met sympathische vezels en op weg naar de paravertebrale sympathische stam; terug gemengd met sensorische en motorvezels die de huid en rugspieren inneren; massieve gemengde voorzijde, die de innervatie van de meeste spieren en de huid van de overeenkomstige metamer levert. Het is omdat de meerderheid van de voorste takken gevormd plexus - cervicaal (plexus cervicalis) - van de voorste takken C1-C4 segmenten brachialis (plexus brahialis) - van C5-T2 segmenten, lumbale (plexus lumbalis) - namelijk L1-L3, gedeeltelijk T12 en L4 segmenten en sacraal (plexus sacralis) - van L5-S2 en gedeeltelijk L4 en S3-segmenten. In de plexus zenuwvezels van aangrenzende segmenten verstrengelen zich. Na een dergelijke interliniëring wijken perifere zenuwen van de zenuwplexussen. Elke perifere zenuwvezels gevormd door meerdere wortels die zich uitstrekken van de aangrenzende spinale segmenten. Daarom hebben het gebied van perifere zenuw innervatie niet aan metamerische segmentale innervatie. De voorste takken van de TZ-T11 spinale zenuwen zijn niet betrokken bij de vorming van plexus, maar worden direct overgebracht naar de overeenkomstige intercostale zenuwen. Perifere zenuwen worden hoofdzakelijk gemengd, samengesteld uit bundels myeline en niet-myeline motorische, sensorische en vegetatieve zenuwvezels. Elke vezel is gescheiden van andere bindweefselschede - endoneurium. Elke bundel is omgeven door een buitenste omhulsel - perineurium. De zenuwstam buiten is bedekt met epineurium.

De structuur van het menselijk ruggenmerg en zijn functie

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel. Het is moeilijk om het werk van dit lichaam in het menselijk lichaam te overschatten. Inderdaad, voor elk van zijn gebreken, wordt het onmogelijk om een volwaardige verbinding van het organisme met de wereld van buitenaf tot stand te brengen. Geen wonder dat zijn aangeboren afwijkingen, die al in het eerste trimester van een kind kunnen worden opgespoord met behulp van ultrasone diagnostiek, meestal aanwijzingen zijn voor abortus. Het belang van de functies van het ruggenmerg in het menselijk lichaam bepaalt de complexiteit en uniciteit van de structuur.

Anatomie van het ruggenmerg

Gelegen in het wervelkanaal, als een directe voortzetting van de medulla oblongata. Conventioneel wordt de bovenste anatomische rand van het ruggenmerg beschouwd als de lijn die de bovenrand van de eerste cervicale wervel verbindt met de onderrand van het occipitale foramen.

Het ruggenmerg eindigt ongeveer op het niveau van de eerste twee lendenwervels, waar de vernauwing geleidelijk optreedt: eerst naar de hersenkegel en vervolgens naar de hersenen of terminale draad, die door het sacrale ruggenmergkanaal loopt en aan het uiteinde ervan is bevestigd.

Dit feit is belangrijk in de klinische praktijk, omdat wanneer een bekende epidurale anesthesie wordt uitgevoerd op het lumbale niveau, het ruggenmerg absoluut veilig is voor mechanische schade.

Spinaire omhulsels

Vast - van buitenaf omvat het de weefsels van het periost van het wervelkanaal, gevolgd door de epidurale ruimte en de binnenlaag van de harde schaal.
Spinnenweb - een dunne, kleurloze plaat, gefuseerd met een harde schaal in het gebied van de tussenwervelgaten. Waar geen naden zijn, is er een subdurale ruimte.
Zacht of vasculair - is gescheiden van de vorige shell subarachnoid ruimte met hersenvocht. De zachte schaal zelf grenst aan het ruggenmerg en bestaat voornamelijk uit bloedvaten.

Het hele orgel wordt volledig ondergedompeld in het hersenvocht van de subarachnoïdale ruimte en "drijft" erin. De vaste positie wordt eraan gegeven door speciale ligamenten (getand en tussentijds cervix septum), met behulp waarvan het binnenste gedeelte wordt vastgezet met schelpen.

Uiterlijke kenmerken

De vorm van het ruggenmerg is een lange cilinder, enigszins van voren naar achteren afgeplat.
Lengte gemiddeld ongeveer 42-44 cm, afhankelijk
van menselijke groei.
Het gewicht is ongeveer 48-50 keer minder dan het gewicht van de hersenen,
maakt 34-38 g

Door de contouren van de wervelkolom te herhalen, hebben de spinale structuren dezelfde fysiologische curven. Op het niveau van de nek en de onderste thorax, het begin van de lumbale, zijn er twee verdikkingen - dit zijn de uitgangspunten van de spinale zenuwwortels, die respectievelijk verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de armen en benen.

De rug en voorkant van het ruggenmerg zijn 2 groeven, die het in twee volledig symmetrische helften verdelen. Door het hele lichaam in het midden bevindt zich een gat - het centrale kanaal, dat aan de bovenkant met een van de kamers van de hersenen is verbonden. Tot aan het gebied van de hersenkegel zet het centrale kanaal uit en vormt het zogeheten terminaal ventrikel.

Interne structuur

Bestaat uit neuronen (cellen van het zenuwweefsel), waarvan de lichamen zijn geconcentreerd in het midden, vormen spinale grijze materie. Wetenschappers schatten dat er slechts ongeveer 13 miljoen neuronen in het ruggenmerg zijn - minder dan in de hersenen, duizenden keren. De locatie van de grijze stof in het wit is enigszins verschillend van vorm, wat in de dwarsdoorsnede lijkt op een vlinder.

De voorhoorns zijn rond en breed. Bestaan uit motorneuronen die impulsen doorgeven aan de spieren. Vanaf hier beginnen de voorwortels van de spinale zenuwen - motorische wortels.
De hoornhoorns zijn lang, vrij smal en bestaan uit tussenliggende neuronen. Ze ontvangen signalen van de sensorische wortels van de spinale zenuwen - de achterwortels. Hier zijn neuronen die via zenuwvezels verschillende delen van het ruggenmerg met elkaar verbinden.
Laterale hoorns - alleen te vinden in de lagere segmenten van het ruggenmerg. Ze bevatten de zogenaamde vegetatieve kernen (bijvoorbeeld centra voor pupilverwijding, innervatie van zweetklieren).

De grijze materie van buitenaf is omgeven door witte materie - het zijn in essentie processen van neuronen uit de grijze massa of zenuwvezels. De diameter van de zenuwvezels is niet meer dan 0,1 mm, maar soms loopt hun lengte op tot anderhalve meter.

Het functionele doel van zenuwvezels kan verschillen:

zorgen voor onderlinge verbinding van meerniveau gebieden van het ruggenmerg;
datatransmissie van de hersenen naar het ruggenmerg;
zorgen voor de levering van informatie van de wervelkolom aan het hoofd.

Zenuwvezels, geïntegreerd in bundels, zijn gerangschikt in de vorm van geleidende spinale paden langs de gehele lengte van het ruggenmerg.

Een moderne, effectieve methode voor de behandeling van rugklachten is farmacopunctuur. Minimale doses drugs die in actieve punten worden geïnjecteerd, werken beter dan tablets en reguliere shots: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Wat is beter voor de diagnose van pathologie van de wervelkolom: MRI of computertomografie? We vertellen het hier.

Spinale zenuwwortels

De spinale zenuw is van nature gevoelig noch motorisch - het bevat beide soorten zenuwvezels, omdat het de voorste (motorische) en achterste (gevoelige) wortels combineert.

Er zijn in totaal 31-33 paren, waarvan:

acht hals (aangeduid met de letter C);

twaalf baby's (aangeduid als Th);

vijf lumbale (L);

vijf sacrale (s);

van één tot drie paren coccygeal (Co).

Het gebied van het ruggenmerg, dat het "lanceerplatform" is voor één paar zenuwen, wordt een segment of neuromere genoemd. Dienovereenkomstig bestaat het ruggenmerg alleen uit
van 31-33 segmenten.

Het is interessant en belangrijk om te weten dat het spinale segment niet altijd in de wervelkolom met dezelfde naam ligt vanwege het verschil in de lengte van de wervelkolom en het ruggenmerg. Maar de spinale wortels komen nog steeds uit het overeenkomstige foramen intervertebrale.

Het lumbale wervelsegment bevindt zich bijvoorbeeld in de thoracale wervelkolom en de bijbehorende spinale zenuwen komen uit de tussenwervelgaten in de lumbale wervelkolom.

Ruggenmergfunctie

En laten we nu eens praten over de fysiologie van het ruggenmerg, over welke 'verantwoordelijkheden' eraan zijn toegewezen.

In het ruggenmerg gelokaliseerde segmentale of werkende zenuwcentra die direct verbonden zijn met het menselijk lichaam en deze beheersen. Het is door deze spinale werkcentra dat het menselijk lichaam onderworpen is aan controle door de hersenen.

