De wervelkolom is de basis van het menselijk bewegingsapparaat. Dankzij de wervelkolom kunnen we rechtop gaan zitten, gaan liggen en zitten. Bovendien beschermt het een vitaal orgaan, het ruggenmerg, tegen mechanische schade. Helaas kan een verworven rugletsel nogal eens schade aan de ruggengraat veroorzaken. Zoals bij andere ziekten, hangt herstel af van de tijd waarna het mogelijk was om de schade te diagnosticeren, bijvoorbeeld een compressiefractuur van de wervelkolom - de behandeling ervan is lang en ineffectief.
Tekenen van ruggenmergletsel
In de regel treedt schade aan de ruggengraat op als gevolg van traumatisering, bijvoorbeeld tijdens een mislukte val of sprong, tijdens een verkeersongeval, bij atleten met ongepaste oefeningen, enz.
Gevallen waarin de kans op wervelkolomletsel hoog is:
- de aanwezigheid van meerdere verwondingen;
- een man zonder bewustzijn;
- meerdere laesies boven het sleutelbeen;
- een val vanaf een hoogte van meer dan 4 meter;
- gewond raken tijdens sportwedstrijden, waarbij een grote significante impactkracht werd toegepast.
Als vermoed wordt dat ruggenmergletsel bestaat, moeten de volgende symptomen worden gecontroleerd:
- gebrek aan beweging in de bovenste en onderste ledematen;
- verlies van gevoeligheid door het lichaam of in een bepaald deel ervan;
- pijn in de cervicale wervelkolom;
- schok van het slachtoffer (onderdrukking van vitale functies).
Symptomen die kenmerkend zijn voor rugletsel, als een persoon buiten bewustzijn is:
- gebrek aan controle over hun eigen ledematen;
- het richten van ledematen;
- incontinentie van urine en ontlasting.
Eerste hulp bij letsel van de wervelkolom
Bij het verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer, is het noodzakelijk om de cervicale regio zo te maken dat een persoon vrij kan ademen. In geen geval kan het slachtoffer worden verplaatst, hij moet stilstaan tot de komst van medische zorg.
Preventie van spinale letsels omvat matige lichaamsbeweging om de spieren te versterken, een gezond uitgebalanceerd dieet en de afwezigheid van overmatige belasting van de wervelkolom en de onderrug. Door deze eenvoudige regels te volgen, kunt u het risico op letsel aan de wervelkolom aanzienlijk verminderen.
Wat zijn wervelletsels?
Rugletsel is het meest levensbedreigende letsel. Het feit is dat het wervelkanaal door de hele wervelkolom loopt. Rugletsel leidt vaak tot letsel aan het ruggenmerg en verlies van de motoriek.
Wat zijn gevaarlijk?
Het belangrijkste onderdeel is het wervellichaam, dat de hoofdbelasting draagt. Afhankelijk van de afdeling varieert de afmeting van de wervels, van de kleinste in de cervicaal tot de meest massieve en sterk in de lumbale en sacrale. In de halswervels zijn er belangrijke cervicale slagaders en aders die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen.
Cervicale letsels zijn de meest levensbedreigende - verplaatsing van de wervel en druk op de halsslagader kan tot de dood leiden.
Tegelijkertijd zijn de nekwervels het meest flexibel, omdat schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg in de cervicale regio het gemakkelijkst te behandelen is.
Het thoracale gebied volgt de cervicale en vertegenwoordigt een dikkere twaalf wervels. De processus spinosus steekt in de huid en kan worden gepalpeerd, het proces van de bovenste wervel wordt over het proces van de lagere gelegd, waardoor wordt voorkomen dat de menselijke wervelkolom achteruit valt. Op deze plaats bevinden zich de laterale zenuwen van het ruggenmerg, die de bovenste helft van de inwendige organen en bovenste ledematen innerveren, evenals de spieren van het lichaam.
Trauma aan de wervelkolom en het ruggenmerg in het thoracale gebied leidt tot verlies van mobiliteit van de armen en benen.
De lumbale wervelkolom bezet de vijf volgende wervels en is een massieve sectie die een houdfunctie uitoefent. Spinale processen zijn massiever, de ribben zijn er niet langer aan gehecht, maar er is een anomalie waarneembaar - extra ribben, die lumbale transversale processen ontwikkelen.
Schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg in de onderrug met een groter aandeel leidt tot verlies van motorische functie van de onderste ledematen.
Het heiligbeen is niet helemaal correct om als afzonderlijke wervels te beschouwen, in de norm is het een massieve structuur van vijf wervels die aan elkaar zijn gesplitst en die een solide ondersteuning voor het hele lichaam vormen. In de pathologieën van osteogenese is er echter zowel een samensmelting met de lumbale wervels, als niet-vereniging van de eerste sacrale en overgang naar de lumbale.
Het staartbeen is een rudimentaire staart, bestaande uit 3-5 kleine wervels. De stekelgewervelwervels hechten zich vast aan het rectum en de spieren van het bekken. Soms kan een ingepakt staartbeen de bevalling verstoren, omdat het de opening van de baarmoederhals blokkeert en de normale uitgang van de foetus verstoort.
Ruggenmergletsels in het staartbeen zijn niet zo ernstig als lumbale wervelkolomverwondingen, maar veroorzaken veel pijnproblemen.
redenen
Letsels van het ruggenmerg worden veroorzaakt door vele oorzaken die een risico vormen voor het menselijk leven. Allereerst - verkeersongevallen leidend tot spinale letsels. Want het letsel aan het ruggenmerg bij verkeersongevallen is vaak extreem moeilijk vanwege de onbekwame acties van voorbijgangers en redders. Een persoon met een fractuur kan niet worden gesleept of gesleept - dit is uiterst kritisch voor het ruggenmerg.
Zenuwweefsel is niet elastisch en als een persoon niet op de juiste manier uit de auto wordt verwijderd, kan het leiden tot breuken in het ruggenmerg, waardoor de rest van zijn leven onbeweeglijk blijft.
Een ander soort schade is whiplash-letsel veroorzaakt door een scherpe afhanging van het hoofd tijdens een verkeersongeval - de cervicale regio is gewond, breuken van de processus spinosus optreden en scheuren van de gewrichten. De mate zal afhangen van de sterkte van de nekspieren, omdat ze spastisch zijn in een noodsituatie en de nek redden van verwondingen.
De tweede in frequentie zijn vallen, zowel vanaf een hoogte als tijdens normaal ijs.
Naast hoofd- en wervelletsels verschijnen in dit geval gelijktijdige verwondingen - inwendige bloedingen en compressieverwondingen aan organen. Rugletsel kan ook worden veroorzaakt door een onjuiste levensstijl - lage fysieke activiteit, gebrek aan opladen en een zittende levensstijl vernietigen de wervelschijven, leiden tot de vorming van hernia's en de ontwikkeling van osteochondrose van het ruggenmerg en de wervelkolom.
Soorten letsel
Bij een spinale verwonding heeft de classificatie een onvolledig gedefinieerde structuur - traumatologie wordt geconfronteerd met gevallen waarin verschillende verwondingen worden gecombineerd, soms volgt een van de andere. Het is gebruikelijk om verwondingen te verdelen in verwondingen van de wervelkolom en het ruggenmerg zelf.
- Zie ook: Wat is wervelletsel?
wervels
De eenvoudigste is de volgende classificatie van rugletsel:
- Blauwe plekken;
- vervorming;
- Fractuur van het processus spinosus;
- Breuk van het transversale proces en breuk van het ribgewricht;
- Arc fractuur;
- Lichaamsfractuur;
- Dislocatie, subluxatie van de wervels;
- Verplaatsing door letsel.
Kneuzingen en gescheurde ligamenten
Kneuzingen in de hele lijst vertegenwoordigen de gemakkelijkste verwonding. Je kunt vooral de spieren en gewrichten beschadigen. De meest pijnlijke is de scheenbeenblessure, die ongemak veroorzaakt wanneer je op een harde ondergrond zit. Echter, met voldoende kracht van invloed op het stuitje, is het mogelijk om een fractuur te krijgen en de complexiteit van de behandeling neemt aanzienlijk toe.
Vervorming verwijst naar een scheur of breuk van de gewrichtsbanden en -zakken zonder daaropvolgende verplaatsing van de wervel. De motorische activiteit van het deel van het beschadigde ligament zal beperkt zijn, verwarmingstherapie en vitamines worden gebruikt als een behandeling, waardoor de fusie van de ligamenten daartussen wordt versneld. Vervorming is gevaarlijk met zijn recidiverende essentie, omdat het gewricht losser wordt. Dit leidt in de toekomst tot herhaling van angst of ontwrichting.
