De sciatische zenuw - de grootste en de langste in het menselijk lichaam - is een gemengde zenuw die sensorische, motorische en vegetatieve vezels bevat. Ze komen voort uit de voorste takken van de IV, V lumbale en eerste drie sacrale spinale zenuwen. Een krachtige stamzenuw komt tevoorschijn uit de top van de driehoek van de sacrale plexus en verlaat door het peervormige gat de bekkenholte, diep onder de gluteale spieren. Wanneer het naar de achterkant van de dij beweegt, ligt het vlak ter hoogte van de gluteale vouw, waar het gemakkelijk te voelen is. In deze plaats is de zenuw vaak onderkoeld of gewond. De aanwezigheid van een massa sensorische vezels in een zenuw resulteert in ziekten en verwondingen van ernstig pijnsyndroom en zelfs pijnschok.

In het achterste deel van het femur (bovenste derde deel) bevindt de zenuw zich in het midden tussen de grote adductor en de lange kop van de biceps. Hieronder passeert het tussen de half-membraneuze, semi-dendousous en biceps spieren. spinale zenuw van de cervicale

Op het niveau van de popliteale fossa, of mid-dij, of in het gluteale gebied, is de heupzenuw verdeeld in tibiale en gewone fibulaire zenuwen. Op de dij en in de gluteale regio, worden de interne obturator, tweeling, vierkante, semitendinosus en semi-perineale spieren met korte vertakkingen aangeboren. Bovendien gaan de takken naar de lange kop van de bicepsenspier en naar de grote adductoren.

Scheenbeenzenuw - de nervus vervolg - in de knieholte en heeft een middenpositie van het oppervlak, het liggen dieper popliteale slagader en Wenen (memorabel woord in de studie syntopy neurovasculaire bundel hamstrings "Neva"). Vanuit de knieholte gaat de zenuw tussen de hoofden van de gastrocnemius in het kanaal van de kuiten en de knieholte. Hieronder komt het mediale enkel- en hielkanaal binnen, wat gepaard gaat met de achterste tibiale slagader en aders. In de enkel of vaker in het hielkanaal is de zenuw verdeeld in terminale plantartakken: de mediale (groter) en de laterale, die samen met de bloedvaten van dezelfde naam door de mediale en laterale groeven gaan.

In de knieholte en het achterste deel van het onderbeen levert de tibia zenuw de volgende spieren: de knieholte, driekoppige, laterale tibiale zenuw; lange buigvingers en duim.

De mediale nervosa plantariseert de volgende plantaire spieren op de voet: een korte flexor en abductor van de duim, een korte flexor van de vingers, de eerste twee wormachtige spieren.

De laterale nervus plantaris zorgt voor de innervatie van de spieren van de zool met een diepe tak die de arteriële plantaire boog vergezelt. Hij geeft de takken aan de 3-4e intercostale spieren, leidend tot de spier en de korte flexor van de duim, de vierkante plantaire spier en de pinky-ontvoerder.

Bovendien zenuwen de zenuwen van de plantaris de gewrichten van de voet en zijn huid op de zool en rond de tenen.

De gewone peroneus zenuw rond de fibulekop naar buiten, de capsule van het kniegewricht innerveren, en in de dikte van de lange peroneale spier is verdeeld in oppervlakkige en diepe takken. In het gebied van het hoofd grenst de zenuw aan het bot en is bedekt met een aponeurose van het iliacaal-tibia-kanaal. Deze plek wordt als gevaarlijk beschouwd voor de zenuw, omdat deze kan worden beschadigd door een verstuikte aponeurose of een gebroken kop. Dientengevolge, als gevolg van de denervatie van de extensoren van het been en de voet, wordt een bungelende voet of anders "paardenvoet" ontwikkeld - een oude en ongelukkige naam die de waardigheid van mens en paard aantast.

De oppervlakkige peroneuszenuw passeert het superieure peroneale kanaal van de spieren, waardoor de aangrenzende lange en korte peroneale spieren worden geïnnerveerd. Het komt uit het kanaal onder de huid naar beneden naar de achterkant van de voet. Hier breekt het af in de huidtakken: het mediale en het tussenliggende met de dorsale vingerzenuwen.

De diepe peroneus doorboort de voorste intermuscular septum, extensor digitorum longus, en daalt naar beneden, samen met de voorste scheenbeen schepen, het verstrekken van innervatie van de tibialis anterior, de lange extensoren van de vingers en de duim van de capsule van het enkelgewricht, de extensor digitorum brevis en duim.

De huidtakken van de zenuw: de mediale en laterale binnenvaten de huid van de 1e en 2e vinger.

Met het verslaan van de heupzenuw uit de innervatie van de beenspieren, behalve de spieren van de bekkengordel, de anterieure en mediale spiergroep van de dij; de innervatie van de knie-, enkel- en voetgewrichten wordt uitgeschakeld, anesthesie van de huid op de onderbenen en voet treedt op. Als gevolg van spierverlamming is de ledemaat langer, de patiënt beweegt moeizaam en zijn gang is vergelijkbaar met de beweging van een maaier.

Innervatie van de huid van de onderste ledematen vindt plaats:

in de billen en anale perineum deel: boven, midden, onder gluteale zenuw cutane takken van postérieure spinale lendenen zenuw, laterale huidzenuw van de lumbale plexus rugvel, sex, anal-coccygeaal zenuwen van de sacrococcygeal plexus;

op de heup en kruisgedeelte urogenitale: cutane takken van de obturator, femorale-seksueel, ilioinguinale zenuwen - op de mediale zijde van de femorale cutane zenuwtakken - op het vooroppervlak, de laterale huidzenuw en de achterste femorale huidzenuw - aan de laterale en achteroppervlakken; alle zenuwen, behalve posterior, van de lumbale plexus, achterste zenuw - van de sacrale plexus;

in het perineum wordt een maximale zone van innervatie gevormd met overvloedige overlapping van de velden met takken van verschillende huidzenuwen;

op het onderbeen en de voet in het vel zijn verdeeld, voornamelijk cutane takken van de sacrale plexus: eindige cutane takken meer - en peroneale zenuwen, maar ook de latente zenuw - cutane takken van femorale zenuwen van de lumbale plexus;

het laterale oppervlak van de huid van het kalf wordt door de laterale huidzenuw van het kalf geïnnerveerd vanuit de gemeenschappelijke peroneuszenuw;

het mediale oppervlak - de mediale gastrocnemiuszenuw van de scheenbeenzenuw;

in het onderste derde deel van het been verbindt de laterale gastrocnemiuszenuw zich met de mediale zenuw en vormt de sural zenuw om de huid van de voet langs de zijrand en in de hielzone te latenveren;

de huid van de achterste voet wordt geleverd met de mediale, tussenliggende en laterale dorsale zenuwen van de diepe peroneuszenuw en de kuitzenuw, en de huid van de tong wordt geïnnerveerd door huidtakken van plantaire zenuwen - de terminale takken van de tibiale zenuw;

de huid van de vingers wordt geïnnerveerd door de dorsale en plantaire digitale zenuwen, die de terminale takken zijn van de fibulaire zenuwen op de achterste voet, en op de zool, de terminale takken van de tibiale zenuwen.

Takken van de heupzenuw

De heupzenuw (N. Ischiadicus) in het bovenste derde deel van de dij ligt aan de buitenkant van de bicepspees direct onder de fascia. Hier bevindt zich de heupzenuw (N. Ischiadicus) in de hoek tussen de onderrand van de gluteus maximus-spier en de buitenrand van de biceps van de dij.

In de bovenste helft van de dij is de heupzenuw (N. Ischiadicus) bedekt met de lange kop van deze spier, en daaronder ligt tussen m. biceps femoris en zo verder. semimembranosus.

Voorafgaand aan de heupzenuw (N. Ischiadicus) is de grote adductorspier, m. adductor magnus, bedekt met een losse posterior intermusculaire septum. Direct naast de heupzenuw (N. Ischiadicus) is een zeer dunne begeleidende slagader - een. comitans n. ischiadici.

