Spondylolisthesis is een chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door verplaatsing van de wervellichamen ten opzichte van elkaar.

Deze ziekte is moeilijk te behandelen en veroordeelt een persoon voor ongemak en pijn voor een lange tijd, waardoor het niveau van kwaliteit van leven wordt verminderd.

Meestal glijdt de L5-wervel naar S1.

Classificatie Om welke redenen ontwikkelt spondylolisthesis van de L5 S1-wervels zich? Klinische manifestaties Diagnose van spondylolisthesis Behandelingsmethoden Conclusies

Classificatie ↑

Spondylolisthesis afhankelijk van de etiologische factor kan zijn:

langdurig, die optreedt als gevolg van een lang pathologisch proces, congenitale pathologie van de wervelkolom; acuut, als gevolg van een verwonding met onmiddellijke symptomen.

De verplaatsingsrichting van de wervel L5 ten opzichte van de wervel S1 bepaalt het type spondylolisthesis:

voorzijde; achterzijde; lateraal (lateraal).

Afhankelijk van de mate van verplaatsing van de wervels, worden de volgende graden van de ziekte onderscheiden:

I - verplaatsing van het wervellichaam met 1/4 II - verplaatsing van het wervellichaam door ½ III - verplaatsing van het wervellichaam door ¾ IV - verplaatsing van het wervellichaam naar het gehele oppervlak.

Fig.: Graden van spondylolisthesis (a - normaal, bd - 1-4 graden)

Spondylolisthesis kan stabiel of onstabiel zijn.

De stabiliteitsfactor hangt af van de mogelijkheid van verplaatsing van de wervels als gevolg van een verandering in houding door de patiënt.

Wat zijn de redenen voor het ontwikkelen van spondylolisthesis van L5 S1 wervels? ↑

Het begin van de ziekte "spondylolisthesis" wordt geassocieerd met verschillende redenen:

De meest voorkomende oorzaak voor predispositie, 67% van de gevallen, is spondylolyse.

Spondylolyse is een ziekte die wordt gekenmerkt door een defect in de fusie van een wervelboog met een lichaam.

Deze pathologie is meestal gelokaliseerd in de lumbale regio en is bilateraal.

Defect is het resultaat van:

congenitale misvormingen; veelvuldig wervelletsel; degeneratieve ziekten van de wervelkolom; horizontale positie van het heiligbeen; rugletsel; tussenwervelschijf-degeneratie; degeneratieve veranderingen van de wervel (tuberculose van de wervelkolom). onderontwikkeling van de articulaire processen van de wervels, waardoor een onderontwikkeling van de gewrichten optreedt.

Voorste spondylolisthesis, of waar, treedt op bij aangeboren afwijkingen, waardoor spondylolyse optreedt, posterieure (retrosthesis) en laterale spondylolisthesis worden ook onwaar genoemd.

De oorzaak van valse spondylolisthesis is pathologie, waarbij spondylolyse niet noodzakelijk is, d.w.z. letsel.

Er zijn predisponerende factoren die zullen leiden tot de vroege ontwikkeling van L5 S1 spondylolisthesis:

de aanwezigheid van andere congenitale anomalieën van de wervelkolom; werk, met een vaste zitpositie; fysieke arbeid met de noodzaak om veelvuldig te kantelen met een belasting in de handen; de aanwezigheid van deze pathologie binnen het gezin.

Klinische manifestaties ↑

Het ziektebeeld is grotendeels gebaseerd op het beloop van de ziekte.

De belangrijkste symptomen van spondylolisthesis: hevige pijn, vooral tijdens het zitten; radiculair syndroom, parese.

Pijnsyndroom is te wijten aan de constante invloed van de uitstekende wervel op de zenuwuiteinden van het ligamentische apparaat van de wervelkolom.

Als gevolg van veranderingen in de configuratie en locatie van de wervels, worden de sacro-iliacale gewrichten vervormd, wat pijn van verschillende intensiteit veroorzaakt.

Een symptoom van zenuwbeschadiging treedt op wanneer een aantal zenuwvezels bij het proces betrokken zijn.

Op het voorste oppervlak van de wervelkolom, in de onmiddellijke nabijheid ervan, bevindt zich de plexus lumbosacrale en sacrale zenuw. Een groot aantal sensorische, motorische en autonome zenuwen zijn afgeleid van deze plexi.

De functie van deze zenuwformaties is de innervatie van de spieren van de buik en onderste extremiteiten, evenals de perineale en genitale gebieden.

Schade aan hen leidt tot:

verlaag de gevoeligheid van het kruisgebied; manifestaties van paresthesie (kruipgevoel) van dit gebied; spieratrofie van de ledematen; pijn in de benen; kreupelheid; parese van de spieren van de onderste extremiteit.

Diagnose van spondylolisthesis ↑

De eerste fase in de diagnose van spondylolisthesis is om de geschiedenis van het leven en de ziekte te beoordelen.

Een objectief onderzoek onthult:

de aanwezigheid van een uitsparing (in het geval van de anterieure variant) of uitsteeksel (in de posterieure variant) van het wervellichaam L5; symptoom zapadeniya, dat de beweging boven de plaats van zijn normale positie aangeeft; reflexspierspanning, strekken van de wervelkolom; horizontale positie van het heiligbeen; Turner-symptoom, dat optreedt als gevolg van de vorming van kyfose boven de plaats waar pathologische lordose wordt vastgesteld; verkorting van de lumbale wervelkolom; de vorming van huidplooien boven de plaats van beschadiging van de wervelkolom, uitsteeksel van de borstkas en de buik naar voren als gevolg van enige torsosemdaling; "Koorddanser" -gang: knie- en heupgewrichten zijn licht gebogen en de voeten zijn ingesteld met een kleine kruising.

Instrumentele methoden voor het bestuderen van pathologie stellen je in staat om de ziekte, de mate en het stadium van ontwikkeling nauwkeurig te bepalen.

De belangrijkste rol in het geval van spondylosthesis wordt gespeeld door röntgenonderzoek.

Een voorwaarde voor de juiste diagnose van de ziekte is de patiënt te leggen en onderzoek te doen in standaard- en schuine projecties.

Op de radiografie worden bepaald:

in een directe projectie wordt een symptoom van een "gendarmecap" onthuld - de projectie van een wervel die op het heiligbeen wordt verplaatst en een afname van de hoogte; vermindering van de intervertebrale fissuur; in aanwezigheid van spondylolyse tussen het wervellichaam en zijn boog wordt bepaald door de opening; Het Sparrow Tail-symptoom vindt plaats in een laterale projectie als gevolg van de gelaagdheid van het processus spinosus van de bovenliggende wervel op het vergelijkbare proces hieronder.

Een minder gebruikelijke, maar niet meer effectieve methode van onderzoek is computertomografie.

Hiermee kunt u objectief de mate van schade aan de wervelkolom beoordelen, om de betrokkenheid van omliggende weefsels in het pathologische proces te bepalen.

Met behulp van echografie kan spondylolisthesis ook worden bepaald door de sensor in een rechte of laterale projectie te plaatsen.

Hoe de applicator Kuznetsova te gebruiken?

Kuznetsov applicator applicatiemethode

Je kunt van ons artikel leren.

Hoe is de behandeling van hielspoor medicijnen? Het antwoord is hier.

Waarom pijn doen aan de rechterkant onder de ribben en geeft terug? Ontdek hier.

Behandelmethoden ↑

Afhankelijk van de duur van het verloop van de ziekte en hoe vroeg de diagnose werd gesteld, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

De eerste fase van de behandeling van spondylolisthesis is conservatieve methoden.

Ze zijn effectief voor mensen van wie de spondylolisthesis niet meer dan 11 is, terwijl in de meerderheid een positief resultaat wordt waargenomen.

