Het ruggenmerg wordt verbonden met de hersenen met behulp van de hersenstam en komt uit het grote achterhoofd foramen tot onder ongeveer 45 cm naar de 1e lendenwervel. In het middengedeelte heeft het ruggenmerg een breedte van ongeveer 1,8 cm, niet meer dan de breedte van een vinger. Het ruggenmerg wordt beschermd door de botten van de wervelkolom en 31 paar spinale zenuwen komen tevoorschijn uit de ruimten tussen de wervels. De kromming van het ruggenmerg volgt de curve van de wervelkolom.

Ruggenmergfunctie

Via de spinale zenuwen verzendt het ruggenmerg informatie van de hersenen naar verschillende organen. Hij neemt ook deel aan veel reflex-acts. Dit zijn supersnelle automatische reacties die overwegend beschermend van aard zijn (knipperen, niezen, handschokken en andere).

Ruggenmerg structuur

Het ruggenmerg is een centrale pijler van grijze materie, die bestaat uit intercalaire (associatieve) neuronen, sensorische zenuwuiteinden en cellichamen van motoneuronen. De grijze massa is omgeven door witte materie, bestaande uit gebundelde zenuwvezels, die de neurale paden worden genoemd die door het ruggenmerg lopen. Opgaande (afferente) neurale paden verzenden informatie over sensorische ingangssignalen naar de hersenen. Aflopende (effectieve) zenuwbanen verzenden instructies vanuit de hersenen, die vervolgens langs de motorneuronen van de spinale zenuwen naar de spieren en klieren reizen.

Zenuwstructuur

Zenuwen - draadachtige, dunne, crèmekleurige draden die het perifere zenuwstelsel vormen. De craniale en spinale zenuwen hebben dezelfde structuur. Een zenuw bestaat uit bundels neuronen, of liever, lange zenuwvezels (axons). Elke bundel is omgeven door bindweefsel genaamd perineurium. Verschillende bundels, samen met de bloedvaten van de zenuwen, worden verenigd door het bindweefsel dat de zenuw bedekt, epineurium. De meeste zenuwen zijn gemengd en bevatten zowel sensorische als motorische neuronen.

De structuur van het menselijk ruggenmerg en zijn functie

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel. Het is moeilijk om het werk van dit lichaam in het menselijk lichaam te overschatten. Inderdaad, voor elk van zijn gebreken, wordt het onmogelijk om een ​​volwaardige verbinding van het organisme met de wereld van buitenaf tot stand te brengen. Geen wonder dat zijn aangeboren afwijkingen, die al in het eerste trimester van een kind kunnen worden opgespoord met behulp van ultrasone diagnostiek, meestal aanwijzingen zijn voor abortus. Het belang van de functies van het ruggenmerg in het menselijk lichaam bepaalt de complexiteit en uniciteit van de structuur.

Anatomie van het ruggenmerg

Gelegen in het wervelkanaal, als een directe voortzetting van de medulla oblongata. Conventioneel wordt de bovenste anatomische rand van het ruggenmerg beschouwd als de lijn die de bovenrand van de eerste cervicale wervel verbindt met de onderrand van het occipitale foramen.

Het ruggenmerg eindigt ongeveer op het niveau van de eerste twee lendenwervels, waar de vernauwing geleidelijk optreedt: eerst naar de hersenkegel en vervolgens naar de hersenen of terminale draad, die door het sacrale ruggenmergkanaal loopt en aan het uiteinde ervan is bevestigd.

Dit feit is belangrijk in de klinische praktijk, omdat wanneer een bekende epidurale anesthesie wordt uitgevoerd op het lumbale niveau, het ruggenmerg absoluut veilig is voor mechanische schade.

Spinaire omhulsels

• Vast - van buitenaf omvat het de weefsels van het periost van het wervelkanaal, gevolgd door de epidurale ruimte en de binnenlaag van de harde schaal.
• Spinnenweb - een dunne, kleurloze plaat, gefuseerd met een harde schaal in het gebied van de tussenwervelgaten. Waar geen naden zijn, is er een subdurale ruimte.
• Zacht of vasculair - is gescheiden van de vorige shell subarachnoid ruimte met hersenvocht. De zachte schaal zelf grenst aan het ruggenmerg en bestaat voornamelijk uit bloedvaten.

Het hele orgel wordt volledig ondergedompeld in het hersenvocht van de subarachnoïdale ruimte en "drijft" erin. De vaste positie wordt eraan gegeven door speciale ligamenten (getand en tussentijds cervix septum), met behulp waarvan het binnenste gedeelte wordt vastgezet met schelpen.

Uiterlijke kenmerken

• De vorm van het ruggenmerg is een lange cilinder, enigszins van voren naar achteren afgeplat.
• Lengte gemiddeld ongeveer 42-44 cm, afhankelijk
  van menselijke groei.
• Het gewicht is ongeveer 48-50 keer minder dan het gewicht van de hersenen,
  maakt 34-38 g

Door de contouren van de wervelkolom te herhalen, hebben de spinale structuren dezelfde fysiologische curven. Op het niveau van de nek en de onderste thorax, het begin van de lumbale, zijn er twee verdikkingen - dit zijn de uitgangspunten van de spinale zenuwwortels, die respectievelijk verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de armen en benen.

De rug en voorkant van het ruggenmerg zijn 2 groeven, die het in twee volledig symmetrische helften verdelen. Door het hele lichaam in het midden bevindt zich een gat - het centrale kanaal, dat aan de bovenkant met een van de kamers van de hersenen is verbonden. Tot aan het gebied van de hersenkegel zet het centrale kanaal uit en vormt het zogeheten terminaal ventrikel.

Interne structuur

Bestaat uit neuronen (cellen van het zenuwweefsel), waarvan de lichamen zijn geconcentreerd in het midden, vormen spinale grijze materie. Wetenschappers schatten dat er slechts ongeveer 13 miljoen neuronen in het ruggenmerg zijn - minder dan in de hersenen, duizenden keren. De locatie van de grijze stof in het wit is enigszins verschillend van vorm, wat in de dwarsdoorsnede lijkt op een vlinder.

• De voorhoorns zijn rond en breed. Bestaan ​​uit motorneuronen die impulsen doorgeven aan de spieren. Vanaf hier beginnen de voorwortels van de spinale zenuwen - motorische wortels.
• De hoornhoorns zijn lang, vrij smal en bestaan ​​uit tussenliggende neuronen. Ze ontvangen signalen van de sensorische wortels van de spinale zenuwen - de achterwortels. Hier zijn neuronen die via zenuwvezels verschillende delen van het ruggenmerg met elkaar verbinden.
• Laterale hoorns - alleen te vinden in de lagere segmenten van het ruggenmerg. Ze bevatten de zogenaamde vegetatieve kernen (bijvoorbeeld centra voor pupilverwijding, innervatie van zweetklieren).

De grijze materie van buitenaf is omgeven door witte materie - het zijn in essentie processen van neuronen uit de grijze massa of zenuwvezels. De diameter van de zenuwvezels is niet meer dan 0,1 mm, maar soms loopt hun lengte op tot anderhalve meter.

Het functionele doel van zenuwvezels kan verschillen:

• zorgen voor onderlinge verbinding van meerniveau gebieden van het ruggenmerg;
• datatransmissie van de hersenen naar het ruggenmerg;
• zorgen voor de levering van informatie van de wervelkolom aan het hoofd.

Zenuwvezels, geïntegreerd in bundels, zijn gerangschikt in de vorm van geleidende spinale paden langs de gehele lengte van het ruggenmerg.

Een moderne, effectieve methode voor de behandeling van rugklachten is farmacopunctuur. Minimale doses drugs die in actieve punten worden geïnjecteerd, werken beter dan tablets en reguliere shots: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Wat is beter voor de diagnose van pathologie van de wervelkolom: MRI of computertomografie? We vertellen het hier.

Spinale zenuwwortels

De spinale zenuw is van nature gevoelig noch motorisch - het bevat beide soorten zenuwvezels, omdat het de voorste (motorische) en achterste (gevoelige) wortels combineert.

Het zijn deze gemengde spinale zenuwen die paarsgewijs uitkomen via het foramen intervertebrale.
aan de linker- en rechterkant van de wervelkolom.

Er zijn in totaal 31-33 paren, waarvan:

Het gebied van het ruggenmerg, dat het "lanceerplatform" is voor één paar zenuwen, wordt een segment of neuromere genoemd. Dienovereenkomstig bestaat het ruggenmerg alleen uit
van 31-33 segmenten.

Het is interessant en belangrijk om te weten dat het spinale segment niet altijd in de wervelkolom met dezelfde naam ligt vanwege het verschil in de lengte van de wervelkolom en het ruggenmerg. Maar de spinale wortels komen nog steeds uit het overeenkomstige foramen intervertebrale.

