De trechterborst (pectus excavatum, gezonken borst, trechterborst) is een congenitale ontwikkelingsanomalie waarbij er een recessie van het borstbeen en de voorste delen van de ribben is. De etiologie is niet volledig vastgesteld, er wordt aangenomen dat erfelijke factoren een leidende rol spelen. De directe oorzaak is dysplasie van het bindweefsel en kraakbeenweefsel in de borst. Pathologie wordt verergerd als het kind groeit, veroorzaakt vaak pathologische veranderingen in de houding, evenals een verminderde functie van het hart en de longen. De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek, gegevens van thoracosmetry, de resultaten van radiografie en andere studies. Therapeutische behandelingen zijn niet effectief. Met de progressie van pathologie en stoornissen van de borstorganen wordt de operatie getoond.

Trechterborst

Trechterborst - aangeboren pathologie. Gekenmerkt door intrekking van de voorste borst. Het is de meest voorkomende misvorming van de borstkas (91% van alle gevallen van aangeboren misvormingen van de borst). Volgens verschillende gegevens wordt het waargenomen bij 0,6-2,3% van de bevolking van Rusland. Vanwege de neiging tot progressie in sommige gevallen vormt dit een ernstig gevaar voor de gezondheid van patiënten.

redenen

De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen, op dit moment overwegen onderzoekers ongeveer 30 hypothesen over de oorsprong van een trechterborst. Het is echter statistisch vastgesteld dat erfelijke factoren een leidende rol spelen in de ontwikkeling van deze pathologie. Dit wordt bevestigd door de aanwezigheid van familieleden van patiënten met dezelfde aangeboren afwijkingen. Bovendien worden bij patiënten met een trechterborst andere ontwikkelingsanomalieën vaker gedetecteerd dan in de algemene populatie.

De belangrijkste oorzaak van misvorming is kraakbeen en bindweefseldysplasie als gevolg van bepaalde enzymatische aandoeningen. De inferioriteit van weefsels kan zich niet alleen vóór de geboorte van het kind manifesteren, maar ook in het proces van groei en ontwikkeling. Naarmate de leeftijd vordert, treedt vaak retractie van het borstbeen op, waardoor de wervelkolom gebogen is, het volume van de borstholte afneemt, het hart verschuift en de functies van de borstorganen worden verstoord. Histologische studies van kraakbeenweefsel van patiënten van verschillende leeftijden bevestigen de verergering van veranderingen: naarmate ze ouder worden, wordt kraakbeen steeds losser, er verschijnt een overmatige hoeveelheid intercellulaire substantie, talloze holtes en asbest degeneratiecentra worden gevormd.

classificatie

Momenteel beschreven ongeveer 40 syndromen, vergezeld van de vorming van een trechterborst. Dit, evenals het ontbreken van een enkele pathogenetische theorie van de ontwikkeling van de ziekte, maakt het moeilijk om een ​​uniforme classificatie te creëren. De meest succesvolle optie, die door de meeste moderne chirurgen wordt gebruikt, is de classificatie van Urmonas en Kondrashin:

• Op type vervorming: asymmetrisch (linkszijdig, rechtszijdig) en symmetrisch.
• Volgens de vorm van de vervorming: platte kern en gewoon.
• Volgens het type vervorming van het borstbeen: typisch, zadel, schroef.
• Op graad van vervorming: 1, 2 en 3 graden.
• Volgens het stadium van de ziekte: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.
• Door combinatie met andere aangeboren afwijkingen: niet gecombineerd en gecombineerd.

Om de mate van de trechterborst in de nationale traumatologie en orthopedie te bepalen, wordt de Gizycka-methode gebruikt. Op laterale röntgenfoto's meten van de kleinste en grootste afstand tussen het voorste oppervlak van de wervelkolom en het achterste oppervlak van het borstbeen. Dan wordt de kleinste afstand gedeeld door de grootste, waardoor de vervormingscoëfficiënt wordt verkregen. Een waarde van 0,7 of meer is 1 graad, 0,7-0,5 is 2 graden, 0,5 of minder is 3 graden.

symptomen

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij zuigelingen is er een kleine inkeping in het sternum en wordt paradoxale ademhaling gedetecteerd - een symptoom waarbij de ribben en het borstbeen naar beneden zakken tijdens de inademing. Bij jongere patiënten wordt de inkeping van het borstbeen meer uitgesproken, een dwarsgroef onder de randen van de ribben. Kleuters met een trechterborst vaker dan andere kinderen hebben last van verkoudheid.

Schoolkinderen onthulden een overtreding van de houding. De kromming van de ribben en het borstbeen wordt gefixeerd. De ribbenkast is afgeplat, de bovenarmen zijn neergelaten, de randen van de ribbels zijn verhoogd, de buik is uitgestulpt. Het symptoom van paradoxale ademhaling verdwijnt geleidelijk naarmate het ouder wordt. Waargenomen thoracale kyfose, vaak in combinatie met scoliose. Er is sprake van merkbare vermoeidheid, zweten, geïrriteerdheid, verminderde eetlust, bleekheid van de huid en een afname van het lichaamsgewicht in vergelijking met de leeftijdsnorm. Kinderen tolereren geen beweging. Geïdentificeerde schendingen van het hart en de longen. Er zijn frequente bronchitis en pneumonie, sommige patiënten klagen over pijn in het hartgebied.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten met een trechterborst omvat niet alleen een nauwkeurige diagnose, maar ook een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, evenals de ernst van hart- en longafwijkingen. Gewoonlijk veroorzaakt de diagnose geen problemen tijdens het onderzoek. Om de mate en aard van de misvorming te bepalen, worden thorakometrie en verschillende indices gebruikt, bepaald rekening houdend met het volume van de holte in het gebied van het borstbeen, de elasticiteit van de borst, de breedte van de borstkas en enkele andere indicatoren. Ter verduidelijking van de gegevens heeft torakometrii thoraxradiografie uitgevoerd in 2 projecties en computertomografie van de borstholte.

De patiënt wordt voor consultatie doorverwezen naar een longarts en een cardioloog en er wordt een reeks onderzoeken naar de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem voorgeschreven. Spirometrie duidt op een afname van de longcapaciteit. Het ECG onthult een verschuiving in de elektrische as van het hart, een negatieve T-golf in lood V3 en een afname in tanden. Tijdens echocardiografie wordt mitralisklepprolaps vaak gedetecteerd. Bovendien hebben patiënten met een trechterborst vaak tachycardie, verhoogde veneuze en arteriële druk en andere stoornissen. In de regel worden de pathologische manifestaties met de leeftijd meer uitgesproken.

behandeling

Trechterborst kan worden behandeld door traumatologen, orthopedisten en thoracale chirurgen. Conservatieve therapie in deze pathologie is niet effectief. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn toenemende schendingen van de bloedsomloop en ademhalingsorganen. Bovendien wordt soms een operatie uitgevoerd om een ​​cosmetisch defect te elimineren. Operaties (behalve cosmetica) worden aanbevolen om op jonge leeftijd te worden uitgevoerd, de optimale periode is 4-6 jaar. Deze benadering maakt het mogelijk om voorwaarden te voorzien voor een juiste vorming van de borstkas, om de ontwikkeling van secundaire spinale misvormingen en het optreden van functionele stoornissen te voorkomen. Bovendien worden kinderen beter getolereerd door chirurgische ingrepen, heeft hun borst een hoge elasticiteit en is de correctie minder traumatisch.

Momenteel worden ongeveer 50 soorten operaties gebruikt. Alle methoden zijn verdeeld in twee groepen: palliatief en radicaal. Het doel van radicale methoden is om het volume van de borstkas te vergroten, ze voorzien allemaal in sternotomie (dissectie van het borstbeen) en chondrotomie (ontleding van het kraakbeenachtige deel van de ribben). Tijdens de operatie wordt een deel van het bot verwijderd en worden de voorste delen van de borst gefixeerd met behulp van speciale hechtingen, verschillende fixeermiddelen (breinaalden, platen, allo- en autografts). Palliatieve ingrepen voorzien in het maskeren van het defect zonder het volume van de borstholte aan te passen. Tegelijkertijd worden extrathoracale siliconenprothesen in de subfasciale ruimte gehecht.

