Ziekten van het ruggenmerg vereisen altijd een spoedbehandeling. En je moet alleen op artsen van toepassing zijn, geen onafhankelijke behandeling is onaanvaardbaar! Immers, alle ziekten van het ruggenmerg zijn beladen met complicaties zoals verlamming of parese, en in sommige gevallen zelfs de dood. Daarom moet elk vermoeden van een diepe rugblessure of een ontstekingsproces een signaal zijn om een ​​ambulance te bellen. Artsen zullen een behandeling voorschrijven die de kwaliteit van leven van het slachtoffer in de toekomst zal helpen behouden.

Ruggenmerg structuur

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel. Het levert gegevens en impulsen aan de hersenen. Het belangrijkste werk van het ruggenmerg is het adequaat transporteren van de ordes van de hersenen naar de interne organen en spieren. In zijn samenstelling - een verscheidenheid van zenuwweefsel, signalering van de hersenen naar het lichaam en terug.

Het ruggenmerg bestaat uit wit en grijs weefsel, zenuwen en de cellen zelf. In het midden van het ruggenmerg, in een veelvoud van zenuwen, bevindt zich het zuivere zenuwweefsel.

Als pathologie of traumatische effecten het wervelkolomgebied betreffen, kan dit leiden tot een groter gevaar voor het normale leven, de kwaliteit van het menselijk leven. Bovendien is er het gevaar van de dood. Zelfs kleine compressie veroorzaakt door spinale hernia's kan bijvoorbeeld de gevoeligheid en mobiliteit verminderen en een negatief effect hebben op het functioneren van de interne organen. De symptomen van dergelijke schendingen zijn enorm, één ding blijft ongewijzigd: verwondingen en ziekten in het gebied van het wervelkanaal zijn onmiddellijk merkbaar.

symptomen

De zwakke manifestatie van pathologische processen omvatten duizeligheid, pijn, verhoogde druk. Pijn en andere symptomen zijn niet altijd hetzelfde. Ze kunnen aanvallen zijn en kunnen geleidelijk sterker en zwakker worden. Kan chronisch zijn. Het hangt af van het klinische beeld en de details. Naast pijn veroorzaken ook spinale pathologische veranderingen vaak:

• Verminderde gevoeligheid en mobiliteit;
• Incontinentie van urine en ontlasting;
• Verlamming en parese, volledig en gedeeltelijk type;
• Atrofische veranderingen van spieren.

Onderdrukt ruggenmerg

Als iets het ruggenmerg onder druk zet, kan het een groot aantal neurologische problemen zijn. Als de inhoud van het wervelkanaal van positie verandert, of als er eenvoudig druk op wordt uitgeoefend, beginnen er negatieve veranderingen in het lichaam op te treden. Soms onomkeerbaar, en onder andere, kunnen de hersenen worden beïnvloed.

Als purulente en inflammatoire processen optreden, beginnen hun foci vaak druk uit te oefenen op het ruggenmerg. Dit gebeurt in veel gevallen vanwege infectieziekten van derden. De wervelkolom wordt goed voorzien van bloed en is voldoende kwetsbaar voor verschillende infectieuze pathogenen. Er kan een ontsteking of ettering optreden, die de zenuwwortels vastklemt of druk op het ruggenmerg gaat uitoefenen, waardoor onvermijdelijke pijn ontstaat.

Wanneer de dorsale hernia de tussenwervelschijf dichtbuigt. Als gevolg hiervan kan beschadigd kraakbeenweefsel druk gaan uitoefenen op het ruggenmerg, met ernstige pijn en neurologische problemen tot gevolg.

Spinale stenose

Door wrijving tegen elkaar kunnen de wervels osteofieten opbouwen, scherpe randen langs hun randen. Als deze groei te groot wordt, bestaat er een gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. Ook kan de ruimte waarin het ruggenmerg zich bevindt versmallen vanwege een verandering in de positie van de wervels, uitsteeksels en hernia's. Om de vrijheid van het ruggenmerg te geven, concluderen artsen vaak dat chirurgie de enige aanvaardbare manier is om een ​​probleem op te lossen.

tumoren

Neoplasma kan zich ontwikkelen in het gebied naast het ruggenmerg. Zoals een cyste of een kwaadaardige tumor. Ook als een oncologische ziekte de inwendige organen heeft aangetast (bijvoorbeeld het urogenitale systeem), kunnen metastasen de wervels en het wervelkanaal binnendringen.

myelopathie

Bij myelopathieën begint het ruggenmergweefsel snel te zwellen. Artsen vinden niet altijd meteen de oorzaak van het pathologische proces. Soms levert zelfs de informatie verkregen na magnetische resonantie beeldvorming mogelijk geen volledig beeld op.

Dit gebeurt meestal omdat zich een kwaadaardig neoplasma in de longen of borst ontwikkelt. Een dergelijke wallen zijn moeilijk te genezen, en onder hun symptomen lijken snel belemmerde mobiliteit, incontinentie van urine en ontlasting. In gevallen waarin artsen niet onmiddellijk aandacht schonken aan myelopathie en geen adequate behandeling voorschrijven, kan een fatale afloop optreden.

Ziekten zoals antritis kunnen ook een snelle ontwikkeling van oedeem veroorzaken. Dergelijke myelopathie is acuut en heeft een infectieus karakter.

Ruggenmerginfarct

Ziekten van het ruggenmerg eindigen vaak waarbij de toegang van bloed tot het ruggenmerg wordt aangetast en het begint honger te ervaren. De cellen beginnen te sterven, necrose begint. De reden ligt meestal in de traumatische effecten op de wervelkolom. Als er al sprake is van een hernia tussen de wervels, kan deze scheuren en verspreiden de deeltjes zich in het wervelkanaal. Dit kan een van de oorzaken zijn van spinale uithongering.

Het klinische beeld is als volgt:

• Scherpe zwakte, "klopt";
• misselijkheid;
• Lage lichaamstemperatuur;
• Een hoofdpijn is ernstig;
• De patiënt valt in een pre-onbewuste toestand of verliest zelfs het bewustzijn.

Artsen kunnen het spinale infarct alleen diagnosticeren met behulp van magnetische resonantie beeldvorming. Als medische hulp op tijd arriveert, kunnen experts de dood voorkomen. Maar hoogstwaarschijnlijk zullen mobiliteitsbeperkingen tot op zekere hoogte voor het leven blijven bestaan.

De circulatie van de wervelkolom kan om verschillende redenen worden verstoord. Soms zijn dit genetisch gedefinieerde kenmerken van het vasculaire systeem. Symptomen van spinale infarcten omvatten een groot aantal manifestaties, die afhankelijk zijn van welk gebied van het ruggenmerg wordt beïnvloed. Als de dorsale voorste slagader is vastgeklemd, zullen de weefsels voor het wervelkanaal beginnen te sterven. De patiënt zal bijna onmiddellijk gaan lijden aan aandoeningen van de bekkenorganen en de gevoeligheid van de benen zal verslechteren. Als een dergelijke slagader zich in de nek bevindt, neemt de gevoeligheid van de bovenste ledematen af ​​en neemt de temperatuur toe. En nogmaals, een persoon kan de controle over urineren en urineren verliezen.

Symptomen van spinale infarct

Wanneer de ziekte, wat er ook gebeurt, het ruggenmerg aantast, staan ​​de manifestaties zichzelf niet toe te wachten. Veroorzaakt onmiddellijk de gevoeligheid onder het getroffen gebied. Immers, deze organen en spieren zijn nu slechtere waargenomen signalen van de hersenen. Een dergelijk fenomeen kan gepaard gaan met een gevoel van "lopen kippenvel" en de zwakte van het overeenkomstige gebied. Het wordt paresthesie genoemd.

Paresthesie beïnvloedt de voeten vooral en verzwakt dan een beetje. Hoewel dit de controle van een persoon over de bekkenorganen verslechtert. Het kan ook voorkomen dat in plaats van urine-incontinentie zowel de aandrang als de behoefte om te plassen zullen verdwijnen. Deze toestand is gevaarlijk omdat het giftige stoffen in het lichaam verzamelt.

• We adviseren u om te lezen: spinale neuroma.

Als de zenuwvezels van het ruggenmerg worden gebroken, kunnen de spieren van het slachtoffer voor een korte tijd een sterke spasme beperken, peesreflexen nemen toe. De belangrijkste manifestatie is pijnsyndroom. Het verschilt bijvoorbeeld van pijn met een hernia doordat het duidelijk gelokaliseerd is in het midden van de rug, precies langs de lijn van de wervelkolom. Een levensbedreigend symptoom is een volledig falen van het rectum en de blaas. In dit geval zal het pijnsyndroom de femorale en liesstreek geven.

