Elke spinale ontsteking, met andere woorden, een ontsteking van het ruggenmerg, wordt myelitis genoemd. Bij patiënten kan zowel grijze als witte hersenstof worden aangetast. Deze ziekte kan niet worden toegeschreven aan het gewone: het wordt alleen gediagnosticeerd bij 5 personen per 1 miljoen inwoners. Ondanks dit is ruggenmergmyelitis moeilijk te behandelen, het risico op ernstige complicaties is vrij hoog.

Wie is getroffen door myelitis?

Het is moeilijk om de signalen te bepalen van die groepen mensen die myelitis kunnen krijgen. Absoluut onmogelijk om de geslachts- of leeftijdscategorie van potentiële patiënten te bepalen. Een aantal onderzoekers, die deze statistieken hebben bestudeerd, zegt echter: meestal wordt de pathologie waargenomen bij een vrij jonge (van 10 tot 20 jaar oud) en ouderdom.

Oorzaken en classificatie

Afhankelijk van de volgorde van optreden van ontsteking, vallen de oorzaken van myelitis in een van de 2 categorieën:

• Primair - als een resultaat van een directe negatieve impact op het ruggenmerg (infectie, wervelkolomletsel);
• Secundair - wanneer myelitis een gevolg wordt van een complicatie van een pathologie of verschijnt op de achtergrond (herhaalde infectie).

De infectie komt het lichaam binnen via de bloedsomloop of door een open wond. In dit geval zijn virussen van de neurotrope groep (waterpokken, korstmossen, polio, herpes, bof, griep, mazelen, hondsdolheid, tetanus, enz.) Waarschijnlijke pathogenen.

Secundaire infectie treedt op als gevolg van:

• Verschillende groepen schimmels;
• Parasieten (bijvoorbeeld trematoden of wormen);
• Sommige bacteriën (pathogenen van syfilis of tuberculose).

De classificatie van deze neurologische aandoening, gebaseerd op de wijze van uiterlijk, is als volgt:

• Bedwelmingsoorsprong;
• besmettelijk;
• post-traumatische stress;
• Niet-gespecificeerde etiologie (idiopathisch).

Er zijn ook gevallen waarin myelitis wordt veroorzaakt door een overtreding van de metabole processen: bloedarmoede van het pernicieuze type, diabetes mellitus en chronische leveraandoeningen.

We adviseren u om te lezen: spinale neuroma.

Ziekteprogressie

Elk van de factoren (trauma, infectie), die de oorzaak is van myelitis, veroorzaakt niet alleen ontsteking, maar ook zwelling van het ruggenmerg. Dit is het mechanisme dat de ontwikkeling van het pathologische proces op gang brengt. Als gevolg van oedeem in het omringende weefsel, is de bloedtoevoer verstoord door de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Deze toestand verhoogt de zwelling verder. Hieruit kunnen we concluderen dat een ontsteking van het ruggenmerg, net als vele andere neurologische ziekten, zich cyclisch ontwikkelt.

De verslechtering van de bloedcirculatie, evenals de afwezigheid ervan in bepaalde gebieden, leidt tot verzachting en de dood van zenuwcellen en weefsels van het ruggenmerg. De morfologische structuur van het getroffen gebied ziet er slap en oedemateus uit, de vorm van de vlinder die kenmerkend is voor het ruggenmerg vervaagt. Bij het onderzoeken van de focus van necrose onder een microscoop, worden kenmerkende symptomen als myelinedisintegratie, ernstig oedeem, infiltratieproces en bloedingsplaatsen gezien.

Na herstel wordt een litteken gevormd uit bindweefsel gevormd in plaats van de dode delen van de zenuwvezels. Natuurlijk, vanwege de eigenaardigheden van de cellulaire structuur, kan het litteken niet functioneren als clusters van zenuwcellen, daarom blijven stoornissen die verschenen gedurende de periode van de ziekte, zelfs nadat de patiënt is genezen.

symptomen

Klinische manifestaties van myelitis zijn verschillend, de ernst ervan hangt af van het niveau en de mate van dwarslaesie. De belangrijkste zijn:

• Onaangename pijn;
• Verminderde gevoeligheid;
• verlamming;
• Bekkenstoornis, etc.

De eerste tekenen lijken op de symptomen van een infectieus proces: koude rillingen, algemene zwakte en koorts tot 39 graden. De aanwezigheid van een neurologische aandoening wordt gesignaleerd door rugpijn, die zich van het getroffen gebied naar aangrenzende weefsels kan verspreiden.

Sterk ontwikkelde myelitis leidt tot verlies van zowel de motorische als de gevoelige functie van het ruggenmerg.

diagnostiek

Maatregelen om myelitis te identificeren impliceren consultatie met een neuroloog. Na het interviewen van de patiënt en visuele inspectie schrijft de specialist een studie voor van de hersenvocht, die wordt ingenomen door een lumbaalpunctie. Dit is een traumatische, maar zeer nauwkeurige methode voor het bepalen van de pathologie. In de regel is dit voldoende voor een objectieve diagnose.

Voor herverzekering kan een aanvullende studie van de hersenvocht worden uitgevoerd. Dus, de differentiatie van myelitis van vergelijkbare pathologieën in de kliniek (stoornissen in de bloedsomloop van het ruggenmerg, hematomyelia, tumoren van verschillende etiologieën, Guillain-Barré-syndroom en epiduritis) wordt uitgevoerd na een analyse van de punctie van het hersenvocht. Voor de diagnose acute myelitis wordt vaak myelografie en tomografie (MRI of CT) van de wervelkolom voorgeschreven.

Myelitis behandeling

De keuze van het therapeutische complex is afhankelijk van de etiologie van myelitis, de symptomen van de ziekte in een bepaald geval, de kenmerken van de ontwikkeling van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt. Onder de maatregelen voor de behandeling van myelitis worden als effectief beschouwd:

• Voorschrijven van medicijnen (vrij grote doses breedspectrumantibiotica, uroseptica, analgetica, antipyretische geneesmiddelen, spierverslappers, ontstekingsremmende geneesmiddelen - vooral glucocorticoïden);
• Complexe oefening oefentherapie;
• Percussiemassage;
• Fysiotherapeutische behandelingsmethoden (voornamelijk UVB).

In geval van urinedisfunctie worden katheterisatie en lavage van de blaas uitgevoerd en worden preparaten van de anticholinesterasegroep voorgeschreven. Vitaminetherapie wordt gebruikt om de werking van zenuwcellen na de behandeling te herstellen en vitaminen van groep B te nemen, het wordt aanbevolen in de vorm van een oplossing voor injectie.

Om te voorkomen dat doorligwonden kunnen optreden, kunt u onder de benige uitsteeksels een speciale cirkel of wattenstaafjes aanbrengen, de patiënt periodiek helpen de positie van het lichaam te veranderen, de huid wrijven met een oplossing van zeep en alcohol of kamferalcohol. Breng daarnaast de UV op de enkel, sacrum en billen aan.

Lopende stadia leiden tot de dood (ontsteking in de cervicale regio) of tot invaliditeit (myelitis van de thoracale en lumbale regio's) van de patiënt. Daarom is het belangrijk om een ​​onderzoek te ondergaan en de behandeling onmiddellijk te starten.

Als de pathologie gunstig verloopt en de behandeling correct wordt uitgevoerd, treedt het herstel van de patiënt maximaal op na drie maanden en na een jaar of twee is de patiënt volledig hersteld. Tijdig voorgeschreven en adequate sanitaire en resortbehandeling kunnen deze processen soms versnellen.

het voorkomen

Vanwege de aard van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte bestaat preventie van myelitis niet als zodanig Mensen met een verhoogd risico kunnen tot op zekere hoogte het risico op ziekte verminderen door vaccinatie en door een tijdige en volledige behandeling van infectieziekten (cariës, sinusitis, enz.).

Wat is de onbedwingbare artrose van de cervicale wervelkolom?

Epidurit wervelkolom wat is het

Spinale tuberculose: hoe de ziekte te verslaan?

Spinale ontsteking

De menselijke wervelkolom is vooral de kernsteun, die het hele skelet vasthoudt. Het ontstekingsproces in de wervelkolom is mogelijk door de volgende factoren:

• infectie;
• wervelstoornissen en verwondingen;
• tumoren van het ruggenmerg en wervelkanaal;
• intoxicatie, hypothermie, verwonding;
• aangeboren aandoeningen;
• ziekten van de inwendige organen.

Al het bovenstaande leidt tot spondylitis. Spondylitis - ontsteking, later met defensieve processen in de wervelkolom en de vernietiging van de wervels zelf.

Spondylitis is verdeeld in twee soorten, specifiek (infectieus) of niet-specifiek.

De classificatie van specifieke spondylitis omvat tuberculeuze, minder vaak gonorrheal, tyfus, actinomycotische, brucellose en syfilitische aard van oorsprong. Dienovereenkomstig is hun ontwikkeling direct gerelateerd aan de oorspronkelijke bron van de laesie.

Niet-specifiek zijn: reumatoïde en psoriatische artritis, het syndroom van Reiter, jicht en pseudogout, spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Bechterew) en in sommige gevallen purulente spondylitis.

Purulente spondylitis

De huidige ecologie, de verkeerde levensstijl, genetische afwijkingen - dit is een klein deel van de factoren die leiden tot ontsteking van de wervelkolom. Op dit moment is de purulente vorm van spondylitis weinig bekend voor de meeste artsen, en daarom worden er fouten gemaakt bij het stellen van een diagnose. Helaas is deze factor dodelijk, hoewel de ziekte behandelbaar is.

Risicogroep

Het meest vatbaar voor dit type ziekte is de leeftijdsgroep van 20 tot 40 jaar. Dergelijke factoren kunnen het uitlokken:

• longontsteking;
• amandelontsteking;
• chirurgie;
• bloedziekten.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom is beperkte pijn in de wervelkolom, die 2-3 segmenten bestrijkt. Na verloop van tijd zal de pijn toenemen van matig tot ondraaglijk, waardoor de patiënt het vermogen om te bewegen verliest.

De diagnose wordt gesteld op basis van radiologische gegevens, algemene analyses van urine en bloed, bloedkweek, punctiebiopsie en computertomografie. Op basis van de diagnose worden antibiotica en ontstekingsremmende therapie voorgeschreven.

complicaties

Tegen de achtergrond van purulente spondylitis verschijnen vaak andere ziekten, die ook geassocieerd zijn met ontstekingsprocessen in de structuur van de wervelkolom:

• compressie radiculair syndroom - gedetecteerd in een kwart van de gevallen, tegen de achtergrond van purulente osteomyelitis;
• osteomyelitis van hoge craniospinale concentratie met betrokkenheid van de condylus van het achterhoofdsbeen.
• de ontwikkeling van torticollis met immobiliteit van het hoofd of het Grisel-syndroom (tijdige behandeling met antibiotica gedurende ten minste vier weken is noodzakelijk, met verslechtering wordt chirurgische ingreep voorgeschreven);
• epiduraal abces, treft 4 tot 40% van de patiënten met purulente osteomyelitis, in een acute vorm is een chirurgische interventie noodzakelijk.
• trage ontstekingsproces in de epidurale en subarachnoïdische vlakken, optreedt op slecht behandelbare purulente spondylitis, die uiteindelijk leidt tot mankement en invaliditeit van de patiënt.

Tuberculeuze spondylitis

De provocateur van deze ziekte is de stok Koch. Eenmaal door het bloed in de wervelkolom groeit het en vermenigvuldigt het daar gedurende enkele jaren absoluut asymptomatisch. De wervels zakken één voor één in elkaar en lijken te smelten, vervolgens wordt de tussenwervelschijf aangetast, alle holten worden gevuld met pus.

Risicogroep

Wordt ziek met deze vorm van spondylitis:

• mensen met kanker en hormoontherapie;
• kinderen, adolescenten en volwassenen met chronische ziekten;
• patiënten met een verstoord endocrien systeem;
• patiënten die orgaantransplantatie-operaties ondergaan;
• evenals degenen die leven omringd door ongezonde epidemiologische invloeden of in onhygiënische omstandigheden.

Drie soorten van deze ontsteking van de wervelkolom zijn geclassificeerd - cervicaal, thoracaal, lumbosacraal.

symptomatologie

Symptomen - pijn in de borst, hoest, met uitgaand sputum vermengd met bloed, malaise, zwakte, vermoeidheid, verwardheid, hoofdpijn, misselijkheid, temperatuur 37-37,5.

Wanneer de diagnose te laat is, treden de volgende symptomen op:

• ernstige pijn in de wervelkolom;
• spinale deformiteit;
• ontsteking in het cervicale gebied leidt tot verlies van bewustzijn, duizeligheid en zwaarte tijdens het lopen;
• met de nederlaag van het thoracale gebied - gevoelloosheid van de handen, pijn met een diepe ademhaling en tintelingen;
• in de lumbosacrale zone is er een overtreding van de functies van het darm- en urogenitale systeem, pijn, gevoelloosheid en tintelingen van de onderste ledematen.