Vertebrale fracturen
Het processus spinosus breekt met een hoge zweepslag, vooral bij retrograde stress, wat leidt tot de breuk. Het is gevaarlijk dat een dergelijke schending van ongemak, die optreedt tijdens het bewegen, pijn kan ontwikkelen, wat in de toekomst tot epilepsie zal leiden.
- Zie ook: Verwonding van de cervicale wervelkolom, hoe te behandelen?
De boog van de wervelkolom vormt een groot gat en bevat veel functionele elementen - verbindingen en processen. Breuk van de boog leidt tot onbeweeglijkheid - een persoon moet meer dan een maand blijven liggen totdat de delen van de boog zich bij elkaar voegen. In het geval van een foute fusie zijn defecten en likdoorns mogelijk, wat in de toekomst de levensstandaard van de patiënt zal verminderen.
Fractuur van het wervellichaam leidt tot een volledig verlies van de motorische functie, de wervelkolom zakt, compressie van de wervelschijf optreedt. Deze blessure is vooral gevaarlijk voor de lumbale wervelkolom, omdat het lang duurt om de wervel te splitsen. Zelfs een goed uitgevoerde therapie garandeert geen complete en pijnloze genezing.
- Zie ook: Eerste hulp bij wervelfracturen.
Dislocaties en verschuivingen
Dislocaties veroorzaken schade aan het ruggenmerg en verstoren de integriteit van de kolom. Om de wervel terug te brengen naar de locatie, is het vaak noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen en de installatie van pennen. Dislocaties gaan gepaard met vervorming en spondylolisthesis (verplaatsing van de wervel) - een langdurige overtreding die in de toekomst tot ernstige gevolgen leidt. Het ligamentapparaat wordt vernietigd, onder druk van de romp wordt de wervel langzaam naar de zijkant verschoven. Verplaatsing naar voren wordt anterograde en achterwaarts - retrograde genoemd. Beide zijn gevaarlijk omdat ze knijpen in het ruggenmerg, slagaders en zenuwtakken veroorzaken.
- Zie ook: Eerste hulp bij letsel van de wervelkolom.
Ruggenmerg
Ruggenmergletsel wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de stoornis die heeft plaatsgevonden en de reversibiliteit ervan. Traumatologie hoogtepunten:
- Functionele schade aan het ruggenmerg met mogelijke remissie;
- Permanente functionele schade aan het ruggenmerg;
- Ruggenmergtrauma.
De functies van het ruggenmerg omvatten voornamelijk motoriek, sensoriek en reflex. Op het niveau van het ruggenmerg bevinden zich ook de zenuwachtige ganglia van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van de inwendige organen. Omkeerbaar zijn die schade die uiteindelijk volledig kan worden geëlimineerd. Het hangt af van de omvang van de verwonding en het aantal beschadigde weefsels en kernen, evenals de leeftijd.
De afwezigheid van regeneratie van zenuwweefsel is een mythe - in vergelijking met andere weefsels regenereert het zenuwweefsel heel langzaam, maar de stoornissen zijn omkeerbaar.
omkeerbaar
De oorzaak van omkeerbare verwondingen is een hersenschudding. Vanwege de slagen naar de wervelkolom treedt er een snelle verplaatsing op, het ruggenmerg "raakt" tegen de nabijgelegen wanden en sommige weefsels breken hun geleidingsvermogen. Een hersenschudding is de gemakkelijkste verwondingsoptie.
Op jonge leeftijd komt regeneratie veel sneller voor, daarom moet de rug in de oudere jaren zeer zorgvuldig worden beschermd.
onomkeerbare
Onomkeerbare letsels zijn kneuzingen en kneuzingen - stoornissen in weefsels die diep binnendringen. Soms kunnen wervelblessures de hersenen volledig "snijden", wat zal leiden tot een volledig verlies van functie van het beschadigde segment en daaronder. In dergelijke gevallen is het uiterst moeilijk om het vermogen van het ruggenmerg te herstellen, behandeling kan tientallen jaren duren en nooit resultaten opleveren.
symptomen
Ernstige letsels van de wervelkolom manifesteren zich door ernstige ondraaglijke pijn, bewustzijnsverlies, uitgebreide verlamming. Afhankelijk van de specifieke wervel en de afdeling, zullen de symptomen van ruggenmergletsel er anders uitzien.
- Zie ook: De verplaatsing van de wervels corrigeren.
De meest voorkomende symptomen zijn:
- pijn;
- gevoelloosheid;
- Verlies van gevoel;
- Pijn bij bewegen;
- Verlies van stabiliteit;
- Loop veranderingen;
- Verlies van motoriek.
Pijn is een natuurlijke manifestatie van letsel. Spierspasmen kunnen ook worden gezien met pijn, vooral met blauwe plekken. Als de spasmen afwezig zijn, kunnen we een breuk van de wervels aannemen, omdat de spieren hun gehechtheid verliezen en niet kunnen samentrekken.
Gevoelloosheid is een gevolg van een verminderde bloedstroom. Tekenen van letsel worden in dit geval duidelijk onderscheiden op de plaats van letsel. Nekblessures veroorzaken gevoelloosheid van de keel, onderkaak en gezichtshuid, thoracale verwondingen - gevoelloosheid van de bovenste ledematen en schouders, lumbaal - gevoelloosheid van de onderste ledematen.
De pijn intensiveert wanneer hij probeert te bewegen. Dit duidt op een ernstige verwonding of een breuk. Bij fracturen en schijfcompressies is een persoon niet in staat om zijn of haar normale positie in stand te houden, omdat er hevige pijn optreedt en de spieren hun tonus verliezen. Veranderingen in het lopen worden ook geassocieerd met pijn. Bij lichte verwondingen zal er slap zijn geassocieerd met schade aan de zenuw en wervels.
Er zijn duidelijke veranderingen in de spinale lordose en kyfose - uitsteeksel van de borst en de buik naar voren, en de lendenen terug. In het geval van een tandbreuk van de axiale wervel, kan het hoofd zijn positie niet behouden, maar dit leidt in alle gevallen tot onmiddellijke dood.
behandeling
Een ruggenmergletselbehandeling vereist een precieze locatie van de verwonding. In het beste geval is de behandeling conservatief als er een dwarslaesie optreedt. Om de wervels te herstellen, wordt de patiënt in een bepaalde positie gefixeerd.
Pijnstillende en antispasmodische stoffen worden gebruikt voor kneuzingen - ze verlichten pijn en spierspasmen. Hiermee kun je pijn verwijderen. Wanneer beknelde zenuwen blokkades veroorzaken - ze verlichten ook pijn.
Wanneer geknepen zenuw pijnsyndroom gevaarlijk is de vorming van een laesie in de hersenen. In de toekomst leidt de focus van pijn tot manifestaties van epilepsie en verlies van menselijke hersenfunctie, doofheid, blindheid.
In het geval van dislocatie van een wervel wordt chirurgische ingreep toegepast - de beschadigde wervel wordt op zijn plaats gebracht, de beschadigde weefsels worden hersteld. Voor breuken van de bogen en wervellichamen worden ze bevestigd met titanium pinnen. In sommige gevallen, verander de wervelschijven op de implantaten van poreus silicium of polymeren. Bevestig de onderdelen op de juiste manier en verwijder het vuil.
Noodzaak om je rug te houden. Let op de weg, probeer geen gevaarlijke stunts te herhalen, overschrijd de snelheidslimiet niet. Spinale letsels brengen enorme gezondheidsproblemen met zich mee, in de meeste gevallen is een persoon voor de rest van zijn leven beperkt tot een rolstoel en de moderne geneeskunde, met al zijn ontwikkeling, kan alleen een ondersteunend effect hebben.
Hoe wordt transport uitgevoerd bij wervelfracturen?
Rugletsel: symptomen, behandeling, revalidatie
Traumatische letsels van de wervelkolom, vergezeld van een schending van de integriteit van het ruggenmerg zelf of de membranen ervan, zijn ernstige pathologieën en dekken 2 tot 12% van alle gevallen van letsel van het bewegingsapparaat.