Spinale infarctbehandeling

Geen poging tot zelfbehandeling is toegestaan. Zelfs medicijnen kunnen alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts na diagnose.

In de regel gaat de tijd niet door en zodra de artsen met de patiënt begonnen te werken, schakelen ze gelijktijdig over op medische zorg en het nemen van anamnese.

Om de bloedcirculatie van het ruggenmerg te verbeteren en necrotische weefselsterfte te voorkomen, worden hulpmiddelen zoals nicotinezuur of Cavinton gebruikt. Aangezien de blaas mogelijk niet werkt, worden diuretica voorgeschreven. Verdunt het bloed met aspirine of andere vergelijkbare medicijnen, vooral als er bloedstolsels aanwezig zijn.

Nadat de acute periode voorbij is en de artsen zich geen zorgen meer maken over het leven van de patiënt, begint de revalidatieperiode. Om de mobiliteit en gevoeligheid van de weefsels te herstellen, worden fysiotherapie, fysiotherapie en massagebehandelingen gebruikt. Bovendien, de noodzaak om de doorlaatbaarheid van impulsen door de zenuwen te verbeteren. Soms wordt medicatie van een groep spierverslappers gebruikt om onnodige spierspasmen te minimaliseren.

Chirurgische ingreep is noodzakelijk voor hernia's, compressiefracturen en soms voor het veranderen van de positie van de wervels. Op zichzelf behoren deze aandoeningen niet tot de vasculaire pathologieën van de rug, maar ontwikkelen ze vaak een gebrek aan voeding van het wervelkanaal. Wanneer de ontsteking in abcessen het gebied van het ruggenmerg begint te beïnvloeden, wordt deze dringend ingesneden en wordt de inhoud afgevoerd zodat purulente ophopingen het zenuwweefsel niet beïnvloeden.

Symptomen bij kinderen

Het klinische beeld in het geval van een kind hangt af van hoeveel het ruggenmerg de bloedcirculatie heeft beïnvloed. Over de hele lijn van het wervelkanaal, en zo niet, waar is precies het gebrek aan voeding

Als het een nek is, zullen de bovenste ledematen verzwakken, waardoor hun gevoeligheid afneemt. In het lumbale gebied of op de borst zal het spinale infarct zich tonen door paresthesie in de onderste ledematen. Vaak gaan deze symptomen gepaard met verminderde plassen en ontlasting. Zelfs als het kind al gestopt is met het gebruik van luiers, begint de incontinentie.

In het geval van rugklachten bij kinderen is een probleemloze ontwikkeling van symptomen kenmerkend. Bij volwassenen is dit zeldzaam. Zwakte kan bijvoorbeeld alleen tijdens het lopen worden gevoeld en groeien als de baby moe wordt.

Wat is de onbedwingbare artrose van de cervicale wervelkolom?

De belangrijkste ziekten van het ruggenmerg

Het ruggenmerg behoort tot het centrale zenuwstelsel. Het is verbonden met de hersenen, voedt het en de schaal, verzendt informatie. De belangrijkste functie van het ruggenmerg is om binnenkomende impulsen goed door te geven aan andere interne organen. Het bestaat uit verschillende zenuwvezels waardoor alle signalen en impulsen worden doorgegeven. Het is gebaseerd op witte en grijze materie: wit bestaat uit zenuwprocessen, grijs bevat zenuwcellen. Grijze materie bevindt zich in de kern van het wervelkanaal, terwijl wit het volledig omringt en het gehele ruggenmerg beschermt.

Ziekten van het ruggenmerg onderscheiden zich allemaal door een groot risico, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. Zelfs kleine afwijkingen van tijdelijke aard veroorzaken soms onomkeerbare gevolgen. Dus, een verkeerde houding kan de hersenen verdoemen tot verhongering en een aantal pathologische processen opstarten. Niet op te merken dat de symptomen van stoornissen in het ruggenmerg onmogelijk zijn. Bijna alle symptomen die ziekten van het ruggenmerg kunnen veroorzaken, kunnen worden geclassificeerd als ernstige manifestaties.

Symptomen van ruggenmergziekte

De gemakkelijkste symptomen van een dwarslaesie zijn duizeligheid, misselijkheid en terugkerende spierpijn. Intensiteit met ziekten kan matig en wisselvallig zijn, maar vaker zijn de tekenen van laesies van het ruggenmerg gevaarlijker. In veel opzichten zijn ze afhankelijk van welk soort afdeling de ontwikkeling van pathologie onderging en welke ziekte zich ontwikkelt.

Algemene symptomen van ruggenmergziekte:

• verlies van gevoel in de ledematen of een deel van het lichaam;
• agressieve rugpijn in de wervelkolom;
• ongecontroleerde verwijdering van de darm of blaas;
• ernstige psychosomatiek;
• verlies of beperking van beweging;
• ernstige pijn in de gewrichten en spieren;
• verlamming van de ledematen;
• spieratrofie.

De symptomen kunnen variëren, afhankelijk zijn van de stof die wordt aangetast. In elk geval zijn er geen tekenen van beschadiging van het ruggenmerg te zien.

Ruggenmergcompressie

Het begrip compressie betekent het proces waarbij samendrukking, knijpen van het ruggenmerg optreedt. Deze aandoening gaat gepaard met meerdere neurologische symptomen die sommige ziekten kunnen veroorzaken. Elke verplaatsing of vervorming van het ruggenmerg verstoort altijd de werking ervan. Vaak veroorzaken ziekten die mensen als veilig beschouwen, ernstige schade aan het ruggenmerg, maar ook aan de hersenen.

Dus, otitis of antritis kan een epidueel abces veroorzaken. In het geval van ziekten van de bovenste luchtwegen kan de infectie snel in het ruggenmerg terechtkomen en een infectie van de gehele wervelkolom veroorzaken. Al snel bereikt de infectie de hersenschors en dan kunnen de gevolgen van de ziekte catastrofaal zijn. Bij ernstige otitis, sinusitis of in de langetermijnfase van de ziekte komen meningitis en encefalitis voor. De behandeling van dergelijke ziekten is complex, de gevolgen zijn niet altijd omkeerbaar.

Bloedingen in de regio van het ruggenmerg gaan gepaard met stormen door de ruggengraat. Dit gebeurt vaker van verwondingen, kneuzingen of in het geval van een ernstige uitdunning van de vaatwanden rond het ruggenmerg. Localiteit kan absoluut iedereen zijn, vaker lijdt de cervicale regio als de zwakste en meest onbeschermde tegen schade.

De progressie van een ziekte zoals osteochondrose, artritis kan ook compressie veroorzaken. Osteofyten met toenemende druk op het ruggenmerg, intervertebrale hernia ontwikkelen zich. Als gevolg van dergelijke ziekten lijdt het ruggenmerg en verliest het zijn normale werking.

tumoren

Zoals in elk orgaan van het lichaam kunnen tumoren in het ruggenmerg voorkomen. Niet-maligniteit is nog belangrijker, omdat alle tumoren gevaarlijk zijn voor het ruggenmerg. De waarde wordt gegeven aan de locatie van het neoplasma. Ze zijn onderverdeeld in drie soorten:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. intramedullary.

Extradurale maximale gevaarlijke en kwaadaardige, hebben de neiging tot snelle progressie. Komt voor in het vaste weefsel van het hersenvlies of in het lichaam van de wervel. Operationeel besluit zelden succesvol, met het risico voor het leven. Deze categorie omvat prostaattumoren en borstklieren.

Intradurele vormen onder het vaste weefsel van de binnenkant van de hersenen. Dit zijn tumoren zoals neurofibromen en meningeomen.

Intramedullaire tumoren bevinden zich direct in de hersenen zelf, in de hoofdsubstantie. Maligniteit is van cruciaal belang. MRI wordt vaker gebruikt voor diagnose als een onderzoek dat een compleet beeld geeft van het ruggenmergcarcinoom. Deze ziekte wordt alleen operatief behandeld. Er is één ding dat voor alle tumoren geldt: conventionele therapie heeft geen effect en stopt niet met uitzaaiingen. Therapie is pas geschikt na een geslaagde operatie.

Intervertebrale hernia

Intervertebrale hernia neemt een leidende positie in een aantal ziekten van het ruggenmerg. Primaire uitsteeksels worden gevormd, alleen na verloop van tijd wordt het een hernia. Met deze ziekte treedt vervorming en breuk van de vezelige ring op, die dient als een fixatie van de schijfkern. Zodra de ring instort, begint de inhoud naar buiten te stromen en komt vaak in het wervelkanaal terecht. Als de hernia onder de wervels het ruggenmerg heeft aangetast, is myelopathie geboren. Myelopathieziekte betekent disfunctie van het ruggenmerg.