Tot conservatieve methoden behoren:

de patiënt mag de zwaartekracht niet dragen; voorwaartse bochten beperken; je zou de tijd van staan ​​en lopen moeten verkorten; zorg ervoor dat u op een hard oppervlak rust met de benen gebogen bij de knie- en heupgewrichten; Het gebruik van korsetten en verbanden wordt aanbevolen. Hun langdurig gebruik is echter gecontra-indiceerd, omdat er een verzwakking is van de rugspieren en de buikspieren; kinderen met een graad van spondylolisthesis leggen een gipskorset op dat een deel van de borst, het bekken, de onderste ledematen tot de kniegewrichten vangt, de duur van het gebruik is 10-12 weken; fysiotherapie oefening. Oefeningen worden strikt individueel geselecteerd, ze moeten niet het verlagen van het lichaam en statische ladingen omvatten; Zwemmen versterkt het spierstelsel van de rug en de buik, zonder de wervelkolom te belasten.

Fysiotherapeutische procedures zijn effectief bij het onderdrukken van de symptomen van spondylolisthesis.

Wanneer deze ziekte is voorgeschreven:

diadynamische stromingen; elektroforese van novocaïne; echografie; paraffinewas; modder therapie; massage van de rug en de buik; manuele therapie.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven om pijn te verlichten, functionele spieractiviteit in het getroffen gebied te herstellen, zenuwimpulsen langs de zenuwen te verbeteren en verdere schade aan zenuwvezels te voorkomen.

Om dit te doen, schrijft u de volgende medicinale stoffen en manipulaties voor:

Analgetica. Wijs eerst toe. Paracetamol wordt meestal gebruikt, maar de dosis mag niet hoger zijn dan 4 g per dag. U kunt ook ketarolak 1 tablet of 1 ampul gebruiken wanneer een pijnsymptoom optreedt; Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Moet worden voorgeschreven zonder het effect van paracetamol en ketarolaka. Deze geneesmiddelen zijn onderverdeeld in selectieve en niet-selectieve cyclo-oxygenaseremmers. Niet-selectief omvat aspirine, ibuprofen, diclofenac, naproxen, surguam, ketoprofen, indomethacine. Al deze geneesmiddelen verminderen de pijn en de ontstekingsreactie en beïnvloeden ook gezonde organen en weefsels. Selectieve niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen werken gericht op de focus van ontstekingen. Deze omvatten meloxicam, nimesulide, rofecoksib, celecoxib, etoricoxib.; Lokale remedies in de vorm van zalven, gels, crèmes, maar hun effectiviteit is niet hoog; Verdovende middelen. Toegekend om intense pijn te verlichten, die niet geschikt is voor behandeling met gebruikte middelen. Deze behandelingsmethode wordt toegepast in het geval van acute spondylolisthesis, met compressie van de bekkenorganen, met schade aan de bekkenplexus. Behandeling met verdovende middelen moet van korte duur zijn om geen drugsverslaving te veroorzaken. Intercostale zenuwblokkade. Deze procedure wordt uitgevoerd door de chirurg, waarbij anesthesie wordt geïnjecteerd in het intercostale neurovasculaire bundelgebied. Breng een 0,5% -oplossing van novocaïne aan, het wordt verdund met alcohol en water. Betreed een intercostale ruimte, en blokkeer het uitvoeren van impulsen op deze zenuw. Maar vandaag gebruiken artsen een nieuwe generatie anesthetica, die langer zijn; De introductie van medicijnen in de epidurale ruimte. Wanneer een lokale verdoving in de epidurale ruimte binnendringt, verspreidt deze zich naar de lagere delen en bereikt het "paardenstaart" -gebied, waarbij beschadiging pijn en paresthesie in het perineum veroorzaakt; De introductie van vitamines die helpen de structuur van het zenuwweefsel te herstellen. B-vitaminen zijn neuroprotectief. Diuretica. Soms gebruikt om ontsteking en massief oedeem op de plaats van de verwonding te verlichten. Het is het beste om kaliumsparende medicijnen te gebruiken.

Chirurgische behandeling moet worden voorgeschreven aan mensen van wie de conservatieve behandeling na 12-18 maanden therapie niet effectief is.

Slechts bij 10% van de patiënten met lll- en LV-graden leidt conservatieve therapie tot een positief resultaat.

Indicaties voor chirurgie zijn verhoogde pijn, progressie van het radiculaire syndroom en verplaatsing van de wervellichamen.

De operatie is gericht op herpositionering en fixatie van het beschadigde deel van de wervelkolom met behulp van een metalen structuur.

Traumatische spondylolisthesis vereist een dringende herpositionering en immobilisatie.

Herpositionering kan in dit geval gelijktijdig of geleidelijk worden uitgevoerd.

In de postoperatieve periode moeten patiënten zich houden aan de volgende regels:

blijf op een speciaal bed gedurende minstens 2 maanden; dagelijkse uitvoering van fysiotherapie, oefeningen die noodzakelijkerwijs individueel moeten worden geselecteerd; de verklaring gaat vergezeld van het opleggen van een gipskorset, de duur van het dragen ervan is één jaar; Na het verwijderen van het gipsen korset, moet je naar een hard, afneembaar bandleer korset gaan. De timing van zijn slijtage hangt af van de aard van fysieke activiteit, de individuele eigenschappen van de patiënt.

Conclusies ↑

Spondylolisthesis is een ernstige ziekte die, zonder de juiste persistente behandeling, leidt tot de handicap van een patiënt.

Een persoon verliest het vermogen om normaal te leven en te werken, dus vanaf de geboorte is het noodzakelijk om onderzoeken en preventieve onderzoeken uit te voeren om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Spinale spondylolisthesis

Spondylolisthesis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar. Spondylolisthesis is geen afzonderlijke ziekte, maar een gevolg van congenitale of verworven aandoeningen van de wervelkolom.

Spondylolisthesis ontwikkelt zich niet onmiddellijk, maar doorloopt geleidelijk verschillende stadia. Uiteindelijk glijdt het bovenliggende wervellichaam volledig weg van het onderliggende. Deze aandoening kan leiden tot ernstige vervormingen van de wervelkolom, vernauwing van het kanaal van de wervelkolom, ruggenmerg compressie en de zenuwwortels, die ernstige handicap van de patiënt kan veroorzaken.

Alle spinale segmenten (cervicaal, thoracaal, lumbaal) kunnen worden aangetast, maar meestal worden die wervels aangetast, wat de maximale belasting en druk verklaart. In de regel zijn dit de segmenten L4-L5, L5-S1. Spondylolisthesis van de cervicale wervelkolom komt veel minder vaak voor, omdat dit deel van de wervelkolom zeer flexibel en beweeglijk is.

Oorzaken en typen

Zoals reeds vermeld, kan spondylolisthesis van de wervelkolom optreden als gevolg van verworven of aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat. Afhankelijk van de oorzaak worden de volgende soorten spondylolisthesis onderscheiden.

Degeneratieve spondylolisthesis

Gevormd vooral bij ouderen en ouderen. Het is het gevolg van degeneratieve veranderingen van de wervelkolom weefsels, met name de tussenwervelschijven (osteochondrose, spondylarthritis, spondylitis).

dysplastische

Het is een erfelijke vorm van de ziekte, die optreedt als gevolg van een defect van de wervels zelf (hun onregelmatige vorm, afmeting, nezaraschivanie tempels, enz..), de ligamenten die de wervelkolom te versterken, spieren.

Spondylolyse spondylolisthesis

Het wordt ook isthmisch (meerjarig) genoemd. Het ontstaat als gevolg van een pathologisch proces zoals spondylolyse (een schending van de integriteit van het segment dat het wervellichaam verbindt met zijn processen). Het kan aangeboren, degeneratief of traumatisch zijn.

traumatisch

Veroorzaakt door verschillende dwarslaesies. Meestal is verbroken bifida, de facetgewrichten, wat leidt tot de ontwikkeling van de ruggengraatsegment kolom instabiliteit en verplaatsing van het wervellichaam.

pathologisch

Het is een gevolg van de primaire processen die de normale structuur van het botweefsel vernietigen. De meest voorkomende oorzaak van dit type blad zijn primaire en metastatische tumoren.

Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen valse en echte spondylolisthesis. Alle bovengenoemde soorten ziekten zijn echte lissez. False optreedt als gevolg van aandoeningen van spinale musculaire ligamenten-inrichting, in dit geval, zoals in de eerste uitvoeringsvorm, gewrichten lijden wervelkolom.

Het is ook belangrijk op te merken dat de wervels naar voren kunnen schuiven (antislosthesis) en achterwaarts (retolisthesis). True leafz is alleen de voorkant, false - en de voor- en achterkant.

Onstabiele spondylolisthesis

Vertebrale spondylolisthesis kan stabiel en onstabiel zijn. De eerste wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verplaatsing van de wervels, afhankelijk van de verandering in de positie van het lichaam. De onstabiele variant, respectievelijk, gaat gepaard met de verplaatsing van één of meerdere wervels met een verandering in de positie van het menselijk lichaam.

Onstabiele listez ontwikkelt zich in de regel na een traumatische laesie van de wervelkolom en is een gevaarlijke en urgente aandoening. Vereist een snelle operatie om het beschadigde segment te stabiliseren. Anders kan de ziekte gecompliceerd zijn door beschadiging van het ruggenmerg.

Mate van spondylolisthesis

Afhankelijk van de grootte van de verplaatsing van de wervels, zijn er 4 graden spondylolisthesis (Meyerding-classificatie):

• Fase 1 - de verschuiving is niet meer dan ¼ van de breedte van de bovenliggende wervel;
• 2 graden - de offset is niet meer dan ½;
• 3e graad - verplaats naar ¾;
• 4 graden - volledig glijden van het wervellichaam.

Symptomen van spondylolisthesis

Lange tijd verloopt de ziekte zonder symptomen. Het eerste symptoom dat het bestaan ​​van een probleem aangeeft, is pijn. In de regel is het gelokaliseerd in het lumbosacrale segment. In zeldzame gevallen kunt u een laesie van de cervicale wervelkolom zien. De pijn is constant, maar neemt toe met langdurige fysieke of statische stress (staand, zittend).

Bij het onderzoeken van de onderrug, kunt u de aanwezigheid van een kleine depressie onder het processus spinosus van een van de wervels bepalen, in de regel is dit de vijfde lumbale. Als je op dit uitsteeksel van het bot botst, voelt de patiënt meer pijn. Bij mensen met fragiele lichaamsbouw is het mogelijk om het uitstekende lichaam van de verplaatste wervel door de voorste buikwand te onderzoeken.

De spieren van de rug zijn gespannen en pijnlijk. Vanwege de misvorming van het lumbosacrale gebied wordt een versterkte compenserende borstkyfose gevormd (er verschijnt een bult). Door de neerwaartse verplaatsing van het wervellichaam wordt de totale lengte van de wervelkolom en, dienovereenkomstig, de lengte van een persoon verminderd. Op de zijvlakken van het lichaam worden huidplooien gevormd. De amplitude van de voorwaartse buiging van de romp is beperkt.

Specifiek is de gang van dergelijke patiënten, die op een touwloper lijkt. Menselijke benen zijn voortdurend half gebogen bij de heup- en kniegewrichten, de voeten staan ​​op één lijn en kruisen de treden een beetje.

Wanneer compressie of irritatie van de wortels van het ruggenmerg neurologische symptomen ontwikkelen:

• overtreding van de gevoeligheid van de huid van de onderste ledematen, perineum, geslachtsorganen;
• tintelingen en gevoelloosheid van de benen;
• zwakte van de spieren van de onderste ledematen;
• disfunctie van de blaas en het rectum;
• erectiestoornissen bij mannen.

Over het algemeen zijn er 2 scenario's voor de ontwikkeling van spondylolisthesis:

1. Langdurige vorm, die een gevolg is van degeneratieve dystrofische of andere chronische aandoeningen van de wervelkolom. Het begint geleidelijk, gekenmerkt door chronische pijn in de rug.
2. Acute vorm die ontstaat door verwondingen aan het ruggenmerg. In dit geval is de pijn zeer uitgesproken en intens. In de regel is listez in dit geval onstabiel en heeft het dringend chirurgische hulp nodig.

Hoe een diagnose te stellen

Diagnose van spondylolisthesis op basis van alleen klachten en gegevens van een objectief onderzoek van de patiënt is praktisch onmogelijk. De arts kan het probleem vermoeden, maar om het te identificeren, hebt u de volgende aanvullende methoden nodig:

• Röntgenfoto van de wervelkolom in 3 projecties (recht, zijdelings en schuin);
• MRI- of CT-scan om de diagnose te bevestigen.

Een belangrijk punt is de opheldering van de oorzaak van de ontwikkeling van spondylolisthesis, dat wil zeggen, de definitie van een primaire aangeboren of verworven ziekte. Omdat de behandeling niet compleet en succesvol zal zijn zonder de oorzaak weg te nemen.

Spondylolhesie Behandeling

De effectiviteit van de behandeling van spondylolisthesis hangt allereerst af van de vroege diagnose van de ziekte. Hoe eerder u met de therapie begint, hoe groter de kans op succes. Er zijn conservatieve en chirurgische behandelingen.

Conservatieve methoden

Onafhankelijk kan worden toegepast in de beginstadia van de pathologie (1 en 2 graden). Conservatieve therapie omvat verschillende technieken.

Medicamenteuze behandeling wordt in de regel gebruikt voor de verlichting van acute pijn. Pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt in injecties, tabletten en zalven (diclofenac, ibuprofen, ketorolac, nimesulide, celecoxib, meloxicam, piroxicam, enz.). Daarnaast worden injecties van spierverslappers (mydocalmus, tizalud) voorgeschreven om de pijnlijke pathologische spierspasmen te elimineren.

In het geval van resistente pijn kan spinale blokkade worden toegepast met behulp van lokale anesthetica en glucocorticoïde geneesmiddelen.

Bijkomend vitaminepreparaten, medicijnen om de microcirculatie te verbeteren, chondroprotectieve geneesmiddelen.

Na de eliminatie van acute pijn, wordt de behandeling aangevuld met fysiotherapie, therapeutische massage.

Een essentieel onderdeel van het therapeutische programma is oefentherapie. Therapeutische gymnastiek wordt toegepast zonder verergering van de pathologie en de afwezigheid van acute pijn. Alleen een specialist moet een geschikte reeks oefeningen selecteren, omdat niet alle bewegingen zijn toegestaan ​​en sommige zelfs de conditie verergeren. Het doel van oefentherapie is om een ​​goed spierstelsel van de rug te creëren, dat de zieke wervelkolom zal beschermen en ondersteunen.

Een belangrijk punt in de behandeling en preventie van ziekteprogressie is een orthopedische correctie, in het bijzonder het dragen van een speciaal steunkorset, dat voor elke patiënt afzonderlijk is gemaakt.

Chirurgische behandeling

De operatie voor spondylolisthesis wordt in dergelijke gevallen voorgeschreven:

• als preventieve maatregelen in de kindertijd, aangezien het bij kinderen is dat de snelste progressie van deze aandoening wordt opgemerkt;
• aanhoudend en intens pijnsyndroom dat niet op andere manieren kan worden geëlimineerd;
• neurologische complicaties (radiculair syndroom, beschadiging van het ruggenmerg);
• de ineffectiviteit van conservatieve behandeling gedurende 6 maanden;
• 4 graad van pathologie;
• valse en onstabiele spondylolisthesis.

Er zijn veel opties voor het uitvoeren van spinale chirurgie voor spondylolisthesis, waaronder minimaal invasieve. In beide gevallen wordt de methode van chirurgische interventie door de specialist individueel gekozen.

vooruitzicht

De prognose voor het leven in deze pathologie is over het algemeen vrij gunstig. De mate van invaliditeit en invaliditeit hangt af van de mate van verplaatsing van de wervels, het aangetaste segment van de wervelkolom, de duur van het probleem, de aanwezigheid van neurologische complicaties. Na een chirurgische behandeling keren veel patiënten gedeeltelijk verloren functies terug.

Behandeling van spondylolisthesis van de lumbale en cervicale wervelkolom

Spondylolisthesis is een vorm van de pathologische laesie van het wervelsysteem, waarbij de aangrenzende wervels ten opzichte van elkaar verschuiven of schuiven.

