Reumatoïde artritis is de meest voorkomende chronische ziekte van gewrichten van niet-traumatische oorsprong. Deze ernstige auto-immuunziekte komt voor bij 6-19 kinderen op honderdduizend, en 50% van hen zijn kinderen jonger dan 5 jaar. De incidentie van meisjes is 2-3 keer hoger dan bij jongens. Tegen de achtergrond van gewrichtsschade ontwikkelt zich ook een auto-immuunproces in de inwendige organen en dit leidt tot onomkeerbare gevolgen. Deze ziekte wordt ook juveniele (juveniele) reumatoïde artritis (hierna JRA genoemd) genoemd.

Aandacht voor deze ziekte wordt verklaard door de ernstige gevolgen ervan: reumatoïde artritis leidt tot secundair nanisme (groeivertraging en ontwikkeling van het kind) en vroege invaliditeit als gevolg van de onomkeerbare effecten van de ziekte. Daarom is het belangrijk om op tijd de symptomen van reumatoïde artritis te herkennen en de door de arts voorgeschreven behandeling uit te voeren.

Oorzaken van reumatoïde artritis

Momenteel is de exacte oorzaak van reumatoïde artritis niet duidelijk. Het proces is gebaseerd op een immunologisch falen, waardoor antilichamen worden geproduceerd naar hun eigen articulaire cellen in het lichaam - ze worden als vreemd waargenomen en worden vernietigd. De immuunrespons heeft een complex mechanisme. In eerste instantie is het proces alleen gelokaliseerd in het synoviale membraan dat de gewrichtsholte bekleedt: een ontstekingsproces ontwikkelt zich, de microcirculatie is verstoord. En dan veroorzaken de resulterende antilichamen schade aan alle weefsels en structuren van het gewricht.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte kunnen zijn:

1. Omgevingsfactoren:

• alle infectieuze agentia: bacteriën (streptokokken, stafylokokken), virussen (herpes, rubella, influenza, acute infecties van de luchtwegen), mycoplasma en andere micro-organismen;
• traumatisch letsel aan het gewricht;
• onderkoeling;
• overmatige instraling (langdurige blootstelling aan de zon);
• abrupte klimaatverandering;
• vaccinatie.

1. Interne factoren:

• verandering in hormonale balans tijdens de puberteit;
• overtreding van metabole (metabolische) processen met de vorming van vrije radicalen die celmembranen vernietigen.

1. Erfelijke aanleg: vaak ontwikkelt JRA zich bij kinderen in wier familie de ziekte bij volwassenen voorkomt.

symptomen

Bij jonge kinderen komt reumatoïde artritis voor in de articulair-viscerale of articulaire vorm.

Het verloop van reumatoïde artritis kan acuut, subacuut en chronisch zijn.

Gezamenlijke-viscerale vorm heeft een acuut beloop, articulaire (monoartritis) - subacute loop. Chronische JRA bij kinderen is zeldzaam.

In de acute loop van de manifestatie van pathologische veranderingen van de interne organen verschijnen eerst op de achtergrond van ernstige intoxicatie, en alleen dan zijn er tekenen van ontsteking van de gewrichten.

In subacute, is de gezamenlijke functie aanvankelijk verstoord, en slechts nadat de tekens van ontsteking van de verbinding verschijnen. Het gebrek aan behandeling tijdens deze periode is de reden voor de overgang van het subacute proces naar een acuut proces: er ontstaat een articulair-viscerale of gegeneraliseerde articulaire vorm van reumatoïde artritis.

Gewrichtsvorm van de ziekte

Dit formulier wordt gevonden in 65-70% van de gevallen van JRA. Het ontwikkelt zich geleidelijk, begint vaker met het verslaan van één groot gewricht - enkel of knie (monoarthritis ontwikkelt zich in 10% van de gevallen). In de loop van de ziekte is een vergelijkbaar gewricht aan de andere kant ontstoken in een paar weken. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de symmetrie van de laesies van grote gewrichten.

Er is duidelijke zwelling van het gewricht; het lopen is verstoord, kinderen beginnen te meppen. Bijzonder kenmerkend is de stijfheid 's morgens (bij ontsteking van grote gewrichten), die overdag geleidelijk daalt of geheel verdwijnt. Ochtendstijfheid is een van de onderscheidende diagnostische kenmerken van reumatoïde artritis. Zeker, bij jonge patiënten is het niet altijd mogelijk om bij te houden.

Voor kinderen is de laesie van grote gewrichten karakteristieker, hoewel kleine gewrichten van de vingers van de ledematen kunnen worden aangetast. In dit geval stoppen de kinderen met spelen, kleden zich aan, eten. Peuters kunnen stoppen met lopen en weigeren schoenen te dragen als hun tenen worden geraakt. Het vermogen tot zelfbediening is verloren, eerder verworven vaardigheden gaan verloren.

Oligoarticulaire variant van de ziekte: niet één, maar meerdere (2-4) grote gewrichten worden gelijktijdig asymmetrisch beïnvloed. De ziekte manifesteert zich met gematigde gewrichtspijn bij normale temperatuur en verschillende vergrote lymfeklieren. Specifieke schade aan de ogen in de gewrichtsvorm van reumatoïde artritis bij kinderen leidt vaak tot een vermindering van de gezichtsscherpte of verlies ervan.

De gewrichtsvorm heeft een goedaardig verloop met zeldzame exacerbaties. Ondanks de trage progressie van de ziekte leidt dit in de toekomst nog steeds tot misvorming van de gewrichten. Ze krijgen een bolvormige of spilvormige vorm, verminderde mobiliteit in de gewrichten.

Atrofiele spieren en sclerotische veranderingen in de periarticulaire weefsels (pezen en ligamenten) leiden tot de ontwikkeling van contracturen (een scherpe beperking van mobiliteit in het gewricht). Verbindingen kunnen in elke positie worden bevestigd; dislocaties en subluxaties van gewrichten, misvormingen van ledematen kunnen worden gevormd.

Gezamenlijke viscerale vorm

De gewrichts-viscerale vorm is de meest ernstige vorm van reumatoïde artritis bij kinderen. Het heeft de volgende symptomen: acuut begin, hoge koorts, duidelijke toename in lymfeklieren, vergroting van de milt en lever, scherpe pijn in de gewrichten, uitgesproken zwelling en roodheid. Allergische uitslag kan voorkomen. In de acute periode van de ziekte kan de pijn zo ernstig zijn dat zelfs lichte aanraking (bijvoorbeeld lakens) ernstige pijn veroorzaakt. Met een afname van de activiteit van het proces, pijn treedt alleen op met het gevoel van het gewricht en met beweging.

Symmetrische schade aan grote gewrichten is kenmerkend, maar kleine gewrichten kunnen ook bij het proces betrokken zijn. Voor de articulair-viscerale vorm is een laesie van de ruggengraatverbindingen in het cervicale gebied typisch, en de maxillofaciale gewrichten en het sternoclaviculaire gewricht kunnen worden aangetast. Niet alleen actieve, maar ook passieve bewegingen zijn beperkt. De snelle progressie van de ziekte leidt tot aanhoudende disfunctie van de ledematen.

Vaak zijn er tekenen van auto-immuunschade aan inwendige organen met symptomen van ernstige intoxicatie en complicaties. Betrokkenheid van de interne organen in het pathologische proces is geassocieerd met de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis (ontsteking van kleine bloedvaten). De genegenheid van het hart komt tot uiting door myocarditis (ontsteking van de hartspier), nier - glomerulonefritis en amyloïdose van de nieren. Ziekten van de longen in de vorm van diffuse pneumosclerose, pleura in de vorm van pleuritis zijn zeldzaam. Gemeenschappelijke amyloïdose van de inwendige organen kan zich ook ontwikkelen.

Gegeneraliseerde gewrichtsvorm

Kan stromen in de vorm van:

• oligosustavnogo juveniele chronische artritis, gekenmerkt door een lang goedaardig beloop met een laesie van één, vaak de knie, gewricht;
• polyarticulaire juveniele chronische artritis: heeft een golfachtige loop; meerdere grote of een combinatie van grote en kleine gewrichten worden aangetast.

Diagnose van de ziekte

Er zijn geen specifieke symptomen in de vroege stadia van de ziekte, dus de diagnose ervan tijdens deze periode is moeilijk. Hoewel de ziekte is gebaseerd op een auto-immuunproces, wordt de laboratoriumindicator (reumafactor) in 50% van de gevallen niet gedetecteerd in JRA.

Om artsen te diagnosticeren, gebruikt u een aantal klinische, radiologische, laboratoriumparameters.

Zeer informatief voor de vroege diagnose van de ziekte is echografie (echografie). Het kan karakteristieke veranderingen al onthullen als er geen radiologische signalen zijn.

Viscerale veranderingen helpen om computertomografie op te helderen.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt: elektrocardiografie (ECG), fundusonderzoek, bacteriologische cultuur, Mantoux-test en andere.

