Schmorl's hernia heeft een nogal ernstige naam en veroorzaakt vaak de meest verschrikkelijke en negatieve angsten in een persoon. In feite zijn Schmorl-knooppunten pathologische veranderingen in de structuur van tussenwervelschijven. Dit type tumor verschilt van een hernia doordat de pathologie alleen in het gebied van de wervelkolom wordt gevormd, maar niet buiten zijn grenzen gaat. Tijdens het ontwikkelen van neoplasma drukt het kraakbeen van één wervel op de aangrenzende van boven of onder. De ziekte heeft geen heldere symptomatologie, omdat wanneer de wervels worden geperst, er geen pathologische druk op de zenuwwortels is. Echter, Schmorl-knopen, zoals gewone hernia, worden door artsen erkend als een ziekte die belangrijk is om tijdig te kunnen genezen.

Algemene kenmerken

Schmorl's hernia wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen, wanneer tijdens de intensieve groei van het kind een dergelijke groei optreedt. Met de ontwikkeling van de tussenwervelschijf worden kraakbeenknobbeltjes gevormd, ze hebben een hoge dichtheid en dit verschilt van de kraakbeenring van de schijf. Bij de intensieve groei van een kind worden de aangrenzende wervels samengeknepen, wat de indruk wekt van een kleine deuk op hun oppervlak. Als gevolg van dit proces verandert de hoogte van de schijf, wat de indruk wekt van een aanzienlijke belasting van alle tussenwervelgewrichten.

Bij volwassenen kunnen Schmorl-knopen zich om compleet verschillende redenen vormen. Maar de volledige afwezigheid van pijnlijke symptomen alarmeert de persoon niet, dus hij weet vaak niet dat dit Schmorl-knooppunten in de ruggengraat zijn.

Het is echter belangrijk om een ​​dergelijk pathologisch proces tijdig te detecteren en beginnen te behandelen, omdat de knooppunten in de regel in verschillende delen van de wervelkolom worden gevormd.

De progressie van de pathologie kan leiden tot disfunctie van de tussenwervelschijven, waardoor een normale hernia ontstaat, wat ook kan leiden tot een fractuur van de wervelkolom. Het is om deze reden dat de vorming van Schmorl-klieren de belangrijkste reden is om naar de dokter te gaan en de mogelijke ontwikkeling van een hernia en andere negatieve complicaties te beheersen.

De belangrijkste redenen voor het onderwijs

1. Schmorl-knobbeltjes worden vaak een aangeboren defect, in dit geval is er een laesie van kraakbeenpunten op de wervelkolom. Verminderde botstructuur bij een pasgeborene is het eerste teken dat dit de kraakbeenpunten van Schmorl zijn. Met een dergelijk pathologisch proces wordt het calciummetabolisme vaak verstoord, wat leidt tot osteoporose.
2. De hernia van Schmorl kan ook optreden bij frequente fysieke inspanning, evenals bij een sterke fysieke inspanning van het lichaam.
3. Constant ruggenmergletsel is ook de belangrijkste oorzaak van pathologie.
4. Adolescenten zijn gevoeliger voor het verschijnen van pathologie in de wervelkolom vanwege zwakte en toegenomen kwetsbaarheid van de wervels.

In het proces van het menselijk leven kan het verschijnen van Schmorl-knooppunten worden veroorzaakt door:

• stofwisselingsstoornissen in de tussenwervelschijven;
• verschillende spinale krommingen (Kyphosis, buigen);
• overmatige oefening op de wervelkolom;
• verticaal vallen met leunen op de benen;
• sommige pathologieën (ziekte van Scheuermann-Mau).

De manifestatie van de knooppunten Shmorlya

Meestal worden de Schmorl-knooppunten in de wervellichamen toevallig gedetecteerd, in de regel gebeurt dit wanneer andere pathologieën bij een patiënt worden gediagnosticeerd en relevant onderzoek wordt uitgevoerd. Geef de aanwezigheid van tumoren kan röntgenonderzoek.

