Punctie van het ruggenmerg. Zo'n vreselijke uitdrukking is vaak te horen op de spreekkamer van een dokter en het wordt nog vreselijker wanneer deze procedure u betreft. Waarom doorboren artsen het ruggenmerg? Is dergelijke manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste ding om te begrijpen wat betreft het ruggenmerg punctie (dat is hoe de procedure vaak patiënten genoemd), wordt aangenomen het weefsel van het lichaam van het centrale zenuwstelsel, en slechts het hek van een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, die de hersenen en het ruggenmerg baden niet doorboren. Een dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd.

Waarvoor wordt ruggenmergpunctie uitgevoerd? De doelstellingen van een dergelijke manipulatie kunnen drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. Meestal wordt lumbale ruggenprik gedaan aan de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof en de druk in het wervelkanaal, die indirect weerspiegelt de pathologische processen in de hersenen en het ruggenmerg te bepalen. Maar specialisten kunnen de punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor de introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook niet deze anesthesiemethode, zoals spinale anesthesie, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen de punctie van het ruggenmerg specifiek voor diagnostische doeleinden is toegewezen, gaat het om dit soort onderzoek dat in dit artikel zal worden besproken.

Waarom een ​​lekke band nemen?

Lumbale punctie genomen voor de studie van hersenvocht, waarmee u een diagnose van een aantal aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal is deze manipulatie voorgeschreven voor vermoedelijk:

• infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoiditis) van een virale, bacteriële of fungale aard;
• syfilitische, tuberculeuze schade aan de hersenen en het ruggenmerg;
• subarachnoïde bloeding;
• abces van het centrale zenuwstelsel;
• ischemische hemorragische beroerte;
• traumatisch hersenletsel;
• demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
• Hyena-Barre-syndroom;
• andere neurologische ziekten.

Contra

Het is verboden lumbale punctie te nemen in het geval van volumelaesies van de achterste schedelfossa of temporale kwab van de hersenen. In dergelijke situaties het hek, zelfs een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof kan ontwrichting van hersenstructuren veroorzaken en schade toebrengen aan de hersenstam het foramen magnum, die onmiddellijk de dood met zich meebrengt.

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt purulent-inflammatoire laesies heeft van de huid, zachte weefsels en de wervelkolom op de prikplaats.

Relatieve contra-indicaties zijn uitgesproken spinale deformiteiten (scoliose, kyphoscoliose, etc.), omdat dit het risico op complicaties verhoogt.

Voorzorgsmaatregelen punctie voorgeschreven aan patiënten met bloeden stoornissen, degenen die geneesmiddelen die bloedreologie (anticoagulantia, middelen tegen bloedplaatjes, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) aantasten.

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorbereiding vooraf. Allereerst worden klinische en biochemische bloed- en urinetesten aan de patiënt voorgeschreven en wordt de toestand van het bloedstollingssysteem bepaald. Inspecteer en palpatie van de lumbale wervelkolom. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen belemmeren.

U moet uw arts inlichten over alle geneesmiddelen die u nu gebruikt of recent hebt gebruikt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan geneesmiddelen die bloedstolling (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) beïnvloeden.

Je moet ook naar de dokter te informeren over mogelijke allergieën voor geneesmiddelen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen voor acute ziekten onlangs overgedragen, de aanwezigheid van chronische ziekten, zoals sommigen van hen een contra-indicatie voor de studie kan zijn. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten de arts inlichten over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Wijze van punctuur

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn kant ligt. Het is noodzakelijk om de benen zoveel mogelijk in de knie- en heupgewrichten te buigen, deze naar de maag te brengen. Het hoofd moet zo gebogen mogelijk naar voren en dicht bij de borstkas liggen. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten zich goed verbreden en het voor een specialist gemakkelijker is om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt met de meest afgeronde rug.

De specialist kiest een punctieplaats met behulp van ruggenmergpalmatie om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op niveau 2 van de lendewervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt een naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lendenwervels, of tussen 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na een punctie.

Nadat de huid is behandeld met antiseptische oplossingen, wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie van de zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaine of lidocaïne met een conventionele spuit met een naald. Daarna wordt een lumbale punctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met mandrine.

De punctie gebeurt op het geselecteerde punt, de arts stuurt de naald sagittaal en licht naar boven. Op een diepte van ongeveer 5 cm wordt weerstand gevoeld, gevolgd door een eigenaardige naalddip. Dit betekent dat het uiteinde van de naald in de subarachnoïde ruimte viel en je kunt beginnen met het verzamelen van drank. Om dit te doen, verwijdert de arts mandrins van de naald (het binnenste gedeelte, waardoor het instrument luchtdicht wordt) en de vloeistof begint eruit te druppelen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald in de subarachnotische ruimte valt.

Na een set sterke drank in een steriele buis wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Ruggenmergvloeistof onderzoek

De eerste stap in de analyse van de hersenvocht is het evalueren van de druk. Normale prestaties in zittende positie - 300 mm. water. Art., In buikligging - 100 - 200 mm. water. Art. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van CSF-druk in het wervelkanaal. De druk stijgt in ontstekingsprocessen van het CZS, in tumorformaties, in veneuze congestie, hydrocefalie en andere ziekten.

Vervolgens wordt de vloeistof verzameld in twee buizen van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met studies uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz.

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de meeste gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig bij de naaldinbrengfase.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties ontwikkelen.

Postfunctionele hoofdpijn

Er wordt aangenomen dat na de punctie een zekere hoeveelheid CSF uit de opening stroomt, met als gevolg dat de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn optreedt. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijn- of knijpkarakter, neemt af na rust en slaap. Het kan worden waargenomen gedurende 1 week na de punctie, als cephalgia na 7 dagen aanhoudt - dit is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van een punctie optreden, wanneer de naald de wervelkolomzenuwen en tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit manifesteert zich door rugpijn die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie.

Hemorragische complicaties

Als grote bloedvaten beschadigd raken tijdens een punctie, kan er bloeding optreden, hematoomvorming. Dit is een gevaarlijke complicatie waarvoor een actieve medische interventie vereist is.

Dislocatiecomplicaties

Komt voor met een sterke daling van de vloeistofdruk. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van volumetrische formaties van de latere schedelfossa. Om een ​​dergelijk risico te voorkomen, is het voor het nemen van een punctie noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar de tekenen van dislocatie van de mediane structuren van de hersenen (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van schendingen van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens puncties. De patiënt kan een ontsteking van de meninges en zelfs abcessen ontwikkelen. Zulke gevolgen van een punctie zijn levensbedreigend en vereisen de aanstelling van een krachtige antibioticumtherapie.

Aldus is ruggenmergpunctie een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar ze zijn zeer zeldzaam, en de voordelen van een punctie wegen veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van negatieve gevolgen.

Hoe en waarom lumbale punctie van het ruggenmerg?

Drank - wat is het, de belangrijkste functies

Het menselijk ruggenmerg en de hersenen zijn omgeven door membranen - een solide (oppervlak), arachnoïde (midden) en zachte (direct grenzend aan de hersenstof) omhulsel. Tussen het arachnoïde en het zachte membraan circuleert het hersenvocht (hersenvocht), een specifiek fluïdum dat wordt gesynthetiseerd door de cellen van de cerebrale vasculaire plexus van de hersenen. Alcoholische drank voert een aantal functies uit die belangrijk zijn voor het normale functioneren van de organen van het zenuwstelsel, waaronder:

• Bescherming van de hersensubstantie tegen mechanische schade - door de vloeistoflaag is er geen mogelijkheid tot traumatisatie van de botstructuren (de botten van de schedel en het wervelkanaal van de wervelkolom).
• Behoud homeostasis - met behulp van hersenvocht, is het intercellulaire vloeibare medium van de hersenen en het ruggenmerg constant op hetzelfde niveau (zwak zuur medium).
• De cellen van het zenuwstelsel (neurocyten) voorzien van de constantheid van de elektrolytsamenstelling van de interne omgeving - de concentratie en de verhouding van opgeloste minerale zouten is op een constant niveau.
• Trofische functie - de kracht van de meeste neurocyten is te wijten aan de diffusie van voedingsstoffen uit de hersenvocht.
• Vorming van intracraniale druk en het op hetzelfde niveau houden.