Het Sweat Triad-syndroom komt tot uiting in een nog geavanceerdere vorm:

• abces;
• bultvorming;
• volledig falen van motorische functies van de armen en benen.

diagnostiek

• algemene testen (bloed en urine);
• glucose analyse;
• biochemische analyses;
• proteinogramma;
• immunoglobuline-onderzoek;
• reumatologische tests;
• Röntgenstralen;
• computertomografie;
• MRI en echografie van de wervelkolom.

behandeling

rifampine; isoniazide; streptomycine; diclofenac; meloxicam; lornoxicam; ibuprofen; nimesulide; prednisolon; Vitaminen van groep B en Neyrobion. Bij de verkeerde of niet-tijdige behandeling van de patiënt is overlijden mogelijk.

Brucellose spondylitis

Dit type spondylitis treedt op bij contact met huisdieren. De ziekte is geassocieerd met professionele activiteit - dierenartsen, herders en boeren worden meestal blootgesteld aan dit type ontsteking.

Brucella-micro-organismen worden overgedragen door lucht, voedsel en contact. Het beïnvloedt het musculoskeletale, zenuwstelsel en andere systemen van het menselijk lichaam. De ziekte is niet besmettelijk. De periode van intensieve vorming - van 2 weken tot 2 maanden. Op dit moment lijdt de patiënt aan hoofdpijn, bloedarmoede, zweten, lymfopenie, lymfocytose en monocytose.

behandeling

Tijdens de terugkerende periode, etterende foci vorm in de gewrichten, spieren, botten en ligamenten. Brucellose-spondylitis wordt voornamelijk behandeld met antibiotica, maar als het een chronische vorm is geworden, moet de behandeling worden uitgevoerd in het ziekenhuis van de afdeling infectieziekten. De ziekte treft twee of meer wervels, voornamelijk de lumbale, minder vaak de cervicale, het manifesteert zich tijdens beweging en zelfs in rust.

Vaak worden complicaties geassocieerd met de vernietiging van de wervelkolom niet waargenomen. Het ontstekingsproces vindt enkele maanden later plaats, uiteraard zijn er resteffecten in de vorm van pijnlijke of beperkte menselijke mobiliteit mogelijk.

Na het lijden aan brucellosespondylitis, wordt immuniteit ontwikkeld gedurende 3-5 jaar, maar dan is herval weer mogelijk.

Schimmel- en parasitaire spondylitis

Dit type spondylitis kan zich in elke persoon ontwikkelen. Meestal treft het mensen met een verzwakt immuunsysteem, na orgaantransplantatie of andere chirurgische ingrepen, evenals in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

De oorzaak van een ontsteking van de wervelkolom zijn paddestoelen:

• Candida;
• Cryptococcus;
• actinomyceten;
• Echinococci (dragers van katten, honden, vossen).

behandeling

De behandeling omvat de introductie van antimycotische geneesmiddelen. Wanneer een complicatie chirurgie vereist, om cysten te verwijderen die in het lichaam van de stekel groeien en niet alleen. Voor en na de operatie wordt Albendazol voorgeschreven, wat effectiever is bij deze ziekte.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica)

Ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom of de ziekte van Bechterov, komt meestal voor in de leeftijd van 20-23 jaar, is asymptomatisch en onopvallend gedurende een lange tijd. Het ontstekingsproces is meestal afkomstig uit het lumbosacrale gedeelte en grijpt dan de schijven van de thoracale en cervicale wervelkolom.

symptomatologie

• ochtendstijfheid;
• pijn in het bekkengebied, billen en onderrug;
• de pijn intensiveert zelfs in de rustpositie;
• bochten naar rechts, naar links en naar voren zijn erg moeilijk, omdat de flexibiliteit van de wervelkolom verloren gaat;
• verlies van mobiliteit en flexibiliteit wordt ook waargenomen in het thoracale en cervicale gebied;
• roodheid en zwelling in de ontstoken gewrichten;
• verminderde ademhalingsfunctie, als gevolg van beperkte mobiliteit van de borst (mogelijk de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen);
• in de verwaarloosde vorm treedt spinale deformiteit op, de wervels groeien samen, waardoor de hele pilaar lijkt op een gebogen bamboestok, de ziekte beïnvloedt ook het hart, de nieren, de longen en de ogen.

behandeling

Spondyloartritis wordt lange tijd behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Natuurlijk is het volledig onmogelijk om te herstellen, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling van de ziekte op te schorten en uit te stellen met behulp van medicamenteuze behandeling.

Een zorgvuldige diagnose van de toestand van de patiënt, de juiste geïntegreerde aanpak in combinatie met traditionele medicijnmethoden en, indien nodig, chirurgische interventie, helpen de gezondheid en het werkvermogen van een persoon met een ontsteking van de wervelkolom te herstellen.

Rugontsteking (spondylitis)

Een groep van ziekten van de wervelkolom en gewrichten van verschillende etiologieën die chronisch zijn, inflammatoir van aard is spondylitis. Het karakteristieke kenmerk is een schending van de botdichtheid en botafwijkingen van verschillende ernst.

De ziekte verwijst naar een zeldzame vorm van ziekte waarbij het bewegingsapparaat is aangetast. Fuzzy-symptomen leiden tot problemen bij de diagnose of diagnose in de latere stadia. Een bijkomende complicatie kan een ontsteking van de tussenwervelschijf en de vernietiging van de wervellichamen zijn. Om verdere pathologieën te voorkomen, is een tijdige en actieve behandeling noodzakelijk.

Symptomen van spinale ontsteking

De symptomen van verschillende vormen van ontsteking zijn identiek, maar het kan verschillende delen van de wervelkolom beïnvloeden. Het verschil kan alleen worden gezien in de ernst van het pathologische proces en de ernst van de bijbehorende laesie.

Neurologische aandoeningen zijn afhankelijk van welke afdeling is geïnfecteerd. Symptomen van ontsteking in de wervelkolom in het cervicale gebied leiden tot de meest ernstige manifestaties, in de vorm van gedeeltelijke of volledige verlamming van de ledematen, paresthesie zonder aanwijsbare reden, vertraging of incontinentie van uitwerpselen en urine.

Er zijn vergelijkbare symptomen in de thoracale en lumbale regio's. Het verschilt alleen van de cervicale bij aandoeningen van de onderste ledematen. Veelvoorkomende symptomen zijn:

• pijnsensaties van verschillende gradaties en variabiliteit van manifestatie;
• beperkte mobiliteit;
• het uiterlijk van dwangbewegingen;
• vertraging of incontinentie van natuurlijke behoeften;
• slaapstoornissen;
• staat van permanent ongemak;
• overgevoeligheid of paresthesie van de wervelkolom en aangrenzende delen van het skelet.

De gemeenschappelijkheid van klinische manifestaties in een vroeg stadium en de niet-prevalentie van de ziekte leiden ertoe dat de belangrijkste symptomen waardoor ontsteking in de wervelkolom wordt vastgesteld, uitgesproken neurologische stoornissen zijn. Ze beïnvloeden niet alleen de beweeglijkheid van de wervelkolom, maar leiden ook tot invaliditeit van de patiënt.

Ontsteking van de cervicale wervelkolom wordt gekenmerkt door acute pijn, vaak in de vorm van een lumbago aan de aangedane zijde. Spieren worden gekenmerkt door een trage toon, die extensie van de ledematen voorkomt.

Ontsteking van de thoracale wervelkolom leidt tot omringende pijn in de romp. Bewegingsstoornissen in de onderste ledematen zijn spastisch. Onder de aangetaste wervel is er een gebrek aan gevoeligheid.

Spondylitis van de lumbale wervelkolom kan slappe verlamming van de ledematen veroorzaken, pijn in het perineum uitstralen en echte incontinentie van urine of ontlasting vanwege het gebrek aan urinekanaal en rectale sluitspieren. Tegen de achtergrond van algemene intoxicatie veroorzaakt door een ontstekingsproces van een infectieuze oorsprong, kan een temperatuur verschijnen.

De combinatie van pijn in de wervelkolom, temperatuur en ontsteking moet onmiddellijk contact met een specialist veroorzaken voor diagnose. Het kan een beslissende factor zijn bij het bereiken van een positief resultaat van de behandeling.

Factoren bij de ontwikkeling van spinale inflammatie

De belangrijkste factor die spondylitis veroorzaakt, is de aanwezigheid van een infectieziekte in het lichaam. Micro-organismen gevangen in menselijk bloed zijn overal verspreid. Eenmaal in de wervelkolom veroorzaken ze schade aan een of meerdere segmenten.

Het ontstekingsproces in een bepaald segment kan worden veroorzaakt door aanvullende factoren, die vermoedelijk het volgende omvatten:

• wervelletsel;
• genetische aanleg;
• aangeboren afwijkingen van de wervelkolom;
• oncologische ziekten;
• voortdurend herhaalde onkarakteristieke belastingen.

Infectieuze ontsteking

Er zijn twee soorten infecties waartegen een ontsteking van de wervels ontstaat. Het eerste type wordt veroorzaakt door specifieke bacteriën die botschade veroorzaken. Syfilis, tuberculose, brucellose, syfilis, gonorroe en actinomycose leiden tot dergelijke laesies in de wervelkolom. Het tweede type, niet-specifiek, wordt veroorzaakt door etterende bacteriën. Het kan worden veroorzaakt door stafylokokken, hemophilus bacillen en opportunistische Escherichia coli.

Ontstekingen van aseptische aard

Reumatoïde spondylitis treedt op nadat een persoon lijdt aan een ziekte veroorzaakt door hemolytische streptokok-groep A. In dit geval is de nederlaag van de wervels een gevolg van angina, carditis en pyodermie. Tegen de achtergrond van een algemeen herstel en de afwezigheid van bacteriën in het lichaam, begint een aseptische ontsteking van de wervelkolom. Dit is het gevolg van het feit dat de antilichamen van het lichaam het bindweefsel van de wervelkolom nemen voor groep A streptococcus, die erg op het ruggenmerg lijkt, en tegelijkertijd hun eigen cellen aanvallen.

Hernia-schijf

Deze schade aan de wervelkolom kan worden gecombineerd met spondylitis of een van de oorzaken zijn van het optreden ervan. Komt vaak voor op de achtergrond van de vervorming van de vezelige ring, zijn breuk en infectie op de plaats van verwonding.

Soms veroorzaakt de resulterende ontsteking van de wervelkolom de misvorming van de wervels. Dit leidt tot schade aan de vezelige ring en uitsteeksel van de pulposus-kern. Schade, verwonding en ontsteking kunnen de tussenwervelschijf kwetsbaar maken als er een infectie in het lichaam is.

Soorten spondylitis

Diagnose van spinale inflammatie, symptomen en de behandeling ervan hangen af ​​van welk type spondylitis de patiënt heeft gediagnosticeerd.

Purulente spondylitis

Spinale osteomyelitis is een acuut etterend ontstekingsproces dat de ontwikkeling van tussenwervelschijven, ligamenten van de wervelkolom, spinale wortels, aangrenzende spieren en vervolgens het ruggenmerg beïnvloedt. Ontwikkelt zich in het lichaam van de wervels. Het begin is acuut, met een stijging van de temperatuur, een sterke verslechtering van de gezondheid en intense pijn in het getroffen gebied.

Met tijdige detectie is een geschikte behandeling van dit type niet bijzonder gevaarlijk. Daarom is voor gelijkaardige symptomen onmiddellijk medische hulp vereist.

Tuberculeuze spondylitis

Chronische ontsteking van de wervels die optreedt wanneer een organisme is geïnfecteerd met een tuberkelbacil is tuberculeuze spondylitis. De tweede naam is de ziekte van Pott. Het verschijnt wanneer de ziekteverwekker de hematogene route van de laesie (meestal de longen) naar de wervelkolom binnengaat. Als een resultaat wordt een tuberculeuze tuberkel gevormd, die wordt vernietigd tegen de achtergrond van verzwakking van de afweer van het lichaam en leidt tot de vernietiging van de corticale laag en de verplaatsing van de schakelplaten.

Brucellose spondylitis

Dit soort ontstekingen komt voor bij mensen die in contact komen met koeien of die melk hebben geïnfecteerd met brucellose. Het infecteert de wervellichamen en stroomt met golvende vangsten, koorts en zwakte. Ernstige pijn in de gehele wervelkolom vindt plaats na de incubatieperiode. Als gevolg hiervan worden kleine gewrichten, schijven en lumbosacrale gewrichten aangetast.

Schimmel- en parasitaire spondylitis

Elke persoon met een verzwakt immuunsysteem kan zich ontwikkelen, maar meestal is het een gevolg van orgaantransplantatie, chirurgische ingrepen en de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren - parasitaire spondylitis. Het kan worden veroorzaakt door candida, cryptococcus, actinomycetes en echinococcus.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica)

Het komt op jonge leeftijd voor en de ziekte van Bechterew is al enige tijd asymptomatisch. Het ontstekingsproces begint in de lumbosacrale en bedekt geleidelijk alle schijven van de wervelkolom. In onbehandelde toestand neemt de pijn toe, wordt de mobiliteit verloren, wordt spinale deformiteit waargenomen en is ontsteking in de borst mogelijk. In de hardloopvorm is er een aanwas van de wervelschijven onderling.

