Afdeling wervelstirurgie (CW №9)

Het Departement van Vertebrale Heelkunde (XO No. 9) werd opgericht in 2006 en maakt deel uit van de afdeling Algemene Oncologie van het Russisch Oncologisch Wetenschappelijk Centrum genaamd naar NNBlokhina RAMS, geleid door Academician RAMS, professor Aliev MD Het Departement van Vertebrale Chirurgie wordt beheerd door Dr. med. Musaev ER, het personeel van de afdeling bestaat uit onderzoekers, middelbaar en junior medisch personeel. De afdeling is getrainde postdoctorale studenten en bewoners.

Onze coördinaten:

115478, Moskou, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]


Onze foto:

Hoofd van de afdeling wervelkirurgie Dr. med. Musaev E.R.

Onderzoeker Ph.D. Valiev A.K.

De belangrijkste onderzoeksgebieden van de afdeling zijn de gecombineerde methoden voor diagnose en behandeling van tumoren van de wervelkolom en de bekkenbotten.

De hoofdactiviteiten van de afdeling:
Uitgebreid onderzoek en behandeling van patiënten.
Diagnose en gecombineerde behandeling van primaire en metastatische tumoren van de wervelkolom, het bekken en het sacrum. Ook in de afdeling is de gecombineerde behandeling van metastatische laesies van de botten van het skelet.

Behandeling van patiënten met tumorlaesies van de wervelkolom is een complex en urgent probleem dat nog steeds geen uniforme normen heeft en aanvullend onderzoek vereist. Alle patiënten worden beschouwd op een gezamenlijke conferentie in de afdeling algemene oncologie, indien nodig worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt, consultaties van vooraanstaande specialisten van verschillende afdelingen van de NNRRC. Blokhin RAMS.

De afdeling heeft een algoritme ontwikkeld en geïmplementeerd voor uitgebreid onderzoek van patiënten met primaire en metastatische laesies van de skeletbotten met behulp van het hele complex van moderne technische diagnostische apparatuur. Er is een algoritme ontwikkeld dat een volledig klinisch onderzoek in de kortst mogelijke tijd mogelijk maakt. Alle medewerkers van de afdeling bezitten het nodige complex van diagnostische manipulaties.

Voor gedetailleerde pre-operatieve planning, beoordeling van de prevalentie van het tumorproces, de grootte van het verwijderde weefselcomplex en bot- en weke delen kunststoffen in de afdeling, worden nieuwe 3D-reconstructietechnologieën gebruikt op basis van een geautomatiseerd tomografisch onderzoek, waardoor het aantal lokale terugvallen wordt verminderd, het geëxploiteerde segment voldoende wordt gestabiliseerd of wordt vervangen en vermindert risico van postoperatieve complicaties.

Gebaseerd op de unieke geaccumuleerde ervaring, analyse van de behandeling van bottumoren en evaluatie van resultaten van orthopedische en oncologische behandelingen op afstand. indicaties en contra-indicaties voor verschillende soorten chirurgische behandeling van het ruggenmerg en de bekkenbodem werden ontwikkeld, waardoor zowel standaard operaties als individuele benaderingen van niet-standaard situaties kunnen worden uitgevoerd.

Het algoritme voor onderzoek, planning en selectie van chirurgische behandelingsmethoden bij patiënten met primaire of metastatische spinale laesies wordt bepaald. De oncologische en orthopedische indicaties zijn ontwikkeld voor het uitvoeren van palliatieve of radicale operaties. Op basis van onze eigen ervaring, analyse van buitenlandse literatuurgegevens en publicatie en samenwerking met buitenlandse klinieken, ontwikkelden we indicaties voor gecombineerde toegang tot de wervelkolom wanneer de tumor gelokaliseerd was in complexe anatomische zones en het paravertebrale gebied.
Volgens indicaties om het aantal intraoperatieve bloedverlies in sterk gevasculariseerde tumoren te verminderen, ondergaan patiënten pre-operatieve embolisatie van pathologische tumorvaten met differentiatie van spinale arteriën met behulp van angiografie. Met hetzelfde doel wordt er gebruik gemaakt van apparatuur voor celbeveiliging, die intra-operatieve verzameling, filtratie en autohemotransfusie mogelijk maakt, waardoor de ernst van de postoperatieve periode, de tijd voordat de activering begint en de totale opnameduur van patiënten afneemt.

Voor het eerst in Rusland werd een studie uitgevoerd naar de behandeling van massale intraoperatieve bloedingen bij patiënten met tumorlaesies van het axiale skelet door recombinante bloedstollingsfactor rFVIIa. De relevantie van de studie is voornamelijk te wijten aan het uitgebreide operatiegebied, gevormd als gevolg van het grote aantal te mobiliseren weefsels en flappen; diffuus bloeden uit zaagsel; van epidurale aders, aders van de sacrale plexus, evenals vaten ontwikkeld als gevolg van neoangiogenese van tumoren. Meestal ontstaat intra-operatief massaal bloedverlies wanneer botten in het skelet worden beschadigd door nierkanker metastasen, een gigantische celtumor, een aneurysmatische botcyste.
De ontwikkelde methoden voor het bepalen van het type en de omvang van chirurgische interventie in metastatische en recurrente laesies van het axiale skelet hebben hun doeltreffendheid getoond bij het evalueren van orthopedische en oncologische resultaten in de vroege postoperatieve periode.

Om de frequentie van infectieuze complicaties en het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis te verminderen, wordt de methode gebruikt om defecten in het zachte weefsel te vervangen door het gebruik van verplaatste flappen. Deze behandelmethoden hebben de kwaliteit van leven van patiënten verbeterd.

Voor de eerste keer in Rusland werd de operatie van de totale spondylectomie van Th9-Th11 wervels uitgevoerd bij herhaling van osteosarcoom met endoprothese-vervanging van het verwijderde wervelsegment en vervanging van het defect van het zachte weefsel van de thoracodorsale flap. Goede functionele resultaten bereikt.

Er zijn standaarden ontwikkeld voor het onderzoeken en kiezen van de tactieken van chirurgische behandeling bij patiënten met primaire of metastatische laesies van de bekkenbotten. De oncologische en orthopedische indicaties zijn ontwikkeld voor het uitvoeren van palliatieve of radicale operaties. De introductie van moderne methoden voor planningsoperaties en het gebruik van reconstructieve technieken voor tumoren van de bekkenbotten vermindert het aantal complicaties en dientengevolge de kwaliteit en levensduur van de patiënt te verbeteren. De ontwikkeling van fundamenteel nieuwe en verbetering van bestaande diagnostische methoden in termen van pre-operatieve planning van chirurgische behandeling maakt uitbreiding van indicaties voor orgaanbehoudsoperaties mogelijk, waardoor oncologische en orthopedische resultaten van behandeling in de vroege en late perioden na chirurgie worden verbeterd.

De afdeling heeft de praktijk van bekkenring-endoprothesen ontwikkeld en actief geïmplementeerd. Deze techniek werd gebruikt bij 15 patiënten, die het mogelijk maakten om radicale interventies uit te voeren, in de postoperatieve periode werd een snellere wondgenezing waargenomen en de frequentie van infectieuze complicaties verminderd. Een literatuuroverzicht van de huidige toestand van het probleem van bekken-endoprothesen werd uitgevoerd. De werving van patiënten na de gezamenlijke operaties van het sacro-iliacale gewricht, uitgevoerd volgens de procedure die op de afdeling is ontwikkeld, gaat door.

Voor de eerste keer in Rusland werd een totale sacrectomieoperatie uitgevoerd bij een 30-jarige patiënt over recidief van ependymoom met een sacrale endoprothese en de vervanging van een defect in het zachte weefsel met een recto-abdominale flap. Behaalde een goed functioneel resultaat.

Aanzienlijke aandacht wordt besteed aan de ontwikkeling van minimaal invasieve methoden voor de behandeling van spinale laesies. De praktijk van het gebruik van percutane vertebroplastiek voor lytische laesies van de wervellichamen en osteoplastiek voor laesies van de botten van het skelet is in de praktijk geïntroduceerd. De indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van deze techniek zijn uitgewerkt. Een originele techniek is ontwikkeld voor het uitvoeren van "twee-naalds" vertebroplastiek voor patiënten met complexe corticale defecten van de wervellichamen en vernietiging van de posterieure corticale plaat van het wervellichaam. Er is aangetoond dat de ontwikkelde techniek effectief is (vermindering van het pijnsyndroom werd bij 85% van de patiënten bereikt) en veiligheid (de incidentie van complicaties was 1,5%). De minimaal invasieve hightech-techniek heeft zijn economische efficiëntie echt bewezen, waardoor het pijnsyndroom in korte tijd kan worden verlicht en het risico van instorting van het wervellichaam wordt voorkomen, en in korte tijd een speciale behandeling kan worden gestart.

De principes van postoperatief management en dynamische observatie in de vroege en uitgestelde perioden zijn ontwikkeld. Rehabilitatiemaatregelen in de vroege postoperatieve periode worden in de praktijk geïntroduceerd.

Medewerkers van het Departement Verticale Chirurgie nemen actief deel aan conferenties, seminars, vergaderingen van wetenschappelijke genootschappen zoals de European Musculoskeletal Oncology Society (EMSOS), conferenties van oncologen en radiologen van het GOS, rapporten bij de Moscow Society of Neurosurgeons. Gezamenlijke conferenties worden gehouden met de deelname van buitenlandse wetenschappers Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, gezamenlijke seminars: "Het gebruik van geautomatiseerde driedimensionale modellering in de voorbereiding en planning van chirurgische operaties", "Percutaneus vertebroplasty", International Symposium on Limb Salvage.

Momenteel is de afdeling Wervelkameroperatie RCRC hen. NNBlokhina RAMS komt overeen met het niveau dat wordt opgelegd aan de klinische eenheden van de RAMS-instituten. Therapeutische en diagnostische werkzaamheden worden uitgevoerd in overeenstemming met de normen voor medische zorg, rekening houdend met de geavanceerde prestaties van de binnen- en buitenlandse geneeskunde.

Vertebrologie van de wetenschap: wat het is, wat het bestudeert en wat een aparte tak van orthopedie behandelt

Met rug- en rugpijn is het belangrijk om tijdig gekwalificeerde medische hulp te krijgen. Met welke arts contact opnemen? De beste optie is om een ​​wervelkolom te bezoeken.

Een ervaren specialist past een geïntegreerde benadering toe op de behandeling, gebruikt moderne technieken, heeft kennis op het gebied van traumatologie, neurologie, chirurgie, orthopedie. Een individuele benadering van de keuze van de therapie, het opstellen van een behandelplan afhankelijk van de ernst, het type orthopedische of neurologische aandoening, levert een hoog therapeutisch resultaat op.

Wat is vertebrologie

Dynamisch ontwikkelende wetenschap bestudeert ziekten van de wervelkolom en de paravertebrale zone. Het creëren van een apart deel van de orthopedie is de beste optie voor gekwalificeerde, uitgebreide patiëntenzorg bij de behandeling en preventie van kolomkathologieën.

Vertebrologist probeert een positieve dynamiek te bereiken zonder chirurgie. Het is noodzakelijk om na te denken over het schema van de therapie, om traditionele methoden te gebruiken in combinatie met innovatieve technologieën en folk remedies.

Er zijn veel minder specialisten in deze categorie dan orthopedisten en neurologen: voor de succesvolle behandeling van ziekten van de wervelkolom is niet alleen een stevige kennisopslag op verschillende verwante gebieden vereist, maar ook ervaring. Vertebrologen werken in klinieken op hoog niveau. Als er geen specialist is in spinale problemen in een kleine nederzetting, kunt u een afspraak maken met een traumatoloog-orthopedist of een neuroloog. Het is mogelijk dat u beide specialisten moet bezoeken. Als er een mogelijkheid is, is het beter om een ​​afspraak te maken met een vertebrologist.

Om problemen op te lossen, gebruikt de arts conservatieve methoden:

  • medicamenteuze therapie: analgetica, NSAID's, spierverslappers, chondroprotectors, vitamines van groep B, samenstellingen voor het verbeteren van de bloedstroom, sedativa;
  • fysiotherapie: moddertherapie, fonoforese, elektrische procedures, magnetische therapie, paraffine en ozoceriettoepassingen, terpentijnbaden, schokgolftherapie;
  • spinale tractie (onderwatersoorten en droge methode);
  • acupunctuur, apitherapie, hirudotherapie, manuele therapie, reflextherapie, osteopathie;
  • gebruik van medische simulators voor de rug;
  • fysiotherapie. Met de nederlaag van verschillende delen van de steunkolom effectieve methoden: gymnastiek Shishonin, Bubnovsky, gymnastiek voor de cervicale, complex ter versterking van de spieren van de rug en wervelkolom, ademhalingsoefeningen;
  • het gebruik van medische hulpmiddelen met meerdere naalden: een Lyapko-applicator en een Kuznetsov ipplikator;
  • therapeutische massage (hardwaretechnieken, handmatige versie).