Wat is een lekke band, techniek

Punctie van het ruggenmerg is het inbrengen van een naald in de ruimte tussen de zachte en arachnoïde (subarachnoïde ruimte) om een ​​bepaalde hoeveelheid CSF te nemen. Het wordt uitgevoerd in de lumbale wervelkolom, meestal tussen de 3e en 4e wervel. Dit maakt een doorprikken van de membranen mogelijk zonder de neurocyten te beschadigen, omdat op het niveau van de lendenen in het wervelkanaal alleen de wortels van het ruggenmerg passeren. Door deze anatomische selectie van de gaten in de prikplaats wordt schade voorkomen. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van anesthetica, de patiënt ligt op zijn kant, buigt de benen van de heupgewrichten en knieën zo veel mogelijk, en het hoofd kantelt naar voren, waarbij de kin op de borst wordt gedrukt. De arts onder visuele controle voert de introductie van de naald uit tussen de processen van de wervels. Bij het betreden van de subarachnoïdale ruimte begint de drank op te vallen.

Wat is het doel van een lekke band

Lumbale punctie is een medische diagnostische procedure en wordt uitgevoerd om verschillende doelen te bereiken:

• Het nemen van een kleine hoeveelheid drank voor zijn volgende laboratoriumtests.
• Verwijdering van overtollige hersenvocht met zijn overmatige productie en verhoogde intracraniale druk.
• Introductie tot de subarachnoïdale ruimte van speciale medicinale stoffen die niet rechtstreeks uit het bloed komen.

De meest gebruikelijke procedure is een diagnostische lumbale (lumbale) punctie, die wordt uitgevoerd om een ​​aantal ziekten van het zenuwstelsel te diagnosticeren:

• Infectieuze pathologie veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels (encefalitis, meningitis, arachnoiditis).
• Bloedingen in de substantie van de hersenen of in de subarachnoïdale ruimte als gevolg van vasculaire schade (beroerte, vasculaire tumoren, traumatisch hersenletsel).
• Kwaadaardige of goedaardige neoplasmata van de organen van het zenuwstelsel.
• Auto-immune, dystrofische processen.

Een laboratoriumonderzoek van een drank die in deze pathologische processen wordt genomen, maakt het mogelijk om kenmerkende veranderingen daarin te identificeren (de aanwezigheid van bacteriën, rode bloedcellen, een hoog gehalte aan witte bloedcellen en pus) en een diagnose van de ziekte te maken.

Een absolute contra-indicatie voor lumbaalpunctie en het nemen van hersenvocht is een vermoeden van dystopie (verplaatsing) van de hersenen als gevolg van een afname van de intracraniale druk. Tegelijkertijd kan het vangen van zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof ertoe leiden dat de medulla oblongata het wervelkanaal binnendringt, gevolgd door knijpen, ademhalen en vermindering van de arteriële druk.

De effecten van een lekke band

Tijdens de punctie bestaat een potentieel risico op de ontwikkeling van de gevolgen, waaronder:

• Infectie van de punctieplaats met infectie in de subarachnoïde ruimte en organen van het zenuwstelsel.
• Bloeden in geval van schade aan het vat tijdens het lek.
• Knijpen (ingeklemd) in de medulla oblongata.
• Schade aan neurocyten met de verkeerde keuze van plaats voor het uitvoeren van een lekke band.
• Incorporatie van huidepitheelcellen in de hersenvocht met hun daaropvolgende sedimentatie in het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van een tumor.

Rekening houdend met mogelijke risico's wordt spinale punctie alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties door een speciaal opgeleide arts. Voordat het wordt uitgevoerd, moet de arts de patiënt waarschuwen voor mogelijke complicaties en gevolgen.

Ruggenmerg punctie: wanneer ze het doen, het verloop van de procedure, het transcript, de gevolgen

Ruggenmergpunctie is de belangrijkste diagnostische methode voor een aantal neurologische en infectieziekten, evenals een van de routes voor toediening van geneesmiddelen en anesthesiedrugs. Het gebruik van moderne onderzoeksmethoden, zoals CT en MRI, heeft het aantal lekke banden verminderd, maar experts kunnen het nog steeds niet volledig opgeven.

Patiënten noemen soms ten onrechte de procedure voor het nemen van CSF door een punctie van het ruggenmerg, hoewel het zenuwweefsel in geen geval mag worden beschadigd of in de priknaald mag komen. Als dit gebeurt, dan hebben we het over een schending van technologie en een blunder van de chirurg. Daarom is het correcter om de procedure te doorboren van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg of de punctie in de wervelkolom.

Drank, of hersenvocht, circuleert onder de hersenvliezen en in het ventrikelsysteem en biedt trofisme van het zenuwweefsel, ondersteuning en bescherming van de hersenen en het ruggenmerg. In het geval van pathologie kan de hoeveelheid ervan toenemen, waardoor de druk in het cranium toeneemt, infecties gepaard gaan met een verandering in de cellulaire samenstelling en bij bloedingen wordt bloed gedetecteerd.

Een punctie in het lumbale gebied kan zowel puur diagnostisch van aard zijn wanneer de arts een punctie voorschrijft om de juiste diagnose te stellen of de juiste diagnose te stellen, en therapeutisch als het medicijn in de subarachnoïdale ruimte wordt geïnjecteerd. Steeds vaker wordt een punctie gebruikt om anesthesie te verschaffen voor operaties aan de buikholte en het kleine bekken.

Zoals elke invasieve ingreep heeft de punctie van het "ruggenmerg" een duidelijke lijst van indicaties en contra-indicaties, zonder welke het onmogelijk is om de veiligheid van de patiënt tijdens en na de procedure te garanderen. Gewoon omdat een dergelijke interventie niet is voorgeschreven, maar het is ook niet nodig om voortijdig te panikeren als de arts dat nodig acht.

Wanneer kan en kan een ruggengraatpunctie worden uitgevoerd?

Indicaties voor een punctiepunctie zijn:

• De waarschijnlijke infectie van de hersenen en de membranen ervan is syfilis, meningitis, encefalitis, tuberculose, brucellose, tyfus en andere;
• Diagnose van intracraniële bloeding en neoplasma, wanneer andere methoden (CT, MRI) niet de benodigde hoeveelheid informatie verschaffen;
• Bepaling van de vloeistofdruk;
• Coma en andere vormen van bewustzijnsstoornissen zonder tekenen van ontwrichting en penetratie van stamstructuren;
• De noodzaak voor de introductie van cytostatica, antibacteriële middelen direct onder de membranen van de hersenen of het ruggenmerg;
• Introductie van contrast met radiografie;
• Verwijdering van overtollig CSF en vermindering van intracraniale druk in hydrocephalus;
• Demyeliniserende, immunopathologische processen in het zenuwweefsel (multiple sclerose, polyneuroradiculoneuritis), systemische lupus erythematosus;
• Onverklaarde koorts, wanneer de pathologie van andere inwendige organen is uitgesloten;
• Spinale anesthesie.

Tumoren, neuro-infecties, bloedingen, hydrocephalus kunnen worden beschouwd als absolute indicaties voor de punctie van het "ruggenmerg", terwijl bij multiple sclerose, lupus, onverklaarbare koorts, het niet altijd nodig is en kan worden afgeweken.