Behandeling van spinale ontsteking

Verwijdering van een ontsteking wordt gedaan door de methode van complexe therapie, die medicatie omvat, waarbij mogelijke oorzaken, pijn en het stoppen van het ontstekingsproces worden geëlimineerd. Ook in de loop van de behandeling moet lichte oefening, massage en fysiotherapie effecten zijn inbegrepen. Maar in elk geval wordt de behandeling voorgeschreven, afhankelijk van de soort waartoe spondylitis behoort.

Besmettelijke laesies van de wervelkolom - wat kan er verborgen zijn achter rugklachten?

Infectieziekten van de wervelkolom kunnen een geheel andere aard hebben en optreden als een spontaan gevormde onafhankelijke focus of als een complicatie van een bestaande ziekte. Gelukkig zijn spinale infecties vrij zeldzaam, vooral in de ontwikkelde landen.

Niettemin is het in alle gevallen een ernstige ziekte die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigt en die op de juiste wijze moet worden behandeld.

Oorzaken van spinale infecties - wie loopt er risico?

Er zijn bepaalde voorwaarden die het risico op infectie van de wervelkolom en de ontwikkeling van infecties in zijn structuren met zich meebrengen.

• Overgewicht, zwaarlijvig.
• Personen met diabetes, met een andere endocriene pathologie.
• Mensen met ondervoeding, ondervoeding.
• Slechte gewoonten hebben - roken, drugsverslaving, alcoholisme.
• Personen met artritis.
• Na een operatie of elke manipulatie van de wervelkolom, lumbaalpunctie.
• Chirurgische ingrepen als gevolg van andere ziekten. Vooral als later ontsteking of infectie van chirurgische wonden werd opgemerkt.
• Mensen die orgaantransplantaties hebben ondergaan.
• Met een staat van immunodeficiëntie - AIDS, een aandoening na radiologische behandeling of chemotherapie in de oncologie.
• Personen die lijden aan kanker.
• Overgebracht invasieve urologische procedures.
• Ontstekings- of infectieziekten hebben (vooral tuberculose, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) is de meest voorkomende veroorzaker van infectie van de wervelkolom. Onlangs hebben deskundigen de groei van spinale infecties opgemerkt onder invloed van gram-negatieve bacteriën, waarvan het meest vaak met deze ziekte de pseudomonas bacillus (Pseudomonas) is.

Tekenen en symptomen van een infectie van de wervelkolom - een diagnostisch plan

Besmettelijk proces dat plaatsvindt in de weefsels van de wervelkolom of eromheen, heel vaak "maskeert" voor andere ziekten, dus het belang van tijdige en juiste diagnose kan niet worden overschat.

Symptomen van een infectie van de wervelkolom kunnen verband houden met de verschillende soorten, maar er zijn nog steeds verschillen die afhankelijk zijn van de specifieke infectie.

Wat moet bewaken?

1. Ernstige en aanhoudende rugpijn. Vooral als ze alleen voorkomen en niet als gevolg van verwondingen of kneuzingen van de wervelkolom. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat heel vaak de pijn in de infectie van de wervelkolom ontbreekt of van korte, gewiste aard is.
2. Er is mogelijk geen stijging van de temperatuur (koorts komt voor bij slechts 25% van de patiënten), maar in sommige gevallen kan de temperatuur zo hoog zijn als 37,5 graden zonder de symptomen van SARS en verkoudheid. Bij een acuut infectieus proces kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 39-40 graden.
3. Algemene malaise, lethargie, slaperigheid, zwakte.
4. Soms duidelijke stijfheid van de cervicale wervelkolom.
5. Symptomen van intoxicatie worden alleen in sommige gevallen gevonden.
6. Tekenen van ontsteking van wonden na de operatie, het verstrijken van de sereuze of etterende inhoud ervan.
7. Roodheid van afzonderlijke delen van de huid boven de wervelkolom.
8. Verlies van gevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam, gevoelloosheid, kippenvel in de armen en benen.
9. In vergevorderde gevallen kan de patiënt de controle over urineren en urineren verliezen.
10. Zonder behandeling en met de snelle progressie van de ziekte kunnen convulsies en verlamming optreden.

Zoals te zien is in de lijst met symptomen, tekenen, met een nauwkeurigheid die precies aangeeft wat het infectieuze proces in de wervelkolom is, nee. Dat is de reden waarom zo snel mogelijk een nauwkeurige diagnose nodig is om de aard van de symptomen die zijn gewist te identificeren.

Laboratoriumtests:

Bij ontsteking en infectie van de wervelkolom zal in de meeste gevallen de ESR worden verhoogd. Leukocytose aan het begin van de ziekte wordt slechts in 30% van de gevallen waargenomen.

1. Bloedcultuur om de veroorzaker te bepalen.
2. Laboratoriumonderzoek van weefsels, inhoud van wonden, abcessen, genomen met een biopsie of punctie, om de veroorzaker van de ziekte te identificeren.

Diagnostische methoden:

1. Spinale röntgenfoto

Radiografie toont meestal een versmalling van de ruimte tussen de wervels, gebieden van botweefselbeschadiging - erosie, vernietiging (die echter mogelijk niet helemaal aan het begin van de ziekte aanwezig is, maar veel later zal verschijnen)

Met behulp van MRI kunt u de ziekte nauwkeurig diagnosticeren en het gebied bepalen dat wordt beïnvloed door het pathologische proces.

1. Computertomografie

Deze methode wordt nu minder vaak gebruikt dan MRI. Ze nemen er echter hun toevlucht tot wanneer de patiënt zeer hevige rugpijn heeft, en vanwege hen is MRI moeilijk uit te voeren.

De meest effectieve diagnostische maatregelen zijn dus een bloedtest voor erythrocyte sedimentatie (ESR) en spinale MRI.

Soorten infectieziekten van de wervelkolom - kenmerken van diagnose en behandeling

discitis

Dit is een inflammatoire laesie van de schijf tussen de wervels. Meestal gediagnosticeerd bij pediatrische patiënten.

In de overgrote meerderheid van de gevallen blijft de oorzaak van de discitis onbepaald, maar de meeste experts zeggen over de infectieuze aard van de ziekte.

• Een veel voorkomende partner van discitis is rugpijn. Kleine kinderen kunnen weigeren te lopen en te bewegen. Bij diagnostische evenementen zal het kind weigeren te buigen of te bukken als gevolg van hevige pijn.
• De temperatuur van het lichaam met discitis blijft echter vaak binnen het normale bereik en koorts of tekenen van intoxicatie worden ook niet opgemerkt.
• Op röntgenfoto's zal de discitis zich manifesteren als een verlenging van het ruggenmergweefsel. In de laterale projectie kan erosie van de eindplaten op aangrenzende wervels merkbaar zijn.
• In de regel zal de ESR in de bloedtest worden verhoogd.
• Computertomografie of MRI zal de exacte locatie van de laesie onthullen.
• Een biopsie om de veroorzaker van de ziekte te identificeren, wordt uitgevoerd als bekend is dat de patiënt intraveneuze geneesmiddelen heeft gebruikt of als de ziekte is opgetreden na chirurgische of medische manipulaties. In andere gevallen is stearylococcus aureus meestal de veroorzaker.

• De meeste deskundigen zijn het erover eens dat immobilisatie noodzakelijk is bij de behandeling van deze ziekte. Voer in de regel immobilisatie van gips uit.
• Antibioticatherapie is ook nodig.

Osteomyelitis van de wervelkolom

Besmettelijke laesie in deze ziekte beïnvloedt de botten van de wervels. Schimmels en bacteriën kunnen de veroorzakers zijn van osteomyelitis van de wervelkolom - in deze gevallen spreken ze van bacteriële of pyogene osteomyelitis.

In sommige gevallen is spinale osteomyelitis secundair als het de effecten zijn van andere infectieuze processen in het lichaam van de patiënt, waarbij het pathogeen via hematogene middelen in het ruggenmerg wordt ingebracht. In de regel is de toename van de symptomen erg lang - soms van 3 tot 8 maanden, van het begin van de ziekte tot de diagnose.

• Osteomyelitis van de wervelkolom gaat bijna altijd gepaard met rugpijn, vaak - zeer sterk. Na verloop van tijd verhoogt de pijn de intensiteit en wordt constant, passeert niet zelfs in rust, in buikligging.
• In de regel manifesteert osteomyelitis van de wervelkolom zich door een toename van de lichaamstemperatuur.
• In de bloedtest ziet u een toename van ESR en leukocytose.
• Met de progressie van de ziekte kan de patiënt een schending van het plassen ontwikkelen.

Neurologische symptomen van spinale osteomyelitis treden op wanneer de beenderen van de wervels aanzienlijk worden aangetast, met hun desintegratie en vernietiging.

De veroorzaker van spinale ostiomyelitis is meestal Staphylococcus aureus.

Behandeling van spinale ostiomyelitis:

• Een lange periode van intensieve antibioticatherapie. In de regel, in de loop van anderhalve maand, worden antibiotica intraveneus toegediend aan de patiënt, en dan oraal binnen de volgende anderhalve maand.
• In het geval van een tuberculeuze lesie en bij sommige andere infecties van de wervelkolom, is soms een operatie nodig voor de behandeling van osteomyelitis.

Epiduraal abces

Dit is een purulent ontstekingsproces in de ruimte boven de harde schaal van het ruggenmerg. Purulente massa's kunnen de zenuwwortels inkapselen en samendrukken. Bovendien is er een meltdown van de zenuwstructuren en omliggende weefsels, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen, het verlies van sommige functies, die de gezondheid en het leven van de patiënt direct bedreigt.

Helemaal aan het begin van de ziekte kunnen de symptomen gering zijn. Er kan een tinteling zijn op de plaats van ontsteking of in de ledematen langs de zenuwwortels, zwakte.

Om een ​​epiduraal abces te vermoeden, moet de specialist de rug onderzoeken en bepalen of er asymmetrie, oedeem, plaatselijke uitsteeksels, focale roodheid van de huid zijn. De specialist moet ook de neurologische status van de patiënt controleren.

• Een bloedmonster wordt van de patiënt afgenomen om de ESR te bepalen (voor epiduraal abces, deze indicator zal worden verhoogd), en voor het uitzaaien - om de veroorzaker te bepalen.
• MRI zal de aanwezigheid van compressie van ruggenmerggebieden, vocht in de paravertebrale ruimte, osteomyelitis en gebieden van vernietiging van kattenweefsel, indien aanwezig, aantonen. Bij epiduraal abces is MRI de meest effectieve en nauwkeurige diagnostische methode.

1. Operatie om een ​​abces te openen en de aangetaste weefsels te verwijderen, als de patiënt een aanhoudende neurologische status heeft en de pijn niet wordt verlicht door zelfs sterke pijnstillers.
2. Drainage wonden.
3. Antibiotica therapie.

Postoperatieve infecties van de wervelkolom

Tijdens de wervelkolomchirurgie worden tegenwoordig steeds stijvere metalen klemmen gebruikt om de immobilisatie van de wervelkolom in de postoperatieve periode en snellere hechting van beschadigd botweefsel te waarborgen.

Maar klemmen zijn in feite implantaten die vreemd zijn aan het lichaam. Heel vaak is er een infectie van de zones waar de klemmen zijn geïnstalleerd, ondanks de antibioticatherapie.

Ruggenmerginfectie en de ernst van deze complicatie zijn afhankelijk van de toestand van de persoon, de aanwezigheid van andere ziekten.

Symptomen van een postoperatieve infectie zijn het optreden van pijn in het gebied van de uitgevoerde operatie, de ontlading van chirurgische wonden, zwelling en roodheid van de weefsels op de plaats van operatie, de vorming van hematomen of abcessen.

Het lichaam van de patiënt kan reageren op een infectieuze laesie door de temperatuur te verhogen - van subfebrile tot zeer hoog, zwakte, intoxicatiesymptomen.

• Verhoogde ESR, leukocytose in het bloed.

Behandeling van postoperatieve spinale infectie:

• Voer diagnostische chirurgie uit om het proces te visualiseren, met de gelijktijdige rehabilitatie van een chirurgische wond.
• Chirurgische wonddrainage.
• Introductie van antibiotica op de wond.
• Therapie met breedspectrumantibiotica.

Meestal wordt postoperatieve infectie van de wervelkolom veroorzaakt door Staphylococcus aureus.

Tuberculeuze Spondylitis (de ziekte van Pott)

Heel vaak komt een tuberculeuze infectie van de wervelkolom voor bij een patiënt met tuberculose. Infectie treedt op uit de primaire laesie in het urogenitale systeem of de longen.

Tuberculeuze laesie van de wervelkolom wordt in eerste instantie gemanifesteerd door onbeduidend, met de tijd toenemende pijn op het gebied van ontsteking. Soms kan het enkele maanden duren vanaf het begin van een infectie tot een nauwkeurige diagnose.

Meestal beïnvloedt een tuberculeuze infectie de thoracale wervelkolom en verspreidt zich vervolgens naar de lumbosacrale of cervico-thoracale regio's.

Het klinische beeld en de neurologische status van tuberculeuze infectie van de wervelkolom verschilt niet van enige andere infectieuze laesie.