De onvoorwaardelijke indicatie voor radicale chirurgische behandeling is graad 3 misvorming, graad 2 misvorming in de subcompensatie- en decompensatiestadia, uitgesproken scoliose, plat-backsyndroom, adhesieve pericarditis, cardiopulmonale insufficiëntie en rechterventrikelhypertrofie. Vóór de operatie is een uitgebreid onderzoek vereist en wordt de behandeling van chronische infectieziekten (bronchitis, sinusitis, chronische pneumonie, enz.) Uitgevoerd.

Indicaties voor palliatieve interventie zijn 1 en 2 graden van misvorming. Palliatieve operaties worden alleen door volwassenen uitgevoerd, omdat tijdens de groei van een kind een siliconenprothese visueel kan "afpellen" en het cosmetische effect van de chirurgische interventie verloren gaat. Patiënten ouder dan 13 jaar met een lichte vervorming kunnen worden gecorrigeerd om de ribben te positioneren - een operatie waarbij de bogen worden afgesneden en kriskras op de voorkant van het borstbeen worden bevestigd.

Om de gunstigste omstandigheden in de postoperatieve periode te creëren, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij in slaaptoestand is. Tegelijkertijd wordt een zorgvuldige bewaking van de toestand van de organen van de borstholte en de functie van het ademhalingssysteem uitgevoerd. Om hypoxie te voorkomen, wordt zuurstofinhalatie uitgevoerd via een neuskatheter. Vanaf 2-3 dagen beginnen met ademhalingsoefeningen. Een week later, voorgeschreven oefentherapie en massage.

vooruitzicht

Het is mogelijk om het resultaat van de operatie pas na 3-6 maanden te schatten. Geëvalueerd als een cosmetisch effect, en de mate van herstel van de functies van de organen van de borstholte. Een goed resultaat wordt beschouwd als de volledige eliminatie van de trechterborst, de afwezigheid van paradoxale ademhaling, de conformiteit van antropometrische parameters met de standaardgegevens voor de relevante leeftijdsgroep, de afwezigheid van long- en hartaandoeningen, normaal zuur-base en water-zoutmetabolisme.

Een resultaat wordt als bevredigend beschouwd wanneer een lichte vervorming wordt behouden en er kleine functiestoornissen zijn, maar er zijn geen klachten. Onvoldoende resultaat - terugkerende misvorming, blijvende klachten, functionele prestaties zijn niet verbeterd. Een goed resultaat wordt bereikt bij 50-80% van de patiënten, bevredigend - bij 10-25% van de patiënten, en onvoldoende - ook bij 10-25% van de patiënten. Volgens onderzoek worden op de lange termijn de beste resultaten waargenomen in het plastic van het borstbeen zonder het gebruik van klemmen. Tegelijkertijd is er geen universele methode die even geschikt is voor alle patiënten.

Trechterafwijking van de borst bij kinderen en volwassenen

Trechter misvorming van de borst komt voor bij 70% van de mannelijke pasgeborenen en bij 30% van de vrouwelijke baby's. Een defect wordt gediagnosticeerd bij 1 op de 500 kinderen. Pathologie wordt ook wel de "schoenmakersborst" genoemd.

Wanneer VDGK-sternum naar binnen zakt, meestal - op het niveau van het asepoidproces. Bij sommige patiënten beïnvloedt de pathologie alleen het uiterlijk en veroorzaakt psychisch ongemak, in andere leidt deze tot functionele stoornissen van de inwendige organen en vereist een serieuze behandeling.

Wat is het

Trechterafwijking van het borstbeen verwijst naar aangeboren pathologieën veroorzaakt door genetische factoren. De ziekte treedt op als gevolg van enzymatische aandoeningen. Ze leiden tot veranderingen in bindweefsel en overmatige groei van ribale kraakbeen, met name op het gebied van hechting aan het sternum 4 en 7 ribben.

Abnormale processen leiden tot verplaatsing van de botten. Er is een vervorming en ineenstorting van de ribben. Het proces wordt progressieve dorsale verplaatsing genoemd. Als gevolg van abnormale processen in het borstbeen, wordt een depressie gevormd, die leidt tot spinale deformiteit, verplaatsing van het hart en veranderingen in de biomechanica van de ademhaling.

In ICD-10 wordt pathologie gevonden in rubriek Q65-Q79 "Congenitale musculoskeletale misvormingen... van de wervelkolom en de borstkas." Aan de ziekte is de code Q67.6 "Zonnebrand" toegekend.

Trechtermisvorming bij kinderen

Bij 75% van de baby's met VDHK wordt pathologie gevormd in de periode van prenatale ontwikkeling. Bij 25% van de kinderen ontwikkelt de ziekte zich in het eerste levensjaar, vaak met de achtergrond van het syndroom van Polen, het Marfan-syndroom of andere afwijkingen veroorzaakt door veranderingen in bindweefsel en kraakbeenweefsel.

In de vroege stadia is de trechterborst praktisch onzichtbaar bij een kind. De contouren van de uitsparing verschijnen vaak tijdens het huilen of huilen van de baby, maar de pathologie vordert snel. De ziekte ontwikkelt zich tot 5-6 jaar en leidt tot een geleidelijke verplaatsing van inwendige organen, problemen met gewichtstoename en ontwikkelingsachterstanden.

Bij ernstige misvorming van het borstbeen wordt de eerste chirurgische ingreep uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar, maar vaker proberen artsen het probleem op te lossen met conservatieve methoden. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt de operatie uitgesteld tot 12-14 jaar of tot de volwassenheid, wanneer de groei en vorming van de thoracale deling is voltooid.

symptomen

Bij baby's wordt WDGK op twee manieren gediagnosticeerd:

• een lichte depressie in de voorste wand van het borstbeen;
• paradoxale ademhaling - borstkloppen kloppend bij het schreeuwen, hevig huilen of diep ademhalen.

Het is moeilijk voor pasgeborenen met trechtervormige vervorming om hun borsten en fles te zogen, hun eetlust vermindert en ontwikkelingsachterstand verschijnt. Zuigelingen met pathologie komen langzaam aan, hebben vaak last van verkoudheden en virale ziekten.

Na 5-6 jaar wordt de trechterdepressie duidelijker. De randen van de ribbogen steken naar voren uit, een dwarsgroef vormt zich boven hen, die gemakkelijk te vinden is tijdens palpatie van het borstbeen. Samen met ribben in de ribben steken de rectusspieren van de buik uit. Het peritoneum vergroot visueel en de wervelkolom vervormt en buigt in de tegenovergestelde richting.

Bij kinderen van voorschoolse leeftijd leidt WDGC tot problemen met houding en kyfose. Sternum wordt afgeplat, voorarmen vallen. Met milde en matige trechterspanning bij patiënten observeren:

• gevoeligheid voor bronchitis en longontsteking;
• snelle vermoeidheid, vooral bij het spelen van spellen;
• een neiging tot keelpijn en andere ziekten van de nasopharynx;
• problemen met slikken;
• onbepaald pijnsyndroom op het gebied van misvorming;
• tonsilhypertrofie;
• hardnekkige regurgitatie.

Bij patiënten met een ernstige vorm van WDGK blijft "paradoxale ademhaling" bestaan, droge reukstoffen worden bij onderzoek in de longen waargenomen. Ook, met ernstige misvorming, is er een verzwakking van de ademhaling, een lichte verschuiving van het hart naar links of rechts. Sommige patiënten van voorschoolse leeftijd hebben zeldzame of frequente aanvallen van tachycardie.

In de adolescentie neemt kyfose toe en kan worden gecombineerd met scoliose. Patiënten die vatbaar zijn voor frequente verkoudheden en virale ziekten kunnen chronische pneumonie ontwikkelen, die moeilijk te behandelen is.