Het lumbale wervelsegment bevindt zich bijvoorbeeld in de thoracale wervelkolom en de bijbehorende spinale zenuwen komen uit de tussenwervelgaten in de lumbale wervelkolom.

Ruggenmergfunctie

En laten we nu eens praten over de fysiologie van het ruggenmerg, over welke 'verantwoordelijkheden' eraan zijn toegewezen.

In het ruggenmerg gelokaliseerde segmentale of werkende zenuwcentra die direct verbonden zijn met het menselijk lichaam en deze beheersen. Het is door deze spinale werkcentra dat het menselijk lichaam onderworpen is aan controle door de hersenen.

Tegelijkertijd besturen bepaalde spinale segmenten goed gedefinieerde delen van het lichaam door zenuwimpulsen van hen te ontvangen via sensorische vezels en de responsimpulsen via motorvezels aan hen door te geven:

KABEL EN SPINALE SNOER

De wervelkolom wordt vanaf de achterkant onderzocht en bevrijdt het van de zachte weefsels en van de zijkant van de lichaamsholten. Na het doorsnijden van de wervelkolom wordt het ruggenmerg geïsoleerd en onderzocht.

Nadat de wervelkolom van achteren is blootgesteld, is het mogelijk om de onzichtbaarheid van de achterwand van het wervelkanaal te detecteren - de verborgen spina bifida.

Andere afwijkingen worden soms gecombineerd met het wervelkanaal. Dit wordt gevonden in het Arnold-Chiari-syndroom, dat zich meestal in de kindertijd manifesteert, maar soms zonder symptomen vloeit tot de volwassenheid. Hoe later de symptomen verschijnen, hoe beter de prognose. Bij dit syndroom worden vaak platibasia en hydrocephalus waargenomen. Grote veranderingen zijn te vinden in de hersenstam. Deze secties worden verschoven, de amandelen van het cerebellum komen in het grote occipitale foramen terecht, de medulla is afgeplat en langwerpig.

Een andere misvorming van de wervelkolom is het Klippel-syndroom - Feil. Tegelijkertijd is een deel van de halswervels aan elkaar gehecht. Bij uitwendig onderzoek van het lijk is een verkorting van de nek merkbaar. Deze ziekte kan ook heimelijk doorgaan, maar soms worden doofheid en strabismus klinisch opgemerkt. Vaak laat dit syndroom verborgen spina bifida zien en tekenen van syringomyelie in het ruggenmerg.

In de wervelkolom is de meest voorkomende vondst osteochondrale processen aan de randen van de wervellichamen, deformatie van spondylose, een speciaal geval van artrose. Dergelijke uitlopers zijn te vinden bij bijna elke autopsie op de lichamen van ouderen en ouderen. Soms zijn er meer, soms minder. Meestal zijn ze klein, maar in ernstige gevallen zijn ze zo uitgesproken dat de uitgroeiingen van de aangrenzende wervels in contact kunnen komen en samen kunnen groeien, waardoor ze bruggen vormen die de beweging van de wervelkolom beperken. De ziekte treft zowel mannen als vrouwen, in het begin begint de ziekte iets eerder. Bij patiënten met ernstige spondylose werd diabetes mellitus vaak geregistreerd bij patiënten met leven.

Een ander veel voorkomend pathologisch proces is dystrofie van tussenwervelschijven. Met de leeftijd verliezen schijven vocht en elasticiteit, afgeplat. In verband daarmee wordt de totale lengte van de wervelkolom verminderd, en verschijnt een karakteristieke "seniele kyfose", doordat de voorste delen van de schijven meer krimpen dan de achterste. Schijven met dystrofie! veranderingen in de vezelring kunnen een hernia met een uitsteeksel van de schijfsubstantie in het wervelkanaal veroorzaken met mogelijke compressie van het ruggenmerg, of zijwaarts, waarbij de wortels van het ruggenmerg worden samengedrukt met het optreden van het radiculaire syndroom. Soms kan een deel van de schijf de sponsachtige substantie van het wervellichaam doordringen via de wervelrandplaat, waar het eruit ziet als een zachte grijsachtige eivormige knoop met vrij duidelijke grenzen - Schmorl knobbeltjes. Bij een geslaagde coupe kun je een been van zo'n hernia vinden dat de knoop verbindt met de schijf. Anders kunnen we de aanwezigheid van tumormetastasen veronderstellen.

Een sterke mate van dystrofie van de schijven kan gepaard gaan met hun 5 gelaagdheid en het uiterlijk van hun substantie bruingrijze pigmentatie. Een dergelijke kleurverandering moet worden onderscheiden van de zwarte schijfpigmentatie tijdens okerose. In deze ziekte zijn destructieve veranderingen in de schijven ook uitgesproken, en hun verkalking, het fenomeen van ernstige spondylose, wordt vaak waargenomen. In het geval van systemische laesie als systemische laesie, zal zwarte kleur aanwezig zijn in andere kraakbeenderen, ligamenten, pezen en kan zich in de inwendige organen bevinden.

Nogal een zeldzame ziekte van de wervelkolom - spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica - Strumpel - Marie. De ziekte begint meestal geleidelijk tussen de 10 en 30 jaar oud met het verslaan van de kleine gewrichten van de wervels en het sacro-iliacale gewricht, die een geleidelijke aanwas ondergaan, ankylose met de ontwikkeling van aanvankelijk stijfheid, en vervolgens de volledige stijfheid van de wervelkolom. Het is belangrijk op te merken dat de totale lengte van de wervelkolom bijna niet verandert, omdat de tussenwervelscheuren en de schijven die ze opvullen niet plat worden maar fibrose en botvorming ondergaan. Uiteindelijk groeien de organen van de wervels samen, zodat het gehele ruggenmerg eruit ziet als een scherp gebogen achterste "bamboestok". Mannen lijden 10 maal vaker aan deze ziekte dan vrouwen.

In de wervelkolom is het mogelijk om de latente traumatische veranderingen te detecteren - fracturen van de lichamen en processen van de wervels, die meestal worden gecombineerd met hemorragieën in de omliggende zachte weefsels, breuken in de tussenwervelschijven en verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar. In het laatste geval zijn bloedingen gering. Dit soort letsel kan gepaard gaan met schade aan het ruggenmerg. Op het niveau van gebroken of verplaatste wervels is het ruggenmerg afgeplat en in de aangrenzende gebieden is het uitgebarsten. In de zone van beschadiging zijn de verzachting en bloedingen merkbaar. Ruggenmergnecrose kan optreden bij trauma, niet alleen als gevolg van directe compressie, maar ook als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in het anterior-spinale arteriersysteem. In dit geval treden foci van hersenbeschadiging meestal op over een grotere afstand, soms ver van de plaats van letsel, laten we een piek toe. Dezelfde brandpunten, zoals necrose en bloeding, kunnen optreden in het ruggenmerg als gevolg van compressie van de hernia, die vaak voorkomt in de lumbale regio of osteofyt, vaak in de cervicale regio. Als we een verplaatsing van de wervels, een scheuring van de schijf of zelfs een fractuur van het wervellichaam hebben gevonden, moet er zeker van zijn dat dit niet postuum is gebeurd als het lijk achteloos wordt gehanteerd. In dit geval zal er geen bloeding zijn, niet alleen in de zachte weefsels rond de wervelkolom, wat soms gebeurt met intravitale trauma's, maar wat nog belangrijker is, in het ruggenmerg, hoewel dit in dit geval kan worden onderdrukt.

Foci van necrose en bloeding in het ruggenmerg kan het gevolg zijn van stoornissen in de bloedsomloop van de primaire laesie van de ruggengraatsvaten of hun embolie. Het macroscopische beeld van dergelijke foci verschilt niet van traumatische. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de geschiedenis, de status van andere delen van het vaatstelsel.

Een zeldzame ziekte van onduidelijke genesis, progressieve necrotiserende myelitis (ziekte van Fua-Alajuanina) wordt macroscopisch uitgedrukt als foci van necrose met een duidelijke uitzetting en kronkeligheid van de vaten van het zachte membraan, voornamelijk op het dorsale oppervlak van de hersenen, evenals radiculaire vaten.