Hematomen, bloedingen, necrose van zachte weefsels, samendrukking van zenuwvezels en bloedvaten, verstoringen in de circulatie van hersenvocht, instabiliteit van de wervels veroorzaken verlies van gevoeligheid, verlamming van ledematen, ernstige schendingen van de inwendige organen en het hele lichaam.
Spinale letselsymptomen
- Kneuzingen. Patiënten klagen over pijn op de plaats van letsel. Bij onderzoek worden hematomen, weefseloedeem, bloeding, lichte beperking van mobiliteit gedetecteerd.
- Vervorming (scheuren van ligamenten zonder verplaatsing van de wervels). In de regel wordt het gevormd na een scherpe opheffing van de zwaartekracht. Het wordt gekenmerkt door scherpe pijnen in de beginperiode, schieten, een meer uitgesproken beperking van mobiliteit, lumbodynia. Tijdens palpatie ervaart de patiënt hevige pijn bij het indrukken van de processus spinosus en / of dwars.
- Breuken van de processus spinosus van de wervellichamen. Ze zijn vrij zeldzaam, omdat ze zich meestal vormen na directe fysieke kracht op de wervelkolom. Vergezeld door spierspasmen, oedeem, hematomen. Bij het sonderen is er een scherpe pijn in het getroffen gebied, soms kunt u de plaats van de breuk of de mobiliteit van het afgescheiden fragment voelen.
- Breuken van de dwarse processen. Gediagnosticeerd veel vaker spinous, worden gevormd ongeveer in dezelfde omstandigheden. Ze worden gekenmerkt door: het Pride-symptoom (pijnsyndroom straalt paravertebraal uit, neemt toe bij het keren in het tegenovergestelde pathologiepad); een symptoom van een blijvende hiel (wanneer de patiënt, liggend op zijn rug, een gestrekt been niet vanaf de zijkant van de laesie over het bed kan heffen); soms lumbodynie (spit zoals bij radiculitis).
- Whiplash-letsel aan de cervicale regio. Meestal na een ongeval, met een scherpe kop naar voren en vervolgens naar achteren of vice versa. Bijna altijd gepaard met neurologische complicaties als gevolg van de dunne en delicate structuur van de site, die gemakkelijk is te verwonden, contusie, overdracht zenuwen en bloedvaten, beroven van normale bloedcirculatie. Het wordt gekenmerkt door pijn in het getroffen gebied, hoofdpijn, duizeligheid, geheugenstoornissen, gezichtsorganen en gehoor, verlies van gevoeligheid van de bovenste ledematen en soms volledige immobilisatie. De uitingen van letsel zijn afhankelijk van de leeftijd van het slachtoffer, de toegepaste kracht, fysieke fitheid, bijkomende ziekten, enz.
Tekenen van schade aan de cervicale wervelkolom. Fractuur, dislocatie of subluxatie van de halswervels treedt in de regel op in het geval van een "duiker" -verwonding of een sterke klap van het hoofd van bovenaf. De patiënt voelt hevige pijn in het getroffen gebied, zich uitstrekkend tot de achterkant van het hoofd, schoudergordel, beperkte mobiliteit van het hoofd of de geforceerde statische positie. Bij het breken van de tand van Atlanta, de divergentie van zijn bogen of de breuk van de rest van de nekwervels, vindt ademhalingsbloeding, hartslag of ogenblikkelijke dood plaats.
Symptomen van letsel aan de cervicothoracale en bovenste thoracale regio's. Komt voor bij ongeveer 30% van het totale aantal wervelletsels. De pijn strekt zich uit tot de schouders, het sternum kan gepaard gaan met neurologische disfuncties van de bovenste ledematen, moeilijkheden bij het vasthouden van het hoofd. Soms voelen patiënten zich ongemakkelijk, tintelend, pijn in de hartzone, maar er wordt op geen enkele manier mee geassocieerd.
Tekenen van schade aan het onderste thoracale en lumbale segment. Enkele fracturen, dislocaties of subluxaties van de lumbale wervels zijn zeldzaam. In de regel worden, vanwege de beweeglijkheid en openheid van de letsellocatie, meerdere aangrenzende gewrichten of een wervel met tussenwervelschijven die deze begrenzen, ingevangen. De mate, lokalisatie van de laesie, de grootte van de uitgeoefende kracht en de contacthoek met de wervelkolom spelen een belangrijke rol.
Wedge-vormige, compressie, verbrijzelde fracturen vereisen vaak onmiddellijke chirurgische interventie en de installatie van stabilisatiesystemen. De patiënt klaagt over hevige pijn in de onderrug, spierkramp, zwelling, beperkte beweging. In combinatie met schade aan het ruggenmerg, parese van de onderste ledematen, verlies van hun gevoeligheid, kan verstoring van de bekkenorganen optreden.
Symptomen van ruggenmergletsel met schade aan het ruggenmerg
Wervelblessures gepaard met schade aan de zenuwwortels, hebben meestal eenzijdige manifestaties. Wanneer het ruggenmerg zelf is vervormd, beïnvloeden de symptomen beide zijden van het lichaam. Na enige tijd ernstige verwondingen heeft de patiënt een spinale shock (alle reflexen, gevoeligheid en motorische activiteit verdwijnen). Geleidelijk aan worden de functies van het zenuwstelsel en de hersenen hersteld (van enkele dagen tot meerdere jaren). Reflexen die niet binnen een jaar terugkeren, zullen waarschijnlijk voor het leven verloren gaan en de patiënt tot een handicap leiden.
Tekenen van ruggenmergletsel:
- Bewegingsstoornissen. Parese, verlamming (volledige immobilisatie) van de ledematen van het bovenste, onderste of gehele lichaam. Lokalisatie van pathologie in het thoracale segment leidt tot spasmen of verlamming van de intercostale spieren, waardoor ademhalen en hartslag moeilijk worden.
- Verminderde gevoeligheid. Gevoelloosheid, tintelingen of, integendeel, een gevoel van kou in de vingers van de ledematen, een afname van de gevoelige reflexen van de huid tot volledig verlies
- Viscerale vegetatieve aandoeningen (aandoeningen van de functies van inwendige organen). Knijpen van botfragmenten, weefsels, hematomen van het ruggenmerg of zenuwwortels kan disfunctie van de inwendige organen veroorzaken (ademhalingsstoornissen, middenrif, maagdarmkanaal, moeilijkheid of onbeheersbaarheid van urineren of ontlasting).
Eerste hulp en behandeling van letsels van de wervelkolom
Van de tijdige en goed verleende eerste hulp aan het slachtoffer met een dwarslaesie zal afhangen van zijn verdere levensonderhoud en het vermogen om te werken. Probeer het slachtoffer niet op te tillen, te verplaatsen, uit te klappen of kunstmatige beademing en hartmassage uit te voeren. Het is noodzakelijk om het op een speciaal uitgeruste brancard te dragen en het alleen in een ambulance in een achteroverliggende positie te dragen met volledige fixatie van het hoofd en de hele ruggengraat.
De patiënt wordt naar een gespecialiseerde intensive care-afdeling gebracht. Het onderzoek wordt uitgevoerd door verschillende specialisten (traumatoloog, neuroloog, neurochirurg, zoals vereist door andere artsen), die de noodzaak van een operatie en de mogelijke gevolgen vaststellen. De afgescheiden delen van het bot, tussenwervelschijven, ligamenten, pezen worden verwijderd. In sommige gevallen wordt de gehele wervel of kraakbeenschijf verwijderd en wordt een prothese of stabilisatiesysteem geïnstalleerd.
In milde gevallen wordt conservatieve behandeling voorgeschreven: bedrust, medicamenteuze behandeling, daarna fysiotherapeutische procedures, therapeutische oefeningen, massages, manuele therapie zijn verbonden. In sommige gevallen kan de patiënt worden voorgeschreven met een speciaal steunkorset of -kraag, spinale tractie (stretching), een speciaal geselecteerde reeks oefeningen.
In de toekomst worden patiënten met ruggenmergletsel aanbevolen om voortdurend te worden gecontroleerd door de vertebrologist, een jaarlijks bezoek aan gespecialiseerde instellingen voor een sanatorium-resort. Constante voldoende fysieke inspanning, zwemmen en het behouden van een normale fysieke conditie zullen ertoe bijdragen om gedeeltelijk of volledig van de gevolgen van een blessure af te komen.