In de onderste helft van de dij, en vaak zelfs hoger, is de heupzenuw (N. Ischiadicus) verdeeld in twee grote stammen - de scheenbeenzenuw, n. tibialis en gewone fibulaire zenuw, n. fibularis (peroneus) communis.

Takken van de heupzenuw

De zenuwzenuw [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] is een gemengde zenuw die afkomstig is van de sacrale plexus en die deelneemt aan de innervatie van de onderste extremiteit.

C. n. is een lange tak van de sacrale plexus (zie de lumbosacrale plexus), bevat zenuwvezels die zich uitstrekken van de segmenten van het ruggenmerg L4 - S3. Gevormde S. n. in het kleine bekken (zie) nabij het grote sciatische foramen (foramen ischiadicum ma-jus) en verlaat de bekkenholte door het inferieure foramen (foramen infrapiriforme) samen met de slagader die de heupzenuw vergezelt (a. comitans nr. ischiadici). De zenuw bevindt zich meer zijdelings in de schuimopening; de onderste gluteale arterie (a. glutea inf.) met de bijbehorende aderen en de lagere gluteuszenuw (zie gluteus inf.) gaan er vanaf en naar binnen. De mediale posterieure cutane zenuw van het femur (nr. Cutaneus femoris post.), Evenals de neurovasculaire bundel, bestaande uit de interne geslachtsarterie (a. Pudenda int.), Aders en de seksuele zenuw (n.Pudendus). C. n. kan uitgaan door de fossa (foramen suprapiriforme) of rechtstreeks door de peervormige laag! spieren (m. piriformis), en in de aanwezigheid van twee stammen - door beide gaten.

In het gluteale gebied (zie) S. n. gelegen onder de gluteus maximus spier (m. gluteus maximus) achter de tweelingspieren (tt gemelli), de interne obturator spier (m. obturatorius int.) en de vierkante spier van de dij (m. quadratus femoris). In deze plaats van S. n. vertakt zich naar het heupgewricht (zie).

In het gebied van de gluteale vouw S. n. ligt oppervlakkig onder de brede fascia van de dij naar buiten toe vanaf het lange hoofd van de biceps femoris (m. biceps femoris). Daarna gaat het naar beneden de middellijn van het achterste dijbeen (zie), tussen de biceps van de dij, de semitendinosus (m. Semitendinosus) en de semimetrische (m. Semimembranosus) spieren, achter de grote adductoren (m. Adductor magnus).

Een vasculair netwerk van talrijke anastomosen (slagaders-satellieten, takken van de onderste gluteale en poplitale slagaders) wordt gevormd rond de zenuw over de gehele lengte, om rogge bloedtoevoer naar S. n te verschaffen. Op de dij van S. n. spiergroepen (rr. musculares) bewegen weg naar de biceps femoris, de semitendinosus en semimembranosus spieren, en ook naar de grote adductoren. In de regel is de zenuw in het bovenste deel van de popliteale fossa verdeeld in terminale takken (figuur 1, a): de tibiale zenuw (N. Tibialis) en de gewone peroneuszenuw [n. peroneus (fibularis communis)]. De zenuwverdeling kan zich echter op verschillende niveaus voordoen. Een van de varianten van de norm kan een afzonderlijke scheiding van de tibiale en gemeenschappelijke peroneuszenuwen zijn, rechtstreeks van de sacrale plexus (figuur 1, b).

De tibiale zenuw, wanneer deze onafhankelijk van de sacrale plexus wordt gescheiden, wordt gevormd uit de segmenten L4 - L5, S1 - S2. Afhankelijk van de aard van de vezels, wordt de zenuw gemengd, passeert hij een nagogriform of zeikervormige opening, de topografie op de dij is vergelijkbaar met S.'s beurt. Dan passeert het in het midden van de popliteale fossa, die lateraal en meer oppervlakkig gelegen is dan de knieholte Ben en de slagader, en gaat samen met de vaten door de bovenste opening in het enkel-kniekanaal (canalis cruropopliteus). In het kanaal passeert de scheenbeenzenuw met de achterste tibiale slagader en ader tussen de diepe en oppervlakkige flexoren naar de lagere opening van het kanaal, en bevindt zich dan achter de mediale enkel onder de houder van flexore pezen (retinaculum musculorum flexorum), waar deze wordt verdeeld in twee terminale takken - de mediale en laterale plantaire zenuwen (zie plantaris med. en lat.).

De tibiale zenuw innerveert de achterste groep spieren van het been, alle spieren van de zool, de huid van de achterkant van het been, de huid van de hiel en de laterale rand van de voet en de V-teen, de huid van de zool en de plantaire zijde van alle vijf vingers, stuurt de takken naar de knie- en enkelgewrichten.

Het is verdeeld in verschillende takken.

1. Spiertakken (rr. Musculares), reikend tot de rugspiergroep van het been. 2. De takken gaan naar het kniegewricht. 3. De mediale huidzenuw van het kalf (N. Cutaneus surae med.), Die samengaat met de kleine ader ader onder de fascia van het been in de groef tussen de buikspieren van de gastrocnemius. In het onderste derde deel van het been doorboort de zenuw de fascia, wordt de subcutane zenuw en vormt zich, met de huidtak van de peroneus, de gastrocnemiuszenuw (N. Suralis), die achter de laterale enkel ontstaat en de laterale hakentak vormt (later Calcanei laterales), en vervolgens vormen laterale dorsale huidzenuw (N. cutaneus dorsalis lat.), die de basis van de terminale falanx van de vijfde vinger bereikt. 4. De takken die naar het enkelgewricht leiden. 5. Mediale hieltakken (rr.Calcanei med.). 6. Mediale en laterale plantaire zenuwen. De mediale plantaire zenuw innerveert de groep spieren van de eerste vinger - een korte flexor van de vingers, de spier, de ontvoerder van de eerste teen, het hoofd van de korte flexor van de eerste teen en de wormachtige spieren van de eerste en tweede tenen, de huid vertakt zich naar de mediale rand van de voet en de eerste teen. De nervus mediale plantaris is verdeeld in drie gemeenschappelijke digitale plantaire zenuw (nn. Digitales plantares communes), to-rye, passerend tussen de plantaire aponeurose en de korte flexor van de vingers (m. Flexor digitorum brevis), elk verdeeld in twee eigen digitale voetzandvoetzenuw (nn. plantares proprii), waarbij de huid van de zijkanten van de I - IV vingers naar elkaar toe worden geïnnerveerd. De laterale nervus plantaris begeleidt de slagader met dezelfde naam en is verdeeld in diepe en oppervlakkige takken (rr. Profundus et superficialis). De oppervlaktetak is verdeeld in plantaire en digitale zenuwen (alinea's digitaliseert plantares), gaat naar de laterale zijde van de V-vinger en kijkt naar de zijkanten van de V- en IV-vingers. De diepe tak van de laterale nervosa snijdt de vierkante spier van de zool (m. Quadratus plantae), de groep spieren van de vijfde vinger, de wormvormige spieren van de derde tot vierde vingers, de spieren tussen de spieren, de spier die de eerste vinger veroorzaakt en de laterale kop van de korte flexor van de eerste teen.

Gemeenschappelijke fibulaire zenuw [n. peroneus (fibularis) communis] wordt gevormd uit de segmenten L4-L5 en S1 - S5 en wordt gemengd in de samenstelling van de takken. Gescheiden van S. n., Het gaat langs de laterale kant van de knieholte fossa, buigt zich rond het hoofd van de fibula, en is verdeeld in terminale takken - diepe fibulaire en oppervlakkige fibulaire zenuwen. De gemeenschappelijke peroneus zenuw produceert vertakkingen: een vertakking die naar het kniegewricht gaat en de laterale dermale zenuw van het kalf (zie Cutaneus surae lat.). De laatste daalt af onder de fascia van de tibia langs het achterste oppervlak van de laterale kop van de gastrocnemius-spier en stuurt de fibulaire verbindende tak naar de mediale huid-zenuw van de kuit, innert de huid van het laterale oppervlak van de tibia.