Veel hersenaandoeningen gaan gepaard met schade aan het ruggenmerg en de membranen. Allereerst gaat het om meningitis. Het vinden van een ontsteking van de bekleding van de hersenen, het wervelkanaal moet ook worden geopend. De aard van het exsudaat in de membranen van het ruggenmerg komt meestal overeen met zijn karakter in de membranen van de hersenen. De hoeveelheid effusie is meestal iets hoger in de bovenste delen en langs het achterste oppervlak van het ruggenmerg. Geïsoleerde spinale meningitis treedt alleen op als een epiduritis. Purulente epidurit - accumulatie van pus op de dura mater - treedt op wanneer de infectie door het veneuze systeem dringt vanuit de vaten van de retroperitoneale en pleurale ruimten, meestal vanuit de presacrale plexus. Soms gebeurt dit tijdens operaties aan de bekkenorganen, met proctologische interventies. Het is ook mogelijke infectie van de epidurale ruimte tijdens zijn diagnostische of therapeutische punctie, bij de productie van epidurale anesthesie. Bij purulente epiduritis ligt een meer massieve laesie meestal in de distale regio's, maar soms verspreidt de effusie zich naar het grote occipitale foramen van de schedel, waar de dura mater groeit samen met de botten, evenals langs de wortels en spinale zenuwen, wat duidelijk zichtbaar is in de intercostale ruimten in de vorm van pus langs de zenuwen.

De tertiaire periode van syfilis met de ontwikkeling van dorsale tabs kan veranderingen in het ruggenmerg, verdikking en fibrose van de zachte schaal ervan detecteren, voornamelijk langs het achterste oppervlak. In ernstige gevallen, op het transversale gedeelte van de hersenen, een afname in het gebied van de achterste kolommen en de depressie van de hersensubstantie in deze regio's, zijn rimpels en droogte, zoals ze zeggen, "kalkachtig", merkbaar. Ook merkbaar is het dunner worden van de achterwortels. Vooral mannen zijn ziek. Klinische symptomen verschijnen vaker 20-30 jaar na infectie.

Enige afname in de omtrek van het ruggenmerg, bleekheid en verzachting van de achterste pilaren worden ook waargenomen met een tekort aan vitamine B12, dat optreedt bij pernicieuze anemie, ziekten van de maag en darmen met verminderde absorptie, met foliumzuurdeficiëntie.

Het dunner worden van het ruggenmerg, de achterste wortels, een afname in de grootte van de spinale ganglia en soms de kleine hersenen, wordt waargenomen met een zeldzame aangeboren ziekte - de ataxie van Friedreich. De ziekte komt meestal voor in de adolescentie en duurt lang - 15-20 jaar. Zeer vaak uitgesproken misvorming van de wervelkolom in de vorm van kyphoscoliose, onvolledige fusie van het wervelkanaal. Bijna altijd zijn er veranderingen in de hartdystrofie en myocardiale hypertrofie, cardiosclerose en soms klepdefecten.

Van dystrofische demyeliniserende ziekten komen veranderingen in het ruggenmerg voor bij multiple sclerose en komen overeen met veranderingen in de hersenen. Bij amyotrofische laterale sclerose zijn veranderingen in het ruggenmerg alleen merkbaar in zeer geavanceerde gevallen. Tegelijkertijd zijn grijs-witte plaques zichtbaar langs het corticospinale kanaal, in de zijstijlen, een afname in de grootte van de voorwortels in de lumbale en cervicale gebieden.

Bij de ziekte van Devik (optische neuromielitis), die zich vaak op jonge leeftijd ontwikkelt, is een zeer bont beeld te zien in het ruggenmerg. Er zijn beperkte nieuwe verse zwellingen en veel witte stof, oudere grijze fading foci. In grote foci kunnen kleine holtes zijn. In de regel wordt atrofie van de oogzenuwen en chiasma waargenomen. Soortgelijke foci worden soms gevonden in de hemisferen, de grote hersenen in deze ziekte.

Bij tubereuze sclerose in het ruggenmerg kunnen, zoals in de hersenen, dichte klieren zijn.

Een andere aangeboren ziekte - syringomyelie - wordt vaak gevonden bij volwassenen, soms in combinatie met tubereuze sclerose, en zelden met neurofibromatose en met intracerebrale tumoren (ongeveer 10%). Het macroscopische beeld is behoorlijk karakteristiek: vaker in de cervicale, lumbale, minder vaak in de medulla oblongata en de hersenbrug (syringobulbia) zijn er spilvormige holtes in de dorsale richting en gevuld met een transparante gelige vloeistof. Het binnenoppervlak van de holtes is glad, glanzend grijsroze. Soms communiceert de holte met het lumen van het centrale kanaal. De holte vangt zowel grijze als witte materie op. Het omringende hersenweefsel is vervormd. Er kunnen verschillende van dergelijke holtes van verschillende lengten zijn. In zeldzame gevallen verspreidt een cyste zich naar het gehele ruggenmerg. Geïsoleerde syringobulbia is zeer zeldzaam, vaak met cervicale laesies.

Deze foto kan af en toe voorkomen na verschillende destructieve veranderingen in de hersenen - hartaanvallen, verwondingen, ontstekingen. In deze gevallen helpen anamnese en sommige morfologische verschillen de differentiële diagnose: de holte heeft meestal niet de juiste vorm, vaak klein, bevindt zich niet op een typische plaats en er kunnen sporen zijn van het voorgaande proces in het gebied, bijvoorbeeld bruine pigmentatie.

Van syringomyelia moet worden onderscheiden door een eenvoudige uitbreiding van het centrale kanaal - hydromyelia, die vaak wordt aangetroffen, vooral bij ouderen en bejaarden. De oorsprong van hydromyelia is vergelijkbaar met de oorsprong van hydrocephalus.

Wat betreft de perifere zenuwen, zeer weinig ziekten, waarvan de manifestaties zichtbaar zullen zijn voor het blote oog. U kunt alleen PA-amyloïdose zenuwen specificeren, waarin veel grote zenuwen significant verdikt en samengeperst worden met een vaag gelige tint. Meestal is er een combinatie met amyloïdose van andere organen en systemen. Als u amyloïdose van de zenuwen vermoedt, kunt u een macroscopische test uitvoeren op de aanwezigheid van amyloïde massa's.

Scherpe verdikking van de zenuwstammen (ze zijn voelbaar) komt voor in een van de vormen van aangeboren aandoeningen van het perifere zenuwstelsel, verenigd in een groep van progressieve neuromusculaire atrofie. Deze vorm wordt hypertrofische interstitiële neuropathie genoemd. De hele groep ziekten wordt gekenmerkt door uitgesproken secundaire atrofie van verschillende groepen skeletspieren, vaak sensorische stoornissen, soms trofische stoornissen op de huid, tot de vorming van zweren. De meest duidelijke en relatief frequente optie van deze groep ziekten is peroneale musculaire atrofie - Charcot - Marie - Tut ziekte. Bij deze ziekte wordt een duidelijke symmetrische atrofie van de spieren van de voeten en benen ("vogel" of "ooievaarbeen") opgemerkt, in latere en ernstige gevallen kan er sprake zijn van atrofie van de spieren van het onderste derde deel van de dijen, evenals de spieren van de handen en onderarmen ("klauwpoot"). Er zijn geen zichtbare veranderingen in de perifere zenuwen.

Hoofdstuk 1. Korte anatomie van de wervelkolom en het ruggenmerg

De wervelkolom bestaat uit 31-34 wervels: 7 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale, 2-5 coccygeale (Fig. 1.1). Dit is een zeer mobiele formatie vanwege het feit dat er over de gehele lengte 52 echte verbindingen zijn. De wervel bestaat uit het lichaam en de boog, heeft gewrichts-, transversale en processus spinosus. Het lichaam van de sponsachtige wervel, een systeem van botten dwarsbalken, gelegen in de verticale, horizontale en radiale richtingen. De lichamen van de wervels en hun processen zijn onderling verbonden door fibro-kraakbeenachtige platen en een krachtig ligamend apparaat. De rug vormt 4 krommingen: cervicale lordose, thoracale kyfose, lumbale lordose en sacro-coccygeale kyfose. De aangrenzende wervels in de cervicale, thoracale en lumbale regio's zijn verbonden door gewrichten en een veelvoud aan ligamenten. Een van de gewrichten bevindt zich tussen de wervellichamen (synchondrose), de andere twee zijn de echte gewrichten gevormd tussen de articulaire processen van de wervels. De oppervlakken van de lichamen van twee aangrenzende wervels zijn met elkaar verbonden door kraakbeen, tussen de 1e en 2e halswervel is het kraakbeen afwezig.

Fig. 1.1. Algemeen beeld van de wervelkolom

Er zijn 23 kraakbeenderen in de wervelkolom van een volwassene De totale hoogte van alle kraakbeen is 1/4 van de lengte van de wervelkolom, uitgezonderd het sacrale bot en het stuitbeen. Het intervertebrale kraakbeen bestaat uit twee delen: de vezelige ring bevindt zich buiten en de gelatineuze kern bevindt zich in het centrum, dat een zekere elasticiteit heeft. Tussenvertebrale kraakbeen komt een dunne plaat van hyaline kraakbeen, die betrekking hebben op het botoppervlak. Sharpey-vezels worden ondergedompeld in het botweefsel van de grensbotplaten van de vezelige ring, wat een sterke verbinding van de tussenwervelschijf met het botweefsel van de wervellichamen maakt.