De karakteristieke symptomen van EDC in de adolescentie en jeugd omvatten ook:

• moeite met slikken;
• pijn in de maag;
• problemen met eetlust;
• bleekheid van de huid;
• zweten;
• verhoogde vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• laag lichaamsgewicht;
• een sterke verplaatsing van het hart en / of draai met de klok mee;
• lichte toename in hartdiameter;
• een neiging tot tachycardie en klepinsufficiëntie;
• drukproblemen;
• frequente hoofdpijn.

Bij mensen die vatbaar zijn voor frequente bronchitis en pneumonie, kunnen polycyste laesies in de longen worden gevonden.

Op volwassen leeftijd worden de symptomen van trechterspanningen alleen maar versterkt. Falen van een hartritme en pijn op het gebied van het hart verschijnen, het uithoudingsvermogen neemt af. Bij veel patiënten wordt gediagnosticeerd met mitralisklepprolaps, coronaire hartziekte en ademhalingsproblemen.

classificatie

Volgens de Gizhitskaya-index zijn er drie graden van de borst van een schoenmaker:

• I graden - de afstand van het borstbeen tot de wervelkolom ten opzichte van de grootste breedte van de borst is 1-0,8;
• II graad - de afstand is niet groter dan 0.7-0.5;
• III graden - de afstand is minimaal, tot 0,5.

Bij graad 1 en graad 2 is chirurgische behandeling niet noodzakelijk en wordt uitgevoerd als de pathologie psychologisch ongemak voor de patiënt oplevert. Bij mensen met graad 3 WDGK worden duidelijke functionele veranderingen in het ademhalingsstelsel en de bloedsomloop waargenomen, evenals het hart. Dergelijke patiënten hebben chirurgische correctie van pathologie en bijbehorende defecten.

De Gizhitskaya-index ligt ten grondslag aan de classificaties van N. I. Kondrashin in de vorm van misvorming, de mate van manifestatie ervan en het klinische verloop van de ziekte.

Afhankelijk van het klinisch verloop van VDGK gebeurt er:

• gecompenseerd - de ziekte verloopt zonder functionele beperking, de enige klacht is het niet-esthetische uiterlijk van de depressie;
• subgecompenseerd - pathologie gaat gepaard met kleine functionele veranderingen in de longen, bronchiën en het hart;
• gedecompenseerde - uitgesproken misvorming, functionele veranderingen in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem zijn significant en kunnen het leven van de patiënt bedreigen.

Afhankelijk van de vorm verdeelt N. I. Kondrashin de gezonken borst in drie soorten:

• symmetrisch - het defect bevindt zich dichter bij het midden van het borstbeen;
• asymmetrisch - de depressie bevindt zich dichter bij de rechter- of linkerkant van de borstkas;
• platte trechter - intrekken begint op het niveau van de tepellijnen en strekt zich uit daar voorbij, soms is het defect gelocaliseerd op het niveau van de sleutelbeenderen of de tweede rib.

Afhankelijk van de ernst en diepte van de trechtervormige verdieping, is de pathologie onderverdeeld in drie soorten:

• 1 graad - de diepte van de depressie is niet groter dan 2 cm, het hart bevindt zich in een normale positie;
• 2 graden - de diepte van de trechter bereikt 4 cm, het hart wordt 2-3 cm naar links verplaatst, minder vaak - naar rechts;
• Graad 3 - de diepte van het defect is groter dan 4 cm, het hart is sterk verplaatst, er zijn functionele beperkingen.

Patiënten bij wie het trechtervormig sternum ontstond tegen de achtergrond van het Marfan-syndroom, zijn onderverdeeld in een afzonderlijke groep. Een diepe recessie wordt gevormd bij kinderen van een jonge leeftijd, de pathologie gaat gepaard met verschillende functionele stoornissen.

Trechtervervorming is verdeeld in gecombineerd en niet-gecombineerd. Het gecombineerde type gaat gepaard met andere pathologieën. De gecombineerde opbrengst is niet in een milde vorm en heeft meestal geen noodchirurgische behandeling nodig.

diagnostiek

De arts kan onmiddellijk na het onderzoek de primaire diagnose stellen van een "gezonken borstkas", daarbij vertrouwd op de karakteristieke symptomen en visuele tekenen van pathologie. Verdere onderzoeken voorgeschreven aan de patiënt om de omvang van de ziekte te bepalen, alsook om het werk van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, de bloedcirculatie en de algemene toestand te beoordelen.

Een persoon met VDGK wordt aangeboden om te voltooien:

1. Thorakometrie - onderzoek met een ring met 12 kanalen. Het apparaat is op een verticale standaard gemonteerd en wordt aangepast aan de hoogte van de patiënt en de breedte van zijn borst. Torakometrii toont de mate van vervorming en stelt u in staat de dynamiek van verandering te volgen.
2. X-ray - onderzoek met behulp van röntgenstralen. Foto's worden gemaakt in twee projecties: recht en zijdelings. Met deze methode kan het stadium en het type trechtervorming worden bepaald.
3. CT of MRI - moderne methoden die helpen het 3D-model van de borstkas en de interne organen te recreëren. Er worden studies voorgeschreven om de mate van pathologie te bepalen, en om bot- en kraakbeenweefsels te beoordelen en veranderingen in de longen te diagnosticeren. MRI en CT worden aanbevolen voor patiënten die vermoeden van hartfalen en hartfalen.

Patiënten met functionele stoornissen worden doorverwezen naar een cardioloog en longarts. Gespecialiseerde artsen schrijven spirometrie, ECG, elektrocardiografie en andere algemene klinische onderzoeken voor om de ernst van de pathologie en de bijbehorende ziekten te bepalen.

Niet-chirurgische behandeling

Behandel gezonken borst kan oefening en een vacuümbel zijn.

Patiënten met de eerste graad van deformiteit van oefentherapie worden als de belangrijkste therapie voorgeschreven. In het geval van progressieve pathologie wordt chirurgische ingreep aanbevolen en wordt lichaamsbeweging gebruikt als aanvulling waaraan de hoofdbehandeling een aanvulling vormt.

Het versterkende complex duurt maximaal 30-40 minuten en begint met een wandeling van twee minuten door de hal. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden:

1. Neem een ​​klassieke startpositie: armen naar beneden, benen op schouderbreedte uit elkaar. Bij het inademen wordt het linkerbeen ingetrokken, de armen naar boven. Bij het uitademen keert u terug naar de beginpositie. Hoofd naar voren gedraaid, kin enigszins verhoogd. Oefening gebeurt langzaam, afwisselend het rechter en linkerbeen. Het aantal herhalingen is 6-8.
2. Blijf in de uitgangspositie. Terwijl u inademt, laat u het lichaam voorzichtig zakken en spreidt u uw armen naar de zijkanten. Bij het uitademen keert u terug naar de beginpositie. Het aantal herhalingen - van 6 tot 8.
3. Ga op de vloer zitten, benen recht en spreid naar de zijkanten. Handen om achter zijn rug te komen en tegen de grond te leunen. Breng tijdens het inademen het bekken omhoog en kantel het hoofd naar achteren. Buig je rug een beetje. Terwijl je inademt, ga je langzaam op de grond zitten. Maak 4 tot 6 herhalingen.
4. Ga op je rug liggen en strek je armen langs het lichaam. Probeert in de borst te ademen, het diafragma blijft roerloos. Voer 3-4 volledige ademhalingen uit.
5. Blijf in de rugligging. Breng de benen gebogen op de knieën omhoog en maak "Bike". Draai de onzichtbare pedalen 8-10 keer.
6. Ga op de buik liggen, armen langs het lichaam. Terwijl je inademt, til je de bovenste ledematen langzaam op en spreid je de benen. Bij het uitademen - neem rustig de startpositie in. Het aantal herhalingen - 8-10.

LFK rondt twee minuten door de gang af. De duur van het complex en het type oefening worden aangepast door de behandelend arts en trainer.

Vacuümbel

Een vacuümbel of een vacuümlift wordt voorgeschreven voor kinderen en tieners met een holle borst. De methode geeft een positief resultaat als het kraakbeenweefsel en de ribben voldoende plastisch zijn, daarom wordt het niet aanbevolen voor volwassenen.