Diepe fibulaire zenuw [n. peroneus (fibularis) profundus] begeleidt de voorste tibiale slagader en ader en innert de voorste spieren van het onderbeen, de dorsale spieren van de voet en de huid van de achterkant van de tenen in het gebied met de interdigitale ruimte.

Oppervlakkige peroneuszenuw [n. peroneus (fibularis) superficialis] passeert in het superieure spier-fibulaire kanaal, innerveren de lange en korte peroneale spieren, de huid van de achterkant van de voet, met uitzondering van I interdigitale ruimte. De vertakkingen zijn de mediale dorsale cutane en intermediaire dorsale huidzenuwen (nn Cutanei dorsales medialis et intermedius) eindigend in de vorm van de dorsale optische zenuwen van de voet (nn. Digitales dorsales pedis).

pathologie

Oorzaken van een nederlaag S. n. divers - infecties, intoxicatie, lokale verkoeling, verwondingen, ziekten van de bekkenorganen, dystrofische en andere veranderingen van de wervelkolom (osteochondrose, vervorming van spondylartrose, spondylolisthesis, verzakking van de tussenwervelschijf), evenals anomalieën van de ontwikkeling ervan in de vorm van sacralisatie (zie), lumbarisatie (zie.) en splitsing van de bogen van de sacrale wervels (zie Spina bifida).

Schade C. n. ontstaan ​​als gevolg van kneuzingen en verstuikingen, met fracturen en dislocaties, met compressie door een aneurysma, een tumor, als een complicatie van chirurgische operaties. Wervel verwondingen toe aan S. of n. in het gluteale gebied, in het ontstaan ​​van to-ryh, naaldtrauma, extreem snelle toediening en toxiciteit van het geïnjecteerde medicijnmateriaal. Geweerschot wonden S. n. in oorlogstijd bezetten ze, maar volgens B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), een van de eerste plaatsen onder zenuwwonden. In vredestijd worden tibiale en peroneale zenuwen vaker beschadigd in het popliteale gebied en de onderbenen.

Met een volledige pauze, S. n. in het gluteale gebied en in de bovenbenen, vanaf het moment van verwonding, zijn actieve bewegingen van de voet en tenen verloren. De gevoeligheid is verstoord door de mate van anesthesie op de zool en hiel, op de achterkant van de voet en op het voorste oppervlak van het onderste derde deel van het been. Aan de periferie van de anesthesieplaatsen wordt een smalle zone van hypo-esthesie onthuld (Fig. 2). Knie flexie is meestal niet aangetast, zoals de hoofdtakken innerveren de spieren van de achterkant van de dij, bewegen hoger, soms rechtstreeks vanuit de sacrale plexus. Met een volledige pauze, S. n. lopen is moeilijk maar mogelijk; bij een pauze is alleen de peroneuszenuw erg moeilijk door het bungelen van de voet. Als alleen de scheenbeenzenuw beschadigd is op de heup van de voet, bevindt deze zich constant in de stand van extensie ("hielvoet"), de patiënt kan niet op zijn tenen staan. Bij het doorbreken van de peroneuszenuw treedt verlamming van de voorste en uitwendige groepen van de beenspieren op, waardoor de patiënt de voet niet kan losmaken en de buitenste rand optillen.

Om de beschadiging van de tibiale zenuw te diagnosticeren, moet, als de wond zich boven het kniegewricht bevindt, de toestand van de achterste groep van de spieren van het onderbeen worden beoordeeld, waarbij de patiënt wordt gevraagd de voet te buigen en de gevoeligheid van de huid op de zool te onderzoeken. Als de wond zich op of onder het niveau van het kniegewricht bevindt, d.w.z. waar de takken naar de achterste groep van de spieren van het onderbeen reeds zijn gescheiden, wordt de flexie van de voet niet verstoord; in dit geval worden de mogelijkheid van het buigen van de vingers en de gevoeligheid van de zool onderzocht. Denervatie van de zool en de hiel tijdens een pauze in de scheenbeenzenuw op elk niveau is het grootste gevaar vanwege het feit dat het loopvlak gewond raakt tijdens het lopen en moeilijke genezende zweren worden gevormd. De calcaneus en de metatarsale botten zijn in de loop van de tijd betrokken bij het dystrofische proces. Een langdurig niet-genezend ulcus en beschadiging van de botten van de voet kan de oorzaak zijn van de amputatie van het scheenbeen, soms jaren na een verwonding. Volledig herstel van gevoeligheid op de zool komt zelden voor; de effecten van hyperpathie en paresthesie blijven lange tijd bestaan. Vaak ontwikkelen contracturen van de voet en vingers in de verkeerde positie.

In geval van open schade met volledige geleidingsverstoring bevestigd door de gegevens van elektrodiagnostiek en elektromyografie, wordt het stiksel in S. getoond. (zie Zenuwachtige hechting). Voor brede belichting C. n. in de gluteale regio is Radzievsky toegang het meest geschikt (figuur 3). De dijzenzenzen worden belicht door een projectielijn die wordt getrokken uit het midden van de afstand tussen de heupstoom en de trochanter naar het midden van de popliteale fossa, de biceps van de dij wordt mediaal in het bovenste derde deel van de dij en in de lagere dij naar buiten getrokken (figuur 4). Stadia van blending epinevaryGgo naad verschilt niet van de standaard. Bij het opleggen van een perineurale naad is het noodzakelijk om te overwegen dat S. of N. bestaat uit veel balken en het is belangrijk om te vermijden dat motorstralen met gevoelig worden verbonden en vice versa.

Bij de gesloten schadevergoeding van S. van n. Conservatieve behandeling met het gebruik van thermische procedures, elektrische stimulatie, oefentherapie, massage gedurende een lange tijd wordt getoond. Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van vicieuze posities van de voet en vingers te voorkomen met behulp van zwachtels, banden en orthopedische schoenen.

Schade C. n. ze onderscheiden zich door een lange duur van regeneratie (3-5 jaar en meer) en zijn onvoldoende volledigheid. Hoe hoger het schadevolume, hoe minder volledig het herstel. Na epineurale hechting in het gluteale gebied en in de proximale dijen, wordt geen volledig herstel van de innervatie van de voetspieren waargenomen, pijn in de zool wordt vaak opgemerkt, maar patiënten passen zich aan de bestaande stoornissen aan. Hyperpathie en paresthesie kunnen worden verlicht door schoenen op te tillen met een harde zool en een zachte binnenzool.

De ziektes van S. n. een wig, een afbeelding van neuralgie (ischialgia) en neuritis (ischias) verschijnen. Bij neuralgie patol. het proces is vaak beperkt tot het perineurale membraan, wat irritatiesyndroom veroorzaakt. Neuritis S. n. ontwikkelt zich met betrokkenheid bij patol. proces, behalve peri-neuritis en zenuwparenchym.

In een wig, een foto van een neuralgie van S. van n. op de voorgrond zijn pijnlijke, en soms scheurende, stekende of brandende pijnen, oorspronkelijk gelokaliseerd op de achterkant van de dij en zich verspreid naar het been en de voet. Met het verslaan van de zenuw op een hoog niveau (boven de gluteale vouw), treedt pijn op in het lumbale gebied met de verspreiding naar de dij en het onderbeen. Vaker ontwikkelt de pijn zich geleidelijk, minder vaak komen ze acuut voor, vooral als er scherpe bochten in het lichaam zijn, gewichtstoename en soms gepaard gaat met paresthesieën (gevoel van gevoelloosheid of kruipen, koude rillingen of hitte, enz.). De pijnen worden verergerd door te lopen, te staan ​​of op een harde stoel te zitten. In de staande positie vertrouwt de patiënt op een gezond been, het been van de patiënt is licht gebogen.