Behandeling van reumatoïde artritis bij kinderen

Behandeling van kinderen moet beginnen onmiddellijk na de diagnose van reumatoïde artritis: alleen op deze manier kunt u het ontstekingsproces en de snelle progressie van de ziekte vertragen, waardoor de prognose voor een snel herstel verbetert.

Een uitgebreide behandeling moet lang in fasen worden uitgevoerd: niet alleen in de acute (of subacute) periode, maar ook in de periode van remissie. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, kliniek en in een sanatorium. De behandeling is gericht op het verminderen van de activiteit van het pathologische proces en het voorkomen van terugval. Het vertragen van de disfunctie van de gewrichten zal voorkomen dat de patiënt vroegtijdig gehandicapt raakt en de kwaliteit van zijn leven verbetert.

Medicamenteuze behandeling

Voor de behandeling van reumatoïde artritis worden gebruikt:

• symptomatische behandeling (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden);
• immunosuppressieve therapie (gebruik van immunosuppressiva).

Aspirine, indomethacine, Butadione, Voltaren, Brufen worden gebruikt van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik in sommige gevallen een combinatie van deze medicijnen. Om het risico op bijwerkingen van het spijsverteringskanaal te verminderen, worden geneesmiddelen gebruikt in de vorm van capsules en in kaarsen. Dit zijn snelwerkende medicijnen: ze kunnen ontstekingen opvangen en pijn wegnemen, maar ze kunnen niet voorkomen dat de gewrichten verder worden vernietigd. Vertraag het proces van vernietiging van immunosuppressiva (langzaam werkende medicijnen).

De keuze van het geneesmiddel, de dosering en de duur van de behandeling worden bepaald door de arts. Bij langdurige koorts wordt de voorkeur gegeven aan indomethacine - het heeft een uitgesproken antipyretisch effect. Voltaren, met een relatief lage ernst van toxiciteit en bijwerkingen, heeft een goed ontstekingsremmend effect. Met een proces met lage activiteit, vaker met gewrichtsvorm, voorgeschreven Brufen en Ibuprofen, hebben ze ook minimale toxiciteit.

Corticosteroïdgeneesmiddelen worden alleen aan kinderen voorgeschreven in zeer ernstige gevallen met articulair-viscerale vorm en gegeneraliseerd articulair proces. Hormonale medicijnen in sommige gevallen gecombineerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het is niet wenselijk om hormonale geneesmiddelen te gebruiken totdat het kind de leeftijd van vijf jaar heeft bereikt. In sommige gevallen wordt intra-articulaire toediening van corticosteroïden gebruikt.

De basis van de behandeling van reumatoïde artritis is het gebruik van immunosuppressiva. De prognose van de ziekte hangt af van hun effectiviteit. Immuun-suppressieve therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven wanneer een diagnose wordt gesteld. Het verloop van de behandeling moet continu en lang zijn: zelfs tijdens remissie moeten kinderen onderhoudsdoses nemen om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Van immunosuppressiva worden derivaten van de 4-aminoquinoline-reeks (Delagil, Plaquenil) gebruikt, die het niveau van circulerende antilichamen en immuuncomplexen verminderen. Het effect van geneesmiddelen wordt waargenomen vanaf de 4e week van toediening en maximale effectiviteit - na 4-6 maanden. Tijdens de behandeling is het systematisch volgen van de oogarts noodzakelijk om de bijwerkingen van geneesmiddelen uit te sluiten.

Goudpreparaten hebben ook een immunosuppressief effect: een olieachtige suspensie (Crisanol) of een waterige oplossing (Sanocrezin), maar het gebruik ervan voor de behandeling van kinderen is beperkt vanwege ernstige toxische allergische bijwerkingen.

Samen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt in sommige gevallen een ander belangrijk medicijn voorgeschreven - Kuprenil of D-penicillamine. Het werkt op immunocompetente cellen, helpt het niveau van reumafactor en de mate van fibreuze veranderingen in organen en weefsels te verminderen. Effectiviteit manifesteert zich na 2-3 weken, het verloop van de behandeling duurt enkele maanden.

Met excessieve immunologische activiteit van het ontstekingsproces en met de ineffectiviteit van de primaire therapie met immunosuppressiva, wordt bij allergisch-septische versie van de ziekte cytostatica voorgeschreven: Azathioprine, Leikeran, 6-Mercaptopurine en andere chemotherapeutische middelen. Behandeling met deze medicijnen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Bij reumatoïde artritis wordt intra-articulaire toediening van niet alleen corticosteroïden, maar ook cytostatica en geneesmiddelen die de coagulatie van het synoviale membraan veroorzaken (de oppervlaknecrose) gebruikt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Varicoid.

fysiotherapie

In de latere periode zijn verschillende fysiotherapeutische methoden verbonden met de behandeling: fototherapie, behandeling met stromingen, paraffine, modder. De arts selecteert de behandelmethode voor elk kind afzonderlijk, afhankelijk van de vorm en het stadium van het proces.

Tijdens remissie worden massage, fysiotherapie en spabehandeling van een balneologisch profiel gebruikt om de functie van de gewrichten te herstellen.

Ouders moeten niet betrokken raken bij folk remedies, omdat ze zelden verlichting brengen van deze agressieve ziekte. Een vertraging in de behandeling met de methoden van de klassieke geneeskunde kan erg duur zijn: er zullen onomkeerbare veranderingen optreden in het kinderorganisme.

Complete kenmerken van reumatoïde artritis bij kinderen: oorzaken, symptomen, behandeling

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Schade aan de gewrichten van niet-traumatische oorsprong op jonge leeftijd is vrij zeldzaam. Een van deze ziekten is reumatoïde artritis bij kinderen. Er is een ziekte bij 6-19 mensen per 100 duizend kinderen onder de 18 jaar. Meisjes lijden 2-3 keer vaker aan jongens dan jongens. In sommige gevallen is de ziekte erfelijk.

Oorzaken van de ziekte

Ondanks talrijke studies zijn de oorzaken van de ontwikkeling van kinder- of juveniele reumatoïde artritis nog niet opgehelderd. De basis van de pathologie is een defect in het immuunsysteem, waardoor de gewrichtscellen beginnen te worden waargenomen door het lichaam van het kind als vreemd.

Aanvankelijk is het pathologische proces gelokaliseerd in het synoviale membraan dat het binnenoppervlak van de gewrichtsholte vormt. Het komt voor in de vorm van ontstekings- en microcirculatiestoornissen. Als reactie daarop produceert het lichaam een ​​groot aantal auto-antilichamen (stoffen die hun eigen cellen vernietigen), die de gewrichtsweefsels verder beschadigen - artritis ontwikkelt - ontsteking van alle structuren van het gewricht. Deze stoffen worden reumafactor genoemd.

Om de start van de ziekte te activeren, kan:

• virale ziekten (acute infecties van de luchtwegen, influenza, herpes, rubella);
• bacteriële infecties, inclusief intestinale;
• letsel of schade aan de verbinding;
• algemene hypothermie;
• overmatige blootstelling aan de zon;
• abrupte klimaatverandering;
• hormonale stoten tijdens de puberteit;
• vaccinatie.

De belangrijkste manifestaties van reumatoïde artritis bij kinderen

Op vroege leeftijd kan reumatoïde artritis in twee klinische vormen voorkomen: articulair en articulair-visceraal.

Gewrichtsvorm van de ziekte

In gewrichtsvorm is het begin van de ziekte geleidelijk. Het begint in de regel met een ontsteking van één groot gewricht (monoarthritis) - enkel of knie. Het gewricht zwelt dramatisch op, zijn functie is gestoord, het looppatroon van het kind verandert en jonge kinderen kunnen helemaal niet meer lopen. In dit geval wordt de pijn in het getroffen gebied mogelijk niet altijd in acht genomen. Een kenmerkend symptoom van reumatoïde artritis is ochtendstijfheid, wanneer de patiënt klaagt over het beperken van de mobiliteit van de ledematen na een nachtelijke slaap, die binnen een uur na het opstaan ​​volledig afneemt of verdwijnt.

Soms kan de articulaire vorm voorkomen met een gewricht in het pathologische proces van 2-4 gewrichten - de zogenaamde oligoarticulaire variant van de ziekte. De asymmetrie van de laesie is karakteristiek: gelijktijdige ontsteking van verschillende gewrichten (knie, enkel, elleboog, pols). Net als bij monoarthritis is het pijnsyndroom matig, de lichaamstemperatuur stijgt niet, de lymfeklieren nemen licht toe.

Vaak gaat de articulaire vorm van reumatoïde artritis tijdens de kinderjaren gepaard met symptomen van een specifieke ooglaesie - reumatoïde uveïtis - ontsteking van de oogmembranen, wat snel leidt tot een afname of volledig verlies van gezichtsvermogen.