Behandeling van spondylolisthesis wervelkolom, volgens de beschrijving van verschillende medische bronnen, veilig kan worden toegeschreven aan de categorie van klinische pathologie van de lumbale, aangezien 85% van de laesie werd bepaald zoals spondylitis L5 - S1 wervel- ongeveer 10% van slippen vastgesteld op het niveau van L4 en L5, spondylolisthesis L3 en L4 wervels worden toegeschreven aan 5% van de pathologische abnormaliteit.

In zeldzame gevallen wordt de pathologie van de cervicale of lumbosacrale wervelkolom bepaald.

Korte historische achtergrond

Belangrijk om te weten! Artsen zijn in shock: "Er is een effectief en betaalbaar middel tegen gewrichtspijn." Lees meer.

De studie en behandeling van de ziekte wordt conventioneel onderverdeeld in verschillende historische stadia - vóór en na de komst van het radiologische apparaat. Het echte probleem van spondylolisthesis, de oorzaken van de vorming waarvan tot nu toe controverses in de academische wereld zijn veroorzaakt, blijft echter een van de meest mysterieuze klinische pathologieën van de wervelkolom.

In 1782 werd de afwijkende verplaatsing van de wervelsegmenten voor het eerst beschreven door de Belgische hoogleraar morfologie C. Herbinieaux. Als onafhankelijke pathologie van het musculoskeletale systeem werd de ziekte echter bepaald door de Oostenrijkse specialist H.F. Kilian.

In het midden van de negentiende eeuw geleerde vertaling van het Griekse term "uitglijden wervel" en stelde dat nu definiëren als een diagnose "spondylolisthesis", het vernieuwen van het belang van de wetenschappers om dit klinisch probleem.

Onder de Russische experts de meest significante bijdrage aan de studie van klinische afwijkingen hebben de oprichter van de afdeling van de pathologische anatomie van de Kharkov Medische Universiteit Dusan F. Giardia en hoogleraar anatomie en Gynaecologie aan de Universiteit van Warschau Ludwig Adolf Neugebauer, die in 1881 in de medische praktijk nieuwe term "authentiek, of waar, spondylolisthesis" geïntroduceerd.

Andere auteurs, bijvoorbeeld D.W. Tailard 1957 jaar of N. Capener 1960 jaar voorgesteld de offset wervellichamen gecombineerd door een defect gedeelte van het V-been interarticular samenstelling (spondylolyse) en spondylolisthesis in een diagnostische term.

Aan het einde van de vorige eeuw gaven wetenschappers blijk van opvattingen over de aard van de ontwikkeling van de pathologie, publiceerden ze talrijke monogrammen over het ziektebeeld van de ziekte en bepaalden ze de belangrijkste farmacologische geneesmiddelen voor behandeling zonder operatie. Een echte professionele interesse in het klinische probleem verscheen na de introductie van het radiologische apparaat in de praktijk.

classificatie

Volgens ICD behoort spondylolisthesis tot de klasse van aandoeningen van het bewegingsapparaat. De internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening (ICD10) verwijst de ziekte naar de groep "Andere vervormende dorsopathieën" met de toewijzing van code M43.1.

Een volledig beeld van de ontwikkeling van de klinische toestand, de bepaling van de graad (stadium) van de vertebrale verplaatsing kan worden getraceerd volgens een gegeneraliseerd schema op basis van etiologische factoren (in de tabel).

De dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte, bevestigd door röntgenstraling: in verschillende categorieën van burgers in verschillende levensperioden, wordt spondylolisthesis bepaald door de individuele statische en fysiologische kenmerken van de wervelkolom.

De verplaatste wervel bezet de meest geschikte plaats voor zichzelf en veroorzaakt geen langdurig pijnlijk ongemak.

Zelfs bij ouderen met een langdurige pathologie op de lange termijn wordt spondylolisthesis van graad 1 of 2 bepaald. De klinische progressie van de ziekte kan lang stoppen, totdat een hernia of fibrotisatie van de tussenwervelschijf optreedt.

Stadia van klinische pathologie

Volgens een van de toonaangevende vertebrologen van de moderniteit, kan I. M. Mitbreit, de mobiele (onstabiele spondylolisthesis) en stabiel stadium van ziektevorming worden bepaald:

• mobiele vorm. De tussenplaatsing van de aangedane wervels hangt af van de positie van het menselijk lichaam. Het neurologische probleem doet zich gelden wanneer de wervelkolom rechtop staat. Pijnsyndroom neemt toe met actieve beweging, neemt niet af tijdens de stop. Pijn verdwijnt wanneer een persoon van houding verandert. Absolute rust voor de patiënt wordt geleverd door een liggende houding op een vlak oppervlak. In sommige gevallen is het mobiele stadium van spondylolisthesis hier niet toe beperkt en krijgt het een stabiele vorm van een pathologische anomalie;
• stabiele fase. De ontwikkeling van klinische neuralgie wordt beschouwd als de consequentie van de pathologische vernauwing van het centrale wervelkanaal, of stenose. De anatomische topografie van de beïnvloede segmentale interactie van de spinale lichamen is niet afhankelijk van de fysieke positie van het menselijk lichaam. Pijnlijke lumbodynamische shoot-outs, met name tussen de wervels L4 - L5, met spondylolisthesis nemen zelfs af met niet-kritische vernauwing van het wervelkanaal.

Typen oriëntatie van de verplaatsing van de wervellichamen:

• ladder spondylolisthesis - gelijktijdige verplaatsing van meerdere wervelsegmenten in een bepaalde richting;
• valse spondylolisthesis, wanneer er geen structurele verandering in de wervelkolom is en verplaatsing optreedt onder invloed van spieren;
• antispondylolisthesis, wanneer bijvoorbeeld de C5 halswervel naar voren beweegt of de spondylolisthesis van de S1 wervel van het sacrale gebied uitsteekt;
• achterste spondylolisthesis van de cervicale wervelkolom of lumbale regio;
• gecombineerd type verplaatsing wanneer verschillende vervormingstypen worden gecombineerd.

Wat is spondylolisthesis in termen van neurochirurgie? Als we bedenken dat het knijpen factor en vasculaire zenuwtakken van het wervelkanaal verschoven beugel juiste wervellichaam en worden vervolgens onderworpen aan de behandeling (chirurgie) spondylolisthesis zijn patiënten zonder afscheiding en de achterste beugel samengedrukt lichaam verplaatst wervel.

De uitzondering op de regel zijn patiënten met dysplastische pathologie, waarbij de neurologische complicatie alleen mogelijk is in het degeneratieve stadium.

De omvang en symptomen van de ziekte

De klinische toestand van een neurologische aandoening wordt bepaald door de krachtindex van de verplaatsing van de wervelsegmenten, uitgedrukt in%:

• Graad 1 - lichte verplaatsing van de wervel, niet meer dan 20% van de breedte ervan. Symptomatische symptomen komen tot uiting in zeldzame pijnlijke gevoelens die ervoor zorgen dat een persoon verhoogde vermoeidheid en ongemak ervaart;
• Klasse 2 is de verplaatsing van het wervellichaam van 20 tot 50% van de breedte. Intense irriterende pijnen van een jankend of trekkend karakter ontstaan ​​na actieve acties, hardlopen, sporten;
• Graad 3 - schending van de integriteit van het wervelbundel bereikt 50%. De patiënt voelt stijfheid van bewegingen en straalt pijnsignalen uit naar verschillende organen van vitale activiteit. Toenemende pijn dwingt je om een ​​comfortabele houding aan te nemen, die het lijden van een persoon enige tijd verlicht;
• 4 graden - de wervels worden verplaatst en overschrijden het kritische cijfer van 75%. De persoon is praktisch geïmmobiliseerd, elke poging tot lichamelijke activiteit brengt helse pijnen met zich mee. Moeilijkheden verschijnen bij het plassen en urineren, zelfs als ze liggen;
• 5 graden - volledige immobilisatie, mogelijke verlamming door kritische compressie van de zenuwwortels.

