Een dwarslaesie is een aandoening die het leven van het slachtoffer bedreigt en medische noodhulp vereist. Deze pathologie wordt traumatische ziekte van het ruggenmerg (TBSM) genoemd.

Ruggenmerg, een onderdeel van het zenuwstelsel, is de hoofdcoördinator van het werk van alle organen en spieren. Het is door hem dat de hersenen signalen van over het hele lichaam ontvangen.

Elk segment van het ruggenmerg is verantwoordelijk voor een bepaald orgaan, van waaruit het reflexen ontvangt en verzendt. Dit bepaalt de ernst van de pathologie die wordt overwogen. Dergelijke verwondingen hebben een hoge mortaliteit en invaliditeit.

Oorzaken en symptomen

De redenen waarom spinale pathologieën ontstaan, kunnen worden gecombineerd in 3 groepen. De eerste omvat misvormingen, die zowel verworven als aangeboren kunnen zijn. Ze worden geassocieerd met een schending van de structuur van dit lichaam. De tweede groep omvat verschillende ziekten van het ruggenmerg als gevolg van infectie, erfelijke aanleg of het optreden van een tumor.

De derde groep omvat verschillende verwondingen die autonoom kunnen zijn en gecombineerd met een fractuur van de wervelkolom. Deze groep oorzaken omvat:

• Val van een hoogte;
• Auto-ongeluk;
• Huiselijk letsel.

De klinische manifestaties van pathologie worden bepaald door de ernst van de verwonding. Dus, valt op complete en gedeeltelijke schade aan het ruggenmerg. In het geval van een complete nederlaag worden alle zenuwimpulsen geblokkeerd en heeft het slachtoffer niet de mogelijkheid om zijn motorische activiteit en gevoeligheid te herstellen. Een gedeeltelijke nederlaag suggereert de mogelijkheid van slechts een deel van de zenuwimpulsen en hierdoor blijft enige fysieke activiteit behouden en is er een kans om deze volledig te herstellen.

De tekenen van ruggenmergletsel zijn als volgt:

• Verstoring van motorische activiteit;
• Pijn gepaard met een branderig gevoel;
• Verlies van gevoel bij aanraking;
• Geen gevoel van warmte of kou;
• Moeilijk ademhalen;
• Actieve hoest zonder reliëf;
• Pijn in de borst en in het hart;
• Spontaan urineren of ontlasting.

Bovendien wijzen deskundigen op dergelijke symptomen van ruggenmergletsel als bewustzijnsverlies, een onnatuurlijke positie van de rug of nek, pijn die saai of acuut kan zijn en die zich door de wervelkolom voelt.

Typologie van verwondingen

Ruggenmergletsel wordt ingedeeld naar type en mate van vernietiging.

hemorrhachis

Hematomatomy - in dit geval bloeding in de holte van het ruggenmerg en de vorming van hematoom. Symptomen zoals pijnverlies en temperatuurgevoeligheid treden op, die 10 dagen aanhouden en dan beginnen af ​​te nemen. Een goed georganiseerde behandeling zal verloren en gestoorde functies herstellen. Maar tegelijkertijd kunnen neurologische aandoeningen bij de patiënt blijven bestaan.

Schade aan de wortel

Schade aan de wortels van het ruggenmerg - ze manifesteren zich in de vorm van verlamming of parese van de ledematen, autonome stoornissen, verminderde gevoeligheid, verstoring van de bekkenorganen. De algemene symptomen hangen af ​​van welk deel van de wervelkolom wordt beïnvloed. Dus, met het verslaan van de nek, treedt verlamming van de bovenste en onderste ledematen op, moeite met ademhalen en verlies van gevoeligheid.

crush

Breken - dit letsel wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van het ruggenmerg, het is gescheurd. Na verloop van tijd, tot enkele maanden, kunnen symptomen van spinale shock aanhouden. Het resultaat is een verlamming van de ledematen en een afname van de spierspanning, het verdwijnen van zowel somatische als vegetatieve reflexen. Gevoeligheid is volledig afwezig, bekkenorganen functioneren ongecontroleerd (onvrijwillige ontlasting en plassen).

samendrukking

Knijpen - een dergelijke verwonding treedt meestal op als gevolg van de werking van wervelfragmenten, gewrichtsbewegingen, vreemde lichamen, tussenwervelschijven, ligamenten en pezen die het ruggenmerg beschadigen. Dit leidt tot een gedeeltelijk of volledig verlies van motorische activiteit van de ledematen.

Blauwe plekken - met dit type letsel, verlamming of parese van de ledematen treedt op, de gevoeligheid gaat verloren, de spieren zijn verzwakt en de bekkenorganen zijn gestoord. Na behandeling worden deze manifestaties volledig of gedeeltelijk geëlimineerd.

hersenschudding

Een hersenschudding is een reversibele verstoring van de werking van het ruggenmerg, gekenmerkt door symptomen zoals een vermindering van de spiertonus, een gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid in die delen van het lichaam die overeenkomen met de mate van beschadiging. Dergelijke vormen van manifestatie worden gedurende een korte tijd bewaard, waarna de functie van de wervelkolom volledig wordt hersteld.

Diagnostische methoden

Letsels aan het ruggenmerg kunnen van een andere aard zijn. Daarom is het voor aanvang van behandelingsmaatregelen niet alleen nodig om het letsel vast te stellen, maar ook om de mate van ernst ervan vast te stellen. Het behoort tot de competentie van de neurochirurg en de neuropatholoog. Tegenwoordig heeft het medicijn voldoende middelen om volledig en betrouwbaar aandoeningen te diagnosticeren die zich hebben voorgedaan in verband met de ontvangst van ruggenmergletsel:

• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
• spondylography;
• Lumbale punctie;
• Contrast myelography.

Computertomografie van de basis op de werking van röntgenstralen en maakt het mogelijk om grove structurele veranderingen en mogelijke foci van bloeding te identificeren. Magnetische resonantie diagnostiek bepaalt de vorming van wallen en hematomen, evenals schade aan de tussenwervelschijven.

Met behulp van spondylografie is het mogelijk om kenmerken van verwonding te detecteren zoals breuken en dislocaties van wervels en bogen, evenals transversale processus spinosus. Bovendien geeft een dergelijke diagnose volledige informatie over de conditie van de tussenwervelgewrichten, of er sprake is van een vernauwing van het wervelkanaal en, zo ja, in welke mate. Spondylografie wordt uitgevoerd in alle gevallen van dwarslaesie en moet in 2 projecties worden gedaan.

• Zie ook: ontsteking van het ruggenmerg

Lumbaalpunctie wordt uitgevoerd als compressie wordt vermoed vanwege een blessure. Het bestaat uit het meten van de druk van de hersenvocht en het beoordelen van de doorlaatbaarheid van de subarachnoïdale ruimte of het wervelkanaal. In het geval van bevestiging van schending van de doorgankelijkheid van myelografie. Het wordt uitgevoerd door de introductie van een contrastmiddel en wordt dus bepaald door de mate van compressie.

Wanneer een ruggenmerg is gewond, is een beoordeling van functionele en neurologische aandoeningen opgenomen in het complex van diagnostische procedures. Functionele beoordeling wordt uitgevoerd op het vermogen van het slachtoffer om motorische activiteit en de aanwezigheid van gevoeligheid in verschillende delen van het lichaam. Neurologische aandoeningen worden beoordeeld door spierkracht. Bovendien is een indicator van bewegingsstoornissen het vermogen van de onafhankelijke beweging van de heupen, knie, voeten, pols, pink, duim, elleboog. Deze spiergroepen komen overeen met segmenten van het ruggenmerg.

Behandeling en revalidatie

Een dwarslaesie vereist een onmiddellijke start van de behandeling, omdat alleen dan het mogelijk is om de fysieke activiteit van de getroffen persoon te behouden. De langetermijngevolgen van een dergelijke blessure hangen af ​​van hoe efficiënt en snel gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.

De tactiek van behandeling de aard van medische zorg zal direct afhankelijk zijn van de ernst van de verwonding. Om de gevolgen van een dwarslaesie te voorkomen die catastrofaal zijn voor een persoon, moeten herstelmaatregelen in de volgende volgorde worden uitgevoerd:

1. Bijna onmiddellijk na een verwonding, de injectie van medicijnen die necrose van de zenuwcellen van het ruggenmerg zullen voorkomen.
2. Chirurgische verwijdering van wervel fragmenten knijpen en scheuren van het ruggenmerg.
3. De cellen van het ruggenmerg voorzien van voldoende zuurstof om verdere dood te voorkomen. Dit wordt gedaan door de bloedsomloop te herstellen.
4. Betrouwbare fixatie van het deel van de wervelkolom dat gewond is geraakt.