Meer informatie over de symptomen van dorsopathie van de thoracale wervelkolom en over de kenmerken van de behandeling van een complex met een negatief symptoom.

Lees over wervel S1 lumbarisatie en hoe aangeboren afwijkingen te behandelen op dit adres.

Chirurgische behandeling van ernstige pathologieën:

  • punctie van de wervelkolom van de wervelkolom;
  • endoscopisch, laser, microdiscectomie, andere vormen van discectomie.

Wat doet een specialist?

De vertebrologist lost verschillende problemen op:

  • bestudeert het klinische beeld van de pathologie;
  • maakt een voorlopige diagnose;
  • beveelt diagnostische maatregelen aan op basis van klachten van patiënten;
  • op basis van de resultaten van tests, analyses, instrumentele onderzoeken geeft de uiteindelijke diagnose;
  • selecteert het behandelingsregime;
  • regelt het proces van therapie;
  • geeft advies over het voorkomen van herhaling, behoud van de gezondheid van de rug en de wervelkolom.

Doctor's acties:

  • gesprekken met de patiënt, onderzoekt de geschiedenis, verheldert klachten;
  • onderzoekt de patiënt, voert onderzoek van de rug uit;
  • maakt verschillende tests voor vermoedelijke ontwikkeling van pathologie van de wervelkolom, spieren, ligamenten;
  • beveelt types van diagnostische maatregelen aan;
  • evalueert de testgegevens, onderzoekt röntgenfoto's, laag-voor-beeld beeld van weefsels na MRI, verduidelijkt de diagnose;
  • beslist welk type therapie geschikt is. Met milde en gematigde rug- en rugaandoeningen kunt u dit op conservatieve wijze doen. De wervelkolom probeert alle middelen te gebruiken om operaties te voorkomen;
  • als conservatieve behandeling niet effectief is of de ziekte snel voortgaat, bijvoorbeeld scaliose van graad 3 is verplaatst naar de vierde, dan is de hulp van een neurochirurg nodig. Veel moderne methoden voor chirurgisch ingrijpen zijn minder traumatisch, vereisen geen algemene anesthesie, gaan gepaard met een kortere revalidatieperiode;
  • de arts schrijft de datum van de volgende afspraak voor, geeft advies om exacerbaties te voorkomen Een ervaren specialist beveelt huismiddeltjes aan die kunnen worden gebruikt om ongemak te verlichten bij chronische laesies van bot- en kraakbeenstructuren.

Wanneer contact opnemen met een wervelkolom

Een bezoek aan een specialist is nodig als er negatieve symptomen optreden:

  • pijn in elk deel van de wervelkolom;
  • spasme van de spieren van de rug en nek;
  • het optreden van hoofdpijn, oorsuizen, gevoelloosheid van de ledematen, duizeligheid;
  • wazig zien, gehoorverlies;
  • "Mist" of "sterren" voor de ogen;
  • acute en matige pijn in het lumbale gebied, zich scherp uitstrekkend tot aan het been;
  • stijfheid bij het ontwaken;
  • pijn bij het buigen, heffen van lasten, draaien;
  • pijnlijke, milde pijnen in het stuitbeen, het heiligbeen, het lendegebied of de bovenste wervelkolom;
  • spierspanning vermindert, reflexen worden verstoord;
  • koude en verdoofde huid op de benen en voeten;
  • kippenvel verschijnt in de armen en benen;
  • onvrijwillig urineren of ontlasting wordt toegevoegd aan het pijnsyndroom;
  • druk stijgt periodiek;
  • pijn in een hartzone verstoort, maar het cardiogram laat geen significante afwijkingen zien.

Een vertebrologist behandelt vele ziekten van orthopedische en neurologische aard:

Lees meer over de vermoedelijke oorzaken van acute rugpijn bij het opstaan ​​en over de regels voor de behandeling van pijn.

Over de eerste tekenen van heupzenuw knijpen, evenals de behandeling van de ziekte met behulp van injecties is geschreven in dit artikel.

Ga naar http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html en bekijk een selectie van effectieve behandelingen voor Schmorl's hernia van de thoracale wervelkolom.

De wervelkolom biedt hulp bij de volgende problemen:

  • aangeboren afwijkingen van de steunkolom;
  • het optreden van cerebrale complicaties op de achtergrond van knijpen zenuwen, cervicale osteochondrose;
  • piriformis syndroom;
  • degeneratief - dystrofische veranderingen in de elementen van de wervelkolom;
  • gestoorde lumbale "lumbago" in combinatie met pijn in het heiligbeen;
  • vernietiging van de wervels met actieve uitloging van calcium bij vrouwen in de menopauze;
  • een tumor in de paravertebrale zone, ligamentische apparatuur, ruggenmerg, spinale vaten of metastasen in de botstructuren werd gedetecteerd;
  • tegen de achtergrond van pathologische processen treedt een compressie van de botbuis op - spinale kanaalstenose ontwikkelt zich;
  • pijn in de wervelkolom, zwakte van het spierweefsel;
  • Röntgenfoto's tonen wervelfracturen: enkelvoudig, meervoudig, ongecompliceerd, gecompliceerd.

Diagnostische methoden

Vertebrologie past voortdurend moderne methoden toe voor het onderzoeken van organen en weefsels bij patiënten met pathologie van de steunkolom en de paravertebrale zone. Eerder moesten artsen alleen vertrouwen op röntgenfoto's, nu zijn effectieve, zeer informatieve methoden en apparaten gemaakt, die elke millimeter van het getroffen gebied tonen.

Naast de traditionele röntgenfoto benoemt de vertebrologist:

  • magnetische resonantie beeldvorming om de kleinste details te detecteren die schade of compressie van de zachte weefsels, bloedvaten, zenuwwortels, ligamenten, ruggenmerg aangeven;
  • scintigrafie van het skelet om metastasen in oncopathologie te identificeren;
  • Doppler-echografie om de toestand van de bloedvaten te beoordelen;
  • elektromyografie om de conditie van de spier te begrijpen;
  • computertomografie om botweefsel te beoordelen;
  • een bloedtest om de C-reactieve proteïnewaarden te bepalen in geval van vermoedelijke penetratie van een gevaarlijk pathogeen in de wervelstructuren;
  • Echografie van de wervelkolom, echografie van de buikorganen, hart, organen van het urogenitale systeem.

Meer nuttige informatie over wat vertebrologie is en wat het op het gebied van geneeskunde bestudeert, is te vinden in de volgende video:

Vertebrologie - de mythische wetenschap

Vertebrologie is de mythische wetenschap van de moderne geneeskunde, wiens aanhangers degenen zijn die op zijn minst enige relatie hebben met de behandeling van ziekten van de wervelkolom. Of het nu een massagetherapeut, manueel therapeut of neurochirurg is, of orthopedisch traumatoloog met een neuropatholoog, iedereen noemt zichzelf vertebrologen. Aan de ene kant lijkt het correct te zijn, maar aan de andere kant? Gebaseerd op de definitie van deze prof. NG Fomichev, vertebrology - de wetenschap van de etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose, preventie, epidemiologie en organisatie van medische zorg bij pathologische aandoeningen van de wervelkolom, evenals daaraan gekoppelde systemen, organen en weefsels functioneel en anatomisch.

Met andere woorden, vertebrologie is een onafhankelijk gebied van medische kennis, een combinatie van alle voorgaande ervaringen van de moderne geneeskunde, de eenheid en worsteling van tegenstellingen. Het is de laatste reden dat vertebrologie helaas nog geen officiële status heeft gekregen en nog steeds een mythische wetenschap is.

Met eenheid is het duidelijk dat dit het streven is van de adepten, gebruikmakend van alle ervaring, om de lijdende persoon maximaal te helpen. Maar het tegenovergestelde is precies het verschil in de ervaring van de adepten. Chirurgen zijn er vast van overtuigd dat wervel chirurgie de basis is van vertebrologie. Bovendien beweren neurochirurgen dat dit neurochirurgie is en dat met succes bewijzen. Orthopedische en traumatologen zijn er op hun beurt zeker van dat chirurgische vertebrologie op hun pad is ontstaan, waar neuropathologen het volstrekt mee oneens zijn. Manuele therapeuten, die geschiedenis goedkeurden, bevochten met succes alle aanvallen, verwijzend naar autoriteiten zoals Hippocrates van Kos (460-390 v.Chr.), Die in zijn werk "Over de aard van de botten" in detail de anatomie van de wervelkolom, de natuur beschreef dislocatie van de wervels en hun verband met verlamming van de ledematen. Ze beweren ook dat het Hippocrates was die voor het eerst voorgesteld om wervel dislocaties te behandelen met behulp van de handmatige methode (herpositionering), evenals door de patiënt op het vat te trekken en te pompen. Naar hun mening, de diepe kennis en ervaring van Hippocrates laat met reden toe om hem de vader van de vertebrologie te noemen. Wat neuropathologen ook niet mee eens zijn. Welk soort vaderschap van Hippocrates kan worden besproken, als de eerste beschrijving van wervelkolomletsel en methoden voor de behandeling ervan teruggaat tot een andere 3000-2500. BC, in de beroemde papyrus Edwin Smith, vertaald door de beroemde egyptoloog J.H.Beasted (1930)?

In papyrus worden zes gevallen van wervelletsel vermeld, waaronder verstuikingen, fracturen en verstuikingen. De Egyptenaren wisten dat een wervelkolomletsel met schade aan het ruggenmerg verlamming van de ledematen en disfunctie van de bekkenorganen veroorzaakt. Zulke patiënten werden behandeld door vlees en honing toe te passen in de nek en de patiënt moest constant in een zittende positie blijven. Zaakbeschrijving 32 zegt: "U zult het vlees op de eerste dag binden, u zult het verband losmaken en het vet aan het hoofd en de nek aanbrengen... Dan zult u het elke dag behandelen met honing tot het beter is." In deze papyrus is er niet eens een hint van chirurgie, en vooral van manuele therapie. Dus, beste collega's kunnen rustig aan de kant van de weg zitten terwijl het detachement samenkomt in een rij neuropathologen.

Wat Hippocrates betreft, volstaat het om de behandelingswijzen van door hem voorgestelde kyfotische misvormingen in herinnering te roepen. De eerste (Hippocrates 'ladder) was dat de patiënt met zijn gezicht was vastgebonden aan een lange trap, die aan de muur was bevestigd en vervolgens zo werd geduwd dat de patiënt, nadat hij een grote boog in de lucht had beschreven, op zijn rug viel. Hippocrates nam aan dat de bult wordt gecorrigeerd. De tweede inrichting is een tractietafel, waarop de patiënt werd onderworpen aan rek langs de as van de ruggengraat en tot de bovenkant van de vervorming werd samengedrukt door een plaat waarvan één uiteinde in de wand was bevestigd en de andere arts met zijn eigen gewicht drukte. Zo blijkt Hippocrates of Kos, eerder de vader van de Inquisitie, dan de vertebrologie.

"Ja, al het bovenstaande is niets meer dan sjamanisme en sadisme van analfabeten. En vertebrologie is in de eerste plaats wetenschap "- verklaren neurochirurgen categorisch. En op zijn beurt een beroep op het verhaal. Meer precies, aan Paulus uit Aegina (625-690 na Christus), aan wie de eerste poging tot decompressieve laminectomie wordt toegeschreven: - "... als een van de processen van de wervel is verbroken, kan dit gemakkelijk worden bepaald door een vingeronderzoek en dan moet de huid worden doorgesneden, dit fragment verwijderen en opnieuw naai de wond dicht. Dit is de eerste wetenschappelijke benadering en de eerste chirurgie van de wervelkolom! En dus is Paulus uit Aegina niet alleen een eminente persoonlijkheid van de Middeleeuwen, maar ook de eerste apostel van de Vertebrologie.