De hernia van Schmorl veroorzaakt niet het optreden van een pijnlijk syndroom, omdat het pathologische proces plaatsvindt in het botweefsel van de wervelkolom en de schijf. Algemene klinische tekenen van de aanwezigheid van tumoren zijn ook afwezig. Maar als de knooppunten zich al actief ontwikkelen en zich ontwikkelen tot een normale hernia, kan de persoon een pijnlijke pijn in de rug voelen. Acute pijnsyndromen komen voor na lange wandelingen, na fysieke overbelasting of bij vermoeidheid. Samen met de pijn in de patiënt manifesteert zich:

• gedeeltelijke mobiliteit van de wervelkolom;
• gevoel van fysiek ongemak;
• zwelling van botweefsel;
• het uiterlijk van slouch (schending van de houding).

Als de ziekte niet onmiddellijk wordt onderworpen aan een gekwalificeerde behandeling, zal deze zich verder ontwikkelen en aanzienlijke schade aan het hele lichaam toebrengen. Zelfs kleine knopen in de toekomst (indien onbehandeld) kunnen een kromming van de wervelkolom of de lumbale wervelkolom veroorzaken.

Tijdige behandeling van hernia

Het identificeren van veranderingen in de structuur van de tussenwervelschijven is een ernstige reden om een ​​specialist te zien.

Zelfs als er geen klinische symptomen zijn van de aanwezigheid van pathologie bij een persoon, is het noodzakelijk om de behandeling van Schmorl-klieren tijdig te starten om de preventie van verdere ontwikkeling van een onaangename ziekte te verzekeren.

Als de belangrijkste methoden van therapie worden gebruikt:

1. Het uitvoeren van therapeutische gymnastiekoefeningen. Het is belangrijk om elke dag oefentherapie uit te voeren, wat de wervelkolomspieren zal versterken en de flexibiliteit van de wervelkolom zal verbeteren;
2. Voer oefeningen in het water uit. Wateraerobics is een uitstekende sport die helpt tegen de ontwikkeling van spinale pathologieën;
3. Aanvaarding van analgetica, evenals geneesmiddelen voor de normalisatie van het metabolisme;
4. Acupunctuur. De procedure wordt voorgeschreven in combinatie met andere therapeutische methoden;
5. Massage. De belangrijkste functie van therapeutische massage is het versterken van de wervelkolomspieren en de houdingcorrectie;
6. De wervelkolom strekken. Dit type therapie helpt het trofische weefsel van de wervelkolom te verbeteren, evenals het intervertebrale lumen te vergroten.
7. Hirudotherapie - behandeling met bloedzuigers.

Schmorl's hernia

Schmorl's hernia of Schmorl's knoop op de ruggengraat - een complex van structurele en degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, waarin er geen uitgesproken symptomen zijn. Bij patiënten wordt deze diagnose geassocieerd met pathologie, waarvan de behandeling onmogelijk is. Deze mening hangt samen met de etiologische factor - een aangeboren afwijking van de wervelkolom.

In de meeste gevallen treedt de ziekte op vanaf de geboorte en treedt alleen in zeldzame situaties op vanwege de invloed van externe factoren. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door het dwingen van de ene wervel naar de andere, die zich boven of eronder bevindt. In tegenstelling tot conventionele hernia tussen de wervels, veroorzaken Schmorl-knopen in de wervelkolom geen knijpen van de zenuwen en treedt uitsteeksel van de wervel in de richting van het wervelkanaal op.

classificatie

Schmorl's gebreken in wervellichamen bevinden zich in verschillende delen van de wervelkolom. Afhankelijk van de locatie van het pathologische proces, worden Schmorl-knobbeltjes van de wervels geclassificeerd in de volgende types:

• Schmorl centrale hernia - het pathologische proces vindt plaats in de gewrichten, in de buurt van de tussenwervelschijven. Dit type wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, dus pathologie kan alleen worden geïdentificeerd met behulp van instrumentele diagnostische methoden.
• Lateraal - het pathologische proces is hetzelfde als in de centrale vorm. De ernst van de symptomen is laag, zodat de vorm alleen kan worden gediagnosticeerd met röntgenfoto's of elektromagnetische straling. De behandeling vindt plaats met behulp van fysiotherapeutische procedures en speciale gymnastiek.
• Anterieure - lokalisatie van het pathologische proces valt op de wervels l1, l2 en l4 van de lumbale wervelkolom of op de cervicale wervelkolom. Dit type wordt gekenmerkt door pijn, die toeneemt met bewegingen van het hoofd of de romp. Meer informatie over hernia Schmorlya thoracic is te vinden in dit artikel.
• Posterior - Pathogenese wordt waargenomen in het achterste deel van het wervellichaam. De patiënt ervaart ernstig ongemak en beperkte beweging.