Soms manifesteert de hernia zich niet en voelt de persoon zich prima. Maar vaker is het ruggenmerg bij het proces betrokken en dit veroorzaakt een aantal neurologische symptomen:

• pijn in het getroffen gebied;
• verandering in gevoeligheid;
• afhankelijk van de plaats, verlies van controle over de ledematen;
• gevoelloosheid, zwakte;
• schendingen in de functies van interne organen, vaak het bekken;
• de pijn verspreidt zich van de taille naar de knie en grijpt de dij.

Dergelijke symptomen manifesteren zich meestal op voorwaarde dat de hernia een indrukwekkende omvang heeft bereikt. Behandeling wordt vaker therapeutisch uitgevoerd, met de benoeming van medicijnen en fysiotherapie. De enige uitzondering is in gevallen waarin er tekenen zijn van falen in het werk van interne organen of in het geval van ernstige verwondingen.

myelopathie

Niet-samenpersende myelopathie is een complexe ziekte van het ruggenmerg. Er zijn verschillende typen, maar het is moeilijk om ze van elkaar te onderscheiden. Zelfs een MRI laat niet altijd een nauwkeurig klinisch beeld toe. De resultaten van CT zijn altijd één beeld: ernstige zwelling van de weefsels zonder tekenen van compressie van het ruggenmerg van buitenaf.

Necrotische myelopathie omvat verschillende spinale segmenten in het proces. Deze vorm is een soort echo van significante carcinomen die ver verwijderd zijn van lokalisatie. Na verloop van tijd provoceren patiënten de geboorte van parese en problemen met de organen van het kleine bekken.

Carcinomateuze meningitis wordt in de meeste gevallen gevonden wanneer het lichaam een ​​progressieve kanker heeft. Meestal bevindt het primaire carcinoom zich in de longen of in de borstklieren.

Prognose zonder behandeling: niet meer dan 2 maanden. Als de behandeling succesvol en op tijd is, is de duur van het leven tot 2 jaar. De meeste dodelijke gevallen die verband houden met lopende processen in het centrale zenuwstelsel. Deze processen zijn onomkeerbaar, de hersenfunctie wordt niet hersteld.

Inflammatoire myelopathie

Meestal gediagnosticeerd arachnoiditis als een van de soorten ontstekingsprocessen in de hersenen of het ruggenmerg. Het moet gezegd worden dat een dergelijke diagnose niet altijd correct is en klinisch bevestigd. Noodzaak van een gedetailleerde en hoogwaardige enquête. Het komt voor tegen de achtergrond van otitis, maxillaire sinusitis of tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie van het hele organisme. Arachnoiditis ontwikkelt zich in de arachnoid, een van de drie omhulsels van de hersenen en het ruggenmerg.

Virale infectie veroorzaakt een ziekte als acute myelitis, die vergelijkbaar is bij symptomen van tekenen van andere ontstekingsziekten van het ruggenmerg. Ziekten zoals acute myelitis vereisen onmiddellijke interventie en identificatie van de infectiebron. De ziekte gaat gepaard met oplopende parese, een sterke en groeiende zwakte in de ledematen.

Infectieuze myelopathie is specifieker. De patiënt kan hun toestand niet altijd begrijpen en goed beoordelen. Vaak is de oorzaak van infectie herpes zoster, een complexe ziekte waarvoor langdurige therapie vereist is.

Ruggenmerginfarct

Voor velen is zelfs het concept net zo onbekend als een infarct van het ruggenmerg. Maar vanwege een ernstige stoornis in de bloedcirculatie begint het ruggenmerg te verhongeren, zijn functies worden zo van streek dat het necrotische processen veroorzaakt. Er zijn bloedstolsels, de aorta begint te exfoliëren. Bijna altijd beïnvloedt verschillende afdelingen tegelijk. Een breed gebied is bedekt, een veel voorkomende ischemische hartaanval ontwikkelt zich.

De reden kan zelfs een lichte verwonding of letsel aan de wervelkolom zijn. Als er al een hernia tussen de wervels is, kan deze instorten als hij gewond raakt. Daarna komen de deeltjes in het ruggenmerg. Dit fenomeen is onontgonnen en onbegrijpelijk, er is geen duidelijkheid in het principe van penetratie van deze deeltjes. Er is alleen het feit van detectie van deeltjes van vernietigd weefsel van de pulpale kern van de schijf.

Bepaal de ontwikkeling van een dergelijke hartaanval kan zo geduldig zijn:

• plotselinge zwakte tot falen van de benen;
• misselijkheid;
• temperatuurdaling;
• ernstige hoofdpijn;
• flauwvallen.

Diagnose alleen met behulp van MRI, therapeutische behandeling. Een ziekte zoals een hartaanval, het is belangrijk om te stoppen en verdere schade te stoppen in de tijd. De prognose is vaak positief, maar de kwaliteit van leven van de patiënt kan verslechteren.

Chronische myelopathie

Osteochondrosis wordt herkend als een moordenaar in de wervelkolom, de ziekten en complicaties ervan slagen er zelden in om een ​​tolereerbare toestand te worden. Dit wordt verklaard door het feit dat 95% van de patiënten nooit preventieve maatregelen neemt en geen specialist bezoekt bij het begin van de ziekte. Alleen om hulp vragen als de pijn niet toestaat te leven. Maar in dergelijke stadia begint osteochondrose al processen zoals spondylose.

Spondylose is het eindresultaat van dystrofische veranderingen in de structuur van de weefsels van het ruggenmerg. Overtredingen veroorzaken botgroei (osteophyten), die uiteindelijk in het wervelkanaal knijpen. Knijpen kan sterk zijn en stenose van het centrale kanaal veroorzaken. Stenose is de gevaarlijkste aandoening, daarom kan een keten van processen waarbij de hersenen en het centrale zenuwstelsel betrokken zijn bij de pathologie van start gaan.

Spondylosisbehandeling is vaker symptomatisch en is gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt. Het beste resultaat kan worden bereikt als het uiteindelijk mogelijk is om een ​​stabiele remissie te bereiken en de verdere progressie van spondylose te vertragen. Het is onmogelijk om spondylose om te keren.

Lumbale stenose

Het concept van stenose betekent altijd knijpen en versmallen van een orgaan, kanaal, vat. En stenose vormt bijna altijd een bedreiging voor de gezondheid en het leven van de mens. Lumbale stenose is een kritische vernauwing van het wervelkanaal en al zijn zenuwuiteinden. De ziekte kan een aangeboren pathologie zijn en worden verworven. Veel processen kunnen stenose veroorzaken:

Soms wordt er een aangeboren anomalie verslechtering verworven. Stenose kan op elke afdeling voorkomen, het kan een deel van de wervelkolom en de hele wervelkolom bedekken. De toestand is gevaarlijk, de oplossing is vaak chirurgisch.

Ruggenmergletsels: symptomen, behandeling en preventie

Ruggenmerglaesies - de nederlaag van elk segment of paar spinale zenuwen, die optreedt als gevolg van trauma's en chirurgische ingrepen, op de achtergrond van degeneratieve ziekten en neoplastische processen. Deze groep ziekten omvat gevaarlijke pathologieën die gepaard gaan met een overtreding of volledig verlies van gevoeligheid, het onvermogen om het werk van interne organen te beheersen en de dood. Het is belangrijk om eventuele soorten letsels van het ruggenmerg zo snel mogelijk te behandelen. Neem hiervoor contact op met een neuroloog, een traumatoloog, een orthopedist, een oncoloog of een andere specialist.

Inhoud van het artikel

Oorzaken van schade aan het ruggenmerg

• Primaire goedaardige en kwaadaardige tumoren van het ruggenmerg die kunnen ontkiemen in het ruggenmergkanaal of deze buiten kunnen persen, bijvoorbeeld meningeomen, hemangiomen, chordomen en anderen;
• uitzaaiingen die in de ruggengraat uit andere organen groeien, bijvoorbeeld in borstkanker, longkanker of prostaatcarcinoom, en die in tientallen jaren kunnen optreden, zelfs na radicale verwijdering van de tumor;
• multiple sclerose met schade aan bepaalde delen van de witte stof van het ruggenmerg;
• ontstekingsprocessen die gepaard gaan met infectieziekten en algemene infectieuze processen in het lichaam, sepsis, en kunnen ook gepaard gaan met osteomyelitis van de ruggengraat;
• aanhoudende verwondingen, inclusief penetrerende en niet-penetrerende geweerschotwonden, steekwonden, breuken;
• vaataandoeningen, bijvoorbeeld varikeuze vertebrale aderen, atherosclerose, vasculaire laesies van diabetes mellitus, die ischemie van het ruggenmerg veroorzaken;
• degeneratieve aandoeningen, waaronder osteochondrose, spondylitis ankylopoetica, spondylose, hernia van de tussenwervelschijf, beladen met compressie van het ruggenmerg.