Orthopedisten en traumatologen waren verontwaardigd over deze verklaring:
"Over welke wetenschap heb je het? Hier gedaan met uw apostel, ziet u. Heb je ooit gehoord van het bestaan ​​van biomechanica? Snijd de huid, verwijder het aanhangsel en de dwaas kan. En waar is de stabilisatie van de wervelkolom, het herstel van de ondersteuning en functionaliteit? Heb je wat om op te scheppen, decompressieve laminectomie. Weet je wel dat het na je Paul meer dan dertien eeuwen duurde om het syndroom van de gelaminectomiseerde wervelkolom in detail te isoleren en te beschrijven. Waarvoor een speciale en vele dank aan de orthopedisch en traumatoloog Ya.L. Tsivyanu. Overigens waren zij het die aan het einde van de jaren vijftig van de vorige eeuw spinale operatiekwesties noemden als het prioritaire onderzoeksgebied van het Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Hij creëerde ook een school van nationale vertebrologie, die vol vertrouwen de leidende positie in het land bekleedde en tot op de dag van vandaag bewaard heeft. De leerlingen van YL Tziv'yan werkten, en velen blijven werken, niet alleen op het grondgebied van de voormalige Sovjet-Unie, maar praktisch overal ter wereld. En als je de andere scholen en de namen die ons beroep tot de top van de vertebrologie hebben gebracht herinnert, dan... "

"Nou, oke, oke, jij bent onze klimmers," verwarde patiënten onderbraken de triller, "vertel me beter, als ik in de conclusie schreef" overleg met een vertebrologist ". Welke van jullie? "

Maar echt, hoeveel van de grootste geesten vulden het spaarvarken van de vertebrologie... Wat voor soort spaarpot is er? Dit is geen spaarvarken, nee. Dit is een hele wagen! Ja, het is de kar, de kar van onschatbare kennis, zorgvuldig bewaard en zorgvuldig bijgevuld. Slechts één probleem - opnieuw had de profeet Krylov I.A. gelijk:

"Wanneer er geen overeenstemming is in kameraden,
Nou, hun zaken zullen niet doen,
En het zal niet uit hem werken, alleen meel.
Eens zwaan, Cancer da Pike
Met bagage meenemen
Ze klimmen uit hun vel en de kar is nog steeds uit de weg!
En samen gebruikten de drie hem allemaal;
Poklazh leek hen gemakkelijk geweest:
Ja, de zwaan breekt de wolken in
De kanker beweegt achteruit en Pike trekt het water in.
Wie heeft de schuld van hen, wie heeft gelijk, is niet aan ons om te oordelen;
Ja, maar de dingen zijn er nog steeds. '

Wie is een vertebrologist en welke ziekten behandelt hij

Een vertebrologist is een gekwalificeerde, nauwe specialist wiens werkterrein speciale methoden omvat voor het diagnosticeren en behandelen van voornamelijk wervelkolomaandoeningen. Vertebrologie is een van de meest jonge gebieden in de geneeskunde. Het neemt een speciale plaats in tussen neurologie, neurochirurgie en orthopedie.

Wanneer moet ik contact opnemen met een wervelkolom?

Allereerst hebben mensen met aanhoudende hoofdpijn en pijn in de cervicale en andere delen van de wervelkolom advies van een vertebrologist nodig. Neem contact op met deze specialist en personen met de volgende tekens:

  • verandering in de intensiteit of aard van pijn in de rug, het optreden van uitstralende pijn (die aan andere organen wordt gegeven);
  • gevoel van zwakte in de bovenste en onderste ledematen, paresthesie (veranderingen in gevoeligheid van de huid);
  • pijnlijke gevoelens van het hartgebied met normale ECG-gegevens;
  • beperking van motorische activiteit in de gewrichten van de wervelkolom;
  • plotselinge veranderingen in bloeddrukwaarden, vergezeld van hoofdpijn, hartkloppingen, duizeligheid;
  • toetreding van disfuncties van de bekkenorganen (acute urineretentie of onvrijwillig urineren).

Heel vaak kunnen kinderen klagen over hoofdpijn en rugklachten. De oorzaak van deze aandoeningen kunnen veranderingen in de wervelkolom zijn. In dergelijke gevallen is overleg met een pediatrische vertebrologist verplicht.

Welke ziekten dekt de vertebrologie?

Het werkterrein van de vertebrologist omvat diagnostiek en therapeutische maatregelen voor dergelijke spinale pathologieën:

  • osteochondrose en andere pathologieën van de wervelkolom met een degeneratief-dystrofisch karakter;
  • neoplastische tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg;
  • hernia tussenwervelschijf;
  • abnormaliteiten van de wervelkolom;
  • vernauwing van het lumen van het wervelkanaal;
  • posttraumatische veranderingen van de wervelkolom en het ruggenmerg;
  • wervelfracturen met en zonder schade aan het ruggenmerg;
  • vervormende spinale veranderingen.

U moet echter begrijpen dat de arts-vertebrologist niet alleen betrokken is bij schendingen van de structuur en functie van de wervelkolom, maar ook bij de pathologieën van de omliggende weefsels, nabijgelegen gewrichten en elementen van het zenuwstelsel. Als gevolg hiervan kan hij ook vegetatieve-vasculaire dystonie, ischalgie, spit, ischias behandelen.

In sommige gevallen kan het optreden van verschijnselen van klinische symptomen van spinale pathologie geassocieerd zijn met het optreden van symptomen zoals: maagpijn, hoofdpijn en hartpijn, verstoring van de pancreas en nieren. Het begin van de ontwikkeling van de ziekte kan dus gepaard gaan met bepaalde problemen bij de diagnose van spinale pathologie door de vertebrologist, als gevolg van bijkomende stoornissen die niet binnen zijn competentie vallen.

Diagnostische methoden van vertebrologie

Om de pathologie van de wervelkolom en de differentiële diagnose te identificeren met behulp van de volgende methoden van onderzoek van de patiënt:

  • objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie);
  • functionele testen (draaien en kantelen van het lichaam, hoofd, waarmee de mobiliteit van de wervelkolom kan worden beoordeeld en pathologie kan worden vastgesteld);
  • X-ray diagnose van de wervelkolom (gebruikt om de conditie van de botten te verduidelijken);
  • echografie;
  • computertomografie (om tumorvorming te detecteren);
  • magnetic resonance imaging (de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van pathologieën van de wervelkolom en de omliggende structuren, weefsels).

Behandelmethoden in vertebrologie

Alle methoden die worden gebruikt om patiënten met spinale pathologieën te behandelen, zijn verdeeld in operationeel en conservatief. Operationele methoden worden in extreme gevallen gebruikt, in de regel proberen ze te vermijden. De meest populaire methoden voor de behandeling van wervelaandoeningen zijn speciale massage en manuele therapie.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van spinale pathologieën wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Moderne chirurgie maakt in toenemende mate gebruik van minimaal invasieve operaties. Dergelijke werkwijzen zijn technisch gezien veel moeilijker, maar ze worden gemakkelijker door patiënten verdragen en zijn minder traumatisch.

Vertebroplastiek is een van de modernste minimaal invasieve methoden voor de behandeling van wervelkolompathologieën. De essentie van deze techniek is om het botdefect te vullen met een speciale medische lijm bedoeld voor het lijmen van gebroken wervels. Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd zonder een enkele incisie, onder lokale anesthesie en wordt gecontroleerd door middel van echografie.

Conservatieve behandeling

Osteopathische behandeling laat toe om de algemene toestand na de eerste sessie te verlichten: de bloedtoevoer in de weefsels van het zieke orgaan verbetert, de spanning vermindert, als gevolg hiervan verdwijnt de pijn.

Een goed therapeutisch effect wordt bereikt door gebruik te maken van de spinale rekmethode. Voor een dergelijke behandeling zijn geletterdheid, voorzichtigheid en de ervaring van een arts van groot belang, omdat het onjuist uitvoeren van deze procedure de toestand van de patiënt kan verergeren. Fysiotherapietechnieken worden veel gebruikt.

Reflexotherapie wordt gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode. Deze behandelmethode wordt erkend als officieel medicijn. Reflexologie biedt een blijvend positief effect bij de behandeling van pathologieën van de wervelkolom, die wordt bereikt door de invloed van verschillende injectiediepten op de biologisch actieve punten van het menselijk lichaam.

Sommige gevallen vereisen medische behandeling, waarna therapeutische gymnastiek wordt voorgeschreven. Een traject van voldoende fysieke inspanning op de wervelkolom biedt u de mogelijkheid om het effect na de medicamenteuze behandeling te consolideren en het optreden van een recidief (herhaling van de ziekte) te voorkomen.

Kenmerken van de vertebrologist voor kinderen

Spinale aandoeningen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Omdat het lichaam van een volwassene en een kind enkele verschillen heeft, zou een ruggengraat van een kind problemen met de wervelkolom bij kinderen moeten behandelen. Zijn competentie omvat de pathologie van de wervelkolom, als een tiener, en de pasgeborene.

De vertebrologist van kinderen zou de pathologische veranderingen van de wervels en de nabijgelegen structuren (tussenwervelschijven, spieren, botweefsel, ruggemerg, ligamenten) moeten identificeren en waarnemen. Iets eerder, toen een spinale pathologie werd ontdekt bij een kind, ging hij een lange weg naar het vaststellen van de diagnose en het voorschrijven van een behandeling: een kinderarts, een chirurg, een neuropatholoog, een orthopedisch chirurg, een neurochirurg. Tegenwoordig gaat het om kinderen met vertebrologen.

Meestal in de kindertijd zijn er pathologieën van de wervelkolom in de vorm van scoliose en kyfose. Minder vaak voorkomend zijn aangeboren afwijkingen van wervelontwikkeling en geboortetrauma, tumorformaties in de structuren van de wervelkolom.

conclusie

Ongetwijfeld verminderen wervelaandoeningen de kwaliteit van leven aanzienlijk. Zulke ziekten gaan vaak gepaard met ondraaglijke pijnen en beperking van fysieke activiteit. De moderne geneeskunde is echter in staat om effectief met deze problemen om te gaan, om de patiënt weer volledig te maken. In dit moeilijke geval zullen patiënten worden bijgestaan ​​door gekwalificeerde vertebrologen.

Hoe kies je een orthopedisch kussen voor cervicale osteochondrose?

Ontvang een gratis boek 'Hoe kies je een orthopedisch kussen voor cervicale osteochondrose' van een ervaren oefentherapiearts, fitnesstrainer en specialist in wervelkolomgeneeskunde Alexandra Bonina!

Afdeling chirurgische N9 werveloperatie

Hij is vloeiend in de techniek van het uitvoeren van verschillende high-tech chirurgische ingrepen voor tumoren van de wervelkolom, bekkenbodem, zachte weefsels en reconstructieve technieken. Hij is ook actief betrokken bij wetenschappelijke activiteiten, het teken van de nieuwste verworvenheden van de moderne oncologie, en past ze actief toe in hun dagelijkse werk.
Herhaaldelijk presentaties en lezingen op internationale symposia (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, etc.), is lid van de internationale vereniging van spinale chirurgen AOSpine.
Hij heeft meer dan 150 publicaties, 4 monografieën, is een van de co-auteurs van de Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

De belangrijkste onderzoeksgebieden van de afdeling zijn de gecombineerde methoden voor diagnose en behandeling van tumoren van de wervelkolom en de bekkenbotten.

Voer in de afdeling een chirurgische behandeling uit:

Spinale tumoren

De oncologiewetenschap van vandaag is een complexe, multidisciplinaire discipline, maar zelfs tegen de achtergrond van de meest hoogtechnologische gebieden van de geneeskunde valt een jonge discipline op die zich bezighoudt met de behandeling van pathologieën van de wervelkolom. Veel soorten kwaadaardige tumoren leiden tot het optreden van botmetastasen: het is bijvoorbeeld een veel voorkomende borstkanker, prostaatkanker, longkanker, nierkanker en schildklierkanker. Meer recent werden patiënten met dergelijke kwaadaardige tumoren als ongeneeslijk beschouwd en werden ze verzonden voor symptomatische, palliatieve behandeling. Technische vooruitgang en de ontwikkeling van chirurgische scholen veranderen de situatie voortdurend ten goede: steeds meer patiënten met spinale tumoren worden herkend als onderworpen aan actieve behandeling en hebben een positieve levensverwachting. Patiënten met kwaadaardige laesies van de wervelkolom lijden vaak aan pijn, instabiliteit van het ondersteuningsapparaat, neurologische problemen, compressie van het ruggenmerg. Naarmate de chirurgische behandeling van spinale tumoren zich ontwikkelt, krijgen dergelijke patiënten steeds meer mogelijkheden om effectieve hulp te ontvangen. De verslechtering van de functionele toestand en pijn in de wervelkolom bij ongeveer 70% van de patiënten zijn de eerste manifestaties van kanker. Compressie (compressie) van het ruggenmerg wordt waargenomen in 10-20% van de gevallen - alleen deze groep patiënten heeft ongeveer 25.000 patiënten per jaar en hun aantal neemt meestal toe. Chirurgie voor laesies van de wervelkolom kan het lijden van de patiënt aanzienlijk verminderen, pijn verminderen in meer dan 80% van de gevallen, functionele activiteit verhogen. Spinale chirurgie is technisch zeer moeilijk in termen van toegang, gebruikte apparaten, apparatuur, software voor technologie en nog veel meer.