Rehabilitatie na rugletsel
Het herstelproces, evenals de behandeling van spinale en wervelblessures, is een vrij langdurige aangelegenheid, die doorzettingsvermogen, ijver en psychologische houding van de patiënt vereist. Nadat de spinale schok voorbij is, zijn oefentherapie en lichte massage verbonden. Turnen begint met eenvoudige ademhalingsoefeningen, en gaat vervolgens naar meer complexe fysieke activiteiten, die geleidelijk complexer worden en de belasting verhogen.
Elektromagnetische therapie, acupunctuur, acupunctuur, myostimulatie (effect op spiervezels door laagfrequente impulsstromen, wat tot hun fysiologische samentrekking leidt), worden gebruikt om de functies van het ruggenmerg te herstellen.
Indien nodig, voorgeschreven medicijnen: Methyluracil, verbetering van het herstel en de metabole processen van zenuwvezels; Cavinton verbetert de bloedcirculatie in de hersenen en het hele lichaam, Nootropil, en herstelt het intercellulaire metabolisme.
Rehabilitatie van patiënten met spinale letsels is strikt stap voor stap op een individueel ontwikkeld systeem. Dit houdt rekening met de algemene toestand van de patiënt, het niveau van zijn reflexreacties en motorische vermogens, vooral de verwonding en de behandeling. De belangrijkste doelstellingen van het evenement zijn het herstellen van de geatrofieerde spieren, het voorkomen van degeneratie van het weefsel, het herstel van de mobiliteit en de elasticiteit van de gewrichten.
Rugletsel
Rugletsel - traumatische schade aan de structuren die de wervelkolom vormen (botten, gewrichtsbanden, ruggenmerg, enz.). Het treedt op als gevolg van een val van hoogte, weg, industriële en natuurrampen. Manifestaties zijn afhankelijk van de kenmerken van het letsel, de meest typische symptomen zijn pijn en bewegingsbeperking. Wanneer schade aan het ruggenmerg of de zenuwwortels neurologische symptomen onthulden. De diagnose is opgehelderd met behulp van radiografie, MRI, CT en andere studies. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn.
Rugletsel
Rugletsel - een vaak voorkomende verwonding, die 2-12% van het totale aantal letsels van het bewegingsapparaat uitmaakt. Op jonge en middelbare leeftijd hebben mannen meer kans om te lijden, bij ouderen - vrouwen. Bij kinderen worden spinale letsels minder vaak gedetecteerd dan bij volwassenen. Meestal is de oorzaak een intense traumatische impact, maar bij ouderen kunnen spinale letsels optreden, zelfs bij een lichte verwonding (bijvoorbeeld tijdens een normale val thuis of op straat).
De gevolgen zijn afhankelijk van de kenmerken van het ruggenmergletsel. Een aanzienlijk deel van de schade bestaat uit zware laesies. Volgens statistieken eindigt ongeveer 50% van het totale aantal gewonden met een handicap. Wanneer het ruggenmerg beschadigd is, is de prognose zelfs nog ongunstiger: 80 tot 95% van de patiënten raakt invalide en in ongeveer 30% van de gevallen wordt de dood waargenomen. Rugletsels worden behandeld door traumatologen, vertebrologen en neurochirurgen.
De wervelkolom bestaat uit 31-34 wervels. Tegelijkertijd zijn 24 wervels onderling verbonden met behulp van bewegende gewrichten, terwijl de rest samensmelt en twee botten vormt: het sacrum en het staartbeen. Elke wervel wordt gevormd door een massief lichaam dat vooraan ligt en een daarachter gelegen boog. De bogen van de wervels zijn de houder voor het ruggenmerg. Elke wervel, met uitzondering van I en II cervicaal, heeft zeven processen: een spiersnede, twee dwars, twee bovenste en twee onderste gewricht.
Elastische tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervellichamen en de bovenste en onderste articulaire processen van de aangrenzende wervels zijn verbonden door gewrichten. Bovendien wordt de wervelkolom versterkt door de ligamenten: posterior, anterior, supraspastic, interosseous en interjust (yellow). Dit ontwerp biedt de optimale combinatie van stabiliteit en mobiliteit, en tussenwervelschijven absorberen de belasting van de wervelkolom. I en II cervicale wervels hebben de vorm van ringen. De tweede wervel is voorzien van een tandheelkundig proces, een eigenaardige as waarop het hoofd roteert ten opzichte van het lichaam samen met de eerste wervel.
In de wervelbogen bevindt zich het ruggenmerg, bedekt met drie schelpen: zacht, hard en spinneweb. In het bovenste lumbale wervelkolom vernauwt en eindigt met een terminale draad, omgeven door een bundel van wortels van spinale zenuwen (paardenstaart). De bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt uitgevoerd door de anterieure en twee achterste wervelslagaders. Er is vastgesteld dat de kleine takken van deze slagaders ongelijk verdeeld zijn (sommige gebieden hebben een rijk collateraal netwerk gevormd door meerdere takken van de ader, anderen worden voorzien van bloed vanuit één tak), daarom kan schade aan sommige gebieden van het ruggenmerg niet alleen worden veroorzaakt door directe destructieve effecten, maar ook door een verstoorde lokale bloedcirculatie. als gevolg van scheuren of compressie van een slagader met een kleine diameter.
Oorzaken van ruggenmergletsel
In de meeste gevallen treden spinale letsels op als gevolg van intense effecten: verkeersongevallen, vallen van een hoogte, instorten (bijvoorbeeld, het gebouw stort in tijdens aardbevingen, blokkades in mijnen). De uitzondering is de schade die optreedt tegen de achtergrond van eerdere pathologische veranderingen in de wervelkolom, bijvoorbeeld osteoporose, primaire tumor of metastase. In dergelijke gevallen wordt wervelletsel vaak veroorzaakt door een normale val, slag of zelfs een ongemakkelijke wending in bed.
In de regel kan het type wervelkolomletsel worden voorspeld door de aard van de impact. Bij verkeersongevallen detecteren de bestuurder en passagiers vaak een zweepverwonding - schade aan de nekwervels veroorzaakt door een scherpe buiging of extensie van de nek tijdens noodremmen of het raken van de auto van achteren. Bovendien lijdt de cervicale wervelkolom aan een letsel van de duiker - ondersteboven springend in het water op een onvoldoende diepe plaats. Bij het vallen van een hoogte, wordt een bijkomende blessure vaak waargenomen: een breuk van de onderste thoracale wervelkolom, een fractuur van het bekken en een breuk van de calcaneus.
Ruggenmergletselclassificatie
Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van letsel, worden spinale letsels verdeeld in gesloten en open. Rekening houdend met de mate van schade, zijn letsels van de lumbale, thoracale en cervicale wervelkolom geïsoleerd. Gezien de aard van de schade zijn er:
- Rugletsel.
- Vervorming (tranen of tranen van gewrichtszakken en ligamenten zonder verplaatsing van de wervels).
- Breuken van de wervellichamen.
- Breuken van de bogen van de wervels.
- Breuken van de dwarse processen.
- Breuken van de processus spinosus.
- Wervelbreuken.
- Dislocaties en subluxaties van wervels.
- Traumatische spondylolisthesis (verplaatsing van de bovenliggende wervel ten opzichte van het onderliggende ligament als gevolg van schade).
Bovendien zijn er in de klinische praktijk stabiele en onstabiele letsels van de wervelkolom. Stabiele verwondingen - die geen bedreiging vormen in termen van verdere verergering van traumatische misvorming, met onstabiele verwondingen, vervorming kan worden verergerd. Onstabiele spinale letsels doen zich voor terwijl de integriteit van de achterste en voorste structuren van de wervels wordt verstoord, en fracturen, subluxaties, verstuikingen en spondylolisthesis behoren tot de verwondingen.
De verdeling van spinale letsels in traumatologie in twee hoofdgroepen is van groot klinisch belang: ongecompliceerd (zonder schade aan het ruggenmerg) en gecompliceerd (met schade aan het ruggenmerg). Er zijn drie soorten ruggenmergletsel:
- Omkeerbaar (schuddend).
- Onomkeerbaar (kneuzing, verwonding).
- Compressie van het ruggenmerg (compressie myelopathie) - treedt op als gevolg van oedeem, hematoom, druk van beschadigde zachte weefsels of wervelfragmenten; vaak gevormd onder de invloed van verschillende factoren tegelijk.