Bij infectieuze laesies van het hersenweefsel en de membranen ervan is spinale punctie niet alleen van grote diagnostische waarde voor het bepalen van het type pathogeen. Het maakt het mogelijk om de aard van de daaropvolgende behandeling, de gevoeligheid van microben voor specifieke antibiotica, te bepalen, wat belangrijk is in het proces van infectiebestrijding.

Bij een toename van de intracraniale druk wordt de punctie van het ruggenmerg gezien als de enige manier om overtollig vocht te verwijderen en de patiënt te behoeden voor veel onplezierige symptomen en complicaties.

De introductie van antikankermiddelen direct onder de hersenschillen verhoogt aanzienlijk hun concentratie in de focus van neoplastische groei, wat niet alleen een actievere invloed op tumorcellen mogelijk maakt, maar ook het gebruik van een hogere dosering van geneesmiddelen.

Aldus wordt de cerebrospinale vloeistof genomen om zijn cellulaire samenstelling te bepalen, de aanwezigheid van pathogenen, bloedbijmenging, tumorcellen te identificeren en de druk van de CSF in zijn circulatiepaden te meten, en de punctie zelf wordt uitgevoerd met de introductie van medicijnen of anesthetica.

Bij een bepaalde pathologie kan de punctie aanzienlijke schade aanrichten en zelfs de dood van de patiënt veroorzaken. Daarom zijn mogelijke obstakels en risico's vóór de benoeming noodzakelijkerwijze uitgesloten.

Contra-indicaties voor spinale punctie omvatten:

1. Tekenen of vermoeden van dislocatie van hersenstructuren tijdens oedema, neoplasma, bloeding - verlaging van de druk van het hersenvocht zal het inbrengen van stengelsecties versnellen en kan de dood van de patiënt tijdens de procedure veroorzaken;
2. Hydrocephalus veroorzaakt door mechanische obstakels voor de beweging van de hersenvocht (verklevingen na infecties, operaties, aangeboren afwijkingen);
3. Bloedstollingsstoornissen;
4. Purulente en ontstekingsprocessen van de huid op de prikplaats;
5. Zwangerschap (relatieve contra-indicatie);
6. Scheuring van het aneurysma met voortgezette bloeding.

Voorbereiding voor spinale punctie

Functies en indicaties voor spinale punctie bepalen de aard van pre-operatieve voorbereiding. Net als voor elke invasieve procedure moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan, een onderzoek ondergaan naar het bloedstollingssysteem, CT-scan, MRI.

Het is uiterst belangrijk om de arts te informeren over alle ingenomen medicijnen, allergische reacties in het verleden, comorbiditeit. Ten minste deze week worden alle anticoagulantia en angiogenese-middelen geannuleerd vanwege het risico op bloedingen, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Vrouwen die van plan zijn de hersenvocht door te prikken en, vooral, bij röntgenonderzoek, moeten er zeker van zijn dat ze geen zwangerschap hebben, om de negatieve impact op de foetus te elimineren.

De patiënt komt zelf naar de studie, als de punctie op poliklinische basis is gepland, of wordt hij naar de behandelkamer gebracht van de afdeling waar hij de behandeling ondergaat. In het eerste geval is het de moeite waard van tevoren na te gaan hoe en met wie u naar huis zult moeten, omdat na de manipulatie zwakte en duizeligheid mogelijk zijn. Voor de punctie adviseren deskundigen om niet te eten of te drinken gedurende minstens 12 uur.

Bij kinderen kunnen dezelfde ziekten als volwassenen spinale puncties veroorzaken, maar meestal zijn dit infecties of vermoedelijke kwaadaardige tumoren. Voorwaarde voor de operatie is de aanwezigheid van een van de ouders, vooral als het kind klein, bang en verward is. Pappa of mamma moeten proberen de baby te kalmeren en hem vertellen dat de pijn behoorlijk draaglijk is en dat onderzoek noodzakelijk is voor herstel.

Gewoonlijk vereist een punctie in de wervelkolom geen algemene anesthesie, maar is het voldoende om lokale anesthetica toe te dienen, zodat de patiënt het gemakkelijk kan overbrengen. In meer zeldzame gevallen (bijvoorbeeld allergie voor novocaïne) is punctie zonder anesthesie toegestaan ​​en wordt de patiënt gewaarschuwd voor mogelijke pijn. Als er een risico bestaat op zwelling van de hersenen en de dislocatie ervan tijdens een punctiepunctie, is het raadzaam furosemide een half uur voor de ingreep in te voeren.

Techniek van spinale punctie

Voor de uitvoering van de punctie van de hersenvocht van het onderwerp wordt geplaatst op een harde tafel aan de rechterkant, onderste ledematen opgeheven naar de buikwand en begrepen door de handen. Het is mogelijk om een ​​lekke band in zittende houding uit te voeren, maar tegelijkertijd moet de rug ook zo veel mogelijk gebogen worden. Bij volwassenen zijn puncties toegestaan ​​onder de tweede lendewervel, bij kinderen vanwege het risico op beschadiging van het ruggengraatweefsel - niet hoger dan de derde.

De techniek van spinale punctie vormt geen probleem voor een getrainde en ervaren specialist, en de zorgvuldige observatie ervan helpt ernstige complicaties te voorkomen. De punctie van hersenvocht omvat verschillende opeenvolgende fasen:

• Voorbereidend - een steriele naald met mandrin, tanks voor het verzamelen van alcoholische drank, waarvan er één steriel is met een stop, wordt vlak voor de ingreep door de verpleegster bereid; de arts gebruikt steriele handschoenen, die bovendien worden afgeveegd met alcohol;
• De patiënt ligt aan de rechterkant, buigt de benen op de knieën, de assistent buigt bovendien de ruggengraat van de patiënt en fixeert hem in deze positie;
• Een verpleegster die helpt met de operatie smeert de naaldinbrengplaats in het lumbale gebied, beginnend vanaf het punt van doorprikken en naar de periferie, tweemaal met jodium, dan driemaal met ethanol om jodium te verwijderen;
• De chirurg tast de punctieplaats af, bepaalt de iliacekam, trekt mentaal een loodrechte lijn van hem naar de wervelkolom, die tussen de 3 en 4 lendewervels valt, u kunt de wervel omhoog prikken, deze plaatsen worden als veilig beschouwd omdat de substantie van het ruggenmerg op deze geen niveau;
• Lokale anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van novocaïne, lidocaïne, procaïne, die in de huid worden geïnjecteerd voor volledige anesthesie van de zachte weefsels;
• Er wordt een naald ingebracht in de beoogde punctieplaats met een snee haaks op het huidoppervlak, vervolgens voorzichtig lichtjes in de richting van het hoofd van de patiënt gekanteld, diep in het hoofd en de arts voelt drie naalddruppels - na het doorprikken van de huid, het tussenwervelschaambeen en het vaste ruggenmerg;
• De derde mislukking geeft aan dat de naald in de binnenste schaalruimte is gepenetreerd, waarna de mandrine is verwijderd. Op dit punt kan het cerebrospinale vocht opvallen, en als dat niet het geval is, wordt de naald dieper, maar zeer voorzichtig en langzaam ingebracht vanwege de nabijheid van de choroïde plexus en het risico op bloedingen;
• Wanneer een naald in het ruggenmergkanaal zit, wordt de vloeistofdruk gemeten - met behulp van een speciale manometer of visueel, afhankelijk van de intensiteit van de spinale vloeistofstroom (normaal tot 60 druppels per minuut);
• Eigenlijk neemt het cerebrospinale punctaat in 2 buizen: 2 ml vloeistof voor bacteriologische analyse wordt in een steriele geplaatst, de tweede wordt vloeistof gestuurd voor analyse van de celsamenstelling, eiwit, suiker, enz.;
• Wanneer de drank is verkregen, wordt de naald verwijderd, wordt de prikplaats afgesloten met een steriel servet en afgesloten met een pleister.