Diagnose van spondylolisthesis

Klinische en neurologische diagnose van spondylolisthesis verschilt niet van spinale kanaalstenose en kan worden gerepresenteerd door zowel reflexpijn als compressietypesyndromen.

Neurologische manifestaties van de ziekte kunnen vergelijkbare symptomen hebben, die helpen bij het formuleren van de primaire diagnose:

• overtreding van de statische positie van de wervelkolom, wanneer de lumbale buiging van de patiënt sterk rechtgetrokken is, en het lichaam iets terug wordt gebogen, benen gebogen op de knieën, verschijnt een hakende gang;
• bij het palperen van de verplaatste wervel wordt een cascade richel gedetecteerd, en in het geval van een isthmische laesie ligt deze richel iets boven het niveau van verplaatsing, aangezien de achterste boog van de wervel zijn positie niet verandert.

Zelfs "verwaarloosde" problemen met gewrichten kunnen thuis worden genezen! Vergeet niet om het eenmaal per dag te smeren.

Video over de diagnose van pathologie:

De abnormale ernst tijdens het onderzoek hangt volledig af van de aard van de axiale verplaatsing van de wervel en de klinische parameters van het niveau van het aangetaste wervelkanaal. Patiënten met een neurologische kliniek van 20 tot 40 jaar oud zijn het meest kritieke leeftijdsbereik van spondylolisthesis-manifestaties.

De basis van het diagnostisch onderzoek van patiënten met tekenen van verplaatsing van de wervels zijn radiologische methoden voor laboratoriumdiagnose. Aanvankelijk wordt een standaard procedure van spondylografie uitgevoerd in de verticale axiale positie van de wervelkolom.

De volgende fase van het diagnostisch onderzoek is de specificatie van de vermogensfase van de reductie van het verplaatste wervellichaam. Hiertoe wordt een harde roller geplaatst onder de sacrale wervelkolom en, na 10-15 minuten vastgehouden te hebben, wordt spondylografie uitgevoerd in de laterale sagittale projectie.

Een meer informatief beeld van de diagnostische studie over de aard van de verplaatsing van de wervel en zijn mobiliteit kan worden verkregen met saccoradiculografie, magnetische resonantie en computertomografie.

Beginselen van behandeling

Basisvereisten voor de behandeling van klinische pathologie:

1. Zonder subjectieve en / of objectieve neurologische factoren heeft de ziekte geen therapeutische effecten nodig.
2. Jonge patiënten van middelbare en oudere leeftijd krijgen een conservatieve therapie voorgeschreven met periodieke controle van röntgenonderzoek. In het geval van ineffectiviteit van het complex van therapeutische procedures, wordt een beslissing genomen over chirurgische behandeling.
3. De beslissing over de operatieve correctie wordt genomen in het geval van de combinatie van twee pathologieën van spondylolyse en spondylolisthesis.

Video-aanbevelingen van Alexandra Bonina:

Conservatieve therapie van neurologische aandoeningen omvat het gebruik van corrigerende orthesen, therapeutische versterkende oefeningen voor de buik- en rugspieren, een complex van medische behandeling, fysiotherapie, spabehandeling.

Dit behandelingsregime is het meest effectief voor die patiënten waarbij reflex-pijnsyndromen en lumbodynamische exacerbaties de overhand hebben op het compressiesyndroom.

In het geval van een toename van de klinische tekenen van compressiedruk in het wervelkanaal, bevestigd door een uitgebreid diagnostisch onderzoek, worden de behandelingsspecialisten bepaald door de behandelingsspecialisten.

Indicaties voor chirurgische correctie van de wervelkolom

Chirurgische behandelmethoden hebben klinische indicaties:

• compressiedruk met toenemende tekenen van verminderde motorische functie, omdat er een risico is van verlamming van het zenuwstelsel en verminderde functioneel werk van het heupbot en gewrichtscomponenten;
• de aanwezigheid van persisterende syndroom radiculo-ischemische aard, waarbij complexe therapie niet effectief is;
• constante manifestatie van terugval van compressie-ischemisch en reflex-pijn type met ernstige instabiliteit in de zone van segmentale laesie;
• manifestatie van instabiliteit en pathologische pijnsymptomen op de achtergrond van de traumatische toestand van het wervellichaam;
• stabiel stadium van neurologische pathologie;
• cicatriciale vernauwing van het wervelkanaal bij iatrogene vlezige leukemie.

Soorten chirurgische modificatie voor rugtoegang tot het wervellichaam:

1. Interlaminectomie, die het loslaten van zenuwwortels van compressie irritatie, maar de compressie van de boog van de durale zak blijft.
2. Hemilaminectomy, die wordt gebruikt in het geval van eenzijdige verplaatsing van de wervel.
3. Laminectomie is de meest radicale manier om zich te ontdoen van compressie knijpen. Operationele correctie op deze manier is beladen met het risico van het verstoren van de biomechanica van de wervelkolom en het verschijnen van grove littekens in de aangrenzende musculoskeletale afdelingen of het processus spinosus.

Laminectomy techniek:

De compressiecomponent en de mate van verplaatsing van het ruggemergsegment bepalen niet altijd de ernst van de neurologische anomalie.

De belangrijkste taak van de neurochirurgische operatie is om decompressiecondities te creëren door het verplaatst segment van de wervelas te herpositioneren (in kaart te brengen) en te stabiliseren.

Samenvatting van

Moderne high-tech methoden voor diagnostisch onderzoek en praktische kennis van gezondheidswerkers stellen ons in staat om de haalbaarheid van chirurgische behandeling van klinische pathologie te beoordelen, zelfs met compressieforcing op de zenuwwortels.

Voor de behandeling en preventie van ziekten van de gewrichten en de wervelkolom gebruiken onze lezers de methode van snelle en niet-chirurgische behandeling aanbevolen door vooraanstaande reumatologen van Rusland, die besloten hebben zich te verzetten tegen farmaceutische chaos en een geneesmiddel presenteerden dat ECHT behandelt! We hebben kennis gemaakt met deze techniek en besloten deze onder uw aandacht te brengen. Meer lezen.

De geschiedenis van klinische pathologie wordt in de loop van de jaren berekend, dus de volledige herpositionering van de gescheiden wervelsysteemlichamen is niet vereist. Hypertrofe ligamenten "passen zich aan" aan de nieuwe staat van de wervelkolom, soms zonder enig ongemak te veroorzaken.

Daarom blijft de beslissing over de keuze voor conservatieve of radicale chirurgische behandeling van spondylolisthesis voor de patiënt. Wees voorzichtig en wees gezond!

Hoe pijn over gewrichten te vergeten?

• Gezamenlijke pijnen beperken uw beweging en volledige leven...
• U maakt zich zorgen over ongemak, crunch en systematische pijn...
• Misschien heb je een heleboel drugs, crèmes en zalven geprobeerd...
• Maar afgaand op het feit dat je deze regels leest, hebben ze je niet veel geholpen...

Maar de orthopedist Valentin Dikul beweert dat er een echt effectief middel tegen gewrichtspijn bestaat! Lees meer >>>

spondylolisthesis

Spondylolisthesis - de verplaatsing van de bovenliggende wervel ten opzichte van de onderliggende. De oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekte is aangeboren afwijkingen, verwondingen, tumoren, degeneratieve veranderingen van de wervelkolom of spondylolyse. Spondylolisthesis manifesteert zich door de mobiliteit van de aangedane afdeling en pijn in de onderrug te beperken. Wanneer het wervelkanaal wordt versmald en de zenuwwortels worden samengedrukt, kunnen neurologische symptomen worden opgespoord. De diagnose wordt gesteld op basis van radiografie, CT en MRI worden indien nodig voorgeschreven. De behandeling is meestal conservatief, met ondoelmatigheid worden chirurgische ingrepen uitgevoerd.

spondylolisthesis

Spondylolisthesis is een ziekte waarbij de ene wervel verschuift ten opzichte van de andere. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de lumbale wervelkolom aangetast, terwijl L4-L5 gewoonlijk lijdt, en pathologie op L3-L4-niveau komt minder vaak voor. Mensen van alle leeftijden zijn gevoelig voor spondylolisthesis, inclusief de meest actieve en efficiënte categorie van de bevolking (van 20 tot 40 jaar). Volgens verschillende bronnen lijdt 2 tot 6% van de bevolking aan deze ziekte.