Spinale letselsymptomen
Spinale verwonding manifesteert zich door diffuse pijn, subcutane bloeding, zwelling en lichte bewegingsbeperking. Een geschiedenis van vervorming onthult meestal een sterke gewichtheffen. De patiënt klaagt over acute pijn, beweging is beperkt, pijn is mogelijk met palpatie van de transversale en processus spinosus, soms is sciatica. In het geval van fracturen van de processus spinosus, een geschiedenis van een beroerte of een scherpe contractie van de spieren, het slachtoffer klaagt over matige pijn, en de palpatie van het gebroken proces is zeer pijnlijk.
Wanneer breuken van de transversale processen optreden, ontstaat er gemorste pijn. Een symptoom van Payra (lokale pijn in het paravertebrale gebied, verergerd door de torso in de tegenovergestelde richting te draaien) en een symptoom van een vastzittende hiel (onvermogen om een gestrekt been van het oppervlak aan de aangedane kant te scheuren terwijl het op de rug ligt). Bij whiplash-letsels lijkt pijn in de nek en hoofd, mogelijk gevoelloosheid van de ledematen, verminderd geheugen en neuralgie. Bij jonge patiënten zijn neurologische symptomen meestal mild en verdwijnen snel en bij ouderen worden soms ernstige stoornissen, waaronder verlamming, waargenomen.
In het geval van transdental dislocatie van de atlas (fractuur van de ass van de as en verplaatsing van het fragment samen met de atlantus anterior), wordt een geforceerde buiging van het hoofd of vallen op het hoofd in de geschiedenis gevonden. Patiënten met een ruwe verplaatsing van de tand en de Atlanta sterven ter plaatse als gevolg van compressie van de medulla. In andere gevallen is er een vaste positie van het hoofd en pijn in de bovenste delen van de nek, uitstralend naar de achterkant van het hoofd. Met barstende Atlantafracturen met een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten sterven ook patiënten ter plaatse, bij afwezigheid van verplaatsing of geringe verplaatsing, is er een gevoel van instabiliteit van het hoofd, pijn of verlies van gevoel in de nek, pariëtale en occipitale regio. De ernst van neurologische symptomen kan sterk variëren.
Bij fracturen, fracturen, dislocaties en subluxaties van de nekwervels treden pijn en beperking van bewegingen in de nek op, een verwijding van de tussenruimte en een lokale uitstulping in het schadebereik. De bajonetvormige kromming van de lijn van de processus spinosus kan worden bepaald. De onderste halswervels worden vaker aangetast, in 30% van de gevallen wordt een laesie van het ruggenmerg waargenomen. In de lumbale en thoracale wervelkolom worden meestal fracturen en fracturen van de wervelkolom gediagnosticeerd, gepaard gaande met ademstilstand op het moment van de verwonding, pijn in het aangedane deel, beperking van bewegingen en spanning in de rugspieren.
Symptomen van ruggenmergletsel worden bepaald door het niveau en de aard van de verwonding. Kritisch niveau - iv nekwervel, indien beschadigd boven dit gebied, verlamming van het middenrif optreedt, resulterend in ademstilstand en de dood van het slachtoffer. Bewegingsstoornissen zijn meestal symmetrisch, met uitzondering van verwondingen van de staart van het paard en steekwonden. Overtredingen van alle soorten gevoeligheid worden opgemerkt, misschien als de reductie tot de volledige verdwijning, en paresthesie. De functies van de bekkenorganen lijden. Overtreding van de bloedstroom en lymfestroom, die bijdraagt tot de snelle vorming van drukplekken. Bij volledige breuken van het ruggenmerg wordt vaak zweren van het maagdarmkanaal waargenomen, wat gecompliceerd is door massale bloedingen.
Diagnose en behandeling van spinale letsels
Diagnose blootstellen rekening houdend met de geschiedenis, klinische presentatie, gegevens van neurologisch onderzoek en instrumentele studies. In geval van schade aan de lumbale, thoracale en onderste cervicale wervelkolom radiografie wordt voorgeschreven in twee projecties. In geval van een verwonding van de bovenste cervicale wervelkolom (I- en II-wervels), worden röntgenfoto's via de mond uitgevoerd. Maak soms ook foto's in speciale arrangementen. Als er letsel aan het ruggenmerg wordt vermoed, worden spiraal-computertomografie, stijgende of dalende myelografie, lumbaalpunctie met liquorodynamische tests, spinale MRI en vertebrale angiografie uitgevoerd.
Patiënten met stabiel licht letsel worden bedrust, warmtebehandelingen en massage voorgeschreven. Zwaardere spinale letsels zijn indicaties voor immobilisatie (positie op het schild, korsetten, speciale kragen), indien nodig, voordat de start van de immobilisatie een herpositionering uitvoert. Gebruik soms skeletale tractie. Dringende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met toenemende neurologische symptomen (dit symptoom duidt op aanhoudende compressie van het ruggenmerg). Geplande reconstructieve wervelkolomchirurgie met het herstel en de fixatie van beschadigde segmenten wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling.
Revalidatie na ongecompliceerde spinale letsels omvat verplichte oefeningen. In de eerste dagen na opname voeren de patiënten ademhalingsoefeningen uit vanaf de tweede week - beweging van de ledematen. Complexe oefeningen worden geleidelijk complementair en gecompliceerder. Voeg naast oefentherapie warmtebehandelingen en massage toe. Bij gecompliceerde spinale letsels wordt electropulstherapie voorgeschreven, geneesmiddelen om het metabolisme te stimuleren (noötril), de bloedcirculatie te verbeteren (cavinton) en regeneratie (methyluracil) te stimuleren. Gebruik de glasvocht- en weefselhormonen.
De prognose hangt af van het niveau en de ernst van de schade, evenals van de tijdspanne vanaf het moment van letsel tot het begin van de volledige behandeling. Bij lichte, stabiele wervelletsels treedt volledig herstel op. Als het ruggenmerg beschadigd is, is er een grote kans op complicaties. Urologische problemen, hypostatische pneumonie en uitgebreide doorligwonden met de overgang naar sepsis zijn mogelijk. Een zeer hoog percentage handicap.
Tekenen en behandeling van ruggenmergletsel
Schade aan de wervelkolom is gebruikelijk, maar als in sommige gevallen de effecten van dergelijke letsels later kunnen optreden, zijn ze in andere gevallen onmiddellijk en onomkeerbaar.
Een letsel aan de wervelkolom is een reden tot bezorgdheid en gaat naar de kliniek waar het slachtoffer wordt voorzien van bekwame eerste hulp. Er zijn gevallen waarin iemand jarenlang vergat dat hij ooit een lichte beschadiging van het ruggenmerg heeft gehad, maar op oudere leeftijd kunnen deze pathologieën de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische bot- en gewrichtsweefselaandoeningen veroorzaken. Dergelijke complicaties van ruggenmergletsel zullen in de toekomst langdurige langdurige behandeling vereisen.
Spinale letsels resulteren vaak in invaliditeit en zelfs de dood, en zijn daarom het gevaarlijkst. Schade aan het wervelkanaal met dezelfde frequentie treedt op bij volwassenen van beide geslachten. Als een wervelblessure bij een baby optreedt, is dit meestal een letsel aan de cervicale wervelkolom.
Bij vrouwen bevindt de aandoening zich in de lumbale rug, waardoor de functies van de bekkengewrichten en spieren worden verstoord, hoewel in de afgelopen jaren het aantal vrouwen dat de keizersnede verkiest aanzienlijk is toegenomen en spinale laesies die tijdens de natuurlijke bevalling zijn verkregen, veel minder vaak voorkomen.
De wervelkolom kan worden onderverdeeld in drie hoofdsecties: lumbaal, thoracaal en cervicaal.
De nokzuil en de bewegende delen zijn meer vatbaar voor verschillende schade als gevolg van mechanische impact. Er moet meer aandacht worden besteed aan de tussenwervelschijven.
De schijf is een duurzame vezelige capsule, die niet alleen helpt om de mobiliteit van de wervels te vergroten, maar ook dient als een schokdemper, terwijl de integriteit van het bot wordt gehandhaafd met trillingen en overmatige belasting. Bovendien zijn tussenwervelschijven een soort bindend element om de integriteit van de gehele wervelkolom te behouden.
Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal en heeft een groot aantal zenuwprocessen die signalen naar alle weefsels van het lichaam sturen.
Bovendien bevinden zich grote bloedvaten dichtbij de bot- en kraakbeenstructuur van de wervelkolom. Dus, als hun overtreding optreedt als gevolg van spinale letsels, zullen de gevolgen erbarmelijk zijn.