Gekenmerkt door pijnlijke drukpunten; ze bevinden zich tussen de L5 en S1 wervels, in het midden van de bil, tussen de trochanter van de dij en de ischiale tuberkel, in de knieholte, onder de kop van de fibula en in het middengedeelte van de binnenste helft van de zool. Bij ernstige en langdurige pijn, vooral bij patiënten met neurotische manifestaties, kan de antalgische kromming van de wervelkolom zich op een gezonde manier ontwikkelen. De symptomen van Lasegue, Bonnet, Minor zijn uitgedrukt (zie Radiculitis), Sicard-symptoom (met plantaire flexie van de voet pijn optreedt langs de peroneale zenuw), Turijn symptoom (geforceerde plantaire flexie van de duim veroorzaakt pijn in de kuitspier). Een serie tonische pijnreflexen wordt onthuld: het symptoom van Vengerov (spanning van de buikspieren op het moment dat het uitgeklapte been vanuit de rugligging wordt opgeheven), onvrijwillige buiging van het zere been bij het kniegewricht bij het overschakelen van de buikligging naar de zittende positie, flexie van het zere been wanneer het hoofd schuin staat.

De gang van de patiënt is merkwaardig - hij buigt voorover, leunt met zijn hand op de knie van een gezond been, of beweegt met een stok, op de ru-ruyu rust met beide handen. Het been van de patiënt is half gebogen en raakt de vloer alleen met de teen, de romp wordt afgebogen in de tegenovergestelde richting. Vaak duidelijke hyperesthesie of een afname van de huidgevoeligheid in de zone van innervatie C. n. In sommige gevallen, mogelijke pijnlijke spasmen van de biceps femoris. Achilles reflex (zie) opgeslagen of verbeterd. Vasomotor-secretorische aandoeningen zijn beperkt tot roodheid of bleekheid van de huid van de voeten en vingers, meer zweten.

In milde gevallen, neuralgie S. n. onder invloed van de behandeling wordt het met succes gestopt, soms is het de beginfase van neuritis (zie), waarbij Krom, motorische, sensorische en vasomotorische trofische stoornissen de symptomen van irritatie vergezellen.

In een wig, een foto van neuritis S. van n. symptomen van een afname of verlies van zenuwfunctie zijn leidend. Met de nederlaag van S. n. boven de gluteale vouw neemt het volume van de gluteale spieren af ​​en treedt parese van de posterieure dijspiergroep op, waardoor het buigen van de tibia onmogelijk wordt.

Bij het aflopen van de peroneuszenuw is er sprake van een afname van het volume en een afname van de tonus van de peroneale spiergroep, beperking van de dorsaalflexie van de voet en tenen, afhangend van de voet en naar binnen draaien (pes equinovarus), waardoor de peroneale of "haan" gang verschijnt - de patiënt heft zijn beenhoog op Raak de vloer niet met een hangende voet. Lopen op de hielen is moeilijk of onmogelijk. De gevoeligheid van de huid is licht verstoord aan de buitenkant van het been en de voet. Achilles en kniereflexen bespaard.

Met betrokkenheid bij patol. het proces van de tibiale zenuw, zijn er intense pijnen en onaangename paresthesieën op het achterste oppervlak van de tibia en tong, evenals verlies van gevoeligheid van de huid in dezelfde zone. Er is een afname van het volume van de kuitspieren en de spieren van de zool, waardoor de voetboog verdiept en de vingers een klauwstand aannemen (pes calcaneus). Lopen op de vingers is onmogelijk vanwege parese van de gastrocnemius-spieren. Vasomotor-secretorische aandoeningen in de vorm van bleekheid of cyanose van de tenen van de voet en stoornissen in transpiratie en thermoregulatie (vochtigheid, verlaging van de huidtemperatuur) worden uitgedrukt. In ernstige gevallen, gemarkeerd haarverlies op de benen of lokale hypertrichose, broze nagels, trofische zweren van de voet. Achilles reflex, periostale reflex van de calcaneus, evenals de media schaven reflex drop-out; knieklem (zie) kan worden verbeterd.

Neuralgie en neuritis C. en. moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd met syfilitische laesies van de spinale zenuwwortels (zie Syphilis, spinale worm), evenals met meningoradiculitis, lumbosacrale plexitis, polyradiculo-neuritis en een aantal andere ziekten, met pijn in de lumbosacrale en bilgebieden. Bij een meningo-radiculitis (zie Radiculitis) zijn de pijnen gewoonlijk bilateraal en overschrijden ze de grenzen van S.'s innervatie.In een hersenvocht (zie) is pleocytose mogelijk. Lumbosacrale plexitis (zie lumbo-sacrale plexus) wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in het gluteale gebied en op het vooroppervlak van de dij, verlies van de spieren van de dij en het onderbeen, evenals vermindering van de knie en Achilles reflexen worden vaak waargenomen. Polyradiculoneuritis (zie Polyneuritis) wordt gekenmerkt door meerdere laesies van de perifere zenuwen, soms door dissociatie van proteïnecellen en xanthochromie van de hersenvocht. Bij een langdurig en terugkerend beloop moeten aandoeningen van de wervelkolom en organen van het bekken worden uitgesloten. Pijn in het lumbosacrale gebied met axiale belasting is kenmerkend voor tuberculeuze spondylitis (zie), en bij het tikken op de grote spit van de dij en hiel, voor coxitis (zie). Bij lokalisatie van pijn in het gluteale gebied moet de aanwezigheid van patol worden uitgesloten. laesie in het bekken (tumor, parametritis, buiging van de baarmoeder, enz.).

In de acute periode, afhankelijk van bedrust, worden thermische procedures uitgevoerd op het sacrale gebied of de dij in de vorm van kachels en mosterdgipsplaten, banken, solluxen, lichtbaden, diathermie, enz., Worden voorgeschreven in combinatie met pijnstillers. Met intense pijn nemen ze een toevlucht tot intraveneuze toediening van 0,5% van de p-ra novokind of de blokkade van de procaïne van de omhulling (zie). Het analgetische effect treedt ook op bij de intramusculaire toediening van vitamine Bg en huidinfiltratie door Novocainic volgens Astvatsaturov. Fysiotherapie wordt veel gebruikt: ultraviolette bestraling in erie-donkere doses, Bernard-stromen, ion-galvanisatie met novocaïne, kaliumjodide of lithium op het sacrale gebied of het dijgebied. Bij aanhoudende pijn komt een positief effect van de perineurale injecties van de isotonische oplossing van natriumchloride in een mengsel * met 0,25% p-rum van novocaine of epidurale toediening van dezelfde oplossingen. Bij neuritis van de proximale S. en. Sectie die is geassocieerd met osteochondrose van de wervelkolom, wordt het dragen van een fixatiegordel getoond, strekkend (zie) en in sommige gevallen chirurgisch ingrijpen. Bij lange en terugkerende vormen van neuritis wordt de waardigheid getoond. behandeling met balneologische factoren: hydrosulphuric baden, inclusief thermale baden (Sochi-Matsesta), radonbaden (Tskaltubo), zwavelbaden, modder-turf behandeling, paraffine en ozo-keriet toepassingen (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa, etc.).

De prognose voor tijdige behandeling is gunstig. Terugvallen zijn echter frequent. Permanente invaliditeit is zeldzaam.

Om herhaling van de ziekte, hypothermie of oververhitting te voorkomen, moet overmatige belasting van de wervelkolom worden vermeden. Het is noodzakelijk om de preventieve maatregelen strikt in acht te nemen tijdens werkzaamheden die verband houden met ongunstige omstandigheden (vochtigheid, koude, geforceerde lichaamshouding, enz.). Vroegtijdige detectie van ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen is noodzakelijk voor de tijdige preventie en behandeling van complicaties. Van groot belang is het klinisch onderzoek om herhaling van de ziekte en de overgang van mild naar ernstig te voorkomen.

Bij het bepalen van de mate van invaliditeit wordt rekening gehouden met de frequentie en de duur van terugvallen, hun relatie met de aard en arbeidsomstandigheden.

Tumoren zijn te vinden op elk niveau van S. of N. Nek-rye van hen, bijvoorbeeld neurinomen (zie) en neurofibromen (zie), duwen of afduwen van niet-aangetaste bundels zenuwvezels. Soms een tumor, ex. lipoom (zie), infiltreert de intracellulaire vezel C. n. Andere tumoren, bijvoorbeeld, kwaadaardig schwannoma (zie Neurinoma) en sarcoom (zie) infiltreren vezels, ontkiemen perineurium en vernietigen zenuwvezels.