Tegelijkertijd besturen bepaalde spinale segmenten goed gedefinieerde delen van het lichaam door zenuwimpulsen van hen te ontvangen via sensorische vezels en de responsimpulsen via motorvezels aan hen door te geven:

Waar bevindt het ruggenmerg zich en waarom heeft het betrouwbare bescherming nodig

Het artikel beschrijft waarom het ruggenmerg betrouwbare bescherming nodig heeft. Anatomische structuren die dit orgaan beschermen, worden beschreven.

Over waar het ruggenmerg zich bevindt, weet iedereen - in de wervelkolom. Of beter gezegd, in het wervelkanaal, dat op betrouwbare wijze de hersenen beschermt tegen schade. Een dergelijke bescherming kan echter worden geschonden. Ontwikkel dan ernstige pathologische aandoeningen, soms extreem gevaarlijk voor het leven.

Algemene informatie

Het centrale zenuwstelsel bestaat uit twee delen - de hersenen en het ruggenmerg. Alle zenuwen behoren tot de perifere NS. Het ruggenmerg is een voortzetting van de hersenen en ziet eruit als een lange buis, taps toelopend in het laatste deel.

Net als het hoofd bestaat het uit grijze en witte materie:

grijze massa wordt vertegenwoordigd door de lichamen van zenuwcellen;
witte stof is zenuwvezels.

Deze twee stoffen op de snede zien eruit als vlindervleugels. Zenuwcellen (neuronen) vormen kernen die verantwoordelijk zijn voor verschillende functies. De locatie van de neuronen in het ruggenmerg varieert op alle niveaus. In het thoracale gebied is het grootste aantal kernen - neurale clusters.

De ruggenmergzenuwen verlaten het ruggenmerg in paren, die de motorische en sensorische functie van de romp en ledematen bieden, evenals de werking van de inwendige organen regelen.

Table. Functies van de spinale kernen en zenuwen:

Als een deel van het ruggenmerg beschadigd is, zal het functioneren van de lagere organen en weefsels verloren gaan.

plaats

Dus waar is het ruggenmerg?

Omdat het deel uitmaakt van het centrale zenuwstelsel dat het werk van het hele organisme reguleert, heeft het enorme bescherming tegen externe invloeden nodig. Daarom bevindt het zich in een botontvanger gevormd door de wervellichamen - het wervelkanaal. De gehele menselijke wervelkolom bestaat uit 33, soms 34 botten, die verschillende delen vertegenwoordigen.

De locatie van de wervels is strikt gedefinieerd, evenals hun nummer:

het cervicale gebied wordt gevormd door zeven wervels;
het thoracale gebied is het grootste en omvat 12 botten;
in de lumbale en sacrale delen, elk vijf wervels, en in het heiligbeen groeien ze samen en vormen ze één bot;
Stuitbeen bevat 4-5 wervels.

De wervels dienen als richtlijn voor het bepalen van de locatie van de interne organen bij een gezond persoon. De nieren bevinden zich bijvoorbeeld op het niveau van de wervel van de 12e thoracale tot de derde lumbale, de rechter nier is iets hoger.

De locatie van de wervels in de wervelkolom van een kind is enigszins anders dan die van een volwassene. Het kind in de baarmoeder heeft er nog meerdere. Sacrale wervels hebben nog geen enkel bot gevormd. Na enkele jaren geboorte wordt het laatste skelet gevormd.

De afbeelding hieronder toont de lay-out van de wervelkolom en het ruggenmerg erin.

Het wervelkanaal wordt gevormd door de openingen van de wervels. Het eindigt in het staartbeen. De locatie van het ruggenmerg binnenin is echter enigszins anders.

Het ruggenmerg van het grote occipitale foramen van de schedel begint, passeert volledig de cervicale en thoracale delen. Het eindigt op het niveau van de tweede lendewervel en verder in het wervelkanaal zijn er alleen zenuwvezels. Ze vormen de zogenaamde "paardenstaart" of terminal sectie.

Naast het botvat wordt het ruggenmerg beschermd door een dichte laag bindweefsel - de ruggenprik. Daaronder zijn nog twee dunne schalen - subduraal en arachnoïdaal.

Ze hebben allemaal een beschermende functie - van externe schade, penetratie van micro-organismen. Bovendien bevindt zich tussen deze schalen vloeistof - vloeistof. De arts voert een onderzoek uit naar drank voor de diagnose van vele ziekten.

Om de hersenvocht te krijgen, moet je een punctie in de wervelkolom maken - voor deze procedure is er een duidelijke instructie. Het referentiepunt in dit geval is de locatie van de 2 wervels van de lumbale wervelkolom.

Twee meer tussenwervelruimten trekken zich terug en voeren een punctie van de hersenvliezen uit (foto). Vervolgens wordt een naald in een reageerbuis hersenvocht getrokken en ter onderzoek verzonden.

Een andere methode van onderzoek is computertomografie. Met deze methode kunnen we de hersenen over de hele lengte in lagen bekijken.

Hierdoor worden de kleinste pathologische veranderingen daarin onthuld. De prijs van een dergelijk onderzoek is vrij hoog, dus het wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties.

Welke schade kan zijn

Ondanks deze enorme afweer zijn ruggenmergletsel mogelijk:

bij auto-ongelukken;
wanneer je van hoogte valt;
sommige infectieziekten;
tumorprocessen;
degeneratieve ziekten van de wervelkolom.

Bij verwondingen en degeneratieve ziekten zijn verschillende schendingen van de locatie van de wervels de oorzaak van de schade. Bij infectieziekten worden de hersenen beschadigd door toxinen van micro-organismen. Tijdens tumorprocessen worden de hersenen eruit geperst.

Symptomen die bij een patiënt zullen worden waargenomen, zijn afhankelijk van de locatie van de schade. Lees meer hierover in de video in dit artikel.

Wetend waar het ruggenmerg zich bevindt, suggereren experts bepaalde ziektes. Ook helpt deze kennis bij het uitvoeren van enkele diagnostische en therapeutische procedures.

SPINALE HERSENEN

In de bovenste delen van het ruggenmerg zonder een scherpe grens komt de medulla. In de onderste delen van het ruggenmerg in de hersenkegel, die doorgaat in de einddraad. In de bovenste delen van het terminale filament zitten elementen van het zenuwweefsel, maar in wezen is het een bindweefselformatie die is gesplitst door de dura mater.

De locatie van het ruggenmerg in het wervelkanaal (schema)

1 - wervelkanaal; 2 - ruggenmerg

Tussen de wanden van het wervelkanaal en het ruggenmerg bevindt zich een ruimte gevuld met vetweefsel en de membranen van de hersenen; cerebrospinale vloeistof circuleert tussen de bladeren van de arachnoid en pia mater.

Het ruggenmerg is verdeeld in de cervicale, thoracale, lumbale, sacrale en stuitbeengebieden (figuur 19). Elk van hen is op zijn beurt verdeeld in segmenten, afhankelijk van het aantal paren zenuwwervels van de wervelkolom die opduiken. Een segment is een segment van het ruggenmerg dat aanleiding geeft tot één paar zenuwen. Cervicale regio heeft acht segmenten, thoracale - twaalf segmenten, lumbale - vijf segmenten, sacrale - vijf segmenten, coccygeal - een of twee segmenten. Het ruggenmerg heeft niet overal dezelfde diameter: op twee plaatsen heeft het een verdikking - cervicaal, overeenkomend met de uitgang van de spinale zenuwen die naar de bovenste ledematen gaan en lumbaal, overeenkomend met de output van de zenuwen voor de innervatie van de onderste ledematen.

Op de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg bevindt zich een centraal gelegen grijze massa. Het heeft de vorm van een vlinder met gespreide vleugels of de letter H (fig. 20). In de grijze massa onderscheiden de voorste en achterste hoorns van het ruggenmerg. In het midden van de grijze materie bevindt zich een smal centraal kanaal. De springer van grijze materie die zich voor het centrale kanaal bevindt, wordt de anterieure grijze commissuur genoemd; aan de achterkant, de achterste grijze commissuur. In de onderste cervicale en bovenste thoraxgebieden van het ruggenmerg bevinden zich de laterale hoorns van het ruggenmerg.

In de voorhoorns van het ruggenmerg bevinden zich perifere motor- of motorische neuronen. De piramidale manier sterft nadert hen. Vanuit het perifere motorneuron beginnen de vezels van de voorwortels. In de achterhoorns van het ruggenmerg zitten gevoelige cellen - de tweede neuronen van pijn en temperatuurgevoeligheid en de proprioceptoren van de kleine hersenen. In de laterale hoorns zijn neuronen van vegetatieve gevoeligheid.

De witte massa van het ruggenmerg is verdeeld in verschillende secties. Tussen de voorhoorns van het ruggenmerg en de centraal gelegen anterieure mediane spleet bevinden zich de zogenaamde voorste pijlers of koorden van het ruggenmerg. Tussen de voorste en achterste hoornen van het ruggenmerg bevinden zich de zijstijlen of koorden. Tussen de achterhoorns en de achterste mediane sulcus gelegen langs het achterste oppervlak van het ruggenmerg bevinden zich de achterste kolommen of koorden van het ruggenmerg. In het ruggenmerg zijn koorden zenuwgeleiders.