Tussenwervelschijven verbinden de wervellichamen, zorgen voor mobiliteit en spelen de rol van elastische kussens. De openingen tussen de bogen van de aangrenzende wervels over de gehele lengte, met uitzondering van het foramen tussenwervelschijven, zijn bedekt met gele ligamenten en de openingen tussen de spinuale ligamenten - tussen de darmbundels.

Anatomische kenmerken van de cervicale wervels

De eerste twee halswervels zijn de link tussen de schedel en de wervelkolom.
De eerste cervicale wervel (C1 - atlas) grenst aan de basis van de schedel. Het bestaat uit de voorste en achterste bogen, onderling verbonden door laterale massa's, een tuberkel bevindt zich op het voorste oppervlak van de boog van de atlas, en aan de achterzijde is er een gat van de tand, die dient om de 2e nekwervel te koppelen met het voorste oppervlak van het deukachtige proces. Op de laterale massa's zijn gewrichtsgebieden: de bovenste - voor articulatie met de condylus van het achterhoofdsbeen, de lagere - voor articulatie met de bovenste articulaire processen van de C2 wervel. Aan de ruwheid van het binnenoppervlak van de laterale halzen van de atlas is een dwarsligament van atlas bevestigd.

De tweede halswervel (C2 - as) heeft een massief lichaam, een boog en een processus spinosus. Aan de bovenkant van het lichaam vertrekt het denticulaire proces. Lateraal aan het tandheelkundige proces bevinden zich de bovenste gewrichtsvlakken, gearticuleerd met de onderste articulaire oppervlakken van Atlanta. Axis bestaat uit een boog, de wortels van een boog. Op het onderste oppervlak van de wortels van de boog en direct op de boog zijn er onderste articulaire oppervlakken voor articulatie met de bovenste articulaire oppervlakken van de boog C3. Een krachtig processus spinosus strekt zich uit vanaf het achterste oppervlak van de C2.

Het tandheelkundige proces van de as bevindt zich verticaal van het lichaam en is de voortzetting ervan. Het getande proces heeft een hoofd en nek. Aan de voorzijde bevindt zich een afgerond articulair oppervlak voor articulatie met een holle tand op het achteroppervlak van de voorste boog van Atlanta. Het posterieure articulaire oppervlak voor articulatie met het dwarse ligament van Atlanta bevindt zich op het posterieure tandproces.

De onderste halswervels (C3-C7) hebben een laag lichaam met een grote dwarsdiameter.

Het bovenoppervlak van de lichamen is hol in het frontale vlak en het lagere - in het sagittale vlak. De verhoogde zijgebieden op het bovenoppervlak van de lichamen vormen maanvormige, halfstil of haakvormige processen (processus uncinatus). De bovenoppervlakken van de wortels van de bogen vormen een diepe bovenste vertebrale inkeping en de onderste oppervlakken vormen een zwak uitgesproken onderste vertebrale inkeping. De bovenste en onderste delen van twee aangrenzende wervels vormen een intervertebrale foramen (foramen intervertebrale).

Gewrichtsprocessen bevinden zich achter het foramen wervel. In de cervicale wervels is de grens tussen de bovenste en onderste gewrichtsprocessen onduidelijk. Beide articulaire processen creëren één cilindrische botmassa, die uit de wortel van de boog steekt en parallel aan de schuine uiteinden lijkt te zijn - (vandaar hun naam - schuine processen). De afgeschuinde delen van de processen zijn de gewrichtsvlakken. De gewrichtsvlakken van de bovenste articulaire processen zijn opwaarts en dorsaal, en de articulaire oppervlakken van de lagere processen zijn neerwaarts en lateraal. Gewrichtsvlakken hebben een platte, ronde vorm.

Achter de articulaire processen bevindt zich een boog van de wervelkolom, die eindigt met een processus spinosus. De processus spinosus van de 3-5e nekwervels zijn kort, enigszins naar beneden hellend en aan de uiteinden gesplitst.

In de dwarse processen van de 1-6e wervels bevindt zich een gat in het transversale proces waardoor de wervelslagader passeert.

Halswervelverbinding

De combinatie van de schedel en de cervicale wervelkolom (hoofdgewricht) wordt gekenmerkt door grote kracht en mobiliteit (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Conventioneel is het verdeeld in bovenste en onderste gewrichten van het hoofd.

Occipitale-wervelgewricht (bovenste gewricht van het hoofd) - articulatio atlanto-occipitalis - gepaard, gevormd door de articulaire oppervlakken van de condylus van het achterhoofdsbeen en de bovenste articulaire fossae van de laterale massa's van de atlas. De gewrichtszak is losjes gespannen en is bevestigd aan de randen van de gewrichtskraakbeencondylussen en zijmassa's.

Atlanto-axiaal gewricht (onderste gewrichtskop) - articulatio atlanto-axialis mediana - bestaat uit vier afzonderlijke gewrichten. Het gepaarde gewricht bevindt zich tussen de onderste articulaire oppervlakken van de laterale massa's van de atlas en de bovenste gewrichtsvlakken van de as, twee ongepaarde gewrichten bevinden zich: de eerste bevindt zich tussen het voorste gewrichtsvlak van het tandheelkundige proces en de articulaire fossa op het achterste oppervlak van de voorste boog van de atlas (Cruvielier-gewricht); de tweede is tussen de achterste gewrichts- en dwarsligamenten van de atlas.

De capsules van het gepaarde Atlanto-axiale gewricht zijn zwak, dun, breed, veerkrachtig en zeer rekbaar uitgerekt. De gewrichten van de onderste halswervels van C2 tot C7 worden uitgevoerd door gepaarde laterale tussenwervelgewrichten en lichaamsgewrichten met behulp van tussenwervelschijven.

De tussenwervelgewrichten zijn de zachte gewrichten tussen de bovenste en onderste articulaire processen van elke twee gelede wervels. De gewrichtsvlakken zijn vlak, de capsules zijn dun en vrij, gefixeerd aan de randen van het gewrichtskraakbeen. In het sagittale vlak hebben de verbindingen de vorm van een spleet die schuin van voren naar boven is geplaatst.

Tussenwervelschijven

Tussenwervelschijven zijn een complexe anatomische formatie die zich tussen de wervellichamen bevindt en die een belangrijke locomotorische functie vervullen. De schijf bestaat uit twee hyaline platen, een pulpige kern en een vezelige ring. De vlezige kern is een gelatineuze massa van kraakbeen- en bindweefselcellen, viltachtige ineengestrengelde gezwollen bindweefselvezels.

De vezelige ring bestaat uit zeer dichte, verweven verbindende weefselplaten, die concentrisch rond de pulpachtige kern zijn gelegen. In het lendegebied is de voorkant van de vezelige ring veel dikker en dichter dan de achterkant.

De randen van de tussenwervelschijf aan de voorkant en zijdelings iets uitsteken voorbij de wervellichamen. Het uitsteken van de schijf in het lumen van het wervelkanaal gebeurt normaal niet.

Het voorste longitudinale ligament dat langs het ventrale oppervlak van de wervelkolom passeert, past op het voorste oppervlak van de schijf zonder ermee te versmelten, terwijl het achterste longitudinale ligament innig is verbonden met de buitenste ringen van zijn achterste oppervlak. De wervels zijn onderling verbonden door de tussenwervelschijf, de longitudinale ligamenten en ook door de tussenwervelgewrichten, die worden versterkt door een dichte gewrichtscapsule. De tussenwervelschijf met de wervels ernaast vormt een bijzonder segment van wervelkolombewegingen. De beweeglijkheid van de wervelkolom is voornamelijk te danken aan de tussenwervelschijven, die 1/4 tot 1/3 van de totale hoogte van de wervelkolom vormen. De grootste hoeveelheid beweging vindt plaats in de cervicale en lumbale wervelkolom. Sommige orthopedisten beschouwen de tussenwervelschijf samen met de lichamen van aangrenzende wervels als een soort gewrichts- of halve gewricht.

De elasticiteit van de schijf als gevolg van de bestaande turgor van de weefsels geeft hem de rol van een soort schokdemper tijdens overbelasting en verwondingen, evenals de aanpasbaarheid van de ruggengraat aan de belasting en verschillende condities van functioneren zowel in normale omstandigheden als in pathologie.

De tussenwervelschijf is beroofd van bloedvaten, ze zijn alleen aanwezig in de vroege kinderjaren en dan vindt vernietiging plaats. De weefsels van de schijf worden door diffusie en osmose vanuit de wervellichamen toegevoerd.

Alle elementen van de tussenwervelschijf beginnen al vroeg, beginnend vanaf het derde decennium van het menselijk leven, degeneratieprocessen te ondergaan. Dit wordt mogelijk gemaakt door de constante belasting als gevolg van de verticale positie van het lichaam en de zwakke scheidingscapaciteit van de weefsels van de schijf.