In de afdeling wervelcorrectie gebruiken oncologen computermodellen en 3D-visualisatietechnieken. Hiervoor is natuurlijk een bepaalde vloot van computerapparatuur, software, aanvullende training van artsen op het gebied van deze technologieën vereist. Gedurende verschillende decennia is dit type operatie uitgevoerd, hetgeen decompressieve laminectomie wordt genoemd. De essentie van deze operatie is om een ​​deel van de wervel en / of tumorweefsel te verwijderen om het wervelkanaal vrij te maken.

Vertebroplastiek is een minimaal invasieve methode voor de behandeling van kwaadaardige tumoren, die zorgt voor stabilisatie van het getroffen segment. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn de korte periodes van ziekenhuisopname kunnen slechts 2 dagen zijn, lage invasiviteit, het snelste herstel van de patiënt, de mogelijkheid om de volgende dag na de procedure een antitumorbehandeling uit te voeren. Manipulatie wordt uitgevoerd onder stralingscontrole. Door de geïnstalleerde naald wordt vloeibaar polymethylmethacrylaat in de holte van de focus geïnjecteerd, die vervolgens polymeriseert en uithardt, wat de daaropvolgende stabiliteit van dit segment garandeert. Complicaties met deze manipulatie zijn niet meer dan 5%.

Decompressieve stabiliserende operaties: verwijdering van metastase gaat ook gepaard met stabilisatie van de ruggengraatstructuur, als gevolg van beschadiging van de facetgewrichten, wordt spinale instabiliteit gevormd (decompressieve laminectomie met transpediculaire fixatie).

Chirurgen voeren een gedeeltelijke resectie of volledige verwijdering van één of meer wervels uit en maken vervolgens een plastic van het defect dat is ontstaan. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een ​​kwalitatieve stabilisatie van de wervelkolom uit te voeren, waardoor deze de ondersteunende functie kan herstellen, de nodige stabiliteit en mobiliteit kan bieden en pijn kan verminderen / verminderen. Operaties zijn de volgende namen: verwijdering van de tumor met een resectie van de wervels, corporatie (verwijdering van het wervellichaam), spondylectomie (verwijdering van de hele wervel). Uitgebreide operaties kunnen de verwijdering van niet alleen de wervel (en) en de omliggende tumorweefsels omvatten, maar ook bijvoorbeeld ribgebieden of zachte weefsels die bij het proces zijn betrokken, afhankelijk van de aard van de beschadiging van de weefsels door de tumor.

Minimaal invasieve operaties zijn een actief ontwikkelingsgebied in de chirurgische behandeling van oncologische pathologieën van de wervelkolom, gericht op het verminderen van de tijd van revalidatie, het verminderen van bloedverlies en minimaal trauma aan omringende weefsels. Dit omvat endoscopische interventies en operaties met lasertechnologie. Kifo of vertebroplastie van de wervelkolom wordt een minimaal invasieve procedure genoemd die gericht is op het herstellen van de integriteit van de wervel in het geval van zijn breuk tegen de achtergrond van osteoporose, tumorproces, enz. Deze manipulatie helpt de wervelkolom te stabiliseren en helpt voorkomen dat breuken in de toekomst optreden. Kyphoplastie wordt niet uitgevoerd in het geval van een wervellichaamfractuur, osteomyelitis (ontsteking van het botweefsel), coagulopathie (stollingsstoornis), een allergie voor de cementachtige substantie, of intolerantie voor contrastpreparaten. Relatieve contra-indicaties omvatten systemische infectie, ernstige vernauwing van het centrale kanaal als gevolg van verplaatsing van een botfragment of een epiduraal neoplasma, myelopathie of radiculopathie in de fractuurzone. Thermoablatie, echografie of radiofrequentie, om het simpel te zeggen, is het opwarmen van bepaalde zenuwen om ze te laten stollen en van de pijn af te komen. Een andere naam is radiofrequente denervatie.

Bekken tumoren

De afdeling voert onderzoekswerkzaamheden uit:

A) Het onderwerp van wetenschappelijk onderzoek is de gecombineerde behandeling van spinale tumoren.

De moderne vooruitgang in de oncologie heeft de resultaten van de behandeling van patiënten met kwaadaardige tumoren aanzienlijk verbeterd. Aldus leeft een toenemend aantal patiënten aan metastasen in de skeletbotten, inclusief de wervelkolom. Dienovereenkomstig wordt het probleem van de behandeling van spinale tumoren een steeds urgenter probleem in onze tijd. Het gebruik van moderne medische technologieën op basis van een geïndividualiseerde benadering van de patiënt zal de resultaten van de behandeling van deze categorie patiënten aanzienlijk verbeteren.

Het doel van het project. De introductie van een geïndividualiseerde aanpak bij de keuze van de behandelingstactieken zal de resultaten van de behandeling van patiënten met tumorlaesies van de wervelkolom aanzienlijk verbeteren.

Beschrijving van het voorgestelde wetenschappelijke onderzoek. Het voorgestelde onderzoekswerk is gericht op het creëren van een geïndividualiseerde aanpak van de behandeling van patiënten met tumorlaesies van de wervelkolom, door het creëren van gespecialiseerde prognostische schalen die rekening houden met de nieuwste ontwikkelingen in de medicinale behandeling van spinale tumoren. Met deze techniek kan een aanzienlijk aantal fouten worden voorkomen bij het plannen van de behandeling bij deze patiënten.

B) Het onderwerp van onderzoek is de gecombineerde behandeling van patiënten met bekkenbodemtumoren.

Bekkenbodemtumoren zijn een relatief zeldzame lokalisatie van bottumoren. Ondanks de successen van de moderne oncologie en chirurgie, blijven de behandeling en diagnose van bekkenbodemtumoren complexe problemen van de klinische oncologie. Meestal gebeurt deze pathologie op werkende leeftijd en heeft eerder geleid tot het uitvoeren van verminkingsoperaties en aanhoudende beperkingen van patiënten. Momenteel wijzen benaderingen van de chirurgische behandeling van bekkenbodemtumoren, samen met het verwijderen van de tumor, op de prestaties van reconstructieve plastische chirurgie. De ontwikkeling van computer- en 3D-technologieën in geneeskunde en technologie heeft een doorbraak mogelijk gemaakt in de creatie van individuele prothesesystemen, inclusief die op basis van 3D-printing van titaniumlegeringen, wat orgaansparende operaties mogelijk maakt, de incidentie van complicaties vermindert, revalidatie versnelt en de kwaliteit van leven van patiënten met bekkenbodemtumor verbetert.

Project doel. Verbetering van de resultaten van behandeling van patiënten met bekkenbodemtumoren door de verbetering van chirurgische technieken, pre-operatieve planningsmethoden, het gebruik van moderne biomaterialen en fixatiesystemen.

Beschrijving van wetenschappelijke benaderingen en methoden die worden gebruikt om de taken op te lossen. Samen met Russische bedrijven worden modulaire systemen en endoprothesen ontwikkeld om botdefecten als gevolg van de verwijdering van bekkenbodemtumoren te vervangen. De methode is gebaseerd op de persoonlijke diagnostische gegevens van de patiënt, op basis waarvan een 3D-model van het bekken en tumorlaesie wordt gesimuleerd. Niveaus van botresectie zijn gepland op de computer, rekening houdend met de principes van radicalisme, vervolgens wordt de endoprothese gemodelleerd om het gevormde botdefect te reconstrueren en de sterkte ervan wordt geëvalueerd met behulp van speciale software. De volgende stap is het creëren van een plastic model van het operatiegebied en de endoprothese door middel van 3D-printen om de biomechanische parameters van het gereconstrueerde gebied te schatten. Na goedkeuring van het individuele ontwerp van de endoprothese door artsen, clinici en biomechanische ingenieurs, is de endoprothese vervaardigd van titaniumlegeringen, inclusief het gebruik van 3D-additieve technologieën. De oppervlakken van de implantaten grenzend aan de botten worden behandeld met osteo-inductieve nanocoating.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Senior onderzoeker
Een gekwalificeerde specialist die geïnteresseerd is in de specialiteit, is actief betrokken bij het leven van de afdeling. Hij beheerst en introduceert in het klinische werk dergelijke moderne methoden voor de behandeling van spinale neoplastische laesies als percutane osteoplastiek, percutane selectieve blokkering van de wervelkolom en perifere zenuwen, robot-ondersteunde spinale en bekkenbotten en operaties onder de controle van het navigatiesysteem.
Actief implementeert de techniek van minimaal invasieve interventies voor spinale tumoren. Beschikt over een breed chirurgisch potentieel, bezit alle soorten chirurgische ingrepen voor tumoren van skeletale botten en zachte weefsels.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Onderzoeksfunctionaris
Praktische interesses zijn moderne operatiemethoden voor tumoren van de wervelkolom en bekkenbodem, huid, zachte weefsels en palliatieve zorg. Bezit alle soorten chirurgische ingrepen, inclusief geavanceerd, gecombineerd, reconstructief plastic, minimaal invasief (vertebro, osteoplastiek) in primaire en gemetastaseerde tumoren van de botten, zachte weefsels en de huid gelocaliseerd in het lichaam, bekken, wervelkolom, retroperitoneale ruimte. deelname aan Russische en internationale conferenties en seminars. Hij is lid van de EESG (Eastern European Sarcoma Study Group).
Hij is de auteur van 15 wetenschappelijke artikelen gepubliceerd in vooraanstaande Russische en buitenlandse publicaties. Sinds 2017 is de wetenschappelijk secretaris van het tijdschrift "Sarcomen van botten, zachte weefsels en huidtumoren.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Branch arts
Hij is lid van de Oost-Europese Groep voor de studie en behandeling van sarcomen. Neemt regelmatig deel aan symposia, conferenties gewijd aan de diagnose en behandeling van primaire en metastatische tumoren van de wervelkolom en het bekken, zoals: oncologen congressen van de GOS-landen, Rusland, "Moderne technologieën voor de behandeling van primaire en metastatische tumoren van de wervelkolom", "Mutars: Workshop", " 4e SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Branch arts
Momenteel werkt hij aan zijn proefschrift. Hij is lid van de AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group) en is auteur van hoofdartikelen in toonaangevende gespecialiseerde medische tijdschriften.

Andrey Kulaga

Branch arts
Praktische interesses omvatten moderne operatiemethoden voor tumoren van de wervelkolom en botten van het bekken, de huid, zachte weefsels, evenals chemotherapie en palliatieve zorg. Bezit alle soorten chirurgische ingrepen, inclusief geavanceerd, gecombineerd, reconstructief plastic, minimaal invasief (vertebro, osteoplastiek) in primaire en gemetastaseerde tumoren van de botten, zachte weefsels en de huid gelocaliseerd in het lichaam, bekken, wervelkolom, retroperitoneale ruimte. Hij neemt actief deel aan internationale conferenties en seminars. Hij is lid van de EESG (Eastern European Sarcoma Study Group). Hij is een deelnemer en regelmatig spreker van de Euraziatische Federatie van Oncologie (EAFO) - de Euraziatische Federatie van Oncologie. Voorzitter van het Russische oncologische congres.
Auteur van 10 wetenschappelijke artikelen gepubliceerd in vooraanstaande Russische en buitenlandse publicaties.