Delen van het ruggenmerg volgens de secties (diagram)

1 - baarmoederhals; 2 - thoracaal; 3 - lumbaal; 4 - sacrale sectie; IV - snijd op het niveau van het V-segment van de cervicale; 2.II - knip op het niveau van het tweede thoracale segment; 3.VIII - knippen op het niveau van het achtste thoracale segment; - afknippen op het niveau van het eerste lendesegment; 5.III - afsnijden op het niveau van het derde lendegordel; 6.I - snijd op het niveau van het eerste sacrale segment; 7. III - op het niveau van het derde sacrale segment zijn de achterste kolommen of koorden van het ruggenmerg gesneden. In het ruggenmerg zijn koorden zenuwgeleiders.

In de anterieure koorden van het ruggenmerg zitten afnemende geleiders die verband houden met bewegingen (uncrossed anterior pyramidale pathway en extrapiramidale zenuwbanen) die allemaal eindigen op motorneuronen.

In de laterale koorden van het ruggenmerg zijn zowel dalende als opgaande paden. De dalende paden omvatten het piramidale gekruiste pad. De vezels eindigen in het segment door motorneuronen van de voorhoorns. Ze geven impulsen van vrijwillige bewegingen door aan perifere motoneuronen.

Uitgaande van de rode kernen van de middenhersenen, is de rubrospinale weg gerelateerd aan het estrapiramidesysteem. Hierdoor gaan impulsen van de rode kernen en het cerebellum naar de perifere motorneuronen van het ruggenmerg. De reticulospinale weg gaat van de reticulaire formatie van de hersenstam naar de perifere motorneuronen van het ruggenmerg. Dit pad heeft betrekking op het extrapyramidale systeem.

Transversale incisie van het ruggenmerg (diagram)

1 - voorhoorn; 2 - achterhoorn; 3 - het centrale kanaal; 4 - voorste wervelkolom; 5 - achterste wervelkolom; 6 - intervertebrale knoop; 7 - spinale zenuw van de rode kernen en het cerebellum. De reticulospinale weg gaat van de reticulaire formatie van de hersenstam naar de perifere motorneuronen van het ruggenmerg.

Dit pad heeft betrekking op het extrapyramidale systeem.

De opgaande paden van het laterale ruggenmerg zijn gevoelig. Spinothalamic route draagt de vezels van de tweede neuron pijn, temperatuur en gedeeltelijk tactiele gevoeligheid. De cerebrospinale paden (er zijn er twee, posterior en anterior) dragen de vezels van de tweede neuronen van de cerebellaire proprioceptoren. Ze dragen informatie over de positie van de ledematen en het lichaam in de ruimte en over de beweging (proprioceptie) over aan het kleine bloed.

In het achterste ruggenmerg van het ruggenmerg bevinden zich de opgaande geleiders (bundels van Gaulle en Burdach) met proprioceptieve gevoeligheid, die impulsen door de visuele heuvel in de hersenschors dragen.

Aldus eindigen de vezels van alle neergaande geleiders bij de cellen van de voorhoorns, waardoor het perifere motorneuron impulsen ontvangt van alle delen van het zenuwstelsel die verband houden met spierspanning, coördinatie van bewegingen en beweging.

Er zijn nauwe verbindingen tussen de afzonderlijke segmenten van het ruggenmerg, die worden vastgesteld door speciale associatieve cellen van de associatieve vezels. Dit apparaat wordt het eigen apparaat van het ruggenmerg genoemd.

In de eenvoudigste gewervelde dieren, innestert elk segment van het ruggenmerg een strikt gedefinieerd deel van het lichaam: de huid (dermatoom), spieren (myotoom) en de darmbuis (splanhnotom). Elk lichaamsdeel wordt een metamer genoemd (Fig. 21). Naarmate de hersenen zich ontwikkelen, verandert de functie van het ruggenmerg. De verbindingen met de overliggende delen van het zenuwstelsel en met de metamers zijn gecompliceerd. Naast het eigen apparaat van het ruggenmerg, worden verschillende paden ontwikkeld. Ingewikkelde en eigen apparaat van het ruggenmerg.

Diagram van segmentale reflexbogen

1 - interoceptor; 2 - exteroceptor; 3 - proprioceptoren; 4 - spinale knoop; 5 - achterste wervelkolom; b - wortel aan de voorkant; 7 - stam van de spinale zenuw; 8 - sympathische stam; 9 - perifere zenuw; 10 - achterhoorn; 11 - voorhoorn; 12 - sympathische cel van de zijhoorn; 13 - motorneuron van de voorhoorn; 14 - spinotalamische route; 15 - paden met diepe gevoeligheid; 16 - achterste ruggengraat

Het metamere karakter van de innervatie is vrij duidelijk behouden voor de intercostale spieren. In de innervatie van de spieren van de buik en rug als gevolg van de samensmelting van de spieren van verschillende myotomen, komen de gebieden van de innervatie van individuele segmenten andere gebieden binnen en vinden elkaar. In de spieren van de ledematen is de overlapping van de gebieden van innervatie van individuele segmenten met elkaar al zodanig gegaan dat dezelfde spier niet door één, maar door meerdere aangrenzende segmenten van het ruggenmerg wordt geïnnerveerd en dat hetzelfde segment niet één, maar meerdere spieren innerveert. Neuronen zijn geconcentreerd in de cervicale verdikking van het ruggenmerg voor de innervatie van de bovenste extremiteiten, in de lumbale wervelkolom voor de innervatie van de onderste ledematen. In de kegel van het ruggenmerg bestaan de motorcellen niet meer; er zijn alleen sensorische cellen en cellen voor het innerveren van de bekkenorganen. Gevoelige innervatie van de huid is ook multi-gesegmenteerd geworden. Hetzelfde huidgebied wordt geleverd met gevoelige vezels van verschillende aangrenzende segmenten van het ruggenmerg (fig. 22). Innervatie van de ledematen is veel gecompliceerder door de vorming van zenuwplexussen. De herverdeling van zenuwvezels in de zenuwplexus vernietigde de segmentatie echter niet, maar compliceerde deze door de structuur en functies van de ledematen te veranderen. De fysiologische mechanismen van het eigen apparaat van het ruggenmerg omvatten spinale reflexen, die in zekere mate geassocieerd zijn met segmenten van het ruggenmerg. Afhankelijk van de formaties waaruit reflexen worden veroorzaakt (van de huid, slijmvliezen, spieren, pezen, periosteum), zijn er diepe (van proprioceptoren van spieren, pezen, enz.) En oppervlakkige (van exteroreceptoren van de huid en slijmvliezen) reflexen. Diepe reflexen worden overigens proprioceptief genoemd en oppervlakkige reflexen worden exteroceptief genoemd. Een eigenaardige proprioceptieve reflex is het handhaven van de spiertonus - de rekspierreflex.

Segmentale innervatie van de huid (schema)

1 - orbitale zenuw; 2 - maxillaire zenuw; 3 - mandibulaire zenuw; C1 - C8 - cervicale ruggemergsegmenten; T1 - T12 - segmenten van de thoracale; L1 - L5 - lendestukjes; Sl - S5 - bekkensegment

De mechanismen van het eigen apparaat van het ruggenmerg omvatten ook beschermende reflexen - reacties op stimuli van een persoon die schadelijk is voor het organisme, meestal vergezeld van pijnlijke stimuli. Een voorbeeld van een beschermende reflex is het terugtrekken van een hand bij het per ongeluk aanraken van een heet voorwerp.

In het ruggenmerg zitten enkele centra van autonome innervatie. Dus, in de sacrale sectie bevindt zich het centrum van de innervatie van de blaas, het rectum en de geslachtsorganen. In de laterale hoorns van de onderste cervicale en bovenste thoraxsegmenten bevinden zich de cellen waaruit de vezels van de autonome innervatie beginnen, die samenkomen met de knooppunten van de zogenaamde border-sympathische stam.

Hoofdstuk 1. Korte anatomie van de wervelkolom en het ruggenmerg

De wervelkolom bestaat uit 31-34 wervels: 7 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale, 2-5 coccygeale (Fig. 1.1). Dit is een zeer mobiele formatie vanwege het feit dat er over de gehele lengte 52 echte verbindingen zijn. De wervel bestaat uit het lichaam en de boog, heeft gewrichts-, transversale en processus spinosus. Het lichaam van de sponsachtige wervel, een systeem van botten dwarsbalken, gelegen in de verticale, horizontale en radiale richtingen. De lichamen van de wervels en hun processen zijn onderling verbonden door fibro-kraakbeenachtige platen en een krachtig ligamend apparaat. De rug vormt 4 krommingen: cervicale lordose, thoracale kyfose, lumbale lordose en sacro-coccygeale kyfose. De aangrenzende wervels in de cervicale, thoracale en lumbale regio's zijn verbonden door gewrichten en een veelvoud aan ligamenten. Een van de gewrichten bevindt zich tussen de wervellichamen (synchondrose), de andere twee zijn de echte gewrichten gevormd tussen de articulaire processen van de wervels. De oppervlakken van de lichamen van twee aangrenzende wervels zijn met elkaar verbonden door kraakbeen, tussen de 1e en 2e halswervel is het kraakbeen afwezig.