De vacuümbel bestaat uit een vacuümopwekkingsapparaat en een plastic kom, waarvan de randen zijn bedekt met dik rubber. Zacht materiaal beschermt tegen verwondingen en zorgt voor een goed sluitend apparaat op de borst.

De lift wordt toegepast op het vervormde gebied en de lucht wordt geleidelijk weggepompt. Binnen wordt een vacuüm gecreëerd, dat de holle ribben naar buiten toe "trekt" en de trechtervormige uitsparing vermindert.

De vacuümklok behoort tot conservatieve methoden en dit is het belangrijkste voordeel van de methode. Een van de nadelen van de methode zijn:

1. De duur van de behandeling is van 10 tot 12 maanden.
2. Mogelijke cosmetische defecten die optreden in de zone van permanente blootstelling aan vacuüm: slappe huid, verzakking, verdichting van de dermis en ophoping van overtollig vocht.

De methode lijnt niet altijd het trechtersternum uit. Bij sommige patiënten verhoogt het apparaat het defect slechts 2-4 cm, maar blijft de pathologie bestaan.

Chirurgische behandeling

Als de trechterborst psychologisch ongemak veroorzaakt en de werking van de inwendige organen niet beïnvloedt, kan worden afgezien van chirurgische behandeling. U kunt het defect visueel repareren met een injectietechniek of siliconenimplantaten.

Patiënten met schoenklasse 3 van de schoenmaker en ernstige functionele beperkingen hebben slechts één behandelingsoptie: chirurgie. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd volgens de methode van Nass of Ravich-methode.

Ravich-operatie

De behandeling volgens de Ravich-methode wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. De chirurg maakt een horizontale incisie op de voorste wand van de borst.
2. Misvormd kraakbeen wordt geheel of gedeeltelijk verwijderd.
3. Het bot in het voorste gedeelte van het borstbeen wordt gekruist langs het bovenste deel van de holte.
4. Het onderste deel van de borstlift en geef het de juiste vorm.
5. De kist wordt in een normale positie gefixeerd met een metalen plaat die onder het bot wordt geplaatst. De randen van de structuur zijn op de ribben bevestigd.

Het metalen frame wordt in zes maanden of een jaar verwijderd. Operatie Ravich kan met enkele aanpassingen worden uitgevoerd. Gebruik bijvoorbeeld in plaats van een plaat een ondersteunend gaas of een eigen rib van de patiënt op de vasculaire pedikel. De optie voor chirurgische behandeling hangt af van de mate van VDHK, de leeftijd van de patiënt en andere factoren.

Nass-bewerking

Chirurgische interventie volgens de methode van Nass wordt uitgevoerd onder de controle van een thoracoscoop - een dunne optische buis die een beeld van de interne organen en de borst naar het scherm stuurt.

De operatie is onderverdeeld in verschillende fasen:

1. De arts markeert de incisieplaats en geeft de locatie van de platen aan.
2. De chirurg maakt verschillende kleine, tot 2-3 cm lange, sneden aan de rechter- en linkerzijden van het borstbeen.
3. Met de hulp van de introducer van de ene rand van de borst naar de andere trek drainage.
4. De arts volgt het pad dat wordt aangegeven door de drainage en duwt de plaat onder het voorbot en draait deze om de ribben op te tillen.
5. Het metalen frame is bevestigd met stabilisatoren, klemmen of gezoomd aan de spieren van de ribben.

De chirurg kan 1 tot 3 platen installeren. Het metalen frame wordt na 2-4 jaar of later verwijderd.

Patiënten met een trechtervormig sternum proberen een operatie uit te voeren in de adolescentie en later, wanneer de borst bijna is gevormd en het risico op postoperatieve misvormingen minimaal is. Als de operatie op school en in de voorschool nodig is, is het raadzaam om de methode van Rawicz uit te voeren. Het is minder pijnlijk en stelt u in staat om een ​​gelijktijdige correctie van hartafwijkingen te maken. Chirurgie op Nass wordt uitgevoerd op volwassen leeftijd om de kans op complicaties en terugval te verkleinen

Trechterborst - symptomen en behandeling

Kinderchirurg, 9 jaar ervaring

Geplaatst op 31 januari 2018

De inhoud

Wat is een trechterborst? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. V. Gatsutsyn, een kinderchirurg met 9 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

De misvorming van de trechterborst (WDGK) (verzonken borst, trechterborst, schoenmakersborst, Restus exvatum) is een ernstige misvorming van de voorste borstwand, die anders is in vorm en diepte van de borstbeendepressie met betrokkenheid van sternokostkraakbeen en ribben. Dit leidt tot een afname van het volume van de borst, verplaatsing en compressie van de organen van de retrosternale ruimte, tot een merkbaar cosmetisch defect, uitgesproken functionele veranderingen in het hart en de longen. Onder aangeboren misvormingen van de borst trechtervorming is 91%. Jongens zijn 4 keer vaker ziek dan meisjes.

Dit type vervorming van het sternum is de mensheid al lang bekend. De eerste verwijzingen in de literatuur zijn te vinden in 1594 en de eerste gedetailleerde beschrijving van de WDGK werd in 1870 gemaakt door H. Eggel.

De oorzaak van de misvorming van trechterborst wordt nog steeds niet volledig begrepen. De meeste auteurs in hun werk verwijzen naar het dysplastische proces als de belangrijkste oorzaak van het begin van deformatie, wat de verhoogde uitscheiding van hydroxyproline als een product van collageenafbraak bevestigt.

Bindweefseldysplasie is een genetisch bepaald proces veroorzaakt door de mutatie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van collageenstructuren. Vanwege verschillende mutaties in de genen is de vorming van collageenketens abnormaal, wat leidt tot zwakte met mechanische effecten op de belangrijkste soorten bindweefsel - kraakbeen en bot.

Bijna 65% van de patiënten met deze pathologie heeft verwanten met een vervorming van de borst in de geschiedenis. Rekening houdend met de systemische schending van collageenstructuren, asthenische lichaamsbouw, verlengde ledematen, verschillende vormen van slechte lichaamshouding, platte voeten, arachnodactylia, hypermobiliteit van gewrichten, bijziendheid, slecht ontwikkeld spierstelsel, bijtstoornis, enz. Worden waargenomen bij patiënten met misvorming van de trechterborst. WDGK heeft een bijkomende verschillende syndromische pathologie, bijvoorbeeld het Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan, Sikler, Wife, type I neurofibromatose.

De belangrijkste oorzaak van de sternumdepressie is overmatige groei van het sternum-ribale kraakbeen dat voorloopt op de groei van de ribben, waardoor het borstbeen in de borst wordt geschroefd. [1] [3]

Symptomen van een trechterborst

Patiënten noteren een "gevoel van hartslag" in rust, vermoeidheid met lage fysieke inspanning, kortademigheid, minder vaak - dysfagische en ademhalingsstoornissen die verband houden met de mate van deformiteit van het sternokostcomplex.

Kinderen met WDGK hebben vaak last van verschillende luchtwegaandoeningen, die in de eerste plaats worden veroorzaakt door chronische compressie van de retrosternale organen en ten tweede worden geassocieerd met de etiologie van de ziekte. Dysplasie van het bindweefsel is meerorganisch van aard en beïnvloedt niet alleen kraakbeen en ribben, maar ook bronchopulmonaal weefsel in het bijzonder. Dysplasie-aangetast longweefsel en bronchiale boom zijn onderhevig aan ziekten zoals bronchiëctasie, tracheobronchomalacie, bronchoobstructief syndroom, een anomalie van de ontwikkeling van de bronchiale boom. Patiënten in deze groep hebben vaak kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart, die zich uiten in de vorm van mitralisklepprolaps, een open ovaal venster en extra akkoorden in de hartkamers. [5] [7]

Pathogenese van trechterborst

Bij 79% van de kinderen die lijden aan VDHK, wordt de afwijking vastgesteld in het eerste levensjaar, wanneer de ziekte zich manifesteert als een "symptoom van paradoxen tijdens inademing". Gemarkeerde retractie van het borstbeen tijdens inhalatie in de projectie van het zwaardvormig proces. Functionele stoornissen in het eerste levensjaar treden meestal niet op, waardoor het ziektebeeld van de ziekte wordt afgezwakt, maar algemeen wordt aangenomen dat EDC een aangeboren afwijking is.