Chirurgische behandeling is het meest effectief als het werd uitgevoerd in de eerste uren na het letsel. Aanvullende medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd wanneer tekenen van spinale shock verschijnen. Breng in dit geval dopamine, atropine en zoutoplossing aan. Om de bloedcirculatie in het beschadigde gedeelte van het ruggenmerg te verbeteren, wordt methylprednisolon intraveneus toegediend. Het helpt de prikkelbaarheid van neuronen te vergroten en zenuwimpulsen uit te voeren. Het is noodzakelijk om medicijnen te nemen die de effecten van hersenhypoxie elimineren.

Omdat het vermogen om te regenereren in het ruggenmerg afwezig is, zal het gebruik van stamcellen voor dit doel het herstel van de patiënt versnellen.

In de postoperatieve periode worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt om bacteriële infecties en medicijnen die het werk van de bloedvaten stimuleren te voorkomen, als gevolg van de operatie is het risico op het ontwikkelen van tromboflebitis groot. Bovendien worden vitamines en antihistaminica gebruikt.

Verwondingen van deze soort brengen bijna altijd ernstige gevolgen met zich mee voor het neuromotorische systeem. Daarom zijn een integraal onderdeel van de behandeling revalidatieprocedures, zoals massage, fysiotherapie, spierelektrrostimulatie.

Hoe wordt transport uitgevoerd bij wervelfracturen?

Rugletsel

Ruggenmergletsel is een letsel dat resulteerde in een verminderde functie en anatomische integriteit van de wervelkolom en / of het ruggenmerg en / of de belangrijkste vaten en / of spinale zenuwwortels. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het niveau en de ernst van de schade; ze kunnen variëren van voorbijgaande parese en gevoeligheidsstoornissen tot verlamming, bewegingsstoornissen, bekkenorganen aandoeningen, slikken, ademhalen, enz. Spondylografie, myelografie, MRI, CT en lumbale punctie worden gebruikt bij de diagnose van dwarslaesie. Behandeling van ruggenmergletsel kan herpositionering, immobilisatie, fixatie van de wervels, decompressie van de hersenen, gevolgd door revalidatietherapie omvatten.

Rugletsel

Rugletsel is een schending van de anatomische en fysiologische relaties tussen de wervelkolom en de structuren van het wervelkanaal (membranen, substanties, ruggenmergvaten, spinale zenuwen), wat leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van relevante functies. In verschillende landen varieert de frequentie van wervelletsel van 30 tot 50 gevallen per 1 miljoen inwoners. Onder de slachtoffers worden gedomineerd door mannen in de werkende leeftijd (20-39 jaar), die niet alleen de medische, maar ook de sociale betekenis van het probleem bepalen. Neurochirurgie, neurologie en traumatologie houdt zich bezig met het organiseren en verstrekken van tijdige gespecialiseerde hulp aan slachtoffers met een dwarslaesie.

De oorzaken van ruggenmerg- en ruggenmergletsel bij letsels van het ruggenmerg kunnen zowel directe traumatische effecten op de wervelkolom zijn en de indirecte verwonding bij een val van een hoogte, bij verkeersongevallen, gedwongen buiging tijdens verstoppingen, enz.

Rugletselletselclassificatie

Spinale letsels worden verdeeld in geïsoleerde, gecombineerd (in combinatie met mechanische schade aan andere organen en weefsels) en gecombineerd (in combinatie met thermische, straling, toxische en andere factoren). Door de aard van de schade zijn wervelletsels als volgt verdeeld:

• gesloten (zonder schade aan de paravertebrale weefsels);
• open, niet doordringend in het wervelkanaal;
• open, indringend in het wervelkanaal - door (laesie van het wervelkanaal door de keel) en blind (het gewonde object blijft in het wervelkanaal) en raaklijnen.

Open rugletsel kan een geweerschot (granaatscherven, kogels) of niet-geweerschoten (gesneden, gehakt, gestoken, enz.) Zijn.

Ruggenmergletsel tijdens spinale trauma onderverdeeld in de volgende nosologische entiteiten: letsel aan de wervelkolom, gedeeltelijke of volledige breuk van de capsule en ligamenten van de wervelkolom bewegingssegment, samovpravivshiysya ontwrichte wervels, tussenwervelschijf gap, gedeeltelijke of volledige dislocatie wervelbreuken wervels perelomovyvihi (een combinatie van offset vertebrale met een breuk van hun structuren).

Schade aan twee of meer aangrenzende wervels en / of tussenwervelschijven wordt meerdere laesies van de wervelkolom genoemd; schade aan twee of meer niet-aangrenzende wervels en / of tussenwervelschijven - meerlaags laesies van de wervelkolom. Meerdere wervelfracturen op verschillende niveaus worden meerdere meerniveau-laesies van de wervelkolom genoemd.

Het is belangrijk te bedenken dat onstabiele schades, ook kunnen optreden zonder vertebrale fracturen: bij breuk van gewrichten en gewrichtsbanden van de ruggengraat bewegingssegment en tussenwervelschijf, wervel dislocatie samovpravivshihsya.

Classificatie van letsels van het ruggenmerg en andere neuro-vasculaire formaties van het wervelkanaal

Om de behandelingstactiek voor rugletsel te bepalen, is het niet zozeer een beoordeling van de functionele toestand van het ruggenmerg die een nosologische diagnose heeft. Sommige soorten letsels van het ruggenmerg (hersenschudding en contusie) worden conservatief behandeld, andere (compressie van de hersenen, zijn grote bloedvaten en wortels, hematomyelia) - onmiddellijk. Er zijn de volgende soorten laesies.

• Hersenschudding van het ruggenmerg.
• Ruggenmergletsel (ernst wordt retrospectief bepaald vanwege de aanwezigheid in de acute periode van spinale shock, meestal leidend tot een syndroom van volledige verstoring van de reflexactiviteit van het ruggenmerg gedurende gemiddeld drie weken).
• Compressie van het ruggenmerg (acuut, eerder, later) met de ontwikkeling van compressie-myelopathie.
• Anatomische breuk ("complete schade" - volgens de nomenclatuur van buitenlandse auteurs) van het ruggenmerg.
• Hematomatomy (ruggemergbloeding of intracerebrale hematoom).
• Bloeding in tussenruimtes.
• Schade aan het hoofdvat van het ruggenmerg (traumatisch ruggenmerginfarct).
• Schade aan de wortels van de spinale zenuwen (ze zijn op dezelfde manier verdeeld: hersenschudding, kneuzing, compressie, ruptuur, stoornissen van de bloedsomloop en bloedingen in de wortel).

Diagnose en ziektebeeld

Het diagnostisch algoritme voor ruggenmergletsel omvat de volgende stappen: het interviewen van een gewonde, een arts of een getuige van het voorval die grote gewonden naar het ziekenhuis bracht, klachten en hun dynamiek verheldert; onderzoek en palpatie; neurologisch onderzoek; instrumentele onderzoeksmethoden. Deze laatste omvatten: spondylografie, lumbaalpunctie met liquorodynamische testen, CT en / of MRI van de hersenen, myelografie, CT-myelografie, vertebrale angiografie.

Bij het verzamelen van de geschiedenis is het noodzakelijk om het mechanisme en de tijd van verwonding, lokalisatie van pijn, beweging en sensorische stoornissen te achterhalen; vragen welke posities of bewegingen de pijn in de wervelkolom verlichten of vergroten; Vraag of het slachtoffer zijn benen en armen onmiddellijk na het letsel bewoog. De ontwikkeling van neurologische aandoeningen onmiddellijk na verwonding duidt op letsel aan het ruggenmerg. Het kan worden geïsoleerd of gecombineerd met hersencompressie. Bij het ontstaan ​​en de groei van neurologische stoornissen (die alleen bij afwezigheid van spinale shock, typisch hersenletsel kan worden bepaald) vroege of late compressie van het ruggenmerg worden verondersteld en zijn wortels hematoom of secundaire steeg naar beneden in het wervelkanaal beschadigde bot en kraakbeen structuren.

Wanneer u met de patiënt praat, is het noodzakelijk om alle klachten te verduidelijken om schade aan andere organen en systemen uit te sluiten. Als de patiënt zich de omstandigheden van het incident niet herinnert, is het noodzakelijk om hoofdletsel uit te sluiten. In het geval van gevoeligheidsstoornissen, kan er geen pijn zijn onder het gebied van hersenbeschadiging, daarom zijn alle delen van de wervelkolom onderworpen aan verplichte palpatie en röntgenonderzoek. Onderzoek maakt identificatie mogelijk van de lokalisatie van sporen van letsel, zichtbare misvormingen, het bepalen van het niveau van verplicht röntgenonderzoek en het algoritme van gerichte behandeling van andere organen en weefsels. Dus, in de aanwezigheid van bloedingen en misvormingen in de borstkas, is het noodzakelijk om de breuk van de ribben, breuk van de long, hemothorax en pneumothorax uit te sluiten. Spinale misvorming in het thoracolumbale gebied kan niet alleen gepaard gaan met trauma aan de wervels op dit niveau, maar ook met schade aan de nieren, milt, lever en andere inwendige organen.