Symptomen van laesies van het ruggenmerg

• Bewegingsstoornissen - afhankelijk van het niveau van schade aan het ruggenmerg, ontwikkelen in de vorm van parese of volledige verlamming;
• veranderingen in gevoeligheid - een significante afname of volledig verlies van temperatuur, pijn en trillingsgevoeligheid onder het niveau van schade, wat soms gepaard gaat met tintelingen, gevoelloosheid en een gevoel van tinteling;
• autonome stoornissen - een lokale verandering in lichaamstemperatuur, overmatige droogheid van de huid of abnormaal zweten, overtreding van weefseltrofisme met de vorming van drukzweren en trofische ulcera;
• moeite met urineren en ledigen, onvermogen om deze processen te beheersen;
• pijnsyndroom dat optreedt in de middellijn van de rug en zich uitstrekt tot de bovenste of onderste ledematen, afhankelijk van het aangedane gebied van het ruggenmerg.

species

Afhankelijk van de locatie van de pathologie, zijn er de volgende soorten laesies van de wervelkolom en de wortels van het ruggenmerg:

In de cervicale wervelkolom

Met de lokalisatie van het probleem in het onderste cervicale gebied, heeft de patiënt een gevoeligheidsstoornis, verlamming van de armen en benen en urineproblemen. Dit is de gevaarlijkste vorm van pathologie, omdat de negatieve effecten ervan invloed hebben op alle delen van het lichaam en de organen die zich onder de plaats van de laesie bevinden.

In het thoracale gebied

Voor de nederlaag van het bovenste deel van de thorax worden gekenmerkt door dezelfde manifestaties zoals hierboven beschreven, evenals centrale verlamming van de handen. Als de pathologie het onderste thoracale gebied omvat, samen met bewegingsstoornissen, ontwikkelen zich urinewegaandoeningen, verzwakken de bovenste en vallen de onderste en middelste abdominale reflexen uit.

In de lumbosacrale regio

De patiënt heeft een gevoeligheidsstoornis naar beneden toe vanaf de plaats van de laesie, verlamming van de spieren van de heup en het onderbeen treedt op, knieklachten vallen weg, urinewegaandoeningen ontwikkelen zich. Verlies van gevoeligheid in het perineale gebied, verminderde functies en verlamming van de spieren van de benen zijn kenmerkend voor laesies van de cauda equina.

Ruggenmergletsel: oorzaken, tekenen, symptomen, behandeling

Schade aan het ruggenmerg.

Oorzaken van schade aan het ruggenmerg

De oorzaken van noodsituaties voor spinale laesies kunnen traumatisch of niet-traumatisch zijn.

Niet-traumatische oorzaken omvatten:

• Medullary-processen:
  
  • ontsteking van het ruggenmerg: myelitis, virale en auto-immuunziekten
  • medullaire tumoren (gliomen, ependymomen, sarcomen, lipomen, lymfomen, "druppel" metastasen); paraneoplastische myelopathie (bijvoorbeeld in het geval van bronchuscarcinoom en de ziekte van Hodgkin)
  • stralingsmyelopathie in de vorm van acuut, van onvolledig tot volledig, symptomatologie van een laesie op een bepaald niveau van het ruggenmerg bij stralingsdoses van 20 Gy met latentie variërend van enkele weken tot maanden en jaren
  • vasculaire spinale syndromen spinale ischemie (bijvoorbeeld na een operatie aan de aorta en aorta dissectie), vasculitis, embolie (bijvoorbeeld decompressieaandoening), compressie vaten (bijvoorbeeld als gevolg van massawerking) en spinale arterioveneuze malformatie, angiomen, Cavernoma of durale fistel ( met veneuze congestie en congestieve ischemie of bloeding)
  • metabole myelopathieën (met acuut en subacuut); funiculaire myelosis met vitamine B-tekort₁₂; hepatische myelopathie bij leverfalen
• Extramedullaire processen:
  
  • purulente (bacteriële) spondylodiscitis, tuberculeuze spondylitis (de ziekte van Pott), mycotische spondylitis, epi- of subduraal abces;
  • chronische inflammatoire reumatische aandoeningen van de wervelkolom, zoals reumatoïde artritis, seronegatieve spondyloarthropathie (spondylitis ankylopoetica), psoriatische arthropathie, enteropathische arthropathie, reactieve spondyloarthropathie, de ziekte van Reiter;
  • extramedullaire tumoren (neuromen, meningeomen, angiomen, sarcomen) en metastasen (bijvoorbeeld bij kanker van de bronchiën, multipel myeloom [plasmacytoom]);
  • spinale subdurale en epidurale bloedingen bij bloedingsstoornissen (antistolling!), toestand na verwonding, lumbaalpunctie, epidurale katheter en vasculaire misvormingen;
  • degeneratieve ziekten, zoals osteoporotische wervelfracturen, spinale stenose, hernia's tussenwervelschijven.

Traumatische oorzaken zijn:

• Contusies, letsels van het ruggenmerg
• Traumatische bloeding
• Breuk / dislocatie van het wervellichaam

Niet-traumatische dwarslaesie

Spinale ontsteking / infectie

Veelvoorkomende oorzaken van acute myelitis zijn vooral multiple sclerose en virale ontstekingen; in meer dan 50% van de gevallen worden echter geen pathogenen gedetecteerd.

Extramedullaire ontsteking veroorzaakt vooral door hematogene en lokale (per continuitatem) bacteriële kolonisatie - bijvoorbeeld na operaties of tussenwervelschijven tussenwervelschijven, lumbale drain - en verschijnen als abcessen of osteomyelitis spondylitis, en met betrokkenheid van de intervertebrale ruimte spondylodiscitis. De meest voorkomende pathogenen Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis (bij voorkeur bij immuunonderdrukking), E.colispp., Klebsiella spp., Streptococcus en Pseudomonas. Schimmel- en parasitaire infecties komen minder vaak voor.

Risicofactoren voor spinale infectie zijn:

• Immunosuppressie (HIV, immunosuppressieve medicamenteuze behandeling)
• diabetes mellitus
• Alcohol- en drugsmisbruik
• verwondingen
• Chronische lever- en nierziekte.

Tegen de achtergrond van een systemische infectie (sepsis, endocarditis), vooral in de bovengenoemde risicogroepen, kunnen ook extra spinale manifestaties van infectie worden waargenomen.

Spinale ischemie

Spinale ischemie, vergeleken met cerebrale ischemie, is zeldzaam. In dit opzicht heeft een goede collaterale bloedcirculatie van het ruggenmerg een gunstig effect.

De oorzaken van spinale ischemie omvatten:

• arteriosclerose
• aorta aneurysma
• Aorta-operatie
• hypotensie
• Occlusie / dissectie van de wervelkolom
• vasculitis
• collagenase
• Embolische vasculaire occlusie (bijvoorbeeld decompressieziekte bij duikers)
• Misvormingen van de spinale vaten
• Spinale volumeprocessen (tussenwervelschijven, tumoren, abcessen) met vasculaire compressie.

Daarnaast zijn er ook idiopathische spinale ischemie.

Tumoren van het ruggenmerg

Volgens de anatomische lokalisatie van spinale tumoren / volumetrische processen zijn onderverdeeld in:

• Vertebrale of extradurale tumoren (bijvoorbeeld metastasen, lymfomen, multipel myeloom, schwannomen)
• Ruggenmergtumoren (spinale astrocytoom, ependymoom, intradurale metastasen, hydromyelia / syringomyelia, spinale arachnoïde cysten).

Bloedingen en vasculaire malformaties

Afhankelijk van de compartimenten worden onderscheiden:

• Epiduraal hematoom
• Subduraal hematoom
• Spinal subarachnoid bloeding
• Hemorrhachis.

Spinale bloedingen zijn zeldzaam.