In de neonatale periode kan retractie in de regio van het borstbeen onbeduidend zijn, wat zich uit in stijfheid van het sternokostcomplex, terugtrekking tijdens het ademen en niet visueel de aandacht trekken van kinderartsen en ouders, op de leeftijd van 4-6 jaar verdwijnt de rigiditeit en begint de vervorming geleidelijk verder te gaan. De belangrijkste leeftijd voor de manifestatie van misvorming van trechterborst bij kinderen is de puberteit. In de regel nemen ouders nota van de actieve groei van het kind, terwijl ze tegelijkertijd vergezeld gaan van een verhoogde depressie van het sternum en het sternocostale kraakbeen, die eerder werd verwaarloosd. [8]

Indeling en ontwikkelingsstadia van een trechterborst

Er zijn veel classificaties van misvorming van trechterborst. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie worden deze classificaties toegevoegd en verfijnd. De meest anatomisch ruime en complete classificatie die we gebruiken, is de Park-classificatie. Gebaseerd op de CT van de borstkas, zijn er twee groepen:

Ik met symmetrische vervorming

• klassiek (IA);
• symmetrische vervorming met een breed vlak type (IB);

II met asymmetrische vervorming

• excentriek lokaal (IIA1);
• asymmetrisch zonderling met een breed vlak type (IIA2);
• asymmetrisch, excentriek met een diep type, of de zogenaamde Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch met ongebalanceerd type (IIB).

Er zijn voldoende schalen om de mate van vervorming te beoordelen. We gebruikten de pan-Europese schaal, aangenomen door de associatie van thoracale chirurgen die zich bezighouden met funderingsborstmisvorming, om de mate van deformiteit vast te stellen en indicaties te geven voor chirurgie - de Haller-schaal, of de Haller-index (HI).Deze index is de verhouding van de transversale borstomvang tot de anterieure posterior grootte, normaal gelijk aan 2.5. Op dit moment beschouwen bijna alle toonaangevende experts op het gebied van trechterafwijking van het sternum de Haller-index als de belangrijkste diagnostische indicator en criterium keuze in de indicaties voor chirurgie. Overschrijding van de index van 3.2-3.5 toont chirurgische behandeling.

Een van de meest bekende en gebruikte methoden voor het beoordelen van de mate van vervorming is de Gizycka-index voorgesteld in 1962. De index vertegenwoordigt de verhouding van de kleinste (A) sterno-wervelafstand tot de grootste (B) en karakteriseert 3 graden vervorming. [3]

Complicaties van trechterborst

Vaak beïnvloedt WDGK, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sternaal-costale complex in het bijzonder, maar veroorzaakt ook veranderingen in het cardiopulmonaire systeem. Aan de kant van de longen bij patiënten met ernstige misvorming van de trechterborst, is er een afname van VC (longcapaciteit) tot 25%, wat de algemene toestand van het kind, zijn snelle vermoeidheid en slechte ontwikkeling beïnvloedt. Gekenmerkt door frequente obstructieve ziekten, acute respiratoire virale infecties, bronchitis.

Bij kinderen met trechter misvormde de borst in 70% van de gevallen onthulde pathologische veranderingen op het ECG. De meest voorkomende schendingen zijn in het geleidingssysteem van het hart en veranderingen in de positie van de elektrische as, myocardiale hypertrofie als gevolg van compressie, compressie van de hartkamers, verzakking of klepinsufficiëntie, extra akkoorden in de hartkamers, aortadilatatie, enz. [3]

Diagnose trechterborst

Om de mate van misvorming, de keuze van de correctiemethode en de mate van chirurgische interventie te beoordelen, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder:

1. verzameling van klachten;
2. geschiedenis;
3. inspectie;
4. algemene klinische tests (gedetailleerd bloedbeeld, urineanalyse, uitwerpselen, enz.);
5. biochemische bloedonderzoeken (bepaling van bloedspiegels van K, Na, suiker, calcium, bilirubine en de fracties ervan, ALT, ACT, amylase, enz.).

Naast algemene klinische en biochemische analyses omvat het onderzoekscomplex:

1. het uitvoeren van een klinisch onderzoek van de patiënt;
2. echocardiografie;
3. studies van de ademhalingsfunctie of plethysmografie van het lichaam;
4. Röntgenfoto van de borstkas in voor- en zijprojectie;
5. computertomografie met 3D-reconstructie.

Klinisch onderzoek

Een extern onderzoek is voldoende om de diagnose van trechterborstvervorming vast te stellen. Vervorming begint in de regel vanaf de kruising van het handvat met het sternum met de grootste intensiteit ter hoogte van de verbinding met het haakvormig proces en strekt zich uit tot de III - VIII ribben, meestal inclusief beide ribben. De breedte en diepte variëren in verschillende limieten. Vaak worden de ribbels ontwikkeld en buigt het epigastrische gebied uit.

Met betrokkenheid in zijn totale gebied en botdeel van de ribben langs de tepel of de voorste axillaire lijn, wordt naast de primaire (trechtervormige) secundaire zichtbaar - een vlakke borst, als geheel, wordt een trechter met een vlakke trechter gevormd. Acute epigastrische hoek en paradoxale ademhaling worden waargenomen tegen de achtergrond van een trechtervormige misvorming. Patiënten met WDGK hebben een uitgesproken asthenische constitutie vanwege de onevenwichtigheid van massa en lengte, kyphoscoliotische lichaamsinstallatie en algemene spier-hypotensie. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek onthulde tekenen van bindweefseldysplasie van verschillende ernst: hypermobiliteit van de gewrichten, verhoogde huidelasticiteit, platypodie, enz. Een klinisch genetisch onderzoek wordt gebruikt bij de diagnose van syndromen van WDGK.

radiografie

Een van de belangrijke studies, maar minder relevant in het afgelopen decennium, in de pre-operatieve periode is röntgenfoto van de thorax in de voor en zijkant projecties. Bij directe projectie kan de pathologie vanaf de zijkant van het skelet, ribben, borstbeen en longweefsel worden bepaald. Laterale radiografie, voor de komst en wijdverspreide introductie in de praktijk van moderne computer röntgentechnologieën, werd op grote schaal gebruikt en gebruikt om de mate van deformatie van het borstbeen te bepalen.

Ademhalingsfunctie

Om de ernst van het ademhalingssysteem te identificeren, moeten alle patiënten met VDHK een onderzoek naar de ademhalingsfunctie uitvoeren. Wanneer VDGK de belangrijkste indicator voor externe ademhaling is, is de functionele restcapaciteit van de longen.

De functie van externe ademhaling wordt bepaald met behulp van de spirografische methode op een computerspirograaf met grafische fixatie en registratie van de flow-volume curve bij het uitvoeren van een geforceerde uitademingsmanoeuvre en opname-indicatoren. Diagnostiek van ventilatieovertredingen is gebaseerd op de beoordeling van afwijkingen van de norm van de indicatoren, uitgedrukt als een percentage van de juiste waarde.

De volgende functionele parameters worden bepaald:

• het volume van de vitale capaciteit van de longen (VC,%);
• geforceerde vitale capaciteit
• (FVC%);
• geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV,%);
• piekvolumetrische snelheid (PIC,%);
• maximale volumestroom van 25% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS25%);
• maximale volumestroom van 50% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₅V%);
• maximale volumestroom van 75% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₇₅%).

Bij het uitvoeren van spirometrietests bij patiënten met I-II graden van vervorming, worden beperkende veranderingen in de functie van externe ademhaling opgemerkt, en wanneer graad III van de vervorming zwaardere veranderingen zijn in het type met remmende werking. Met deze veranderingen is er een afname van de ventilatie-obstructieve verhoudingen. Dit leidt tot een chronische hypoxische toestand van de weefsels en hyperfunctionele veranderingen in het myocardium en kan vervolgens vorderen.

cardiography

Vaak beïnvloedt WDGK, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sterno-costale complex in het bijzonder, maar veroorzaakt ook veranderingen in het cardiovasculaire systeem. ECG is een van de meest toegankelijke en eenvoudige methoden om het cardiovasculaire systeem te onderzoeken. ECHO-KG is, naast het ECG, een van de belangrijkste methoden voor het onderzoeken van de CVS. Het onderzoek wordt uitgevoerd om de vorm en positie van het hart te bepalen, om de structuur van het klepsysteem, het interatriale en interventriculaire septum, de toestand van de hartspier, de compressie van de hartkamers, de rechter en linker ventrikeltoestand en de detectie van kleine anomalieën van het hart te bestuderen.