Een belangrijke plaats in de anatomische formaties van de wervelkolom, die een rol spelen in zijn statica en biomechanica, wordt ingenomen door het ligamenteuze apparaat en vooral het gele ligament, dat zijn grootste kracht in het lumbale gebied bereikt. De bundel bestaat uit afzonderlijke segmenten die de armen van twee aangrenzende wervels fixeren. Het begint vanaf de onderkant van de bovenliggende boog en eindigt aan de bovenrand van het onderliggende element, dat lijkt op een tegel die bedekt is door de locatie van de segmenten. De dikte varieert van 2 tot 10 mm.

Het binnenoppervlak van de wervelkolom is bedekt met een periost, en tussen de darm en de dura mater, de vezel bevat een epidurale ruimte waarin aderen passeren, een plexus vormen, anastomose met extra-vertebrale veneuze plexuses, bovenste en onderste holle aderen.

Ruggenmerg

Het ruggenmerg is omgeven door drie schelpen van mesenchymale oorsprong (figuur 1.2). Buitenste - harde schaal van het ruggenmerg. Daarachter ligt de middelste - het arachnoïde membraan van het ruggenmerg, dat gescheiden is van de vorige subdurale ruimte. Direct naar het ruggenmerg grenzend aan de binnenste - zachte schaal van het ruggenmerg. De binnenschil is gescheiden van de arachnoïde subarachnoïde ruimte. De dura mater vormt als het ware een pleister voor het ruggenmerg, beginnend in het gebied van het grote occipitale foramen en eindigend op het niveau van de 2-3e sacrale wervels. De conische uitsteeksels van de dura mater dringen door de intervertebrale foramina en omhullen de wortels van het ruggenmerg die hier passeren. De dura mater van het ruggenmerg wordt versterkt door talrijke vezelige bundels die van daaruit naar het achterste longitudinale ligament van de wervelkolom gaan. Het binnenoppervlak van de harde schaal van het ruggenmerg wordt van de arachnoïde gescheiden door een smalle spleetachtige subdurale ruimte, die wordt gepenetreerd door een groot aantal dunne bundels van bindweefselvezels. In de bovenste delen van het wervelkanaal communiceert de subdurale ruimte van het ruggenmerg vrijelijk met een vergelijkbare ruimte in de schedelholte. Aan de onderkant eindigt deze ruimte blind op het niveau van de 2e sacrale wervel. Onder de bundels van vezels die behoren tot de harde schaal van het ruggenmerg gaan verder in de terminale draad. De dura mater is rijk gevasculariseerd en geïnnerveerd.

Fig. 1.2. Ruggenmerg

Het arachnoïdemembraan is een gevoelig transparant tussenschot, gelegen achter de dura mater. Het arachnoïdale membraan groeit samen met het vaste lichaam in de buurt van de tussenwervelgaten. Rechtstreeks naar het ruggenmerg grenzend aan pia mater, dat vaten bevat die het ruggenmerg van het oppervlak binnenkomen. Tussen de arachnoïde en zachte schillen bevindt zich een subarachinoïde ruimte, doordrongen door bindweefselbundels, die van de arachnoïde naar de zachte omhulling gaat. De subarachnoïde ruimte communiceert met de analoge ruimte van de hersenen, evenals door de openingen van Lyushka en Majandi - in de regio van de grote cisterne - met de IV-ventrikel, die de verbinding van de subarachnoïde ruimte met het ventriculaire hersenstelsel verzekert. Het systeem van kanalen en het beschermend-trofische systeem van cellen in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg is afwezig. Achter de achterwortels in de subarachnoïdale ruimte bevindt zich een dicht frame van ineengestrengelde vezelachtige vezels. Er zijn geen formaties in de subarachnoïdale ruimte tussen de achterwortels en het getande ligament, en de beweging van de CSF is hier niet gehinderd. Voor de tandwielligamenten in de subarachnoïdale ruimte bevinden zich weinig collageenbundels, gespannen tussen de arachnoïde en de pia mater.

Het getande ligament passeert op het laterale oppervlak van het ruggenmerg, aan beide zijden van het arachnoïdale membraan, tussen de plaatsen van de spinale ontlading, bevestigd aan de harde en zachte omhulsels van het ruggenmerg. Het dentate ligament is het belangrijkste fixatiesysteem van het ruggenmerg, waardoor het enigszins kan bewegen in de richting anterior-posterior of cranial-caudal. Vanaf het niveau van het D12-segment wordt het ruggenmerg gefixeerd op het laagste punt voor de durale zak met behulp van een terminale gloeidraad, ongeveer 16 mm lang en 1 mm dik. Vervolgens perforeert de laatste draad de onderkant van de durale zak en hecht deze aan het dorsale oppervlak van de tweede coccygeale wervel.

De structuur van de thoracale wervelkolom

In de thoracale wervelkolom 12 wervels. De eerste borstwervel is de kleinste, elke volgende iets groter dan de vorige in de craniaal-caudale richting. De thoracale wervelkolom onderscheidt zich door twee kenmerken: de normale kyfotische bocht en de articulatie van elke wervel met een paar ribben (fig. 1.3).

De kop van elke rib is verbonden met de lichamen van twee aangrenzende wervels en staat in contact met de tussenwervelschijf.

Fig. 1.3. Kenmerken van de structuur van de borstwervels

Het gewricht wordt gevormd door het bovenste halve oppervlak van het lichaam van de onderliggende wervel en het onderste halve oppervlak van de wervel die zich daarboven bevindt. Elk van de tien eerste ribben is ook gearticuleerd met het transversale proces van zijn segment. In het thoracale gebied bevinden de benen van elke wervel zich in het posterolaterale deel van zijn lichaam en vormen het laterale deel van het vertebrale foramen, samen met de platen die het achterste deel vormen. De gewrichtsprocessen zijn gelokaliseerd op een afzonderlijke plaats waar de benen verbinden met de platen. Neurale gaten, waar de wortels van de perifere zenuwen uitkomen, worden boven en onder begrensd door de benen van de aangrenzende structuren; van bovenaf - een schijf en achter - gewrichtsprocessen. Deze verticale oriëntatie van het gewricht, ook verbonden met de ribben, verhoogt de stabiliteit van de thoracale wervelkolom, hoewel het de mobiliteit ervan aanzienlijk vermindert. In de thoracale wervelkolom worden de processus spinosus, zoals in de lumbale, meer horizontaal gericht.

De belangrijkste ligamenteuze structuren van de voorkant tot de achterkant zijn het longitudinale ligament, de fibreuze ring, de stralende (borst) ligamenten, het achterste longitudinale ligament, de rib-rib (thoracale) en de inter-transversale ligamenten, evenals de gewrichtszakjes, het gele ligament, de inter- en supraspinale ligamenten. De structuur van de thoracale wervelkolom zorgt voor de stabiliteit. De belangrijkste stabiliserende elementen zijn: ribbenkast, tussenwervelschijven, vezelringen, ligamenten, gewrichten. Tussenwervelschijven vormen samen met de fibreuze ring naast hun afbouwfunctie een belangrijk stabiliserend element. Dit geldt met name voor de thoracale wervelkolom. Hier zijn de schijven dunner dan in de cervicale en lumbale regio's, waardoor de mobiliteit tussen de wervellichamen minimaal is (OA Perlmutter, 2000). In de thoracale wervelkolom zijn de gewrichten gericht in het frontale vlak, dit beperkt flexie, extensie en schuine bewegingen.

Kenmerken van de structuur van de lumbale wervels

Fig. 1.4. Kenmerken van de structuur van de lumbale wervels

De lendewervel heeft de grootste afmeting van het lichaam en het processus spinosus (Fig. 1.4). Het lichaam van de wervel is ovaal van vorm, de breedte overheerst over de hoogte. Een boog is bevestigd aan zijn achteroppervlak met twee benen, die deelnemen aan de vorming van een spinale opening, ovaal of afgerond.

De processen zijn bevestigd aan de ruggenwervel: vanaf de achterkant - spinsvormig in de vorm van een brede plaat, lateraal afgeplat en enigszins verdikt aan het einde; rechts en links - transversale processen; boven en onder - gepaarde articulaire. In de 3-5e wervel zijn de gewrichtsvlakken van de processen ovaal.

Op het punt van bevestiging van de benen van de boog aan het lichaam van de wervel zijn er sneden, die meer zichtbaar zijn aan de onderrand dan aan de bovenrand, die in het algemeen het intervertebrale foramen in de gehele wervelkolom beperken.

Ruggenmerg structuur

Fig. 1.5. Positie van ruggemergsegmenten ten opzichte van wervels

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal, de lengte is 40-50 cm, het gewicht is ongeveer 34-38 g. Op het niveau van de 1e lendenwervel wordt het ruggenmerg dunner, waardoor een hersenkegel wordt gevormd, waarvan de bovenkant bij mannen overeenkomt met de onderrand L1 en bij vrouwen in het midden L2. Onder de L2 - wervels vormen lumbosacrale wortels een paardenstaart.