• Diagnostische / therapeutische maatregelen, zoals lumbaalpunctie of epidurale katheter
• Orale antistolling
• Bloedstollingsstoornissen
• Misvormingen van de spinale vaten
• verwondingen
• tumoren
• vasculitis
• Manuele therapie
• Zelden aneurysma's in de cervicale wervelkolom (vertebrale arterie)

Vasculaire misvormingen omvatten:

• Dural arterioveneuze fistel
• Arterioveneuze malformaties
• Cavernous misvormingen en
• Spinale angiomen.

Symptomen en tekenen van niet-traumatische schade aan het ruggenmerg

Het klinische beeld in spinale noodsituaties hangt voornamelijk af van de onderliggende pathogenese en lokalisatie van de laesie. Dergelijke aandoeningen manifesteren zich meestal door acute of subacute neurologische tekortkomingen, waaronder:

• Overgevoeligheidsstoornissen (hypesthesie, para en dysesthesie, hyperpathie) zijn meestal meer caudaal dan ruggenmergletsel.
• Motorische tekorten
• Vegetatieve stoornissen.

Verschijnselen van prolaps kunnen worden gelateraliseerd, maar manifesteren zich ook in de vorm van acute symptomen van transversale laesie van het ruggenmerg.

Opgaande myelitis kan leiden tot een laesie van de hersenstam met verlies van de schedelzenuwen en datieve insufficiëntie, wat klinisch overeenkomt met het beeld van Landry's verlamming (= stijgende slappe verlamming).

Pijn in de rug, vaak trekken, naaien of dof worden, wordt voornamelijk in extramedullaire ontstekingsprocessen gevoeld.

Bij lokale ontsteking kan koorts aanvankelijk afwezig zijn en ontwikkelt zich pas na hematogene verspreiding.

Spinale tumoren aan het begin gaan vaak gepaard met rugpijn, die wordt verergerd door percussie van de wervelkolom of door inspanning, neurologische gebreken hoeven niet noodzakelijkerwijs aanwezig te zijn. Radiculaire pijn kan optreden met schade aan de zenuwwortels.

Symptomen van spinale ischemie ontwikkelen zich over een periode van minuten tot uren en dekken gewoonlijk de bloedvaten van het vat:

• Anterior spinale arterie syndroom: vaak radicaal of omringende pijn, slappe tetra- of paraparese, gebrek aan pijn en temperatuurgevoeligheid met behoud van vibratiegevoeligheid en gewrichts- en spiergevoel
• Syndroom van een sulko-commissurale ader
• Syndroom posterieure spinale arterie: verlies van proprioceptie met ataxie tijdens staan ​​en lopen, soms parese, disfunctie van de blaas.

Spinale bloedingen worden gekenmerkt door acute, vaak unilaterale of radiculaire rugpijn, meestal met onvolledige symptomen van transversale laesie van het ruggenmerg.

Als gevolg van misvormingen van de spinale vaten ontwikkelen zich langzaam progressieve symptomen van transversale laesie van het ruggenmerg, soms fluctuerend of paroxysmaal.

Met stofwisselingsstoornissen is het noodzakelijk om allereerst te onthouden van vitamine B12-tekort met een afbeelding van de myeloïde kabelbaan. Het manifesteert zich vaak in patiënten met maligne anemie (bijvoorbeeld bij de ziekte van Crohn, coeliakie, ondervoeding, strikte naleving van een vegetarisch dieet) en langzaam voortschrijdende motorische tekortkomingen, zoals spastische para-parese en loopstoornissen, en sensorische depositie (paresthesie, vermindering van gevoeligheid van trillingen). ). Daarnaast zijn cognitieve functies (verwardheid, psychomotorische retardatie, depressie, psychotisch gedrag) meestal verminderd. In zeldzame gevallen, bij leverfunctiestoornissen (voornamelijk bij patiënten met een portosystemische shunt), ontwikkelt hepatische myelopathie zich met schade aan de piramidale paden.

Poliomyelitis verloopt klassiek in verschillende fasen en begint met koorts, gevolgd door de meningitisfase tot de ontwikkeling van de paralytische fase.

Spinale syfilis met een droog ruggenmerg (myelitis van het achterste / laterale ruggenmerg) als een laat stadium van neurosyfilis gaat gepaard met progressieve verlamming, gevoeligheidsstoornissen, hechting of knippijn, verlies van reflexen en disfunctie van de blaas.

Myelitis met tekenencefalitis wordt vaak geassocieerd met "ernstige transversale symptomen" met laesies van de bovenste ledematen, de schedelzenuwen en het middenrif en heeft een slechte prognose.

Optische neuromyelitis (Devika-syndroom) is een auto-immuunziekte die voornamelijk jonge vrouwen treft. Het wordt gekenmerkt door tekenen van acute (transverse) myelitis en optische neuritis.

Stralingsmyelopathie ontwikkelt zich na bestraling, in de regel, met latentie van enkele weken tot maanden en kan zich manifesteren door acute spinale symptomen (parese, gevoeligheidsstoornissen). De diagnose wordt aangegeven door anamnese, inclusief de grootte van het bestralingsveld.

Diagnose van niet-traumatische schade aan het ruggenmerg

Klinisch onderzoek

Lokalisatie van schade wordt vastgesteld door de studie van gevoelige dermatomen, myotomen en rekreflexen van skeletspieren. Bij het bepalen van het niveau van lokalisatie helpt het de trillingsgevoeligheid te bestuderen, inclusief de processus spinosus.

Vegetatieve aandoeningen kunnen bijvoorbeeld worden bepaald door de tonus van de anale sluitspier en verminderde blaaslediging met de vorming van resturine of incontinentie. Beperkte ontstekingen van de wervelkolom en de omliggende structuren gaan vaak gepaard met pijn tijdens spiertrekkingen en compressie.

Symptomen van spinale inflammatie kunnen aanvankelijk volledig niet-specifiek zijn, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt en vertraagt.

Er doen zich moeilijkheden voor bij de differentiatie veroorzaakt door de pathogeen en para-infectieuze myelitis. In het laatste geval wordt vaak een asymptomatisch interval tussen de vorige infectie en myelitis beschreven.

visualisatie

Als u een spinaal proces vermoedt, is de voorkeursmethode een MRI in ten minste twee projecties (sagittal + 33 axiaal).

Spinale ischemie, inflammatoire foci, metabole veranderingen en tumoren worden bijzonder goed gevisualiseerd in T2-gewogen beelden. Inflammatoire of oedemateuze veranderingen, evenals tumoren, worden goed weergegeven in STIR-sequenties. Na de introductie van een contrastmiddel in T1-sequenties, zijn bloeiende inflammatoire foci en tumoren meestal goed gedifferentieerd (soms aftrekkingen van de initiële T1 van T1 na de injectie van een contrastmiddel om het contrast nauwkeuriger te onderscheiden). Als de betrokkenheid van de botstructuur wordt vermoed, zijn T2- of STIR-sequenties met vetverzadiging of T1 na toediening van een contrastmiddel aan te raden voor een betere differentiatie.

Spinale bloedingen zijn te herkennen op CT in nooddiagnostiek. De voorkeursmethode voor de beste anatomische en etiologische classificatie is echter MRI. Bloedingen op MRI worden anders weergegeven, afhankelijk van hun stadium (3 dagen). Als er contra-indicaties voor MRI zijn, wordt een CT-scan van de wervelkolom met contrast uitgevoerd om botbeschadiging te beoordelen en de kwestie van significante massa-effecten in extramedullaire inflammatoire processen te verhelderen.

Om de door de patiënt ontvangen dosis straling te minimaliseren, is het aan te raden om op basis van het klinische beeld de mate van schade te bepalen.

In zeldzame gevallen (functionele visualisatie, intradurale volumeprocessen met botlaesies) is het raadzaam om myelografie uit te voeren met post-myelographic computertomografie.

Degeneratieve veranderingen, fracturen en osteolyse van de wervellichamen kunnen vaak worden herkend op een normale röntgenfoto.

Alcoholische studie

Een belangrijke rol wordt gespeeld door cytologische, chemische, bacteriologische en immunologische analyse van hersenvocht.

Bacteriële ontstekingen gaan meestal gepaard met een uitgesproken toename van het aantal cellen (> 1000 cellen) en het totale eiwit. Als een bacteriële infectie wordt vermoed, moet worden gestreefd naar het isoleren van de ziekteverwekker door entvloeistof op de flora of door PCR. Met tekenen van systemische ontsteking wordt de bacteriële pathogeen gedetecteerd door de bloedcultuur.