Van andere laesies van de wervelkolom veroorzaakt door infectie, wordt tuberculeuze spondylitis gekenmerkt door de aanwezigheid van instabiliteit van de wervelkolom en verplaatsing van de wervels, dit is te wijten aan het verslaan van de ligamenten en de achterste elementen van de wervels. Wanneer de ziekte wordt verwaarloosd, ontwikkelt de patiënt de zogenaamde Pott-triade: een abces op de wervelkolom, een bult in het thoracale gebied als gevolg van ernstige kromming van de wervelkolom, verlies van gevoeligheid of gedeeltelijke of volledige verlamming van de bovenste, onderste ledematen onder het getroffen gebied.

Diagnostiek is gebaseerd op:

• Anamnese-onderzoek - de aanwezigheid van tuberculose bij een patiënt.
• In de regel is een bloedtest voor tuberculeuze spondylitis niet indicatief - meestal een ESR van niet meer dan 30.
• Radiografie zal helpen bij het visualiseren van de foci van ontsteking in de voorste hoeken van de lichamen van aangrenzende wervels, vochtophoping in de paravertebrale ruimte met losraken van het voorste longitudinale ligament, veranderingen in de wervelbogen, zachte weefsels rond de wervelkolom.
• Een MRI- of CT-scan helpt de exacte locatie van de inflammatoire focus of het abces te bepalen.

• Allereerst tegen de ziekteverwekker - etiotrope therapie.
• Anti-inflammatoire therapie, vitaminetherapie.
• Bij abcessen is een groot lek met compressie van het ruggenmerg en zenuwwortels een chirurgische behandeling.

Brucellose spondylitis

Infectie ontstaat door het eten van voedsel van geïnfecteerde dieren of door contact met hen. De incubatietijd kan tot 2 maanden zijn, waarna de patiënt koorts, koorts, huiduitslag heeft.

De ziekte beïnvloedt het musculoskeletale systeem, wat resulteert in meerdere foci van ettering in de spieren, gewrichten, ligamenten, waaronder de wervelkolom.

Symptomen van de ziekte kunnen beginnen met het verschijnen van pijn in de onderrug en heiligbeen, verergerd door elke belasting, bij opstaan, lopen, springen.

• Anamnese-onderzoek - de aanwezigheid van brucellose bij een patiënt, bevestigd door laboratoriumonderzoek.
• Om het gebied van wervelkolomletsel te bepalen, worden radiografie, MRI of CT uitgevoerd.

• Antibiotica therapie.
• Ontstekingsremmende therapie, pijnstillers.
• Therapeutische oefening.
• Sanatoriumbehandeling in de revalidatieperiode.

Ontstekingsziekten van de wervelkolom

Hematogene osteomyelitis van de wervelkolom in de afgelopen decennia heeft het klinische "gezicht" aanzienlijk veranderd. Gevallen met een helder beeld van sepsis, toxemie, lysis van de wervels zijn een zeldzame uitzondering. Actieve chemotherapie met antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen van welke ziekte dan ook, gepaard gaande met pijn, koorts, heeft de virulentie van bacteriën significant getransformeerd. Een afname van de immuunafweer en reactiviteit van het menselijk lichaam als gevolg van blootstelling aan een aantal externe factoren als gevolg van aantasting van het milieu, de verspreiding van drugsverslaving, alcoholisme en verworven immunodeficiëntiesyndroom wordt overal opgemerkt. Het latente chronische verloop van een purulente infectie van de wervelkolom met niet-grove veranderingen op spondylogrammen en de prevalentie van pijn in het klinische beeld werd kenmerkend. Gevonden latente vormen met normale spondylografische gegevens, zonder subfebrile, verhoogde ESR.

Naast pijn in het getroffen gebied, heeft elke tweede of derde patiënt neurologische manifestaties. Vanwege de relatieve zeldzaamheid is deze pathologie bij een groot aantal artsen weinig bekend, waardoor vaak fouten worden gemaakt bij de behandeling van patiënten, de tijd van diagnose en de aanstelling van adequate therapie wordt uitgesteld, wat uiteindelijk de prognose van deze volledig te genezen ziekte verergert.

Het komt voornamelijk voor bij mensen van hoge leeftijd of bij gehandicapte kinderen en adolescenten; op de leeftijd van 20 - 40 jaar is purulente spondylitis uiterst zeldzaam. De aanwezigheid van chronische somatische ziekten, foci van infectie in het lichaam, de toestand na chirurgische of bestralingsbehandeling van kwaadaardige tumoren, langdurige glucocorticoïde therapie, instrumentele invasieve, urologische onderzoeken, frequente interne infecties, vooral bij drugsgebruikers, verhogen het risico op intravertebrale infectie aanzienlijk.

Algemene bronnen van infectie zijn het urogenitaal stelsel, bekkenoperaties, aambeien, urologische onderzoeken, tromboflebitis van de benen met chronische beenulcera, longontsteking, bronchiëctasie, streptodermie, furunculose, tonsillitis, odontogene infectie.

Het proces vangt meestal de schijf op en de locaties van twee aangrenzende wervels in de lumbale, thoracale en cervicale wervelkolom worden relatief zelden waargenomen in de craniospinale, thoracolumbale en lumbosacrale overgangen. Het aandeel mono-wervel laesies met primaire laesies van de achterwervel (gewrichts-, boog-, transversale proces) is goed voor niet meer dan 5% van de gevallen. Af en toe treedt er meerdere wervel osteomyelitis op met betrokkenheid van lichamen en schijven op verschillende niveaus.

Verder hematogene spreiding van infectie welbekend veneuze weg door het bekken en gewervelde plexus in het heiligbeen, lumbale en onderste borstwervels - tromboflebitis, paraproctitis, aambeien, purulente processen in het bekken en faringovertebralnym veneuze plexus achtervlak van de farynx van de bovenste en middelste nekwervels - met tandinfecties, tonsillitis (grizelsyndroom). Het optreden van osteomyelitis op een bepaald niveau kan worden vergemakkelijkt door reeds bestaande traumatische of dystrofische schade aan de schijven, gewrichten, lichamen of processen van de wervels.

In typische gevallen met een subacuut en chronisch verloop van de ziekte, wordt de diagnose vastgesteld gemiddeld één tot twee maanden na het begin van lokale pijn in de wervelkolom. Patiënten worden gedurende lange tijd onderzocht met verschillende diagnoses, waaronder hysterie, spinale tumoren (meestal metastaserend), bloedaandoeningen, wervelgie, discogene sciatica, myositis, polyradiculoneuritis, meningitis, beroerte, spastische torticollis, "star man syndroom", "acute maag", enz.

Klinisch-radiologische gegevens, de resultaten van een biopsiestudie, bacteriologische bloedonderzoeken, urine zijn diagnostisch significant. Zaai bloed voor bloedkweek kan in ongeveer de helft van de gevallen een etterachtige infectie bevestigen; de meesten hebben stafylokokken aureus, minder vaak Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Door punctiebiopsie kunt u de diagnose in 90% van de gevallen definitief vaststellen en is het mogelijk specifieke therapie uit te voeren. De aanwezigheid van plasmacellen in een steriele biopsie wordt geïnterpreteerd in het voordeel van de stafylokokkenaard van de ziekte. Voor de kweek van zeldzame en minder virulente bacteriën is een blootstelling van maximaal 2 tot 3 weken vereist. De toename in titers van antistaphylococcen en andere antilichamen in de dynamica kan dienen als een aanvullende bevestiging van de diagnose. In de meeste gevallen is het echter gebaseerd op een typisch spondylografisch beeld, een toename van de ESR tot 50-100 mm / uur en een positief effect van antibacteriële therapie.

De klassieke röntgenfoto wordt gekenmerkt door de fasering van het uiterlijk van de volgende tekens: op de 2e - 3e week - afname van de hoogte van de schijf; op de 3e - 4e, osteoporose, subchondrale vernietiging van de gebieden van de lichamen van aangrenzende wervels; op 5 - 8e - de vorming van reactieve sclerose, botten nietjes; Tegen 6 - 12 maanden - de vorming van een botblok (Fig. 37).

Rice, 37, Purulent spondylitis, de dynamiek van het röntgenfoto: a - 1 - 2 weken (spondylogrammen zonder pathologie), b - 2 - 3 weken (afname van de lengte van de aangedane schijf), in - 3 - 4 weken (osteoporose vernietiging van de eindplaten van de lichamen van aangrenzende wervels), g - 5 - 8 weken (reactieve sclerose, botvorming nietjes voor ledematen vertebrale achtergrond vernietiging foci) d - 6 - 12 maanden (de botvorming blok van de lichamen van de aangrenzende wervels )

Paravertebrale abcessen worden in destructieve vormen bepaald, voornamelijk in de thoracale en bovenste lumbale regio's. In 1/3 van de gevallen kunt u kleine sequesters identificeren. Af en toe is er een geïsoleerde lysis van de gewrichts-, processus of dwarse processen, die zich geleidelijk aan de boog en het lichaam van de wervel uitbreidt.

Tegen de achtergrond van anti-inflammatoire therapie zijn spondylografische symptomen vaak beperkt tot een afname van de schijfhoogte en osteoporose van de eindplaten, zonder daaropvolgende vertebrale fusie, die vaak wordt geïnterpreteerd als osteochondrose en dient als een bron van diagnostische fouten.

Computertomografie met beeldreconstructie onthult details van het destructieve proces en veranderingen in zachte weefsels nabij de aangetaste wervelkolom.

Phlebospondilography onthult grove veranderingen in de veneuze plexus van de wervelkolom met vernietiging van de epidurale aderen op het niveau van twee tot drie motorsegmenten en dunner worden van de lumbale aderen. Paravertebrale abces in de thorax regio verplaatst ongepaarde of semi-ongepaarde aderen. Epiduraal abces leidt tot blokkering van de subarachnoïde ruimte in het myelogram. In de cerebrospinale vloeistof onthulde neutrofielen pleocytose.

Radionuclide spondylografie met 99mTc maakt het mogelijk om de accumulatieplaats in de wervelkolom 1-2 weken vóór het verschijnen van spondylografische tekens te bepalen. De methode kan echter een vals-positief resultaat opleveren in een dystrofisch proces en maakt differentiatie van cellulitis en vroege osteomyelitis niet mogelijk. Het negatieve resultaat van scintigrafie in de sclerose-fase is geen uitzondering.

Het eerste en verplichte symptoom van de ziekte, ongeacht de locatie van de laesie, is lokale pijn in de wervelkolom met uitgesproken regionale fixatie als gevolg van de spanning van de paravertebrale spieren. Reflex-spinale misvormingen zijn in de regel enigszins uitgedrukt. Bij het begin van de ziekte is de pijn bij palpatie diffuus en, in combinatie met overgevoeligheid van de huid, vangt het gebied van twee of drie motorsegmenten op. Na een paar weken kunt u de meest pijnlijke punten in het gebied van het processus spinosus of het ligamentus interosseus vinden op het niveau van het ontstekingsproces.

Het pijnsyndroom neemt toe - in de loop van enkele dagen, dan is bij ongeveer de helft van de patiënten een remitting chronisch verloop vereist, in de andere helft van de gevallen verslechtert de ziekte met de toevoeging van neurologische symptomen. De intensiteit van pijn varieert van matig tot sterk uitgesproken, wat leidt tot immobiliteit van patiënten. Hoe sterker de pijn, hoe vaker het myopisch is, des te meer uitgesproken de stijfheid van de spieren in de nek, de Lasegue-Kernig en Nerii Dejerin-syndromen.

In de meeste gevallen is meningeale syndroom secundair als gevolg van het reflex tonisch spasme van alle langrugspieren als reactie op constante nociceptieve impulsen van de aangetaste weefsels van de wervelkolom. Een aanzienlijk aantal patiënten (observaties minste 1/3) ontwikkelt real etterige ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg membranen die wordt gemanifesteerd door hoofdpijn, lichte koorts, aanwezigheid van neutrofiele-lymfocytische pleocytose in de cerebrospinale vloeistof.

Pijn en spastische spanning in de spieren van de wervelkolom nemen toe bij verplaatsing naar een verticale positie, met bewegingen en axiale belasting van de wervelkolom, zodat patiënten gedwongen worden om in bed te liggen.

Het is noodzakelijk om de nadruk te leggen op de aanwezigheid van uitgesproken vegetatieve stoornissen van zowel segmentale als suprasegmentale typen, evenals neurovasculaire aandoeningen bij veel patiënten. In ernstige gevallen gaat vasculaire dystonie gepaard met asthenie of neurogene tetanie. Convulsieve paroxysmen in de spieren van de rug en ledematen van het tonische type worden soms waargenomen met ernstige pijn, overvloedig zweten, blozen in het gezicht, verhoogde ademhaling, polsslag, verhoogde bloeddruk en een gevoel van angst. In een chronisch trage proces zijn er echter geen algemene infectieuze symptomen, de algemene toestand blijft bevredigend.

Aldus purulente ontsteking van de wervelkolom in de acute fase veroorzaakt de resulterende sterke irritatie van de zenuwuiteinden in het voorste en achterste longitudinale ligamenten, vezelige aandrijfring capsules gewrichten, paravertebrale sympathische keten uitgesproken pijn en vegetatieve syndromen met spier- tonische aandoeningen snelle overgang Limited miofixation in gegeneraliseerd, symptomen van spierspanning, vasomotorische stoornissen in de ledematen en met vasculaire dystonie.