Met tumoren die geen bundels zenuwvezels ontkiemen, de wig, ontwikkelt het beeld zich meestal langzaam. Pijn komt in de regel niet voor, paresthesiegevoelens zijn gering en geleidingsstoornissen zijn niet significant. Tumoren met infiltratieve groei groeien snel, in de wig vertoont het beeld pijn, verlies van gevoeligheid en beweging.

De behandeling is snel. Verwijdering van tumoren die niet in de zenuwbundels groeien, kan worden uitgevoerd zonder resectie van de niet-aangetaste bundels. To-rogge atraumatisch stoten uit na een snede van epineurium en loslaten van de tumor. Meestal, als gevolg van chirurgische behandeling, komen verlies van gevoel en beweging niet voor. Tumoren met infiltratieve groei worden samen met de zenuwstam in gezond weefsel weggesneden.

Recidieven na verwijdering van enkele niet-infiltrerende tumoren zijn meestal zeldzaam. Na operatie voor tumoren die uit meerdere knooppunten bestaan, bijvoorbeeld met neurofibromatose (zie), zijn er frequente recidieven, soms malignisatie, versnelling van de groei van de resterende knopen, het verschijnen van nieuwe tumorknopen in andere delen van het lichaam is mogelijk. De prognose voor kwaadaardige tumoren C. n. ongunstig.

Bibliografie: Bogolepov NK en anderen Zenuwziekten, p. 197, M., 1956; Grigorovich KA. Chirurgische behandeling van zenuwbeschadiging, JI., 1981; Yeremeyev V.S. en Yeremeyev A.A. Over het mechanisme van de trofische invloed van de motorische zenuw op de skeletspier, Fiziol. shurn. USSR, t. 59, No. 10, p. 1494, 1973; V. Kaverina en Ye N. Rozhkov Topografisch-anatomische relaties van de heupzenuw met de zenuwen van het gluteale gebied, Uchen. Rec. Petrozavodsk, University, deel 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Lumbosacrale pijn, p. 18 M., 197 °; M. Krol en E. Fedorov. Fundamentele neuropathologische syndromen, p. 76, 199, M., 1966; JI op ongeveer ts tot en met y D. N, basen van topografische anatomie, M., 1953; De multivolume gids voor neurologie, ed. S.N. Davidenkova, deel 1, boek. 1, s. 307, M., 1955, Vol. 3, Vol. 1, s. 117, M., 1962; De ervaring van de Sovjet-geneeskunde in de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945, v. 20, p. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetatieve zenuwaandoeningen, p. 210, M., 1958; A.V. Triumfov. Actuele diagnose van ziekten van het zenuwstelsel, p. 231, JI., 1974; Flat IM Op de vraag van de anatomie van de bloedsomloop van de onderste extremiteit van een persoon wanneer de heupzenuw is beschadigd, in het boek:. Vopr. Pathol. bloedsomloop organen, met. 126, Barnaul, 1971; F. at-ER R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, p. 46, M., 1954; Zie N. N. Chirurgische aandoeningen van perifere zenuwen, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Zenuwen en zenuwletsels, p. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i e r E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).

Ischias: symptomen en oorzaken

Ischias is een van de namen van het symptoomcomplex als gevolg van ontsteking of knijpen (compressie) van de heupzenuw of de wortels ervan. Zo'n staat is meestal secundair en heeft een wervelkarakter. Maar andere oorzaken van ischias zijn mogelijk, inclusief de primaire zenuwbeschadiging. Dit moet worden overwogen bij het selecteren van een behandelingsregime. Over wat zijn de symptomen en oorzaken van de ziekte, en laten we praten in dit artikel.

Anatomie van de heupzenuw

De sciatische zenuw (Nervus ischiadicus) is de gepaarde grootste perifere zenuwstam. Het is afkomstig van de sacrale plexus en is gevormd uit verschillende zenuwvezels, waarvan de wortels zich uitstrekken van L_IV, L_V, S_ik-S_III ruggenmerg segmenten. Na de vorming van een enkele stam, daalt de heupzenuw langs de wand van het bekken en verlaat de subvaroidale opening. Soms is het al in de bekkenholte verdeeld in 2 takken, die door de dikte van de peervormige spier of door de zeurvormige opening kunnen dringen.

Op de dij geeft de heupzenuw kleine takken aan de spieren, huid en gewrichten. En ter hoogte van de fossa poplite, is het verdeeld in kleine en tibiale zenuwen, die ook delen. De laatste takken van de scheenbeenzenuw gaan naar de huid en de spieren van de voet.

Als onderdeel van de heupzenuw zijn gevoelige en motorvezels, die de innervatie van de meeste van de onderste ledematen bieden. De takken strekken zich uit tot alle spieren van het been, behalve de flexorgroep van het heupgewricht, de extensoren van de knie en enkele gluteusspieren. De heupzenuw stimuleert ook de capsules van de heup- en kniegewrichten, de huid van het achterste zijvlak van de dij en het onderbeen. Een dergelijk uitgebreid gebied van innervatie bepaalt de diversiteit en prevalentie van symptomen van ischias.

Etiologie van ischias

Aandoeningen die kunnen leiden tot symptomen van ischias:

• degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom, die leiden tot compressie van de heupzenuwwortels met osteofyten van de wervels of een vervormde tussenwervelschijf;
• aangeboren misvormingen van de wervelkolom: stenose, kromming, pathologische fusie van de bogen en wervellichamen;
• myositis van de lumbale spiergroep;
• uitgesproken musculair-tonisch syndroom van wervelkolom;
• peerspier sider;
• ruggengraatletsels of bekkenbeenderen met verplaatsing, breuk, vervorming van botstructuren, pathologische fracturen van de lumbale wervels;
• compressie van de wortels of van de zenuwstam met een tumor, abces, tuberculose, uitgebreid hematoom, aneurysma van de iliacale slagader;
• infectie van de zenuwstam;
• exotoxische schade aan de sciatische zenuw (arseen en kwikverbindingen, kinine, alcohol, verdovende middelen);
• endotoxische laesie bij jicht, ernstige diabetes mellitus, dysproteïnemie.

Bij vrouwen kan ischias pas verschijnen tijdens de tweede helft van de zwangerschap. Dit is het gevolg van een compenserende verandering in de hoek van fysiologische lumbale lordose, die kan bijdragen aan de overtreding van het radiculaire gedeelte van de heupzenuw.

pathogenese

Symptomen van ischias kunnen optreden als de sciatische zenuw geïrriteerd of beschadigd is. Bovendien kan de mate van beschadiging radiculair zijn (vóór de vorming van een enkele zenuwstam) of stengel.

Bij blootstelling aan naburige anatomische structuren kan de zenuw van zijn fysiologische positie worden weggedrukt of worden samengedrukt. Compressie leidt tot irritatie en vervolgens schade aan de zenuwvezels. Dientengevolge is de transmissie van impulsen van het ruggenmerg naar perifere weefsels moeilijk en verschijnen verschillende neurologische symptomen.

Knijpen in de zenuwstam of wortel triggert een niet-specifieke ontstekingsreactie.
De afgifte van inflammatoire mediatoren en prostaglandinen begint, er treedt weefseloedeem op dat verder de zenuwgeleiding schendt. En de bijkomende verstoring van de microcirculatie van bloed en lymfatische drainage verergert de situatie Neuropathie verandert in neuritis.

Bij een lang verloop van de ziekte ontstaan ​​verklevingen tussen de afzonderlijke vezels van de heupzenuw, evenals tussen de zenuwstam zelf en zijn omhulsel. Als gevolg van persisterende innervatie, worden de symptomen van ischias recidiverend en treedt spieratrofie samen met motorische beperkingen.

Pijn is het meest prominente symptoom van ischias.