De basisprincipes van de werveloperatie De tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Dubusse Jean

Elke chirurgische interventie schendt de integriteit van de patiënt. Van tijd tot tijd wordt interventie op de wervelkolom uitgevoerd volgens dringende vitale indicaties, wanneer het principe van "ongecompliceerd" leidend is. In andere omstandigheden zijn de indicaties voor een operatie niet van vitaal belang, maar we hebben het over de normalisatie van functie en uiterlijk. De eerste stap is een grondige voorbereiding en planning van de operatie. Het belangrijkste principe is de bescherming van de neurale structuren van het ruggenmerg en de wortels ervan. Trage geleidelijke correctie van spinale deformiteit is vaak effectiever en veiliger dan een snelle en scherpe. De uiteindelijke 3D-harmonie van de wervelkolom als geheel als onderdeel van het lichaam is beter dan een zuivere Cobb-hoekcorrectie. Het doel van elke spinale fusieoperatie is om een ​​3D-balans te bereiken, zowel op het niveau van het lichaam als op het niveau van overgangsschijven boven en onder de geïnstrumenteerde zone. De lezing beschrijft in detail de styling, toegangen, instrumenten en transplantaties van de patiënt, de belangrijkste strategieën voor de correctie van misvormingen, de analyse van deformaties (globaal en lokaal), verschillende manieren van correctie, de meest toepasselijke correctieve technieken (compressie, afleiding, translatie, axiale rotatie), postoperatief onderzoek met speciale nadruk op de uitlijning van de wervelkolom en de behaalde balans. Elke patiënt moet als de enige worden beschouwd en zijn behandeling moet worden gepersonaliseerd. Het is erg belangrijk om te begrijpen dat de meest effectieve en urgente behandeling moet worden toegepast in gevallen die worden gecompliceerd door neurologische symptomen. Voor citaat: J. Dubusset. De basisprincipes van wervel chirurgie // Spinale chirurgie. 2016. Deel 13. Neen 4. P. 95-103.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Jean Dubasse,

BASISPRINCIPES VAN WORTELCHIRURGIE

Blootstelling van het lichaam voor eigen gewin. Soms is het geen kwestie van levensreddende indicaties en wordt het geleid door het Straightforward Principle. In andere gevallen zijn er geen levensreddende indicaties, maar chirurgie heeft als doel het uiterlijk te verbeteren en te verbeteren. De eerste stap omvat een zorgvuldige voorbereiding en planning van een operatie. De structuur van het ruggenmerg en de zenuwwortels. Langzame incrementele correctie van spinale deformiteit is vaak effectiever en veiliger dan snelle en dramatische. Het is een harmonie van de Cobb-hoek. Er is een balans tussen de boven en onder de instrumentatie. Waar zijn de meest voorkomende correctiemethoden, de meest voorkomende correctiemethoden, en balans van het saldo. De behandeling moet niet worden gepersonaliseerd. Het was belangrijk om te beseffen dat dit het meest gecompliceerd was door de behoefte aan neurologische symptomen. Vermeld dit document als volgt: Dubousset J. Basisprincipes van operaties aan de wervelkolom. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. In het Russisch.

Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp "Basisprincipes van wervel chirurgie"

OP SPINE CHIRURGIE

© J. DUBOUSSET, 2016

National Academy of Medicine, Paris, Frankrijk Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. JL Tsiv'yana, Rusland

Elke chirurgische interventie schendt de integriteit van de patiënt. Van tijd tot tijd wordt interventie op de wervelkolom uitgevoerd volgens dringende vitale indicaties, wanneer het principe van "ongecompliceerd" leidend is. In andere omstandigheden zijn de indicaties voor een operatie niet van vitaal belang, maar we hebben het over de normalisatie van functie en uiterlijk. De eerste stap is een grondige voorbereiding en planning van de operatie. Het belangrijkste principe is de bescherming van de neurale structuren van het ruggenmerg en de wortels ervan. Trage geleidelijke correctie van spinale deformiteit is vaak effectiever en veiliger dan een snelle en scherpe. De uiteindelijke 3D-harmonie van de wervelkolom als geheel als onderdeel van het lichaam is beter dan een zuivere Cobb-hoekcorrectie. Het doel van elke spinale fusieoperatie is om een ​​3D-balans te bereiken, zowel op het niveau van het lichaam als op het niveau van overgangsschijven boven en onder de geïnstrumenteerde zone. De lezing beschrijft in detail de styling, toegangen, hulpmiddelen en transplantaties van de patiënt, de belangrijkste strategieën voor de correctie van misvormingen, de analyse van deformaties (globaal en lokaal), verschillende manieren van correctie, de meest toepasselijke correctieve technieken (compressie, afleiding, translatie, axiale rotatie), postoperatief onderzoek met speciale nadruk op uitlijning van de wervelkolom en de behaalde balans. Elke patiënt moet als de enige worden beschouwd en zijn behandeling moet worden gepersonaliseerd. Het is erg belangrijk om te begrijpen dat de meest effectieve en urgente behandeling moet worden toegepast in gevallen die worden gecompliceerd door neurologische symptomen.

Steekwoorden: werveloperatie, spinale misvorming, 3D-balans.

Voor citaat: J. Dubusset. De basisprincipes van wervel chirurgie // Spinale chirurgie. 2016. Deel 13. Neen 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

BASISPRINCIPES VAN DE SPIJNCHUIMTE J. Dubousset

National Research Institute of Medicine, Parijs, Frankrijk; Novosibirsk Institute of Traumatology and Orthopedic n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusland

Blootstelling van het lichaam voor eigen gewin. Soms is het geen kwestie van levensreddende indicaties en wordt het geleid door het Straightforward Principle. In andere gevallen zijn er geen levensreddende indicaties, maar chirurgie heeft als doel het uiterlijk te verbeteren en te verbeteren. De eerste stap omvat een zorgvuldige voorbereiding en planning van een operatie. De structuur van het ruggenmerg en de zenuwwortels. Langzame incrementele correctie van spinale deformiteit is vaak effectiever en veiliger dan snelle en dramatische. Het is een harmonie van de Cobb-hoek. Er is een balans tussen de boven en onder de instrumentatie. Waar zijn de meest voorkomende correctiemethoden, de meest voorkomende correctiemethoden, en balans van het saldo. De behandeling moet niet worden gepersonaliseerd. Het was belangrijk om te beseffen dat dit het meest gecompliceerd was door de behoefte aan neurologische symptomen. Sleutelwoorden: wervelkolomchirurgie, spinale misvorming, 3D-balans.

Vermeld dit document als volgt: Dubousset J. Basisprincipes van operaties aan de wervelkolom. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. In het Russisch. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Elke chirurgische ingreep in meer of mindere mate schendt de integriteit van het lichaam van de patiënt, uiteraard, voor zijn eigen voordeel, maar laat in de meeste gevallen een merkteken achter in de vorm van een litteken, zelfs bij gebruik van minimaal invasieve technieken. Het belangrijkste is het principe van "rgtit pop posege", uitgeroepen in de eed van Hippocrates. Van tijd tot tijd wordt interventie op de wervelkolom uitgevoerd om dringende redenen van het leven, wanneer

Het principe van "ongecompliceerd" wordt de leidende. Met veel andere omstandigheden zijn de indicaties voor operaties niet van vitaal belang, maar we hebben het over de normalisatie van functie en uiterlijk. We moeten niet vergeten dat in veel gevallen kinderen betrokken zijn, operaties worden uitgevoerd om de progressie van deformatie of disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te voorkomen. Bij volwassenen zijn zeer vaak pijnlijke indicaties

syndroom en neurologische disfunctie. Vandaar de noodzaak van een lange discussie met de patiënt of zijn ouders vlak voor de operatie. Het is nodig om de voor- en nadelen van de interventie, inclusief mogelijke complicaties, alsook het doel van de operatie en het verwachte resultaat te verduidelijken en te evalueren. De chirurg moet er zeker van zijn dat de patiënt en zijn familieleden alles correct begrepen hebben.

De praktijk van wervel chirurgie

De eerste stap is een grondige voorbereiding en planning van de operatie.

Elk geval moet als uniek worden beschouwd, en in werkelijkheid zijn er altijd specifieke details die dit mogelijk maken. Een individuele benadering van de patiënt is erg belangrijk, omdat de operatie niet als een soort routineoefening moet worden gepresenteerd, anders neemt het risico op complicaties toe.

Voordat de chirurg de operatiekamer betreedt, moet de chirurg zich duidelijk bewust zijn van alle details van de operatie voor een bepaalde patiënt: de legfuncties op de operatietafel, het gebruik van tractie, betrouwbare neuromonitoring, incisieniveau, precieze lokalisatie van de wervels waarop manipulaties gepland zijn (anatomische oriëntatiepunten of fluoroscopie). Vervolgens moet elke fase van de interventie met succes worden uitgevoerd, inclusief die waarbij het gebruik van specifieke hulpmiddelen en apparaten vereist is in overeenstemming met de planning van de pre-operaties. Er moet worden herinnerd aan de lay-out van de implantaten van de CD-toolkit, afgedrukt op de röntgenfoto, die zich in het gezichtsveld van de chirurg bevindt - lokalisatie en oriëntatie van de haken en schroeven (richting van actie op compressie of afleiding).

Over het algemeen kunnen we het volgende zeggen: als alles voor de operatie correct is gepland, zal de interventie zonder onaangename verrassingen verlopen, anders kunnen onvoorspelbare gebeurtenissen optreden die kunnen leiden tot de ontwikkeling van vroege of late complicaties.

Het belangrijkste principe is de bescherming van de neurale structuren van het ruggenmerg en de wortels ervan.

Soms zijn neurale structuren bij het pathologische proces betrokken.

Bij acuut letsel verbeteren eerdere decompressie, normalisatie van de vorm van het wervelkanaal en stabilisatie de prognose voor herstel van verloren functies.

Bij chronische compressie moet idealiter decompressie worden uitgevoerd zonder manipulatie van de neurale structuren. De geleidelijke verwijdering van botweefsel en vezelig drukweefsel mag niet leiden tot verplaatsing of spanning van de zenuwvezels. Een typisch voorbeeld is peaky-kyfose, wanneer anterieure decompressie buiten de apex moet beginnen. Verwijdering van botweefsel onder de top leidt tot de vorming van een holte met dunnere wanden en er mag geen contact zijn.

met een durum tas en de inhoud ervan. Hetzelfde principe is van toepassing op de decompressie van de wervelkolom in het geval van compressie van de hernia. Zorgvuldige en minimale volumemanipulaties op het gebied van neurale structuren zijn vereist, het is noodzakelijk constante compressie van de laatste te vermijden om de slagaderlijke of veneuze bloedstroom niet te verstoren met de daaropvolgende ontwikkeling van ischemie van motorische of sensorische routes.

Bij het manipuleren van de wervelkolom onder de condities van tractie (uitwendig of inwendig) tijdens vertebrotomie, laminectomie, enz., Tijdens implantatie van haken, draad, pedikels of corporale schroeven, kooien, enz., Is het belangrijkste ding om de neurale structuren te beschermen tegen druk, spanning en andere soorten blootstelling.

Voordat de wond wordt gesloten, is het noodzakelijk om de stabiliteit van alle botstructuren, implantaten en transplantaten te garanderen. Vergeet niet dat de positie van al deze elementen optimaal moet zijn in termen van biomechanica. In onze praktijk was er een geval waarbij een doornige kyfose van de thoracale kyfose van het voorste scheenbeenimplantaat het poreuze bot van het wervellichaam doordrong en de durale zak kneep. Het is erg belangrijk om de bloeding onder controle te houden om postoperatieve hematomen te voorkomen, wat compressie van het ruggenmerg kan veroorzaken.

Bij spinale chirurgie is het systematisch volgen van de functie van het ruggenmerg uiterst belangrijk. De eenvoudigste en goedkoopste is de wake-up test, ontwikkeld door Stagnara en zijn anesthesist Vauzelle (1974). Later, een methode van somatosensorisch, en vervolgens - motorisch opgewekte potentialen. Deze methoden hebben de status van universeel gekregen en zijn nu verplicht voor de preventie van postoperatieve neurologische complicaties. Indien mogelijk moet de controle worden uitgevoerd door een neurofysioloog in nauw contact met de anesthesist, omdat geneesmiddelen die tijdens anesthesie worden gebruikt de opname van evoked potentials kunnen beïnvloeden.

Trage geleidelijke correctie van spinale misvormingen is vaak efficiënter en veiliger dan snel en scherp.

Het beste voorbeeld ter illustratie van deze positie is correctie van kyfose of kyphoscoliose. In deze situatie geven meerdere (4 of 5 niveaus) vertebrotomieën zoals Ponte of Smith-Petersen een kleine (10 °) correctie op elk niveau, meestal met minimale bloeding, waardoor u de vervorming meer harmonieus en veilig kunt corrigeren dan de Pedical Subtractie Osteotomie (PSO) op 45 °. Een radicale operatie vereist een aanzienlijke buiging van de staaf, tijdens de correctie is er een sterke concentratie van spanningen, en de bloeding kan zeer significant zijn, daarom komen complicaties met deze techniek vaker voor dan in het eerste geval. Dit moet worden beschouwd als een fundamenteel belangrijke bepaling. Daarom kan pre-operatieve voorbereiding met behulp van een halo-apparaat en een afleidingscorset niet alleen een aanzienlijke correctie opleveren, maar ook de ademhalingsfunctie verbeteren; daaropvolgende toolkit

mentale correctie is minder gevaarlijk dan onmiddellijk, wat kan leiden tot tal van complicaties als gevolg van een toename van de interventietijd. Radicale operaties worden uitgevoerd in een beperkt aantal instellingen na een serieuze discussie met de patiënt of zijn familie en het beoordelen van het risico voor de patiënt.

Aan de andere kant, bij gelokaliseerde kyfose op basis van een gesegmenteerde halfwervel, geeft directe en volledige resectie met beperkte instrumentale spinale fusie een directer en langduriger resultaat dan epifyseiodesis, die meer dan één segment boven en onder het niveau van de anomalie omvat.