Schade factoren
De oorzaak van ruggenmergletsel is niet één factor die een gevaar voor het leven van de patiënt vertegenwoordigt. In de eerste plaats kunnen verkeersongevallen worden onderscheiden. Voor letsel aan het ruggenmerg bij verkeersongevallen is het vaak erg moeilijk vanwege de onbekwame acties van passanten en hulpverleners. Het slachtoffer mag niet worden gesleept of gesleept - dit is uiterst gevaarlijk voor het ruggenmerg.
Een ander soort schade is een whiplash-verwonding die wordt veroorzaakt door een plotseling vallen van het hoofd tijdens een ongeluk - de cervicale wervelkolom is gewond, breuken van de processus spinosus optreden en een gat in de gewrichten.
Met deze schade is niet alleen het hoofd samen met de nek beschadigd, maar ook de bijbehorende aandoeningen - inwendige bloedingen, compressiebeschadigingen van organen.
Ook kunnen verwondingen aan de thoracale en de lumbale wervelkolom en andere delen worden veroorzaakt door een verkeerde levensstijl - lage fysieke activiteit, gebrek aan opladen en een zittende levensstijl. Al deze factoren vernietigen de wervelschijven, veroorzaken de vorming van hernia's en de ontwikkeling van osteochondrose van het ruggenmerg en de wervelkolom.
Heel vaak, tijdens de bevalling, wordt het cervicale gebied van de wervelkolom beschadigd, een spina bifida verschijnt, die kan worden gelokaliseerd in de lumbale wervelkolom. Deze letsels van het ruggenmerg bij de baby tijdens de bevalling beslaan 40% van alle generieke letsels.
Oorzaken van pathologie is:
- het bekken van de vrouw in arbeid is kleiner dan de foetus;
- onjuiste locatie van de baby in de baarmoeder;
- groot gewicht van de pasgeborene;
- voortijdige geboorte;
- pathologie van de zwangerschap.
Schade classificatie
Spinale letsels zijn verdeeld in gesloten en open, afhankelijk van de aanwezigheid van letsel. Rekening houdend met de mate van schade, bestaat de classificatie van spinale letsels uit de volgende types - lumbale en sacrale, thoracale en cervicale letsels. Door de aard van de schade zijn er dergelijke soorten ruggenmergletsel als:
- Rugletsel.
- Vervorming of breuk, scheuren van gewrichtszakken en ligamenten zonder verplaatsing van de wervels. Dergelijke pathologieën worden als licht beschouwd - de ligamenteuze vezels rond de rug zijn uitgerekt of gebroken.
- Vertebrale lichaamsfracturen - mensen die lijden aan osteoporose krijgen vaak een compressiefractuur, wanneer de cervicale wervels en anderen langzaam worden samengeperst en in hoogte worden verminderd. Rugletsel kan ook worden verkleind, marginaal, horizontaal, verticaal en zelfs explosief.
- Beschadiging van de tussenwervelschijven, waardoor de binnenzijde van de schijf gedeeltelijk verzakt, er is een breuk van de vezelring. Bovendien kan er een hernia tussen de wervels verschijnen.
- Breuken van de processus spinosus. In de dwarse, articulaire of processus spinosus kunnen fracturen worden geïsoleerd, gecombineerd, met of zonder verplaatsing.
- Dislocaties, subluxaties of fracturen van de wervels - met deze schade verlaat de wervel gedeeltelijk of volledig zijn anatomische locatie, waardoor bewegingsstoornissen ontstaan.
- Traumatische spondylolisthesis is de verplaatsing van de superieure wervel ten opzichte van de onderste ten gevolge van schade aan de ligamenten en de rugspieren.
Bovendien belicht de classificatie van spinale letsels stabiele en onstabiele wervelletsels.
Stabiele breuken treden op als gevolg van compressieschade, zonder letsel aan de achterste steunkolom van de wervelkolom en vormen geen gevaar voor verdere verergering van de traumatische misvorming, met onstabiele verwondingen wordt de vervorming verergerd.
Onstabiele spinale letsels doen zich voor terwijl de integriteit van de posterieure en anterieure wervels wordt geschonden. Deze omvatten fracturen, subluxaties, vertebrale dislocaties en spondylolisthesis.
Spinale letsels bij traumatologie zijn ook verdeeld in twee grote groepen: ongecompliceerd en gecompliceerd, wat overeenkomt met de afwezigheid of aanwezigheid van ruggenmergletsel.
Er zijn drie soorten ruggenmergletsel:
- Schudden of omkeerbaar letsel.
- Onomkeerbaar - contusie, letsel.
- Compressie myelopathie of knijpen - vanwege oedeem, hematoom, druk van beschadigde zachte weefsels, wervelfragmenten. Het kan onmiddellijk worden gevormd door verschillende factoren.
Bij fracturen kunnen botfragmenten verschuiven en het ruggenmerg samenknijpen, wat leidt tot zeer ernstige en gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid en het leven.
symptomen
Symptomen van ruggenmergletsel kunnen variëren afhankelijk van de ernst van de verwonding.
In het geval van wervelfracturen kunnen tekenen van schade de volgende zijn:
- Pijnsyndroom, brandend gevoel op de plaats van verwonding, zich uitstrekkend tot de onderste ledematen.
- Slachtoffers klagen over gevoelloosheid in de rug en benen.
- De patiënt ervaart een inbreuk op de gevoeligheid - deze kan gedeeltelijk of volledig afwezig zijn.
- Op het gebied van de wervelkolom lijkt wallen.
- Bij een open fractuur is er een wond, bloeding, botfragmenten zichtbaar.
Bij gekneusde, verstuikte of gescheurde ligamenten en zakken van de wervelkolom kunnen er tekenen zijn die niet zo uitgesproken zijn als bij de draai.
Bij geïdentificeerde ruggenmergletsels kunnen de volgende tekenen optreden:
- pijn;
- zwelling;
- blauwe plekken;
- verstoring van motorische activiteit.
Bij breuken in de vezels van het ligamentieapparaat hebben tekenen van letsel, vaker dan bij kneuzingen, uitgesproken symptomen.
Met cervicale verwondingen
Schade aan de wervels van de nek komt van het raken van de kop, bijvoorbeeld wanneer hij van grote hoogte in het water valt. Tekenen van letsel:
- pijn sensatie scherp of zeuren karakter;
- problemen met het draaien van de kop.
Bij verwondingen van de borst- en onderrug
Zenuwachtige plexus, ligamenten in de borst en onderrug kunnen scheuren, of volledig gescheurd zijn, en verstuikingen of fracturen kunnen ook optreden. Met deze letsels kan men de hoofd- en andere symptomen waarnemen, waarvan de helderheid afhangt van het type letsel:
- verlamming van het diafragma, verminderde of afwezige mobiliteit;
- acute pijn;
- zwelling en hematoom;
- misselijkheid en duizeligheid bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.
Ruggenmergletsel
We moeten ook de tekenen van dwarslaesie overwegen. Een van de meest voorkomende symptomen van schade zijn de volgende:
- gevoelloosheid van het lichaam van verschillende ernst;
- verminderde gevoeligheid;
- verlamming van de onderste ledematen;
- verlamming van de armen en benen;
- tintelingen in de ledematen;
- snelle ademhaling;
- tachycardie;
- een gevoel van angst;
- opgewonden toestand;
- verlies van bewustzijn;
- braken of misselijkheid;
- problemen in de darm, blaas.
Elke specifieke schade aan de wervelkolom heeft zijn eigen kenmerken, dus elk geval vereist de selectie van individuele behandeling van ruggenmergletsel en revalidatiecursus.
Het is belangrijk! Eerste hulp bij letsels van de wervelkolom moet geletterd en tijdig zijn, zodat het herstel van de normale werking van het hele menselijk lichaam zonder negatieve gevolgen verloopt.
Eerste hulp
Spinale letsels zijn een gevaarlijke pathologie. Eerste hulp bij letsel van de wervelkolom moet bestaan uit anesthesie en juiste fixatie van het beschadigde gebied.
Om dit te doen, moet het slachtoffer op een harde ondergrond worden gelegd, het is mogelijk op de vloer. In geen geval mag de patiënt rechtop zitten of zitten. Ondanks welk gebied was beschadigd, zou hulp bij ruggenmergletsel moeten beginnen door niet alleen het lichaam te fixeren, maar ook eerst de nek van het slachtoffer. Als de halsband niet bij de hand is, wordt de rol uit het materiaal gedraaid en rond de nek gefixeerd.