Het belangrijkste symptoom van ischias, leidende patiënten om een ​​arts te zien, is pijn - ischias. Het wordt gevoeld langs de aangetaste heupzenuw en is meestal unilateraal. Het pijnsyndroom is zo uitgesproken dat het het vermogen van de patiënt om zelfstandig te bewegen aanzienlijk beperkt. De pijn verspreidt zich vanaf de billen langs het achterste-buitenoppervlak van de dij en het onderbeen, en bereikt soms het buitenste deel van de achterkant van de voet en zelfs de tenen. Met radiculaire laesies kan ongemak ook worden gevoeld in het lumbosacrale gebied. In dit geval praten over lumboischialgia.

Pijn met ischias kan branden, pijn doen, trekken, schieten. Het wordt verergerd door zitten, hoesten, niezen en lachen. Opstaan, draaien aan de romp, springen, rijden in wankel transport leiden vaak tot pijnlijke opnamen - een aanval van scherpe intense pijn verspreidt zich langs de heupzenuw.

Een sterke toename van pijn wordt ook waargenomen tijdens abductie van een gebogen been (een symptoom van Bonnet) en het optillen van een rechtgebogen ledemaat in een vooroverliggende positie (een symptoom van Lasegue). Dit komt door de spanning van de aangedrukte heupzenuw. Het volume van actieve bewegingen in het lagere deel van het lichaam verandert ook: het lichaam wijkt tijdens het lopen af ​​naar de aangedane zenuw. Het gladmaken van lumbale lordose wordt vaak opgemerkt vanwege de pogingen van de patiënt om het getroffen gebied te sparen en de tonische spanning van de lumbosacrale spieren te reflexeren. Dit kan de compressie van de spinale wortels verergeren en tot pijn in andere delen van de rug leiden.

Niet-pijn manifestaties van ischias

Naast het pijnsyndroom zijn andere symptomen kenmerkend voor ischias:

• verstoring van de gevoeligheid van het oppervlak, vergezeld van een gevoel van gevoelloosheid en kruipende kippenvel, kan worden waargenomen op het posterolaterale oppervlak van de dij en het onderbeen, bepaalde delen van de voet;
• vermindering van trillingsgevoeligheid in het gebied van de externe enkel;
• overtreding van de diepe musculair-gewrichtsgevoeligheid in het gebied van de tenen en de enkel;
• perifere parese van de posterieure dij-, voet- en teenspiergroep;
• vegetatieve stoornissen - verkleuring van de huid op het been, zwelling van de weefsels, kilte van de voet;
• trofische stoornissen (met een lange loop van de ziekte) - hyperkeratose van de zool, haaruitval aan de posterior-laterale kant van het scheenbeen, verandering in zweten.

Perifere parese op het been wordt gekenmerkt door een afname in kracht en tonus in de betrokken spieren, verlies van peesreflexen (knie en Achilles). Het verschijnen van fasciculaties (spiertrillingen) is mogelijk. En met een langdurige schending van de innervatie, de atrofie van de spieren. Parese van de posterieure dijspiergroep in ischias leidt tot een karakteristieke gang met een rechte poot, wanneer een stap naar voren niet gepaard gaat met knieflexie. Dit komt door het overwicht van de functie van de antagonist-spier (quadriceps femoris), wat leidt tot een stabiele beenextensie.

Terwijl de oorzaken van heupzenuwcompressie behouden blijven, krijgen de symptomen van ischias een langdurig en terugkerend beloop. Er treden onomkeerbare veranderingen op in de spieren. Een aanhoudend en uitgesproken pijnsyndroom kan psycho-emotionele stoornissen, slaapstoornissen en invaliditeit veroorzaken. Daarom moet de behandeling van ischias worden uitgevoerd in overeenstemming met de voorschriften van de arts, en het is noodzakelijk niet alleen te handelen naar de symptomen, maar ook naar de oorzaak van de ziekte.

TVC, het programma "Doctors", de kwestie van "Sciatica":

Informatieve video over het onderwerp ischias en ischias:

Kenmerken van de topografie en takken van de heupzenuw

De heupzenuw is de grootste formatie in het hele menselijk lichaam. Met zijn nederlaag verschijnt een nogal divers klinisch beeld.

Dit komt door het feit dat het veel takken heeft, die elk verantwoordelijk zijn voor de innervatie van bepaalde zones van het been, de dij, de voet, de enkel, de knie en zelfs de bekkenorganen. Overweeg de topografie van de heupzenuw en zijn takken.

Het wordt gevormd door vezels 4 en 5 van de lumbale, evenals van 1 tot 3 van de sacrale plexus. Door het gat gevormd door de peervormige spier, passeert het samen met andere zenuwen en vaten, maar bevindt zich tegelijkertijd enigszins zijwaarts.

Verder gaat het in een rechte lijn, die kan worden getrokken tussen de ischiale tuberkel en de grote formatie van het sciatische bot, dat de spies wordt genoemd.

Volgens statistieken gaat deze zenuw in 10% van de gevallen recht door de dikte van de piriformis-spier, en soms kan het tegelijkertijd beide uitwegen hebben. Deze kenmerken moeten worden overwogen wanneer het knijpen in het gebied van een bepaalde spier is gelokaliseerd.

Streamers

In welke takken is de heupzenuw verdeeld? Het heeft veel takken. Als we het hebben over de grootste, kan de hoofdconditie voorwaardelijk worden gepresenteerd in drie groepen:

1. Spier. Ze zijn verantwoordelijk voor de innervatie van de heupspieren op de achterkant van het been, die ook de innervatie van de gewone plexus in het heiligbeen kan ontvangen. Ze vertakken zich naar de kruising van het gat in de peervormige spier of erna. In het onderste derde deel van de dij vertrekken twee grote takken - het scheenbeen en het peroneale. Ze helpen bij het uitvoeren van impulsen op alle spierformaties van de voet en het onderbeen door deze in bepaalde takken te verdelen.
2. Articulaire. Twijgen worden gegeven aan de kniecapsule, afkomstig van de tibiale en peroneale takken.
3. Vezelig gemeenschappelijk. Bypasses de kop van de fibula en geeft takken voor de innervatie van het laterale deel van het kniegewricht. Daarna is het onderverdeeld in oppervlakkig en diep peronaal. De volgende formaties wijken ervan af:

• Laterale huid (innerveert het laterale deel van het been).
• Het peroneale bindweefsel (passeert in de zone van de laterale kop van de spier, verbindt dan met de mediale huidzenuw).
• Oppervlakkige fibular (passeert tussen de twee hoofden van de fibulaire spier, gaat naar de mediale zijde, geeft impulsen voor het deel van de voet). Twee takken zijn hiervoor verantwoordelijk - een binnenste van de eerste tot de derde vinger, en de tweede - de achterkant van de vingers van de tweede tot de vijfde.
• De diepe tak geleidt impulsen naar de belangrijkste delen van de diepe spieren van het been, de enkel (gewrichtscapsule) en de eerste twee tenen van de voet.

Praktische toepassing voor diagnose

De samenstelling van de sacrale plexus omvat vezels die de organen in het bekken direct naderen. Dit veroorzaakt de verstoring van de blaas, het rectum en de geslachtsorganen met de nederlaag van de zenuwvezel in het gebied van de uitgang van de gewone plexus.

De takken van de heupzenuw kunnen zich op verschillende niveaus bevinden. Ze kunnen een begin hebben, zowel vanuit de plexus zelf in het heiligbeen, als ook rechtstreeks vertrekken vanuit de zenuwstam, dat wil zeggen, ze hebben een hoge variabiliteit.

Het ziektebeeld voor sommige verwondingen hangt ervan af. Het kan anders zijn, afhankelijk van de anatomische kenmerken.

Symptomen van laesies op het niveau van de wervels komen tot uiting in de vorm van onregelmatigheden in het gebied van de voet en het onderbeen. Er is een toename van de gevoeligheid in het laterale deel van de dij. Als een dergelijke laesie optreedt in combinatie met een spasme van de piriformis-spier, kunnen autonome stoornissen optreden.

Een overtreding van de sciatische zenuw en zijn vertakkingen in de dijzone leidt tot een verslechtering van de knieflexie en gebrek aan beweging in de voet en tenen. Met een sterke laesie in een paar weken ontwikkelt zich spieratrofie, de normale reflexen van de voet verschijnen niet.