Computertomografie

De meest uitgebreide, informatieve, toegankelijke methode van onderzoek is multislice computertomografie met 3D-reconstructie van de borst. Bij het uitvoeren van dit onderzoek verschijnt een volledig begrip van de relatie tussen het bot- en kraakbeenraamwerk en de mediastinale organen. Gelijktijdige pathologie wordt dikwijls zowel in het skelet van bot en kraakbeen als vanaf de zijkant van het longweefsel gedetecteerd, bijvoorbeeld "ribprop" of splijten van de rib, bulla van de top van de long. Anatomische oriëntatie helpt een veilige toegang tot de pleuraholte te bereiken, zonder het hart en extra intrapleurale bloedvaten te traumatiseren. Rekening houdend met de vorm en mate van deformatie, wordt het mogelijk om de positie en het nummer van de correctieve plaat te simuleren. Met behulp van 3D-modellering is het mogelijk om het punt van maximale depressie te schatten, waarbij de juiste intercostale ruimte wordt gekozen voor het plaatsen van een corrigerende plaat om het beste cosmetische en fysiologische resultaat te bereiken, om medische indicaties in te stellen voor de correctie van de borst.

Behandelingstrechter

Tegenwoordig zijn er meer dan 100 soorten chirurgische behandelingen voor misvorming van trechterborst. De pioniers in dit gebied zijn Ludwig Meyer en Ferdinand Sauerbruch, die als eersten technieken voor de chirurgische behandeling van de misvorming van de trechterborst beschreven, waarbij de externe tractie, sternotomie en osteotomie van de vervormde ribben in respectievelijk 1911 en 1920 werden gecombineerd. Het belangrijkste principe van chirurgische behandeling was het verwijderen van het tweede en derde paar sternaal-ribale kraakbeen. De F.Sauerbruch-methode verrichte resectie van de ribben van het derde tot het zevende paar, gevolgd door sternotomie, mobilisatie van het ribband en het opleggen van stuwkracht. Deze methode werd echter niet bekroond met succes en erkenning in de brede chirurgische gemeenschap vanwege het onbevredigende cosmetische resultaat. De gouden standaard in de chirurgische behandeling van misvorming van trechterborst van 1949 tot 2000. was een operationele correctietechniek volgens M. Ravitch, die het beste cosmetische resultaat bezat zonder het gebruik van staven. De techniek was ook gebaseerd op resectie van vervormde ribbenkraakbeen van de ribboogboog naar derde (minder vaak - tweede) randen, inclusief door een grote dwarse of Mercedes-vormige incisie met spierscheiding, gevolgd door transversale sternotomie en retrosternale ondersteuning van het sternum met een metaalwerk. Natuurlijk was de operatie extreem traumatisch, met uitgebreid bloedverlies, dat 160 tot 200 minuten duurde, en had een aantal complicaties, zowel vroeg als vertraagd, zoals pneumonie, ontwikkeld als een resultaat van langdurige atelectase van de long, een ruw postoperatief litteken, borstbeperking, ontwikkeld als gevolg van uitgebreide resectie van ribaalkraakbeen, recidief, herhaalde operatieve resectie van kraakbeen. Vroege postoperatieve hydrothoraxes, veroorzaakt door een allergische reactie van het borstvlies op een verwonding en een vreemd lichaam - de plaat, hemorrhoxen, pneumothoraxes, subcutaan emfyseem en hematomen kunnen worden toegeschreven aan de vroege. Deze werkwijze ging gepaard met instabiliteit van de borst en de mobiliteit van het borstbeen.

Aan het einde van de twintigste eeuw begon het tijdperk van endochirurgie. In 1998 publiceerde de Amerikaanse chirurg D. Nuss een decennialange ervaring in het behandelen van WDGK met behulp van zijn eigen minimaal invasieve thoracoplastiektechniek, Minimaal invasieve reparatie van pectus excavatum (MIRPE) of simpelweg de Nuss-procedure. Deze methode kwam meteen als beste uit de thoracoplastiek van de WDGC en werd de meest minimaal invasieve, minder traumatische en minder tijdrovende operatie. Maar ondanks het feit dat de oude school van thoracale chirurgen en orthopedisten nog steeds methoden van open thoracoplastiek gebruikt, wordt de werking van Nass als de gouden standaard beschouwd bij de behandeling van misvorming van trechterborst bij kinderen. Met deze techniek kan direct op de operatietafel een goed cosmetisch resultaat worden bereikt, om traumatische scheiding van de spieren van de voorste thorax te voorkomen, resectie van sternoctidinekraakbeen en sternotomie, wat het risico op mogelijke intra- en postoperatieve complicaties vermindert, evenals de vorming van grove en ontsierende postoperatieve littekens die optreden tijdens thoracoplastiek. Bovendien wordt de werkingstijd aanzienlijk verminderd en wordt intra-operatief bloedverlies tot een minimum beperkt. Een bevredigend cosmetisch resultaat wordt bereikt met behulp van een thoraxcorrigerende plaat door twee minimale incisies in de huid langs de voorste axillaire lijnen.

Tegenwoordig geeft de voorkeur aan thoracoplastiek bij patiënten met VDHK-chirurgen de voorkeur in de meeste gevallen de methode van Donald Nass. Thoracoplastiek volgens Nass kreeg universele acceptatie bij orthopedisch chirurgen, thoracale chirurgen en in het bijzonder bij pediatrische chirurgen. Het voordeel van de techniek is een bevredigend cosmetisch resultaat in vergelijking met open thoracoplastiek, de relatieve eenvoud van de operatie, de vermindering van de bedrijfstijd en dienovereenkomstig de hoeveelheid anesthesie, de vermindering van intraoperatieve complicaties en de afwezigheid van ontsierende postoperatieve littekens. Zoals blijkt uit interviews met patiënten die volgens Nass thoracoplastiek hebben ondergaan, constateerden ze na het verwijderen van de plaat een verbetering van de kwaliteit van leven en een goed cosmetisch resultaat. [11] [12]

Voor het uitvoeren van deze bewerkingen zijn noodzakelijke platen van titaniumlegering of staal vereist. Het is belangrijk dat de platen sterk en perfect gepolijst zijn. De plaat moet bestand zijn tegen grote druk van het borstbeen, vooral hoog bij oudere kinderen en adolescenten. Alle randen en oppervlakken van de platen moeten perfect glad en gepolijst zijn om de wrijvingskracht tijdens het vasthouden en omslaan te verminderen, waardoor de mogelijkheid van schade aan organen en weefsels wordt voorkomen. [13]