Fig. 1.1. Algemeen beeld van de wervelkolom

Er zijn 23 kraakbeenderen in de wervelkolom van een volwassene De totale hoogte van alle kraakbeen is 1/4 van de lengte van de wervelkolom, uitgezonderd het sacrale bot en het stuitbeen. Het intervertebrale kraakbeen bestaat uit twee delen: de vezelige ring bevindt zich buiten en de gelatineuze kern bevindt zich in het centrum, dat een zekere elasticiteit heeft. Tussenvertebrale kraakbeen komt een dunne plaat van hyaline kraakbeen, die betrekking hebben op het botoppervlak. Sharpey-vezels worden ondergedompeld in het botweefsel van de grensbotplaten van de vezelige ring, wat een sterke verbinding van de tussenwervelschijf met het botweefsel van de wervellichamen maakt.

Tussenwervelschijven verbinden de wervellichamen, zorgen voor mobiliteit en spelen de rol van elastische kussens. De openingen tussen de bogen van de aangrenzende wervels over de gehele lengte, met uitzondering van het foramen tussenwervelschijven, zijn bedekt met gele ligamenten en de openingen tussen de spinuale ligamenten - tussen de darmbundels.

Anatomische kenmerken van de cervicale wervels

De eerste twee halswervels zijn de link tussen de schedel en de wervelkolom.
De eerste cervicale wervel (C1 - atlas) grenst aan de basis van de schedel. Het bestaat uit de voorste en achterste bogen, onderling verbonden door laterale massa's, een tuberkel bevindt zich op het voorste oppervlak van de boog van de atlas, en aan de achterzijde is er een gat van de tand, die dient om de 2e nekwervel te koppelen met het voorste oppervlak van het deukachtige proces. Op de laterale massa's zijn gewrichtsgebieden: de bovenste - voor articulatie met de condylus van het achterhoofdsbeen, de lagere - voor articulatie met de bovenste articulaire processen van de C2 wervel. Aan de ruwheid van het binnenoppervlak van de laterale halzen van de atlas is een dwarsligament van atlas bevestigd.

De tweede halswervel (C2 - as) heeft een massief lichaam, een boog en een processus spinosus. Aan de bovenkant van het lichaam vertrekt het denticulaire proces. Lateraal aan het tandheelkundige proces bevinden zich de bovenste gewrichtsvlakken, gearticuleerd met de onderste articulaire oppervlakken van Atlanta. Axis bestaat uit een boog, de wortels van een boog. Op het onderste oppervlak van de wortels van de boog en direct op de boog zijn er onderste articulaire oppervlakken voor articulatie met de bovenste articulaire oppervlakken van de boog C3. Een krachtig processus spinosus strekt zich uit vanaf het achterste oppervlak van de C2.

Het tandheelkundige proces van de as bevindt zich verticaal van het lichaam en is de voortzetting ervan. Het getande proces heeft een hoofd en nek. Aan de voorzijde bevindt zich een afgerond articulair oppervlak voor articulatie met een holle tand op het achteroppervlak van de voorste boog van Atlanta. Het posterieure articulaire oppervlak voor articulatie met het dwarse ligament van Atlanta bevindt zich op het posterieure tandproces.

De onderste halswervels (C3-C7) hebben een laag lichaam met een grote dwarsdiameter.

Het bovenoppervlak van de lichamen is hol in het frontale vlak en het lagere - in het sagittale vlak. De verhoogde zijgebieden op het bovenoppervlak van de lichamen vormen maanvormige, halfstil of haakvormige processen (processus uncinatus). De bovenoppervlakken van de wortels van de bogen vormen een diepe bovenste vertebrale inkeping en de onderste oppervlakken vormen een zwak uitgesproken onderste vertebrale inkeping. De bovenste en onderste delen van twee aangrenzende wervels vormen een intervertebrale foramen (foramen intervertebrale).

Gewrichtsprocessen bevinden zich achter het foramen wervel. In de cervicale wervels is de grens tussen de bovenste en onderste gewrichtsprocessen onduidelijk. Beide articulaire processen creëren één cilindrische botmassa, die uit de wortel van de boog steekt en parallel aan de schuine uiteinden lijkt te zijn - (vandaar hun naam - schuine processen). De afgeschuinde delen van de processen zijn de gewrichtsvlakken. De gewrichtsvlakken van de bovenste articulaire processen zijn opwaarts en dorsaal, en de articulaire oppervlakken van de lagere processen zijn neerwaarts en lateraal. Gewrichtsvlakken hebben een platte, ronde vorm.

Achter de articulaire processen bevindt zich een boog van de wervelkolom, die eindigt met een processus spinosus. De processus spinosus van de 3-5e nekwervels zijn kort, enigszins naar beneden hellend en aan de uiteinden gesplitst.

In de dwarse processen van de 1-6e wervels bevindt zich een gat in het transversale proces waardoor de wervelslagader passeert.

Halswervelverbinding

De combinatie van de schedel en de cervicale wervelkolom (hoofdgewricht) wordt gekenmerkt door grote kracht en mobiliteit (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Conventioneel is het verdeeld in bovenste en onderste gewrichten van het hoofd.

Occipitale-wervelgewricht (bovenste gewricht van het hoofd) - articulatio atlanto-occipitalis - gepaard, gevormd door de articulaire oppervlakken van de condylus van het achterhoofdsbeen en de bovenste articulaire fossae van de laterale massa's van de atlas. De gewrichtszak is losjes gespannen en is bevestigd aan de randen van de gewrichtskraakbeencondylussen en zijmassa's.

Atlanto-axiaal gewricht (onderste gewrichtskop) - articulatio atlanto-axialis mediana - bestaat uit vier afzonderlijke gewrichten. Het gepaarde gewricht bevindt zich tussen de onderste articulaire oppervlakken van de laterale massa's van de atlas en de bovenste gewrichtsvlakken van de as, twee ongepaarde gewrichten bevinden zich: de eerste bevindt zich tussen het voorste gewrichtsvlak van het tandheelkundige proces en de articulaire fossa op het achterste oppervlak van de voorste boog van de atlas (Cruvielier-gewricht); de tweede is tussen de achterste gewrichts- en dwarsligamenten van de atlas.

De capsules van het gepaarde Atlanto-axiale gewricht zijn zwak, dun, breed, veerkrachtig en zeer rekbaar uitgerekt. De gewrichten van de onderste halswervels van C2 tot C7 worden uitgevoerd door gepaarde laterale tussenwervelgewrichten en lichaamsgewrichten met behulp van tussenwervelschijven.

De tussenwervelgewrichten zijn de zachte gewrichten tussen de bovenste en onderste articulaire processen van elke twee gelede wervels. De gewrichtsvlakken zijn vlak, de capsules zijn dun en vrij, gefixeerd aan de randen van het gewrichtskraakbeen. In het sagittale vlak hebben de verbindingen de vorm van een spleet die schuin van voren naar boven is geplaatst.

Tussenwervelschijven

Tussenwervelschijven zijn een complexe anatomische formatie die zich tussen de wervellichamen bevindt en die een belangrijke locomotorische functie vervullen. De schijf bestaat uit twee hyaline platen, een pulpige kern en een vezelige ring. De vlezige kern is een gelatineuze massa van kraakbeen- en bindweefselcellen, viltachtige ineengestrengelde gezwollen bindweefselvezels.

De vezelige ring bestaat uit zeer dichte, verweven verbindende weefselplaten, die concentrisch rond de pulpachtige kern zijn gelegen. In het lendegebied is de voorkant van de vezelige ring veel dikker en dichter dan de achterkant.

De randen van de tussenwervelschijf aan de voorkant en zijdelings iets uitsteken voorbij de wervellichamen. Het uitsteken van de schijf in het lumen van het wervelkanaal gebeurt normaal niet.

Het voorste longitudinale ligament dat langs het ventrale oppervlak van de wervelkolom passeert, past op het voorste oppervlak van de schijf zonder ermee te versmelten, terwijl het achterste longitudinale ligament innig is verbonden met de buitenste ringen van zijn achterste oppervlak. De wervels zijn onderling verbonden door de tussenwervelschijf, de longitudinale ligamenten en ook door de tussenwervelgewrichten, die worden versterkt door een dichte gewrichtscapsule. De tussenwervelschijf met de wervels ernaast vormt een bijzonder segment van wervelkolombewegingen. De beweeglijkheid van de wervelkolom is voornamelijk te danken aan de tussenwervelschijven, die 1/4 tot 1/3 van de totale hoogte van de wervelkolom vormen. De grootste hoeveelheid beweging vindt plaats in de cervicale en lumbale wervelkolom. Sommige orthopedisten beschouwen de tussenwervelschijf samen met de lichamen van aangrenzende wervels als een soort gewrichts- of halve gewricht.

De elasticiteit van de schijf als gevolg van de bestaande turgor van de weefsels geeft hem de rol van een soort schokdemper tijdens overbelasting en verwondingen, evenals de aanpasbaarheid van de ruggengraat aan de belasting en verschillende condities van functioneren zowel in normale omstandigheden als in pathologie.

De tussenwervelschijf is beroofd van bloedvaten, ze zijn alleen aanwezig in de vroege kinderjaren en dan vindt vernietiging plaats. De weefsels van de schijf worden door diffusie en osmose vanuit de wervellichamen toegevoerd.