Naast de classificatie van de locatie, is hernia hernia Schmorl verdeeld in de volgende typen:

• Een enkele hernia is het meest voorkomende type degeneratieve ziekte dat zich manifesteert in een van de secties van de wervelkolom.
• Meerdere knooppunten - kraakbeenweefsel dringt door in de botstructuur in verschillende delen van de wervelkolom, vandaar dat de naam wordt veroorzaakt. Dit fenomeen gaat gepaard met een structurele verandering in kraakbeen.
• Kleine hernia - ontstaan ​​door aangeboren afwijkingen in de structuur van tussenwervelschijven. Kleine knooppunten veranderen in de regel over een aantal jaar niet van grootte.
• Diepe knopen - de pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van chronische ziekten van de wervelkolom. De diepe penetratie van kraakbeen in het lichaam van de wervels provoceert de vorming van kraakbeenachtige knopen die de spinale zenuwen kunnen kneuzen en die ernstige pijn kunnen veroorzaken.

De meeste aangeboren vormen van de knooppunten kunnen gemakkelijk worden genezen in de vroege kinderjaren, toen de pathogenese in het beginstadium werd ontdekt. Hiervoor zijn speciale gymnastiek- en fysieke oefeningen geschikt, die de vervormde delen van de wervelkolom corrigeren.

oorzaken van

In de rol van de etiologische factor kunnen zowel aangeboren afwijkingen van de structuur van het botweefsel van de wervelkolom, en externe factoren zijn. Vertebrale hernia treedt op door dergelijke factoren:

• aangeboren afwijkingen van botweefsel;
• osteoporose is een progressieve ziekte die gepaard gaat met een afname van de botdichtheid als gevolg van een verstoord botmetabolisme;
• verzwakt musculoskeletaal systeem, dat wordt waargenomen bij mensen ouder dan 45 jaar;
• professionele sportactiviteiten;
• constante lichaamsbelastingen en gewichtheffen;
• verwondingen of botschade;
• de details van het werk, dat een lange zitplaats is;
• een laagactieve levensstijl handhaven;
• dorsale juveniele kyfose - een progressief proces waarbij sprake is van een ernstige misvorming van de wervelkolom.

Symptomen en complicaties

Symptomen van Schmorl's hernia zijn in de meeste gevallen onzichtbaar of mild. Dit komt door het feit dat kraakbeenvorming na enkele jaren in omvang toeneemt. Gedurende deze tijd voelt de patiënt geen ongemak. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, begint de patiënt moe te worden, ongemak, stijfheid in beweging en pijn. Het pijnsyndroom neemt toe na intensieve training of lichamelijke inspanning.

Als er een hernia in het cervicale gebied wordt waargenomen, neemt de pijn toe met scherpe bochten in het hoofd. In de lumbale regio wordt de pijn sterker na een lange wandeling of wanneer het lichaam draait. In de regel gaat de pijn van het jankende personage gepaard met een aantal symptomen, waaronder slaperigheid, algemene zwakte en pijnlijke sensaties in de spieren. Het negeren van de ziekte leidt in de meeste gevallen tot een gevoel van gevoelloosheid in de benen, stijfheid in beweging of compressiefractuur.

De laatste toestand wordt gekenmerkt door knijpen van een of meerdere wervels als gevolg van botuitputting of de aanwezigheid van chronische pathologieën van de wervelkolom. De meest voorkomende complicatie is de uzuratieve afwijking van Schmorl. Dit fenomeen treedt op vanwege de langzame groei van botweefsel en de vorming van brede holten, die uiteindelijk schijven krijgen. Urazrativnye defecten zijn niet zichtbaar met behulp van röntgenstraling, dus artsen diagnosticeren ze alleen met behulp van MRI (magnetic resonance imaging).

diagnostiek

Nadat een persoon zich tot een arts heeft gewend (vertebrologist, neuroloog, chirurg of therapeut), doorloopt hij verschillende stadia van diagnose. De eerste fase omvat de verzameling van anamnese, dat wil zeggen een grondige ondervraging van de patiënt, het verzamelen van informatie over zijn gezondheidstoestand en de aanwezigheid van allergische reacties op bepaalde geneesmiddelen. Daarna een gedetailleerd onderzoek van het probleemgebied van het lichaam en palpatie.