Bij het onderzoeken van een patiënt met een dwarslaesie, worden de afwezigheid of zwakte in de ledematen, het type ademhaling, de betrokkenheid van de intercostale spieren in de ademhalingsbewegingen en de spanning van de buikwand bepaald. Dus, het diafragmatische type ademhaling in combinatie met tetraplegie suggereert trauma aan het cervicale ruggenmerg onder het IV-segment. Palpatie van de wervelkolom stelt u in staat om de locatie van pijn, crepitusfragmenten, deformatie van de lijn van de processus spinosus of een toename in de afstand daartussen te identificeren. Het is verboden om de pathologische mobiliteit van de wervels te bepalen met de methode van palpatie, omdat dit kan leiden tot extra schade, niet alleen aan het zenuwweefsel, maar ook aan de bloedvaten en andere weefsels en organen.

Het doel van het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden voor spinale-hersenbeschadiging is het zo snel mogelijk onderscheiden van de compressie van het ruggenmerg, de grote vaten en wortels van andere soorten verwondingen die onderhevig zijn aan een conservatieve behandeling. Spinale shock (areflexie en atonie verlamde spieren) in de acute fase van letsel, alsmede de onmogelijkheid ontlediging van de bekkenorganen - de indicaties voor het gebruik van actieve instrumentele methoden voor differentiële diagnose. Hun vroege gebruik maakt het niet alleen mogelijk om de compressie van het ruggenmerg te herkennen, maar ook om de locatie, aard, oorzaak van compressie en kenmerken van het ruggenmergletsel te bepalen. Het diagnostische algoritme van instrumentele onderzoeken in de acute periode van ruggenmergletsel is als volgt.

• Spondylografie in voor- en zijprojecties.
• Spondylografie in een schuine projectie (voor de studie van boogvormige gewrichten en tussenwervelgaten) en door de open mond (voor de diagnose van atlantoaxiale segmenten).
• CT.
• Lumbale punctie met liquorodynamische testen.
• Myelografie stijgt en daalt.
• CT-myelografie.
• SSEP.
• Vertebrale angiografie.

De oplossing van diagnostische problemen bij letsel van het ruggenmerg vereist niet altijd alle bovenstaande diagnostische methoden. Op basis van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden en hun vergelijking met klinische symptomen, wordt een compressie van het ruggenmerg, de grote vaten en de wortels van de spinale zenuwen waarvoor een chirurgische behandeling is geïndiceerd, gediagnosticeerd.

Bij het beoordelen van de neurologische status bij ruggenmergletsel wordt de ASIA / ISCSCI-schaal gebruikt - de internationale standaard voor de neurologische en functionele classificatie van letsels van het ruggenmerg. Deze uniforme schaal maakt het mogelijk om de functionele toestand van het ruggenmerg en de mate van neurologische aandoeningen te kwantificeren. Als criteria voor de toestand van het ruggenmerg wordt een beoordeling van spierkracht, tactiele en pijngevoeligheid en reflexactiviteit in de anogenitale zone gebruikt.

Ruggenmergletselbehandeling

Immobilisatie van de wervelkolom is noodzakelijk, voorzichtig en snel transport van een patiënt met een dwarslaesie naar het dichtstbijzijnde multidisciplinaire ziekenhuis, met specialisten en voorzieningen voor de behandeling van spinale patiënten, of (bij voorkeur) een gespecialiseerde neurochirurgische afdeling. Een patiënt in een bewusteloze toestand op de plaats waar hij na een ongeluk werd gevonden, van een hoogte viel, afranselingen en andere incidenten, die een ruggenmergletsel kunnen veroorzaken, moet de ruggengraat immobiliseren. Een dergelijke patiënt moet worden beschouwd als een patiënt met ruggenmergletsel, totdat het tegendeel wordt bewezen.

Indicaties voor een spoedoperatie voor dwarslaesie:

• het uiterlijk en / of de toename van neurologische spinale symptomen (de aanwezigheid van een "lichte opening"), kenmerkend voor die types van vroege compressie, die niet gepaard gaan met spinale shock;
• blokkade van liquor tract;
• wervelkanaal vervorming röntgen (hematoom, traumatisch beschadigde tussenwervelschijf hernia gele ligament) of rentgenopozitivnymi (botfragmenten, structuur of ontwrichte wervels als gevolg uitgedrukt hoekvervorming) comprimeert de substraten met de juiste spinale symptomen;
• geïsoleerde hematomyelia, vooral in combinatie met de blokkade van de hersenvocht;
• klinische en angiografische tekenen van compressie van het hoofdvat van het ruggenmerg (urgente chirurgische ingreep is geïndiceerd);
• hyperalgische en paralytische vormen van spinale zenuwwortels;
• onstabiele schade aan de wervelmotorische segmenten die een bedreiging vormen voor secundaire of intermitterende compressie van het ruggenmerg.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van rugletsel:

• traumatische of hemorragische shock met onstabiele hemodynamiek;
• gerelateerde schade aan inwendige organen (inwendige bloedingen, het risico op peritonitis, hartinsufficiëntie met tekenen van hartfalen, meervoudige schade aan de ribben met hemopneumothorax en symptomen van respiratoir falen);
• ernstig traumatisch hersenletsel met verminderd bewustzijnsniveau op de Glasgow-schaal minder dan 9 punten, met vermoedelijk intracraniaal hematoom;
• ernstige begeleidende ziekten gepaard gaand met bloedarmoede (minder dan 85 g / l), cardiovasculair, lever- en / of nierfalen;
• vetembolie, longembolie, niet-gefixeerde fracturen van de ledematen.

Chirurgische behandeling van ruggenmergcompressie moet in een optimaal korte tijd worden uitgevoerd, aangezien de eerste 6-8 uur 70% uitmaken van alle onomkeerbare ischemische veranderingen als gevolg van compressie van de hersenen en de bloedvaten. Daarom moeten de bestaande contra-indicaties voor chirurgische behandeling actief worden geëlimineerd en zo snel mogelijk op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling. Basale therapie omvat de regulatie van de functies van ademhaling en cardiovasculaire activiteit; correctie van biochemische indicatoren van homeostase, de strijd tegen hersenoedeem; preventie van infectieuze complicaties, hypovolemie, hypoproteïnemie; regulatie van de functies van de bekkenorganen door het Monroe-getijdesysteem of blaaskatheterisatie ten minste vier maal per dag te installeren; correctie van microcirculatiestoornissen; normalisatie van reologische bloedparameters; toediening van angioprotectors, antihypoxanten en cytoprotectors.

In het geval van atlantoccipital dislocatie, worden patiënten vroeg herplaatst door de methode van craniocervicale tractie of een eenmalige gesloten reductie in de hefboommethode van Richer-Guther. Na eliminatie van de atlantoccipital dislocatie, wordt immobilisatie van een thoracocraniaal pleisterverband en hoofdhouder gebruikt. In gevallen gecompliceerd door dislocatie van de halswervels de eerste 4-6 uur (vóór de ontwikkeling van cerebraal oedeem) toont een gesloten dwarsdoorsnede reductie van dislocatie bij de werkwijze Richet-Gyutera externe fixatie gevolgd twee maanden. Als er meer dan 6 uur zijn verstreken na een dwarslaesie en de patiënt heeft een syndroom van volledige verslechtering van de reflexactiviteit van de hersenen, wordt een open reductie van de dislocatie door de posterieure benadering in combinatie met de posterieure of anterieure spinale fusie getoond.

Wanneer verbrijzelde fracturen organen van de nekwervelkolom en compressiefracturen met een hoek vervorming dan 11 graden wordt getoond voorhersenen decompressie door verwijdering van organen gebroken wervelvervanging van bottransplantaat kooi met been kruimels of poreus titaan-nikkel implantaat in combinatie met een titanium plaat of zonder. Als er meer dan twee aangrenzende wervels beschadigd zijn, wordt anterior of posterior stabilisatie getoond. Wanneer het ruggenmerg wordt geperst achter de fragmenten van een gebroken wervelboog, wordt posterieure decompressie getoond. Als de schade aan het ruggemergsegment instabiel is, wordt decompressie gecombineerd met posterieure spinale fusie, bij voorkeur met een pedikelontwerp.