Alle elementen van de tussenwervelschijf beginnen al vroeg, beginnend vanaf het derde decennium van het menselijk leven, degeneratieprocessen te ondergaan. Dit wordt mogelijk gemaakt door de constante belasting als gevolg van de verticale positie van het lichaam en de zwakke scheidingscapaciteit van de weefsels van de schijf.

Een belangrijke plaats in de anatomische formaties van de wervelkolom, die een rol spelen in zijn statica en biomechanica, wordt ingenomen door het ligamenteuze apparaat en vooral het gele ligament, dat zijn grootste kracht in het lumbale gebied bereikt. De bundel bestaat uit afzonderlijke segmenten die de armen van twee aangrenzende wervels fixeren. Het begint vanaf de onderkant van de bovenliggende boog en eindigt aan de bovenrand van het onderliggende element, dat lijkt op een tegel die bedekt is door de locatie van de segmenten. De dikte varieert van 2 tot 10 mm.

Het binnenoppervlak van de wervelkolom is bedekt met een periost, en tussen de darm en de dura mater, de vezel bevat een epidurale ruimte waarin aderen passeren, een plexus vormen, anastomose met extra-vertebrale veneuze plexuses, bovenste en onderste holle aderen.

Het ruggenmerg is omgeven door drie schelpen van mesenchymale oorsprong (figuur 1.2). Buitenste - harde schaal van het ruggenmerg. Daarachter ligt de middelste - het arachnoïde membraan van het ruggenmerg, dat gescheiden is van de vorige subdurale ruimte. Direct naar het ruggenmerg grenzend aan de binnenste - zachte schaal van het ruggenmerg. De binnenschil is gescheiden van de arachnoïde subarachnoïde ruimte. De dura mater vormt als het ware een pleister voor het ruggenmerg, beginnend in het gebied van het grote occipitale foramen en eindigend op het niveau van de 2-3e sacrale wervels. De conische uitsteeksels van de dura mater dringen door de intervertebrale foramina en omhullen de wortels van het ruggenmerg die hier passeren. De dura mater van het ruggenmerg wordt versterkt door talrijke vezelige bundels die van daaruit naar het achterste longitudinale ligament van de wervelkolom gaan. Het binnenoppervlak van de harde schaal van het ruggenmerg wordt van de arachnoïde gescheiden door een smalle spleetachtige subdurale ruimte, die wordt gepenetreerd door een groot aantal dunne bundels van bindweefselvezels. In de bovenste delen van het wervelkanaal communiceert de subdurale ruimte van het ruggenmerg vrijelijk met een vergelijkbare ruimte in de schedelholte. Aan de onderkant eindigt deze ruimte blind op het niveau van de 2e sacrale wervel. Onder de bundels van vezels die behoren tot de harde schaal van het ruggenmerg gaan verder in de terminale draad. De dura mater is rijk gevasculariseerd en geïnnerveerd.

Fig. 1.2. Ruggenmerg

Het arachnoïdemembraan is een gevoelig transparant tussenschot, gelegen achter de dura mater. Het arachnoïdale membraan groeit samen met het vaste lichaam in de buurt van de tussenwervelgaten. Rechtstreeks naar het ruggenmerg grenzend aan pia mater, dat vaten bevat die het ruggenmerg van het oppervlak binnenkomen. Tussen de arachnoïde en zachte schillen bevindt zich een subarachinoïde ruimte, doordrongen door bindweefselbundels, die van de arachnoïde naar de zachte omhulling gaat. De subarachnoïde ruimte communiceert met de analoge ruimte van de hersenen, evenals door de openingen van Lyushka en Majandi - in de regio van de grote cisterne - met de IV-ventrikel, die de verbinding van de subarachnoïde ruimte met het ventriculaire hersenstelsel verzekert. Het systeem van kanalen en het beschermend-trofische systeem van cellen in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg is afwezig. Achter de achterwortels in de subarachnoïdale ruimte bevindt zich een dicht frame van ineengestrengelde vezelachtige vezels. Er zijn geen formaties in de subarachnoïdale ruimte tussen de achterwortels en het getande ligament, en de beweging van de CSF is hier niet gehinderd. Voor de tandwielligamenten in de subarachnoïdale ruimte bevinden zich weinig collageenbundels, gespannen tussen de arachnoïde en de pia mater.

Het getande ligament passeert op het laterale oppervlak van het ruggenmerg, aan beide zijden van het arachnoïdale membraan, tussen de plaatsen van de spinale ontlading, bevestigd aan de harde en zachte omhulsels van het ruggenmerg. Het dentate ligament is het belangrijkste fixatiesysteem van het ruggenmerg, waardoor het enigszins kan bewegen in de richting anterior-posterior of cranial-caudal. Vanaf het niveau van het D12-segment wordt het ruggenmerg gefixeerd op het laagste punt voor de durale zak met behulp van een terminale gloeidraad, ongeveer 16 mm lang en 1 mm dik. Vervolgens perforeert de laatste draad de onderkant van de durale zak en hecht deze aan het dorsale oppervlak van de tweede coccygeale wervel.

De structuur van de thoracale wervelkolom

In de thoracale wervelkolom 12 wervels. De eerste borstwervel is de kleinste, elke volgende iets groter dan de vorige in de craniaal-caudale richting. De thoracale wervelkolom onderscheidt zich door twee kenmerken: de normale kyfotische bocht en de articulatie van elke wervel met een paar ribben (fig. 1.3).

De kop van elke rib is verbonden met de lichamen van twee aangrenzende wervels en staat in contact met de tussenwervelschijf.

Fig. 1.3. Kenmerken van de structuur van de borstwervels

Het gewricht wordt gevormd door het bovenste halve oppervlak van het lichaam van de onderliggende wervel en het onderste halve oppervlak van de wervel die zich daarboven bevindt. Elk van de tien eerste ribben is ook gearticuleerd met het transversale proces van zijn segment. In het thoracale gebied bevinden de benen van elke wervel zich in het posterolaterale deel van zijn lichaam en vormen het laterale deel van het vertebrale foramen, samen met de platen die het achterste deel vormen. De gewrichtsprocessen zijn gelokaliseerd op een afzonderlijke plaats waar de benen verbinden met de platen. Neurale gaten, waar de wortels van de perifere zenuwen uitkomen, worden boven en onder begrensd door de benen van de aangrenzende structuren; van bovenaf - een schijf en achter - gewrichtsprocessen. Deze verticale oriëntatie van het gewricht, ook verbonden met de ribben, verhoogt de stabiliteit van de thoracale wervelkolom, hoewel het de mobiliteit ervan aanzienlijk vermindert. In de thoracale wervelkolom worden de processus spinosus, zoals in de lumbale, meer horizontaal gericht.

De belangrijkste ligamenteuze structuren van de voorkant tot de achterkant zijn het longitudinale ligament, de fibreuze ring, de stralende (borst) ligamenten, het achterste longitudinale ligament, de rib-rib (thoracale) en de inter-transversale ligamenten, evenals de gewrichtszakjes, het gele ligament, de inter- en supraspinale ligamenten. De structuur van de thoracale wervelkolom zorgt voor de stabiliteit. De belangrijkste stabiliserende elementen zijn: ribbenkast, tussenwervelschijven, vezelringen, ligamenten, gewrichten. Tussenwervelschijven vormen samen met de fibreuze ring naast hun afbouwfunctie een belangrijk stabiliserend element. Dit geldt met name voor de thoracale wervelkolom. Hier zijn de schijven dunner dan in de cervicale en lumbale regio's, waardoor de mobiliteit tussen de wervellichamen minimaal is (OA Perlmutter, 2000). In de thoracale wervelkolom zijn de gewrichten gericht in het frontale vlak, dit beperkt flexie, extensie en schuine bewegingen.

Kenmerken van de structuur van de lumbale wervels

Fig. 1.4. Kenmerken van de structuur van de lumbale wervels

De lendewervel heeft de grootste afmeting van het lichaam en het processus spinosus (Fig. 1.4). Het lichaam van de wervel is ovaal van vorm, de breedte overheerst over de hoogte. Een boog is bevestigd aan zijn achteroppervlak met twee benen, die deelnemen aan de vorming van een spinale opening, ovaal of afgerond.

De processen zijn bevestigd aan de ruggenwervel: vanaf de achterkant - spinsvormig in de vorm van een brede plaat, lateraal afgeplat en enigszins verdikt aan het einde; rechts en links - transversale processen; boven en onder - gepaarde articulaire. In de 3-5e wervel zijn de gewrichtsvlakken van de processen ovaal.

Op het punt van bevestiging van de benen van de boog aan het lichaam van de wervel zijn er sneden, die meer zichtbaar zijn aan de onderrand dan aan de bovenrand, die in het algemeen het intervertebrale foramen in de gehele wervelkolom beperken.