De gewrichtsvorm van de ziekte is meer goedaardig, omdat het vrij langzaam verloopt met zeldzame exacerbaties van het proces.

Mogelijke zwelling van de gewrichten (in de fotoschade aan de linkerknie)

Gezamenlijke viscerale vorm

Deze variant van de ziekte is het moeilijkst. Het wordt gekenmerkt door een snel acuut begin, vergezeld door een hoge temperatuurstijging, een scherpe pijn in de gewrichten en hun zwelling. Vaak is de laesie symmetrisch en tast deze grote gewrichten aan - knie, enkel of radiocarpaal. Maar soms wordt het debuut van de ziekte gekenmerkt door een ontsteking van de kleine gewrichten van de voet en de hand. Een typische manifestatie van articulair-viscerale reumatoïde artritis is de betrokkenheid van de gewrichten van de cervicale wervelkolom in het ontstekingsproces. Het kind merkt een scherpe pijn in het getroffen gebied, het onvermogen om bewegingen in de ledemaat te maken.

Bij deze variant van de ziekte kunnen er naast articulaire manifestaties allergische uitslag op de huid zijn, significante toenames in lymfeklieren (tot enkele centimeters), een toename in de grootte van de lever en de milt. In de analyse van de bloed-gemarkeerde veranderingen in de inflammatoire aard. Met de betrokkenheid van de interne organen in het pathologische proces lijken de symptomen geassocieerd met hun nederlaag.

De gewrichts-viscerale variant van reumatoïde artritis in de kindertijd is ongunstig, omdat de inwendige organen vaak worden aangetast: hart, nier, longen, lever. Schade aan het bewegingsapparaat treedt snel op: aanhoudende schendingen van de functies van de ledematen, die kunnen leiden tot invaliditeit van de patiënt, ontwikkelen zich.

Diagnose van de ziekte

Detectie van de ziekte is nogal een uitdaging, vooral in de vroege stadia, wanneer de symptomen niet-specifiek zijn en de schade aan de gewrichten sterk lijkt op reumatoïde artritis. Het verschil is dat de reumatische laesie van de structuren van het gewricht een bacteriële aard heeft en wordt veroorzaakt door de stafylokokken van het micro-organisme, en reumatoïde ontsteking wordt veroorzaakt door een ongepaste reactie van zijn eigen organisme.

Om de diagnose door reumatologen te vergemakkelijken, worden speciale diagnostische criteria gebruikt:

• duur van artritis meer dan 3 maanden;
• nederlaag van het tweede gewricht, dat 3 maanden later plaatsvond en na de nederlaag van het eerste;
• symmetrie met het verslaan van kleine gewrichten;
• contracturen (aanhoudende beperkingen van mobiliteit in de aangetaste gewrichten);
• ontsteking van de ligamenten;
• spieratrofie;
• stijfheid van beweging in de ochtend;
• reumatoïde oogziekte;
• vochtophoping in gewrichtsholten.

• osteoporose van botten (pathologische afname van hun dichtheid);
• vernauwing van de articulaire fissuren, beschadiging van de gewrichtsoppervlakken van botten;
• verminderde botgroei;
• de aanwezigheid van laesies van de cervicale wervelkolom.

• detectie van reumafactor in het bloed;
• specifieke veranderingen in gewrichtsweefsel.

Als een jonge patiënt slechts 3 tekens van de hierboven genoemde heeft, dan is de kans op het hebben van een ziekte vrij hoog. Als er 4 of meer tekens zijn, is er geen twijfel over de diagnose reumatoïde artritis.

Daarnaast worden elektrocardiografie, echografisch onderzoek van inwendige organen en het hart, thoraxfoto's uitgevoerd. Ook moeten alle kinderen met laesies van de gewrichten worden getest op virale en bacteriële infecties.

Het is erg belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, terwijl het tegelijkertijd de vroegste diagnose is die het moeilijkst is.

behandeling

Behandeling van reumatoïde artritis is een langdurig en zeer nauwgezet proces, vooral bij kinderen. Vroegtijdige behandeling kan de progressie van de ziekte stoppen, de waarschijnlijkheid van complicaties verminderen en de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeteren.

De behandeling omvat een reeks maatregelen gericht op:

• onderdrukking van het actieve ontstekingsproces,
• verdwijnen van gewrichtssymptomen
• handhaving van mobiliteit in ledematen,
• handicap preventie
• het bereiken van een stabiele toestand zonder exacerbaties,
• verbetering van de kwaliteit van het leven
• preventie van bijwerkingen van de behandeling.

Medicamenteuze behandeling omvat de volgende typen: symptomatisch (gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en glucocorticoïde hormonen) en immunosuppressieve (immunosuppressieve). Ontvangst van ontstekingsremmende en hormonale medicijnen elimineert snel pijn en ontsteking. Maar ze voorkomen niet de vernietiging van gewrichtsstructuren. Immunosuppressieve geneesmiddelen onderbreken de vernietigingsprocessen.

Behandeling van kinderen met reumatoïde artritis is een dringende en moeilijke taak voor kindergeneeskunde.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Bij kinderen verdient het de voorkeur NSAID's van de nieuwe generatie te gebruiken, die een selectief effect hebben op kraakbeen en botweefsel, maar geen invloed hebben op het maag-darmkanaal. Hierdoor kunt u ze lang gebruiken zonder een hoog risico op bijwerkingen.

Glucocorticoïde medicijnen

Hormonale medicijnen hebben een vrij sterk ontstekingsremmend effect en verlichten snel de acute symptomen van artritis. Bij kinderen is het raadzaam glucocorticoïden rechtstreeks in de gewrichtsholte te introduceren. Ontvangst van dergelijke fondsen binnen is noodzakelijk om alleen te benoemen als de ineffectiviteit van andere routes van administratie. Het is ongewenst oraal (via de mond) de benoeming van hormonale geneesmiddelen onder de leeftijd van 5 jaar. Glucocorticoïden bij kinderen jonger dan 3 jaar worden alleen voorgeschreven in zeer ernstige gevallen.

Immunomodulerende therapie

Het gebruik van immunosuppressiva is de basis voor de behandeling van de ziekte bij kinderen. De prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt hangt af van hoe effectief het is. Benoeming van geneesmiddelen in deze groep moet onmiddellijk na de diagnose worden gemaakt. Hun ontvangst moet lang en ononderbroken zijn. Zelfs zonder verergering zouden patiënten "onderhoudsdoses" van medicijnen moeten gebruiken om terugval te voorkomen.

In de periode van remissie komen methoden voor herstel van de normale werking van gewrichtsstructuren naar voren in de behandeling:

• fysiotherapeutische methoden
• massage,
• fysiotherapie,
• Spabehandeling.

Hieronder is een video met een gedetailleerd verhaal over de ziekte. Er zijn complexe termen in de video, maar wees niet bang voor ze - het onderwerp in deze video is zeer goed onthuld.

het voorkomen

Aangezien een betrouwbare oorzaak voor de ontwikkeling van reumatoïde artritis bij kinderen niet is vastgesteld, is het onmogelijk om de eerste oorzaak ervan te voorkomen. In aanwezigheid van pathologie in de remissiestadium is preventie van exacerbaties mogelijk:

• minimum verblijf in de open zon, ongeacht regio van woonplaats;
• vermijd zelfs een lichte onderkoeling;
• contact met een diersoort elimineren;
• afwijzing van profylactische vaccinaties;
• een verbod op het gebruik van geneesmiddelen die de immuunafweer van het lichaam vergroten;
• vermindering van contact met infecties.

vooruitzicht

Helaas is reumatoïde artritis bij kinderen een levenslange ziekte. Maar met een tijdige en goed gekozen behandeling is het mogelijk om een ​​toestand van langdurige remissie te bereiken met behoud van een bevredigende kwaliteit van leven. Er moet echter worden erkend dat bij frequente recidieven met schade aan de inwendige organen snel invaliditeit en beperking van het actieve leven optreedt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Kinderarts bij juveniele reumatoïde artritis bij kinderen

In de afgelopen decennia is deze ziekte helaas aan het toenemen bij kinderen en adolescenten. Jeugd chronische artritis bij kinderen (UHA) is een auto-immuunziekte. Een van de vermeende oorzaken is een infectie.

De oorzaak van artritis kan ook zijn:

• vaccinatie (meestal na DTP);
• gewrichtsschade;
• onderkoeling;
• overmatige instraling (blootstelling aan de zon);
• genetische aanleg.

Anatomie van het gewricht

Om de essentie en classificatie van Yuha te begrijpen, laten we begrijpen waar het gewricht uit bestaat.

Een gewricht is een verbinding van de botten van het skelet, ondergedompeld in een gewrichtscapsule of zak. Dankzij hen kan een persoon elke fysieke activiteit vertonen.

Articulate bag bestaat uit buitenste en binnenste lagen. De binnenlaag of synoviaal membraan is een soort voeding van het gewricht.