Stabiele compressiebreuken van borstwervels organen van het A1 en A2 kyfosepositie misvorming van meer dan 25 graden, waardoor compressie van ruggenmerg anterior type en de verspreiding spanning op het mes behandelde gelijktijdige afgesloten (bloodless) reclination in de eerste 4-6 uur na verwonding of geopend reclination en decompressie van de hersenen met interstitiële spinale fusie met dekvloeren of andere structuren. In de acute periode zijn breuken van de borstwervels gemakkelijk aan te vullen en te buigen, dus gebruiken ze posterieure toegang tot het wervelkanaal voor decompressie van de hersenen. Na laminectomie, externe en interne decompressie van de hersenen, wordt lokale hypothermie, transpediculaire spondylodesis geproduceerd, waardoor de ruggengraat kan worden bijgevuld en gereklineerd.

Gezien de grote reserve-ruimte van het lumbale wervelkanaal, wordt de decompressie van de staartstaarten uitgevoerd vanaf de achterste toegang. Na verwijdering van samenpersende substraten worden herpositionering en hellingen van de wervels, transpediculaire spondylodesis en aanvullende correctie van de wervelkolom uitgevoerd. Na twee of drie weken kan anterieure spinale fusie worden uitgevoerd met een auto-bot, kooi of poreus implantaat.

Als grove vervorming van het wervelkanaal grote fragmenten lumbale wervels kan worden gebruikt anterolaterale retroperitoneale toegang reconstructie van de voorste wand van het wervelkanaal en de vervanging afstand wervellichaam bottransplantaat (bevestigingsplaat met of zonder) een poreus titaan-nikkel of kooi implantaat met het bot chips.

Tijdens de periode van revalidatie na het lijden van een dwarslaesie, wordt de patiënt behandeld door neurologen, vertebrologen en revalidanten. Om motorische activiteit te herstellen, worden oefentherapie en mechanotherapie gebruikt. De meest effectieve combinatie van fysiotherapie met de methoden van fysiotherapie: reflexologie, massage, elektroneurostimulatie, elektroforese en anderen.

Voorspelling voor dwarslaesie

Ongeveer 37% van de slachtoffers met ruggenmergletsel sterft in het pre-ziekenhuisstadium, ongeveer 13%, in het ziekenhuis. Postoperatieve letaliteit met geïsoleerde compressie van het ruggenmerg is 4-5%, met een combinatie van compressie van de hersenen met zijn verwonding - van 15 tot 70% (afhankelijk van de mate van complexiteit en aard van het letsel, de kwaliteit van medische zorg en andere factoren). Het gunstige resultaat met het volledige herstel van de gewonden met gestoken en gesneden wonden van het ruggenmerg werd geregistreerd in 8-20% van de gevallen, met schotwonden van het ruggenmerg - in 2-3%. Complicaties die voortkomen uit de behandeling van dwarslaesie verergeren het verloop van de ziekte, vergroten de verblijfsduur in het ziekenhuis en leiden soms tot de dood.

Uitgebreide diagnose en vroege decompressieve stabiliserende operaties helpen complicaties en postoperatieve letaliteit te verminderen, verbeteren de functionele uitkomst. Moderne fixatiesystemen geïmplanteerd in de wervelkolom maken vroege activering van patiënten mogelijk, wat helpt om het optreden van drukwonden en andere ongewenste effecten van ruggenmergletsel te voorkomen.

16.2. Rugletsel en dwarslaesie. Chirurgische behandeling

Schade aan het ruggenmerg en de wortels ervan is de gevaarlijkste complicatie van ruggenmergletsel Het komt voor bij 10-15% van de patiënten met wervelletsel: 30-50% van de slachtoffers sterft aan complicaties veroorzaakt door schade aan het ruggenmerg. De meeste overlevenden worden gehandicapt met ernstige bewegingsstoornissen, een verstoring van de functies van de bekkenorganen en pijnsyndromen die vele jaren aanhouden, vaak voor het leven. Ruggenmerg- en ruggenmergverwondingen zijn verdeeld in open wonden, waarbij de integriteit van de huid en onderliggende zachte weefsels wordt verstoord, en gesloten wonden, waarin deze verwondingen afwezig zijn. In vredestijd is gesloten letsel het belangrijkste type ruggenmergletsel.

Rugletsel, vergezeld van verwondingen aan het ruggenmerg en de wortels, worden gecompliceerd genoemd.

16.2.1. Gesloten ruggenmerg en ruggenmergletsel

Schade aan de wervelkolom. Gesloten rugletsel treedt op onder invloed van flexie, rotatie, extensie en compressie langs de as. In sommige gevallen is een combinatie van deze effecten mogelijk (bijvoorbeeld in de zogenaamde whiplash-verwonding van de cervicale wervelkolom, wanneer, na flexie van de wervelkolom, de extensie ontstaat).

Als gevolg van de impact van deze mechanische krachten zijn verschillende veranderingen in de wervelkolom mogelijk:

- verstuiking en ligamentruptuur;

- schade aan de tussenwervelschijven;

- subluxaties, vertebrale dislocaties;

Er zijn de volgende soorten wervelfracturen:

- fracturen van de wervellichamen (compressie, verkleind, explosief);

- fracturen van de achterste halve ring;

- gecombineerd met een gelijktijdige fractuur van de lichamen, armen, gewrichts- en transversale processen;

- geïsoleerde fracturen van de transverse en processus spinosus.

Van bijzonder belang is de stabiliteit van de wervelkolom. Zijn instabiliteit wordt gekenmerkt door de pathologische mobiliteit van zijn individuele elementen. Spinale instabiliteit kan extra ernstig letsel aan het ruggenmerg en de wortels veroorzaken.

Gemakkelijker de oorzaken van de instabiliteit van de ruggengraat te begrijpen, als we naar het begrip van Dennis, los het achterliggende systeem 3 (kolom) wervelkolom voorste drager complex (pool) omvat anterieure longitudinale ligament en anterieure segment wervellichaam; de middelste pijler verenigt het achterste longitudinale ligament en het achterste segment van het wervellichaam, en de achterste pijler - de gewrichtsbewegingen, de armen met gele ligamenten en de processus spinosus met hun ligamenteuze apparaat. Schending van de integriteit van twee van de genoemde steuncomplexen (pijlers) leidt in de regel tot instabiliteit van de wervelkolom.

Schade aan het ruggenmerg. De oorzaken van ruggenmergletsel bij letsels van het ruggenmerg zijn gevarieerd. Ze kunnen het ruggenmerg en de wortels traumatiseren met botfragmenten, een wervelwervel verplaatst als gevolg van dislocatie, een gevallen tussenwervelschijf, een hematoom gevormd op de plaats van de fractuur, enz.

De verwonding kan worden veroorzaakt door de breuk van de dura mater en de directe beschadiging van het ruggenmerg aan botfragmenten.

Evenzo wordt traumatisch hersenletsel met traumatisch letsel aan het ruggenmerg gekenmerkt door tremor, blauwe plekken en compressie. De meest ernstige vorm van lokale laesie van het ruggenmerg is de volledige anatomische onderbreking met een diastasis van de uiteinden op de plaats van de verwonding.

Pathologie. Bij de pathogenese van beschadiging van het ruggenmerg is de verslechtering van de bloedcirculatie ten gevolge van letsel van groot belang. Dit kan zijn ischemie van belangrijke delen van het ruggenmerg als gevolg van compressie of breuk van de wortelslagaders, de voorste slagader van het ruggenmerg. Hemorragieën in de substantie van het ruggenmerg zelf (hematomyelia) of de vorming van schelphematomen zijn mogelijk.

Een frequent en gevaarlijk gevolg van een dwarslaesie is zwelling. Verhoging van het ruggenmerg leidt tot oedeem kan de compressie secundaire bloedsomloop stoornis, een vicieuze cirkel van pathologische reacties die kunnen leiden tot onherstelbare schade gehele dwarsdoorsnede van het ruggenmerg te verhogen.

Naast de vermelde morfologische structurele veranderingen. uitgesproken functionele beperkingen treden ook op, die in de acute fase van een verwonding kunnen leiden tot een volledige stopzetting van motorische activiteit en reflexactiviteit, verlies van gevoeligheid - spinale shock.

Spinale shock symptomen kunnen gedurende weken of zelfs maanden aanhouden.

Klinische manifestaties van ruggenmergletsel bij dwarslaesie. De klinische symptomen van een gecompliceerde wervelfractuur worden bepaald door een aantal redenen, voornamelijk het niveau en de omvang van ruggenmergletsel.

Er zijn syndromen van volledige en gedeeltelijke dwarslaesie van het ruggenmerg.

Op een syndroom van volledige dwarsdoorsnede letsel van het ruggenmerg af van het niveau van de laesie mist alle vrijwillige bewegingen er slappe paralyse, pezen en huidreflexen niet genoemd, is er geen allerlei gevoeligheid, verloor de controle van de functies van de bekkenorganen (urine-incontinentie, verminderde stoelgang, priapisme), lijdt autonome innervatie (schendt zweten, temperatuurregeling). In de loop van de tijd kan slappe verlamming van spieren worden vervangen door hun spasticiteit, hyperreflexie en worden automatismen van de functies van de bekkenorganen vaak gevormd.