Om het slachtoffer over te brengen naar een brancard of op een hard oppervlak, moeten drie of meer mensen deelnemen. Het lichaam moet zich in een horizontale horizontale positie bevinden, zodat de wervels niet bewegen. Als de wervelkolom beweegt, zal dit leiden tot secundaire verwonding van het ruggenmerg.
Eerste hulp bij rugletsel is ook controle over hartslag en ademhaling. Bij de minste overtreding moet reanimatie zijn.
Diagnose en behandeling
Nadat de patiënt naar de kliniek is gebracht en eerste hulp is verleend, krijgt hij een diagnose. De diagnose zal worden gesteld rekening houdend met de geschiedenis, het ziektebeeld, gegevens van neurologisch onderzoek en instrumentele studies.
- In geval van letsel van de lumbale, thoracale en onderste cervicale wervelkolom röntgenfoto's worden voorgeschreven in twee projecties.
- Bij schade aan de bovenste cervicale wervelkolom - I en II wervels, worden röntgenfoto's via de mond uitgevoerd. Soms nemen ze foto's met een speciale styling.
- Als een letsel aan het ruggenmerg wordt vermoed, worden spiraal-computertomografie, stijgende of dalende myelografie, puncties met liquorodynamische tests, spinale MRI en vertebrale angiografie voorgeschreven.
Na ontvangst van de resultaten van het onderzoek, moet de behandelend arts een therapie- en herstelregime opstellen.
Behandeling van ruggenmergletsel wordt geassocieerd met grote moeilijkheden. Bij stabiele verwondingen kunnen zowel conservatieve methoden als chirurgische ingrepen worden gebruikt, waarbij metalen platen worden gebruikt om de ruggengraat te herstellen of te versterken, hoewel dit de wervelmobiliteit aanzienlijk vermindert.
Therapie van een patiënt met stabiele lichte verwondingen bestaat uit bedrust, massage. Complexere letsels aan de wervelkolom moeten worden opgelost met behulp van speciale schilden, korsetten, kragen. Als er een behoefte is, voer dan een herpositionering uit. Soms gebruik gemaakt van skeletale tractie.
Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met toenemende neurologische symptomen, wanneer de compressie van het ruggenmerg voortduurt.
Geplande reconstructieve wervelkolomchirurgie met de restauratie en fixatie van de gewonde segmenten wordt uitgevoerd met een ineffectief resultaat van een conservatieve behandeling.
Revalidatie na verwonding zonder complicaties is een verplichte oefening oefentherapie. Voor de eerste keer na de opname voert de patiënt ademhalingsoefeningen uit vanaf de tweede week - maakt bewegingen met ledematen. Het oefeningencomplex wordt geleidelijk aangevuld en gecompliceerd.
Samen met fysiotherapie met massage- en warmtebehandelingen. Wanneer complexe ruggenmergletsels electropulstherapie voorschrijven, geneesmiddelen om het metabolisme te stimuleren, de bloedsomloop en regeneratie te verbeteren.
Met de prognose is de ernst van de schade van belang, maar deze hangt ook af van het moment van verwonding vóór het begin van de behandeling. Volgens de statistieken is 90% van deze letsels omkeerbaar, en als de preventie van spinale letsels regelmatig zal worden uitgevoerd, zal het cijfer aanzienlijk afnemen.
Trek niet aan de diagnose en behandeling van de ziekte!
Tekenen van ruggenmergletsel
Een letsel aan de wervelkolom is een reden tot bezorgdheid en medische hulp zoeken. Zelfs kleine verwondingen als gevolg van een lichte verwonding tijdens een val kunnen zelfs niet onmiddellijk tot uiting komen, maar in de toekomst leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van het leven. Een persoon kan vele jaren vergeten dat hij een lichte verwonding heeft opgelopen, maar op oudere leeftijd kan trauma de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische ziekten van de weefsels van botten en gewrichten veroorzaken, waarvoor een langdurige complexe behandeling nodig is.
Schade aan de wervelkolom komt vrij vaak voor, maar als in sommige gevallen de effecten van dergelijke verwondingen aanzienlijk kunnen worden uitgesteld, zijn ze in andere gevallen onmiddellijk en onomkeerbaar. Het belang van spinale gezondheid is moeilijk te overschatten, omdat letsel kan leiden tot een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven van de getroffen persoon. Er zijn veel opties voor letsel, maar de gevaarlijkste zijn die gevallen waarin er een laesie van het ruggenmerg is.
Anatomische structuur van de wervelkolom
De structuur en projectie van de menselijke wervelkolom
De wervelkolom is een van de meest complexe structuren van het bewegingsapparaat. De anatomie van de wervelkolom wordt niet alleen veroorzaakt door de noodzaak om het menselijk lichaam zo mobiel mogelijk te maken, maar ook door het feit dat deze botkraakbeenstructuur de bescherming en werking van het ruggenmerg moet waarborgen, waardoor zenuwsignalen van de hersenen naar alle weefsels en organen van het lichaam worden geleid.
De wervelkolom is een multi-segment en vrij sterke structuur, die van 31 tot 34 wervels omvat. Afzonderlijke wervels versmolten met elkaar, wat de mobiliteit van individuele gebieden verminderde, een voorbeeld van dergelijke accretebrale wervels is het staartbeen en de rudimentaire staart van een persoon. Alle andere wervels hebben een vrije verbinding vanwege kraakbeenstructuren, waardoor ze vrijer kunnen bewegen.
Formeel kan de ruggengraat worden verdeeld in 3 hoofdsecties.
Het zijn de bewegende delen van de wervelkolom die het meest vatbaar zijn voor verschillende soorten schade in het geval van mechanische impact. Speciale aandacht moet worden besteed aan de elementen die de botwervels verbinden, dat wil zeggen de tussenwervelschijven.
Tussenwervelschijven zijn duurzame vezelachtige capsules, die niet alleen helpen om de mobiliteit van de botwervels te vergroten, maar ook een schokabsorberende functie uitoefenen, waardoor de botstructuren tijdens shakes en overmatige belasting worden behouden. Bovendien zijn tussenwervelschijven een noodzakelijk bindend element om de integriteit van de wervelkolom te behouden.
In het wervelkanaal bevindt zich het ruggenmerg, dat enerzijds verbonden is met de hersenen, en anderzijds, veel zenuwprocessen heeft die signalen naar alle weefsels van het lichaam overbrengen.
Bovendien lopen grote bloedvaten dicht bij het bot en de kraakbeenstructuur van de wervelkolom, in geval van overtreding waarvan ernstige gevolgen kunnen worden waargenomen als gevolg van spinale letsels.
Prevalentie en grondoorzaken van schade
Spinale letsels zijn goed voor ongeveer 12% van de gevallen van schade aan elementen van het bewegingsapparaat. Mannen jonger dan 45 jaar hebben meer kans dan vrouwen om te lijden aan ruggenmergletsel, terwijl verwondingen aan dit gebied bij oudere mensen voorkomen bij een gelijk percentage voor beide geslachten. Bij kinderen komen zelden ernstige wervelblessures voor, wat niet alleen te maken heeft met het feit dat op deze leeftijd de bot- en kraakbeenstructuren een meer elastische structuur hebben, waardoor het kind veel gemakkelijker is om mogelijke verwondingen te overleven, maar ook met het feit dat kinderen in de regel minder waarschijnlijk in traumatische situaties. Het is vermeldenswaard dat de meeste gevallen van wervelkolomletsel verband houden met de volgende gebeurtenissen:
- verkeersongevallen;
- valt van grote hoogte;
- duikpogingen in waterlichamen met ondiepe diepte;
- instorting van aanzienlijke ernst per persoon.
In de hierboven gepresenteerde situaties worden meestal ernstige wervelblessures en schade aan het ruggenmerg waargenomen, maar er zijn andere oorzaken en factoren die kunnen leiden tot de volledige of gedeeltelijke vernietiging van individuele wervelstructuren.
Vaak leidt een sterke toename van aanzienlijk gewicht tot beschadiging van de lumbale wervelkolom. In dit geval kan compressieletsel ook optreden, wat gepaard gaat met een aanzienlijk pijnsyndroom vanwege de inbreuk op de zenuwwortel die het ruggenmerg verlaat.