Bij kinderen worden de gewrichten overvloedig voorzien van een vasculair netwerk.

Wanneer YUHA ontsteking in het synoviale membraan optreedt, vandaar de troficiteit (voeding door de bloedtoevoer) van het gewricht en verdere veranderingen worden verstoord.

Juveniele artritis bij kinderen en de indeling ervan

Door het aantal aangetaste gewrichten, is artritis onderverdeeld in:

• monoarthritis - één gewricht wordt aangetast;
• oligoartritis - wanneer er niet meer dan vier gewrichten betrokken zijn;
• systemische optie - beschadiging van de gewrichten verbindt de organen en weefsels;
• polyartritis - meer dan vier gewrichten zijn beschadigd.

Bij detectie in het bloed van een patiënt met reumafactor:

Voor de ontwikkeling van complicaties:

• infectieuze complicaties;
• macrofaagactivatiesyndroom;
• pijnlijk articulair syndroom bij een kind;
• pulmonale hartziekte;
• groeiachterstand.

Pijnlijke gewrichtssyndroom bij een kind

Pijn is de meest basale aandoening van reumatoïde artritis bij kinderen, dus als u vermoedt dat artritis, moet moeder aandacht besteden aan de volgende factoren:

• roodheid en zwelling van het gewricht;
• huid over het gewricht is heet om aan te raken;
• het kind spaart het gewricht en beperkt de beweging erin;
• pijn met flexie, extensie van de aangedane ledemaat;
• 's morgens stijfheid in het gewricht, dat wil zeggen, het onvermogen om uit bed te komen of je eigen tanden te poetsen vanwege de beperkte mobiliteit in het gewricht.

Juveniele reumatoïde artritis, seropositief

De prevalentie is ongeveer 10%. Het zijn vaker zieke meisjes in de leeftijd van 8 - 15 jaar.

Pijn in de gewrichten komt symmetrisch voor. Heeft vaak invloed op de knie-, pols- en enkelgewrichten.

complicaties:

• groeiachterstand;
• ernstige handicap;
• contracturen (gebrek aan mobiliteit) in de gewrichten.

Een dergelijk ernstig beloop en complicaties zijn geassocieerd met de aanwezigheid van reumatoïde factor in het bloed, dat vrij agressief is voor het synoviale membraan van het gewricht en leidt tot onomkeerbare gevolgen zonder adequate behandeling.

Juveniele artritis, seronegatief

Gedistribueerd in 20 - 30%. Ook hier lijdt het vrouwelijk geslacht van 1 jaar tot 15 jaar vaker, de leeftijd is breder dan die van de seronegatieve.

Het beloop van deze ziekte is goedaardig.

Gewrichten zijn getroffen:

• knie;
• elleboog;
• temporomandibulair gewricht;
• cervicale wervelkolom.

Vergelijkingstabel

oligoartritis

Het komt in 50% van alle gevallen voor.

Verschillende gewrichten worden beïnvloed:

Het verloop van deze vorm van de ziekte is tamelijk agressief, omdat inflammatoire veranderingen in de vliezen van het oog ontstaan.

Systemische variant van reumatoïde artritis

Klinische manifestaties:

• huiduitslag;
• vergrote lever, milt;
• temperatuurstijging;
• gewrichtspijn;
• inflammatoire veranderingen in de organen.

Complicaties van de ziekte

1. Oogbeschadiging. Bij kinderen met juveniele artritis kunnen ontstekingsveranderingen optreden in de vliezen van het oog.

In de regel is dit asymptomatisch, en het kind voelt helemaal geen pijn in zijn ogen, wat gepaard gaat met het risico van verlies van gezichtsvermogen zonder goede oogzorg.

Bij juveniele artritis komt iritis of iridocyclitis vaker voor - ontsteking van de iris.

Complicaties voor oogziekten:

• cataract - vertroebeling van de lens;
• glaucoom - verhoogde intraoculaire druk;
• als de meest ongunstige uitkomst is blindheid.

Een optometrist zou dergelijke baby's alleen met een spleetlamp moeten onderzoeken. Zonder dit is de inspectie niet juist. Als gevolg hiervan kan de arts het probleem met de ogen bij juveniele artritis missen.

Als de arts het begin van inflammatoire veranderingen in het oog heeft vastgesteld, wordt de behandeling voorgeschreven. Behandel met oogdruppels, die zijn gebaseerd op de hormonale component om uitdroging, zwelling en ontsteking te verminderen.

Oogbehandeling is ook mogelijk met behulp van een injectiemedicijn in de oogbol. Dit verhoogt de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte aanzienlijk.

2. Het verslaan van organen en systemen. Juveniele reumatoïde artritis is een ziekte die niet alleen de gewrichten aantast, maar ook de inwendige organen. De ziekte beïnvloedt het bindweefsel, dat aanwezig is in veel organen, en de bloedvaten.

De belangrijkste doelen voor artritis zijn:

1. Hart.
2. Longen.
3. Nieren.
4. Zenuwstelsel

Ontstekingsveranderingen in de vliezen van het hart worden carditis genoemd. Ze kunnen zich ook ontwikkelen als complicaties van andere ziekten. Bijvoorbeeld na een streptokokkenzieke keel of roodvonk, waarvoor de schade aan het hartklepsysteem meer kenmerkend is. Bij juveniele artritis treden veranderingen in het hartspierstelsel en het pericardium vaker op. Carditis kan asymptomatisch zijn.

Veranderingen in de longen hebben betrekking op het longweefsel en de pleura. De bronchiën en bronchiolen zelf worden minder beïnvloed. Als complicaties in de pleuraholte ontstaan ​​verklevingen en vochtophoping.

Pijn in de armen, benen - een gevolg van reumatische schade aan de zenuwuiteinden. Bewegingsstoornissen kunnen ook optreden.

Nierbeschadiging treedt op in de vorm van glomerulonefritis (ontsteking van het nierweefsel). Bovendien treedt glomerulonefritis op bij hoge arthritisactiviteit. Nierfalen treedt niet op, meestal zijn er minimale veranderingen in de urine.

diagnostiek

1. Als uw kind begint te klagen over pijn in de gewrichten, volg dan onmiddellijk een kinderarts voor een cardio-reumatoloog of een kinderreumatoloog.

2. In de beginfase van onderzoeken moet het kind slagen voor:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische analyse van bloed (leverenzymen, creatinine, totaal eiwit, bloedsuiker, C - reactief eiwit);
• bloed voor reumafactor;
• bloed voor een antistreptolysine O-titeronderzoek (als er een geschiedenis is van frequente keelpijn), wat wijst op de aanwezigheid van streptokokken in het lichaam;
• bloedtest voor immunologische parameters (antinucleaire factor, circulerende immuuncomplexen, concentratie van immunoglobulinen).

3. Dan verwijst de arts de baby naar instrumentale onderzoeken:

• Echografie van de aangetaste gewrichten;
• röntgenonderzoek;
• Abdominale echografie;
• ECG;
• Echografie van het hart (met vermoedelijke carditis);
• Echografie van de nieren.

4. Raadpleging van specialisten. Een oogarts, een KNO-arts, een neuroloog zal het kind zeker onderzoeken als er overeenkomstige klachten zijn.

Pas na het behalen van de bovenstaande onderzoeken moet de arts de diagnose bevestigen of weigeren.

Regime momenten in de behandeling

1. Bij actieve artritis is bedrust of een significante beperking van lichamelijke activiteit aangewezen. Springen, rennen, hurken is verboden.

Yuha altijd behandeld in stationaire omstandigheden.

Essentiële medicijnen voor behandeling

In dit verband moeten twee behandelingsgebieden worden vermeld:

1. Symptomatische behandeling. Dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden.
2. Immunosuppressieve therapie die de activiteit van het immuunsysteem onderdrukt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Deze medicijnen verlichten de pijn goed genoeg, maar ze elimineren niet zo goed inflammatoire veranderingen bij juveniele artritis.

Deze omvatten:

Anti-inflammatoire geneesmiddelen hormonale aard

In aanwezigheid van systemische artritis met orgaanbeschadiging, wordt zogenaamde pulstherapie voorgeschreven.

immunosuppressiva

Hormonale medicijnen geven een snel, maar kortdurend effect.

Daarom worden, met de ineffectiviteit en hoge activiteit van de ziekte, evenals met de systemische variant, immunosuppressiva voorgeschreven.

Methotrexaat is het belangrijkste medicijn voor de behandeling van reumatoïde artritis. Immunosuppressieve therapie dient te worden verlengd, in leeftijdsdoseringen, zonder spontane stopzetting.

De stopzetting van methotrexaat vindt alleen plaats onder de condities van een ziekenhuis en op zijn minst na een remissie van 2 jaar.