De operatie wordt uitgevoerd onder gecombineerde endotracheale anesthesie in combinatie met epidurale analgesie. De positie van de patiënt op de rug. Handen worden opzij gezet op 90 graden of naar het lichaam gebracht in het geval van een patiënt op een orthopedisch kussen. De bodem van de trechter, de meest prominente punten in de projectie van de grootste holte van het borstbeen, is gemarkeerd met een marker, de intercostale ruimten zijn gemarkeerd; Huidinsnijdingen worden gemaakt op de laterale oppervlakken van de borst evenwijdig aan de voortgang van de ribben tot 3 cm lang.De borstspieren worden losgemaakt van de ribben en subcutane spiertunnels worden gevormd. In de 6e intercostale ruimte, langs de mid-axillaire lijnen, wordt thoracoport 5 mm geïnstalleerd, carboxithorax wordt over elkaar heen gelegd. Met behulp van de interne luidspreker wordt de borstwand aan de rechterkant op een stompe manier doorboord, iets meer mediaal dan het meest prominente deel van de ribben. Onder controle van de thoracoscoop wordt de intraducer in de pleuraholte ingebracht en aan het sterno-pericardiale ligament of interpleural septum toegevoerd. Soepele bewegingen onder zorgvuldige videobesturing worden gebruikt om het ligament te scheiden en de intraducer in de linker pleuraholte te houden. Wanneer de IIA3- en IIB-graden worden vervormd tijdens geleiding door het mediastinum, is het uitermate belangrijk dat de indringer het pericard niet aanraakt om traumatisering te voorkomen. De thoracoscoop wordt opnieuw in de linkerpoort geplaatst en onder videobewaking met handmatige ondersteuning wordt door de punctie van de borstwand naar buiten weergegeven. Aan het einde van de interne koeler wordt de siliconenbuis gefixeerd en in omgekeerde volgorde verwijderd. Een metalen sjabloon wordt aangebracht op de ribbenkast en wordt handmatig langs de meest anatomische vorm van de borst gebogen. Vervolgens wordt de corrigerende plaat gebogen in overeenstemming met de vorm van de voorbereide sjabloon. Het uiteinde van de plaat is bevestigd aan de siliconenbuis aan de rechterkant. De plaat wordt door tractie op de siliconenslang van links naar rechts vastgehouden en de plaat beweegt van rechts naar links langs de gevormde tunnel met de convexe zijde naar de ruggengraat. Vervolgens wordt de plaat 180 ° gedraaid. [14] [15] [16]

De druk van de plaat op het achterste oppervlak van het sternum op de plaats van de grootste vervorming veroorzaakt een correctie van het sterno-costale complex direct na zijn omwenteling. Rekening houdend met de toename in de borst van het kind als het groeit, is het noodzakelijk om de uiteinden van de plaat 0,5-0,8 cm van de borstwand te verlaten om te voorkomen dat de borst wordt beperkt op de plaats van de staande plaat. De uiteinden van de plaat zijn bevestigd aan de randen van de eerder vastgehouden draad PDS-II 1/0 en bedekt met spieren. Na een vervolgonderzoek van de pleuraholten worden siliconenafvoeren ingebracht door de thoracoport en ondergedompeld in containers met zoutoplossing. In het stadium van spierhechten voert de anesthesist een gedwongen zwelling van de longen om lucht uit de pleuraholten te verwijderen. Op het moment van beëindiging van de luchtstroom uit de pleuraholten, worden de drainages verwijderd, worden de wonden stevig gehecht en blijven de onderhuidse rioleringen achter. Cosmetische steken worden op de huid aangebracht. Het kind uit de operatiekamer wordt overgebracht naar de chirurgische afdeling. In de moderne geneeskunde laten langdurig gebruik van epidurale anesthesie en de geringe invasiviteit van de werking van Nass ons toe het gebruik van narcotische analgetica in de postoperatieve periode te vermijden. Deze zelfde factoren maken het mogelijk om de vroege activering van patiënten op de eerste dag na de operatie te starten. Om vroege postoperatieve complicaties bij patiënten 8-10 uur na de operatie te voorkomen, wordt een controle-röntgenfoto van de borstorganen uitgevoerd in de ligruimte. Vroegtijdige activering van de patiënt, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, oefentherapie leidt tot een verkorting van de verblijfsduur in het ziekenhuis, die gemiddeld 7 dagen duurt. Het gebruik van antibacteriële therapie van de cefalosporine-reeks in de postoperatieve periode maakt het mogelijk ongewenste complicaties in de vorm van wondeturatie, verschillende pleuritis, pneumonie te voorkomen. In de regel is de cursus niet meer dan 7 dagen, terwijl de voortgezette neutrofilie, de antibioticatherapie moet worden voortgezet. In dergelijke gevallen wordt, bij gebrek aan complicaties, de patiënt thuis geloosd met orale antibiotica.

In verband met de installatie van een vreemd lichaam - een plaat in het lichaam van de patiënt, wordt de aanstelling van NSAID's met een lange loop getoond. De duur van de toediening van NSAID's wordt gecontroleerd door een algemene bloedtest, met voortgezette eosinofilie moet een verhoogde ESR-therapie worden voortgezet.

Prognose. het voorkomen

De effectiviteit van de correctie van trechtervorming kan al direct op de operatietafel worden waargenomen. Kleine gebreken aan de borst in de vorm van kleine "putten", terugtrekking van de ondersteunende ribben, uitpuilende rib ribben, die worden waargenomen in de postoperatieve periode, moeten niet voorzichtig zijn. Met de leeftijd, met fysieke inspanning en groei van de borst, worden bijna alle afwijkingen onafhankelijk gecorrigeerd of "bedekt" met spiermassa. Na de revalidatieperiode merken patiënten een dramatische verbetering van hun gezondheidstoestand op, het gevoel van "hartslagsensatie" verdwijnt, patiënten worden langduriger en kunnen zware fysieke inspanningen weerstaan, wat de belangrijkste indicator is van de effectiviteit van de uitgevoerde operatie.

Radiografie van de borstkas in twee uitsteeksels elke 1-3-6 maanden stelt u in staat om vroege postoperatieve complicaties te vermijden, let op de groei van de borstkas, let op de mogelijke verplaatsing van de plaat langs de as, matige migratie en geef de nodige aanbevelingen.

Zes maanden na de operatie zien de meeste patiënten een actieve groei en een toename van het lichaamsgewicht. Dit is te wijten aan het feit dat weefsels meer en beter verzadigd raken met zuurstof en de patiënt ophoudt zich in een staat van "chronische hypoxie" te bevinden. Bovendien wordt de psycho-emotionele achtergrond geëgaliseerd in de patiënten van deze groep na de operatie. Ze worden meer contact en worden beter gesocialiseerd.

Behandeling van misvorming van trechterborst

Dit is de trechterborst.

De trechterborst is een aangeboren afwijking waarbij het borstbeen zakt en de ribben deformeren.

Dit fenomeen veroorzaakt veranderingen niet alleen in kraakbeen- en botstructuren, maar een verandering in de locatie van de interne organen (longen, hart, diafragma), wat resulteert in andere ernstige ziekten in het lichaam.

Tot op heden is de ware oorzaak van deze anomalie nog niet vastgesteld, maar sommige wetenschappers hebben een versie van erfelijke aanleg naar voren gebracht.

De hoofdoorzaken van de trechterborst

Congenitale vorming van trechters in de borst bij pasgeborenen heeft mogelijk geen duidelijke tekenen, maar met de leeftijd begint de baby pathologische veranderingen in het borstbeen aan te tonen. Na veel studies bleek dat erfelijkheid de belangrijkste versneller is. Inderdaad, veel patiënten in het geslacht hadden familieleden die precies zo'n anomalie van de borst hadden.

De belangrijkste oorzaak van pathologische veranderingen van het sternum is dysplasie van kraakbeen en bindweefsel, die optreedt als gevolg van enzymatische aandoeningen in het lichaam. Zo'n proces kan leiden tot spinale deformiteit en het optreden van vele ziekten van inwendige organen.

Trauma - de oorzaak van de trechterborst

Een andere reden voor de ontwikkeling van een trechterborst kan letsel aan het borstbeen worden genoemd, waarna het proces van veranderingen in kraakbeenweefsel en het ontstaan ​​van degeneratiehaarden begint. Elk jaar is er een toename van deze trechter, die verschillende pathologische ziekten van de wervelkolom en aandoeningen van de inwendige organen veroorzaakt.

U kunt ook besmettelijke ziekten bij de mens identificeren die vervelende factoren worden wanneer er een trechterborst verschijnt. Dergelijke ziekten omvatten tuberculose en syfilis, die de botstructuur van het borstbeen vernietigen.

In elk geval, ongeacht de redenen die de vervorming van de borst veroorzaakten, wordt chirurgische behandeling gebruikt om de pathologie te behandelen en te elimineren. De essentie van de operatie en alle noodzakelijke acties zullen afhangen van de ernst en het stadium van vernietiging van de botstructuren. Daarom moet u de behandeling niet uitstellen, moet u contact opnemen met een specialist in de vroege stadia van de manifestatie van misvorming van de borst.