Bij het spasme van de piriformis-spier wordt doffe pijn opgemerkt, die enigszins verlicht tijdens flexie van de ledemaat in het heupgewricht en toeneemt tijdens het lopen.

Bij onvolledige of onbelangrijke schade worden brandende pijnen waargenomen, die intensiveren tijdens het naar beneden laten zakken van de benen. Zelfs een lichte aanraking op het moment van exacerbatie kan het lijden van de patiënt vergroten.

Een lang verloop van dergelijke pathologie leidt tot een afname van de temperatuur van het been, atrofie van de spiervezels en de ontwikkeling van osteoporose. Hyperkeratose wordt waargenomen, de nagels worden broos, veranderen van kleur, het haar op het been ontbreekt.

Een selectie van mijn nuttige materialen over de gezondheid van de wervelkolom en gewrichten, die ik u aanbeveel om te bekijken:

Bekijk ook veel nuttige aanvullende materialen in mijn community's en accounts op sociale netwerken:

ontkenning

De informatie in de artikelen is uitsluitend bedoeld voor algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose van gezondheidsproblemen of voor medische doeleinden. Dit artikel is geen vervanging voor medisch advies van een arts (neuroloog, therapeut). Raadpleeg eerst uw arts om precies de oorzaak van uw gezondheidsprobleem te weten.

Heupzenuw, zijn takken, gebieden van innervatie.

De heupzenuw, N. Ischiadicus, is de grootste zenuw van het menselijk lichaam. Voorste takken van de sacrale en twee lagere lumbale zenuwen nemen deel aan de vorming ervan, die als het ware doorgaan naar de heupzenuw. De heupzenuw komt het gluteale gebied binnen vanuit de bekkenholte door de subglossale opening. Daarna gaat het eerst naar beneden, onder de grote gluteus, dan tussen de grote adductor en de lange kop van de biceps van de dij. In het onderste deel van de dij is de sciatische zenuw verdeeld in twee takken: de mediaal grotere tak - de scheenbeenzenuw, N. Tibialis en de dunnere zijtak - de gewone fibulaire zenuw, n. Peroneus communis. Vaak is de sciatische zenuw verdeeld in twee terminale takken in het bovenste derde deel van de dij of zelfs direct bij de sacrale plexus en soms in de fossa van de knieholte.

In het bekkengebied en op de dij bewegen de gespierde takken zich af van de heupzenuw naar de interne obturator en tweelingspieren, naar de vierkante spier van de dij, de semitendinosus en de halfmembraane spieren, de lange kop van de biceps van de dij en de achterkant van de grote adductoren.

Tibiale zenuw, p. tibialis, is een voortzetting van de nervus ischiadicuszenuw in het onderbeen. In de popliteale fossa bevindt de tibiale zenuw zich in het midden, direct onder het fascia, achter de knieholte. Bij de lagere hoek van de popliteale fossa, gaat het op de popliteale spier tussen de mediale en laterale hoofden van de gastrocnemius-spier, samen met de achterste tibiale slagader en ader passeert onder de tendineuze boog van de soleus-spier en gaat naar het popliteale kanaal. In dit kanaal daalt de tibiale zenuw en komt eruit, achter de mediale malleolus onder de flexorhouder. Hier is de tibiale zenuw verdeeld in zijn laatste takken: de mediale en laterale plantaire zenuwen.

De mediale plantaire zenuw, N. Plantaris tdialia, loopt langs de mediale rand van de pees van de korte flexor van de vingers in de mediale plantaire sulcus. Op het niveau van de basis van de middenvoetbeenderen, geeft de eerste eigen plantaire digitale zenuw, P. digitalis plantaris proprius, aan de huid van de mediale rand van de voet en de duim, evenals drie gewone vingerzenuwen, n. Digitalis plantaris communes.

De laterale nervosa nervosa, n. Plantaris latalis, bevindt zich tussen de vierkante spier van de zool en de korte flexor van de vingers en loopt in de laterale plantaire groef samen met de laterale plantaire slagader. Aan het proximale uiteinde van de IV-interlucentruimte is deze zenuw verdeeld in oppervlakkige en diepe takken.

De laterale takken van de scheenbeenzenuw zijn de gespierde takken die vanuit deze zenuw in de knieholte en op het scheenbeen beginnen. In de popliteale fossa vertrekken spiervertakkingen van de tibia-zenuw, rr. muscularas, de tricepspier van de tibia, de plantaire en popliteale spieren, de gevoelige tak naar het kniegewricht en de mediale huidzenuw van het kalf. De tibialis-spier, de lange flexor van de grote teen en de lange flexor van de tenen van de voet worden geïnnerveerd door de spiertakken van de tibia-zenuw.

Gemeenschappelijke fibulaire zenuw, p. peroneus [fibuldris] communis, gescheiden van de sciatische zenuw in de lagere dij (of in het bovenste deel van de popliteale fossa), daalt lateraal langs de binnenste (mediale) rand van de biceps femoris, en vervolgens in de groef tussen de pees van de spier en de laterale kop van de kuitspier. De gewone peroneale zenuw die naar beneden gaat, buigt zich rond het hoofdeinde van de fibula en is, nadat hij de dikte van de lange peroneale spier is binnengegaan, verdeeld in twee takken - oppervlakkige en diepe peroneale zenuwen. Van de gewone peroneuszenuw in de poplitea verlaat fossa de laterale dermale zenuw van het kalf, n. Cutdneus surae laterdlis, die de huid van de laterale zijde van het been innerveert. In het onderste derde deel van het been verbindt deze zenuw zich met de mediale huidzenuw van het kalf en vormt de sural zenuw. De gemeenschappelijke peroneuszenuw stimuleert ook de capsule van het kniegewricht.

215 Innervatie van de huid van de onderste extremiteit. De oorsprong en topografie van de huidzenuwen (vertakkingen).

N. cutaneus femoris lateralis, Plexus lumbalis: huid van het laterale oppervlak van de dij tot op het niveau van het kniegewricht

N. obturatorius (Dvigate, Sens.), Plexus lumbalis: (D) M. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (H) Huid van het mediale oppervlak van de dij, heupgewrichtcapsule

N. femoralis (D, H), Plexus sacralis: (D) M. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus (H) Huid van het voorste oppervlak van de dij, het anteromediale oppervlak van het onderbeen, de achterzijde en de mediale rand van de voet tot de duim

Rr. musculares (D) Plexus sacralis: (D) M. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus superior (D) Plexus sacralis: (D) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae

N.cutaneus femoris posterior (H), Plexus sacralis: (H) Huid van het mediale achterste oppervlak van de dij tot de knieholte, perineum en het onderste deel van het gluteale gebied.

N. tibialis (D, H), Plexus sacralis (tak nr. Ihiadicus): H) De huid van het mediale deel van het achterste deel van het been, het calcaneale gebied en de voetzool

N. peroneus communis (D. Ch.), Plexus sacralis (tak n. Iсhiadicus): H) De huid van het laterale deel van de achterkant van het been, de achterkant van de voet, de enkelcapsule.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Behandeling van de heupzenuw thuis

Vakantie in de zee in de zomer van 2018 - 3 kenmerken van onze resorts

Artsen behandelen patiënten op verschillende manieren, op zoek naar de beste arts.

Behandeling van de heupzenuw thuis

Mijn persoonlijke ervaring met het behandelen van de heupzenuw thuis kan iemand helpen om te gaan met neuritis veroorzaakt door onderkoeling, knijpen of een langdurig tekort aan B-vitamines in het lichaam.

Maar eerst een korte zenuwanatomie.

Anatomie van de heupzenuw

De sciatische zenuw is een grote zenuwtak van een bundel zenuwvezels in de membranen die zich uitstrekken van het ruggenmerg. Hij is verantwoordelijk voor de verbinding (innervatie) van de onderste ledematen met het centrale zenuwstelsel. Vanaf de wervelkolom op het punt van de sacrale plexus gaat de ischiaszenuw aan beide zijden (links en rechts) van de lenden door de gaten in de bekkenbotten tussen de gluteusspieren, en volgt dan de achterkant van de dij, naar het kuitbeen en de voeten.