De aangegeven volgorde van acties is vereist ongeacht het bewijs en de leeftijd van de patiënt. Het risico van de gevaarlijkste complicaties hangt af van de nauwkeurigheid van de handelingen van de arts, en in het geval van spinale anesthesie, de mate en duur van anesthesie.

Het volume vloeistof dat tijdens het perforeren wordt geëxtraheerd is maximaal 120 ml, maar voor de diagnose is het voldoende 2-3 ml dat wordt gebruikt voor verdere cytologische en bacteriologische analyses. Tijdens een punctie is pijn op de punctieplaats mogelijk, pijnverlichting en toediening van sedativa zijn geïndiceerd voor bijzonder gevoelige patiënten.

Tijdens de gehele manipulatie is het belangrijk om maximale immobiliteit te observeren, daarom worden de volwassenen in de juiste houding vastgehouden door de assistent van de arts, en het kind is een van de ouders, die ook helpt de baby te kalmeren. Bij kinderen is anesthesie verplicht en kunt u gemoedsrust aan de patiënt bieden en krijgt de arts de mogelijkheid om zorgvuldig en langzaam te handelen.

Veel patiënten zijn bang voor een lekke band, omdat ze duidelijk geloven dat het pijn doet. In feite is de punctie zeer goed verdraagbaar en de pijn wordt gevoeld op het moment dat de naald de huid binnendringt. Terwijl de zachte weefsels worden "doorweekt" met verdoving, verdwijnt de pijn, een gevoel van gevoelloosheid of uitzetting verschijnt, en dan verdwijnen alle negatieve gewaarwordingen.

Als tijdens de punctie de zenuwwortel werd aangeraakt, dan is een scherpe pijn onvermijdelijk, vergelijkbaar met die bij radiculitis, maar deze gevallen zijn meer gerelateerd aan complicaties dan aan normale sensaties tijdens een punctie. In het geval van spinale punctie met een verhoogde hoeveelheid cerebrospinale vloeistof en intracraniële hypertensie, als de overtollige vloeistof wordt verwijderd, zal de patiënt opluchting opmerken, een geleidelijke verdwijning van een gevoel van druk en pijn in het hoofd.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Na het nemen van de hersenvocht, wordt de patiënt niet opgetild, maar in rugligging naar de afdeling gebracht, waar hij ten minste twee uur op zijn buik ligt zonder een kussen onder zijn hoofd. Baby's tot een jaar oud worden op hun rug gelegd met een kussen onder de billen en benen. In sommige gevallen laat u het hoofdeinde van het bed zakken, waardoor het risico van dislocatie van hersenstructuren afneemt.

De eerste paar uur dat de patiënt onder zorgvuldig medisch toezicht staat, monitoren experts elk kwartier zijn toestand, aangezien tot 6 uur de CSF-stroom uit het punctieholte kan worden voortgezet. Wanneer er tekenen van oedeem en dislocatie van de hersenafdelingen verschijnen, verschijnen er dringende maatregelen.

Na een punctiepunctie is strikte bedrust vereist. Als de waarden van CSF normaal zijn, kun je na 2-3 dagen opstaan. In het geval van abnormale veranderingen in punctaat, blijft de patiënt maximaal twee weken op bed liggen.

Een afname van het vloeistofvolume en een lichte daling van de intracraniale druk na een punctie in de wervelkolom kan hoofdpijn veroorzaken, die ongeveer een week kan duren. Het wordt verwijderd door pijnstillers, maar in elk geval, met dit symptoom, moet u uw arts raadplegen.

Liquorsteekproeven voor onderzoek kunnen in verband worden gebracht met bepaalde risico's en als het punctiealgoritme wordt geschonden, is de beoordeling van indicaties en contra-indicaties niet voldoende ernstig en verhoogt de algehele algemene toestand van de patiënt de waarschijnlijkheid van complicaties. De meest waarschijnlijke, hoewel zeldzame, complicaties van spinale punctie zijn:

1. De verplaatsing van de hersenen als gevolg van de uitstroom van een groot volume hersenvocht met dislocatie en inbrengen van de stengel en het cerebellum in het occipitale foramen van de schedel;
2. Pijn in de onderrug, benen, verminderde gevoeligheid voor letsels van het ruggenmerg;
3. Postfunctioneel cholesteatoom, wanneer epitheliale cellen het ruggenmergkanaal binnendringen (bij gebruik van instrumenten van slechte kwaliteit is er geen mandrin in de naalden);
4. Bloeding bij het verwonden van de veneuze plexus, inclusief de subarachnoïde;
5. Infectie met daaropvolgende ontsteking van de zachte membranen van het ruggenmerg of hersenen;
6. Wanneer antibacteriële geneesmiddelen of radio-opake stoffen worden geïnjecteerd in de subhelp-ruimte, symptomen van meningisme met ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Gevolgen na een goed uitgevoerde spinale punctie zijn zeldzaam. Deze procedure maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen en effectief te behandelen, en in hydrocephalus is zelf een van de fasen in de strijd tegen pathologie. Het gevaar van een punctie kan in verband worden gebracht met een punctie, die kan leiden tot infectie, vaatschade en bloedingen, evenals tot disfunctie van de hersenen of het ruggenmerg. Een punctie in de wervelkolom kan dus niet als schadelijk of gevaarlijk worden beschouwd met een juiste beoordeling van bewijs en risico en naleving van het procedurealgoritme.

Evaluatie van het resultaat van spinale punctie

Het resultaat van cytologische analyse van hersenvocht is klaar op de dag van de studie en indien nodig, bacteriologisch zaaien en het beoordelen van de gevoeligheid van microben voor antibiotica, kan het wachten op een reactie tot een week duren. Deze tijd is nodig dat microbiële cellen zich beginnen te vermenigvuldigen op voedingsmedia en hun reactie op specifieke medicijnen laten zien.

Normaal hersenvocht is kleurloos, transparant, bevat geen rode bloedcellen. De toegestane hoeveelheid eiwit in het is niet meer dan 330 mg per liter, de suikerspiegel is ongeveer de helft van die in het bloed van de patiënt. De aanwezigheid van leukocyten in het hersenvocht is mogelijk, maar bij volwassenen is de indicator maximaal 10 cellen per μl, bij kinderen is deze iets hoger, afhankelijk van de leeftijd. De dichtheid is 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Het mengsel van bloed in het hersenvocht wijst op bloeding onder de bekleding van de hersenen of letsel aan het bloedvat tijdens de procedure. Om onderscheid te maken tussen deze twee oorzaken, wordt de vloeistof in drie houders genomen: wanneer de bloeding in alle drie de monsters homogeen rood gekleurd is en het bloedvat beschadigd is, licht het op van 1 tot de derde reageerbuis.

De dichtheid van hersenvocht varieert ook met pathologie. Dus, in het geval van een ontstekingsreactie, neemt het toe als gevolg van de cellulariteit en de eiwitcomponent, en neemt af met overmatige vloeistof (hydrocephalus). Verlamming, hersenschade met syfilis, epilepsie gaat gepaard met een toename van de pH, terwijl bij meningitis en encefalitis het daalt.

Drank kan donker worden met geelzucht of metastase van melanoom, geel met een toename van eiwit en bilirubine, na eerdere bloeding onder het hersenvlies.

Troebelheid van de hersenvocht is een zeer alarmerend symptoom, dat op leukocytose kan wijzen in de aanwezigheid van bacteriële infecties (meningitis). Een toename van het aantal lymfocyten is kenmerkend voor virale infecties, eosinofielen - voor parasitaire invasies, erytrocyten - voor bloedingen. Het eiwitgehalte stijgt met ontstekingen, tumoren, hydrocefalus, infectieuze schade aan de hersenen en de membranen.