De lengte van het ruggenmerg is aanzienlijk minder dan de lengte van de wervelkolom, dus het volgnummer van de ruggenmergsegmenten en het niveau van hun positie, te beginnen bij het onderste cervicale gebied, komen niet overeen met de volgnummers en de positie van de wervels met dezelfde naam (Fig. 1.5). De positie van de segmenten ten opzichte van de wervels kan als volgt worden bepaald. De bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg bevinden zich op het niveau van de wervellichamen overeenkomend met hun rangnummer. De onderste cervicale en bovenste thoracale segmenten liggen 1 wervel hoger dan de lichamen van de overeenkomstige wervels. In het gemiddelde thoracale gebied neemt dit verschil tussen het overeenkomstige segment van het ruggenmerg en het wervellichaam al toe met 2 wervels, in het onderste thoracale segment - met 3. De lumbale segmenten van het ruggenmerg liggen in het wervelkanaal ter hoogte van de lichamen van de 10-11e thoraxwervels, sacrale en coccygeale segmenten - ter hoogte van de 12e thoracale en 1e lendenwervel.

Het ruggenmerg in het centrale deel bestaat uit grijze materie (anterieure, laterale en achterste hoorns) en aan de rand van de witte stof. De grijze massa strekt zich continu uit langs het gehele ruggenmerg tot een kegel. Aan de voorkant heeft het ruggenmerg een brede mediane fissuur aan de voorkant en daarachter is een smalle mediane sulcus aan de achterkant die het ruggenmerg doormidden deelt. De helften zijn verbonden door witte en grijze commissuren, die fijne verklevingen zijn. In het midden van de grijze commissuur bevindt zich het centrale kanaal van het ruggenmerg, dat van bovenaf communiceert met het IV-ventrikel. In de lagere regio's breidt het centrale kanaal van het ruggenmerg uit en vormt op het kegelniveau een blind eindigend (terminaal) ventrikel. De wanden van het centrale kanaal van het ruggenmerg zijn bekleed met ependyma, waarrond er een centrale gelatineachtige substantie is.

Bij een volwassene groeit het centrale kanaal in verschillende secties en soms overal. Ondiepe longitudinale anterolaterale en posterolaterale groeven bevinden zich langs de anterolaterale en posterolaterale oppervlakken van het ruggenmerg. De voorste laterale groef is de plaats van de voorste (motor) worteluitgang van het ruggenmerg en de grens op het oppervlak van het ruggenmerg tussen de voorste laterale koorden. De laterale laterale groef is de plaats van penetratie in het ruggenmerg van de sensorische achterwortel.

De gemiddelde diameter van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg is 1 cm; op twee plaatsen neemt deze diameter toe, wat overeenkomt met de zogenaamde verdikking van het ruggenmerg - de cervicale en lumbale.

Cervicale verdikking gevormd onder invloed van de functies van de bovenste ledematen, het is langer en meer volumineus. De functionele kenmerken van de lendenvergroting zijn onlosmakelijk verbonden met de functie van de onderste ledematen, de verticale houding.

Speciale sympathische centra, met de deelname waarvan de interne sluitspier van de urethra, de endeldarm en de blaas ontspannen zijn gelokaliseerd ter hoogte van de 3-4e lendensegmenten, en de parasympathische centra, waaruit de bekkenzenuw ontstaat, op het niveau van de 1-5e sacrale ruggenmergsegmenten. Met behulp van deze centra vindt een samentrekking van de blaas en ontspanning van de urethrale sfincter plaats, evenals ontspanning van de interne sfincter van het rectum. Op het niveau van de 2e-5e sacrale segmenten bevinden zich de spinale centra die betrokken zijn bij de implementatie van erectie.

Grijze materie langs het ruggenmerg, rechts en links van het centrale kanaal, vormt symmetrische grijze kolommen. In elke pijler van grijze materie onderscheiden het voorste gedeelte (voorste pijler) en het achterste deel (achterste pijler). Op het niveau van de onderste cervicale, alle thoracale en twee bovenste lendesegmenten (van C8 tot L1-L2) van het ruggenmerg, vormt grijs materiaal een lateraal uitsteeksel (laterale kolom). In andere delen van het ruggenmerg (boven de C8 en onder de L2-segmenten) zijn er geen zijkolommen.

Op de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg zien de pilaren van grijze stof aan elke kant eruit als hoorns. Een bredere voorhoorn en een smalle achterhoorn corresponderend met de voorste en achterste pilaren worden onderscheiden. De zijhoorn komt overeen met de zijkolom van grijze stof.

In de voorhoorns bevinden zich grote zenuwradiculaire cellen - motorische (efferente) neuronen. De achterhoorns van het ruggenmerg worden voornamelijk vertegenwoordigd door kleinere cellen - als onderdeel van de achterste of gevoelige wortels worden de centrale processen van de pseudounipolaire cellen in de spinale (gevoelige) knooppunten naar hen gericht.

Axons komen tevoorschijn uit grote radiculaire motorcellen om het dwarsgestreepte spierstelsel van het lichaam te zenuwen. De weergave van de gestreepte spier in de voorhoorn wordt gevormd in twee of meer neuromeren, wat geassocieerd is met de doorgang van de wortels van verschillende naburige neuromeren. Wortels vormen verschillende zenuwen die verschillende spieren innerveren. De groep cellen voor innervatie van de strekspieren bevindt zich voornamelijk in het laterale deel van de voorhoorn en in de flexorspieren in het mediale deel. L-motoneuronen zijn verantwoordelijk voor 1 / 4-1 / 3 van de neuronen van de motenkern, gamma-motoneuronen - 10-20% van het totale aantal motorneuronen. De geïntercaleerde neuronen van de motorische kernen zijn wijd verdeeld langs de voorhoorn samen met de dendrieten van de motorcellen, en vormen een veld van 6-7 lagen van het ruggenmerg. Deze neuronen zijn gegroepeerd in kernen, die elk de innervatie van een specifieke spiergroep regelen, die somatotopisch wordt vertegenwoordigd in de voorhoorn. Het midden van de nervus phrenicus bevindt zich in de regio van het 4e cervicale segment.

De laterale hoorn bestaat uit 2 stralen: de laterale van de sympathische neuronen van het niveau van de 8e cervicale tot het niveau van de 3e lumbale segmenten, de mediale - van de parasympathische neuronen van het niveau van de 8-de borst en 1-3 sacrale segmenten. Deze bundels zorgen voor sympathieke en parasympathische innervatie van de interne organen. De axonen die de vegetatieve centra vormen, de extramedullaire paden, verlaten de neuronen van de laterale hoorn. Sympathische cellen (Yakubovich, Jacobson centra), vasomotorische centra, zweten bevinden zich in de laterale hoorns van de 8e en 1e thoracale segmenten van het ruggenmerg.

Er zijn 3 soorten motorneuronen van de voorste en laterale motorhoorns:

Het eerste type is grote L-neuronen, met dikke axonen en een hogere geleidingssnelheid. Ze innerveren de skeletspieren en hun axonen eindigen in de zogenaamde witte spiervezels, waardoor ze dikke neuromotorische eenheden vormen, die snelle en sterke spiersamentrekkingen veroorzaken.

Het tweede type zijn kleine L-motoneuronen, met dunnere axonen die de rode spiervezels innerveren, die worden gekenmerkt door langzame contracties en een economisch niveau van spiercontractie.

Het derde type is gamma-motoneuronen, met dunne en langzaam geleidende axonen die de spiervezels binnen de spierspillen innerveren. Proprioceptieve impulsen van de spierspoelen worden door de vezels overgedragen, passeren de achterwortel en eindigen bij de kleine motorneuronen, de lus convergeert en de motorneuronen van dezelfde individuele spier.

Het interneurale apparaat verschaft de interactie van neuronen van het ruggenmerg en de consistentie van het werk van zijn cellen.