Met behulp van vertebrale palpatie kan een specialist de mate van beschadiging voelen en de locatie van de knooppunten bepalen. Om de diagnose te garanderen en het type knooppunten nauwkeurig te bepalen, schrijft de arts een van de methoden voor instrumentele diagnostiek voor. Deze methoden omvatten:

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) - een techniek gebaseerd op elektromagnetische straling, die doordringt in verschillende weefsels van het lichaam en op de monitor een kant-en-klaar driedimensionaal beeld van botstructuren weergeeft.
• CT (computertomografie) - een methode gebaseerd op het vaststellen van het verschil in verzwakking van röntgenstralen in verschillende lichaamsweefsels. Het tomografische apparaat scant de rug in slechts 5-10 minuten, waarna de voltooide gegevens naar de computer worden verzonden.
• Röntgen-botweefsel wordt in gesloten capsules afgesloten met een kleine dosis röntgenstraling.

behandeling

Veel patiënten beginnen zich zorgen te maken over de vraag: "Is Schmorl's hernia gevaarlijk of niet?". In de vroege stadia van de pathogenese overtuigen artsen patiënten van een snelle en hoogwaardige behandeling die geen operatie vereist. In de latere stadia of bij ernstige ziekte verandert de situatie radicaal en kan de behandelende arts zijn toevlucht nemen tot een operatie. Dit komt door de mate van structurele schade aan het botweefsel en de aard van de pathologie.

In de beginfase beschouwen specialisten de behandeling op de volgende manieren:

• Acupressuur - een getrainde specialist handelt met handbewegingen op biologisch actieve punten waardoor u de functionaliteit van de interne organen kunt beïnvloeden. Acupunctuur wordt op dezelfde manier uitgevoerd. Alleen met acupunctuur worden biologisch actieve punten beïnvloed met behulp van speciale naalden.
• Behandeling met bloedzuigers - deze techniek wordt actief gebruikt in gevallen van verminderde stofwisseling. Met de hulp van bloedzuigers verbetert een specialist de doorbloeding van de rugspieren, vermindert ontstekingen en zwellingen.
• Gymnastiekoefeningen - een goed gekozen reeks oefeningen zal de spieren van de rug helpen versterken en de spiertonus verbeteren. Met behulp van gymnastiek kan de patiënt zich volledig ontdoen van de structurele vervorming van de wervelkolom.
• Aanvaarding van pijnstillers en ontstekingsremmende middelen. Deze geneesmiddelen omvatten Diclofenac, Ibuprofen, Dikloberl, Ketoprofen en anderen. Voorafgaand aan het gebruik van het medicijn moet de patiënt een specialist raadplegen.

Slechts een klein percentage van de patiënten werd een operatie voorgeschreven om structurele stoornissen van de wervelkolom te corrigeren. Alleen een arts kan het type chirurgische ingreep bepalen, aangezien moderne chirurgie veel verschillende methoden biedt voor het verwijderen van Schmorl-klieren. Het kunnen zowel minimaal invasieve technieken zijn als radicale methoden voor het corrigeren van vervormde gebieden.

het voorkomen

Hoewel hernia een diffuse degeneratieve ziekte is, kan het voorkomen ervan worden voorkomen door de volgende aanbevelingen te volgen:

• drink verschillende keren per jaar visolie, vitamine D₃ en calcium (deze elementen hebben een positief effect op het botweefsel en versterken het);
• mensen die een laagactieve levensstijl leiden, is het aan te raden om zich in te schrijven voor een sportschool of een sporttraining te beginnen, die zal helpen de spiertonus van het bewegingsapparaat te behouden;
• vermijd het opheffen van grote gewichten of verhoogde belastingen op het lichaam;
• omvatten in uw dieet rijk aan vitamines en sporenelementen (zuivelproducten, fruit, groenten, vis en anderen).