Er zijn twee vormen van spondylolisthesis te zien: meer gebruikelijke anterolisthesis (de overliggende wervel wordt anterieur verplaatst) en minder vaak voorkomende retrolisthesis (de overliggende wervel wordt achterwaarts verplaatst). Spondylolisthesis kan worden geïsoleerd, maar combinaties met andere aandoeningen van de wervelkolom komen vaker voor: spondylolyse, spondyloarthrosis, osteochondrose, kyfose, scoliose, enz. Vertebrologen, orthopedisten en traumatologen behandelen spondylolisthesis.

Oorzaken en classificatie van spondylolisthesis

Rekening houdend met de redenen in traumatologie en vertebrologie, zijn er vijf soorten spondylolisthesis:

• Dysplastische spondylolisthesis. Het komt door aangeboren misvormingen van de wervelkolom: spinale beet (spina bifida), hypoplasie van de bogen van de wervels, hypoplasie van de dwarse of articulaire processen, evenals abnormaal hoge stand van de vijfde lendenwervel. Het verschijnt meestal in de kindertijd of in de beginjaren van de adolescentie en neemt geleidelijk toe naarmate de wervelkolom groeit. Met ernstige ontwikkelingsstoornissen kan worden uitgesproken.
• Ismische spondylolisthesis. Het wordt veroorzaakt door een defect in de wervelboog (spondylolyse) als gevolg van een vermoeidheidsbreuk, die is ontstaan ​​als gevolg van verhoogde stress en herhaalde overmatige extensie van de lumbale wervelkolom. Wordt vaak gedetecteerd bij sporters (gymnasten, roeiers, rugbyspelers, enz.), Maar kan worden vastgesteld bij mensen die een laagactieve levensstijl leiden. Gedetecteerd bij patiënten van alle leeftijden, terwijl bij kinderen, in de regel, is er een milde mate, bij volwassenen - niet hoger dan het gemiddelde.
• Degeneratieve (involutieve) spondylolisthesis. Komt voort uit jichtige veranderingen van de wervelgewrichten. De oorzaak van de ontwikkeling van artrose is degeneratieve veranderingen in kraakbeen. Deze variant van spondylolisthesis wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 65 jaar. Het wordt vaker gevonden met een toename in lumbale lordose en thoracale kyfose.
• Traumatische spondylolisthesis. Gevormd na beschadiging van het gewrichtsdeel van de boog of breuk van de gewrichtsprocessen.
• Pathologische spondylolisthesis. Komt voor door een botdefect veroorzaakt door een tumor, de ziekte van Paget, arthrogrypose, enz.

Klinisch onderscheid maken tussen stabiele en onstabiele spondylolisthesis. Met stabiele spondylolisthesis blijft de relatie tussen de wervels constant, ongeacht de houding van de patiënt, en met onstabiel verandert deze wanneer de lichaamspositie verandert.

Er zijn ook twee classificaties op basis van de ernst van radiografische tekenen van spondylolisthesis. In de classificatie van Meyerding, opgesteld met inachtneming van de mate van verplaatsing van de superieure wervel ten opzichte van de onderste, zijn er:

• Graad 1 - de wervel wordt niet meer dan ¼ verschoven.
• 2 graden - de wervel is niet meer dan ½ verplaatst.
• Graad 3 - de wervel wordt niet meer dan ¾ verschoven.
• Graad 4 - de wervel wordt met meer dan verschoven.

Kül en Junge onderscheiden bovendien 5 graden vertebrale verplaatsing - volledige anterieure verplaatsing (spondyloptosis).

De classificatie van spondylolisthesis, samengesteld door Belenky en Mitbreit, is gebaseerd op een schatting van de mate van verplaatsing van de wervel in de hoek tussen de verticale lijn en de lijn getrokken door de middelpunten van de aangrenzende wervels. Volgens deze classificatie worden onderscheiden:

• 1 graad - een hoek van 46-60 graden.
• 2 graden - een hoek van 61-75 graden.
• 3 graden - een hoek van 76-90 graden.
• 4 graden - een hoek van 91-105 graden.
• 5 graden - een hoek van 106 graden of meer.

Symptomen en diagnose van spondylolisthesis

Patiënten die lijden aan sponyllolisthesis kunnen klagen over matige of ernstige pijn in het lumbale gebied, sacrum, stuitbeen en onderste ledematen. Er is een verband tussen pijnlokalisatie en de leeftijd van de patiënt. Patiënten van middelbare leeftijd merken vaak rugpijn in combinatie met pijn in de cervicale en thoracale wervelkolom (als gevolg van overbelasting en beginnende degeneratieve-dystrofische veranderingen). Kinderen met spondylolisthesis klagen vaak over pijn in de onderrug en de onderste ledematen.

Tijdens een extern onderzoek wordt een verandering in de positie van het bekken gedetecteerd (afhankelijk van de mate van spondylolisthesis, is het mogelijk zowel naar voren te buigen als naar achteren te draaien), versterking van de thoracale kyfose en verdieping van de lumbale lordose. Bij ernstige spondylolisthesis kan er sprake zijn van een relatieve verlenging van de ledematen, verkorting van het lichaam, verdieping van de spinale sulcus, hypotrofie van de gluteale spieren, asymmetrie van de Michaelis-ruit, contractuur van de spieren die de wervelkolom rechtmaken en flexorspieren van het been. Palpatie wordt bepaald door zich te verdiepen boven het processus spinosus van de bovenste (verplaatste) wervel, pijn tijdens palpatie van het processus spinosus en lokale pijn in het getroffen gebied met axiale belasting op de wervelkolom.

Sommige patiënten met spondylolisthesis hebben neurologische symptomen als gevolg van vernauwing van het wervelkanaal of compressie van de zenuwwortels. Patiënten noteerden paresthesieën (kruipen, gevoel van zwaarte in de benen) tijdens het staan ​​en lopen. Gevoeligheidsstoornissen (hyperesthesie, hypesthesie, dysesthesie), spierafbraak en parese van de onderste ledematen, verhoogde kniereflexen, verlies of vermindering van abdominale, Achilles en anale reflexen en een positief Lasegue-symptoom (pijn en een gevoel van spanning op de achterkant van de onderste extremiteit bij het opheffen van het been in rugligging). Bij sommige patiënten met spondylolisthesis wordt paardestaart syndroom gedetecteerd: urine-incontinentie, perineale anesthesie, anesthesie en slappe parese van de onderste ledematen, evenals ernstige radiculaire pijn in het perineum, billen, benen en heiligbeen.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van spondylolisthesis is spinale radiografie. Deze studie maakt het mogelijk de mate van spondylolisthesis te bepalen en comorbiditeiten te identificeren (congenitale misvormingen, spondylolyse, spondylartrose, enz.). In de beginfasen worden functionele röntgenonderzoeken uitgevoerd, omdat de milde tekens van spondylolisthesis niet kunnen worden gedetecteerd op standaard röntgenfoto's. Indien nodig, CT-scan van de wervelkolom, radio-ondoorzichtige onderzoeken en MRI van de wervelkolom worden voorgeschreven. Patiënten worden door een neuroloog doorverwezen voor consultatie.

Spondylolhesie Behandeling

Gebruik eerst conservatieve behandelingsmethoden. Patiënten worden geadviseerd om lichamelijke inspanning te elimineren, vooral geassocieerd met flexie en gewichtheffen, fysiotherapie voorschrijven, massage en balneotherapie, met ontsteking en ernstig pijnsyndroom, ze gebruiken NSAID's. Bij persistent pain syndrome worden epidurale cortisone-injecties uitgevoerd. Patiënten met isthmische spondylolisthesis wordt aangeraden om een ​​corset te dragen dat de lumbale wervelkolom fixeert en overbelasting voorkomt.