Ruggenmerg structuur

Fig. 1.5. Positie van ruggemergsegmenten ten opzichte van wervels

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal, de lengte is 40-50 cm, het gewicht is ongeveer 34-38 g. Op het niveau van de 1e lendenwervel wordt het ruggenmerg dunner, waardoor een hersenkegel wordt gevormd, waarvan de bovenkant bij mannen overeenkomt met de onderrand L1 en bij vrouwen in het midden L2. Onder de L2 - wervels vormen lumbosacrale wortels een paardenstaart.

De lengte van het ruggenmerg is aanzienlijk minder dan de lengte van de wervelkolom, dus het volgnummer van de ruggenmergsegmenten en het niveau van hun positie, te beginnen bij het onderste cervicale gebied, komen niet overeen met de volgnummers en de positie van de wervels met dezelfde naam (Fig. 1.5). De positie van de segmenten ten opzichte van de wervels kan als volgt worden bepaald. De bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg bevinden zich op het niveau van de wervellichamen overeenkomend met hun rangnummer. De onderste cervicale en bovenste thoracale segmenten liggen 1 wervel hoger dan de lichamen van de overeenkomstige wervels. In het gemiddelde thoracale gebied neemt dit verschil tussen het overeenkomstige segment van het ruggenmerg en het wervellichaam al toe met 2 wervels, in het onderste thoracale segment - met 3. De lumbale segmenten van het ruggenmerg liggen in het wervelkanaal ter hoogte van de lichamen van de 10-11e thoraxwervels, sacrale en coccygeale segmenten - ter hoogte van de 12e thoracale en 1e lendenwervel.

Het ruggenmerg in het centrale deel bestaat uit grijze materie (anterieure, laterale en achterste hoorns) en aan de rand van de witte stof. De grijze massa strekt zich continu uit langs het gehele ruggenmerg tot een kegel. Aan de voorkant heeft het ruggenmerg een brede mediane fissuur aan de voorkant en daarachter is een smalle mediane sulcus aan de achterkant die het ruggenmerg doormidden deelt. De helften zijn verbonden door witte en grijze commissuren, die fijne verklevingen zijn. In het midden van de grijze commissuur bevindt zich het centrale kanaal van het ruggenmerg, dat van bovenaf communiceert met het IV-ventrikel. In de lagere regio's breidt het centrale kanaal van het ruggenmerg uit en vormt op het kegelniveau een blind eindigend (terminaal) ventrikel. De wanden van het centrale kanaal van het ruggenmerg zijn bekleed met ependyma, waarrond er een centrale gelatineachtige substantie is.

Bij een volwassene groeit het centrale kanaal in verschillende secties en soms overal. Ondiepe longitudinale anterolaterale en posterolaterale groeven bevinden zich langs de anterolaterale en posterolaterale oppervlakken van het ruggenmerg. De voorste laterale groef is de plaats van de voorste (motor) worteluitgang van het ruggenmerg en de grens op het oppervlak van het ruggenmerg tussen de voorste laterale koorden. De laterale laterale groef is de plaats van penetratie in het ruggenmerg van de sensorische achterwortel.

De gemiddelde diameter van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg is 1 cm; op twee plaatsen neemt deze diameter toe, wat overeenkomt met de zogenaamde verdikking van het ruggenmerg - de cervicale en lumbale.

Cervicale verdikking gevormd onder invloed van de functies van de bovenste ledematen, het is langer en meer volumineus. De functionele kenmerken van de lendenvergroting zijn onlosmakelijk verbonden met de functie van de onderste ledematen, de verticale houding.

Speciale sympathische centra, met de deelname waarvan de interne sluitspier van de urethra, de endeldarm en de blaas ontspannen zijn gelokaliseerd ter hoogte van de 3-4e lendensegmenten, en de parasympathische centra, waaruit de bekkenzenuw ontstaat, op het niveau van de 1-5e sacrale ruggenmergsegmenten. Met behulp van deze centra vindt een samentrekking van de blaas en ontspanning van de urethrale sfincter plaats, evenals ontspanning van de interne sfincter van het rectum. Op het niveau van de 2e-5e sacrale segmenten bevinden zich de spinale centra die betrokken zijn bij de implementatie van erectie.

Grijze materie langs het ruggenmerg, rechts en links van het centrale kanaal, vormt symmetrische grijze kolommen. In elke pijler van grijze materie onderscheiden het voorste gedeelte (voorste pijler) en het achterste deel (achterste pijler). Op het niveau van de onderste cervicale, alle thoracale en twee bovenste lendesegmenten (van C8 tot L1-L2) van het ruggenmerg, vormt grijs materiaal een lateraal uitsteeksel (laterale kolom). In andere delen van het ruggenmerg (boven de C8 en onder de L2-segmenten) zijn er geen zijkolommen.

Op de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg zien de pilaren van grijze stof aan elke kant eruit als hoorns. Een bredere voorhoorn en een smalle achterhoorn corresponderend met de voorste en achterste pilaren worden onderscheiden. De zijhoorn komt overeen met de zijkolom van grijze stof.

In de voorhoorns bevinden zich grote zenuwradiculaire cellen - motorische (efferente) neuronen. De achterhoorns van het ruggenmerg worden voornamelijk vertegenwoordigd door kleinere cellen - als onderdeel van de achterste of gevoelige wortels worden de centrale processen van de pseudounipolaire cellen in de spinale (gevoelige) knooppunten naar hen gericht.

Axons komen tevoorschijn uit grote radiculaire motorcellen om het dwarsgestreepte spierstelsel van het lichaam te zenuwen. De weergave van de gestreepte spier in de voorhoorn wordt gevormd in twee of meer neuromeren, wat geassocieerd is met de doorgang van de wortels van verschillende naburige neuromeren. Wortels vormen verschillende zenuwen die verschillende spieren innerveren. De groep cellen voor innervatie van de strekspieren bevindt zich voornamelijk in het laterale deel van de voorhoorn en in de flexorspieren in het mediale deel. L-motoneuronen zijn verantwoordelijk voor 1 / 4-1 / 3 van de neuronen van de motenkern, gamma-motoneuronen - 10-20% van het totale aantal motorneuronen. De geïntercaleerde neuronen van de motorische kernen zijn wijd verdeeld langs de voorhoorn samen met de dendrieten van de motorcellen, en vormen een veld van 6-7 lagen van het ruggenmerg. Deze neuronen zijn gegroepeerd in kernen, die elk de innervatie van een specifieke spiergroep regelen, die somatotopisch wordt vertegenwoordigd in de voorhoorn. Het midden van de nervus phrenicus bevindt zich in de regio van het 4e cervicale segment.

De laterale hoorn bestaat uit 2 stralen: de laterale van de sympathische neuronen van het niveau van de 8e cervicale tot het niveau van de 3e lumbale segmenten, de mediale - van de parasympathische neuronen van het niveau van de 8-de borst en 1-3 sacrale segmenten. Deze bundels zorgen voor sympathieke en parasympathische innervatie van de interne organen. De axonen die de vegetatieve centra vormen, de extramedullaire paden, verlaten de neuronen van de laterale hoorn. Sympathische cellen (Yakubovich, Jacobson centra), vasomotorische centra, zweten bevinden zich in de laterale hoorns van de 8e en 1e thoracale segmenten van het ruggenmerg.

Er zijn 3 soorten motorneuronen van de voorste en laterale motorhoorns:

Het eerste type is grote L-neuronen, met dikke axonen en een hogere geleidingssnelheid. Ze innerveren de skeletspieren en hun axonen eindigen in de zogenaamde witte spiervezels, waardoor ze dikke neuromotorische eenheden vormen, die snelle en sterke spiersamentrekkingen veroorzaken.

Het tweede type zijn kleine L-motoneuronen, met dunnere axonen die de rode spiervezels innerveren, die worden gekenmerkt door langzame contracties en een economisch niveau van spiercontractie.

Het derde type is gamma-motoneuronen, met dunne en langzaam geleidende axonen die de spiervezels binnen de spierspillen innerveren. Proprioceptieve impulsen van de spierspoelen worden door de vezels overgedragen, passeren de achterwortel en eindigen bij de kleine motorneuronen, de lus convergeert en de motorneuronen van dezelfde individuele spier.

Het interneurale apparaat verschaft de interactie van neuronen van het ruggenmerg en de consistentie van het werk van zijn cellen.