De zenuw vertakt zich onder de knie in de grote en kleine tibiale zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van het been.

De dikte van de heupzenuw van een volwassene is ongeveer 1 cm of meer. Daarom veroorzaakt elke irritatie van de zenuwvezel een sterk pijnsymptoom in de vorm van een scherp schieten of trekken, vermoeiende pijn die zich over de gehele lengte van de zenuw en de onderrug verspreidt. Elke beweging van de voet, maar ook hoesten of niezen, veroorzaakt pijn.

De gevoeligheid van de voet kan worden verstoord, kippenvel, tintelingen of galbulten kunnen verschijnen.
Met meer intense laesie van de zenuw is beperkte mobiliteit van de benen, er is een sterke pijn niet alleen bij het verplaatsen, maar ook in een staat van rust.

Ontsteking en knijpen van de heupzenuw hebben één klinische naam - ischias (stoel).

Oorzaken van heupzenuwaandoening

De oorzaken van ontsteking van de zenuw zijn vaak hypothermie, infecties veroorzaakt door verschillende micro-organismen, gevangen in nabijgelegen weefsels.

Een gebrek aan vitamines en andere stoffen die niet door de patiënt worden gevoeld, kan ook ernstige neurologische pijn veroorzaken.

Soms wordt de zenuw beschadigd door een naald als de injectie van de naald in de bil niet klopt.

De meest voorkomende oorzaak van sciatische zenuwpathologie is echter het knijpen of knijpen als gevolg van:

• veranderingen in de structuur van de lumbale wervels als gevolg van hernia intervertebrale aandoeningen, osteochondrose, letsel van de wervelkolom of een degeneratief proces geassocieerd met slijtage van de wervels;
• beenspierspasmen als gevolg van hoge fysieke inspanning, oedeem of ontsteking;
• spinale tumoren;
• abces in de buurt van de wervelkolom;
• klemmen van de zenuw in het bekkengebied met een vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap of een divergentie van de bekkenbodem tijdens de bevalling.

Hoe de heupzenuw thuis te behandelen

Gecombineerde therapie voorgeschreven door een arts

Zeker, het is noodzakelijk om ischias bij de arts te behandelen, nadat speciale diagnostische procedures zijn voorgeschreven: echografie of röntgenfoto's (de oorzaak van knijpen is vastgesteld), spinale tomografie, bloedonderzoek (om het veroorzakende agens en de aanwezigheid van ontsteking te identificeren), elektroneuromografie (de mate en locatie van zenuwbeschadiging).

Als u ernstige pijn langs de achterkant van het been ervaart en de heup-, knie- en enkelgewrichten bedekt, moet u contact opnemen met een neuroloog. Maar onder onze omstandigheden is het onmogelijk om een ​​afspraak te maken met een neuroloog in de kliniek. Er zijn geen kortingsbonnen. Ze worden voornamelijk uitgegeven door de districtentherapeut indien aangegeven.

Daarom kunt u uw plaatselijke arts met veel pijn naar huis bellen en niet laten bewegen.

Gewoonlijk schrijft de arts een uitgebreide behandeling van heupzenuwneuralgie voor, waaronder pijnstillende en ontstekingsremmende therapie, geneesmiddelen die spierspasmen verlichten, fysiotherapie en verrijking. Na het verwijderen van het acute pijnsymptoom worden massage- en fysiotherapeutische oefeningen getoond.

Er zijn gevallen waarin voorgeschreven antibiotica en steroïde hormonale geneesmiddelen. Bij ernstig verwaarloosde neuritis, als de structuur van de zenuw is beschadigd, nemen ze een chirurgische behandeling.

In standaardgevallen van de ziekte wordt de heupzenuwbehandeling thuis uitgevoerd zoals aanbevolen door de arts.

Mijn persoonlijke ervaring om ischias thuis te behandelen

Een schending van de zenuwgeleiding in mijn rechterbeen verscheen na hypothermie en overmatige toewijding op het werk in het land in de vorm van pijn in drie gewrichten tegelijk: heup, knie en enkel. In eerste instantie dacht ik dat de gewrichten pijn deden van overspanning. Maar elke dag nam de pijnlijke pijn toe en werd hij gelokaliseerd in het gebied van de achterkant van het rechterbeen. Niet alleen deden de gewrichten pijn, maar ook de spieren van de bil, de dij en de gastrocnemius. Ik probeerde de pijn te verwijderen met allerlei soorten zalven, zoals Diklak, maar het mocht niet baten.

Pas op de vierde dag werd het me duidelijk dat ik een ontsteking van de heupzenuw heb. Al die tijd was de pijn draaglijk, dus leidde ik een normaal leven, liep ik, werkte ik lichamelijk. 'S Avonds probeerde ik aan de bar te hangen om het lumbale gebied van de wervelkolom te strekken, in de veronderstelling dat mijn heupzenuw was geknepen. Dit kan worden gelezen in het materiaal: Lumbo-sacrale osteochondrose, symptomen en behandeling.

Wanneer ontsteking van de heupzenuw kan niet worden genegeerd pijn en compliceren de situatie van fysieke activiteit! Door dit te doen, heb ik geweldig betaald. Op de tiende dag van mijn pijnlijke gewaarwordingen kon ik 's nachts niet op mijn zij of op mijn rug slapen, ik kon mijn been niet van de toenemende pijn op zijn achteroppervlak verwijderen. Ik bracht de nacht door met pijn, die in de positie van de knie-elleboog slechts licht werd verminderd.

'S Morgens ontving ik telefonisch een doktersbezoek, omdat ik niet naar het ziekenhuis kon.

1. Mydocalm 50 mg tabletten 3 keer per dag. Dit is een spierverslapper, met een zwak antispasmodisch effect. Het elimineert de geleiding van opwinding langs de reticulospinale weg.
2. Movalis 1,5 ml intramusculair gedurende drie dagen is een ontstekingsremmend en pijnstillend middel.
3. Combibine 2 ml intramusculair dagelijks is een gecombineerd multivitaminenpreparaat. Het bevat vitamine B1, B6, B12 en lidocaïne, het verdovende effect van het geneesmiddel op de injectieplaats. Ze schrijven neurotrope vitamines van groep B voor omdat ze een gunstig effect hebben op inflammatoire pathologieën van het zenuwstelsel en het motorapparaat.

Op de eerste dag van de behandeling is de "wilde" pijn niet verdwenen. Het leek mij dat ik mijn verstand verloor, dat het makkelijker was om te bevallen, omdat je rustte van de pijn tussen de weeën. En hier is een constante pijnverschrikking!

Ik werd gered door het advies van een apotheker aan mijn echtgenoot die medicijnen voor me bij de apotheek kocht. De apotheker heeft kaarsen met Diclofenac aangeboden. Dosering - 100 mg. Ik heb eerst de vloerkaarsen gebruikt. Na 30-40 minuten was de pijn afgestompt. Want de nacht is nog steeds de hele kaars binnengegaan. Dagelijkse dosering volgens de instructies niet meer dan 150 mg.

De eerste nacht viel ik in slaap, terwijl de hevige pijn wegebde. Maar beenbewegingen waren nog steeds pijnlijk.

Daarna vervolgde ze de gecompliceerde behandeling voorgeschreven door de arts, alleen in plaats van Movalis gebruikte ze Diclofenac zetpillen, die ook een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben.

En toch, zorg ervoor dat je bedrust nodig hebt, omdat de belasting van het been de conditie verergert.

Het genezen van de heupzenuw thuis kost veel kracht en geduld. Maar de lokale impact van eventuele zalven en kompressen in de acute fase van de ziekte helpt niet, denk ik, omdat de heupzenuw zich diep in het bekken en de spieren bevindt. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat onjuiste behandeling kan leiden tot verlies van de zenuwfunctie en het hele been.

Het is beter om de ziekte te voorkomen dan om te behandelen. Maar als een dergelijke pathologie optreedt, laat dan mijn persoonlijke ervaring met behandeling je helpen.