Methotrexaat heeft een vrij hoog rendement, wordt in de meeste gevallen goed verdragen. Misselijkheid, braken, maar dit is de eerste fase van de behandeling.

De dosering van Methotrexaat wordt in een ziekenhuis geselecteerd, berekend op gewicht, lengte. Het gebeurt zowel in pilvorm als in de injectie, het wordt 1 keer in 1 - 2 weken ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.

Nieuw in behandeling

Sinds kort zijn biologische middelen gebruikt om juveniele artritis te behandelen:

Deze medicijnen zijn eiwitten die binden aan immuuncellen en hun activiteit remmen. Behandeling met deze medicijnen is duur en is niet in alle klinieken beschikbaar.

Hoe een lange remissie te bereiken?

Remissie wordt overwogen:

• afwezigheid van gewrichten met actieve artritis;
• gebrek aan systemische manifestaties;
• normale waarden voor bloed en urine, negatief C-reactief proteïne en reumafactor;
• volledige afwezigheid van klachten van het kind;
• ochtendstijfheid niet langer dan 15 minuten.

In het algemeen is de behandeling van artritis een complex en, belangrijker nog, een lang proces. Kan jaren duren. Natuurlijk lijdt de kwaliteit van het leven van het kind. Een belangrijke rol hierbij speelt de reactie van het immuunsysteem op de behandeling, of de dosering correct is gekozen of of de patiënt het krijgt.

Juveniele reumatoïde artritis kan alleen worden genezen dankzij het gecoördineerde werk van de arts en de ouders.

Reumatoïde artritis bij adolescenten

Al vele jaren tevergeefs worstelen met pijn in de gewrichten?

Hoofd van het Institute of Joint Diseases: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om de gewrichten te genezen door het elke dag in te nemen.

Behandeling van scoliose bij adolescenten omvat het gebruik van conservatieve en chirurgische methoden. Chirurgische technieken worden gebruikt wanneer het gebruik van farmaceutische producten niet effectief is geweest of niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd.

Conservatieve behandeling

De meest effectieve methode voor de behandeling van laterale kromming van de wervelkolom is therapeutische gymnastiek. Ze wordt door de arts aangewezen om het spierstelsel van de rug te versterken, waardoor de wervelkolom in de juiste positie blijft.

Zwemmen crawl of schoolslag in speciale behandelingsgroepen wordt uitgevoerd in revalidatiecentra met behulp van de methode Dikul of Bubnovsky. Opgemerkt moet worden dat professionele instructeurs kiezen uit elke stijl van zwemmen alleen bepaalde elementen die optimaal zijn voor de patiënt.

Scoliose bij adolescenten ontwikkelt zich vrij snel tijdens de puberteit op de achtergrond van hormonale veranderingen in het lichaam. In een dergelijke situatie wordt, naast oefeningen voor fysiotherapie, hormoontherapie voorgeschreven.

Symptomatische behandeling van pathologische complicaties:

1. Eliminatie van spierspasmen met spierverslappers (mydocalm);
2. Anti-inflammatoire therapie (diclofenac);
3. Verbetering van de bloedtoevoer in de wervelkolom (Cavinton, Trental);
4. Correctie van kromming met orthopedische riemen en korsetten;
5. Correctie van verschillende lengten van ledematen (orthopedische schoenen).

Adolescentie-scoliose kan effectief worden behandeld als de therapie vroeg wordt gestart. De optimale leeftijd hiervoor is 5-10 jaar.

Corsetotherapie voor laterale misvorming van de wervelas

Corsettherapie is een van de oudste methoden voor het corrigeren van de laterale kromming van de wervelkolom. Toegegeven, de eerste korsetten zijn niet te vergelijken met moderne analogen. In de Middeleeuwen waren deze producten ongemakkelijk en erg zwaar. Ze creëerden een aanzienlijk ongemak voor een tiener tijdens het dragen.

Modern korset is gemaakt van plastic of lichte legeringen. Ze kunnen altijd worden gedragen zonder noemenswaardige beperkingen in mobiliteit.

Een dergelijk product is voor een lange tijd aangesteld. Daarin kan hij naar school gaan, dagelijks werk verrichten. Het product past perfect in de vorm, maar wordt voortdurend aangepast naarmate het kind groeit.

Soorten korsetten voor scoliose:

• Lumbale - ondersteund door de wervelkolom van het bekken naar de oksels;
• Hypercorrectief - heeft de tegenovergestelde holheid van pathologische buiging;
• Thoracaal - gedragen op de borst;
• Concealer - lichtgewicht korset voor het vormen van een juiste houding.

Therapeutische oefening wordt gebruikt voor alle soorten scoliose. Het is het meest effectief in de beginfase van de ziekte. Bij het kiezen van een gymnastiekcomplex schrijft de arts oefeningen voor uithoudingsvermogen en elasticiteit voor.

Samen met het dragen van korsetten benoemd tot ritmische gymnastiek. Het is heel belangrijk dat tegelijkertijd een uitgebalanceerd dieet werd georganiseerd.

Lichamelijke gymnastiek verbetert de spierspanning, verbetert de ademhaling en houding en versterkt de negatieve effecten op het lichaam.

Operationele methoden voor het corrigeren van scoliose bij adolescenten

Scoliose gestart op schoolkinderen wordt meestal behandeld met osteoplastische spinale fusie. Als het letterlijk wordt vertaald, wordt de methode 'wervelsluiting' genoemd. Zijn essentie ligt in het feit dat de dissectie van de vervormde wervels wordt gemaakt en de wervelas is uitgelijnd in het fysiologische vlak.

Typen osteoplastische spinale fusie:

In de anterieure spinale fusie wordt een incisie gemaakt voor het wervellichaam. De operatie wordt uitgevoerd op de tussenwervelschijven en wervellichamen, waardoor de oorzaak van de kromming kan worden geëlimineerd. Dit type operatie wordt echter zelden gebruikt, omdat dit lang duurt, anesthesie vereist is en wordt gekenmerkt door een complexe postoperatieve periode.

Bij posterieure spinale fusie wordt de incisie gemaakt langs het dorsale deel van de wervelkolom en wordt de operatie uitgevoerd op de transversale en processus spinosus. Hiermee wordt de toegang tot de wervels aanzienlijk vergemakkelijkt, omdat de wervelkolom zich onder de rugspieren en de huid bevindt. Voor posterieure spinale fusie worden de wervels bij elkaar gehouden door een metalen fixeermiddel dat een extra botplaat bevat.

Als het nodig is om scoliose te behandelen bij schoolkinderen met posterieure spinale fusie, wordt een fixatief van de zwevende structuur geselecteerd. Deze configuratie bemoeilijkt de botgroei niet.

In Europese landen is de behandeling van de laterale kromming van de wervelkolom met behulp van chirurgische methoden gebaseerd op het gebruik van een aangepast Cotrel-Dubousset-systeem. Vóór de operatie moet iemand echter 1-2 maanden lang therapeutische oefeningen doen om het spierstelsel van de rug te ontspannen.

De essentie van de interventie ligt in het feit dat de vervorming wordt gecorrigeerd door metalen staven, die vooraf zijn gemodelleerd onder de fysiologische curven van de wervelkolom.

Zo heeft de lezer geleerd om scoliose bij adolescenten te behandelen. Opgemerkt moet worden dat dit proces niet onafhankelijk kan worden uitgevoerd, omdat het wordt gecombineerd en het gelijktijdig gebruik van vele methoden omvat.

Reumatoïde artritis bij kinderen - behandeling op lange termijn nodig

Reumatoïde artritis bij kinderen is een auto-immuunziekte, meestal van onbekende oorsprong. Het wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten en een langzaam, chronisch verloop met een constante progressie van de ziekte.

• De oorzaken van de ziekte
• Pathogenese van de ziekte
• Wat zijn de manifestaties van de ziekte
• Gewrichtsvorm van de ziekte
• Gezamenlijke viscerale vorm van de ziekte
• Diagnose van de ziekte
• Behandeling benaderingen
• Ziektepreventie
• Wat dan?

Bij kinderen wordt deze ziekte juveniele reumatoïde artritis (JRA) genoemd. Reumatoïde artritis wordt vrij vaak gevonden bij de ziektes van het gewrichtssysteem, meestal bij volwassenen (tot 1,5% van de totale bevolking). Kinderen lijden minder vaak aan deze ziekte - ongeveer 0,05%. Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij kinderen van voorschoolse leeftijd, tot de helft van de gevallen van detectie van reumatoïde artritis optreedt op de leeftijd van 5 jaar. Tot 1 jaar is het bijna onmogelijk om de symptomen te identificeren, ze worden gemaskeerd als afwijkingen van de lichamelijke ontwikkeling en veroorzaken geen zorg voor ouders en kinderartsen.