Ultrastructurele studies hebben aangetoond dat het ruggenmerg is omgeven aan de rand van de gliale basislaag, met uitzondering van de ingangszone van de wortels. Het binnenoppervlak van de gliale basale laag is bedekt met astrocyt plaques. De perivasculaire ruimte gevormd door een netwerk van bindweefselformaties bevat collageenvezels, fibroblasten en Schwann-cellen. De grenzen van de perivasculaire ruimte zijn: enerzijds het vaatendotheel, anderzijds - de gliale basislaag met astrocyten. Terwijl ze het oppervlak van het ruggenmerg naderen, breiden de perivasculaire ruimten uit, beginnend op het niveau van de venule. Het territorium van het ruggenmerg bevindt zich volledig binnen de continue grenzen van de gliale basale laag. Vanaf het zijoppervlak van het ruggenmerg, verplaatsen de voorste en achterste wortels zich en perforeren de durale zak, en vormen daaruit een schaal die hen begeleidt naar het foramen tussenwervel. Op het niveau van de uitgang van de wortels van de durale zak vormt de harde schaal een trechtervormige zak voor hen, die hen voorziet van een gebogen slag en de mogelijkheid van uitrekken of het verschijnen van plooien elimineert. Het totale aantal pulpige en vleesloze vezels in de achterwortels is veel groter dan aan de voorkant, vooral op het niveau van de segmenten die de bovenste en onderste ledematen innerveren. De trechtervormige duralzak in het meest versmalde deel heeft twee openingen waardoor de voor- en achterwortels naar buiten komen. De gaten worden begrensd door harde en spin schelpen, en vanwege de aanwas van de laatste met de wortels, lekt CSF niet uit langs de wortels. Distaal van de opening vormt de harde schaal een interradicale scheiding, waardoor de voorste en achterste wortels gescheiden gaan. Distale rugwortels worden samengevoegd en bedekt met een gemeenschappelijke dura mater. Het segment van de wervelkolom tussen de uitgang van het ruggenmerg en de radiculaire opening van de harde en spinvormige schelpen is de wortel zelf. Het segment tussen de gaten van de dura en de ingang van het tussenwervelgat is de radiculaire zenuw, en het segment binnenin het ruggenmerg is de spinale zenuw.

Elk paar spinale wortels komt overeen met een segment (8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale).

De cervicale, thoracale en eerste vier lumbale wortels strekken zich uit ter hoogte van de schijfnummering.

Elke spinale zenuw is verdeeld in 4 takken:

De eerste - de rugtak is ontworpen voor diepe spieren van de rug en het achterhoofdgedeelte, evenals de huid van de rug en nek.

De tweede is de anterieure tak die betrokken is bij de vorming van plexi: cervicaal (C1-C5), brachiaal (C5-C8 en D1), lumbaal (1-5), sacraal (1-5).

De voorste vertakkingen van de thoracale zenuwen zijn intercostale zenuwen.

De meningeale tak keert terug door het vertebrale foramen naar het wervelkanaal en neemt deel aan de innervatie van de dura mater van het ruggenmerg.

De voorste wortel bevat dikke en dunne vezels. Dikke vertrekken van de spiervezels, passeren via de voorkant in de achterste wortel, van waar ze doordringen in het ruggenmerg, met inbegrip van op het pad van pijngevoeligheid.

Het spiergebied dat wordt geïnnerveerd door de voorwortel vormt een myotomie, die niet volledig samenvalt met het sclero-of dermatoom.

Een zenuw wordt gevormd uit verschillende wortels. In de achterwortels zijn er axonen van pseudo-unipolaire cellen die ruggemergpunten vormen die zich in de tussenwervelgaten bevinden.

Achterste filamenteuze vezels worden, wanneer ze het ruggenmerg binnenkomen, onderverdeeld in mediërende vezels, die het achterste koord binnengaan, waar ze worden verdeeld in oplopend en aflopend, van waaruit collateralen naar de motoneuronen bewegen. Het opgaande deel van de vezels gaat naar de terminale kernen van de medulla oblongata. Het laterale deel van de achterwortel bestaat uit vezels die eindigen op de intercalaire cellen van hun eigen of contralaterale zijde, die de achterste grijze commissuur passeren, op de grote cellen van de homolaterale kant van de hoorn, waarvan de axonen bundels zenuwvezels van de anterieure koorden vormen of direct eindigen op motoneuronen van de voorste kolommen.

De achterste wortel bevat de gevoelige vezels van het dermatoom, evenals de vezels die de sclerotome innerveren. Segmentale innervatie kan variabel zijn.

Bloedtoevoer naar het ruggenmerg

De arteriële slagaders van het ruggenmerg zijn talrijk. Het ruggenmerg is verdeeld in drie secties, respectievelijk de bloedtoevoerbassins (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Drie pools van arteriële bloedtoevoer naar het ruggenmerg (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Bronnen van bloedtoevoer naar het ruggenmerg (Corbin, 1961)

De bovenste of cervicothoracale pools bestaan uit het bovenste cervicale ruggenmerg (C1-C4 segmenten) en de cervicale verdikking (C5-D-segmenten).

De eerste vier segmenten (C1-C4) worden geleverd met de anterieure spinale arterie, die wordt gevormd door de samenvloeiing van de twee takken van de vertebrale slagaders. De radiculaire slagaders nemen niet deel aan de bloedtoevoer naar deze afdeling.

Cervicale verdikking (C5-D2) vormt het functionele centrum van de bovenste ledematen en heeft autonome vascularisatie. Bloedvoorziening wordt verschaft door twee tot vier grote radiculaire spinale slagaders die de 4e, 5e, 6e, 7e of 8e wortels begeleiden die zich uitstrekken van de wervel-, stijgende en diepe cervicale aderen.

Anterior radiculaire spinale slagaders wisselen meestal afwisselend rechts of links. De meest frequent waargenomen aanwezigheid aan de ene kant van twee slagaders op het niveau van C4 en C7 (soms C6), en aan de andere kant - één op het niveau van C5. Andere opties zijn mogelijk. De bloedtoevoer van de cervico-thoracale ruggenmerg zijn betrokken niet alleen vertebrale slagaders maar occipitale slagader (een filiaal van de uitwendige halsslagader), alsmede diep en stijgend cervicale slagader (arteria subclavia branch).

De middelste of middelste borstkas komt overeen met het niveau van de D3-D8-segmenten, waarvan de bloedtoevoer wordt uitgevoerd door de enige slagader die de 5e of 6e borstwortel begeleidt. Deze afdeling is uiterst kwetsbaar en is een selectieve site voor ischemische schade, omdat het potentieel voor overflow op dit niveau erg klein is.

Het tussenliggende of midden thoracale gebied van het ruggenmerg is een overgangszone tussen twee verdikkingen die de werkelijke functionele centra van het ruggenmerg vertegenwoordigen. Zijn zwakke arteriële bloedtoevoer komt overeen met de ongedifferentieerde functies. Net als in het bovenste deel van het cervicale ruggenmerg, hangt de arteriële bloedstroom in het middelste thoracale gebied af van het anterieure ruggengraatsysteem van de aangrenzende twee bekkens, d.w.z. uit gebieden met overvloedige arteriële bloedtoevoer.

Fig. 1.8. Regeling van de bloedtoevoer naar het ruggenmergsegment (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Arterie lumbale verdikking en anastomotisch netwerk van de kegel van het ruggenmerg. Profielweergave.

Aldus botsen stijgende en dalende vasculaire stromingen in het intermediaire thoracale ruggenmerg; Het is een gemengde vasculaire zone en is erg vatbaar voor ernstige ischemische laesies. De bloedtoevoer van deze afdeling wordt aangevuld door de voorste wortelwervelslagader, geschikt voor D5-D7.

Lagere of thoracale en lumbosacrale bekken. Op dit niveau is de bloedtoevoer meestal afhankelijk van één slagader - de grote slagader aan de voorzijde van Adamkevich of op de slagader van de lumbale lasortverdikking (Fig. 1.9). Deze enkele arteriële stam vasculariseert bijna het gehele onderste deel van het ruggenmerg: de slagader beweegt hoog en komt van de 7e, 8e, 9e of 10e borstwortels, daaronder kan zich een tweede voorste wortelwervelslagader bevinden. De achterste wortelwervelslagaders zijn talrijk.

Deze verdeling van het ruggenmerg is functioneel erg gedifferentieerd en overvloedig gevasculariseerd, waaronder een zeer grote lumbale arteriële verdikking. Een van de meest permanente slagaders die betrokken zijn bij vascularisatie van het onderste ruggenmerg, is de slagader die de L5- of S1-wortels vergezelt.

In ongeveer 1/3 van de gevallen zijn de slagaders die de L5- of S1-wortels vergezellen ware radiculomedulary, deelnemend aan de bloedtoevoer naar de epiconus segmenten van het ruggenmerg (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomisch verschillende verticale en horizontale arteriële pools van het ruggenmerg.

In het verticale vlak zijn er drie poelen: de bovenste (nek en borst), tussenliggende (middelste borst), lagere (borst en lumbosacrale).

Tussen de bovenste en onderste bekkens, die overeenkomen met verdikkingen met goede vascularisatie, bevinden zich de middelste segmenten van het thoracale gebied, die een slechte bloedtoevoer hebben, zowel in de extra- als in de intramedullaire zones. Deze segmenten worden gekenmerkt door een zeer hoge kwetsbaarheid.

In het dwarsvlak zijn de centrale en perifere arteriële bekkens van het ruggenmerg duidelijk te onderscheiden.

In de gebieden van contact tussen de twee vaatbassins overlappen de bloedtoevoerzones van hun terminale takken elkaar.

De meeste verzachtende foci in het ruggenmerg zijn bijna altijd gelokaliseerd in het centrale bassin en worden in de regel in de grensgebieden waargenomen, d.w.z. in de diepten van witte materie. Het centrale zwembad, dat wordt geleverd met één bron, is kwetsbaarder dan zones die gelijktijdig worden gevoed vanuit de centrale en perifere slagaders. In de diepten van het centrale bassin kan een overloop van de ene centrale slagader naar de andere binnen bepaalde grenzen in verticale richting worden vastgesteld.