De uiteindelijke SD-harmonie van de wervelkolom als geheel als onderdeel van de romp is beter dan een netto Cobb-hoekcorrectie.

Er zijn veel pogingen ondernomen om de scoliotische boog te corrigeren tot 0 ° volgens Cobb op de frontale spondylogram, niet met de beste resultaten in het sagittale vlak. Over het algemeen wordt een rechte ruggengraat verkregen in beide vlakken of met een significante afname van thoracale kyfose en lumbale lordose. In andere gevallen is er een onbalans van de schouders, niet zo belangrijk vanuit een cosmetisch oogpunt, maar beladen met de ontwikkeling van pijn in de cervicale wervelkolom in de nabije toekomst. Dit gebeurt tijdens de hoofdbooghypercorrectie, waarbij het feit dat het correctiemaximum niet altijd optimaal is voor de patiënt genegeerd wordt. Vaak is het feit dat voor het uiteindelijke functionele resultaat niet zozeer belangrijk is de lengte van de instrument- en botblokken, als, integendeel, de lengte van niet-geblokkeerde zones, waardoor de noodzakelijke compensatie wordt verschaft, die op zijn beurt het mogelijk maakt om harmonie en balans van het lichaam te bereiken.

Sommige andere fouten kunnen worden genoemd, vooral met gelokaliseerde interventies, zoals met een hernia, wanneer korte spinale fusie of L4-L5 wordt uitgevoerd. In veel gevallen wordt spinale fusie uitgevoerd in de positie van single-level kyfose of het rechtmaken van de lumbale lordose - ondanks het feit dat normaal er 30 ° lordose is op het niveau van L5 - Sx (!). Deze fout, die gemakkelijk vermeden kan worden door de patiënt correct op de operatietafel te leggen, leidt vaak tot trapsgewijze complicaties en herhaalde interventies met een constante toename op het gebied van spinale fusie en de uiteindelijke ontwikkeling van proximale overgangskyfose (PJK - proximale junctionele kyfose). Daarom is het bij dergelijke operaties nodig om een ​​lordose te vormen dicht bij 30 °, met de top ter hoogte van de L5-wervel.

Natuurlijk is dit concept van toepassing op elk niveau van het ruggenmerg, van de craniocervicale overgang tot de bekkenwervel, bijvoorbeeld bij het corrigeren van posttraumatische kyfose in de thoracolumbale overgangszone, waar de kyfose van Th10 naar L2 normaal 0 ° is.

Een ander voorbeeld is uitgesproken lumbosacrale spondylolisthesis, wanneer correctie van lokale kyfose veel belangrijker is voor de sagittale contour dan eliminatie van de werkelijke verplaatsing van de wervel.

Het doel van spinale fusie is om een ​​3D-balans te bereiken, zowel op het niveau van het lichaam als geheel als op het niveau van overgangsschijven boven en onder de geïnstrumenteerde zone.

Deze positie is waarschijnlijk het belangrijkste, omdat we het hebben over het bereiken van een dergelijke staat van wervelstructuren, wanneer 3D-stabiliteit en 3D-mobiliteit op hetzelfde niveau bestaan. Dit is een balans, die ik definieer als stabiliteit in beweging. Hier is het noodzakelijk om de volgende omstandigheden te benadrukken.

Op het niveau van het lichaam, in overeenstemming met het concept van "evenwichtsketting", wordt de loodlijn - de lijn van zwaartekracht - hersteld vanuit het centrum van de ondersteunende polygoon. Vanaf dit punt begint een ketting die het skelet van de onderste ledematen bevat, de bekkenwervel (het gehele bekken, beschouwd als een enkel intercalair bot tussen de onderste ledematen en de wervelkolom), de lumbale, thoracale en cervicale wervels en tenslotte de hoofdwervel (het hele hoofd), zwaar en slinger omkeren. Het moet duidelijk zijn dat bewegingen in deze keten zich in alle drie gebieden voordoen, waarbij het belang wordt benadrukt van een horizontaal vlak waarin soepele aanpassing / compensatie van verbindingen op elk niveau plaatsvindt. Zo wordt het idee van een besparende kegel gerealiseerd, waarbinnen het lichaam als een slinger fungeert en minimale spieractiviteit vereist is om het evenwicht te bewaren. Buiten de kegel (meer precies, het binnenste, kleine deel), vereist het handhaven van balans een aanzienlijke spierinspanning.

Vervolgens, op het niveau van elk vertebrale segment, maken metingen (laboratorium of klinisch) van de amplitudes van actieve en passieve bewegingen in welke richting dan ook het mogelijk om de levensduur van deze anatomische structuren te voorspellen in termen van degeneratieve veranderingen, evenals de ouderdomsevolutie in het sagittale vlak. Deze metingen moeten gedurende het hele leven regelmatig worden uitgevoerd; ze zijn zeer nuttig omdat ze betrouwbare informatie bieden voor het beoordelen van de functionele toestand vóór en na de operatie.

In een klinische setting, met behulp van een eenvoudige chronometer, kunt u het volgende onderzoek doen: 5 m vooruit en achteruit lopen, 3 treden van een ladder beklimmen en afdalen, hurken en opstaan, wandelen en praten aan de telefoon, praten en tellen van 100 tot 90, testen van cognitieve vaardigheden (vooral bij ouderen). Deze tests bieden een objectief beeld van de functionele mogelijkheden van de patiënt, vooral in de pre- en postoperatieve perioden.

Kenmerken van chirurgische praktijk

In de meeste gevallen wordt pre-operatieve tractie niet gebruikt. Meestal bevindt de patiënt zich in een positie op de maag, onder de toppen van de iliacale botten en onder het borstbeen zijn min of meer stijve kussens, zodat de voorste buikwand vrij is van druk.

Op deze manier wordt het bloeden van het chirurgische veld verminderd, omdat een toename van de druk in de vena cava leidt tot een vergelijkbare situatie in de epidurale veneuze plexus en daardoor het bloedverlies verhoogt. Er zijn speciale frames (bijvoorbeeld Relton-Hall) om de optimale positie van het hoofd en de endotracheale buis te verzekeren, evenals druk op de ogen te elimineren (risico van postoperatieve blindheid), zorgen voor de plaatsing van de bovenste ledematen en schouderklieren (voorkomen van beschadiging of compressie van de plexus brachials), knieën en onderste ledematen (compressie van de huid en zenuwstrunks).

Een zeer belangrijk kenmerk van dit type frame is het gladmaken van lumbale lordose, dat de toegang tot het wervelkanaal en de schijven vergemakkelijkt. Vaak worden tijdens de werking van spinale fusie de wervelsegmenten gefixeerd in de positie van lokale kyfose. Volgens de indicaties kunnen thoracoscopische benaderingen worden gebruikt, die met deze installatie voordelen hebben op het gebied van postoperatieve pijn, ademhalingsfunctie en bloeding.

Sommige speciale toegangen worden uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, vooral de voorste trans- en retroperitonal, en met de toevoeging van een kleine laterale kanteling van het lichaam, de antero-laterale, inclusief minimaal invasieve.

Lateraal leggen, rechts of links, wordt verzekerd door fixatie van het bekken met hoofd- en hoofdkussens (symphysis en sacrum) en de borst, rustend op het borstbeen. In dit geval wordt het rechter bovenbeen (in de positie aan de linkerkant) op de steun voor de hand en pols geplaatst met het ellebooggewricht gebogen in een hoek van 90 °. Dit zorgt voor preventie van compressie of spanning van plexus brachialis. Het vlak van de operatietafel kan onder de gewenste hoek worden 'afgebroken' om de toegang te vergemakkelijken. Natuurlijk moet je voorzichtig zijn met het gevaar van compressie n. ischiadicus. Dit is de beste styling voor anterieure thoracofrenolumbotische toegang voor thoracolumbale en lumbale misvormingen. Bij het uitvoeren van toegang tot de thoracale wervelkolom moet er rekening mee worden gehouden dat thoracotomie moet worden uitgevoerd door het ribbed, gelegen twee segmenten craniaal ten opzichte van de wervel, bedoeld voor visualisatie en manipulatie - vanwege de ruimtelijke oriëntatie van de ribben. Mini-invasieve thoraco- en laparoscopische benaderingen worden eenvoudig bereikt met een vergelijkbare vormgeving.

Intraoperatieve tractie voor het hoofd en de onderste ledematen kan worden uitgevoerd op een conventionele operatietafel na het bevestigen van speciale elementen aan het van een van de hierboven beschreven lay-outs of op een speciale tractietafel (Cotrel, Jackson).

De tractie achter het hoofd wordt uitgevoerd door een halo-apparaat of een Mayfield-steun met een dynamometer om de uitgeoefende kracht, tractie door de benen te regelen - met de hulp van speciale schoenen of skeletale tractie over de heupen. Verplichte standaardfixatie van de borst en het bekken. Wanneer er geen is

Anomalieën bevestigd door MRI, de trekkracht mag niet groter zijn dan 30% van het lichaamsgewicht van de patiënt.

De voordelen van het gebruik van tractie zijn verbeterd zicht, minder bloedverlies en eenvoudiger correctie van de vervorming, vooral bekkenvervormingen, als gevolg van asymmetrische stuwkracht voor de onderste ledematen.

In sommige situaties kan tractie gevaarlijk zijn: overmatige spanning van de schedelzenuwen met een halo-apparaat, in aanwezigheid van anomalieën van het ruggenmerg en de membranen ervan, of met een puntige vervorming, wanneer de durale zak tegen de vervormde wand van het wervelkanaal wordt gedrukt. In deze situatie is een plotselinge toename van de tractie in anesthetische omstandigheden gevaarlijk, dit moet worden voorkomen. toegangen

Groot (voorkant, achterkant, zijkant) - min of meer uitgebreid, ongeacht de installatie, met bijzondere aandacht voor de kwaliteit van de hemostase. Wanneer bloedingsinterventies zoals PSO worden uitgevoerd, kan de anesthesist speciale medicijnen gebruiken om bloedverlies te verminderen. Een van de problemen die kenmerkend zijn voor dorsale toegang is de duur van constante compressie van het zachte weefsel door het oprolmechanisme. Ischemie van de spierwanden van de wond kan leiden tot necrose, vertraagde genezing, soms infecties en altijd verharding.

Gereduceerd - met een relatief kleine incisie door het gebruik van oprolmechanismen, verbeterde verlichting, vergrotende optica of een microscoop. Dergelijke toegangen worden gebruikt voor laesies van de schijf, beperkte spinale stenose, met anterieure spinale fusie op een maximum van twee niveaus.

Minimaal invasief - via een of meer poorten om het dorsale spierstelsel te behouden. Ze worden steeds vaker gebruikt, zelfs als de resultaten van het onderzoek onvoldoende argumenten bieden tegen open chirurgie in termen van de duur van de interventie, de frequentie van complicaties en de ontwikkeling van valse gewrichten.

Aan de andere kant, wanneer we 8 of 9 achtereenvolgens geïnstalleerde poorten zien, is het moeilijk om te accepteren dat spierschade in deze situatie minder is dan bij open toegang.

Berekening van toegangstijd. De meeste interventies worden "in één keer" uitgevoerd, soms met parallelle ventrale en dorsale toegang. In andere gevallen worden de fasen van de bewerking sequentieel uitgevoerd - met een pauze van meerdere dagen of een week. Bijvoorbeeld, de eerste fase is de toegang aan de voorzijde ten behoeve van discectomie en spinale mobilisatie zonder instrumentatie, en de tweede is dorsale toegang, spon-dilodez, correctie met of zonder instrumentale fixatie. Tussen stadia door brengen meestal tractie.

De voordelen van de operatie in één sessie: kortere opnameduur, onmiddellijke correctie, vermindering van stress voor de patiënt. Een nadeel is het grotere risico op neurologische complicaties, omdat de bloedtoevoer naar het ruggenmerg op een bepaald niveau kan

om gecompromitteerd te worden, en de compenserende vasculaire takken hebben geen tijd voor ontwikkeling. Soms is het beter om de tweede fase een week uit te stellen om deze schepen te laten vormen. Aan de andere kant heeft deze aanpak ook negatieve aspecten: een toename van de periode van ziekenhuisopname, bloedverlies, een hoger niveau van complicaties in de luchtwegen en urinewegen, veneuze trombose van de onderste ledematen, enz. Instrumenten en transplantaten

De basistoolkit is talrijk en divers. Voor botstructuren: Cobb-lift, bottangen, perforators, lepels, tangen van kerrison, beitels, beitels, enz. - verschillende maten en vormen, de meeste - voor handmatige manipulaties, behalve voor hen - boren, boren, zagen. Speciaal gereedschap - voor zachte weefsels, voor zorgvuldige manipulaties van het ruggenmerg en de membranen ervan, epidurale structuren, wortels, vaten, voor schijfresectie, voor controle van bloeding (thermocoagulatie, biologisch afbreekbare schuimen, enz.). Elke chirurg gebruikt de hulpmiddelen volgens zijn gewoonten en dit geeft hem vertrouwen.