Ultrastructurele studies hebben aangetoond dat het ruggenmerg is omgeven aan de rand van de gliale basislaag, met uitzondering van de ingangszone van de wortels. Het binnenoppervlak van de gliale basale laag is bedekt met astrocyt plaques. De perivasculaire ruimte gevormd door een netwerk van bindweefselformaties bevat collageenvezels, fibroblasten en Schwann-cellen. De grenzen van de perivasculaire ruimte zijn: enerzijds het vaatendotheel, anderzijds - de gliale basislaag met astrocyten. Terwijl ze het oppervlak van het ruggenmerg naderen, breiden de perivasculaire ruimten uit, beginnend op het niveau van de venule. Het territorium van het ruggenmerg bevindt zich volledig binnen de continue grenzen van de gliale basale laag. Vanaf het zijoppervlak van het ruggenmerg, verplaatsen de voorste en achterste wortels zich en perforeren de durale zak, en vormen daaruit een schaal die hen begeleidt naar het foramen tussenwervel. Op het niveau van de uitgang van de wortels van de durale zak vormt de harde schaal een trechtervormige zak voor hen, die hen voorziet van een gebogen slag en de mogelijkheid van uitrekken of het verschijnen van plooien elimineert. Het totale aantal pulpige en vleesloze vezels in de achterwortels is veel groter dan aan de voorkant, vooral op het niveau van de segmenten die de bovenste en onderste ledematen innerveren. De trechtervormige duralzak in het meest versmalde deel heeft twee openingen waardoor de voor- en achterwortels naar buiten komen. De gaten worden begrensd door harde en spin schelpen, en vanwege de aanwas van de laatste met de wortels, lekt CSF niet uit langs de wortels. Distaal van de opening vormt de harde schaal een interradicale scheiding, waardoor de voorste en achterste wortels gescheiden gaan. Distale rugwortels worden samengevoegd en bedekt met een gemeenschappelijke dura mater. Het segment van de wervelkolom tussen de uitgang van het ruggenmerg en de radiculaire opening van de harde en spinvormige schelpen is de wortel zelf. Het segment tussen de gaten van de dura en de ingang van het tussenwervelgat is de radiculaire zenuw, en het segment binnenin het ruggenmerg is de spinale zenuw.

Elk paar spinale wortels komt overeen met een segment (8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale).

De cervicale, thoracale en eerste vier lumbale wortels strekken zich uit ter hoogte van de schijfnummering.

Elke spinale zenuw is verdeeld in 4 takken:

De eerste - de rugtak is ontworpen voor diepe spieren van de rug en het achterhoofdgedeelte, evenals de huid van de rug en nek.

De tweede is de anterieure tak die betrokken is bij de vorming van plexi: cervicaal (C1-C5), brachiaal (C5-C8 en D1), lumbaal (1-5), sacraal (1-5).

De voorste vertakkingen van de thoracale zenuwen zijn intercostale zenuwen.

De meningeale tak keert terug door het vertebrale foramen naar het wervelkanaal en neemt deel aan de innervatie van de dura mater van het ruggenmerg.

De voorste wortel bevat dikke en dunne vezels. Dikke vertrekken van de spiervezels, passeren via de voorkant in de achterste wortel, van waar ze doordringen in het ruggenmerg, met inbegrip van op het pad van pijngevoeligheid.

Het spiergebied dat wordt geïnnerveerd door de voorwortel vormt een myotomie, die niet volledig samenvalt met het sclero-of dermatoom.

Een zenuw wordt gevormd uit verschillende wortels. In de achterwortels zijn er axonen van pseudo-unipolaire cellen die ruggemergpunten vormen die zich in de tussenwervelgaten bevinden.

Achterste filamenteuze vezels worden, wanneer ze het ruggenmerg binnenkomen, onderverdeeld in mediërende vezels, die het achterste koord binnengaan, waar ze worden verdeeld in oplopend en aflopend, van waaruit collateralen naar de motoneuronen bewegen. Het opgaande deel van de vezels gaat naar de terminale kernen van de medulla oblongata. Het laterale deel van de achterwortel bestaat uit vezels die eindigen op de intercalaire cellen van hun eigen of contralaterale zijde, die de achterste grijze commissuur passeren, op de grote cellen van de homolaterale kant van de hoorn, waarvan de axonen bundels zenuwvezels van de anterieure koorden vormen of direct eindigen op motoneuronen van de voorste kolommen.

De achterste wortel bevat de gevoelige vezels van het dermatoom, evenals de vezels die de sclerotome innerveren. Segmentale innervatie kan variabel zijn.

Bloedtoevoer naar het ruggenmerg

De arteriële slagaders van het ruggenmerg zijn talrijk. Het ruggenmerg is verdeeld in drie secties, respectievelijk de bloedtoevoerbassins (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Drie pools van arteriële bloedtoevoer naar het ruggenmerg (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Bronnen van bloedtoevoer naar het ruggenmerg (Corbin, 1961)

De bovenste of cervicothoracale pools bestaan ​​uit het bovenste cervicale ruggenmerg (C1-C4 segmenten) en de cervicale verdikking (C5-D-segmenten).

De eerste vier segmenten (C1-C4) worden geleverd met de anterieure spinale arterie, die wordt gevormd door de samenvloeiing van de twee takken van de vertebrale slagaders. De radiculaire slagaders nemen niet deel aan de bloedtoevoer naar deze afdeling.

Cervicale verdikking (C5-D2) vormt het functionele centrum van de bovenste ledematen en heeft autonome vascularisatie. Bloedvoorziening wordt verschaft door twee tot vier grote radiculaire spinale slagaders die de 4e, 5e, 6e, 7e of 8e wortels begeleiden die zich uitstrekken van de wervel-, stijgende en diepe cervicale aderen.

Anterior radiculaire spinale slagaders wisselen meestal afwisselend rechts of links. De meest frequent waargenomen aanwezigheid aan de ene kant van twee slagaders op het niveau van C4 en C7 (soms C6), en aan de andere kant - één op het niveau van C5. Andere opties zijn mogelijk. De bloedtoevoer van de cervico-thoracale ruggenmerg zijn betrokken niet alleen vertebrale slagaders maar occipitale slagader (een filiaal van de uitwendige halsslagader), alsmede diep en stijgend cervicale slagader (arteria subclavia branch).

De middelste of middelste borstkas komt overeen met het niveau van de D3-D8-segmenten, waarvan de bloedtoevoer wordt uitgevoerd door de enige slagader die de 5e of 6e borstwortel begeleidt. Deze afdeling is uiterst kwetsbaar en is een selectieve site voor ischemische schade, omdat het potentieel voor overflow op dit niveau erg klein is.

Het tussenliggende of midden thoracale gebied van het ruggenmerg is een overgangszone tussen twee verdikkingen die de werkelijke functionele centra van het ruggenmerg vertegenwoordigen. Zijn zwakke arteriële bloedtoevoer komt overeen met de ongedifferentieerde functies. Net als in het bovenste deel van het cervicale ruggenmerg, hangt de arteriële bloedstroom in het middelste thoracale gebied af van het anterieure ruggengraatsysteem van de aangrenzende twee bekkens, d.w.z. uit gebieden met overvloedige arteriële bloedtoevoer.

Fig. 1.8. Regeling van de bloedtoevoer naar het ruggenmergsegment (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Arterie lumbale verdikking en anastomotisch netwerk van de kegel van het ruggenmerg. Profielweergave.

Aldus botsen stijgende en dalende vasculaire stromingen in het intermediaire thoracale ruggenmerg; Het is een gemengde vasculaire zone en is erg vatbaar voor ernstige ischemische laesies. De bloedtoevoer van deze afdeling wordt aangevuld door de voorste wortelwervelslagader, geschikt voor D5-D7.

Lagere of thoracale en lumbosacrale bekken. Op dit niveau is de bloedtoevoer meestal afhankelijk van één slagader - de grote slagader aan de voorzijde van Adamkevich of op de slagader van de lumbale lasortverdikking (Fig. 1.9). Deze enkele arteriële stam vasculariseert bijna het gehele onderste deel van het ruggenmerg: de slagader beweegt hoog en komt van de 7e, 8e, 9e of 10e borstwortels, daaronder kan zich een tweede voorste wortelwervelslagader bevinden. De achterste wortelwervelslagaders zijn talrijk.

Deze verdeling van het ruggenmerg is functioneel erg gedifferentieerd en overvloedig gevasculariseerd, waaronder een zeer grote lumbale arteriële verdikking. Een van de meest permanente slagaders die betrokken zijn bij vascularisatie van het onderste ruggenmerg, is de slagader die de L5- of S1-wortels vergezelt.

In ongeveer 1/3 van de gevallen zijn de slagaders die de L5- of S1-wortels vergezellen ware radiculomedulary, deelnemend aan de bloedtoevoer naar de epiconus segmenten van het ruggenmerg (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomisch verschillende verticale en horizontale arteriële pools van het ruggenmerg.

In het verticale vlak zijn er drie poelen: de bovenste (nek en borst), tussenliggende (middelste borst), lagere (borst en lumbosacrale).

Tussen de bovenste en onderste bekkens, die overeenkomen met verdikkingen met goede vascularisatie, bevinden zich de middelste segmenten van het thoracale gebied, die een slechte bloedtoevoer hebben, zowel in de extra- als in de intramedullaire zones. Deze segmenten worden gekenmerkt door een zeer hoge kwetsbaarheid.

In het dwarsvlak zijn de centrale en perifere arteriële bekkens van het ruggenmerg duidelijk te onderscheiden.