Met verlengde gedurende 2-3 maanden ziektevrije m boven reflex aandoeningen wijken naar de achtergrond vervangen neurodystrophic extensor veranderingen en achter paravertebrale musculatuur dat chronische myofasciale pijn, neurovasculaire syndroom en tunneling manifesteren.

Cervicale osteomyelitis gaat gepaard met symptomatische spastische torticollis, cervicobrachialgia, anterior scalene-spiersyndroom, thorakalgie; thoracaal - intercostale neuralgie, abdominalgie, pseudoviscerale syndromen, wat soms leidt tot de uitsluiting van acute pathologie van de buikholte; lumbale wervelkolom - lumbale ishialia, tunnelneuropathieën van de ilio-lies, laterale huidzenuw van de dij, obturator en dijbeenzenuwen.

Compressie radiculair syndroom komt voor in 1/4 gevallen van purulente osteomyelitis, vaker met localisatie van het lumbale proces. Het wordt geassocieerd met uitsteeksel van de aangedane schijf, infiltratie of met de directe lysis van het gewrichtsproces. Dergelijke gevallen zijn goed bekend bij neurochirurgen, die tijdens de operatie van een hernia de etterende fusie of een vernietigd gewrichtsproces detecteren.

Epidurale abces treedt in 4-40% van de gevallen van etterige osteomyelitis van de wervelkolom, vaak is dan 3-5 segmenten in de onderste cervicale, thoracale of klein thoracaal-verhnepoyasnichnom wervelkolom, maar kan snel verspreiden naar alle epidurale ruimte van de wervelkolom.

Bij dergelijke patiënten betreft de inflammatoire vernietiging voornamelijk de achterste elementen van de wervelkolom (gewelf, gewrichts- en processus spinosus).

Epidurale etterende proces in de lagere cervicale-thoracale afdeling gemanifesteerd sterke omsingeling druk- pijn op de borst met kortademigheid, zwakte in de handen, paresthesie in de benen, meningeale syndroom, slappe parese van de benen met pathologische tekenen, verminderde gevoeligheid dirigent type. Met de nederlaag van de lagere thoracale bovenste lumbale niveau op de achtergrond van ernstige pijn in de onderbuik met bestraling naar de lies en heupen, zwakte ontwikkelt in de benen met verlies van reflexen en bekkenaandoeningen.

De acute ontwikkeling van epiduraal abces met het syndroom van transversale laesie van het ruggenmerg en paraplegie vereist onmiddellijke chirurgische interventie, omdat na twee dagen de functie niet wordt hersteld.

Bij massale lysis van de wervel kan compressie van het ruggenmerg optreden of toenemen als gevolg van een lichte verwonding en pathologische fractuur. In dit geval zijn nooddepressie en immobilisatie van de wervelkolom ook noodzakelijk.

Het trage ontstekingsproces in de epidurale en subarachnoïdale ruimte wordt weergegeven door sclerotomische en myotomische pijn, polyradiculaire symptomen met fuzzy-gevoelige en motorische minimale defecten. Deze situatie is typerend voor slecht behandelde purulente spondylitis. Het eindigt met chronische epiduritis, vaste en arachnoïde membraanfibrose, post-inflammatoire stenose van de durale zak. Ernstige pijn en intermitterende neurogene kreupelheid maken deze patiënten uitgeschakeld.

Een kenmerkend klinisch beeld wordt waargenomen bij osteomyelitis van hoge craniospinale lokalisatie met betrokkenheid van de occipitale condylussen, en ook I en II cervicale wervels. Patiënten ontwikkelen pijnlijke spastische torticollis met volledige immobiliteit van het hoofd, bestraling van pijn in het pariëtale occipitale gebied, duizeligheid, nystagmus en verlies van de caudale schedelzenuwen met bulbaire parese worden waargenomen. In sommige gevallen worden spraak- en slikproblemen verergerd door de aanwezigheid van het incus in de retrofaryngeale ruimte met compressie van het strottenhoofd en de slokdarm.

De milde vormen van etterende of sereuze artritis van de atlanto-axiale articulatie van een oto-, neushoorn- of tonsillogene aard met symptomatische torticollis zijn in de literatuur bekend als het Grisel-syndroom.

Neurologische complicaties van purulente spondylitis kunnen in sommige gevallen het gevolg zijn van compressie, tromboflebitis van de ruggengraat en het ruggenmerg, vasculitis en spasmen van de slagaders met een secundaire schending van de circulatie van het ruggenmerg door beroerte of myelopathie.

Het bereik van de spontane stroom, manifestaties en uitkomsten van purulente spondylitis is erg breed en strekt zich uit van zelfgenezing tot de dood als gevolg van meningo-encefalitis met cerebraal oedeem, trombo-embolie en andere neurologische en somatische complicaties.

Gezien het bovenstaande is het belang van tijdige diagnose en adequate behandeling van de ziekte met intraveneuze antibiotica gedurende 4 weken, gevolgd door inname binnen 3 maanden na de normalisatie van de ESR, duidelijk. Bij ernstige wervelvernietiging worden immobilisatie en bedrust getoond. Progressief neurologisch defect en acuut epiduraal abces zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling.

De verspreiding van de infectie van de primaire laesie in de longen kan plaatsvinden op verschillende tijdstippen vanaf het begin van de ziekte. Vaak verloopt het tuberculeuze proces heimelijk en begint het zelfs met spondylitis. Er zijn echter gevallen van verspreiding van de infectie met een ernstig ziektebeeld (meningoencephalitis), die optreedt tegen de achtergrond van chronische specifieke spondylitis. Tuberculose van het urogenitale systeem wordt gecompliceerd door schade aan de wervelkolom in 20 - 45% van de gevallen.

Typisch trage ontwikkeling van de ziekte met een geleidelijke toename van pijnlijke pijn in het gebied van de laesie en fixatie van de aangedane wervelkolom. Het duurt ongeveer een half jaar om de vernietiging van de wervels te identificeren en de diagnose vast te stellen. De aanwezigheid van tuberculose in de geschiedenis, focale veranderingen in de longen en positieve huidtuberculinetesten Pirke en Mantu helpen om de etiologie van de ziekte vast te stellen. ESR bij tuberculeuze spondylitis overschrijdt in de regel niet meer dan 30 mm / uur.

Spondylografische differentiaaldiagnose van trage vormen van purulente en tuberculeuze spondylitis is vaak moeilijk, omdat in beide gevallen twee aangrenzende wervels en een tussenwervelschijf bij het proces zijn betrokken.

De volgende radiografische tekens zijn meer kenmerkend voor tuberculeuze spondylitis: het langdurig conserveren van eindplaten; voornamelijk het ontstaan ​​van brandpunten van verdunning van de voorste hoeken van twee aangrenzende wervellichamen, losraken van het voorste longitudinale ligament met de vorming en verdeling van de paravertebrale incisie over een grote afstand; de afwezigheid van uitgesproken reactieve sclerose aan de randen van de wervellichamen en ligamenten; veelvuldige schade aan de bogen en andere delen van het achterste wervelcomplex, de vorming in de late fase van een hoekige kyfose als gevolg van de wigvormige vervorming van twee wervels.

Koud paravertebrale abces met versteende insluitsels wordt goed gedetecteerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en CT van de wervelkolom. Radionuclide-topografie is minder gevoelig dan bij etterende spondylitis en geeft een positief resultaat in iets meer dan de helft van de gevallen van spinale tuberculose.

Het tuberculeuze proces beïnvloedt meestal de thoracale wervelkolom, gevolgd door de lumbale (vooral tijdens uro-infectie) en de overgangszones - de atlantoaxiale articulatie, de lumbosacrale discus, het sacro-iliacale gewricht.

Klinische en neurologische manifestaties van tuberculeuze spondylitis zijn niet fundamenteel verschillend van die met purulente infectie van de wervelkolom. Over het algemeen veroorzaakt de langzame ontwikkeling van de ziekte een lagere incidentie van acute spinale laesies als gevolg van epiduraal abces. Het is bekend dat zelfs een ontsierende bult na tuberculeuze spondylitis, in de regel al jarenlang heeft bestaan ​​zonder pijn en zwakte in de benen.

Een van de specifieke kenmerken van tuberculeuze spondylitis is het instabiliteitssyndroom met vertebrale dislocaties, dat wordt veroorzaakt door schade aan de ligamenten en de achterste elementen van de wervelkolom. Pijn bij het uit bed komen, tijdens het lopen, dynamische radiculaire en spinale symptomen zijn typerend voor deze categorie patiënten. Deze situatie wordt waargenomen op het hoogtepunt van de ziekte.

De tweede groep complicaties wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een incipus met compressie in het cervicale gebied van het strottenhoofd en de slokdarm; in het onderste thoracale en lumbosacrale gebied kan de infectie zich langs de lumbale spier verspreiden naar de voorzijde van de dij onder de inguinale vouw, naar de peervormige spier met een overgang naar de achterkant van de dij. Ontsteking van de femorale, sciatische en andere zenuwen van het been imiteert vaak radiculopathie L4, L5, S1.

Pott's klassieke beenverlamming ontwikkelt zich gedurende enkele weken of maanden. Progressieve transversale hersenschade met eerdere bilaterale thoracale pijn op de borst, een positief symptoom van het processus spinosus, de aanwezigheid van Neri-Dejerine symptomen lijkt op een afbeelding van een ruggenmerg tumor. Een prominent pijnlijk proces, hoekige kyfose, typische spondylografische gegevens maken het mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

Een wijdverspreid traag productief ontstekingsproces in de membranen van het ruggenmerg leidt tot vernietiging van de subarachnoïdale ruimte, verstoringen van de hersenvocht en bloedcirculatie in de wortels en het ruggenmerg. Chronische arachnoiditis en epiduritis gaan gepaard met ernstige pijn, sympathalgie en vegetatieve vaataandoeningen. In ernstige gevallen blijven patiënten gedurende vele jaren bedlegerig.

Brucellose is een besmettelijke ziekte die wordt overgebracht op mensen van huisdieren (meestal van kleinvee en vee) bij de zorg voor hen (via melk, urine, vruchtwater) en via besmet voedsel (melk, kaas, kwark, vlees). Het wordt gekenmerkt door een gegeneraliseerde laesie van het reticulo-endotheliale systeem, een groot klinisch polymorfisme en een chronisch recurrent verloop.

Na een incubatie en prodromale periode, die duurt van 2 weken tot 2 maanden, ontwikkelt de patiënt golfachtige koorts, huiduitslag, stomatitis, lymfadenopathie, splenomegalie, longen, nieren en urinewegen, gastro-intestinaal stelsel, myocarditis, vasculitis, thyreoïditis kan worden beïnvloed. De acute periode van 2 tot 3 maanden gaat gepaard met hoofdpijn, zweten, bloedarmoede, lymfopenie met lymfocyt en monocytose, een lichte toename van de ESR.

Na de latente periode tegen de achtergrond van aanhoudende hepatosplenomegalie, treedt een recidief van de ziekte op met een predominante laesie van het bewegingsapparaat. Toxisch-allergische serosynorgische ontsteking en metastatische purulente foci worden gevormd in spieren, gewrichtsbanden, gewrichten. Myositis, cellulitis, fibrositis, artralgie, bursitis, artritis met contracturen, tendovaginitis, chronische arthrozoartritis ontwikkelen zich.

Voor het chronische stadium van de ziekte is een typische gecombineerde laesie van het sacro-iliacale gewricht en de wervelkolom typisch. Sacroiliitis gaat vaak vooraf aan spondylitis. Er zijn pijnen in het sacrum, de onderrug, verergerd door de belasting van de iliacale botten, terwijl ze op haar zij liggen, zittend. Er is lokale pijn tijdens palpatie in de projectie van de orosacrale articulaties aan beide kanten. Op spondylogrammen, osteoporose van gewrichtsvlakken, wordt de vernauwing van de articulaire fissuren bepaald, later ontstaan ​​subchondrale sclerose en ankylose van de gewrichten. Het proces is meestal tweerichtingsverkeer.

Veranderingen in de wervelkolom van Brucella etiologie zijn zeer divers. De heersende schade aan de schijf is een afname van de hoogte. Kleine, geïsoleerde of samenvoegende foci omgeven door een sclerotische as worden gevormd in de eindplaten, de wervelgebieden worden gekarteld. Na een paar maanden vormen coraco-vormige osteofyten zich rond de randen van de lichamen, die lijken op die met vervormende spondylose. Volledige vernietiging van de tussenwervelruimte treedt niet op. Paravertebrale weke delen worden beperkt tot twee of drie wervelsegmenten en zijn vatbaar voor verkalking. Vaak gedomineerd door ligamentiet met de afzetting van calciumzouten in de voorste longitudinale en andere ligamenten op het niveau van een of meer wervels. In gevallen van schijfintegriteit en meervoudige artritis van wervelgewrichten en ankyloserende sacroiliitis is het beeld vergelijkbaar met manifestaties van spondylitis ankylopoetica.

De diagnose van Brucella spondylitis is gebaseerd op epidemiologie, de aanwezigheid in de geschiedenis van de acute fase van de ziekte met koortsen onderdrukken, de positieve resultaten van Wright's serologische reacties, Heddelson en een intracutane test met brucelline.