De kenmerken van de klinische manifestaties van ruggenmergletsel hangen af ​​van het niveau van de laesie. Als het bovenste cervicale ruggenmerg beschadigd is (CI - IV ter hoogte van de I - IV halswervels), ontwikkelt zich tetraparese of tetraplegie van een spastische aard, waarbij alle soorten gevoeligheid van het overeenkomstige niveau verloren gaan. Als er gelijktijdige schade aan de hersenstam is, verschijnen er bulbaire stoornissen (dysfagie, afonie, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen).

Schade aan de verdikking van het ruggenmerg van het ruggenmerg (CV - ThI - ter hoogte van V - VII van de halswervels) leidt tot perifere paraparese van de bovenste ledematen en spastische dwarslaesie van de onderste extremiteiten. Geleidende aandoeningen van allerlei soorten gevoeligheid treden op onder het niveau van schade. Mogelijke pijn van radiculaire karakter in de handen. De laesie van het ciliospinale centrum veroorzaakt het optreden van het Bernard-Horner-symptoom, een verlaging van de bloeddruk en een langzame puls.

Verwonding van de thoracale ruggenmerg (ThII-XII ter hoogte I-IX borstwervels) tot spastische paraplegie lager bij afwezigheid van allerlei gevoeligheid, verlies van buikreflexen: bovenste (ThVII - ThVIII), secundaire (Thix - ThX) en onderste (ThXI - ThXII).

Wanneer de lumbale verdikking beschadigd is (LI-SII op het X-CP niveau van de thoracale en I lumbale wervels), perifere verlamming van de onderste ledematen, anesthesie van het perineum en de benen naar beneden van het lies (pupart) ligament optreden, valt de cremasteric reflex uit.

In geval van letsel aan de kegel van het ruggenmerg (SIII - V op het niveau van I - II lumbale wervels) is er sprake van een "zadel" -anesthesie in het perineale gebied.

Schade aan de cauda equina wordt gekenmerkt door perifere verlamming van de onderste ledematen, anesthesie van allerlei aard in het perineale gebied en in de benen, en scherpe radiculaire pijn in hen.

Ruggenmergletsel op alle niveaus gaat gepaard met een aandoening van urineren, ontlasting en seksuele functie. Met dwarslaesies van het ruggenmerg in de cervicale en thoracale delen zijn er disfuncties van de bekkenorganen op de wijze van het syndroom van "hyperreflex neurogene blaas". In het begin, na een blessure, is er een urinevertraging, die gedurende een zeer lange tijd (maanden) kan worden waargenomen. De gevoeligheid van de blaas is verloren. Vervolgens, wanneer het segmentale apparaat van het ruggenmerg losraakt, wordt urineretentie vervangen door automatisme van het urineren van de wervelkolom. Bij hyperreflex blaas treedt onvrijwillig plassen op met een lichte ophoping van urine. Als de kegel van het ruggenmerg en de cauda-paardenwortels worden beschadigd, lijdt het segmentale apparaat van het ruggenmerg en ontwikkelt zich het syndroom van "hyporeflex neurogene blaas". Het wordt gekenmerkt door urineretentie met symptomen van paradoxale ischurie. Een stoelgangstoornis in de vorm van ontlastingretentie of fecale incontinentie ontwikkelt zich gewoonlijk parallel met urinewegaandoeningen.

Ruggenmerglaesies in alle delen gaan gepaard met doorligplekken die voorkomen in gebieden met verminderde innervatie, waar er benige uitsteeksels zijn onder de zachte weefsels (heiligbeen, iliacale toppen, hielen). Vooral vroege en snel ontwikkelt drukwonden met grove (transversale) dwarslaesie op het niveau van de cervicale en thoracale regio's. Decubitus wordt snel geïnfecteerd en veroorzaakt sepsis.

Bij het bepalen van het niveau van schade aan het ruggenmerg, is het noodzakelijk om rekening te houden met de tussenplaatsing van wervels en spinale segmenten. Het is gemakkelijker om de locatie van de segmenten van het ruggenmerg te vergelijken met de processus spinosus van de wervels (met uitzondering van het onderste thoracale gebied). Om een ​​segment te bepalen, voegt u 2 toe aan het aantal wervels (het V thoracic-segment bevindt zich bijvoorbeeld ter hoogte van het processus spinosus van de III-thoracale wervel).

Dit regelmaat verdwijnt in de onderste thoracale en verhnepoyasnichnom afdelingen, waarbij niveaus ThXI-XII - LI 11 ruggenmergsegmenten (vijf lumbale sacrale vijf en coccygeale 1).

Er zijn verschillende syndromen van gedeeltelijke laesie van het ruggenmerg.

Syndroom helft van ruggenmerg (Brown-Séquard syndroom) - verlamming van de ledematen en verstoring van soorten diepe gevoeligheid van de aangedane zijde met verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant. Het moet benadrukt worden dat dit syndroom in zijn "zuivere" vorm zeldzaam is, het identificeert meestal zijn individuele elementen.

Anterior spinal syndrome - bilaterale paraplegie in combinatie met een afname van pijn en temperatuurgevoeligheid. De reden voor de ontwikkeling van dit syndroom is een overtreding van de bloedstroom in de voorste wervelkolomarterie, die gewond is door een botfragment of een schijf die eruit viel.

Centraal syndroom van het ruggenmerg (treedt vaak op bij een scherpe overmatige buiging van de wervelkolom). Het wordt voornamelijk gekenmerkt door parese van de handen, zwakte in de benen is minder uitgesproken, variërende graden van ernst van gevoeligheidsstoornissen onder het niveau van de laesie worden genoteerd, urineretentie.

In sommige gevallen, voornamelijk in geval van letsel, vergezeld van een scherpe buiging van de wervelkolom, kan een syndroom van laesies van het achterste ruggenmerg ontstaan ​​- verlies van diepe gevoeligheidstypes.

Voor ruggenmergletsel (vooral in een volledig verlies van zijn diameter) wordt gekenmerkt door ontregeling van de werking van verschillende organen: ademhalingsstoornissen bij cervicale laesies, parese van de darmen, gestoorde functie van de bekkenorganen, trofische aandoeningen van de snelle ontwikkeling van decubitus.

In de acute fase van een verwonding worden vaak schendingen van cardiovasculaire activiteit en een verlaging van de bloeddruk waargenomen. Bij wervelfracturen kan het externe onderzoek van de patiënt en de identificatie van dergelijke veranderingen zoals gelijktijdige beschadiging van de weke delen, reflexspierspanning, scherpe pijn bij het indrukken van de wervels en tenslotte externe misvorming van de wervelkolom (bijvoorbeeld kyfose tijdens een compressiefractuur in het thoracale gebied) een zekere waarde hebben bij de herkenning ervan. ).

Hersenschudding van het ruggenmerg. Het wordt gekenmerkt door schade aan het ruggenmerg van een functioneel type in de afwezigheid van duidelijke structurele schade. Macro- en microscopisch, oedeem van de hersenen en zijn membranen, enkelpuntsbloeden worden meestal gedetecteerd. Klinische manifestaties worden veroorzaakt door neurodynamische veranderingen, voorbijgaande aandoeningen van hemo- en liquorodynamica. Kortdurende, onscherp uitgedrukte parese, paresthesieën, gevoeligheidsstoornissen, aandoeningen van de functies van de bekkenorganen worden waargenomen. Hersenvocht wordt niet veranderd, de doorgankelijkheid van de subarachnoïde ruimte is niet verbroken. Spinale hersenschudding is zeldzaam. Een veel frequenter en ernstiger letsel is een dwarslaesie.

Ruggenmergletsel. Het meest voorkomende type laesie bij gesloten en niet-penetrerende letsels van het ruggenmerg. Blauwe plekken ontstaan ​​bij een fractuur van een wervel met zijn verplaatsing, verzakking van de tussenwervelschijf, wervelsubluxatie. Wanneer een ruggenmerg is gekneusd, zijn er altijd structurele veranderingen in de substantie van de hersenen, wortels, schelpen, vaten (focale necrose, verweking, bloedingen). Schade aan het hersenweefsel gaat gepaard met spinale shock. De aard van de motorische en sensorische stoornissen wordt bepaald door de locatie en de omvang van de verwonding. Als gevolg van ruggenmergletsel, verlamming, gevoeligheidsstoornissen, bekkenorganen functies en vegetatieve functies ontwikkelen. Trauma leidt vaak tot het optreden van niet één, maar meerdere foci van contusie. Secundaire circulatoire verschijnselen kunnen de ontwikkeling van brandpunten van myelomalacie enkele uren of zelfs dagen na letsel veroorzaken. Ruggenmergletsel gaat vaak gepaard met een subarachnoïdale bloeding. Een mengsel van bloed wordt gevonden in het hersenvocht. De permeabiliteit van de subarachnoïde ruimte wordt meestal niet verstoord.