Implantaten. Dit zijn haken, schroeven (pediculaire schroeven voorgesteld door Raymond Roy Camille in 1977), die in de jaren 2000 populair werden over de hele wereld, evenals staven, draden, synthetische tapes, kooien, prothetische schijven, kunstmatige ligamenten, verbindingssystemen (dominostenen crosslink), implantaten voor fixatie aan de botten van het bekken. Dit alles bestaat in verschillende vormen en maten, waardoor je een bijna oneindig aantal structuren kunt creëren. De combinatie van deze elementen hangt af van de gekozen strategie voor de correctie van een specifieke pathologie, en de correctie zelf is een gevolg van het gentlemen's agreement tussen de stijfheid van zowel de wervelkolom als de genoemde instrumenten. Deze implantaten hebben twee belangrijke voordelen: de mogelijkheid om tijdens de correctie een aanzienlijke inspanning te leveren en een hoge mate van stijfheid van het implantaat-backbone-systeem, waardoor postoperatieve immobilisatie met een korset kan worden afgewezen om een ​​botblok te vormen, zoals het geval is met bottransplantatie zonder metalen implantaten.

Bottransplantaten en botvervangers. Het botblok van twee of meer wervels (klassieke spondylodez) is het resultaat van decorticatie en transplantatie van plastic materiaal.

Autografts. In het geval van posterieure spinale fusie, wordt decorticatie van de facetten van de echte gewrichten en posterieure elementen naar de hoekpunten van de dwarse processen aanbevolen. Het botweefsel dat wordt verkregen als gevolg van decorticatie met of zonder extra spongiosa van de iliacale top wordt in het gevormde botbed geplaatst. Het is mogelijk om een ​​lange tibiale graft te gebruiken op het binnenoppervlak van de tibiale diafyse. De voorste top van de tibia moet worden bewaard om breuken te voorkomen. Deze techniek maakt het mogelijk om de gehele planningszone af te dekken.

duurzaam biologisch afbreekbaar en duurzaam weefsel van de spinale fusie, dat na 15 dagen op betrouwbare wijze aan het bed blijft kleven en de hele cyclus van vernietiging-reabsorptie-reconstructie, die gewoonlijk 6-8 maanden duurt, blijft.

Na ventrale spinale fusieoperatie, gaan deze processen door op het niveau van de wervellichamen. Het botblok wordt gevormd door de ontschorsing van beide eindplaten en de introductie van tricorticale autograft van de iliacale top of het fragment van de fibula of de tibiale strut in de tussenwervelruimte om de bereikte correctie te handhaven. Voor hoekkyfose kan anterior spon-dylodesis van het type palissade worden aanbevolen. Een van de doelen van anterieure spinale fusie is het voorkomen van een vernauwing van het intervertebrale foramen met wortelcompressie, vooral bij de behandeling van degeneratieve spinale laesies bij volwassenen. Er moet aan worden herinnerd dat bij het gebruik van kooien (gemaakt van metaal of polyethyleenglycol) de bron van biologische activiteit autococity is (spongiosis van de rand os ilium), die de kooiholte vult in termen van de vorming van een botbrug tussen twee wervels.

Bij de correctie van lordose is ventrale compressie van de wervellichamen nodig met behulp van metalen implantaten of met de werking van epiphysiopondylodesis (bij kinderen). De techniek van de laatste omvat outcropping en subperiostale decortering van de ventrale delen van de wervellichamen, zorgvuldige verwijdering van de schijven tot aan de eindplaat, en tussenlichaam spinale fusie volgens de inlegtechniek. Fragmenten van de gespleten ribben passen in groeven gevormd in de voorste of anterolaterale delen van de wervellichamen, en vormen verder biologische bruggen tussen de wervellichamen.

Meestal is het transplantaat niet geliquideerd in een vaas. Maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​gevasculariseerd bottransplantaat te gebruiken, bijvoorbeeld in geval van ernstige botafbraak of een vals gewricht na onsuccesvolle spinale fusie. Dit kan een rib zijn zonder microanastomosen (met thoracale en thoracale lumbale lokalisatie), maar vaker wordt het gegeven door microchirurgische anastomosen. Een ander type vrij vasculair transplantaat is de fibula met microanastomosen met intercostale bloedvaten. De belangrijkste kwaliteit van zo'n transplantaat is de mechanische stabiliteit in de implantatiezone.

Homotransplantaten en allograften worden bereid in botblikken, terwijl we nooit een volledige botherstructurering van dergelijke transplantaten hebben gezien, dus gebruik ze bijna altijd alleen als een toevoeging aan autococa.

Botvervangers zijn in grote hoeveelheden ontwikkeld om botblokvorming te verbeteren. Een voorbeeld is Bone Morphogenic Protein (BMP), waarvan is aangetoond dat het zeer effectief is. Vanwege de hoge kosten kunnen ze niet in alle gevallen worden gebruikt, er zijn ook enkele redenen om aan hun onschadelijkheid te twijfelen.

in termen van effecten op het botmetabolisme. Het is onmogelijk om mogelijke oncogene eigenschappen uit te sluiten wanneer botubstituten in grote hoeveelheden worden gebruikt. Basis strategieën voor correctie van deformiteit

Dorsal toolkit. Aan de bron van moderne wervelinstrumenten was Harrington (1960), en de belangrijkste strategie was om afleiding langs de concave kant te combineren met samentrekking langs de convexe zijde van de spinale misvorming. Resina, en later Luque (1972) gebruikte het principe van translatie - de verplaatsing van elke wervel in de richting van de staaf, die op zijn beurt was bevestigd aan de eindwervels van de scoliotische boog met behulp van sublaminaire geleiders of meetsterke banden. Later (1983) verscheen een CD-toolkit (een poging tot een echte 3D-correctie), die dezelfde basisprincipes gebruikte. Roterende manoeuvre (draai voorgebogen stang om de verticale as) mag sagittale lijnen thoracale en lumbale wervelkolom normaliseren, maar heeft weinig effect derotiruyuschy. Het belangrijkste voordeel van het gebruik van CD is een driedimensionale analyse van de vervorming over de gehele lengte en de definitie van strategische wervels voor de implantatie van haken of schroeven. Het doel is om de volgorde en volgorde van manipulaties tijdens correctie te verduidelijken (de concave of convexe kant van de boog, rechts of links, de draairichting van de gebogen staaf). Alle nieuwste versies van de toolkit zijn gebaseerd op deze principes, hoewel de meest moderne versies gericht zijn op het gebruik van een directe, deroterende inspanning om de axiale wervelrotatie te corrigeren. In werkelijkheid is het resultaat misschien niet de meest aantrekkelijke vanwege de ontwikkeling van bijwerkingen in andere gebieden, vooral in de sagittale. Dit slecht gecontroleerde fenomeen kan leiden tot de vorming van een platte rug. Bij het uitvoeren van open toegang, zoals bij minimaal invasieve chirurgie, zien we vergelijkbare resultaten en beperkingen.

Ventraal instrument. De eerste echte poging om zo'n tool te maken, is gemaakt door Dwyer (1965). Hij gebruikte schroeven die in de wervellichamen waren gestoken na volledige uitsnijding van de schijven met decorticatie van de schakelplaten voor de latere interbody lichaamsmelting. Schroeven werden toegediend aan de convexe zijde van de vervorming in het frontale vlak, titaan gecombineerde flexibele kabel, en vervolgens samendrukken van het wervellichaam na vullen zowel in intervertebrale ruimten van bottransplantaten. Een paar jaar later verving Zielke, met dezelfde principes, de kabel met een getrokken flexibele staaf en vulde de instrumentatie aan met een ontkoppelingsapparaat dat de scoliotische vervorming corrigeert. Beide systemen hadden een gemeenschappelijk nadeel - de vorming van kyfose of, in ieder geval, het gladmaken van lumbale lordose. Tegelijkertijd ontwikkelde Pouliquen een ventraal systeem op basis van het gebruik van pre-flexibele platen. Ondanks de zeer

uitgebreide instrumentatieruimte, was het mogelijk om een ​​aantal goede resultaten te verkrijgen bij patiënten met mobiele misvormingen van de thoracale en lumbale regio's. Toen in Japan stelde Kaneda voor om een ​​speciaal metalen blok te gebruiken met twee verschillende schroeven voor elk wervellichaam. De blokken werden verbonden door twee parallelle staven, die een rigide fixatie verzekeren, zowel in de korte (trauma, tumoren, infectieuze laesies) als in de lange (scoliose, kyfose, etc.). Uiteindelijk werd in 1987 Anterior CD ontwikkeld, die volgens dezelfde rotatieprincipes van een gebogen staaf werkte en effectief lumbale lordose herstelde. Eén schroef wordt gebruikt op elk wervellichaam en één staaf, maar er is een optie met een blok voor twee schroeven en met twee stangen. Alle soorten systemen worden gebruikt voor specifieke indicaties en afhankelijk van de training van de chirurg.

Strategie voor vertebrale pathologie zonder misvorming van de wervelkolom

Neurochirurgische toegang tot het wervelkanaal

Het kan minimaal open zijn of worden uitgevoerd via de poort zonder resectie van het botweefsel, bijvoorbeeld met een hernia of door verminderde toegang met minimale schade aan de gewrichtsvlakken tijdens gelokaliseerde lumbale stenose.

In het geval van intradurale pathologie of meerlagige stenose van het kanaal, kan een min of meer uitgebreide laminectomie worden uitgevoerd. Het is bekend dat een brede laminectomie met resectie van beide articulaire facetten op hetzelfde niveau in 100% van de gevallen leidt tot de ontwikkeling van kyfose, ongeacht de leeftijd van de patiënt. Om deze complicatie te voorkomen, werden verschillende varianten van chirurgische technieken voorgesteld:

1) hemilaminectomie in alle mogelijke gevallen, omdat het behoud van de gewrichtsfacetten enerzijds kyphose voorkomt;

2) wanneer intradurale interventie gepland is en de halve schaal intact is, is het nuttig om de lamy-nootomy techniek te gebruiken (resectie van de half-frame en bloc met maximale preservering van facetten, en vervolgens het botdeksel op zijn plaats te brengen met instrumentatie en adequate postoperatieve immobilisatie) - deze techniek biedt betrouwbare preventie van kyfose, in het bijzonder bij kinderen in de cervicothoracale, thoracale of thoracale gewrichtsgebieden;

3) wanneer de pathologie van het bot of zachte weefsels een brede excisie van de dorsale botstructuren vereist, is het noodzakelijk om spinale fusie en instrumentatie van het gebied dat betrokken is bij het proces onmiddellijk uit te voeren, met behulp van intacte transversale processen om het botblok te vormen.

Het is erg belangrijk om de rol van zachte weefsels in het werk van de wervelmachine te onthouden. Alleen resectie van het interosseus ligament kan bijvoorbeeld de ontwikkeling van kyfose veroorzaken.

Een zeer grote rol in het behoud van de sagittale stabiliteit wordt gespeeld door de gele ligamenten - een voorbeeld is een operatie op de cervicale-craniale overgang, uitgevoerd in een zittende positie en met flexie van het hoofd en de nek om de toegang te verbeteren en bloedverlies te verminderen. Als het hechten van zachte weefsels in dezelfde positie wordt uitgevoerd, leidt dit in 100% van de gevallen tot de vorming van kyfose. Preventie - sluiting van zacht weefsel in de extensiepositie, met bijzondere aandacht voor lig. nuchae.

Spinale deformiteitscorrectiestrategie

Globale analyse moet in 3D-ruimte van top tot teen worden uitgevoerd, in een statische houding en, vanuit een klinisch oogpunt, is het noodzakelijk om de positie van het lichaam ten opzichte van de zwaartekracht te beoordelen. Deze lijn wordt weergegeven door een verticale as hersteld vanuit het midden van de lichaamsondersteuningszone. De analyse omvat een beoordeling van de voorkant en de zijkant, evenals de Adams-test en de meting van de ribbel en het lumbale rotatie-uitsteeksel met een scoliometer. Dit stelt ons in staat om de vervorming in het algemeen in elk vlak te schatten (kyfotische, lordotische, laterale verschuiving) en een correctieplan voor te bereiden. Men moet nooit de studie van de dynamische functie vergeten om een ​​idee te hebben over de balans van de romp van de patiënt. Hij krijgt eenvoudige oefeningen aangeboden (heen en weer lopen, op en neer de trap op, hurken en opstaan), waarbij alle metingen worden uitgevoerd met behulp van een eenvoudige chronometer. Naast een oudere persoon is lopen met een telefoontje een goede cognitieve test.