De biochemische samenstelling van de drank spreekt ook van pathologie. Suikergehalte neemt af met meningitis, en neemt toe met beroertes, melkzuur en de derivaten ervan nemen toe in geval van meningokokkenziekte, met abcessen van hersenweefsel, ischemische veranderingen en virale ontsteking, integendeel, leidt tot een afname van lactaat. Chloriden nemen toe met neoplasmata en abcesvorming, afnemen met meningitis, syfilis.

Volgens beoordelingen van patiënten die een ruggenmergpunctie hebben ondergaan, veroorzaakt de procedure geen aanzienlijk ongemak, vooral niet als deze wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist. Negatieve gevolgen zijn uiterst zeldzaam en patiënten ervaren de grootste zorg in de voorbereidende fase van de procedure, terwijl de punctie zelf, uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos is. Na een maand na de diagnostische punctie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven, tenzij anderszins vereist door het resultaat van het onderzoek.

Ruggenmergpunctie: indicaties, contra-indicaties, techniek

Ruggenmergpunctie verwijst naar het inbrengen van een speciale naald in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg om een ​​spinale vloeistof te nemen voor onderzoek of voor medische doeleinden. Deze manipulatie heeft vele synoniemen: lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, punctie van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. In ons artikel zullen we het hebben over indicaties en contra-indicaties voor deze procedure, over de techniek van de implementatie en mogelijke complicaties.

Indicaties voor lumbaalpunctie

Zoals hierboven vermeld, kan een lumbale punctie worden uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

Als een diagnostische manipulatie wordt een punctie uitgevoerd, als het nodig is om de samenstelling van de hersenvocht te onderzoeken, om de aanwezigheid van infectie daarin te bepalen, de CSF-druk en de permeabiliteit van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg te meten.

Als het nodig is om overtollig CSF uit het wervelkanaal te verwijderen, injecteer dan antibacteriële geneesmiddelen of chemotherapiemedicijnen, voer ook een lumbaalpunctie uit, maar al als behandelingsmethode.

De indicaties voor deze manipulatie zijn onderverdeeld in absoluut (dat wil zeggen, in deze omstandigheden is de punctie noodzakelijk) en relatief (tegen punctie of niet, naar eigen goeddunken, de arts beslist).

Absolute indicaties voor spinale punctie:

• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis en anderen);
• maligne neoplasmata in het gebied van de vliezen en hersenstructuren;
• diagnose van liquorrhea (uitstroom van cerebrospinale vloeistof) door röntgencontrastmiddelen of kleurstoffen in het wervelkanaal in te brengen;
• bloeding onder het arachnoïdale membraan van de hersenen.

• multiple sclerose en andere demilitariserende ziekten;
• inflammatoire polyneuropathie;
• septische embolie van schepen;
• koorts van onbekende aard bij jonge kinderen (tot 2 jaar);
• systemische lupus erythematosus en enkele andere systemische ziekten van bindweefsel.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

In sommige gevallen kan het gedrag van deze therapeutische en diagnostische manipulatie de patiënt meer kwaad dan goed doen en zelfs gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt - dit is een contra-indicatie. De belangrijkste zijn hieronder vermeld:

• duidelijke zwelling van de hersenen;
• sterk verhoogde intracraniale druk;
• de aanwezigheid in het brein van surroundonderwijs;
• occlusie hydrocephalus.

Deze 4 syndromen tijdens spinale punctie kunnen leiden tot axiale insertie - een levensbedreigende aandoening wanneer een deel van de hersenen wegzakt in een groot occipitaal foramen - het functioneren van de daarin aanwezige vitale centra wordt verstoord en de patiënt kan sterven. De kans op penetratie neemt toe wanneer een dikke naald wordt gebruikt en een grote hoeveelheid hersenvocht wordt verwijderd uit het wervelkanaal.

Als de punctie noodzakelijk is, moet de minimaal mogelijke hoeveelheid hersenvocht worden verwijderd en bij tekenen van penetratie de juiste hoeveelheid vloeistof van buitenaf dringend door de priknaald worden gestoken.

Andere contra-indicaties zijn:

• pustulaire uitslag in de lumbale regio;
• ziekten van het bloedstollingssysteem;
• bloedverdunners nemen (bloedplaatjesaggregatieremmer, anticoagulantia);
• bloeding van een aneurysma van de hersenen of het ruggenmerg in een gebroken bloedvat;
• blokkering van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg;
• zwangerschap.

Deze 5 contra-indicaties zijn relatief - in situaties waarbij het uitvoeren van een lumbaalpunctie van vitaal belang is, wordt het uitgevoerd en met hen houden ze eenvoudig rekening met het risico van het ontwikkelen van bepaalde complicaties.

Punctietechniek

Tijdens deze manipulatie bevindt de patiënt zich in de regel in een vooroverliggende positie met de kop schuin naar de borst en de benen gebogen op de knieën naar de maag gedrukt. In deze positie wordt de prikplaats het meest toegankelijk voor de arts. Soms liegt de patiënt niet, maar zit hij op een stoel, terwijl hij naar voren leunt en zijn handen op de tafel legt en zijn hoofd op zijn handen legt. Deze bepaling is echter de laatste tijd steeds minder gebruikt.

Kinderen worden doorboord tussen de processus spinosus van de 4e en 5e lendenwervel, en de volwassene ligt iets hoger tussen de 3e en 4e lendenwervel. Sommige patiënten zijn bang om door te prikken, omdat ze denken dat het ruggenmerg tijdens de procedure gewond kan raken, maar dit is niet waar! Het ruggenmerg van een volwassen mens eindigt ongeveer op het niveau van 1-2 lendewervels. Daaronder is het gewoon niet aanwezig.

De huid in het punctie gebied wordt afwisselend behandeld met oplossingen van alcohol en jodium, waarna een anestheticum (Novocain, Lidocaine, Ultracain) wordt geïnjecteerd, eerst intracutaan, vóór de vorming van de zogenaamde citroenschil, vervolgens subcutaan en dieper, tijdens de punctie.

Punctie (punctie) wordt uitgevoerd met een speciale naald met doorn (dit is de staaf voor het sluiten van het naaldlumen) in het vlak van voren naar achteren, maar niet loodrecht op de taille en onder een kleine hoek van onder naar boven (langs de processus spinosus van de wervels, daartussen). Wanneer de naald afwijkt van de mediane lijn, rust deze meestal op het bot. Wanneer de naald alle structuren passeert en het wervelkanaal binnengaat, voelt de specialist die de punctie uitvoert een mislukking; als er geen dergelijk gevoel is, maar als de mandrin wordt verwijderd, passeert het hersenvocht de naald, dit is een teken dat het doelwit is bereikt en de naald in het kanaal. Als de naald correct wordt ingebracht, maar het ruggenmergvocht niet wegloopt, vraagt ​​de arts de patiënt om te hoesten of het hoofdeinde ervan op te tillen om de druk van de hersenvocht te verhogen.

Wanneer er spikes verschijnen als gevolg van een aantal lekke banden, kan het erg moeilijk zijn om het uiterlijk van sterke drank te verkrijgen. In dit geval zal de arts proberen door te prikken op een ander, hoger of lager dan het standaardniveau.

Om de druk in de subarachnoïde ruimte te meten, is een speciale plastic buis aan de naald bevestigd. Bij een gezond persoon is de druk van hersenvocht van 100 tot 200 mm Hg. Art. Om nauwkeurige gegevens te verkrijgen, zal de arts de patiënt vragen zich zo veel mogelijk te ontspannen. Het drukniveau kan worden geschat op ongeveer: 60 druppels CSF per minuut komen overeen met de normale druk. Wanneer ontstekingsprocessen in de hersenen of andere omstandigheden die bijdragen aan de toename van het volume van hersenvocht, neemt de druk toe.