Afhankelijk van de ernst van de verwonding, vindt het herstel van gestoorde functies plaats binnen 3-8 weken. Bij ernstig letsel met een volledige anatomische onderbreking van het ruggenmerg worden de verloren functies echter niet hersteld.

Compressie van het ruggenmerg. Komt voor bij de fractuur van de wervels met het mengen van splinters of tijdens dislocatie, hernia van de tussenwervelschijf. Het klinische beeld van compressie van het ruggenmerg kan onmiddellijk na het letsel optreden of dynamisch zijn (toenemen met bewegingen van de wervelkolom), met zijn instabiliteit en de aanwezigheid van bewegende botfragmenten.

Wijs de zogenaamde hyperextensieverwonding van de cervicale wervelkolom (whiplash-letsel) toe die optreedt tijdens auto-ongelukken, duiken, vallen van een hoogte. Het mechanisme van deze dwarslaesie is een scherpe hyperextensie van de nek, die de anatomofunctionele mogelijkheden van deze sectie overschrijdt en leidt tot een scherpe vernauwing van het wervelkanaal met de ontwikkeling van ischemie of compressie van het ruggenmerg. Klinisch manifesteert hyperextensieverwonding zich in verschillende ernstsyndromen van laesies in het ruggenmerg - radicaal, gedeeltelijke disfunctie van het ruggenmerg, de volledige transversale laesie, anterieure spinale arterie-syndroom.

Ruggenmergbloeding. Meestal treedt bloeding op wanneer de vaten in het centrale kanaal en de achterhoorns scheuren op het niveau van lumbale en cervicale verdikkingen. Klinische manifestaties van hematomyelia worden veroorzaakt door compressie van de achterhoorns van het ruggenmerg met uitlopend bloed dat zich uitstrekt in 3-4 segmenten. In overeenstemming hiermee treden acuut optredende segmentale gedissocieerde stoornissen van gevoeligheid (temperatuur en pijn) op, die zich op het lichaam in de vorm van een jas of halve jas bevinden. Wanneer bloed zich verspreidt naar het gebied van de voorhoorns, wordt perifere slappe parese met atrofie gedetecteerd. Met de nederlaag van de laterale hoorns worden vegetatief-trofische stoornissen opgemerkt. Heel vaak worden in de acute periode niet alleen segmentale stoornissen waargenomen, maar ook geleidingsstoornissen van gevoeligheid, piramidale symptomen als gevolg van druk op het laterale ruggenmerg. Bij uitgebreide bloedingen ontwikkelt zich een beeld van een volledige dwarslaesie van het ruggenmerg. Hersenvocht kan bloed bevatten.

Hematomyelia wordt gekenmerkt door een regressieve loop. Neurologische symptomen beginnen na 7-10 dagen te verminderen. Herstel van gestoorde functies kan compleet zijn, maar neurologische aandoeningen blijven vaker voorkomen.

Bloeding in de ruimten rond het ruggenmerg. Het kan zowel epiduraal als subarachnoïd zijn. Als gevolg van epidurale bloedingen (van de veneuze plexus), wordt een epiduraal hematoom gevormd, waarbij het ruggenmerg geleidelijk wordt samengedrukt. Epidurale hematomen zijn zeldzaam.

Klinische manifestaties. Voor epidurale hematomen is een asymptomatische periode na een verwonding kenmerkend. Een paar uur later treedt radiculaire pijn op met variërende bestraling, afhankelijk van de locatie van het hematoom. Vervolgens verschijnen de symptomen van zijdelingse compressie van het ruggenmerg en beginnen deze te stijgen.

Voor het klinische beeld van subshell (subarachnoïde) bloeding in ruggenmergletsel wordt gekenmerkt door acute ontwikkeling van symptomen van irritatie van de vliezen en wervelkolomwortels. Intense pijn in de rug, ledematen, stijve nekspieren, Kernig en Brudzinsky symptomen verschijnen. Zeer vaak zijn deze symptomen geassocieerd met parese van de extremiteiten, geleidende sensorische stoornissen en bekkenaandoeningen als gevolg van laesie of compressie van het ruggenmerg door gemorst bloed. De diagnose van aambeien wordt gecontroleerd tijdens de lumbale punctie: hersenvocht wordt intensief gekleurd met bloed of xanthochroom. Het verloop van aambeien is regressief, vaak vindt volledig herstel plaats. Bloedingen aan het cauda equina-gebied kunnen echter gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van adhesieve of cystische arachnoiditis.

Diagnose. Röntgenonderzoeksmethoden, waaronder computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, zijn cruciaal voor het bepalen van de aard van het ruggenmerg en de dwarslaesie en het kiezen van de geschikte behandelingsmethode. Deze onderzoeken moeten met enige voorzichtigheid worden uitgevoerd om geen extra letsel aan het ruggenmerg te veroorzaken.

Als een breuk van wervels I en II wordt vermoed, worden de beelden genomen met een speciale plaatsing van de patiënt - afbeeldingen via de mond.

Om de instabiliteit van de wervelkolom te bepalen, wordt een reeks opnamen gemaakt met een geleidelijke (5-10 °) flexie en extensie, waardoor de eerste tekenen van instabiliteit kunnen worden geïdentificeerd en de toestand van de patiënt niet verslechtert.

Computertomografie, gericht op het niveau van de vermeende schade, biedt vollediger informatie over de schade aan de botstructuren, tussenwervelschijven, de toestand van het ruggenmerg en de wortels ervan.

In sommige gevallen wordt myelografie gebruikt met een in water oplosbaar contrast, dat het mogelijk maakt om de aard van de laesie van het ruggenmerg en de wortels ervan te verduidelijken, om de aanwezigheid van een blok van de subarachnoïdale ruimte te bepalen. In de acute fase van een blessure moet dit onderzoek met grote voorzichtigheid worden uitgevoerd, omdat de introductie van contrast de compressie van het ruggenmerg in het gebied van het blok kan verhogen.

In deze gevallen heeft het de voorkeur om magnetische resonantie beeldvorming te gebruiken, die de meest complete informatie geeft over de toestand van het ruggenmerg en spinale structuren.

Treatment. Alle slachtoffers die een ernstig trauma hebben gehad, moeten worden behandeld als patiënten met mogelijke schade aan het ruggenmerg en de wervelkolom, vooral in gevallen van verminderd bewustzijn. als er tekenen zijn van ademnood of kenmerkende symptomen van spinale laesies (ledemaat parese, sensorische stoornis, priapisme, spinale misvorming, enz.).

Eerste hulp ter plekke is voornamelijk in de immobilisatie van de wervelkolom: cervicale kraag, schild. Speciale zorg is vereist bij het verplaatsen en transporteren van de patiënt.

In het geval van ernstig letsel, wordt een complex van intensieve zorgmaatregelen uitgevoerd gericht op het handhaven van de bloeddruk en het normaliseren van de ademhaling (indien nodig, kunstmatige ventilatie van de longen).

Patiënten met letsel van het ruggenmerg en het ruggenmerg moeten zo mogelijk in een ziekenhuis worden opgenomen in gespecialiseerde instellingen.

Intensieve antishocktherapie in het ziekenhuis gaat door. Tot opheldering van de aard van de laesie en de keuze van een geschikte behandelingsmethode, wordt de immobilisatie gehandhaafd.

De verscheidenheid van pathofysiologische mechanismen, klinische manifestaties van ruggenmergletsel bepaalt de aanpak van medicamenteuze behandeling, die afhangt van de aard en het niveau van de schade.

De acute periode kan gepaard gaan (naast de symptomen van een laesie van het ruggenmerg) met shockreacties met een bloeddrukdaling en verminderde microcirculatie, waarvoor anti-shocktherapie vereist is onder controle van elektrolyten, hemoglobine, hematocriet en bloedeiwitten.

Voor de preventie van secundaire veranderingen in het ruggenmerg veroorzaakt door de ontwikkeling van oedeem en stoornissen in de bloedsomloop in de acute periode, beschouwen sommige auteurs het gebruik van hoge doses glucocorticoïde hormonen (dexamethason, methylprednisolon) als redelijk.

Schade aan het ruggenmerg op het niveau van de ThII - ThVII-segmenten kan hartritmestoornissen veroorzaken, een vermindering van het functionele vermogen van het myocard, ECG-veranderingen. In deze gevallen, de benoeming van hartglycosiden.

Om de microcirculatie te verbeteren, moet trombose worden voorkomen, de vasculaire permeabiliteit worden beperkt, angioprotectors, anticoagulantia en vasodilatoren worden voorgeschreven.