Bij virale ontstekingen is er, afgezien van een lichte of matige toename in de hoeveelheid (gewoonlijk van 500 tot een maximum van 1000 cellen), gewoonlijk slechts een lichte toename in het niveau van eiwitten. Detectie van specifieke antilichamen (IgG en IgM) in het hersenvocht kan wijzen op een virale infectie. De vorming van antilichamen in het hersenvocht kan betrouwbaar worden bevestigd door de aviditeitsindex van specifieke antilichamen (AI) te bepalen. Index> 1,5 veroorzaakt verdenking, en waarden> 2 geven de vorming van antilichamen in het centrale zenuwstelsel aan.
Detectie van antigenen door PCR is een snelle en betrouwbare methode. Deze methode kan met name belangrijke informatie verschaffen in de vroege fase van infectie, wanneer de humorale immuunrespons nog steeds onvoldoende is. Bij auto-immuunontsteking wordt lichte pleocytose opgemerkt (

Let op: een dergelijk fenomeen in de hersenvocht kan optreden tijdens "blokkering van de hersenvocht" (bij afwezigheid van CSF als gevolg van mechanische verplaatsing van het wervelkanaal).

De differentiële diagnose van niet-traumatische wervelletsels omvat:

• Acute polyradiculitis (syndroom van Guillain-Barré): acute "stijgende" sensorische motorische tekorten; Myelitis wordt gewoonlijk gedifferentieerd op basis van typische celeiwit-dissociatie in het hersenvocht met een toename van het totale eiwit terwijl een normaal aantal cellen wordt gehandhaafd.
• Hyper- of hypokaliemische verlamming;
• Syndromen met polyneuropathie: chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie met acute achteruitgang, borreliose, HIV-infectie, CMV-infectie;
• Myopathische syndromen (ernstige myasthenie, dysclycemische verlamming, rhabdomyolyse, myositis, hypothyreoïdie): meestal een toename van creatinekinase en in de dynamiek - een typisch beeld op EMG;
• Parasagittaal corticaal syndroom (bijvoorbeeld een hersenziektumor);
• Psychogene symptomen van transversale laesie van het ruggenmerg.

Complicaties van noodomstandigheden voor spinale laesies

• Langetermijn sensomotorische deficiënties (paraparese / paraplegie) met verhoogd risico
  
  • diepe veneuze trombose (preventie van trombose)
  • contracturen
  • spasticiteit
  • doorligwonden
• Bij hoge cervicale laesies, het risico op ademhalingsstoornissen - verhoogd risico op pneumonie, atelectasis
• Autonome dysreflexie
• Blaasstoornis, verhoogd risico op urineweginfecties tot urosepsis
• Intestinale disfunctie - "gevaar van overmatige uitzetting van de darm, paralytische intestinale obstructie
• Overtredingen van temperatuurregulatie in het geval van laesies op het niveau van 9-10 thoracale wervels met het risico van hyperthermie
• Verhoogd risico op orthostatische hypotensie

Behandeling van niet-traumatische letsels van het ruggenmerg

Ruggenmergontsteking

Naast specifieke therapie gericht tegen de ziekteverwekker, moeten eerst algemene maatregelen worden uitgevoerd, zoals het installeren van een blaaskatheter voor schendingen van de lediging van de blaas, het voorkomen van trombose, het veranderen van de positie van de patiënt, tijdige mobilisatie, fysiotherapie en pijntherapie.

Algemene therapie: medicamenteuze therapie hangt voornamelijk af van de etiopathogenese van de spinale laesie of van het pathogeen. Vaak is het in de beginfase niet mogelijk om de etiologische relatie ondubbelzinnig vast te stellen of de pathogenen te isoleren. Daarom wordt de keuze van geneesmiddelen empirisch uitgevoerd, afhankelijk van het klinisch verloop, de resultaten van laboratoriumdiagnostiek en onderzoek van de liquor, evenals van het verwachte spectrum van pathogenen.

Ten eerste moet een brede combinatie van antibioticumtherapie worden uitgevoerd met een antibioticum dat op het centrale zenuwstelsel werkt.

In principe moeten antibiotica of virostatica opzettelijk worden gebruikt.

De keuze van geneesmiddelen vindt plaats afhankelijk van de resultaten van bacteriologische bloed- en liquorculturen of liquor-puncties (een angiogram!). Is vereist, evenals van de resultaten van serologische of immunologische onderzoeken. In het geval van een subacute of chronisch verloop van de ziekte, is het noodzakelijk, als de klinische situatie het toelaat, eerst een gerichte diagnose te stellen met de mogelijke isolatie van het pathogeen en, indien nodig, differentiële diagnose.

In geval van bacteriële abcessen, naast antibioticumtherapie (indien mogelijk vanuit een anatomisch en functioneel oogpunt), moet de mogelijkheid worden besproken en een individuele beslissing worden genomen over neurochirurgische rehabilitatie van de uitbraak.

• idiopathische acute transverse myelitis. Er zijn geen gerandomiseerde placebo-gecontroleerde studies die ondubbelzinnig het gebruik van cortison-therapie bevestigen. Naar analogie met de behandeling van andere ontstekingsziekten en op basis van klinische ervaring, wordt vaak een 3-5-daagse intraveneuze cortisontherapie met methylprednison in een dosis van 500-1000 mg uitgevoerd. Patiënten met een ernstige klinische aandoening kunnen ook worden bijgestaan ​​door agressievere therapie met cyclofosfamide en plasmaferese.
• myelitis geassocieerd met herpes simplex en herpes gordelroos: acyclovir.
• CMV-infectie: ganciclovir. In zeldzame gevallen van acyclovir-intolerantie met infecties met HSV, varicella-zoster of CMV-infecties, kan foscarnet ook worden gebruikt.
• neuroborreliose: 2-3 weken antibiose ceftriaxon (1x2 g / dag intraveneus) of cefotaxime (3 x 2 g / dag intraveneus).
• neurosyphilis: penicilline G of ceftriaxon 2-4 g / dag intraveneus (de duur van de behandeling is afhankelijk van het stadium van de ziekte).
• tuberculose: meervoudige vierdelige combinatietherapie met rifampicine, isoniazide, ethambutol en pyrazinamide.
• spinale abcessen in het geval van progredient neurologische prolapses (bijvoorbeeld een myelopathisch signaal op een MRI-scan) of duidelijke tekenen van een volumeproces vereisen een dringende chirurgische ingreep.
• Spondylitis en spondylodiscitis worden vaak conservatief behandeld door immobilisatie en (indien mogelijk gericht) antibioticumtherapie gedurende ten minste 2-4 weken. Antibiotica die goed werken op het CZS in het geval van gram-positieve pathogenen zijn bijvoorbeeld fosfomycine, ceftriaxon, cefotaxime, meropenem en linezolid. In het geval van tuberculeuze osteomyelitis is een maandenlange antituberculeuze combinatietherapie aangewezen. In afwezigheid van effect of symptomen - eerder
  helemaal, vernietiging van het bot met tekenen van instabiliteit en / of onderdrukking van het ruggenmerg - operatieve aanpassing met verwijdering van de tussenwervelschijf en daaropvolgende stabilisatie kan nodig zijn. Chirurgische maatregelen moeten in de eerste plaats worden besproken in de compressie van neurale structuren.
• - neurosarcoïdose, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressieve therapie; Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt cortison gebruikt, en voornamelijk met langdurige therapie, ook methotrexaat, azathioprine, cyclosporine en cyclofosfamide.

Spinale ischemie

Therapeutische opties voor spinale ischemie zijn beperkt. Er zijn geen aanbevelingen voor evidence-based medicine. Het herstel of de verbetering van de bloedsomloop van het ruggenmerg komt naar voren om verdere schade te voorkomen. Dienovereenkomstig is het noodzakelijk, voor zover mogelijk, therapeutisch de onderliggende oorzaken van spinale ischemie te beïnvloeden.

Bij afsluiting van bloedvaten moet rekening worden gehouden met de bloedstolling (anticoagulatie, heparinisatie). Het doel van een cortisone met het oog op mogelijke bijwerkingen wordt niet aanbevolen.

In de beginfase is de basis van therapie de controle en stabilisatie van vitale functies, evenals het voorkomen van complicaties (infecties, drukwonden, contracturen, enz.). In het volgende worden neurorevalidatiemaatregelen getoond.

tumoren

In het geval van geïsoleerde volumetrische processen met compressie van het ruggenmerg, is dringende operationele decompressie noodzakelijk. Hoe langer de beschadiging van het ruggenmerg optreedt of voortduurt (> 24 uur), hoe slechter de kans op herstel. In het geval van voor röntgenstraling gevoelige tumoren of metastasen wordt de mogelijkheid van bestraling beschouwd.