Van groot belang in spondylolisthesis 1-2 graden zijn goed georganiseerde fysiotherapie klassen. Oefentherapie helpt het spierkorset te versterken en de belasting van de wervelkolom te verminderen, evenals de pathologische lumbale lordose te verminderen, wat vooral belangrijk is bij de behandeling van patiënten bij wie spondylolisthesis wordt gecombineerd met scoliose. Bovendien krijgen patiënten speciale houdingen die helpen de contractuur van de spieren te verminderen en de verplaatste wervel terug te brengen naar een fysiologische positie.

Spinale chirurgie wordt aanbevolen voor kinderen en adolescenten met progressieve spondylolisthesis van 2 of meer graden, volwassenen met onstabiele spondylolisthesis, die niet gevoelig is voor conservatieve therapie. Indicaties voor chirurgie zijn ook progressieve neurologische aandoeningen. Het doel van chirurgische interventie is om de verplaatste wervel terug te brengen naar de normale positie (indien mogelijk) en de wervelkolom te fixeren door anterieure spinale fusie.

Bij een vernauwing van het wervelkanaal, een schending van de liquorcirculatie, arachnoïde cysten en grove veranderingen in de membranen van het ruggenmerg, wordt een laminectomie uitgevoerd met herziening van het wervelkanaal in combinatie met gelijktijdige of daaropvolgende spinale fusie. In de postoperatieve periode van 2-4 maanden wordt een verblijf in een bed in een half gebogen positie liggend op de rug getoond. In het daaropvolgende jaar moet je een hard corset gebruiken.

De prognose voor spondylolisthesis is over het algemeen gunstig. Preventie van deze ziekte ligt in de vroege detectie van misvormingen en de daaropvolgende follow-up. Volwassenen worden aangeraden om röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom te ondergaan voordat ze worden ingehuurd voor werk dat te maken heeft met gewichtheffen en voor aanvang van sommige sporten. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, spondylolyse, spondylartrose en osteochondrose is een contra-indicatie voor de hierboven genoemde activiteiten. Om verdikking van de lordose te voorkomen en de kans op spondylolisthesis tijdens de zwangerschap te verkleinen, wordt vrouwen geadviseerd speciale gymnastiek te doen, geen schoenen met hoge hakken te dragen en een verband te gebruiken.

Wat is spondylolisthesis l5 s1?

Spondylolisthesis is een chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door verplaatsing van de wervellichamen ten opzichte van elkaar.

Deze ziekte is moeilijk te behandelen en veroordeelt een persoon voor ongemak en pijn voor een lange tijd, waardoor het niveau van kwaliteit van leven wordt verminderd.

Meestal glijdt de L5-wervel naar S1.

De inhoud

Classificatie ↑

Spondylolisthesis afhankelijk van de etiologische factor kan zijn:

• langdurig, die optreedt als gevolg van een lang pathologisch proces, congenitale pathologie van de wervelkolom;
• acuut, als gevolg van een verwonding met onmiddellijke symptomen.

De verplaatsingsrichting van de wervel L5 ten opzichte van de wervel S1 bepaalt het type spondylolisthesis:

Afhankelijk van de mate van verplaatsing van de wervels, worden de volgende graden van de ziekte onderscheiden:

• I - verplaatsing van het wervellichaam met 1/4
• II - verplaatsing van het wervellichaam met ½
• III - verplaatsing van het wervellichaam met ¾
• IV - verplaatsing van het wervellichaam naar het gehele oppervlak.

Fig.: Graden van spondylolisthesis (a - normaal, bd - 1-4 graden)

Spondylolisthesis kan stabiel of onstabiel zijn.

De stabiliteitsfactor hangt af van de mogelijkheid van verplaatsing van de wervels als gevolg van een verandering in houding door de patiënt.

Waarom zit er pijn in het stuitje? Het antwoord ligt in dit materiaal.

Wat zijn de redenen voor het ontwikkelen van spondylolisthesis van L5 S1 wervels? ↑

Het begin van de ziekte "spondylolisthesis" wordt geassocieerd met verschillende redenen:

De meest voorkomende oorzaak voor predispositie, 67% van de gevallen, is spondylolyse.

Spondylolyse is een ziekte die wordt gekenmerkt door een defect in de fusie van een wervelboog met een lichaam.

Deze pathologie is meestal gelokaliseerd in de lumbale regio en is bilateraal.

Defect is het resultaat van:

• congenitale misvormingen;
• veelvuldig wervelletsel;
• degeneratieve ziekten van de wervelkolom;
• horizontale positie van het heiligbeen;
• rugletsel;
• tussenwervelschijf-degeneratie;
• degeneratieve veranderingen van de wervel (tuberculose van de wervelkolom).
• onderontwikkeling van de articulaire processen van de wervels, waardoor een onderontwikkeling van de gewrichten optreedt.

Voorste spondylolisthesis, of waar, treedt op bij aangeboren afwijkingen, waardoor spondylolyse optreedt, posterieure (retrosthesis) en laterale spondylolisthesis worden ook onwaar genoemd.

De oorzaak van valse spondylolisthesis is pathologie, waarbij spondylolyse niet noodzakelijk is, d.w.z. letsel.

Er zijn predisponerende factoren die zullen leiden tot de vroege ontwikkeling van L5 S1 spondylolisthesis:

• de aanwezigheid van andere congenitale anomalieën van de wervelkolom;
• werk, met een vaste zitpositie;
• fysieke arbeid met de noodzaak om veelvuldig te kantelen met een belasting in de handen;
• de aanwezigheid van deze pathologie binnen het gezin.

Klinische manifestaties ↑

Het ziektebeeld is grotendeels gebaseerd op het beloop van de ziekte.

De belangrijkste symptomen van spondylolisthesis: hevige pijn, vooral tijdens het zitten; radiculair syndroom, parese.

Pijnsyndroom is te wijten aan de constante invloed van de uitstekende wervel op de zenuwuiteinden van het ligamentische apparaat van de wervelkolom.

Als gevolg van veranderingen in de configuratie en locatie van de wervels, worden de sacro-iliacale gewrichten vervormd, wat pijn van verschillende intensiteit veroorzaakt.

Een symptoom van zenuwbeschadiging treedt op wanneer een aantal zenuwvezels bij het proces betrokken zijn.

Op het voorste oppervlak van de wervelkolom, in de onmiddellijke nabijheid ervan, bevindt zich de plexus lumbosacrale en sacrale zenuw. Een groot aantal sensorische, motorische en autonome zenuwen zijn afgeleid van deze plexi.

De functie van deze zenuwformaties is de innervatie van de spieren van de buik en onderste extremiteiten, evenals de perineale en genitale gebieden.

Schade aan hen leidt tot:

• verlaag de gevoeligheid van het kruisgebied;
• manifestaties van paresthesie (kruipgevoel) van dit gebied;
• spieratrofie van de ledematen;
• pijn in de benen;
• kreupelheid;
• parese van de spieren van de onderste extremiteit.

Diagnose van spondylolisthesis ↑

De eerste fase in de diagnose van spondylolisthesis is om de geschiedenis van het leven en de ziekte te beoordelen.

Een objectief onderzoek onthult:

• de aanwezigheid van een uitsparing (in het geval van de anterieure variant) of uitsteeksel (in de posterieure variant) van het wervellichaam L5;
• symptoom zapadeniya, dat de beweging boven de plaats van zijn normale positie aangeeft;
• reflexspierspanning, strekken van de wervelkolom;
• horizontale positie van het heiligbeen;
• Turner-symptoom, dat optreedt als gevolg van de vorming van kyfose boven de plaats waar pathologische lordose wordt vastgesteld;
• verkorting van de lumbale wervelkolom;
• de vorming van huidplooien boven de plaats van beschadiging van de wervelkolom, uitsteeksel van de borstkas en de buik naar voren als gevolg van enige torsosemdaling;
• "Koorddanser" -gang: knie- en heupgewrichten zijn licht gebogen en de voeten zijn ingesteld met een kleine kruising.