Door vast te houden aan deze aanbevelingen, zal een persoon voorkomen dat veel structureel degeneratieve ziekten van de rug verschijnen, als hun uiterlijk niet wordt geassocieerd met aangeboren afwijkingen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van de knooppunten van Schmorl

Schmorl-knopen in de wervelkolom zijn die welke worden gevormd wanneer kraakbeen de aangrenzende wervels duwt. In tegenstelling tot conventionele hernia, leidt deze pathologie niet tot schade aan het ruggenmerg en het knellen van de zenuwwortels. Deze erfelijke schending van de skeletmorfologie is vaak asymptomatisch en wordt om andere redenen willekeurig op röntgenfoto's aangetroffen.

symptomen

SHmorlja knooppunten niet doordringen in het ruggenmerg niet de zenuwwortels samendrukken, zodat de patiënt niet waargenomen sensibiliteitsstoornissen, verlamming, ernstige pijn. Pathologie is te vinden bij gepland medisch onderzoek of bij medische onderzoeken bij het militaire registratie- en rekruteringskantoor.

Tekenen van de knooppunten van Schmorl zijn meestal alleen zichtbaar op CT, MRI, X-ray. Zelden is er pijn na lichamelijke inspanning, die tijdens de rust verdwijnt. Naast pijn na lopen of rennen, kunnen de volgende symptomen optreden:

1. Overtreding van de houding: laterale kromming, buiging, kyfose van de borst, lumbale lordose.
2. Stijfheid, stijfheid van de wervelkolom.
3. Zwelling van de omliggende weefsels van de overeenkomstige wervelkolom.

Schmorl-klieren beïnvloeden zelden het cervicale gebied. Ze hebben vooral invloed op de thoracale en lumbale delen van de wervelkolom.

oorzaken van

De reden voor het optreden van Schmorl's hernia wordt beschouwd als een onderontwikkeling van het botweefsel, dat wordt gedrukt, groeit, het intervertebrale kraakbeen, namelijk zijn gelachtige kern. Kraakbeenweefsel ontwikkelt zich sneller. Met ongelijke groei in de adolescentie, is de sponsachtige substantie van het wervelbot te losgemaakt. Daarom dringt de gelatineuze kern, de kern van de tussenwervelschijf erin.

De reden is voornamelijk erfelijk en het is in overtreding van de vorming van botweefsel van de wervelkolom en de vorming van holtes daarin. Onder druk van lichamelijke inspanning kraakbeen tussenwervelschijf nucleus pulposus in deze openingen geperst onder vorming van nodules.

Andere oorzaken van de vorming van Schmorl's hernia en het optreden van uzuratieve defecten:

1. Osteoporose met een gebrek aan vitamine D en calcium.
2. Hormonale stoornissen: een tekort aan oestrogeen in de menopauze, het ontbreken van het hormoon calcitonine, verhoogde afscheiding van de bijschildklieren.
3. Ziekte van Scheuermann Mau.
4. Kromming van de wervelkolom: scoliose, lordose, kyfose, als gevolg van lichamelijke inspanning, levensstijl.
5. Gevolgen van verwondingen: vallen, slagen, wervelfracturen.

Diagnostiek van Schmorl-knooppunten

Om de pathologie te identificeren, is een patiëntenonderzoek en onderzoek noodzakelijk. Orthopedische chirurgen houden zich bezig met de diagnose en behandeling van hernia. De volgende methoden worden gebruikt:

In aanwezigheid van knooppunten SHmorlja mogelijke voortgang van de ziekte in de tijd en hernia onderwijs, valt de zenuwwortels en het ruggenmerg. Er bestaat een risico van andere degeneratieve processen op de achtergrond van de ziekte, evenals een compressie fractuur van de wervels, wanneer hun lichaam dunner. Voor effectieve behandeling en diagnose is een gezamenlijk werk van een neuroloog, een wervelkolom en een orthopedist noodzakelijk.