Bij schendingen van het eiwitmetabolisme, cachexie, toont een slechte wondgenezing het gebruik van anabole hormonen. De benoeming van nootropics wordt aan alle slachtoffers gemeld, vooral in de acute periode van letsel.

Preventie en behandeling van inflammatoire complicaties wordt uitgevoerd door de introductie van antibacteriële middelen, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora.

Zowel in acute als in daaropvolgende perioden hebben patiënten de benoeming nodig van kalmerende, kalmerende en neuroleptische geneesmiddelen.

Preventie van complicaties. Dysfunctie van de gasorgels is een van de meest voorkomende complicaties van ruggenmergletsel.

Met een volledige dwarse laesie van het ruggenmerg in de acute periode (onder condities van spinale shock), worden verlamming van de detrusor, spasmen van de sfincter van de blaas en de afwezigheid van zijn reflexactiviteit opgemerkt. Het gevolg hiervan is de retentie van urine (atonie en overstrekking van de blaas).

Voor de preventie van disfunctie van de bekkenorganen vanaf de eerste uren van ziekenhuisopname, is het noodzakelijk om duidelijk de plasstatus te bepalen en een adequate urine-uitscheiding vast te stellen. In de eerste weken na de verwonding moet een permanente katheter worden ingebracht. Vervolgens wordt een 4 - maal periodieke blaaskatheterisatie uitgevoerd met gelijktijdige spoeling met aseptische oplossingen. Manipulaties moeten gepaard gaan met het strikt naleven van de regels van asepsis en antisepsis.

Wanneer de verschijnselen van spinale shock verdwijnen, wordt de reflexactiviteit van de blaas hersteld: deze wordt automatisch geleegd bij een bepaalde vulling.

Zwaardere urinewegaandoeningen met de afwezigheid of remming van de reflexactiviteit en urine-incontinentie kunnen worden waargenomen met schade aan de spinale centra van de bekkenorganen (ThXII - LI) of met schade aan de paardenwortels. In deze gevallen, met een grote hoeveelheid resterende urine, is periodieke blaaskatheterisatie geïndiceerd.

Een van de belangrijkste taken bij de behandeling van patiënten met een dwarslaesie is de ontwikkeling van reflexmechanismen die zorgen voor een automatische lediging van de blaas tijdens het vullen. Het bereiken van dit doel kan worden vergemakkelijkt door het gebruik van elektrostimulatie van de blaas.

De aandoening van de defaecatie, die zich altijd ontwikkelt met een dwarslaesie, kan subfebriele temperatuur en intoxicatie veroorzaken. Voor het herstel van de functie van de endeldarm wordt de aanwijzing van een dieet, verschillende laxeermiddelen, zetpillen, in sommige gevallen een reinigende klysma aanbevolen.

Voor een tijdige en succesvolle rehabilitatie van patiënten is het voorkomen van drukzweren in het gebied van het heiligbeen, heupjichtknobbels, grote trochanteris van de dijbenen en hielen essentieel. Het is noodzakelijk om de rationele positie van de patiënt te kiezen met behulp van de positie op de maag, zijkanten. Onmisbare voorwaarden zijn de hygiënische inhoud van het bed, zacht draaien (om de 2 uur), wrijven over de huid met ethyl, kamfer of salicylzuur. Effectieve speciale matrassen. zorgen voor automatische herverdeling van druk op het oppervlak van het lichaam. Verschillende kussens zijn raadzaam om een ​​fysiologische of noodzakelijke positie voor de romp en ledematen te geven.

Voor het voorkomen van contracturen van de ledematen, para-articulaire en paraosale ossificaties, is het correct leggen van de ledematen, massage en therapeutische gymnastiek van groot belang.

In acute en vroege perioden, in het bijzonder met laesies van het cervicale ruggenmerg, is preventie van inflammatoire pulmonale complicaties van groot belang. Het is noodzakelijk om de functie van externe ademhaling te normaliseren en afvoer van de luchtwegen op te zuigen. Nuttige aerosol-inhalatiemedicatie, actieve en passieve gymnastiek. Bij afwezigheid van verwonding van de borst en de long worden banken, mosterdpleisters aanbevolen. Wijs vibromassage, ultraviolette bestraling, elektrische stimulatie van het diafragma toe.

Ter voorkoming van doorligwonden worden UFO's van de onderrug, sacrum, billen en hielen gebruikt in suberybeterale doses.

In de aanwezigheid van pijn worden diadynamische stromen (DDT), sinusoïdaal gemoduleerde stromen (SMT), ozoceriet of moddertoepassingen in combinatie met elektroforese van pijnstillende geneesmiddelen, oefentherapie en massage gebruikt.

Behandeling van patiënten met ruggenmergletsel en ruggenmerg of de gevolgen ervan moet altijd complex zijn. Belangrijke voorwaarden voor het verbeteren van de efficiëntie van de behandeling van deze patiënten zijn adequate rehabilitatie en sanatorium-resortbehandeling.

Behandeling voor gecompliceerde wervelfracturen. De belangrijkste doelen die worden nagestreefd bij het assisteren van patiënten met gecompliceerde wervelfracturen zijn het wegnemen van de compressie van het ruggenmerg en de wortels en het stabiliseren van de wervelkolom.

Afhankelijk van de aard van de verwonding kan dit doel op verschillende manieren worden bereikt:

• gebruik van externe immobilisatie en verplaatsing van de wervelkolom (tractie, halsbanden, korsetten, speciale fixatieapparaten).

Immobilisatie van de wervelkolom. Waarschuwt mogelijke dislocatie van de wervels en aanvullende schade aan het ruggenmerg; schept voorwaarden voor de eliminatie van de bestaande spinale deformiteit en de aanwas van beschadigde weefsels in een positie die vrijwel normaal is.

Een van de belangrijkste methoden voor immobilisatie van de wervelkolom en eliminatie van de misvorming ervan is uitrekken, wat het meest effectief is voor verwondingen van het cervicale gebied.

De tractie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat dat bestaat uit een beugel die aan de schedel is bevestigd, en een systeem van blokken die tractie uitvoeren.

De Crestfield-beugel wordt bevestigd met twee scherp gepunte schroeven aan de pariëtale heuvels. Tractie met behulp van lading wordt langs de as van de wervelkolom uitgevoerd. De tractie begint meestal met een kleine last (3-4 kg) en neemt geleidelijk toe tot 8-12 kg (in sommige gevallen meer). De verandering in spinale deformiteit onder invloed van uitrekking wordt gevolgd door herhaalde röntgenstralen.

Wanneer de cervicale wervelkolom is beschadigd, kan de wervelkolom worden geïmmobiliseerd met behulp van een speciale inrichting bestaande uit een speciaal korset, zoals een vest, een metalen hoepel die vast aan het hoofd van de patiënt is bevestigd en stangen die de hoepel verbinden met het vest (halo-vest). In gevallen waar volledige immobilisatie niet vereist is voor letsels van de cervicale wervelkolom, worden zachte en harde kragen gebruikt. Korsetten met een speciaal ontwerp worden ook gebruikt voor breuken van de thoracale en de lumbale wervelkolom.

Bij het gebruik van methoden voor externe immobilisatie (extensie, korsetten) duurt het lang (maanden) om de spinale deformiteit en de aanwas van beschadigde structuren in de vereiste positie te corrigeren.

In veel gevallen is deze behandelingsmethode onaanvaardbaar, vooral wanneer het noodzakelijk is om de compressie van het ruggenmerg onmiddellijk te elimineren. In een dergelijke situatie is er behoefte aan chirurgische ingrepen.

Het doel van de operatie is om de compressie van het ruggenmerg te elimineren, de spinale deformiteit en de betrouwbare stabilisatie te corrigeren.

Chirurgische behandeling. Verschillende soorten operaties worden toegepast: van de rug naar het ruggenmerg via laminectomie, vanaf de zijkant of vanaf de voorkant met resectie van de wervellichamen. Een verscheidenheid aan metalen platen, botschroeven en draad worden gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren. De gereseceerde wervelfragmenten worden vervangen door botfragmenten uit het ileum- of tibiale bot van de patiënt, met speciale metalen en keramische prothesen, bot uit het lijk.

Indicaties voor chirurgie voor letsels van het ruggenmerg.

• Bij het bepalen van chirurgische indicaties moet worden overwogen dat de meest gevaarlijke letsels van het ruggenmerg onmiddellijk optreden op het moment van de verwonding en veel van deze letsels onomkeerbaar zijn. Dus, als het slachtoffer onmiddellijk na de verwonding een klinisch beeld heeft van een complete transversale laesie van het ruggenmerg, dan is er praktisch geen hoop op een urgente operatie die de situatie kan veranderen. In dit opzicht beschouwen veel chirurgen chirurgische ingrepen in deze gevallen als onredelijk.