Instrumentele methoden voor het bestuderen van pathologie stellen je in staat om de ziekte, de mate en het stadium van ontwikkeling nauwkeurig te bepalen.

De belangrijkste rol in het geval van spondylosthesis wordt gespeeld door röntgenonderzoek.

Een voorwaarde voor de juiste diagnose van de ziekte is de patiënt te leggen en onderzoek te doen in standaard- en schuine projecties.

Op de radiografie worden bepaald:

• in een directe projectie wordt een symptoom van een "gendarmecap" onthuld - de projectie van een wervel die op het heiligbeen wordt verplaatst en een afname van de hoogte;
• vermindering van de intervertebrale fissuur;
• in aanwezigheid van spondylolyse tussen het wervellichaam en zijn boog wordt bepaald door de opening;
• Het Sparrow Tail-symptoom vindt plaats in een laterale projectie als gevolg van de gelaagdheid van het processus spinosus van de bovenliggende wervel op het vergelijkbare proces hieronder.

Een minder gebruikelijke, maar niet meer effectieve methode van onderzoek is computertomografie.

Hiermee kunt u objectief de mate van schade aan de wervelkolom beoordelen, om de betrokkenheid van omliggende weefsels in het pathologische proces te bepalen.

Met behulp van echografie kan spondylolisthesis ook worden bepaald door de sensor in een rechte of laterale projectie te plaatsen.

Hoe is de behandeling van hielspoor medicijnen? Het antwoord is hier.

Waarom pijn doen aan de rechterkant onder de ribben en geeft terug? Ontdek hier.

Behandelmethoden ↑

Afhankelijk van de duur van het verloop van de ziekte en hoe vroeg de diagnose werd gesteld, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

De eerste fase van de behandeling van spondylolisthesis is conservatieve methoden.

Ze zijn effectief voor mensen van wie de spondylolisthesis niet meer dan 11 is, terwijl in de meerderheid een positief resultaat wordt waargenomen.

Tot conservatieve methoden behoren:

• de patiënt mag de zwaartekracht niet dragen;
• voorwaartse bochten beperken;
• je zou de tijd van staan ​​en lopen moeten verkorten;
• zorg ervoor dat u op een hard oppervlak rust met de benen gebogen bij de knie- en heupgewrichten;
• Het gebruik van korsetten en verbanden wordt aanbevolen. Hun langdurig gebruik is echter gecontra-indiceerd, omdat er een verzwakking is van de rugspieren en de buikspieren;
• kinderen met een graad van spondylolisthesis leggen een gipskorset op dat een deel van de borst, het bekken, de onderste ledematen tot de kniegewrichten vangt, de duur van het gebruik is 10-12 weken;
• fysiotherapie oefening. Oefeningen worden strikt individueel geselecteerd, ze moeten niet het verlagen van het lichaam en statische ladingen omvatten;
• Zwemmen versterkt het spierstelsel van de rug en de buik, zonder de wervelkolom te belasten.

Fysiotherapeutische procedures zijn effectief bij het onderdrukken van de symptomen van spondylolisthesis.

Wanneer deze ziekte is voorgeschreven:

• diadynamische stromingen;
• elektroforese van novocaïne;
• echografie;
• paraffinewas;
• modder therapie;
• massage van de rug en de buik;
• manuele therapie.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven om pijn te verlichten, functionele spieractiviteit in het getroffen gebied te herstellen, zenuwimpulsen langs de zenuwen te verbeteren en verdere schade aan zenuwvezels te voorkomen.

Om dit te doen, schrijft u de volgende medicinale stoffen en manipulaties voor:

• Analgetica. Wijs eerst toe. Paracetamol wordt meestal gebruikt, maar de dosis mag niet hoger zijn dan 4 g per dag. U kunt ook ketarolak 1 tablet of 1 ampul gebruiken wanneer een pijnsymptoom optreedt;
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Moet worden voorgeschreven zonder het effect van paracetamol en ketarolaka. Deze geneesmiddelen zijn onderverdeeld in selectieve en niet-selectieve cyclo-oxygenaseremmers. Niet-selectief omvat aspirine, ibuprofen, diclofenac, naproxen, surguam, ketoprofen, indomethacine. Al deze geneesmiddelen verminderen de pijn en de ontstekingsreactie en beïnvloeden ook gezonde organen en weefsels. Selectieve niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen werken gericht op de focus van ontstekingen. Deze omvatten meloxicam, nimesulide, rofecoksib, celecoxib, etoricoxib.;
• Lokale remedies in de vorm van zalven, gels, crèmes, maar hun effectiviteit is niet hoog;
• Verdovende middelen. Toegekend om intense pijn te verlichten, die niet geschikt is voor behandeling met gebruikte middelen. Deze behandelingsmethode wordt toegepast in het geval van acute spondylolisthesis, met compressie van de bekkenorganen, met schade aan de bekkenplexus. Behandeling met verdovende middelen moet van korte duur zijn om geen drugsverslaving te veroorzaken.
• Intercostale zenuwblokkade. Deze procedure wordt uitgevoerd door de chirurg, waarbij anesthesie wordt geïnjecteerd in het intercostale neurovasculaire bundelgebied. Breng een 0,5% -oplossing van novocaïne aan, het wordt verdund met alcohol en water. Betreed een intercostale ruimte, en blokkeer het uitvoeren van impulsen op deze zenuw. Maar vandaag gebruiken artsen een nieuwe generatie anesthetica, die langer zijn;
• De introductie van medicijnen in de epidurale ruimte. Wanneer een lokale verdoving in de epidurale ruimte binnendringt, verspreidt deze zich naar de lagere delen en bereikt het "paardenstaart" -gebied, waarbij beschadiging pijn en paresthesie in het perineum veroorzaakt;
• De introductie van vitamines die helpen de structuur van het zenuwweefsel te herstellen. B-vitaminen zijn neuroprotectief.
• Diuretica. Soms gebruikt om ontsteking en massief oedeem op de plaats van de verwonding te verlichten. Het is het beste om kaliumsparende medicijnen te gebruiken.

Chirurgische behandeling moet worden voorgeschreven aan mensen van wie de conservatieve behandeling na 12-18 maanden therapie niet effectief is.

Slechts bij 10% van de patiënten met lll- en LV-graden leidt conservatieve therapie tot een positief resultaat.

Indicaties voor chirurgie zijn verhoogde pijn, progressie van het radiculaire syndroom en verplaatsing van de wervellichamen.

De operatie is gericht op herpositionering en fixatie van het beschadigde deel van de wervelkolom met behulp van een metalen structuur.

Traumatische spondylolisthesis vereist een dringende herpositionering en immobilisatie.

Herpositionering kan in dit geval gelijktijdig of geleidelijk worden uitgevoerd.

In de postoperatieve periode moeten patiënten zich houden aan de volgende regels:

• blijf op een speciaal bed gedurende minstens 2 maanden;
• dagelijkse uitvoering van fysiotherapie, oefeningen die noodzakelijkerwijs individueel moeten worden geselecteerd;
• de verklaring gaat vergezeld van het opleggen van een gipskorset, de duur van het dragen ervan is één jaar;
• Na het verwijderen van het gipsen korset, moet je naar een hard, afneembaar bandleer korset gaan. De timing van zijn slijtage hangt af van de aard van fysieke activiteit, de individuele eigenschappen van de patiënt.

Conclusies ↑

Spondylolisthesis is een ernstige ziekte die, zonder de juiste persistente behandeling, leidt tot de handicap van een patiënt.

Een persoon verliest het vermogen om normaal te leven en te werken, dus vanaf de geboorte is het noodzakelijk om onderzoeken en preventieve onderzoeken uit te voeren om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Video: fysiotherapie bij de verplaatsing van de wervels

Vind je dit artikel leuk? Abonneer je op site-updates via RSS, of blijf op de hoogte van VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World of Twitter.

Vertel het je vrienden! Vertel over dit artikel aan je vrienden in je favoriete sociale netwerk met behulp van de knoppen in het paneel aan de linkerkant. Bedankt!