Bij het beoordelen van de neurologische complicaties van spinale brucellose, die worden gerepresenteerd door reflex musculo-tonische aandoeningen met regionale immobiliteit van de wervelkolom, radiculaire en spinale syndromen, spondyloarthralgia, moet rekening worden gehouden met het feit dat brucellose zelf gepaard gaat met verschillende toxisch-allergische letsels van het centrale en perifere zenuwstelsel. waaronder: vasculaire cerebrale aandoeningen van voorbijgaande ischemische aanvallen op hartaanvallen, amyotrofische laterale Europees syndroom, polyradiculoneuropathie, multiple mononeuritis, tunnelsyndromen, ischias en paardenstaartsyndroom. Gevallen van multisysteemdegeneratie worden beschreven.

Neurologische complicaties van brucellose, inclusief vertebrale, reageren goed op adequate antibioticumtherapie. Deze bepaling is helaas niet van toepassing op chronische vormen van de ziekte met een gecombineerde laesie van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel.

Schimmel- en parasitaire spondylitis

De meeste paddestoelen zijn saprofyten. Ze kunnen gemakkelijk worden gevonden in de mond, sputum, urine. Eerst werden gevallen van secundaire actinomycose van de wervelkolom beschreven, wanneer de schimmel uit de laesies in de kaak, de longen en de darmen groeit. Hematogene schimmel osteomyelitis is zeldzaam (niet meer dan 1% van alle gevallen van spondylitis). Verder is het echter mogelijk om de gestage groei van dergelijke waarnemingen te voorspellen, aangezien het aantal AIDS-gevallen, immunodeficiëntietoestanden progressief toeneemt tijdens langdurige antibioticatherapie, glucocorticosteroïden, immunosuppressiva van patiënten met kwaadaardige tumoren, na orgaantransplantatie, met complicaties na abdominale operaties, bestralingstherapie. patiënten zijn subclaviale katheter, tracheostomie, nefrostomie, verschillende drainage. Een schimmelinfectie in een orgaan in een verzwakte patiënt kan een bron zijn van een gegeneraliseerd proces met een laesie van de wervelkolom.

Van de myceten worden aspergillus, candida, cryptococcen en actinomyceten het vaakst onderscheiden van de haarden in de wervelkolom.

Kenmerken van fungale spondylitis kan Stock spondylograms meervoudige afbraak foci nemen bij de wervellichamen die worden omgeven door ringen sclerotic weefsel achtereenvolgende betrokkenheid bij het proces van meerdere wervels, de dwars- en doornuitsteeksels, randen en andere been op een groot aantal pathologische fractuur met relatieve behoud van de intervertebrale ruimte, chronische progressie ziekten met een toename van het aantal lytische foci.

Neurologische processen worden gekenmerkt door toenemende lokale pijn, gegeneraliseerd door myopisch, consistente aanhechting van radiculaire en spinale stoornissen.

Behandeling van fungale spondylitis omvat langdurige toediening van antimycotische middelen (bijvoorbeeld amfotericine B) bij toenemende ruggenmergcompressie en lokale vorm spondylitis operatie nodig necrotisch weefsel en stabilisatie van de aangetaste bewegingssegmenten verwijderen.

Echinococcosis van de wervelkolom. Een persoon wordt besmet met echinokokkose van katten en honden (vossen); cysten vormen in de lever, longen, hersenen; tussen de botlaesies, de wervelkolom staat op de eerste plaats. Favoriete lokalisatie - bovenste borstwervels.

Cysten groeien in het lichaam van de wervel en vernietigen deze geleidelijk, waarna de corticale laag wordt gelyseerd en veel kamercysten zich paravertebraal verspreiden, waarbij een schaduw met zacht weefsel rond de zijkant van de laesie wordt gevormd; hier zijn het dwarse proces en de rib betrokken bij het proces. Een deel van de cysten dringt door in het wervelkanaal en perst het ruggenmerg. De bron van vernietiging wordt afgebakend van gezond weefsel door een dunne sclerotische rand. De ziekte vordert door de jaren heen, verhoogt geleidelijk de verstarring van de ligamenten, voor de rest van de reactie. Schijven zijn meestal intact.

Echinococcosis van de wervelkolom voor een lange tijd is verborgen. Vervolgens verschijnen achtereenvolgens lokale pijnen, compressie-radiculopathie en compressie van het ruggenmerg. Het klinische beeld van echinokokkose verschilt niet significant van dat in tumoren van de wervelkolom of het ruggenmerg.

Positieve epidemiologische gegevens, de reactie van Katszoni, typische gegevens van spondylografie, CT-scan of magnetische resonantie beeldvorming laten u toe om een ​​juiste diagnose te stellen vóór de operatie. Dit werd vooral significant na de ontdekking van een hogere werkzaamheid van de combinatietherapie van de ziekte met het gebruik van het medicijn albendazol voor en na de chirurgische verwijdering van een parasitaire cyste.

Niet-specifieke polyartritis met spinale laesies

De ziekte wordt gekenmerkt door progressieve schade aan de gewrichten, schijven, ligamenten van de wervelkolom door auto-immune ontsteking; vaak zijn proximale gewrichten, zenuw- en cardiovasculaire systemen bij het proces betrokken; oogletsels zijn met name typerend (iridocyclitis, sclerieten, uveïtis, cataracten).

Er is een genetische gevoeligheid voor de ziekte vastgesteld: ongeveer 90% van de patiënten zijn dragers van het histocompatibiliteitsantigeen HLA B27, dat de immuunrespons controleert. Spondyloartritis ankylopoetica onthult disfuncties van de bijnieren, de schildklier, hypergammaglobulinemie wordt opgemerkt, de activiteit en de verhouding van T- en B-lymfocyten veranderen. Aseptische ontsteking, mucoïde zwelling, necrose, vernietiging van bindweefsel en kraakbeen met ontoereikende reparatie door granulaties en amyloïdose ontwikkelen zich in de aangetaste weefsels.

De diagnose kan worden vermoed met een hoge mate van waarschijnlijkheid op basis van een beoordeling van de geschiedenis en klachten van patiënten. Dit is mogelijk als er minstens vier van vijf specifieke tekens zijn: 1) de patiënt is jonger dan 40 jaar; 2) de geleidelijke verschijning van pijn in het sacrum en de onderrug; 3) ochtendstijfheid in de wervelkolom; 4) verbetering van de warming-up; 5) ziekteduur van ten minste 6 maanden. Wanneer een HLA-systeem B27-antigeen wordt gedetecteerd in een patiënt, wordt de diagnose betrouwbaar in de radiologisch negatieve eerste fase van de ziekte.

De tweede toestand is getoond ter beperking spondylograms sleuven vervagen subchondrale laag gewrichten, SI gewrichten, de aanwezigheid van dunne beugels (sindesmofitov) aan de randen van de vezelige ring disks. Deze veranderingen worden beter gedefinieerd op röntgenfoto's van de lumbosacrale in schuine projecties.

In de derde fase zijn de openingen van de arculoproteum-gewrichten en het sacro-iliacale gewricht volledig afwezig. De transparantie van de wervellichamen wordt verhoogd, ze worden vaak vierkant, de haakjes aan de randen van de schijven worden samengevoegd met de wervelhoeken, vanwege osteoporose zijn de transversale processen slecht zichtbaar. Het proces omvat de thoracale en cervicale wervelkolom. Op het niveau atlantooktsipitalnogo en atlanto gewrichten laesie transversale banden, capsules gewrichten condyle, lateraal massa tot de voorwaartse verplaatsing van de atlas wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, de afstand tussen de achterrand van het voorste boog van C1 en odontoid proces wordt verhoogd van 5 tot 15 mm, wordt in hoge mate vernauwing anteroposterior diameter van het wervelkanaal. De hoge positionering, het vastklemmen van het denticulaire proces van de axiale wervel in het grote occipitale foramen verhoogt de frequentie van compressie van het ruggenmerg tot 20%.

De vierde fase wordt gekenmerkt door volledige ankilozirovaniya scharnierpunten worden schijven vervangen door gebrekkig bot en bindweefsel bestaat ossificatie van de ligamenten, de rug in de vorm van "bamboo stick", wordt vastgesteld in de uitgelijnde positie met de verdwijning van fysiologische bochten (rigid) of met ernstige kyphosation zuigelingen en hyperlordose halswervelkolom (type kyfose). Een wervelkolom die zijn flexibiliteit heeft verloren, is vatbaar voor pathologische fracturen die door de aangedane schijf of het midden van het wervellichaam gaan (afb. 38).

De centrale vorm van de ziekte komt klinisch vaker voor, wat vooral bij mannen voorkomt en zich manifesteert door een langzame laesie van de axiale gewrichten in de opwaartse richting. Lumbosacrale, lumbale, borstvinnen, sternoclaviculaire, sterno-rib en nekgewrichten worden consequent veranderd. Naast pijn en neurologische complicaties, worden asthenie, algemene zwakte, gewichtsverlies en nachtelijke koortstoestand waargenomen. In perioden van exacerbaties vertoont de helft van de patiënten een gematigde toename van ESR, C-reactief eiwit, antistreptolysine 0, antihyaluronidase en siaalzuren.

Vrouwen ontwikkelen vaak een gecombineerde laesie van de wervelkolom-, heup- en schoudergewrichten (rhizomelische vorm), of de ziekte begint met een ontsteking van de perifere gewrichten (knie, handen, voeten). Perifere variant met mono- of asymmetrische polyartritis wordt vaak aangevuld door febriele syndroom met artralgie, myalgie, snel gewichtsverlies, verhoogde ESR tot 50 mm / uur. Na een paar maanden komen myocarditis, aortitis, glomerulonefritis en iridocyclitis samen. Symptomen van sacroiliitis verschijnen geleidelijk in het 3e - 5e jaar van de ziekte.

Fig. 38. Spinale veranderingen in de ziekte van Bechterew:
a - atlantoaxiale instabiliteit; b - pathologische fractuur van de cervicale wervelkolom met verplaatsing en compressie van het ruggenmerg; c - epidurale inflammatoire weke-delenmassa afkomstig van veranderde facetten en gele ligamenten (CT, MRI); d - "pseudoarthrosis" in het onderste thoracale gebied (pathologische stressfractuur op het niveau van de versteende schijf, instabiliteit, spinale kanaalstenose); e-sacroiliitis (valse expansie van de gewrichtsspleten in de onderste helft en hun verdwijning in de bovenste helft van de gewrichten; osteoporose, "smeltende" transversale processen; vorming van een typische "bamboestok"); e, f - vierkant (type "Rama" wervels (ongelijkmatige uitzetting van het wervelkanaal, de erosie van het lichaam als gevolg van meerdere crura arachnoidea cysten sindesmofity - zachte bony brug in het anterieure longitudinale ligament)

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1892. V.M. Bekhterev, die speciale aandacht schonk aan de neurologische complicaties die ermee samenhangen. Daaropvolgende verbetering van de werkwijzen van röntgencontrastonderzoeken en neurochirurgische praktijk maakte het mogelijk om de pathogenese van sommige neurologische manifestaties van spondylitis ankylopoetica te verduidelijken.

Chronische progressieve ziekte die de patiënt uitgeschakeld maakt, gaat gepaard met het asthenisch syndroom. Patiënten klagen over hoofdpijn, slapeloosheid, vermoeidheid, prikkelbaarheid, geheugenverlies; ze zijn vatbaar voor affectieve reacties, depressie. Deze symptomen kunnen niet alleen worden geassocieerd met de reactie op de ziekte; CT-, EEG- en REG-gegevens duiden op subgecompenseerde organische hersenschade (tekenen van hersenatrofie, hydrocephalus, verminderde bloedstroom in de hersenen, problemen met veneuze uitstroming worden gevonden).

Vegetatieve disfunctie wordt weergegeven door acrocyanosis, droge slijmvliezen, huid, verhoogde fragiliteit van de nagels, hypertrichose, witte dermografie, hyperthermie, lichaamsgewichtfluctuaties, gastro-intestinale dyskinesieën. Sommige patiënten hebben typische sympathoadrenal crises.

Pijn in het sacrum, onderrug, nek, borst kan direct gerelateerd zijn aan het ontstekingsproces in de gewrichten wanneer het proces wordt geactiveerd. In deze gevallen worden lokale pijn en zwelling vastgesteld. Gereflecteerde pijn kan zich verspreiden naar de billen en dijen wanneer sacroiliitis en lumbale wervelkolom worden aangetast.

Spierpijn van de rug-, schouder- en bekkengordel in de voeten en handen hebben op de schending van houding, bewegingspatronen met de dominee congestie, musculo-tonische reflexen van de aangetaste gewrichten, neurodystrophic verandert. In de loop van de tijd ontwikkelen zich spiercontracturen, atrofie van de spieren van de rug, schouder en bekkengordel, die op myopathie lijken.