Ondanks het feit dat juveniele reumatoïde artritis zeldzaam is, is deze ziekte van groot maatschappelijk belang, omdat de normale ontwikkeling van het kind wordt verstoord door gewrichtsschade, wat leidt tot invaliditeit, moeilijkheden bij zijn sociale aanpassing en ontwikkeling.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van artritis bij kinderen zijn nog niet grondig onderzocht. Deze ziekte behoort tot de auto-immuunziekte, dat wil zeggen dat het lichaam ophoudt zijn eigen cellen te herkennen en weefsels en organen begint te vernietigen. Dit leidt tot het optreden van ontstekingsreacties in de weefsels, zoals bij allergische aandoeningen, maar hier fungeren de gewrichtsweefsels als een allergeen.

Vaak wordt de ziekte veroorzaakt door een infectie - streptokokken, stafylokokken, virussen en mycoplasma's kunnen de oorzaak zijn van het begin van de ziekte. Deze micro-organismen worden gevonden in het lichaam van een kind, een patiënt met JRA, of de ziekte zelf begint na een infectie van de bovenste luchtwegen, roodvonk, keelpijn of griep.

Maar er zijn geen factoren die de directe invloed van deze micro-organismen op het voorkomen van de ziekte aantonen. Momenteel wordt de oorzaak van de ziekte beschouwd als veranderde lichaamreactiviteit en overgevoeligheid voor verschillende omgevingsfactoren.

Pathogenese van de ziekte

Reumatoïde artritis bij een kind ontwikkelt zich onder de invloed van een combinatie van verschillende factoren. Het belangrijkste doelwitorgaan is het synoviaal membraan van de gewrichten, het is het eerste dat wordt aangetast door deze ziekte.

Onder invloed van het primaire antigeen (nog niet duidelijk vastgesteld, vermoedelijk - bacteriën of virussen), is er een verandering in immunocompetente cellen. Ze worden door het lichaam verder beschouwd als buitenaards en beginnen te vernietigen. Plasmacellen produceren antigenen, er ontstaat een complex - een antigeen-antilichaam, vergezeld van de afgifte van componenten van de ontstekingsreactie. Een groot aantal leukocyten wordt vrijgegeven in de holte van het synoviale membraan, wat leidt tot het ontstaan ​​van nieuwe antigenen.

Immuuncomplexen uit het gewrichtsmembraan komen het bloed binnen, verspreiden zich door het lichaam en veroorzaken schade aan andere organen en systemen. Gewrichten als gevolg van ontstekingsreacties en schade door enzymen en immuuncomplexen beginnen af ​​te breken. Dit leidt tot disfunctie en structuur van kraakbeen en botweefsel.

Bij reumatoïde artritis kunnen hart, nieren, lever, longen, kleine bloedvaten worden beschadigd. Complicaties kunnen voorkomen, zoals myocarditis, pericarditis, pleuritis, amyloïdose, glomerulonefritis, degeneratie en necrose van de lever.

Wat zijn de manifestaties van de ziekte

De eerste tekenen van reumatoïde artritis worden meestal gedetecteerd in het leeftijdsbereik van 1 tot 4 jaar. Minder vaak begint de ziekte in de adolescentie of wordt de diagnose gesteld bij kinderen jonger dan 1 jaar.

De belangrijkste symptomen zijn tekenen van gewrichtsschade.

De beginfase van de ziekte - exsudatief

Bij het begin van de ziekte verschijnen zwelling en pijn in één groot gewricht, meestal in het kniegewricht, en na een paar maanden gaat de ziekte over in een symmetrisch gewricht. Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor de ziekte is de symmetrie van gewrichtsschade. Bij kinderen, meestal bij het begin van de ziekte, worden grote gewrichten - knie, elleboog, enkel - aangetast, terwijl bij volwassenen - kleine gewrichten - interphalangeal en metacarpophalangeal.

Beweging in de gewrichten wordt beperkt, het veroorzaakt pijn en het kind neemt een geforceerde houding aan om het te verlichten. In dit stadium zijn de diagnostische tekenen zwak uitgesproken en zijn bijvoorbeeld op de foto geen manifestaties zichtbaar.

Proliferatieve fase

Sluit u nu aan bij de symptomen van periarticulaire weefselbeschadiging, ontsteking van de membranen van de gewrichten en pezen. De vervorming van de gewrichten begint, ze worden bolvormig of spindelvormig. Tegelijkertijd neemt de vervorming van de gewrichten toe, zijn er tekenen van algemene dystrofie, spieratrofie en bloedarmoede.

Er zijn 2 hoofdvarianten van het klinische beeld van de ziekte: de gewrichtsvorm - 60-70% van de gevallen en viscerale gewrichten - komt veel minder vaak voor.

Gewrichtsvorm van de ziekte

In de articulaire vorm van de ziekte worden meestal meerdere gewrichten aangetast - van 2 tot 4 groepen, minder vaak, in 10% van de gevallen is er een mono-articulaire laesie (van één gewricht) en polyartritis.

• Wanneer oligoarthritis het vaakst wordt aangetast, zijn grote gepaarde gewrichten - knie, bekken, enkel.
• Bij monoartritis beïnvloedt de ziekte meestal het kniegewricht - het drijft.
• De polyarticulaire vorm wordt gekenmerkt door schade aan alle groepen gewrichten, te beginnen bij de halswervels, het sternum, de kaakgewrichten en de gewrichten van de ledematen. Bovendien zijn in deze vorm van de ziekte symptomen van koorts, gezwollen lymfeknopen en de snelle ontwikkeling van spierdystrofie geassocieerd.

Het belangrijkste klinische symptoom is pijn. Bij ernstige vormen van de ziekte is de pijn sterk uitgesproken wanneer de ledemaat beweegt, optreedt bij aanraking en de geringste beweging. Bijzonder moeilijke flexie en extensie van de gewrichten. Met de verdere ontwikkeling van de ziekte ontstaan ​​contracturen van de gewrichten, wat leidt tot een nog grotere beperking van bewegingen en fixatie van de gewrichten in een bepaalde positie.

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Gezamenlijke viscerale vorm van de ziekte

Het stroomt veel harder, omdat het de inwendige organen beïnvloedt. Afhankelijk van het ziektebeeld worden verschillende vormen van de ziekte uitgezonden.

Stiltesyndroom

In deze vorm van de ziekte komen koorts, allergische huiduitslag, gezwollen lymfeklieren, schade aan de lever en milt en polyartritis voor.
Met deze ziekte ontwikkelen zich snel beperkingen van beweging in de gewrichten, laesies van de inwendige organen en spierdystrofie. Het kind ervaart hevige pijn, neemt een gedwongen positie in, contracturen en veranderingen in inwendige organen ontwikkelen zich geleidelijk. Vaak ontwikkelen van myocarditis, pleuritis, nier- en leverschade.

Deze vorm van de ziekte vordert snel, met frequente recidieven en een slechte prognose.

Allergoseptische vorm

De ziekte begint ook acuut, met langdurige koorts, tot 2-3 weken, overvloedige uitslag, gewrichtsschade en de snelle ontwikkeling van symptomen van de pathologie van inwendige organen. De laesie van de hartspier en het longweefsel ontwikkelt zich snel. Er zijn kortademigheid, cyanose, uitbreiding van de grenzen van het hart, terwijl je luistert naar het waargenomen geluid, een verscheidenheid aan piepende ademhaling in de longen.

In deze vorm van de ziekte manifesteren de laesies van de gewrichten zich alleen door pijn, zijn veranderingen in vorm en functieverlies minimaal en kunnen zich enkele maanden later of zelfs jaren na het begin van de ziekte ontwikkelen.

Afzonderlijke viscerale vormen

Ze zijn een tussenoplossing. Meestal gekenmerkt door laesies van 3-4 groepen gewrichten en betrokkenheid van één interne eenheid in het pathologische proces.

De loop van JRA bij kinderen kan snel progressief en langzaam progressief zijn.

Diagnose van de ziekte

In de regel is de diagnose van deze ziekte bij kinderen, vooral in de vroege stadia, tamelijk moeilijk. Om dit te vergemakkelijken, zijn diagnostische criteria voor JRA ontwikkeld.

Volgens klinische symptomen:

1. Het ontstekingsproces in de gewrichten duurt meer dan 3 maanden.
2. Symmetrische laesie van de gewrichten.
3. De nederlaag van het tweede gewricht, 3 maanden of meer na het begin van de ziekte.
4. Het optreden van gewrichtscontractuur.
5. Ontsteking van de pezen en de gewrichtscapsule.
6. Spieratrofie.
7. Ochtendstijfheid (niet-kenmerkend symptoom voor jonge kinderen, vaker voor bij volwassenen).
8. Oogbeschadiging.
9. Het optreden van reumatoïde knobbeltjes.
10. 10) het uiterlijk van effusie in de gewrichtsholte.