Veneuze hemodynamiek

Veneuze hemodynamica bestaat uit het combineren van veneuze uitstroom van beide helften van het ruggenmerg in de aanwezigheid van goede anastomosen, zowel in het verticale vlak als tussen de centrale en perifere vaten van de aderen (Fig. 1.10, 1.11).

Er zijn voorste en achterste uitstroomsystemen. De centrale en anterieure uitstroomwegen gaan hoofdzakelijk van de grijze spiesen, voorhoorns en piramidevormige balken. Perifere en achterste paden beginnen vanaf de hoorn, achter en zijkant pijlers.

De verdeling van veneuze pools komt niet overeen met de verdeling van slagaderlijk. De aderen van het ventrale oppervlak verwijderen bloed uit een enkel gebied dat het voorste derde deel van het ruggenmerg inneemt en van de rest van het bloed komt de aderen van het dorsale oppervlak binnen. Het posterieure veneuze bekken is dus significanter dan de posterior arteriële en vice versa, het voorste aderlijke bekken in volume is minder dan de arteriële.

Fig. 1.10. Kenmerken van veneuze hemodynamiek

De aderen van het oppervlak van het ruggenmerg zijn verbonden door een groot anastomotisch netwerk. Ligatie van één of meerdere radiculaire aderen, zelfs grote, veroorzaakt geen letsel aan de ruggengraat of stoornissen.

De intravertebrale epidurale veneuze plexus heeft een oppervlak dat ongeveer 20 keer groter is dan de vertakking van de overeenkomstige slagaders. Dit is een pad zonder klep dat zich uitstrekt van de basis van de hersenen tot het bekken; bloed kan in alle richtingen circuleren. De plexus zijn zo geconstrueerd dat wanneer sommige vaten gesloten zijn, het bloed onmiddellijk door een andere weg stroomt zonder afwijkingen in volume en druk. De druk van het hersenvocht in de fysiologische limieten tijdens ademhaling, hartslag, hoest, enz. Gaat gepaard met verschillende niveaus van vulling van de veneuze plexus. Verhoogde inwendige druk tijdens het persen van veneuze halsader of abdominale ader met de inferieure vena cava complexen bepaald toename epidurale veneuze plexus, verhoging van de druk van de cerebrospinale vloeistof.

Fig. 1.11. Aders van het ruggenmerg. Radiculaire, anterieure en posterieure spinale aderen (Suh Alexander, 1939)

Systemen van ongepaarde en holle aders hebben kleppen; in gevallen van obstructie van de thoracale of abdominale aderen, kan een toename van de druk zich retrogradisch verspreiden naar de epidurale aderen. Het bindweefsel rondom de epidurale plexus voorkomt echter spataderen.

Knijpen van de vena cava inferior door de buikwand wordt gebruikt in spinale intraossale venografie om een betere visualisatie van de veneuze plexus van de wervels te verkrijgen.

Hoewel de kliniek vaak enige afhankelijkheid van de bloedcirculatie van het ruggenmerg op de algemene arteriële druk en de toestand van het cardiovasculaire systeem moet verklaren, staat het huidige niveau van onderzoek de zelfregulatie van de spinale bloedstroom toe.

Zodoende heeft het gehele centrale zenuwstelsel, in tegenstelling tot andere organen, een beschermende arteriële hemodynamica.

Er zijn geen minimum bloeddrukwaarden voor het ruggenmerg, waaronder circulatoire aandoeningen optreden. Bedenk dat voor de hersenen deze cijfers 60 tot 70 mm Hg zijn. Er zijn aanwijzingen dat de druk 40 tot 50 mm Hg is. kan geen persoon zijn zonder het uiterlijk van spinale ischemische aandoeningen of schade. Dit betekent dat de kritieke drempel lager zou moeten zijn en daarom is de mogelijkheid van autoregulatie breder. Eén onderzoek laat echter nog niet toe om de vraag te beantwoorden of er regionale verschillen zijn in dit mechanisme van autoregulatie.

Het algemene schema van de bloedtoevoer naar de thoracale, lumbale en sacrale delen van het ruggenmerg is als volgt. Deze delen van het ruggenmerg bloed wordt geleverd verschillende radiculaire-medullaire slagaders, inclusief slagader Adamkevicha die takken van de intercostale slagaders en in het deel van waarneming (in gevallen arteriën uit de lumbale of sacrale wervelkolom) afgegeven takken rechtstreeks afwijken van de aorta en de takken van de iliacale of sacrale slagaders.

Na het binnengaan van de subdurale ruimte, worden deze radiculaire slagaders, die het ruggenmerg bereiken, verdeeld in twee terminale takken - anterieure en posterieure.

Leidend functioneel belang zijn de anterieure takken van de radiculomedullaire slagaders. Overgaand naar het ventrale oppervlak van het ruggenmerg tot het niveau van de anterieure spinale spleet, is elk van deze takken verdeeld in opgaande en neergaande takken, die de romp vormen, en vaker het systeem van vaten dat de anterieure spinale arterie wordt genoemd. Deze slagader zorgt voor bloedtoevoer naar de voorste 2/3 van de diameter van het ruggenmerg doordat de sulcus (sulcale) slagaders zich uitstrekken in de diepte, waarvan het verspreidingsgebied de centrale zone van het ruggenmerg is. Elke helft ervan wordt geleverd met een onafhankelijke slagader. Er zijn verschillende sulcaatslagaders per segment van het ruggenmerg. De vaten van het intramedullaire netwerk zijn meestal functioneel terminal. Het perifere gebied van het ruggenmerg wordt verschaft door een andere tak van de voorste wervelslagader - de omtrek - en zijn vertakkingen. In tegenstelling tot de sulcal-slagaders, hebben ze een rijk netwerk van anastomosen met dezelfde bloedvaten.

De posterior, meestal meer talrijk (gemiddeld 14) en kleiner in diameter, vertakkingen van de radiculomedullaire slagaders vormen het systeem van de achterste wervelslagader, de korte takken voeden de achterste (dorsale) derde van het ruggenmerg.

De eerste symptomen van spinale ischemie zijn de reanimatie van reflexen en latente spasticiteit in elektromyografie.

Onder pathologische omstandigheden zorgt oedeem of compressie van het ruggenmerg ervoor dat de hemodynamische autoregulatie breekt of verdwijnt en de bloedstroom afhankelijk wordt, voornamelijk van de systemische druk. De accumulatie van zure metabolieten en koolstofdioxide in het beschadigde gebied veroorzaakt verwijding van bloedvaten, die niet door therapeutische middelen kan worden gestopt.

Hoewel er enige afhankelijkheid is van de bloedcirculatie van het ruggenmerg op de algemene bloeddruk en de toestand van het cardiovasculaire systeem, is bewijs verkregen dat duidt op het bestaan van autoregulatie van de spinale bloedstroom.

Experimenteel geïnduceerd spinale oedeem bij dieren gaat gepaard met een verlies van autoregulatie van de bloedstroom. Een lichte compressie van het ruggenmerg kan leiden tot een aanzienlijke afname van de cerebrale bloedstroom, die wordt gecompenseerd door vasodilatiemechanismen of de vorming van arteriële collateralen op het niveau van oedeem. In de aangrenzende ischemische segmenten blijft de spinale bloedstroom afnemen. Met een toename van de compressie van het ruggenmerg, vermindert de bloedstroom op het niveau van compressie. Na de eliminatie van compressie wordt reactieve hyperemie waargenomen.

literatuur

1. BERSNEV V.P., Davydov E.A., Kondakov, E. N. Chirurgie van de wervelkolom, het ruggenmerg en perifere zenuwen. - SPb: Special Literature, 1998. - 368 p.
2. TERMINAL O. A. Trauma aan de wervelkolom en het ruggenmerg. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. Sapin M. R. Anatomie van de mens. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlas van de menselijke anatomie. - Medizdat, M. 1963, deel 1-3.
5. Skoromets A. A. Ischemische ruggemergstreek: abstract van de auteur. Dis. Dr. med Sciences. - L., 1972. - 44 p.
6. Vaatziekten van het ruggenmerg / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisatie en circulatie van de moelle epiniere. - Parijs, 1973. - 255 p.

Ruggenmerg

Het ruggenmerg eindigt op welk niveau van de wervel

De structuur van het menselijk ruggenmerg en zijn functie

Anatomie van het ruggenmerg

Spinaire omhulsels

Uiterlijke kenmerken

Interne structuur

Spinale zenuwwortels

Ruggenmergfunctie

Waar bevindt het ruggenmerg zich en waarom heeft het betrouwbare bescherming nodig

Algemene informatie

plaats

Welke schade kan zijn

SPINALE HERSENEN

Hoofdstuk 1. Korte anatomie van de wervelkolom en het ruggenmerg

Anatomische kenmerken van de cervicale wervels

Halswervelverbinding

Tussenwervelschijven

Ruggenmerg

De structuur van de thoracale wervelkolom

Kenmerken van de structuur van de lumbale wervels

Ruggenmerg structuur

Bloedtoevoer naar het ruggenmerg

Veneuze hemodynamiek

Publicaties Over Scoliose