Mono- en polyradiculaire syndromen bij patiënten met spondyloartritis in de ankylopoetica kunnen zich ontwikkelen in de beginfase van de ziekte, tijdens terugval in de ontwikkelde fase, minder vaak na de laatste ankylosis van de wervelkolom. Wortels kunnen op elk niveau worden beschadigd, maar lumbosacrale en thoracale localisatie radiculitis heeft de overhand. In de regel domineren pijn, paresthesieën in het klinische beeld; klein neurologisch tekort; spontaan "herstel" vindt plaats in 1 - 2 maanden; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verlichten pijn.

Slechts af en toe vindt de compressie van de wervelkolom plaats in het intervertebrale foramen, dat stenose kan zijn op het niveau van de top van de kyfose in het thoracale gebied of hyperlordose - in de cervicale. Discogene radiculitis in het intacte deel van de wervelkolom is een casuïstiek voor deze ziekte. In de meeste gevallen is de oorzaak van radiculitis de primaire ontsteking van de membranen van de wortels in de zijdelingse torsies.

Terugkerend paardenstaart syndroom kan worden beschouwd als een specifieke neurologische complicatie van spondylitis ankylopoetica. De reden hiervoor is cystische arachnoiditis op het niveau van de laatste cisterne. Meerdere arachnoïde cysten worden aan de wortels gesoldeerd en strekken ze uit wanneer ze vanwege de zwaartekracht naar een verticale positie bewegen; Levercirculatiestoornissen leiden tot lokale hypertensie en verminderde veneuze uitstroom. Computertomografie van de wervelkolom en magnetische resonantie beeldvorming maken het mogelijk om een ​​diagnose te stellen: de uitzetting van het wervelkanaal met lokale plaatsen van erosie van de boeg en de achterste elementen van de wervels, de holheid van de lichamen op verschillende niveaus wordt gedetecteerd. Chirurgische behandeling met decompressie en lediging van cysten brengt in de meeste gevallen verlichting. Bestralingstherapie voor pijnsyndroom is gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op sarcomateuze processen.

Atlantoccipital en atlantoaxiale instabiliteit bij een klein aantal patiënten met spondyloartritis ankylopoetica kan grote schade aan het ruggenmerg en de bovenste cervicale wortels veroorzaken met hoofdpijn en nekpijn. Voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop in het wervelbekken zijn veroorzaakt door dynamische compressie van de wervelslagader in de craniospinale overgang. Af en toe, lacunaire infarcten van de romp, de kleine hersenen; het ontwikkelen van chronische vasculaire insufficiëntie van de hersenen.

Cervicale myelopathie is geassocieerd met stenose van de bovenste cervicale wervelkolom met ernstige dislocatie C1 of treedt op als gevolg van meerdere versmalling van de tussenwervelgaten bij cervicale hyperlordose. Het klinische beeld van de gemengde hand-parese overheerst. Gestoorde loop door een ruwe centrale paraparese van de benen.

Een speciaal probleem voor patiënten met spondyloarthrosis uit de ankylopoetica kan als een verhoogde kwetsbaarheid van de wervelkolom worden beschouwd in het geval van mechanische effecten. De "bamboestok" blijkt "verrot" en breekt onder de werking van een relatief lichte verwonding (palmstoot op de nek, voet op de wervelkolom, een val van een hoogte van zijn eigen hoogte, een convulsieve samentrekking van de hypotrofe rugspieren tijdens een epileptische aanval). Een pathologische breuk, zelfs zonder significante verplaatsing en puin, veroorzaakt transversale hersenschade als gevolg van
onderwijs epidurale en subdurale hematomen. Het uitgesproken toenemende pijnsyndroom en de omliggende pijnen na een kleine dwarslaesie duiden op een bloeding in het wervelkanaal, zelfs bij afwezigheid van tekenen van een fractuur op spondylogrammen. Het verschijnen van parese van de extremiteiten en geleiding van sensorische stoornissen vereist een dringende chirurgische ingreep.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica moet complex zijn, lang, rekening houden met de aanwezigheid van exacerbatie, stadium van de ziekte, orgaan- en neurologische complicaties. Voltaren, indomethacine, glucocorticoïde hormonen, oefentherapie, thermische procedures, balneotherapie, sanitaire voorzieningen van infectiehaarden, de juiste werk- en rusttijden stellen u in staat de voortgang van het proces uit te stellen en het vermogen van patiënten voor een lange tijd te behouden.

Reumatoïde artritis

Systemische ziekte van het bindweefsel met de vorming van immuuncomplexen, die zich voornamelijk manifesteert door symmetrische artritis van de proximale interfalangeale, metacarpale en metatarsophalangeale gewrichten. Wijs de klassieke versie van polyartritis toe met een chronisch progressief verloop; artrose met een laesie van één (meestal de knie) gewricht en polyarthralgia; juveniele reumatoïde artritis met cervicalgia, lymfadenopathie, chronische iritis, roseolous uitslag; reumatoïde artritis in combinatie met misvormde osteoartrose en reumatoïde artritis met systemische manifestaties (schade aan de sereuze membranen, cardiovasculair systeem, longen, nieren, zenuwstelsel en amyloïdose).

De belangrijkste tekenen van de ziekte zijn ochtendstijfheid; artritis met periarticulair oedeem; symmetrie en typische lokalisatie van gewrichtsschade; de aanwezigheid van onderhuidse knobbeltjes in het gebied van de botuitsteeksels en op het extensoroppervlak van de gewrichten; karakteristieke radiologische veranderingen (verdikking en verdikking van zachte periarticulaire weefsels, osteoporose, marginale borstelachtige erosie); verhoogde ESR, detectie van reumafactor in het bloed (positieve Waaler-Rose reacties en latextest).

De nederlaag van het zenuwstelsel bij reumatoïde artritis is te wijten aan de invloed van een aantal lokale en systemische factoren of hun combinatie.

Lokale inflammatoire veranderingen in de periarticulaire weefsels en ligamenten, pezen en synoviale membranen veroorzaken tunneling neuropathieën - compressie-ischemische laesies van de nabijgelegen zenuwen. Een klassiek voorbeeld is carpaaltunnelsyndroom veroorzaakt door synovitis van flexoren van de handflexoren. Naarmate de reumatoïde hand zich ontwikkelt met een kenmerkende misvorming, kunnen de dermale digitale zenuwen aangetast zijn, evenals de nervus ulnaris in het Guillain-kanaal. De voetzenuwen van de voet en de scheenbeenzenuw in het tarsale kanaal zijn beschadigd op het been. Monoarthritis van het kniegewricht met inflammatoire periproces kan leiden tot compressie van de peroneuszenuw of subcutane zenuw en zijn vertakkingen op het binnenoppervlak van het gewricht.

Het op een na meest voorkomende neurologische syndroom van reumatoïde artritis is instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom en craniospinale overgang. De betrokkenheid van de wervelkolom vindt plaats tegen de achtergrond van polyartritis op het hoogtepunt van de ziekte; het niveau van de occipital-atlantoaxiale gewrichten is het meest kwetsbaar. Hier, als gevolg van het smelten van de ligamenten, treden de geleidelijke erosie van het kraakbeen van de articulaire oppervlakken van de gewrichten en de vernietiging van de condylus van het achterhoofdsbeen, subluxaties en verplaatsing van de wervels op. Achter het anterior atlantoaxiale gewricht vormt zich een pannus - een opeenstapeling van massa's van ontstekingsachtig korrelig vezelig weefsel. dus,

condities worden gecreëerd voor dynamische en constante compressie van de spinale en medulla, evenals vertebrale slagaders met verschillende klinische manifestaties.

Functionele spondylografie, computertomografie met contrasterende subarachnoïdale ruimte of magnetische resonantie beeldvorming in de flexie-extensie positie maakt het mogelijk om de mate van instabiliteit, de aanwezigheid van compressie en de ernst van afvlakking van het ruggenmerg te beoordelen, om een ​​zacht geweven component (pannus) te onthullen.

Vaker wordt een atlanta anterieur verplaatst, minder vaak, het denticulaire proces CII komt omhoog in het grote occipitale foramen, het achterste en laterale slippen van de eerste wervel komt voor in gevallen met een grof destructief proces in het achterhoofdsbeen en de CII wervel.

Acute compressie van de medulla en orale gedeelten van het ruggenmerg met een tandachtig proces met tetraplegie, ademstilstand en zelfs dodelijk is casuïstiek en wordt meestal veroorzaakt door een axiaal letsel (springen op gestrekte benen, vallen op de billen, stoten vanuit een zittende positie); op hetzelfde moment, het hoofd alsof zit op een axiale wervel. De gevolgen van een cervicaal trauma bij een patiënt met craniospinale instabiliteit zijn mogelijk niet zo tragisch; in milde gevallen zijn ze beperkt tot neuropraxie met voorbijgaand neurologisch tekort, in meer ernstige gevallen geven ze een impuls aan de ontwikkeling van myelopathie.

Meestal zijn de vroege manifestaties van atlantoaxiale instabiliteit bij reumatoïde artritis cervicranialgia, stijfheid en stijfheid van de spieren van de nek. De pijn wordt nog verergerd door plotselinge plotselinge bewegingen, mogelijk vergezeld van een symptoom van Lermitte. Met irritatie van de C2- en C3-wortels, pijn in de nek, overeenkomend met de lokalisatie van paresthesie, verschijnt hyperesthesie.

Symptomen van myelopathie treden in de regel geleidelijk op, nemen vaker toe gedurende enkele weken of maanden tegen de achtergrond van een actief ontstekingsproces en worden weergegeven door loopstoornissen, zwakte in de handen, hypotrofie van de schoudergordel en sensorische stoornissen van verschillende typen. Evaluatie van reflexen en spierkracht in deze categorie patiënten is moeilijk vanwege de articulaire manifestaties. De plantaire reflexen en pathologische voetafdrukken worden nooit veroorzaakt door het verslaan van de kleine gewrichten van de voeten. Bij de meeste patiënten is het neurologische tekort matig.

Stam symptomen in de vorm van nystagmus, cerebellaire type ataxie, systemische duizeligheid, strabismus, dysartrie, moeilijk slikken, perioden van flauwvallen, plotselinge val zijn te wijten aan een combinatie van compressie van de lagere medulla en voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van intermitterende occlusie van de wervelslagaders.

Hier is het aangewezen om het gevaar van manuele therapie (vooral mobilisatie, manipulatie) op de nek van een patiënt met reumatoïde artritis te benadrukken. In deze gevallen treden ernstige neurologische complicaties op, die vaker voorkomen dan bij spontaan letsel.

Prospectieve monitoring van patiënten met reumatoïde artritis met atlantoaxiale instabiliteit toonde de mogelijkheid van progressie van subluxatie in 1/4 van de gevallen; neurologisch tekort neemt nog minder toe.

Dus, in verband met een bevredigende prognose van deze pathologie, zijn chirurgische ingrepen alleen aangegeven voor ernstige progressieve symptomen en kritische stenose van het wervelkanaal met compressie van de hersenen, volgens aanvullend onderzoek. Chirurgische decompressie en stabilisatie van de wervelkolom moet worden voorafgegaan door tractie of gesloten correctie van vertebrale verplaatsing in combinatie met actieve ontstekingsremmende en vasculaire therapie.

Polyneuropathie wordt vaak geassocieerd met andere extra-articulaire manifestaties van ernstige reumatoïde artritis. In de meeste gevallen wordt zenuwbeschadiging veroorzaakt door arteritis van de kleine slagaders die bloed aan de vingers en zenuwstammen leveren. Vaak is er een gevoelige variant met gevoelloosheid, paresthesieën en hypo-esthesie van de handen en voeten. Het motorische defect wordt aanvankelijk gemaskeerd door gewrichtscontracturen. Meervoudige mononeuritis omvat een laesie van de aangezichtszenuw, bestraling, peroneale en femorale neuropathie of wordt veroorzaakt door tunnelneuropathieën van verschillende lokalisatie.

Zwaardere neuropathieën worden gevonden in patiënten met uremie en amyloïdose van de interne organen (vooral de nieren) in de laatste fase van de ziekte. Tegen die tijd zijn er uitgesproken psychisch-organische veranderingen die wijzen op encefalopathie van complexe genese.

Behandeling van reumatoïde artritis is een moeilijke taak. Het is gebaseerd op immunosuppressieve therapie met glucocorticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen, D-penicillamine of gouden preparaten. Laser- en bestralingstherapie, radon- en modderbaden worden gebruikt.

Artritis psoriatica wordt gekenmerkt door een asymmetrische laesie van de gewrichten van de handen, voeten, grote gewrichten en wervelkolom, evenals unilaterale sacroiliitis. Vaak zijn alle drie de verbindingen van één vinger betrokken bij het proces, dat dikker wordt, de huid erboven wordt karmozijnrood. Aan de voet wordt alleen de duim vaak aangetast. Op röntgenfoto's worden de vernauwing van de articulaire fissuren, de karteling van de corticale laag en osteolyse van de terminale vingerkootjes van de vingers gevonden. Voor veranderingen in de wervelkolom typische recht-grudoverhnepoyasnichnye sindesmofity (soms grof, die lijken op die bij spondylitis ligamentoze) en secundaire spondylarthrosis.