Laboratoriumtests omvatten röntgen- en vloeistofanalyse:

• osteoporose,
• vernauwing van de articulaire fissuren, bot-erosie, ankylose,
• verminderde normale botgroei,
• nederlaag van de cervicale wervelkolom.
• de aanwezigheid van reumafactor in het bloed,
• positieve biopsie van de gewrichtsvloeistof.

De grootste moeilijkheidsgraad van de diagnose is om deze ziekte te onderscheiden van bindweefselziekten die optreden bij gewrichtsschade: reuma, osteomyelitis, gewrichtstuberculose, diffuse bindweefselaandoeningen.

Behandeling benaderingen

Behandeling van de ziekte reumatoïde artritis is een hele reeks maatregelen gericht op het bestrijden van het ontstekingsproces en allergische reacties van het lichaam.

Daarnaast worden hulpmiddelen gebruikt om de symptomen van de ziekte te elimineren - analgetica, ontstekingsremmers, chondroprotectors en andere.

Essentiële medicijnen:

1. Ontstekingsremmers - aspirine, ibuprofen, indomethacine, butadion, voltaren. Deze fondsen onderdrukken snel ontstekingsreacties en vergemakkelijken de toestand van de patiënt aanzienlijk. Maar tegelijkertijd is hun gebruik alleen symptomatisch. Ze hebben veel bijwerkingen en contra-indicaties.
2. 4-aminoquinolinepreparaten - delagil en plaquenil. Het gebruik ervan is een van de componenten van de basistherapie, omdat ze de afgifte van immuuncomplexen en antilichamen die in het bloed circuleren onderdrukken. Het therapeutisch effect treedt enkele maanden na het begin van de behandeling op, dus ze moeten lange tijd worden ingenomen.
3. Bereidingen van de goud-wateroplossing - sanokrezin en oliesuspensies - crinazol. Ze hebben een uitgesproken effect, maar zijn zeer giftig, zodat het gebruik ervan in de kinderpraktijk beperkt is.
4. Een van de basismedicijnen - cuprenil - heeft een uitgesproken effect op immuuncellen, beïnvloedt de reumafactor en vermindert veranderingen in botweefsel.
5. Corticosteroïden. Ze hebben een uitgesproken immunosuppressieve en ontstekingsremmende werking. Maar dit geeft slechts een tijdelijke verlichting van de aandoening, is verslavend en veel bijwerkingen.
6. Topische behandeling - de introductie in de gewrichtsholte van ontstekingsremmende geneesmiddelen en immunosuppressiva.
7. Fysiotherapeutische behandelmethoden - ultraviolette straling, inductietherapie, impulsstromen, elektroforese met medische preparaten, paraffinetherapie, moddertherapie en nog veel meer. Deze methoden kunnen een significant therapeutisch effect hebben in de vroege stadia van de ziekte en tijdens de revalidatieperiode.
8. In de periode van remissie en na de intramurale behandeling komen maatregelen die gericht zijn op het herstellen van de functies van de gewrichten - massage, fysiotherapie, spabehandeling, voeding en traditionele geneeswijzen - naar voren.

Ziektepreventie

Vanwege onvoldoende bestudeerde mechanismen van het begin van de ziekte bestaan ​​er geen speciale profylactische middelen. Maar we kunnen enkele aanbevelingen benadrukken:

1. Zorgvuldige medische observatie is vereist voor kinderen met veranderde reactiviteit en chronische infectiekernen.
2. Na het lijden van de ziekte, wordt het aanbevolen om artsen te observeren als: kinderarts, reumatoloog, cardioloog, orthopedist, oogarts, fysiotherapeut en oefentherapeut.
3. U moet zich houden aan het recept van de arts, medicijnen nemen, periodiek onderzoeken ondergaan en de gezondheid verbeteren.

Wat dan?

De prognose van de ziekte hangt af van de vorm en het verloop van de ziekte.

1. Oligoartritis is de gunstigste, omdat met een tijdige behandeling volledige genezing en herstel van de gewrichtsfunctie mogelijk is.
2. In het geval van polyartritis is de prognose aanzienlijk slechter, omdat de laesie van veel groepen gewrichten zich ontwikkelt. Dit kan leiden tot invaliditeit van de patiënt en vereist constante behandeling en preventie van terugval.
3. De meest ernstige en prognostisch ongunstige vormen: het syndroom van Still en de allergische vorm. Wanneer ze optreden, laesies van de interne organen, die leiden tot de vorming van ernstige onomkeerbare processen en de snelle progressie van de ziekte.

Juveniele reumatoïde artritis bij kinderen

Reumatoïde artritis bij kinderen, of juveniele reumatoïde artritis, is een chronische systemische auto-immuunontstekingsziekte met een primaire laesie van de perifere gewrichten van het synoviale type, maar in sommige gevallen zijn de interne organen betrokken bij het pathologische proces met de ontwikkeling van verschillende complicaties.

In de regel heeft juveniele reumatoïde artritis (JRA) invloed op kinderen onder de 16 jaar en verschilt van het verloop van een vergelijkbare ziekte bij volwassenen, die diende als de vrijlating van de pathologie in een afzonderlijke vorm. De prevalentie van JRA is binnen 2-3 gevallen per 1000 kinderen. De piekincidentie valt op de leeftijd van 3-5 en 12-14 jaar. Meisjes worden bijna 2 keer vaker ziek dan jongens. De ziekte wordt gekenmerkt door een gestage progressie en betrokkenheid van interne organen in het pathologische proces, wat zelfs kan resulteren in invaliditeit van het kind. Reumatoïde artritis (RA) is de eerste van reumatische aandoeningen bij kinderen.

redenen

De reden voor de JRA is nog steeds niet vastgesteld. Maar de meeste onderzoekers associëren de ontwikkeling van de ziekte met infectieziekten (bacterieel en viraal). Als we ons wenden tot moderne ideeën over de etiologie van RA, dan is JRA een multifactoriële ziekte die zich ontwikkelt bij kinderen die er vatbaar voor zijn (een genetische factor) na provocatie, bijvoorbeeld een virale, streptokokkeninfectie of een negatieve invloed van de externe omgeving.

Vanwege een bepaalde genetische neiging om reumatoïde artritis te ontwikkelen (geassocieerd met HLA-antigenen), reageert het immuunsysteem onvoldoende op een normale infectie met hyperactivatie en de vorming van auto-antilichamen. Na de vernietiging van alle micro-organismen beginnen deze antilichamen de eigen weefsels van de persoon aan te vallen, wat leidt tot de ontwikkeling van auto-immuun agressie tegen de componenten van de gewrichten, met hun schade en in sommige gevallen met schade aan de inwendige organen.

Factoren die de ontwikkeling van JRA kunnen activeren:

• virale ziekten (influenza, PC-virus, rubella, waterpokken, adenovirus, herpes-infectie);
• bacteriële lesies (streptokokken: keelpijn, faryngitis, otitis media, pneumonie, bronchitis, darminfecties);
• traumatisch letsel aan het gewricht;
• algemene oververhitting of overkoeling van het lichaam;
• verhoogde bezonning;
• klimaatverandering;
• hormonale stoornissen;
• vaccin administratie.

Het is belangrijk om te begrijpen! Reumatoïde artritis ontwikkelt zich zeker niet bij alle kinderen die worden blootgesteld aan de hierboven beschreven factoren, maar alleen bij degenen die deze neiging in DNA hebben.

symptomen

De symptomen van reumatoïde artritis bij kinderen zijn afhankelijk van welke klinische vorm van de ziekte zich in een bepaald geval ontwikkelt en van de snelheid van het debuut van de pathologie. Er is een acuut en subacuut begin van RA bij kinderen.

Acuut begin van reumatoïde artritis komt vaker voor bij kinderen in de kleuter- en lagere schoolleeftijd. Dit is een ongunstige variant van de cursus, die wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van de pathologische symptomen van ernstige vormen van de ziekte: gegeneraliseerde articulaire met de nederlaag van een groot aantal gewrichten en viscerale met schade aan inwendige organen.

Subacute aanvang van reumatoïde artritis komt in de meeste gevallen voor. Gekenmerkt door het geleidelijke begin van pathologische symptomen, een lang chronisch verloop van de ziekte. Komt overeen met de articulaire vorm van de ziekte door het type monoarthritis (met betrokkenheid van 1 gewricht) of oligoarthritis (2-4 gewrichten).

Beschouw de 2 belangrijkste vormen van reumatoïde artritis bij kinderen.