Andere therapeutische opties, afhankelijk van het type tumor, zijn prevalentie en klinische symptomen, omvatten conservatieve therapie, bestraling (inclusief gamma-mes), chemotherapie, thermocoagulatie, embolisatie, vertebroplastie en met tekenen van instabiliteit - verschillende stabilisatiemaatregelen. Therapeutische benaderingen moeten interdisciplinair worden besproken, in samenwerking met neurologen, neurochirurgen / traumachirurgen / orthopedisten, oncologen (specialisten in bestralingstherapie).

Voor spinale volumetrische processen met de vorming van oedeem, wordt cortisone gebruikt (bijvoorbeeld 100 mg hydrocortison per dag, volgens de normen van de Duitse Vereniging voor Neurologie 2008, als alternatief dexamethason, bijvoorbeeld 3 x 4-8 mg / dag). De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop en / of veranderingen in de beeldgegevens.

Spinale bloeding

Afhankelijk van het klinische verloop en de volumetrische aard van het proces kan sub- of epidurale spinale bloeding chirurgie vereisen (vaak decompressie-laminectomie met bloedaspiratie).

In het geval van kleine bloedingen zonder tekenen van een massa-effect en met kleine symptomen, is een conservatieve wachttactiek met controle over de dynamiek van het proces in het begin gerechtvaardigd.

Spinale vasculaire malformaties reageren goed op endovasculaire therapie (embolisatie). Ten eerste kunnen arterioveneuze type I-misvormingen (= fistels) vaak worden "aangesloten". Andere arterioveneuze misvormingen kunnen niet altijd worden verholpen, maar hun grootte kan vaak worden verminderd.

Prognose voor niet-traumatische letsels van het ruggenmerg

Prognostische nadelige factoren voor inflammatoire letsels van het ruggenmerg omvatten:

• Aanvankelijk snel progressieve koers
• De duur van neurologische verzakking meer dan drie maanden
• Detectie van eiwit 14-3-3 in de hersenvocht als een teken van neuronale schade
• Pathologische motorische en sensorische evoked potentials, evenals tekenen van denervatie op EMG.

Ongeveer 30-50% van de patiënten met acute transverse myelitis heeft een slecht resultaat met blijvende ernstige invaliditeit, en de prognose voor multiple sclerose is beter dan voor patiënten met andere oorzaken van het ruggenmerglaesiesyndroom.

De prognose van spondylitis / spondylodiscitis en spinale abcessen hangt af van de grootte en de duur van schade aan de neurale structuren. Tijdige diagnose en therapie zijn daarom cruciaal.

De prognose van spinale ischemie, vanwege beperkte therapeutische opties, is slecht. De meeste patiënten hebben aanhoudende neurologische afwijkingen, voornamelijk afhankelijk van het type primaire laesie.

De prognose voor spinale volumeprocessen hangt af van het type tumor, de prevalentie, schaal en duur van schade aan de neurale structuren en de mogelijkheden of het effect van therapie.

De prognose van spinale bloeding wordt voornamelijk bepaald door de ernst en de duur van neurologische gebreken. Met kleine bloedingen en conservatieve tactieken kan de prognose in de meeste gevallen gunstig zijn.

Traumatisch letsel aan het ruggenmerg

Spinale verwondingen treden op als gevolg van kracht met hoge energie. Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• Hoge snelheid crash
• Val van grote hoogte en
• Directe kracht.

Afhankelijk van het mechanisme van het ongeval kunnen axiale krachten leiden tot compressiebreuken van een of meer wervels, evenals flexor-nosogibulaire letsels van de wervelkolom met afleidende en rotatiecomponenten.

Ongeveer 15-20% van de patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel heeft gelijktijdige schade aan de cervicale wervelkolom. Ongeveer 15-30% van de patiënten met polytrauma heeft rugletsel. Fundamenteel erkend is de toewijzing in de wervelkolom van de voorste, middelste en achterste kolom of kolom (drie kolommen model van Denis), met de voorste en middelste kolommen van de wervelkolom met inbegrip van de wervellichamen en de achterste kolommen van hun dorsale segmenten.

Een gedetailleerde beschrijving van het type letsel dat functionele en prognostische criteria weerspiegelt, is de classificatie van letsels van de thoracale en lumbale wervelkolom, volgens welke ruggenmergletsels zijn verdeeld in drie hoofdtypen A, B en C, waarbij elk van de categorieën drie verdere subtypen en drie subgroepen omvat. De instabiliteit neemt toe in de richting van type A naar type C en binnen de respectieve subgroepen (van 1e tot 3e).

Voor letsels van de bovenste cervicale wervelkolom, vanwege de anatomische en biomechanische kenmerken, is er een aparte classificatie.

Naast fracturen omvatten rugletsel de volgende verwondingen:

• Spinale bloeding
• Blauwe plekken en zwelling van het ruggenmerg
• Ruggenmerg ischemie (als gevolg van compressie of breuk van de slagaders)
• Hiaten en verplaatsing van tussenwervelschijven.

Symptomen en tekenen van traumatisch ruggenmergletsel

Naast de anamnese (in de eerste plaats het mechanisme van het ongeval) speelt het klinische beeld een beslissende rol in verdere diagnostische en therapeutische maatregelen. De volgende zijn de belangrijkste klinische aspecten van traumatische spinale letsels:

• Pijn op het gebied van breuken bij tikken, knijpen, bewegen
• Stabiele fracturen zijn meestal niet pijnlijk; onstabiele fracturen veroorzaken vaak heviger pijn met beperkte beweging
• Hematoom in het fractuurgebied
• Spinale misvorming (bijv. Hyperkyfose)
• Neurologisch verlies: radiculaire pijn en / of sensorische stoornissen, symptomen van onvolledige of volledige dwarslaesie van het ruggenmerg, disfunctie van de blaas en rectum bij mannen, soms priapisme.
• Ademhalingsfalen met hoge cervicale verlamming (C H-5 innert het diafragma in).
• De prolaps van de hersenstam / craniale zenuwen in Atlanto-occipitale dislocaties.
• Zelden traumatische letsels van de wervel- of basilaire slagaders.
• Spinale shock: voorbijgaand verlies van functie op het niveau van ruggenmergletsel met verlies van reflexen, verlies van sensorimotorische functies.
• Neurogene shock: ontwikkelt zich voornamelijk met verwondingen van de cervicale en thoracale wervelkolom in de vorm van een triade: hypotensie, bradycardie en hypothermie.
• Autonome dysreflexie in het geval van foci in T6; Als gevolg van verschillende nociceptieve stimuli (bijvoorbeeld tactiele stimulatie), kan een overmatige sympathische reactie met vasoconstrictie en systolische druk tot 300 mm Hg, evenals een afname in perifere bloedcirculatie (bleke huid) zich ontwikkelen onder het focusniveau. Boven het niveau van de laesie ontstaat compensatoire vasodilatie (rood worden van de huid en zweten) in het ruggenmerg. Als gevolg van crises van bloeddruk en vasoconstrictie - met het risico op hersenbloeding, herseninfarct en hartspier, aritmieën tot hartstilstand - is autonome dysreflexie een ernstige complicatie.
• Brown-Sekar-syndroom: meestal een halve laesie van het ruggenmerg met ipsilaterale verlamming en verlies van proprioceptie, evenals contralateraal verlies van pijn en temperatuursensaties.
• Syndroom van de laesie van de medullaire kegel: schade aan het sacrale ruggenmerg en zenuwwortels van de lumbale wervelkolom met areflexia van de blaas, darmen en onderste ledematen met soms aanhoudende reflexen op sacraal niveau (bijvoorbeeld bulboverose-reflex).
• Paardenstaart laesiesyndroom: schade aan de lumbosacrale zenuwwortels met areflexia van de blaas, darmen en onderste ledematen.

Diagnose van traumatische dwarslaesie

Een classificatie ontwikkeld door de American Association of Spinal Injury kan worden gebruikt om het niveau en de gradatie van de ernst van een dwarslaesie te bepalen.

Elke patiënt met neurologische tekortkomingen als gevolg van trauma heeft adequate en tijdige primaire diagnostische beeldvorming nodig. Bij patiënten met matig en ernstig traumatisch hersenletsel is het noodzakelijk om de cervicale wervelkolom met de bovenste thoracale inclusief te onderzoeken.

In geval van lichte tot matig ernstige verwondingen (zonder neurologisch tekort), wijzen de volgende kenmerken op de noodzaak van tijdige visualisatie:

• Veranderende staat van bewustzijn
• dronkenschap
• Pijn in de wervelkolom
• Afleidingsschade.