Om de permeabiliteit van de subruimte te beoordelen, worden speciale tests uitgevoerd: Stukey en Quekkenshted. Het monster van Kuekkenshted wordt als volgt uitgevoerd: de begindruk wordt bepaald en vervolgens worden de halsaders van het onderwerp gedurende maximaal 10 seconden gecomprimeerd. De druk tijdens de test neemt toe met 10-20 mm waterkolom en 10 seconden na het herstel van de bloedstroom naar normaal. Squeak-test: in de navel met een vuist drukken gedurende 10 seconden, waardoor ook de druk stijgt.

Bloed in de drank

Er zijn 2 oorzaken van bloedonzuiverheid in de hersenvocht: bloeding onder de arachnoid en vaatschade tijdens de punctie. Om ze van elkaar te onderscheiden, wordt de drank verzameld in 3 reageerbuisjes. Als bloed wordt gemengd met een bloeding, zal de vloeistof gelijkmatig rood worden. Als de hersenvocht uit de 1e tot de 3e reageerbuis schoner wordt, was het bloed waarschijnlijk het gevolg van een vatblessure tijdens het prikken. Als de bloeding klein is, is de kleur van de vloeistof in scharlaken nauwelijks merkbaar of helemaal niet merkbaar. In dit geval zullen veranderingen in zijn laboratoriumonderzoek moeten worden geïdentificeerd.

Alcoholische studie

In de regel wordt cerebrospinale vloeistof verzameld in 3 buizen: voor algemene analyse, biochemisch en microbiologisch onderzoek.

Bij het uitvoeren van een algemene analyse, beoordeelt de laboratoriumtechnicus de dichtheid, pH, kleur, transparantie van de vloeistof, meent cytosis (het aantal cellen in 1 μl), het eiwitgehalte te bepalen. Indien nodig worden ook andere cellen bepaald: tumorcellen, epidermale cellen, arachno-endothelium en andere.

De dichtheid van de vloeistof is normaal gelijk aan 1.005-1.008; het neemt toe met ontsteking, neemt af met een overmaat aan vloeistof.

De normale pH-waarde is 7.35-7.8; het neemt toe in geval van verlamming, neurosyfilis, epilepsie; vermindert met meningitis en encefalitis.

Een gezonde drank is kleurloos en transparant. De donkere kleur spreekt van geelzucht of metastasen van melanoom, geel is een teken van een verhoogd niveau van eiwit of bilirubine, evenals van een bloeding in de subarachnoïdale ruimte.

Troebele vloeistof wordt bij verhoogde niveaus van witte bloedcellen (boven 200-300 in 1 μl). In geval van bacteriële infectie, wordt neutrofiele cytosis bepaald, in geval van virale infectie - lymfocytisch, bij parasitosis - eosinofiel, met bloeding wordt een verhoogd gehalte aan rode bloedcellen aangetroffen in het hersenvocht.

Eiwitten zouden normaal niet meer dan 0,45 g / l moeten zijn, maar met inflammatoire processen in de hersenen, neoplasmata, hydrocephalus, neurosyfilis en andere ziekten stijgt het niveau ervan aanzienlijk.

Bepaal in het biochemische onderzoek van sterke drank het niveau van vele indicatoren, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

• glucose (het niveau is ongeveer 40-60% van het bloedniveau en is gelijk aan 2,2-3,9 mmol / l; neemt af met meningitis, neemt toe met beroertes);
• lactaat (de norm voor volwassenen is 1,1-2,4 mmol / l; toenamen met bacteriële meningitis, hersenabcessen, hydrocefalus, cerebrale ischemie; afname met virale meningitis);
• chloriden (normaal - 118-132 mol / l; verhoogde concentratie in tumoren en abcessen van de hersenen, evenals echinokokkose; verminderd - met meningitis, brucellose, neurosyfilis).

Microbiologisch onderzoek wordt uitgevoerd door een uitstrijkje van cerebrospinale vloeistof te kleuren met behulp van een van de mogelijke methoden (afhankelijk van de vermoedelijke ziekteverwekker) en de vloeistof op een voedingsmedium te zaaien. Dit bepaalt de veroorzaker van de ziekte en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.

Hoe zich te gedragen na een punctiepunctie

Om mogelijke lekkage van hersenvocht door het punctieholte te voorkomen, moet de patiënt de bedrust gedurende 2-3 uur na de punctie in een horizontale positie houden. Om de ontwikkeling van complicaties van de operatie te voorkomen of om de conditie te verminderen in het geval dat ze zich voordoen, moet de bedrust worden verlengd tot meerdere dagen. Exclusief gewichtheffen.

Complicaties van de spinale punctie

Complicaties van deze procedure ontstaan ​​bij 1-5 van de 1000 patiënten. Dit zijn:

• axiale injectie (acuut - met verhoogde intracraniale druk, chronisch - met herhaalde puncties);
• meningisme (het optreden van symptomen van meningitis in afwezigheid van een ontsteking op zich, is het gevolg van irritatie van de meninges);
• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel als gevolg van schending van aseptische regels tijdens puncties;
• ernstige hoofdpijn;
• schade aan de wortels van het ruggenmerg (aanhoudende pijn treedt op);
• bloeden (als er sprake was van een overtreding van de bloedstolling of als de patiënt bloedverdunners slikte);
• intervertebrale hernia als gevolg van schade aan de schijf;
• epidermoïde cyste;
• meningeale reactie (een scherpe toename in cytosis en eiwitniveaus wanneer glucose binnen het normale bereik is en de afwezigheid van micro-organismen in het gewas, als gevolg van de introductie van antibiotica, chemotherapiemedicijnen, pijnstillers en röntgencontrastmiddelen in het wervelkanaal, gaat in de regel snel en volledig achteruit, maar in sommige gevallen myelitis, radiculitis of arachnoiditis veroorzaken).

Dus, punctiepunctie is de belangrijkste, zeer informatieve therapeutische en diagnostische procedure, waarvoor zowel indicaties als contra-indicaties bestaan. De haalbaarheid ervan wordt bepaald door de arts en hij beoordeelt mogelijke risico's. Het overweldigende aantal lekke banden wordt door patiënten goed verdragen, maar soms ontstaan ​​er complicaties, in het geval dat de patiënt hierover onmiddellijk moet worden geïnformeerd aan de behandelende arts.

Educatief programma in neurologie, een lezing over het onderwerp "Lumbale punctie":

Medische animatie rond het thema "Lumbale punctie. Visualisatie ":

Spinale dorsale punctie: algoritme en techniek. Indicaties, effecten, complicaties

Ruggenmergpunctie is een belangrijke fase in de diagnose van neurologische pathologieën en ziekten van infectieuze aard, evenals een van de methoden voor medicijntoediening en anesthesie.

Vaak wordt deze procedure lumbale punctie, lumbale punctie genoemd.

Dankzij computertomografie en magnetische resonantietherapie was het aantal uitgevoerde perforaties aanzienlijk verminderd.

Ze kunnen de mogelijkheden van deze procedure echter niet volledig vervangen.

Ruggenmerg punctie

Over de priktechniek

Er is een punctie techniek, die niet mag schenden en is een grove fout van de chirurg. Op de juiste manier moet een dergelijke gebeurtenis worden aangeduid als een punctie van de subarachnoïdale ruimte of, eenvoudiger gezegd, een punctie in de ruggengraat.

Drank bevindt zich onder de hersenvliezen, in het ventrikelsysteem. Op deze manier worden zenuwvezels en hersenbescherming gecreëerd.

Wanneer een aandoening optreedt als gevolg van een ziekte, kan het hersenvocht toenemen, wat een verhoogde druk in de schedel veroorzaakt. Als het om een ​​infectieus proces gaat, ondergaat de cellulaire samenstelling veranderingen en in het geval van bloedingen treedt bloed op.