Detectie van psoriatische laesies op de hoofdhuid, ulnaire extensoroppervlakken, evenals dystrofie van de spijkerplaten, die zijn gestratificeerd, verdikt, bedekt met kleine puntjes, zijn belangrijk voor een correcte diagnose. Na verschillende jaren treden er persistente misvormingen op van de gewrichten, ontstaan ​​er contracturen, waaronder in de knie- en ellebooggewrichten. Bij bijna de helft van de patiënten ontstaan ​​er, naast letsels van de gewrichten, myositis, myalgie en myofasciale pijn.

Ernstige vormen van de ziekte komen voor met hectische koorts, myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, verhoogde ESR en anemie. In het serum wordt vaak HLA-antigeen B27 aangetroffen, reumafactor ontbreekt.

In de beginfase van de ziekte wordt artralgie vaak gecombineerd met pijn in de thoracale en lumbale wervelkolom, het sacrum en myalgieën. 2 - 3 jaar subluxations kan optreden in de atlantoaxiale kruising met symptomen van myelopathie, voorbijgaande stoornissen vertebrobasilaire bloedsomloop tservikokranialgiey.

In het late stadium van de ziekte treden tunnel-syndromen op, treffen vaker de ulnaire zenuw ter hoogte van de cubital en mediaan ter hoogte van het carpale kanaal.

In ernstige gevallen met viscerale laesies worden acute en chronische aandoeningen van de cerebrale en spinale circulatie opgemerkt.

Reiter-syndroom - oligoartritis van de benen met een predominante laesie van de voeten, kniegewrichten in combinatie met urethritis en conjunctivitis. Meestal zijn seksueel actieve jonge mannen met de aanwezigheid van HLA B27-antigeen in het serum ziek. De ziekte begint acuut, vergezeld van een toename van ESR, leukocytose, koorts. Asymmetrische artritis met grove schade aan de periarticulaire weefsels (synovitis, bursitis, plantaire fasciitis). In 03/02 gevallen artritis chronisch recidiverende uiteraard daaraan spondylitis en sacroiliitis, die echter niet tot volledige immobilisatie van de wervelkolom en ankylose verbonden. In het debuut van de ziekte, naast schade aan de ogen en urethritis, kunnen roodachtige vlekken en zweren vaak worden gevonden rond de eikel, op de huid van de handpalmen en voeten.

Reeds bij het begin van de ziekte overheersen pijn in de hielen, voeten en achillodynia; de zenuwen van de voet zijn bij het proces betrokken door een valmechanisme, waardoor het klinische beeld zwaarder wordt. Later komen pijn in de ruggengraat, radiculaire syndromen op het lumbosacrale en cervicale niveau samen, in sommige gevallen ontwikkelt zich instabiliteit in de bovenste cervicale wervelkolom met neurologische complicaties. Dit gebeurt volgens dezelfde mechanismen als bij de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis:

Systemische lupus erythematosus beïnvloedt de gewrichten van de handen, voeten, ellebogen, kniegewrichten en bovenste cervicale wervelkolom met het smelten van ligamenten, erosie van atlantoaxiale gewrichten, met hun instabiliteit. Syndromen van de carpaal, cubital, giyenova, tarsale kanalen als de ziekte voortschrijdt overlappen met manifestaties van polyneuropathie. Sommige patiënten hebben subluxaties op het CI-CII-niveau. In ernstige gevallen van cerebrale vasculitis veroorzaken diffuse hersenbeschadiging, geleidelijk de werkwijze omvat het gehele dlinnik cerebrospinale as - het beeld van entsefalomielopoliradikulonevrita. Convulsiesyndroom, verschillende hyperkinese, psychische stoornissen in combinatie met ledemaatparese kunnen voorkomen.

De diagnostische criteria ontwikkeld door de American Rheumatological Association omvatten: 1) erytheem ("vlinder") op het gezicht; 2) discoïde erytheem; 3) Het syndroom van Raynaud; 4) alopecia; 5) lichtgevoeligheid; 6) ulceratie in de mond en nasopharynx; 7) artritis zonder spanning; 8) de aanwezigheid van LE-cellen; 9) fout-positieve Wassermann-reactie; 10) proteïnurie; 11) cylinduria; 12) pleuritis, pericarditis; 13) psychose, convulsies; 14) hemolytische anemie, leukopenie, trombocytopenie. Als de patiënt vier van de vermelde criteria heeft, wordt de diagnose van systemische lupus erythematosus als betrouwbaar beschouwd.

Jicht - urinezuur diathese, gemanifesteerd door terugkerende polyartritis met de depositie van urinezuurkristallen in organen en weefsels, met hyperurikemie. Vooral mannen van middelbare leeftijd zijn ziek, ze misbruiken alcohol, veel vlees en vet voedsel en leiden een zittende levensstijl.

In de overgrote meerderheid van de gevallen, manifesteert de eerste aanval zich door acute ontsteking van het eerste metatarsophalangeale gewricht van de grote teen met zwelling, rood worden van de huid en ernstige kloppende pijn, verergerd 's nachts. De lichaamstemperatuur stijgt. De duur van de aanval is niet meer dan 3-5 dagen. Na 10 dagen verdwijnt de pijn, bewegingen in het gewricht worden hersteld. Bij volgende aanvallen zijn de gewrichten van de voet, enkel, knie, vingers, elleboog, pols en ruggenwervels betrokken. Door de jaren heen worden aanvallen frequenter, symptomen van chronische arthropathie nemen geleidelijk toe als gevolg van nodulaire ophopingen van uraten - tophi rond de aangetaste gewrichten, jichtige knobbeltjes worden vaak aangetroffen op het binnenoppervlak van de oorschelpen. Vervorming van de gewrichten en secundaire artrose verstoren de functie van de gewrichten van de ledematen en de wervelkolom.

Nierziekte, chronische pyelonefritis en glomerulonefritis worden aangeduid met de term "jichtige nefropathie". Obesitas, atherosclerose, arteriële hypertensie zijn frequente satellieten van jicht. Een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed (> 0,35 mmol / l) bevestigt de diagnose.

Radiografische veranderingen in de aangetaste gewrichten ontwikkelen zich enkele jaren na het begin van de ziekte. In de epifysen op de achtergrond van osteoporose worden ronde defecten met een sclerotische rand (een "piercer" -symptoom) gevormd, waarbij zwelling van de botrand over het veranderde botoppervlak en gecompacteerde gebieden in zachte weefsels kunnen worden waargenomen. In de late stadia overheersen de tekenen van secundaire artrose. Veranderingen in de wervelkolom hebben hoofdzakelijk betrekking op de verbindingen, die structureel instabiel spondiloartroznye symptomen (vernauwing gap oneffenheden van de gewrichtsvlakken, randje gezwellen) zijn; de foci van vernietiging met een zwakke botreactie in de gewrichtsprocessen en de boog, die het resultaat zijn van de druk van de tophus in het wervelkanaal, worden nu en dan bepaald.

De neurologische complicaties van jicht zijn algemeen bekend, vaak weergegeven door spondyloarthralgia, die acuut is in het type lumbago en acute lumbodynia. De afzetting van uraten in de capsules van de gewrichten leidt tot chronische irritatie, compressie van de wortels; een ander verlies van kristallen veroorzaakt reactieve ontsteking. Radiculopathieën zijn chronisch recurrent van aard.

De vorming van grote tophi in het wervelkanaal leidt tot compressie van het ruggenmerg met subacute of langzame ontwikkeling van myelopathie of het paardenstaart-compressiesyndroom. In deze gevallen is een operatie vereist.

Pseudogout (chondrocalcinosis) is een ziekte die wordt veroorzaakt door de depositie van calciumpyrofosfaat in synoviale gewrichten en ligamenten. Gemanifesteerd door klinisch acute artritis van de knie, schouder, pols, enkelgewrichten en spondyloartritis. In tegenstelling tot jicht is de duur van exacerbaties en disfunctie van de gewrichten één tot twee maanden. Urinezuurniveaus zijn normaal. De ziekte komt iets vaker voor bij vrouwen na 50 jaar. Een kenmerkend symptoom van het chronische stadium van de ziekte is de detectie van radiologisch gewrichtskraakbeen, menisci van de kniegewrichten, pezen, ligamenten met behulp van röntgenstralen (vandaar de tweede naam van de ziekte is chondrocalcinosis).

Naast pijn in de wervelkolom met matige musculo-tonische reacties van het lokale of regionale type, kunnen radiculaire syndromen optreden, voornamelijk van het lumbale niveau. De ophoping van calciumpyrofosfaatkristallen in het transversale ligament kan gepaard gaan met compressie van het ruggenmerg achter de wervel CII. Verkalking van de gele ligamenten leidt tot radiculoiscemie, myelopathie van het cervicale en thoracale ruggenmerg.

Andere infectieuze en allergische polyartritis

Acne geassocieerde polyartritis

Een zeldzame ziekte die zich manifesteert in chronische blokkade van haarzakjes met de volgende triade: 1) eenvoudige acne; 2) etterende hydradenitis; 3) exfoliërende cellulitis van de hoofdhuid. Tegen deze achtergrond treedt erosieproliferatieve polyartritis op met schade aan de perifere gewrichten en de wervelkolom. Het röntgenfotobeeld verschilt niet van dat in het Reiter-syndroom of psoriasis. Vaak gemarkeerde chronische lumbodynie en radiculopathie.

Oligo- of polyartritis blijkt uit dysenterie, salmonellose, yersinioze, cholera of chronische darmziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis colon). Spondyloarthralgia komt voor bij minstens de helft van de patiënten met een vergelijkbare pathologie.

Acute mono- of oligoartritis wordt vaak waargenomen bij jongeren met een predominante laesie van de gewrichten van de handen, voeten, cervicale wervelkolom, temporomandibulair gewricht. Periarticulaire weefsels zijn opgezwollen, de huid is hyperemisch. Er kan een lichte toename van de ESR, lymfocytose zijn. De ergernis duurt niet langer dan drie dagen. Terugval is mogelijk. Cervicocranialgia is een veel voorkomende manifestatie van de ziekte met geschikte lokalisatie van het proces.

Waargenomen met influenza, meningokokkeninfectie, virale hepatitis en andere infectieziekten, of zijn een van de symptomen van drugs-, voedsel-, koude- of serumallergieën. Pijn in de wervelkolom kan vaak de enige manifestatie zijn van een allergisch proces of worden gecombineerd met artralgie, bursitis van verschillende lokalisatie.

Sarcoïdose is een multifocale ziekte die wordt gekenmerkt door een chronische laesie van het reticulo-endotheliale systeem met een uitgesproken cellulaire immuunrespons, resulterend in de vorming van meerdere niet-verkopende granulomen. De term "sarcoid" werd door Beck in 1889 voorgesteld, omdat de huidverschijnselen van de ziekte op sarcoom lijken. Later trok de aandacht van onderzoekers veranderingen in de longen en lymfeklieren van het mediastinum aan. Wanneer de mediastinale vorm in het eerste stadium van de ziekte wordt gedetecteerd, expansie van de mediane schaduw homogene vergrote lymfeknopen met duidelijke polycyclische contouren; miliaire of groot-focale infiltraten zijn zichtbaar in de tweede fase in de wortelzone en lagere delen van de longen; in de derde, diffuse fibrose ontwikkelt met gebieden van emfyseem. Naast de huid en longen worden de lever, milt, speekselklieren en ogen vaak aangetast.

Botveranderingen komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Meerdere geïsoleerde of confluente foci van vernietiging met marginale sclerose worden onthuld, de botstructuur wordt grof gobeculair. Bij sarcoïdose van de huid zijn lytische foci gelokaliseerd in de botten van de vingers en vingerkootjes van de vingers. Minder vaak worden de lange botten, het bekken, de borst, de schedel en de wervelkolom aangetast.

Radiologisch presenteert spinale sarcoïdose een polymorf patroon: vaker worden meerdere lytische foci gedefinieerd, omgeven door een sclerosezone op verschillende niveaus; u kunt een afname in de hoogte van de schijven, marginale botgroei, vervorming van de wervellichamen, vernietiging van de processen en bogen detecteren; paravertebrale weke delenmassa's kunnen worden gedetecteerd.

Spondylografische tekens zijn dus niet typisch en vereisen differentiële diagnose met metastasen in de wervelkolom, osteomyelitis, de ziekte van Paget, myeloom. De typische veranderingen in de longen, interne organen, huidmanifestaties, biopsiegegevens laten echter geen twijfel over de diagnose.

De neurologische manifestaties van spinale sarcoïdose zijn even gevarieerd als botveranderingen. In milde gevallen zijn dit plaatselijke pijn in het ene of een ander deel van de wervelkolom, ongemak, geringe mobiliteitsbeperking en regionaal myopisch. Maar radiculaire syndromen, compressie van het ruggenmerg, myelopathie met ledemaatparese en bekkenaandoeningen kunnen zich ontwikkelen. De cursus wordt verergerd door de betrokkenheid van de membranen en vaten van de hersenen. Bij het beoordelen van het neurologische syndroom moet de mogelijkheid van neurosarcoïdose met cerebrale manifestaties, hypertensief syndroom en craniale zenuwbeschadiging worden overwogen.

Een opmerkelijk kenmerk van de neurologische complicaties van vertebrale sarcoïdose is hun relatieve reversibiliteit onder invloed van intensieve therapie met glucocorticoïden, cytostatica; hetzelfde geldt voor neurosarcoïdose.