Behandeling van de knooppunten van Schmorl

De behandeling van Schmorl-klieren is een complex probleem. De volgende maatregelen zijn nodig om het op te lossen:

1. Het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (niet-steroïde of hormonale).
2. Pijnstilling met niet-narcotische of opioïde analgetica.
3. De benoeming van spierverslappers om gespannen spieren rond de wervelkolom te ontspannen.
4. Vitaminen, mineralen om het metabolisme te verbeteren.
5. Endocrinologische substitutietherapie - de toediening van het schildklierhormoon calcitonine om de stofwisseling te verbeteren.
6. TNF-remmers.
7. Massage: manueel, trillingen, water.
8. Therapeutische oefening.
9. Spabehandeling.
10. Osteopathie, chiropractie, manuele therapie.
11. Operationele methoden: vertebroplastie onder controle van fluoroscopie, fusie-operatie.

Om pijn te verwijderen en zwelling na lichamelijke inspanning te verlichten, is rust nodig of het nemen van niet-steroïde medicijnen zoals voorgeschreven door een arts. Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin helpen. Misschien is het gebruik van gels Dolobene, Fast, Voltaren. Ze worden praktisch niet opgenomen in de bloedbaan en veroorzaken geen maagzweren en darmzweren.

In ernstige gevallen vereist zwelling van het omliggende weefsel rond de wervel behandeling met glucocorticoïd hormonen, remmers van tumornecrosefactor om de symptomen van het ontstekingsproces te verlichten. Voor de verlichting van pijn worden niet-narcotische pijnstillers Ketorolac en Metamizol gebruikt. Speciale patches helpen ook.

Spierverslappers zijn nodig om de spieren rond de wervelkolom te ontspannen, die reflexmatig spasmen. De arts schrijft Mydocalm, Baclofen, Sirdalud voor. Geneesmiddelen hebben bijwerkingen: lagere bloeddruk, slaperigheid, lethargie.

Vitamine B1 in Milgamma, neuromultivitiscomplexen heeft ook een verdovend effect. Ze bevatten cyanocobalamine, pyridoxine om de werking van de lever te verbeteren terwijl andere geneesmiddelen worden gebruikt. Deze stoffen hebben een positief effect op het perifere zenuwstelsel. Kalium, magnesium verlicht spierspasmen die de bloedcirculatie van het botweefsel van de wervelkolom verergeren. Calcium, vitamine D versterkt het en voorkomt de ontwikkeling van porositeit en verzachting.

Als er problemen zijn met het endocriene systeem, wordt Calcitonine zalm voor de behandeling van osteoporose voorgeschreven door een arts. In de menopauze wordt oestrogeensubstitutietherapie gebruikt, geselecteerd door de gynaecoloog na geschikte analyses. Om microcirculatie gebruikt hirudotherapy verbeteren - behandeling met bloedzuigers, angioprotectors (Aktovegin) antihypoxants (Meksidol).

Oefeningen van fysiotherapie-oefeningen zijn nodig om de bestaande verstoringen van de houding te corrigeren - scoliose, kyfose, lordose. Ze helpen bij de normale ontwikkeling van bot- en spierweefsel bij adolescenten en bij mensen van middelbare leeftijd om osteoporose te voorkomen.

Meer informatie over de dorsale hernia: de belangrijkste symptomen en behandelmethoden.

Lees meer over paramedian hernia: hoofdsymptomen en behandeling.

Spabehandeling helpt de bloedcirculatie te verbeteren, vermindert de pijnintensiteit. Terpentijnbaden, modderwraps met waterstofsulfide en massage worden gebruikt. Acupunctuur helpt spierontspanning, welzijn van de patiënt.

In sommige gevallen helpen osteopathische technieken de symptomen te verlichten: manuele therapie - wervelkolom tractie. Speciale orthopedische korsetten worden gebruikt om de belasting op de wervels te verlichten en opnieuw te verdelen, pijn te verminderen. Ze worden ongeveer 2-3 uur gedragen. Hippician Kuznetsova stelt je in staat het ongemak te verwijderen, vooral in de lumbale.

Chirurgische behandeling omvat het plastic van de wervel en schijf onder controle van fluoroscopie. Er kunnen complicaties optreden na de operatie, maar in veel gevallen is het succesvol. Het is belangrijk om de juiste specialist en kliniek te kiezen.

conclusie

Schmorl-klieren kunnen lang asymptomatisch zijn, maar leiden soms tot compressiefracturen. Daarom zijn tijdig medisch onderzoek, medische onderzoeken, spinale onderzoeken nodig, vooral in de aanwezigheid van pijn.