De lumbale regio wordt niet alleen voor medicinale doeleinden gepuncteerd om medicatie toe te dienen, maar ook om een ​​vermoedelijke diagnose te diagnosticeren of te bevestigen. Het is ook een populaire anesthesiemethode voor chirurgische ingrepen aan de organen van het peritoneum en het kleine bekken.

Zorg ervoor dat u de indicaties en contra-indicaties onderzoekt bij het oplossen van de punctie van het ruggenmerg. Het is niet toegestaan ​​om deze duidelijke lijst te negeren, anders wordt de veiligheid van de patiënt geschonden. Natuurlijk, zonder reden, is een dergelijke interventie niet voorgeschreven door een arts.

Aan wie kan een lekke band worden gegeven?

De indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke manipulatie zijn als volgt:

• vermoedelijke infectie van de hersenen en de membranen ervan zijn ziekten zoals syfilis, meningitis, encefalitis en andere;
• diagnostische maatregelen bij de vorming van bloedingen en het verschijnen van formaties. Het wordt gebruikt voor informatieve impotentie van CT en MRI;
• de taak is om de drankdruk te bepalen;
• coma en andere bewustzijnsstoornissen;
• wanneer het nodig is om het medicijn in de vorm van cytostatica en antibiotica direct onder de bekleding van de hersenen in te brengen;
• x-ray met de introductie van een contrastmiddel;
• de noodzaak om de intracraniale druk te verminderen en overtollig vocht te verwijderen;
• processen in de vorm van multiple sclerose, polyneuroradiculoneuritis, systemische lupus erythematosus;
• onredelijke koorts;
• spinale anesthesie.

Absolute indicaties zijn tumoren, neuro-infecties, bloedingen, hydrocephalus.

Sclerose, lupus, onbegrijpelijke koorts - verplicht u niet om op deze manier te worden onderzocht.

De procedure is noodzakelijk in het geval van een infectieuze laesie, omdat het niet alleen belangrijk is om de diagnose te stellen, maar ook om te begrijpen wat voor soort behandeling vereist is, om de gevoeligheid van microben voor antibiotica te bepalen.

Punctie wordt ook gebruikt om overtollig vocht te verwijderen met hoge intracraniale druk.

Als we het hebben over therapeutische eigenschappen, dan kun je op deze manier de focus van neoplastische groei direct beïnvloeden. Dit zal het mogelijk maken om een ​​actieve invloed uit te oefenen op tumorcellen zonder een ivoor dosis van medicijnen.

Dat wil zeggen, het hersenvocht voert vele functies uit - het identificeert de pathogenen, is de drager van informatie over de cellulaire samenstelling, bloedtoevoeging, identificeert tumorcellen en spreekt over de druk van het hersenvocht.

Het is belangrijk! Zorg ervoor dat vóór de punctie mogelijke pathologie, contra-indicaties en risico's zijn uitgesloten. Verwaarlozing hiervan kan leiden tot de dood van de patiënt.

Wanneer een punctiepunctie niet kan worden uitgevoerd

Soms kan het uitvoeren van deze diagnostische procedure meer schade aanrichten en zelfs levensbedreigend zijn.

De belangrijkste contra-indicaties waarvoor de punctie niet wordt uitgevoerd:

• Symptomen van hersenoedeem, neoplasmata en bloeding. In dit geval, als u de druk van de hersenvocht vermindert, kan dit leiden tot de dood van de patiënt tijdens de procedure als gevolg van de versnelling van de introductie van stamsecties.
• Hydrocephalus door mechanische obstakels - verklevingen door infecties, operaties, aangeboren afwijkingen.
• Problemen met de bloedstolling.
• Ontstekingsprocessen van de huid met pus op de injectieplaats.
• Zwangerschap.
• Overtreding van de integriteit van het aneurysma bij langdurig bloedverlies.

Lek procedure

Hoe is de voorbereiding op de procedure

Voorbereiding is afhankelijk van de indicaties en nuances tijdens spinale punctie. Elke invasieve procedure vereist diagnostische maatregelen bestaande uit:

1. bloed- en urinetests;
2. diagnostiek van bloedeigenschappen, in het bijzonder indicatoren van stolling;
3. CT-scan;
4. MR.

Het is belangrijk! De arts moet worden geïnformeerd over de ingenomen medicijnen, allergieën en pathologieën.

Verplicht één week voor de geplande punctie stopt met het innemen van alle anticoagulantia en angiotereagentia, om geen bloeding te veroorzaken. Het wordt ook niet aanbevolen om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken.

Vrouwen vóór röntgenfoto's met contrast moeten ervoor zorgen dat er op het moment van de prik geen zwangerschap is. Anders kan de procedure de foetus nadelig beïnvloeden.

Als de punctie op poliklinische basis wordt uitgevoerd

Dan kan de patiënt zelf naar de studeerkamer komen. Als hij in een ziekenhuis wordt behandeld, wordt hij door medisch personeel van de afdeling gebracht.

Wanneer je jezelf verlaat, kun je overwegen om naar huis te gaan. Na een punctie zijn duizeligheid, zwakte mogelijk, het zou goed zijn om de hulp van iemand te gebruiken.

Het is noodzakelijk om 12 uur vóór de ingreep geen voedsel en vloeistof te eten.

De punctie kan aan kinderen worden toegewezen.

De indicaties zijn vergelijkbaar op volwassen leeftijd. De meeste van hen zijn echter infecties en vermoedelijke kwaadaardige tumoren.

Zonder ouders wordt de punctie niet uitgevoerd, vooral wanneer de baby bang is. Veel hangt af van ouders. Ze zijn verplicht om het kind uit te leggen waarvoor de procedure is bedoeld, de pijn te melden, dat het verdraagzaam is en kalmeert.

In de regel impliceert een lumbale punctie niet de introductie van anesthesie. Plaatselijke anesthetica worden gebruikt. Dit wordt gedaan voor een betere draagbaarheid van de procedure. Maar in het geval van een allergie voor Novocain, kunt u volledig weigeren van anesthesie.

Tijdens een punctie, wanneer er een risico is op hersenoedeem, is het zinvol om 30 minuten vóór de introductie van de naald furosemide te injecteren.

Het proces van punctuur nemen

De procedure begint met de patiënt die de juiste positie inneemt. Er zijn twee opties:

1. Liggend. De persoon staat op een harde tafel aan de rechterkant. In dit geval worden de benen strak tegen de buik en wikkelen ze hun armen rond.
2. Zittend bijvoorbeeld in een stoel. Het is belangrijk in deze positie om je rug zoveel mogelijk te buigen. Deze positie wordt echter minder vaak gebruikt.

Punctie wordt gedaan bij volwassenen over de tweede lendewervel, meestal tussen 3 en 4. Bij kinderen, 4 en 5, om schade aan het ruggenmergweefsel tot een minimum te beperken.

De techniek van de procedure is niet moeilijk als de specialist is opgeleid en bovendien ervaring heeft. Naleving van de regels stelt u in staat ernstige gevolgen te voorkomen.

stadia

De procedure van punctie bestaat uit verschillende fasen:

opleiding

De medische staf verzorgt de voorbereiding van de benodigde gereedschappen en materialen - een steriele naald met doorn (steel om het naaldlumen te sluiten), een houder voor hersenvocht, steriele handschoenen.

De patiënt neemt de nodige positie in, het medisch personeel helpt om de wervelkolom extra te buigen en de positie van het lichaam te bepalen.

De injectieplaats is besmeurd met jodiumoplossing en vervolgens meerdere malen met alcohol.

De chirurg vindt de juiste plaats, de crista iliaca en trekt een denkbeeldige, loodrechte lijn naar de wervelkolom. Het zijn de juiste plaatsen die als het veiligst worden erkend vanwege het gebrek aan substantie van het ruggenmerg.