• Een uitzondering kan de aanwezigheid zijn van symptomen van een volledige breuk in de wortels van het ruggenmerg. Ondanks de ernst van de schade, is in deze gevallen de chirurgische ingreep gerechtvaardigd, voornamelijk vanwege het feit dat herstel van geleiding langs de beschadigde wortels mogelijk is, en wanneer ze breken, wat zeldzaam is, kan een positief resultaat worden verkregen door microchirurgische hechting van de uiteinden van de beschadigde wortels.

• Als er zelfs de minste tekenen zijn van behoud van een deel van de functies van het ruggenmerg (lichte beweging van de vingers, het vermogen om de verandering in de positie van de ledemaat te bepalen, de perceptie van ernstige pijnstimuli) en er zijn tekenen van compressie van het ruggenmerg (aanwezigheid van blok, verplaatsing van de wervels, botfragmenten in het wervelkanaal, etc.) ), dan wordt de bewerking getoond.

• In de late periode van de verwonding is de operatie gerechtvaardigd als de compressie van het ruggenmerg wordt behouden en de symptomen van de beschadiging toenemen.

• De operatie wordt ook getoond in geval van grove misvorming en instabiliteit van de wervelkolom, zelfs met symptomen van volledige dwarse laesie van het ruggenmerg. Het doel van de operatie in dit geval is de normalisatie van de spinale ondersteuningsfunctie, wat een belangrijke voorwaarde is voor een meer succesvolle rehabilitatie van de patiënt.

De keuze voor de meest adequate behandelmethode - extensie, externe fixatie, chirurgische interventie, de combinatie van deze methoden wordt grotendeels bepaald door de locatie en de aard van de verwonding.

In dit verband is het raadzaam om afzonderlijk de meest karakteristieke opties voor ruggenmergletsel en ruggenmergletsel te overwegen.

Verwonding van de cervicale wervelkolom. De cervicale wervelkolom is het meest vatbaar voor beschadiging en het meest kwetsbaar. Ongeveer 40-60% van alle spinale letsels komen voor in de cervicale regio, meestal het cervicale letsel bij kinderen, wat kan worden verklaard door zwakte van de cervicale spieren, significante verlenging van de ligamenten, grote kopomtrek.

Opgemerkt moet worden dat de verwonding van de nekwervels vaker dan bij andere delen van de wervelkolom gepaard gaat met een laesie van het ruggenmerg (40-60% van de gevallen).

Schade aan de cervicale wervelkolom leidt tot de meest ernstige complicaties en vaker dan bij verwondingen van andere delen van de wervelkolom, de dood van de patiënt: 25-40% van de slachtoffers met lokalisatie van letsel ter hoogte van de drie bovenste halswervels sterven ter plekke.

De eigenaardigheid van de structuur en de functionele betekenis van de nekwervels I en II maken het noodzakelijk om afzonderlijk hun schade te beschouwen. I halswervel (atlas) kan afzonderlijk of met II wervel beschadigd worden (40% van de gevallen). Meestal als gevolg van letsel is er een breuk van de atlanta-ring in zijn verschillende schakels. In het geval van beschadiging aan de halswervel II (epistrofie) treden gewoonlijk een fractuur en verplaatsing van het tandheelkundige proces op. Een merkwaardige breuk van de II-wervel ter hoogte van de gewrichtsprocessen wordt waargenomen bij de opgehangen mannen ("de breuk van de beul").

CV - ThI wervels zijn verantwoordelijk voor meer dan 70% van de verwondingen - fracturen en fracturen van de gewrichten met bijbehorende ernstige, vaak onherstelbare schade aan het ruggenmerg.

Bij fracturen van de cervicale wervel wordt tractie meestal met succes toegepast door rigide externe stabilisatie met behulp van halo-vest gevolgd door het gebruik van cervicale kragen. In het geval van gecombineerde fracturen van de halswervels I en II, wordt naast deze methoden chirurgische stabilisatie van de wervels gebruikt, hetgeen kan worden bereikt door de bogen en de processus spinosus van de eerste drie wervels aan te halen of ze met een draad in het gebied van de gewrichtsmatige processen vast te zetten.

In sommige gevallen kan de toegang aan de voorkant door de mondholte worden gebruikt om de compressie van de ruggengraat en medulla te verwijderen door een gebroken tand van de halswervel II.

Chirurgische fixatie is geïndiceerd in wervelfracturen CIII - ThI. Afhankelijk van de kenmerken van de schade, kan deze worden uitgevoerd door een posterieure benadering met fixatie van de wervels met behulp van draad of andere metalen structuren voor de armen en de processus spinosus. Bij anterieure compressie van het ruggenmerg met fragmenten van een gebroken wervel, een hematoom dat viel, is het raadzaam om een ​​anterieure benadering te gebruiken met resectie van de lichamen van de aangetaste wervel en stabilisatie van de wervelkolom met behulp van een bottransplantaat. De werkingstechniek is vergelijkbaar met die bij de verzakking van de mediane cervicale schijven.

Trauma van de thoracale en lumbale wervelkolom. In het geval van letsels van de thoracale en de lumbale wervelkolom treden vaak compressiefracturen op met de vorming van de Urbane-wig. Vaker gaan deze fracturen niet gepaard met instabiliteit van de wervelkolom en vereisen ze geen chirurgische ingreep.

Bij verknoeide breuken is compressie van het ruggenmerg en de wortels mogelijk. In dit geval kunnen er indicaties zijn voor een operatie. Om compressie te elimineren en de wervelkolom te stabiliseren, kunnen complexe laterale en anterolaterale benaderingen, waaronder transplerale middelen, vereist zijn.

Behandeling van patiënten met de gevolgen van dwarslaesie. Een van de frequente gevolgen van ruggenmergletsel is een sterke toename van de tonus in de spieren van de benen en de romp, wat de revalidatiebehandeling vaak bemoeilijkt.

Om spierspasticiteit te elimineren met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, is het in sommige gevallen noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren aan het ruggenmerg (myelotomie), met als doel de voorste en achterste hoorns van het ruggenmerg te scheiden ter hoogte van de LI-SI-segmenten (myelotomie volgens Bishof, Rotballer, enz.).

Met aanhoudende pijnsyndromen, vaak voorkomend met schade aan de wortels, en de ontwikkeling van verklevingen kunnen aanwijzingen zijn voor een operatie aan de paden van afferente pijn.

In geval van doorligwonden worden de dode weefsels weggesneden en worden preparaten gebruikt om een ​​snelle reiniging en genezing van de wond (solcoseryl) te bevorderen. Effectief lokale ultraviolette of laserstraling.

Arbeidsvermogen De klinische en arbeidsprognose is afhankelijk van het niveau en de mate van beschadiging van het ruggenmerg. Dus alle overlevende patiënten met een volledige anatomische onderbreking van het ruggenmerg op welk niveau dan ook zijn uitgeschakeld in groep I, maar soms kunnen ze werken in individueel gecreëerde omstandigheden. Bij een hersenschudding van personen met een mentale arbeid wordt de tijdelijke handicap gedurende 3-4 weken bepaald. Personen die zich bezighouden met fysieke arbeid moeten worden vrijgesteld van werk gedurende ten minste 5-8 weken, gevolgd door vrijgave van gewichtheffen tot 3 maanden. Dit laatste is te wijten aan het feit dat ruggenmergletsel in de meeste gevallen optreedt wanneer de wervels worden verplaatst, en dit impliceert een scheuring of verlenging van het ligamenteuze apparaat.

In het geval van een lichte dwarslaesie wordt de zieke lijst verlengd totdat de functies hersteld zijn, de overgang van de patiënt naar groep III handicap minder geschikt is.

In geval van matig letsel is verlenging van tijdelijke invaliditeit wenselijk en wordt vervolgens overgezet naar invaliditeitsgroep III, maar niet naar II, omdat dit de klinische en arbeidsrehabilitatie van de patiënt niet zal stimuleren.

Bij ernstige kneuzingen, compressie en hematomieën, ischemische necrose van het ruggenmerg, is het meer rationeel om patiënten over te brengen naar een handicap en de behandeling en revalidatie voort te zetten met een volgend heronderzoek, waarbij rekening wordt gehouden met het neurologische tekort.

Van bijzonder belang zijn de problemen van medische en sociale rehabilitatie. Het is de taak van de arts om de patiënt te leren de resterende motormogelijkheden optimaal te benutten om gebreken die na het letsel zijn ontstaan ​​te compenseren. U kunt bijvoorbeeld het systeem gebruiken voor het trainen van de spieren van de romp, schoudergordel bij patiënten met een lagere paraparese. Veel patiënten hebben de supervisie van psychologen nodig om hen te helpen nieuwe prikkels in het leven te vinden. De uitdaging is om de zieken weer aan het werk te krijgen: dit vereist meestal omscholing van patiënten, het scheppen van speciale voorwaarden voor hen, de ondersteuning van de samenleving.