Symptomen van pathologische veranderingen in de borst

Het belangrijkste symptoom van deze pathologie is de vorming van een trechter in de borst. Maar niet altijd manifesteert dit fenomeen zich in de eerste plaats. In werkelijkheid zijn bij pasgeborenen meestal geen veranderingen in het borstgebied zichtbaar.
Daarom is het noodzakelijk om enkele punten te benadrukken die de beginfase van de vervorming van het sternum aangeven.

Trechterborst vaak onzichtbaar bij kinderen

• verzwakking van het immuunsysteem;
• stoornissen van de bloedsomloop in het lichaam;
• aritmie;
• het optreden van een hernia in het gebied van het diafragma;
• aandoeningen van het hart en de longen;
• veranderingen in mentale toestand;
• bronchospasme.

Nadat u ten minste één van de bovenstaande symptomen heeft opgemerkt, moet u dringend een arts raadplegen, omdat een tijdige diagnose het u mogelijk zal maken om met de behandeling te beginnen aan het begin van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de borstkas.

Diagnose en behandelingsmethoden

Om de juiste en effectieve behandeling voor te schrijven, is het noodzakelijk om een ​​grondige diagnose te stellen. Daarom moet u de algemene toestand van de patiënt vaststellen en de mate van pathologische veranderingen in de borst bepalen. In het algemeen gebruiken artsen thoracometrie voor dit doel, wat het mogelijk maakt om alle noodzakelijke parameters van de trechter en de indexen van veranderingen in het borstbeen te bepalen.

Radiografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming kan ook worden uitgevoerd om alle gegevens te verduidelijken. Dankzij röntgenfoto's kunnen artsen het volledige beeld van de misvorming volledig zien en een CT-scan of MRI kan de staat van de interne organen onderzoeken en alle bestaande schendingen van hun werk onthullen.

Diagnostiek trechterpathologie

In geval van ernstige complicaties, moeten pathologische veranderingen in het sternum van de patiënt naar een longarts of cardioloog worden gestuurd. Dergelijke specialisten kunnen een aantal verplichte procedures uitvoeren om schendingen van het werk van interne organen te identificeren. Inderdaad, de vervorming van de ribben of de wervelkolom kan behoorlijk ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Daarom worden procedures zoals ECG, spinometrie en andere noodzakelijke diagnostische methoden voorgeschreven.

Na het vaststellen van een juiste diagnose en de mate van pathologische veranderingen, schrijven artsen een behandeling voor.

De kist van de trechter wordt verwijderd met behulp van een chirurgische ingreep, omdat alleen de operatie de patiënt zal helpen de normale positie van het borstbeen te herstellen.

Maar ondanks dit, omvat de behandeling van pathologie ook het innemen van medicatie. Hoewel ze niet erg effectief zijn in het bestrijden van de resulterende misvorming, kunnen ze aanzienlijk helpen bij het verlichten van pijn, het verbeteren van de bloedcirculatie of het normaliseren van de werking van het hart.

Tegenwoordig zijn er een groot aantal chirurgische methoden die helpen bij het elimineren van dergelijke pathologieën als een trechterborst. In dit geval kunnen de methoden die tijdens de operatie worden gebruikt, in twee groepen worden verdeeld: palliatief en radicaal.

Trechterpathologie wordt operatief verwijderd.

In het eerste geval omvat chirurgie het gebruik van een siliconenprothese of correctie van de ribben. Daarom worden dergelijke operaties niet uitgevoerd bij patiënten jonger dan 13 jaar om verplaatsing of verlies van fixatieven te voorkomen.

In het tweede geval is de essentie van de operatie het corrigeren van het volume van de borstkas. Om dit te doen, verwijderen artsen een deel van het bot en vergroten de borstruimte met behulp van speciale naalden, fixatieven of prothesen. Dankzij dergelijke methoden is er een toename in het volume van het sternum en de vrijlating van interne organen om hun werk te normaliseren.

Ondanks de chirurgische ingreep kunnen artsen de patiënten niet volledig van deze ziekte verlichten, maar de toestand van een persoon slechts gedeeltelijk verbeteren en zijn normale levensstijl herstellen.

Opgemerkt moet worden dat een tijdige behandeling in de eerste fase van de ziekte de misvorming helpt voorkomen, omdat elk jaar de borstholte toeneemt, waardoor het corrigeren van het proces wordt bemoeilijkt.

Speciale reeks oefeningen in de vorming van een trechter in de borst

Oefentherapie helpt de trechter te verminderen

De enige manier om de misvorming van de borst, die een trechter vormt in het borstbeen, te elimineren, is chirurgie. Maar tegelijkertijd gebruikt de medische praktijk een speciale reeks oefeningen die de holte in de borst vermindert.

Dankzij de implementatie van een complex van fysiotherapie, verandert niet alleen de mate van misvorming van de borst, maar ook de borstspieren. Laten we daarom de basisoefeningen bekijken die niet alleen helpen om de borstholte visueel te verminderen, maar ook preventieve methoden zullen zijn om verschillende aandoeningen van de wervelkolom te voorkomen.

• Lig op je buik, strek je benen en spreid je armen naar de zijkant. Probeer vervolgens je rug te buigen zodat de "boot" wordt gevormd. Probeer in deze positie een beweging van het lichaam te maken, zwevend op de golven.
• In een staande positie, sluit je je armen achter je rug en probeer ze op te tillen. Dergelijke bewegingen zullen het spierframe helpen versterken en de borstspieren strekken.
• In staande positie spreid je je armen naar de zijkant en breng je de schouderbladen samen, waardoor de borstspieren worden uitgerekt.
• Plaats de sportschoolstick op een afstand van 1,5 meter van jou. Zet je voeten op schouderbreedte uit elkaar, buig naar voren en pak de randen van de stick vast. Probeer tegelijkertijd de wervelkolom in het lendegebied te buigen en het bekken naar achteren te duwen.
• Gebruik een gymnastiekstok om het te pakken en probeer het terug te gooien.
• Houd de rand van de gymnastische stok vast en leg je handen achter je rug. Probeer vervolgens de handen op te heffen en keer dan terug naar de beginpositie.
• Buig in vooroverliggende positie uw armen naar de zijkant en breng ze vervolgens naar beneden en breng ze afwisselend omhoog. Gewichten kunnen worden gebruikt voor halters. Zo'n oefening zal helpen om de spieren van de borst te ontwikkelen en te versterken.
• Liggend op een bankje pak je een halter en zet je hem achter je hoofd. Til vervolgens de armen op met de dumbbell achter het hoofd en keer terug naar de startpositie.
• Gebruik speciale simulators om de belasting van de borstspieren te maximaliseren. Om dit te doen, kunt u dergelijke simulatoren gebruiken als een vlinder- of krachtframe.
• Duw van de vloer omhoog met een brede grip.
• De barbell optrekken, op de bank liggen.
• Drukken op de bars brede greep.

Oefeningen zijn gericht op het opbouwen van spiermassa in de borst. Maar tegelijkertijd is het nodig om de intensiteit van de training geleidelijk te verhogen of krachttrainers te gebruiken, zodat het lichaam geleidelijk aan gewend raakt aan fysieke inspanning. Pas nadat u het gespierde frame hebt versterkt, kunt u doorgaan met oefeningen met halters of andere wegingsobjecten.

Dergelijke oefeningen worden niet alleen preventieve methoden voor mogelijke ziekten van de wervelkolom, maar ook een manier om de pathologische holte in het borstgebied te verkleinen door de borstspieren te vergroten.

Maar het is heel belangrijk om te begrijpen dat dergelijke oefeningen kunnen worden uitgevoerd met minimale veranderingen in de borstkas. In alle andere gevallen wordt bij de diagnose van trechterpathologie chirurgische interventie gebruikt. Daarom moet u, voordat u zelfstandig een dergelijke reeks oefeningen uitvoert, uw arts raadplegen en al zijn aanbevelingen strikt opvolgen. Alleen in dit geval zal de patiënt baat hebben bij uw lichaam en ernstige complicaties voorkomen.