Pijnbestrijdingsfase

Solliciteer naar keuze - lidocaïne, novocaïne, procaïne, ultracain. Eerst oppervlakkig geïntroduceerd, daarna dieper.

introductie

Na verdoving wordt een naald op de bedoelde plaats ingevoegd met een snee onder een hoek van 90 graden ten opzichte van de huid. Daarna, met een lichte helling richting de kop van de testnaald, wordt de naald zeer langzaam in de diepten ingebracht.

Onderweg voelt de arts drie naalddruppels:

1. huidpunctie;
2. tussenwervelbanden;
3. spinale schede.

Na alle fouten te hebben doorlopen, bereikte de naald de schaalruimte, wat betekent dat de mandrin moet worden verwijderd.

Als de hersenvocht niet verschijnt, moet de naald verder doordringen, maar dit moet uiterst voorzichtig gebeuren vanwege de nabijheid van de bloedvaten en om bloedingen te voorkomen.

Wanneer de naald zich in het kanaal van het ruggenmerg bevindt, bepaalt een speciaal apparaat, een manometer, de CSF-druk. Een ervaren arts kan de snelheid visueel bepalen - tot 60 druppels per minuut wordt als normaal beschouwd.

De punctie wordt genomen in 2 containers - één steriel in de hoeveelheid van 2 ml, noodzakelijk voor bacteriologisch onderzoek en de tweede - voor de liquor, bestudeerd om het niveau van proteïne, suiker, cellulaire samenstelling, enz. Te bepalen.

voltooiing

Wanneer het materiaal wordt genomen, gaat de naald en wordt de prikplaats afgesloten met een steriele doek en hechtpleister.

De bovenstaande techniek voor het uitvoeren van de procedure is verplicht en is niet afhankelijk van leeftijd en indicaties. De nauwkeurigheid van de arts en de juistheid van de acties beïnvloeden het risico op complicaties.

tips

Over het algemeen bedraagt ​​de hoeveelheid vloeistof die wordt verkregen tijdens de punctie niet meer dan 120 ml. Als het doel van de procedure diagnostisch is, is 3 ml voldoende.

Als de patiënt een bijzondere pijngevoeligheid heeft, wordt het aanbevolen om sedativa naast anesthesie te gebruiken.

Het is belangrijk! Tijdens de hele procedure is patiëntmobiliteit niet toegestaan, daarom is de hulp van medisch personeel vereist. Als de punctie wordt uitgevoerd voor kinderen, helpt de ouder.

Sommige patiënten zijn bang voor lek door pijn. Maar in werkelijkheid is de punctie zelf draaglijk en niet verschrikkelijk. De pijn verschijnt wanneer de naald door de huid gaat. Wanneer de weefsels echter worden doordrenkt met verdoving, neemt de pijn af en wordt de plaats gevoelloos.

In het geval dat de naald de zenuwwortel raakt, is de pijn scherp, zoals bij radiculitis. Maar het gebeurt zelden en heeft zelfs meer te maken met de complicaties.

Wanneer de cerebrospinale vloeistof wordt verwijderd, ervaart de patiënt met een diagnose van intracraniale hypertensie een duidelijk gevoel van opluchting en verlichting van hoofdpijn.

Herstelperiode

Zodra de naald is verwijderd, staat de patiënt niet op, maar blijft gedurende minimaal 2 uur op de buik liggen zonder kussen. Kinderen tot 1 jaar oud worden op de rug geplaatst, maar kussens worden onder de billen en benen geplaatst.

De eerste uren na de procedure neemt de arts de patiënt elke 15 minuten waar met de controle van de toestand, omdat het hersenvocht uit het gat van de naald naar 6 uur kan lopen.

Zodra er tekenen zijn van zwelling en ontwrichting van de hersenen, wordt er dringende hulp geboden.

Na de procedure van punctie is het noodzakelijk om bedrust te observeren. Het is toegestaan ​​om op te staan ​​in 2 dagen tegen normale tarieven. Als er ongewone wijzigingen zijn, kan de periode oplopen tot 14 dagen.

Er kunnen hoofdpijnen zijn die worden veroorzaakt door een afname van het vloeistofvolume en een afname van de druk. In dit geval wordt een analgeticum voorgeschreven.

complicaties

Een spinale punctie gaat altijd gepaard met risico's. Ze nemen toe, als het algoritme van acties wordt geschonden, is er niet voldoende informatie over de patiënt, in geval van ernstige gezondheidstoestand.

De waarschijnlijke maar zeldzame complicaties zijn als volgt:

• De verplaatsing van de hersenen als gevolg van het grote aantal verloren CSF.
• Pijn in de onderrug, onderste ledematen, verlies van gevoel bij ruggenmergletsel.
• Cholesteatoma, gekenmerkt door het binnendringen van epitheelcellen in het wervelkanaal.
• Bloeding als gevolg van aderblessure.
• Infectie, gevolgd door ontsteking van de membranen van het ruggenmerg en de hersenen.
• Tekenen van meningitis, gepaard gaand met pijn in het hoofd, misselijkheid en braken. De reden is de penetratie van antibacteriële geneesmiddelen of substanties voor contrast in de subshell-ruimte.

Als de procedure onder alle omstandigheden wordt uitgevoerd, verschijnen er bijna geen ongewenste gevolgen.

Het stadium van de studie van drank

Cytologische analyse wordt onmiddellijk uitgevoerd op dezelfde dag als de lumbale punctie. Wanneer bacteriologische cultuur en gevoeligheidsbeoordeling voor antibiotica noodzakelijk zijn, wordt het proces gedurende 1 week vertraagd. Dit is de tijd voor celvermenigvuldiging en evaluatie van geneesmiddelreacties.

Het materiaal wordt verzameld in 3 buizen - voor algemene analyse, biochemische en microbiologische.

De normale kleur van de hersenvocht is helder en kleurloos, zonder erytrocyten. Eiwit is aanwezig en het aantal mag niet hoger zijn dan 330 mg per liter.

Er is een kleine hoeveelheid suiker en rode bloedcellen - bij volwassenen zijn er niet meer dan 10 cellen per μl, bij kinderen is een hogere indicator toegestaan. De normale dichtheid van de vloeistof is 1.005 tot 1.008, pH van 7.35-7.8.

Als er bloed wordt waargenomen in het resulterende materiaal, betekent dit dat het bloedvat is gewond of dat een bloeding heeft plaatsgevonden onder de binnenkant van de hersenen. Om de oorzaak te verhelderen, worden 3 buizen verzameld en onderzocht. Als de oorzaak een bloeding is, zal het bloed scharlaken zijn.

Een belangrijke indicator - de dichtheid van hersenvocht, die varieert met de ziekte. Als er een ontsteking is, neemt deze toe als hydrocephalus afneemt. Als tegelijkertijd de pH-waarde daalt, is de diagnose hoogstwaarschijnlijk - meningitis of encefalitis, indien verhoogd - hersenbeschadiging met syfilis, epilepsie.

Donkere vloeistof spreekt van geelzucht of uitzaaiing van melanoom.

Troebel ruggenmergvocht is een slecht teken dat wijst op leukocytose van bacteriële oorsprong.

Als het eiwit verhoogd is, zal het hoogstwaarschijnlijk gaan over ontsteking, tumoren, hydrocefalus, herseninfectie.

beoordelingen

De prik in het verleden duidt erop dat de procedure geen bepaald ongemak veroorzaakt. Complicaties zijn uiterst zeldzaam. Maar de grootste bezorgdheid ontstaat tijdens de voorbereiding.

Binnen 1 maand na de procedure keert de persoon volledig terug naar zijn levensstijl.

Spinale punctie is een zeer belangrijke informatieve therapeutische en diagnostische procedure.