Een belangrijke rol in de beslissing om beeldvorming uit te voeren wordt gespeeld door de hoge leeftijd van de patiënt en significante uitgestelde of geassocieerde ziekten, evenals het mechanisme van het ongeval.

Patiënten met een klein letselmechanisme en een laag risico op beschadiging hebben vaak geen hardwarediagnostiek nodig, of alleen conventionele radiografie is voldoende (indien geïndiceerd, is aanvullende functionele radiografie vereist). Zodra de kans op wervelkolomletsel wordt vastgesteld op basis van risicofactoren en het verloop van de verwonding, is het gezien de hogere gevoeligheid noodzakelijk om eerst een CT-scan van de wervelkolom uit te voeren.

In geval van mogelijke beschadiging van de bloedvaten, is CT-angiografie bijkomend noodzakelijk.

MRI bij de nooddiagnose van ruggengraatletsel is inferieur aan CT, omdat het slechts een beperkte beoordeling van de omvang van botschade mogelijk maakt. Bij neurologische afwijkingen en dubbelzinnige CT-resultaten moet echter ook een extra MRI-scan worden uitgevoerd in geval van nooddiagnostiek.

MRI wordt voornamelijk getoond in de out-of-fase en voor het monitoren van de dynamica van neurale schade. Bovendien is het mogelijk om de ligamenteuze en spiercomponenten van schade beter te beoordelen, evenals, indien nodig, focussen in deze componenten.

Tijdens de visualisatie moet je antwoorden krijgen op de volgende vragen:

• Is er een verwonding?
• Zo ja, welk type (fractuur, dislocatie, bloeding, compressie van de hersenen, foci in de ligamenten)?
• Is er een onstabiele situatie?
• Is een operatie vereist?
• Daffner beveelt rugletsel als volgt aan:
• Afstemming en anatomische afwijkingen: voorste en achterste rand van de wervellichamen in het sagittale vlak, spinolaminaire lijn, laterale massa's, interstitiële en interspinale afstand;
• Bot-aangetaste bottenintegriteit: breuk van het bot / breuklijn, compressie van de wervellichamen, "botzwellingen", verschoven botfragmenten;
• Kraakbeen - afwijkingen van het kraakbeen / gewrichtsholte: een toename van de afstand tussen de kleine wervelgewrichten (> 2 mm), de inter-spinale en tussenwanden, de uitzetting van de tussenwervelruimte;
• Zacht weefsel - afwijkingen van zacht weefsel: bloedingen met retrotrocheale verspreiding (7 mm), paravertebrale hematomen.

Bij ernstig letsel van de wervelkolom moet altijd gezocht worden naar andere letsels (schedel, borst, buik, bloedvaten, ledematen).

Laboratoriumdiagnostiek omvat hemogram, coagulatie, bepaling van het niveau van elektrolyten en nierfunctie.

In het geval van neurologische depositie in de subacute fase, moet extra elektrofysiologische diagnostiek worden uitgevoerd om de omvang van functionele schade te beoordelen.

Complicaties van ruggenmergletsel

• Spinale instabiliteit met secundaire beschadiging van het ruggenmerg
• Ruggenmergletsel (myelopathie) als gevolg van compressie, kneuzing met verschillende soorten verzakkingen:
• - volledige transversale verlamming (afhankelijk van het niveau van tetra of paraplegie en de overeenkomstige sensorische tekorten)
• onvolledige transversale verlamming (paraparese, tetraparese, sensorische stoornissen)
• Met een hoge cervicale transversale laesie - respiratoire insufficiëntie
• Cardiovasculaire complicaties:
• orthostatische hypotensie (meest uitgesproken in de beginfase, verbetering van de dynamiek)
• verlies / verzwakking van dagelijkse schommelingen in de bloeddruk
• hartritmestoornissen (in het geval van laesies boven T6, voornamelijk bradycardie als gevolg van verlies van sympathische innervatie en dominantie van de nervus vaguszenuw)
• Diepe veneuze trombose en longembolie
• Langetermijncomplicaties van transversale verlamming:
• Areflexia (diagnose = combinatie van arteriële hypertensie en vasoconstrictie onder het niveau van schade)
• posttraumatische syringomyelie: de symptomen zijn vaak in maanden of meerdere jaren met neurologische pijn boven het focusniveau, evenals een toename van neurologische gebreken en spasticiteit, verslechtering van de blaas en het rectum (de diagnose wordt vastgesteld door MRI)
• heterotope ossificatie = neurogeen gemedieerde paratische ossificatie onder het focusniveau
• spasticiteit
• pijnlijke contracturen
• doorligwonden
• chronische pijn
• urinewegaandoeningen met een verhoogd percentage urineweg- / nierinfecties
• verhoogd risico op infecties (longontsteking, sepsis)
• darmstoornis en lediging
• psychologische en psychiatrische problemen: stressstoornis, depressie

Behandeling van traumatisch ruggenmergletsel

Afhankelijk van de omvang van neurologische schade en gerelateerde immobiliteit, is groot belang gehecht aan conservatieve-preventieve en revalidatiemaatregelen:

• Intensieve medische monitoring, vooral in de beginfase om normale cardiovasculaire en longfuncties te behouden;
• In geval van arteriële hypotensie, een poging tot therapie door adequate vervanging van vloeistof; in de beginfase, volgens de indicaties benoeming van vazopressorov;
• Preventie van doorligwonden, trombose en longontsteking;
• Afhankelijk van de stabiliteit en het verloop van de ziekte, vroege mobilisatie- en fysiotherapie-activiteiten.

Let op: autonome stoornissen (orthostatische hypotensie, autonome dysreflexie) maken mobilisatie veel moeilijker.

De indicatie voor chirurgie (decompressie, stabilisatie) hangt voornamelijk af van het type letsel. Naast het elimineren van mogelijke myelocompressie, is een operatie noodzakelijk in onstabiele situaties (letsels van de types B en C).

Voor chirurgische ingrepen is de juiste competentie van neurochirurgen, traumachirurgen en orthopedisten noodzakelijk.

Bij ernstige traumatische compressie van het ruggenmerg met neurologische symptomen, wordt dringende snelle decompressie getoond (binnen de eerste 8-12 uur). Bij afwezigheid van neurologisch verlies of in het geval van niet-operabiliteit, afhankelijk van het type letsel, wordt de mogelijkheid van conservatieve (niet-invasieve) behandelmethoden afzonderlijk overwogen, bijvoorbeeld met behulp van een HALO fixator voor letsels van de cervicale wervelkolom.

Het gebruik van methylprednisolon bij rugletsel is nog steeds controversieel. Ondanks wetenschappelijke aanwijzingen voor een effect in het geval van een vroeg begin, wijzen critici op de eerste plaats op bijwerkingen (bijvoorbeeld verhoogde frequentie van pneumonie en sepsis) en mogelijke bijbehorende schade (bijvoorbeeld traumatisch hersenletsel, CRASH-onderzoek). In het geval van oedeem van het ruggenmerg (of het verwachte oedeem), kan methylprednisolon worden toegediend (bijvoorbeeld Urbason). Als een bolus wordt 30 mg / kg lichaamsgewicht intraveneus toegediend en vervolgens een langdurige infusie. Als de introductie wordt uitgevoerd binnen de eerste drie uur na het letsel, wordt een continue infusie uitgevoerd binnen 24 uur, aan het begin tussen 3 en 8 uur na het letsel - binnen 48 uur.

Therapie voor autonome dysreflexie bestaat voornamelijk in de eliminatie van de provocerende stimulus. Bijvoorbeeld een geblokkeerde urinekatheter, die een uitrekking van de blaas veroorzaakte, ontsteking van de huid, uitrekking van het rectum. Wanneer persistent, ondanks de eliminatie van provocatieve stimuli, arteriële hypertensie, worden geneesmiddelen gebruikt om de druk te verminderen, zoals nifedipine, nitraten of captopril.

Prognose voor ruggenmergletsel

De prognose hangt voornamelijk af van de plaats van de schade, van de ernst en het type (polysegmentaal of monosegmentaal), evenals van de primaire neurologische status. Naast het klinische beeld, om de morfologische laesies te bepalen, is MRI vereist en om functionele foci te identificeren, is een extra elektrofysiologische diagnose (veroorzaakt door sensorische en motorische potentialen, EMG) vereist. Afhankelijk van de primaire schade zijn volledig verlies van functies, gedeeltelijk verlies van motorische en sensorische functies, maar ook hun volledige herstel mogelijk. De prognose voor ernstige intramedullaire bloeding, oedeem en compressie van het ruggenmerg is slecht.