In de gebieden van contact tussen de twee vaatbassins overlappen de bloedtoevoerzones van hun terminale takken elkaar.

De meeste verzachtende foci in het ruggenmerg zijn bijna altijd gelokaliseerd in het centrale bassin en worden in de regel in de grensgebieden waargenomen, d.w.z. in de diepten van witte materie. Het centrale zwembad, dat wordt geleverd met één bron, is kwetsbaarder dan zones die gelijktijdig worden gevoed vanuit de centrale en perifere slagaders. In de diepten van het centrale bassin kan een overloop van de ene centrale slagader naar de andere binnen bepaalde grenzen in verticale richting worden vastgesteld.

Veneuze hemodynamiek

Veneuze hemodynamica bestaat uit het combineren van veneuze uitstroom van beide helften van het ruggenmerg in de aanwezigheid van goede anastomosen, zowel in het verticale vlak als tussen de centrale en perifere vaten van de aderen (Fig. 1.10, 1.11).

Er zijn voorste en achterste uitstroomsystemen. De centrale en anterieure uitstroomwegen gaan hoofdzakelijk van de grijze spiesen, voorhoorns en piramidevormige balken. Perifere en achterste paden beginnen vanaf de hoorn, achter en zijkant pijlers.

De verdeling van veneuze pools komt niet overeen met de verdeling van slagaderlijk. De aderen van het ventrale oppervlak verwijderen bloed uit een enkel gebied dat het voorste derde deel van het ruggenmerg inneemt en van de rest van het bloed komt de aderen van het dorsale oppervlak binnen. Het posterieure veneuze bekken is dus significanter dan de posterior arteriële en vice versa, het voorste aderlijke bekken in volume is minder dan de arteriële.

Fig. 1.10. Kenmerken van veneuze hemodynamiek

De aderen van het oppervlak van het ruggenmerg zijn verbonden door een groot anastomotisch netwerk. Ligatie van één of meerdere radiculaire aderen, zelfs grote, veroorzaakt geen letsel aan de ruggengraat of stoornissen.

De intravertebrale epidurale veneuze plexus heeft een oppervlak dat ongeveer 20 keer groter is dan de vertakking van de overeenkomstige slagaders. Dit is een pad zonder klep dat zich uitstrekt van de basis van de hersenen tot het bekken; bloed kan in alle richtingen circuleren. De plexus zijn zo geconstrueerd dat wanneer sommige vaten gesloten zijn, het bloed onmiddellijk door een andere weg stroomt zonder afwijkingen in volume en druk. De druk van het hersenvocht in de fysiologische limieten tijdens ademhaling, hartslag, hoest, enz. Gaat gepaard met verschillende niveaus van vulling van de veneuze plexus. Verhoogde inwendige druk tijdens het persen van veneuze halsader of abdominale ader met de inferieure vena cava complexen bepaald toename epidurale veneuze plexus, verhoging van de druk van de cerebrospinale vloeistof.

Fig. 1.11. Aders van het ruggenmerg. Radiculaire, anterieure en posterieure spinale aderen (Suh Alexander, 1939)

Systemen van ongepaarde en holle aders hebben kleppen; in gevallen van obstructie van de thoracale of abdominale aderen, kan een toename van de druk zich retrogradisch verspreiden naar de epidurale aderen. Het bindweefsel rondom de epidurale plexus voorkomt echter spataderen.

Knijpen van de vena cava inferior door de buikwand wordt gebruikt in spinale intraossale venografie om een ​​betere visualisatie van de veneuze plexus van de wervels te verkrijgen.

Hoewel de kliniek vaak enige afhankelijkheid van de bloedcirculatie van het ruggenmerg op de algemene arteriële druk en de toestand van het cardiovasculaire systeem moet verklaren, staat het huidige niveau van onderzoek de zelfregulatie van de spinale bloedstroom toe.

Zodoende heeft het gehele centrale zenuwstelsel, in tegenstelling tot andere organen, een beschermende arteriële hemodynamica.

Er zijn geen minimum bloeddrukwaarden voor het ruggenmerg, waaronder circulatoire aandoeningen optreden. Bedenk dat voor de hersenen deze cijfers 60 tot 70 mm Hg zijn. Er zijn aanwijzingen dat de druk 40 tot 50 mm Hg is. kan geen persoon zijn zonder het uiterlijk van spinale ischemische aandoeningen of schade. Dit betekent dat de kritieke drempel lager zou moeten zijn en daarom is de mogelijkheid van autoregulatie breder. Eén onderzoek laat echter nog niet toe om de vraag te beantwoorden of er regionale verschillen zijn in dit mechanisme van autoregulatie.

Het algemene schema van de bloedtoevoer naar de thoracale, lumbale en sacrale delen van het ruggenmerg is als volgt. Deze delen van het ruggenmerg bloed wordt geleverd verschillende radiculaire-medullaire slagaders, inclusief slagader Adamkevicha die takken van de intercostale slagaders en in het deel van waarneming (in gevallen arteriën uit de lumbale of sacrale wervelkolom) afgegeven takken rechtstreeks afwijken van de aorta en de takken van de iliacale of sacrale slagaders.

Na het binnengaan van de subdurale ruimte, worden deze radiculaire slagaders, die het ruggenmerg bereiken, verdeeld in twee terminale takken - anterieure en posterieure.

Leidend functioneel belang zijn de anterieure takken van de radiculomedullaire slagaders. Overgaand naar het ventrale oppervlak van het ruggenmerg tot het niveau van de anterieure spinale spleet, is elk van deze takken verdeeld in opgaande en neergaande takken, die de romp vormen, en vaker het systeem van vaten dat de anterieure spinale arterie wordt genoemd. Deze slagader zorgt voor bloedtoevoer naar de voorste 2/3 van de diameter van het ruggenmerg doordat de sulcus (sulcale) slagaders zich uitstrekken in de diepte, waarvan het verspreidingsgebied de centrale zone van het ruggenmerg is. Elke helft ervan wordt geleverd met een onafhankelijke slagader. Er zijn verschillende sulcaatslagaders per segment van het ruggenmerg. De vaten van het intramedullaire netwerk zijn meestal functioneel terminal. Het perifere gebied van het ruggenmerg wordt verschaft door een andere tak van de voorste wervelslagader - de omtrek - en zijn vertakkingen. In tegenstelling tot de sulcal-slagaders, hebben ze een rijk netwerk van anastomosen met dezelfde bloedvaten.

De posterior, meestal meer talrijk (gemiddeld 14) en kleiner in diameter, vertakkingen van de radiculomedullaire slagaders vormen het systeem van de achterste wervelslagader, de korte takken voeden de achterste (dorsale) derde van het ruggenmerg.

De eerste symptomen van spinale ischemie zijn de reanimatie van reflexen en latente spasticiteit in elektromyografie.

Onder pathologische omstandigheden zorgt oedeem of compressie van het ruggenmerg ervoor dat de hemodynamische autoregulatie breekt of verdwijnt en de bloedstroom afhankelijk wordt, voornamelijk van de systemische druk. De accumulatie van zure metabolieten en koolstofdioxide in het beschadigde gebied veroorzaakt verwijding van bloedvaten, die niet door therapeutische middelen kan worden gestopt.

Hoewel er enige afhankelijkheid is van de bloedcirculatie van het ruggenmerg op de algemene bloeddruk en de toestand van het cardiovasculaire systeem, is bewijs verkregen dat duidt op het bestaan ​​van autoregulatie van de spinale bloedstroom.

Experimenteel geïnduceerd spinale oedeem bij dieren gaat gepaard met een verlies van autoregulatie van de bloedstroom. Een lichte compressie van het ruggenmerg kan leiden tot een aanzienlijke afname van de cerebrale bloedstroom, die wordt gecompenseerd door vasodilatiemechanismen of de vorming van arteriële collateralen op het niveau van oedeem. In de aangrenzende ischemische segmenten blijft de spinale bloedstroom afnemen. Met een toename van de compressie van het ruggenmerg, vermindert de bloedstroom op het niveau van compressie. Na de eliminatie van compressie wordt reactieve hyperemie waargenomen.

literatuur

1. BERSNEV V.P., Davydov E.A., Kondakov, E. N. Chirurgie van de wervelkolom, het ruggenmerg en perifere zenuwen. - SPb: Special Literature, 1998. - 368 p.
2. TERMINAL O. A. Trauma aan de wervelkolom en het ruggenmerg. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. Sapin M. R. Anatomie van de mens. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlas van de menselijke anatomie. - Medizdat, M. 1963, deel 1-3.
5. Skoromets A. A. Ischemische ruggemergstreek: abstract van de auteur. Dis. Dr. med Sciences. - L., 1972. - 44 p.
6. Vaatziekten van het ruggenmerg / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisatie en circulatie van de moelle epiniere. - Parijs, 1973. - 255 p.