Gewrichtsvorm

De gewrichtsvorm begint subacuut en kan in 3 varianten worden uitgevoerd:

1. Monoarthritis - komt voor in 10-30% van de gevallen van articulaire vorm, terwijl 1 grote gewricht lijdt - enkel of knie. Het aangetaste gewricht raakt ontstoken, opgezwollen en er is een uitgesproken pijnsyndroom, dat vaak leidt tot bewegingsbeperking of volledig verlies van de ledemaatfunctie van de patiënt. Deze variant van de ziekte is niet typisch voor volwassenen en lijkt op reumatoïde artritis. Een onderscheidend kenmerk kan worden beschouwd als stijfheid in het gewricht in de ochtend, die enige tijd na het opstaan ​​verdwijnt.
2. Oligoartritis - komt voor bij 45-50% van de gevallen van gewrichtsaandoening. In dit geval zijn 2-4 gewrichten betrokken bij het pathologische proces (knie-, pols-, enkel-, elleboog-, heup-, interfalangeale gewrichten van de handen). In tegenstelling tot volwassenen is de ontsteking van de gewrichten asymmetrisch.
3. Polyartritis - komt voor in 20-30% van de gevallen en komt overeen met de gegeneraliseerde articulaire vorm van de ziekte, die vaak acuut begint en moeilijk is. Dit beïnvloedt meer dan 5 verschillende gewrichten. Alle gewrichten van de extremiteiten kunnen bij het pathologische proces betrokken zijn, gewrichten van de cervicale wervelkolom, temporomandibulair, sterno-claviculair gewricht kunnen ook worden beïnvloed. Artritis is asymmetrisch, vergezeld van een gevoel van ochtendstijfheid en externe tekenen van ontsteking.

In de regel gaan monoarthritis en oligoarthritis niet gepaard met extra-articulaire manifestaties en wordt de algemene toestand van het kind niet verstoord. De temperatuur kan stijgen tot subfebriele cijfers met een matige toename van perifere lymfeklieren.

Gegeneraliseerde articulaire vorm gaat altijd gepaard met ernstige extra-articulaire symptomen:

• koorts;
• perifere lymfadenopathie;
• het verschijnen van subcutane reumatische knobbeltjes;
• gewichtsverlies;
• atrofie van sommige spiergroepen;
• spierpijn;
• oogbeschadiging (uveïtis, iridocyclitis, cataract).

De gewrichtsvorm van de ziekte wordt als goedaardig beschouwd, naarmate deze langzaam vordert en niet gepaard gaat met ernstige laesies van de inwendige organen. Maar met de progressie van pathologie in de gewrichten komen persistente veranderingen voor, die zich uiten in de vorm van verschillende persistente misvormingen, spieratrofie, dislocaties en subluxaties, veranderingen in ligamenten. Dit alles kan invaliditeit van het kind veroorzaken.

Gezamenlijke viscerale vorm

Kinderen Reumatoïde artritis kan in sommige gevallen optreden langs het articulair-viscerale type. Dit is een ernstige variant van de ziekte, die acuut begint en verder gaat met laesies van de inwendige organen, die in sommige gevallen dodelijk kunnen zijn. Deze vorm van de ziekte bestaat in 2 varianten:

• Stiltesyndroom;
• allergisch syndroom.

Het syndroom van Still begint acuut met verstoring van de algemene toestand van de patiënt, koorts, allergische huiduitslag, algemene lymfeklieruitbreiding, vergroting van de lever en milt, pijn en ontsteking in de gewrichten. De laesie van de gewrichten bij het syndroom van Still lijkt op een gegeneraliseerde gewrichtsvorm. Articulaire misvormingen en spiercontracturen ontwikkelen zich snel, wat leidt tot ernstige functionele insufficiëntie en invaliditeit van het kind.

Samen met articulaire manifestaties ontwikkelen laesies van de inwendige organen:

• hart - myocarditis, endocarditis, pericarditis, die kan leiden tot de vorming van hartziekten;
• nier - glomerulonefritis, nieramyloïdose met de geleidelijke ontwikkeling van nierfalen;
• longen - pneumonitis;
• bloedvaten - vasculitis;
• bloed - bloedarmoede;
• amyloïdose van de lever, bijnieren.

Allergoseptisch syndroom (Wissler-Fanconi-syndroom) begint acuut, vergezeld van een ernstige toestand van een kind met febriele koorts, dat lang aanhoudt (2 weken - 3 maanden). Een allergische polymorfe uitslag verschijnt op het lichaam. Lymfeklieren nemen toe in het hele lichaam, ontwikkelen laesies van inwendige organen - pericarditis, pleuritis, myocarditis. Vergrote lever en milt. Bij het begin van de ziekte komt schade aan de gewrichten alleen tot uiting door pijn. Artritis ontwikkelt zich na 2-3 maanden vanaf het begin van pathologische symptomen.

diagnostiek

Het stellen van een diagnose van reumatoïde artritis, vooral in een vroeg stadium, is een zeer moeilijke taak, omdat er geen specifieke methoden zijn waarmee u een diagnose met 100% nauwkeurigheid kunt vaststellen. In de meeste gevallen is dit een klinische diagnose. Op dit moment worden klinische Oost-Europese criteria gebruikt voor het diagnosticeren van juveniele reumatoïde artritis, waaronder een reeks symptomen, radiologische symptomen en laboratoriumtests.

Klinische criteria voor JRA:

• artritis duurt langer dan 3 maanden;
• na een laesie van het eerste gewricht raakt de tweede niet later dan 3 maanden ontstoken;
• als de kleine gewrichten van de hand worden aangetast, is de ontsteking symmetrisch;
• tekenen van synovitis (effusie in de gewrichtsholte);
• ontwikkeling van gewrichtscontracturen;
• ontwikkeling van bursitis of tendovaginitis van elke lokalisatie;
• spieratrofie;
• ochtendstijfheid in de gewrichten;
• oogontsteking;
• subcutane reumatoïde knobbeltjes.

Röntgencriteria van JRA:

• osteoporose volgens röntgenfoto's;
• vermindering van de gewrichtsruimte, marginale botdefecten, gewrichtsankylose;
• botgroeistoornis;
• tekenen van schade aan de cervicale wervelkolom.

JRA laboratoriumcriteria:

• verhoogde ESR;
• reumafactor in serum;
• morfologische studie van de biopsie van de schede van het gewricht.

Als het kind 3 van de bovenstaande criteria heeft, is een diagnose mogelijk; als 4, dan is er geen twijfel, en artritis moet noodzakelijk zijn; als er 8 zijn, wordt de klassieke versie van reumatoïde artritis bij een kind gediagnosticeerd.

Het is verplicht dat alle kinderen een ECG, echografie van het hart en inwendige organen, een thoraxfoto en andere onderzoeken ondergaan, afhankelijk van de tekens, om laesies van de inwendige organen te identificeren en een adequate behandeling voor te schrijven.

Beginselen van behandeling

De behandeling van juveniele reumatoïde artritis is een zeer verantwoordelijk en complex proces. Een adequate en tijdig gestarte therapie kan echter de progressie van de ziekte stoppen, het risico op complicaties verminderen en de prognose van de ziekte verbeteren.

De belangrijkste taken van de behandeling van reumatoïde artritis bij een kind:

• eliminatie van actieve ontsteking;
• eliminatie van symptomen van artritis en pijn;
• het opslaan van de functie van de gewrichten, hun mobiliteit;
• preventie van functionele beperkingen en beperkingen;
• bereiken van stabiele remissie;
• verbetering van de levenskwaliteit van een ziek kind, bijvoorbeeld protheses voor ernstige ledemaatletsels;
• preventie van bijwerkingen van medicatie.

De basis van de behandeling is medicamenteuze therapie, die wordt voorgeschreven om symptomen (symptomatische middelen) te elimineren en het auto-immuunproces te stoppen (basale anti-inflammatoire therapie).

Gebruik medicijnen uit de volgende groepen:

1. NSAID's (diclofenac, ibuprofen, meloxicam) - deze geneesmiddelen hebben geen invloed op de loop van de ziekte, maar elimineren alleen de symptomen, zodat ze niet worden gebruikt voor monotherapie, maar alleen in combinatie. Al deze geneesmiddelen hebben een negatief effect op het maag-darmkanaal, kunnen gastritis en bloedingen verergeren.
2. Glucocorticoïde hormonen (prednison, methylprednisolon) - voorgeschreven voor het falen van andere symptomatische middelen. Medicijnen die kortdurend worden voorgeschreven (pulstherapie) voor exacerbaties of zeer ernstige vormen van de ziekte met schade aan inwendige organen. Constante inname van GCS wordt zelden voorgeschreven voor kinderen (alleen in zeer ernstige gevallen).
3. Cytostatica (geneesmiddelen van verschillende groepen) die het verloop van de ziekte beïnvloeden en worden gebruikt als basistherapie. Deze medicijnen remmen auto-immuun agressie en remmen de progressie van de pathologie.
4. Gerichte therapie is een moderne, zeer effectieve en dure behandelingsmethode bij gebruik van speciale biologische preparaten die de productie van auto-antilichamen en verdere schade aan de gewrichten blokkeren.

In ernstige gevallen worden extracorporale methoden gebruikt om het bloed van antilichamen te zuiveren. Met de ontwikkeling van complicaties (contracturen, misvormingen), functionele therapie, protheses, orthopedische chirurgische zorg worden gebruikt.