De analyse omvat röntgenonderzoek van de gehele wervelkolom, en nog beter - van het hele lichaam (EOS mashine), in twee projecties met handmatige of computergeassisteerde meting van alle metingen - Cobb-hoek, bekkenparameters, overgangszones, afwijkingen van de zwaartekrachtlijn, enz..

Bij lokale analyse is het eerste wat u moet doen, het aantal delen van de wervelmotor nauwkeurig bepalen. Bij het bepalen van de toekomstige correctiezone is het noodzakelijk om de boven- en ondergrenzen te verduidelijken, de top, de positie in het horizontale vlak, de afstand tot de zwaartekracht, etc.

Vanzelfsprekend moet in aanwezigheid van scoliotische of kyfotische deformiteit de mobiliteit van de wervelkolom worden onderzocht - tractie in de staande of liggende positie, kantelend naar de zijkant, te buigen op de roller. Dit helpt om het geplande gebied van spinale fusie en instrumentatie te beoordelen, evenals om te voorspellen wat er zal gebeuren op het gebied van compenserende niet-blokkerende kromming. Er is bepaalde software die veranderingen in beide zones vóór de operatie kan simuleren.

Verschillende correctiepaden

Preoperatief voorbereidend werk is grotendeels wereldwijd, maar ook lokaal. In het verleden, in het pre-instrumentale tijdperk, toen de correctieve interventie werd uitgevoerd in een gipsen korset dat voor de operatie was gemaakt en een jaar lang niet was afgenomen om een ​​botblok te vormen, was de voorbereiding lang en duurde het weken tot maanden. Op dit moment werden manipulatie, tractie, verlenging van de wervelkolomoefeningen (autoelongation), enz. Uitgevoerd om de maximaal mogelijke vermindering van de misvorming te verkrijgen. Daarna werd de pre-operatieve voorbereiding geleidelijk tenietgedaan, voornamelijk om economische en deels om psychologische redenen, behalve in speciale gevallen waarin het nodig was om de ademhalingsfunctie van de patiënt te normaliseren. Maar in sommige scholen en landen blijft de training in de praktijk, en uiteindelijk is de effectiviteit ervan op vele niveaus bewezen.

Correctie zonder gereedschap. Ongeacht de interventie (ventrale of dorsale, semi-wervelresectie), wordt de correctie in de postoperatieve periode gehandhaafd door een gipsen korset (met een kraag, als de correctie voornamelijk door tractie wordt bereikt). In het geval van resectie van de lumbosacrale semi-wervelkolom dient correctie te worden verkregen door gipscorset met de inbeslagname van de heup tot aan het kniegewricht om de oriëntatie van het bekken als geheel te controleren. Excisie van een wig van een gipsen korset op het niveau dat overeenkomt met de gereseceerde halve wervel maakt het mogelijk correctie van de vervorming te bereiken door de randen van het wigvormige defect te sluiten en de wervelkolom recht te trekken. Een dergelijke procedure kan op elk niveau en in elke richting worden uitgevoerd. Postoperatieve immobilisatie hangt af van de leeftijd van de patiënt, de mate van correctie, de kwaliteit van de uitgevoerde interventie, evenals de kwaliteit van het bot op het contactpunt van de twee oppervlakken en lokale spinale fusie.

Wanneer de correctie wordt aangebracht met de toolkit, is het noodzakelijk om te onthouden over de uitvoering van basismanoeuvres.

Intraoperatieve mobilisatie van het spinale segment. Vanaf de toegang aan de achterkant geeft een zorgvuldige uitsnijding van de zachte weefsels, gewrichtsbanden en tussenwervelgewrichten (facetten, osteophyten) zelfs van het onderste deel van het bovenste halfframe met het gele ligament voldoende bewegingsvrijheid voor correctie. Echter, met zeer stijve lichtbogen bewees front-release met disc-excisie zijn effectiviteit, waardoor de gewenste mobiliteit aanzienlijk toenam. De nadelen van deze operatie zijn de noodzaak van extra tussenkomst van de ventrale toegang, die meer tijd nodig heeft om in het ziekenhuis te blijven, verhoogd bloedverlies en een verhoogd risico op pulmonale complicaties aan de thoracotomiezijde. De beslissing over een dergelijke operatie moet het resultaat zijn van een onbevooroordeelde bespreking van voorkeuren en risico's op basis van enquêtegegevens. Uiteindelijk is het gebruik ervan alleen wenselijk in specifieke gevallen waar het onmogelijk is om thoracotomie te vermijden.

De meest toepasselijke correctieve technieken. Het is allereerst nodig om betrouwbaarheid en stabiliteit te bereiken van de implantaten die op de wervels worden gebruikt: haken (pedikel, laminair), schroeven, draad en mer-force tapes. Ze moeten op hun beurt stabiel worden bevestigd aan de verbindingselementen - staven en platen.

Compressie wordt meestal symmetrisch uitgevoerd, rechts en links, toegepast op de dorsale elementen van twee of meer wervels om kyfose te corrigeren, en wanneer toegepast op de wervellichamen, draagt ​​het bij aan een toename van kyfose of gladheid van lordose.

Afleiding, dorsaal aangebracht tussen twee aangrenzende of meer wervels symmetrisch naar rechts en links, leidt tot verlenging (wat gevaarlijk kan zijn voor het ruggenmerg met een ontoereikende inspanning) en afvlakking van de wervelkolom, in werkelijkheid produceert het een kyphose-effect. Integendeel, toegepast op de ventrale delen van de wervels, geeft een lordose effect.

Als deze twee basismanoeuvres (afleiding en compressie) asymmetrisch worden uitgevoerd, ontstaan ​​automatisch schuin gerichte krachten die in meer of mindere mate leiden tot 3D-axiale rotatie van de wervels.

De translatie wordt veroorzaakt door zijdelingse kracht, die de geïnstrumenteerde wervel dichter bij de mediaal gelegen staaf brengt met behulp van draden, kabels of banden. De translatie vindt met name plaats in het rotatieproces, wanneer de staaf bevestigd aan de eindwervel zich rond de as draait en mee trekt, de middellijn nadert, tussenwervels, ook vastgemaakt aan de staaf.

Axiale rotatie is een basismanoeuvre gebruikt bij de correctie van 3D-spinale misvormingen. Het effect ervan is het moeilijkst te bereiken in de thoracale wervelkolom vanwege de intervertebrale stijfheid van dit gebied en omdat de stralende apparaten het thoracale gebied als geheel beïnvloeden. Intraoperatieve excisie van tussenwervelschijven verhoogt de beweeglijkheid van de wervels ten opzichte van elkaar. In het lendegebied, waar de wervels aanvankelijk mobieler zijn, wordt een bepaalde hoeveelheid sperma bereikt met behulp van de dorsale en betere ventrale instrumentatie.

Ongeacht de omvang van de interventie (twee niveaus of meer), omvat de chirurgische techniek elementen van alle basismanoeuvres.

Vertebrale osteotomie. Wanneer de vervorming erg rigide is en de mobilisatiemanoeuvres door de chirurg als weinig belovend worden beschouwd, is een osteotomie noodzakelijk. De eerste van de bekendste is de Smith-Petersen osteotomie (1939), die voorziet in de extractie van een deel van het processus spinosus, beide bovenste facetten, een deel van het bovenste half-arbor en een gele ligament en waardoor de reductie van kyphose in een volume van 10-15 ° op een segment en tot 45 ° mogelijk is op vier niveaus. Een zeer vergelijkbare techniek werd aan het einde van de vorige eeuw gepopulariseerd door de Ponte. bij

Wanneer dergelijke ingrepen op een eerder geopereerde wervelkolom worden uitgevoerd, moet ervoor worden gezorgd dat de randen van het botdefect worden gevormd om de durale zak en de inhoud ervan niet te beschadigen bij het herstellen van lordose en het afdalen van de marges van dit defect.

Om een ​​significant correctief effect op één niveau te verkrijgen, wordt PSO beschreven, inclusief de verwijdering van dorsale elementen en de excisie van een wigvormig defect in het lichaam (symmetrisch of asymmetrisch) met volledige of gedeeltelijke verwijdering van de wortels van de bogen met of zonder de onderliggende en onderste schijven. Uiteraard is het voor het uitvoeren van osteotomie nodig om ten minste twee paar pedikelschroeven boven en onder en een tijdelijke staaf te implanteren om instabiliteit te voorkomen. Deze operaties kunnen gepaard gaan met groot bloedverlies. Na volledige sluiting van de randen van het gevormde wigvormige defect, is het soms noodzakelijk om een ​​ventrale steunstructuur (kooi) te gebruiken om de vorming van vouwen van de dura mater en de mogelijke ontwikkeling van neurologische symptomen te voorkomen.

Vertebra-resectie op één of meerdere niveaus is geïndiceerd voor rigide misvormingen, tumoren, aangeboren afwijkingen, enz. De anatomie van de aangetaste wervelkolom moet zorgvuldig worden bestudeerd met behulp van een 3D-reconstructie of zelfs een driedimensionaal model met een persoonlijke kunststof. Als de misvorming in het thoracale of thoracolumbale gebied is gelokaliseerd, is brede dorsale toegang nodig - tot 5 cm of meer aan beide zijden van de borst. De tweede stap is het implanteren van pedikelschroeven (drie paar boven en onder het resectieniveau) met tijdelijke installatie van de staaf aan één kant om het systeem te stabiliseren. De derde fase - de eigenlijke resectie, beginnend met de blootstelling van de durale zak en wortels op het vereiste niveau door een brede laminectomie met bilaterale verwijdering van facetten. Dan - resectie van de ribben (5 cm) naar rechts en links met hun scheiding van de overeenkomstige wervel, terwijl geprobeerd wordt om het borstvlies niet te beschadigen. De uitsnijding van de ribben wordt aan weerszijden en in de richting van de kop van de rib, subperiostisch gemaakt, die als een enkel blok wordt gescheiden van de rib-vertebrale articulatie, waardoor toegang tot het laterale oppervlak van het wervellichaam wordt vergemakkelijkt. De wortels worden beter gevisualiseerd, waardoor ze betrouwbaarder kunnen worden beschermd. Het volgende stadium is de verplaatsing van grote vaten en inwendige organen van het voorste oppervlak van 1-2 wervellichamen. Met behulp van beitels, een hamer en tangen Kerrison worden 1-2 motorsegmenten verwijderd, terwijl de durum tas zorgvuldig wordt beschermd. Corrigerende manipulaties in het vereiste volume worden uitgevoerd met behulp van bilateraal geplaatste staven, waarbij de neurale elementen voortdurend in het oog worden gehouden. Om overmatige verkorting van de wervelkolom en golving van de durale zak te voorkomen, is het noodzakelijk om tussen de wervellichamen een metalen of plastic kooi te implanteren die is gevuld met auto-bot. Eindelijk, na het controleren van de stabiliteit op alle niveaus van het instrument

torsie, dorsale spinale fusie met auto-grafts van de crista iliaca, rib of tibia.

Postoperatief onderzoek met speciale aandacht voor de uitlijning van de wervelkolom en de behaalde balans

Röntgenbestraling is onmiddellijk na de operatie nodig om er zeker van te zijn dat de implantaten zich in de juiste positie bevinden. Wanneer de patiënt begint te lopen, wordt het vroege resultaat geëvalueerd door de positie van de wervelkolom en het lichaam in 3D-ruimte en door de manier waarop hij loopt, zit en de trap opklimt. Een onbalans van de schouderklieren kan gedurende de maand in een staande positie worden gehandhaafd, omdat compensatie nog niet is bereikt. Als deze afbeelding niet meer dan drie maanden verandert, zal dat waarschijnlijk zo blijven. Tijdens de eerste maand is een röntgenbestraling van de status van de implantaten in een staande positie noodzakelijk. Vervolgens worden controletests regelmatig herhaald tijdens de observatieperiode.

Spinale chirurgie heeft veel mogelijkheden en technieken. Elke patiënt moet als de enige worden beschouwd en zijn behandeling moet worden gepersonaliseerd, vergezeld van grondig pre- en postoperatief onderzoek van de functionele mogelijkheden en anatomisch herstel. Het is erg belangrijk om te begrijpen dat de meest effectieve en urgente behandeling moet worden toegepast in gevallen die worden gecompliceerd door neurologische symptomen. Dan worden de indicaties voor behandeling dringend om de neurale structuren te beschermen en hun functie te herstellen.

Vertaling door MV Michael

Adrescorrespondentie aan: Artikel ontvangen op 13 juli 2016

Dubousset Jean ondertekend om te printen 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Parijs, 75013, Frankrijk, ontvangen op 07.13.2016