Bij het scherp ombuigen van de nek treden vaak whiplash-letsels op, waarbij de structuren van de cervicale wervelkolom verschuiven. Spinale letsels bij ouderen worden meestal waargenomen tegen de achtergrond van een bestaande degeneratief-dystrofische ziekte, omdat de aanwezigheid van botkraakbeenstructuren die verzwakt zijn als gevolg van de ziekte, het risico op ernstige spinale en ruggenmergletsel verhoogt. Bij pasgeborenen is wervelletsel vaak het gevolg van een geboortewond.
Het is vermeldenswaard dat de mate van schade aan de wervelkolom kan afhangen van extra factoren. Vrouwen lijden bijvoorbeeld vaker dan mannen aan auto-ongelukken in de cervicale regio, wat te wijten is aan het feit dat bij vrouwen in dit gebied de spieren minder ontwikkeld zijn.
Spieren zijn een belangrijk ondersteunend onderdeel voor de gehele wervelkolom, daarom zijn mensen met slecht ontwikkelde of geatrofieerde spierkarkassen, rugblessures en ruggengraatverwondingen in ongunstige situaties ernstiger dan degenen die sporten en spieren hebben ontwikkeld.
Schade classificatie
De wervelkolom is een uiterst complexe bot- en kraakbeenstructuur, die grenst aan het ruggenmerg en grote bloedvaten, dus er zijn veel verschillende classificaties die niet alleen de mate, maar ook andere, even belangrijke kenmerken van schade weerspiegelen, wat uiterst belangrijk is om te overwegen bij het plannen van de behandeling en revalidatie van patiënten.
Breuken kunnen ernstige dwarslaesie veroorzaken.
Alle spinale letsels kunnen in de eerste plaats worden verdeeld in gesloten en open. Gesloten verwondingen worden gediagnosticeerd als er geen zichtbare schade aan de weke delen is. Open letsels gaan gepaard met breuken van zacht weefsel. Dergelijke verwondingen worden meestal waargenomen bij steekwonden en schotwonden. Door de aard van het ruggenmergletsel kunnen de volgende verwondingen worden vastgesteld:
- kneuzingen;
- breuken van de dwarse processen;
- breuken van de processus spinosus;
- fracturen van de wervellichamen;
- breuken van de bogen van de wervels;
- gebroken wervelsubluxaties;
- spinale dislocaties;
- subluxaties van de wervels.
Bovendien kunnen dispersies aan deze lijst worden toegevoegd, dat wil zeggen verwondingen waarbij breuken of gedeeltelijke scheuren van de zakken en ligamenten van de tussenwervelschijven optreden, maar er is geen schijnbare verplaatsing van deze. De lijst van verwondingen volgens de aard van de schade kan ook een traumatische spondylolisthesis zijn, die optreedt als gevolg van de vernietiging van het ligamenteuze apparaat, wat leidt tot de verplaatsing van de wervelstructuren naar voren.
Bovendien zijn alle spinale letsels verdeeld in stabiel en onstabiel. Stabiele verwondingen zijn minder gevaarlijk, omdat de toestand van de patiënt vervolgens niet kan verslechteren. Onstabiel letsel vormt een groot gevaar en is in de regel het gevolg van gelijktijdig letsel aan verschillende afdelingen tegelijk. Slachtoffers met dergelijke verwondingen moeten met uiterste voorzichtigheid naar het ziekenhuis worden gebracht, omdat elke onzorgvuldige verplaatsing de aandoening kan verergeren.
Bovendien kunnen alle spinale letsels worden verdeeld in eenvoudig en gecompliceerd. Ongecompliceerde letsels worden gediagnosticeerd als het ruggenmerg niet werd aangetast of de functie van het ruggenmerg werd beschadigd wanneer het werd blootgesteld aan wervelstructuren. Gecompliceerde wervelletsels worden gediagnosticeerd in gevallen waarbij er schade is aan het ruggenmerg, waarbij sprake is van een volledige of gedeeltelijke disfunctie.
Het is de moeite waard om meteen op te merken dat het de gecompliceerde varianten zijn van ruggenmergletsel die meestal het verlies van gevoeligheid van bepaalde delen van het lichaam veroorzaken en in sommige gevallen fataal zijn. Bijvoorbeeld, in het geval van gecompliceerde verwondingen van het cervicale gebied van het slachtoffer, is er een schending van de geleiding van zenuwimpulsen van de hersenen naar het hart of andere organen, die acuut hartfalen of anafylaxie veroorzaken als de hersenen de controle over de longen verliezen. Met dergelijke verwondingen sterven de meeste slachtoffers op de plaats van de verwonding.
Afhankelijk van de mogelijkheid van verdere therapie en revalidatie, is de schade verdeeld in omkeerbaar, onomkeerbaar. Afzonderlijk onderscheidt zich in deze classificatie radiculair syndroom. Bij radiculair syndroom kan er in de regel zowel omkeerbare als onomkeerbare schade zijn. In dit geval hangt veel af van wat precies het ruggenmerg heeft overgebracht.
Crush het ruggenmerg met dwarslaesie kan worden vernietigd pulpous nucleus, gezwollen zacht weefsel, hematoom, etc.
Symptomen en tekenen van ziekte
Verschillende graden van schade aan de wervels
Manifestaties van rugletsel kunnen verschillende intensiteitsniveaus hebben, afhankelijk van de kenmerken van de bestaande schade. Veel mensen die lijden aan een dwarslaesie zijn ernstig geschokt. Als iemand in een shocktoestand verkeert, voelt hij misschien geen pijn en probeert hij de positie van het lichaam te veranderen, wat tot nog grotere complicaties kan leiden.
Kenmerkende tekenen van letsel kunnen zowel onmiddellijk als na een tijdje optreden. Op het gebied van letsellocatie kunnen pijnsensaties van verschillende intensiteit optreden. Soms kan pijn zich uitbreiden naar de onderste of bovenste ledematen.
Tekenen van schade aan de wervels kunnen zich manifesteren in het beperken van de gevoeligheid of het motorisch vermogen van de ledematen. Afhankelijk van de mate van schade kunnen er tekenen en symptomen zijn die inherent zijn aan een dergelijke ziekte als ischias. Vaak klagen slachtoffers over hoofdpijn, geheugenproblemen, neuralgie, etc.
Afzonderlijk is het nodig om tekenen van schade aan het ruggenmerg te benadrukken. De meest voorkomende manifestaties van ruggenmergletsel omvatten de volgende symptomen:
- gevoelloosheid in verschillende delen van het lichaam van verschillende ernst;
- verminderde gevoeligheid;
- been verlamming;
- verlamming van alle ledematen;
- tintelingen in de ledematen;
- snelle ademhaling;
- snelle puls;
- sterke angst;
- opgewonden toestand;
- verlies van bewustzijn;
- braken;
- misselijkheid.
Wanneer ruggenmergscheuren als gevolg van wervelkolomletsel tekenen kunnen zijn van een schending van de inwendige organen. Elk specifiek geval van ruggenmergletsel heeft zijn eigen kenmerken, daarom is voor elk geval de keuze van individuele therapie- en revalidatiemethoden vereist.
Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?
Behandeling van spinale letsels is een groot probleem. Met stabiele laesies kunnen zowel conservatieve behandelingsmethoden als chirurgie worden gebruikt, wat de installatie van metalen platen voor het herstellen of versterken van de wervelkolom inhoudt, hoewel dit de mobiliteit van de wervelkolom vermindert. Met onstabiele verwondingen is een operatie de enige manier om te voorkomen dat het probleem erger wordt.
Bovendien is een operatie de enige manier van blootstelling wanneer het nodig is om de bloedtoevoer te herstellen of om de elementen die het ruggenmerg klemmen te elimineren. Conservatieve behandelmethoden zijn alleen effectief bij stabiele verwondingen, wanneer dergelijke manipulaties kunnen worden uitgevoerd zonder de wervelkolom te beschadigen. Dergelijke methoden omvatten ontstekingsremmende en pijnstillers, massage, warmtebehandelingen en tijdelijke spinale immobilisatie.
In ongeveer 5% van de gevallen van gecompliceerde ruggenmergletsels overlijden patiënten direct of binnen enkele weken. In nog eens 65% van de gevallen van gecompliceerde verwondingen worden de gevolgen onomkeerbaar. Het proces van behandeling en revalidatie van ruggenmergletsel kan in deze gevallen behoorlijk lang duren, en soms het hele leven.
In complexe gevallen van ruggenmergletsel heeft de patiënt uitgebreide hulp nodig van een chirurg, een neurochirurg, een traumatoloog en een revalidatiearts. Voorkomen van dergelijke schade is om traumatische situaties te voorkomen.